临床医学研究

临床医学研究（精选12篇）

临床医学研究 篇1

《临床医学研究与实践》是经国家新闻出版广电总局审核批准, 由陕西省卫生和计划生育委员会主管、西安心身医学研究所和西安交通大学第一附属医院联合主办的一本综合性医药卫生类学术期刊。大16开, 定价:30元/本, 国际标准连续出版物号:ISSN2096-1413, 国内统一连续出版物号:CN 61-1503/R。

办刊宗旨

贯彻落实党和国家卫生工作方针、政策, 报道临床医学最新研究成果和实践经验, 传播国内外医学先进理念与前沿技术, 展示医学教学成果, 搭建医学学术交流平台, 促进临床医学工作者间的学术交流, 推动我国医疗卫生事业的蓬勃发展。

征稿对象

医药学研究领域的科研工作者, 各级医疗及相关机构医技从业人员, 医学院校的师生, 医疗卫生部门的管理人员等。

栏目设置

专家论坛、专题研究、研究原著、临床医学、基础研究、优生优育、护理与康复、技术方法、中医中药、综述、预防医学、心身医学、病例 (案) 探析、医疗卫生管理、医学教育、调查研究等。

稿件要求

1.文稿应具有科学性、逻辑性、创新性和实用性。论文内容真实, 论点鲜明, 数据准确可靠, 结论明确。文字简洁, 逻辑合理, 层次清楚, 图表表达规范。每篇论文必须包括题名、作者姓名、单位、单位地址 (省、市) 及邮政编码、摘要、关键词、正文、参考文献、第一作者简介。文中可添加通讯作者 (包括姓名、电子邮箱) 及基金、课题项目 (包括项目名称、编号) , 作者须将以上信息在文章的首页页脚处注明。

2.文题:力求简明、准确、专指性强, 并含有足够的信息。中文文题以20个汉字以内为宜, 必要时可加副标题, 应避免使用非公知公用的缩略语、字符、代号、结构式和公式。

3.作者及单位署名:作者姓名在文题下按序排列, 排序在投稿时确定, 在编排过程中不再变更。作者单位名称 (包括科室) 、地址及邮编置于作者姓名之下一行。不同单位的作者, 在姓名右上角加注不同的阿拉伯数字序号, 工作单位序号与作者序号应一致。作者简介附在文后, 文章的第一作者简介可按以下顺序书写:姓名、出生年、性别、民族、籍贯、职称、学历/学位及研究方向。

4.摘要:本刊所有发表论文都需附有论文摘要。基础性研究与临床性研究论文写成结构性摘要 (300~500字) , 包括目的、方法、结果、结论。述评、综述、案例分析等论文写成指示性摘要 (100~300字) 。本刊研究原著必须附有英文摘要 (包括英文题名、作者及单位名称) , 其他栏目稿件也可添加英文摘要。英文摘要要求表述规范, 语序符合英文语言逻辑。

5.关键词:中文摘要下方列关键词, 尽量采用美国国立医学图书馆编辑的《Index Medicus》的医学主题词表 (Me SH) 中所列的词, 一般为3~8个, 各词汇之间用“;”隔开。

6.正文格式要求。

(1) 篇幅 (含图表) 一般不超过10000字符 (一个版面2200字符) 。

(2) 文内标题层次:使用国际通用的阿拉伯数字分级连续编号的国际层次序号表示法, 不同层次的数字之间用“.”相隔, 末位数字后不加点号 (例:1;1.1;1.1.1) , 各层次的序号均左顶格起排书写。

(3) 外文字符必须分清大、小写, 正、斜体, 黑、白体, 上、下角标应区别明显;特殊文种和上、下角标符号, 以及排斜体等, 均请在稿件中注明。

(4) 医学名词以1989年及以后由全国科学技术名词审定委员会 (原全国自然科学名词审定委员会) 审定、公布, 科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准。尚未公布者以人民卫生出版社《英汉医学词汇》为准。文中所用中外文医学名词, 应使用全名;用简称者, 在文章首次出现处加括号注明。

(5) 计量单位参考国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》, 以单位符号表示, 并采用国际单位制并遵照国家有关量和单位的标准 (GB 3100-93, GB 3102-93) 。以小数形式表示计数单位占比及计量单位时, 小数点后保留两位小数。血压计量单位使用毫米汞柱 (mm Hg) , 首次出现时用括号加注与k Pa换算系数:单位符号中表示相除的斜线不能多于一条, 如“mg/kg/d”应为“mg/ (kg·d) ”;单位相同的参数范围, 只需写出后一个参数的单位, 如36~42°, 参数与其偏差的单位相同时, 统一将数字写在括号内, 单位写在括号外, 如“ (101.12±15.02) g”“ (40.51±1.52) 岁”;表示带中心值的百分数偏差时, 应写成 (27.02±2.12) %。中药计量单位, 1钱以3 g计, 1两以30 g计。

(6) 数字用法参考GB/T 15835-1995《出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字;书写百分数范围, 前一个数字的百分符号不能省略, 如5.32%~30.52%, 不要写成5.32~30.52%, 书写百分数的公差, 中心值与公差用圆括号括起, 其后写“%”, 如 (65.13±2.32) %, 不得写作“65.13±2.32%”。

(7) 统计学符号:按GB 3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写, 常用如下:样本的算术平均数用 (英小斜) 表示, 不用X (英大斜) 或M;标准差s (英小斜) , 不用SD;t检验用t (英小斜) ;F检验用F (英大斜) ;卡方检验用χ2 (希小斜) 。

(8) 图与表:图表应少而精, 能用文字说明的, 不用图表, 三者之间不宜重复, 且应有自明性。每幅图表分别按其在正文中出现的先后次序进行连续编码。每幅图表应分别附有图序 (表序) 、图题 (表题) 、图注 (表注) , 并在注释中标明图表中使用的非公知公用的缩写。图表的标题及文字说明均用中文。表用三线表, 表内同一项目 (指标) 数据要求小数点后位数一致。图片应清晰, 若刊用人像, 应征得本人的书面同意, 或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片应注明染色方法和放大倍数。

7.参考文献:采用顺序编码制, 并按在文中出现的先后顺序编号, 所引文献以近5年内公开发表的文献为主, 文献著录规范依据相关参考文献著录标准。

常用参考文献书写格式如下:

期刊:[序号]作者.文题[J].刊名, 年, 卷 (期) :起-止页.

专著:[序号]著者.书名[M].出版地:出版者, 年:起-止页.

或:作者.文题[M]//著者.书名.出版地:出版者, 年:起-止页.

电子期刊:[序号]作者.题名[J/OL].刊名, 年, 卷 (期) :起-止页[引用日期].获取和访问路径.

注:参考文献作者若为1~3位, 须全部列出, 用“, ”隔开;若为3位以上, 仅写前3位, 后加“等”或“et al”;外文文献作者姓前 (全写) 名后 (缩写, 不加缩写点)

投稿约定

1.凡是以人为研究对象的论文, 必须附有伦理审查合格证明或患者知情同意书。

2.请通过《临床医学研究与实践》征稿信箱lcyxyjysj@163.com投稿, 来稿注明作者或联系人姓名、电话、E-mail、工作单位、通信地址及邮政编码。

3.来稿文责自负, 勿一稿多投, 确保无涉密问题。编辑部对稿件有修改权, 不愿改动者, 请在来稿时说明。

4.一经投稿本刊, 意味着作者同意将出版权转让给本刊编辑部。对本刊以电子期刊、光盘版等其他方式出版该文无异议。本刊所刊登的文章已全文录入中国学术期刊网络出版总库、中国核心期刊 (遴选) 数据库、中文科技期刊数据库等相关学术期刊数据库。若作者不同意录入, 请在来稿中声明。

5.稿件录用后, 本刊将收取部分编审出版费, 一经排版, 不得擅自变更作者署名、文稿内容及字符。

6.本刊对重大研究成果、国家自然科学基金、卫生部科研项目、国家中医药管理局科学研究基金, 以及省、市、自治区、高等院校、军队、教育部、出国留学人员等科研基金所资助的研究成果论文, 优先录用。

7.文稿自收到之日起, 将在1~3个工作日反馈稿件审查意见或录用通知, 逾期望作者及时查询。稿件需要作者修改时, 请按约定期限返回, 逾期返回而又未说明者视为自动撤稿。稿件一经刊用, 出版后赠送当期刊物一本。

凡向本刊投稿者, 均视作自动接受上述约定。

临床医学研究 篇2

但在实际教学中存在许多不足之处，如教学方法陈旧、学生学习积极性不高、专业知识与现实生活相脱节等问题。

笔者结合自身教学经验，从教学常见的问题入手，以教学方法探索及教师队伍建设两个方面进行分析，以期对今后的教学工作有所裨益。

关键词：临床医学;口腔;教学体会

口腔作为人体重要的组织器官，对人体的健康至为重要。

一方面，口腔健康与否对人体的整体健康有着极大影响;另一方面，以口腔症状为突破口，根据口腔所表现出的症状可检测、反映人体其他部位的健康状况。

可在实际中，由于没有将口腔科学作为临床医生执业考试的内容，造成学校及学生对这门课程的忽视。

学校压缩了口腔教学的课时安排。

学生则表现为不重视、不喜欢这门课程。

因此，这门课程的教学需要在在有限的教学时间内，以优质的教学质量、高效的教学方法，激发出学生的学习热情，达到让学生全面掌握口腔内科学及口腔颌面外科学的教学目的。

1教学实践中所遇见的问题

1.1学生方面的问题

在实际教学中，教师作为引路人，学生是学习的主体。

如果学生的学习积极性不高，那么教师的教学工作也就很难取得理想的成效。

学生学习积极性不高的原因有以下几点。

首先，思想认识不够。

大部分学生认为毕业后并不从事口腔方面的工作，因此忽视这门课程的学习。

上课玩手机、睡觉的比比皆是，课堂纪律严重涣散。

面对这种情况，一方面打击了教师教学的热情;另一方面，也影响到了一些同学的学习热情。

特别对于大班授课，这种情况尤其显著。

其次，学习困难大。

客观来说，由于教学课时比较少，而课程的知识量又很大，这导致学生很难在上课时很难有良好的收获。

要在20个课时内完成口腔专业两年内的教学内容，学生确实很掌握那些繁多且抽象的知识点。

1.2教学模式僵化问题

优质的教学模式产生优质的教学效果。

笔者认为，单调僵硬的教学模式也是严重阻碍口腔教学的一大因素。

表现为以下几点。

首先是教学方法陈旧，比如照本宣科式的教学方式。

这类教学方法早已不早适应当前的教学模式。

这种教学方法最大的弊端是缺乏“反馈”信息，教师虽然很努力的完成了教学任务，但却不了解学生的接受情况。

学生在跟不上教师“节奏”后，自然而然也就不想再继续听课。

也即是说，缺乏交流互动的教学模式是低效而僵硬的。

其次，在教学工作中，“无目的”的教学方法也是不科学的。

笔者认为的“无目的”是指按照书本顺序教学，没有根据一个个具体的问题而进行展开、研究进而解决的教学方法。

这种教学方法也很难取得理想的教学效果。

2教学模式探索

2.1加强思想认识

随着社会的进步，医学模式的改革。

口腔医学在整个医学体系中，所占有的地位越来越重要，社会及国家给予口腔医学的重视也越来越多。

针对学生对于这门课程重要性认识不够，教师及学校应加大对于口腔课程重要性及必要性的宣传，让学生从思想上重视这门课程的学习。

思想是行动的源泉，只有学生根本上的重视口腔医学，才能顺利的展开以后的教学工作。

2.2借鉴PBL教学法

PBL教学法，也即是“问题为基础的学习”的教学方法。

具体表现为以问题为探讨、研究的主体，教师辅以教学方法，学生相互讨论解决问题。

这种教学方法具有许多好处。

首先，学生针对具体的问题研究。

将抽象复杂的理论知识变成实实在在的客观问题，可激发出学生的求知欲，学习热情也就点燃了。

如在牙体牙髓常见病这一节中，我们设计的问题是：俗话说牙痛不是病，痛时真要命。

试问不同的.主诉与牙体牙髓病的发展、诊断、鉴别诊断及治疗有何意义针对病例。

以具体问题激发学生对所学内容的兴趣。

最后，应根据实际情况作出相应的变化、调整。

我们的教学内容是以完成教学大纲为基础，所以在具体教学工作中，不能完全按照国外的PBL教学方法，这与我们的实际情况不相符合。

2.3应用互动教学法

笔者认为，师生互动远比教师“独角戏”教学更具有效果。

首先，“亲其师，而信其道”。

教学过程中师生互动，一方面活跃了课堂氛围，使学生在轻松的学习环境中学到了知识;另一方面也增进了学生与教师之间的感情，学生喜欢老师，也就更愿意学习这门课程。

其次，能够相互讨论学习。

讨论是学习进步的一大积极因素，集体思考取长补短的学习方法远比“闭门造车”更高效、科学。

在具体教学工作中，可采用“问答式”与“讨论式”两种互动方式进行教学。

比如对于理论知识的掌握，教师可以在课堂上对学生进行“提问-回答”的互动，这样能全面、方便的了解学生对理论知识的掌握情况。

而对于新学习的知识如临床典型病例等，教师可让学生分组讨论、研究，然后在教师的指导下针对问题回答问题，教师就在活跃的课堂氛围中完成了教学工作。

2.4加强教师队伍建设

教师是教学工作中重要的组成部分，教师的教学效果很大程度上决定了整个教学工作的质量。

因此，提高教师队伍建设，加强教师教学效果，是提高教学质量的重要方法。

加强教师队伍建设可从以下两方面入手。

首先，业务学习制度。

具体表现为教师除了认真备课外，还要仔细研究教学内容。

将教学内容“分门别类”，哪些知识点学生可以自学完成，哪些知识点应详细讲解。

针对性教学能起到事半功倍的作用。

其次，以科研促进教学。

具体表现为不断学习、跟进前沿的学科动态，以最新的学术知识更新教学中的某些内容;还应该鼓励教师参加各种学术探讨活动，积累、拓宽知识储量，更好的完成教学工作。

总之，口腔教学因其特殊性与重要性，在教学工作会遇到许多问题。

面对这些问题，需要教师在教学工作中不断积累教学经验，不断创新、调整教学方法;不断提高教师业务能力及拓宽知识储量，才能优质的完成教学工作。

参考文献

[1]刘文书，吴学礼，伦志军.提高临床医学生的口腔科学教学质量的探讨[J].吉林医学，，27(1)：68-69

[2]张莉，温秀杰，岳玲，等.临床医学本科生口腔实习教学[J].解放军医院管理杂志，，15(3)：265，270

临床医学研究 篇3

【关键词】临床医学 模式创新 能力培养 问题与措施

【中图分类号】R-4；G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）27-0235-01

作为一门实践性要求极强的学科，临床医学教育必须要符合现代社会的形势发展和实际需要。受教学经费、技术条件、教学理念等因素的影响，传统的临床医学教学多以教师讲解为主，学生真正实践练习的机会较少，因此在入职之后，往往不能很快的适应工作，造成了人力资源的浪费。文章首先指出了传统临床医学教育存在的突出问题，随后结合实际工作经验，就新形势下如何实现临床医学教学模式的创新，提出了几点可行性建议。

一、传统临床医学教学面临的问题

1、课程结构不尽合理，学生学习较为被动

受医学技术不断发展的影响，高校临床医学的教学内容也逐渐多样化和复杂化，学生所要掌握的课业内容较之以往也有了一定程度的增加。但是调查发现，国内大多数医学院的课程设计仍然沿用传统的“理论教育——临床操作——实习实践”的模式。以最基本的理论教育为主，学生通常需要掌握的专业有英语、生理学、诊断学、外科学、内科学等等，其专业科目多达二十甚至是三十几门，学生的学习压力非常之大[1]。

另外一方面，传统的医学教育模式以书本教材为主要教学工具，教师作为课堂教学的主导者，在临床医学教学中占据主动地位，课堂教学过程中师生之间缺乏有效的交流和互动，学生在听课中遇到的困难和疑问得不到及时解答，必然会影响今后的学习效率。虽然该专业强调实践性和操作能力，但是考核方式仍然以卷面理论知识考核为主，学生不得不花费大量时间进行知识点的背诵。从教师角度来说，为了提高学生应试成绩，也会有意识的压缩实践时间，导致学生难以进行系统化的学习。

2、教学模式单一，缺乏人文关怀

每个行业都有自己的行业操守和职业道德。医学院学生要想在毕业后成为一名优秀的医师，不仅要具备丰富的专业技术和临床经验，而且要具备较高的职业道德，即我们通常所说的“医德”。近年来，国内医患矛盾不断激化和升级，这固然与医患之间信任缺失，部分家属寻衅滋事有直接关系，也与部分从业医师职业道德不过关，诊治期间缺乏对病患的人文关怀有一定联系。但是在临床医学教学期间，教师以书本教材或案例为基础，进行相关知识的讲解，不能通过角色转换，让学生设身处地的感受到患者的身体痛苦和心理变化，也就不能在临床实践中采取有效的人文关怀。众所周知，病人在住院治疗期间，一方面要承受疾病本身带来的身体痛苦，另一方面也饱受对疾病恐惧的心理困扰，因此往往表现出情绪烦躁、沉默寡言，甚至不配合治疗等现象。在这种状态下，医生如果不进行有效的人文关怀，帮助患者舒缓情绪，就很难确保各项医疗康复工作的正常开展。

二、临床医学教学创新的具体措施

1、采取多种授课手段，注重学生实践训练

实践是临床医学教学的永恒主题，也是现阶段实行临床医学教学改革的最终归宿。首先，要协调好理论知识教育和临床实践教学之间的平衡关系。不可否认的是，丰富、扎实的理论知识，是开展临床实践的必要基础和根本前提。因此，教师要根据教材内容，采取灵活多变的教学手段，激发学生对理论知识学习的兴趣，进而提高课堂教学效率。例如，教师可以借助于多媒体，通过播放视频短片、图像、PPT等方式，使原本枯燥的课堂氛围变得活跃起来。教师还可以通过校内网，与学生进行交流互动，由于在网络上师生关系平等，因此学生能够大胆的就学习中遇到的问题进行提问，从而解决了自己学习中遇到的困难。其次，在学生掌握了必要的基础知识后，教师要及时的开展实践联系，确保学生所学内容得到强化。在临床实践期间，教师要主动转变师生课堂地位，自己由课堂“主导者”转变为“辅导者”，把临床实践的主动权交给学生，增加学生的动手机会，从而实现教学模式的创新和教学效率的提高。

2、完善课程考核制度，引导学生注重实践

现阶段，国内高校仍然采用“学分制”作为评测学生成绩的主要标准，学生要想顺利毕业，必须要按规定修满足够的学分。而考试成绩则成为学生获得学分的重要途径。在这一考核制度下，医学专业的学生往往将学习重点放于理论知识的背诵和记忆上，以此来提高应试能力，必然会导致临床实践实践的不足。因此，未来一段时间内，医学院应当大胆改革，打破传统的考核模式，将学生实践成果纳入到期末测评中。通过不断的完善和优化考核制度，使学生将学习重点从理论知识转移到临床实践中来，从而不断的提升个人实践技术水平，为毕业后尽快的适应工作需要提供必要的保障。

3、加强教学体系分析，抓住课程改革重点

课程体系是否合理，将直接影响着临床医学的教学效果以及学生综合能力的培养效果，对此，应不断的对临床医学教学课程体系进行改革和完善。首先，对课程体系的改革应引起相关领导以及相关部门的重视，应根据实际的情况对课程体系展开研究，将课程体系的改革作为临床医学专业学生综合能力培养的重点工作。其次，应加强对现阶段临床医学教学课程体系的分析，了解哪个环节存在缺陷，哪个环节在受到传统教学的影响而存在着问题，这都是课程体系改革必须要考虑的问题，通过对问题进行全面的分析，才更有利于抓住课程体系改革的关键点，例如，对课程授课时间、实践课程体系、临床医学教学课时等进行针对性的分析，解决当前临床医学教学运行体系中存在的问题，不断的对其进行改进和完善。

结语：医学院作为向社会输出专业医学人才的主阵地，其教学模式、教学观念对学生的综合素质有着直接影响。因此，医学院的管理人员和教职工，必须要以发展的眼光看待临床医学教学，并从自身管理和教学经验出发，不断的实现教学创新和管理理念的转變，为学生提供充足的临床实践机会，让学生在掌握理论知识和实践经验的基础上，在毕业后尽快的融入到临床工作中。

参考文献：

《临床医学研究与实践》稿约 篇4

办刊宗旨

贯彻落实党和国家卫生工作方针、政策, 报道临床医学最新研究成果和实践经验, 传播国内外医学先进理念与前沿技术, 展示医学教学成果, 搭建医学学术交流平台, 促进临床医学工作者间的学术交流, 推动我国医疗卫生事业的蓬勃发展。

征稿对象

医药学研究领域的科研工作者, 各级医疗及相关机构医技从业人员, 医学院校的师生, 医疗卫生部门的管理人员等。

栏目设置

专家论坛、专题研究、研究原著、临床医学、基础研究、优生优育、护理与康复、技术方法、中医中药、综述、预防医学、心身医学、病例 (案) 探析、医疗卫生管理、医学教育、调查研究等。

稿件要求

1.文稿应具有科学性、逻辑性、创新性和实用性。论文内容真实, 论点鲜明, 数据准确可靠, 结论明确。文字简洁, 逻辑合理, 层次清楚, 图表表达规范。每篇论文必须包括题名、作者姓名、单位、单位地址 (省、市) 及邮政编码、摘要、关键词、正文、参考文献、第一作者简介。文中可添加通讯作者 (包括姓名、电子邮箱) 及基金、课题项目 (包括项目名称、编号) , 作者须将以上信息在文章的首页页脚处注明。

2.文题:力求简明、准确、专指性强, 并含有足够的信息。中文文题以20个汉字以内为宜, 必要时可加副标题, 应避免使用非公知公用的缩略语、字符、代号、结构式和公式。

3.作者及单位署名:作者姓名在文题下按序排列, 排序在投稿时确定, 在编排过程中不再变更。作者单位名称 (包括科室) 、地址及邮编置于作者姓名之下一行。不同单位的作者, 在姓名右上角加注不同的阿拉伯数字序号, 工作单位序号与作者序号应一致。作者简介附在文后, 文章的第一作者简介可按以下顺序书写:姓名、出生年、性别、民族、籍贯、职称、学历/学位及研究方向。

4.摘要:本刊所有发表论文都需附有论文摘要。基础性研究与临床性研究论文写成结构性摘要 (300~500字) , 包括目的、方法、结果、结论。述评、综述、案例分析等论文写成指示性摘要 (100~300字) 。本刊研究原著必须附有英文摘要 (包括英文题名、作者及单位名称) , 其他栏目稿件也可添加英文摘要。英文摘要要求表述规范, 语序符合英文语言逻辑。

5.关键词:中文摘要下方列关键词, 尽量采用美国国立医学图书馆编辑的《Index Medicus》的医学主题词表 (Me SH) 中所列的词, 一般为3~8个, 各词汇之间用“;”隔开。

6.正文格式要求。

(1) 篇幅 (含图表) 一般不超过10000字符 (一个版面2200字符) 。

(2) 文内标题层次:使用国际通用的阿拉伯数字分级连续编号的国际层次序号表示法, 不同层次的数字之间用“.”相隔, 末位数字后不加点号 (例:1;1.1;1.1.1) , 各层次的序号均左顶格起排书写。

(3) 外文字符必须分清大、小写, 正、斜体, 黑、白体, 上、下角标应区别明显;特殊文种和上、下角标符号, 以及排斜体等, 均请在稿件中注明。

(4) 医学名词以1989年及以后由全国科学技术名词审定委员会 (原全国自然科学名词审定委员会) 审定、公布, 科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准。尚未公布者以人民卫生出版社《英汉医学词汇》为准。文中所用中外文医学名词, 应使用全名;用简称者, 在文章首次出现处加括号注明。

(5) 计量单位参考国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》, 以单位符号表示, 并采用国际单位制并遵照国家有关量和单位的标准 (GB 3100-93, GB 3102-93) 。以小数形式表示计数单位占比及计量单位时, 小数点后保留两位小数。血压计量单位使用毫米汞柱 (mm Hg) , 首次出现时用括号加注与k Pa换算系数:单位符号中表示相除的斜线不能多于一条, 如“mg/kg/d”应为“mg/ (kg·d) ”;单位相同的参数范围, 只需写出后一个参数的单位, 如36~42°, 参数与其偏差的单位相同时, 统一将数字写在括号内, 单位写在括号外, 如“ (101.12±15.02) g”“ (40.51±1.52) 岁”;表示带中心值的百分数偏差时, 应写成 (27.02±2.12) %。中药计量单位, 1钱以3 g计, 1两以30 g计。

(6) 数字用法参考GB/T 15835-1995《出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字;书写百分数范围, 前一个数字的百分符号不能省略, 如5.32%~30.52%, 不要写成5.32~30.52%, 书写百分数的公差, 中心值与公差用圆括号括起, 其后写“%”, 如 (65.13±2.32) %, 不得写作“65.13±2.32%”。

(7) 统计学符号:按GB 3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写, 常用如下:样本的算术平均数用x軃 (英小斜) 表示, 不用X (英大斜) 或M;标准差s (英小斜) , 不用SD;标准误用sx (英小斜) , 不用SE或SEM, t检验用t (英小斜) ;F检验用F (英大斜) ;卡方检验用χ2 (希小斜) 。

(8) 图与表:图表应少而精, 能用文字说明的, 不用图表, 三者之间不宜重复, 且应有自明性。每幅图表分别按其在正文中出现的先后次序进行连续编码。每幅图表应分别附有图序 (表序) 、图题 (表题) 、图注 (表注) , 并在注释中标明图表中使用的非公知公用的缩写。图表的标题及文字说明均用中文。表用三线表, 表内同一项目 (指标) 数据要求小数点后位数一致。图片应清晰, 若刊用人像, 应征得本人的书面同意, 或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片应注明染色方法和放大倍数。

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6.本刊对重大研究成果、国家自然科学基金、卫生部科研项目、国家中医药管理局科学研究基金, 以及省、市、自治区、高等院校、军队、教育部、出国留学人员等科研基金所资助的研究成果论文, 优先录用。

7.文稿自收到之日起, 将在1~3个工作日反馈稿件审查意见或录用通知, 逾期望作者及时查询。稿件需要作者修改时, 请按约定期限返回, 逾期返回而又未说明者视为自动撤稿。稿件一经刊用, 出版后赠送当期刊物一本。

临床医学教学研究论文 篇5

多种因素导致我们的临床见习教学质量远未能达到预期目标，针对此现状，本文进行认真分析并提出相关提升策略。

【关键词】高职高专;临床医学;临床见习

1.临床医学专业临床见习现状

临床医学是实践性很强的学科，临床见习是临床医学实践教学的第一阶段。

由于高职高专临床医学专业的临床见习是在各教学医院完成，学校对各教学医院的教学质量监控及管理鞭长莫及;各教学医院又以临床医疗为主，教学质量管理、监控也难以落实到位，由此形成临床教师对病人的临床诊疗全力以赴，

对学生的教学敷衍塞责，甚至少数临床医师视教学为负担，造成临床教学质量难以保证。

而学生方面，很多医学院校的临床见习只是换个教室上课，临床见习教学就是学生在学习室看看书，参观参观病房，只有极少数同学有机会与患者交流，大部分学生沦为观众，缺乏参与机会，根本未能达到预期目标，使临床见习流于形式。

2.造成该现状原因

2.1见习医院数量及容纳能力不足：由于见习的特殊性，见习地点须按就近原则，一般选取与学校同一城市的大型医院。

2.2临床教师精力及水平有限：①临床教师因工作时间长、工作强度大、职业风险高、社会地位低下、受患者尊敬程度不足等原因，一定程度上影响了临床医师的工作积极性;②科研压力、职称压力、日益紧张的医患关系等等大量消耗医务人员的精力，

使很多带教老师力不从心;③部分见习老师未经正规带教培训，教学能力良莠不齐，教学手段单一;④少部分老师不能完全融入教师的角色中，把带教视为交差，缺乏正确的教学态度，也是造成学生见习效果差的原因。

2.3学生学习态度不端正：大部分学生对见习缺乏足够重视，对见习的认识停留在好奇层面，认为见习效果不佳也可以在来年的临床实习中弥补，因而态度不端正，缺乏学习自主性，影响临床见习效果。

2.4患者配合度不够：随着社会发展，患者维权意识加强，医患关系紧张，患者不能很好地配合见习学生开展见习工作。

3.提升见习质量的策略

3.1吸纳更多合格的见习医院：通过充分对本地区及附近区域医院的病人数量、病种、诊疗规范性、医疗水平、医德医风等方面进行综合评估，广泛选取符合要求的医院作为见习医院，缓解附属医院的带教压力。

3.2采用多种见习方式：建议学校鼓励学生到生源地各级医院开展暑期短期见习，参与简单医疗操作、小型手术、义诊等医疗行为，使学生能提前接触临床，应用所学知识，发现不足后及时纠正，这样就更易适应将来的正式临床见习，有利于提升见习效果。

3.3加强见习前教育：在见习前加强思想教育，引导学生正视临床见习的重要性，端正学习态度，重视医德医风教育，对附属医院见习管理等相关规定进行集中学习，初步培养学生职业角色的形成;专业方面，鼓励学生巩固相关专业基础课程学习内容，如问诊、临床诊断技能操作等，提升见习效率。

3.4建立临床见习监督管理制度：3.4.1专人负责制度：附属医院相关科室每学期应抽调专人脱岗负责见习，包括制定见习计划、理论授课、见习带教;见习结束后，由督导组组织学生对带教教师教学准备、教学态度、教学内容、教学方法、教学效果进行综合评分，其成绩作为绩效考核、年终评优、职称评审的依据。

3.4.2双向反馈制度：附属医院主管部门应定期召开反馈会，根据见习内容选取节点组织带教教师、学生代表进行教与学评价。

学生反映见习过程中所遇到的问题、教学所存在的不足，教师再针对这些问题进行讨论，汇总出修改意见及建议。

此举有利于及时发现并解决见习过程中出现的问题，及时纠正，而充分的沟通也有利于师生关系的融合。

3.5改进教学方法：由传统教学方法LBL，到PBL、CBL教学模式的转变，学生化被动接受为主动思考，会极大地提升学习效果。

课堂中辅助微课、理实一体化、角色扮演(教师担任标准化病人)等多种教学手段，可在一定程度上弥补教学病例不足的缺陷，提升教学效果。

3.6加强患者宣教，提高患者的配合积极性：对住院病人加强宣教，督促患者转变角色，参与到培养医学储备人才的实践中，增加患者的社会认同感和个人荣誉感，积极配合学生见习，这样患者既获得了精神满足，有利于疾病的恢复，又可适当缓和医患矛盾。

总之，导致目前临床见习质量不佳的原因是多方面的，只有通过带教老师、学生、患者三方面的共同努力，通过学校与附属医院的充分监督协调，重视临床见习过程、细化见习流程、明确见习目标，对临床见习各个环节出现的问题积极修正，教学质量才能得到不断改进与提高。

参考文献：

临床医学研究 篇6

关键词：诊断学；实践教学；改革

河西学院是甘肃西部的一所综合性大学，医学院的专业包括临床医学专业、护理、中医等专业，《诊断学》是临床医学的必修课程。

诊断学是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能的一门学科。如何提高和强化《诊断学》的实践操作技能的能力是我们主要的研究问题。通过研究分析全面详细的问诊和体格检查在临床工作中的地位，提出在诊断学教学中应以培养学生的临床职业技能为目标，强化诊断学实践教学为重点，将人文教育贯穿于教学的始终，建立了适合诊断学实践教学模式，提高了诊断学实践教学质量，为培养高素质的实用型、技能型人才奠定了坚实的基础。

一、研究的解决方法

（一）以现代教育思想为先导，提高师资队伍素质为前提

树立正确的教育观、质量观和人才观，全面提高学校的教学质量，不断提高思想政治素质和业务素质，做到因材施教，教书育人，为人师表，敬业爱生。不断学习，努力提高教学能力与水平，使每位教师都具备宽广厚实的教学和临床知识，掌握现代教育技术手段，积极参与到教学工作和科研中，在平凡的工作中勇于探索创新。在省级、国家级刊物发表教研论文8篇。获2012年度甘肃省精品课程1项，甘肃省高职高专教育教学优秀成果一等奖1项，二等奖1项，获甘肃省卫生职业教育“天堰杯”优秀教学成果二等奖1项。主编、参编教学书籍10部。多项厅、校级教育教学课题的研究及精品课程建设，推动了教学改革与课程建设，促进了中青年教师的培养和能力的提高，调动了学生学习的主动性和积极性，培养了学生的科学探索精神和创新能力。

（二）以加强师资队伍建设为基础

教师是教学队伍的主体，所以改革的关键是提高教师的教育教学质量，建立健全各项制度，以科学的管理体制为保障，有计划地开展教学研究活动，有完备的教学规章制度及教学管理评价监督制度。结合教师教学工作和学校学生的实际情况，学习了建构主义、行为导向等教育理论及有关高职教育文件，注重知识的形成过程，关注学生对知识的掌握。在工作实践中，组织教师重新修订了教学大纲、实训指导，规范教案、试卷，考试成绩分析等措施。注重培养年轻教师，提高青年教师的教学水平，实施“双培双带”（为每位青年教师配备一位教学经验丰富的高年资教师指导教学工作，配备一位临床经验丰富的临床医生指导临床工作），有力的促进了“双师型”教师队伍的快速成长。同时，采取送出去、请进来的办法，鼓励青年教师继续深造，每一位青年教师都先后在省内外三甲医院进修学习。提高教师临床工作能力，每一个成员都在附属医院工作，积累教学素材，丰富教学内容，并为学生实践提供方便。使青年教师紧跟专业发展的新趋势，掌握专业发展的新理论、新技术。建立了督导听课制度，每学期组织评教评学活动，把提高教学质量作为衡量师资队伍教学水平的重要指标。教师相互听课，集体备课，共同研讨，促进教学水平提高，定期召开教学会议，对评价良好的教师进行观摩教学，对其教学方法进行总结、推广。

（三）以现代信息技术手段为平台

课程组自己制作全套图文并茂的多媒体课件等，进一步加深对所学知识的掌握，提高了教学效果，并获得省级优秀课件成果奖励。加强校内实训基地的建设，有诊断实训室8间A00平米，全套检查用具齐备，有电子标准化模拟病人30台，能够充分满足学生在心脏听诊、肺脏听诊、腹部触诊内容的学习。在《诊断学》教学过程中，通过与学生的课下交流沟通和学生的反馈，发现心肺部内容的听诊和腹部脏器异常体征的触诊检查是学习的重点，但却一直是学生学习的难点，而电子标准化模拟病人的运用使学生能够对心肺的听诊、腹部脏器的触诊有了更深的感受和理解，更有利于知识的掌握。实训课开放率100%。在附属医院设立了教学病房，为学生的临床见习提供了真实的全景式实习场所。精品课程网络平台，有教学资源、学习资源、试题库等，可给教师理论课堂教学、实践教学应用提供了很好的资源，也为学生较好地提供课后复习、自学、考核资源。很好的运用现代信息技术手段，使学校的教学资源变得丰富、教师的教学方法变得生动、灵活多样，在“为我所用，为我适用”的使用原则下，通过对资源的研讨整合、实践反思使得教学观念、教学方法、思维方式等方面发生了巨大的变化，很大程度的提高了自身素质。

（四）全方位实施实践操作带教教师的培训

2003年起实施实践操作带教教师岗前培训及考核，主要培训临床基本技能操作，包括规范病历书写、规范化体格检查等，统一手法进行考核。考核不合格者强化培训至合格。对初次上讲台的青年教师，实施“试讲制”，对讲授质量较差的青年教师限定时间改正，仍不合格者取消授课资格。在青年教师中进行实践操作技能竞赛，以进一步提高技能操作水平。通过以上措施，加强了对实践教学工作和规范化教学的重视，大大提高了教学和基本实践操作的能力。

二、研究结果

（一）构建了“三贴近、三结合”的医学专科人才培养体系

按照培养高素质技能型人才的要求，以“理论够用、技能突出”为原则，课程设置与卫生事业发展水平相贴近、教学内容与基层临床岗位相贴近、实践教学与基层临床技能相贴近以及教学内容与临床岗位相结合、课程考核与助理执业医师资格考试相结合，教学与社会实践等职业素质教育相结合，严格按照基于工作过程和岗位技术的职业化特征设计，并融入现代医学理论和发展趋势，使培养的学生更能适应西部地区医学发展的需求。

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（二）完善了“教、学、做一体化”的教学模式

按照“能力目标型”教学模式的研究，创新教育理论和教学方法，构建模块化课程体系，完善了“教、学、做一体化”的教学模式，并通过院校合作，进行三阶段培养，即校内基础实验阶段、校内外结合阶段——校内实训教学基地、临床实践结合阶段——校外教学基地的培养即实习阶段。构建适用于助理执业医师岗位要求为核心的“四大能力”为模块的课程体系，即全面系统的病史采集和规范的体格检查能力、常用诊疗技术和检查仪器设备的使用操作和分析能力、综合分析归纳总结的初步诊断能力、编写完整规范的病历能力。强调实训与临床应用并重，注重加强规范的体格检查方法的操作及病历编写能力的培养，提高学生解决实际问题的能力。坚持院校合作、共同育人的目标，为社会培养更多更好的应用型临床医学人才。

（三）院校合作，打造“双师型”教师团队

诊断学教研室全体教师均为我校第二附属医院临床医生，均有双师执业资格证，都在行业一线工作，在行业中有较强的影响力。教学和临床工作经验丰富，已经积累了很多的教学素材，都具有强烈的责任感和团结协作精神，具备从事临床教学、科研等所需的合理的知识结构和丰富的教学和临床经验。

（四）把学生的职业道德教育培养与技能培训融为一体

在教学中将人文思想渗透在对学生的教育中，始终教育学生要以人为本，以病人为中心。我们的医学教育不能偏离人文教育，不能只见病不见人，不能只热衷于仪器检查而忽略了病人本身的感受。注重培养学生在学习医患沟通中要“以人为本”，做到“三心两关爱”，即“用心、细心、关心”和“关爱生命、关爱健康”。培养学生诚实守信，爱岗敬业，吃苦耐劳的优良品质，把医学职业道德教育贯穿于教学的全过程。

三、取得的成效

（一）实践教学的改革提升了学生综合素质

《诊断学》的特点是技能性强、操作性强，所以必须要加强对实训实践的操作。实践性教学的设计思路是“夯实基础、推陈出新、培养技能”。实施课堂与实训地点一体化的实践教学方法，将实践教学分为实训、见习、实习三类，进行分类指导，分类考核，全面推进。提升了学生的临床综合实践能力，为临床实习和毕业后的就业打下了坚实的基础。

（二）实践教学改革进一步拓宽了教学领域

学校采取了有力措施，保证了实践教学改革的顺利进行。具体措施有：优化了实践教学的环境，改善了实践教学的条件，扩建和新建了实训中心；建立大批校外实践基地，教师指导学生积极开展实践教学活动；在学生毕业实习前进行实践性教学查房指导，对实习生进行临床技能培训。这些都大大提高了临床教师的积极性，激发了临床带教的热情，也使得学生的《诊断学》临床操作技能得到很大的提高。

（三）丰富了实践教学队伍结构

聘请了实习医院的具有高级职称的科室主任作为“双师型”教师参与高校人才培养，学校专家学者和医院开展项目研究和培训；我校与各级实习医院共同努力，实现了“资源互享、教研互动”和“全体覆盖、全程参与、全员进入、全面提升”。院校合作实现了你中有我，我中有你，促进了《诊断学》教学改革的发展和提高。

《临床医学研究与实践》稿约 篇7

办刊宗旨

立足国内, 准确、快速地反映我国基础医学研究、临床医疗实践、医药卫生管理等方面的新进展、新成果、新技术, 报道医学新动态、新理论, 为医学学术交流搭建平台, 促进医学科研创新, 推动我国医疗卫生事业健康快速发展。

征稿对象

医药学研究领域的科研工作者, 各级医疗及相关机构医技从业人员, 医学院校的师生, 医疗卫生部门的管理人员等。

栏目设置

专家论坛、专题研究、研究原著、临床医学、基础研究、优生优育、护理与康复、技术方法、中医中药、综述、预防医学、心身医学、病例 (案) 探析、医疗卫生管理、医学教育、调查研究等。

稿件要求

1.文稿应具有科学性、逻辑性、创新性和实用性。论文内容真实, 论点鲜明, 数据准确可靠, 结论明确。文字简洁, 逻辑合理, 层次清楚, 图表表达规范。每篇论文必须包括题名、作者姓名、单位、单位地址 (省、市) 及邮政编码、摘要、关键词、正文、参考文献、第一作者简介。文中可添加通讯作者 (包括姓名、电子邮箱) 及基金、课题项目 (包括项目名称、编号) , 作者须将以上信息在文章的首页页脚处注明。

2.文题:力求简明、准确、专指性强, 并含有足够的信息。中文文题以20个汉字以内为宜, 必要时可加副标题, 应避免使用非公知公用的缩略语、字符、代号、结构式和公式。

3.作者及单位署名:作者姓名在文题下按序排列, 排序在投稿时确定, 在编排过程中不再变更。作者单位名称 (包括科室) 、地址及邮编置于作者姓名之下一行。不同单位的作者, 在姓名右上角加注不同的阿拉伯数字序号, 工作单位序号与作者序号应一致。作者简介附在文后, 文章的第一作者简介可按以下顺序书写:姓名、出生年、性别、民族、籍贯、职称、学历/学位及研究方向。

4.摘要:本刊所有发表论文都需附有论文摘要。基础性研究与临床性研究论文写成结构性摘要 (300~500字) , 包括目的、方法、结果、结论。述评、综述、案例分析等论文写成指示性摘要 (100~300字) 。本刊研究原著必须附有英文摘要 (包括英文题名、作者及单位名称) , 其他栏目稿件也可添加英文摘要。英文摘要要求表述规范, 语序符合英文语言逻辑。

5.关键词:中文摘要下方列关键词, 尽量采用美国国立医学图书馆编辑的《Index Medicus》的医学主题词表 (Me SH) 中所列的词, 一般为3~8个, 各词汇之间用“;”隔开。

6.正文格式要求。

(1) 篇幅 (含图表) 一般不超过10000字符 (一个版面2200字符) 。

(2) 文内标题层次:使用国际通用的阿拉伯数字分级连续编号的国际层次序号表示法, 不同层次的数字之间用“.”相隔, 末位数字后不加点号 (例:1;1.1;1.1.1) , 各层次的序号均左顶格起排书写。

(3) 外文字符必须分清大、小写, 正、斜体, 黑、白体, 上、下角标应区别明显;特殊文种和上、下角标符号, 以及排斜体等, 均请在稿件中注明。

(4) 医学名词以1989年及以后由全国科学技术名词审定委员会 (原全国自然科学名词审定委员会) 审定、公布, 科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准。尚未公布者以人民卫生出版社《英汉医学词汇》为准。文中所用中外文医学名词, 应使用全名;用简称者, 在文章首次出现处加括号注明。

(5) 计量单位参考国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》, 以单位符号表示, 并采用国际单位制并遵照国家有关量和单位的标准 (GB 3100-93, GB 3102-93) 。以小数形式表示计数单位占比及计量单位时, 小数点后保留两位小数。血压计量单位使用毫米汞柱 (mm Hg) , 首次出现时用括号加注与k Pa换算系数:单位符号中表示相除的斜线不能多于一条, 如“mg/kg/d”应为“mg/ (kg·d) ”;单位相同的参数范围, 只需写出后一个参数的单位, 如36~42°, 参数与其偏差的单位相同时, 统一将数字写在括号内, 单位写在括号外, 如“ (101.12±15.02) g”“ (40.51±1.52) 岁”;表示带中心值的百分数偏差时, 应写成 (27.02±2.12) %。中药计量单位, 1钱以3 g计, 1两以30 g计。

(6) 数字用法参考GB/T 15835-1995《出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字;书写百分数范围, 前一个数字的百分符号不能省略, 如5.32%~30.52%, 不要写成5.32~30.52%, 书写百分数的公差, 中心值与公差用圆括号括起, 其后写“%”, 如 (65.13±2.32) %, 不得写作“65.13±2.32%”。

(7) 统计学符号:按GB 3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写, 常用如下:样本的算术平均数用 (英小斜) 表示, 不用X (英大斜) 或M;标准差s (英小斜) , 不用SD;t检验用t (英小斜) ;F检验用F (英大斜) ;卡方检验用χ2 (希小斜) 。

(8) 图与表:图表应少而精, 能用文字说明的, 不用图表, 三者之间不宜重复, 且应有自明性。每幅图表分别按其在正文中出现的先后次序进行连续编码。每幅图表应分别附有图序 (表序) 、图题 (表题) 、图注 (表注) , 并在注释中标明图表中使用的非公知公用的缩写。图表的标题及文字说明均用中文。表用三线表, 表内同一项目 (指标) 数据要求小数点后位数一致。图片应清晰, 若刊用人像, 应征得本人的书面同意, 或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片应注明染色方法和放大倍数。

7.参考文献:采用顺序编码制, 并按在文中出现的先后顺序编号, 所引文献以近5年内公开发表的文献为主, 文献著录规范依据相关参考文献著录标准。

常用参考文献书写格式如下:

期刊:[序号]作者.文题[J].刊名, 年, 卷 (期) :起-止页.

专著:[序号]著者.书名[M].出版地:出版者, 年:起-止页.

或:作者.文题[M]//著者.书名.出版地:出版者, 年:起-止页.

电子期刊:[序号]作者.题名[J/OL].刊名, 年, 卷 (期) :起-止页[引用日期].获取和访问路径.

注:参考文献作者若为1~3位, 须全部列出, 用“, ”隔开;若为3位以上, 仅写前3位, 后加“等”或“et al”;外文文献作者姓前 (全写) 名后 (缩写, 不加缩写点)

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临床医学研究 篇8

1我国医学研究生的心理健康现状

第三军医大学研究人员在2002年对该校264名研究生的心理问题进行调查,结果显示存在轻度不良心理反应 者占11.7%,有明显心 理健康问 题者占2.3%。2006年南方医科大学、武汉大学医学院和昆明医学院 的调查显 示,分别有17.17%、21.8% 和34.16%的医学研究生存在心理问题,山西医科大学2007年的调查研究显示,14.08%的医学研究生存在心理问题。2008年黄钧裕等对广州地区638名医学研究生的心理健康状况进行了调查,发现有26.96% 的医学研究生存在不同程度的心理问题,发生率较高的依次是强迫症状、抑郁、人际关系敏感等[4]。医学研究生的压力集中在学业、就业、感情及经济4个方面, 其检出率均超过50%[5]。医学研究生中有学业压力的占78.1%,没有学习压力的占21.9%[6]。可见心理障碍在医学研究生中较为普遍,但目前尚没有关于临床医学学术学位研究生心理健康状况的相关研究。

2临床医学学术学位研究生心理健康状况

2.1学业压力大

医学学术学位研究生学习阶段的公共课程和集体活动相对较少,研究生的学习和生活相对分散封闭,与他人的交流与接触的机会较少。相对于本科生的学习方式来讲,研究生的学习方式往往发生根本的改变[7]。 本科阶段的学习大多时候是通过教师的授课来接受知识,学生积极地接 受知识和 理论 (activists and theorists),尽管他们可能懂得理论,但很少去思考为什么, 研究生的学习大多是通过反思 他们懂得 的知识 (reflector),利用一切机会思考他们理解的理论,不断深化知识结构,深入掌握学科知识的最新内容,这需要花费大量时间,因此时间对他们是很关键的因素[8]。临床医学学术学位研究生需要自己独立完成科学研究工作,临床导师通常只是给学生指明大的研究方向,在整个研究过程中导师主要指导或协助课题研究。学生需要不断反思研究中的系列知识,自己确定研究课题、研究的具体内容、研究中需要用到的具体方法、需要用到的具体试剂、实验结果的解释和统计学分析、论文的书写和投稿等,由于绝大部分学生从来没有这方面的经历,要完成这些工作需要参考大量文献,阅读大量书籍,特别是要查阅大量英文文献,对于英语水平不高的研究生来说阅读英文文献更是困难。

与基础医学学术学位研究生不同,临床医学学术学位研究生除了需要掌握科研的具体方法及实验技术等,还需熟悉并实践临床工作,具备一定的临床能力, 包括掌握该专业疾病的流行病特点、病理生理改变、相关解剖特点以及疾病的症状、体征、诊断、治疗,同时需要掌握病史询问与采集、病历书写、病例分析和临床操作技能,以及与患者及家属的沟通技能等。

与临床医学专业学位研究生相比,临床医学学术学位研究生除了需要掌握本学科最新的研究前沿及进展,还需要掌握更广泛的相关学科知识,他们的学习强度更大。随着各种新兴技术的发展,目前很多科学研究都是跨专业的多个学科的相关研究[9],我国国家自然科学基金更是提倡和鼓励开展跨学科研究,这就要求临床医学学术学位研究生必须花大量的时间和精力去熟悉有关物理学、化学、生物学等相关学科的新技术和研究前沿,比如纳米技术、微泡技术等。医学研究的方法多样而复杂,新方法的出现日新月异,信息技术、 计算机技术等都是科研工作者必须熟悉的内容,学术学位研究生都需要花费大量时间去熟悉这些技术,掌握那些在研究中需要用到的实验技术。

因此,临床医学学术学位研究生的学业压力明显高于临床医学专业学位研究生和基础医学学术学位研究生,他们不仅要完成科研课题,而且还要接受临床训练,空余时间很少,导致他们没有多少时间从事体育活动。哈藤和法格说过:与不锻炼的人相比,经常参加体育锻炼的人有更强的自制力,他们更聪明、认真、富有想像力,而且有更强的自立能力[10]。同时临床医学学术学位研究生之间不像本科学生那样联系频繁, 他们的研究相对独立,互相间交流的机会较少,这也一定程度上限制了团体体育活动的进行。部分学生由于不能适应繁重的学业任务,担心无法完成课题研究和发表高质量论文、不能参加毕业答辩、无法获得研究生学位,从而产生了极大的心理压力,进而导致强迫症状、焦虑等精神性问题,学生极易出现心理障碍。

2.2经济压力

经济上的压力是部分医学学术学位研究生面临的重要问题之一。根据中国石油大学2007年新生心理普查的数据,研究生新生中多子女家庭为70.1%,明显高于本科生新生中多子女家庭(48%),研究生新生50.5%来自于农村,而本科生新生只有33.6%来自于农村,这些数据显示研究生新生家庭经济状况要差于本科生新生。经过大学期间学费和生活费的支出,研究生新生家庭经济水平则进一步降低[11]。研究生新生都已是成人,独立意识明显增强,他们更希望能够靠自己的力量完成学业,为家庭减少负担。部分研究生已婚,有老人小孩要靠他们养活。从2014年秋季学期起,所有纳入我国招生计划的新入学研究生均需缴纳学费,学术学位研究生收费标准,原则上每年硕士生不超过8 000元、博士生不超过10 000元,而专业学位研究生执行原收费政策,而大多数医学院校的奖学金较低。同时由于当前医疗体制改革面临诸多问题,医患关系不和谐,医患矛盾较多,多数经济状况好的家庭不愿意让自己的子女从事医学行业。相对于其它行业, 医学教育周期长,医学研究生的教育投入高,给经济状况本身就差的家庭增加了不少负担。因而家庭经济状况困难的研究生就会感到很大的经济压力,产生自卑、 孤僻心理[12]。临床医学专业学位研究生在临床学习期间,通过值夜班等,通常能有一定的经济收入,可缓解部分经济压力,而临床医学学术学位研究生大部分时间在实验室,除少数导师有国家级课题,有一定的研究生劳务费外,大多数研究生没有任何经济来源,他们也无法通过打工等途径来缓解自己的经济压力。

2.3指导导师层次差异

目前,选择临床医学学术学位的主要原因是学生自愿,其科研与创新能力的考查往往被忽略。临床医学学术学位研究生的培养对导师的要求更高,导师除了需要有出色的临床技能,而且需要有较强的科研实力,临床导师必须具有扎实、系统的专业理论,掌握本研究方向的国际前沿、热点以及先进的实验方法和技术,同时充足的科研经费是培养临床医学学术学位研究生的重要保障,但目前能达到这些要求的临床导师并不多。不少导师身兼数职,集医疗、教学、科研及社会兼职于一身,工作任务繁重,难以达到一对一的培养,临床导师个人素质或专业水平参差不齐,科研水平、科研能力、实验室条件千差万别,直接影响临床医学学术学位研究生的科研能力培养[13]。部分临床医学导师因为临床工作繁重,从事科研工作的时间很少, 希望指导的学术学位研究生能为导师完成科研工作, 这让学术型研究生的科研压力很大,害怕实验没有结果,完成不了课题,甚至难以毕业。这种害怕失败动机高的个体对科研结果更倾向于做消极的失败预期,对可能造成失败的情境担忧,容易产生焦虑和抑郁,对失败过于回避和害怕而出现躯体反应,从而容易产生心理障碍[14]。由于导师多是专业权威,又影响着研究生的学业前途,会使一部分研究生在导师面前不敢表达自己的想法,或者为自己不能赢得导师的欣赏而烦恼; 另一方面,个别研究生还会与导师产生矛盾并由此产生巨大的心理压力。

2.4临床医学学术学位研究生的认可度低于临床专业学位研究生

临床医学学术学位研究生的教育以培养从事临床医学研究的人才为目的,强调根据临床实践中的问题展开科学研究。我国目前临床医学学术学位研究生大多约有半年的临床训练时间,其余大部分时间和精力都要用于科学研究工作,临床培训的时间和内容远远少于专业学位研究生。由于临床导师自己没有时间和精力展开实验研究,把课题的重任交给学术学位研究生完成,临床医学学术学位研究生的临床能力培养往往受到忽视,造成大多医院用人单位认为临床医学学术学位研究生临床能力较差,无法在毕业初期很好的胜任临床工作[15]。使临床学术学位研究生的社会认可度低于临床专业学位研究生,这增加了临床医学学术学位研究生的心理压力,易于出现心理障碍。

3克服临床医学学术学位研究生心理障碍的对策

3.1重视临床医学学术学位研究生的心理健康问题

为了帮助临床医学学术学位研究生保持良好心态,克服心理障碍,走出心理阴影,学校教育部门应该高度重视临床学术学位研究生的心理障碍问题,从学校管理、导师队伍建设、改善研究生科研条件及研究生管理等多方面着手。加强心理卫生知识宣传教育活动,仔细分析总结心理障碍的起因,建立心理健康档案,开展心理咨询活动,开设心理咨询热线电话,聘请心理卫生专家对障碍性心理问题进行咨询和治疗。

3.2重视体育运动在克服临床医学学术学位研究生的心理障碍中的作用

Brawley认为,经常体育运动利于与他人形成良好的人际关系,著名学者麦亦尼认为体育运动有利于清除紧张、使人乐观的心理保健作用、使研究生具有良好的社会态度、促进个性的形成与发展[16]。因此学校管理部门要重视体育运动在克服临床医学学术学位研究生心理障碍中的作用,为他们创造体育运动的机会, 举办运动会或各种各样的单项比赛。把体育心理卫生课纳入他们的教育体系中,使他们不仅可以了解一些心理基本知识,了解自己是否存在心理障碍,而且学会如何克服这些心理障碍,提高学生自我心理保健意识和健康水平。成立研究生体育俱乐部,俱乐部可开设多种体育比赛、进行体育知识讲座等,让学生从自闭的学习环境转移到公共开放的体育运动场所,并通过体育活动建立与其他研究生间的关系,提高人际交往和心理适应能力。由于各个研究生的兴趣爱好等具体情况不一样,需要引导学生进行有针对性的体育运动, 这样更有助于提高研究生心理健康状况,克服心理障碍。

3.3采取切实措施,改善临床医学学术学位研究生的经济状况

在学校、医院和临床科室等多个层面采取措施,多方面改善研究生的学习与生活状况,缓解因经济状况和生活困难而引起的心理障碍。学校可尽其所能,提高奖学金或助学金的额度及范围,协助联系助学贷款, 主动积极地与社会有关团体或组织联系,设立相应的贫困助学金,为研究生设立助教、助研等岗位。临床医学学术学位研究生从事的科研工作如同临床工作一样,是在为医院和临床科室开展工作,是医院和科室研究工作的具体落实者,他们取得的科研成果也是医院及临床科室的科研成果,他们为医院和科室的科研工作做出了贡献,因此医院应给予学术学位研究生一定的经济补助,取得科研成果也应给予经济上的奖励。 一定要转变研究生仅仅是学生的观念,事实上他们也是在工作,工作就应该有薪水。另外要确保指导临床医学学术学位研究生的导师有足够科研经费,有效落实科研课题研究生劳务费的使用,对于主持有国家自然科学基金等课题的导师可以增加其指导研究生的数量。临床科室要给予学术学位研究生以关心,研究生没在临床工作训练期间也应该给予适当经济支持,因为研究生的科研也是临床科室科研工作的一部分,为提高临床科室的整体影响力做出了贡献。

3.4发挥临床导师的积极作用

临床导师在克服临床学术学位研究生心理障碍方面可以发挥重要作用。学校研究生教育主管部门要重视临床导师的作用,在遴选导师时除了评估导师的学术水平、临床专业能力和科研成果等,还应该考虑到导师的治学严谨态度、师德师风和对学生的关爱、尊重及体谅程度。由于临床医学学术学位研究生的学习主要是在临床导师的指导下完成科学研究,与人交往的机会相对较少,导师可以通过以长者的身份,利用在学生心目中的地位,给予学生关心和关怀,让学生有所依靠,增强学生克服困难的信心和勇气。一些临床导师指导学术学位研究生的目的主要是为了让研究生做课题,把学生当作单纯的劳动力,忽略了研究生的综合能力培养。其实临床导师更应该清楚的认识到研究生的培养主要是为了让学生掌握医学科学研究的基本方法,让学生在毕业后也能独立的逐渐开展医学科学研究,最终为医学科学培养优秀的临床科研工作者,而不只是单纯的临床医生。因此临床导师对指导研究生目的的认识需要转变,研究生如果没有了发表高质量论文的强大心理压力,心理障碍的发生就会减少。另外, 尊重学术学位研究生的劳动成果,这点很重要,尽管研究生做课题是导师的科研经费,但研究生是具体完成课题研究中实验工作的主体,他们往往花费了大量精力和时间,临床导师要尊重究生的科研成果,导师不能擅自自行处理。临床研究生导师要积极支持和协助研究生参加优秀学位论文、优秀科研成果等的申报,这有助于增强研究生的优越感和自信心,增强战胜困难的决心。有些临床导师指导大量研究生,到研究生毕业时甚至连学生的名字都不清楚,对于那些身兼数职而十分忙碌的临床导师,应当减少他们指导研究生的数量[17],以保证他们能有足够的时间和精力与每位学生充分交流,了解学生面临的具体问题,并能与学生共同解决。

3.5重视科研能力的培养对临床工作的影响

医学院校及其教师等要抛弃临床医学学术学位研究生临床能力差的思想。传统认为这些研究生临床训练时间短,毕业后临床能力差。但应该认识到临床学术学位研究生的培养在保证必要临床能力训练的同时,加强临床科研能力的培养至关重要,临床研究生毕业后从事临床工作的时间很长,但要进行规范的科研能力的培养往往机会不多。研究生的培养主要还是研究方法的培养,让学生掌握科研的基本方法,包括如何选题、查阅文献、研究具体方法的选择、结果的分析、统计学处理、论文的书写及投稿等。科研和临床严格上讲不矛盾,良好的临床工作是需要扎实可靠的科研结果作支撑,可以遵循别人的临床研究结果开展临床工作,尽管目前有各种各样的疾病诊治指南供临床工作者使用,但应该清楚地知道,为何指南总是要不断的更新,之前的指南甚至可能是错的,这是根据规范的临床研究结果做出的改进和完善。如果总是根据别人提供的指南开展临床工作,没有自己的临床研究结果,就始终是落后于别人,始终是别人告诉去怎么做就怎么做, 没有自己根据具体人群特点的临床数据。我国有最大的疾病人群,有56个民族,但在病因学、循证医学的证据方面的研究相当薄弱,这与临床医学研究生科研能力、科研方法、转化医学理念等的培养不足和对临床医学学术学位研究生培养的重视不够有重要关系,临床医学研究生毕业后没有能真正掌握科研的方法,他们无法独立从事真正的临床研究工作。与临床医学专业学位研究生和基础医学学术学位研究生的培养目标和模式不同,临床医学学术学位研究生的培养更强调基础医学研究与临床医学研究的相互转化,是沟通基础和临床医学研究的重要桥梁。只有认识到临床医学学术学位的重要性,才能从根本上推动我国医疗卫生体系水平的大幅提升[11]。严格的临床研究结果有助于进一步提高临床治疗的效果,改进临床工作。在临床工作中要注重创新,对任何临床有疑问的地方都应该用科学的方法加以明了,这里面很多时候都需要进行规范的临床研究。树立了科研思维习惯的临床医学学术学位研究生毕业后从事临床工作,尽管在短时间内可能临床工作相对于临床专业学位毕业研究生要差一些,但他们往往进步更快,因为他们更善于思考问题, 总结经验教训,查阅相关文献,了解国内外最新进展, 而不是做简单重复的临床工作,他们更善于全面分析患者面临的问题,综合分析患者的全身情况,他们的发展潜力往往更大。事实上临床工作的熟悉对大多数临床工作者来说是很快的,研究生参加临床工作后可以有大量的时间向上级临床医师学习,但难有机会进一步接受科研能力的培养。

4结语

临床医学研究 篇9

和余细勇教授对话, 他在介绍自己的学术研究内容时不时出现的“干细胞”、“细胞因子”、“靶细胞”、“基因组学”等等的词汇, 标示着他的研究领域的“高端性”和“基础性”。在采访中, 他用一句话概括了转化医学的研究价值:“今天在基础领域的艰辛努力, 是为了明天临床医学的更好发展。”

没有基础研究的发展, 就没有临床诊疗技术的进步

采访前据记者了解, 转化医学的概念, 是在2003年由美国的EA.Zerhouni提出的。

在采访时, 余细勇教授首先介绍说:“转化医学是应对现在医学研究日趋复杂化和基础临床严重脱离所提出的一种研究新策略, 是医学研究的一个分支, 试图在基础研究与临床医疗之间建立更直接的联系;它在健康产业中的重要性不断提升, 而它的精确定义也在不断变化。在药物的研发过程中, 转化医学的典型含义是将基础研究的成果转化成为患者提供的真正治疗手段, 强调的是从实验室到病床旁的联接, 这通常被称为‘从实验台到病床旁’的定义;而心血管转化医学当前主要集中在心血管发病机理、疾病的预警预测、疾病防治的规范、合理有效的防治、新药物、新技术的开发和应用等方面。如肾素-血管紧张素系统的作用和药物的开发, 炎症因子的作用机理和药物开发, 脂代谢调节和血栓形成机理及其药物研发, 心血管分子影像和介入技术应用等等。事实上心血管转化医学一直在进行, 长期在实践。因为心血管基础研究离不开实践的需要和验证, 心血管临床的发展亦离不开基础研究的进步。现在我们不是不转化, 而是转化速度太慢, 效率太低, 原因是多方面的, 我认为临床医生的责任更大。”

余细勇教授认为:“开展转化医学研究的一个误区是贬低基础研究, 这是一个不好的思潮。可以说, 没有基础研究的发展, 就没有临床诊疗技术的进步!我们不能简单地要求每一项基础研究的成果都必须立即应用于临床, 那是鼠目寸光!”说到这里, 余细勇教授有些激动, “长此下去, 必将削弱基础研究的根基, 严重滞后学科的发展, 严重影响创新性科研体制和创新型国家的建设。另一方面, 作为基础研究工作者进行科研选题时, 必须从临床需要出发, 着手解决临床难点问题。因此, 良好的医学临床和基础研究的协同攻关, 将会大大加快医学发展的步伐。”

干细胞治疗起步较早, 但进展相对缓慢

采访前记者注意到, 在目前, 对于心血管病干细胞治疗的得失取舍, 医学界存在着两种截然不同的观点:一种观点认为随着技术进步, 干细胞治疗的前景非常可观;另一种观点则认为干细胞治疗风险巨大, 开发和应用前景渺茫;也有专家认为, 随着诱导多能干细胞 (i PS) 发明者山中伸弥和发育生物学家约翰·戈登获得2012年的诺贝尔医学与生理学奖, 干细胞研究必将掀起一个新的高潮。那么, 对于干细胞治疗心血管疾病, 余细勇教授有哪些见解?余细勇教授坦陈:“干细胞实际上是存在于人和动物发育某个阶段的一类原始状态的未分化细胞, 除了进行自我更新, 还可以在一定条件下分化成为功能特异的组织类型。由于干细胞的特殊性能, 他们在组织修复和新陈代谢过程中起到非常重要的作用。按照分化潜能, 干细胞分为全能干细胞、多能干细胞和定向干细胞;按发育进程, 分为胚胎干细胞和成体干细胞。i PS则是采用重编程技术将普通体细胞‘初始化’, 形成具有全能干细胞功能的‘人工’干细胞。”

余细勇教授继续说:“全球科学家通过对动物干细胞的研究, 一步步进展到了人类干细胞研究, 并取得了一系列突破, 然后逐步应用到临床治疗领域。目前一些疾病如血液疾病、恶性肿瘤、心血管疾病、免疫性疾病、组织损伤等已经可以通过干细胞技术进行治疗, 国内很多研究院所和医院也取得了一些不错的研究成果, 国家已将干细胞研究列入‘863’和‘973’计划, 建立了国家干细胞工程技术研究中心、细胞产品国家工程研究中心和人类胚胎干细胞国家工程研究中心三大研究机构, 展望未来, 干细胞研究发展将会给更多的疾病带来治疗方法。”

即便如此, 余细勇教授仍然认为:“就心内科领域而言, 心血管干细胞治疗起步较早, 但进展相对缓慢。这与心血管系统的特殊性有关。目前干细胞临床应用最广泛的是造血干细胞移植, 根据干细胞采集部位不同又分为骨髓移植、外周血造血干细胞移植和脐带血造血干细胞移植, 目前大部分来自于骨髓和外周血。脐带血含有大量未成熟的造血干细胞, 具有异体排斥反应小, 再生能力强、副作用小、对供者无影响等优点, 可代替骨髓和外周血干细胞移植。干细胞治疗心血管疾病的种类, 目前多集中于冠心病心肌梗死后的修复与再生治疗。事实上, 采用组织工程技术, 研制替代受损心肌的干细胞补片, 是目前对心肌梗死后期治疗的新策略。心肌补片不仅可以用于修补心肌梗死后的心室局部变薄、先心病的组织缺损, 甚至可补充慢性心力衰竭的心肌细胞丢失。此外, 采用干细胞研制组织工程心脏瓣膜、组织工程人造血管也是干细胞治疗的重要领域。”

近年来, 余细勇教授一直在从事细胞因子调控网络的研究, 因此, 他接下来介绍说:“心血管系统功能调控包括神经和体液调控两大方面。近年来, 随着大量新的体液因子———包括细胞因子———的发现, 心血管系统细胞不仅是这些体液因子的靶细胞, 同时本身也可产生大量不同类型的体液因子, 心血管系统的功能调节面临前所未有的多因素影响。因为人体心脏的正常功能与病理改变主要受神经体液的调节。在众多的调节因素中, 肾上腺素和血管紧张素起着极为重要的作用。慢性心力衰竭时常伴有肾上腺素受体信号转导功能的严重受损和肾素-血管紧张素系统的异常激活, 其决定性机制是心肌重塑。心肌重塑是由一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括这几个方面:一是病理性心肌细胞肥大伴胚胎性基因再表达;二是心肌细胞的凋亡与坏死;三是细胞外基质过度沉积或降解增加。引起心肌重塑的主要因素有两类, 即血流动力学和神经内分泌—细胞因子系统。神经内分泌—细胞因子系统的激活对心肌重塑起关键的促发作用, 并且该系统的长期、慢性激活促进心肌重塑造成心功能恶化。对于神经系统, 可发生肾上腺素受体下调及受体的脱偶联, 后者与衰竭心肌内受体活性和基因表达水平增高有关, 可导致受体的磷酸化和失偶联。对于内分泌系统, AngⅡ是刺激心肌重塑的主要因素之一, AngⅡ与AT1R结合后活化多条信号通路, 其中磷脂酶C、蛋白激酶C、血清反应元件、钙离子 (Ca2+) 均起着关键作用。对于细胞因子, 促炎因子 (如巨噬细胞移动抑制因子, MIF) 是细胞因子网络中的始动因素, 调控免疫系统的重要功能, 在感染、炎症、细胞分化、组织重塑甚至细胞死亡过程中起着重要的作用。”

余细勇教授进一步介绍说:“我们的课题组历时20多年, 结合临床观察和体外实验, 采用临床药理学、分子生物学、分子病理学、细胞生物学和循证医学等方法, 开展整体、细胞、分子水平的多层次整合研究, 初步揭示了慢性心衰的的分子调控机制, 提出并形成了一个‘应激—炎症—重构’三位一体的心衰调控新理论。在此理论指导下, 通过数万例的大规模临床研究, 深入挖掘了促炎因子与交感神经系统和血管紧张素醛固酮系统两条信号通路的交互作用靶点和生物标志物, 为慢性心衰的临床防治提供了分子预警与个体化治疗的新途径, 目前这一研究课题还将继续深入下去。”

今天的基础研究, 明天的临床医学

在采访中, 我们的话题还触及了不久前在广州召开的“第十一届ISHR学术大会”。在那次主题为“今天的基础研究, 明天的临床医学”的世界性学术大会上, 余细勇教授出任大会执行主席, 承担了邀请专家、会务组织等大量的繁重的会务工作。

对于国际心脏研究会 (ISHR) 这个国际性学术组织, 余细勇教授介绍说:“国际心脏研究会 (ISHR) 成立于1968年, 现有澳大利亚、中国、欧洲、北美、日本、印度、拉丁美洲7个分会。经1989年ISHR第十三届世界大会批准, ISHR中国分会于1991年在承德成立。中国分会是在中国病理生理学会心血管专业委员会的基础上发展起来的, 经中国科协批准, 中国病理生理学会心血管分会以团体会员的身份加入国际组织, 现有会员500余人, 除从事心血管病理生理学研究的人员外, 还广泛吸收从事心血管生理、药理、病理、生化、细胞与分子生物学等基础研究工作者以及临床医生参加。中国分会创办之初, 全国人大副委员长韩启德院士等老一辈心血管科学家倾注了极大地热情与精力, 韩启德院士连续三届担任ISHR中国分会的主席, 至今仍担任着名誉主席职务。早在加盟国际组织之时, 韩院士就提出:中国的病理生理学研究必须走基础与临床相结合的道路, ISHR中国分会应大力发展临床会员, 这一思想, 与我们今天提倡的‘转化医学’研究不谋而合。”

谈及“第十一届ISHR学术大会”, 余细勇教授简要介绍说:“2012年的国际心脏研究会中国学术大会在广州召开, 会议由广东省人民医院/广东省医学科学院承办。至2011年4月份, 中国病理生理学会受体专业委员会决定加盟, 在广州同时召开受体与信号转导学术会议, 至此初步确定了会议的规模、名称等事项, 并确定会议的主旨为:‘今天的基础研究, 明天的临床医学’。”

余细勇教授接着介绍说:“正是基于上述指导思想和传承创新的理念, 那次大会特别设置了2个临床研究论坛和4个临床卫星会议。此外, 还特别设置了科研基金与科研方法专题论坛、主编对话论坛等, 目的是为了促进年轻学者更好地掌握科研基本功, 更快地从临床研究中吸取营养。那次大会还有一个亮点, 督促并鼓励所有论文投稿者均参与Poster论文交流。事实上, Poster论文交流是国际会议最主要的论文交流形式之一, 国外许多大牌教授都将Poster交流视为难得的展示学术团队水平的一个重要窗口。为与国际接轨, 本次大会决定加大奖励力度, 每天由专家评出10位最佳Poster奖, 3天共设立Poster奖项30名。”

此外据记者了解, 余细勇教授早在20世纪90年代早期, 即对临床药代动力学的三大前沿课题 (活性代谢物、药物对映体、药代-药效学结合研究) 进行攻关, 开展以b阻滞剂为代表的药物活性代谢产物的药动学及其个体差异和种族差异关系的研究, 先后研究了人体普萘洛尔的药代———药效学相关性, 普萘洛尔、阿替洛尔和卡维洛尔等药物对映体的立体选择性差异。20世纪90年代中期以后, 确立分子临床药理学和分子心血管病学研究方向, 重点开展基因治疗与细胞治疗研究 (包括转基因治疗冠心病心肌缺血以及干细胞移植修复心肌损伤) , 以及细胞因子调控网络的研究 (包括b肾上腺素受体基因表达及其信号转导与心功能的调节、巨噬细胞移动抑制因子MIF在动脉粥样硬化与急性冠脉综合症发生发展中的作用, 探寻药物治疗的新靶点) ;并取得了诸多令业内瞩目的成就。

回顾起自己的学术研究历程, 余细勇教授感慨地说:“早在1991年, 分子生物学刚在国内兴起, 引入医学研究领域的应用也刚刚起步, 我们便结合心内科的实际情况, 提出在广东省心血管病研究所内开展‘分子心血管病学’研究, 得到了当时任职副所长 (主管科研) 的林曙光教授的大力支持。回想20多年的研究历程, 虽然饱含酸甜苦辣, 但也收获颇丰……”

余细勇教授扳着手指头如数家珍:“如今, 我们的分子心血管病研究团队发展至今已有专职科研人员25人, 其中研究系列13人, 技术系列12人, 并已形成了一条清晰的研究主线:以微环境为切入点, 从3个方面研究微环境与心血管疾病的关系, 探索分子预警与分子治疗的新途径:一是微环境与干细胞心肌发育与定向分化的关系;二是微环境与心血管炎症应激的关系;三是微环境与药物基因组学的调控关系。”

余细勇教授最后说:“我们相信, 只要脚踏实地, 孜孜不倦, 一定能耕耘出一片新天地!”

专家简介

临床医学生幸福感研究 篇10

总体幸福感 (General Well-being, WB) , 不少该领域的研究者都认同Diener (1984) 等学者提出的它是个人根据自定的标准对其生活质量的总体评价的内涵, 大多数的研究都是在其基础上展开的。临床医学专业学生在最后的临床专科临床学习阶段, 不但面临着繁重的临床技能培训, 还要学会与医护人员进行良好的合作, 与患者进行良好的沟通。如何在临床学习阶段, 将具有不同情况的学生培养成有较强临床工作能力及良好团队精神的合格医生, 是摆在临床教师面前的新课题。

1 对象与方法

1.1 对象

从广东省中医院、广州中医药大学第一附属医院、广州市荔湾区中医院、湛江市第一中医院、湛江市第二中医院、顺德中西医结合医院中的临床医学生中, 整体抽取来自不同科别的207名医学生作为研究对象, 生源主要来自广州中医药大学、中山大学、香港大学、海南医学院、广西中医药大学、湛江中医药大学、南方医科大学、湛江医学院等。其中, 男生98名, 女生109名, 平均年龄24.5岁。调查时间安排在2008年5月到2008年8月, 调查共发出问卷250份, 回收有效问卷207份, 有效问卷回收率为82.4%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

自制大学生总体幸福感优化量表 (general well-being scale for university students, GWBS-US) 。包含45个项目, 其中主观题4项、客观题41项, 其中37项采用五级记分的方法, 从以下9个维度33项潜伏因子 (Factor) 对大学生幸福感进行测量, 其中9个维度包括健康担心程度 (ASB) 、精神紧张程度 (SP) 、生活颓废程度 (ISL) 、精力充沛程度 (ES) 、心境忧郁程度 (MS) 、情感行为控制程度 (CABE) 、主客观支持 (SH) 、正性情感 (PS) 、负性情感 (NS) , 前七个维度之间不存在交叉现象。各维度核算GWB值, 量表中主观评价出SWB值。

1.2.2 研究对象

(1) 普通临床医学生

本研究共选取104名普通临床医学生, 其中男55名。

(2) 特殊临床医学生

本研究共选取103名特殊临床医学生, 其中男生43名。其中包括贫困生36名, 学困生32名, 思困生37名。

(3) 普通大学生

本研究共选取50名普通大学生, 其中男24名。

2 结果

2.1 被试总体幸福感标准值结果

(表1)

PG-M/G-F/M-F<0.05

2.2 各组被试在各维度标准值的对比结果

(表2)

**:POP-OS/OP-ED/OP-LD/OP-MD/OS-ED/OS-ED/OS-LD/OS-MD*:PED-LD/ED-MD**:P<0.01*:P<0.05

参考文献

[1]郑雪, 张兴贵.青少年学生大五人格与主观幸福感的关系研究[J].心理发展与教育, 2005:98-103.

[2]王芳.主观幸福感的影响因素[J].中国行为医学科学, 2005, 14 (6) :575-576.

临床医学研究 篇11

【摘要】从临床医学教学的目标出发，以能力本位理论为指导，根据未来 医学人才素质要求进行了课程体系、操作程序、教学策略和评估体系方面的研究。在教学实践中，以目的为导向，注重课程为核心，探索新的教学方法，重视学生与教师互动因素和教学评估环节，并创造条件改善创新教学环境 。

【关键词】能力本位；临床医学；教学模式

【中图分类号】R-4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0158-02

当前临床医学教学在培养模式上，强调共性，忽视个性，重知识传授，轻能力和素质培养 ；在教学内容上，与生命科学的迅猛发展不相适应，缺乏最新科学前沿知识的融合；在教学方法上，主要是教师上课时“满堂灌”，较少有让学生独立思考、开拓思路进行实践的时间和机会；在课程结构上，过于强调专业教育，基础知识面过窄，缺乏人文科学课程，抑制了学生创造力的发挥。因此，如何适应现代医学科学进展的全新趋势，强调学生能力培养，将成为医学教学中的关键。

一、能力本位理论的涵义

“能力本位”一词最初是CBE(competency based education)的中文翻译，“能力本位”在中国有广义和狭义之别，广义指的是所有把能力作为教学中心的教 学模式，狭义即指加拿大的CBE／DACUM教学模式。国外有代表性“能力本位”教学模式主要有德国的双元制模式，美国和加拿大的CEB模式，以及英国和澳大利亚的CBET模式。它们的共同特点是：都以职业能力的培养为中心，都对职业能力有明确的界定，都有一套划分能力层次、分析能力结构的办法和标准，都注重实践，都有一套培养职业能力的教学手段或方法，都强调适应市场的变化。与这种教学模式相配套的“能力本位”教模式在课程设计和实施方面亦显示出不同于普通教育的全新理念，这又以德国双元制模式和加拿大CBE模式最为典型。其共同的特点是：都以能力作为课程组织的先决目标，都重视实践课程和活动课 程，都以尽可能节约的原则选择知识作为课程内容，都强调知识的实用性，都把 知识的掌握看成是能力的组成部分和为培养能力服务的，都重视操作能力和技能 的掌握 。

二、临床教学在能力本位理论指导下的教学模式研究

要研究临床教学的能力教育，首先要为临床医学能力教育可持续发展的有效机制寻求一定的理论依据 。因此，我们应从现代社会知识经济背景下的教育思想的创新观念出发，围绕医学教育的指导思想、目标内容、操作程序、教学策略、评价标准等教学模式构成要素进行理论探索。

(一)指导思想:根据未来医学人才的从业素质要求，构建研究型学习课程体系。21世纪的高等医学教育应该适应卫生事业发展需求、医学模式的转变，特别是要重视社会进步和医学科学迅猛发展的宏观背景，培养以人文性为先导、以综合型的智能结构为基础、以实践能力为重点的具有终身学习能力的创造性医学人才。

(二)目标内容:要建立与临床医学教育相适应的课程体系，其主要框架包括三个部分(1)医学思维与创新的理论知识。通过创造学基础知识的构建，发展医学生的一般创造力。(2)临床专业与技能的指导。通过临床专业和技能的指导 ，发展学生的专业创造力。(3)创新个性的能力培养及其社会实践。该部分的课程设置将有利于医学生品质的培养 。

(三)操作程序:提出问题(临床病例或社区专题)一搜集数据(诊断依据与调查资料 )一形成解释(可能结论)一评估结果(讨论引导)一验证结果 (实践检验)。以上操作程序主要从学生见习病例报告撰写和社会问题调查报告两方面进行设计 。

(四)教学策略 :教学主要以认知、技能和素质三种不同目标进行符号性、观察性和活动性三种方式的综合性学习活动。第一课堂，以知识传授为主，并引导学生去发现问题。第二课堂，以技能操作为主，教师将对第一课堂的知识进行再现性操作示范，并为学生在课后进行提示性技能练习创造条件。第三课堂，让学生将学习的理论知识和临床技能相结合，在实践应用中得以锻炼提高。教学部门还要导向性地组织学生参加临床和社区医学从业岗位整体任务和局部内容训练，并进行持续性的反馈，使学生掌握发现问题、解决问题的根本途径和基本方法。

(五 )评估 :主要通过建立三个领域的评估来实施：(1)认知领域。临床医学决策思维能力考核(专业课程和思维科学相结合的理论考试。(2)技能领域。临床操作水平考试和社区全科医学实践论文评审。(3)态度领域。病人评议学生学风医德、社会实践调查报告及志愿者服务社会的价值评价等。

三、临床医学能力教育的实践

根据 2l世纪的临床医生培养目标要求全面适应社会的要求，我们应当减少应试教育的痕迹，重视学科间的交叉和融合、医学科学与社会的关系、学习者的认知过程和认知经验、教学双方的个性特征等。在此基础上从现代教学论的要素结构出发，调整和改革现行的临床医学教育的课程体系和运行模式，追求能力教育系统动力机制的整体优化。

（一）目的是导向因素，临床医学能力教育首先要确定培养目标。我们要重视把教育从智力领域扩展到非智力领域，从理论知识、专业技能教育扩展到学生的人文精神、理想信念、道德人格、思维方式的教育。因此，临床医学能力教育的培养目标追求的是科技素质与專业素质的结合；人文观念与职业特征的结合；个性心理与社会责任的融合；创新精神与应变能力的培植，强调后继学习能力的培养。

（二）课程是核心因素，专业课程的调整和改革从时间和空间上提供动力 。临床医学教育培养人才的任务主要是通过课程的组织和实施得以实现的。课程作为教育的核心，其质量关系到学校教育目标的实现，也关系到学生创新能力的培养。为创新教育的实施创造课时条件和实践空间，我们主要在以下几方面调整课程结构：(1)削减课程间重复内容。开展了包括以器官系统为中心在内的各种医学教学模式的比较研究，实施以问题为引导的临床医学教学改革。并以此为契机，削减课程间重复内容，空出一定的学时数，增加实践课和自学选修课程。(2)加强实践技能训练。加强了临床医学技能实践和医学服务实践课程计划。例如，坚持授课学时与实践学时之比不低于1：1；加强临床见、实习带教老师的上岗培训工作，使其明确带教要求和操作规范；在严格执行病区专题教学任务的基础上，实行内、外、妇、儿分科床边技能考核和毕业综合技能操作考试；有组织、有计划地安排学生到基层和专科教学医院、社区教学基地轮回实习，加强学生医学实践能力的培养。此外，我们还加强了初级卫生保健和流行病学调查的实践课程内容，培养学生创造性地应用医学知识进行科学研究的能力，以及独立撰写科研论文或调查报告的能力。(3)开设医学前沿理论选修课。不断拓宽学生的专业知识面，树立学习的综合意识、超前意识和终身意识。根据医学科学的发展和社会对卫生保健需求的变化，调整临床医学专业的课程，开设医学新兴学科和跨学科的综合课程。讲究特色和因材施教是本科生选修课设置的基本原则。(4)开设引导掌握思维方法的相关课程。为了使医学生在进入临床课程学习时，熟悉 医学思维方法，培养创造性思维能力，我们已在05～O7级的三届医学生临床课程阶段(三年级下半学年)开设医学思维与创新课程。教学内容包括思维科学、医学思维与学习、创造性思维和技法训练、创造力培养与成功者品质修养、研究型实践学习习作等：(5)隐性课程的建设。隐性课程，是相对于有组织、有计划地实施显性课程教学活动而言的。隐性课程的主要教学环节有：开展文明校园建设活动。医学生暑期社会实践活动，开展社会考察和国情、创业教育，结合临床见、实习开展医德医风教育等等 。隐性课程的基本思路是以社会实践和第二课堂的文化活动来加强医学生的德育实践，并以此作为人文教育的载体。

（三）方法是技术要素，积极探索结合教学改革成果的教学新方法。教育的目的不仅是要让学生获得系统知识，而且要让学生获得探索和检验这种知识的方法和能力，后者往往比前者更重要。面对2l世纪知识的骤增，临床医学教育要强调方法教育，使医学生有能力区别重要和次要的知识，睫其头脑留有持续学习的空间，提高对新鲜事物的敏感性和吸纳能力，这对于临床医学的教育是十分重要和必要的。

我们积极鼓励临床教师以提出问题引导学生思考为主的教学方法的改革。如实施情境模拟法和标准化病例教学法，就是在創新教学方法上的有益探索。情境模拟法是通过一个具体临床情境的描述和演示，引导学生对特殊情境下的病例展开讨论和研究的教学方法。标准化病例教学法的开展动因源于临床上一些非常见病例的教学要求，临床教师将这一类非常见病例的典型体征、诊疗方案进行归纳总结，是在见习带教中由学生进行模拟演示并参与诊治的一种案例教学方法。两者都以学生的积极参与为主要特征，强调师生对案例素材共同进行探讨。研究表明，病例教学法对于培养学生创新能力及解决实际问题能力起到较好的效果，缩短了教学情境与实际情境之间的差距，能帮助学生体验从业环境中医患关系处理的方式方法。

（四）学生是根本因素，教师是关键因素，教与学互动机制为系统提供原动力和 主导力 。医学生能力的培养，首先应以教师的培养为前提条件。教师不仅要具有创新意识和能力，能发现和发挥自己的创造性，而且要善于培养医学生的创造性能力。我们在实践中编写了《临床教师与管理干部基本教育素质培训教程》，并分批对临床教师进行思维科学和创新意识培训，规定45岁以下教师必须以计算机辅助临床教学的要求，在客观上收到了一定成效。在教学实践中，教师要考虑的是如何开发学生在课堂教学中的主动性、创造性，让学生通过自己的努力去探索和发展新知识，将教学过程作为学生对于知识的再发现的途径，从而达到培养学生思维方式的目的。加强教师与学生之间的密切联系，不仅可以反馈教学信息，便于教师及时调整教学方法和内容，改进授课质量，而且有利于激发学生的学习动力，确立学生的主体地位。此外，强调教与学的互动机制，定期或者不定期地进行师生间的相互评价，也有利于激发学生学习积极性以及主动参与教学工怍的热情 例如：我们在平时工怍中，无论是理论课、见习课还是实习阶段，积极组织学生参与评教工作，与教师的评学工作一起，形成相互促进，共同发展的良性互动机制 。

(五)环境是支持因素，教学环境和机制的整体优化是系统持续运行的保证 。要进一步发挥教师与学生在创新教育中的积极性、主动性，就要营造良好的创新实践氛围，制定和规范适宜的管理制度，通过充分发挥教师因材施教和学生 自主构建知识体系的教学模式的不断优化，培育教育的新机制。目前，我们的做法是从七年制教育起步．逐步向学生 开放部分实验室，鼓励学生参与部分科研课题实践；开放电子阅览室，进一步开拓学生的视野；在社区全科医学服务中心，安排 3～4周的全科医疗服务，并结合社区问题进行流行病学调查，由专家负责指导。此外，为临床教师提供获取信息便捷途径的现代教育技术条件，努力提高临床教师的信息素质也是创新教育的重要保证。

临床医学研究生的培养方法综述 篇12

1. 思考模式的改变

研究生教学与本科教学有本质区别。相对于研究生教学, 本科教学是一种宏观教育、基础教育, 而研究生教学是一种微观教育、精尖教育。在研究生培养的前期理论学习阶段, 课程设置绝大多数是经典基础理论的传授, 而关于思维转变方面的课程则鲜能见到。而多数临床医学研究生刚刚完成由本科生教育, 因此思维转变是研究生教育的重中之重[3]。难以想象没有目的、方向的工作是一种怎样的工作。这就要求负责研究生教学的老师反复强调、不断灌输, 甚至帮助他们完成这一转变。

2. 英语水平的实用性培养

英语是世界范围内的通用语言, 是国际学术交流语言。学习英语的目的是应用, 体现在能够阅读英文资料、进行流利的口语学术交流、熟练准确地进行中-英文翻译[4]。不可否认, 现行的英语教育是四、六级考试教育, 与真正的学以致用相去甚远。虽然目前我们不能改变国家大的教育环境, 但对本校学生我们可以采取一定措施提高他们的英语应用能力。在英语的实用性方面我们鼓励在研究方向基本确定的前提下, 多翻译与本专业相关的最新国外相关文献, 要做到逐字翻译和大意翻译, 同时要求他们进行综述写作, 最好在较权威杂志发表。其次在研究后期, 我们鼓励学生向国外杂志投稿, 让国外的专家“免费”评价学生的科研思路、科研方法和科研结论, 同时让母语是英语的专家评价学生的英语水平。另外, 我们鼓励学生进行雅司考试或参加校英语之角, 充分锻炼学生的口语能力。

3. 计算机能力的培养

目前, 计算机应用已渗透到研究生工作的方方面面, 如研究生开题查新、课题设计、研究记录、统计分析、论文撰写等都需要计算机操作;并从刚开始的简单文字处理发展到各个方面, 特别是进行网络浏览, 查阅最新动态, 撰写文章。因此, 计算机课程被我们列为研究生的必修课程。

4. 重点基础课程的选择

研究生基础课程的学习只有1年时间, 同时还要完成思维转变及英语与计算机能力的提高, 所以基础课程的选择要有重点, 可以根据研究方向来定, 强调学以致用[5]。打破机械、僵硬的学分制度。除了导师要求的必修课程以外, 我们可以根据学生的英语能力、计算机能力、论文的发表情况酌情修改学分要求。

5. 课题立项的预筛选

研究生课题的立项一定要经过诸多专家的评审。专家的组成要包含非本系统的一定数量的专家, 尽可能实行匿名制。同时一定要有一定数量的跨学科专家参与, 对课题的科学性、创新性、实用性进行论证。

6. 扬长避短, 事半功倍

目前有一种现象, 就是临床课题很少有人问津。其原因往往与难以选题、实验周期长、不定因素多、临床论文“水平低”有关[6]。因此多数学生选择的是基础课题或基础-临床相混的课题。这就提出一个问题, 临床学生要去做基础实验。对此, 我们鼓励临床学生参与实验, 但不鼓励他们亲手操作。因为他们亲自操作的结果往往是实验数据受到影响、失败次数增加、资金浪费严重, 更重要的是毕业后这些技能多无用武之地。

7. 重视临床技能的培养

培养临床医学研究生的最终目的是为临床提供合格的高技能临床人才, 而且众多学生的学习目的也在于此。因此, 如何培养他们的临床技能成为需要要迫切解决的问题[6]。我们的体会是首先建立严格的研究生科室轮换制度, 让他们对基本的临床特点、要求、技能有所体会, 并建立严格的会考制度, 使他们掌握牢固的理论和实践能力。在此基础上, 严格按照医院等级分类标准, 对研究生应该掌握的本专业的临床技能重点培养、监控、考核, 达到高年住院医师的诊治水平。

8. 严格研究生论文审校制度

在目前情况下, 研究生的论文有泛滥之嫌, 更有甚者弄虚作假, 害己害人。造成这种情况的原因很简单, 那就是“面子”、“人情”作怪。明明知道论文不合格, 但考虑到学生导师的“面子”问题, 总还是要过的, 不然的话, 自己的学生到时候也不好说话。因此, 我们常常看到那些和事佬们往往是被邀请的审校委员。要改变这种现状, 我们实行答辩委员会与审校委员匿名制, 也就是双盲法。并实行一票否决制, 但有一次补救的机会。审校委员分别就论文的立体、观点、方法、数据、结论和书写等方面进行审校, 这基本上保证了论文的真实性。

9. 严格研究生论文答辩制度

答辩制度的建立关键是答辩委员的任命。应采用匿名制、跨地区、跨学科聘请专家, 无记名投票, 教学部汇总的方法。另外, 要建立复查制度, 实行一票否决。

1 0. 关心研究生毕业去向问题

上面所有这些, 都是为学生的将来着想。如果一个学生有雅司高分、有SCI文章、临床技能优异, 就不会担心没有好的就业机会[7]。一旦学生有了好的就业, 他们也就明白老师的良苦用心。这对学校、医院及个人都是一个良好的促进, 良性循环也就此建立了。

上面点点滴滴是我们在工作中的体会。当然, 学生的教学也是因人而异的, 但基本的东西是不变的。希望本文能对从事研究生教学的工作人员提供一定的借鉴。

参考文献

[1]李志梁, 邹俐爱, 关勋强, 等.临床医学研究生培养现状问题及对策[J].中华医院管理杂志, 2000, 16:474-476.

[2]杨庆贵, 桃莉, 卢建华.浅谈医学院校科研现状及研究生培养管理[J].医学与哲学 (人文社会医学版) , 2006, 27 (8) :72-74.

[3]于春江.关于临床医学研究生的培养[J].中华医院管理杂志, 2001, 17:246.

[4]咸春艳, 侯丽辉, 吴效科.医学研究生培养模式的思考[J].中医教育, 2006, 25 (3) :39-41.

[5]陈自强, 刘国祥, 徐迪雄, 等.创新过程管理, 提升培养质量[J].重庆医学, 2005, 34 (6) :39-40.

[6]郭静竹, 姜保国, 曲琳, 等.临床医学专业硕士生的集体答辩[J].中国研究生, 2006, 25 (7) :59.