老年膝骨关节病（精选10篇）
老年膝骨关节病 篇1
膝骨关节炎是常见的老年性骨科疾病,多见于≥60岁老年人。膝骨关节炎导致膝关节疼痛和功能障碍,影响行走和日常活动。早期的膝骨关节炎的治疗以保守治疗为主,包括理疗、肌肉锻炼、控制体质量、使用非甾体类消炎止痛药和关节腔注射糖皮质激素以及透明质酸。如果膝骨关节炎经过各种保守治疗,膝关节疼痛和功能障碍不能缓解或继续加重,就需要考虑手术治疗。常用的手术方式包括关节镜手术、截骨术和人工膝关节表面置换术。采用何种手术方式,应该根据膝骨关节炎的病变严重程度,并考虑病人的年龄、活动量以及手术风险。
膝关节是人体最大的关节,它由二个关节组成,一个是胫骨和股骨之间的胫股关节,另一个是髌骨和股骨之间的髌股关节。解剖学上膝关节有三个间室: 内侧胫股关节间室、外侧胫股关节间室和髌股关节间室。膝骨关节炎病变可以发生在一个间室、二个间室或三个间室。 膝关节承受人体的大部分重量,在人体行走和运动中发挥重要作用, 是人体中使用频率最高的关节之一,因此膝关节容易发生急性损伤和积劳性损伤。
1关节镜手术
虽然临床上膝关节镜手术在膝关节炎治疗中的应用已经相当广泛,但是对于其效果,仍然存在很大争议[1]。膝关节镜手术治疗膝骨关节炎的方式主要有冲洗、清理和骨髓刺激。
关节镜下冲洗是通过清除关节腔内的碎屑和炎症介质,来缓解疼痛和滑膜炎症状,达到改善功能的目的。关节清理术的内容包括清除游离体、切除增生的滑膜和撕裂的半月板,修整粗糙的软骨面, 去除剥离的软骨面。对于膝关节炎出现交锁症状,影像学诊断关节内游离体,可以行关节镜手术,取出游离体,一方面缓解交锁症状, 另一方面消除游离体对软骨面的磨损,减缓膝骨关节炎的发展。如果膝骨关节炎伴有急性滑膜炎反复发作,导致膝关节腔大量积液, 膝关节肿胀、疼痛和活动受限,影像学提示轻中度的膝关节炎病变, 经药物治疗仍不能控制关节积液, 可考虑在关节镜下行增生的滑膜切除,减少关节液的生成,从而消除关节肿胀,减轻疼痛,改善功能。 膝骨关节炎通常有骨赘增生,一般不需要治疗,但如果股骨髁间窝和胫骨平台前方出现骨赘,会发生膝前方撞击,膝关节不能伸直,可在关节镜下行骨赘切除和股骨髁间窝成形,改善膝关节活动度。对于合并有半月板损伤的膝关节炎,行撕裂半月板的修整,一定程度上能缓解膝关节疼痛。目前认为,膝关节冲洗和清理术对一些轻度的骨关节炎病人有短期的效果[2],并不能改变膝骨关节炎病变的进程。
骨髓刺激的原理是穿透软骨下骨,造成出血,在软骨下骨表面形成纤维蛋白块,未分化的间充质细胞迁移到纤维蛋白块,形成纤维软骨样组织,来覆盖软骨缺损。本来是用来治疗局限性的软骨缺损,现在也用来治疗骨关节炎。穿透软骨下骨的方法有钻孔、微骨折和打磨成形。钻孔的方法是使用钻头在软骨下骨钻出骨道,微骨折的方法是敲击尖头锥,在软骨下骨皮质表面形成凹陷,局部发生骨折塌陷。打磨成形的方法使用磨削头磨挫软骨下骨皮质,使部分松质骨外露。微骨折比钻孔和打磨成形应用的更多, 一方面因为操作简单,另一方面可以避免骨的热损伤。骨髓刺激术后功能康复需要膝关节持续被动活动,患肢部分负重6 ~ 8周。纤维软骨样组织和关节软骨的生物力学性质是不一样的,并且没有关节软骨耐磨,但有许多病人的症状得到缓解[3]。该技术适合中度病变的膝骨关节炎,全层软骨缺损但是缺损范围较小。
2截骨术
截骨术被运用来治疗单间室病变的膝骨关节炎,截骨术需要打断骨骼,重新固定于理想的位置,从而改变下肢的力线,将体质量的负荷从病变的关节间室转移到正常关节间室, 减缓病变间室软骨的退变,达到缓解疼痛和推迟人工膝关节置换术的时间。内侧胫股关节间室骨关节炎常伴有膝内翻畸形,一般行高位胫骨截骨术。外侧胫股关节间室骨关节炎伴有膝外翻畸形,一般行股骨髁上截骨。截骨术早期的效果通常是优良的,随着膝骨关节炎发展,效果会逐渐变差。10年后,50% ~90% 的病人需要人工全膝关节置换术[4]。矫正的角度是影响截骨术成功的最重要因素[5]。截骨术适合于年轻活动量大的病人,单间室中度病变的膝骨关节炎,成角畸形 <15°。截骨术和人工膝关节置换术相比,效果的显现较迟,不确定性更大。
高位胫骨外翻截骨术是通过纠正膝关节内翻畸形来治疗内侧胫股关节间室的膝骨关节炎[6]。高位胫骨外翻截骨有2种方式,一是外侧闭合楔形截骨[7],另一种是内侧开放楔形截骨。内侧开放楔形截骨有逐渐增多的趋势,原因是内侧截骨手术相对简单,并且对轻、中度的膝骨关节炎取得很好的效果。外侧闭合楔形截骨的缺点包括外侧平台下方大块的骨丢失、下肢不等长和骨愈合的时间延长[8]。有人结合二者的优缺点,采取外侧闭合截骨和内侧开放联合截骨,即混配的截骨术[9]。
3人工膝关节表面置换术
人工膝关节表面置换术是治疗严重膝骨关节炎安全、有效的方法, 对于缓解膝关节疼痛和改善膝关节功能有确切的效果[10]。人工膝关节置换术后膝关节结构发生了不可逆的改变,因此,只有在其他治疗方法无效的情况下,才考虑人工膝关节表面置换术。人工膝关节表面置换术的理想手术时机存在争议,就手术而言,膝骨关节炎越严重,术后病人获益就越大,但术后的风险也增大。老年病人常合并其他重要脏器的疾病,术前准确地评估风险是手术成功的基础。人工膝关节表面置换术的主要并发症有假体松动、 聚乙烯垫磨损、人工膝关节周围感染、假体周围骨折和血栓性疾病。 病人年龄是影响人工膝关节生存率的重要因素,< 50岁患者的人工膝关节术后10年失败的风险明显高于≥70岁的患者[11]。
根据膝骨关节炎累及间室的范围,可以选择全膝关节置换术或部分膝关节置换术,部分膝关节置换术包括单间室置换和双间室置换, 根据病变累及的间室,可以做一个间室的关节置换,也可以做二个间室的关节置换,比如单髁置换术、髌股关节置换术,或者同时做内外侧的单髁置换术、单髁置换加髌股关节置换。如果病人符合部分膝关节置换术适应证,医生手术娴熟,部分膝关节置换术比全膝关节置换术更有优势,主要表现为创伤更小,康复更迅速,出血更少,感染的风险更低,以后需要翻修时,手术更容易。
单髁置换术曾经沉寂了一段时间[12],近年来,随着10 ~ 15年长期高生存率的报道以及认识到避免下肢力线的过度矫正,单髁置换术逐渐增多[13]。单髁置换术仅置换内侧或外侧胫股关节间室,其中以内侧胫股关节间室的单髁置换术最为普遍。外侧胫股关节间室的单髁置换术报道较少,治疗效果不确切。 一般认为单髁置换术难度高于全膝关节置换术,但和全膝关节置换相比,单髁置换术尽可能保留了软组织和骨组织,缩短了手术时间,术后膝关节伸屈角度更大,疼痛更轻,由于本体感觉的保留,爬楼梯能力更强,步态更好,病人的满意度也更高。单髁置换术的适应证是骨关节炎的改变必须局限于一个关节间室,其他关节间室无明显软骨退变, 内外侧副韧带和前后交叉韧带应该完整。前交叉韧带缺失是单髁置换的手术禁忌证。术前膝关节畸形应该可以矫正,内翻畸形应 < 15°,外翻畸形 < 20°,屈曲畸形 < 15°。
约10% 的膝骨关节炎是孤立性髌股关节炎。髌股关节炎主要发生在中老年女性,病理变化是髌骨和股骨滑车的软骨磨损、软骨下骨硬化和骨质增生。髌骨是伸膝装置的重要组成部分,走平路时髌股关节承受0. 5 ~ 1倍的体质量,上下楼时髌股关节承受3 ~ 4倍体质量,深蹲时髌股关节承受的压力达8倍体质量,如此高的应力导致髌股关节软骨容易磨损和退变。如果合并髌股关节的对线异常、股骨滑车发育不良,髌股关节 炎更加容 易发生[14]。对于孤立性的髌股关节炎, 以往采用全膝关节置换术进行治疗,虽然取得较好的效果,但手术涉及不需要处理的胫股关节,不仅增加了创伤,而且破坏了正常的胫股关节。随着髌股关节置换术的出现,为治疗髌股关节炎提供了一个更好的选择。和人工全膝关节置换术相比,髌股关节置换术创伤小,截骨量少,恢复快,而且不影响以后再行人工全膝关节置换术或单髁置换术[15]。由于早期假体设计的原因, 较低的满意率和较高的假体失败率使得人们对这种手术方式存在争议。随着假体设计的改良和手术技术的进步,最近报道该手术取得较好的效果,但是部分病人由于胫股关节炎的发展,疗效受到影响,因此术前必须排除胫股关节炎。合适的适应证和合适的病例选择对于髌股关节置换术的效果是至关重要的。 如果在某些情况下,髌股关节置换术不能获得确切的效果,还是建议采用全膝关节置换术。
双侧单髁置换术。当骨关节炎累及到内外侧二个胫股关节间室时,不行全膝关节置换术,而是行内外侧二个单髁置换术,这时有二个独立的股骨髁和二个独立的胫骨平台,由于保留了前后交叉韧带以及创伤更小,相对于全膝关节置换术, 术后可以获得更好的功能[16]。大部分全膝关节假体的运动和正常的膝关节的运动是不一样,而双侧的单髁置换可以获得接近于正常的膝关节运动。由于需要复制原来的膝关节的解剖结构,双侧单髁置换术难度较大。该手术最适合对功能要求比较高的年轻病人。
单髁置换术加髌股关节置换术。膝骨关节炎经常累及一侧胫股关节间室和髌股关节间室,这时可以行内侧或外侧的单髁置换术来处理胫股关节炎,并纠正下肢异常的力线,同时行髌股关节置换术。单髁置换术和髌股关节置换术的联合运用扩大了它们的适应证,减少的它们的局限性。小样本研究该方法可以推迟或阻止全膝关节置换术。
双间室置换术。一些膝骨关节炎的病人,内侧胫股关节间室和髌股关节间室往往同时累及,但前交叉韧带和外侧胫股关节间室正常,可以采用双间室置换术。该手术的股骨内髁假体和股骨滑车假体是一体的,但保留前后交叉韧带,手术比单髁置换术复杂,创伤比全膝关节置换术小。
人工全膝关节置换术把股骨髁和胫骨平台的关节表面全部置换, 髌骨可以选择表面置换,也可以不置换。人工全膝关节置换术是治疗终末期膝关节炎的金标准。人工全膝关节假体根据限制的程度分为非限制性、部分限制性和限制性假体。 对于畸形不严重的膝骨关节炎,可以采用非限制性膝关节假体,对于畸形比较严重,合并膝关节侧副韧带功能不全的膝关节炎,可以采用部分限制性或限制性假体。因此, 人工全膝关节置换术几乎可以治疗所有严重的膝骨关节炎,不像部分膝关节置换术有很多局限性。由于人工全膝关节置换术取得了确切的长期的良好效果,目前已经广泛开展,许多关节外科医生积累了丰富的经验。在一些部分人工膝关节置换术长期疗效不太肯定的,或者医生对部分人工膝关节置换术的经验不太丰富的情况下,采取人工全膝关节置换的选择是明智的。
在过去几十年里,不仅人工膝关节假体的质量不断在提高,人工膝关节置换的手术技术也取得很大进步,主要是二个方面,一是微创手术方式,二是导航技术。
人工膝关节置换术的微创手术内容包括 更短的切 口 ( 10 ~ 15 cm) 、不翻转髌骨、不切开股四头肌肌腱并保留髌上囊、特殊的更小的手术器械和移动的软组织手术创口[17]。微创手术和传统手术相比, 损伤肌肉更少、出血更少、术后疼痛更轻以及康复更快、更好。
导航技术在人工膝关节置换术中得到应用。膝关节假体的位置、 下肢力线的恢复和软组织的平衡是人工膝关节置换术成功的关键。正确的假体位置应该确保下肢力线通过膝关节和踝关节中心,下肢力线的偏差容易导致假体松动[18]。传统技术是不能精确判断假体位置,除非拍摄X线片。尽管传统手术中使用力线导向器,但假体的安放还是非常依赖器械和医生的经验和技巧。即使经验丰富的医生做的人工膝关节置换病例中,约10% 假体位置不良,因此计算机辅助的手术导航技术应运而生。导航技术能够提供实时的假体位置、关节中心和下肢对线,来指导截骨、安放假体和评估软组织平衡。使用导航技术的假体位置的准确率要高于传统技术。
4总结
对初发的膝骨关节炎采取保守治疗,保守治疗无效后,考虑手术治疗。关节镜下关节冲洗和清理术不应作为治疗膝关节炎的常规手术,如果发生半月板撕裂,导致疼痛,游离体导致关节交锁,或者骨赘导致的关节活动障碍,这些情况下可以考虑关节清理术。骨髓刺激主要治疗病变范围局限的全层的软骨损伤,适用于轻中度的膝骨关节炎。截骨术主要治疗单间室病变的膝骨关节炎,适用于比较年轻、活动量比较大的病人。 对于严重的膝骨关节炎治疗,必须行人工膝关节表面置换术,根据间室累及的范围,可以采取单间室置换术, 也可以采取全膝关节置换术。如果骨关节炎累及全部三个间室,必须行人工全膝关节置换术。对于具体的病人,决定采取哪种手术方式,必须综合考虑病人的年龄、病情特点、全身情况和膝骨关节炎的严重程度。
中老年女性易患膝骨关节炎 篇2
“我是不是得了风湿性关节炎？”“我的膝关节痛会不会变成类风湿关节炎？”“我活动膝关节时，为什么发出喀嚓、喀嚓的响声？”……虽然提出的问题不同，但看得出大家都为自己的膝关节疼痛而焦虑不安。
这些患者的症状大多相似:膝关节酸痛，活动不灵活;清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动才能行走;站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息;上台阶费力、下台阶腿软;下蹲困难，有时需要扶持才能站起;膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓、喀嚓”的摩擦音;活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧。如果做膝关节X线摄片检查，报告往往显示“骨间隙变狭窄，有骨赘形成（或有骨质增生）”，也就是人们通常所说的“长骨刺”了。结合临床表现和X线摄片结果，医生会做出“膝骨关节炎”的诊断。
膝骨关节炎是关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏，伴有关节周围骨质增生反应的疾病，又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、 肥大性关节炎、老年性关节炎。女性45岁以后卵巢功能减退，雌激素水平下降，使关节软骨代谢减弱，容易发生退行性改变。长期慢性关节劳损、膝关节负荷加重是引起该病的又一病因，而需经常站立、行走的职业如纺织工、售货员等，多为女性，加上中年女性特别在绝经后大都发胖。因此，膝骨关节炎患病率随年龄增长而增加，女性多于男性且发病年龄比男性早。近年来，膝骨关节炎发病率在退休后热衷于体育锻炼的女性中有所增加，这可能与过度的膝关节活动有关。
中医治疗膝骨关节炎是从补肝肾入手。中医理论认为:肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾同源，筋骨相连。肾精盛，骨髓充，可供骨之营养使骨坚实;肝藏血，供给筋骨活动所需血液使之屈伸灵活。女子中年以后肝肾精血逐渐虚弱，绝经以后肝肾功能更衰，筋骨失养。 笔者在临床上以补肝养血柔筋为法，自拟补肝养血柔筋汤治疗女性膝骨关节炎:取当归、川芎、白芍、鸡血藤、杜仲、续断、牛膝等诸药合用，以养血柔筋，强筋壮骨，舒筋活络止痛。补肝养血柔筋为治疗该病之本，再根据症状加减，如疼痛甚、遇冷加重者，加附子、乌头、细辛等;遇热加重者加白花蛇舌草、忍冬藤、虎杖等;关节肿胀者加防己、蜂房、炒山甲等。水煎服，日一剂，三星期为一疗程，一两个疗程后大都取得满意效果。
中年女性平时可服用一些补肾养肝的中成药如滋补肝肾丸、益肾坚骨丸等，对膝骨关节炎的防治有益。局部理疗或敷一些具有活血祛风止痛作用的膏药，对缓解疼痛有一定帮助。
有些人患了膝骨关节炎后担心今后会残废，以为必须锻炼才能保持关节功能;有人认为得这病是因为年纪大了活动减少造成的，只要多活动就能减轻疼痛，越痛越要活动。于是，他们忍着疼痛反复屈伸膝关节，揉按髌骨，活动膝关节 ，甚至长途步行1～2小时或去登山、跑步。还有人利用健身器材达到强化膝关节运动的目的。其实，这都是不正确的，因为过度的活动使关节软骨磨损加重，可诱发滑膜充血引起关节积液。上下台阶、跑步都使关节受力加大，这种锻炼只能使关节疼痛加重。即使是那些本无关节疼痛，仅有X线摄片发现“骨刺”的患者，这样锻炼一段时间后也会出现关节疼痛甚至关节积液。因此患了膝骨关节炎需要休息，当然不能走极端，因为完全休息不动，肌肉会因废用而萎缩。应适当运动以保持关节的活动度及肌力。
正确的做法
老年膝骨关节病 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
72例均为我院门诊患者, 其中男29例, 女43例, 年龄60岁～80岁。随机分为2组, 治疗组36例, 对照组36例。全部病例均符合以下条件: (1) 具有膝骨关节炎典型症状和体征; (2) 均符合老年性骨关节炎的诊断标准[1]; (3) 均经X线摄片检查, 排除关节其他病变。2组各项指标比较差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法治疗组:
口服尼美舒利分散片 (商品名:新格非, 西安天一制药有限责任公司, 国药准字:H20041512) 0.1 g, 每日2次, 餐后服用。追风透骨丸 (广州敬修堂药业有限公司产品, 国药准字:Z44022711) 每次6 g, 每日2次, 饭后温开水送服。对照组:仅服追风透骨丸, 用法同治疗组。2组均治疗4周后统计疗效。2组在口服药物治疗期间, 均停止一切外用药及其他疗法。
1.3 疗效标准显效:
疼痛、肿胀、压痛基本消失, 关节活动正常, 肌力正常。良效:关节基本无疼痛和压痛, 肿胀消失, 关节活动度改善>30°, 肌力Ⅴ级以上。有效:关节疼痛、肿胀、压痛均减轻, 关节活动度<30°, 肌力Ⅱ级以上。无效:各项指标无改善[2]。
1.4 统计学方法
2组治疗总有效率比较采用χ2检验。
2 结果
2 组临床疗效比较, 治疗组总有效率为91.7%, 对照组为69.4%, 2组总有效率比较有显著性差异 (χ2=4.34, P<0.05) , 见表1.不良反应:治疗组2例, 对照组1例出现轻度的胃肠道刺激症状, 未给予特殊处理1 d～2 d后自行缓解。
注:2组总有效率比较, χ2=4.34, P<0.05, 治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
骨关节炎无论其患病率和患病人数在最常见的三大老年病中均居首位, 而膝关节为骨关节炎多发部位之一。膝骨关节炎是由于膝关节的局部损伤、炎症或慢性劳损引起膝关节软骨变性, 软骨下骨板及活动障碍的慢性、退行性骨关节病。其病因主要由机械、生物因素所致, 病理过程复杂, 众多环节尚未完全揭示清楚。膝骨关节炎属祖国医学“痹证”范畴, 认为是由于正气虚弱, 营卫失调, 腠里空虚, 风、寒、湿热等外邪侵袭人体, 痹阻经络, 导致气血运行不畅, 引起以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利, 甚或关节局部肿大灼热等为主要临床表现的一类病证。医家之中或有强调肝血不足、筋脉失养是该病内因, 血虚寒凝经脉, 筋脉失养是其发病机制;或认为本病病机之关键在于瘀血、痰浊、邪热阻滞经络, “不通则痛”而发病;或以为本病发生虽与年老肝肾亏虚, 长期劳损, 外感风、寒、湿等有关, 但引起该病的病理结果均为瘀血阻络。
骨性关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛, 矫正畸形, 恢复或维持关节功能, 改善生活质量。对症状明显、无禁忌证患者可选择口服药物、局部外用药、关节腔内注射治疗。
西医口服药物主要为非甾体抗炎止痛药 (NSAIDs) , NSAIDs可明显改善骨性关节炎患者症状。近几年对环氧化酶的研究发现两种同种异构体即环氧化酶-1 (COX-1) 和环氧化酶-2 (COX-2) , 炎症刺激可诱导COX-2生成, 因而导致炎性前列腺素物质的合成和聚积, 尤其是前列腺素E2, 引起炎症、水肿和疼痛。选择性NSAIDs抑制剂可通过抑制COX-2阻止炎性前列腺素物质的产生, 达到抗炎、镇痛及退热作用, 而不干扰组织中与COX-1相关的正常生理过程, 因此与非选择性NSAIDs相比, 能明显减少胃肠道反应[3]。尼美舒利是碘酰苯胺类选择性NSAIDs制剂, 具有良好的抗炎、镇痛、解热作用, 起效快, 胃肠耐受良好。药效学显示:尼美舒利抗炎作用是保泰松的17倍, 阿司匹林的100倍, 消炎痛的3倍, 布洛芬的10倍;镇痛作用是阿司匹林的25倍, 丙氧芬的5倍, 而与吡罗昔康及双氯芬酸钠相似。
中成药追风透骨丸由中药白术、白芷、赤芍、赤小豆、川芎、当归、地龙、防风、茯苓、甘草、甘松、桂枝、麻黄、没药、羌活、秦艽、乳香、天麻、天南星、细辛、香附、制草乌、制川乌及朱砂组成的方剂。其中制川、草乌, 桂枝, 细辛温经通络而止痛, 白芷、秦艽、防风、羌活祛风胜湿通络;根据中医“治风先治血, 血行风自灭”的理论, 又配以当归、川芎、赤芍等养血活血之品, 共奏通经活络、祛风除湿、散寒镇痛之功效。追风透骨丸是纯中药制剂, 现代研究证明, 其具有显著镇痛、抗炎、抗凝作用, 能改善循环、降低血浆黏度, 起到调节机体免疫功能。
本文研究结果表明:尼美舒利联合追风透骨丸治疗老年膝骨关节炎疗效肯定, 比单一应用追风透骨丸有更明显的优势, 而且无明显的不良反应, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察尼美舒利联合追风透骨丸治疗老年膝骨关节炎的疗效。方法 将72例老年膝骨关节炎患者随机分为2组, 治疗组口服尼美舒利联合追风透骨丸 (36例) , 对照组仅服追风透骨丸, 疗程均为4周。结果 2组在改善症状方面均有明显疗效, 治疗组总有效率为91.7%, 对照组为69.4%, 治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) 。结论 尼美舒利联合追风透骨丸治疗膝骨关节炎有效、简便、安全, 值得推广使用。
关键词：膝骨关节炎,尼美舒利,追风透骨丸,老年
参考文献
[1]耿德章.中国老年医学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:1378.
[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社, 2006:76.
老年膝骨关节病 篇4
5个月采用Lysholm膝关节功能综合评分法进行随访，比较各组治疗后的疗效。结果：治疗后，各组患者在每个随访时间的膝关节疼痛程度明显较治疗前改善，C组患者在每个随访时间的改善明显优于A、B组，差异有统计学意义（P < 0.05）；在治疗后5个月，3组患者膝关节功能均较治疗前有明显的改善，但C组改善明显优于A、B组，差异有统计学意义（P < 0.05）；3组患者治疗后，C组总有效率明显高于A、B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗过程中以及治疗后，3组患者均未出现任何并发症。结论：复方威灵仙熏洗联合臭氧关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎是一种安全有效的治疗方法，其治疗效果优于各自单独使用。
【关键词】 骨关节炎，膝；老年；复方威灵仙；熏洗；臭氧
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.004
On Therapeutic Effect of Compound Weilingxian Fumigating and Washing Combined with Intra-articular Injection of Ozone in the Treatment of Senile Knee Osteoarthritis
ZHAO Bao-xiang，SUN Bing-yin，ZOU Ji
【ABSTRACT】Objective：To investigate the therapeutic effect of compound Weilingxian （复方威灵仙）
fumigating and washing combined with intra-articular injection of ozone in the treatment of senile knee osteoarthritis.Methods：162 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were randomly divided into groups A，B and C，54 cases in each.Group A was treated with Compound Weilingxian（Radix Clematidis） for fumigating and washing；group B was treated with intra-articular injection of medical ozone（30 ?g·mL-1）；
and group C was treated with the combination of the above two methods.The 3 groups were treated for
6 weeks，and a follow up was done with visual analogue scales（VAS）on the 1st，3rd and 5th months after the end of the treatment.In the 5 months after the treatment，Lysholm knee joint function score method was used to follow up，comparing the curative effects among groups.Results：During the follow up after treatment，knee pain in each group was significantly relieved.Group C was obviously better than the other groups，the difference between them was statistically significant （P < 0.05）；In 5 months after treatment，knee joint function of the 3 groups was significantly improved compared with before treatment，but group C was improved more significantly than group A and group B，the difference being statistically significant （P < 0.05）；after treatment，the total efficiency of group C was significantly higher than those of group A and group B，the difference being statistically significant
（P < 0.05）.During and after treatment，
there were no complications in the 3 groups.Conclusion：Compound Weilingxian fumigating and washing combined with intra-articular injection of ozone is a good method in the treatment of senile knee osteoarthritis.The therapeutic effect is better than that of individual use.
nlc202309020714
【Keywords】 osteoarthritis，knee；elderly；compound Weilingxian（复方威灵仙） ；fumigating and
washing；ozone
老年膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床上骨伤科面临的难题之一，患者往往会出现膝关节退行性病变，关节软骨破坏等，临床久治难愈，致残率较高[1-3]。目前尚无特效药物能够阻断本病的进展，严重影响老年患者的生活质量[4]。因此寻找安全有效、方便、廉价和微创的临床治疗方法成为目前临床骨伤科的共识。笔者运用复方威灵仙熏洗联合臭氧关节腔内注射治疗KOA患者，取得满意疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2011年5月至2014年5月在本院门诊就诊的老年KOA患者162例，按照随机数字表法分为A、B、C 3组，每组54例。
A组男26例，女28例；年龄62～71岁，平均年龄（63.7±4.2）岁；病程13～21个月，平均（17.2±2.8）个月；左膝27例，右膝27例。B组男25例，女29例；年龄61～73岁，平均（64.1±
4.5）岁；病程12～20个月，平均（16.9±2.5）个月；左膝28例，右膝26例。C组男27例，女27例；年龄63～71岁，平均（65.3±5.9）岁，病程13～21个月，平均（17.4±2.7）个月；左膝29例，右膝25例。3组患者在性别、年龄、病程和发病部位等方面比较，差异无统计学意义
（P > 0.05），具有可比性。本次研究方案经医院伦理委员会批准并获得所有患者知情同意。
1.2 诊断标准 参照骨关节炎诊治指南（2007年版）[5]中KOA诊断标准。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者在治疗期间病情稳定，且具备随访条件。
1.4 排除标准 急性外伤史、骨性僵直、近期内已接受过膝关节局部治疗或手术的患者。
2 方 法
2.1 治疗方法 A组采用中药复方威灵仙洗剂对患膝关节进行熏洗治疗，复方威灵仙洗剂方药组
成：威灵仙30 g、羌活30 g、木瓜30 g、独活30 g、桂枝15 g、没药15 g、乳香20 g、制草乌15 g、红花10 g、防风15 g、伸筋草20 g、透骨草15 g、川芎15 g、牛膝20 g。治疗方法参照文献[6]进行，具体为将以上所有药物装入准备好的纱袋中，在药盆中加入5000 mL水，将纱袋浸入水中，然后煮沸1 h，将患膝置于药盆上方15 cm左右，使蒸汽能够充分接触膝关节，同时用毛巾覆盖上方，嘱患者熏洗期间做膝关节屈伸功能锻炼，熏洗结束后将患者膝部擦干，避免局部受寒。熏洗治疗每日1次，每周5次，共治疗6周。
B组采用关节腔内注射臭氧进行治疗，具体方法为患者取仰卧位，采用龙胆紫对患者膝关节周围疼痛敏感点进行标记，标记2～3个疼痛点，常规消毒后铺手术巾，嘱患者保持患肢屈膝90°，采用1%的利多卡因3 mL进行局部麻醉，麻醉后采用12号穿刺针对事先标记好的疼痛点进行穿刺，然后注入浓度为30 ?g·mL-1的臭氧，注射点为肌腱、筋膜与骨骼组织连接处，注射剂量为1.5 mL，
注射完毕后，用穿刺针在髌骨的左、右经内、外膝眼穿刺进入膝关节腔，当穿刺针抵达髌上囊后回抽无血液时，开始注入臭氧，剂量为32 mL。注射完毕后，嘱患者放松膝关节，被动活动膝关节2～3 min，
然后卧床休息20 min，患者未出现任何不适后结束治疗，每周1次，共治疗6周。
C组采用以上2种方法联合治疗，在每周熏洗疗程结束后，给予臭氧关节腔内注射，治疗6周。
A、B、C 3组治疗过程中均不口服非甾体类抗炎药及激素等药物。如在治疗过程中患者出现膝关节疼痛加重等不适，应适当减少活动，如需其他方法干预，则退出研究。
2.2 观察指标及疗效评定标准 所有患者在治疗前和治疗结束后的第1，3，5个月时进行随访，参照视觉模拟评分法（VAS）和Lysholm膝关节功能综合评分法对各组患者积分进行评价，记录各组数据。其中VAS评分标准为：0分表示患者自感无疼痛，10分表示患者已出现疼痛难忍，疼痛程度由患者自行评估。治疗结束后的第5个月进行疗效评定，以Lysholm评价标准进行膝关节功能综合评分：膝关节综合评分> 80分为优，70～79分为良，60～69分为中等，< 60分为差。临床疗效评定标准参照文献[7]进行评定。
2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，两独立样本及组内比
较，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 3组治疗前后VAS评分比较 治疗后，3组患者VAS评分均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；且C组评分明显优于A、B组，差异有统计学意义（P < 0.05）；而A、B组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
3.2 3组治疗前后Lysholm膝关节功能综合评分比较 治疗后，3组患者Lysholm膝关节功能综合评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义
（P < 0.05）；且C组改善明显优于A、B组，差异有统计学意义（P < 0.05）；而A、B组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
3.3 3组临床疗效比较 治疗后，C组总有效率明显优于A、B组（P < 0.05），而A、B组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
3.4 不良反应 B组和C组各有1例患者在关节腔内注射时产生酸胀感，但均未出现局部感染及红肿热痛等并发症。
nlc202309020714
4 讨 论
老年KOA是一种病因未明的、以关节软骨退行性变为主的疾病，本病具有病程长、久治不愈、易复发、致残率高等特点[1-3]，其病理变化主要是关节软骨细胞的结构被破坏而引起关节功能的丧失和局部的炎症[8]。随着我国社会老龄化进程加速，本病的发病率呈逐年上升趋势，且发病率随着年龄的增长而逐渐升高，其中女性多于男性[9]。目前认为，遗传背景、关节的慢性损伤、暴露的环境、个体肥胖、饮食等因素都可能与本病的发生相关，随着年龄的增长，内分泌紊乱也是导致疾病发生的重要因素之一[10-11]。目前研究表明，治疗本病应该采取有效的措施调节软骨细胞的功能以及保护软骨细胞的结构[12]，而清除病灶局部氧自由基、提高超氧化物歧化酶的活性能保护软骨细胞的结构和功能，因为一氧化氮和氧自由基在软骨退变中发挥重要的作用，过量的一氧化氮和氧自由基能够导致慢性炎症，从而导致软骨的破坏。此外，改善关节局部的微循环、降低关节骨内压、抑制滑膜的炎症都能有效地保护膝关节软骨细胞，从而减缓软骨细胞的退变[13]。
中药熏洗主要是借助热力的作用使药力透过皮肤，直达病所。方中威灵仙祛风除湿、通经络，独活、桂枝、羌活、防风配伍可疏散风湿、通痹止痛，制草乌祛风除湿、散寒止痛，乳香、没药、川芎、木瓜、红花、牛膝相互配伍可以行气活血、消肿止痛，伸筋草和透骨草配伍可伸筋透骨。此外，现代药理研究表明，活血化瘀类中药可以改善微循环，祛风湿类中药能够消炎镇痛，通过中药熏洗膝关节，可以改善病变关节血液循环，减轻局部肿胀，解除肌肉痉挛，有利于关节功能的恢复[14]。
臭氧是一种强氧化剂，其氧化能力仅次于氟。臭氧具有多种生物功能，包括镇痛、抗炎、抗菌等。目前，国内外已广泛将其应用于治疗伤口感染、烧伤及坏疽等。其作用机理主要是通过上调抗氧化酶的表达、拮抗炎性细胞因子的释放，包括白细胞介素（IL）-6、前列腺素以及缓激肽等，从而降低局部的炎症反应和缓解局部疼痛，此外臭氧还能通过清除氧自由基，为局部组织提供充足的氧气，刺激局部代谢，减轻局部水肿等。近年来，临床上采用臭氧局部注射对腰椎间盘突出症和KOA进行治疗并取得良好的效果，而且起效快、安全无副作用、价格低廉。研究表明，在关节腔内注射安全剂量的臭氧，能显著降低关节腔内液体中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-1和基质金属蛋白酶-1（MMP-1）的含量，同时还能抑制滑膜的炎症，从而促进软骨的修复和再生。TNF-α和IL-1能够作用于关节的软骨细胞，诱导产生MMP-1在内的炎性递质分子，这些炎性递质分子能够降解关节软骨、胶原以及蛋白多糖等[13]。同时，TNF-α和IL-1还能诱导滑膜巨噬细胞分化为破骨细胞，导致关节内骨质的破坏[15]。
本研究表明，采用复方威灵仙局部熏洗和臭氧关节腔内注射单独治疗均能有效缓解老年KOA患者的疼痛症状，治疗后5个月随访时，患者的膝关节功能均得到一定的改善，显著提高了老年人的生活质量；同时本研究结果也显示，复方威灵仙熏洗联合臭氧关节腔内注射的治疗方法明显较单独使用的效果更佳。这一结果说明，两种治疗方法联合使用具有协同作用。综上所述，复方威灵仙熏洗联合臭氧关节腔内注射治疗老年KOA具有经济、方便、安全、疗效快和持续时间长的优点，值得临床推广。
5 参考文献
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收稿日期：2015-06-12；修回日期：2015-07-03
老年膝骨关节病 篇5
1 临床资料
1.1 病例选择
63例患者全部来自东风公司总医院中医科住院患者,随机分为观察组和对照组。观察组33例,其中男性18例,女性15例;年龄38～78岁;病程8个月～36a,其中行双侧膝关节同时治疗20例,单右侧膝关节治疗8例,单左侧膝关节治疗5例。对照组30例,其中男性17例,女性13例;年龄39～79岁;病程6个月～38a,其中行双侧膝关节同时治疗19例,单右侧膝关节治疗5例,单左侧膝关节治疗6例。2组患者的年龄、病程等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
入选的63例患者均符合美国风湿病学会推荐的膝OA诊断标准[1]。有下列情况之一者不列为观察对象:(1)严重膝关节创伤、先天性畸形、骨结核、化脓性关节炎后遗症者;(2)伴有其他风湿性疾病者;(3)治疗前3周内使用过消炎镇痛药或肾上腺皮质激素者;(4)心肝肾功能不全者;(5)有严重的药物过敏史者;(6)孕妇或哺乳期妇女。(7)活动期消化道溃疡者;(8)膝关节皮肤严重破损。
2 治疗方法
2.1 观察组
首先采用重庆中山应用技术研究的制造CQ-BST0107TDP照射治疗。患者取仰卧位,裸露患膝,以患膝为中心照射,距离25～35cm(以患者耐受程度而定),患者感到舒适温热为宜,每次20min。照射完成后,用中药外敷。中药采用强骨行军散,其由独活30g,艾叶30g,荆芥30g,威灵仙30g,桂枝30g,川芎20g,川椒8g组成。由本院制剂室将所有药物进行加工粉碎至极细粉末状,并分袋包装。规格为每袋30g,用药时将该药散剂30g倒入碗内,用温水调成糊状,匀摊于长24cm、宽12cm的白棉布的一端,将另一端折叠上去压平,形成布夹药,放在膝关节疼痛部位,30min去掉。
以上过程每日1次,10d为1疗程。
2.2 对照组
口服芬必得胶囊(中美天津史克制药有限公司,批号为03110162),0.3g/次,1次/12h。连续服用10d。
3 统计学分析
采用Ridit检验。
4 疗效观察
4.1 疗效判断标准
根据卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》中有关痹证的疗效标准[2]进行判定:(1)临床控制:症状消失,关节功能活动正常;(2)显效:症状基本消失,关节功能基本正常,能参加正常活动和工作;(3)有效:疼痛基本消失,关节屈伸活动基本正常,参加工作的能力有改善;(4)无效:未达到有效标准。
4.2 治疗结果2组疗效比较见表1。
经Ridit检验,u=2.01,P<0.05,2组疗效差异有统计学意义,观察组明显优于对照组。临床上,膝OA是以关节痛、压痛、活动受限、弹响、有时伴有关节积液,以及不同程度的局部炎症,但无全身症状为特点的关节病。病理生理方面,本病以多见于负重部位的不规则软骨丧失、软骨下骨硬化、囊性变、边缘骨赘、干骺端血流增多以及不同程度的滑膜炎症为特点。组织学则以早期软骨表面碎裂、软骨细胞克隆形成、软骨垂直断裂,不同程度的结晶沉积、重建,以及最后血管侵入为特点;同时存在修复的表现,尤其是骨赘形成,以及后期软骨全部丧失、硬化,软骨下骨板灶性坏死等表现[1]。中医学认为,本病发病之本为肝肾亏虚,精血不足,肾阳虚衰,抵御外邪功能减退,外邪乘虚而入。风、寒、湿等邪气客于肌肉关节,致气滞血窟,脉络痹阻,气血不通,故出现关节疼痛,活动受限等临床表现。
强骨行军散是我院中医科多位高年资医师长达十余年工作共同总结而来。方以独活、威灵仙祛风湿、止痹痛,艾叶、桂枝、川花椒温经散寒,荆芥轻温疏散风邪,川芎活血止痛,共同达到祛风散寒止痛之功效[3]。TDP的温热作用起到了散寒作用,且能“开腠理”,使药物更易透过皮肤,直接作用于膝关节疼痛部位。故治疗有效率高。
参考文献
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[2]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗痹病的临床研究指导原则.北京:人民卫生出版社,1993:210-214.
老年膝骨关节病 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月1日-2014年11月收治的86例退行性膝骨关节病患者, 其中男性36例, 女性50例;年龄38~89岁, 平均年龄 (64.53±2.79) 岁;病程1~26年, 平均病程 (7.82±2.11) 年;发病部位:左膝32例、右膝37例、双膝17例。将所有患者随机分为研究组和对照组各43例, 两组患者的性别、年龄、病程、发病部位等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者口服双醋瑞因 (昆明积大制药股份有限公司, 国药准字J20100150) , 每次饭后给药1粒, 每日口服1~2次。研究组在常规西医治疗的基础上给予中医辨证治疗: (1) 寒湿闭阻型:独活寄生汤, 药物组成:当归10g、秦艽10g、防风10g、桑寄生15g、细辛3g、川芎10g、青风藤15g、牛膝10g、独活10g、肉桂6g、桂枝10g、威灵仙15g, 水煎后每日1剂, 分2次口服; (2) 肝肾亏虚型:使用院内自制熏洗剂膝痛宁外用治疗, 方剂组成:苍术15g、黄柏15g、牛膝15g、川芎15g、薏苡仁15g、茜草20g、土茯苓20g、桂枝6g、大黄5g、红花10g, 指导患者于中药熏洗床上取平卧或俯卧位, 将膝部完全暴露后对准熏洗床熏蒸孔, 利用中药蒸汽对患侧膝部有效熏蒸, 待药液温度下降后对膝部浸洗, 每次持续治疗30min, 2次/天, 经水煎后药汁熏洗膝关节, 每日2次, 每次持续30min, 熏洗完成后适当按摩膝关节或给予相应运动, 连续治疗5周为宜; (3) 气滞血瘀型:身痛逐瘀汤, 方剂组成为:五灵脂10g、香附6g、当归12g、桃仁10g、牛膝12g、没药10g、秦艽10g、川芎12g、红花10g、甘草10g、羌活10g、薏苡仁20g, 水煎后每日1剂, 分2次口服。记录两组退行性膝骨关节病患者治疗前后骨性关节炎指数变化情况。
1.3 疗效判定标准
根据退行性膝骨关节病患者治疗前后临床表现变化情况结合骨性关节炎指数 (western ontario and mcmaster university osteoarthritis index, WOMAC) 判断其临床疗效。WOMAC满分100分, 共包括疼痛 (20分) 、僵硬 (10分) 、日常活动功能 (70分) 等三项内容, 其中患者病情与得分呈正相关, 即评价分数越高则其病情越重。
1.4 统计学方法
利用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前WOMAC评分中疼痛、僵硬、日常活动功能及总分比较无统计学差异 (P>0.05) ;经不同方法治疗后, 两组患者WOMAC各项评分及总分均较治疗前有所下降, 且研究组改善程度更为理想, 与对照组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
退行性膝骨关节病临床主要表现为骨质、关节软骨的退行性改变, 部分患者还可表现为骨质增生、软骨下骨囊性改变等[2]。研究表明, 随着人们年龄增长, 该病发生率呈显著上升趋势, 在70岁以上的老年人群中, 约60%男性及70%女性存在膝关节骨侵蚀。近年来由于我国人口老龄化进程不断加快, 退行性膝骨关节病的发生率显著上升, 已引起广大医务工作者的高度重视[3]。
(±s, 分)
注:与本组治疗前比较, #P<0.05;与对照组治疗后比较, *P<0.05。
以往临床主要采用关节腔注射药物治疗退行性膝骨关节病, 局部封闭虽可显著改善关节腔内无菌性炎症, 有效降低或阻断疼痛阈值, 但由于患者间存在个体差异, 部分患者经单纯西医封闭治疗效果并不理想。本研究结果表明, 对照组患者经单纯西医治疗后WOMAC各项评分及总分均较治疗前有所降低, 但下降幅度并不理想。提示应在常规西医封闭治疗基础上加用其他辅助治疗措施从而获得更为满意的临床疗效。
祖国中医理论认为, 退行性膝骨关节病属于中医“骨痹”范畴, 主要发病原因为筋脉痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚等, 根据患者实际临床表现针对性地给予辨证治疗措施可显著提高其临床疗效。中医辨证治疗退行性膝骨关节病患者可有效避免因个体差异所致疗效不良的情况, 利于患者获得满意治疗效果, 中医辨证分型特点及治疗原则如下: (1) 寒湿闭阻型:退行性膝骨关节病患者大多为老年人群, 由于此类患者机体各项生理机能均呈不同程度下降趋势, 抵抗力及免疫力均有所下降, 为风邪寒湿入侵筋骨创造了有利条件, 导致经络关节凝滞、筋脉收缩拘急等异常情况, 最终发生退行性膝骨关节病, 此类患者临床主要特点为遇寒病情加重, 治疗原则为祛风化湿、温经散寒; (2) 肝肾亏虚型:气血衰少导致膝关节血流不畅引发此病, 治疗应以活血化瘀、祛风除寒除湿为主要原则; (3) 气滞血瘀型:此类患者大多因挫伤、扭伤或长期劳损发病, 膝关节中血溢于外、脉络受阻、气血运行不畅, 即不通则痛, 提示治疗原则应为活血化瘀、消肿止痛。本文中研究组患者在常规西医治疗基础上加用中医辨证治疗后, WOMAC各项评分及总分较治疗前及对照组治疗后均显著降低, 提示患者临床疗效较为满意, 与国内相关研究结果相符[4]。
综上所述, 在常规西医治疗的基础上加用中医辨证治疗退行性膝骨关节病, 可显著提高患者临床疗效, 有利于保障患者生活质量及身心健康, 值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨中西医结合治疗退行性膝骨关节病的临床效果。方法:选取86例退行性膝骨关节病患者, 随机分为研究组与对照组各43例, 对照组患者给予单纯西药治疗, 研究组患者在常规西医治疗的基础上加入中医辨证治疗, 记录两组患者治疗前后骨性关节炎指数变化情况。结果:两组患者治疗前WOMAC评分中疼痛、僵硬、日常活动功能及总分比较无统计学差异 (P>0.05) ;经不同方法治疗后, 两组患者WOMAC各项评分及总分均较治疗前有所下降, 且研究组改善程度更为理想, 与对照组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在常规西医治疗的基础上加用中医辨证治疗可显著提高退行性膝骨关节病患者的临床疗效, 有利于保障患者生活质量及身心健康, 值得临床推广应用。
关键词：退行性膝骨关节病,中西医结合,临床研究
参考文献
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中医治疗膝骨关节炎进展 篇7
关键词：膝骨关节炎,中医疗法,综述
膝关节骨关节炎 (Knee Osteoarthritis, KOA) 是一种全球性的常见病, 属于风湿疾病范畴, 是一种退行性骨关节病, 中医称之为骨痹。该病好发于老年人群, 随着我国进入老龄社会, 骨关节炎病将日益成为一个影响中老年人生存质量的社会问题。针灸对该病有较好的疗效, 笔者检索近十年来有关中医针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床报道, 归纳整理如下。
1 中药治疗
中药治疗有内服剂和外用药治疗两种。文献对本病分型主要有以下几种:肝肾亏虚、气滞血瘀、寒湿痹阻、痰瘀痹阻等。齐氏等[1]强调其发病以虚为主, 用以补肝肾治本为主的扶元荣骨汤治疗KOA 64例, 总有效率为92.18%, 复发率为18.75%, 显示近期和远期疗效较理想。曾氏等[2]强调肾虚是膝骨性关节炎的病根, 瘀血闭阻是发病的关键, 用补肾活血方和骨仙片对照治疗KOA 42例, 疗效显著优于对照组。中药外治法有利于药物渗透, 改善局部血液循环及代谢, 消除炎症, 包括熏洗、外敷、中药离子导入等。所用中药具有散寒、活血、祛湿功效, 如艾叶、红花、伸筋草、透骨草、威灵仙等。李氏[3]采用中药薰洗湿敷治疗本病51例, 每天薰洗2次, 10天为1个疗程。3个疗程内显效24例, 有效27例, 疗效满意。
2 针灸疗法
包括电针、温针、穴位注射、浮针、缪刺、火针等传统针灸和各种创新的特种针法。共同特点是能缓解筋肉痉挛, 改善局部血液循环, 起到消除炎症水肿、解除粘连和减压的作用。火针多用于治疗痹证、寒证。李氏[4]以阿是穴为主, 配足三里、阴陵泉、阳陵泉等为辅, 采用火针治疗膝骨性关节炎49例。结果痊愈35例, 好转14例, 全部有效。李氏等[5]单刺曲池 (交叉取穴) 同时活动患膝, 治疗膝关节骨性关节炎68例, 总有效率为98.2%, 认为该法有较好的实用性并易于推广。陈氏等[6]用巨刺方法治疗该病81例 (针对侧膝眼、梁丘、血海) , 并屈伸患膝, 疗效明显优于针患侧对照组。张氏等[7]用长针透刺 (犊鼻透内膝眼、阳陵泉透阴陵泉) 的方法治疗膝骨关节炎, 并以单纯口服西药 (美洛昔康片) 作对照。结果长针透刺疗效优于单纯西药组 (P<0.01) 。唐氏等[8]运用蜂毒注射液和风痛宁注射液进行穴位注射, 并与局封治疗作对照。结论:蜂毒和风痛宁穴位注射治疗本病疗效优于局封治疗, 且能减少副作用, 延长复发时间。温针灸具有针刺与艾灸的双重作用。林氏等[9]用温针治疗膝关节骨性关节炎40例, 并以联合疗法 (关节腔内注射透明质酸钠加关节周围痛点阻滞) 作对照。结果:两组总有效率无显著性差异, 但1年后复发率前者低于后者, 差异有非常显著意义。顾氏等[10]根据《内经》的经筋理论, 用经筋齐刺法治疗膝骨关节炎30例, 对膝关节功能参数的改善优于常规针刺治疗。陶群等[11]用腹针配合局部取穴治疗膝关节骨性关节炎, 要求患膝拔针后部留针, 作大腿伸直抬起动作:对照组用温针、“合谷刺”治疗。结果腹针加局部取穴效果优于单纯局部取穴。宋氏等[12]采用平衡针刺结合传统针刺和电磁波疗法:平衡穴取双侧膝痛穴 (肘横纹外侧皮纹头) , 传统穴选患侧内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、足三里;然后用CQ-27型特定电磁波治疗仪, 距离病灶30~40cm照射30min;以上治疗有效率为92.1%。程氏[13]用三号陆氏银质针温针灸治疗100例并与100例普通毫针温针灸对照, 在膝关节疼痛、僵硬和日常活动功能受限等方面均优于对照组。陆氏银质针温针灸治疗KOA疗效显著。
3 推拿疗法
推拿按摩手法具有舒筋活血、缓解膝部肌肉痉挛和解除关节粘连的作用。蒋氏[14]单纯运用推拿手法治疗KOA50例。结果:痊愈31例 (62%) , 好转15例 (30%) , 无效4例 (8%) , 认为膝骨关节炎可造成患肢肌力的改变, 增加关节的不稳定性, 进而加重骨关节炎的病理改变。杨氏[15]报道, 推拿按摩具有调整经络系统的不平衡, 消除肌肉痉挛等作用, 采用推拿手法治疗156例患者。结果:优115例, 良31例, 中8例, 差2例, 疗效满意。研究者们普遍认为推拿按摩有利于改善局部血循环, 恢复关节周围韧带的弹性, 增强关节的稳定性。
4 针刀疗法
针刀治疗同时具有有针刺治疗作用和松解、剥离病变软组织的作用, 最终阻断骨关节炎形成的病因链。吕桂芬[16]以小针刀松解压痛点后, 取患侧内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、昆仑及阿是穴行温针灸法, 总有效率95.0%。常氏等[17]对30例膝骨关节炎压痛点用小针刀松解后注入利多卡因和强的松龙;对照组常规针刺加中药离子导入。结果治疗组疗效优于对照组。
5 结语
KOA的病因与病机尚未明确, 它的发生发展是一种缓慢、渐进性的病理过程。一般认为与年龄、创伤、炎症、肥胖等因素有一定的相关性。其主要病变是膝关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生。该病所致的疼痛不宜活动, 严重影响了病人的生活质量, 增加了家庭和社会的经济负担, 国家每年因此丧失的工作日和耗费的医药费用数量惊人, 近年来已成为临床和基础医学研究的热点之一。
推拿整复治疗膝骨关节炎疗效观察 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者均为宁夏石嘴山市中医院住院病例, 随机分为治疗组3例和对照组24例。
1.2 诊断标准
参照中华医学会骨科学会《骨关节诊治指南》 (2007年版) 。 (1) 近1个月内反复膝关节痛; (2) 膝关节活动时有骨摩擦音 (感) ; (3) X线片示膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或) 囊性变、关节缘骨赘形成; (4) 关节液 (至少2次) 清亮、黏稠, WBC<2000个/m L; (5) 晨僵≤30min; (6) 中老年患者年龄≥40。具备 (1) (3) 或 (1) (2) (4) (5) (6) 条, 可诊断为膝骨关节炎。
1.3 排除标准
(1) 伴有其他严重的内科疾病的; (2) 继发性膝骨关节炎; (3) 年龄≥70岁, 病程≥15年; (4) 未能完成本次治疗和观察者。
1.4 患者资料比较 (表1)
经t检验或方差分析, 两组一般资料比较, P>0.05, 具有可比性
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组
采用推拿整复的方法: (1) 揉膝法:患者仰卧位, 医师采用一指禅推法、滚法、揉法在膝关节周围及髋股部反复操作5min, 放松大腿肌肉及膝关节前侧的韧带;患者俯卧位, 医师用上述手法放松大腿及膝关节后侧。时间约为5min。 (2) 整复手法:患者仰卧位, 屈膝曲髋, 医者一手扶按患侧膝关节, 一手握持小腿远端, 膝关节的屈伸、旋转的被动运动5次。然后作膝关节屈伸扳法, 医师一手握住其踝部, 另一手扶住膝关节作屈伸反压至极限位反复5次, 幅度由小到大。 (3) 拿推髌骨法:患者仰卧位, 用双手拇指、食指分别按住髌骨上、下缘向上下方向推动髌骨, 先轻柔推动数次, 再将髌骨推至极限位, 反复3次;然后用拇指和其余四指分别把住髌骨内外缘向内外方向推动数次, 再将髌骨推至极限位, 反复3次。
1.5.2 对照组
采用针刺治疗的方法。采用28号1.5寸不锈钢毫针, 穴取内外膝眼、阳陵泉、膝阳关、鹤顶, 血海、梁丘, 采用平补平泻手法, 得气后留针20min。
两组每日治疗1次, 12次为1个疗程, 共治疗两个疗程, 疗程间休息5d。
1.6 疗效观察
1.6.1 观察指标
参照Legnesne评分法, 以关节疼痛量表积分和膝骨关节病情严重性指数作为关节疼痛和功能状态的评定指标[2], 主要观察内容包括:关节疼痛、晨僵、关节压痛、关节肿胀、以及关节功能障碍程度, 以积分方式评定关节疼痛指数和病情严重指数。
1.6.2 疗效评定
疗效评定采用尼莫地平法:病情严重性指数 (治疗前评分-治疗后评分) ÷治疗前评分×100%。显效为≥50%, 有效为≥25%, 无效为<25%。
1.7 统计学分析
采用SPSS11.0软件包进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 关节疼痛指数变化
表2示, 两组治疗后关节疼痛指数改善明显 (P<0.01) , 且治疗后治疗组与对照组比较, 治疗组疼痛改善明显 (P<0.05) 。
两组治疗后比较, P<0.05, 有统计学意义。
2.2 膝骨关节炎病情严重性指数变化
表3示, 两组治疗后病情严重指数变化改善明显 (P<0.01) , 且治疗后治疗组与对照组比较, 治疗组病情改善明显 (P<0.05) 。
注:两组治疗后比较, P<0.05, 有统计学意义
2.3 膝骨关节炎的疗效评定
表4示, 治疗组总有效率91.6%, 对照组总有效率87.5%。P<0.01, 治疗组疗效好于对照组。
例 (%)
4 讨论
通过该对比实验观察, 推拿整复疗法和针刺疗法均可以使膝骨关节炎的疼痛明显减轻, 增加膝关节的活动度, 使得病情好转。推拿整复组与针刺组比较, 推拿整复组好于针刺组。
推拿整复手法以拿捏、按揉、滚法、一指禅推法作用于膝关节周围及股四头肌部, 可以改善关节局部血液循环, 促使静脉瘀滞得以畅通, 降低骨内压, 缓解疼痛, 加上拿推髌骨、屈伸膝关节等方法可以解除关节及其周围组织的粘连和痉挛, 改善髌骨内外侧支持带的张力平衡, 增加关节的活动度、肌力和关节稳定性, 恢复膝关节的应力和张力平衡, 从而恢复膝关节的正常功能。
推拿整复疗法不仅可以改善关节局部血液循环, 减轻关节疼痛, 增强肌力, 防止因膝骨关节炎所致的肌肉废用性萎缩, 还有利于帮助关节软骨、关节囊和韧带功能的恢复, 同时还能促使运动条件反射的恢复, 加强关节的稳定性, 从而取得较好的疗效。
参考文献
[1]曾庆余, 许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志, 1998, 18 (2) :108.
膝骨关节炎中医治疗进展 篇9
关键词：膝骨关节炎(KOA)；中医药治疗；综述
中图分类号：R255．6文献标识码：A
文章编号：1007－2349(2007)03－0040－03
骨关节炎(osteoarthritis，OA)为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等[1]，目前国际上通用骨关节炎一词[2]。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形，多累及手指关节、膝、脊柱、髋等，是影响老年人活动的最常见原因。膝关节是各个关节中最易发病的关节[3]，根据有无局部和全身致病因素，将OA分为原发性和继发性两大类，其中原发性骨关节炎影响膝关节最为常见，笔者现就近年临床上中医有关膝骨关节炎(KOA)的治疗概况作一综述，供同道参考。
1病因病机
中医认为，“肾主骨，生髓”，髓居骨中，骨赖髓以充养，本病的发生以肾精亏虚为本，另外还与邪侵、损伤等有关系[4]。贺宪等[5]认为膝骨性关节炎的病机以肝脾肾亏虚为本，气滞血瘀痰凝、风寒湿邪侵袭、痹阻经络为标，中药可通过改善局部微循环、调节异常的细胞因子水平、抑制基质降解酶等多种途径来延缓关节软骨的变性，促进修复达到防治目的。陈龙全等[6]将本病病因病机概括为：一因虚致病：多因肝肾精血虚衰，无以主骨养筋，筋骨失养，风寒湿邪入侵而致气血痰滞，久则骨质增生变硬；二因病致虚：多由闪挫跌仆，筋骨劳损，气滞血瘀，久则肝肾亏损，气血不调，脉络失和从而形成膝关节疼痛、肿胀，甚至关节屈伸不利，功能障碍。治疗重在补益肝肾，益气活血，疏筋活络兼以祛风散寒，除湿止痛。徐传毅等[7]认为本病因肝肾不足、气血亏损、劳损及感受风寒湿邪引起，其中肾虚为本，并均通过血瘀而导致膝骨性关节炎的发生。章建华等[8]认为本病实为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚，筋骨失养所致，“肝主筋、肾主骨”，肝肾不足，筋骨失去濡养，其标为瘀血痹阻，脉络不通，“不通则痛”，故治当以补益肝肾，强壮筋骨为要。
2中医中药
药物治疗在目前治疗KOA中的地位仍非常重要，特别是近年来关于中医药治疗KOA的报道不断出现，临床效果显著，为治疗KOA开辟了新途径，中医中药治疗KOA可大致归纳为内服方药、外用方药、中医针灸、综合疗法等。
2．1内服方药叶芳等[9]采用中医辨证分型(寒湿痹阻型、气滞血瘀型、肝肾不足型分别以当归四逆汤加减、身痛逐瘀汤加减、补阳还五汤加减)治疗膝关节骨性关节炎81例，总有效率93％，提示本方法对本病具有缓解症状，改善关节功能的作用。刘继华等[10]采用通痹丸(黄芪、桂枝、细辛、当归、赤芍、青风藤等)治疗本病90例，并用抗骨质增生胶囊治疗30例作对照，结果通痹丸治疗膝OA疗效优于对照组(P＜0.05)，尤其在改善疼痛、功能障碍、形寒肢冷方面，两者效果有显著性差异。杜双庆等[11]从中医“肝主筋”、“膝为筋之府”理论人手，采用柔肝养血润筋、清热利湿化浊的方法治疗本病，全部病人均口服养血清润汤(方药组成：当归、薏苡仁、灵仙各20g，白芍、川芎、熟地、防己、秦艽、滑石各15g，防风、苍术、黄柏、川牛膝、栀子各10g，忍冬藤30g。)加减治疗，水煎服，日1剂，15d为1疗程，取得了较好疗效。邬亚军等[12]将80例膝骨关节炎患者按1:1比例随机分为中药组(基本方：制川草乌各9g，全蝎5g，细辛5g，炙桂枝9g，宣木瓜12g，白芥子12g，鸡血藤12g，土鳖虫15g，路路通15g，汉防己15g，川牛膝20g，威灵仙20g，延胡索30g，桑寄生15g，杜仲15g，炙甘草5g，并随症加减。)40例、双氯芬酸组40例。中药组服中药煎剂，每日1剂，分3次服；双氯芬酸组服双氯芬酸75mg，每日1次。2组均治疗4周后评定疗效。结果中药组和双氯芬酸组总有效率分别为78％、80％，2组差异无显著性意义(P＞0.05)；不良反应中药组8％，双氯芬酸组30％。结论：中药对膝关节骨关节炎的治疗有效且安全性高。
2．2外用方药 徐振奇等[13]选择膝关节骨性关节炎62例(80膝)，随机分为对照组和观察组。对照组采用口服非甾体类抗炎药和外贴膏药，观察组采用“膝痛消”(方药组成：伸筋草、透骨草、威灵仙、鸡血藤、海桐皮各30g，桃仁、红花、乳香、没药、独活、木瓜、牛膝、海藻、昆布、桂枝、艾叶各20g，川椒10g。)中药薰洗治疗，10d为1个疗程，观察2个疗程，治疗前后从疼痛、肿胀、压痛、关节活动度和肌力5个方面观察其疗效。结果观察组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)，提示“膝痛消”中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。许二平等[14]以外用制剂骨痹贴(药物由阿魏、山奈、丁香、肉桂、冰片等组成)治疗骨性膝关节炎属阳虚寒凝症患者78例，并与关节镇痛膏(上海中药制药三厂生产)30例进行对照观察，结果明显优于对照组。周硕霞等[15]采用本院自制活血通络搽剂(由制乳香、制没药、红花、川芎、当归、制川乌、制草乌、制马钱子、肉桂、冰片、樟脑组成。)外涂，指导病人自我治疗退行性膝骨关节病，治愈率达95％，取得满意疗效。2．3针灸刘立安等[16]将112例患者(181膝)，随机分为治疗组60例(98膝)，针刺犊鼻、鹤顶、血海等穴，并同时加灸；对照组52例(83膝)，单纯针刺治疗，穴位同治疗组。经2个疗程(20次)治疗，对治疗前后膝关节功能参数进行评定。结果：治疗组与对照组的疗效差异有非常显著性意义(P＜0.01)。结论：温针灸治疗老年性膝骨关节病具有较好的临床疗效，并且优于单纯针刺治疗。林凌峰等[17]寻找提高治疗老年性膝骨关节炎临床疗效的方法，将65例患者随机分为2组，治疗组35例，用电热针针刺犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉；对照组30例，采用单纯针刺治疗，穴位同治疗组。2组均隔日治疗1次，以10次为1疗程，经2个疗程治疗后，比较疗效结果，治疗组与对照组总有效率比较差异有非常显著性意义(P＜0.01)。结论：电热针治疗老年性膝骨关节炎有较好的临床疗效，并且优于单纯针刺治疗。金永明等[18]自1980年开始用火针治疗本病110例，疗效较好，取患病关节的膝眼、梁丘、
血海、阳陵泉及阿是穴，火针用疾刺法，不留针。隔2日针1次，10次为1疗程。若膝关节周围有积液，用火针刺后拔罐吸液，连拔2次，每次15min，使积液排出，总效率为96．3％且针刺中未发现任何不良反应。郭福成[19]采用微波针灸的方法，取犊鼻、内膝眼穴为主治疗60例(74个关节)；随机用温针灸的方法治疗20例(30个关节)作为对照。结果：(以治疗膝关节个例数作为统计标准)微波组60例(74个关节)临床治愈27例，显效32例，好转13例，无效2例。有效率为97.29％，与温针组20例(30个关节)对照相比，X2=8.844，P＜0.05，疗效明显优于对照组。结论：微波所产生的热效应较艾灸透入的更深，作用更加持久。张必萌等[20]采用简单随机分组的方法，将50例膝骨关节炎患者分为长针穴位透刺组32例和单纯西药治疗组18例，进行比较研究。结果：两种治疗方法均可有效改善膝骨关节炎的临床症状，其中长针组的有效率为B7.5％，西药组的有效率为55.6％，2组之间的疗效差异有非常显著性意义(P＜0.01)。结论：长针透刺治疗膝骨关节炎的疗效优于单纯西药组。
2．4综合疗法庞学丰[21]采用自拟方(独活、寄生、杜仲、淫羊藿、牛膝、秦艽、细辛、肉桂等)口服，结合外洗方(闹羊花、生川乌、生草乌、制马钱子、细辛、雷公藤等)外洗治疗本病86例，并设西药英太青为对照组比较。结果治疗组总有效率91.9％，与对照组疗效相比有显著性差异(P＜0.01)；2组不良反应发生率相比有显著性差异(P＜0.05)。提示本方具有抗炎消肿止痛，迅速控制病情，明显缓解症状的功效。王涌[22]采用针(阿是穴，外膝眼透内膝眼，阳陵泉透阴陵泉，鹤顶，足三里，承山)。中药内服：治以活血化瘀、通络止痛、补肝肾、强筋骨，药用当归15g，川芎9g，赤芍12g，怀牛膝15g，乌梢蛇9g，丹参15g，苏木9g，补骨脂15g，桑寄生12g，穿山甲20g，黄芪15甘草6g；2、中药薰洗：川乌15g，草乌15g，五加皮18g，艾叶30g，络石藤30g，透骨草30g，伸筋草30g，红花15g，花椒12g，独活12g，并用治疗该病129例，并与43例对照比较，收效显著，总有效率95．3％。程亭秀[23]为探讨新的治疗方法，采用膝五针(鹤顶、内膝眼、外膝眼、阴谷、委阳五穴)加刺络拔罐(用梅花针叩击委中穴，轻微见血为度，然后拔罐20min，每次拔出血量1～2ml。)治疗48例膝骨性关节炎患者取到满意疗效。王俊玲等[24]将150例老年性膝骨关节病患者随机分为3组，即治疗组、针刺组、薰洗组，每组50例，其中治疗组为温针加薰洗(药物组成：伸筋草、鸡血藤、透骨草各30g，独活、威灵仙、桂枝各15g，炮山甲、红花各20g，乳香、没药各10g)，其他2组为对照组。结果3组有效率分别为96％、82％、80％，经统计学处理，治疗组疗效优于其他2组(P＜0.05)，针刺组和薰洗组疗效比较无显著性意义(P＞0.05)，提示温针具有针刺和艾灸的双重效应，能促进局部血液和淋巴循环，改善营养代谢；中药薰洗有散寒除湿，舒筋活血，关节通利的作用。黄红等[25]运用点穴按揉(阿是穴、膝眼、血海、梁丘、犊鼻等穴位)、弹筋拨络等手法，结合中药薰洗(本院制剂骨洗方：桂枝20g，乳香15g，没药15g，三棱15g，莪术15g，桑枝30g，灵仙20g，牡蛎30g等20味中药制成中药洗剂，每瓶280m1)治疗膝关节骨性关节炎40例，疗效明显。林朝海等[26]采用杜川秦独汤(杜仲、川断、秦艽、独活、薏苡仁、茯苓等)配合中药导入治疗膝骨性关节炎78例，总有效率为89.7％，提示本方法对本病具有补肾壮骨，祛风祛湿，活血止痛的功效。李钰鑫[27]采用手法配合中药(药用当归20g、鸡血藤20g、透骨草20g、制川乌9g、制草乌9g、威灵仙12g、红花9g、桃仁12g、白芷9g、马钱子3g、苏木12g、川椒6g、生姜12g、苍术12g、桑枝12g、艾叶12g、牛膝12g、五加皮12g。)薰洗热敷治疗120例(204膝)膝关节骨性关节炎患者，结果痊愈53.9％，好转37.3％，总有效率91.2％。结论：中药薰洗配合手法对膝关节骨性关节炎有良好的治疗效果。
3结语
综上所述，膝骨关节炎是困扰中老年人日常生活的常见疾病之一，我国古代医学文献虽无此病名，然根据其临床表现当归属于“骨痹”、“筋痹”范畴，《素问·痹论》指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故是不任厚，发为骨痛”，“风寒湿三气杂至，合而为痹也…，痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸，在于肉而不仁，在于皮则寒。”《张氏医通》云：“膝痛无有不因肝肾亏虚者……筋骨失养，不荣则痛。”病理为本虚标实，肝肾亏虚为其本，经脉痹阻为其标。现代医学认为，膝骨性关节炎是一种病因不明的关节退行性病变，以关节软骨的退变为其特征，可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等，治疗主要有保守治疗及手术治疗两种方案，保守治疗西医以口服非甾体类抗炎药物为主，但该类药物又往往表现出非常严重的胃肠道副作用，手术治疗则给患者增加心理及经济负担，而通过临床证实中医药治疗膝骨关节炎疗效可靠且安全性高，但其作用机理尚不甚明了，其研究手段多以临床观察为主，今后应将l临床观察与动物实验有机结合起来，进行多学科、多层次、多角度的研究，更加深入探讨中医药治疗膝骨关节炎优势所在。
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膝骨关节炎的中医药治疗进展 篇10
关键词：膝骨关节炎,中医药治疗,综述
1引言
膝骨关节炎 (knee osteoarthritis, KOA) 是一种主要由老龄、 创伤、肥胖、炎症或其他原因引起, 以膝关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为临床特征的骨科常见慢性难治性疾病 [1]。本病发病以女性多见, 我国60岁以上的老年人发病率约为55%, 临床症状主要表现为不同程度的关节疼痛, 肿胀, 关节畸形以及下肢活动障碍。目前没有单一特效的治疗方法, 加之人口老龄化程度的进一步加深, 严重影响老年人的生活质量, 给个人、家庭和社会带来沉重的负担。近年来中医药越来越多的被应用于膝骨关节炎的临床治疗, 且取得较好的疗效, 本文就近年来KOA临床上较为常用的中医药治疗方法综述如下。
2病因病机
膝骨关节炎属于中医“痹证”范畴, 亦称为“膝痹”“骨痹”“历节病”等。《素问·脉要精微论》曰:“膝者, 筋之府, 屈伸不能, 行则偻附, 筋将惫矣”。肝主筋, 肾主骨, 气血不足, 失于濡养, 不荣则痛, 其发病以肝肾亏虚为本;《素问·痹论篇》曰:“风寒湿三气杂至, 合而为痹”, 风寒湿邪乘虚侵入筋骨, 湿阻气滞血瘀, 不通则痛, 其发病以寒湿血瘀为标。 其病因病机为本虚标实。
3辨证分型
目前膝骨关节炎病因病机尚不十分明确, 且致病因素复杂, 故对其辨证分型亦是多种认识。根据《中医病证诊断疗效标准》将其分为肾虚髓亏型、阳虚寒凝型、瘀血阻滞型。《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病 ( 膝关节骨性关节炎) 诊疗方案》将膝痹分为风寒湿痹证、风湿热痹证、 瘀血闭阻证、肝肾亏虚证[2]。余庆阳等[3]将膝骨关节炎分为肝肾亏虚、筋脉痹阻证, 肝肾两虚、湿注骨节证, 肝肾亏虚、 痰瘀互阻证, 肝肾亏损、气血两虚证4个中医证型。韦贵康等[4]分为血虚入侵、气血亏虚型、阳虚血凝3型。路志正等[5]将其分为风寒湿痹、瘀血阻痹、肾虚骨痹、阴虚内热等证型。 可见膝骨关节炎中医辨证分型复杂多样, 进行总结规范迫在眉睫。
4治疗方法
4.1中药内服
陶庆文等[6]认为, 此病多以肾虚血瘀所致, 以“骨痹通方” 补益肝肾、祛痰通络治疗膝骨关节炎, 同等条件下根据病情选用双氯芬酸钠口服, 结果优于以盐酸氨基葡萄糖治疗的对照组。田涛涛等[7]认为寒湿及血瘀是膝骨关节炎的重要致病因素, 故以“羌归膝舒丸”治疗寒凝血瘀型膝骨关节炎60例患者, 散寒除湿、健脾疏肝、活血通经止痛, 取得优良的临床效果。丁和义[8]认为此病以肝肾亏虚为本, 风寒湿邪侵袭, 治当宜补肝益肾、祛风除湿、益气养血、活血通络, 方选独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎36例临床观察, 总有效率为86.1%。李忠伟[9]针对肾虚血瘀型膝痹以补肾活血为法, 采用 “补肾化瘀方”治疗膝骨关节炎, 结果优于口服扶他林治疗的对照组。张仲博等[10]认为膝痹的主要病因以肝肾亏虚、阳气虚弱、气滞血瘀所致, 故以“益肾健步汤”益肾、活血、 温阳、通络, 结果优于口服盐酸氨基葡萄糖胶囊的对照组。
4.2针灸疗法
中医认为“膝关节为胫股之枢纽, 诸筋之会, 多气多血之节”, 缘由年老体弱、肝肾亏虚, 气血不能濡养筋骨, 致气滞血瘀、经脉闭阻结于膝部。针灸治疗旨在调补肝肾, 温通气血, 以气行则血畅, 通则不痛。杨永晖[11]以肾虚为本, 风寒湿痹阻经络为标论治膝痹, 采用魏氏补肾通络法 (肾俞、 委中、阳陵泉、膝眼、梁丘、血海、足三里等穴) 针灸治疗膝骨关节炎, 结果优于口服双氯芬酸钠缓释片。膝痹多以肝肾亏虚, 加之风寒湿邪侵袭, 导致筋骨失养合而为病, 温针灸旨在强筋壮骨、养肝柔筋、温经散寒、消肿止痛。王国良以温针灸 (内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴) 治疗膝骨关节炎, 结果优于单纯针刺的对照组。崔红卫以温针灸 (关元、气海、足三里、膝眼、阳陵泉等穴) 治疗膝骨关节炎, 结果优于单纯针刺法。陈志刚等以温针灸 (取梁丘、 犊鼻、阳陵泉、内膝眼、三阴交等穴) 治疗膝骨关节炎, 结果优于口服布洛芬缓释胶囊的对照组[12,13,14]。李彬等[15]以肾虚髓亏证、阳虚寒凝证、瘀血阻滞证论治, 以火针 (阿是穴、 梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉等) 治疗膝骨关节炎, 优于单纯毫针治疗的对照组。
4.3推拿疗法
推拿手法可以减轻膝关节周围软组织痉挛、粘连, 增加关节周围软组织弹性, 降低关节内压力, 并能够加强血液循环, 促进炎性渗出吸收, 提高痛阈, 从而消除恶性刺激所致的疼痛和功能活动障碍, 恢复关节的运动[16]。周鹏[17]以推揉肌肉法、点穴通筋法、搓膝拿股法、屈膝伸筋法等推拿手法治疗老年性KOA患者108例, 总有效率为98.1%。王涛[18]采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压法等推拿手法辅治KOA患者98例, 总有效率高达96.90 %。KOA不仅表现为关节软骨的退变, 而且表现为膝关节屈伸肌、肌腱、韧带、 关节囊等关节周围肌肉、软组织的广泛退变, 推拿可以改善KOA患者膝屈伸肌肌张力。杨智杰等以经筋推拿治疗膝骨关节炎治疗膝骨关节炎28例, 不仅能缓解疼痛、僵硬等不良症状, 同时对提高膝关节伸屈肌肌力及爆发力、纠正骨骼肌内部不同肌纤维功能平衡均具有显著效果。李建华等采用拿法、 擦法、按揉法等推拿手法治疗KOA患者20例, 结果发现推拿可有效改善KOA患者膝屈伸肌肌张力[19,20]。
4.4中药熏洗疗法
中药熏洗疗法是以中医药基本理论为指导, 把中药煎煮后, 先利用蒸汽熏蒸, 再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处的一种防治疾病的方法。针对因气滞血瘀, 常有肿胀、疼痛及功能障碍的关节, 采用活血化瘀、行气止痛、舒筋强骨的药物熏洗, 能促进患部血液循环, 减轻局部组织压力, 缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直, 达到防病治病的效果。但由于大多数为刺激性较大的药物, 故过敏体质病人禁用, 凡是在治疗过程中出现红肿、疼痛、瘙痒等不良反应应立即停止治疗。曹忠、彭俊宇等主要以活血化瘀、舒筋止痛等药物熏洗分别治疗急性KOA患者110例和KOA患者30例, 总有效率分别为95.45%、93.3%[21,22]。李永昭[23]以自拟 “骨痹洗方”中药熏洗治疗KOA患者300例, 总有效率96%。 魏凌峰[24]以补益肝肾, 祛风除湿, 活血止痛为法, 中药熏洗治疗KOA患者30例, 总有效率为86.67%。
4.5中药敷贴治疗
中药贴敷疗法是以中医基础理论为指导, 采用中药组方制成, 敷贴于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法, 临床主要以活血、通络、止痛等中药调制成膏状或其他剂型, 直接贴于穴位, 治疗KOA, 以达到通经活络、活血化瘀、消肿止痛的目的。袁长深等[25]以自拟方中药烫熨加“五方散膏”贴敷治疗KOA, 结果有效。路小定[26]用自制通关利节膏治疗早、中、晚期KOA, 有效。刘涛等[27]认为KOA以阳虚寒凝型者比较常见, 故以祛风散寒除湿, 活血化瘀通络等药物为主, 研成细末加蜂蜜调成膏状于阿是穴、犊鼻、膝阳关贴敷治疗KOA患者40例, 结果有效。张胜等[28]采用复方息痛膜于患侧内外膝眼、膝阳关、腰阳关等穴位贴敷治疗阳虚寒凝证KOA患者60例, 结果有效。严伟等[29]采用发酵中药膏于内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阿是穴等穴位敷贴 (并将温灸贴发热面覆盖药膏上面) 治疗KOA患者100例, 结果有效。
4.6中药离子导入治疗
中药离子导入疗法是以中医药基础理论为指导, 通过直流电将药物离子经皮肤或黏膜引入病变部位从而发挥作用, 该方法能有效提高膝骨关节炎患处的药物浓度, 减少渗出和肿胀, 恢复改善关节功能, 解除疼痛[30]。中药离子导入也存在中药方剂多样、有效成分难以保留、导入药物或机械刺激、还可能引起浅表静脉炎等问题。丛铁民[31]以温经散寒、祛风通络、 活血止痛等中药离子导入治疗中老年风寒湿痹症型KOA患者66例, 结果有效。卢心宇[32]以补益肝肾、行气活血、祛风散寒、除湿通络为法, 予抗骨质增生液离子导入治疗KOA患者33例, 结果优于单纯醋离子导入和扶他林乳剂外用。王海军等[33]以祛风湿、散寒除痹、舒筋止痛、补血活血等中药自制药液离子导入治疗KOA患者50例, 膝关节活动度改善优于中频电疗组, 总有效率达98%。张志刚等[34]以麻黄、桂枝、 制川乌头、制草乌头等温经通络止痛、祛风寒湿邪中药液离子导入治疗KOA患者63例, 结果有效。杜科涛等[35]遵循“寒者热之”、“不通则痛, 通则不痛”、“肾主骨, 肾虚无以养筋” 的原则以中药温经除痹汤离子导入治疗阳虚寒凝证急性加重KOA患者30例, 结果优于中频对照组。
5结语