疝修补手术

疝修补手术（共12篇）

疝修补手术 篇1

普外科疝气临床疾病中腹股沟疝具有较高的发病率, 较为常见的是腹股沟斜疝疾病, 占据大概85%~95%的概率[1]。目前, 腹股沟疝主要是通过手术方式给予临床治疗, 传统方式主要是通过Bassnini给予临床治疗, 无张力疝修补术由于复发率低、恢复快、术后疼痛轻、手术时间短等基本优势, 逐渐代替传统的手术全面应用在腹股沟疝患者的临床治疗中[2]。本文为了分析腹股沟疝的治疗方法, 抽取笔者所在医院2008年1月-2013年12月收治的腹股沟疝患者, 根据患者自愿原则分为观察组和对照组, 分析两组患者的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在医院2008年1月-2013年12月收治的400例腹股沟疝患者作为研究对象, 男350例, 女50例, 年龄22~75岁, 平均 (49.2±2.1) 岁。320例斜疝, 60例直疝, 20例复发疝。50例发生在双侧, 310例发生在右侧, 40例发生在左侧。病程2个月~15年, 平均 (8.3±2.1) 年。根据腹壁学组与中华外科学会制定腹股沟疝的分型标准进行判定, 其中42例Ⅰ型, 58例Ⅱ型, 230例Ⅲ型, 70例Ⅳ型。对于合并其他疾病的患者, 均给予原发病控制治疗后, 才接受手术治疗。征求患者治疗意愿后, 分成观察组与对照组, 每组200例。两组患者性别、年龄、疾病类型、病变发生位置、病程、分型标准等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有比较性。

1.2 方法

两组研究对象均采用1%利多卡因给予局部神经阻滞麻醉。对照组患者通过传统修补术给予临床治疗, 切口位置去在腹股沟疝位置, 有着大概4~6 cm的长度, 于疝囊颈位置做高危结扎处理, 使精索游离后, 于精索后面缝合股骨沟韧带、肌腱以及腹横筋膜等, 确保腹股沟后壁得到加强[3]。

观察组患者通过无张力疝修补术进行临床治疗, 在腹股沟韧带平行位置进行斜切口处理, 在内环处精索筋膜内侧层、腹外斜肌腱膜下层、皮下层进行局部注射浸润麻醉处理[4]。如患者较为肥胖, 那么在手术前则添加50~75 mg哌替啶, 使镇痛效果得到增强。将腹外斜肌腱膜、皮下斜肌腱膜、皮肤斜肌腱膜切开, 以钝性的方式分离两侧腱膜, 使联合腱以及腹股沟韧带得到全面显露, 将髂腹股沟神经、髂腹下神经找到, 进行分离保护处理, 游离精索后, 将疝囊找到。如患者属于斜疝类型, 则疝囊到颈部进行分离, 如患者属于直疝类型, 则以环形的方式将腹横筋膜切开。如巨大疝置入阴囊内, 那么在中间位置进行横断分离处理, 使疝囊得到明显缩小, 敞开疝囊口远端位置后禁止做封闭缝合操作, 避免阴囊出现血肿等情况。固定疝囊底部以及网塞顶部位置, 在腹横筋膜上固定网塞外瓣, 找到形状合适、大小合适的成型平片置入精索后, 覆盖面积以多于耻骨结节大概1.5~2.0 cm为宜, 同时将耻骨梳韧带进行缝合固定处理, 简单固定平片四周, 操作时要注意全面展平, 避免出现卷曲的情况[5]。

1.3 临床观察指标

观察比较两组患者的术后疼痛持续时间、住院时间、手术时间等临床指标, 并且记录两组患者完成手术后并发症发生率, 在患者痊愈出院后进行3~24个月的电话随访工作, 对两组患者术后疾病复发率进行观察比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者住院时间、术中出血量、术后疼痛持续时间明显少于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者术后复发情况以及并发症发生率比较

观察组术后复发率为1%, 对照组为5%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组术后并发症发生率为30%, 观察组为10%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

例

3 讨论

普外科疾病中腹股沟疝是较为常见的类型, 大部分患者由于先天没有良好的发育导致有着相对薄弱的腹壁, 容易形成疝, 特别是在成年人群中腹股沟疝具有较高的发病率[6]。腹股沟疝疾病以往均是采用传统修补术给予临床治疗, 目前仍有大部分医院用于腹股沟疝的临床治疗中, 但传统修补术存在一定的缺陷, 因为其于人体生理正常解剖结构存在一定区别, 把不处于相同位置的组织通过风险进行强行缝合拉拢, 具有较大的张力[7]。另外, 附近组织在缝合过程中存在缺陷较多, 愈合有一定的难度, 导致患者完成手术后有较多并发症。患者完成手术后具有较高复发率、较长恢复时间、剧烈疼痛等缺陷, 大多数患者在完成手术后局部长时间存在不舒服的感觉。最近几年, 腹股沟疝手术中普遍应用无张力修补术进行临床治疗, 其治疗效果、优越性较为明显[8]。无张力修补术主要是以腹股沟解剖作为前提条件, 通过人工材料使腹股沟管后壁得到加强, 修补操作时能够促进解剖层次能够处于正常状态下对合, 确保正常解剖组织受到传统手术的干扰得到有效克服。无张力疝修补术与机体的生理功能更加符合, 各方面的效果明显好于传统修补术[9]。无张力疝修补术语传统疝修补术对比, 具有复发率低、恢复快、术后缓解疼痛快、手术时间短优势。有着相对简单的手术方法, 使操作步骤减少, 明显缩短手术时间, 与患者机体生理解剖结构互相符合, 使局部疼痛得到明显情况。无张力疝修补术主要是通过聚丙烯材料进行手术, 具有较高的强度, 修补术后能够在较快的时间对纤维细胞产生刺激, 在补片空隙中快速纳入, 构成相对牢固的纤维组织壁, 能够使患者早日下床活动, 对恢复机体能力有着较大的帮助。

腹股沟疝患者采用无张力疝修补术进行临床治疗时, 应该注意以下几点: (1) 参照无菌操作的要求给予手术, 对周围组织做好保护工作, 避免出现感染的情况。 (2) 需要保留大小合适的疝囊, 给内翻疝囊后完整有效的在内环塞入疝环充填物提供保障, 如有患者内环口无法满足填塞需求, 则应该将网塞内“花瓣”合理的修剪, 如患者有着过大的内环口, 则将两个网塞填入, 需要缝合两者, 在髂耻束位置固定, 禁止过深的缝合, 同时避免在骨膜上缝合。 (3) 剥离疝囊时可能会导致大量渗血的情况, 因此, 应该全面的给予止血, 完成手术后采用沙袋对切口进行压迫止血[10,11]。 (4) 如患者属于嵌顿疝类型, 完成手术后手术范围会出现局部组织水肿等症状, 由于年纪较大的患者免疫能力有所下降, 逐渐降低抗感染能力, 因此, 患者在完成手术后应该采取抗生素预防感染[12,13]。通过分析本组研究结果得知, 观察组患者住院时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、并发症发生率、复发率等临床指标均明显少于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。代表着无张力疝修补术能够加快患者疾病康复速度, 其并发症发生率、术后复发率显著低于传统疝修补术, 与外科手术的基本原则互相符合。

总之, 无张力疝修补术具有复发率低、并发症少、恢复快、术后疼痛低、手术时间短等优势, 应用在腹股沟疝患者的治疗中具有较大的优越性, 值得进一步推广。

疝修补手术 篇2

疝环充填式无张力疝修补术的护理【1】

【关键词】 腹股疝

腹股疝是一种常见病，它给人体带来不适和疼痛，尤其是疝内容脱出嵌顿时，可发生肠梗阻，肠坏死，需要手术治疗。

成年腹股沟疝患者手术是唯一根治方法。

近年来，采用人工网片无张力修补，这种手术方法具有痛苦小、复发率低、并发症少，恢复快、效果好的特点[1-3]。

我科5月～11月共收治此类患者369例，应用美国巴德(泰科曼聚丙烯补片)无张力疝修补塞。

此塞主要原料为聚丙烯，由于聚丙烯补片对机体无害、韧性较强的特点，有效填补机体缺损，解决了患者运动的要求，提高了患者的生活质量，使患者术后均取得良好的疗效[4-5]。

现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

205月～2011月收治的腹股沟直疝，腹股沟斜疝病人共369例，均为男性，两组病人：一组为无张力修补术(简称无张力组)，另一组为疝囊高位结扎修补术(简称传统组)，一般情况对照见表1 。

表1 无张力组与传统组病人一般情况对照(略)

1.2 结果

369例手术均一次成功，两组病人在手术时间、平均住院日、术后尿潴留，分别经t检验和χ2检验，差异有显著性。

随访2～24个月无张力疝组无1例复发，常规修补组有5例复发，见表2、表3。

表2 无张力组与传统组病人手术时间、术中出血、平均住院天数对照(略)表3 无张力组与传统组病人术后情况对照(略)

2 护理

2.1 无张力疝修补术后护理

无张力疝修补术后护理，手术在硬膜外麻醉下进行，术后按硬膜外麻醉进行护理。

卧床6h后无特殊情况下可下床活动和正常饮食。

2.2 心理健康教育

无张力疝修补术是应用特殊高分子新材料补片缝合腹股沟管后壁替代传统张力缝合，病人接受新材料种植在体内，从认识到接受有一个心理转变过程，这对护理工作提出了新的课题，充分利用现在健康教育工具在这一课题中得到了成功。

对193例腹股沟疝的病人进行新材料接受心理健康教育，168例接受了新材料术式，25例病人不能接受，主要不接受的原因为疝片是异物，在体内是否会引起感染等。

为此，我们通过疝片宣传手册、图片、疝片实物、电视手术演示等不同形式的健康教育，让病人了解新材料在体内情况及医学科技进步等，在手术材料费用比传统费用高的情况下，新材料接受率为87%。

接受新材料的病人心理状态稳定，对手术充满信心。

2.3 术后舒适度的改善

舒适度的改善是手术后护理追求的目标之一，是病人迫切需要解决的护理问题。

腹股沟疝手术病人活动受限。

伤口疼痛、术后尿潴留、自理缺陷等是影响舒适度的主要原因。

两种手术式麻醉方式均采用硬膜外麻醉，无张力组手术采用无张力术式，方法简单，创伤小(从表2的平均手术时间可见)，因此，术后按硬膜外麻醉的要求卧床6h即可下地活动，且活动度不受限制;传统修补术按常规要求需卧床3d手术部位需要砂袋压迫12h，这与无张力组无法比拟。

从表3可看出，两组病人术后应用止痛药剂量有较大区别，无张力组病人只有15例应用止痛药，且只用1次，均为吗啡10mg;传统组病人有178例需用止痛药，有21例需用应用2次，均为吗啡10～20mg，两组比较，传统组与无张力组有较大差异，由于卧床和疼痛原因，两组病人术后尿潴留发生差异有显著性(表3可见)。

由于以上原因，传统组病人需要提供的是部分或全补偿系统的护理，而无张力组术式的病人手术6h手只需提供辅助教育系统的护理。

由此可见，无张力组术式大大提高了病人的舒适度。

无张力疝修补术开创了医用新材料的应用领域，在临床护理中，护士应掌握新材料的特点，比较与传统术式各项指标的差异，正确指导腹股沟疝病人的康复。

【参考文献】

[1]徐克森，吴小鹏，李克，等.疝环充填式无张力疝修补术临床应用[J].中国现代普通外科进展，1999，2(2)：41

[2]李敏,罗风.填充式无张力疝修补术及护理[J].黑龙江护理杂志,2000,11(6):18

[3]郭芸.无张力疝修补术后护理[J].实用护理杂志，2003，3:19

[4]Rose K,Wright D,Ward T,et al.Tension-free mesh hernia repair:recovery and recurrence after one year[J].Ann Rcoll Surg Engl,1999,81(5):329-332

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会【2】

摘 要 目的：总结和探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝中的手术操作和并发症及其防治措施。

疝修补手术 篇3

【关键词】手术护理路径；腹腔镜股沟疝修补手术；配合；效果

【中图分类号】R562.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0359-01

近年来，手术护理路径在手术配合中的应用越来越广泛[1]，本研究主要针对手术护理路径在腹腔镜股沟疝修补手术配合中的应用进行分析，具体的内容如下所示：

1.资料和方法

1.1一般资料

2013年8月至2014年8月，从我院收治的腹股沟疝患者中抽取100例患者作为研究对象。将这100例患者进行随机分组，分为对照组和实验组两组，对照组50例，实验组50例。对照组的患者采用常规的手术护理配合的方式，实验组的患者采用手术护理路径。

参与研究的患者均符合腹股沟疝的诊断标准，研究排除了心、脑、肝、肾严重病变的患者，排除了患有血液系统疾病的患者，排除了患有恶性肿瘤的患者，排除了心、脑血管疾病的患者，研究排除了在手术中出现大出血、休克以及呼吸骤停的患者，排除了手术的过程中变换手术方式的患者。

对照组50例患者，男25例，女25例，年龄为19岁至72岁，平均年龄为（39.13±6.36）岁；本组患者均是原发性腹股沟疝，其中为直疝的有20例，为斜疝的有30例。

实验组50例患者，男26例，女24例，年龄为18岁至70岁，平均年龄为（40.03±6.75）岁；本组患者均是原发性腹股沟疝，其中为直疝的有18例，为斜疝的有32例。

两组患者在年龄、性别、病情、手术的方法上没有显著的差异，存在统计学意义，p>0.05。

1.2方法

两组患者均采用常规的手术方法。

对照组的患者采用常规的手术护理配合的方式，首先对对照组的患者进行术前的访视，再次，对对照组的患者进行详细地术前检查，再全身麻醉；同时准备好手术的器械以及设备，进行常规的术中护理；手术完成之后，对患者进行常规术后随访、检查。

实验组的患者采用手术护理路径。首先，建立访视单，在手术前的一天对患者的凝血四项、血常规、心电图进行检查，了解患者的药物过敏史、病史，以及有无手术的情况、家族病史、先天性病史等。其次，对患者进行手术前的健康教育，讲解手术的相关知识以及手术麻醉的相关情况，告知患者要积极配合，并消除紧张、恐惧的心理，放松心态。再次，当护理人员完成了手术前的访视之后，应当向第二天的洗手护士、巡回护士把患者的相关资料和情况进行交接，同时要记录好患者的生命体征变化。然后，在手术开始之前，让护理人员准备并检查所有的手术设备是否备好且符合手术使用的标准，同时备好手术中需要用到的留置针、液体、回路电极、贴膜等物品，之后按照流程将患者推入手术室，在这过程中跟患者进行适量的沟通，帮助患者缓解紧张的情绪；最后，进入手术，准备好消毒物品，对患者进行全身的麻醉，调好腹腔镜的腹压，对手术过程需要使用的所有器械进行清点，尤其是腹腔镜器械，按照腹腔镜股沟疝修补手术进行的流程依次递手术物品，配合手术。在手术结束之后，有序地撤除手术的器械，在流水之下仔细擦洗腹腔镜，尤其是注意镜面的清洁情况，然后用柔软的纱布将器械擦干，放好之后运回清洗间。

1.3评价指标

比较两组患者的手术时间、不良反应情况的发生率，医生和患者对护理效果的满意程度。

1.4数据处理

数据均采用SPSS软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方χ2检验比较。p<0.05，具有统计学意义。

计量资料采用（X±s）表示，用t检验比較，p<0.05，存在统计学意义。

2.结果

（1）两组患者其手术时间比较，实验组的手术时间明显短于对照组的手术时间，两组对比差异显著，存在统计学意义，p<0.05。具体情况如表1所示：

3.讨论

腹腔镜股沟疝修补手术配合手术护理路径可以有效缩短手术的时间，减少不良事件的发生率，提高患者和医生的满意程度，有良好的护理效果，值得在临床治疗中推广应用。

在手术进行的过程中使用手术护理路径的配合可以有效地提高手术的成功率，减少手术因客观原因出现失败的情况[2]。手术护理路径是连续性的手术过程，它有着严格的流程限制和时间限制，有着明确的顺序性，分工明确、职责明确[3]。实验组使用护理路径之后，护理人员严格按照路径表完成每一项要求，使得手术护理工作有条不紊的完成，这也让护理人员在手术护理的过程中提高了预见性，同时也提高了护理人员的积极性，有效地降低了工作的疏忽、遗漏情况的出现率，护理质量得到提高。

参考文献

[1]李韶玲，刘燕婷，海燕等.手术护理路径在腹腔镜腹股沟疝修补手术配合中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，（4）：375-376.

[2]田艳艳.腹腔镜腹股沟疝修补术护理路径[J].工企医刊，2010，23（4）：15-16.

疝修补手术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的120例腹股沟疝患者, 其中男100例, 女20例;年龄21~72岁, 平均56.5岁;其中发生在单侧者的有110例, 发生在双侧者的有10例。根据患者病情、要求, 选择开放式手术的有60例, 选择腹腔镜疝修补手术的有60例。腹腔镜组包含12例复发疝, 6例双侧腹股沟疝, 4例同侧斜疝与直疝共存, 2例斜疝与股疝同时存在。开放式组中11例复发疝, 4例双侧腹股沟疝, 3例同侧斜疝与直疝共存。所有手术均由同组高年级主治医师完成。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组手术方法

腹腔镜组术式均采用镜腹腔的腹膜前修补 (TAPP) 。首先对患者进行硬膜外麻醉或全身麻醉, 采用头低脚高位, 常规消毒铺巾, 脐下作1.0 cm切口, 血管钳钝性分离入腹腔, 放置Trooar建立CO2气腹, 腹压维持在8~16 mm Hg;置入腹腔镜探查腹腔, 明确腹股沟区缺损, 脐平面腹直肌外缘置入0.5 cm Trooar, 在患侧髂棘内侧3 cm处做一辅助孔再次置人0.5 cm Trocar, 用超声刀或电凝钩分离大网膜及肠管与疝囊周围腹壁的粘连, 显露出腹股沟区, 显露疝环及疝囊, 将疝内容物还纳回腹腔, 疝囊直径较小的患者在暴露出疝囊后直接进行分离复位, 疝囊直径太大则结扎并切断疝囊、远端旷置, 充分显露耻骨结节、耻骨梳韧带、联合腱、髂耻束, 男性需将精索腹壁化, 置入大小约12 cm×8 cm补片, 确切完全覆盖疝环、直疝三角、股环, 用螺旋钉钉合固定补片于耻骨梳韧带上, 铺平补片, 把游离皮瓣覆盖补片, 最后用可吸收缝合线连续缝合固定补片。解除气腹, 缝合创口, 术毕。

1.2.2 开放式组

均采用开放式无张力疝修补手术, 开放式无张力疝修补均采用腹膜前间隙修补术, 麻醉方式均采用局部麻醉。由患侧内环口至外环口处作长约5~8 cm斜形切口, 切开皮肤、浅筋膜, 打开腹外斜肌腱膜并分离, 上至联合腱, 下至耻骨梳韧带, 内至腹直肌外鞘缘, 充分显露髂腹股沟神经及髂腹下神经, 提起提睾肌并打开, 显露疝囊, 电凝剥离疝囊至颈部, 切除远端疝囊, 近端疝囊用4号丝线缝扎, 提起联合腱, 在腹横筋膜下游离疝囊颈部至腹膜前间隙, 以疝囊颈部为中心, 向四周游离出5~6 cm腹膜前间隙, 确切止血, 植入善释补片至腹膜前间隙, 用手指充分展平补片, 充分覆盖耻骨肌孔, 提起精索, 在精索后方、腹横筋膜前放置加强平片, 用3-0可吸收缝合线间断缝合周边固定外缘与腹股沟韧带及耻骨梳韧带缝合, 內缘与腹直肌鞘外缘缝合, 上缘与联合腱缝合。将精索复位, 明确无活动性出血、精索无扭转, 用3-0可吸收线间断外翻缝合腹外斜肌腱膜、浅筋膜、皮肤, 术毕。

1.3 观察指标

观察两组患者分别进行腹腔镜疝修补手术以及开放式无张力疝修补手术后的手术时间、住院时间、住院费用、术中出血量以及术后并发症方面的情况, 术后6个月随访了解患者的复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后6个月对患者进行随访, 两组单侧手术时间、住院费用、术中出血量及住院时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者术后并发症发生率以及复发率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。

3 讨论

法国学者Fruchaud于1956年最早提出耻骨肌孔的概念[3], 耻骨肌孔的薄弱是腹股沟区各型疝发生的根本原因[4,5], 最为有效的治疗手段是通过手术对患者的薄弱或缺损部位进行修补, 其主要目的是为了关闭腹壁的缺损, 重建腹壁的解剖结构和功能, 防止腹腔内容物再通过腹腔薄弱点突出。在传统的疝修补术的基础, 1989年Lichten-stin首先引入无张力疝修补的概念[6], 经过不断的深入研究, 无张力疝修补术发展至今, 有开放式无张力疝修补术式及腹腔镜疝修补术。

开放式无张力疝修补术与传统疝手术相比, 具有手术简单、患者恢复快、复发率低的优点, 手术多可以在局部麻醉下完成, 降低了麻醉风险、拓宽了手术适应证, 可以在基层医院开张。但开放式无张力疝修补术仍然存在一定的局限性: (1) 有关复发疝解剖结构变化、疝瘢痕组织形成。分离皮下及肌肉组织, 寻找间隙以及解剖结构相对困难, 可能因解剖结构辨认模糊, 损伤重要的组织器官, 导致严重并发症。 (2) 可能出现补片的相关感染。据文献[7-9]报道, 补片感染率为0%~10.42%, 部分患者需再次手术取出补片。 (3) 可能出现慢性疼痛。其发生率约20%[10,11], 需进一步治疗, 疼痛持续的时间相对来说比较长, 从而延长住院时间, 给患者造成过多的经济负担。 (4) 切口相对较大, 缺乏美观。

腹腔镜腹股沟疝修补术包括经腹膜外路径的修补 (TEP) 、经腹腔的腹膜前修补 (TAPP) 、腹腔内的补片修补 (IPOM) [1], 弥补了开放式无张力疝修补术的缺陷, 此手术的优点就在于创伤小、美观、出血量较少、手术后微痛甚至无痛及恢复快。TAPP具有剖析结构视野清晰, 能同时处理双侧腹股沟疝, 对于复发疝能有效避免因手术瘢痕及解剖不清带来的各种困难, 有效减少开放式手术的相关风险, 但是它也有一定的缺点, 因为需要进行该手术的设备比较昂贵, 需在硬膜外麻醉或全身麻醉下完成, 在一定程度上大大增加了治疗的费用, 而且也因为腹腔镜疝修补技术难度较高, 学习曲线较长, 必须要求医生具备专业、熟练的操作技术, 限制了该手术方式的广泛普及。

本文研究的两种疝修补技术在术后的并发症以及复发情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 对治疗腹股沟疝都有显著的临床疗效。开放式手术具有操作简单、手术时间短、治疗费用低等优点, 但对于复发疝、腹股沟区有多次手术史, 也存在一定的局限性;腹腔镜技术弥补了开放式手术的不足, 具有创伤小、解剖结构辨认清晰、恢复快、住院时间短等优点, 但又存在技术难度相对较大, 学习时间长, 需应用特殊器械方能完成。所以患者可以根据自身的病况以及经济状况来选择合适的治疗方案。笔者的体会是对于复发疝、双侧腹股沟疝、对形体要求较高、身体健康良好的患者, 腹腔镜疝修补术式较开放式无张力疝修补术更具有优势。

摘要：目的:对比分析腹腔镜疝修补手术与开放式无张力疝修补手术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法:收集笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的120例成年人腹股沟疝患者, 按随机数字表法分为开放式组和腹腔镜组两组, 比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、术中出血量、术后并发症以及复发率等方面的差异。结果:术后6个月对患者进行随访, 两组单侧手术时间、住院费用、术中出血量及住院时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者术后并发症发生率以及复发率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:在术后的并发症以及复发率无明显差异的情况下, 说明两种手术治疗方案对腹股沟疝的临床疗效均十分有效, 腹腔镜疝修补手术可以明显缩短患者的住院时间, 术中出血量也明显少于开放式无张力疝修补手术, 而开放式无张力疝修补手术在手术时间以及住院费用方面占有明显优势, 所以患者可以根据自身的经济条件以及病情来合理选择。

腹部手术切口疝手术治疗方案 篇5

(草案)

中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组

(2003年8月)

腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症，其发生率约为2％一11％，其发病常与切口

感染、手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如：营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关。典型的切口疝诊断较容易，B超和CT有助于确定诊断和了解缺损大小。

1，腹部手术切口疝的分类

腹部手术切口疝的分类应包括两部分：疝环缺损的大小和疝环缺损的部位

根据疝环缺损的大小分为：

(1)小切口疝

疝环最大距离<3cm，(2)中切口疝

疝环最大距离3cm一5cm，(3)大切口疝

疝环最大距离5—10em；

(4)巨大切口疝

疝环最大距离

≥lOcm

根据疝环缺损的部位分为：

(1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝，脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝L

(2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝，腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)：

各种文件记载时要包括部位、具体位置、大中小分型和缺损大小的数字。具体列举如下：

脐上正中小切口疝(2．5cm)或

脐上、下正中大切口疝(8cm)或

侧腹壁肋缘下中切口疝(4cm)；或

侧腹壁肋髂间巨大切口疝(13cm)；

2，腹部手术切口疝的治疗

腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身情况差．心肺功能不全或有其它内科合并症的病人，要进行积极的术前准备后再选择手术时机。

手术时机选择

对无切口感染史的初发疝和复发切口疝，建议在切口愈合后3-6个月行修补手术；

对有切口感染史的初发疝和复发切口疝，建议在感染控制和切口愈合后1年行修补手术；

已接受过采用修补材料行修补手术感染的复发疝，应在切口愈合1年以后再修补，并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养，如为阴性可用新材料修补如为阳性则用抗生素治疗，待细菌培养阴性后再手术。

伴有污染创面的腹部手术切口疝使用直接缝合修补。如果缺损大，可用自体组织移植或用可吸收人工材料修补。创面污染不重，可在充分术前准备下采用聚丙稀网片修补，不宜使用聚四氟乙烯及其复合材料修补。

急诊手术时，原则上不同时使用不可吸收材料修补腹部手术切口疝。

手术方法选择

小切口疝：建议使用1-0的Prolene线连续缝合关闭疝环缺损，所用缝线的长度和切口长度比最好为4：l

中切口疝：可用直接缝合方法，但在拉拢对合组织有张力时，需使用修补材料修补

大切口疝：巨大切口疝：最好采用修补材料修补

腹部手术切口疝使用材料的选择和修补方法(附件，)

围手术期处理

术前处理

积极处理腹部手术切口疝病人伴有的全身性疾病。

严密检测呼吸功能，包括常规胸部x线检查，肺功能测定及血气分析。对有呼吸功能不全病人的要进行充分的术前准备：

肺部有感染者，术前应用抗生素治疗，感染控制后1周行手术。通过深呼吸进行胸廓及膈肌煅炼。吸烟者术前2周停止吸烟。

对于巨大切口疝，为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征(abdominal compartment syndrome)，术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可在术前2-3周始将疝内容还纳腹腔，用腹带束扎腹部。在束扎初期，应密切观察患者的呼吸功能，防止突然发生呼吸功能衰竭。第一周应隔日行血气分析和3天行1次肺功测定。后2周可根据患者情况，适当延长上述检测时间。

准备2-3周后，患者的肺功能及血气分析结果达到标准便可手术。

术前预防性抗菌药物的使用

预防性应用抗菌药物可明显降低腹部手术切口疝感染率，特别是对于高龄、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次复发切口疝、使用大块生物材料修补和切口可能遭受消化道细菌

污染的病人，应常规地预防性使用抗菌药物。

手术后处理

(1)术后应使用抗生素2-3天，或根据病人情况而定。

(2)要保证闭式引流的通畅和无菌。根据引流量(引流量少于10mL／d)在术后3-5天内拔除引流物。手术创面大，引流物多时，可适当延长拔管时间。拨除引流物后仍要注意

局部有无积液、积血。发现积液、积血时要随时抽吸。

(3)术后注意体温变化及经常查看伤口。如果术后体温仍持续升高和伤口红肿，要警惕伤口感染的发生，要给予抗生素治疗，并重视局部处理。

疝修补手术 篇6

关键词 腹股沟疝 填充式无张力疝修补术 传统疝修补术doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.079

腹股沟疝是普外科最常见疾病之一，当前在我国的发病率为2.5%左右，而手术是唯一能治愈成人腹股沟疝的方法[1]。传统的疝修补术-疝囊高位结扎术在基层应用比较多，但是患者术后存在局部感染、恢复慢等特点，且术后并发症发生率高。随着医学技术的发展，无张力疝修补术是目前治疗腹股沟疝的首选方法，手术疼痛轻，恢复快，效果好；术后体力活动可不受多少限制[2]。本研究通过对不同传统疝修补术和无张力疝修补术治疗腹股沟疝的并发症情况，以探讨两种术式的临床疗效及其并发症的防治。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2011年5月共手术治疗腹股沟疝患者60例，男55例，女5例，年龄20～80岁，平均62.2岁；直疝15例，斜疝30例，嵌顿性疝5例，复发性疝10例。单侧疝54例，双侧疝6例。根据手术方法的不同，将上述患者平分为治疗组与对照组，每组30例。两组间患者年龄、性别、腹股沟疝的类型等一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。具有可比性。

治疗方法：对照组患者采用传统的疝修补术-疝囊高位结扎术，具体方法见参考文献[3]进行。治疗组患者采用疝环充填式无张力疝修补术，连续硬膜外麻醉，常规腹股沟疝切口，显露疝囊、游离精索、疝囊高位结扎，切开腹外斜肌腱膜后两侧分离至腹股沟韧带和联合肌腱，钝性分离提睾肌找到疝囊，将疝囊完全游离至疝囊颈部，将腹侧疝囊从内环处推回入腹并置入网塞并固定，用可吸收线连续皮内缝合关闭切口。

统计学处理：采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，并发症等计数资料根据条件用确切概率法检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗治疗后痊愈出院，治疗组发生1例阴囊水肿，1例术后切口感染，并发症发生率为6.7%。对照组发生6例阴囊水肿，5例切口感染，3例尿潴留，并发症发生率为46.7%。治疗组的并发生发生率明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

讨 论

腹股沟疝是世界上临床的常见病、多发病，手术是成人疝唯一有效的治疗方法，2010年美国近100万人进行了腹股沟疝手术[3]，国内没有明确统计，但是只多不少。目前国内外腹股沟疝手术方式主要包括传统的腹股沟疝修补手术和各种无张力疝修补术等。在传统的腹股沟疝修补手术中，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，但是并发症多，有些嵌顿性疝因肠坏死而局部有严重感染，导致治疗失败[4]。同时成年腹股沟疝病人都存在程度不同的腹股沟管前壁缺损，单纯疝囊高位结扎治疗后容易复发[5]。随着医学技术的发展，无张力修补已成为当今腹股沟疝手术的主流。在疝环充填式无张力疝修补术中，网塞填充于疝环，可使疝环处压力分散，补片则置于腹横肌腱膜弓与腹股沟韧带之间，消除了腹股沟管后壁薄弱区，并在数周内形成坚硬的纤维组织层加强腹股沟管后壁[6]。有研究报道的疝环充填式无张力疝修补术复发率在原发疝中低于1%，复发疝为2%[7]。本文结果显示，两组治疗治疗后痊愈出院，治疗组发生1例阴囊水肿，1例术后切口感染。对照组发生6例阴囊水肿，5例术后切口感染，3例尿潴留。治療组的并发生发生率明显少于对照组（P<0.05）。

总之，相对于传统疝高位结扎修补术，填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效好，同时并发症少，值得推广应用。

参考文献

1 唐健雄.腹股沟疝无张力修补术后复发与术者的关联因素分析及再手术原则[J].中国微创外科杂志，2007，7（12）：1118-1119.

2 赵渝.疝修补材料的临床应用进展[J].重庆医科大学学报，2007，5（1）：24-26.

3 许军，刘昶，麻勇.腹股沟疝修补术人工材料感染的防治对策[J].中国实用外科杂志，2010，26（11）：828-829.

4 王涛，黎沾良.腹股沟疝手术神经损伤的预防和治疗[J].中国实用外科杂志，2011，21（2）：68-70.

5 门学博.腹股沟疝修补手术的进展[J].实用医药杂志，2010，21（3）：276-277.

6 陈双，杨斌.疝修补的新型材料[J].中国微创外科杂志，2007，7（12）：123-124.

疝修补手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月-2011年5月腹腔镜下行疝修补术患儿70例, 男38例, 女32例;年龄2~13岁;体质量7.5~48g;手术时间15~35min;住院时间4~6d。

1.2 方法

采用气管插管静脉复合麻醉, 成功后, 在单个Trocar孔腹腔镜的直视下将疝内口缝合。另外作2个手术切口。一号切口长5mm左右, 在脐皱处呈弧形或直形切口;二号切口长1.5mm左右, 位于患侧内环口的体表投影处。一号切口穿刺做成气腹后, 经观察孔对腹腔内情况进行检查。找到患侧内环口后, 将二号切口处戳孔, 把带线针及缝线带入腔内, 将内环口半周腹膜缝合, 然后将针退出, 线端暂留腹内;用钩线针从二号孔进入腹腔, 穿过半周腹膜勾起线端和带线针退出腹腔;在二号孔抽线打结, 线结缚在二号孔处皮下, 内环口关闭, 解除气腹状态, 手术结束。

1.3 并发症

术后发生情绪抑制8例 (11.43%) , 舌后坠6例 (8.57%) , 疼痛20例 (2.86%) , 切口出血、感染各1例 (各1.43%) 。

2 手术配合及护理

2.1 情绪抑制护理

术前患儿及家属均会出现紧张焦虑情绪。因此, 需护理人员在术前多次探视患儿, 态度和蔼, 语言亲切, 消除患儿抵触情绪;对年龄较大的患儿耐心指导, 减缓患儿及家属的紧张焦虑情绪。在交流过程中应向患儿及家属询问相关病史, 认真评估患儿营养、发育情况及手术耐受能力。告知患儿家长手术前禁饮食的重要性, 以免手术中出现窒息。

2.2 舌后坠的护理

该类手术一般选择气管插管静脉复合麻醉。护理人员协助麻醉医师准备麻醉物品、监护仪器等必需品, 严密观察患儿麻醉后的变化, 如发生舌后坠, 血氧饱和度 (SpO2) 会下降, 此时应将患儿头偏向一侧或后仰, 使呼吸道保持通畅。根据患儿年龄、体型摆好体位并固定牢靠, 协助手术医师进行手术操作。严密观察患儿生命体征变化。

2.3 呼吸道感染的护理

环境温度对小儿体温有一定的影响, 在患儿进入手术室前保持室温在24~27℃, 湿度45%~65%。还应预防性使用抗生素, 以免发生呼吸道疾病。

2.4 疼痛及出血护理

该手术需行几个小的切口, 然后行腹腔充气年龄较小的患儿清醒后不能安静卧床休息, 会导致部分患儿术后出现腹痛和切口出血现象。应嘱患儿家属, 当患儿出现躁动等情况时应进行保护性约束, 使用玩具或其他患儿感兴趣的时间转移其注意力, 减轻疼痛感。

2.5 手术配合

术前将手术所需物品及抢救用品准备好, 因为小儿手术无论大小都需使用吸引器, 要将其放置于手术床头, 备好合适的吸痰器及生理盐水, 协助医师检查手术器械, 保证手术顺利进。

3 讨 论

疝是外科临床上常见的疾病之一。而小儿外科最常见的是腹股沟疝。除1岁以下的患儿外, 一般均需采取手术方法治疗[3]。随着微创技术的不断发展与更新, 腹腔镜因其具有创伤小、操作方便、术后恢复快的优点被患儿家长所接受[4]。但由于腹腔镜疝修复手术开展时间较短, 且很多患儿家长对此术式不太了解而产生顾虑。因此, 在医师提高治疗技术的同时, 护理人员的全力配合也起到了很重要的作用。在行腹腔镜疝修补术时, 护理人员应做好宣传教育, 与患儿及家属进行沟通, 解释治疗的必要性及腹腔镜疝修补术的优点, 打消患者及家属的顾虑[5]。腹腔镜下进行小儿疝修补术的主要切口位于脐部, 因此术前应认真清洁脐部及周围皮肤, 以减少切口污染机会。因此病患儿年龄小、自制力差, 护士应对患儿家属进行日常生活护理, 减少术后并发症的发生。由于婴幼儿生理功能具有特异性, 手术风险较成年患者大, 所以在手术治疗过程中要严格按照操作规程进行, 做到细致、轻巧、准确;其次, 要求护理人员进场进行新知识的培训学习, 熟悉小儿生理解剖特点及腹腔镜的性能、正确操作方法, 才能提高护理质量, 控制术后并发症的发生, 使患儿及家属满意[6]。因此, 笔者认为合理的手术配合和全面的护理可有效地减少小儿腹腔镜疝修补术并发症的发生率, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]QIN Xi-hu, XU Feng-feng, WEN Yi-qing.Clinical observation on laparo-scopic repair of ingmnai hernia in children[J].Chin J Mod Drag App, 2010, 4 (5) :11-12.

[2]孙巧玲, 周玉洁, 李美红, 等.腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的护理[J].中国微创外科杂志, 2006, 6 (11) :902-903.

[3]倪维多, 孙丽, 康慧清.腹腔镜下小儿疝修补术的围手术期护理[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (22) :145-146.

[4]黄红, 田美华, 朱良丽.腹腔镜疝修补术的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (27) :4087-4088.

[5]许晓芳, 胡梦兰.腹腔镜小儿疝修补术的护理体会[J].西南军医, 2010, 12 (3) :563-564.

疝修补手术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人共30例, 男11例, 女19例;年龄38岁~79岁, 平均58.5岁;其中伴发于肠癌手术后14例, 伴发于胃癌手术后5例, 伴发于肝胆手术后4例, 伴发于妇产科手术后3例, 伴发于阑尾手术后4例;伴糖尿病5例, 肥胖3例;按照中华医学会的分类标准[5]:小切口疝 (疝环最大距离<3 cm) 2例, 中切口疝 (疝环最大距离3 cm~5 cm) 14例, 大切口疝 (疝环最大距离5 cm~10 cm) 11例, 巨大切口疝 (疝环最大距离>10 cm) 3例。

1.2 方法

所有病人均行全身麻醉, 取仰卧位。主要手术步骤: (1) 建立气腹, 放置器械。在远离切口疝的对侧腹壁肋缘下, 利用气腹针、可视Trocar穿刺腹腔, 防止意外穿刺损伤。 (2) 分离粘连, 显露疝环, 回纳疝内容物。减少器械对肠管的热损伤;分离疝环周围粘连, 至少充分游离疝环周围5 cm;回纳疝环内容物。 (3) 测量疝环内径, 选择合适的补片。腹腔镜下选用带有刻度标记的器械或丝带测量疝环的最长纵径和横径, 补片选用双面补片, 一面是聚丙烯, 另一面是膨体聚四氟乙烯的材料, 后者具有抗粘连的效果。 (4) 缩小疝环。用疝气针, 沿疝环长轴皮下带不可吸收线穿刺疝环两侧, 减小气腹压力至8 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) ~9mm Hg, 皮下打结, 缩小疝环。 (5) 固定补片。适当裁剪补片, 将标记后的补片折叠成条状经最大穿刺孔置入腹腔, 铺平并根据标记摆正位置, 注意辨明将抗粘连的膨体聚四氟乙烯一面朝向肠管;用疝钉枪沿补片边缘5 mm间隔1.0 cm~1.5 cm固定补片边缘, 使补片与腹壁贴合。 (6) 检查补片平铺于腹壁, 固定确切, 结束手术。

1.3 结果

本组手术均在腹腔镜下顺利完成, 无中转开腹。手术时间92 min~195 min, 平均手术时间122min, 平均出血量15 m L。术后伤口加压包扎固定, 常规使用抗生素2 d~3 d, 术后随访3个月~12个月, 无病例复发。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 病人准备

术前1 d深入病房访视, 向病人做自我介绍。询问病人病史、相关因素及治疗情况, 了解病人有无慢性阻塞性肺气肿、前列腺肥大、咳嗽、便秘等使腹内压增高的因素, 给予针对性的个性护理[6], 敦促有高血压病史者按时服用降压药。由于病人均有过以往的手术经历, 对手术效果及术后切口愈合顾虑重重, 容易产生焦虑、抑郁、多疑等心理。护理人员要尊重病人, 对病人及其家属进行心理疏导, 详细讲解切口疝发生的原因、手术的必要性和重要性、手术方法、手术的优越性。适时请同类手术成功病人现身说法, 消除病人紧张恐惧心理, 增强自信心, 使其以良好的心理状态接受手术。

2.1.2 补片材料

30例均采用美国巴德公司生产的聚丙烯和膨体聚四氟乙烯防粘连双面复合型补片 (Bard Composix Mesh) 。

2.1.3 其他物品准备

腹腔镜数字成像系统、冷光源、二氧化碳CO2快速流量注气机、超声刀、高频电刀仪、腹腔镜手术专用器械、疝气针、2-0Prolen线、1号不可吸收缝线、补片等。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

(1) 调节适宜温度和湿度, 术前3 0 min开启手术室层流系统, 调节室内温度至2 2℃~24℃, 相对湿度50%~60%, 特别对老年病人要加强保暖措施, 防止因受凉咳嗽而影响术后伤口恢复。病人入室后“四位一体” (病人、腕带、病例、手术通知单) 核对病人身份, 做好安慰及解释工作, 消除病人对陌生环境的恐惧。 (2) 安置舒适的体位, 建立静脉通路, 协助麻醉医师进行全麻插管。病人取仰卧位, 保护骶尾部、足跟等骨隆凸易受压部位, 防止压疮。 (3) 正确放置仪器及连接各种管路。将各种仪器设备按系统功能和使用特点安置在合适的位置, 准确熟练连接数字成像系统、冷光源、气腹管等, 调试白平衡、超声刀处于工作状态, 根据手术需要注入CO2气体, 并维持气腹压力在12 mm Hg~14 mm Hg, 在缩小疝环和固定补片时, 降低气腹压力至8 mm Hg~9 mm Hg。 (4) 术中加强监护。密切监护病人生命体征、血氧饱和度的变化, 时刻关注CO2快速流量注气机的参数变化, 关注手术进展。

2.2.2 器械护士配合

(1) 器械护士提前20 min洗手上台, 与巡回护士共同清点物品、器械数量, 并检查器械物品性能及完整性。 (2) 配合巡回护士无菌操作下连接摄像头、导光束、气腹管、超声刀皮线, 并根据医生习惯将各种管道妥善固定于方便医生操作的位置。 (3) 按使用顺序整齐有序地摆放腔镜器械, 常用器械放置于无菌大单两侧的腹腔镜专用器械收纳袋内, 以防术中相互碰撞损坏或滑落被污染而影响手术。 (4) 熟悉手术步骤, 熟练配合手术, 术中准确无误地传递器械, 传递时应将器械头端闭合, 协助医生将器械直接插入Trocar中, 便于手术者接过器械手柄即可操作。 (5) 在完成超声刀测试时, 应将刀头张开, 避免接触病人、手术者、布单、金属物品, 术中及时用湿纱布清除刀头上的焦痂, 或将其放入冷盐水中震荡, 以保证刀头切割效果的同时降低刀头温度。 (6) 关闭伤口前后与巡回护士再次清点核对纱布、缝针、刀片、器械等, 确保准确无误。

3 讨论

腹腔镜腹壁切口疝修补术是一项有发展前景的新型技术, 被国外许多学者推荐为腹壁切口疝的首选术式[7]。手术优点: (1) 集微创和补片双重优势, 相对开放补片修补术, 手术创伤小、并发症少、手术时间短[8]。 (2) 在远离原切口疝的正常腹壁建立穿刺孔, 避免了损伤胃肠道, 减少植入材料部位感染的机会, 腹壁组织不需要广泛游离, 保存了腹壁的原有强度。 (3) 游离疝内容物更直观、清晰, 避免了损伤肠管。 (4) 在直视下分离腹壁粘连后, 气腹状态下更易于发现隐匿疝, 降低复发率[9]。 (5) 采用预制缝线结合螺旋钛钉双圈固定补片, 张力均匀、分散减低, 更加牢固可靠。 (6) 病人术后腹腔容积变化小, 减少对心肺功能的影响。

腹腔镜腹壁切口疝修补术过程中需注意以下几点: (1) 术前访视应详细询问病人的病史, 明确切口疝发生原因, 有针对性地给予治疗和护理。尤其是老年病人多合并各种基础性疾病, 应积极治疗原发病, 改善全身状况, 保证手术的安全[10]。 (2) 手术操作过程中应密切配合, 严格无菌操作, 尽量用电凝止血, 减少线头等异物, 防止术后感染。 (3) 补片要足够大, 补片边缘要超过疝环边缘5 cm[11], 固定补片时确保补片粘连层面向腹壁, 切勿反置。 (4) 用螺旋钉固定补片时, 切勿钉在腹壁缺损处, 补片要保持一定的张力, 不能产生重叠或皱褶。 (5) 腹腔广泛粘连器械置入困难及无法分离粘连者应及时中转开腹。

综上所述, 腹腔镜腹壁切口疝修补术, 临床疗效好, 病人术后恢复快, 术后并发症发生率和复发率低。

摘要：[目的]探讨腹腔镜下腹壁切口疝修补手术的护理方法及手术配合经验。[方法]对30例实施腹腔镜腹壁切口疝修补术病人的术中护理配合要点进行回顾性分析与总结。[结果]本组30例病人手术均顺利完成, 术中无中转开腹及大出血, 术后无并发症, 手术效果良好。[结论]术前全面评估病人、耐心细致的心理护理, 术中完善的物品准备、娴熟的腹腔镜配合技巧, 有助于缩短手术时间, 减少术后并发症发生, 保证手术的顺利完成。

疝修补手术 篇9

1.1 一般资料

选取对象为自2007年11月～2010年11月间在我院普外科经过腹股沟斜疝、直疝手术的患者108例, 年龄22～65岁, 平均年龄 (46.0±1.5) 岁, 病程10天～30年, 平均 (3.44±0.5年) 。随机平均分为两组, 观察组54例, 行充填式无张力疝修补术;对照组54例.行平片无张力疝修补术。两组患者在性别、年龄、职业、病情、发病时间上, 经统计学检验比较差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

首先对两组患者采用硬膜外麻或局部麻醉。切口选择同传统腹股沟疝修补术。沿腹外斜肌纤维方向切开, 将腹外斜肌腱膜从其下方的腹内斜肌浅面充分游离, 游离精索.精索下端游离趸显露耻骨结节2cm, 上端游离疝囊至腹膜外脂肪处。检查疝环内口大小, 及腹股沟管后壁情况确定疝的最终分型, 对对照组54例患者将疝行高位结扎, 缝合提睾肌后, 将平片置入精索后, 精索由补片上端开口通过, 把补片的下端嘲角缝合固定在距耻骨缘l.5～2cm的耻骨面的腱膜组织上二针以上, 补片下缘与腹股沟韧带作间断缝合;再将腹外斜肌腱上叶往上牵开, 补片的上侧叶缘与其下的腹内斜肌或腹内斜肌腱膜作间断缝合, 补片上端开口缝合I～2针, 缝合腹外肌腱膜、重建外环, 缝合皮下组织、皮肤。对观察组84例患者, 如腹股沟疝囊过大可在距离疝囊颈3～5cm处, 缝扎并离断疝囊再将成型后的疝囊或能直接内翻疝囊底部与伞状填充物尖端缝合同定一针, 再将尖端朝向腹腔方向自环口塞入, 其底部与内环口边缘平齐, 并缝合4～8针固定, 嘱病人咳嗽。以填充物不弹出为度。再同法放入平片, 并完成手术。

1.3 统计学处理

各指标均以均数±标准差 (x±s) 表示。分类资料统计分析采用X2检验, 采用SPSSl3.0统计软件进行统计分析和总结。P<0.05表示两者差异有统计学意义。

2 结果

两组患者全获随访, 随访6～24个月, 观察两组患者术后反应。观察组患者平均手术时间为 (45±9) min, 对照组平均手术时间 (39±8) min, 经X2枪验分析差异无统计学意义 (P>O.05) ;两组术后疼痛轻微。均未使用止痛剂:对照组54例患者术后复发3例:其中切口感染1例、阴囊积液2例、局部硬结异物感1例.发生率5.6%;观察组术后复发3例:其中切口下积液1例、阴囊积液l例、局部硬结异物感1例, 发生率为33%;两组患者的复发率经X2检验差异不具有统计学意义 (p>0.05) 。

3 讨论

3.1 不同手术类型临床效果分析

腹股沟疝是临床常见病、多发病。患者容易复发。传统的手术方法有Bassini法, McVay法, Haslsted法, 等等。这些方法较为繁杂, 并且破坏了原有的生理解剖结构, 使病人术后产生伤口剧烈疼痛.恢复时间长, 而且术后复发率较高。近年来国内外广泛开展的无张力疝修补术, 使疝的治疗发生了很大的转变。目前临床上治疗腹股沟病患者有张力的传统的疵修补已逐渐被无张力修补术所替代, 这主要是由于传统方法有缝线张力, 和在不同解剖层次下缝合的缺点, 更由于修补材料的新发展和对腹股沟解剖的新兴起的较为广泛使用的两种开放式无张力疝修补术式。国内临床资料报道无张力疝修补其复发率在0%～2.4%之间;并发症发生率在0%～10%之间。通过观察两种术式治疗成人腹股沟疝, 其术后并发症发生率及术后复发率与文献报道相符, 两者间总的近期疗效相当。3.2疝修补手术的注意事项随着新材料的研制和无张力疝修补手术的大力推广, 使疝修补手术术后疼痛减轻, 手术时间进一步缩短, 术后并发症减少, 使疝修补手术进一步作为门诊手术成为可能。为进一步减少医疗费用支出和医疗资源的浪费提供保障。修补手术后疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少。疝气修补手术治疗原则: (1) 首先应注意治疗病因, 如慢性咳嗽、前列腺肥大、严重腹水等。 (2) 作为一种假体置入, 宜在围术期预防性使用抗生素。 (3) I型使用疝囊高位结扎和内环修补手术, 也可做平片无张力疝修补术。 (4) II型疝环充填式无张力疝修补手术, 平片无张力疝修补术, 如缺人工补片, 可行Bassini Mc-VayShouldiceo。

总之, 无张力疝修补术在我国的开展正在走向广泛和成熟, 对其不同手术治疗方式的试用有关文献的报道也越来越多.说明该项技术得到了临床医生的认同.并取得了较好的临床效果, 特别在降低腹股沟疝患者复发率方面成绩显著, 值得临床进一步推广和应用。

摘要：目的 探讨无张力疝修补手术治疗腹股沟疝的临床效果。方法 选取我院2007年l1月～2010年11月经过腹股沟斜疝、直疝手术治疗的患者108例平均分为两组.观察组54例患者行充填式无张力疝修补术;对照组54例患者采用平片无张力疝修补术。进行术后随访, 比较两组临床复发情况。结果 观察组平均手术时间 (45±9) min.对照组为 (39±8) min, 差异无统计学意义 (P>O.05) 。两组患者随访半年至两年, 治疗组的复发率为5.6%, 对照组的复发率为3.3%.两组患者复发率差异不具有统计学意义 (P>O.05) 。结论 两种无张力疝修补方式操作仔细, 解剖清晰, 复发率低, 值得临床推广和应用。

关键词：腹股沟疝,充填式无张力疝修补术,平片无张力疝修补术,效果

参考文献

[1]朱健, 顾钧.传统睃股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].临床外科杂志, 2005.

[2]李红卫.王春慧.张春华74例充填式无张力疝修补术临床应用研究[J].中国实用医药2009, 4

[3]彭珂改良充填式无张力疝修补术23例.西部医学2007, 19 (1)

疝修补手术 篇10

关键词：无张力疝修补术,传统疝修补术,成人疝气

疝气是临床常见的外科疾病, 以腹股沟疝为主要类型, 目前手术治疗是首选方案。传统疝修补术存在手术时间长、创伤大、患者痛苦大的不足, 随着医疗技术的不断提高, 无张力疝修补术的临床应用越来越广泛, 本研究主要报道无张力疝修补术的临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料:回顾性分析我院2012年1月至2014年6月收治的118例腹股沟疝患者的临床资料, 按照不同的手术方法将其分为观察组与对照组, 其中观察组60例, 男48例, 女12例, 年龄在37-76岁, 平均年龄53.2岁;对照组58例, 男45例, 女13例, 年龄在35-69岁, 平均年龄50.2岁;两组患者的一般资料分布具有均衡性, 可以比较。

1.2方法:对照组采用传统疝修补术进行治疗, 疝囊高位结扎后缝合修补斜疝;根据患者腹股沟管前后壁薄弱程度、缺损程度选择不同的缝合方法。观察组采用Lichtenstein或疝环填充式无张力疝修补术, 疝囊高位结扎后将远端多余疝囊切除, 再用圆锥型充填网塞填充内环及成型被片与周围组织缝合、固定。统计两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后疼痛评分情况。

1.3统计学处理:所有研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析, P<0.05

2结果

观察组的术中出血量、住院时间、术后疼痛评分等均显著优于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

以往临床上通常采用传统疝修补术治疗成人疝气, 且该技术现在仍应用于很多医院, 但是传统疝修补术最大的不足就是将不同位置的组织强行缝合拉拢, 张力较大;且附近组织缝合过程中存在诸多缺陷, 不利于切口的愈合, 因此传统疝修补术的并发症发生率较高, 术后患者的疼痛感也比较剧烈, 复发率高, 多数患者手术后长时间存在局部不适感。而无张力疝修补术主要利用疝片覆盖腹沟管底部, 补片面积大于度部周界, 患者的组织可全部接触补片, 从而消除手术中的张力。无张力疝修补术手术过程比较简单, 创伤小, 患者疼痛感较低, 且与传统疝修补术相比, 无张力疝修补术的术后并发症、复发率等也相对较低, 故有利于患者的康复。本研究中, 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分等均显著优于对照组, 由此可见, 与传统疝修补术相比, 无张力疝修补术具有术后疼痛小、住院时间短、术中出血量少的优势, 值得临床推广。

注1:与对照组相比, P<0.05

参考文献

[1]陈孝平, 汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版杜, 2013:322-323.

[2]中华医学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案草案[J].中华普通外科杂志, 2014, 16 (9) :46-47.

疝修补手术 篇11

【关键词】 充填式；无张力；修补术；复发疝

我院自2005年3月——2010年3月5年间共收治腹股沟复发疝30例，给予行疝环充填式无张力疝修补术，收到了满意的治疗结果，现将治疗体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者，男性：28例占93%。女性2例占7%。年龄28-89岁不等，平均年龄66岁。大于60岁的病人23例，占82%，腹股沟直疝复发的22例占73%。应用传统方法修补术治疗而复发的病人28例占93%，应用补片无张力疝修补术复发的病人2例占7%。

1.2 方法 患者均给予连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，手术切口要足够大。解剖区域的范围应为：内侧超过腹直肌的外缘，上缘超过弓状下缘3cm-4cm，外侧为腹股沟韧带或耻骨梳韧帶，下缘必须超过耻骨结节或耻骨面1.0cm-1.5cm。仔细解剖，对于传统修补方法治疗复发的患者，小心分离出精索，找到疝囊，将疝内容物还纳入腹腔，游离至疝囊颈部高位结扎。将疝环充填物充填至疝环内，与腹横筋膜或周围组织缝合固定，再将网状补片置于精索后壁周围缝合固定，特别是补片下方与耻骨结节缝合固定。对于用补片无张力疝修补术复发的2例患者，根据术中情况，二例均为疝囊自直疝三角在补片与耻骨的间隙内突出的患者。补片继续保留，采用充填式无张力疝修补术，用充填物充填疝环，并与耻骨结节缝合。

2 结 果

本组30例患者，术后均给予腹带外固定，创口加压4小时，于次日可进流食，根据患者情况逐渐增加进食量。术后6-24小时适当下地活动，并嘱其咳嗽、打喷嚏、排尿、排便等增加腹压的活动时用手按压术创。术后发生尿留患者12例占40%，给予导尿处理，第二天拔出尿管。伴术后低热者16例占53%，给予对症处理均2-4天内恢复正常。术后疼痛较重者10例占33%，给予肌注镇痛药治疗。住院时间3-10天，平均住院时间4-5天，术后随访1年以上，均无复发。

3 讨 论

根据北美和欧洲国家的有关流行病学统计，腹股沟疝的发病率为1%-3%。我国腹股沟疝的发病率统计不一，据上海地区2001年流行病学调查结果显示腹股沟疝的发病率大约在3.6%，60岁以上的老年人发病率则高达11.8%。在治疗上我国基层医院仍以Bassini等传统手术为主，近10几年来随着人民生活水平的提高，无张力疝修补术有了广泛的推广。但腹股沟疝复发在临床上仍是十分常见。根据术中观察及相关报导分析其常见的原因有：①传统手术不符合人体生理解剖结构的张力性修补和不同组织的相互缝合，术式选择不当和手术操作技术不熟练。术后过早活动，从事重体力劳动等。②现代无张力疝修补术，未真正理解和掌握各类无张力疝修补术的手术操作原则，人工修补材料的放置与缝合不够平整和严密等。③手术指征掌握不严，术后腹压增高的因素未能得到有效的控制。④切口并发感染和血肿等。本组手术中术发现复发疝有以下问题：①原有的解剖结构已基本或完全破坏，已经薄弱或缺损的腹横筋膜无法承受腹腔内的压力，并无法用其再次进行修补。②由于前次手术的修补欠牢固或未重视对原发疝以下区域的修补，疝囊至耻骨上、直疝三角底部突出。③整个腹股沟区域，包括原修补的内环部位和直疝三角部位形成了一个完全缺损的薄弱区域。④精索瘢痕化，结构不清，较难解剖游离。⑤无张力疝复发的主要原因是：平片未能够放置平整，缝合不牢固；充填物没有放置到位，未充分缝合固定，平片发生卷曲，没有达到完全修补腹股沟后壁的作用；再就是手术指征把握不严，认为什么情况下都可以用补片修补，术前腹内压增高的情况未能很好的得到控制。通过分析研究上诉原因，我们在治疗中有针对性的给予积极防治。复发疝的手术刀口要足够大，能充分的做到精细解剖，包括疝囊、疝环精索和缺损区域。解剖的范围应为：内侧超过腹直肌的外缘，上缘超过弓状下缘3cm-4cm，外侧为腹股沟韧带或耻骨梳韧带，下缘必须超过耻骨结节或耻骨面1.0cm-1.5cm。术中必须找到真正的疝囊，并游离出整个耻骨肌孔范围的疝囊，疝囊颈部要可靠的行高位结扎。充填物充填至疝环内，与腹横筋膜或周围组织缝合固定，充填物的缝合间距要视疝环的大小而定，一般以0.5cm-0.7cm为佳，充填物必须与腹壁肌肉组织在同一平面。特殊情况处理：如疝环过小，剪掉充填物内的1-4个支持花瓣，疝环过大，用两个充填物相互缝合后置与疝环内。复合性疝在不同的疝环内各置一个充填物。平片的放置一定要平整，必须要紧贴组织，周围用不可吸收1号丝线，给予可靠的缝合。平片的外侧与腹肌沟韧带固定2针，下方与耻骨结节固定1-2针。能效的防止疝囊至直疝三角在补片与耻骨的间隙突出。再者就是严格的掌握适应症，术前充分的治疗患者的原发病，如慢性咳嗽，便秘，前列腺增生症等疾病，防止患者持续的腹内压增高。术后要特别注意的是刀口处腹部要用腹带固定2周，术后最初4个小时术创用沙袋局部加压4个小时能有效的防止术创局部的渗血，防止因局部出血、水肿从而诱发感染，导致手术的失败。并嘱患者术后1个月内患者在咳嗽、打喷嚏、排尿、排便等增加腹压的活动时一定要用手按压术创，以防止尚未愈合牢固的创口被撕裂，术后3个月内禁止从事重体力活动。

总之，对于复发疝的治疗采用疝环充填式无张力疝修补术是一项更符合人体解剖结构的治疗技术，有着传统手术不具备的优点。特别是术后自主能力的恢复和极低的复发率。是一项值得广泛推广的新技术。

参考文献

[1] 马颂章.我国疝和腹壁外科的回顾和展望.上海：中华医学会第十四届全国外科学术会议论文汇编，2001：11.

[2] 黄莛庭.腹股沟疝术后复发的原因分析.实用外科杂志，1992，12（3）：119.

[3] 唐健雄.疝修补术后复发的手术治疗.中国实用外科杂志，2002，4（22，4）：205.

疝修补手术 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年8月~2013年9月收治食管裂孔疝患者15例, 男6例, 女9例。年龄42~82岁, 平均54岁。住院前咳喘1例, 饮食不畅3例, 反酸、胸骨后疼痛5例, 心热6例。病史1~22年, 均经消化内科药物治疗无效。

1.2 手术方法

1.2.1 患者住院后通过胃镜等相关检查确诊

(1) 通过胃镜诊断食管黏膜是否存在炎症及炎症程度, 短食管合并情况, 食管裂孔疝是否存在, 临床经验看来, 一旦确诊存在疝, 无论程度大小, 必经外科手术治疗, 以防并发症如癌变等[3]。 (2) 上消化道造影:观察有无胃食管反流, 确定食管裂孔疝的类型、大小, 以及症状的反复明显性, 。 (3) 通过食管测压以及p H24小时值监测 (De Meester评分) :确定食管运动功能性以及其下端括约肌 (LES) 松弛度, 胃-食管反流的有无及程度[4]。

1.2.2 手术过程

(1) 术前进行全身麻醉, 用扇形牵开器抬举左肝叶, 贲门暴露, 将疝内容物还纳, 直到胃、食管结合部及远端食管被拖回腹腔, 判定食管裂孔的大小、疝内容物及疝人纵膈的途径, 食管前、后壁的迷走神经干在操作时注意保护, 以避免损伤胸膜。 (2) 将腹段食管通过牵引带向前方提起, 在食管后方缝合两侧膈肌脚, 确定左右膈脚臂位置, 仔细剥离疝囊, 修补食管裂孔。如食管裂孔疝较大 (超过6cm) , 即运用“V”形巴德专用补片修补食管裂孔, 以减小直接缝合两侧膈肌脚食管裂孔的困难[5]。 (3) 临床经验表明, 胃食管反流症状多数在此类患者中存在, 抗反流手术在此术中同时进行能有效提高抗反流作用。但具体情况要经术前检查, 如显示胃-食管反流症状严重者, 行Nissen或Toupet胃底折叠术, 轻度反流行Dor前180o胃底折叠术, 如患者年龄较大 (65岁以上) , 无明显反流症状的患者, 仅行裂孔疝修补术[6]。

2 结果

1 5例手术均获成功, 无中转开放手术。手术时间135~200min, 平均150min, 术中中无大出血。术后第二天开始饮水, 第三天进流食, 住院3~5d。其中1例患者术后饮食时伴有轻微吞咽苦难, 术后20d临床症状完全消失。术后1~2个月来院复查临床症状消失, 术后8~10个月电话回访未出现复发, 取得了显著的临床疗效。

3 讨论

通过大量的临床案例和手术经验, 腹腔镜治疗食管裂孔疝目前在国内外已广泛开展。大量成功案例也证明了此术复发率低、并发症少、住院时间短、抗反流效果明显、患者痛苦小等优点[7]。

现阶段, 通过经胸类手术、经腹类手术和腹腔镜微创手术等治疗反流性食管炎与食管裂孔疝的病理学等方面的研究已取得了很大进展[8]。究竟哪种方法最先进、最适宜, 各界众说纷纭。大多数医者建议, 还是根据不同的患者的病情, 以减少患者痛苦、术后复发率以及并发症, 以患者最能接受的方式开展不同的治疗方案[9]。在术后住院期间或出院后, 针对患者的病情恢复情况, 为患者提供个性化疗养方案, 如饮食方面忌烟、酒、睡前饱餐等, 肥胖者还需减轻体重等[10]。

摘要：目的:探讨和总结微创手术治疗食管裂孔疝修补术患者的最佳术士方法的临床疗效和经验。方法:目前以微创手术治疗为临床治疗首选, 多采用通过腹腔镜应用补片进行食管裂孔疝修补和部分胃底折叠术。现抽取我院普外科对2012年8月2013年9月来我院就诊的15例患者治疗效果进行分析。结果:通过腹腔镜应用补片进行食管裂孔疝修补和部分胃底折叠术对患者进行治疗, 15例患者均手术成功, 术后住院3~5天, 术后1~2个月来院复查临床症状消失, 术后8~10个月电话回访未出现复发, 取得了显著的临床疗效。结论:通过腹腔镜应用补片进行食管裂孔疝修补和部分胃底折叠术对患者进行治疗, 效果显著, 值得医者学习和推广。

关键词：微创手术,腹腔镜,食管裂孔疝修补术,胃底折叠术

参考文献

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[8] 秦鸣放, 赵宏志.胃食管结合部良性疾病的腹腔镜治疗.[J].中国实用外科杂志, 2010;30 (3) :180~182

[9] 李春雷, 邰沁文, 张金辉, 等.胃食管反流病的腹腔镜外科治疗[J].中国普通外科杂志, 2012;21 (2) :72~75