农村就诊率（共9篇）
农村就诊率 篇1
全国第4次结核病流行病学抽样调查显示60岁以上的结核病患病率呈直线上升, 显示老年人口中, 结核病问题较其他年龄组更为严重, 尤其在农村地区[1]。及时发现并彻底治愈涂阳肺结核病人是结核病控制的重要措施, 而涂阳病人就诊延迟往往影响这一措施的有效实施。文献指出[2,3,4,5], 我国各地都不同程度存在就诊延迟现象, 特别是老年肺结核病人就诊延迟情况尤为突出[6]。为进一步分析农村地区老年人肺结核患者就诊延迟状况, 探讨农村地区制约老年人肺结核病发现的因素, 为缩短就诊延迟、提高病人发现提供参考, 笔者对2005年1月—2008年6月在结防门诊诊治的农村老年人新发涂阳肺结核病人就诊延迟及其影响因素进行了调查, 现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象和方法
本研究对地 (市) 级医院、县 (区) 级医院、乡镇卫生院2005年1月—2008年6月转诊及在湖州市结核病防治所就诊的患者 (年龄≥60岁, 现住地址在农村且居住1年以上的新发涂阳肺结核病人, 排除智力障碍、聋哑等不能正常交流者) 。采用横断面调查方法, 除建立统一的专用门诊病历外, 设计统一的调查表 (农村老年人新发涂阳肺结核病人就诊延迟调查表) , 在患者知情同意的前提下, 由经过培训的医师逐项询问填写。主要内容包括人口统计学资料, 发病、求治行为, 家庭年人均收入, 离居住地最近医疗机构的类别, 居住地离最近医疗机构的距离, 以及结核病防治8条核心信息[7]等) 。
1.2 就诊延迟判定标准[8]
病人自始发症状之日至第一次就诊 (医) 的间隔天数超过2周判为就诊延迟。
1.3 统计分析
资料采用Excel 2003建立数据库并核对, 应用SPSS软件包进行统计分析。不同性别间和年龄组间就诊延迟率的比较以及就诊及时组和就诊延迟组间结核病防治知识知晓率的比较均采用χ2检验。
2 结果
2.1 基本情况
2005年1月—2008年6月共登记农村年龄≥60岁新发涂阳肺结核病人218例, 本次调查了210例, 占到应调查例数的96.3%, 其中男162例, 女48例。收集到新发涂阳就诊延迟病人122例, 其中男性87例, 女性35例, 年龄最小60岁, 最大90岁, 平均年龄71.2岁。
2.2 就诊延迟情况
肺结核病人就诊延迟比例高, 总就诊延迟率为58.1% (122/210) , 男性就诊延迟率53.7% (87/162) , 女性就诊延迟率72.9% (35/48) , 男女患者就诊延迟率之间差异有显著性 (χ2 =5.615, P<0.05) , 见表1。男女就诊延迟的平均时间分别为7.6周和7.9周, 男女平均就诊延迟7.8周, 见表2。
2.3 患者就诊延迟的年龄分布特征
80岁及以上年龄组就诊延迟率最高, 为68.1%, 其次为60～64岁年龄组为61.2%, 70～74岁年龄组就诊延迟率最低, 为53.5%;各年龄组间就诊延迟率差异无显著性 (χ2=1.650, P>0.05) , 见表3。
2.4 就诊延迟患者首次就诊的主要症状
122例就诊延迟患者中, 首次就诊以咳嗽、咳痰、乏力为主, 分别为87.7% (107/122) 、78.7% (96/122) 和34.4% (42/122) ; 以咯血、发热、盗汗症状首次就诊者较少, 仅分别为1.6% (2/122) 、4.1% (5/122) 和8.2% (10/122) 。
χ2=5.615, P=0.018
χ2=1.650, P=0.800
2.5 就诊延迟患者结核病防治知识知晓情况
与患者发现最为相关的结核病防治3条核心信息知晓率调查显示, 农村老年人结核病防治知识缺乏, 3条核心信息总知晓率仅为28.2% (182/630) , 尤其对肺结核病可疑症状的信息了解知晓率很低。122例就诊延迟患者对“肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病”, “国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核病药品和主要的检查”这两条核心信息的知晓率均低于88例就诊及时患者, 经χ2检验, 差异有显著性, P<0.05, 见表4。
2.6 就诊延迟患者的社会因素状况
2.6.1 社会经济因素:
122例就诊延迟病人中, 49.2%的病人家庭年人均收入在5 000元以下;家庭年医疗费用在500元以下的占44.3%。就诊延迟病人家庭收支平衡和欠债的分别为46.7% 和29.5%, 即76.2%的就诊延迟患者家庭收支情况处在一种无结余状态。
2.6.2 社会文化因素:
就诊延迟患者中, 文盲半文盲占50.8%, 小学占38.5%, 初中占9.0%, 高中 (中专) 及以上仅占1.7%。
2.6.3 医疗卫生服务因素:
就诊延迟患者首次就诊的医疗机构多为农村社区卫生服务站 (中心) , 占89.3%;居住地离最近农村社区卫生服务站 (中心) 的距离在5公里以上的占29.5%, 122例就诊延迟患者认为就医不便的占11.5%。
2.7 行为心理因素
就诊延迟患者中6.6%的病人在就诊前有过烧香敬神行为;18.0%的病人有服用偏方行为;36.9%的病人有 (托人) 到药店购药行为。认为咳嗽、咳痰是小病不重视的占56.6%;害怕看病花钱会加重家庭经济负担, 拖累子女的占43.4%;害怕查出肺结核病遭到子女疏远或遗弃的占4.9%。
3 讨论
病人就诊延迟是影响有效控制结核病流行的重要因素。调查表明农村老年肺结核病人就诊延迟现象比较普遍, 病人就诊延迟率达58.1%, 平均就诊延迟7.8周, 特别是女性就诊延迟的情况比较严重, 与桓世彤[6]报道的一致, 这与农村地区家庭医疗资源分配上受重男轻女、重幼轻老的观念影响较大。另外, 在我国农村女性的社会经济地位相对较低, 可能比男性更多地采取“有病拖、有病扛”的方法, 因而更易导致就诊延迟。这个现象需要引起结核病防治机构的注意, 在未来结核病健康促进工作中老年人, 尤其是老年女性需要重点关注。
从本次研究结果看, 影响病人就诊延迟的因素主要是结核病防治知识缺乏、经济困难、就医不便等, 与杨成凤[9]和Cheng G[10]的调查相近。此外, 本次调查发现就诊延迟患者首次就诊的症状以咳嗽、咳痰为主, 而以结核病中毒症状及咯血症状为主者较少, 农村老年人认为咳嗽、咳痰是小病不重视, 这是影响患者就诊延迟的又一因素。胡屹[11]在苏北农村地区的研究显示慢性咳嗽患者由于贫困和医疗知识缺乏也存在就诊延迟的现象, 因为慢性咳嗽患者中存在不少的结核病患者, 这个问题应该和结核病控制宣传一起考虑。
本研究提示今后的结核病防治工作中, 需要从就诊延迟的影响因素出发, 进一步考虑医疗卫生服务机构的合理布局, 尽量缩短医疗卫生服务半径。针对农村老年人普遍对于结核病防治知识缺乏, 特别是对免费政策和结核病可疑症状这两条核心信息了解不足的现实情况, 应多部门合作进一步加强结核病健康促进工作;在健康教育工作中加强对免费政策和结核病可疑症状这两条核心信息的重点宣传, 结合农村老年人普遍文化程度低的特点, 采取多种老年人喜闻乐见的形式, 深入农村社区高频次地开展, 使他们对结核病有正确的认知和态度, 从而产生正确的行为取向。针对农村老年肺结核患者经济困难的情况, 除进一步加快推进新型农村合作医疗外, 考虑以补助交通费、营养费等手段, 解决患者就医问题。采取多种方式, 改变农村老年人的就医模式。
摘要：目的:分析农村老年肺结核患者就诊延迟及其影响因素, 以便加强农村老年肺结核病防治工作。方法:采用横断面调查方法, 除采用统一的专用门诊病历外, 还运用自制的调查表, 对2005年1月—2008年6月在结核病防治所诊治的农村老年新发涂阳肺结核病人逐一面对面调查。以首发症状到就医的时间在14d以上为就诊延迟。结果:老年肺结核病人就诊延迟比例高, 有58.1%的病人存在就诊延迟, 平均就诊延迟7.8周。导致就诊延迟的影响因素主要有结核病防治知识缺乏、经济困难、就医不便等。结论:农村地区老年人普遍存在结核病就诊延迟的现象, 应该通过有针对性的健康促进工作提高结核病防治知识知晓率, 并采用多种方式改变农村老年人的就医行为。
关键词：结核, 肺,就诊延迟,老年
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农村就诊率 篇2
有一天，地球妈妈来到宇宙医院，她刚要进去时，门就打开了，水星哥哥迎了上来，他大声惊叹道：“地球奶奶啊！你那漂亮发乌的头发呢？”
她默默无语，地球妈妈只是笑了笑，挂了号，她随着水星哥哥来到门诊部诊室，开门的是猎户星伯伯：“妹子啊，你那洁白的皮肤怎么变得黑斑点点，皱皱巴巴的啦？你是不是生病啦？”说着他将地球妈妈迎进了诊室。
“我想我应该是病了，也对，咱们也不说废话了，你帮我把体检的步骤打下来，不好意思，谢谢你的帮忙。”猎户伯伯飞快的在电脑上打了好多个字，然后他打电话给水星哥哥：“你过来我的办公室，将他带到火星老弟那里，也就是1314房，明白了吗？让火星给我手里的病人做CT检查。”果不其然，过了三分钟，水星哥哥用他的“凌波微步”赶到猎户伯伯那里，然后又如闪电似的将地球妈妈带到火星大夫面前，又将地球妈妈平放在CT机里，地球妈妈做CT检查后，火星大夫大叫道：“地球妈妈，您可病的不轻啊，在您的身体里有许多人类在打仗，造成许多废烟，让您得了严重的肺结核，您得了血管癌，因为人类排了许多废水，在您的血液里充满恶水，还有许多血管报废……”火星大夫不敢说下去了，正碰巧，太阳院长进来了：“火星啊，最近怎么样啊？”“您看看这位病人的检查单，身上的部位几乎都有问题！”太阳院长看了检查单后，地球妈妈泣不成声，太阳院长安慰她，并对她说：“你别哭了，走，我们去做下一个诊疗去。”太阳院长吩咐火星大夫要做哪些事，就陪着地球妈妈做下一个疗程：抽血，抽血护士是仙女星姐姐，她下手非常轻。当地球妈妈看到了检查报告，她已经崩溃了：地球妈妈的血液里含有多种放射性元素！
农村就诊率 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
按多阶段随机抽样原则, 在本区农村地区共9个镇中随机抽取3个镇, 每个镇随机抽取2个村, 对抽取的6个村的农村户籍且居住时间≥6个月, 年龄在35岁以上且已确诊高血压患者共随机抽取患者480名。
1.2 抽样方法
每一阶段的随机抽样方法均为对总体进行编号后以Excel随机数生成公式产生抽样样本。
1.3 调查方法和内容
根据文献和调查内容设计调查表, 对调查人员进行统一培训后, 开展入户面对面问卷调查。调查内容包括社会人口学状况、高血压疾病特征、健康意识、高血压知识、行为生活方式和就诊时机等。
1.4 指标解释
高血压患者就诊时机可分为以下3种: (1) 定期规律就诊:调查前3个月内完全按照医嘱定期、规范就诊; (2) 不按医嘱就诊或出现高血压症状后再就诊:调查前3个月内不能完全按医嘱要求定期、主动就诊或因出现高血压症状后才就诊; (3) 不就诊:调查前3个月内从未因高血压病就诊
符合第1种情况为及时就诊, 符合第2或第3种情况为不及时就诊。
1.5 统计学分析
使用Epi Data 3.0软件建立数据库, 进行原始数据录入、整理及逻辑检错, 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。对构成比的检验采用χ2检验, 多因素分析采用非条件logistic回归分析。
2 结果
根据知情同意和实际调查情况, 本次调查患者442例, 符合数据分析要求的有430例。
2.1 患者的社会人口学特征
430例高血压患者中, 男性198例 (46.05%) , 女性232例 (53.95%) ;患者平均年龄 (62.24±9.85) 岁;婚姻状况:86.74%的患者在婚, 13.26%的患者离婚或者丧偶;文化程度:91.67%的患者为初中及以下文化;职业:主要为农民、工人及打工人员, 家务、待业及离退休人员, 合计占93.49%;医疗保险:参加农村合作医疗的占47.21%, 其余为城镇居民医疗保险或城镇职工医疗保险;个人月平均收入:500元以上者占86.28%。
2.2 就诊时机的基本情况
430例高血压患者中, 及时就诊的263例, 占61.16%;不及时就诊的167例, 占38.84%。不及时就诊的原因中有394例患者 (91.63%) 认为病情不重, 没必要;26例患者 (6.05%) 因为没时间;10例患者 (2.33%) 认为“已经生病, 无所谓”。
2.3 就诊时机的影响因素分析
2.3.1 不同社会人口学特征的患者的就诊时机情况
χ2检验显示不同年龄组患者不及时就诊率 (χ2=18.31, P<0.01) , 不同职业的患者不及时就诊率差异亦有统计学意义 (χ2=13.98, P<0.05) 。见表1。
2.3.2 不同疾病特征的患者的就诊时机情况
χ2检验显示, 不及时就诊率病程<3 a的高于≥3 a的 (χ2=25.40, P<0.01) , 无并发症的高于有并发症的 (χ2=5.77, P<0.05) , 无自觉症状的患者不及时就诊比例更高 (χ2=23.92, P<0.01) , 差异均有统计学意义。见表2。
2.3.3 不同健康意识、知识及行为患者的就诊时机情况
χ2检验显示, 不主动获取高血压知识 (χ2=32.64, P<0.01) 、不知道高血压诊断标准 (χ2=12.19, P<0.01) 以及通常在村卫生室就诊 (χ2=17.33, P<0.01) 的患者不及时就诊比例更高, 差异有统计学意义 (均P<0.05) 。吸烟和饮酒与就诊时机差异无统计学意义 (P>0.05) , 但从构成比看, 本来不吸烟和完全戒烟、完全戒酒患者就诊及时性高于其他类别。见表3。
2.3.4 患者就诊时机影响因素的多因素分析
对就诊时机的影响因素进行多因素非条件logistic分析, 其中以就诊时机为应变量, 赋值:及时就诊=0;不及时就诊=1。将单因素分析中有统计学意义的自变量纳入多因素回归模型, 自变量筛选方法:Forward:conditional, 进入标准:0.05, 剔除标准0.10。结果显示, 年龄在35~44岁, 患病时间小于3 a、无症状、不主动获取高血压知识、不知道高血压诊断标准以及通常在村卫生室就诊的患者不及时就诊比例更高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
3 讨论
本次调查显示, 金山区农村高血压患者及时就诊率较高 (61.26%) , 远高于郝洪英等[1]人调查的2010年山东省8个农业县25岁以上人群高血压疾病就诊率 (13.19%) 。原因是近年来上海农村地区医疗卫生条件及医疗保障工作明显改善, 公共卫生工作特别是慢性病防治工作逐年加强, 如农村高血压管理、疾病筛查和健康教育等工作广泛深入开展, 农村居民高血压疾病防治意识和健康理念普遍增强, 对高血压的重视程度提高, 及时就诊率也有较大提高。
不及时就诊是导致高血压控制不良甚至发生严重心脑血管事件的重要原因, 这是在高血压患者中特别是农村高血压患者中较普遍的问题。本次调查发现, 本区农村高血压患者不及时就诊率较高, 主要原因是这部分患者认为“自己病情轻, 没必要就诊”, 该原因与郝洪英等[1]调查的山东农村高血压患者不及时就诊的原因相似。多因素分析显示, 年龄小、患病时间短和自感疾病轻的患者中不及时就诊比例相对较高, 年龄是影响中青年高血压患者依从性高低的一项重要因素, 青年患者依从性相对较差, 主要原因是他们对自己的身体健康状况过于自信, 忽视治疗, 或者忙于工作和学习而无暇顾及相关知识的获取[2]。本次调查显示, 健康意识淡薄和高血压知识缺乏与患者就诊依从性差密切相关, 这既与青年患者对自身疾病不够重视, 无暇主动获取健康知识有关, 也与目前社区健康教育工作难于深入对企事业单位人员开展宣教有关。徐红等[3]对高血压患者的知信行的研究发现, 认知对态度为直接影响, 态度对行为为直接影响, 依从性行为有63%被认知与态度共同影响, 可见患者的依从性差的初始原因为对疾病的认知不足, 因此, 要提高患者的就诊依从性须从加强健康教育着手。此外, 本次多因素结果显示, 通常到村卫生就诊的患者相比到其他医院就诊的患者不及时就诊比例更高, 这与到村卫生室就诊的患者对自身疾病的重视程度相对不够有关。一些文献显示, 农村居民就诊时机与经济条件和教育程度有关[4,5], 但本次结果显示本区居民高血压就诊时机与此两个因素无统计学关联, 这与高血压就诊费用本身不高以及本区居民相比偏远农村地区居民收入、医保报销比例以及文化程度相对较高等因素有关, 与谢铮等[6]研究的我国农村居民社会经济状况良好的群体就诊行为更多受到疾病归因因素的影响的观点相符。
高血压是一种较为隐匿的疾病, 如不主动进行血压监测, 很难早期发现。涂诗意等[7]对山东省农村居民高血压患者调查显示, 大部分患者是因为出现了眩晕、头痛等症状才初次就诊, 而有相当一部分无症状而就诊的患者是因为其他疾病就诊时被发现。可见, 应强化居民的健康意识, 倡导居民早期主动监测血压, 特别是对于健康意识薄弱的农村居民来说, 强化其健康意识有着极为重要的作用。而居民中的中青年多为上班族, 就医和测压频次低, 这部分患者难以被发现, 因此, 有必要关注这部分人群, 深入企事业单位开展患者早期监测与筛查工作。有研究表明, 与就诊间隔小于1个月相比, 研究对象遵医状况在就诊间隔1个月以上急剧下降[8]。可见, 接诊医生对患者的健康教育和随访管理对提高患者的遵医行为、规范诊疗和及时就诊方面有着非常重要的作用。大量文献显示, 农村居民患小病或慢性病选择在基层卫生单位特别是村卫生室就诊的比例相当高[9,10], 因此农村基层卫生人员肩负着农村高血压诊疗、健康教育和随访管理的重任, 随着农村高血压患者管理覆盖面和干预力度的加强, 应加强对基层卫生人员高血压防治技能培训, 提高其在高血压诊疗、随访管理和健康宣传方面的能力和意愿, 扩大农村高血压患者的干预和随访管理的覆盖面, 提高患者的就诊依从性和及时性。
本次研究也存在一些不足, 一些多分类变量存在某些类别样本例数过少的情况, 降低了检验效能, 如职业;此外, 实际分析中将多分类变量中例数过少的几项进行合并, 掩盖了部分信息。
参考文献
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地球就诊记作文 篇4
地球听了，飞快地跑进了星际快车，来到了宇宙大街507号111D837D21，地球按了按门铃，超新星护士开了门，地球急切地问：“黑、白双洞两位医生在家么?”“他们在家，有什么事吗?”超新星护士回答，
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“我是急诊病人，”地球说，“快带我去见他们!”“好!”超新星干脆地回答。超新星快步把地球带进了黑、白双洞的办公室，白洞问：“护士，她是谁呀?”“她是急诊病人!”超新星回答。“卡呢?”黑洞问。“这里。”地球一边说，一边把卡拿过去。“好，你指一指哪里疼。”黑洞说。地球指了指伊拉克那里。黑洞把显微镜拿起来看了看，说：“这里烟雾重重，你的儿子、女儿DD人类正在这里打仗，炮火连天，我给他们打一个星际长途电话。”说着，一个电话打到了地球上，人类接了。“你们可以不打仗吗?你们的地球妈妈已经快要不行了，快停下吧!”“你个 ，不要罗嗦!想让我们不打仗?门都没有!告诉你，你有本事出来和我大打一架!”唉，没办法，黑洞只好把电话挂了。地球问：“可以了吗?”黑洞摇了摇头。
农村就诊率 篇5
在本次研究中,反应变量为慢性病就诊次数,取值范围受到限制,即一部分调查对象的就诊次数为零,其它数据的取值在数轴的右侧,因此采用常用的多元线性和logistic回归对其进行分析将不再适用,针对因变量取值受限问题,Tobin于1958年提出Tobit模型,很好的解决了因变量受限的问题[5,6,7],本文应用Tobit回归模型进行慢性病患者就诊次数影响因素的筛选,为后续的相关研究提供方法学基础。
1 对象与方法
1. 1 调查对象
资料来源于宁夏回族自治区“创新支付制度,提高卫生效益”试点项目2012 年的资料数据。项目采用分层整群随机抽样方法从自治区抽取海原、盐池、同心、彭阳、西吉5 县,再从每县采用随机抽样的方法按比例抽取260 个村,然后从每村中随机抽取20-33 户居民。本次研究选取其中的慢性病患者,共计4182 例。
1. 2 调查内容和方法
采用美国哈佛大学制定的调查表,经本地区预调查完善形成最终调查问卷,由统一培训的调查员进行面对面调查。调查内容包括人口学特征( 性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况) ,就诊次数,就诊距离,家庭经济收入,是否为医疗支付制度干预县,购买的保险数量等。
1. 3 统计模型与软件
Tobit模型也成为“Type Ⅰ Tobit”,模型在yi>0 时的概率密度函数同多元线性回归方程,而将yi≤0 时,将其分布归于某一点上,本次研究课题归于零点,因此Tobit模型为混合的分段模型,模型密度函数可表述为:
其中 εi~ N( 0,σ2) ,yi*是观测值大于0 的变量值,其截尾值为0,所以yi*的测量方程如下:
当xi变化时的边际效应为:
可观测y的效应为:
其中a和b分别为受限因变量的左右截尾值,以本次研究对象为例,左截尾值为0,即a= 0,b = +∞ ,当xi增大意味E[y | y>0]也将增大,而对左截尾值个体的影响不大,因此边际效应体现了函数的组合效应[8]。
采用Stata SE12. 0 统计软件进行模型拟合和统计描述。定量资料的描述采用均值±标准差,定性资料的描述采用构成比,就诊次数的影响因素采用Tobit模型进行筛选。检验水准 α =0. 05。
2 结果
2. 1 一般情况
共调查农村慢性病患者4182 人,其中男性1892 人,占45. 24%,女性2290 人,占54. 76%; 民族以汉族和回族为主,各占40. 07%和49. 76%; 教育程度以未上学占优,为42. 21%,人均就诊次数为0. 22 次,具体见表1。
2. 2 就诊次数分析
对就诊次数的图形描述见图1,可见因变量出现左截尾,且有相当一部分的就诊次数为零,就诊次数最多者为14 次,由此可见居民就诊次数存在截尾情况即因变量的取值受到限制。
2. 3 就诊次数的Tobit分析
以就诊次数作为因变量,其它人口学特征指标作为自变量进行Tobit回归分析,分析结果见表2,从表中可见性别和年龄的回归系数P值小于0. 05,因此从家庭就医行为来看,在控制了其它因素的情况下,与男性相比女性的就诊次数要高0. 055次,高年龄者相对于低年龄者,其就诊次数高0. 003 次。文化程度和离最近就诊点的距离以及收入分组对就诊次数的影响是负向的,但是其影响并不显著,说明文化程度、距离就诊点距离和收入对慢性病患者就诊次数的影响很小,同样其它变量对就诊次数的影响在5%的检验水准下均不具有统计学显著性。
与Tobit回归结果相比,常规多元线性回归的结果( 表3)显示年龄和回族对就诊次数的影响具有统计学显著性,性别对就诊次数的影响不具有统计学显著性,由此可见常规多元线性回归结果和Tobit模型的结果并不一致。
3 讨论
随着近几年农村医疗卫生事业的宣传和发展,农村地区的医疗卫生服务水平有所提升,但居民对医疗服务的利用程度仍较低[9],井珊珊等的研究结果显示宁夏地区慢性病患者近三分之一的费用是在药店产生的,这在一定程度上降低了门诊的就诊率[10]。作为衡量农村居民医疗卫生服务利用情况的就诊次数,本研究结果显示80%以上的慢性病患者就诊次数为零,而影响慢性病患者就诊次数的主要因素为性别和年龄,女性较男性更容易进行就诊治疗,结果和曾平等[3]的研究结果相反,究其缘由可能由于样本来源以及文化氛围不同所致,曾平等的研究对象为加拿大居民健康资料,而本研究的对象来自我国西北地区的农村居民,因经济水平落后,男性承担家庭的主要经济活动,对医疗行为的花销比较谨慎,同时加之农村地区男性思想较为保守,医疗观念落后,就医较为被动[11,12]。随着年龄的增大,居民的患病情况越严重,因此居民的就诊次数也在相应的增加。本文结果显示年收入情况对就诊次数的影响不具有统计学显著性,和徐文[13]的研究结果不同,可能由于西部农村地区的收入水平普遍较低,居民的收入层次不够明显所致。
本文采用Tobit回归模型进行慢性病就诊次数影响因素的筛选,和多元线性回归结果不一致,说明因变量受限即大部分的慢性病患者的就诊次数为零时采用常规多元线性回归已不再合适,得到的结果是有误的,因此在医学相关研究过程中当因变量受到限制时,采用常规回归方法应持谨慎态度,而采用Tobit进行分析则具有较好的适用性和广泛的应用前景。
摘要：目的:探讨农村慢性病患者就诊次数的影响因素,为后续慢性病患者医疗卫生服务的充分利用策略制定提供依据。方法:利用宁夏回族自治区2012年医疗支付制度创新数据,采用Tobit回归模型对农村慢性病患者就诊次数的影响因素进行筛选。结果:宁夏农村地区慢性病患者就诊平均次数为0.22次,约80%的患者就诊次数为零,影响因素分别为性别和年龄,女性较男性的就诊次数多,年龄高者较年龄低者的就诊次数多。结论:Tobit模型是因变量受限资料的有效分析方法。宁夏农村地区慢性病患者就诊次数较低,应引起相关部门的重视,采取相应的措施改善和促进慢性病患者对医疗卫生服务的利用。
农村就诊率 篇6
1 对象与方法
1.1 调查对象
2013年3-10月, 采取分层整群抽样的方法, 将延边州所有的县按经济发展水平, 分为好、中、差3个等级。每个等级抽取1个县, 每个县抽取1个乡, 每个乡抽取2个自然村, 共抽取312名老人作为研究对象。入选标准:年龄60岁以上;子女常年外出务工, 时间在1年以上;常年生活在农村;自愿参加本研究。
1.2 调查工具与方法
根据研究内容自行设计调查问卷。内容包括:人口学特征 (年龄、性别、文化程度、经济收入等) ;慢性病患病情况;就诊情况。其中就诊延迟指从出现症状到第一次就诊的时间超过2周;慢性病患病的计算公式依照《2008中国卫生服务调查研究》中的方法。
1.3 收集资料
采用入户面对面访谈法。调查开始前对调查员进行统一培训, 正式调查前进行预调查。资料收集后经整理、编码, 建立数据库。
1.4 统计分析
资料用Epidata 3.1软件双机录入, 用SAS 8.1软件进行分析。采用百分比对农村留守老人的一般人口学特征、慢性病患病率、就诊延迟率数据进行统计学描述分析;采用χ2检验比较不同特征下留守老人慢性病就诊情况有无差异;对有差异的因素再进行多因素Logistic回归分析。
2 结果
2.1 研究对象的一般情况
本研究共调查农村留守老年人口312例, 按照对就诊延迟的界定, 即出现症状到第1次就诊的时间超过2周者为就诊延迟, 出现慢性病就诊延迟的病人143人, 就诊延迟率为68.9%, 其中汉族就诊延迟率为71.4%, 朝鲜族为57.6%。留守老人就诊情况在年龄、民族、文化程度、婚姻状况、收入、健康状况、有无慢性病、距乡镇医院距离差异有统计学意义 (P<0.05) ;而在性别、医疗保险、经济来源、医疗费支付差异没有统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 延边地区留守老人的慢性病患病状况
在本次调查的农村留守老年人慢性病患病率为66.7%, 其中朝鲜族老人患病率为71.5%, 汉族老人患病率为61.9%, 慢性病患病前6位情况见表2。
2.3 影响延边地区留守老人慢性病就诊延迟多因素分析
经单因素分析, 不同年龄、民族、文化程度、婚姻状况、收入、健康状况及有无慢性病和距乡镇医院距离远近不同等的老人就诊延迟差异有统计学意义。将8个自变量及1个因变量进行变量赋值 (赋值情况见表3) , 并运用多因素Logistic回归模型, 采用向前逐步回归方法筛选影响因素, 设定进出模型的显著性水平 (α入=0.05, α出=0.10) 。结果显示, 年龄大的留守老人比年龄小的老人慢性病就诊延迟率高, OR值为3.499 (1.668-6.847) ;汉族比朝鲜族留守老人慢性病就诊延迟率高, OR值为1.474 (1.414-1.900) ;收入低的留守老人比收入高的老人慢性病就诊延迟率高, OR值为0.539 (0.139-0.821) ;离异或丧偶比已婚的留守老人慢性病就诊延迟率高, OR值为1.334 (1.060-1.746) ;无慢性病的留守老人比有慢性病的留守老人就诊延迟率高, OR值为14.657 (5.922-39.146) (见表4) 。
3 讨论
3.1 延边地区农村留守老人慢性病患病情况
本研究调查显示, 延边地区农村朝鲜族留守老人慢性病患病率为71.5%, 高于本地区汉族老人61.9%, 高于湖南省[6]农村留守老人慢性病患病率 (63.9%) 和四川省[7]农村留守老人慢性病患病率 (44.5%) , 明显高于2008年我国第四次卫生服务调查结果[8]农村老人慢性病患病率 (38.9%) 。表明延边地区农村朝鲜族留守老人慢性病患病率高于其他地区, 这可能与朝鲜族老人喜食泡菜、高盐饮食、高乙醇摄入等饮食习惯有关, 其健康问题不容乐观。从慢性病患病种类来看, 延边地区朝鲜族与汉族在慢性病患病的种类及排序上有所不同。朝鲜族多以骨、关节病和胃肠疾病为主, 而汉族多以心、肺部疾病为主, 但高血压疾病仍排在两个民族的首位, 这与我国疾病预防控制中心[9]的报道结果一致。这是因为:①老年人由于味觉退化, 在饮食上更喜食高钠食品;老年人的肥胖也增加了高血压的患病危险。②农村朝鲜族老人保留着传统的饮食习惯, 与汉族相比, 膳食结构以大米为主, 泡菜、酱汤、蔬菜、牛肉、狗肉等摄取较多, 而猪肉、豆油等脂肪含量高的食物摄取相对较少, 使其心肺脑疾病患病率低于汉族。饮酒是朝鲜族另一个饮食习惯, 长期饮酒、辛辣饮食使其胃肠疾病患病率突显。③农村朝鲜族以传统的水稻生产为主, 须常年在泥水中工作, 长此以往, 腰椎病、风湿病、关节炎等骨关节病加重。
3.2 延边地区农村留守老人慢性病就诊延迟的影响因素
3.2.1 年龄
本调查显示, 年龄越大慢性病就诊延迟率越高, OR值3.499 (1.668-6.847) , 相关研究也证实[10]年龄是老年人慢性病患病的危险因素。随着年龄的增长, 慢性疾病和日常生活能力受限不断困扰老人, 而留守老人身边没有儿女照顾, 大多数留守老人又承担着隔代照顾的角色, 当身体出现不适时, 留守老人多数采取自己买药或到不得已的时候再去就诊, 有些人甚至放弃治疗, 导致留守老人慢性病患病率高, 就诊率低。
3.2.2 婚姻状况
本研究中离异或丧偶是慢性病就诊延迟的危险因素, 有研究表明[11], 有配偶的老年人健康水平优于无配偶的老年人。对于多数老年人而言, 离异或丧偶是一种重大的精神打击, 这类留守老人因为子女常年不在身边, 在生活中又缺少老伴的支持和照顾, 一旦出现身体不适, 很难及时就诊。这类留守老人属于卫生服务需求较大的人群, 所以要鼓励离异或丧偶的农村老年人打破传统封建思想的束缚, 实行再婚, 这对其身体健康方面能起到积极的推进作用。
3.2.3 民族文化
民族文化是留守老人慢性病就诊延迟的主要影响因素。研究中汉族留守老人就诊延迟率为71.4%, 高于朝鲜族留守老人57.6% (P<0.05) 。这种现象考虑与朝鲜族独特的文化和语言因素有关, 朝鲜族通过成熟的自身文化价值体系实现了自身文化的移植, 所形成的独特的民族文化也影响着朝鲜族人群的生活习惯和健康行为方式。有研究表明, 韩国居民的健康寿命 (67.8%) 高于中国居民 (64.1%) , 这与他们的饮食习惯、健康行为方式及医疗保障体系有明显的相关性。而我国大多数朝鲜族老人是早年从朝鲜半岛迁移到中国定居, 完整地保留着自己的民族文化传统, 在与韩国的密切往来中, 深受韩国保健意识及就诊方式的影响。另外, 去韩国务工已成为朝鲜族经济收入另一来源。到2012年底[12], 在韩国打工的中国朝鲜族累计人数达230万, 其中大多数打工者来自延边地区, 使朝鲜族留守老人的经济状况好于汉族留守老人。这也证实了相关学者的结论, 经济状况是影响居民是否及时就诊的重要因素[13]。
3.2.4 经济收入
本研究中月经济收入小于500元是慢性病就诊延迟的危险因素。这是因为尽管大多数农村留守老人参加了合作医疗, 但报销比例有限, 自付医疗费用比例仍然很大, 对于经济收入低的留守老人, 不论儿女是否支付医疗费用, 他们都很难将其用于慢性病诊治中, 长此以往, 导致慢性病恶化、蔓延, 危害健康。
总之, 延边地区农村留守老人慢性病患病严重, 虽然朝鲜族老人慢性病就诊延迟率低于汉族老人, 但仍处于较高的水平, 延迟现象不容忽视。应根据不同民族文化特点, 有针对性地制定慢性病就诊延迟的干预措施, 这是今后研究需要解决的问题。
摘要：目的:了解延边农村朝、汉两族留守老人慢性病患病及就诊延迟情况, 探讨延边农村留守老人慢性病就诊延迟的影响因素。方法:采取分层整群抽样的方法, 抽取延边地区农村312名留守老人作为研究对象。结果:延边地区农村留守老人慢性病患病率为66.7%, 其中朝鲜族老人患病率为71.5%;汉族老人患病率为61.9%;汉族老人慢性病患病前六位依次为高血压 (31.1%) 、肺部疾病 (21.6%) 、心脏病 (18.9%) 、骨、关节病 (14.3%) 、脑部疾病 (9.1%) 、糖尿病 (6.8%) ;朝鲜族老人慢性病患病前六位依次为高血压 (38.9%) 、骨、关节病 (23.7%) 、肝部疾病 (19.3%) 、肺部疾病 (12.6%) 、心脏病 (10.9%) 、胃肠疾病 (7.1%) ;留守老人慢性病就诊延迟的病人143人, 就诊延迟率为68.9%, 其中汉族就诊延迟率为71.4%, 朝鲜族为57.6%;多因素Logistic回归分析显示, 年龄、收入、有无慢性病是留守老人慢性病就诊延迟的主要影响因素。结论:延边地区农村留守老人慢性病患病率高, 就诊延迟情况严重。与汉族老人比较, 朝鲜族老人慢性病患病率高, 就诊延迟率低, 但仍处于较高的水平。今后应根据民族文化特点, 有针对性地制定慢性病就诊延迟的干预措施。
手足口病就诊管理探讨 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2010年7月至2011年2月半年间共收治手足口病患儿413例。所有患儿均符合国家卫生部印发的手足口病诊疗指南(2008年版)的诊断标准(国家卫生部办公厅2008年19号文件)。其中男287例,女226例。年龄65 d～7岁,平均年龄(2±1.2)岁。病程6～24 d。所有患儿一般资料无统计学意义,详细患儿一般资料见表1。
1.2 临床症状
所有413例患儿均为急性发病。多数有发热症状,手掌,脚掌及脚部,口腔内,臀部伴随出现米粒大小疱疹,疼痛较为明显。疱疹周边有炎症性红晕,疱疹内液体较少。所有患儿伴有咳嗽,流涕,恶心呕吐,头疼,食欲不良等症状。其中经临床确诊合并支气管肺炎35例,心肌炎28例。所有患儿采用以抗病毒及对症支持治疗,合并伴有细菌感染者给予抗感染治疗。对于患儿有心肌酶升高现象采取给予维生素C,果糖二磷酸钠,肌苷,ATP等支持治疗。重症患儿采取严密观察神经系统,心血管系统,呼吸系统等情况,预防并发症发生。
1.3 就诊管理办法
1.3.1 成立针对性就诊组织
医院在外围专门设立了手足口病发热门诊独立小区,小区配有患者等候室,就诊室,专业护士站,补液室,抢救设施等,建立了专门的手足口病病区,与其他医院病区相对隔离,加强门诊对手足口病就诊管理。医院同时开设了手足口病重症监护室。
1.3.2 患儿及病区的消毒隔离
手足口病为传染性极强的病症,患儿的口部分泌物,粪便及疱液中含有大量的病毒,可以通过消化道,呼吸道及亲密接触等发生传染。患儿一经确诊,马上采取隔离,隔离期为2周。为防止新的院内感染,患儿及病区的消毒隔离尤为重要。病区内物体表面及地面等采用含氯消毒剂擦拭,患儿的生活物品采用含氯消毒剂浸泡消毒方可带出病区。医生护士及家属在诊疗或接触患儿后均采用用皂液或洗手液以流动水认真冲洗双手。诊疗及护理所使用的物品也均须采用含氯消毒剂进行消毒。
1.3.3 疫情报告
新入院手足口病患儿应立即填写传染病报告卡。病区每日向医院感染管理办公室详细报告因手足口病住院及出院的人数,医院感染管理办公室及时作好网络播报及相关上级汇报。
1.3.4 病区安全管理
手足口病病区采取封闭式管理,患儿陪护家属须持陪护证进入病区。临床确诊的患儿尽可能单间收治。
1.4 护理及健康教育
患儿应做好口腔,肢体,发热,惊厥及并发症等各项护理工作。患儿口腔内部及手脚部有不同程度的疱疹甚至溃疡,应要做好患儿的身体护理及消毒工作,预防继发细菌感染。发热患儿,对于体温在37.5℃～38.5℃间的患儿,给予散热,多喝温开水处理。体温超过38.5℃的患儿,采取物理降温,必要时给予药物降温,口服美林或泰诺林,或使用小儿退热栓塞肛等。如出现惊厥现象,把开口器从臼齿处放入,防止舌咬伤,及时清除口腔分泌物,防止窒息。患儿在治疗过程中易产生紧张,不安等情绪,应采取亲切、耐心、和蔼的护理方法,对患儿家属通过发放宣传资料等方法,让家长们针对手足口病的相关知识做进一步了解,避免一些不必要的恐慌。
1.5 统计学方法
本次研究全部数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行处理,所得结果以
2 结果
经系统的就诊管理及护理治疗,所有413例患儿治疗有效率为100%,其中痊愈率为94%。所有患儿无严重并发症,无死亡病历。详见表2。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒引起的丙类急性传染病。病毒类型多以柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)及肠道病毒71型(EV71)为主。此病具有起病急,传染性强,传播途径广,传播快,流行强度大等特点,在短期内可以造成社会的大流行趋势[1]。发病人群以3岁以下的婴幼儿为主, 年长儿童及成年人也偶有发病。虽然该病多数的预后比较良好,但是该病常伴随出现多种并发症,造成严重后果,甚至威胁生命[2]。手足口病无论是从预防控制还是就诊治疗上都必须要以隔离传染源,保护易感人群为主[3]。医院采取系统的就诊管理办法,合理的医院感染管理。可以避免大面积的病情爆发流行。减少交叉感染的机会, 管理好手足口病传染源[4]。据本次研究表明,系统的就诊管理办法,能给手足病患儿提供良好的治疗环境,加上正确的治疗和有效的护理措施,进一步提高了患儿的治愈率,大幅度降低了并发症发生率。
综上所述,医院对于手足口病的就诊,治疗。必须要有严格系统的就诊管理办法。运用此方法,对于防止医院内感染,减少患儿病程,降低并发症的发生,有着积极的作用。故此方法值得临床推广。
摘要：目的 探讨手足口病就诊管理方法。方法 本院于2010年7月至2011年2月半年间共收治手足口病患儿413例。所有患儿均进行了全面系统的就诊管理及护理。对所有患儿临床就诊治疗资料进行回顾性分析。结果 37例患儿治疗有效率为100%,其中痊愈率为94%。所有患儿无严重并发症,无死亡。结论 针对手足口病患儿进行正确有效的就诊管理及护理能进一步提高此病的治疗有效率。防止医院内感染,减少患儿病程,降低并发症的发生。此方法值得临床推广。
关键词：手足口病,就诊管理
参考文献
[1]姜淑芬.手足口病的治疗体会/吉林医学信息,2010,27(10):107-108.
[3]黄丽秀.手足口病的医院感染管理及护理对策.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(11):1815-1816.
医院门诊就诊路径调度研究 篇8
1 环境简述
为了有效地解决当下医院门诊路径拥堵问题,本文以M院为例进行研究。在M院门诊部就诊高峰时期人数高达1万人次,再加上陪同的家属和医院工作人员,就使得医院门诊的人员流动量约在3.5万人次。而M院在运输设备方面,其共有5层楼,1部观光电梯、2部医用电梯、4部患者电梯、2个自动扶梯以及6个步行楼梯。尽管医院为了保障患者的流动性和就诊便捷性,合理的对科室进行分配。但由于患者从众心理较强,就是大多数的患者均采用自动扶梯,楼梯和电梯则出现闲置状态,这就使得通道严重出现失衡。极大地增加了患者的就诊时间,而且扶梯上患者较多还会对扶梯的安全性带来极大的隐患,甚至会给患者的生命安全带来隐患。据统计M院2小时(8:00-10:00)就诊过程人员流动情况,详情如表1所示。
通过上述两小时的人员路径选择分析能够发现,在前来就诊的患者及其陪同家属中,共有8641人乘坐自动扶梯,占了总数的93.3%,这也就表明了患者大多数都乘坐自动扶梯,而其他电梯则出现闲置状态。而且M院两部自动扶梯均为小马力扶梯,承载上限为7950人,而在统计的2小时内,共承载了8641人,这就超出了标准承载力8.6%这不仅增加了自动扶梯的用急性,还为患者及家属的生命安全带来极大的隐患。因此必须要针对此情况制定针对性较强的路径规划,在避免拥挤状况的同时,保障患者及家属的生命安全。
2 模型记号与假设
针对上述问题,开始对模型进行假设。考虑一个单挂号点、多就诊人群、多通道约束和多就诊区域的门诊就诊系统。根据系统本身的特异性,给予定性观测数据和实体用符号进行表示。
2.1 符号表示意义
(1)对挂不同医疗单元的病人视为I;到对应就诊区域所通过通道视为J;对应的楼层数视为K。(2)用P表示陪护病人比;用AKIJ表示就诊高峰期(8:00-10:00)现场挂号及通往各个区域就诊的人数;DKIJ表示AI通过通道J到达楼层K的总路程。XKIJ表示AI是否会选择通道J到达指定楼层K(设置1为选择,0为不选择)。HJ表示各通道在就诊高峰时段的最大运载能力[3]。
2.2 模型的构建
通过对上述符号意义的分析,根据现行规则的基本模型,建立针对性的模型设计,下述为模型构建公式[4]。
DKIJ≥0,并且K,I,J均为正整数(5)
其中(1)式表示陪护比下就诊人数与路程成绩的最小化;式(2)则表示各通道承载量不能超过最大承载量;(3)式查看通道是否能够被选取;(4)式表示各医疗单元挂号病人只能选取一条通道;(5)式则表示路径非负约数,楼层数、纠正区域和通道个数均为非负整数约数。通过上述的分析能够得出下述公式[5];
其中α表示通道最大单词承载人数;U表示就诊高峰时间长度;T表示电梯通道往返一次的平均时间;β表示扶梯运行过程中的安全承载系数;σ表示电梯履带承载安全承载情况下滚动一周承载人数;D表示电梯履带滚动时间;θ表示扶梯安全承载情况下人流平均间隔时间;M表示大量及设定数。
2.3 模型的假设
在对模型进行构建过程时,要对一下的实际情况进行分析假设,首先排除通道由于各种因素导致的阻塞现象,本次模型构建设置成为全部开放状态。其次就是模型中陪护病人的比值是门诊中各医疗单元的平均陪护病人比。在此就是路程DKIJ是由两部分组成的,其分别是门诊出到通道之间的距离和离开通道到指定科室区域就诊的距离。然后就是本次模型构建只针对现场挂号的情况,科室挂号及网络挂号不考虑其中。最后就诊区域接近的患者,设置成同一区域就诊。
3 M院实例应用
M院门诊就诊的高峰是在上午的8:00-10:00,其中涉及的科室共15个,可用电梯个数为6条[4部患者电梯(1、2、3、4号电梯),2部手扶电梯(1、2号扶梯),楼梯数为6条。医用及观光电梯不考虑其中)对前往2楼以上楼层进行就诊的路线选择分配进行求解(M院5楼为研究楼层,并不对外开放,故模型构建不参与其中)。
3.1 结果
通过对就诊患者的统计和计算得出表2、表3,其能够有效反应出去往2楼以上科室进行就诊患者的路线、电梯的选择,还能够和好的对路线的长度进行表述,降低了患者的盲目性。进而使得门诊路径边的更加有序,避免了拥挤拥堵现象的出现。同时路径的多样选择,也使得自动扶梯的人流量逐渐降低,避免了自动扶梯承载超出限额出现安全事故,为人身的安全带来极大的保障。
通过综合应用我们能够看出,M院的患者电梯和自动扶梯利用率逐渐更加均衡,在调整前自动扶梯的使用率高达93.3%,而电梯和楼梯则处于闲置状态,但在调整后各项更记得均衡。同时调整前自动扶梯在高峰期时处于超出限定运载能力运行的,这就患者的安全带来极大的威胁,而调整后能够发现,电梯各项更加均衡,也就不会出现超标运载的现象,还使得垂直电梯能够更好地利用,提高利用率。在实际的操作过程中,需要设置一些机动电梯用来解决部分具有行走苦难的患者就诊[6]。
4 结果应用
首先改进挂号单。根据计算结果,华西门诊可以根据患者就诊科室的不同,在挂号单上为患者指明行走路线以及乘坐的交通工具,从而减少患者选择的盲目性,提升患者的就诊满意度。此外,就医院的整体而言,内部的人流更加合理有序,不仅可以改善就诊环境,提高整体运作效率,而且能够提升医院的美誉度。其次改造信息系统和标志。挂号单改进的实现,依赖于医院信息系统根据患者所挂科室的不同,生成挂号单,表明该科室的就诊路线和所选交通工具。并在已有标志的基础上,重点增加通道和电梯标志,引导患者的就诊路线决策。最后增加“导医”人员的职责。“导医”人员除帮助患者答疑解惑外,还应承担起督促并引导患者遵守挂号单所指路线和乘坐交通工具的责任[7]。
5 结束语
本文通过对M原门诊就诊路径进行分析,建立了门诊挂号就诊路径最近的模型,通过数据的采集、整理以及求解,得出患者可以通过不同的方式去不同的科室,从而实现路径最短,有效地形成分流,避免通道拥挤,患者交通工具选择盲目等问题,只有这样才能使得医院门诊的运行更加有效,提高效率,尽可能地缩短患者就诊时间。
参考文献
[1]刘衍,钟胜.医院门诊就诊路径调度研究[J].工业工程,2014(4):116-122.
[2]邸星,陆源,钟胜,等.华西医院门诊挂号就诊路径优化研究[J].中国医院管理,2013,33(3):44-47.
[3]王磊,王弼陡,罗钢银,等.协调决策理论在门诊资源分配调度中的应用研究[J].中国医院管理,2016,36(4):47-48.
[4]王恕,马钦海,关志民.应用模糊移动瓶颈法的门诊患者调度[J].工业工程与管理,2010,15(5):111-114.
[5]王华东,李巍.粒子法的物流配送路径优化研究[J].计算机仿真,2012,29(5):243-246.
[6]姚锡昊.提高三级医院门诊服务效率的路径分析[J].现代医院管理,2012,10(3):77-78.
社区就诊患者的健康教育 篇9
1 社区就诊患者健康教育的目标
通过护士入户建立家庭健康档案,对社区居民健康状况有了初步了解,并将健康档案分析归类,将常见病、多发病、流行病的有关知识制作成健康教育处方。同时将健康档案进行微机管理,对重点人群如60岁以上老年人进行重点管理。对社区就诊患者在就诊期间进行一系列健康教育,使就诊患者了解所患疾病的一般知识和康复保健知识,从而增强预防保健意识,改变患者的不健康行为,提高社区护理质量。
2 社区就诊患者健康教育的特点
(1)连续性特点:就诊患者的观察期较短,社区随访尤为重要。家庭健康档案的建立为社区就诊患者提供了一个连续服务的动态平台。这就需要护士能合理安排工作,既不影响患者治疗,又不延误患者的健康教育工作。定期随访,社区护士根据患者具体情况制订健康教育计划,有计划地对患者进行健康教育。(2)通俗性特点:即健康教育语言、形式通俗易懂,易接受。由于老年患者较多,及患者的文化程度、背景不同,健康教育的内容中尽量少用或不用医学术语,并辅以相应解释,使健康教育达到最佳的效果。(3)随机性特点:健康教育时注意因人而异,因地制宜。由于就诊患者的年龄、职业、文化程度及所患疾病病种不同,我们在进行健康教育时要注意针对不同的患者采用不同的教育形式、教育内容,视患者的具体情况而定。(4)广泛性特点:社区就诊患者中以老年患者居多,而大多数老年患者同时患有两种甚至更多的慢性疾病,社区护士应向患者传授具有综合性的最新最有效的健康教育内容,以消除患者因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。强化宣教方式,在健康教育过程中,注意观察患者的意识、表情,来判断患者意识是否清楚。同时也要对患者家属进行针对性的健康教育,促使患者和家人共同完成健康教育计划。(5)礼貌性特点:针对社区就诊患者相对固定,病情多样化的特点,对不同患者采取不同沟通方式。在健康教育过程中,应表现出对患者充分的尊重和友好,真诚相待,耐心负责,绝对不能自以为是或用说教的语言,切忌生硬的语气等。(6)沟通方式多样化特点:由于老年患者听力、视力、记忆力有不同程度的下降,社区护士要采取不同的方式进行沟通。听力有缺陷的,要面对老年人,让其看到护士的面部表情和口型,不要喊叫,也可以用书写的方式进行交流;对视力不好的老年人社区护士应让其熟悉自己的声音;对记忆力不好的老年患者要不厌其烦地多说几遍,并在适当的时候进行询问[1]。
3 社区就诊患者健康教育的内容
(1)社区专门配备现代化教育设备,每天不间断进行健康教育节目的播放;(2)黑板报从每月更新变成每周更新,内容以最新流行病和本周发现的问题实行动态管理,并和健康教育处方、健康教育知识内容相辅相成;(3)常见的健康教育知识:全面系统地介绍内科、外科、神经科各种常见疾病的预防、康复等相关知识,包括疾病的病因、症状、有关实验室检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法及日常生活注意事项等。目前已制订出常见病、多发病的健康教育内容。示范教育:为了让患者很好地配合治疗和护理,针对老年患者健康知识的水平及技巧的掌握深浅程度,护士现场对老年患者及家属进行宣传示范,如帮助长期卧床患者叩背,教会患者有效咳痰,指导糖尿病患者测试尿糖方法、插胃管的配合等。每次示范后大家共同讨论、切磋,从中得到启发,从而提高每一位社区护士的示范宣教能力。
4 社区就诊患者健康教育的评价
(1)与患者交谈的方式:社区护士、护士长采用与患者交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和质量;(2)医生护士小组责任制管理:护士介绍所属患者的基本情况,检查社区护士的了解程度,工作责任心和工作能力;(3)发放满意度调查表:定期向患者发放意见征询表,通过收集信息,对存在的问题分析原因,修正制订措施,促进管理[2]。
随着社会的进步,经济的发展,政府对社区的投入也逐渐加大。社区就诊患者的健康教育的形式更加多样化,更加被老年人及家属所接受,健康教育的意义和作用也越来越显著。健康教育是建立健康行为的有效方法,能够更加完善社区六大功能。
参考文献
[1]卫生部科技教育司.社区护士岗位培训教材[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:27.
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