难治性充血性心力衰竭（通用10篇）
难治性充血性心力衰竭 篇1
难治性充血性心力衰竭是指的在患者的心脏由于各种原因造成心肌收缩能力大幅减弱, 使得心脏无法搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应, 不足以满足机体的需要, 由此产生的一系列的临床症状和生命体征[1]。经研究发现, 心瓣膜疾病、高血压、冠心病等都可能造成难治性充血性心力衰竭。比索洛尔作为一种选择性的β-受体阻滞剂, 对于治疗充血性心力衰竭具有较强的疗效, 这一点在国外的临床实践中已经得到了证明[2]。而黄芪注射液的强心作用, 在中医临床治疗中也已经得到了证实。但二者的联合治疗效果如何, 目前还未明确。以柳州市红十字会医院自2009年6月至2010年6月接诊的45例难治性充血性心力衰竭患者为研究对象, 采用比索洛尔与黄芪注射液联合治疗, 现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取柳州市红十字会医院自2010年3月至2011年3月接诊的45例难治性充血性心力衰竭患者为研究对象, 45例患者中, 男性患者29例, 女性患者16例;45例患者的年龄跨度为33～81岁, 平均年龄为 (56.77±5.13) 岁;所有的45例患者都曾经接受过洋地黄治疗, 但是大部分患者的治疗效果欠佳, 其中甚至有19例患者病情还出现了恶化, 1例出现了洋地黄用药中毒。因此改用比索洛尔与黄芪注射液联合治疗。45例患者的心脏功能均在Ⅱ级以上, 45例患者的病因以及心脏功能分级见表1。
注:功能评定采用的是纽约心脏病学会的标准
1.2 治疗方法
对45例患者均通过利尿、血管紧张素转换酶抑制剂治疗, 并加以抗感染药物治疗, 在此基础上, 对患者采用比索洛尔治疗, 比索洛尔药剂采用北京华素制药股份有限公司生产的药剂, 最开始的时候, 每次剂量为1.25mg/次, 每位患者每天1次。治疗1周之后, 用药剂量加倍, 一直到计量加到10mg/次, 每天1次为准。患者同时接受黄芪注射液治疗, 以黄芪注射液40mL加注至250mL的5%葡萄糖液中, 进行静脉滴注, 以8周为1个治疗的疗程。
1.3 治疗过程中的观察项目
在整个治疗过程中, 首先要在对患者用药之前通过做12导连心电图检查二维超声心动图心功能测定, 并对心脏做X线测定。治疗8周之后, 即1个疗程之后, 复查。在用药前后, 要对患者的心率血压以及其他的临床症状变化做记录。
1.4 心脏功能评定标准
本次采用的是纽约心脏病学会的标准, 心脏功能改善Ⅱ级为显效, 改善Ⅰ级为有效, 否则为无效。
1.5 统计学方法
采用SPSS12.0统计软件, 计量数据用均数±标准差表示, 组间分析采用方差分析, 计数资料比较用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过1个疗程的治疗之后, 经过复查, 不同病因的治疗效果详见表2。
注:P值为0.053, 即P>0.05, 差异无统计学意义
从表2可知, 通过比索洛尔联合黄芪注射液的治疗, 因肥厚性心肌病、扩张性心肌病导致的难治性充血性心力衰竭显效率75%, 有效率100%;因冠状动脉硬化性心肌病导致的难治性充血性心力衰竭显效率78.9%, 有效率94.7%;因高血压心肌病导致的难治性充血性心力衰竭显效率80%, 有效率90%。P>0.05, 差异无统计学意义。
3 讨论
黄芪是一味很好的中药, 具有补中益气、托毒生肌以及利水消肿的功效, 黄芪注射液是一种从黄芪中提取黄芪总黄酮支撑的药剂, 具有较好的利尿作用, 能较好的降低心脏负荷[3]。比索洛尔能够很好的治疗充血性心力衰竭。二者联合治疗能够有效的改善患者的心力衰竭症状, 有效的降低患者的病死率[4]。黄芪为豆科植物, 味甘、性温, 有补中益气、托毒生肌及利水消肿之功效, 黄芪注射液从黄芪中提取的黄芪总黄酮、黄芪总皂苷或黄芪总多糖等成分, 具有利尿降低肺动脉压, 降低右心负荷, 扩张周围阻力血管减低动脉血压, 改善后负荷, 使心功能得到改善。降低血液黏稠度和凝固性, 增加纤溶活性, 松弛平滑肌, 扩张冠状动脉, 降低血液循环阻力, 改善微循环, 从而达到心功能改善;对缺血的心肌有明显的保护作用, 并具有正性肌力作用;黄芪还具有抑制心肌细胞的磷酸二脂酶活性, 使心肌细胞内环磷酸腺苷分解减少, 浓度增加, 环磷腺苷内流使心肌细胞内Ca2+利用加强。目前认为黄芪具有非洋地黄类强心剂作用。β阻滞剂是一种很强的负性肌力药, 以往一直被禁用于心力衰竭的治疗。人体研究和动物实验均表明, 心功能的改善是由于内源性心肌细胞的收缩功能的加强。比索洛尔通过阻滞β受体, 削弱肾上腺素增加所致的心脏损害, 从而延缓心肌重构的进展及心功能恶化, 改善心肌的收缩功能。治疗中亦发现部分患者在用药初期心力衰竭症状有所加重, 但坚持服药4周以上, 多能恢复到治疗前水平。6周后功能明显改善、生活质量提高。这说明用药早期心功能降低是本药的负性作用, 后期改善是药物在细胞水平发挥的生物学效应。因此比索洛尔与黄芪联用治疗CHF是安全有效的, 不良反应发生在治疗早期, 一般不妨碍长期用药, 应保持用药的连续性。
通过本文的研究表明, 经过8周, 即1个疗程的治疗因各种疾病引起的难治性充血性心力衰竭的患者都能够通过治疗得到较大的改善, 显效率高达77.8%, 有效率高达95.5%。因此, 比索洛尔联合黄芪注射液治疗难治性充血性心力衰竭具有较好的疗效, 值得推广。
参考文献
[1]刘关松.慢性心力衰竭的诊治 (综述) [J].安庆医学, 2007, 28 (1) :41.
[2]刘欣.充血性心力衰竭的治疗进展[J].中国冶金工业医学杂志, 2010, 27 (4) :79.
[3]孟玉辉.慢性充血性心力衰竭临床治疗体会[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (11) :226.
[4]朱彩玲, 车卫东.充血性心力衰竭相关知识药物治疗新进展[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (24) :22-23.
难治性充血性心力衰竭 篇2
【关键词】心力衰竭早期观察、护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0195-01
1 病因
引起充血性心力衰竭的原因很多，从病理生理基础而言，主要是原发性心肌损害或心肌收缩期或舒张期负荷过重导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下的结果。
2 诱因
2.1 感染：特别是呼吸道感染，其次如心内感染、全身感染等。
2.2 心律失常：各种类型的快速心律失常及严重房室传导阻滞。
2.3 过度劳累或情绪激动。
2.4 妊娠及分娩：可加重心脏负荷。
2.5 合并甲状腺功能亢进，中重度贫血等疾病。
2.6 水、电解质紊乱：如摄入纳盐过多，静脉输入液体过多过快等。
2.7 其它：如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，气候急剧变化等。
3 早期症状观察
3.1 疲乏感：患者常自诉疲乏感，尤其是使用尿剂后更明显，此症状是因心脏排出量减少或周围血管收缩所致。
3.2 呼吸困难：为左心衰竭最早出现，最典型的表现，开始多在较重体力活动时出现，也称劳力性呼吸困难，休息后可缓解，随着肺淤血日益加重，较轻体力活动时即可出现呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸，休取的坐位越高说明左心衰竭的程度越重，有些人还可出现夜间阵发性呼吸困难，并可能伴有心源性哮喘。
3.3 心悸：指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感，主要发病原因：
3.4 发绀：一般是指血液中还原血红收白增多，导致皮肤与粘膜呈现青紫色的现象。观察部位：口唇、甲床、鼻尖、颊部。
3.5 胸病：常见于心肌缺血，缺氧所致。
3.6 咳嗽、咯痰和咯血：系肺泡和支气管粘膜淤血所致，咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽减轻或停止，痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血。如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。
3.7 肺部体症：早期心衰时，肺部罗音不明显或仅在深呼吸时肺底可听到细小的湿罗音，明显左心衰时丙肺底听到干湿罗音。
3.8 体循环静脉压增高：左心衰早期，常见颈静脉充盈明显，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，胃肠道淤血时可致食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、体重增加，尿少及夜尿等。
4 护理措施
4.1 减轻心脏负荷
4.1.1 休息：体力的休息和精神的放松可降低心脏的负荷。是心衰时的一种基本治疗方法，病情好转后应鼓励病人尽早做适量的活动。
4.1.2 饮食：宜采用低纳饮食，以减少水纳潴留，降低心脏前负荷。由于心衰病人常同时使用利尿剂，有强大的排纳功能，故限钠不必过严，以免发生低钠血症，但每日摄入量最好不少于5g。
4.1.3 吸氧：给予2-4L/min低流量持续吸氧，以增加血氧饱和度。
4.1.4 利尿剂的应用：通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善心脏功能。在利尿的同时，常伴体内电解质的排出，容易出现电解质紊乱，并容易诱发心律失常、洋地黄中毒等，因此临床上避免滥用利尿剂，常用利尿药包括：
①噻嗪类以双氢克尿塞为代表；
②袢利尿剂以速尿为代表；
③保钾利尿剂，以安休舒通为代表。噻嗪类和袢利尿剂为排钾利尿剂，主要副作用为低血钾、低血钠、低氯性碱中毒。
4.1.5 血管护张剂的应用：血管护张剂通过护张静脉、小动脉，减轻心脏的前负荷，减少心肌耗氧量，增加心排血量，改善心室功能。常用药物有：
1）扩张小动脉为主的药物：可降低后负荷
①a受体阻滞剂，如酚妥拉明；
②血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利；
2）扩张静脉为主的药物：通过减少回心血减低前负荷，常用药物为硝酸甘油，有舌下含服、静脉滴剂，长效制剂为消心痛口用。
3）同时扩张小动脉和小静脉的药物：可同时降低前后负荷，硝普钠为代表，从小剂量开始，根据病情逐渐增加，本药易见光分解而使药效降低，故应现用现配，避光使用，且应每4小时更换液体重机关报配制，另外，此药不家长期应用，以免发生氰化物中毒，肾功能衰竭者慎用。此药降压效果显著，使用时应监测血压。
加强心肌收缩力：以洋地黄类药物为主。
4.2 治疗原有心血管疾病，如冠心病病人应积极改善冠状动脉供血，高血压病人应控制血压，心肌类病人控制活动性炎症等。
4.3 注意监测病人心力衰竭的症状，体征变化，包括心跳和呼吸的频率，节律、有无发绀、颈静脉怒张和肺罗音，心脏大小，肝脏有无肿大，身体下垂部位有无水肿，并监测血气分析结果和血氧饱和度等，每日测量体重，时间宜安排在早餐前，嘱病人排尿后并尽量穿同重量的衣服称重。并严密观察生命体征变化（测脉搏时要连续数1min，有早搏或房颤时最好两人同时数心率和脉率并休憩记录），准确记录24小时出入量，将其重要性告诉大夫及病人家属。
4.4 休息：休息的方式和时间应根据病人心功能情况安排，心功能Ⅰ级者应避免重体力劳动，保证充足睡眠；心功能Ⅱ级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间，心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿，排便等活动；Ⅳ级者则需绝对卧床休息。对于长期卧床的病人鼓励经常变换体位，进行深呼吸和四肢主动、被动活动以防止并发症。帮助病人采取舒适体位。多数人愿意坐位或半坐卧位以缓解呼吸困难，心衰病情好转后逐渐增加活动量。
4.5 吸氧：心力衰竭时组织缺氧，须给患者吸入氧气，氧流量应遵医嘱持续低流量吸氧。
4.6 保持大小便通畅：患者常因精神因素使规律性排便活动受抑制，以致胃肠道淤血，进食减少，卧床过久及某药物作用等影响肠蠕动易致便秘，需解除患者顾虑，训练床上排便习惯。
4.7 饮食：应少量多餐，进食清淡，易消化的食物以免加重消化道不肿，告诉病人及家属低盐饮食的重要性，并监督病人每日进餐情况，病人每日摄入盐量应少于5g。
4.8 心理护理：当心力衰竭急性发作时患者严重缺氧，有濒死感，应加强床旁监护，增加安全感，给予安慰。
5、出院指导
5.1 注意休息，保证充足睡眠。
5.2 預防呼吸道感染。
5.3 遵医嘱服药，定期复查。
犬充血性心力衰竭的防治 篇3
1 充血性心力衰竭
充血性心力衰竭 (Congestive heart failure, CHF) 是指由于容积或血压等原因导致心脏不能向肺或机体正常泵血的综合症。
当血输出量降低时, 血输入量增加。心脏这种逆流血液的增加改变了血管和周围组织的液体平衡。当这些压力增加时, 血液滞留在血管, 充塞在周围组织, 就会形成充血性心力衰竭。
2 引起充血性心力衰竭的因素
犬的CHF的发病原因主要有两个:变性的心瓣膜病 (DVD) 和扩张型心肌病 (DCM) 。
变性的心瓣膜病是指在心室收缩时心脏瓣膜阻止血液回流能力降低的情况。在犬的左心房和左心室的瓣膜 (二尖瓣或左房室瓣) 的疾病最常发生。当这种情况发生时, 被称作二尖瓣疾病 (MVD) 。MVD的发病原因不是很清楚。
扩张型心肌病是心室进行扩张, 心室收缩强度降低。DCM分为亚临床症状或隐藏阶段和显现的临床阶段。在亚临床阶段, 心室泵血能力逐渐减少。但是没有心脏病的临床表现。随着心室收缩强度的减小, 心脏的血容量逐渐减少。心脏流出血液的减少使血液回流减少, 导致充血、淤血。犬的DCM典型发展过程是从亚临床到临床症状。DCM的发病原因通常不是很明确。
充血性心力衰竭的早期阶段, 犬的机体可以代偿心脏排出量不足。机体血管收缩增加对血流量的抵制力, 心率增加, 并启动一定的机制来维持犬体内钠、水的平衡。有三个因子可以增加血压来维持正常的血液循环。最后, 增加的血压可以导致组织和体腔的血液增加。如果左侧心脏排出量的减少, 血液将在肺部积累。这种情况叫做肺水肿。如果发生在右侧, 会发生腹部或其他体间隙充血。
3 犬充血性心力衰竭的症状
二尖瓣疾病主要发生在老年犬。扩张型心肌病最长见于成年的大型犬, 尤其是杜宾犬、爱尔兰猎犬、苏格兰猎鹿犬和大丹。
不论是二尖瓣疾病还是扩张型心肌病引起的CHF, 由于瓣膜功能降低或心室壁功能下降都可导致犬心脏泵血不足, 有效传递血液的能力减少。CHF的常见症状包括:运动不耐受、嗜睡、咳嗽、食欲下降、昏厥、失眠、腹水等。
4 犬充血性心力衰竭的诊断
CHF的诊断主要参考包括运动不耐受的病史、短促呼吸、咳嗽、腹水、昏厥的发作情况等。
常用的诊断检测有心脏听诊、胸部X线检查、心电图、超声心动图、血液化学。
二尖瓣疾病, 经常可以听到心杂音。肺水肿发生时通常伴有捻发音。胸部X线检查可以发现心扩张肺淤血。心电图可以用来评估心脏收缩强度和规律性。超声心电图可以用来评估心脏大小和收缩强度。
5 犬充血性心力衰竭的治疗
由于CHF通常由心脏的物理状态改变 (瓣膜功能降低或心室壁功能衰竭) 引起, 而且是进行性的, 因此, 其治疗通常使用一定的药物来减缓症状。使用的药物包括:
(1) 增加尿量来减轻机体液体的负荷。如利尿药, 如呋塞米。
(2) 扩张血管, 降低心脏泵血的负荷。血管紧张素转化酶抑制剂, 如依那普利, 这些药物具有降低犬血管收缩的能力。而匹莫苯可以扩张血管时血液便于进出血管。
(3) 增强心脏收缩功能。正性肌力药, 如洋地黄糖甙类 (地高辛) 。
(4) 止咳。如果咳嗽是由心脏扩张压迫引起, 而不是肺水肿引起时, 需要止咳, 可使用氢可酮、布托啡诺等。
难治性充血性心力衰竭 篇4
【摘要】目的：探讨慢性充血性心力衰竭的急诊治疗疗效，总结临床诊疗经验。方法：随机选取2011年6月～2014年12月间我院收治的慢性充血性心力衰竭患者100例，分成对照组和观察组各50例，其中观察组患者接受急诊治疗，对照组患者接受住院治疗，评价两组患者治疗疗效。结果 两组患者治疗后，观察组患者平均治疗费用明显低于对照组，且差异具有显著（P<0.05），具有统计学意义；两组患者死亡率及有效率比较差异不显著，（P>0.05），不具统计学意义。结论 急诊治疗慢性充血性心力衰竭疗效显著，且大幅降低治疗费用，省时省力，受到患者青睐，值得推广应用。
【关键词】慢性充血性心力衰竭；急诊治疗；疗效评价
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0055-02
近年随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等心血管病发病率的上升，心力衰竭的发病率逐年增高。[1]据国外统计，人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0%，65岁以上可达6%～10%，且在过去的40年中，心衰导致的死亡增加了6倍。慢性充血性心力衰竭是心脏疾病的终末表现，病死率较高，且临床治疗费用较高。[2]临床实践证明，早期急诊治疗慢性充血性心力衰竭可有效降低病死率，且为患者节省医疗费用，大幅提高患者生活质量。本文笔者对2011年6月～2014年12月间我院收治的100例慢性充血性心力衰竭患者的临床治疗进行分析，探讨急诊治疗效果，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究100例慢性充血性心力衰竭患者，均随机选自2011年6月～2014年12月间我院收治患者，分成对照组观察组各50例，其中对照组患者中男28例，女22例，年龄于41～79岁之间，平均年龄为56.4±2.6岁；观察组患者中男26例，女24例，年龄于42～81岁之间，平均年龄为57.6±2.8岁。两组患者在性别、年龄、心功能NYHA分级、疾病类型等方面不具显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
首先，两组患者治疗情况基本一样，即治疗前后均医嘱患者保持充足休息，安排合理饮食，限制盐摄入，接受常规吸氧、利尿、抗感染治疗。其次，给药对症治疗，如依那普利10 mg/日、10 mg心达康、30 mg的美心痛、100 mg阿司匹林，各分3次服用；根据患者病情变化可给予6.25 mg/日，分2次服用，若患者病情加重，则加至12.5 mg/日，以后2周日剂量增加一次，当患者收缩压>90 mmHg、心率>60次/min后停止增加日剂量。
1.3疗效评价标准
用药治疗后，对两组患者血压、心率、心功能以及左心室射血分数等指标进行心电图监测。治愈：治疗后 患者临床症状消失，各项心电图监测指标显示正学；有效：治疗后，患者的临床症状明显好转，各项心电图监测指标改善；死亡：治疗后，患者无效死亡。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件处理本研究所有数据，t检验，计数资料χ2检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
本次研究中，对照组患者中治愈率、有效率及死亡率与观察组比较，差异不显著，不具统计学意义，如下表1所示；观察组患者医疗费用总支比对照组明显减少，且差异具有统计学意义，如表2所示。
3 讨论
心力衰竭是现在发病率很高的一种恶性疾病，由于多发病于中老年人，所以给患者及其家人都带来很大的影响，严重的还会危及生命。慢性充血性心力衰竭患者发病率逐年增长，死亡率较高，应该给予高度重视。研究表明，开展有效的治疗方法可降低患者死亡几率，显著减少患者经济负担，提高患者生活质量。[3]因此，病人一旦患上慢性充血性心力衰竭疾病应该及时送医诊治，采取最佳治疗方案，对促进临床治疗效果具有重要意义。
本研究中，观察组患者接受急诊治疗，对照组患者接受住院治疗，两组患者的治疗疗效差不多，不具统计学意义。但是，观察组患者的平均治疗费用仅为6470.2±105.3元，而对照组患者的平均治疗费用达到9816.4±143.6元，观察组患者比对照组费用节省明显，具有统计学意义。这主要是因为急诊治疗仅局限于对病情稳定、症状较轻的患者，便于猝死或急性发作患者的救治，且住院时间较短；患者住院治疗过程中，要承担床位费、化验费、监护费、特殊诊疗费等费用，且住院期间医务人员及患者家属都付多更多时间和精力，增加患者及其家属的经济负担。[4]因此，对慢性充血性心力衰竭患者进行急诊治疗是经济实用的治疗手段，有利于降低临床治疗风险，有效减轻患者负担，值得我们研究和推广。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中華心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
[2]黄伟，王晓霞，张学平，等.高杰.门急诊治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效评估[J].中外医学研究，2013，11（4）：37-38.
[3]东杰，王绍欣，王宏运.卡维地洛治疗慢性心衰竭疗效观察[J].临床荟萃，2007，22（15）：1115-1116.
难治性充血性心力衰竭 篇5
1 生脉注射液
生脉注射液是由人参、麦冬、北五味子提取制成的一种静脉给药的复方制剂。人参补气生津, 麦冬养阴清热, 五味子敛肺止汗, 补益心气, 是补气养阴的良方。武福晓等[1]在西药常规治疗基础上配合生脉注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭27例, 治疗前后心率 (HR) 、心输出量 (CO) 、左室射血分数 (LVEF) 明显改善 (P<0.01) 。同对照组相比, 各项指标也有统计学意义 (P<0.05) 。张静等[2]在常规治疗基础上加用生脉注射液, 观察到治疗组每搏量 (SV) 、LVEF均明显增加 (P<0.05) , HR明显下降 (P<0.05) ;而对照组无明显改变。方永辉等[3]采用生脉注射液联用多巴酚丁胺治疗充血性心力衰竭35例, 治疗后超声心动图指标:LVEF、CO、SV、左室短径缩短率 (FS) 明显改善 (P<0.01) 。心力衰竭再次发作次数治疗组与对照组比较有统计学意义 (P<0.01) 。张兴平等[4]动物试验研究表明, 生脉注射液使CHF大鼠左室收缩和舒张功能增强, 血压升高, 心率降低。有效改善了CHF大鼠的血流动力学状况, 发挥了良好的抗心力衰竭作用。邓元江等[5]动物试验表明, 生脉胶囊能抑制基质金属蛋白酶 (MMPs) 酶活性、增强金属蛋白酶组织抑制因子 (TIMPs) 对MMPs的抑制作用, 调节MMPs/TIMPs的平衡, 抑制心肌胶原的过度降解, 能阻止心腔的扩大, 从而达到抗慢性心力衰竭心室重构的作用。生脉胶囊通过抑制炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 与白介素-6 (IL-6) , 增加抗炎细胞因子IL-10、降低促纤维性细胞转化生长因子 (TGF-β1) 从而起到保护心肌细胞, 减少细胞凋亡, 抑制心室重构[6]。
2 参麦注射液
该药由红参、麦冬提取而成, 其有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮。具有生津养阴、复脉益气等功效。靳宝兰等[7]应用参脉注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭36例, 对照组患者给予强心药、利尿剂和扩血管药物等内科常规治疗。治疗组在上述方案同时给予参脉注射液治疗, 心脏彩超结果显示治疗组A峰降低, LVEF、心脏指数 (CI) 、SV、每搏指数 (SI) 、左室收缩时间比率 (STR) 明显提高, 同对照组相比差异显著 (P<0.01) 。麻莉[8]采用西药联合参脉注射液治疗舒张性心力衰竭27例, 参脉组彩色多普勒超声心动图测量值:舒张早期二尖瓣血流峰值 (Emas) 、舒张晚期二尖瓣血流峰值 (Amas) 、两者之比值 (E/A) 、等容舒张时间 (IVRT) 在治疗后明显改善 (P<0.05) , 同对照组相比较差异明显 (P<0.05) 。参麦可以增强心肌的收缩力, 改善左室的舒张功能, 降低血浆Ang浓度。参脉注射液通过提高迷走神经张力, 抑制交感神经张力, 改善自主神经调节的平衡性, 而使充血性心力衰竭患者的心率变异性增加, 降低猝死率, 减少严重心脏事件的发生。
3 川芎嗪注射液
该药是从伞形科植物川芎中提取的一种生物碱单体4-甲基吡嗪, 为一种新型钙离子拮抗药。杨爽[9]采用川芎嗪联合卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭65例, 治疗组总有效率为84.6%;对照组总有效率为50.7% (P<0.05) 。张国清等[10]应用川芎嗪注射液治疗舒张性心力衰竭207例, 采用心脏彩色多普勒超声心动图评价治疗效果, 结果显示治疗组左室舒张功能指标:Emas、Amas、E/A、IVRT明显改善 (P<0.05) 。川芎嗪具有消除氧自由基和脂质过氧化物并增强SOD等抗氧化物酶活性的作用, 在一定程度上纠正了机体氧化/抗氧化系统的失衡状态[11]。胶原代谢异常是心血管系统发生纤维化病变的主要原因。动物实验显示[12], 川芎嗪具有抑制胶原、前胶原以及TGF-β1基因的表达的作用, 可能是其拮抗心力衰竭时心肌纤维化的分子机制。
4 丹红注射液
该药主要由丹参和红花组成, 有活血化瘀、通脉舒络作用。燕林宝等[13]将46例心力衰竭患者随机分为治疗组及对照组, 对照组给予常规治疗, 治疗组加用丹红注射液, 治疗后患者的症状、心电图与对照组相比较有统计学意义 (P<0.05) 。周勇等[14]采用丹红注射液治疗慢性心力衰竭患者58例, 有效率达到87.9%, 高于对照组71.1%;治疗组患者的脑钠素 (BNP) 水平远远低于对照组 (P<0.01) 。丹红注射液在CHF患者的近期治疗中, 可通过改善缺血心肌能量代谢, 抑制炎症介质释放和阻断心室重构进一步改善心功能。黄鹤飞等[15]报道丹红注射液能明显降低心力衰竭患者血浆内皮素 (ET) 水平, 改善血管内皮功能, 降低血黏度, 对心力衰竭有辅助治疗作用。
5 葛根素注射液
葛根素注射液系豆科植物野葛干燥根中的提取物, 其主要成分为8-D-吡喃葡萄糖-4, 7-二羟基异黄酮甙。徐志芳等[16]应用葛根素注射液治疗充血性心力衰竭100例, 葛根素组总有效率94%, 对照组为72.62%。袁兴华[17]采用硝酸异山梨酯联合葛根素治疗慢性充血性心力衰竭63例, 治疗组有效率 (95.2%) 与对照组 (84.1%) 相比较有统计学意义 (P<0.05) ;LVEF改善高于对照组 (P<0.05) 。耿宝玉等[18]动物实验观察到葛根素组与手术对照组相比, 血浆心钠素 (ANP) 浓度明显下降 (P<0.001) , 血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 水平亦显著降低 (P<0.05) 。提示葛根素能减少心脏神经内分泌的过度激活, 并可能通过其综合的药理作用保护了心脏, 延缓或减少了压力超负荷动物CHF的发生。梅发光等[19]观察到常规治疗基础上加用葛根素治疗可进一步降低心力衰竭患者BNP水平, 改善临床症状。汪坚敏等[20]大鼠实验显示葛根素具有抗心衰大鼠心肌细胞凋亡的作用, 其作用机制可能与葛根素抑制细胞Ca2+超载、抗氧自由基、干预Bcl-2、Bax蛋白的表达有关。罗昌雄等[21]报道葛根素明显降低心力衰竭患者IL-6及TNF-α水平, 葛根素对神经内分泌及细胞因子的异常改变有明显的抑制作用, 能够改善患者的神经内分泌状态及血管内皮系统的功能紊乱, 达到治疗心力衰竭的目的。
6 黄芪注射液
黄芪主要含皂苷、黄酮、多糖、生物碱及氨基酸等多种成分, 起治疗作用的主要是黄芪皂苷。邢桂平等[22]将43例心力衰竭患者分为黄芪治疗组及对照组, 观察治疗前后超声心动图指标各项指标:左室舒张末内径 (LVEDD) 、左室收缩末内径 (LVESD) 、左室收缩末容积 (LVESV) 、左室舒张末容积 (LVEDV) 及LVEF, 结果显示:两组间比较HR、LVESV、LVEDV治疗组显著降低, LVEF显著提高。孟捍华等[23]应用黄芪注射液治疗慢性充血性心力衰竭49例, 治疗组在常规治疗用药基础上加用黄芪注射液, 有效率达91.84%, 高于对照组75.51% (P<0.05) 。超声心动图指标LVEF、SV 明显提高, 6 min步行距离显著增加。黄芪皂苷治疗心力衰竭的机制与改善心脏泵血功能、干预心室重塑和调控神经内分泌系统等有关。郑培黎等[24]动物实验显示, 经静脉注射黄芪皂苷Ⅳ, 发现黄芪皂苷能够增加急性心衰模型犬的左室内压最大升降速率 (dp/dtmax) , 且该作用呈剂量依赖性, 提示黄芪皂苷能够改善心衰大鼠的收缩功能;陈羽等[25]研究证实黄芪皂苷Ⅳ能抑制心肌梗死大鼠心肌胶原的增生, 且该作用随黄芪皂苷Ⅳ剂量的增加及作用时间的延长而增强。林毅等[26]对大鼠急性心肌梗死模型连续给予黄芪皂苷Ⅳ4周后发现血清中AngⅡ和内皮素 (ET) 含量均显著下降, 且该作用呈剂量依赖性, 提示黄芪皂苷能够通过调节神经体液内分泌系统抑制心力衰竭的发展。
7 结语
难治性充血性心力衰竭 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2011年1月至2014年12月200例均为本院住院患者, 男130例、女70例, 年龄53~85岁, 平均69.6岁。冠状动脉性脏病96例, 高血压性心脏病52例, 扩张型心肌病40例, 风湿性心脏病8例, 肺原性心脏病4例。表现为全心衰130例, 左心衰70例, 心功能 (按NYHA分级) 3级60例, 4级140例。
1.2 方法:给予吸氧、卧床休息、低盐饮食以及纠正电解质紊乱外, 给予以下治疗:
1.2.1 洋地黄制剂+利尿剂+硝酸酯类扩血管药物:除严重心肌缺血8例、心肌梗死2例、心动过缓8例、洋地黄中毒2例、共20例外, 余180例患者均常见给予硝酸甘油20 µg/min静点, 加入西地兰0.2~0.4 mg, 6 h后心力衰竭无好转可再次予西地兰0.2~0.4 mg;心力衰竭控制后予地高辛0.125~0.25 mg/d, 双氢克尿噻25 mg、tid, 氨苯喋啶50 mg、bid, 7~14 d为1个疗程, 另外, 可根据病情变化, 随时临时应用西地兰、速尿治疗。
1.2.2 巯甲丙脯酸+硝酸酯类药物:洋地黄、利尿等上述治疗7 d后, 心功能改善1级或无明显改善者60例。其中32例血压、肾功能正常给予疏甲丙脯酸6.25~25 mg、tid, 同时给予硝酸甘油20 µg/min静点, 消心痛10 mg、tid口服, 持续2周以上。
1.2.3 多巴酚丁胺+多巴胺:洋地黄、利尿剂等治疗7 d无效, 血压偏低, 下肢水肿较重, 尿量少10例;心肌梗死后心力衰竭伴双侧胸腔积液2例 (心肌梗死病史3年余) , 急性心梗2例, 胸憋, 尿少, 血压偏低, 心动过缓8例以上共22例给予多巴酚丁胺5 µg/ (kg•min) , 多巴胺2.5 µg/ (kg•min) , 持续静点7 d。
1.2.4 硝普钠:洋地黄、利尿剂等7 d后疗效不好的高血压性心脏病18例, 风湿性心脏病、主动脉瓣关闭不全2例, 洋地黄中毒6例, 以上26例均主要表现为左心衰给予硝普纳治疗, 硝普纳加入5%~10%GS中静点浓度由12.5 µg/min开始避光静点, 半小时后测血压及临床表现逐渐加大剂量, 使其达到满意效应又不发生低血压或其他不良反应为止, 持续静滴32 d, 如用药后血压低, 可加用小剂量多巴胺。
1.2.5 氨力农:风湿性心脏病伴全心衰2例, 予洋地黄、利尿剂以及扩血管等治疗后均无效。给予氨力农首剂50 mg静注, 然后以150 mg/500 m L, 用11 m L/min静点, 即5 µg/ (kg•min) , 连用3 d。
2 结果
2.1 临床效果:200例中经治疗后心功能改善2级以上者136例, 显效率68%, 改善1级者48例, 有效率24%, 总有效率92%, 16例治疗后无改善, 死于重症心力衰竭。
2.2 药物不良反应:洋地黄、利尿剂治疗的180例中, 4例在服用地高辛0.25 mg/d, 7 d后出现频发室早、恶心等不良反应, 停用地高辛及静点利多卡因后消失, 改为硝普钠治疗。硝普钠因同时扩张小动脉、小静脉, 故降压作用较明显。本组病历中, 有2例在浓度为100 µg/min时, 血压降至90/50 mm Hg, 出现心慌, 出汗等症状, 调整滴速后血压回升至正常, 临床症状好转。
3 讨论
CHF目前尚无固定的药物和治疗模式, 文献认为[3,4,5]CHF的合理治疗应该是个体化用药。老年人CHF一般病程较长, 心脏储备能力较差, 且常伴有其他器官功能减弱, 临床表现多种多样。因此, 根据不同病情、病因选择适当的药物和剂量治疗, 更适合于老年人CHF.
难治性充血性心力衰竭 篇7
充血性心力衰竭 (CHF) 是各种心脏疾病的最终阶段, 是严重危害人类健康的常见危重病症, 其病死率占同期心血管患者的40%。无症状性心力衰竭 (SHF) 是CHF发生前的一个阶段, 此时患者虽无症状和体征, 但已有心功能障碍, 机体处于代偿阶段。SHF随时可以发展为CHF, 因此, 积极防治SHF是非常重要的。本研究对SHF患者进行早期护理干预, 并观察其对SHF的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共入选120例SHF患者, 全部为2005年1月至2008年7月在我院住院的患者, 按照人选时间随机分为观察组和对照组。观察组62例中男37例, 女25例。年龄36～68 (50.0±6.5) 岁。病程1～16 (6.8±2.4) 年。超声心动图检查, 仅左室射血分数 (LVEF) <45%有27例, E/A<1有14例, LEVF<45%且E/A<1有21例。基础病:冠心病28例, 心肌病10例, 高血压性心脏病18例, 风湿性心脏病6例。对照组58例中男35例, 女23例。年龄38～69 (52.0±5.6) 岁。病程0.6～14 (6.4±2.7) 年。超声心动图检查, LVEF<45%26例, E/A<1有12例, LVEF<45%且E/A<I有20例。基础病:冠心病25例, 心肌病8例, 高血压性心脏病16例, 风湿性心脏病9例。两组性别、年龄、病程、病情分布比较差异均无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
在对两组患者进行常规药物治疗的基础上, 给予观察组下列护理干预措施。
1.2.1 护理宣教
通过发放宣传册子、知识讲座等, 使患者了解SHF的概念。发病原因、危险因素、潜在危害及治疗途径等, 尤其是详细讲解SHF是CHF发生前的一个阶段, 提高患者对疾病的认识, 明确防治SHF的重要性。
1.2.2 饮食护理
对患者及家属进行营养知识指导, 使其合理安排膳食结构, 每日总热量控制在1600～2200kcal, 主食的摄入200～350g, 碳水化合物的摄入占总热量的50%～60%, 多摄取高纤维膳食 (粗粮) , 如豆类、燕麦、薏米、全麦面包、淀粉样的蔬菜 (如土豆、南瓜) 等;脂肪的摄入应小于总热量的30%, 应尽量用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸, 限制胆固醇含量相对高的食物来源, 多食水果、蔬菜和谷类食物等, 控制钠盐摄入在每日3～5g, 每日摄入水量控制在1000～1500m L。
1.2.3 生活护理
向患者及家属阐明吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病等对本病的影响, 提倡戒烟、限酒, 控制体重、血压、血糖等。
1.2.4 适度的体育锻炼
根据患者不同情况:制定个体化的运动处方, 以期在机体的耐受下最大限度地增加体力活动, 体育锻炼主要以走步、慢跑、体操、骑自行车等有氧运动为主。
1.2.5 预防和控制感染
合理起居, 避免受凉, 保持室内空气新鲜和温度适宜。易感染季节减少外出或外出时戴口罩, 勿到人多的公共场所。一旦发生感染, 应积极检查治疗。
1.2.6 随诊服务
开通SHF干预热线, 随时提供健康咨询服务, 电话随访与咨询指导。为患者解答哪些食物属于高纤维膳食、哪些运动适宜进行、运动强度要达到什么程度等。
1.3 观察指标
1.3.1 心功能指标
干预前后对患者进行超声心动图检查, 主要测定以下参数作为判断指标;1) LVEF。2) 舒张早期血流峰速度 (VE) 。3) 舒张晚期血流峰速度 (VA) 。4) 计算VE/VA比值。
1.3.2 疗效判断标准
显效:超声心动图检查LVEF>45%, 且E/A>1;好转:LVEF和FdA较治疗前提高;无效:LVEF和E/A没有变化或有所下降。
1.4 统计方法
数据用SPSSll.5软件进行统计学分析, 计量资料用t检验, 计数资料用X2检验。
2 结果
2.1 干预前后两组患者疗效比较见表1。
注:两组疗效比较*P<0.005
3 讨论
难治性充血性心力衰竭 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年6月至2010年6月之间收录的56例老年充血性心力衰竭患者, 男性患者33例, 女性患者23例, 患者的年龄为60～82岁, 平均年龄为 (68.6±3.4) 岁。其中, 左心衰患者36例, 右心衰患者14例, 全心衰患者6例。按照心功能NYHA分级:Ⅱ级患者20例, Ⅲ级患者21例, Ⅳ级患者15例。患者伴有的基础性疾病主要表现:冠心病患者27例, 肺心病患者15例, 高血压性心脏病患者8例, 风湿性心脏病患者6例。
1.2 临床表现
通过临床资料的分析, 多数的患者表现有肺部湿ā音和咳嗽以及消化道症状以及乏力等症状, 具体的情况 (表1) 。
1.3 实验室检查
通过实验室的检查分析, 肝功能异常患者20例, 肾功能损害患者13例, 低蛋白血症患者11例, 低钠血症患者6例, 低钾血症患者6例。心电图检查心律失常有52例, 具体的表现如表2所示。
1.4 治疗方法
本次研究的所有患者均在入院之后积极的治疗其原发疾病, 同时纠正水电解质和酸碱的平衡。在常规的治疗基础上给予抗心衰的药物进行联合治疗, 给予利尿剂、血管扩张剂和强心剂以及血管转换酶抑制剂等药物进行治疗[1]。
2 结果
本次的5 6例患者通过临床的治疗, 治疗有效率为8 5.7% (48/56) , 病死率为14.3% (8/56) , 其中心功能改善Ⅰ级患者6例 (10.7%) , 心功能改善Ⅱ级患者42例 (75.0%) 。
3 讨论
充血性心力衰竭是临床中比较常见的一种疾病, 该病具有较高的复发率和病死率, 严重的影响人们的生活健康。该病在老年患者中比较常见, 造成这种情况的原因比较多, 常见的主要有以下几点[2]: (1) 感染因素, 该因素是老年心衰患者中最为常见的一个诱因, 通过资料显示有半数的患者是由于该因素而由引起的。其中, 主要以呼吸道的感染和心内感染以及其他的全身感染情况; (2) 心律失常, 在多数的老年心衰患者中是由于心律失常而导致的, 主要表现为窦房结和传导系统等功能的减退, 从而造成由心律的失常而诱发心衰; (3) 水电解质的紊乱和酸碱平衡的失调, 主要表现为患者低血钾和低血镁以及高血钠与酸中毒等情况, 从而诱发了心衰的发生; (4) 体质因素, 由于老年患者的身体各项机能逐渐的下降, 而且还容易疲劳。情绪波动也比较大, 一系列的综合因素共同作用于患者, 从而诱发心衰的情况出现; (5) 治疗不当, 临床上一些治疗的不规范和治疗过程中输血和输液的速度过快以及出血等情况也比较容易诱发老年心衰的情况。因此, 对于老年患者临床医师因注意以上几点, 做好预防老年心衰的工作。
通过本次的研究表明, 老年充血性心力衰竭患者的临床表现特征不具有典型, 而且多数的表现有肺部湿ā音和咳嗽以及消化道症状以及乏力等症状[3]。此外, 由于老年患者的身体各项机能均下降, 导致顺应性和身体的免疫能力均下降。因此, 这为临床上诊断与治疗带来了极大地困难。通过本次的患者临床治疗分析, 通过给予利尿剂、血管扩张剂和强心剂以及血管转换酶抑制剂等药物进行治疗, 患者的治疗效果达到了85.7%。对于老年充血性心力衰竭的临床治疗需要注意以下几点[4]: (1) 加强基础性疾病的治疗。由于多数的老年患者伴随有其他的基础性疾病, 而且各种疾病之间存在着一定的影响。因此, 临床上在治疗心力衰竭时, 应加强对患者的基础性疾病的治疗, 减少基础性疾病的感染。然后, 在基础性的治疗基础上联合抗心衰的治疗, 从而有效的控制患者的病情状况; (2) 密切的观察患者的病情变化。由于老年心衰患者的病情变化较快, 临床症状的表现也不具典型性。因此, 在患者用药治疗的过程中, 应密切的观察用药后的情况, 对于出现不适的情况引起足够的重视, 从而采取有效的措施。
由于老年充血性心力衰竭患者由于临床上不具有典型性的临床症状和身体机能的下降, 在早期一般很难做出判断。因此, 临床医师对于老年患者出现有肺部ā音和肢体浮肿以及乏力与咳嗽等相关的症状时应引起足够的重视, 对其加强临床的诊断, 避免出现误诊和漏诊的情况[5]。对于出现有老年充血性心力衰竭情况, 应遵循治疗的原则进行对患者治疗, 从而提高患者的治疗效率, 降低病死率的情况发生。
参考文献
[1]陈海霞, 何子峰, 王健.老年充血性心力衰竭临床诊治疗效分析[J].中外医疗, 2009, 12 (14) :866-867.
[2]刘雪梅, 杨发, 方俊平, 等.老年慢性充血性心力衰竭合并心律失常500例临床分析[J].中国老年学杂志, 2007, 13 (9) :566-567.
[3]魏玲, 苏瑶, 付莉, 等.老年慢性心力衰竭的多病因性及心衰类型分析[J].西南国防医药, 2010, 13 (3) :673-674.
[4]薛伟兵.老年充血性心力衰竭70例临床分析[J].中国医药指南, 2008, 6 (3) :44-45.
难治性充血性心力衰竭 篇9
[关键词] 利尿剂；慢性充血性心力衰竭；剂量；安全性
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-87-01
慢性充血性心力衰竭治疗的目标是改善临床症状和提高患者生活质量[1]。而利尿剂对心功能Ⅲ或Ⅳ级患者慢性充血性心力衰竭的病理生理具有有益作用，可改善重度慢性充血性心力衰竭患者的死亡率，同时合适的剂量具有良好的耐受性[2]。本研究采用不同剂量的利尿剂治疗慢性充血性心力衰竭，以探讨理想的剂量范围，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2010年3月~2011年4月收治的慢性充血性心力衰竭患者90例，入选标准：符合心力衰竭诊断标准；心功能（NYHA）分级Ⅱ~Ⅲ级；排除舒张功能不全性心力衰竭；患者主动同意[3]。90例患者随机分为两组各45例。治疗组男25例，女20例；平均年龄（68.2±6.5）岁；疾病类型：冠心病20例，高血压病10例，肺源性心脏病8例，扩张性心肌病7例；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级25例。对照组男25例，女20例；平均年龄（67.7±7.5）岁；疾病类型：冠心病25例，高血压病11例，肺源性心脏病4例，扩张性心肌病6例；心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级23例。两组患者上述一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
常规治疗：包括原发病的治疗及应用ACEI、洋地黄制剂。同时治疗组给予小剂量利尿剂治疗，使用方法为口服氢氯噻嗪（上海信谊药厂，H31020778）2.5~5.0 mg/d。对照组给予大剂量利尿剂治疗，使用方法为口服氢氯噻嗪12.5~18.0 mg/d。两组均治疗1周。
1.3 疗效评定
显效：治疗后心功能改善Ⅱ级或恢复至Ⅰ级者。有效：治疗后心功能改善Ⅰ级者。无效：未达到上述标准者[4]。同时对两组的不良反应进行监测。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计处理。临床疗效、不良反应等计数资料采用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=6.236，P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者总有效率比较（n，%）
组别n显效有效无效总有效率（%）
对照组453111393.3
治疗组4523101273.3
2.2 不良反应
治疗组和对照组发生咳嗽的患者分别为1例（2.2%）和5例（11.1%），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组均无高钾血症，血压、血电解质无明显改变。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭的病理生理变化主要是由于一些神经体液变化所致。慢性充血性心力衰竭时心脏排血量不能满足机体的需要，结果激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，长期醛固酮浓度的增加可引起许多慢性充血性心力衰竭的负面效应[5]。为此在临床治疗中，要抑制交感神经系统过度兴奋以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统被过度激活。
治疗药物中，利尿剂可以通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，减少静脉回流，减轻肺淤血，减少心力衰竭时的钠水潴留，降低前负荷，改善心功能。同时缓解症状最为迅速，数小时或数天内即见效。有研究显示，与活性药物相比，利尿剂治疗心衰时可使患者的活动耐力增加约30%，如果撤除利尿剂，患者的死亡危险性增加[6]。常用的利尿剂为氢氯噻嗪，作用于远曲肾小管的氢氯噻嗪能增加尿钠排泄的分数仅为钠滤过负荷的5%~10%，并减少游离水的清除。Faris R[7]研究显示，氢氯噻嗪5 mg/d已达最大效应，再增量亦无效，同时增加不良反应。本研究结果显示，治疗后治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，治疗组的临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组和对照组发生咳嗽的患者分别为1例（2.2%）和5例（11.1%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均无高钾血症，血压、血电解质无明显改变。不过治疗组无效的3例患者中2例为肺源性心脏病患者，治疗后无效死亡，这也提示慢性充血性心力衰竭患者并不能单纯依靠药物治疗，而应结合心力衰竭原因和自身状况及早采取药物、手术、介入等综合治疗和积极预防，才能提高生活质量和存活率。
总之，应用小剂量利尿剂治疗慢性充血性心力衰竭可以持续改善心功能，并且安全性相对比较好，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 明志红，肖伟，黄雁玲.卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心功能衰竭60例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（3）：47-48．
[2] 徐道珍，刘晓梅，陈云.小剂量螺内酯与卡托普利联合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及电解质观察[J]．医学理论与实践，2009，19（1）：36-37．
[3] 方国祥.警惕利尿剂引起的肾损害[J].中国临床医生，2010，34（11）：53-55．
[4] 雷新民.卡托普利联合小剂量氢氯噻嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2009，6（3）：434-435．
[5] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1073-1086.
[6] Lloyd SJ,Mauro VF.Spironolactone in the treatment of congestive heart failure[J].Arm Pharmaeother,2000,34(11):1336-1340．
[7] Faris R,Flather M,Purcell H,et al.Current evidence supporting the role of diuretics in heart failure：a meta analysis of randomised controlled trials[J].Int J Cardiol,2010,82(2):149-158．
难治性充血性心力衰竭 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年4月至2008年2月在本院门诊就诊和住院的心衰患者80例, 其中男52例, 女28例, 年龄59～79岁, 平均 (68.45±10.26) 岁。均根据病史、症状、体征、心电图、胸部X线和心脏超声等检查确诊, 其中冠心病58例, 高血压性心脏病19例, 扩张型心肌病1例, 风湿性心脏病2例。其中, 既往有明确高血压病史者27例, 而体检时发现伴有血压增高者 (140～156/70～89 mm Hg) 仅11例。伴糖尿病者9例。除外支气管哮喘、Ⅱ°以上房室传导阻滞、严重心动过缓及血清钾离子浓度>5.5 mmol者。按NYHA心功能分级标准, 入选时Ⅳ级12例, Ⅲ级45例, Ⅱ级23例。随机分为常规治疗对照组和联合比索洛尔治疗观察组, 每组各40例。
1.2 方法
心功能Ⅱ级者, 门诊用药、观察、随访。对照组给于卡托普利片12.5 mg～25 mg/次, 2次/d;氢氯噻嗪片6.25～12.5 mg/d;并结合病因、合并症以及营养心肌药物应用。观察组则在上述治疗的基础上, 加用比索洛尔片 (富马酸比索洛尔片, 北京四环医药科技股份有限公司生产, 商品名为博苏) 2.5～5 mg/d。心功能Ⅲ级以上者, 为尽快改善病情, 均住院给于硝酸甘油10～20 mg/d静脉滴注, 并根据病情轻重给于呋塞米和/或西地兰静脉推注, 注意补钾;卡托普利用量以及其他治疗同心功能Ⅱ级者;病情改善并稳定后, 按事先随机分组给于口服药物治疗, 用药同心功能Ⅱ级者;病情进一步稳定后, 出院、门诊观察并随访。治疗8周后按NYHA心功能分级标准重新评价心功能。治疗前后分别测定心率、血压、血清钾离子浓度、肾功能, 并做超声心动图检查测定左室射血分数 (LVEF) 和左室短轴缩短分数 (FS) , 合并糖尿病者复查血糖。二组均嘱其持续服药1年, 定期随访观察, 随访终点为所有原因的死亡或因心衰加重入院。
1.3 临床疗效判定
显效:心功能改善2级或以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能无改善或恶化, 各种原因引起的死亡。
1.4 统计学处理
计量资料以
2 结果
2.1 治疗8周后二组临床疗效比较
对照组显效6例, 有效29例, 无效5例 (死亡1例) , 总有效率87.5%。观察组显效12例, 有效26例, 无效2例 (无死亡病例) , 总有效率95%。观察组总有效率显著高于对照组, 二组比较差异有显著性 (P<0.05) 。
2.2 治疗前及治疗8周后心率、血压比较
对照组治疗前、后心率分别为 (88±14) 次/min和 (80±12) 次/min。血压分别为 (136±20/80±9) mm Hg和 (131±16/76±10) mm Hg, 差异无显著性 (P>0.05) 。观察组治疗前、后心率分别为 (89±10) 次/min和 (70±11) 次/min, 血压分别为 (140±17/81±8) mm Hg和 (120±18/68±7) mm Hg, 差异有显著性 (P<0.05) 。
2.3 治疗前及治疗8周后血清钾离子浓度及肾功能比较
对照组治疗前、后血钾分别为 (3.9±0.3) mmol/L和 (4.0±0.4) mmol/L, 观察组分别为 (4.0±0.3) mmol/L和 (4.4±0.4) mmol/L, 差异均无显著性 (P>0.05) 。血肌酐浓度和尿素氮水平二组治疗前、后无明显变化。
2.4 治疗前、后治疗过程中血糖情况比较
合并糖尿病的患者, 在治疗开始一周时间前后, 血糖有明显增高。经对症处理后平稳。但对照组和观察组比较, 差异无显著性 (P>0.05) 。
2.5 治疗前及治疗8周后心脏超声检查结果
见表1, 对照组和观察组LVEF和FS治疗前、后比较差异均有显著性 (P<0.05) 。但二组治疗后比较差异无显著性 (P>0.05) 。
注:与治疗前比较*P<0.05
2.6 二组患者的总死亡、心源性死亡、心衰恶化住院率
随访1年中, 对照组和观察组失访患者分别为14例和10例, 随访结果见表2。观察组总死亡、心源性死亡、心衰恶化住院的发生率均较对照组明显降低 (P<0.05) 。
注:与对照组比较*P<0.05
3 讨论
在心衰病理生理过程, 交感神经兴奋性增强和肾素-血管紧张素系统 (RAS) 激活, 是两个重要的代偿机制, 也是引起病情日趋恶化的两个最重要的因素。RAS被激活后, 血管紧张素Ⅱ及醛固酮分泌增加, 可使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等发生一系列变化, 即细胞和组织的重塑。交感神经兴奋性增强, 分沁过多去甲肾上腺素, 使周围血管收缩, 心率加快, 均使心肌耗氧量增加。去甲肾上腺素对心肌细胞还有直接毒性作用, 可促使心肌细胞凋亡, 参与心脏重塑。这些不利因素的长期作用, 加重心肌损伤和心衰恶化[1]。因此, 对上述过程进行干预是现在临床治疗心衰的重要措施。β受体阻滞剂和ACEI联用, 就可有效对抗上述两种心衰进展的主要病理机制, 有利于心衰的恢复。
20世纪80年代以来, 不少学者在严密观察下审慎地进行了β受体阻滞剂治疗心衰的临床验证, 其中一项较大规模的临床试验 (MERIT-HF) 应用美托洛尔治疗缺血性或非缺血性心肌病心衰, 与对照组相比其结果证实患者不仅可以耐受用药, 还可明显提高运动耐量降低死亡率。
比索洛尔为选择性β1受体阻断药, 对心脏的选择性作用强, 为美托洛尔的5～10倍, 半衰期长 (10～12 h) [2]。大多数患者每日用药一次即可稳定病情。故用药简单、依从性好, 可方便患者长期用药。
有研究表明, 加用β受体阻滞剂治疗心衰, 可使总病死率降低35%, 猝死发生率降低41%, 再住院率降低20%。[3][4]多年来很多研究提示, β受体阻滞剂治疗心衰已获肯定结果。
本组结果显示, 比索洛尔治疗心衰, 其临床总有效率明显高于对照组 (分别为95%和87.5%) , LVEF和FS明显升高, 治疗期间血清钾离子浓度、肾功能指标和血糖等情况无明显变化。随访1 年, 观察组和对照组比较总病死亡率、心源性死亡及心衰恶化住院的发生率均明显降低, 长期应用能延缓或阻止心衰的发生和发展进程, 无明显副作用。进一步长期应用, 是否能较未联用β受体阻滞剂的对照组更能改善LVEF和FS等心功能情况, 尚需要长时间观察和研究。
参考文献
[1]叶任高, 陆再英.内科学.人民卫生出版社, 2004:162-164.
[2]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.人民卫生出版社, 2003:320.
[3]Bristow MR.Mechanism of action of betablocking agents in heart failure.Am J cardiol, 1997, 80 (11A) :26-40.