术中病人

术中病人（精选7篇）

术中病人 篇1

手术对每位病人来说都是一种创伤, 病人都有不同的心理活动和心理状态改变, 就病人对自己手术的心理表现, 手术室护士就应给予病人完善的整体护理, 以减轻病人的精神压力和心理负担, 使病人积极地配合手术。现将手术室工作中的护理体会介绍如下。

1 病人的心理护理

清醒病人在手术台上的心理主要是紧张、恐惧和担心手术中疼痛, 病人不自主的颤抖, 测麻醉平面时, 病人定位不清。感觉术野与其他处不一样;病人还会担心手术不成功, 留下后遗症, 给将来生活造成负担, 给家人带来痛苦。因此, 要求手术室护士耐心地做好病人的思想工作, 向病人介绍参加手术的医护人员简历, 让病人感觉到医护人员对他的手术都非常重视, 消除病人的各种顾虑;而且在术中通过医护人员的语言、行动、表情、态度影响病人, 使病人情绪稳定, 精神放松, 以良好的心态配合手术, 保证手术的顺利进行。

2 安全的护理

手术室巡回护士在术中防止病人不受意外损伤, 保证病人安全度过围术期非常重要。术中用的高频电刀、电钻、电凝、吸引器, 以及心电监护设备等都离不开电源, 因此使用这些仪器时, 首先检查电源线路;术中用的电刀、电凝必须妥善地使病人与铅板地线接触好, 避免发生短路现象, 造成机器损伤、病人烧伤。麻醉效果不佳或低血容量休克时, 病人由于疼痛或意识模糊往往是躁动不安, 应加强防护措施。防止病人坠床, 防止术中所需物品掉落台下, 应固定好肢体, 不影响手术的正常进行。

3 皮肤与体位的护理

手术体位对手术的成功具有很重要的作用。根据手术科室不同手术体位也不尽相同, 基本的手术体位包括仰卧位、侧卧位、头位、截石位。待麻醉平稳后, 根据手术部位与术者的要求, 摆放相应手术体位, 尽量做到病人舒适, 术者满意, 还不影响麻醉。手术时间较长时, 要注意病人受压部位的皮肤变化。手术中保持手术台清洁、平整, 病人皮肤清洁干燥, 随时清除手术台上污物及血迹, 覆盖无菌布单。在不影响体位及术野的情况下, 对易发生压疮的皮肤部位, 给以按摩或海绵垫垫起, 减少受压皮肤面积, 还要经常观察病人暴露部位有无电灼伤的发生。

4 正确的输液与用药

术中保持畅通的静脉通路和合理用药, 对术中抢救重危病人十分重要。利用静脉补液与用药时, 根据医嘱调节输注速度, 以维持进入静脉内药物浓度;还要密切观察液体输入速度, 根据病情需要, 随时调节液体速度。静脉输液时, 必须了解药物的配伍禁忌, 防止药物外漏而引起局部组织坏死或静脉炎等不良反应发生。及时准确地给病人补液及用药, 能有效地防止水、电解质紊乱及酸碱平衡失调, 减少并发症的发生。

5 各种导管的护理

在手术过程中, 胃肠减压管、导尿管、吸引器管等必须保持通畅, 使手术顺利进行。如果胃肠减压管引流不畅, 胃肠胀气加重, 压力增大, 胃肠道手术就难以继续进行。手术时间长的病人, 必须放导尿管并保证导尿管通畅。妇科手术时, 通畅的导尿管可使膀胱处于排空状态, 术野暴露充分, 不但加快手术速度, 而且还能防止损伤。术毕妥善处理好各种引流管, 尤其送病人回病房时, 要注意避免脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、尿管等脱落及污染, 造成病人不该有的病痛。术后还要观察各种引流液的性状、量、颜色, 以助于疾病的进一步诊断和治疗。

6 预防术中差错事故的发生

由于手术室工作不同于其他临床科室, 无菌操作要求非常严格, 操作技术也很复杂。要保证手术中无差错事故发生, 参加手术的医护人员不但有高度的责任感和精湛的技术, 还要严格遵守各项无菌操作原则。因此, 预防措施应包括麻醉前核对病人姓名、性别、手术名称、麻醉用药和术前准备情况等;术中再次核对病人姓名、手术名称、手术部位以及指定的手术间;防止术中用药错误, 一切用药必须经过“三查七对”后再使用, 口头医嘱复诵无误再执行;输血时, 一定要两人核对血型, 交叉配血合格后, 才能给病人输血, 同时, 应留标本;术中用的器械、敷料由洗手护士, 巡回护士在术前清点数目, 缝合切口前清点, 缝合完毕再清点一次, 保证准确无误[1]。

参考文献

[1]段素芝, 杨素霞, 魏鲜霞.手术室差错事故的防范措施[J].家庭护士, 2007, 5 (12C) :86.

术中病人 篇2

关键词：尘肺,肺泡灌洗术,病情观察,护理

尘肺病是长期在生产活动中吸入生产性粉尘而发生的以肺部进行性纤维组织增生为主的全身疾病,是威胁我国劳动者身心健康的主要职业病之一。肺灌洗术治疗尘肺可以清除肺内残留粉尘,改善临床症状,减少并发症,延缓尘肺病灶的进展。大容量全肺灌洗可用于尘肺等多种疾病的治疗,但其存在技术操作复杂、所需医疗设备特殊、治疗对象选择严格等不足,采取纤维支气管镜做分叶小容量肺泡灌洗是一种相对安全,便于操作的治疗方法[1]。因肺泡灌洗存在多次性、时间跨度长等特点,因此,在灌洗术中做好病情观察并及时采取相应的护理措施,尽量减轻患者的不适及消除其恐惧心理极其重要。

1 临床资料

本院2009年行肺泡灌洗的尘肺病人7人,全部为男性,年龄为35～60岁,均为Ⅰ期尘肺病例,灌洗总次数34次。灌洗顺序依次为:右上、右中、右下、左上、左下肺叶,每周灌洗1次,共约需5周时间。

2 肺泡灌洗术中病情观察与护理

2.1 心理状况的观察与护理

2.1.1 首次灌洗时患者的心理与护理

首次进行肺泡灌洗术时患者主要存在的问题是对治疗过程、治疗环境不了解。因此,护士应及时介绍治疗环境,并尽量为患者建立一个安静、安全、舒适的治疗环境,灌洗前把床旁护栏放好。耐心说明肺泡灌洗的过程及可能出现的不适,使其增强信心。

2.1.2 再次灌洗时的心理与护理

经过一二次灌洗后,患者在灌洗过程中产生了不同程度的不适体验,而分叶肺泡灌洗时间跨度长,尘肺患者的病房又经常安排在一起,患者回病房后,互相交流灌洗的经验,灌洗过程中的不适感自然被放大,不良情绪互相影响,更增强了患者的恐惧、害怕情绪。此时,护士应及时予以心理疏导,重点说明肺泡灌洗对尘肺治疗的重要性。每次灌洗完成后,把灌洗出来的混浊灌洗液给病人看,增强其成就感,表扬患者配合得很好,鼓励其下次一定能完成得更好,起到心理暗示的作用,以减轻患者下次灌洗时主观上产生的恐惧心理。2.2生命体征、血氧饱和度的观察与护理术中患者的体温变化不大,但由于情绪紧张收缩压会升高10～20mm Hg,血压饱和度在高浓度吸氧下能保持在90%以上,呼吸、心率次数在插管时轻微上升,待支气管镜进入声门、患者紧张情绪缓解后恢复正常。护理:术前做好各项检查,主要是X线胸片、心电图、肺功能检查。排除手术禁忌证、了解肺的通气功能、换气功能及对手术的耐受性。术晨常规测体温,无发热才能进行肺泡灌洗。术中进行心电监护,测量心率、心电波形、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。将血压监测设定为自动5min 1次,根据血氧饱和度情况,及时调整吸氧浓度,因为保证充分的供氧是完成手术成功的前提保证。在支气管镜插入过程中,本身血氧分压会下降7.5～15mm Hg,潮气量减少约30%,加上灌洗液注入肺泡对肺泡氧合亦有影响,所以,若血氧饱和度低至90%以下,应暂停灌洗,待血氧饱和度升至90%以上时再进行[2]。

2.3 麻酸效果的观察与护理

肺泡灌洗气道麻醉是关键。尘肺病人肺泡灌洗,时间跨度较长,加上肺灌洗过程中会有不同程度的不适,经过一二次灌洗后,主观上产生恐惧、害怕情绪。如麻醉不好,不但影响灌洗的进度,还加重了患者的不适,下次灌洗前会产生恐惧心理,因此,做好麻醉管理非常重要。护理:术前做好充分的麻醉。术前30min分别予以西泮针10mg或苯巴比妥针0.1g肌内注射,并用利多卡因气雾剂喷雾鼻腔、咽喉部及气管。当纤维支气管镜插入端经过声门入气管、隆突部及各个灌洗肺段支气管开口部时,分别经纤维支气管镜注水孔注入2%利多卡因2ml,必要时由专用注水管注入,并注入适量的空气,以将麻药尽量以雾状喷洒于表面,使之得到良好的麻醉效果。2%利多卡因总量控制在15～20ml以内。灌洗前将监测血氧的指套及血压袖带安排在同侧肢体上,告诉患者如出现不适,用另一只手示意。灌洗过程中观察患者的麻醉效果。患者有不适主诉时,及时予以解决。备好抢救器械及药物。

2.4 不适主诉的观察与护理

2.4.1 咳嗽

术中70%～90%的患者出现不同程度的咳嗽,与咽喉部麻醉效果差、口腔分泌物较多、灌洗液刺激、局部反复冲洗对气管黏膜刺激有关。护理:术前做好充分的麻醉。术前30min肌内注射阿托品0.5mg,减轻气道的分泌。告诉患者术中如有分泌物时勿吞咽,轻轻咳至口角,护士会及时予以清除,或用纤维支气管镜吸除。灌洗液保持在37℃,避免寒冷刺激气道而引起患者呛咳及气道痉挛[3]。病人做好保暖,防止受凉。

2.4.2 气憋、胸闷

20%～30%的患者出现气憋、胸闷,与插管、主观上情绪紧张、血氧饱和度轻微下降有关。护理:当患者感到气憋、胸闷时,观察患者呼吸、心率、心电波形、血压、血氧饱和度情况,及时调整氧流量。操作者动作轻柔、熟练,如患者血氧降至90%以下,应调整氧流量,暂停操作或者将气管镜置于气管的中央,避免碰撞管壁和隆突,待患者症状减轻时再操作。安慰患者,医生能通过心电监护仪了解患者的病情,避免过度紧张。

2.4.3鼻腔疼痛、咽喉部不适

20%的患者诉鼻腔疼痛和咽喉部不适,与鼻黏膜充血、镜身大小选择不当、天气较干燥有关。护理:术前检查鼻腔,选择患者自觉通气畅顺的一侧鼻孔做好喷雾麻醉,或2%利多卡因加呋麻滴鼻液棉球填塞,灌洗时取出。选择管径较小的纤维支气管镜,术前用甘油润滑管壁。手术中动作应轻巧,尽量缩短操作时间,回收灌洗液和清除气管分泌物时,吸引时间不超过20s/次。患者感咽喉部不适时,沿管壁滴入2%利多卡因一二毫升缓解症状,指导其术后可含服润喉片减轻不适,注意观察术后咳痰情况,如有少量出血,可能为支气管黏膜损伤出血,不必过度紧张,如出血较多应及时告诉医生。

2.5血糖情况的观察与护理

如灌洗时间较晚、病人较多、患者空腹时间较长时,询问患者有无头晕、乏力、心慌等不适,警惕低血糖反应的发生。护理:气管镜室备指测血糖仪,如患者出现上述症状时及时监测血糖情况,血糖低的患者、禁食时间长的患者及时提醒医生开医嘱静脉滴注葡萄糖。

3 结果

术程顺利,除1例患者因过度紧张出现精神症状,左下肺叶未完成灌洗外,其余病人均顺利完成全部疗程的灌洗。术后患者的临床症状、体征、复查胸片、肺功能检查结果均较灌洗前明显改善,患者对灌洗过程表示能耐受,对灌洗结果满意。

4 讨论

支气管镜下肺泡灌洗术对尘肺病人的治疗具有积极的作用,不但能排出肺内粉尘颗粒,还可改善症状和肺功能,减轻肺内损伤[4]。随着现代医学科学的不断发展,内镜治疗器械的研究开发,扩大了内镜的应用范围,经内镜进行的微创手术越来越发挥着巨大的作用。但支气管镜下肺泡灌洗术毕境还是一种侵入性治疗方法,存在多次性、时间跨度长等特点,另外,由于内镜的结构和材料复杂,内镜检查存在一些潜在的危险。因此,为保证支气管镜下肺泡灌洗术的成功,术中需要护士遵循内镜室护理行为规范,密切观察病情,及时发现问题并采取相应的护理措施,并通过我们耐心的讲解、细心的服务、娴熟的技术,使患者更好地配合医生的操作,将内镜器械的应用更好地服务于患者疾病的诊断和治疗程。

参考文献

[1]刘忠令,李强.呼吸疾病介入诊疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:83.

[2]李明.支气管肺泡灌洗治疗肺部感染的护理[J].实用医药杂志2009,26(3):44.

[3]梁梅.小容量支气管肺泡灌洗术治疗尘肺的体会[J].职业与健康,2009,25(5):522.

术中病人 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1) 本组病例117例, 实验组:67例;对照组:50例。年龄22-40岁, 平均30岁。文化程度:初中66例, 高中39例, 小学和文盲12例。病例均为择期 (无宫缩) 剖腹产病人, 实验组音乐干预时间为20-50分钟; (2) 病人和器材选择⑴病人选择:择期剖腹产病人⑵器材:随身听 (配有耳机) , VCD片。音乐的选择:病人无特殊要求的, 选择胎教片, 其内容有一定针对性, 对产妇具有吸引力, 能够较大程度转移产妇的注意力。特殊要求病人根据其需求选择

1.2 具体操作流程及效果测评方法

(1) 根据通知单, 术前探视病人, 核对病人姓名, 作自我介绍, 取得病人的信任, 简介手术室环境, 评估病人, 根据病人音乐需求, 文化层次, 选择合适的音乐, 介绍音乐干预的方法、目的、注意事项。如介绍听音乐方法为耳机型, 不会分散医务人员注意力, 术中施行音乐干预目的是为了减缓其紧张情绪, 减少术中手术器械传递声、仪器的运转声等术中环境不良恶性刺激, 缓解恐惧心理, 听音乐时学会控制自己将注意力集中于音乐之中; (2) 病人进入手术间后, 护理人员面带微笑, 迎接病人, 再次核对病人, 介绍手术组成员, 使病人完全放松。抽取第一管血标本 (音乐干预前) , 配合施行麻醉, 待麻醉平面测试效果良好后, 施行音乐干预, 在音乐干预后 (听音乐时间不少于20分钟) 到胎儿娩出前 (减少出生婴儿性别对产妇情绪的影响及胎儿娩出后常规宫体注射或吊滴的催产素对皮质醇水平影响) , 抽取第二管血标本, 并记录干预前后心率、血压变化; (3) 干预效果测评从病人对音乐的感知、干预前后血糖、皮质醇、血压、心率的变化等方面进行测评。17例病人主诉没听进音乐, 不知听了什么, 中断血标本的采集; (4) 观察指标血糖、皮质醇用Bacdman Coulter ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析仪及日立7060全自动生化分析仪进行检测。血压、心率使用Datex.ohmeda监护仪进行监测; (5) 统计学处理计量数据以均数士标准差表示, 组内比较采用方差分析, 组间比较采用配对t检验。P<O.05为差异有显著意义。

实验组与对照组比较:P<0.O5

2 结果

从表中可看出实验组和对照组干预前血糖、皮质醇、心率、血压等无统计学差异, 而干预后两组病人的血糖、皮质醇、心率、血压变化有统计学差异 (P<0.O5) 。音乐疗法的有效实施能降低剖腹产病人的应激反应;音乐疗法具体实施需因人施护结合整体护理。

3 讨论

3.1机体对应激的反应主要通过下丘脑-交感神经-肾上腺髓质和下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴两者功能增强来适应, 表现为心率加快、血压上升、皮质醇增多, 血糖增高。因此, 测定术中病人血糖、皮质醇、心率、血压的起伏可了解术中病人应激状态变化, 从而判断音乐干预的疗效。

3.2影响音乐疗法相关因素分析

17例主诉没听进去病人, 原因分析:5例麻醉效果欠佳;3例病人不太喜欢听音乐, 对音乐干预选择无所谓的态度;9例病人极度关注婴儿性别问题, 注意力转移不到音乐方面。 (1) 音乐疗法只能作为辅助疗法, 不能替代药物治疗。其在术中应用的前提必须是在有效的麻醉实施下, 病人的疼痛程度控制在可接受的范围内, 根据马斯洛的基本需要层次论, 只有满足病人最基本的生理需求、安全需求等, 病人才能有更高层次需求的愿望; (2) 因人施护结合病人文化背景, 了解其音乐爱好、类型, 如在此实验中询问是否喜爱音乐, 平时是否喜欢听歌, 有无胎教等, 根据病人需求选择合适的音乐; (3) 音乐疗法是整体护理的一部分, 只有结合整体护理才能有效地进行, 离开了整体护理, 音乐疗法就成为一种形式、摆设, 只有通过整体护理, 评估病人身心状态, 诊断对音乐敏感性、理解力, 对音乐需求, 所需音乐种类, 进行有效实施, 才能把病人注意力很好地转移到音乐欣赏方面来, 达到音乐疗法的目的; (4) 关于背景音乐訩背景音乐易使病人产生误解不信任:手术医生怎么边听歌, 边给我手术?医生注意力会集中吗?会不会影响我的手术;訪手术医生各有所好, 如若遇到不喜爱音乐的, 遇到某些紧张状态, 反而适得其反, 影响手术医生状态;訫音乐类型不易选择, 易忽视个体之间文化差异, 不利于达到预期效果。

综上所述, 音乐疗法给整体护理注入了新鲜血液, 给护理工作带来了新的起点, 它是护理人员独自操作的无创伤、无副作用护理治疗措施。通过改善环境、满足需求、转移注意力等方面帮助病人以最佳状态应对手术应激源, 维持身心平衡, 是医学人文文化在医院的具体体现, 且费用不高, 值得在基层医院推广。作者主张音乐疗法的使用应个体化, 使用随声听, 根据病人爱好, 选择音乐种类, 结合整体护理有效开展。

摘要：目的观察音乐疗法对剖腹产病人应激状态影响及具体实施方法、影响因素。方法将117例剖腹产病人随机分为实验组67例和对照组50例。实验组根据病人需求进行音乐干预, 对照组进行常规护理;从病人对音乐的感知、干预前后血糖、皮质醇、心率、血压的变化等方面进行效果测评。结果实验组除17例病人主诉无法感知音乐外, 两组病人干预前后血糖、皮质醇、心率、血压的变化有明显差异 (P<0.05) 。结论从临床和实验证实音乐疗法实施能有效降低剖腹产病人的应激反应;音乐疗法具体实施需因人施护结合整体护理才能有效开展。

术中病人 篇4

关键词：卵巢癌,腹腔热灌注,化疗,护理

卵巢癌是卵巢的一种恶性肿瘤, 其中90%~95%为卵巢原发性癌, 另外5%~10%为其他部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状, 即使有症状也不特异, 筛查的作用又有限, 因此早期诊断比较困难, 就诊时60%~70%已为晚期, 而晚期病例又疗效不佳。因此, 虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌, 居妇科恶性肿瘤的第3位, 但病死率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和, 高居妇科癌症首位, 是严重威胁妇女健康的最大疾患。卵巢癌的治疗以手术为主, 辅以放疗、化疗, 但热疗已成为近年来继手术、放疗、化疗、生物治疗后的又一种抗肿瘤手段[1]。腹腔热灌注是利用热对化疗药物的增敏及药物直接接触瘤体以提高疗效的抗肿瘤方法, 在临床上主要用于腹腔肿瘤的治疗。对治疗癌性腹腔积液具有控制腹腔积液、减少局部复发、延长生存期的作用, 已广泛、安全、有效的应用于抗肿瘤治疗中[2]。热疗可有效增加药物对肿瘤的渗透, 增加药物的细胞毒作用, 提高晚期卵巢癌的疗效[3]。我院手术室2011年6月—2013年3月使用热灌注机对176例卵巢癌病人进行腹腔热灌注化疗, 对其进行术前访视及术中护理, 效果良好。现将护理总结如下。

1 临床资料

本组96例卵巢癌病人, 年龄24岁~67岁, 平均46岁, 病人就诊时均进行病理学诊断, 确诊为卵巢癌, 并无严重的心、肾、肝、肺等器官功能障碍。96例病人按国际妇产科联盟 (FIGO) 标准进行临床分期:Ⅱc期27例, Ⅲb期22例, Ⅲc期47例。

2 护理

2.1 术前访视

术前1d巡回护士进行术前访视, 了解病人的一般情况, 讲解注意事项及简单的手术过程。告知病人手术结束后麻醉苏醒前会立即进行一次热灌注治疗, 讲解热灌注化疗的机制及术后可能出现的不适。

2.2 术中护理

2.2.1 灌注前准备

将热灌注组件及4条引流管开予器械护士, 装好管路, 将灌注液5%葡萄糖3 000mL装入灌注袋, 插好温度探针, 关闭进液调节器, 开机, 设置参数, 温度一般为43℃, 时间为60min, 开始预热。预热结束后打开进液调节器, 使液体进入病人体内, 确保通畅后将医嘱计量的化疗药顺铂加入灌注袋。

2.2.2 灌注过程中的护理

①将病人的下肢及颈胸部暴露, 以加快散热, 避免病人体温过高。②加快补液速度。顺铂的代谢产物由肾脏排泄, 可引起肾小管坏死, 造成肾脏损害, 出现肾功能异常、蛋白尿、血尿, 严重者可出现少尿或无尿, 所以化疗时要充分水化, 并且加强尿量的观测。③监测血糖, 持续泵入胰岛素。因灌注液为葡萄糖, 热疗时机体对葡萄糖的吸收加快, 会使病人血糖短时间内升至高水平, 因此要在灌注开始前开始静脉泵入胰岛素, 并每隔10min监测1次血糖, 以调节胰岛素用量。

2.2.3灌注后的护理

灌注结束后夹闭进液管, 观察灌注袋中液体量, 若2 000 mL~2 500 mL, 则夹闭腹腔出液口, 保证有500mL~1 000mL的液体在病人体内, 拆除灌注组件, 保留1条引流管, 拔除其余3条。

2.2.4 苏醒期护理

此时病人因体温过高, 出汗会较多, 应及时擦除病人的汗液, 更换湿透的衣裤, 加强补液的护理, 以免病人因出汗过多使体液大量丢失。继续加强血糖的监测。

2.4 术后随访

术后第1天、第2天、第3天到病房跟踪随访病人术后情况。热灌注化疗对胃肠道刺激较大, 询问病人有无出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。查询护理记录, 注意病人术后的尿量, 嘱病人多喝水, 以稀释尿液, 减少肾脏中铂类药物代谢产物的不良反应。观察引流管是否通畅, 因热灌注液体的残留术后1d引流液会较多, 将其告知病人, 消除其担心和疑虑。

4 小结

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤, 治疗方法主要是手术及放射治疗, 手术后行腹腔热灌注化疗是治疗卵巢癌较好的方法, 操作简便, 比起全身性化疗反应少。与传统的热灌注法相比, 使用热灌注机能保持温度的恒定, 增加了热疗的效果, 并且安全系数高。优质的护理协助化疗更顺利的进行, 减少了不良反应的发生, 加快病人的恢复, 对减少住院费用和提高其生活质量起重要作用

参考文献

[1]李鼎九, 胡自省.肿瘤热疗学[M].郑州:河南医科大学出版社, 1995:357.

[2]胡雁, 陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2007:81-118.

术中病人 篇5

关键词：音乐疗法,导尿术,前列腺增生

随着医学模式的转变, “以病人为中心”的医学模式越来越被医护人员所关注, 它应该包括一体化服务、全程服务、多层次和全面性服务。音乐疗法正是从现代医学向这一模式发展的过程中应运而生的一门新兴的边缘学科。在前列腺增生病人留置导尿的国内研究中, 只研究使用局部麻醉药来解决病人的痛苦提高导尿一次成功率, 但是由于病人精神紧张, 而使尿道括约肌痉挛, 给插管带来困难。国内文献报道, 音乐在缓解痉挛、消除紧张和恐惧状态方面有着奇迹般的作用, 本课题探讨将音乐疗法应用在前列腺增生病人导尿术中, 观察导尿管刺激尿道黏膜而引起的疼痛是否得到减轻与缓解, 能否使尿管顺利通过。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年9月—2009年3月由B型超声确诊为前列腺增生、尿常规阴性、无心血管疾病、双耳听力正常的100例门诊男性导尿病人, 年龄50岁～89岁, 平均65岁;有一定的理解力及语言表达能力, 愿意参加此研究。随机分成两组, 对照组50例、研究组50例。对照组使用常规导尿法, 研究组使用音乐疗法导尿。

1.2 方法

1.2.1 研究组

共50例病人, 插管前准备一间单独房间, 一个VCD与耳机, 插管前先安慰病人, 向病人解释说明音乐疗法的目的和优点, 使其知情同意, 主动配合, 拟定节奏适中的3种音乐类型, 包括粤剧、古典音乐、轻音乐, 请病人选其喜好的音乐类型, 双耳戴耳机开始欣赏选定的音乐, 使病人精神放松, 分散其注意力。备齐导尿用物, 操作者常规消毒, 戴手套, 插管同传统导尿方法, 尿液流出后再插入6 cm以上, 然后注入15 mL注射用水固定气囊, 接上一次性尿袋即可, 观察病人反应。

1.2.2 对照组

50例病人, 常规备齐用物携至病人床边, 说明目的, 取得合作, 病人取仰卧位, 露出阴部, 两腿平放略分开。将小橡胶单和治疗巾垫于臀下, 操作者站在病人的右侧, 常规消毒, 戴手套, 铺孔巾, 导尿方法同传统导尿方法, 尿液流出后再插入6 cm以上, 然后注入15 mL注射用水固定气囊, 接上一次性尿袋即可。观察病人反应。两组病人插尿管操作均由本病区护士统一规范操作执行, 其中1名护士进行插管, 另1名护士用心电监护仪监测生命体征, 插管前后采用状态-特质焦虑问卷 (S-TAI) , 主要用于评定当时的恐惧、紧张、焦虑、心率、血压的变化, 插管后护士评价病人的反应, 导尿一次插管成功率, 用检查尿常规方法来判断尿道黏膜的损伤程度。两组病人均采用仰卧位插管, 尿管统一使用广东省湛江市事达实业有限公司生产的一次性使用无菌导尿包内配16号弯头双腔气囊导尿管。

1.2.3 资料收集

由研究者或经专门培训的护理人员向研究对象发放采用状态-特质焦虑问卷调查和护士评价, 采用统一的指导语。调查问卷由研究对象逐项认真填写, 若研究对象不识字, 则一律由调查者向其口述问题, 并替研究对象填写。本研究发放问卷100份, 回收有效问卷100份, 有效率100%, 问卷均一次性完成。

1.2.4 统计学方法

所有数据输入计算机后采用SPSS10.01统计软件处理, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 (见表1～表3)

例

例

3 讨论

前列腺增生病人尿管插管失败的原因主要是由于导尿管刺激尿道黏膜而引起疼痛, 使腹部尿道括约肌收缩痉挛, 关闭尿道使尿管不能通过[1]。一般来说, 凡是旋律优美、节奏平稳、速度徐缓、音响和谐的音乐, 可使人产生轻松、愉悦的感觉, 起到镇静、止痛、催眠、降压的作用[2]。据大量的实验和临床报道, 音乐可以产生明显的镇痛作用, 由于大脑皮层上的听觉中枢与痛觉中枢的位置相邻, 而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效地抑制相邻的痛觉中枢, 从而明显地降低疼痛。同时音乐还可以导致血液中的内啡肽含量增加, 也会有明显的降低疼痛的作用。上个世纪已经得到证实, 音乐借助电磁波能使身体的每个细胞都颤动起来, 在音乐的作用下, 一个人的血压、心脏收缩频率、呼吸的节律和深浅度都会发生变化, 交感神经和迷走神经的活性可随着音乐播放时间增加而逐渐下降, 从而使整个自主神经系统兴奋性减弱[2]。音乐疗法转移了病人对疼痛的注意力, 使病人心境平和, 内分泌调节正常, 肾素-血管紧张素分泌减少, 使病人血压下降[3]。和谐的音乐旋律具有安神宁心之效, 能转移人的注意力, 使人放松, 减轻紧张, 从而调节呼吸及循环内分泌系统的生理功能, 使病人暂时忘记不适和痛苦, 使病人精神放松, 情绪稳定[4,5]。因此, 本文探讨音乐疗法在前列腺增生病人导尿术中的作用, 为提高前列腺增生病人插尿管成功率, 减轻病人的痛苦、减少尿道黏膜的损伤提供科学依据。

已有大量资料显示, 音乐作为一种有规律的优美的旋律可以起屏蔽噪音、缓解焦虑、减轻恐惧感、止痛、稳定血压的作用。音乐疗法不依赖于任何药物, 安全无痛苦, 是利用人与音乐的特殊关系来改善人的健康状况, 为病人创造愉悦的心情, 成本低、病人容易接受, 并以积极的身心状态配合医疗护理工作。

用音乐疗法能减轻病人的恐惧、紧张的心理, 从而调节呼吸、循环、内分泌系统的生理功能, 使病人暂时忘记不适和痛苦, 使病人精神放松、情绪稳定[6,7]。把音乐疗法作为心理护理的措施之一, 使其成为护士能独立发挥作用的有效辅助措施。

留置导尿是一项基本的临床护理技术操作之一, 在诊断、治疗急、危、重症病人尿潴留中起着积极的作用。前列腺增生是老年男性病人中一种常见病、多发病, 在大多数病人中常有排尿困难, 形成尿潴留现象, 导尿及留置导尿是解决尿潴留的一种手段, 也是某些诊疗及手术前常规, 但临床上给男性病人导尿时, 特别是前列腺增生病人, 常因其生理或病理因素致尿管插入困难至失败, 病人痛苦, 前列腺增生是老年男性病人中一种常见病、多发病, 容易反复发作, 经常反复插尿管给病人及社会造成经济负担, 同时, 其反复插尿管易造成病人的生活质量严重下降, 其研究成果可以提高前列腺增生病人插管成功率, 减轻病人的痛苦, 减少尿道黏膜损伤, 提高生活质量, 减轻病人的经济负担, 吸引更多的病人, 创造更多经济价值, 具有社会价值和理论价值。

参考文献

[1]钟国隆.生理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:143-

[144].

[2]朱晓平.应用心率变异性测试音乐对病人的生理影响[J].中华临床护理学杂志, 2003, 18 (6) :45.

[3]董铁英, 王梅, 宗子浮.心理疗法和音乐疗法对高血压病人的影响[J].黑龙江医学, 2001, 25 (7) :533.

[4]栗云雁, 郭庆平.前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的影响因素及护理[J].护理研究, 2008, 22 (6C) :1635.

[5]楚翠兰, 高玲玲, 黄小萍.前列腺增生症病人应对方式与生活质量的相关性研究[J].护理研究, 2008, 22 (6C) :1628-1629.

[6]李春玲.舒泰在前列腺增生病人留置尿管中的应用[J].护理研究, 2007, 21 (1C) :224-225.

术中病人 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院接受治疗的113例脾破裂病人并随机分为观察组 (59例) 和对照组 (54例) 。113例脾破裂病人中, 男87例, 女26例;年龄19岁～68岁, 平均34.6岁;伤后40 min至20 h (平均时间7.1 h) 内进行就诊、治疗;伴有腹痛31例, 腹腔积血68例, 失血性休克13例, 腹膜炎刺激征23例。排除脾破裂合并感染、其他腹腔脏器破裂病人及伤后手术在48 h后进行的病人。两组病人性别、年龄、病情、病程等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

观察组病人在手术过程中采用自体血回输技术, 使用设备为北京京精医疗器械设备公司生产的自体3000P型血液回收机。术前对病人做好心理护理, 消除病人的恐惧, 给予抗生素及激素, 做好设备和相关器械的性能等检查。血液回收机采用负压吸引的方法将创伤及术野内的渗血、出血及纱布上残余血液等进行收集, 同时与适量的肝素等抗凝剂进行混合后储存于储血器内, 而后经过离心、过滤等处理将异物、细胞碎片、抗凝剂等成分除去后[2], 回输血液至病人体内, 手术过程中对病人生命体征及输血不良反应进行严密观察。另外, 经确切止血手术后直至将血基本吸净, 且避免设备负压超过90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 而破坏血细胞。若病人自身血液难以满足需要则根据情况适量适时进行异体输血。对照组病人仅采用异体输血。两组病人手术中基本护理无差异。

1.2.2 观察指标

在血液补充过程中观察并记录病人生命体征变化情况及变态反应、发热、血红蛋白尿等不良反应, 记录病人回输血量、异体输血量。病人术后24 h内对血红蛋白 (Hb) 、血小板 (PLT) 、钠离子 (Na+) 、钾离子 (K+) 等进行检查。

1.2.3 统计学方法

对所得数据进行统计学分析, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组59例病人中有42例 (71.19%) 仅通过自体血回输就安全度过手术期, 其余各例均不同程度地进行了异体输血, 异体输血量为288.14 mL±35.26 mL;而对照组病人异体输血量为1 020.45 mL±72.49 mL, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。术后两组病人Hb、PLT、Na+、K+等均在正常范围内, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) , 但术后观察组血小板值较低。治疗过程中观察组接受异体输血的病人中仅1例出现高热, 未接受异体输血的病人无一例出现不良反应;而对照组中出现高热2例, 荨麻疹2例。详见表1、表2。

3 讨论

临床上脾破裂大出血为常见急腹症, 若出血量达到全身血容量的20%以上就会导致失血性休克威胁病人生命安全, 需及时止血并补充循环血量。自体血回输技术自创立开始以操作简便快捷、安全有效、不良反应率低等优点而得到越来越广泛的应用, 与传统的异体输血相比较具有明显的优势。首先, 不需要进行交叉配血试验, 减少中间过程, 为及时抢救病人赢得宝贵的时间;其次, 一定程度上缓解了现今血源紧缺问题及RH血型等特殊血型病人的输血要求[3];再次, 降低了由于输血病人感染血源性疾病的风险及输血后的溶血、变态反应等情况;最后, 自体血回输也减轻了病人的经济负担。此外, 在自体血回输过程中要严格把握各种适应证及禁忌证;对病人积血收集过程中要注意对血细胞的保护及血液的充分过滤, 对术后出现的发热、出血倾向等不良反应进行严密观察、及时发现并处理;病人自体血回输不宜超过其自身总血量的2/3, 防止出血倾向的出现[4];护理过程中严格进行无菌操作, 防止污染的发生;对失血过多的病人自体血回输后要及时适量的进行血小板及血浆蛋白的补充。

脾破裂病人术中的自体血回输与适宜的护理措施配合是一种高效、简便、安全的输血方式且具有极高的社会及经济效益, 可有效挽救病人生命、减少术后不良反应。

摘要：[目的]观察对脾破裂病人手术过程中实施自体血回输的临床效果、安全性。[方法]将113例脾破裂病人随机分为观察组 (59例) 和对照组 (54例) , 观察组采用自体血回输方式输血, 对照组采用异体输血方式输血, 对术后两组病人异体输血量及术后24h内血红蛋白 (Hb) 、血小板 (PLT) 、钠离子 (Na+) 、钾离子 (K+) 等进行检查, 并对两组病人输血后的不良反应进行记录。[结果]观察组中42例 (71.19%) 病人通过自体血回输完成治疗, 异体输血量为288.14mL±35.26mL;对照组病人异体输血量为1 020.45mL±72.49mL, 经比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后两组病人Hb、PLT、Na+、K+差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组接受异体输血的病人中仅1例出现高热, 未接受异体输血的病人无一例发生不良反应, 对照组发生高热2例, 荨麻疹2例。[结论]脾破裂病人术中采用自体血回输并配合适宜的护理疗效显著, 安全可靠, 还可减少异体血的输入及输血后不良反应的发生。

关键词：脾破裂,自体血回输,护理

参考文献

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[2]陈方祥.回收式自体输血回输技术及其在手术中的应用[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (2) :111-113.

[3]黄静, 方平, 黄河.自体血回输对骨科手术患者血常规和出血时间的影响[J].重庆医学, 2008, 37 (17) :1933.

术中病人 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例手术病人, 男18例, 女20例, 年龄22~68岁, 所有病例无应用美托洛尔禁忌证, 均非心脏手术, ASA-I-III型, 血压正常患者。术前ECG有明显窦性心动过速15例, 术中因各种原因诱发室上性心动过速3例, 窦速10例, 一过性窦速10例。

1.2 麻醉方式

全身麻醉10例, 颈丛神经麻醉9例, 臂丛神经阻滞8例, 连续硬膜外麻醉11例。

1.3 用药与监测

病例以心率120次/min以上, 血压正常为用药适应证, 美托洛尔注射液 (阿斯利康制药公司) 5mg/支, 首次静注0.02mg/kg, 术中连续监测心电图改变、血压变化及血氧饱和度。

1.4 统计学方法

数据以均数±标准差 (x-±s) 表示, 组内做心率-时间t检验, 以P<0.05为心律差异有统计学意义。

2 结果

(1) 对4种麻醉方式心率-时间变化, 进行t检验[2], 按0.05的检验水准, 当时间在1min以内时, P>0.05, 用药前后心率变化无显著差异, 无统计学意义;当时间达到3min时, P<0.05, 用药后心率有显著变化, 有统计学意义;10min后, P<0.05, 有统计学意义, 心率基本降至正常。

(2) 美托洛尔进入血循环后, 3min后心率显著下降, 但血压无明显改变, 10min后心率基本降至正常, 用药过程中无出血及合并症。

心率正常后再次发生窦速时, 可重复上述用药剂量1~2次, 效果良好, 未见不良反应, 证明临床根据病人术中心率变化可重复多次用药, 依然是安全有效的 (表1) 。

防止心脑血管意外是非心脏手术围手术期的重要课题。围手术期患者往往焦虑、紧张、使用药物、手术疼痛等原因, 常常导致交感神经兴奋[3], 诱发心律失常、心肌缺血、血压升高等心血管隐患, 美托洛尔能抑制自发的舒张期去极化, 抑制细胞膜电位, 减慢窦性冲动及异位冲动的释放, 延长房室传导时间和有效不应期[1], 对手术中4种方式的麻醉病人均有显著减慢心率的作用;非心脏手术围手术期美托洛尔注射液还能预防术中插管、拔管时反射性心动过速[4]。本文通过对38例病人用药后的观察, 可以肯定美托洛尔对术中心动过速患者用药3min后, 心率有显著下降, 10min后, 就基本降至正常范围。当麻醉病人再次出现窦速时, 重复使用美托洛尔效果依然良好, 未见其它不良反应。本文通过对38例病人的观察, 可以肯定美托洛尔在改善术中心动过速病人心率方面作用显著、安全、有效。

摘要：目的 美托洛尔治疗术中心动过速的观察分析。方法 对38例术中心动过速病人静注美托洛尔, 连续监测心电图, 依据心率变化做t检验分析。结果 使用美托洛尔1min后, P>0.05, 病人心率无显著变化;3min后, P<0.05, 病人心率有显著变化;10min后, 降至正常范围。结论 采用4种麻醉方式, 对心动过速病人静注美托洛尔3min后, 心率均有显著变化, 10min后降至正常。

关键词：美托洛尔,心动过速,临床分析

参考文献

[1]陈新谦.新编药物学[M].第12版.北京:人民卫生出版社, 1992:227.

[2]倪宗瓒.卫生统计学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:7.

[3]Mangano DT, Goldman L.perioperative assessment of patientswith know or suspected coronary disease[J].N Engl J MED, 1995, 333 (26) :1750～1756.