护理配合要点

护理配合要点（共7篇）

护理配合要点 篇1

各种内镜检查术都是一种侵入性检查, 不同程度上会给患者带来痛苦, 而对老年患者 (60岁以上) 更增加了检查的危险性[1]。我院消化研究所每年所做的各种内窥镜检查5 000例左右, 其中老年患者约占25%, 现就老年患者内镜检查的护理配合要点介绍如下。

1临床资料

2007年我科室共为1 287例老年患者进行了内镜检查, 其中胃镜978例, 肠镜266例, 十二指肠镜检查治疗43例;年龄60～91岁, 平均69岁;男性596例, 女性691例。肠镜检查:正常13例, 恶性肿瘤49例, 肠炎及其它肠病164例。胃镜检查:恶性肿瘤17例, 慢性浅表性胃炎及胃内疾病961例。十二指肠镜检查:胆总管结石及胆总管狭窄33例, 恶性肿瘤10例。

2护理配合要点

2.1 申请单的查对要仔细全面

老年患者多数合并心血管系统、呼吸系统等疾病, 在接到申请单时, 首先要严格查对患者的姓名、年龄、性别, 然后查对申请单中有关检查项目和内容。通过查对, 了解有无内镜检查禁忌证, 如严重的心脏病、严重的肺部疾病、生命体征不平稳等。查对是否写明现阶段身体情况, 如未写明, 则向患者及其家属询问, 了解既往史、现病史、血压控制情况、心脏及肺部功能、有无安装心脏起搏器等, 有疑问及时与医生联系。通过认真核对申请单, 为了解患者身体情况是否适合行内镜检查起到了把关作用, 并为检查中的护理配合工作提供了观察要点, 使检查工作能顺利安全完成。

2.2 内镜检查前的准备应考虑周全

除常规准备外, 老年患者尤其需注意: (1) 由于老年人的肠蠕动有所减慢, 严格掌握禁食时间, 保证处于空腹状态, 对不能耐受饥饿的老年患者, 尽量安排早做检查。 (2) 对患有高血压的老年患者, 要询问服药史, 并测量血压, 对血压偏高的患者, 要告知检查医生, 并遵医嘱给予舌下含服降压药 (如心痛定) , 嘱其不要紧张, 尽量安静, 待血压降至正常后再行内镜检查。 (3) 因心绞痛及心肌梗死的早期表现可类似消化系统症状, 为安全起见, 老年患者应先行心电图检查, 并测量血压、心率。典型病例:患者男性, 71岁, 以上腹疼痛来院就诊, 拟行胃镜检查, 在先行心电图检查时发现为急性心肌梗死, 急时与心内科联系, 实施抢救, 从而挽救了患者的生命。 (4) 对肢体偏瘫、活动受限者, 协助摆体位时, 注意动作要轻。

2.3 心理护理要耐心、到位

针对老年人的心理特点, 做好解释工作。处事谨小慎微的老人, 合并其他疾病的患者, 检查前多有顾虑、紧张心理, 通过解释, 消除其紧张心理, 积极配合;性格开朗的老人则通过解释, 使其重视检查可能引起的不适, 主动配合, 调节不适。解释时语速不宜过快, 让老年患者听清楚、听懂。教会患者减轻不适的方法、配合要领、注意事项。要让患者了解检查过程的安全性, 轻松地接受检查, 并签署特殊检查同意书。对行动缓慢的老年患者, 要耐心, 不可催促, 以免增加紧张心理[2,3]。

2.4 插镜时要加强安全管理重点观察生命体征变化

鉴于老年患者的健康状况, 建议在检查中行心电及血压的监护, 增加检查的安全性。通常患者在刚进镜时心率及血压都会较检查前有不同程度的增快和升高, 此时要做好解释, 嘱患者深呼吸, 同时握住患者的手, 使之感受到支持和鼓励, 缓解紧张情绪, 使心率逐步减慢, 血压逐步降下来, 继续检查。反应强烈者, 暂停插镜, 嘱其放慢呼吸, 平稳情绪, 再行插镜。内镜插入后, 密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压的变化[4]。

2.5 退镜后仍要观察

近年来, 由于内镜医生操作技能的普遍提高及内镜性能的改善, 内镜检查所致的并发症并不多见, 特别是严重的并发症, 如心脏意外、消化道穿孔、严重感染等非常罕见, 但作为内镜室的工作人员, 应对此有足够的重视。特别是老年患者, 生理机能的退化及反应迟钝, 并合并其他系统疾病, 更需予以重视。内镜退出后, 先观察患者的反应, 测量心率、血压, 询问有无不适。如无明显不适, 嘱其静卧几分钟后, 缓慢起身。

2.6 检查后进食时间要合理指导

一般检查后1小时无麻木感及腹部不适, 方可饮水、进食。

3结论

在对老年患者进行内镜检查过程中, 护理的配合起到了致关重要的作用, 只要我们的工作做到认真、细致, 患者就会少受痛苦, 内镜检查及治疗就能够安全、顺利完成。

参考文献

[1]辛召平, 姜岩, 冯玉凤.286例老年人胃镜检查结果分析[J].山东医药, 2007, 47 (17) :66.

[2]徐赛珠.老年住院病人安全护理进展[J].护理研究, 2005, 19 (7) :1223-1225.

[3]王建荣, 刘玉春.老年护理新观念[J].中华护理杂志, 2003, 38 (12) :959.

[4]朱建新, 钟尚志.消化内镜护士手册[M].北京:科学出版社, 1998:173-175.

手外科复杂手术的护理配合要点 篇2

1 临床资料

本组429例, 其中足趾移植, 拇、手指再造151例207指;关节再造4例4指;游离皮瓣移植修复创面249例274块, 其中包括足背皮瓣56例63块, 趾侧方皮瓣121例131块, 趾甲瓣57例65块, 趾腹皮瓣15例15块, 胸脐皮瓣6例6块, 股前外侧皮瓣14例14块, 髂腹股沟皮瓣5例5块。

2 此类手术病人的共同特点

2.1 手术时间长, 一般4 h以上, 甚至十几小时以上;

2.2 上下肢同时进行手术, 手术病人创伤大, 创面多, 失血较多;

2.3 麻醉都为复合麻醉, 臂丛加连硬外, 有时甚至双臂丛加连硬外;

2.4 为了术中止血, 常需绑扎2~3个甚至4个止血带;

2.5 因手术牵涉的肢体较多, 可供建立静脉通路的部位少, 静脉穿刺难度大;

2.6 术中用物较多, 常需铺设2~3个无菌器械台。

3 针对以上特点列出此类病人的手术室护理要点

3.1 维持良好的工作秩序, 强化患者的心理适应能力

此类病人由于意外创伤和对伤残的担忧[1], 往往承受着身心双重痛苦与压力。且术程长, 术中病人多处于清醒状态, 容易出现情绪烦躁、伤心与低落, 因此一定要维持良好的工作秩序, 避免高声谈笑、闲谈, 禁谈易产生误会的话题, 及时向病人做好解释与安慰, 将与病人的沟通贯穿融入我们的工作中, 尽量减轻患者的恐惧感, 告知患者紧张会引起血管痉挛, 影响手术的成功, 使患者在安静、安心的环境下配合手术的顺利完成。

3.2 术中严密观察病情变化

此类病人由于手术创伤大、创面多、失血较多, 因此护理人员应严密观察病人的血压、心率、血氧饱和度及尿量等, 注意听取病人的主诉。如需输血, 在输血过程中更应随时观察病人皮肤、尿色的变化, 警惕过敏、溶血反应的发生。及时发现问题, 及时汇报, 及时配合处理。

3.3 配合麻醉医生完成麻醉, 安置合适体位

此类病人体位多为平卧位, 前臂外展置于清创台上, 由于手术时间相对较长, 吻合血管时要求病人体位固定, 因此体位要尽量舒适, 尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。

3.4 加强术中止血带的管理

止血带一般绑扎于上臂和下肢的中上1/3处, 必需注意松紧适宜与平展无褶皱, 成人上肢压力≤0.04m Pa (40k Pa) ≤60min, 下肢≤0.06m Pa (60k Pa) ≤90min。严格杜绝因绑扎不当、压力过高或时间过长造成神经损伤的发生。术中准确记录止血带充气时间, 提前10min提醒医生放气的时间。如需继续使用, 应先放气5~10min后再充气并重新记录时间。上下肢同时使用止血带2个以上者, 松止血带时应交替进行, 一般至少间隔10~20min。松止血带时, 放气要缓慢。并提醒麻醉医生, 注意观察血压。及时调节输液速度, 以免引起血压骤降, 发生止血带休克。

3.5 加强术中器械管理, 严格执行无菌操作

此类病人通常供受区同时开台, 手术器械相对较多, 手术过程中应严格无菌操作, 严禁供受区的物品混用, 防止感染。因此手术室护士在手术过程中除自己严格执行无菌操作规程, 如发现违规行为, 立即制止。一旦物品污染或疑有污染立即更换, 从而保证手术用品的绝对无菌和无菌术的严格执行。

3.6 手术相关仪器的管理

由于手术涉及到的仪器相对较多, 包括显微镜、电动止血仪等。术中仪器正常使用直接关系到手术的顺利进行乃至影响成功率。因此, 护理人员要严格执行各类仪器的操作规程, 正确使用仪器, 以保证手术顺利进行。

3.7 术中静脉通路的管理

此类病人可供静脉穿刺的部位常常只有健侧上肢, 由于穿刺部位少, 对血管的保护极为重要。因此, 此类病人一般均用留置针或套管针, 便于固定与管理。如四肢均需手术的病人, 若双侧肢体不需同时开台, 可将静脉通路建立于一侧患肢上, 待另一侧患肢手术结束后再行交换穿刺。若四肢手术均需同时开台, 则可行颈外静脉穿刺, 但由于其离腔静脉近, 因此穿刺和输液过程中均应严防空气栓塞, 并注意严格控制液体的滴速。

3.8 术中血管危象的预防和护理

3.8.1 情绪紧张

病人因外伤手术, 术中疼痛可造成心理恐惧与紧张[2], 影响手术的顺利完成。因此护理人员应做好病人的心理护理。病人主诉疼痛时立即通知麻醉医生, 尽量减轻患者的术中疼痛。

3.8.2 室温不当

低温和寒冷最易使血管收缩, 引起血管危象, 应保持室温在22℃左右, 相对湿度50%[3]。

3.8.3 遵医嘱保证足够的血容量, 防治低血容量引起的全身情况和血管危象。

3.8.4 在必要的条件下, 遵医嘱给予罂粟碱30~60mg肌注。

3.9 确保手术影像资料收集的完整

手外科十分重视手术病人影像资料的记录, 此类病人的影像资料的摄录更为重要。一方面有利于学术总结;另一方面有利于自我保护。

参考文献

[1]袁京燕.1例右腋动脉-股动脉解剖外旁路移植术的护理[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (8) :40～41.

[2]顾志华.断指再植术后的观察与护理[J].实用手外科杂志, 1999, 13 (4) :249.

护理配合要点 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月~2014年11月,在我院接诊的接受腔镜下甲状腺手术治疗的64例患者设为观察组。回顾性分析早期接诊的条件相同的63例患者的临床资料,设为对照组。对照组中男45例,女18例,年龄18~57(35.27±1.03)岁。疾病类型:结节性甲状腺肿32例,甲状腺腺瘤24例,甲状腺功能亢进2例,甲状腺滤泡型腺癌2例,乳头状癌3例。观察组中男36例,女28例,年龄19~57(36.31±1.05)岁。疾病类型:结节性甲状腺肿34例,甲状腺腺瘤21例,甲状腺功能亢进5例,甲状腺滤泡型腺癌3例,乳头状癌1例。两组接受腔镜甲状腺手术的患者基本资料比较,无明显差异(P>0.05),具有可比性,不影响我院本次研究结果的准确性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受常规的护理,术前、术中、术后均接受常规护理,术后患者创造良好的住院环境,并对其生命体征进行全面观察。

1.2.2 观察组

在常规护理的基础上,进行整体护理干预。(1)术前护理。术前对患者进行常规备皮、配血,并对患者进行心理护理,为患者介绍手术的整个过程、手术的优点,使患者以最佳装填接受手术治疗。(2)术中配合。建立静脉通道,并协助做好麻醉工作,还需要配合各项操作,如消毒铺巾等等。(3)术后护理。在患者床旁准备好器官切开包、低流量吸引等,确保病房安静,避免患者受到强烈的刺激。术后6h可进流食,还可以进高维生素、高热量的食物。对患者术后出血现象进行观察,同时了解患者喉头水肿及窒息情况,对各项并发症进行全面观察和处理。

1.3 观察指标

1.3.1 对患者生活质量进行评分

在对患者生活质量进行评分时,主要采用生活质量评定量表(QOL)[3],满分为100分,根据得分情况了解患者生命质量,包括三个层次低(<70分)、中(70~80)、高(>80),分数越高表明患者生活质量越高。

1.3.2 对患者护理满意度进行调查

接受腔镜下甲状腺手术患者的满意度主要通过发放我院自制护理满意度调查问卷获得,护理满意度调查问卷的总分为100分,调查问卷评分大于90分表示非常满意,评分在60~89分表示满意,评分低于59分表示不满意。满意度(%)=非常满意(%)+满意(%)。

1.4统计学分析本次研究中,选择统计学软件SPSS 15.0完成本组实验患者临床数据的统计分析,选择卡方(χ2)检验以率n(%)形式表示计数资料,采用χ2检验接受腔镜甲状腺手术患者护理满意度数据,选用(t)检验(±s),t接受腔镜甲状腺手术患者的生活质量数据,检验以P<0.05存在明显差异,具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分情况的对比

护理后观察组患者生活质量(89.09±5.17)较高,与对照组(73.56±5.11)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的护理满意度对比情况

经统计满意度调查问卷得出观察组、对照组接受腔镜甲状腺手术患者的总满意度为分别为95.31%、79.36%,两组差异较大。见表2。

注:与对照组比较,χ2=7.035,*:P<0.05

2.3两组患者并发症发生情况对比观察组患者并发症发生率差异具有统计学意义(χ2=6.338,P<0.05)。见表3。

注:与对照组比较,χ2=6.338,*:P<0.05

3 讨论

甲状腺位于颈部,颈部的血管比较封堵,且与神经和其他脏器联系紧密,甲状腺部位出现病变,在对其进行治疗过程中,出现的变异现象比较繁多[5]。通过患者在接受手术前和手术过程中,将形成较大的心理压力,精神比较紧张。随着医疗技术的不断进步,腔镜手术得到了一定的应用。腔镜手术对器械的依赖性较高,同时对手术护士的要求也较高,不允许任何一个环节出现问题,任何一个环节的问题将对手术进程和质量产生相应的影响[6]。

在进行腔镜甲状腺手术的围术期,要求护士熟悉和了解手术所涉及的所有器械,并对患者进行临床整体护理干预。在本组试验中,通过对观察组的64例接受腔镜甲状腺手术的患者进行整体护理干预,对其术前、术中、术后均进行综合护理,同时术后对患者的各种并发症进行预防和管理,显示观察组患者术后并发症的发生率较低,且护理满意度较高。

摘要：选取在我院接诊的接受腔镜下甲状腺手术治疗的64例患者设为观察组。回顾性分析早期接诊的条件相同的63例患者的临床资料,设为对照组,对照组患者接受常规护理,观察组患者接受整体护理干预,比较两组患者的并发症发生情况,并调查两组患者的护理满意度,分析两组患者护理后的生活质量。在接受不同护理情况下,观察组的生活质量(89.09±5.17)较高,明显高于对照组(73.56±5.91),差异有统计学意义(P<0.05)。护理后观察组、对照组接受腔镜甲状腺手术患者的并发症发生率分别为10.93%、41.26%,较差异具有统计学意义(χ2=6.338,P<0.05)。通过对腔镜甲状腺手术进行护理配合,有利于促进患者术后恢复,提高患者的护理满意度,值得临床推广和应用。

关键词：腔镜,甲状腺手术,护理配合,要点

参考文献

[1]张海燕,农秀丽,陆丽花,等.常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺术的手术护理配合[J].广西医科大学学报,2014,31(3):532-533.

[2]邢育霞,谢晓玲,拉比古丽,等.经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的围手术期护理[J].护士进修杂志,2013,16(22):2056-2058.

[3]殷茜,刘谨文,沈文状.经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床应用[J].临床外科杂志,2012,25(8):545-547.

[4]史明辉,江道振,仇明.胸前壁径路内镜甲状腺手术对患者机体免疫功能的影响[J].腹腔镜外科杂志,2010,24(7):509-512.

[5]崔斌斌,陆艳艳,王林波.腔镜甲状腺切除术中意外切除甲状旁腺的临床分析[J].浙江医学,2011,11(12):1813-1814.

膝关节镜的手术配合和护理要点 篇4

大家都知道膝关节是最重要的关节之一, 也是疾病与损伤的好发部位。随着关节镜外科手术的开展, 使关节疾病的诊断和治疗有了更进一步的发展。以往的膝关节手术, 创伤较大、出血多、术后恢复慢, 而且关节部位有较大的手术瘢痕, 影响美观。而膝关节镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、疼痛轻等优点[1]。它是一种较安全的微创手术, 既需要医生有精湛折医疗技术, 也需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤, 准确细致的护理配合是手术成功的保障。现将膝关节镜手术配合与护理要点介绍如下。

1 术前准备

1.1 患者准备

手术前1天巡回护士到病房探视患者, 了解患者病史以及各种术前治疗情况, 各项检查报告。主动热情地与患者进行交流, 评估其心理状态, 介绍手术环境、手术体位、麻醉方法、检查手术部位及备皮情况。告知术中一些注意事项, 取得信任, 消除紧张情绪, 增强对手术的信心, 使其术中能够积极配合, 顺利的完成手术。

1.2 手术间准备

手术间须严格消毒灭菌。光线不宜过亮, 以免影响影像的清晰度。室温调节在22~25℃;避免过多的人员流动, 减少污染, 防止手术切口感染。

1.3 器械准备

术前准备好监视仪、摄像机、冷光源机、吸引器、电动止血带、电动刨削机等, 并确保功能状态良好。常规器械加关节镜一套器械, 应用蒸汽灭菌法, 光导纤维, 摄像头, 关节镜电动刨削器应需环氧乙烷气体灭菌, 并准备好一次性灌洗液 (0.9%氯化钠3L) 2~3袋。弹力绷带1~2卷;45cm×45cm手术贴膜2张, 45cm×30cm手术贴膜一张。

2 术后配合

2.1 患者入室后

常规查对, 核对正确无误后, 协助麻醉师麻醉。一般采用腰—硬联合麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉。麻醉完毕, 患者取平卧位, 选患侧上肢建立静脉通道, 取健侧上肢测血压。摆好手术体位, 适当约束患者肢体, 防止体位变动及坠床。

2.2 电脑止血带的应用

将止血带捆绑在患侧大腿近心端, 松紧以一指为宜, 平整无皱折, 时间为1h, 一般不超过1.5h, 压力通常为60kPa。驱血前, 先将患肢抬高45°, 1~2min后用驱血带从远心端向近心端缠绕, 直到大腿根部扎紧, 然后再将电动止血带充气到预设值[2]。

2.3 灌洗液的准备

备好一次性灌洗液 (0.9%氯化钠3L) 2~3袋, 保持适当的压力, 液面高于手术部位1~1.5m为宜。

2.4 消毒铺巾

常规消毒铺巾。患者患侧下肢消毒完后, 为防止手术野潮湿, 可用手术贴膜将整个下肢一环绕型包裹, 并轻轻抚平。

2.5 正确连接各种管道及导线

将纤维光束、摄像头、电动刨削器分别与各自主机相连, 接通电源并调节显示器和白平衡。连接好冲洗管道, 并及时打开灌洗调节阀;连接负压吸引器。

2.6 手术基本步骤

一般采用前外入路与前内入路, 先从髌骨外上方关节腔内注入生理盐水60mL使关节充盈, 屈膝30°左右, 用尖刀片切一小口, 插入镜鞘, 置入关节镜, 打开灌洗液冲洗关节腔, 是手术野清晰。观察关节腔内病变情况, 在关节镜直视下, 根据镜检结果确定手术方式, 以及选择相对应的器械

3 护理要点

3.1 术前1日访视患者, 介绍关节镜手术的优点, 消除患者紧张情绪, 使之能积极主动配合手术。

3.2 术前1日检查各种仪器设备, 确保第2日的正常使用。

3.3 手术间必须严格消毒灭菌。

3.4 使用止血带时, 患者会感到不适, 术中应密切观察患者的情况;如需再一次使用, 中间要间隔5~10min。手术结束后, 为了减轻关节腔的积血积液, 需先用弹力绷带加压包扎, 再松止血带。

3.5 术中注意及时补充灌洗液, 并保持适宜的压力, 防止气泡进入关节腔, 影响术后视野。

3.6 当术者置入关节镜及操作器械时, 需关掉手术无影灯, 必要时拉上窗帘。洗手护士传递器械要准确无误, 熟练迅速, 动作轻柔, 确保手术顺利完成[3]。

3.7 纤维束避免打折成角, 盘绕直径>10cm。

3.8 手术切下的标本应妥善保管, 不可丢失。

3.9 避免手术野潮湿是确保手术无菌的关键

3.1 0 因关节镜仪器价格较昂贵, 所以器械应由专人保管, 定点放置, 定期保养维护, 用后需及时登记。

参考文献

[1]周力, 孙建荷.手术室专业护理知识[M].北京:北京科学技术出版社, 2007:161.

[2]杨旭耀, 刘占芬, 白洁.膝关节镜的手术配合[J].中国局解手术杂志, 2002, 11 (4) :55.

护理配合要点 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年3月—2012年8月收治的24例冠脉搭桥手术患者, 其中男19例, 女5例;年龄38岁~76岁, 平均年龄 (61.82±5.71) 岁;体重62~83 kg, 平均体重 (72.65±6.84) kg;心功能分级:Ⅱ级7例, Ⅲ级17例;2支病变10例, 3支以上病变14例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者给予气管插管全麻, 颈内静脉和桡动脉穿刺插管, 放置漂浮导管, 术中持续心电、心排血量和血压检测。手术分为开胸游离乳内动脉手术和取大隐静脉备用手术2组, 在心脏跳动非体外循环下实施冠状动脉旁路移植术。均用单侧乳内动脉+大隐静脉, 2~4支搭桥, 其中实施2支血管搭桥10例, 实施3支血管搭桥12例, 实施4支血管搭桥2例。

1.2.2 手术配合

患者手术方式为开胸组合大隐静脉组, 将手术器械分别使用预防交叉感染的发生。第1组为大隐静脉组, 在内踝做切口, 游离大隐静脉, 在寻至分支时以小钛夹进行夹闭。将所取大隐静脉远端插入橄榄针头, 并将已配备肝素盐水注入其中, 充盈管腔, 以7-0 Prolene缝合渗漏处, 利用肝素盐水浸泡后备用[1]。第2组患者为开胸组:实施胸骨正中切口, 对左乳内动脉开展游离措施, 钛夹夹闭乳内动脉分支, 游离至所需长度切断乳内动脉, 观测其血流量, 并用血管夹夹住乳内动脉断端, 并结扎或缝扎远端血管。罂粟碱盐水注洗乳内动脉并向血管周围喷洒, 避免血管痉挛, 并以罂粟碱小纱布包裹备用。换上与冠脉固定器配套的胸骨撑开器, 并给予患者适量体内肝素。心包切开后悬吊数针, 左室侧壁及下壁血管吻合时, 用7×17无损伤针线做深部心包悬吊, 套上橡胶管帮助暴露血管。乳内动脉与前降支吻合:用冠脉固定器固定冠状动脉周围的部分心肌, 尽可能降低吻合局部心脏跳动幅度。15号圆刀在选择好的吻合部位做一纵行切口, 切开附在动脉壁上的脂肪。用血管夹暂时阻断冠状动脉近端, 冠脉刀挑开冠状动脉前壁, Potts剪刀延长切口后用冠脉探条探查血管, 7-0 Prolene线进行连续端侧吻合, 同时助手用吹雾系统吹气保证术野干净。吻合完最后一针时松开血管夹, 排气后打结, 并检查有无漏血, 用剩余针线固定桥。吻合大隐静脉的近心端和冠状动脉:与搭前降支的吻合过程相同, 先对血管长度进行测量, 之后将桥血管切断, 以血管夹将大隐静脉断端夹住, 将冠脉固定器松开。吻合大隐静脉远心端和升主动脉:借助电刀切开主动脉壁外膜, 将升主动脉侧壁以侧壁钳夹住, 于主动脉壁上以11号刀做切口, 于主动脉上以打孔器进行打孔。利用5-0 Prolene线吻合桥血管和升主动脉近心端, 查看各吻合口有无漏血现象, 观察有无排气。完成吻合后保持桥血管畅通, 维持平稳的血压及心率, 借助体内肝素、鱼精蛋白进行止血。结合实际情况进行心包引流管与纵隔引流管放置, 对纱布、器械进行清点, 均正常时将胸腔切口逐层关闭。

2 结果

24例患者均顺利完成手术, 治疗效果良好, 其中, 6例无输血, 且无严重并发症, 术后早期1例心律失常, 通过对症处理后得到良好控制, 没有出现死亡现象。

3 讨论

器械护士应熟悉解剖和吻合操作过程, 有效配合主刀医生, 坚持稳、准、快的工作原则;巡回护士应熟练掌握常用抢救药物的作用、用法及抢救仪器的使用, 对患者手术展开密切观察, 同时, 备齐急救物品、药品随时协助医生建立体外循环[2]。

器械护士在手术配合过程中思想要高度集中, 反应迅速敏捷, 器械摆放有序, 提前备好下一步操作所需要的器械和针线, 对手术过程做到心中有数, 与手术者同步或超前。器械护士除了要掌握搭桥器械的用途及性能外, 还要照顾到手术中细节的方方面面[3]。①冠脉刀备用时插入刀保护膜内, 防止损伤。②笔式针持不夹针时处于弹开状态, 避免使其失去弹性。③缝针细小易遗失, 因此, 清点工作应更加认真严谨。④保留术中剩余的血管缝线, 以备缝补桥血管渗漏用。⑤应注意保护好桥血管, 轻拿轻放, 避免锐器损伤, 取下的桥血管浸泡于肝素罂粟碱盐水中, 术中剩余的桥血管要保留至手术结束, 切勿随手丢弃。⑥主动脉打孔器打孔后要及时擦净碎屑, 防止碎屑脱落到血管内造成栓塞。⑦腿部切口缝合后及时盖上无菌中单保暖。

由于搭桥手术需消毒双下肢, 巡回护士应将负极板粘贴于患者的臀部。术中两把电刀开胸组与取大隐静脉组分开使用, 并根据手术步骤调节电刀功率, 开胸和关胸止血时调至40~50 W/s, 取乳内动脉和大隐静脉时调到20~30 w/s。此外, 室温应保持在恒定状态, 注意保暖, 输入的液体和血液加温, 勿使患者受凉, 避免低体温造成患者心律失常等不良反应。巡回护士应严把无菌操作流程, 防止感染影响手术效果[4]。

目前, 搭桥技术日趋成熟, 逐渐被推广应用, 同时也要求护理人员的专业技术与默契配合度。一个成功的不停跳搭桥手术, 离不开术者、麻醉师与手术室护士的共同努力。护理人员要不断总结手术经验, 才能真正成为术者的左膀右臂, 保证手术成功和患者的安全。

摘要：目的 探讨心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点。方法 选取24例实施心脏不停跳冠脉搭桥手术治疗患者进行研究, 分析其护理配合。结果 24例患者实施心脏不停跳冠脉搭桥手术治疗效果良好, 没有严重并发症和死亡, 术后早期1例患者出现心律失常现象。结论 手术护理配合可显著提高心脏不停跳冠脉搭桥手术的治疗效果, 改善患者预后。

关键词：冠脉搭桥手术,心脏不停跳,手术配合,效果

参考文献

[1]高长青, 李伯君, 肖苍松, 等.70岁以上非体外循环与常规冠状动脉旁路移植术比较[J].中华心胸血管外科学杂志, 2002, 18 (3) :150-151.

[2]赵强.微创冠状动脉搭桥术历史现状和前景[J].现代心血管外科, 2001, 1 (3) :8.

[3]杨万玲, 周子娟, 丁文军.非体外循环下冠脉搭桥术的护理配合[J].中国临床保健杂志, 2007, 10 (1) :89-90.

普通混凝土配合比设计要点 篇6

1 普通混凝土的配合比设计要点

1.1 三大原则

1)满足工程设计和相应规范要求的原则。2)满足施工工作性原则。3)满足经济合理性原则。

1.2 一个保证

混凝土配合比设计是施工单位在混凝土工程开工之前必须提供的保证项目。由于现场条件与试验室条件存在一定的差异,现场材料又随生产条件和自然条件影响而变化,再加上部分结构混凝土由于数量较小需采取非统计方法进行评定,故在混凝土的配合比设计及选定时,首先应保证产品质量达到95%的保证率,且施工单位应依据本单位同类混凝土强度标准差的统计资料,确定一个适合的标准差。

1.3 三个主要参数

在混凝土的配合比设计中,有三个主要参数应特别注意掌握,即水灰比、用水量、砂率。

1.4 六个计算步骤

六个计算步骤分别是:混凝土试配强度、计算水灰比、确定用水量、计算水泥用量、确定砂率、计算砂石用量。

2 混凝土试配、调整与成型

2.1 材料准备

为消除生产、自然因素和试验误差的影响,在混凝土试配时应做到:试配中一次性取足同工程使用一致的材料用量;将砂子的超径、各粒级石子超径和逊径筛除;采用烘干或风干状态的集料(风干状态的集料指砂子含水量小于0.5%,石子含水量小于0.2%)。

2.2 计算的基准配合比

计算的基准配合比,是根据设计的施工工作性要求和混凝土强度,通过理论计算,能满足或基本满足混凝土的配置要求的配合比。

计算的基准配合比,按下述原则求得:

1)对单个混凝土强度等级和单一施工工作性要求时,所计算出的混凝土强度等级的配合比,即为计算的基准配合比,水灰比计算精度0.001。

2)对多个混凝土强度等级和施工工作性要求时,则应以多个混凝土强度等级中的最高和最低强度等级和单一施工工作性要求分别计算,所得结果为计算的基准配合比。水灰比精确为0.05。

2.3 混凝土试拌和调整

计算的基准配合比,必须进行试拌和调整以确定基准配合比。

基准配合比,是在计算的基准配合比的水灰比值不变的情况下,通过试拌和调整,检测拌合物各项参数是否满足设计的施工和易性和混凝土密度要求的配合比。

拌合物检测的主要项目是含砂率、坍落度和混凝土密度。当含砂率和坍落度不能满足设计指标要求时则应按表1进行调整。

当混凝土密度实测值与计算值不超过2%时,一般混凝土的密度可以不调整;当超过2%时则应按式(1)得出校正系数(δ)分别乘以计算的基准配合比的各材料用量,即为基准配合比。

δ=pT*t/pT*C (1)

式中:pT*t——混凝土实测密度;

pT*C——混凝土设计密度。

2.4 试件成型

试件成型是在基准配合比的基础上进行的。为减少试件成型量,分单个和多个强度等级成型。

单个强度试件成型:在基准配合比基础上,分别增加或减少0.05的水灰比值,连同基准配合比共配置3个不同的配合比,并保证其配合比的用水量必须一致。在上下浮动水灰比时,也可视配置强度等级的高(≥C45)、低(≤C15)等量缩小或扩大水灰比的值。

多个强度试件成型:在最低强度等级的基准配合比基础上增加0.05水灰比值,在最高强度等级的基准配合比基础上减少0.05水灰比值,然后以每间隔0.05水灰比的配合比配制,同样保证所有配合比用水量一致。

2.5 混凝土试配与成型中应重视的问题

1)室内环境:温度(20±5) ℃,湿度大于50%;

2)配料要匀质:从料堆运到拌合盘上的料,要大于每盘配置量,并再次拌和均用四分法称取每盘配置量,余料铲回料堆;

3)称料要准确并详细记录,必须有人校核,并详细记录称料过程;

4)采用自落式和卧式拌合机,拌合量应少于搅拌机额定拌合量的1/4,且不少于12 L,并严格按照拌合程序操作;

5)拌合物出机后人工应强制均匀拌和3遍,再开展拌合物各项性能指标的检测;

6)在2.5第5)条的基础上成型混凝土试件,还应再拌和3遍,保证拌合物分布均匀并摊平堆放;

7)成型试件时,必须均匀将料入模,成型试件的组数应根据工程缓急程度,每次配合比成型试件2组～3组;

8)振(捣)成型:混凝土坍落度大于70 mm时,采用人工成型;混凝土坍落度小于70 mm时,采用振动台成型,边振边往模内添加混凝土拌合物。

采用振动棒成型,应将混凝土振至表面出现乳状水泥浆时为止,且应边振边在试模周边用小锤敲打5下～6下,应缓慢抽出振动棒;

9)试件振捣后立即收浆,其表面应高出2 mm～3 mm,待混凝土初凝时抹光收平,同时用湿布覆盖试模表面;从拌合物出机到成型收浆所用时间不得超过30 min;

10)试件成型后,在室内放置(24±0.5) h方可拆模、编号,再过(2±0.1) h后置于标准条件下养护至规定的龄期试压。

3 施工配合比的确定

3.1 临时性施工配合比的确定

按规定,施工配合比应以28 d强度结果为依据,但实际施工中长时间等待上述结果再施工是不现实的。因此,施工单位可依据工程缓急程度使用混凝土较早期的龄期(3 d,7 d)的试件抗压强度结果,推定28 d强度,出具临时性施工配合比。

在选定临时性施工配合比时,应重视以下问题:

1)施工配合比仍应按设计配置强度取值,且砂石骨料仍然采用净料。

2)用较早期龄期的混凝土抗压强度结果推定28 d强度时,应尽量留足强度富余值。按不同强度等级的较早期的龄期与推定28 d强度的发展规律,应尽量取上限值。

3)临时性施工配合比,应采用强度与其对应的水灰比,用回归计算法或作图法求出,采用线性回归法的公式:

fcu·0=A+BX (2)

式中:X——水灰比值;

A,B——在所取值范围内的回归系数。

4)在等比的情况下,混凝土强度与其对应的水灰比的关系,在忽略试验误差时,它们之间是一个严格的线性关系;而混凝土强度与其对应的水灰比则是非线性关系,因此一定要采用强度与水灰比的对应关系,确定施工配合比的水灰比值。

5)施工配合比中水灰比和水泥用量,当超出最大水灰比或最小水泥用量(含最大水泥用量)时,为满足混凝土耐久性的要求,则应按规范规定的水灰比和水泥用量选值。

3.2 正式施工配合比的确定

根据试验得出的混凝土28 d强度结果,仍采用回归计算法或作图法,按临时性配合比确定有关条款,及时提供正式施工配合比,同时终止临时施工配合比的继续使用。

3.3 混凝土配合比设计说明

在提供临时施工配合比或正式施工配合比时,施工单位依据材料的变化和施工控制水平的差异,科学的调整施工配合比,应同时提交混凝土配合比设计说明,特别应提供强度与其相对应的灰水比值回归图。

参考文献

[1]JGJ 55-2000,普通混凝土配合比设计规程[S].

护理配合要点 篇7

关键词：切割缝合器,全胃切除术,手术配合

切割缝合器及吻合器运用于全胃切除术与传统手工吻合手术相比, 具有手术时间短、失血少、术中污染少等优点[1]。我院大部分全胃切除术使用切割缝合器及吻合器取代传统手工吻合法进行操作, 手术效果良好。现将手术配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例行全胃手术病人中, 男27例, 女13例;年龄38岁～62岁 (47.1岁±5.9岁) ;均采取空肠食管Roux-en-y的手术吻合方式。

1.2 手术方式

全组病人全胃切除、食管空肠端侧吻合:用切割缝合器关闭十二指肠, 全胃切除后距肿瘤以上3 cm用荷包缝合器缝合食管, 切断食管, 将抵针座置入食管扎紧荷包线。于屈氏韧带下15 cm～20 cm处切断空肠并游离系膜, 将远端空肠上提, 距切缘4 cm～5 cm的空肠插入中心杆, 顺中心杆套入弯型吻合器, 器身进入空肠肠腔, 旋转尾端螺丝使抵针座与针座靠拢, 调整间距完成端侧吻合。空肠残端用闭合器关闭。远端空肠距食管空肠吻合口约50 cm处与近端空肠用切割缝合器行侧侧吻合。关闭空肠残端。常规检查吻合口有无渗血, 最后用灭菌纯化水冲洗腹腔, 放置腹腔引流管后关腹。

1.3 结果

本组全胃手术病人手术顺利, 手术时间3 h～4 h, 平均3.1 h;术中出血量30 mL～100 mL, 平均54 mL;术后随访无并发症发生。

2 手术配合

2.1 配合要点

巡回护士应主动与主刀医生交流, 提前备好型号适当的吻合器材, 减少术中等待的时间;与洗手护士仔细清点所有器械部件如垫片等, 防止术中遗留腹腔。洗手护士应熟悉手术步骤, 在手术前清点术中用物;使用吻合器及切割缝合器前检查吻合器组装是否完好以及钉仓是否齐备;吻合器使用后应检查胃肠残端是否完整, 如有缺损及时报告术者;注意台上的无菌操作及无瘤技术, 空腔脏器切开前要用治疗巾先行铺盖, 空腔脏器切开后要用碘伏纱布及时消毒断端。凡是用过的吻合器械及闭合器械均应视为污染, 医生用完后洗手护士要及时用包布或者纱布包裹后再放置于台上相对污染区。所有吻合口吻合完毕后要撤离污染器械并更换相对清洁器械, 提醒医生更换手套, 加盖无菌单重建无菌区。

2.2 注意事项

吻合器钉座及吻合器杆要用灭菌液状石蜡涂抹, 减少与肠腔的摩擦。术中离断食管前注意隔离, 保护手术区域不被肠腔内容物污染, 吻合完毕后及时更换器械。洗手护士要有无瘤技术观念与操作技巧, 防止肿瘤细胞扩散。

3 小结

全胃手术使用吻合器吻合相对手工缝合法有如下优点:吻合口质量好, 缝合的均匀严密, 吻合口内外规整光滑;吻合速度快, 所需时间较手工吻合明显减少[2];吻合器更适用于位置较深的部位操作, 术后吻合口瘘的发生率低[3]。切割缝合器吻合空肠的优点:操作简便, 减少了肠腔的暴露, 减少了污染面积;避免了传统手法缝合引起的吻合口水肿和炎性反应, 同时减少了断端丝线的使用量, 减少了十二指肠残端瘘的发生。缝合技术是外科手术中最基本操作之一, 长期以来胃肠道手术都是用手工缝合法, 术中洗手护士不仅要忙于穿针引线, 还要重点防止术中肠腔内容物污染手术野。随着外科科学技术的发展, 一次性吻合器械的使用逐渐显现出明显的优势[4], 其缩短了手术时间, 减少了脏器的暴露和污染, 术中出血也明显减少, 同时减少了麻醉用药和洗手护士的劳动量。医护人员在术前、术中等各个环节的熟练配合以及良好的手术设备是整个手术成功的重要因素。手术护士需要不断学习更新知识, 充分发挥团队合作精神, 才能配合默契, 保证病人安全及顺利完成手术。

参考文献

[1]邹忠寿.订书机式胃肠道吻合技术[J].普外临床, 1992, 7 (5) :264.

[2]刘祥宇, 孙晓明.不同消化道重建方式在全胃切除术中的对比观察[J].中国现代医生, 2010, 48 (17) :20-22.

[3]耿秀文, 胡祥.全胃切除术后消化道重建进展与争论[J].中国普通外科杂志, 2010, 19 (4) :434-435.