体位配合

体位配合（共7篇）

体位配合 篇1

[1]剖宫产术作为人类创造的技术, 其目的是为了解决难产和母婴并发症, 拯救和解除分娩中母婴的危险, 但是近年来我国的剖宫产率由于多种因素不断升高, 随之, 剖宫产给产妇和婴儿的身心健康造成了不必要的伤害。

因此大力提倡自然分娩, 减少不必要的干预, 鼓励并推广促进自然分娩新技术, 具有十分重要的意义和深远的社会影响。为了探讨更适合产妇的分娩体位及助产方式, 本研究采用在产程中自由体位配合分娩球, 来比较其对产程及分娩结局的影响, 研究报告如下:

1 对象和方法

1.1 对象

选择2014年6~10月在我院就诊的正常初产妇200例, 年龄22~34岁, 宫内孕37~41周, 孕期无异常, 无产科合并症, 符合阴道试产条件, 采取自愿原则, 签署知情同意书后, 分为观察组100例和对照组100例。两组经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1) 观察组采取方法

a.观察组宫口开大3cm入待产室, 由有经验的助产师和家属“二对一”全程陪产, 共同负责产妇的心理疏导和生理的照料以及完成自由体位的变换和分娩球的使用。

b.自由体位:是产妇自由采取卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿势, 选择自己感到舒适, 并能缓解疼痛的体位, 而不是静卧在床, 是一种人性化的分娩的体位。[2]也是W H O在《正常分娩监护实用手册》提出的转变分娩模式的措施之一。

c.分娩球:分娩球是有助于采取自由体位的重要辅助工具。助产士和丈夫可协助产妇通过坐在分娩球上在宫缩期配合拉玛泽呼吸有节律的上下弹跳, 也可以直立上身前倾环抱分娩球, 还可以通过跪、趴、蹲等各种认为舒适的体位使用分娩球。

助产师在产程中做好各种情感支持, 借助按摩, 音乐, 播放婴儿图片等减轻疼痛, 随时告知产程进展情况, 并讲解其采用的各种体位对产程进展的好处, 对产妇的努力给予肯定, 树立分娩信心。

2) 对照组按照传统分娩模式仰卧位待产, 宫口开大3cm集中住在待产室, 由一名家属陪产, 一名护士负责产程观察。

1.3 评价指标

评价指标包括:产程时间, 异常胎方位纠正及妊娠结局。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件, 统计方法采用X2检验。

2 结果

3 讨论

3.1 自由体位分娩可以缩短产程, 有效的纠正异常胎方位, 促进自然分娩

1) 传统的床上卧位待产和接产, 由于产程时间长, 增大的子宫压迫下腔静脉易引起体位性低血压, 引起产妇眩晕, 出汗等不适。而自由体位分娩是产妇所采取的最舒适体位, 能舒缓疼痛、减轻恐惧心理, 更回归自然分娩。[3]自由体位分娩可使骨盆骨骼重新调整, 利于骨盆形状和容积发生改变, 适应胎儿的需要;可以引发更频繁, 持续时间更长、更有效的宫缩, 可以调整下降角度, 即胎儿体轴与骨盆轴之间的角度;利于发挥重力优势作用, 增加胎儿供养。

同时, 不同的姿势, 还可以增大骨盆出口, M ichel等[4]的研究发现蹲位或手膝支持俯卧位时骨盆出口径线和坐骨棘径线要长于仰卧位, 蹲位时骨盆的坐骨结节径线长于其他体位位, 更利于胎头下降和内旋转。

2) 在持续性枕横位或枕后位的初产妇中, 自由体位可以通过产妇的体位变化运动, 利于胎头完成体内的内旋转, 而避免进行产钳等阴道操作助产, 提高了自然分娩率, 降低了新生儿窒息率。

3.2 分娩球配合自由体位可以减轻疼痛, 加速产程

[5]使用分娩球可以维持直立姿势, 利用了重力作用, 从而促进胎头下降, 并引起反射性宫颈扩张, 进而加速产程。

同时分娩球的柔软表面对会阴部和腰部起到了支撑和按摩作用, 同时, 产妇坐在球上, 其躯体感觉反射到神经元投射区, 转移了产妇注意力, 实现了精神上的无痛分娩。

综上所述, 采用分娩球配合自由体位分娩可以缩短产程, 减轻疼痛, 利于纠正异常胎位, 促进自然分娩, 所以助产工作者中要充分利用各种体位的优势, 鼓励产妇实施不同的体位, 来实施人性化分娩, 同时一定要掌握适应症, 研究各种体位的接产技巧, 严密观察产妇及胎儿情况, 注意产妇的舒适度, 并采取相应的安全防范措施, 保证母婴安全。

摘要：目的:探讨自由体位和分娩球对促进产妇自然分娩的作用。方法:将2014年我院200例宫口开大3cm入待产室的初产妇分为两组。观察组采取自由体位配合分娩球待产, 对照组采取传统分娩模式仰卧位待产。比较两组对于胎方位异常的纠正、产程时间及妊娠结局。结果:观察组产妇第一、第二产程短于对照组, 阴道分娩率高于对照组, 异常胎方位的纠正高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在分娩过程中采用自由体位配合分娩球可以加速产程, 纠正异常胎方位, 促进自然分娩。

关键词：分娩,体位,分娩过程

参考文献

[1]田扬顺.促进自然分娩新技术.人民军医出版社, 2008.

[2]丁桂巧.心理护理在产程中的应用效果观察[J].医药论坛杂志, 2009.

[3]余桂珍.自由体位在产程中的应用.广东省妇产科专业委员会.

[4]周红, 王晓黎.陪伴待产及调整待产姿势对降低剖宫产率的影响[J].中华护理杂志, 2010.

[5]厉跃红, 吴娜, 庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛, 分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志, 2013.

体位配合 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1~12月在我院住院分娩600例产妇的资料, 随机分为观察组和对照组, 每组300例。两组产妇均为正常足月妊娠的初产妇, 排除妊娠合并症、并发症和头盆不称等因素。两组产妇的居住环境、文化程度、孕周以及年龄比较均无统计学意义 (>0.05) 。

1.2 方法

观察组的300例产妇采取陪伴助产增加实施体位指导。当产妇有规律宫缩时, 安排助产士专人到产前区进行产前访视, 了解产妇的一般情况, 如:妊娠期的情况、精神状态、心理状态等。对产妇进行产前、产时宣教, 使产妇了解分娩的整个过程, 消除紧张和恐惧的情绪。当宫口开大2cm进入待产房, 此助产士全程陪伴直至分娩结束, 在陪伴过程中鼓励产妇适当进食、督促产妇及时排空膀胱, 主动与产妇沟通, 讲解分娩的经过, 密切观察产程的进展, 帮助产妇积极调整情绪。并在产程中指导产妇取合适的体位。 (1) 精神状态疲劳的产妇取卧位:向胎腹方向左右侧卧, 两腿间可垫一个小枕; (2) 精神状态较好的产妇可取坐位、站位或在待产房走动, 坐位:让产妇坐在分娩球上, 双腿尽量打开, 宫缩时上下弹动或左右摇摆;腰痛比较明显的也可反坐在椅子上, 用枕头垫在腹部与椅背之间, 助产士协助按摩腰骶部。 (3) 宫口开大6~8cm时, 上产床, 如发现胎儿是枕后位指导产妇采取侧俯卧位:胎儿是右枕后, 产妇应该面向左侧躺, 如果胎儿是左枕后, 方向相反。 (4) 宫口开全后, 指导产妇采取侧卧位弓箭步, 产妇左腿伸直, 右腿屈曲, 蹬在产床脚踏板上或由助产士在产妇的右脚上稳固地向着产妇头部方向施压, 使产妇胯关节屈曲和外展, 嘱产妇宫缩时臀部稍抬高, 朝向天花板的方向屏气用力, 此体位对于耻骨弓偏低, 而骨盆后腔够大的产妇尤为适用。 (5) 当胎儿先露部下降到S+1时指导产妇取膀胱截石位, 双腿屈曲, 大腿尽可能贴近腹部、外展, 使耻骨联合向腹部移位, 纠正骨盆倾斜度, 使胎轴与产轴一致, 有利于胎头娩出[1]。

对照组, 按常规观察产程至分娩。

1.3 统计学处理

应用SPSS11.0软件包进行统计学分析, 计量资料的比较采用两独立样本t检验, 计数资料比较采用四格表χ2检验或Fisher’S确切概率检验。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

见表1。观察组产妇阴道分娩率较高, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。

(例)

2.2 两组经阴道分娩各产程时间比较

见表2。观察组第一产程、第二产程、总产程所用的时间均明少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;第三产程两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 两组产妇产后出血、新生儿窒息情况比较

见表3。观察组产后出血、新生儿窒息发生率小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

(例)

3 讨论

分娩对于孕妇来说是生理和心理应激的过程, 孕妇对分娩都有不同程度的压力和焦虑。有资料统计约90%以上的产妇有恐惧感[2]。极度的恐惧、焦虑、孤独、紧张或生气可导致儿茶酚胺的分泌增加而减慢产程[3]。助产士在陪产过程通过与产妇的沟通、交流, 能使产妇精神放松, 通过讲解, 能有效地提高产妇对分娩的认识, 使产妇树立自然分娩的信心。

全程陪伴助产配合体位指导可缩短产程, 促进自然分娩。在第一产程中鼓励和指导产妇采取侧卧位、站位、自由走动或坐分娩球上下弹动或左右摇摆等, 使产妇感觉舒适。分娩球运动待产方式能使手术率降低, 疼痛减轻, 缩短产程[4]。同时在发现胎方位异常时指导产妇采取特殊体位, 能有效纠正胎方位, 促进产程进展。右枕后位时指导产妇采取左侧俯卧位, 利用重力作用会使胎头和胎体转向右枕横, 然后转向右枕前。侧卧位弓箭步能使骨盆增宽, 增加胎儿旋转的机会, 增加自然分娩的机会。

全程陪伴助产护理模式的应用, 能加强助产士的责任心, 提高综合素质, 降低分娩风险。全程陪伴助产配合体位指导能加速产程的进展, 提高自然分娩率, 保证产科质量。综上所述, 全程陪伴助产配合体位指导的护理模式在整个分娩过程中给予产妇全面的支持, 使产妇的心理状态相对平衡, 增强自然分娩的信心, 促进了宫缩, 缩短了产程, 剖宫产率得到明显降低, 让产妇经历健康而愉快的分娩过程, 能有效地保障母婴健康, 值得推广。

参考文献

[1]朱瑛.加强产程体位管理纠正骨盆倾斜度过大的效果观察[J].护理与康复, 2009, 8 (3) :208-209.

[2]赵有业, 关俊, 谢华.孕妇心理需求及分娩过程中的心态调查[J].中国妇幼保健, 1995, 5 (1) :30-30.

[3]陈改婷, 张宏玉.产程进展手册[M].2版.西安:世界图书出版社西安公司, 2001:1.

体位配合 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院自2013年7月至2014年7月间收治的124例初产妇为研究对象, 随机将其分成两组, 对照组产妇年龄在22~26岁, 平均年龄为 (23.7±1.4) 岁, 孕周在38~40周之间, 平均孕周为 (38.6±0.2) 周, 平均体质量 (64.9±8.5) kg, 平均身高 (158.3±6.2) cm;观察组产妇年龄在22~29岁, 平均年龄为 (24.6±2.2) 岁, 孕周在38~41周, 平均孕周为 (39.1±0.5) 周, 平均体质量 (63.4±8.9) kg, 平均身高 (156.6±5.6) cm。两组初产妇在一般资料方面的比较差异较小, 不具有统计学意义, P>0.05。

1.2 纳入和排除标准[1]。

纳入标准:所有产妇均为已婚妇女, 经检查之后均为患有严重的合并症, 单胎头位, 无绝对剖宫产指征, 新生儿指标正常, 且均愿意在本次研究授权书上签字的产妇。排除标准:认知能力障碍, 无法配合医师完成量表调查的孕妇, 合并有心、肺、肝、肾功能障碍的产妇等。

1.3 方法:

对照组产妇采用常规护理干预措施, 即在产妇的宫颈扩张不足4 cm时使用温度在39℃的肥皂水, 并在肛管涂抹润滑剂在宫缩间歇插入直肠, 在胎膜破裂之后听胎心是否正常, 同时观察羊水的量和颜色, 将胎膜破裂的时间详细记录, 指导产妇通过呼吸来缓解疼痛, 待产过程中必要时可以由丈夫或者至亲进行陪伴。

观察组产妇在对照组常规护理的基础上采用分娩球配合自由体位助产, 首先由护士向产妇和家属解释分娩球的用法和作用, 产妇可以使用自己认为最舒服的姿势躺在分娩球上, 并且可以进行自由的交替活动。如果选择坐姿那么产妇双手可以抓紧扶手, 通过摇晃和上下弹坐等方式来摇摆盆骨;如果是跪姿那么应该在产妇的膝盖上垫一个软质垫子, 由双手抱住分娩球, 其身体微微前倾同样可以实现身体的晃动, 在使用分娩球时需要根据产妇发的体质量和需求等进行合理的选择, 在分娩过程中护士和医师必须严密注意产妇动作并保护其安全。

1.4护理效果评价[2]。疼痛评价:0级为无痛, 但是腰部有酸胀的感觉;1级为轻度疼痛, 产妇能够承受, 有轻微的出汗;2级为中度疼痛, 疼痛感觉较为明显, 同时伴有腰部酸胀的感觉, 有非常明显的出汗情况;3级即重度疼痛, 无法忍受, 需要借助镇痛药物进行缓解。产后出血的标准即产后24 h阴道出血量>500 m L。

1.5 统计学分析:

本次的研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间的数据采用t进行检验, P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇第一产程、第二产程、疼痛评分等情况均明显优于对照组, 两组数据对比差异具有统计学意义, P<0.05, 见表1;对照组产妇产后大出血现象有8例, 所占比例为12.90%, 观察组产妇中大出血人数为2例, 所占比例为3.23%, 两组数据对比差异具有统计学意义, P<0.05。

注:与对照组相比*P<0.05

3 讨论

近年来医学技术的发展, 以及孕妇对于自然分娩过程中疼痛的恐惧, 促使我国的剖宫产率逐渐升高。但自然阴道分娩是一种正常的生理现象, 是最为理想的分娩方式, 对母婴的损伤小, 而且产妇产后身体恢复的快。随着医疗护理理念的改进, 可以通过人为的干预手段来尽量产妇的痛苦, 降低分娩过程中的并发症情况。

分娩球是一种橡胶材质的球状物, 其表面光滑富有弹性产妇在产前和宫缩间隙可以采用任何自己感觉舒适的姿势骑坐在上面使得盆骨肌肉得到放松, 有效的缓解产妇的疼痛和紧张。在分娩球上进行上下、前后左右的摆动能够促使盆骨的形状发生改变, 是胎儿的头部能更好的和宫颈贴合, 使得其能够快速的进入产道提高产程进展速度。本次实验中观察组产妇在常规护理的基础上行分娩球配合自由体位进行分娩, 结果该组产妇的产程和疼痛评级均明显优于对照组, 两组数据对比差异具有统计学意义, P<0.05。

综上所述, 在初产妇分娩时采用分娩球配合自由体位能够有效的缩减产程, 降低产妇的痛苦, 因此非常值得推广使用。

摘要：目的 探讨分娩球配合自由体位助产对初产妇分娩的影响。方法 选取我院自2013年7月至2014年7月间收治的初产妇124例为研究对象, 随机将其分为对照组和观察组, 每组62例, 对照组产妇采用常规护理干预, 观察组产妇采用分娩球配合自由体位助产方式护理, 对比两组产妇的疼痛情况和产程时间。结果 观察组产妇的疼痛评分、产程时间等均明显优于对照组, 两组数据对比差异具有统计学意义, P<0.05。结论 在对初产妇分娩进行护理时采用分娩球配合自由体位的方式能够有效的缩短产程, 同时还能够缓解产妇的疼痛, 因此值得推广使用。

关键词：初产妇,分娩球,自由体位

参考文献

[1]孙小金, 朱忍娣, 周巧仪, 等.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].国际护理学杂志, 2014, 33 (7) :1672-1673.

体位配合 篇4

1 资料与方法

1.1 对象

2010年10月至2010年12月, 在本院产科分娩的孕妇381例, 均为初产妇足月妊娠, 年龄19～34岁, 骨盆外测量正常, 单胎头位, 无头盆不称, 未严重的内外科妇产科合并疾病及外阴疾病, 产程中不使用人工干预和药物干预, 随机分为观察组和对照组, 观察组199例, 对照组182例, 两组年龄、孕周、骨盆、胎儿体质量均经统计学处理无差异。

1.2 方法

1.2.1 观察组

经检查确认宫口开全入产房, 并向其说明体位对产程的影响。在征得产妇同意后, 由其自由选择舒适的特殊体位, 包括有坐位、蹲位、跪位、斜靠位、站立位、站位或坐位时身体向前倾屈、侧身卧位、不对称体位等。助产士在产妇旁边指导其适时用力, 即产妇自觉忍不住想用力时, 再用力。助产士同时注意观察胎头下降情况。当阴道口横向裂开2cm或见胎头披露2cm×3cm大小时上产床做好接生准备。

1.2.2 对照组

经检查确认宫口开全入产房, 仰卧于产床上, 床头提高30°, 宫缩时: (1) 两腿分开, 手握住产床的扶手。 (2) 大口吸气后憋气, 往下用力。 (3) 头抬起看肚脐, 下巴向前缩。 (4) 尽可能憋气20s, 吐气后马上再憋气用力, 连续憋气用力3次, 或直至子宫收缩结束[1]。当阴道口横向裂开2cm或见胎头2cm×3cm大小时做好接生准备。

1.3 观察指标

制定专用记录表, 观察两组产妇第二产程时间、产后出血量、以及新生儿窒息的发生率等, 以上均由陪伴助产士及时、准确记录。

1.4 统计学方法

资料所获数据输入SPSS 18.0软件进行处理, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 两组第二产程时间的比较

观察组的第二产程时间比对照组明显缩短, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:*两组比较, P<0.05

2.2 产后出血量的比较

观察组的产后出血量低于对照组, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:*两组比较, P<0.05

2.3 新生儿窒息率的比较

观察组的新生儿窒息率的明显低于对照组, 两组比较有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。

3 讨论

第二产程的定义[1]是指宫口开全到胎儿娩出的过程称第二产程, 又称胎儿娩出期。初产妇需l～2h, 经产妇不超过1h, 通常数分钟内即可完成。该产程是胎儿的高危期, 较长的第二产程持续时间与围生儿发病率及病死率增高有密切的关系。有关第二产程产妇特殊体位的临床观察一直是近年来产科的研究热点。

影响分娩的四个因素是产力、产道、胎儿及孕妇精神心理, 彼此间相互影响、适应、代偿的关系, 在分娩过程中不断地发生动态变化[1]。骨盆和胎儿是不变的因素, 而胎头位置和产力是可变的, 只有各因素均正常并能相互适应, 胎儿才能顺利经产道自然娩出。在大量的临床观察中发现[2], 随着第二产程时间的延长、剖宫产、继发性宫缩乏力、胎位异常、产后出血的发生率越高, 新生儿窒息和转NICU例数越多。宫缩乏力、产道异常、持续性枕横位及枕后位是第二产程时间延长的主要原因。

国内王平等[3,4]观察产妇第二产程采取自由体位的分娩效果及对新生儿的影响, 通过比较产妇在第二产程采取自由体位与传统的膀胱截石位分娩的第二产程时间及新生儿窒息率, 发现自由体位组的第二产程时间较传统组明显缩短 (P<0.01) , 新生儿窒息率也显著地降低 (P<0.05) 。有学者认为我国传统的膀胱截石位可使子宫压迫下腔静脉, 造成血液循环受阻, 循环血量下降, 从而导致胎盘循环受累, 循环血量减少, 发生胎儿宫内窘迫[5]。同时这种体位可使骨盆活动度受限, 出口径线不能相应增大, 胎头下降阻力相对增加, 造成产程相对延长, 易导致产妇疲乏, 使得胎儿耐受宫缩的时间较长, 胎儿耐受性及代偿能力均下降, 导致新生儿窒息率增加[6,7]。而第二产程自由体位可有效缩短产程并降低新生儿窒息率。本结果同样显示了在第二产程中实施体位管理, 能有效地缩短第二产程时间, 提高自然分娩率。

国外有研究发现[8], 第二产程用力不应从宫口开全时就开始, 过早地指导产妇屏气用力, 用力不当不仅不利加速产程进展, 反而使宫颈挤压在骨盆和胎头之间, 从而使宫颈循环障碍造成宫颈水肿, 影响宫口开大而造成难产。他们提倡适时用力, 即要等待胎头下降到盆底, 产妇自觉忍不住想用力时, 再用力。他们把第二产程又分成两个阶段:宫口开全到胎头下降至盆底称为被动的第二产程 (不用力, 宫缩自然推动胎头下降) ;自胎头下降至盆底到胎儿娩出称为主动的第二产程。他们认为适时用力可减少胎儿窒息发生, 减少阴道助产术, 母亲更少感觉到疲劳。并且认为, 被动的第二产程在初产妇可达二小时, 而且被动的第二产程的延长并不影响胎儿结局 (不增加胎儿窘迫发生率) 。

本结果与国内外研究相一致。我们发现, 特殊体位配合第二产程适时用力能有效地缩短第二产程时间, 显著地减少孕妇体力消耗, 减少并发症, 提高自然分娩率, 获得良好的分娩结局。

综上所述, 第二产程开始后, 仍可自由选择舒适的特殊体位, 并需正确指导孕妇掌握用力时机, 即等待胎头下降到盆底, 产妇自觉忍不住想用力时, 再用力。产妇在第二产程初期采用特殊体位配合适时用力的分娩方法可大大缩短第二产程时间, 间接降低产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症的发生, 对于母婴安全具有较大的保护意义。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:381.

[2]杜世兰, 李香玲, 林秀娟, 等.第二产程持续时间对分娩结局的影响[J].当代护士, 2011, 7 (1) :56-57.

[3]王平.第二产程自由体位分娩186例效果观察[J].中国社区医师, 2009, 11 (212) :59-60.

[4]丁依玲, 黄丽霞.分娩期的体位[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (5) :310.

[5]赖定群.产时体位护理对产程进展的影响[J].全科护理, 2009, 7 (7) :1913-1914.

[6]韦秀芬, 王小龙.半卧位分娩截石位配合拉玛泽闭气用力运动在第二产程的应用[J].护理学报, 2010, 17 (64) :54.

[7]李美娟.第二产程中两种体位运用的效果比较[J].浙江预防医学, 2009, 21 (7) :52-53.

体位配合 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年10月—2012年10月分娩总数2 459例, 发生难产孕妇832例, 其中头位难产148例。

148例孕妇中1次手法旋转胎头99例, 2次手法旋转胎头47例, 中转剖宫产2例;年龄22岁~36岁;孕周38周~42周;持续性枕后位81例, 持续性枕横位67例。

1.2 方法

产妇体位改变:选择待产妇宫口开大4 cm~6 cm时行人工破膜, 此时首先让产妇采用侧俯卧位, 即朝向胎儿背的对侧, 目的是使胎儿的重力方向与产道方向一致。胎儿枕横位、枕后位产妇侧俯卧位;左枕横位、左枕后位行左侧侧俯卧位;右枕横位、右枕后位行右侧侧俯卧位。当宫口开大8 cm后, 仰卧位时结合双手抱膝, 当宫口开大9 cm后实施手法旋转胎头。

手法旋转胎头:当产妇体位改变适合生产, 观察半小时到1 h后, 阴道检查看到胎位异常, 此时宫口进展至活跃晚期, 开大约7 cm~9 cm, 先露由坐骨棘上1 cm~2 cm下降到坐骨棘平至棘下1.5 cm, 进一步了解骨盆内径、胎头方位、高位、羊水情况。如仍不能自然复位, 无明显头盆不称, 胎膜已破, 无胎儿宫内窘迫, 无严重产科合并症时, 双腿屈曲使大腿紧贴腹部, 术者示、中指伸入阴道内尽可能分开, 示指位于胎儿小囟门或大囟门处, 中指位于矢状缝上, 把胎头夹于两指之间进行复位, 右枕后位及右枕横位做顺时针方向旋转, 左枕后位及左枕横位做逆时针方向旋转。整个过程需严密观察宫缩情况, 2~3次宫缩后, 术者可感到胎头在下降时, 同时用手指扩张宫颈口使宫颈口迅速开全, 再结束旋转术。

1.3 成功标准

转位成功标志:产程进展迅速, 阴道自然分娩或阴道助产 (助产指征为:宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、第二产程延长) ;第1次旋转后, 等待20 min或待强有力的宫缩10次左右, 再次阴道检查仍为胎位异常, 视为第1次胎头旋转失败, 需进入第2次旋转, 方法同第1次;再次转位失败则行剖宫产结束分娩。

2 结果

见表1。

3 讨论

近年来由于剖宫产宣教方式的改变, 如避免分娩引起的母子生命安全、剖宫产技术的成熟、手术时间短母亲痛苦少、疾病“一扫光”等宣教因素, 剖宫产率以惊人的速度增加, 产科医生失去了积累阴道分娩经验的机会, 因此提高阴道分娩的处理能力是当务之急。在头位难产中头盆不称是客观存在无法改变的, 头位胎方位不正是构成难产的主要因素。胎头位置异常可导致继发性宫缩乏力、产程延长、产后出血、感染、围生儿病死率高, 况且这种由于胎头俯屈不良致胎头内旋转及下降困难的头盆不称具有可变性, 所以改变产妇体位结合手法旋转胎头矫正头位难产具有积极意义。实践证明, 经阴道纠正胎头异常位成功率高, 可使难产变为顺产, 是降低头位难产率的可行措施之一[2]。

产妇体位改变有利于增加产力。分娩的主要影响因素有产力、产道、胎儿位置、产妇的精神状态, 改变产妇体位的目的是使胎儿的重力方向与产道方向接近一致, 胎儿的重力作用作为产力的辅助力量达到增加产力促进产程进展的效果。时机是待产妇宫口开大4 cm~6 cm时可先行人工破膜, 再让产妇改变体位。阴道内手法复位时机是在产程中当观察到待产妇宫口开大7 cm~9 cm, 先露在坐骨棘平下1.5 cm时, 示、中指伸入阴道内根据具体情况旋转抬头, 使胎头解除俯屈不良而顺利通过产道。

悬浮于羊水中的胎儿是一个可动性物体, 产出前几乎不受任何力量干扰;生产时在子宫收缩力、胎儿重力、羊水浮力三种力量的合力作用下, 胎儿沿本身的轴产生旋转形成胎位俯屈不良。因胎儿重心在其背侧处, 改变产妇的体位使胎儿的重力与羊水浮力及宫缩力三者合力方向指向产道方向, 此时旋转胎头随着宫缩, 胎头不断下降而娩出。在宫口开大8 cm前应尽可能改变产妇体位, 加强宫缩, 观察30 min~60 min, 如不能复位再行手法复位, 手法复位应选择在宫缩时借助宫缩力进行[3]。儿头旋转在第一产程未完成, 宫口开4 cm~6 cm, 儿头处于下降潜伏期, 还不到内旋转时机;此时宫口扩张不大, 儿头偏度高, 手法旋转胎头易上升、羊水易流出、脐带易脱垂, 1次旋转成功率低, 而多次旋转易引起胎儿宫内窘迫及产道感染。

本组资料显示第1次复位就有99例产妇复位为顺产, 复位成功率达到66.9%;第1次复位失败后的49例患者, 等待20 min后在强有力的宫缩下行第2次手法复位, 结果有47例复位为顺产, 占到95.9%, 总成功率为98.6% (146/148) , 可见产妇体位改变结合手法旋转胎头复位在矫正头位难产中能起到显著的作用。在第2次手法旋转胎头复位失败后中转剖宫产率为1.4% (2/148) , 大大降低了剖宫产率。

手法旋转胎头复位只要在严格无菌操作下, 不会增加感染机会。操作时术者根据胎头位置、产道条件灵活掌握, 复位成功可以减少产妇的痛苦和损伤, 降低剖宫产率。以往医生们经常将持续性枕后位作为剖宫产指征而行剖宫产结束分娩, 本资料进一步表明胎头旋转成功与否是能否经阴道分娩的关键。手法旋转胎头复位矫正头位难产具有有效、方便、安全、容易操作等优点[4]。

我科将确定为枕横位、枕后位的孕妇, 通过改变体位与宫颈口开大6 cm~9 cm时配合手转胎头, 旋转胎头为枕前位, 有利于胎头俯屈, 以枕下前囟径使胎头通过骨盆, 产程得以顺利进展, 经阴道分娩。体位改变配合手转胎头纠正胎头位置异常, 能够有效地提高自然分娩率, 减少头位难产发生, 降低剖宫产率, 减少母婴并发症, 值得基层医院推广应用。

参考文献

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[2]汪炼, 凌萝达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分析[J].实用妇产科杂志, 1993, 9 (5) :261.

[3]孙丽洲, 张国英.手法旋转胎头在产程中的应用[J].南京医科大学学报 (自然科学版) , 2005, 25 (1) :47-48.

体位配合 篇6

关键词：初产妇,导乐球,自由体位,自然分娩

仰卧位是分娩时常用的体位,这种体位便于产程观察,但容易造成产妇不适,产程延长,尤其是初产妇[1]。有临床研究报道指出,应用自由体位,并辅助以导乐球进行分娩,可使分娩更加顺利,减少因难产而选择剖宫产的概率[2]。本次研究为了探讨初产妇采用导乐球配合自由体位促进自然分娩的效果,特于2014年1月-2016年3月在笔者所在医院选取1500例初产妇进行研究,现将研究数据整理分析完毕,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年1月-2016年3月在笔者所在医院选取1500例初产妇作为此次研究的对象,所有产妇均为足月分娩,B超显示其宫内均为单胎,排除具有高危因素的产妇。此次研究经产妇及其家属知情同意,且经医院伦理委员会审批通过。采取电脑随机分组的方法将1500例初产妇分为两组,对照组500例,观察组1000例。对照组年龄18~43岁,平均(25.67±6.92)岁;观察组年龄19~45岁,平均(26.71±6.93)岁。两组产妇年龄、生产经验比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取传统的仰卧位或半卧位分娩,由导乐助产护士一对一陪伴分娩。

1.2.2 观察组

给予导乐球,并配合自由体位进行助产,由导乐助产护士一对一陪伴分娩,具体措施如下:(1)在产妇的子宫出现规律宫缩开始前,为产妇讲解需要注意的事项,帮助产妇摆放舒适的体位,及时调整变换体位,并指导产妇进行有技巧的呼吸。(2)宫缩规律后,助产护士指导产妇骑坐于导乐球上,进行上下起伏或左右摇摆动作。(3)当子宫口直径达到3 cm时,使用导乐球,产妇采取自由体位,采取坐位时,应在导乐球上左右晃动以及上下弹坐;采取跪姿时,应将垫子置于地面,产妇跪在垫子上,双手抱住导乐球,身体向前倾斜,将头部靠于导乐球上;采取直立位时,产妇将导乐球放置于床上,产妇站在床边,双手抱住导乐球,身体向前倾斜,将头部靠于导乐球上;采取蹲位时,产妇应蹲在墙边,导乐球靠着墙壁,导乐球上部与产妇肩胛骨处于水平位置;在此过程中,配合产妇体位的变换,对产妇进行按摩,力度适中,以促使产妇宫口扩张,直至子宫口完全扩张。(4)宫口完全扩张后,产妇根据舒适度在产床上采取自由体位,采取卧位时,产妇下肢应采取截石位;采取坐位时,抬高床头,产妇背靠床头,坐于产床中段位置,双手抓住床头支架,双脚放置于床下方的接生台上;采取侧卧位时,根据B超采取与胎背相反的位置侧卧,背部尽量靠近床沿,腹前壁尽量帖在产床上,下肢靠近产床的一边伸直,另一边屈膝。指导产妇正确用力,助产士不便过早铺台上产台,待会阴体稍膨隆,让产妇仰卧于产床两腿屈曲,消毒、接生。如产妇无法用力或出现乏力情况,可帮助产妇采取双侧膝关节屈曲外展位。胎儿娩出后,采取平卧位。

1.3 观察指标

分娩结束后,两组产妇就其自然分娩率、产程时间、产后出血情况进行比较,并对两组新生儿进行Apgar评分评估。(1)产后出血:分娩完成后的24 h内,产妇的出血量达到500 ml[3]。(2)新生儿Apgar评分共有5个项目,总分为10分,得分越高,表示新生儿的机体健康状况越良好,得分达到7分,表示新生儿的机体健康状况基本正常,低于4分,代表新生儿身体健康方面存在缺陷,待新生儿娩出后1 min、5 min对其进行Apgar评分评估[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇自然分娩率对比

对照组中共有476例产妇经阴道自然分娩,其阴道自然分娩率为95.2%;观察组中共有979例产妇经阴道自然分娩,其阴道自然分娩率为97.9%,两组自然分娩率比较,差异有统计学意义(字2=12.922,P=0.000)。

2.2 两组产妇产程时间对比

观察组的总产程时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 两组产妇产后出血率对比

对照组中共有25例产妇在分娩后发生产后出血,其产后出血率为5.0%;观察组中,共有21例产妇在分娩后发生产后出血,其产后出血率为2.1%,两组产后出血率比较,差异有统计学意义(字2=9.431,P=0.002)。

2.4 两组新生儿的Apgar评分对比

观察组的新生儿1 min Apgar评分以及5 min Apgar评分,与对照组相比,均更具有优势,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

近年来,我国的经济发展速度突飞猛进,生活水平也相应得到提高,物质生活满足的情况下,人们对医疗服务的关注也越来越多,对医疗服务提出了更高的要求,产科作为医院的重要科室,其服务人群主要为孕产妇,孕产妇处于较为特殊的人生阶段,初产妇由于对分娩和妊娠的认知较为欠缺,加上其骨盆较为狭窄,在分娩过程中,往往会出现剧烈的疼痛,对分娩结局较为不利[5]。分娩结局不仅关系到产妇的产后恢复情况,还关系到新生儿的健康状态。临床上不提倡剖宫产,普遍认为自然分娩有利于改善产妇的妊娠结局和新生儿的围产结局,但近年来的数据显示剖宫产手术的概率逐渐增高,自然分娩的概率逐渐降低[6]。为了提高自然分娩率、确保妊娠结局有利,临床上应在分娩过程中进行积极的干预。

目前,我国大多数产妇分娩时采取的体位为仰卧位或半卧位,这种体位有利于阴道检查、胎位检查,便于分娩过程中的产程观察,但由于这种体位不具有灵活性,对骨盆的可塑性进行了限制,导致胎儿从子宫向下娩出时受到的阻力较大,产妇往往会感受到强烈的不适感和疼痛感,不利于阴道自然分娩,严重时可能会出现难产,尤其是不具有生产经验且骨盆狭窄的初产妇,其分娩过程中的疼痛较为剧烈[7]。有关临床研究报道指出,合理的分娩体位有利于缩短产程时间,使胎儿顺利娩出,促使自然分娩率的提高。还有研究报道指出,在分娩过程中,给予产妇导乐球进行辅助分娩,通过导乐球,产妇可进行适当的活动,并对体位进行变换,有利于转移产妇的注意力,同时,导乐球活动还可有效刺激盆底肌肉收缩和伸展,有利于促进子宫口的打开。

在顾倩等[4]的临床研究中,一组产妇采取分娩球配合自由体位助产,一组采取传统卧位待产,研究结果显示,采取分娩球配合自由体位助产的产妇其第一产程时间明显缩短,妊娠结局明显更优。本次研究为了探讨导乐球配合自由体位对初产妇自然分娩的影响,特选取了1500例在笔者所在医院进行分娩的初产妇进行研究,分别给予导乐助产护士一对一陪伴分娩、导乐助产护士一对一陪伴分娩+导乐球+自由体位,研究结果显示,自然分娩率方面,观察组为97.9%,对照组为95.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总产程时间、新生儿1 min Apgar评分以及5 min Apgar评分,与对照组相比,均更具有优势,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的产后出血率为2.1%,对照组为5.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究结果与文献[6]的研究结果基本一致,证实了导乐球配合自由体位对阴道自然分娩率具有显著作用,但王长辉[7]的临床研究中,分娩球配合自由体位助产组新生儿Apgar评分与传统卧位待产组新生儿Apgar评分比较,差无统计学意义(P<0.05)异,与本次研究结果存在不一致的情况,可能是由于两个研究项目中选取的研究对象不一致。

综上所述,在初产妇的分娩过程中,给予产妇导乐球,并配合自由体位助产,可促进产妇的自然分娩率得到提高,使分娩更加顺利,减少产后出血的发生,改善新生儿健康状态。

参考文献

[1]胡宝华.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].医学信息,2015,29(33):387-388.

[2]王巧花.分娩球配合导乐陪伴助产对初产妇产程、产痛、分娩结局的影响[J].中外女性健康(下半月),2014,6(10):106-107.

[3]徐爱丽.分娩球配合自主体位助产对初产妇的主观感受和分娩结局影响[J].医学临床研究,2015,32(7):1378-1380.

[4]顾倩,吴娜,庄薇,等.初产妇采用分娩球配合自由体位助产的体验[J].护理学杂志,2013,28(10):10-12.

[5]孙晓琴,杨梅,陈志芳,等.自由体位配合分娩球助产模式对初产妇的分娩控制感、焦虑水平及分娩结局的影响探讨[J].医学信息,2015,29(46):37-38.

[6]胡桔青,姜亚平,潘巧丽,等.分娩球配合自由体位在初产妇分娩中的应用[J].健康研究,2015,36(3):346-347.

体位配合 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013 年7 月~2014 年7 月收治的100例足月妊娠头先露且无妊娠合并症和并发症的产妇作为研究对象, 采用随机数字表分为观察组和对照组, 每组50 例。 观察组产妇的年龄为24~35 岁, 平均年龄为 ( 30.2±1.1) 岁, 其中初产妇35例, 第二胎产妇15 例。 对照组50 例产妇的年龄为23~33 岁, 平均年龄为 ( 28.5±1.2) 岁, 其中初产妇37 例, 第二胎产妇13 例。 两组产妇在孕次、孕周、年龄、身高、体重等方面比较, 差异均无统计学意义 ( 均P<0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组观察组所有产妇在住院时均进行常规产妇产前检查, 助产护理人员均提前统一进行产程早期体位干预方面的培训, 作为助产人员, 从产妇开始规律宫缩但尚未开口即准备临产时, 给予一对一的监护与陪产, 并定期进行阴道检查和四步触诊法, 以便及时了解产妇胎先露下降的高低和胎头的位置, 根据产妇的具体情况给予早期体位干预。 具体方法如下所示:

1.2.1.1 胎先露未入骨盆或者半入骨盆护理人员可以指导产妇双手抱怀向上托起腹部慢走。 由产妇家属或者助产护理人员的陪同下上下爬单层楼梯。 休息时可以采取垂直坐位, 双腿分开。垂直坐在床上、椅子上或者坐在分娩球上上下左右晃动, 以利于宫口进一步开放, 有助于胎儿顺利产出。 必要时助产护理人员在产妇的背部提供支撑, 防止摔倒或者出现意外事件, 保证产妇的安全。

1.2.1.2 胎头已入骨盆且枕后位或者怀疑为枕后位针对这种情况, 产妇可采取1侧俯卧位:即产妇面朝胎背和胎枕侧躺, 产妇的上面的腿尽可能的伸直不要打弯, 而产妇下面的腿则尽量弯曲达九十度, 尽可能使大腿靠近腹部, 在产妇的两腿之间夹一软垫将其支撑开[2]。 2支撑式前倾坐位:即产妇可以坐在床上、椅子上、坐便器或分娩球上, 双腿张开一定角度以保证产妇坐稳, 身体略向前倾斜一定角度, 嘱咐产妇双臂放松自然的悬垂下来放置在大腿上或者抱住软垫或者趴在椅子前面的靠背上或者抱住助产护理人员的身体。 3支撑式前倾站位: 即产妇采取站立位, 身体略向前倾斜一定角度, 身体趴在助产护理人员的身上或者握住助行车两边的把手柄, 身体前倾靠在车前面的面板上, 或者抱着软垫身体前倾趴在一定高度的柜台或者墙壁扶手上。 4侧卧位弓箭步:即产妇采取侧俯卧位, 助产护理人员站在面向产妇的一侧, 双手握住产妇上面的脚, 待产妇宫口出现规律宫缩时, 嘱咐产妇上面的脚向上用力, 此时助产护理人员身体前倾, 握住产妇的脚辅助轻微用力, 使产妇的胯部和膝盖弯曲, 将产妇的腿保持在更弯曲的位置。 5手膝位:即助产护理人员指导产妇在床上或地板上双膝双手着地, 身体略前倾, 用软垫垫在膝盖和双手下面或者将瑜伽垫铺在地上[3]。

1.2.1.3 早期语言交流准备怀孕分娩本身就会产生紧张、不安、焦虑等负面情绪, 而产妇的不良情绪会影响产程甚至增加分娩难度, 不利于产妇配合体位进行分娩。 因此护理人员要积极与产妇进行心理沟通与辅导, 做好相应的解释工作。 对于首次妊娠的产妇, 护理人员更应密切关注, 及时了解产妇的变化, 做好安慰鼓励工作, 减少不良情绪, 用积极乐观的心态面对, 保持愉快心情。 此外还可以与产妇的家人进行交流沟通, 配合医护人员共同鼓励产妇, 方便配合体位干预和分娩辅助设施的使用[4]。

1.2.1.4 体位指导在早期的体位干预中, 助产护理人员指导产妇可以选择自己认为舒服的体位, 至少应该持续30 min, 然后交替进行体位转换。 助产护理人员应随时陪伴在产妇的身边, 及时向产妇解释体位干预的注意事项与操作技巧, 并持续鼓励和指导产妇运用呼吸技巧以用来减少生产过程中的疼痛, 确保体位干预的安全、顺利进行。 在观察产程的过程中, 若发现胎位异常或者胎先露下降延迟时应该立即进行产妇体位的转变。

1.2.1.5 分娩辅助设施的管理临床上通常采取两种分娩辅助设施, 包括1使用分娩球对产程及分娩结果的影响:在产妇第一产程潜伏期宫口开始收缩时, 指导产妇坐骑在分娩球上, 并配合相应的潜伏期呼吸方式, 在宫缩的间歇期指导产妇沿一个方向滚动分娩球, 至活跃期时, 则指导产妇站在床旁抱分娩球或者倚靠在柔软的分娩球上, 教导产妇跪在床上并趴在分娩球上, 这样可以显著缩短总产程的时间, 减少催产素药物的使用, 使产妇盆底的肌肉柔软以便减轻产妇会阴部及腰骶部神经带来的疼痛[5]。 2使用分娩产椅对产程及分娩结果的影响: 临床上多采用多功能型分娩产椅进行待产和分娩, 可以明显提高产妇对生产过程的配合度, 增加产妇的舒适程度, 缩短第二产程时间, 并且还减少了产妇会阴部侧面裂伤的发生率, 但是产妇在使用过程中, 护理人员要严格密切监视产程, 准确把握产妇的助产时机。

1.2.1.6 饮食护理和作息调整的管理产妇在入院准备待产期间护理人员应该叮嘱注意休息, 保证拥有充足的睡眠, 多进食一些高蛋白质和富含维生素的食物, 保证产妇摄影、补充足够的热量, 有助于产妇顺利生产。

1.2.2 对照组对照组所有产妇在住院时均进行常规产前检查, 待产妇出现规律宫缩后, 助产护理人员陪同分娩。 产妇可以根据自己的意愿采取舒适的自由体位, 在第一产程过程中不采取体位干预, 若分娩进入活跃期时出现胎头位置异常, 可以进行体位干预。

1.3 观察指标

1.3.1 产妇的分娩方式产妇的分娩方式包括顺产及剖宫产, 计算其所占比例, 将两组顺产率与剖宫产率进行对比。

1.3.2 产程中的疼痛程度产妇的疼痛评分标准是按WHO疼痛评定进行分级:0 级:腰酸背痛, 稍微感觉不适;Ⅰ级:可以忍受的腰腹胀痛, 微量出汗;Ⅱ级:明显的腰腹胀痛并伴有大量出汗, 呼吸急促, 仍可以忍受;Ⅲ级:剧烈的腰腹胀痛, 难以忍受, 多伴有大声喊叫, 大汗淋漓。 其中将Ⅱ级和Ⅲ级之和作为疼痛率。

1.3.3 产妇满意度情况产妇的满意度是通过调查问卷统计得知, 该调查问卷是由我院自制的满意度情况调查表, 表中需调查的内容包括:助产护理人员的基础知识, 助产护理人员的操作技术, 产妇生产过程的舒适状态等, 满分为100 分, 根据调查表所得评分可分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级, 其中以非常满意与满意之和作为满意度。

1.4 统计学方法采用SPSS 11.5 软件进行统计分析, 计数资料用频数和百分率表示, 采用 χ2检验, 等级资料采用秩和检验, 以P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式情况的对比, 见表1。

2.2两组产妇产程中疼痛程度情况的对比, 见表2。

2.3两组产妇满意度情况的对比, 见表3。

3 讨论

产妇的体位是分娩过程中的一项重要的因素, 目前临床上大多数的早期体位干预主要是针对产妇的第一产程活跃期和第二产程[6]。 随着生活水平和医疗技术的提高, 虽然产妇的生产方式可以有多种, 但产妇的要求也较之前提高, 大量临床研究结果显示选择最合适的分娩体位并配合分娩辅助设施 ( 主要有分娩球和分娩座椅) , 可显著提高自然分娩质量, 缩短产程, 减轻产妇的痛苦, 促进建立和谐的医患关系, 并能显著减少医护人员与产妇之间矛盾的发生[7]。

本次研究结果显示, 观察组产妇的正常顺产率明显高于对照组, 提示早期体位干预配合分娩辅助设施可以显著提高产妇的自然顺产率。 观察组产妇的疼痛率明显低于对照组, 提示早期体位干预配合分娩辅助设施可以减轻产妇的疼痛。 观察组产妇的满意度明显高于对照组, 提示早期体位干预配合分娩辅助设施在产妇生产过程中及产后恢复中具有突出的临床意义。 早期体位干预配合分娩辅助设施作为一种新型的产科分娩技术, 需要较高的设备和技术要求, 要提前告知产妇并与之商量, 避免及减少并发症的发生。 与常规产程护理措施和自由体位相比, 早期体位干预配合分娩辅助设施具有如下优点:1体位干预:根据阴道检查和四步触诊法判断产妇采取何种具体的早期体位干预[8]。2心理护理: 简要介绍早期体位干预的方式, 方便产妇进行配合, 有利于分娩顺利进行。 3分娩辅助设施:在产妇采取相应的早期体位干预后配合辅助设施可提高自然分娩率, 明显缩短产程。 综上所述, 产程早期体位干预配合分娩辅助设施, 可提高正常的自然分娩率, 减轻疼痛, 具有积极临床意义, 值得推广。

参考文献

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