中西医综合护理

中西医综合护理（精选12篇）

中西医综合护理 篇1

卫生部马晓伟部长指出:开展优质护理服务不是单纯强化基础护理, 也不仅是在近期内加强临床护理, 更重要的是要在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪酬分配和激励机制等制约护理发展的瓶颈问题上进行探索和试点, 总结经验, 形成模式, 建立长效机制。优质护理服务从试点到全面推广开展已3年多, 各种经验体会报道很多。可综合医院的中医或中西医结合科在医院多不是重点学科, 给医院带来的经济效益和社会效益几乎都处在末位, 因此在综合医院不被重视, 开展优质护理服务相对滞后。笔者现将在综合医院中西医结合科开展优质护理服务体会报道如下。

1 综合医院中西医结合科现状

现阶段我国医疗卫生体制改革还未完全到位, 除了社区和乡卫生医疗机构医务人员工资及其他支出等已由政府买单, 各大型综合医院都还是自负盈亏。随着医学的发展, 西医各学科各种新技术新设备不断推出, 其经济效益和社会效益都快速增长。而中医近几十年发展比较缓慢, 中医治疗项目收费标准不高, 给医院带来的收益低, 医护人员的收入也低, 致使医护人员工作的积极性和主动性不高。中西医结合科医师执业范围归属于中医, 但给患者用药仍以西药为主, 因我国为输液大国这个现象未改变, 中药的静脉用药制剂合格率很低、不良反应多。

2 开展优质护理存在问题

2.1 中医护理发展滞后

由于历史原因中医无护理专著, 中医学长期处于医护合一的诊疗形式, 临床中医护理优势不够突出, 未体现中医内涵。虽然有报道中医单病种护理质量标准, 制定出一些病种的标准, 但并未进行规定和推广。特别是中医护理操作技能如针法、灸法、拔罐法、刮痧法等, 现在很多护士都未完全掌握适应证和操作规程, 不能很好完成。

2.2 科室护理人员存在的问题

一是科室收入低, 为降低成本只有减少护理人员;二是其他重点科室要求床护比达标, 而医院护理人员总数不足, 为保证重点科室床护比, 只有减少非重点科室的护理人员, 科室护理人员相对不足;三是人员的素质能力相对低, 优秀人员选入重点科室, 而未进入中西医结合科室;四是科室护理人员无培训机会, 培训费用由科室承担, 院领导和科主任不重视, 也不愿承担费用;五是学中医护理的人员少, 现在综合医院的护理人员中中医护理科班毕业的比例不足20%, 大多数都未经过中医专科专业知识的学习。

2.3 服务理念不明确, 服务方式、方法落后

中医医师与护士之间的沟通协作和配合尚不健全, 中医医师认为针灸、推拿等操作应该由医师完成, 护士只是完成输液等常规护理即可, 因此护士主要还是以完成常规护理工作为主。责任护士对患者也未达到24h负责, 未体现出24h负责制, 未把患者的治疗护理放在重要位置。

3 开展优质护理服务措施

3.1 深刻领会中医护理的特点, 加大《中医护理常规技术操作规程》的执行力度, 体现中医护理的优势

中医护理学是中医医学的重要组成部分, 中医护理的特点在于强调整体观念, 运用辨证施护的思想和方法, 根据临床所见病症, 针对不同症状通过望、闻、问、切四诊手段接受患者病情、个体状况、心理社会等信息, 应用扶正祛邪、标本缓急、同病异护、正护反护的方法加以分析、归纳并确立患者的症型及存在或潜在的健康问题[1]。应该把中医护理理论的辨证施护和天人合一的整体观念融入优质护理内涵中, 更加体现中医护理特色[2]。加大护理人员中医护理操作技能如针法、灸法、拔罐法、刮痧法等培训力度, 使护理人员熟练掌握中医护理操作技能, 让患者相信护士。进一步完善中医单病种护理质量标准, 制定单病种中西医结合临床护理路径, 发挥中医护理的优势, 更加体现优质护理服务的内涵。

3.2 转变思想观念, 改善服务方式

激发护理人员服务热情, 采用激励理论、成就需求论、期望理论等, 强化理论教育护士, 养成主动关心患者, 主动服务的习惯, 把患者当作家人来护理, 要把这些道理深入贯彻在每个护士的心里。要求各主管护士告知所管患者电话号码, 患者如有需要, 可以随时与主管护士沟通咨询, 保证24h负责制, 更能发挥护理人员的专科水平, 体现优质护理内涵。

3.3 进一步健全管理体系, 明确岗位职责

加强医护沟通与协作, 护理人员进行责任分组, 组长实行竞聘上岗, 每年进行1次竞聘。细化责任分组, 小组包干负责, 责任包干到人, 实行固定小组的责任制护理模式, 使责任护士和患者相对固定, 便于护士了解患者, 患者及家属也熟悉护士, 利于沟通和协作。早晨由责任组长带领护理分组查房, 护士长每日参与其中一组查房, 及时讨论修改重点患者的护理计划和措施。每日下午分组讨论各组患者的治疗护理情况, 特别是重点患者, 要仔细分析患者存在的护理问题和需求, 制定护理计划, 提出护理措施。

3.4 根据中医护理理论和其他临床医学理论评价, 提出新的护理方法即中西医结合护理方法

整体观念是中医护理的基本特点之一, 它主要包括2个方面的内容: (1) 认为人体是一个不可分割的整体, 各脏腑组织器官之间在生理、病理上相互联系、相互制约、相互影响; (2) 认为人与自然界和社会是密切联系的整体, 自然界和社会的变化对人体的健康和疾病有着直接的影响。因此中医护理对患者进行护理评估时, 重视从局部病变与整体机能变化的有机联系上分析疾病的病机变化, 重视从自然界和社会等外部环境中寻找发病因素[3]。将中医整体护理观同现代整体护理观相结合, 运用护理程序的PDCA循环, 充分评估患者, 了解患者的喜怒忧思悲恐惊, 针对患者个体采用不同的护理方法。喜中医的患者采用中医调护方法和内容:调情志, 慎起居, 饮食宜忌, 食疗, 诸复 (劳复、食复、房劳复等) , 病后调整等。信西医的要将现代护理理念和疾病治疗及发展现状告知患者。采用中西医结合护理的方法进行健康教育, 分别举办中医护理和西医护理的健康讲座, 制定出中西医结合的健康教育手册和宣传资料。为患者进行常规护理的同时, 护士可以结合中医推拿按摩等适宜患者病情的操作, 提高护理质量, 更能体现优质护理的内涵。

3.5 加强护理人员培训, 提高中医专科专业知识理论水平, 以更好发展中医护理

总结经验、请专家讲课、每日提问、开会交流、不定期总结等各种形式各种途径提高护士的专业技术水平和专科知识, 要求护士掌握中医食疗学, 中医养生康复学, 传统保健体育等。

4 开展优质护理服务体会

通过实施优质护理服务以来, 护士积极性得到了提高, 主动服务意识明显增强, 服务理念和服务方式都得到改善, 医护人员皆以关爱患者为己任, 主动为所管患者提供优质服务, 医护、护患关系融洽, 患者满意度提高, 体现了护理贴近患者、护理贴近临床的宗旨。

参考文献

[1]万淑荣, 谭燕.浅谈中医护理的特点[J].中医护理管理, 2007, 5 (4) :62.

[2] 刘红瑞, 高芬.护理教学中融入“辨证施护”凸显中医特色[J].新疆中医药, 2011, 9 (4) :81-82.

[3] 陈静.循证中医护理发展设想[J].云南中医中药杂志, 2011, 32 (9) :78-79.

中西医综合护理 篇2

无论中医综合还是西医综合，牢固记忆，透彻理解，都是高效复习，拿取过线的最起码要求。而中、西医由于存在一定的差别，记忆方法也就尤为重要。

中医综合

1 对称记忆

大脑思维时对事物关联的对称面很关注，记忆效率高。如任脉行走于前正中线、由下向上，督脉行走于后正中线、由下向上；腧穴定位找到了内关，手的外侧对称点为外关，大陵与阳池对称，曲泽与尺泽，昆仑与太溪对称，照海与申脉，三阴交与悬钟，阴陵泉与阳陵泉，中脘与中极对称等。

2 歌诀记忆

歌诀记忆方法是行之有效的方法，特别是中医药学习更是如此。如概括小儿疫毒痢重点为：热惊昏休疫毒痢，毒邪内闭与外脱，黄连解毒（汤）清开灵，参附龙牡来固脱。

3 谐音记忆

给相关材料以谐音，有趣味，记忆效果特别好例如麻黄汤四味药概括为干妈贵姓（甘草、麻黄、桂枝、杏仁）。

4 列表记忆

将重要内容列表，是人们常用的学习方法，可促进记忆，在中医药的学习中亦如此。例如方剂或者中成药的主治、特点，可列表说明。中医儿科学发展史学术成就内容多，也可将重点内容列表记忆。

5 重点记忆

不抓住重点，面面俱到，是学不好、记不住的。例如中药学的重点为每味中药的`功效，如果每一味药的归经、性味都要记，负担太重了，并且功效与归经、性味联系密切，由功效可大致逻辑推理推出归经、性味。因此学习中药学应抓住分类，每药功效、每药的特点。有的药功效较多时，可用 8 个字左右记下其主要功效，这样可以记得牢。

西医综合

1 ．同音记忆法

这是一种简单的记忆方法，例如生化中“一碳单位代谢”的记忆：一碳单位的代谢经常考，内容容易理解，但也容易忘记。其实本节内容，只需记住一句话， “施舍一根竹竿，让你去参加四清运动”，记忆包含的内容如下――

①一碳单位的来源――“施（丝）舍（色）一根竹（组）竿（甘）”。

②一碳单位――“一根”。

③一碳单位的运载体――让你去参加“四清”（四氢叶酸）运动（运动→运送→运载体）。

2 ．形象记忆法

例如生物化学中，嘌呤和嘧啶合成的元素来源是常考点之一，嘌呤合成的元素来源可形象记忆为：“甘氨酸中间站，谷碳坐两边。左上天冬氨，头顶二氧化碳”。记住这些，也就掌握了嘌呤和嘧啶的合成原料，对解题很有帮助。

中西医综合护理 篇3

【关键词】 脑梗塞；中西医结合；分期综合护理干预

【中图分类号】 R743.33【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1001-02

脑梗死是老年人的常见病、多发病，其并发症多，致死、致残率高，严重威胁人类的生活生存质量。现代医学认为脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病[1]。我们应用中西医结合治疗老年脑梗死及分期综合护理干预，取得显著的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1～12月在我院门诊及住院的老年脑梗死患者120例，病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准[2]。随机分为治疗组与对照组各60例，治疗组男34例、女26例，年龄60～82岁，神经功能缺损评分(21.52±8.25)分；对照组男32例、女28例，年龄63～80岁，神经功能缺损评分(22.19±8.47)分。两组患者性别、年龄、临床症状、病情严重程度、神经功能缺损评分等指标比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予相同的基础疗法，包括控制血压、脑水肿、改善脑循环、防止并发症及对症支持治疗。对照组给予维脑路通加生理盐水250ml静脉滴入，1次／d；治疗组在对照组治疗基础上加用通脉汤（处方组成：地龙15g、全蝎15g、黄芪20g、当归20g、半夏12g、天麻15g、红花10g、丹参20g、川芎15g、香附10g、三七10g）。l剂/d，水煎2次取汁400ml，早晚分服，14剂为1疗程。

1.3 疗效评价 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]，采取用药前及治疗7d、14d各评分1次的方法评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少9l％～100％；显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％；进步：神经功能缺损评分减少18％～45％；无变化：神经功能缺损评分减少l7％左右；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18％以上。总有效率＝基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用c2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分 两组患者神经功能缺损评分比较,见表1。

表1 两组患者神经功能缺损评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，△P<0.01；与对照组比较，

▲P<0.05

2.2 临床疗效比较 对照组基本痊愈13例，显著进步20例，进步14例，无变化8例，恶化5例，总有效率78.3%，治疗组分别为20例、28例、6例、4例、2例和90%，两组总有效率比较，差异具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

通脉汤能改善患者脑部血液循环，促进脑血管侧枝循环建立和微循环的自动调节，保护脑组织，有利于神经功能的恢复，改善全身血瘀症状[4,5]。本研究应用维脑路通与本方中西医结合治疗老年脑梗死患者，疗能显著增强，降低了致残率，毒副作用少。同时选用中药药物价格低廉，减轻患者经济负担，社会效益和经济效益显著。

我们根据老年脑梗死不同分期及老年人病理、心理特点进行综合护理干预，显著提高了患者的治疗效果。分期护理体会：①急性期护理：嘱患者安静卧床，避免躁动和情绪激动，每日记录24h出入量，注意水、电解质和酸碱平衡。及时清除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、变换体位，保持良肢位，鼓励患者咳嗽排痰。同时，要使患者皮肤保持清洁干燥，对易受压部位，要勤按摩，增进局部血液循环，预防压疮发生。保持大小便通畅，对患病48 h以后不能进食者，及时给予鼻饲流质软管，输液速度根据病情适当控制，使用脱水剂时避免药液外渗引起的组织坏死。②康复期护理：康复治疗开始的越早越好，由医护人员给予正确指导和一定的帮助，如翻身、按摩、坐起、站立、走路等。避免瘫痪患者肢体障碍的诸多不良姿态。早期投入康复训练，坚持锻炼。失语患者每日上、下午对其进行语言训练，方法有对话、读报、听收音机等。③后遗症的功能恢复护理：语言障碍的患者情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触患者，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，反复练习坚持不懈。急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在患者病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，2～4次/d，每次5～30min。④心理护理：加强对老年患者的认识、感情、行为的护理，进行有效的引导。根据各阶段病情变化，掌握患者心理需求，改变患者心理状态。解除患者顾虑，缓解紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，使患者自觉主动配合治疗。尽量满足患者的各种需要，稳定因疾病带来的急躁情绪。对治疗期间的症状及急躁心理，要查清原因，精神上多给予同情和安慰。

参考文献

[1]刘明铎．实用颅脑损伤学[M]．北京：人民军医出版社,1998：420.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[4]黄立斌.西医常规疗法结合黄芪注射液治疗急性脑梗死的临床观察.广西中医药，1999，23（5）：12.

[5]丁立东，郭俊华，茆华武，等.疏血通治疗腔隙性脑梗死的疗效观察.临床神经病学杂志，2002，3：187.

作者简介

中西医综合护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2015年5月本院住院患者200例,按双盲法随机分为观察组和对照组,其中100例,男性患者72名,女性患者18名,年龄45～70岁,平均年龄(54.2±5.8)岁,含有冠心病48例、高血压28例、心律失常24例,采用中西医结合的综合护理措施进行护理,作为观察组。另外100例含有男性患者78名,女性患者22名,年龄50～67岁,平均年龄(53.9±4.1)岁,冠心病40例、高血压33例、心律失常27例,作为对照组,采用传统常规护理模式进行护理。两组患者在性别、年龄、疾病基础上无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用传统优质的护理模式,日巡视两次,给予健康指导,满足病人身心需要。观察组患者在此基础上增加中西医结合的综合护理措施。

1.2.1 对照组护理方法

要求患者谨遵医嘱,定时巡视并观察患者情况,检查其不良反应和生命体征变化,随时做好调整,发生异常情况及时进行处理,保证患者的健康安全。

1.2.2 西医护理

在患者入院开始护理治疗流程后,护理工作人员需要先与患者及其家属沟通交流,了解疾病细节、病情特点,收集患者信息,同时为患者普及相关病理尝试,让患者对疾病有一个系统全面的了解。由于西医药理一般由于个体差异存在一些列的毒性和不良反应,需要护理人员加强监控和检查,进行必要的监测处理。对于患者的并发症或较为复杂的突发病症,要及时发现并作出处理,及时应对以避免发生不必要的意外[1]。

1.2.3 中医护理

中医中认为:心乱则百病生,心静则万病去。由此可见,在患者的护理工作中对患者的情绪安抚比较重要,通过护理人员的沟通交流及其他护理工作,使患者消除恐惧、紧张、焦虑的负面心理,避免患者的恢复受到情绪的干扰[2]。

中医对于饮食的调理尤其重视,通过制定具有理疗功效的饮食计划,通过饮食搭配药物增进治疗效果。饮食管理本就是现代护理人性化工作中的关键一环,在这个基础上加入中医思想知识,给予患者更大的帮助。

中医还讲究人与自然的协调,对此,需要医护人员在患者的起居方面做出干预,通过合理的指导,规律患者的生活,使患者在符合外界环境作息中获得舒适的修养环境,增加患者获得治疗的效果。

1.3 评价标准

护理质量分值评价通过问卷调查的形式对患者进行焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS评分)进行评分[3];调查问卷红附带健康知识简易问答,共20小题以及格为普及标准;问卷调查中添加满意度调查选项,选项内容设定为满意与不满意两项。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS16.0分析数据,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分率表示,采用χ2检验,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1. 护理质量各项评价

两组病人的护理质量各项指标均存在明显差异,观察组的病人SAS和SDS评分、健康调查分数较对照组更加优秀(P<0.05),差异具有统计学意义,详情见表1

2.2 护理满意度调查

通过对比结束后对患者的问卷调查,从数据上来看,观察组的两项数据内容明显高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05),详情见表2.

3 讨论

在住院时间上,中西医结合的综合护理措施明显短于传统护理措施,这说明该模式的运用有助于患者的康复,减少了住院时间,在提升患者体验的同时也减轻了患者的负担,使医疗效果能够获得更高的肯定。通过中西医结合的护理方式可以增强患者的机体功能,提升免疫力与身体素质,帮助患者早日康复。根据患者具体情况应用对应的治疗护理手段,保证对治疗效果起到正确的促进作用。

在焦虑评分上,该护理模式下的患者也明显优于对照组,这说明运用中西医结合的综合护理措施能够明显引导患者情绪,消除患者的负面心理,结合健康调查评分结果,患者对自身病情更为了解,也能更好得处理自身的情况,与护理人员的合作更协调。

综上所述,通过中西医结合的综合护理措施,明显优化了患者在护理治疗中的心态,加快了患者的康复速度,具有提高护理质量的效果,患者评价良好,适合临床推广应用。

摘要：目的:评价中西医结合的综合护理措施在心内科病房中的应用效果。方法:随机选取本院2012年2月2015年5月住院心内科患者200例,其中100例采用中西医结合的综合护理措施进行护理,作为观察组。另外100例采用传统护理模式进行护理,作为对照组。结果:运用中西医结合的综合护理措施在焦虑评分、护理满意度、健康知识普及率和住院时间等指标均明显优于传统常规护理患者,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过中西医结合的综合护理措施在心内科病房中的应用,有效提升了患者对于护理工作的满意度,提高了护理效果,增强了护理的质量,值得应用和推广。

关键词：中西医结合,综合护理,心内科住院患者

参考文献

[1]吕鹤翎,赵玉梅.整体护理在心内科住院患者中的应用效果评价[J].山西中医,2015,31(8):61-62.

[2]杨思红.糖尿病周围神经病变的中医综合护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(15):1924-1925.

西医综合记忆宝典 篇5

记忆:三叔（疏）侵犯你,结果进监狱与疯子为伴侣。

蛋白质,DNA变性,一级结构不改变

中性氨基酸：中性氨基酸：谷氨酰胺，天冬酰胺，酪氨酸，丝氨酸，色氨酸，记忆:猪肉和牛肉就是一个味了。苏氨酸，胱氨酸，蛋氨酸

记忆：穷(光蛋()中。)

国(股东老实)好(色输)成酸性氨基酸：谷氨酸，天冬氨酸（两者都含有两个羧基）

记忆：三伏天，穷酸的股东天乐喜欢说话。（羧基）

.记古碱性氨基酸：赖氨酸，精氨酸，组氨酸

记忆：捡来金猪（精组）。赖氨酸:有两个氨基

记忆酸耍赖皮带两个氨基。:其它氨基酸只带一个氨基,赖氨亚氨基酸酸

:焦谷氨酸,羟脯氨酸,脯氨记忆:交枪不（焦羟脯）杀,很惊讶（亚）

瓜氨酸不出现于蛋白质中。记忆：瓜娃子不吃蛋白质。

同型半胱氨酸天然蛋白质中不存在。记忆：天然不存在同性恋半光着身子。寡肽<10氨基酸 记忆:挂失

不参与转氨基的氨基酸：羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸→抢不（抢）甘肃来的。

蛋白质三级结构疏水作用,氢键,范得华力:结构域，离子键分子伴侣,酪氨酸,色氨酸的最大吸收峰在280mm 记忆氨酸）:二爸您（280）色弱。（色，酪茚峰:570mm

三酮试验反应产物最大吸收记忆:阴险的儿童把我气您（570）核酸最大吸收峰:260mm 记忆:核桃酸奶儿留给您（260）只有甘氨酸不属于L-a氨基酸。记忆：甘愿当右派。下面是考试必考的。

氨基酸缩写记忆：（汉语拼音缩写）：基于网络用语经常用缩写，像傻逼（SB），漂亮美美（PLMM）等。酪氨酸人）

Tyr ：讨厌人（老了，就讨厌甘氨酸的）

Gly ：管理员（干管理员工作苯丙氨酸Pheny：英语发音蛋氨酸Met ：meet:碰，鸡蛋碰石头 亮氨酸Leu ：liang记住L 精氨酸到金

Arg ：Ag:化学里的银，从而想脯氨酸（pu）

Pro ：professor,谐音记忆赖氨酸Lys ：耍赖，所以留一手 谷氨酰胺头，胺的拼音是（Gln：记住gu 所以有个G是（n）。

an）所以最后一位开

谷氨酸Glu ：读音就可区别（记住gu）考点：

异亮氨酸Ileu，读音就可区别缬氨酸身就是个斜的Val ：斜（缬）：

V的开关本组氨酸histologyHis 就表示组织学：his（他的祖先），或者

丝氨酸Ser：别与色氨酸混淆就行啦

色氨酸Trp ：他人品（他人品很色）丙氨酸Ala ：阿拉伯人喜欢吃饼（丙）苏氨酸字母就是Thr Thr：）他输

（苏）了挺吓人（首胱氨酸就超音速）Cys（超音速），（光速肯定2.记忆：蛋白质结构：

口诀：一台二局三头牛压死变性空姐。解释：一（一级结构）台（肽链；）二（二级，）局（主链的局部空间结构；）三（三级结构，）头牛（二巯键）压（亚基排布；）死（四级，）变性空姐（空间结构解体。）

键。①一级结构的维系键是肽键，二硫

二流子（二硫键）。记忆：一级的太监（肽键）是

②二级结构的表现形式和维系键。构）的α记忆：亲（氢键）爱（二级结 β 和卷发美女（无规卷曲）。③三级结构表现形式和维系键。

记忆：三叔（疏水作用）侵（氢键）犯（范德华力）你结果进了监（离子键）狱（结构域）与疯子为伴侣（分子伴侣）。

模体结构包括：锌指蛋白，钙结合蛋白，亮氨酸拉链等。

记忆：模特（模体结构）喜欢补锌（锌指蛋白），补钙（钙结合蛋白），穿漂亮的拉链（亮氨酸拉链）短裙。2.原核生物：16s,23s,5s30S前一个为小，后两个为大小亚基，50S大亚基，记忆：爱上（下过夜

23）我（5）要留（16）真核生物：40小亚基，60大亚基，18s,28s,5.8s,5s是大

前一个是小，后三个记忆了我（：我爸（5）一巴（5.818）是恶霸（）掌 28）给生理的一小部分

分 生理部绪论 1.记忆：四排一凝一酶原0期去级排卵前。

解释：娩），排卵。四排指排尿，排便，排小孩（分一凝指血液凝固。一酶原指胰蛋白酶原

排卵前指E2引发LH峰。血液

1.血液的理化性质：

正常血浆渗透压290-310mmol/L

记忆：儿子救您（一洞（290）把你背到山上服

310）里，因为血已经渗透了衣也许你认为很诡异，但是记住这种东西你要想象出那种场景，就会印象深刻。

记忆：

曾家的（都是增加的）单纯（胆固醇）少女求（球蛋白）仙缘（纤维蛋白原）问红尘（红细胞血沉）。3.凝血因子：

记忆：FⅢ：不存在于血浆中（在外面）。FⅣ为钙离子。

FⅤ最不稳定，是易变因子。口诀：三（Ⅲ）界之外（不在血浆中）武艺（FⅤ为易变因子）是FⅣ）。

盖世（Ca2+记忆：

①辅因子：FⅢ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ 口诀：我（Ⅴ）师（Ⅳ）傅（辅因子）三（Ⅲ）八（Ⅷ）

②被消耗因子：FⅡ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ 口诀：妻儿（Ⅶ肖浩、（消耗）Ⅱ）

霸（Ⅷ）占我（Ⅴ）③依赖VitK:Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ.口诀：陪客（失（Ⅹ）了妻（Ⅶ）儿（Ⅱ）。VitK）人喝酒（Ⅸ）丢

④最不稳定的：Ⅴ，Ⅷ。

口诀：舞（Ⅴ）吧（Ⅷ）那地方不稳定。病理部分：

2.常考点：炎性介质在炎症中的作用

记忆：

①血管扩张前列环素,NO

:组胺,前列腺素,缓激肽,记忆:因扩（血管扩张）大组（组胺）织一缓再还,欠的钱,NO problem

（前列环素）得缓（缓激肽）②血管通透升高肽,P物质,白三烯:组胺,血小板激活因子,C3a,C5a,缓激

记忆:组（组胺）织延缓（缓激肽）你三五（C3a,C5a）个月把山西（白三烯）(想象成要去挖煤)打通,否则把你小鸡了（血小板激活因子）

鸡给劈（P物质）③趋化因子:肿瘤坏死因子 ,IL8,中性粒细胞烯,C3a,C5a,阳性蛋白,细菌产物,白三记忆:自从八戒(IL8)在山(C3a)区种洋白(阳性蛋白)菜当上老总(肿瘤坏死因子)后,又白(白三烯)又细(细菌产(C5a)

物)的美女趋(趋化因子)之若鹜④发热因子子,IL1,IL6

:前列腺素,肿瘤坏死因记忆发(发热:钱)(财一前列腺素(IL1))流总(IL6)(肿瘤坏死因子)⑤疼痛:前列腺素,缓激肽

记忆就心痛:一想到前(疼痛)

(钱)还得缓缓(缓激肽)⑥组织损伤:氧自由基,溶酶体酶,NO 记忆(溶酶体:一旦)易受伤(NO)养鸡(组织(氧自由基))就容

2.记忆：

①浆液性炎的好发部位

浆液性炎:结核性胸膜炎,风湿关节炎 记忆结果凶:将疯子关(结核性胸膜炎(风湿关节炎)多吉少)了起来 ,②纤维素性炎的好发部位

记：纤纤（纤维素性炎）细（细菌性痢疾）手的美女无心（绒毛心）创业（大叶性肺炎）。或者：

纤纤（纤维素性炎）细（细菌性痢疾）手的美女坏心（绒毛心）烂肺（大叶性肺炎）。——“最毒妇人心” 或者：

纤维素性炎叶性肺炎,细菌性痢疾:尿毒症心包炎,绒毛心,白喉.,大记忆:千言(纤维素性炎)万语,岂料白(性痢疾白喉))费的心(大叶肺(绒毛心)我一颗细腻)(细菌③出血性炎的好发部位

记：老鼠（鼠疫）的钩（钩体病）子在出血（流行性出血热）。或者：

出血性炎热

:钩体病,鼠疫,流行性出血记忆:用钩子钩的老鼠出血 或者：沟里流行鼠疫。外加以下几个：

①化脓菌金葡菌,链球菌:脑膜炎双球菌,大肠杆菌,记忆(金葡菌:老)(莲脑()链球菌大(大肠杆菌))爱上潘金②血管通透性升高皮细胞骨架重构:新生毛细血管,穿胞增强血管内皮收缩,肉皮损伤,内,记忆:串通(通透)好的收(肉皮收缩)购(新生血管(骨架重构))让人伤(内皮损伤)心③变质性炎性心肌炎

:流脑,病毒性肝炎,中毒④化脓性炎：流脑，阑尾炎，肾盂肾炎，急性细菌心内膜炎。

记忆：刘（流脑）胡兰（阑尾炎）生于（肾盂肾炎）新内膜（急性细菌心内膜炎）。

3.慢性肉芽肿性炎：

①肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞，淋巴细胞，纤维细胞。

记忆:）您爸（淋巴细胞）千万（纤维细胞）记得多（多核巨细胞）上（上皮样细胞）肉（慢性肉芽肿性炎）。②肉芽肿性炎结核杆菌,梅毒:,麻风杆菌真菌,寄生虲,伤寒杆菌,风湿 ,记忆:真(真菌)的马(麻风)上(伤寒)就要结登记(寄生虫(结核),)婚啦都快急疯,只不过没(风湿)(啦梅毒)注成另外的:当然你自己也可以自己想办法串,只要通顺就行 内科 记忆：

①链球菌肺炎：铁锈色痰。记忆:铁链很容易生铁锈.②克雷伯杆菌选庆大

:蜂窝状,砖红色痰,首

记忆:庆祝雷峰专心克苦考上大学。③支原体肺炎肺炎,首选红霉素:咳嗽为突出症状,间质记忆瑰

:为了支援家里,他兼职去卖红玫④绿脓肝菌:首选氨基糖苷类 记忆:鸡笼

⑤军团菌肺炎素

:斑片状浸润,首选红霉记忆军

:军团,军长,团长,还有班长,红或者：红（红霉素）色军团（军团菌肺炎）有班（斑片状浸润）长 ⑥各型肺炎首选抗生素可采用同音记忆法。

a支原体和军团菌首选红霉素。

b苷类。绿脓杆菌和克雷伯杆菌首选氨基糖

记忆：支援（支原体）红（红霉素）军（军团菌）弄（绿脓杆菌）白（克雷伯杆菌）糖（氨基糖苷类）。葡萄球菌肺炎也是常考点，记忆如下 葡萄球菌肺炎——X线示：肺段或肺叶实变，性。

其中有液气囊腔，X线阴影易变记忆：其中的液气囊腔似葡萄的样子，因此为葡萄球菌肺炎。结核杆菌分类。记忆1:

A美丽型

:异>链>利-->阿(A)姨连衣裙很B型:吡>利>异-->Billy C型:利>异-->离异

记忆美丽:Billy

看见离异阿姨的连衣裙很肺结核用药是用Billy

:初治涂阳链省去,涂阴则记忆2：异烟肼（H)菌群 A利福平（R）菌群C链霉素(SM）无吡嗪酰胺（Z）菌群B 这个考点比较难记，以前好像也考过，背下来感觉很浪费时间，不背又怕考着，很矛盾，所以我当时把这个考点转化了一下：

H---->High----------->A Z---->2 nd —--------->B R---->12--->1+2=3-->C SM--->Small--------->无

记得这个过程，到时候在考试场上只要有点印象一般是不会做错。记忆3：

A群：A在字母表中排第一（异）B群：Bi（吡嗪）

C群：利（利福平）息（C的谐音）。D群：抵（Di）抗，无药敏感。5，抗快速心律失常药物： 外科 常考点：1.记忆：这个表乍一看很难记，但只要想一个情节马上就可以轻松的记住！首先摆一个造型：双手插在牛仔裤的屁包里（就是双手摸着自己的屁股的样子）。好！现在开始记忆：

口诀：“3，3，3，5，6，7，外加13，21，还有1个小JJ”。“脚气”——双足——7

解释：从头往下——发部、面部、颈部：3，3，3，从手掌往上——因为手是摸着双臀部的，所以双手掌和双臀部都是5，双前臂：6，双上臂：7，因“脚气”——双足——7，所以双足也为7，剩下的躯干前、躯干后均为13，双大腿为21，最后只有会阴部了，为：1.这样就很轻松的记住了！

烧伤面积:头颈面--9% 双上肢--18%,躯干--27%,双下肢--46,双臀--5%,双大腿--21%,双小腿--13%,双足7% 记忆:双臀:屁股--谐音5,又上肢刚好是567好记,前胸,后背,双小腿都是13%

阴部1%好记,足-脚-7:脚气,大腿--21:阿姨美不美,关键看大腿.2.III度烧伤：焦黄色，树枝状栓塞血管，无水泡，无痛

记忆：放火烧山（烧3），树枝变成焦土碳

3.一度脓，二度疱，三度皮肤全坏掉。4.烧伤愈合:I度烧伤:3-7天,浅II度1-2周,深II度3-4周,III度>4周 记忆:1-2-3-4区间。

5.修复期深二度靠残存的上皮岛融合修复。

记：儿子深深（深二度）爱上了冒险岛（一款游戏名字，在这里指上皮岛）。

旋后肌综合征：桡神经受压后:想象我们要挠痒，手臂是不是得旋后 梨状肌综合征：坐骨神经受压后:坐古就是离(梨)我们而去

记忆：

腕管综合征：正中神经在腕管内受压:正宗的网管

中西医综合护理 篇6

关键词：原发性肾病综合征；用药规律；频数分析

肾病综合征是因多种病理因素共同作用于机体所致的疾病。患者临床主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症以及水肿及高脂血症。原发性肾病综合征主要是指排除遗传性及系统性疾病所致的肾病综合征后，纳入PNS的一类疾病。PNS为一种炎症疾病，主要以免疫介导性炎症为主。患者表现为长期持续性大量蛋白尿，且病情不易控制，反复发作。在发病进程中，呈进行性发展，直至引发终末期肾功能衰竭。不仅给患者的生活质量造成严重影响，同时也威胁着身心健康。

一、中医学对PNS的认识

1.我国古代文献对PNS的认识。PNS根据其临床表现在中医学领域属于“水肿”、“虚劳”、“尿浊”等范畴。《素问·水热穴论》指出：“水病，下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿。”《灵枢·水胀》篇则对“水肿”称之为“水”，并详细描述其症状：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”《金匮要略·水气病脉证并治》中“水气病”分为风水、皮水、正水、石水、黄汗，同时还可以分为五脏水、气分、血分、水分。

2.中医学对PNS病因与病机的认识。中医学认为水肿病因中外感和内伤诸因并存。外感风寒湿热、烦劳过度、情志不调等均可诱发该病。对其病机古今中医认知较为一致，即该病病变会影响多种脏腑，尤其与肺、脾、肾及三焦对水液代谢功能失调关系密切。正如《景岳全书·杂证谟·肿胀》所说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。

3.治疗原则和方法

水肿治疗，《素问·汤液醪醴论》指出：“开鬼门、洁净府、去宛陈莝”。《金匮要略·水气病脉证并治））谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。还可根据《丹溪心法·水肿》中阴水、阳水的不同病因病机进行治疗方法的选择，阴水为里、虚、寒证，应扶正为主，行温肾、健脾疗法；阳水为表、热、实证，应祛邪为主，行发汗、利小便、攻逐等法。通常认为，发病始以外邪为主，可根据症状不同行发汗、利小便、攻逐、化瘀以祛邪，并辅以健脾温肾，使标本得以兼顾。而至病程后期，此时患者正气渐衰，治疗原则当属扶正固本，可着重温肾健脾，视其标实证的多少运用扶正祛邪法。

二、中医学对PNS的临床辨证研究

长期以来，对PNS的辨证分型意见不一，但均以脏腑、阴阳、气血辨证为纲。目前临床采用较多的第二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的分型标准分为本证，包括肺肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚、气阴两虚，标证为外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊。吕志平等将临床证型分为虚损型、血瘀型、湿阻型；曹恩泽等以本虚标实表现将其分为肾虚兼湿夹瘀型、肾虚兼湿热夹瘀型、脾虚兼湿夹瘀型、脾虚兼湿热夹瘀型、脾肾阳虚兼湿夹瘀型、气阴两虚兼湿型。周硕果根据PNS早期病变明显水肿，后期水邪退，仍存持续尿蛋白的特征，将PNS分为风邪袭肺、湿热壅滞、脾肾气虚、脾肾阳虚、阴虚湿热、气阴两虚、瘀水互结七型。

三、中医学对PNS的治疗研究进展

1.专病专方

专病专方是中医学广泛应用的临床治疗手段。目前对PNS的专方研究和使用在临床实践占据重要地位。例如魏小萌以PNS表现出的水、痰、瘀互结病理机制为切入点，行豁痰化瘀法、健脾益肾之方，对尿蛋白、血脂的降低、HDL-C的升高、抗凝等具有显著作用。

2.对症治疗。PNS以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症、明显水肿为主要临床表现，因此，多数研究者认为在治疗中应重视对上述症状的缓解。PNS在临床实践中尚属于难治疾病系列，这与其病因和机制未能完全揭示不无关系。目前，西医药治疗虽然具有一定疗效，但存在着易复发，激素依赖和毒副作用，安全性、有效性以及远期疗效均不尽人如意。中医学从古代对该病即有记载，并经众多医者进行研究，形成了较为完整，具有良好疗效的治疗体系。目前，我国在对PNS进行治疗的过程中，大量应用了中医学的治疗方法，同时还进行了中西医结合进一步探讨，均取得了良好的效果，为我国PNS的临床治疗的发展和进步奠定了良好的基础。

3.辨证分型治疗。辨证分型治疗是采用中医方法对疾病进行治疗的最基本、且最常用的方法。目前，原发性肾病综合征的分型标准尚不够统一。

邵朝弟教授采用九法治疗原发性肾病综合症。宣肺解表法：基本方为浙贝母、麻黄、杏仁、桂枝、大青叶、板蓝根、甘草等；②清热利湿法：龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤合二妙丸加减；③清热解毒法：玄麦甘桔汤合五味消毒饮加减；④益气固表法：人参五味子汤合玉屏风散加减；⑤滋阴清热法：清骨散加减；⑥温补脾肾法：明目大补汤加减；⑦填髓补精法：用菟丝子、巴戟天、山茱萸等温补肾阳；⑧调理脾胃法：药用人参、茯苓、白术、甘草、大枣、黄芪、党参等；⑨活血化瘀法：益肾汤加减。

四、PNS的中医证型分布规律

为促进PNS中医证候的客观化，众多医学研究工作者积极探讨PNS的中医证型分布规律。

王志强，谢桂权，刘建博等通过对近十年来关于本病研究的文献的CNKI网站检索，发现PNS证型由多到次的顺序依次为：脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、脾虚湿困型、风水泛滥型、脾肾气虚型。

程友，林锦权在其研究中，根据《中药新药临床研究指导原则》的理论指导思想，以诊断标准为依据，对慢性肾炎、原发性肾病综合征的中医证候进行分析，结果显示：原发性肾病综合征患者的本虚证中，肝肾阴虚所占的比率为52.6%，其余证型比率由高到低依次为脾肾阳虚（21.1%）、气阴两虚（15.80%）、肺肾气虚（10.50%）。而原发性肾病综合征患者的标实证中湿热证占50%，其余证型比率由高到低依次为血瘀（26.3%）、湿浊（18.4%）、水湿（5.3%）。

五、结语

PNS作为一种难治性疾病，研究治疗规律：PNS现今多采用中西医结合方式治疗，而对其中总结中医治疗规律者较少，因而有必要对此进行梳理，以便更好的指导临床。研究其证候分布规律，可以根据各个地方的不同人群进行研究，使辨证客观化，这也是非常有意义的。

参考文献：

[1] 杜胜滨，曲秀娟，周亚宾等.近十年来肾病综合征的中医临床研究进展[J].中医药信息，1996，13（6）：31-32.

[2] 叶任高，杨念生.肾病综合征[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005：3.

中西医综合护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年12月-2012年12月86例中风后肩手综合征患者随机分为两组, 观察组43例患者采用中西医联合治疗配合康复训练, 其中男29例, 女14例, 年龄47～66岁, 平均 (57.5±10.5) 岁;病程15天至5个月;对照组43例患者给予常规西医治疗配合康复训练, 其中男28例, 女15例, 年龄46～65岁, 平均 (56.5±10.5) 岁;病程13天至5个月。两组患者在年龄、性别、病程等各方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2诊断标准

中医根据《中风病诊断疗效评分标准》;西医根据《各类脑血管病的诊断要点》。

1.3纳入及排除标准

所有入选者均经均经头部X线、CT或MRI检查, 符合上述中西医诊断标准;同时排除关节肌肉病患者、肩周炎患者、类风湿性关节炎患者及精神意识障碍患者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组治疗方法

本组43例患者给予西医常规治疗, 积极治疗原发疾病, 改善神经营养及循环, 同时配合康复训练。 (1) 使腕关节处于背屈位, 患侧上肢处于下垂位, 以促使静脉回流; (2) 采用冷热交替法, 每天早、中、晚3次交替将患手浸泡于冷、温热水中5～10min; (3) 每天反复采用向心性压缩缠扎患指; (4) 指导患者在不引起疼痛的条件下进行主动运动, 包括上肢上举、Bobath式握手, 同时指导家属帮助患者做轻柔的肩、肘、腕、手指关节被动运动, 在被动运动时禁止肩关节牵拉, 确保肱骨头在肱盂窝内, 疗程1个月。

1.4.2观察组治疗方法

本组43例患者在对照组基础上加服本院自拟的通络活血汤, 主方为红花15g, 赤芍20g, 白芍20g, 白芷20g, 羌活15g, 制半夏9g, 独活15g, 川木瓜30g, 益母草30g, 胆南星10g, 薏苡仁30g, 细辛3g, 甘草9g, 根据患者症状临床加减。

1.5观察指标

采用Fugl-Meyer及VAS评分对两组治疗前后进行评价。

1.6疗效判定

痊愈:患者患肢活动恢复正常, 关节无疼痛、无水肿、无肌肉萎缩;显效:患者患肢活动无明显受限, 关节无疼痛、无水肿、手部小肌肉无萎缩;有效:患者患肢活动轻度受限, 疼痛有明显的好转, 水肿基本消失, 手部小肌肉无明显萎缩;无效:未达上述标准者。

1.7统计学方法

数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 组间采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果比较

比较两组疗效显示, 观察组总有效率88.37%, 对照组总有效率74.42%, 观察组疗效明显高于对照组, 两组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。见表1。

注:和对照组比较, *表示P<0.05。

2.2 Fugl-Meyer及VAS评分比较

观察组治疗后Fugl-Meyer评分较对照组高, VAS评分较对照组低, 组间比较差异具有显著性 (P<0.05) 。见表2。

3讨论

肩手综合征的临床表现为偏瘫患侧肩胛周围运动受限及肩胛进行性疼痛, 随着时间的延长, 往往会延伸至手指和手背肿胀, 皮肤会逐渐变薄, 色泽变红或苍白[1], 是中风患者最常见的合并症之一。该病的原因至今尚未阐明, 但可以肯定的是卒中导致的血管运动神经麻痹[2,3], 使患侧上肢局部组织发生营养障碍, 导致末稍血流增加, 使患侧肢体疼痛、水肿, 肩手综合征晚期肩胛周围与手部会逐渐萎缩, 指关节脱钙畸形[4], 严重影响患者的生存质量, 但由于目前尚无治疗该病的特效药物, 因此, 早期有效的药物配合康复训练可缓解疼痛, 减轻及消除患者的症状, 有助于患侧肢体的康复。

注:与对照组比较, *表示P<0.05。

中医治疗中风肩手综合征临床早有记载[5], 属“痹证”范畴, 其病因是气滞血瘀、经络不畅、筋脉肌肉失养而致。西医对症治疗及康复训练的目的是增加患侧主动与被动活动, 提高血管的舒缩调节能力, 促进静脉回流。给予本院自拟中药通络活血汤, 方中赤白芍可利水消肿, 白芷、细辛消肿止痛、祛风燥湿, 木瓜舒筋活络, 半夏、独活等除痹止痛, 甘草调和诸药, 以达到活血通络、除痹止痛之功效, 从而使疗效得以巩固。观察组总有效率明显高于对照组, 治疗后观察组Fugl-Meyer评分较治疗前明显提高, VAS评分较治疗前明显降低, 提示肩手综合征患者在常规西药对症及康复训练基础上给予活血化瘀、祛痰消肿、舒筋活络之中药, 可明显改善患者症状, 缓解疼痛, 提高疗效。

参考文献

[1]王雨燕, 王显达, 麻虹, 等.脑卒中后肩手综合征发病机制的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2008, 6 (9) :1071-1072.

[2]WEI XIANGYANG.Clinical Observation on Electroacupunc-ture Treatment of Shoulder-Hand Syndrome in ApoplecticHemiplegia[J].Acupunct Tuina Sci, 2006, 4 (6) :347-349.

[3]CHENG XIAOPING.Treatment of 40Cases of PoststrokeShoulder-Hand Syndrome by Acupuncture[J].AcupunctTuina Sci, 2008, 6 (1) :17-18.

[4]木荣华, 全晓彬.中西医结合治疗冻结肩的临床研究[J].浙江中西医结合杂志, 2006, 16 (7) :403.

[5]聂文彬, 赵宏.温通三焦法配合康复训练治疗肩手综合征临床观察[J].上海针灸杂志, 2011, 30 (4) :217-218.

肉鸡腹水综合征的中西医防治 篇8

1 发病原因

1.1 自然性因素

肉鸡由于生长速度过快，对能量及氧的需求量较多，而内脏器官的发育与其它器脏系统之间发生不平衡现象，造成内脏器官和循环系统负担过重而引发。是肉鸡自身生理性疾病。

1.2 地域与营养性因素

1.2.1 慢性缺氧：

饲养在高海拔地区的肉鸡，由于空气稀薄，氧气含量不足，养分压低，或者饲养在低海拔地区和海平面地区的肉鸡舍内通风不畅，特别是冬季门窗紧闭，氧分压下降，导致慢性缺氧，引起肺部毛细血管增厚、狭窄，肺动脉压升高，继而出现右心增大，导致衰竭。

1.2.2 高能量日粮或颗粒饲料：

高能量日粮或颗粒饲料均可增加肉鸡的采食量，使肉鸡加大消化能并增加需氧量而发病。

1.2.3 营养不均衡：

饲料中缺硒或食盐量过剩也可能引起发病。

1.3 药物与饲料影响

1.3.1 药物使用不当：

包括环境消毒药物用量不当，磺胺类药物过量使用等，都能造成对肝、肾等重要器官的损害。

1.3.2 饲料变质：

饲料因保存不当发生霉变引起霉菌毒素中毒，导致肝脏病变，诱发腹水症。

2 防治对策

肉鸡腹水综合征发病原因较为复杂，所以应采用综合性防治措施，才能取得较好的防治效果。

2.1 改进饲养管理方法

肉仔鸡早期生长发育速度快，对腹水综合征敏感性高，采用早期限制饲喂效果明显。

2.1.1 在3周龄前饲喂低能日粮，代谢能13 MJ/kg以下，3周龄后转为高能日粮。代谢能以13.4 MJ/kg为标准。

2.1.2 改变饲料性状，3周龄前饲喂粉料，3周龄后可饲喂颗粒料，且饲料中不添加脂肪。

2.1.3 每吨饲料中添加300～500 g VC，硒0.05 g, VE 4万IU，可有效控制发病率。

2.1.4 在饲料中添加125 mg/kg脲酶抑制剂，或0.1%苏打。

2.1.5 控制饮水温度，以20～30℃水温为宜，防止冷应激。

2.2 合理调控通风光照与密度

2.2.1 合理调控鸡舍的空气质量，使通风与保温达到最佳状态，减少鸡舍有害气体的含量，增加氧气含量。

2.2.2 控制光照时间：3日龄内24 h光照;4～21日龄6 h光照，18 h黑暗;22～28日龄8 h光照，16 h黑暗;29～35日龄10 h光照，14 h黑暗;35日龄以上12 h光照，12 h黑暗。

2.2.3 适当降低饲养密度，3周龄前15～20只/m2, 3周龄后10～12只/m2为宜。

2.3 药物防治

2.3.1 对发病鸡口服利尿类药物速尿或利尿酸2.5 mg/(kg体重)。皮下注射0.1%亚硒酸钠1 mL(每日2次)。

中西医综合护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009 年12月—2011 年11 月收治的输卵管异位妊娠患者56例为研究对象, 年龄16～44 岁, 平均30.6岁, 均有阴道超声、血B-HCG 以及临床表现确诊, 有生育史者38 例, 无生育史者28例, 既往异位妊娠史者6例。均伴有不同程度的腹痛史、阴道流血史和停经史, 停经38～68 d 平均39.5 d。均无明显内出血, 住院时间 5～21d, 平均 8d, 治疗前签署要求保守治疗的知情同意书, 肝肾功能、电解质及血常规均正常, 无精神疾病史, 对米非司酮无过敏。

1.2 方法

患者入院后排除禁忌证即: (1) 服用米非司酮 50mg, 2 次/d, 3d 为1 疗程; (2) 甲氨蝶呤注射液100mg加入100ml0.9%氯化钠溶液, 静脉滴注1次, 同时给予青霉素抗炎、止血敏止血, 用药当天及之后2d给予补液, 2500～3000ml/d, 以减少甲氨蝶呤注射液不良反应; (3) 中药煎水口服, 方子为:当归10g、赤10g川芎10g、山棱10g、莪棱13g、天花粉10g、蜈蚣2条, 蜈蚣平分3份, 每次1份, 与中药一起入锅煎服, 1剂/d, 3d 为1 疗程。服药期间每天进行生命体征监测, 严密观察患者一般情况, 用药 1 疗程结束后第3天晨空腹静脉抽血查血B-HCG, 并同日复查盆腔B超。以后每周复查1次血B-HCG及盆腔B超, 直至血B- HCG降至正常 (<20U/L) 以下。对有生育有要求者, 月经来潮干净后3～7d行双侧输卵管通液术, 连续3个月, 防止输卵管粘连影响下次受孕。

1.3 效果评定标准

成功:腹痛消失, 血B-HCG正常或接近正常, B超盆腔肿块缩小或消失;失败:腹痛加剧, 血B-HCG 不降或增高, 阴道B超盆腔包块盆腔包块不缩小或增大, 甚至出现心管波动, 伴或不伴腹腔内出血。

2 结果

成功51例 (91.07%) ;失败5例 (8.93%) , 均行开腹手术治疗。

3 讨论

异位妊娠保守疗法成功的关键是早期诊断。目前B超检查和血B-HCG测定异位妊娠的, 早期诊断提供了可靠的手段。异位妊娠保守治疗目的为:杀死胚胎、减少出血、保留生育功能。在保守治疗时应严密观察患者情况, 定期监测血B-HCG变化, 监测血常规、肝肾功能和电解质。出现骨髓抑制、肝功能损害等不良反应, 应及时停药, 对症处理, 确保安全。本研究中, 56例患者中3例发生内出血, 一旦发生异位妊娠活动性出血, 立即手术手术治疗, 挽救生命。

甲氨蝶呤是一抗代谢肿瘤药物, 能抑制二氢叶酸还原酶, 干扰DNA 合成, 也能干扰RNA 和蛋白质的合成, 从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生[2], 能抑制滋养叶细胞生长。

米非司酮是一种强效孕酮拮抗剂, 在分子水平与内源性孕激素竞争结合受体, 抑制孕激素活性的出现, 引起绒毛组织和蜕膜变性, 内源性前列腺素释放, 促使黄体生成素下降, 黄体溶解萎缩, 从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而流产。

当归是伞形科植物的干燥根, 具有补血活血, 调经止血, 润肠通便的功效。当归是一种常用中药材, 在很多中药制剂中都有应用, 其活性成分阿魏酸具有抗氧化[3], 有保护血管内膜、防止血管壁血栓的生成、增加免疫功能等作用, 川芎为伞形科藁本属植物川芎的干燥根茎, 具有活血行气、 祛风止痛的功效, 是著名的川产道地药材[4]。山棱苦泄入血, 兼人气分, 三棱、 莪术破瘀行滞。天花粉的有效成分为具有较强抗原性的植物蛋白, 对滋养叶细胞有特异性杀伤作用。蜈蚣亦有抑制滋养细胞的作用。诸药相配, 相得益彰, 共奏杀伤、抑制滋养细胞、活血化瘀之功效。

综上所述, 中西医综合治疗异位妊娠具有免于手术, 痛苦小, 创伤小, 经济方便等优点, 值得临床参考应用。

参考文献

[1]杨非.甲氨喋呤联合米非司酮药物保守治疗异位妊娠探讨[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (31) :4476-4477.

[2]江明性.药理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1995:340.

[3]阎雪梅.煎煮时间对当归中阿魏酸稳定性的影响[J].天津药学, 2005, 17 (3) :21.

中西医结合治疗女性尿道综合征 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者年龄29～52岁，平均37.8岁；分别以尿急、尿频、排尿不适等症状就诊，和（或）伴有其他症状，如排尿困难、排尿时间延长、排尿费力、尿后滴沥、排尿灼热感、尿痛、尿道口胀痛、下腹会阴及下腰部胀痛，病程3～14年，平均3.5年；全部患者症状反复发作，长期间断应用多种抗生素基本无效，每次尿常规检查均正常，尿培养未发现细菌生长；29例患者均没有糖尿病及免疫系统和结缔组织疾病；27例行腹部平片及静脉尿路造影，未发现双肾、膀胱及尿道解剖性病变，功能良好，Qmax为20 ml/s，尿量达150 ml以上者11例，最高达330 ml/s，其余Qmax<14 ml/s，最低5.8 ml/s,3例行排尿期尿道造影，显示膀胱颈开放稍延迟。28例患者行尿动力学检查，表现为单纯尿道高压11例，尿道高压合并不稳定膀胱6例，单纯不稳定膀胱3例，逼尿肌乏力1例，膀胱逼尿肌-尿道括约肌不协调1例。中医辨证发现阳虚血瘀型17例，阳虚血瘀型兼气虚6例，阳虚血瘀型兼气瘀4例，阳虚血瘀型兼阴虚2例。

1.2 方法

根据患者症状选用不同的对症药物解除痛苦，如普鲁本辛、托特罗定、阿托品、坦索罗辛、黄酮哌酯、安定以及尼尔雌醇片等。在药物治疗的同时，其中18例患者每周或2周接受1次尿道扩张。中药治疗根据中医辨证进行，阳虚血瘀型给予桂枝茯苓胶囊、阳虚血瘀型兼气虚加补中益气、阳虚血瘀型兼气瘀加四逆散4例、阳虚血瘀型兼阴虚加六味地黄丸。药物治疗1个月为1个疗程，所有患者均接受3个疗程的治疗。

2 结果

29例患者中治愈26例，停止治疗3个月后无复发。3例患者经中西药药物治疗及尿道扩张，仍未治愈，其中1例应用尼尔雌醇片治愈；1例接受尿道外口整形术后治愈；1例在药物治疗期间可以控制症状，停药后常反复发作，断续药物维持治疗。

3 讨论

女性尿道综合征又称膀胱过度活动症，它是一个症候群，从某种意义上讲，它不是一个独立的疾病，所以病因至今尚未完全确定，可能与多种因素有关。真正女性尿道综合征不存在尿路感染，尿液检查正常，尿细菌培养无菌生长，大都无下尿路器质性病变，但少数患者可能有尿道外口的异常，也可能与患者的年龄有关。有研究显示，随年龄增加而降低；女性膀胱逼尿肌的收缩功能随年龄增加而降低[1,2]。关于这方面的研究很多，但是真正的原因不确定，所以治疗上还没有特别有效的方法[3,4,5]。中药治疗可能有难以判断的疗效，女性尿道综合征在中医属于淋症的范畴，根据中医辨证发现以阳虚血瘀型为主，兼气虚、气瘀、阴虚等，因此辨证施治的治疗效果比较满意。

女性尿道综合征多见于绝经后女性，可能是绝经后雌激素水平下降，膀胱颈周围的致密弹力纤维组织变为疏松无力，黏膜及黏膜下组织萎缩变薄，女性绝经后，不仅阴道黏膜萎缩变薄，尿道黏膜也萎缩变薄，同时由于膀胱尿道黏膜萎缩及括约肌松弛，尿道关闭功能出现不同程度的障碍，而且老年人盆底肌肉松弛，可能也影响膀胱排空，导致出现尿道综合征，尽管尿道综合征常常有尿动力学方面的变化，但是对尿道综合征的治疗似乎没有什么帮助。根据中医辨证阳虚血瘀型可以有类似症状，一方面由于阳虚不能温煦膀胱助气化，一方面不能助局部血运致血瘀。

根据尿道综合征的症状给予对症治疗同时，给予中药温阳和血而助膀胱气化治疗，取得了比较满意的效果。中医的辨证治疗也是个体化治疗。由于女性尿道综合征病因复杂，病情常常反复变化，容易产生心理方面的障碍[6]，所以治疗前在明确诊断后，采用局部与整体治疗的有机结合，包括精神心理及行为治疗，同时重视中医药的应用，对女性尿道综合征的治疗才能取得满意疗效。

参考文献

[1]Sen I,Onaran M,Tan MO,et al.Evluation of sexual function in women with overactive bladder syndrome[J].Urol Int,2007,(78):112-115.

[2]熊莉勤,谢志光.女性尿道综合征患者α-受体阻滞治疗前后尿动力学变化[J].中国医师杂志,2000,2(9):568.

[3]Chapple C.The contemporary pharmacological management of overactive bladder[J].BJOG,2006,113(2):19-28.

[4]Milsom I.Overactive bladder:current understanding and future issue[J].BJOG,2006,113(2):2-8.

[5]Cardozo L.A review of medical management of the overactive bladder syndrome[J].BJOG,2006,113(2):1.

中西医综合护理 篇11

关键词 Reiter综合征 中西医结合

我科自2001年1月～2003年1月治疗淋菌性尿道炎436例和非淋菌性尿道炎862例，其中发现Reiter综合征24例，分别占10.4%和2.78%。此24例患者采用中西医结合治疗，疗效较为满意，现报告如下。

临床资料

本组24例，男21例，女3例。年龄22～44岁，平均25岁。临床表现为尿道烧灼痛，尿道外口红肿，阴囊潮湿，包皮边缘水肿、有浓液，会阴胀痛，耻骨上隐痛，睾丸下坠，两侧大腿内收肌肌腱滑囊炎，骶髂关节及膝关节胀痛，骶尾骨困痛，下肢疲软无力，肛窦炎，咽炎，眼结膜炎。

方法和结果

前列腺液培养、涂片发现淋球菌4例，用头孢曲松钠行尿道、前列腺局部封闭治疗，1次2g，1～3次治愈。复查淋球菌阴性，但尚有会阴、尿道不适症状。

对尿道会阴烧灼痛、胀痛者，用头孢曲松钠、病毒唑、利多卡因和少量地塞米松混合液做尿道前列腺囊封闭。根据症状轻重，每周1～2次，5～10次为1疗程。结果18例治愈，2例减轻，治愈率为75%，3例耻骨上脐下、会阴顽固胀痛，内服左克胶囊0.2g每日2次，消炎痛25mg日3次，治疗2～4周后症状逐渐消失，减量巩固治疗2周。对大腿内收肌腱鞘炎、滑囊炎者，用泼泥松龙、利多卡因局部封闭2～5次。治疗8例，疼痛缓解，下肢乏力明显改善。对小腹困胀、尿频、尿不尽者，采用中药治疗(苍术10g，黄柏20g，薏仁30g，茯苓30g，陈皮10g，半夏6g)，尿道刺痛者加海金砂30g、甘草稍10g，小便涩滞不畅加益母草30g、丹皮30g，内服3～6剂，上述症状明显减轻。尿频明显者再服异博定40g或舍尼亭2mg日2次。关节痛、下肢疲软乏力者服用九味羌活祛风汤，腰背痛加续断、郁金，5～10剂治愈。不用中药者，内服消炎痛、肠溶阿司匹林等。有这类症状的8例全治愈。尿道外口红肿潮湿，0.1%洗必泰和新洁尔灭外口拭洗，局部喷酞丁胺擦剂；尿道口、阴囊瘙痒者，撒冰片或外用炉甘石洗剂。包皮长系带反复感染，包皮内板糜烂、冠状沟阴茎龟头炎者，控制感染后，要求患者行包皮环切术。术后尿道前列腺炎症状逐日减轻到消炎。眼结膜炎15例，用抗生素治疗尿道前列腺炎时对眼疾亦有效。环丙沙星眼药水点眼亦有疗效。慢性咽炎6例，清热中药含片，多种抗生素治疗仍时好时显。肛窦炎者内服土霉素和氟哌酸治愈。

讨 论

Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可有皮肤黏膜及其他器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。

由于本综合征病因不清，名称和诊断标准不统一，既往对其流行情况及发病率尚缺乏系统的研究。少数研究表示Reiter综合征是一种并非少见的风湿性疾病。在年轻男性炎症性关节病中，本症是最常见的原因。

本征在欧美报道较多，国内自1956年首例报道以来，至今先后零散报道10余例，实际上远不止此数。尤其HLA-B27阳性者更易罹患本征，因此本征的地理分布可能非常广泛。由于女性Reiter综合征诊断比较困难，常常引用的男女发病比例是20∶1。在性病后Reiter综合征中男性居多，可能与男性非特异性尿道炎较多有关。本征可发生于任何年龄，以20～30岁多见。因儿童尿道炎不易诊断，儿童Reiter综合征仅于痢疾流行侵袭许多家庭成员时才能诊断。50岁以上者也有于性病后和地方流行后发Reiter综合征的报道。国内报道10余例中年龄最小17岁，最大38岁。

Reiter综合征系Hans Reiter于1916年首先描述，病因不明，主要症状即非特异性尿道炎、眼结膜和多发性关节炎，那时对淋球菌、衣原体和支原体尚无明确认识。近年来急性淋菌性尿道炎、淋病感染后尿道炎和非淋菌性尿道炎约占泌尿专科门诊40%。有些患者感染发病后不到正规医院诊治，经个体医生或江湖医生的非正规治疗，使病菌潜延、菌株产生耐药致使感染反复发作。3~6个月演变成顽固难治的尿道炎，Reiter综合征出现。本组24例均有性接触感染史，早期治疗不恰当、不彻底。

淋病在性病中发病最为普遍，严重危害人类健康。近年来国内外报道有19%～45%的淋病尿道炎患者伴有沙眼衣原体感染。治疗淋病未兼顾对衣原体、支原体治疗，致使淋菌转阴后症状持续存在。我院泌尿科用菌必治封闭治疗淋球菌感染同时内服阿奇霉素或强力霉素，包皮长有感染者行包皮切除术，早期及时治疗，没有1例发生Reiter综合征。

中西医结合治疗猪高热综合征探讨 篇12

1 主要病原体

本病主要由猪变异蓝耳病病毒、猪瘟病毒、II型圆环病毒、猪伪狂犬病毒等混合感染引起。部分猪还有附红细胞体, 弓形体和其它细菌感染。大部分发病猪场患猪发病率在50%以上, 患病猪死亡率高达50%～90%, 有些新建猪场母猪死亡率甚至达到30%。

2 发病特点

2.1 发病季节气温较高, 传播迅速, 病程长, 病死率高。

2.2 猪场对防疫工作不重视、技术人员保健观念差, 没有严格封闭猪场、没有对猪群进行系统保健的猪场发病严重。

2.3 发病猪的体重一般在20～80 kg, 此体重阶段的猪发病率最高, 也有断奶后的仔猪发病。

2.4 药物治疗效果不太理想, 乱用药的猪场死亡率更高。

3 临床症状

3.1 发病猪体温升高至40～42.5℃, 精神沉郁, 采食量下降或食欲废绝, 患猪皮肤发红, 耳后耳边缘发绀、腹下和四肢末梢等身体多处皮肤有斑块状, 呈紫红色。

3.2 呼吸困难, 喜伏卧, 部分猪出现严重的腹式呼吸, 气喘急促, 有的表现喘气或呈不规则呼吸;部分患猪流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、眼分泌物增多, 大部分猪有泪斑, 出现结膜炎症状。

3.3 部分猪群便秘, 粪便秘结, 呈球状, 尿黄而少、混浊, 颜色加深。病程稍长的病猪全身苍白, 出现贫血现象, 被毛粗乱, 部分病猪后肢无力, 个别病猪濒死前不能站立, 最后全身抽搐而死。

3.4 部分母猪在怀孕后期出现流产, 产死胎, 弱仔和木乃伊。

4 剖检变化

4.1 肺实变, 有间质性肺炎, 肺部呈现斑驳状到褐色病变 (大理石样) ;肺部有化脓灶, 出血性肺炎, 间质明显增宽。

4.2 病猪大多数淋巴结肿大, 特别是腹股沟淋巴结和肺门淋巴结。

4.3 个别猪肾、膀胱、喉头、心冠状沟脂肪及心内外膜等有出血点;部分病死猪肾肿大, 颜色变深, 呈褐色或土黄色, 质地较脆, 有瘀血现象;有的病猪脾脏肿大, 质脆。

4.4 肝脏肿胀, 颜色偏淡, 有的肝呈黄土色, 质脆。

4.5 多发性浆液纤维素性胸膜炎和腹膜炎, 胸腔及腹腔有纤维蛋白的渗出;个别猪肺浆膜与胸膜或心包纤维素性粘连。

5 诊断

根据该病的主要症状、发病特点、病理变化和临床症状一般可初步诊断, 但确诊必须结合实验室诊断。

6 防制措施

6.1 该病病因复杂, 病猪一般愈后不良, 防治上应坚持预防为主, 通过加强饲养管理, 搞好防暑降温工作, 提前保健预防, 加强消毒工作, 对症治疗等措施, 降低其发病率和死亡率。

6.2 严格落实综合防疫制度。按照猪免疫程序, 定期进行免疫注射, 对发病的猪场, 封锁发病猪群, 病死猪固定地方严格处理, 肥猪在疫区定点屠宰处理, 直到死最后1头猪8周后, 不再检出阳性猪时才能解除封锁。

6.3 坚持自繁自养的原则, 防止购入隐性感染猪。

6.4 重视猪群的饲养管理工作, 尽量减少各种应激因素;调整饲料日粮, 把矿物质 (Fe、Ca、Zn、I、Se、Mn) 、维生素等提高5%～10%, 把赖、蛋、胱、色、苏氨基酸平衡好, 提高抗病力。

6.5 对病猪实施对症治疗, 防止继发感染, 淘汰无治疗意义、无经济价值的病猪。

6.6 净化环境, 猪舍及环境均需定期消毒, 减少病原微生物的含量。

7 建议治疗方案

本病为混合感染, 以上药物对蓝耳病毒只有抑制作用, 所以治疗时要配增强机体抵抗力和加强排泄的药物, 保证大便通畅, 小便清澈才能保证此病的控制。中药以清热解毒, 凉血清肺, 燥湿健脾为主。

7.1 中药处方:

大黄40 g、厚朴30 g、枳壳30 g、芒硝40 g、葛根100 g、金银花30 g、玄参30 g、苦参30 g、黄芩30 g、黄连30 g、白头翁40 g、秦皮30 g (供100 kg左右猪用量) 。

7.2

西药以抗病毒、细菌、原虫为主, 辅以增强机体抵抗力的药物。

8 典型病例

8.1 病例一

2007年6月11日, 我镇张家村刘某饲养2头母猪, 体重120 kg左右, 畜主诉:头天发现1头母猪不食;当天早上, 又发现另1头也不食, 抚摸有发热现象, 便秘, 粪便呈球状, 尿黄而少、咳嗽、眼分泌物增多、耳部发绀、腹下和四肢等多处皮肤呈紫红色血斑, 其中1头后肢无力。

治疗:每头用鱼腥草注射液10 mL4支+头包王400万U 2瓶混合肌肉注射;磺胺间甲氧嘧啶30 mL, 1 d 1次连用3 d。同时用上述中药水煎去渣候温灌服。每日1剂连用3 d, 并每天按时用氯毒杀对猪圈及环境消毒。追踪回访, 2头都痊愈。

8.2 病例二

2007年7月15日, 我镇王村李某饲养9头, 体重20～30 kg的中猪, 畜主诉:头天发现有2头不食, 当天下午, 又发现其它7头猪采食减少, 精神不振, 用手抚摸全身有发热现象, 鼻镜干燥, 眼结膜潮红, 肿胀, 皮肤泛红, 3头病猪发生呕吐, 咳嗽, 鼻孔流出浆液性分泌物, 粪便干硬, 其中1头伴有腹泻。

治疗:每头用怪病头孢王2瓶+双黄莲注射液10 mL2支, 长效混感康1支, 分点肌肉注射, 每日1剂连用3 d, 同时用上述中药水煎候温去渣灌服, 第二天, 病猪腹泻停止也没有呕吐, 有4头采食正常。用上述中药, 每天1剂, 连用4 d, 并每天按时用氯毒杀, 对猪圈及环境消毒, 第七天回访, 死亡1头, 其余8头全部痊愈。

9 体会

俗话说, “不通则痛”, 大便秘结有利于多种病源微生物生长, 诱发多种疾病发生。方中大黄有泻火凉血, 活血化瘀。药理对葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌有抑制作用;大黄、芒硝是泻火润燥通便为主药;葛根、芩连有解热, 抗菌, 抗病毒, 解痉, 抑制胃肠运动, 抗缺氧, 抗心律失常, 增强机体免疫功能等药理作用;而苦参有利于肠管蠕动, 粪球排出还有消除炎症的功能;白头翁具有清热燥湿的作用, 厚朴行气燥湿, 降逆平喘, 药理对伤寒杆菌、葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌均有抑制作用;枳壳有行气消积, 主治气滞胀痛、呼吸喘急等症有疗效为佐药;金银花具有广谱抗菌、抗病毒、解热、抗炎、利胆、促进胃液分泌等作用;玄参具有清热凉血, 滋阴降火, 解毒散结作用。