体位固定技术（精选7篇）
体位固定技术 篇1
摘要：目的:探讨胸部肿瘤放疗中热塑膜体位固定和无热塑膜固定情况下对肿瘤内靶区 (ITV) 大小的影响。方法:选择胸部肿瘤患者10例, 每名患者均采用真空负压袋对轮廓定形, 分别用热塑膜固定和无热塑膜固定2种方法进行4D-CT扫描, 分别采集固定和无固定状态下的4D-CT图像, 经TPS图像处理, 医生勾画肿瘤ITV, 测量固定和无固定时肿瘤ITV体积, 计算平均增大体积和统计学数据。结果:热塑膜固定时ITV平均体积为 (173.58±223.45) cm2, 无热塑膜固定时ITV平均体积为 (202.86±230.37) cm2, 无固定组平均增大体积为0.39 cm2。统计学处理2组数据, 差异有显著性 (P=0.005) 。结论:固定组的ITV体积明显小于无固定组, 胸部肿瘤患者放射治疗运用热塑膜体位固定技术值得临床推荐选用。
关键词：体位固定,ITV,4D-CT
0 引言
患者器官生理运动导致的靶区移动是影响精确放疗的重要因素。造成靶区移动的原因有呼吸运动、心脏和大血管搏动、食管等消化系统器官蠕动以及放疗过程中肿瘤退缩和形变等, 其中以呼吸运动最为显著[1]。采用4D-CT扫描技术能够解决由于呼吸运动导致靶区不确定度的问题, 能够直观地勾画靶区体积。4D-CT扫描技术除具有CT扫描和重建等功能外, 还可以将呼吸运动的因素融合在内, 由飞利浦CT模拟机Truelmage 4D系统重建出具有呼吸运动的4D图像。4D-CT在每个扫描位置将一个呼吸周期分为10 个时相, 在进行CT扫描的同时, 患者同步呼吸信号记录由飞利浦CT模拟机Truelmage4D系统完成。飞利浦CT模拟机Truelmage 4D系统通过呼吸探测器缠绕于患者腹部, 探测腹部的呼吸运动轨迹, 将呼吸运动轨迹转换为呼吸运动信息, 用以表示呼吸运动幅度和呼吸周期长度, 同时在计算机上显示呼吸运动信息, 并能够把记录到的患者呼吸运动信息融合到扫描得到的CT资料中[2]。飞利浦CT模拟机Truelmage 4D系统记录呼吸信号, 应用Truelmage 4D软件系统将CT资料和呼吸信息进行回顾性分类整合, 将每个呼吸周期分为0%、10%、20%、30% 、40% 、50% 、60% 、70% 、80% 、90% 10 个呼吸时相。在这10 个时相中分别进行大体肿瘤区 (GTV) 的勾画, 之后进行融合10 个时相中的GTV就会得到内靶区 (ITV) 。随着放疗技术的进展, 体位固定更为广泛地应用于临床, 且在肿瘤放疗中胸部肿瘤患者采用体膜固定越来越广泛。笔者通过胸部肿瘤放疗患者, 采用同一患者体位固定和体位无固定进行测量来比较ITV体积, 证明体位固定优于无固定, 现报道如下。
1 材料和方法
1.1一般资料
选择本院接受肺部放疗的患者10 例, 所有病例均经过临床、CT、MRI或病理确诊。其中, 男7 例, 女3 例。年龄为35~70 岁, 卡式功能状态评分 (KPS) ≥70。所有患者均能保持平静呼吸状态。主要设备为VARIAN Eclipse8.6 计划系统、飞利浦CT模拟机、体位固定热塑体膜、真空负压垫等。
1.2 患者体位固定及CT定位扫描
同一患者的体位分为真空负压袋对患者轮廓定形、热塑膜固定患者和只采用真空负压袋对患者轮廓定形2 组测量对照比较。患者仰卧于模拟机平板床的体位固定板上, 头垫B或C枕至舒适体位, 2 组均采用真空负压袋定形患者身体轮廓。 (1) 体位固定组:摆好患者体位, 将热塑膜放入67 ℃ 恒温水箱内, 待热塑膜变透明后取出固定于患者胸部, 约10 min热塑膜定形完成。通过激光三点以等中心放疗技术确定marker和左右两侧的十字交叉线[3]。在患者身上和热塑膜上均做好摆位标记, 以便于治疗前复位和治疗中的摆位。模拟CT扫描范围:上界为第4 颈椎椎体上缘, 下界至肋隔角下缘约3 cm, 扫描层间距为5 mm, 层厚为5 mm。 (2) 无固定组:为了减少误差, 先扫描真空负压袋和热塑膜固定组四维CT图像, 然后取下热塑膜再进行4D-CT扫描, CT扫描范围﹑层厚和层间距与固定组相同。
1.3 靶区勾画
计划系统采用Eclipse8.6 计划系统。肺部肿瘤靶区的勾画受到较多因素的影响, 如影像学特点、窗宽窗位的选择、医师的经验、医师的临时状态等。为了避免勾画肿瘤靶区体积变化过大的影响, 2 组10例患者均由同一名医生勾画[4]。靶区勾画定义参照ICRU50 和23 号报告, 勾画GTV﹑临床靶区 (CTV) , 同时勾画正常组织器官。GTV为CT图像下可见病灶, 据对肿瘤生物学的了解及临床经验, 在GTV外周加一定边界以包括亚临床浸润病灶构成CTV[5], 将10 个呼吸时相所勾画的CTV进行融合得到ITV。
1.4统计方法
通过计划系统直接计算出ITV体积, 统计固定组与无固定组ITV体积的相对值。ITV体积用均值±标准差 (±s) 表示, 采用SPSS (10.0) 统计软件计算±s及P值 (Wilcoxon检验) , P<0.05 为差异有显著性。
2 结果
固定组ITV最小体积为28.46 cm3, 最大体积为761.32 cm3。无固定组ITV最小体积为57.27 cm3, 最大体积为803.14 cm3, 平均增大体积为0.39 cm3。体位固定和无固定2 组的ITV偏差见表1。固定组的ITV平均体积为 (173.58±223.45) cm3, 无固定组的ITV平均体积为 (202.86±230.37) cm3, 2 组差异极为显著 (P=0.005) 。体膜固定组的ITV体积显著小于无体膜固定组, 表明可对胸部放疗患者进行体位固定来减小ITV体积。
3 讨论
放疗技术进步很快, 当前已进入精确定位、精确计划、精确治疗的“三精”时代[2]。高精度放疗技术达到预期效果离不开良好的体位固定技术。胸部的解剖生理结构复杂、器官运动幅度大, 肿瘤GTV随呼吸变化非常明显。ICRU50 号报告对光子线照射的靶体积概念进行了定义, ICRU62 号报告对其进行了完善[6]。这些靶体积的定义现今已大范围地应用于肺癌放射治疗。而对ITV的定义为在患者坐标系中, 由于呼吸或器官运动引起的CTV外边界运动的范围[7]。在以往的放疗中, 通常CTV由放疗医生或物理师根据经验外放一个适中的ITV, 没有一个准确可视的ITV外放范围。正常呼吸运动中下肺病灶的呼吸移动度可达25~30 mm, 肺尖部病灶也可达10 mm, 采取限制呼吸幅度后, 下肺的移动度仍可达10~15 mm[8]。采取热塑膜来限制呼吸幅度的措施后, 经模拟机透视观察下肺的移动度仍可达10~20 mm。
目前, 放疗技术日趋成熟, 4D-CT和呼吸门控技术等都可以为医生或物理师提供一个直观可视的ITV外放范围。研究表明, 同一患者的ITV体积在4D-CT中的显示明显小于3D-CT[9]。但由于4D-CT在扫描患者时将呼吸周期考虑在内, 将一个呼吸周期分为10 个时相, 延长了CT扫描时间, 却无疑减少了CT模拟机的使用寿命, 且其价格较为昂贵。而呼吸门控技术需对患者进行呼吸训练并受患者身体素质的影响。在行呼吸门控时, 患者由于前几次呼吸屏气身体劳累缺氧, 后面的几次屏气往往不能够达到治疗设定的呼吸阈值, 需让患者休息后方可继续治疗, 因此, 延长了治疗时间, 而很多放疗单位患者过多决定了不允许用过多的时间来治疗同一患者。因此, 采用热塑膜固定的方法来减小ITV体积经济实用。很多治疗单位对肺部肿瘤患者体位固定技术未能给予充分重视, 认为体位固定技术可有可无, 经研究表明, 体位固定后的ITV体积明显小于未固定组 (P=0.005) 。
从上述研究结果可以看出, 采用热塑膜固定的办法能够有效地限制呼吸运动范围, 进而减小ITV体积, 达到降低正常组织器官受量的目的。因此, 在胸部患者放射治疗中选择热塑膜固定的方式值得临床推荐。
参考文献
[1]黄伟, 李宝生, 于金明.精确放疗中呼吸运动对肺部肿瘤靶区的影响与控制[J].国外医学:肿瘤学分册, 2005, 32 (1) :53-56.
[2]何瀚, 包勇, 张黎, 等.四维CT中MIP融合图像的肺癌内靶体积确定[J].中国肿瘤, 2007, 16 (4) :267-271.
[3]孙丽, 李建中.胸腹部肿瘤放疗体位固定和无固定的比较[J].实用肿瘤杂志, 2003, 18 (2) :145.
[4]石安辉, 朱广迎, 余荣.HPET/CT改进非小细胞肺癌调强放疗靶区勾画的研究[J].中国医学影像技术, 2006 (12) :1 898-1 902.
[5]任洪荣, 周盛强, 于大海, 等.两种体位固定技术对三维适形放疗中肺癌靶区勾画和计划的影响[J].中国现代医学杂志, 2011, 21 (28) :3 572-3 575.
[6]吴开良, 蒋国梁, 王鹏, 等.肺癌三维适形放射治疗靶体积确定的影响因素[J].中华放射肿瘤学杂志, 2003, 12 (3) :188-191.
[7]胡逸民, 张红志, 戴建荣.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社, 1999:337-338.
[8]刘凌, 任洪荣, 于大海, 等.应用电子射野影像系统提高肺癌放疗适形摆位精确性的临床研究[J].徐州医学院学报, 2008, 28 (8) :540-542.
[9]李奉祥, 李建彬, 张英杰, 等.基于3D-CT与4D-CT定义的非小细胞肺癌计划靶区比较[J].中华放射医学与防护杂志, 2011, 20 (2) :200-204.
体位固定技术 篇2
随着现代医疗技术的日益发展,放射治疗也进入了精确定位、精确计划、精确执行的新时代。如何保证在放疗执行过程中,肿瘤患者体位的准确性和重复性,使肿瘤靶区更完整地接受更精确的照射剂量,从而提高肿瘤的控制率,成为放射治疗质量控制的重要内容[1]。采用不同体位固定技术,其治疗摆位精度亦不同。而作为放疗工作中最常见的胸腹部肿瘤的体位固定,由于其所处部位的特殊性,成为日常放疗体位固定工作的重点。本研究的目的,旨在分析比较常用的几种胸腹部肿瘤体位固定技术,探寻最为理想的一种。目前,常见的胸腹部肿瘤固定技术为热塑膜和负压垫2 种,这2 种体位固定技术均有其自身的特点与局限性[2]。鉴于此,我院对胸腹部肿瘤患者尝试进行了第3 种体位固定技术,即负压垫+热塑膜固定技术,并与传统的2 种固定技术进行了分析与比较,现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般临床资料
2008 年5 月至2011 年3 月间,对134 例胸腹部肿瘤患者(其中胸部肿瘤患者78 例、腹部肿瘤患者56 例)采取不同的体位固定技术,其中负压垫44例、热塑膜40 例、负压垫+热塑膜50 例。使用Varian21EX直线加速器,采用调强放射治疗(in-tensity modulated radiation therapy,IMRT) 或三维适形放射治疗(3 dimensional conformal radiation thera-py,3D-CRT),治疗时间为20~35 d,患者均顺利完成治疗。
1.2 体位固定与定位
1.2.1 热塑膜固定与定位
将热塑膜固定板置于CT床,患者平躺于热塑膜固定板上,调整患者体位,使其自然放松,取其舒适放疗体位,使用恒温水箱(70 °C左右)软化热塑膜,迅速将回缩的热塑膜置于患者所需部位,牵拉与固定;在固定热塑膜时,应适度轻压热塑膜使其与患者皮肤充分接触,并使得热塑膜与患者体部轮廓相互塑形,待其成功塑形后,打开激光定位灯,调整定位床位置,于热塑膜表面按激光灯所示“十”字线,标记摆位“十”字中心并贴置铅点;调整CT定位条件,对胸腹部肿瘤进行常规CT扫描定位。
1.2.2 负压垫固定与定位
将负压垫置于CT床,患者仰卧于负压垫上,调整患者体位,使其自然放松,取其舒适放疗体位,利用真空泵进行塑形,在塑形过程中应尽量使负压垫与患者体部轮廓相适应,并与患者皮肤充分接触,待塑形成功后,打开激光定位灯,调整定位床位置,于患者皮肤表面按激光灯所示“十”字线,标记摆位“十”字中心并贴置铅点;调整CT定位条件,对胸腹部肿瘤进行常规CT扫描定位。
1.2.3 负压垫+热塑膜固定与定位
先将热塑膜固定板置于CT床,再将负压垫平铺于热塑膜固定板,患者仰卧于负压垫,调整患者体位,使其自然放松,取其舒适的放疗体位;先使用真空泵对负压垫进行塑形,再利用恒温水箱进行热塑膜塑形与固定,使热塑膜、负压垫、患者身体及固定板成一体;操作要点分别同热塑膜固定和负压垫固定技术。打开激光定位灯,调整定位床位置,于热塑膜表面按激光灯所示“十”字线,标记摆位“十”字中心并贴置铅点;调整CT定位条件,对胸腹部肿瘤进行常规CT扫描定位。
1.3 摆位误差测量
利用治疗室激光定位灯结合患者体表或热塑膜表面“十”字中心标记进行常规摆位,分别于5、10、15﹑20 d,利用Varian21EX直线加速器配备的电子射野影像装置(electronic portal imaging device, EPID)摄取患者胸腹部正、侧位图像[1,2];使用Varian21EX直线加速器治疗终端配备的图像比对系统, 进行EPID摄取的正、侧位图像与Varian Eclips计划系统生成的数字重建图[3](digital reconstruction radiograph,DRR)配准,每次测量图像配准3 次,X、Y、Z轴摆位误差取平均值并记录。
1.4 数值处理
以误差>5 mm为标准,分别计算5、10、15﹑20 d热塑膜、负压垫、负压垫+热塑膜各组在X、Y、Z轴的平均百分比,最后计算各组4 次测量中在X、Y、Z轴总的平均百分比。
2 结果
由表1 可看出,以误差>5 mm为标准,热塑膜固定组X、Y、Z轴分别偏移10%、13%、8%;负压垫固定组X、Y、Z轴分别偏移9%、10%、10%;负压垫+热塑膜固定组X、Y、Z轴分别偏移6%、5%、5%。3种固定技术中,负压垫+热塑膜固定组在X、Y、Z轴摆位误差均低于负压垫组和热塑膜组,具有明显的优势。
%
注:误差>5 mm
3 讨论
放射治疗作为当今肿瘤治疗的重要手段之一,发展至今已日趋完善和成熟,较之于传统的二维放疗技术,如今的三维乃至六维放疗技术不断地在原有的基础上提高着治疗精度。众所周知,肿瘤放射治疗的基本原则是尽可能提高肿瘤靶区的照射剂量,降低周围正常组织的受量,随着IMRT和3D-CRT放疗技术的普遍应用,肿瘤靶区的照射范围明显缩小,高剂量区分布的形状在三维方向上与病变区的形状趋于一致,大大减少了正常组织的损伤,使放疗工作真正达到了“理想化”[4,5]。同时我们也应看到,随着放疗技术的发展,放疗的照射范围也在不断缩小,给患者的体位固定和放疗摆位提出了更高要求,需要我们不断改进放疗固定摆位技术,只有这样,才能真正发挥现代放疗设备的精确性优势。放疗过程中患者的体位固定是放疗计划在执行过程中极其重要的环节,正确使用体位固定技术在提高摆位准确性和保证完成精确放疗方面极其重要[6,7]。相对于头颈部和四肢部位,胸腹部肿瘤的体位固定在放疗过程中因受患者呼吸运动、体型条件等多方面因素的影响而存在较大困难,使得在胸腹部肿瘤的放疗执行过程中患者的体位重复性差,肿瘤靶区变化大,肿瘤靶区及周围正常组织照射剂量亦有不同程度变化,对实施高精度放疗、提高肿瘤控制率产生不可忽视的影响。因此,选择一种较为理想的胸腹部肿瘤放疗固定技术对提高胸腹部肿瘤的放疗精度十分重要[8,9,10]。
本研究显示,负压垫+热塑膜固定组在提高胸腹部肿瘤放射治疗摆位精度方面具有明显的优势,在胸腹部肿瘤放疗中可进一步提高摆位精度和放疗体位重复性,值得放疗临床推广和应用。笔者分析认为,较之于传统的2 种体位固定模式,其优势在于:独立使用热塑膜固定,由于摆位“十”字中心位于热塑膜表面,无法真实反映患者身体的旋转及倾斜,主要影响X、Y轴方向摆位误差;独立使用负压垫固定,标记点位于患者皮肤,受皮肤弹性牵拉影响,易致标记点产生位移,主要影响Y、Z轴方向摆位误差;负压垫+热塑膜综合应用固定,二者取长补短,既能较好地避免患者身体的旋转和倾斜,也有利于解决摆位“十”字易受皮肤牵拉问题,加之热塑膜可在一定程度限制患者呼吸动度,从而提高了胸腹部肿瘤放疗的摆位精度。另外,从表1 可看出,随着治疗时间的延长,3 种固定技术各个方向的误差呈现递增的趋势,这是由于患者在放疗期间受其营养状况、药物使用等多方面的影响导致体型变化,负压垫、热塑膜不能很好地适应患者身体轮廓的变化,或者受环境温度的改变,负压垫、热塑膜固定材料本身发生变化所致。这亦提示放疗后期应提高患者体位验证频率,以保证肿瘤放疗的精确性。放疗技术正以日新月异的速度发展,而放疗过程却是一个复杂过程,影响肿瘤放疗精度的因素涵盖了很多方面,包括体位固定、靶区扫描、计划制订、计划执行及机械性能等多个环节,其中任一环节的变化均可影响最终治疗执行的精确性。因此,放射治疗的质量控制是放疗科多部门、多环节共同参与的结果。只有放疗各个环节执行更严格的质量控制,才能适应更高精度的放疗新技术。
摘要：目的:分析比较常用的3种胸腹部肿瘤体位固定技术,探寻最为理想的一种,从而提高肿瘤的控制率。方法:胸腹部肿瘤患者共134例,其中胸部肿瘤患者78例、腹部肿瘤患者56例,分别采用热塑膜、负压垫、负压垫+热塑膜进行体位固定,其中热塑膜40例、负压垫44例、负压垫+热塑膜50例,于5、10、15、20 d治疗前进行电子射野影像验证,记录体位偏移数据进行分析。结果:在误差>5 mm范围内,热塑膜固定组X、Y、Z轴分别偏移10%、13%、8%;负压垫固定组X、Y、Z轴分别偏移9%、10%、10%;负压垫+热塑膜固定组X、Y、Z轴分别偏移6%、5%、5%。结论:为提高放射治疗精度,在胸腹部肿瘤放射治疗时应采用负压垫+热塑膜固定技术。
关键词：放射治疗,胸腹部肿瘤,体位固定
参考文献
[1]武宁,姜德福,韩东梅,等.胸腹部肿瘤放疗中应用不同体位固定技术的效果比较[J].中华放射肿瘤学杂志,2011,20(4):320-321.
[2]张龙,刘孜,钱建升.腹部、盆腔部位的肿瘤患者放疗体位固定技术探讨[J].现代肿瘤医学,2009,17(3):538-539.
[3]沈捷,张福泉,邱杰,等.应用EPID对放疗摆位误差的研究[J].中华放射医学与防护杂志,2006,26(3):308.
[4]胡逸民,杨定宇.肿瘤放射治疗技术[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999:98-105.
[5]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:208-209.
[6]吴云来,李多杰,赵家成.腹部肿瘤外照射两种不同体位固定技术效果比较[J].实用肿瘤杂志,2009,24(5):510-512.
[7]王凡,杨树松.使用射野影像系统对摆位重复性的研究[J].中华放射肿瘤学杂志,1999,8(3):173-175.
[8]胡伟刚,章真,常熙,等.兆伏级锥形束CT影像质量定量分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2009,18(3):226-229.
[9]高云生,常熙,周莉钧,等.兆伏锥形束CT在头颈部肿瘤精确放疗摆位误差的研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2010,19(3):263-266.
体位固定技术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012 年1 月-2014 年1 月接受放射治疗的胸腹部肿瘤患者106 例为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组53 例中男32 例, 女21 例, 年龄34~75 岁, 平均年龄 (48.9±3.4) 岁;肿瘤类型:13 例为肺癌, 11 例为胃癌, 10 例为肝癌, 8 例为淋巴癌, 6 例为胰腺癌, 2 例为食管癌, 3 例为其他肿瘤。对照组53 例中男30 例, 女23 例, 年龄32~73 岁, 平均年龄 (49.1±3.1) 岁;肿瘤类型:12 例为肺癌, 10 例为胃癌, 11 例为肝癌, 7 例为淋巴癌, 5 例为胰腺癌, 4 例为食管癌, 4 例为其他肿瘤。两组患者一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准:符合临床症状标准并经病理检查确诊者;卡氏评分≥ 70 分;配合该研究者。排除标准:重要脏器严重功能不全者;放射治疗耐受较差者;术前存在严重并发症者。
1.2 方法
1.2.1 固定技术 观察组采用真空袋固定技术, 将真空袋在模拟定位床上平放, 并将表面抹平, 使患者仰卧其上, 头颈部枕于真空袋顶端, 病变部位大致位于真空袋中心位置, 使患者双手交叉置于前额, 并保持舒适体位, 注意保持身体对称, 呼吸均匀, 不偏斜扭曲, 通过三维激光定位灯, 对患者体位进行调整, 使激光灯正中线同患者人体中线一致, 竖起真空袋两侧, 使其高度同腋中线一致, 两侧髂前上棘保持在同一个水平线上, 对真空袋进行挤压, 使患者双手臂以及大腿外展固定可靠, 确认真空袋同患者躯干背部及两侧皮肤充分接触后, 进行抽气, 直至真空袋变硬成型即完成。对照组采用传统软枕固定技术, 患者在模拟定位机床直接平躺, 头垫软枕, 双手交叉置于前额, 双脚并拢, 必要时加用胶带或者沙袋等辅助固定器具, 通过三维激光定位灯对患者体位进行调整, 使患者体中线同激光灯正中线一致。
1.2.2 放射治疗方法和验证 两组患者均在Neutron模拟机下等中心定位, 在真空袋和患者皮肤标记激光标注线, 均予医科达公司Precise型直线加速器6 MV X线常规分割放疗, 每次剂量1.8~2.0 GY, 每周5 次, 予DT 40~70 GY。照射前每位患者均拍0°和90°定位片, 照射过程中每位患者每周不定时拍一次0°和90°验证片。
1.3 观察指标
根据中华医学会相关标准判定两组患者疗效。显效:临床症状及体征基本消失, 各项指标基本恢复;有效:临床症状及体征明显改善, 相关指标明显好转;无效:临床症状及体征无变化甚至加重。同时测量并记录两组患者在受不同呼吸运动影响时, 前后方向, 左右方向及头脚方向的摆位误差情况, 测出每张验证片的中心点与定位片在3 个方向上的偏离平均距离, 差值的绝对值就是摆位误差值, 记录每周误差值取总平均值, 并记录对比两组患者常见并发症发生情况。
1.4 统计学方法
该研究数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析, 计量资料比较采用t检验, 以±s表示, 计数资料采用 χ2检验, 以率 (%) 表示, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组治疗总有效率为90.57%, 与对照组的77.36% 相比明显较高, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 呼吸运动较小影响下摆位误差
观察组患者在呼吸运动影响较小的情况下, 摆位误差比对照组明显较小, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 呼吸运动影响较大情况下摆位误差
观察组患者在呼吸运动影响较大情况下, 摆位误差同对照组比较均明显较小, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
2.4 并发症发生情况
观察组各并发症发生率同对照组比较, 均明显较低, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表4。
3 讨论
胸腹部肿瘤具有较高发生率, 对患者健康及生活质量有较大危害, 放射疗法是肿瘤治疗的主要手段之一, 在临床中应用较广, 并具有显著效果。随着放射治疗技术的不断发展, 体位固定技术越来越受到重视, 是实现放射治疗精确计划、精确定位及精确治疗的重要前提, 临床观察发现[2], 摆位误差可影响放射治疗效果及增益比。另有学者认为[3], 摆位误差越大, 其对治疗计划阶段所设定的靶区剂量大小影响越大, 同时对剂量分布也存在明显影响, 可导致肿瘤靶区剂量不足, 出现局部复发, 同时正常组织因过量辐射, 出现并发症, 降低治疗安全性。因此在放射治疗体位固定中, 提高摆位精度, 减少误差, 至关重要。研究指出[4], 在开展放射治疗时, 患者治疗部位易受自身呼吸运动、不自主移动及膀胱充盈等影响, 使误差产生, 并增加误差值。有报道显示[5], 在行放疗时, 如移动6 mm, 总有效率下降达33%, 可见, 为减少摆位误差, 提高治疗效果, 选择科学的、合理的体位固定技术, 具有重要意义。
真空袋是由装入塑料颗粒球的橡胶袋和真空阀门组成, 属恶性肿瘤患者放疗定位及摆位的体位固定设备, 采用真空袋体位固定技术, 操作简单, 能够将易变动的躯干部进行有效固定, 同时对手臂外展角度进行固定, 通过舒适体位, 时患者能够将同一姿势保持较长时间, 并通过对患者身体进行摆平, 减少因身体扭曲导致的误差, 并能满足不同体位固定的需要。该研究中, 观察组采用真空袋体位固定技术, 在不同程度呼吸运动影响情况下, 摆位误差均明显小于对照组 (P<0.05) , 提示采用真空袋进行体位固定, 可有效减少摆位误差, 提高精确性。有报道指出[6], 与传统体位固定技术对比, 真空袋体位固定技术疗效显著, 并发症少, 该研究中, 观察组治疗总有效率明显较对照组高, 并发症发生率明显较对照组低 (P<0.05) , 可能同摆位精度提高后, 肿瘤靶区剂量同计划设计一致, 正常组织辐射剂量较少有关。
在使用真空袋过程中, 需要注意: (1) 在真空带使用前, 需对其进行仔细检查, 观察是否出现漏气及变软, 如出现漏气, 需根据具体情况, 予以抽气或更换; (2) 在治疗前, 需嘱咐患者禁止携带尖硬物品, 防止刺破真空袋, 同时告知患者, 避免对真空袋两侧进行按压; (3) 总结并注意引起真空袋使用中出现误差的原因, 如患者体表同真空袋不配, 真空袋密闭性较差, 患者体质量变化及操作人员技术水平有限等, 在实践中需密切注意, 严格按照操作规范进行。
综上所述, 胸腹部肿瘤患者放射治疗时, 采用真空袋体位固定技术, 可有效减少摆位误差, 提高摆位精度, 增强治疗效果, 减少并发症发生率, 具有极高临床应用价值。
摘要：目的 探讨胸腹部肿瘤患者应用不同体位固定技术放射治疗的临床效果。方法 选取我院2012年1月-2014年1月接受放射治疗的胸腹部肿瘤患者106例作为研究对象, 经随机数字表法分为观察组和对照组, 各53例, 对照组采用传统软枕固定技术, 观察组采用真空袋固定技术;观察两组患者治疗效果, 不同方向摆位误差情况及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为90.57%, 与对照组的77.36%相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者摆位误差与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组各并发症发生率与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在胸腹部肿瘤放疗中, 应用真空袋固定技术, 可有效减少摆位误差, 提高治疗效果, 减少并发症发生率, 值得临床推广。
关键词：胸腹部肿瘤,体位固定,放射治疗
参考文献
[1]武宁, 姜德福, 韩东梅, 等.胸腹部肿瘤放疗中应用不同体位固定技术的效果比较[J].中华放射肿瘤学杂志, 2011, 20 (4) :320-321.
[2]程光惠, 武宁, 韩东梅, 等.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国肿瘤, 2010, 19 (10) :702-704.
[3]刘长和.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中应用疗效观察[J].河南外科学杂志, 2014, 20 (2) :85-86.
[4]张忠琴, 石太贵.不同固定技术在胸腹部肿瘤放疗中的应用比较[J].实用癌症杂志, 2012, 27 (5) :528-528.
[5]闫钢, 詹文华, 折虹, 等.放疗体膜固定装置在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用研究[J].吉林医学, 2011, 32 (30) :6339-6340.
体位固定技术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共115例,均为我院2013年11月~2016年3月收治的行乳腺癌保乳术后调强放疗患者,女115例,依据完全随机分组法将115例患者分为2组。研究组:58例,年龄28~56(42.81±8.72)岁;左侧36例,右侧22例;病程5个月~3年,平均病程(1.51±0.86)年。对照组:57例,年龄27~59(43.14±8.81)岁;左侧34例,右侧23例;病程3个月~3年,平均病程(1.53±0.76)年。2组一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组57例行单纯乳腺托架固定,主要仪器为MT-350型碳纤维乳腺托架(生产企业:无锡威盛新材料科技有限公司)。研究组58例对体位固定技术进行改进,即行楔形真空袋、直肠癌体架与热塑体膜联合固定,主要仪器为负压成型真空固定袋(生产企业:深圳腾飞宇公司),碳素板直肠体架(生产企业:深圳市腾飞宇公司),热塑体膜(生产企业:广州科莱瑞迪公司),其固定方法为:将真空垫做成类似乳腺托架的斜面,大约15,指导患者在真空垫上仰卧,向外伸展上臂,然后双手交叉抱头,使正中激光线与患者的体中线重合,通过真空垫抽气作用,达到一定的塑形效果,之后利用热塑体膜,从锁上至大腿根部进行覆盖,同时必须注意腿部、腰部、腋窝、乳腺等部位的塑形[1]。对于胯下部位,可适当增加自制卡条,然后再进行直肠癌底板固定。2组均进行CT模拟定位扫描,并通过电子射野影像系统(EPID)(生产企业:英国Elekta公司)进行拍片验证,以明确摆位误差。
1.3 统计学处理
选择SPSS 19.0软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,并采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组腹背、头脚、左右3个摆位方向的误差明显小于对照组,两组摆位误差差异有统计学意义(P<0.05),提示研究组经体位固定技术改进后,其腹背、头脚、左右3个摆位方向的误差明显缩小,体位固定效果优于传统的单纯乳腺托架固定。见附表。
3 讨论
在乳腺癌保乳术后放射治疗中,由于其器官活动度比较大,形状较为特殊,体位固定难度大,重复性差,易导致器官的内移动,产生摆位误差,影响体位固定效果,因此需给予高度重视,不断改进体位固定技术,以提高整体摆位的准确性[2]。
目前,在乳腺癌术后放射治疗中常应用的体位固定方式为单纯乳腺托架固定,该固定方式虽可取得一定的效果,但其摆位误差较大。临床研究显示,超过30%的患者应用单纯乳腺托架固定后,其腹背、头脚、左右3个摆位方向的误差>5mm,由此可知该固定方式的体位固定效果较差,需进行改进[3]。而通过改进,应用楔形真空袋、直肠癌体架与热塑体膜联合固定方式,可缩小摆位误差,提高摆位精确度。新型的真空垫模型不仅具有原先的体位固定优势,具有与乳腺托架相同的优势,而且可以满足患者由于体型、身高差异而产生的各种放疗需求,做到专人专用,具有摆位准备、便捷等优点[4]。利用热塑体膜进行身体束缚,不仅达到理想的固定效果,防止放射治疗中出现患者随意移动的现象,而且对肥胖症患者的呼吸幅度范围有一定的限制,具有较佳的塑形固定作用。在跨下正中体膜位置处,通过卡钮作用,可增强患者大腿和臀部的固定作用,缩小重力下滑幅度,提高固定效果[5]。改进后的固定方法汲取了3种不同体位固定方式的优点,不仅达到良好的固定效果,而且可以减少摆位误差,提高整体摆位的准确性,但无论是哪一种固定方式,其都有可能存在摆位误差,对此可通过图像引导系统纠正患者的摆位误差,尽可能提高摆位的精确度[6]。我院在乳腺癌保乳术后放射治疗中,将115例患者分为两组,研究组58例选择楔形真空袋、直肠癌体架与热塑体膜联合固定技术,对照组57例选择单纯乳腺托架固定技术,结果显示,研究组腹背误差为(2.02±0.13)mm,头脚误差为(2.30±0.41)mm,左右误差为(2.11±0.35)mm;对照组腹背误差为(3.25±0.92)mm,头脚误差为(3.88±0.94)mm,左右误差为(3.92±0.96)mm。研究组腹背、头脚、左右3个摆位方向的误差明显小于对照组,两组摆位误差差异有统计学意义(P<0.05),证实应用改进后的体位固定方式,可提高体位固定效果。
综上所述,在乳腺癌保乳术后放射治疗中,对体位固定方式进行改进,应用楔形真空袋、直肠癌体架与热塑体膜联合固定方式,可减少摆位误差,提高整体摆位的准确性,值得推广。
摘要：分析乳腺癌放射治疗体位固定技术的改进方法。依据完全随机分组法将我院收治的115例行乳腺癌保乳术后调强放疗患者分为2组,对照组57例行单纯乳腺托架固定,研究组58例行楔形真空袋、直肠癌体架与热塑体膜联合固定,比较2组的体位固定效果。研究组腹背、头脚、左右3个摆位方向的误差[(2.02±0.13)mm、(2.30±0.41)mm、(2.11±0.35)mm]明显小于对照组[(3.25±0.92)mm、(3.88±0.94)mm、(3.92±0.96)mm],两组差异有统计学意义(P<0.05)。通过改进体位固定技术,可缩小患者的摆位误差,提高整体摆位的准确性。
关键词：乳腺癌,放射治疗,体位固定技术,改进方法
参考文献
[1]谢秋英,石锦平,张利文,等.个体化乳腺癌放射治疗体位固定技术改进方法研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(7):1259-1262.
[2]凤开永.乳腺癌调强放疗体位固定技术的探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(99):177-178.
[3]凌红芳,廖福锡,冯善臣,等.乳腺癌术后放射治疗的热塑体膜固定技术应用[J].中国医药导报,2013,10(18):108-109.
[4]黄发生.乳腺癌保乳术后放疗中两种体位固定技术对摆位误差的影响[J].职业卫生与病伤,2015,30(2):123-125.
[5]阎华伟,金献测,周永强,等.机载KV-CBCT在乳腺癌调强放射治疗误差分析中的应用[J].实用医学杂志,2013,29(13):2149-2151.
体位固定技术 篇5
注:与A组 (单纯画线组) 相较, *P<0.05
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年3月至2012年11月收治的200例胸腹部肿瘤病患, 男患120例, 女患80例;年龄37~65岁, 平均为54.3岁。经过相关检查后可知, 其中有95例肺癌病患, 55例食管癌病患, 8例纵隔肿瘤病患, 12例淋巴瘤病患、9例胰腺癌病患, 10例肝癌病患及11例胆道肿瘤病患。将200例病患随机分为了四组, 每组50例病患, 对四组病患的相关数据资料采用统计学软件分析后可知, 四组病患在身高、年龄及性别等一般资料上并无显著性差异 (P>0.05) , 可见具有可比性。
1.2 方法
本研究的固定方法主要有四种 (或者三种, 其中A组并未固定) , 分别用在四组中, 具体而言, A组为单纯画线组:在体表皮肤上直接画线, 并未做任何的固定措施;B组为体表纹身组:根据靶区范围或者肿瘤的部位在体表行三点纹身标记;C组为热塑体模组:在模拟定位机下覆盖热塑体膜, 将塑形固定之后在热塑体膜上进行标记;D组为真空垫组:平卧在真空垫上, 铸型之后在病患身体与真空垫上进行标记。四组病患采用不同体位固定技术处理后, 进行放疗, 然后对组别之间的相关数据资料进行总结分析及对比。
1.3 数据的采集
本研究的数据应由两个独立的技术员组分别参与完成摆位, 并做好相关数据记录。其中, 对于B组 (体表纹身组) 以纹身处直接设为摆位中心, 而其它组别则应根据计划要求在CT模拟机下将参考中心移到摆位中心。治疗之前, 病患应连续验证前五次, 并用电子射野影像装置对0~90度的射野验证片进行拍摄, 同时与数字重建射野影像片上的相同骨性标志重叠吻合, 采取双盲法将两射野中心点在左右方向、头脚方向及前后方向上的重复摆位误差测量出来。
1.4 统计学处理
本研究相关数据采用统计学软件SPSS14.0进行统计分析处理, 组间数据采用t检验, 以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
采用不同体位固定技术之后, 对病患行放疗, 得到的结果为: (1) 总体资料比较, C组在各个方向上的摆位误差最小; (2) 不管受到的呼吸运动影响大小如何, 只有C组在各个方向上有着显著降低摆位误差的效果。具体而言, 相关数据资料及对比分析详见表1与表2所示。
3 讨论
胸腹部肿瘤由于受到了患者自身的解剖特点, 比如说体质量、腹式呼吸、皮肤牵拉与皮下脂肪厚度等因素的影响, 故而其在放疗过程中的摆位重复性较差, 这就相应地要求体位固定的精确度, 为了实现高精度的放疗就必须将三精原则贯穿在放疗全程中[4]。在国外有关报道中, 对于胸腹部肿瘤病患进行放疗摆位中, 采用真空垫技术能提高摆位精度, 也有专家认为采用热塑体膜固定有着更大的应用价值。但总的来说, 国外多采用的是纹身标记, 这种固定技术的优势在于可以选择合适的纹身标记点作为终身应用, 以此避免了移动中心带来的误差[5]。不过, 值得提出的是热塑体膜固定技术并非完全适合所有的病患, 由于某些病患自身并不能耐受这种比较严格控制体位移动的固定技术, 因此效果并不好。基于此, 可以酌情选择真空垫或体表纹身等其他类型的体位固定方式, 而在临床实践中应根据实际情况灵活选择[6]。
注:与A组 (单纯画线组) 相较, *P<0.05
对于本研究而言, 200例病患随机分为四组:A、B、C、D, 各自50例病患, 四组中采用的体位固定技术不同, 全部在模拟定位机下摆放体位, 从而确定参考中心。其中A组为单纯画线组:在体表皮肤上直接画线, 并未做任何的固定措施;B组为体表纹身组:根据靶区范围或者肿瘤的部位在体表行三点纹身标记;C组为热塑体模组:在模拟定位机下覆盖热塑体膜, 将塑形固定之后在热塑体膜上进行标记;D组为真空垫组:平卧在真空垫上, 铸型之后在病患身体与真空垫上进行标记。针对四组放疗之后的相关参数进行总结分析及比较。结果:采用不同体位固定技术之后, 对病患行放疗, 得到的结果: (1) 总体资料比较, C组在各个方向上的摆位误差最小; (2) 不管受到的呼吸运动影响大小如何, 只有C组在各个方向上有着显著降低摆位误差的效果。总之, 本研究结果表明应用体表纹身、热塑体膜和真空垫三种体位固定技术在不同程度上能减小摆位误差, 但减小误差最小的为热塑体膜固定技术, 并且这种体位固定技术在受呼吸运动影响较大肿瘤中的应用优势更加明显。
参考文献
[1]武宁, 姜德福, 韩东梅, 等.胸腹部肿瘤放疗中应用不同体位固定技术的效果比较[J].中华放射肿瘤学杂志, 2011, 20 (4) :320-321.
[2]张忠琴, 石太贵.不同固定技术在胸腹部肿瘤放疗中的应用比较[J].实用癌症杂志, 2012, 27 (5) :528.
[3]程光惠, 武宁, 韩东梅, 等.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国肿瘤, 2010, 19 (10) :702-704.
[4]翟小娟, 马全海.联合体位固定技术在偏瘦体型病人胸腹部肿瘤放射治疗中的应用[J].医疗装备, 2011, 24 (9) :8-9.
[5]Juhler-Notrup T, Korreman SS, Pederaen AN, et a1.Interfractional changes in tumour volume and position during entire radiotherapy courses for lung cancer with respiratory gating and image guida-nce[J].Acta Oncol, 2008, 47 (7) :1406-1413.
体位固定技术 篇6
关键词：胸腹部肿瘤,放射治疗,疗效
放射治疗为胸腹部恶性肿瘤的常用治疗方法, 该方法的治疗目的是减少射线对周围组织的影响, 根治肿瘤[1]。因为患者的皮下脂肪、体质量、皮肤牵拉及腹式呼吸等不同, 导致放射治疗过程中摆位的重复性较差, 引发误差, 降低了治疗精确度[2]。近年来, 随着医疗技术与放疗技术的不断进步, 固定技术也得到显著进步, 为了对胸腹部肿瘤患者放射治疗过程中的体位固定技术进行分析探讨, 笔者对我院2014年1月至2015年2月收治的126例胸腹部肿瘤患者进行随机对照研究, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
我院自2014年1月至2015年2月收共治126例胸腹部肿瘤患者, 将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组。对照组63例患者, 其中男39例, 女24例;年龄为29~68岁, 平均年龄为 (54.7±6.2) 岁;体质量为43~75 kg, 平均体质量为 (58.4±4.7) kg;肿瘤类型:乳腺癌11例, 肺癌22例, 胃癌12例, 食管癌10例, 胰腺癌8例。观察组63例患者, 其中男39例, 女24例;年龄为29~68岁, 平均年龄为 (54.7±6.2) 岁;体质量为43~75 kg, 平均体质量为 (58.4±4.7) kg;肿瘤类型:乳腺癌9例, 肺癌21例, 胃癌13例, 食管癌14例, 胰腺癌6例。两组患者在性别、年龄、体质量等基本资料方面不具备显著性差异, P>0.05, 具有可比性。
1.2 方法:
对照组患者行体表画线体位固定技术, 在患者于固定架上躺好后, 以三维激光灯摆正患者体位, 然后进行体表画线。观察组患者行热塑体膜体位固定技术, 在患者于固定架上躺好之后, 固定好头部, 对激光线进行调整, 使其平行于患者矢状面的正中位置, 确保患者身体笔直。将患者双手上抬, 放松全身肌肉, 把热塑膜取下做体膜。将软化后的热膜均匀的贴于患者体表, 禁止患者移动身体。将体膜于患者身体上进行标记, 选左右与胸部正中, 以激光标记, 并重新摆位, 坐好记录。
1.3观察指标:
以CT检查结果作为参考, 对每位患者连续检查5次, 以0°、90°拍片, 对患者的前后、左右及头脚摆位误差进行测量, 注意将射野验证片同DRP片中骨性标志物保持重叠吻合。
1.4统计学处理:
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析, 对计数资料以χ2进行检验, 以例数百分比的形式表示, 对计量资料以t进行检验, 以 (±s) 的形式表示, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者的前后、左右及头脚摆位误差明显低于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义, 见表1。
3讨论
肿瘤是受到某种致癌因素的影响, 在身体的局部组织出现某个细胞基因水平异常的生长调控, 然后引起克隆性异常增生, 从而引起的病变, 一般可分为恶性与良性肿瘤两种[3]。临床上目前治疗恶性肿瘤方法主要是将药物化疗、手术治疗机放射治疗联合使用。胸腹部恶性肿瘤的常用治疗方法为放射治疗, 通过放疗能够有效提高癌细胞病死率[4]。发射治疗的精确度对治疗效果具有十分重要的作用, 因此, 应提高放射治疗的精确度, 减少周围正常组织照射剂量。
本研究通过对两种固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用价值进行对比研究, 发现采用热塑膜体位固定技术的观察组的前后、左右及头脚摆位误差明显低于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义, 表明热塑体膜固定技术能够有效提高胸腹部肿瘤放射治疗的准确度。通过对胸腹部肿瘤患者进行随机对照研究, 结果表明体表画线摆位的误差较大, 热塑体膜固定技术的误差较小, 结果符合相关文献报道。
总而言之, 对胸腹部肿瘤患者采用热塑体膜体位固定技术放射治疗, 能够有效减少误差, 提高治疗效果, 在临床上值得推广应用。
参考文献
[1]刘德稳.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中外医学研究, 2014, 19 (7) :121-122.
[2]闫钢, 詹文华, 折虹, 等.放疗体膜固定装置在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用研究[J].吉林医学, 2011, 32 (30) :16-17.
[3]武宁, 姜德福, 韩东梅, 等.胸腹部肿瘤放疗中应用不同体位固定技术的效果比较[J].中华放射肿瘤学杂志, 2011, 20 (4) :320-321.
食道癌放疗体位固定的临床探讨 篇7
关键词：食道癌,放射治疗,体位固定
食道癌是目前我国常见的消化道恶性肿瘤之一[1]。全世界食管癌死亡率以中国为最高, 男性比女性高。在人体各部位恶性肿瘤中, 所占的比重各地不一, 高发区达70%以上。即使如此, 放疗还是可挽救一部分患者的生命, 或者较好地缓解患者症状, 延长患者生命, 获得较好的姑息疗效[2]。在我国, 从60年代开始放疗专业发展很快[3]。随着放疗诊疗技术的发展, 现代放疗已进入三精时代。随着各种先进设备 (CT、MRI、腔内超声等) 的检查在食管癌应用, 放疗医师能更准确地掌握原发肿瘤的大小、浸润的范围和淋巴结转移的情况。加上近年来三维适形放疗、IMRT等新技术的开展, 使食管癌放射治疗的准确性得到很大提高。放疗过程中, 胸腹部肿瘤摆位误差一直被广泛关注, 解剖结构、呼吸运动和体位变化等形成的摆位误差会影响剂量分布, 从而减少肿瘤局部控制率, 增加正常组织发生不良反应的概率[4]。且重复摆放患者由于疲惫, 又较难坚持, 容易发生误差[5]。而影响放射治疗摆位精准度的关键, 主要在于体位固定技术误差[6]。合理应用体位固定技术提高摆位准确性成为精确放疗重要前提和保障[7]。放疗精度的提高可以有效地提高癌细胞的死亡率[8]。为了提高食道癌患者放疗靶区的放疗质量, 这就迫切需要对食道癌患者放疗体位实行一种良好的固定技术, 确保它的体位能达到较为精确、稳定且重复性高, 以满足精确放疗的要求。放疗都是以分次照射方式进行的, 因此, 怎样保证放疗摆位的精确性和重复性, 是实施三精治疗的关键[9]。在食管癌的放射治疗过程中, 上段食管癌在食管癌中所占比率低[10]。下段食道癌患者放射治疗体位因受皮肤牵拉 (呼吸运动、四肢等的活动引起的皮肤移动) 的影响, 此部位摆位的准确性较差, 目前在食管癌放疗摆位中常规使用的是真空袋固定法, 此方法对摆位准确性提高有一定帮助。但在摆位三维方向上误差仍然偏大, 影响放疗效果。怎么才能寻找更好的固定方法?笔者一直在摸索。近年来, 本院在食道癌患者放疗中尝试采用了头颈肩网膜下拉法与脚部“U”固定法相结合的方法, 经过临床观察验证, 该摆位固定方法的准确性和重复性比单纯真空袋固定法有了较大的改善。摆位的三维误差能控制在0.3 cm以下, 个别不超过0.5 cm。而常规单纯运用真空袋固定法的三维误差只能控制在0.5 cm以下, 甚至个别超过0.8 cm。食道癌患者放疗采用头颈肩网膜下拉法与脚部“U”固定法相结合固定体位的运用, 可为食道癌患者放疗靶区作精确放疗提供了良好的固定方法。值得临床研究以便临床推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2012年9月-2014年3月在本院进行治疗的食道癌放疗患者50例, 男38例, 女12例。年龄42~77岁, 平均55岁。随机分为对照组 (A组) 和研究组 (B组) , 每组各25例。
1.2 放疗设备与材料
瓦里安数字化模拟机、医用直线加速器、头颈肩网膜、碳纤维固定板、三维治疗计划系统、LAP三维可移动激光定位灯、数显恒温水箱、真空袋体膜等。
1.3 放疗摆位定位方法
A组采用常规单纯使用体部真空袋固定法。依据体型选用合适的真空袋, 将真空袋垫在模拟机床上, 患者仰卧在真空袋上, 轻轻转动身体, 使真空袋与患者皮肤充分接触。通过模拟机透视下摆正体位, 把真空袋抽气而塑型固定住患者体位。在模拟机下定出治疗射野或进行三维复位后标记激光灯, 嘱咐患者在呼气末时屏住气然后在网膜上标记射野中心, 在真空袋上标记好激光灯延长线。治疗前先采集每位实验组患者的正、侧位10 cm×10 cm射野的定位或三维复位图像, 保存作为对比时的参照。治疗时对每位进入临床研究的食道癌放疗患者于每周安排在放疗模拟机下由本研究组的同一位技师摆位, 拍摄与参照图像相同条件下正、侧位10 cm×10 cm射野的图像作为验证片, 每位对照组患者连续5周摆位验证。利用模拟机的计算机配比软件与定位或三维复位图像进行对比。在每个图像上选取同一明显的骨性标志作参考点, 用计算机配有的测量工具测量参考点与野相同边界之间的距离, 用验证图像上的测量的距离减去参照图像上测量的距离, 记录为矢量, 分别得出射野中心在左右 (X) 、前后 (Y) 及头脚 (Z) 方向上的偏移, Z方向摆位误差取前野和侧野Z方向摆位误差的均值, 3个方向摆位误差平方和的平方根即三维摆位误差。
B组使用头颈肩网膜下拉法与脚部“U”固定法相结合的固定方法。患者仰卧在垫有网膜固定碳纤维底板的模拟定位机上, 给患者选用合适的头枕, 同时采用脚部“U”固定法固定患者的双下肢。嘱咐患者将双手双肩放松自然下垂平放身体两侧, 在模拟机透视下摆正体位后, 此情况下患者身体无扭曲。将头颈肩网膜浸入数显恒温水箱中, 水温70℃左右, 软化面罩至透明后, 取出面罩将面罩上水珠拭去, 迅速罩在患者头、颈及肩部, 扣上卡槽, 两侧工作人员均匀用力下拉网膜下缘, 将网膜下界下拉能尽量包住患者的胸部, 两边用毛巾按压网膜让网膜接触患者皮肤, 使网膜刚好塑形固定, 不能太紧。平时水箱的水要勤换, 以充分发挥网膜的性能。制作中应让网膜紧贴患者的皮肤而又不能挤压, 以逼真成形为佳[11]。为防止网膜回缩, 让网膜冷却塑形约15 min左右。开启LAP可移动激光定位灯, 使患者体中线与与固定底板的中垂线重合后开始定位, 在定出治疗射野或进行三维复位后标记激光灯。在给患者做标记时 (均在患者呼气末时标记) 。在靶区位置所在的网膜上先用十字胶布标记激光三点, 然后用胶布标记好头部两侧水平激光线的延长线, 此处的标记不受呼吸运动及皮肤牵拉的影响, 可作为治疗深度的标准对位线。最后在患者胸部正中上的网膜上用纸胶布标记正中激光线的延长线, 并且在患者对应的皮肤上继续延长标记此线10 cm左右, 以更好地保持患者胸、腹部以及网膜与人体的重复统一性。验证操作方法与A组一致。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件分析所测得的数据, 计量资料以 (±s) 表示, 组间对比采用t检验, 计数资料组间对比采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1由于患者死亡或中途放弃治疗等原因, 两组患者的实际摆位次数分别为:A组110次, B组112次。两组摆位误差结果显示:A组与B组在Y方向的差异和Z方向的差异均有统计学意义 (t=3.13, P<0.05;t=2.01, P<0.05) ;而在X方向上的差异无统计学意义 (t=0.43, P>0.05) 。两组三维误差的差异亦有统计学意义 (t=3.78, P<0.05) 。具体结果表1。
2.2两组三维移位≥5 mm的摆位次数分别占30% (33/110) 和4.46% (5/112) , 差异有统计学意义 (χ2=24.2, P<0.01) 。
mm
3 讨论
放射治疗是临床上恶性肿瘤的重要治疗手段, 其最主要的目标就是提高目标的增益比, 即尽可能减少射线对周围正常组织和器官不必要的照射, 最大限度地将放射线剂量集中到病变区杀灭肿瘤细胞。有报道约有11.2%患者固定误差≥2 cm。王凡等[12]报告的使用射野影像系统对摆位重复性的研究, 结果表明胸部肿瘤最差。因此摆位的重复性和精确性成为保障食管癌放疗精确性的关键, 良好的固定和准确的中心标记是精确放疗的基础[13]。寻找更理想的放疗固定装置以保证治疗的精度, 一直是大家关注并力求解决的问题。造成胸部肿瘤容易出现摆位误差的原因可能与以下因素有关:呼吸运动使照射野摆位的重复性吻合性下降、皮肤弹性的改变引起定位标记和体内解剖位置的位移、放疗过程中体位的改变也可引起体表标准的移动、身体轴线的扭曲是产生摆位误差的又一重要原因、在侧野照射时尤为明显[14]。食管癌的表现比较突出。临床上食管癌现在主要是使用真空袋固定法, 虽然已经证实可以提高治疗摆位的准确性和重复性。但是在实际操作过程中, 使用真空袋者摆位所花时间较长, 侧野前后方向的移位较大, 这主要是身体扭曲引起的[15]。基于以上原因, 食管癌放疗中使用也容易在摆位时产生偏差, 会造成靶区周围组织器官不必要的放射损伤。另外, 真空袋在使用过程中容易漏气而产生变形, 患者不小心按压也会影响真空袋的形状。临床使用很不方便, 需要找到更理想的固定方法。