镇村一体化（共7篇）
镇村一体化 篇1
江西省九江县赛城湖新城位于长江南岸,武九客专以北,京九铁路以西的地区。与长江黄金水道、京九与武九铁路交汇的庐山火车站距离均在5公里以内,与九江庐山机场距离20公里。近年来,九江县紧紧策应省委、省政府打造“双核”战略和市委、市政府打造特大城市,做大八里湖新区战略,同时,结合搬迁移民扶贫工作,加快镇村联动,着力发展“大沙河”,精心安排、周密部署,把赛城湖新区作为全县镇村联动建设示范点重点打造。新区规划面积约25平方公里,规划居住人口约15万人。总投资50亿的九江大千世界大型文化游乐项目座落境内,第一期九江市青少年科普教育基地项目,包括未来科学体验区、地方文化体验区、儿童动漫展示区、水世界科普区和综合配套服务区等5个部分,园区内规划12个大项目均已开工建设,其中梦幻之城、魔法王国、瀑布酒店、冰川世纪等主要建筑主体工程已经完工,开始进行外装修;家庭过山车、飓风飞骑等一些场馆主体设备安装完毕;其余项目也正在紧张施工中。一期工程力争明年5月建成开放。可安置1000户的青峰、杨花安置小区一期154户11月底、二期352户明年元月可交房入住。新区的32.597公里路网,已完工了25.325公里,其余路网正在修建中,明年6月份可全面竣工。新区施工用水、用电等配套设施,以及学校、村部、农贸市场、幼儿园等公共设施已全部建设完成,即将投入使用。
一、规划引领,推进镇村联动建设
九江县赛城湖新区按照“充分挖掘历史文化资源,突出彰显地方文化特色,以宜居、宜游、宜业为目标,努力打造文化之城、生态之城、实力之城、和谐之城”的定位,立足高标准、大手笔进行规划。一是“一城两镇三区”区域节点。九江县坚持全域的理念修编完善城镇规划体系,制订了20年中长期城市发展总体规划,编制了东泉路两边、昌九高速以西和港口街镇、城门乡等近期重点建设区域景观设计规划,编制了县城新区行政中心等三大板块建设详细规划,从而跳出现有的“小沙河”概念,规划“大沙河”布局,将“一城两镇三区”纳入大沙河规划(“一城”即沙河城,“两镇”即港口镇、城门镇,“三区”即赤湖工业区、沙河工业区、狮子物流区),城市规划面积由原来的12平方公里扩展到40平方公里。赛城湖新区位于八里湖、赛城湖西南岸,紧邻九江市新城,核心区位于沙河街镇、城门乡、狮子镇交汇处,是新县城“一城两镇三区”区域节点。狮城大道是县城连接狮子、城门的主要通道;东泉西大道和狮城大道铁路下穿工程,实现沙河老城与赛城湖新城全面对接;赛城湖跨湖大桥建成通车,与开发区城西港区、港口街镇相连,形成立体互通。二是未来县城发展的中心地带。九江县充分考虑发展空间的局限和文化资源的特点,赛城湖新区作为九江县未来发展的中心地带,依托赛城湖6万亩水面资源和20公里湖岸线,大力发展旅游、休闲、娱乐、会展等第三产业,发展总部经济、楼宇经济、房产经济,努力打造成为全国性度假会议基地,大九江都市区重要的增长极和南部区域中心;打造为集商务、商业、居住、休闲娱乐等多功能为一体的新城市中心区。三是八里湖新区的延续。随着九江市城市发展由两湖时代走进八里湖时代,赛城湖是大沙河规划区内最大、最美的湖泊,南岸约28公里长的优良环湖岸线,而且水质优、环境美、视野大,是大沙河现有城市规划区“滨湖亲水”的首选之地。而赛城湖与八里湖紧密相连,一桥之隔,未来赛城湖新区必将成为九江中心城区一个主要组团,九江市民休闲度假的一个好去处。
二、设施对接,带动镇村联动建设
赛城湖新区按照编制一个新区规划,修建两条路网,建设三个安置小区,配套好学校、卫生院、购物广场、休闲公园等四项公共服务设施,落实好就业、医疗、教育、住房、养老保险等五项保障措施的“12345”工程的基本思路,全面完善新区的基础设施和公共服务设施建设。一是完善了路网建设。加快城乡交通网络建设,构建以县城为枢纽、贯通港口、城门、狮子、沙河环湖半小时经济圈。新区总投入12亿元,修建32.597公里的路网,主要包括狮城大道、环湖路、东泉西大道、环湖东路、环湖南路、东泉及狮城大道铁路下穿和赛城湖跨湖大桥等项目,截止目前,狮城大道、环湖路、环湖东路等项目已建成通车,其他项目正在紧张施工,力争明年6月赛城湖跨湖大桥通车。狮城大道北起城西港区九码快速公路省棉科所,南止双瑞公路与杭瑞高速公路狮子互通连接线,是连接狮子镇、城门乡的主要通道。东泉西大道是连接九江县城与赛城湖新城的重要交通干道,东泉西大道连接线铁路下穿道路工程将为消除武九、京九上下行四条铁路线障碍,打通赛城湖新城东面交通动脉,实现沙河老城与赛城湖新城全面对接,为“一城两镇三区”大沙河发展格局奠定基础。赛城湖跨湖大桥北接城西港区,南通城门镇,大桥通车以后,从县城沙河到赤湖工业园只需15分钟车程,环沙河、城门、城西港区、九江市区可以形成半小时城市经济圈。二是加强安置小区建设。为改善新区群众的生产生活条件,九江县通过整合资金,实行搬迁移民扶贫,建设了多个安置小区,鼓励农民进城进园,进中心镇和中心村居住。如青峰、杨花安置小区、东风嘉园安置小区、狮子镇狮子洞中心村、陈洼中心村、城门乡联盟安置小区、兴联中心村和石桥中心村,总计投资6.6亿元,可安置2130户,安置人口9060人。三是加强配套服务设施建设。新区施工用水、用电等配套设施已全部完成,临时施工便道全部贯通,公共设施部分的学校、村部、农贸市场、幼儿园已完成内外装修,即将投入使用。可容纳8000名学生就读的九江县赛城湖新区优质示范高级中学,已完成项目可研、立项及用地规划,规划设计方案近期即将完成,项目的征地拆迁工作,并启动房屋拆迁工作。
三、产业联动,支撑镇村联动建设
赛城湖新区充分利用近城、临江、沿路、靠山的区位优势,大力发展旅游、休闲、娱乐等第三产业,结合中华贤母文化园和青少年科普教育基地旅游项目,对丰富九江县的人文自然资源,整体提升九江县城市品位以及对增强青少年科学文化素质都将会有重要的推动作用,将填补九江城区缺乏与著名旅游胜地庐山相适应景区的空白,丰富完善大庐山旅游圈,实现九江市城区水上旅游与庐山风景旅游错位发展,项目建成后,年接待能力可达百万人次,相当于在山下再造一座庐山,每年可产生约5亿元的直接经济收入和数十亿元的间接收入,提供1万多个就业岗位。此外,利用狮子物流园区发展物流业。狮子镇物流园区,控制性详细规划2.1平方公里,可以引进绿色食品物流,商业配送物流。物流加工、多式联运等物流企业入驻。
四、政策扶持,提升农村社会保障水平
九江县在提高社会保障特别是农村社会保障方面做了大量工作,极大地提高了农村群众生活保障水平。一是加强就业创业培训。结合“金蓝领”、“阳光工程”、“雨露计划”三块培训,加强就业培训工作,形成城乡居民“同工同酬同保障”的劳动力就业服务体系。二是加强就业创业扶持。对符合条件进城创业的失地农民,发放小额担保贷款,额度一般不超过5万元,期限一般不超过2年,并享受税费减免等优惠政策,同时对其免费开展开业指导、项目推荐、市场分析、跟踪服务等“一条龙”就业服务,扶持其自主创业。三是完善医保、社保政策。在大力推进城乡居民养老保险全覆盖基础上,继续执行失地农民养老保险政策。转移农民可自主选择参加新型农村合作医疗或城镇居民医疗保险,为老有所养、病有所医提供保障,解决他们的后顾之忧。四是完善社会救助保障措施。九江县优先支持实施镇村联动乡镇敬老院改造维修提升项目,优先支持镇村联动社区居家养老服务项目(含民办),逐步实现所有镇村联动乡镇机构养老和社区居家养老服务全覆盖。农民转市民符合条件的转入或按程序申报审批城市低保,基本实现城乡救助统一标准,统一政策,城乡无差距。
参考文献
镇村一体化 篇2
为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（××发〔2009〕6号）和《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农卫发2010〔48〕号）精神，根据省卫生厅《关于推进乡村卫生服务一体化管理的通知》（××卫农卫〔2011〕9号）以及《××县乡村卫生服务一体化管理实施方案》的要求，制定我镇乡村卫生服务一体化管理督导方案如下。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为统领，深化医药卫生体制改革，全面贯彻省、市卫生工作会议精神，以实施乡村卫生服务一体化管理为抓手，以农村片医负责制为主要手段，科学规划和合理配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，满足广大农村居民的基本医疗卫生需求，进一步推动农村医疗卫生事业健康持续发展。
二、实施范围
全镇××个行政村乡村一体化管理卫生所。
三、工作内容
在各级政府领导下，由各县（市、区）卫生行政部门统一规划和组织，以乡村为范围，实行乡镇卫生院对村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范管理。乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共
卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生室的管理和指导职能；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。我市乡村卫生服务一体化管理的主要内容是：
（一）行政管理
我市已于2010年全面完成了全市标准化村卫生室的基础建设和设备配置任务，为乡村卫生服务一体化管理奠定了基础。各县（市、区）要据此科学制定区域卫生规划，完善基层医疗卫生服务体系，加强对村卫生室的行政管理：一要明晰村卫生室产权。村卫生室产权及配置设备归集体所有，乡村医生无偿使用，乡镇卫生院统一管理。二要做到村卫生室管理“六统一”：统一机构名称为“××乡(镇)××村卫生室”、统一标识牌匾、统一机构印章、统一工作制度牌、统一业务用房设置、统一设备摆放标准。三要严格人员准入，实施乡医聘任制。乡镇卫生院要广泛征求村干部和村民意见，根据相关文件和实际工作需求，以公平、公正、公开为原则选聘乡村医生；乡镇卫生院与受聘的乡村医生签订聘用合同，统一管理和调配，保障各村卫生室业务正常开展；乡镇卫生院建立乡村医生档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。
（二）业务管理
乡镇卫生院要采取切实措施，加大村卫生室的业务管理和业务指导。一是建立健全村卫生室乡村医生岗位职责、处方、药品、公共卫生、财务等各项规章制度和诊疗规范，严格规范诊疗和公共卫生服务行为，加强内涵建设，提升服务水平。二是加强对村卫生室的业务指
导，推广适宜技术、适宜设备、基本药物和中医药特色服务项目。三是强化落实基层医疗机构的公共卫生服务职能，指导村卫生室为农村居民提供规范的基本公共卫生服务，并配合疾病控制、妇幼保健、卫生监督等公共卫生机构落实相关公共卫生工作。四是实行在岗乡村医生继续教育和岗位培训制度，支持乡村医生参加医学学历教育。乡镇卫生院要制定村卫生室从业人员的学习培训计划，通过岗位培训、业务讲座、临床带教、外出进修、学历教育等方式提高村卫生室从业人员的业务技术水平。五是实行周例会制度管理，通过周例会进行工作布置和汇报、业务交流、信息互通等；规范诊疗行为，加强医疗质量和服务质量管理，提高村卫生室业务技术水平。
（三）药械管理
各县（市、区）可探索在村卫生室实施国家基本药物制度。乡镇卫生院要加强对村卫生室药品购置、销售和药械保管的指导和管理，一是指导村卫生室按要求配备和使用国家基本药物和省补增药物，并按规定配备一般诊疗设备和急救措施，加强药械管理，保证器械正常运行。二是规范村卫生室的药品采购，村卫生室所需药品需在省级集中招标目录内采购，禁止从非法渠道购进药品。三是监督管理村卫生室的用药情况，规范抗生素、激素类药物使用，严格输液管理。四是县（市、区）卫生局要加强对乡镇卫生院和村卫生室人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，切实维护群众用药的安全。
（四）财务管理
实行乡村卫生服务一体化管理的村卫生室按照国家法律法规和
相关财务会计制度，独立经营，独立核算，自负盈亏，债权债务独立承担。村卫生室公开医疗服务和药品收费项目价格，提供收费凭证。乡镇卫生院指导村卫生室建立财务管理各项制度，实行村卫生室收支统一核算，规范财务收支行为，确保村卫生室财务有关数据真实、合法，并定期进行监督检查。各县（市、区）卫生局要定期开展对乡、村卫生人员财务管理有关规定的培训和监督，不断提高村卫生室财务管理水平。
（五）绩效考核
各地要建立以服务质量和服务数量为核心，以岗位职责与绩效考核为基础的考核和激励机制；按照《××省基层医疗机构绩效考核办法（试行）》的要求，对村卫生室进行绩效考核评价，考核结果计入个人业务档案，并作为补助经费的发放依据。
四、实施步骤
（一）督导工作，每半月一次，具体时间根据工作情况制定。
镇村一体化 篇3
1 基本情况
原南汇区是上海市的郊区, 在19个区县中属经济欠发达地区, 南有洋山深水港, 北有浦东国际机场, 面积860平方公里, 行政村183个, 居委87个, 常住人口123万, 其中户籍人口74万。截至2009年8月, 有社区卫生服务中心14家, 分中心13家, 社区卫生服务站12个, 村卫生室163所;乡村医生547名 (148名为药房专职人员) , 其中113人 (20.7%) 为返聘人员。
2 主要做法
2.1 加强硬件建设
2.1.1 完成村卫生室标准化建设
标准化建设之前的村卫生室大都面积小、房屋破旧, 有的还是租借的。根据原南汇区委的统一部署, 从2003-2005年用3年时间完成141所村卫生室的区级标准化建设。在此基础上, 2006年起, 按照上海市卫生局、农委要求, 陆续完成160所村卫生室市级标准化建设。每所中心村卫生室投入15万元, 由市区镇财政各出5万元, 面积不低于120平方米, 设置诊疗室、治疗室、注射室、观察室、药房、康复室、健康教育室、信息室共八室, 统一设施设备, 一般村卫生室则为60平方米, 设置六室。
2.1.2 完成信息网络建设
每个村卫生室配备两台以上电脑, 建立“村卫生室信息系统”, 并与社区卫生服务中心联网。居民在村卫生室就诊可刷卡进行合作医疗的实时报销, 社区卫生服务中心可通过信息系统随时监督乡村医生的医疗行为, 区级部门也可以通过系统进行监管。
2.2 实行五个统一管理
2.2.1 统一组织管理
村卫生室的法人由社区卫生服务中心主任担任, 社区卫生服务中心成立社区卫生服务科对村卫生室进行日常管理, 布置日常工作, 进行业务培训、技术指导和督促检查, 建立技术操作规程和各项制度。
2.2.2 统一机构设置
按照“统一规划、合理布局”的原则, 按照标准化建设标准, 将原有的村卫生室合并或新建, 统一布局、统一功能室。诊察台、治疗车、注射椅、急救箱、药品柜、电脑、打印机、标识标牌等15种基本设施设备由卫生局统一配置。
2.2.3 统一人员管理
乡村医生的聘任、培训、调动等都由社区卫生服务中心统一管理。村卫生室负责人由社区卫生服务中心主任聘任, 一年一聘。社区卫生服务中心负责乡村医生的医疗与公共卫生服务的业务培训、业务指导、业务考核, 乡村医生的报酬由社区卫生服务中心考核后按月发放;社区卫生服务中心根据需要可调动乡村医生在本镇范围内的卫生室工作。并将乡村医生组建到全科服务团队中, 与全科医师一同开展以块为主的全科团队服务。
2.2.4 统一财务管理
社区卫生服务中心单立村卫生室账户, 进行独立核算, 村卫生室的收入按月上交社区卫生服务中心, 业务收入部分返还, 公共卫生服务经费及镇村统筹经费由社区卫生服务中心下拨到各村卫生室, 日常开支由社区卫生服务中心负责。村卫生室统一票据管理, 由社区卫生服务中心统一印制, 实行电脑收费打印, 票据每月装订后由社区卫生服务中心保管。
2.2.5 统一药品管理
首先是规范采购行为, 禁止村卫生室自行采购药品, 由社区卫生服务中心统一采购、统一配送。其次是制订村卫生室药品目录, 将原先规格不一、产地不一、价格不一的药品进行统一, 建立206种药品目录, 卫生室购药按目录申报。2008年起实行药品零差率销售, 将药品品种控制在150种, 并统一规格、统一产地、统一售价。第三是规范药房管理, 药房都安装空调、统一配置药品柜、实行药房专人负责制、定期盘点, 按社区卫生服务中心药房的要求进行统一管理。
2.3 解决乡村医生收入保障
2.3.1 解决乡村医生收入来源
原来乡村医生的收入主要来自于医疗业务收入, 所谓“三费一差”, 即挂号费、注射费、出诊费、药品差价, 普遍收入不高, 无保障。随着社区卫生服务的推进, 乡村医生承担的公共卫生服务职能日益增多, 收入无保障使乡村医生开展公共卫生服务积极性不高。2006年, 原南汇区政府下发了《南汇区村卫生所 (室) 规范化管理实施意见》, 明确乡村医生的收入由基本报酬、防保补贴和劳务收入三部分组成, 基本报酬由镇政府按辖区人口5～15元/人的标准向村委会统筹, 防保补贴从防保经费中按2～5元/人标准提取。这一措施, 基本解决了乡村医生收入来源问题, 乡村医生收入不仅提高了, 也有了保障。
2.3.2 解决乡村医生养老保障问题
乡村医生本质上还属农民, 到龄离岗后, 每月只能拿到百多元的养老补贴, 无其他保障, 为了生计, 有的乡村医生做到70多岁还不肯离岗。养老保障问题成了乡村医生的一块心病, 年年要信访, 年年有提案, 却迟迟不解决。2007年, 原南汇区卫生局、劳动保障局、财政局、社保中心根据上海市有关文件精神联合下发了《关于本区乡村医生纳入基本社会保障制度的实施意见》, 将在岗乡村医生纳入镇保, 将到龄离岗和因特殊原因离岗的乡村医生实施“农保+补贴”的办法解决养老保障问题, 所需缴费资金由区、镇人民政府负担。久拖未决的乡村医生养老保障问题基本得以解决。
2.4 加强业务管理与绩效考核
2.4.1 制订乡村医生工作规范
自非典以后, 公共卫生服务得到政府部门和社会普遍认同和重视。2004年, 原南汇区卫生局下发《南汇区乡村医生预防保健工作规范 (试行) 》, 内容包括传染病管理、儿童计划免疫、除害工作、饮水卫生、慢性病防治、健康教育等13项。其后, 根据实际情况进行调整。
2.4.2 制订村卫生室管理绩效考核
原南汇区卫生局下发了《关于进一步加强村卫生室管理的实施意见》, 进一步明确社区卫生服务中心是村卫生室的管理主体, 须从基本医疗、公共卫生服务、财务及经费等各方面加强管理, 要求社区卫生服务中心制订以服务数量、服务质量和老百姓满意度相结合的新型绩效考核, 打破以往按收入多少来考核的旧办法。区卫生部门每年对卫生室进行绩效考核, 将考核分值纳入对社区卫生服务中心的绩效考核, 与职工收入挂钩, 以此督促社区卫生服务中心加强日常管理。
2.5 注重人才培养
2.5.1 加强在职培养
乡村医生是农村卫生保健工作的主要承担者, 在巩固和发展农村社区卫生和新型农村合作医疗中起着重要作用[2]。乡村医生的素质直接影响农村卫生保健服务质量。2006年至2007年, 卫生局和农委共同对全体在职乡村医生进行40个学时的远程培训, 以提高理论水平, 并进行考试, 合格率为96%。
2.5.2 开展定向培养
乡村医生的待遇低, 缺乏养老和医疗保障, 是导致青年人流失和医学毕业生不愿到郊区农村、社区工作的原因[3]。2007年起, 在应届高中毕业生和应届三校生 (三校生指中专、职校、技校的毕业生) 中以定向培养、定点招生的方式, 委托专科学校培养大专学历乡村医生, 并签订协议, 毕业后到卫生室工作, 纳入社区卫生服务中心编制, 在校学习期间的学费、学杂费、住宿费等由社区卫生服务中心给予一次性补贴。
2.6 开展全科团队服务
将乡村医生纳入全科团队, 与社区卫生服务中心的全科医生、公共卫生医师等共同开展全科服务, 明确乡村医生在团队中的职责, 开展以一般常见病初级诊治及诊断明确慢性病维持治疗为主的基本医疗服务和以预防保健为重点的公共卫生服务, 包括健康教育、传染病管理、慢性病管理、残疾人康复、老年保健、妇幼保健等。在全科团队中, 乡村医生发挥着不可或缺的重要作用。
3 成效
3.1 管理体制进一步理顺
镇村卫生机构一体化管理, 明确社区卫生中心是村卫生室管理的责任主体, 实行人、财、物、业务的统一管理, 职权分明, 转变以往村卫生室无人管理、管又管不好的混乱局面。使镇村医疗资源合理整合, 协调开展以全科医师领衔的团队服务, 基本医疗和公共卫生服务有序开展, 为实现“小病不出村”打下基础, 使社区卫生服务顺利推进。
3.2 公共卫生服务得到顺利开展
在经费没有保障之前, 乡村医生只热衷于开展有收入的医疗业务, 看病开药积极性高, 而开展无偿的公共卫生服务则不积极。实行一体化管理后, 待遇有保障, 并将公共卫生服务数量质量也纳入绩效考核, 打破了乡村医生“重医轻防”的观念, 使各项公共卫生服务工作得以顺利开展。
3.3 医疗行为明显规范
通过在职培训, 社区卫生服务中心定期培训和日常指导检查, 乡村医生的医疗行为逐渐规范, 服务水平明显提高。过度使用激素和抗生素的情况得到遏制, 联合用药也逐渐规范, 抗生素的使用、病历及处方的书写都得到规范, 医疗纠纷减少。
3.4 乡村医生队伍逐渐稳定
乡村医生收入和养老有了保障, 在职的乡村医生工作比较安心了, 已到龄离岗的乡村医生也不再老是上访了。新一代乡村医生已采用定向培养的方式纳入社区卫生服务中心编制, 以后的保障将更到位, 有一定的吸引力, 乡村医生队伍逐渐稳定。
3.5 居民就医下沉到村
由于村卫生室硬件改善, 就医环境舒适, 服务水平也有提升, 加上诊查费减免、药品实行零差率等一系列优惠政策, 老百姓愿意到就近的村卫生室就诊, 平时也愿意到村卫生室咨询保健知识、量血压等, 老百姓对乡村医生的服务也较满意。在老百姓就医选择中, 乡村医生存在价格优势、地理优势、情感优势。
4 思考
乡村医生是具有特定时代背景, 中国特色的历史产物。50多年来他们为广大农村居民提供最基本的医疗服务并承担公共卫生、预防保健等卫生服务, 成为农村三级保健网络中不可或缺的基层卫生队伍, 为我国初级卫生保健做出了积极的贡献[4]。在新形势下, 尤其是在社区卫生服务全面推开的今天, 如何完成乡村医生的转型, 适应基层卫生工作新需求, 尚有许多问题值得我们去思考。
4.1 乡村医生的“身份”问题
乡村医生起先叫“赤脚医生”, 1980年代改名为“乡村医生”, 但一直未摆脱半农半医的“身份”, 本质上仍属农民, 不属于真正的医务人员。乡村医生作为历史的产物, 其历史使命已完成。现已进入21世纪, 历史遗留问题不能一直遗留下去。现在的乡村医生已是社区卫生服务的一分子, 在新的时代背景下, 其承担的职责是农村居民健康的“守门人”。因此, 应确认新一代乡村医生的“身份”, 他们应与全科医师一样, 属于基层卫生工作者。新培养的大专学历的乡村医生应纳入社区卫生服务中心的编制, 从根本上解决其“身份”问题, 那么待遇问题、保障问题等其他问题就都迎刃而解了, 上海已走出这一步。
4.2 乡村医生的待遇保障问题
目前乡村医生尚未纳编, 其待遇及保障问题仍是主要问题。乡村医生单靠业务收入是远远不够的, 要乡村医生去创收也有违医改精神。乡村医生的收入来源一部分应是医疗业务收入, 但比重不应太高, 应在30%左右;另一部分应是公共卫生服务经费, 可按服务项目多少来核定, 也在30%左右;另外40%应由政府财政补偿, 主要是镇级财政, 加上村级统筹, 也可吸引社会资金。
4.3 乡村医生的培养问题
2006年, 对上海部分区县乡村医生的调查显示, 95.1%的乡村医生愿意参加各类培训, 其中主要原因是希望通过培训“提高业务水平”[5]。但目前乡村医生的在职培养和继续教育机会比较少, 更谈不上职称晋升了, 这也是难以吸引优秀人才到村卫生室工作的原因之一。创造同等的培训条件, 不仅是提高乡村医生业务水平的重要途径, 也是吸引更多优秀人才扎根农村工作的有力举措。应建立乡村医生定期培训、轮训, 参加学术交流的机制, 使乡村医生与全科医师同样有提高的机会, 真正适应社区卫生服务的发展。
摘要：原南汇区在镇村卫生机构一体化管理方面已探索13年, 在行政管理体制、乡村医生收入保障机制、乡村医生培养以及社区卫生服务模式等方面都进行了大胆尝试。文章对当地的做法及成效进行了介绍, 指出新时期要合理利用医疗资源, 充分发挥乡村医生在卫生保健网络中的基础作用, 全面推广社区卫生服务, 必须实行和完善镇村卫生机构一体化管理。并就乡村医生“身份”的解决问题、待遇保障问题及培养问题展开了思考。
关键词：农村卫生,一体化管理,乡村医生,社区卫生服务
参考文献
[1]蒲忠林, 陶秀琴.推行镇村一体化管理打好社区卫生服务基础[J].中国初级卫生保健, 2003, 17 (02) :46-47.
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[4]刘继同.中国乡村医生的未来和医务社会工作者队伍建设工程[J].中国卫生人才, 2007, 3:36.
XX镇镇村卫生一体化管理办公室 篇4
进一步加强卫生室药品财务管理的通知
各村卫生所（室）：
为进一步贯彻落实邹城市卫生局《关于进一步加强镇村卫生服务一体化管理工作的意见》（邹卫字〔2012〕25号）文件精神，结合我镇实际，切实加强卫生所药品财务管理工作，杜绝假劣药品流入我镇，提高全镇医疗服务质量，经一体化管理领导小组研究，决定提出以下意见，望各所认真遵守执行。
一、药品管理
1、强化药管员职责，确实做到药品管理、调剂专人负责，杜绝药房敞开式管理，必要时可设立药品橱。
2、所有药品一律有卫生院统一管理，严禁私进药；严禁任何人以任何理由代买药品、换药、退药、私售药品，如经查实，除没收非法药品外，分别对药管员、所长给予非法药品价格的3倍、1倍处罚。
3、严格按照微机规定价格销售，杜绝私抬药价，如发现，第一次警告，第二次，开除执业资格。
4、药房药品实施金额、数量双重管理，做到日清月结、帐物相符。每季度药品盘点如出现亏损，分别对所长、药管员罚款亏损金额的30%、70%。
5、卫生所原则上禁止赊欠，如特殊情况须有本所人员担保，实行责任制，医院报账所属欠款由卫生所先行垫付。
二、财务管理
1、强化各所收款人员职责，妥善保管现金、固定资产等。
2、所内所有收费均微机化管理，杜绝私治票据，严禁乱打药、乱替药，每天与药房人员对账，做到日清月结，账款、赃物相符，处方、微机相符，杜绝报假账，设小金库，如发现分别对收款员、所长处罚瞒报漏报金额的3-5倍。
3、每月25号前收款人员与药管员核对无误所长签字后，带单据到镇卫生院财务科报账，每晚一天罚收款员10元、所长5元，一年内累计超过3次晚报账，取消卫生所及其人员所有评先树有资格。
4、处置费上报实事求是。
三、新农合代办报销管理
1、所有实施微机管理卫生所，新农合报销一律实施代办制，报账员与报账一齐，每月月底带齐单据到镇卫生院拆无可报账，如因推辞报账不能兑现合作医疗补助款项的由卫生所自行承担。
2、杜绝未实行基本药物制度的卫生室到卫生所开具报销发票，如发现一人次，对该所提出警告，第二次取消该所门诊报销职能资格。
四、要求
1、各所认真遵守执行以上规定，并积极配合一体化领导小组的定期检查和不定期抽查，任何人不得以任何理由阻止拒绝检查。
2、各卫生所严格按照要求，进一步完善各项规章制度，确保药品财务管理井然有序，坚决杜绝另设药房、账外账等集体作弊现象。各项检查结果作为年底评先树优的重要依据。
镇村一体化 篇5
1 基本情况
中山市位于广东珠江三角洲中南部, 下设19个镇、5个区, 为不设县的地级市, 常住人口260万。有政府办的公立医院29家, 其中三甲医院3家, 二甲医院3家。全市24个镇区的26所镇医院 (乡镇卫生院) 对各自辖区的250多家社区卫生服务站和近100家的农村卫生站实行镇村医疗卫生一体化管理, 为全市近400万的常驻人口和外来人口就近提供公共卫生服务和基本医疗服务。
2 加强农村基层医疗卫生的主要做法
2.1 全面部署, 逐步推进镇村卫生服务一体管理
2.1.1 实施镇村医疗卫生一体化管理背景
在上世纪80年代中期, 由于原有农村合作医疗制度的“名存实亡”, 广大农村基层医疗机构 (主要是农村卫生站) 的旧有运作机制被打破, 基层医疗机构基本上未得到有效的管理, 致使大部分机构设备设施简陋破旧, 人员配备不足、素质不高、业务知识陈旧, 医疗卫生服务水平和质量停滞不前, 在医疗质量和医疗安全上存在着较大的隐患, 病人对基层医疗机构缺乏信任, 大部分的基层医疗机构生存困难。与之相反的是镇医院 (乡镇卫生院) 抓住了发展机遇, 借着改革春风, 随着经济的快速发展无论在医院规模、设备设施和业务水平等方面均取得了长足的发展, 这与基层农村卫生站形成了一个鲜明的对比。这种现象的客观存在, 使患者都集中到医院看病, 从而资源再度集中到医院, 使本来有限的医疗资源难以到达基层医疗机构。而因为基层医疗卫生网底的萎缩和不健全, 也造成了诸如公共卫生服务等的公益性工作不能很好的落实。如何尽快地改变这种状况, 提高基层医疗卫生机构的服务质量和水平, 就成了迫切面临解决的问题。
2.1.2 镇村卫生服务一体化管理过程
中山市政府、市卫生局为了促进我市农村医疗卫生事业的发展, 保障和提高广大基层农村医疗卫生机构的服务质量, 在2000年9月25日出台了《中山市镇村医疗卫生一体化管理的通知》, 正式开始了对村级医疗卫生体制的改革尝试。改革采取逐步推进的方法:先在条件成熟的镇区试行, 条件成熟一个推行一个。在推行期间, 及时总结经验, 不断调整和完善一体化内容, 并将镇村卫生一体化管理列入了镇区政府的各项工作考核内容。经过近10年的努力, 目前, 全市公办的基层医疗卫生机构已全部实行镇村卫生一体化管理。
2.1.3 镇村医疗卫生一体化管理的内容
第一, 从业人员的一体化管理。首先, 将原基层医疗卫生机构内符合资格的从业人员作为镇医院的聘用人员继续聘任使用, 并享有养老保险等相关福利, 享受镇医院受聘人员待遇, 从而解决了他们的后顾这忧, 继续安心工作;其次, 作为基层医疗卫生机构的人员定期接受培训并轮流到镇医院进修, 使他们的技术水平得到了稳定的提升, 业务知识得以及时更新;再次, 大量镇医院高学历、高素质、能力强的人员轮流到基层医疗机构工作, 充实了基层机构人员队伍, 提高了整体的服务质量水平;最后, 由镇医院根据实际情况为卫生站配足护士、药剂师、检验人员等卫生技术人员, 使医疗安全和质量得到了保障。通过上述的措施, 既维持了原有人员队伍的稳定, 也使基层医疗机构的人员队伍整体素质得到了快速的发展。
第二, 基层医疗卫生机构作为镇医院医疗卫生服务的延伸, 在业务、政务、财务、药品等方面全方位接受镇医院的管理。作为镇医院实际上的外派科室, 将镇医院的各项技术操作规范和管理制度等内涵建设延伸到了基层机构, 使之在业务开展和诊疗行为等方面都得到了规范的管理, 从而最大限度地保障了医疗安全和医疗质量, 也杜绝了一些违法违规行为, 维护了群众的健康权益。
第三, 镇医院按区域卫生规划合理统筹规划辖区内基层医疗卫生机构的设置, 并在镇政府的领导支持下加大农村卫生服务网点的建设, 配置相应的现代化诊疗设备, 合理地利用区域内的卫生资源。公共卫生服务等公益性服务得到最好的发展, 区域内的医疗卫生服务网络得到健全和可持续发展。
第四, 设备设施由镇医院统一进行更新配置, 药品由医院统一招标采购和配送, 也保障了农村卫生站的业务水平服务质量和医疗安全, 逐步缩小了与镇医院、市级医院间的差距。
2.2 结合实际情况, 城乡统筹发展社区卫生服务
2.2.1 与镇村医疗卫生一体化管理有机结合。考虑到中山市经济较发达, 城镇化进程快, 城乡差距小, 中山市的社区卫生服务从2000年发展之初就立足于城乡统筹发展, 并与推行镇村医疗卫生一体化管理相结合, 首先在市属的26所镇医院加挂社区卫生服务中心的牌子, 然后逐步将条件成熟的基层医疗卫生机构在纳入一体化管理的前提下转型为社区卫生服务机构。
2.2.2 明确镇医院的社区卫生服务中心职责。镇医院的院长同时兼任社区卫生服务中心的主任, 在镇医院设立社区卫生服务科, 作为一级职能科室, 负责管理辖区内的社区卫生服务机构, 同时将辖区内的社区卫生服务工作纳入镇医院的年终绩效考核。
2.2.3 社区卫生服务机构作为镇医院 (社区卫生服务中心) 的外派科室, 在镇医院的统一协调和支持下负责完成各项社区卫生服务工作。
2.3 积极利用各方资源, 支持农村基层医疗卫生事业的发展
2.3.1 借助人大和政协的力量, 大力发展社区卫生服务。在2007年, 市人大将《加强农村 (社区) 卫生站建设方便农民就医》议案作为一号议案并作为市十三届人大的唯一大会议案交市政府办理, 同时市政协也将《加快我市社区卫生服务发展》作为政协的重要提案交政府办理。市政府高度重视, 很快出台了实施方案, 通过市镇村三级政府财政, 加大在社区卫生服务上的投入, 从房屋建设、设备配套、人员培训和大医院扶持社区卫生服务等方面, 全面推进建设社区卫生服务建设, 在一年多的时间内, 新建和改造了一大批的社区卫生服务机构, 基本上完善了中山市基层医疗卫生网络的建设。
2.3.2 通过与社保部门共同努力, 从2008年开始, 在全市范围内逐步推行中山市城乡居民门诊基本医疗保险, 而且保险只限于镇医院和基层医疗卫生机构, 报销的额度也向基层医疗卫生机构倾斜, 报销比例达到八成, 引导群众到基层医疗卫生网点就医。
2.3.3 与民政、残联等部门合作, 将在社区应建的项目诸如康复站等的机构设在社区卫生服务机构内, 同时, 相应的资源也投入到社区卫生服务机构, 由社区卫生服务机构承担和完成其工作任务。
3 成效
3.1 中山市已基本建成覆盖全市城乡的基本医疗卫生服务网络, 以镇医院 (社区卫生服务中心) 为中心, 社区卫生服务站为骨干, 边远地区保留的少数卫生站为补充的新型基本医疗卫生网络已形成, 在保障人民群众健康上发挥着越来越重要的作用。
3.2 全面实行了镇村卫生一体化管理, 使基层医疗卫生机构在建设投入、卫生技术、人才队伍等方面都有了可靠的保障, 使机构具备了与经济社会发展相适应的、能满足群众基本医疗需要和完成公共卫生工作的能力。
3.3 以镇医院作为主要的技术和资源支撑, 从而充分保障了基层医疗卫生机构的服务水平和质量, 为实现“小病在社区, 大病到医院, 康复回社区”的理想就医模式打下了坚实的基础。在2008年, 中山市社区卫生服务机构门急诊人次数占全市总门诊人次数的比例已达到了74.9%。
镇村一体化 篇6
1 镇村卫生机构管理一体化, 社区卫生服务初见成效
做好镇村卫生机构管理一体化工作是开展社区卫生服务的基础, 其根本目的在于提高社区卫生服务的水平和能力, 从而充分发挥三级医疗预防网络的功能, 逐步递增社会效益。
1.1 坚持政府领导, 落实工作职责
1.1.1 组织架构
建立和完善农村县 (市) 、乡、村三级医疗卫生服务体系, 是新型农村合作医疗制度的基础和前提[4]。在区政府分管领导任主任的合管委的领导下, 社发局、财政局等有关部门指导、协调、监督农村合作医疗制度的实施, 审核财务收支和年度结算。镇政府调整、完善了镇初级卫生保健委员会和合作医疗管理委员会, 实行“两块牌子, 一套班子”, 由镇长担任主任, 分管镇长为常务副主任, 下设办公室。
1.1.2 工作职责
在城区、郊区社区卫生服务中心实施“二元并轨”管理的基础上, 实施对村卫生室业务由社区卫生服务中心一体化管理, 并对乡村医生统一规范指导, 进一步提高村卫生室的服务能力和水平。各卫生室由一名责任心较强的同志担任负责人, 具体对卫生室的日常工作以及各级卫生行政部门下达的医疗、预防、保健和突击性卫生工作的安排、落实以及资料汇总。
1.2 建立健全各项制度, 实施镇村卫生机构管理的“五统一”
1.2.1 统一组织管理
镇村卫生机构管理一体化使镇村卫生机构能够协调发展, 为社区卫生服务的开展打下了良好的基础。村卫生室成为社区卫生服务中心与社区之间的一座桥梁, 在社区卫生服务中心的指导下, 把预防保健、健康教育和计划生育指导等服务送到社区, 送入家庭。
1.2.2 统一机构设置
为优化现有卫生资源, 提高使用效率, 镇政府按照“统一规划、合理布局”的原则, 根据社区居民的卫生服务需求设置卫生室, 因地制宜地配置卫生资源。在市、区、镇财政支持下, 原本分三年完成的村卫生室标准化建设, 2006年1年内就完成了镇所有村卫生室标准化建设。每个新建村卫生室建筑面积均达到80 m2以上, 均设有门诊室、治疗室、药房、咨询室以及康复指导室等。
1.2.3 统一人员配置
实行乡村医生聘用制。村卫生室的乡村医生经各村村委会推荐、社区卫生服务中心考评和镇村级保健委员会组织审核后, 由合作医疗管理委员会聘用。为做好人员配置, 镇和中心采取措施如下: (1) 支持学历教育, 镇合管办做好学费补偿工作。 (2) 组织乡村医生参加业务培训。除初保办组织的常规性培训以外, 中心还实施业务讲座培训8次, 合管办信息化管理培训2次。 (3) 信息网络维护。信息科负责人还承担了全镇村卫生室的信息网络维护。 (4) 提供无偿实习基地。2008年, 24位乡村医生进行分期分批至张江社区卫生服务中心病房实习, 2009年安排到药房等科室实习。
1.2.4 统一财务管理
合作医疗由镇财经中心统一做账, 统一会计科目、统一票据、实行专人负责, 专款专用。村卫生室的业务收入单列账户上缴初保办, 实行“独立核算, 统收统支”。
1.2.5 统一药品管理
镇合管办根据村卫生室的用药范围, 统一采购、统一调拨。村卫生室专人负责药品管理, 建立药品进销进账存账册。每月进行统一盘点, 独立记账。
2 明确功能定位, 积极深化社区卫生服务
2.1 深化改革, 明确功能定位
2006年在城区、郊区社区卫生服务中心实施“二元并轨”管理后, 在社工委、社发局的领导下, 社区卫生服务中心积极探索以科学的管理体制和有序的运行机制来提升服务质量。在实施镇村卫生机构管理一体化的过程中, 明确自己的功能定位。同时, 下沉服务重心, 深化服务内涵。
2.2 探索慢性病防治
2.2.1 健康体检
2005年起, 每年为全镇60岁以上老人进行健康体检, 每两年为70岁以上老人进行健康体检、妇科普查、残疾人体检。通过体检, 对居民健康意识的提高也是一次极大的触动, 也为掌握张江镇居民的健康状况、疾病谱现状提供了有力的依据。科研课题《开展高血压人群及高血压易感人群监控》于2007年获上海市科学技术成果奖。
2.2.2 高血压防治宣传
2008年是张江镇实施健康社区三年行动计划的终期评估之年, 根据市、区爱卫办的要求, 在张江镇党委和政府的领导下, 中心继续协助镇政府开展高血压防治宣传和测压工作, 同时向区域内35岁以上的农民及农民工人群全覆盖。对全镇11家集贸市场、8家建筑工地35岁以上外来务工人员免费测压, 实际测压率为91%。
2.2.3 高血压自我管理
在免费测压的基础上, 由社区卫生服务中心、卫生室共同努力, 对检测出的所有高血压患者统一建卡, 纳入社区卫生管理网络。同时, 积极探索高血压自我管理小组这种群防群控的社区高血压干预模式。2007年, 在香楠路居委和环东中心村先期试点的基础上, 2008年对全镇29个村居委进行100%全覆盖。在镇政府、各村居委和社区志愿者的共同努力下, 各项小组活动均有序开展, 各组员血压得到了有效控制。
2.3 转变服务理念, 拓展服务项目
2.3.1 转变服务理念
为满足人民群众日益增长的卫生需求, 努力提供“质优、价廉、便捷、高效”的卫生服务, 中心以村卫生室和社区卫生服务站点作为卫生服务的切入点, 深入居民家庭, 开展“以块为主, 条块结合”的卫生服务体系。中心除了“计划免疫、计划生育指导、妇幼保健”等常规性社区服务之外, 还深入开展全科团队式综合服务。在实行社区卫生人性化服务的同时, 实行个性化服务[5]。
2.3.2 社区戒毒、社区康复
张江有幸成为“社区戒毒、社区康复先行试点单位”, 参与了康复指导室建设和初级医疗工作。随着社区康复指导室硬件建设基本就绪, 中心又积极投入到中药济泰片脱毒治疗疗效观察的科研课题中, 张江地区的病例由中心做体检。化验室专门为戒毒康复人员设置了“尿液吗啡诊断检测点”, 按照上级要求完成了各项制度建设, 工作人员职责建设。目前, 在心语工作室, 中心有2名已取得心理咨询师证书的医师参与了心理咨询工作, 与社工中的一名医生组成了一个心理咨询合作组, 构筑社区戒毒、社区康复的医疗工作已初步形成。
2009年2月27日, 国际“万国禁烟会”百年纪念活动, 张江社区卫生服务中心被列入上海市两个观摩点之一。有10多个国家的国际友人来院参观。
2.4 完善运行机制, 提高服务水平
通过近3年的努力, 社区卫生服务中心各管理部门已建立健全, 功能发挥有效, 医务人员整体学历层次、业务素质明显提高。为进一步服务好社区居民, 让老百姓就医真正感到便捷通畅、及时周到, 解决“看病贵、看病难”的问题。在社工委、社发局的坚强领导下, 2009年, 中心正式加入了川沙医疗联合体。依托曙光医院、人民医院等的技术指导, 通过带、帮、教等多种有效形式, 培养了一批专业技术骨干, 探索建立三、二级医院与社区卫生服务中心之间规范、有序的“绿色通道”和双向转诊机制, 为人民群众提供连续、价廉、质优的基本医疗卫生服务。
摘要：乡镇卫生院是面向农村、服务农民的一线医疗机构, 也是推行落实新型农村合作医疗制度的主要载体。在各级领导的高度重视下, 围绕社区卫生服务中心标准化建设实事工程, 通过社区卫生服务中心标准化建设, 实行镇村卫生机构管理一体化, 建立农村社区卫生服务新模式, 努力为社区居民提供六位一体的综合性社区卫生服务, 以满足广大人民群众日益增长的卫生服务需求。
关键词：社区卫生,村镇一体化,新模式
参考文献
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镇村一体化 篇7
关键词：社区卫生服务,镇村一体化,乡村医生,全科团队
大力发展社区卫生服务是我国医药卫生体制改革的重要内容,为此,健全社区卫生服务网络,理顺管理体制,推行镇村一体化管理是落实社区卫生职能的基础和关键环节[1]。
我国的村级卫生组织建立于20世纪60年代末期,长期以来在基层卫生保健中发挥着重要作用,但也存在诸多方面的问题[2]。上世纪80 年代起,为进一步理顺农村卫生管理体制、优化农村卫生资源配置,全国各地逐步推行镇村卫生机构一体化管理。2007年,嘉定区在全面总结全国各地经验的基础上,积极探索适应嘉定区情的镇村一体化管理办法。经过三年的探索实践,形成了一套比较成熟、符合嘉定实际的镇村一体化管理模式。
在推行镇村一体化管理、完善社区卫生服务网络的基础上,嘉定区为进一步落实社区卫生的职能、转变服务模式、推进社区卫生改革,先后在全区13 家社区卫生服务中心组建“全科服务团队”,实施社区综合防治,有效强化了公共卫生和基本医疗服务的功能。经过近三年的实践,探索出了切合实际的全科团队组建形式和运行办法,并取得了较好的效果。
1 推行镇村一体化和全科团队的具体做法
1.1 构建组织体系
嘉定区采取政府主导的方式推行镇村卫生机构一体化管理,各镇成立领导小组,由分管镇长任组长,在镇党委和镇政府的领导下,制订和实施辖区内基本卫生规划,主导镇村一体化管理。领导小组由镇政府、卫生办、财政所、社区卫生服务中心、各村委会等相关部门共同组成,下设镇村一体化管理办公室,全面负责落实日常行政管理工作。镇财政所负责镇村二级卫生经费的收缴,做好收支两条线管理。社区卫生服务中心负责对乡村医生进行考核、分配和管理。各村民委员会负责建设标准化社区卫生服务站,保证房屋正常使用,缴纳公共卫生经费。社区卫生服务站在中心的指导下开展“六位一体”工作,协同全科团队开展疾病预防、家庭病床、上门出诊等便民服务。
1.2 实施步骤
嘉定区推行镇村一体化管理工作主要分为三个阶段:一是调查情况,制订方案。在全区范围内对各镇卫生资源进行调研,制定规划、布局站点。二是各方沟通,统一思想。召开村干部、乡村医生、居民代表座谈会和镇村一体化管理动员大会,并下发相关文件。三是贯彻实施、落实职能。对乡村医生进行考核、录用,选聘站长,制订考核分配方案和各类规章制度,实施管理举措,落实功能职责。
1.3 落实管理措施
按照“六统一”模式进行管理。第一,统一机构设置,构建合理网络。根据区域发展规划、行业标准、地域面积和人口分布情况,制定各镇社区卫生服务网络建设规划,打破原来“一村一室”的格局,形成分布合理的社区卫生服务网络。社区卫生服务站建设根据市级标准的要求,列入政府实事工程,分年度建设完成。第二,统一组织管理,创新人事制度。对乡村医生进行统一考核,择优录取,统一培训,其人事关系从各村委会剥离出来,委托第三方(镇人力资源公司)管理,缴纳社会保障金。第三,统一财务管理,建立筹资机制。对社区卫生服务站实行收支两条线管理,设立帐户,独立核算。镇政府和村委会负责筹资,确保镇村一体化管理的可持续运行。第四,统一药械管理,保障工作开展。社区卫生服务中心负责药品和医疗器械等物资的采购、配备和管理,建立药品进、销、存帐册,每月盘点、报帐,核定服务站的药品品种、数量,制订药械管理制度,确保药品安全和器械完好。第五,统一业务管理,提高工作质量。社区卫生服务中心统筹安排和管理社区卫生服务站各项工作,建立各项规章制度和技术操作规程,统一建立和完善各项业务资料,并对各服务站工作进行考核与管理,包括工作数量、质量考核和满意度测评,每季度一次,考核成绩与分配挂钩,并作为下次聘任的依据。第六,统一培训考核,提升服务能力。制订乡村医生培训计划并组织落实,利用社区卫生服务中心人才组建师资队伍,培训乡村医生,并对培训进行统一考核,提高其业务能力和技能水平,提升人员素质。
1.4 全科团队的组建模式
在镇村一体化的基础上,依托社区卫生服务网络组建全科团队。全科服务团队是医务人员走出医院、走向社区、走进家庭,为居民提供综合、主动、连续服务的有效方式。嘉定区各街镇全科团队组建方法由于基础条件不同,主要有“农村型”、“城乡结合型”和“城市型”三种类型。根据各自的适应性,每种类型在人员组成、管理模式、内部分工等方面存在一定的差异,各有优势利弊,能利用各自优势落实“六位一体”的基本职能。
1. 5 全科团队的管理和运行
在全科团队的组建过程中,社区卫生服务中心打破以往工作模式,成立了三大系统:即中心管理系统、服务系统、支持系统,紧紧围绕“六位一体”、“综合管理”、“突出公卫”、“明确职能”、“绩效评估”五个原则开展工作。每个团队还注重打造自身的品牌和特色,根据团队成员的特长和专业优势的不同,有所侧重。如以组建家庭病床为主的全科团队、以组建预防保健为主的全科团队、以健康教育为主的全科团队或以中医适宜技术推广应用为主的全科团队,通过组建特色团队,有利于调动团队成员的积极性,取得最大的工作效果,且更容易被社区居民所接受,对团队其他工作的开展也带来了方便,提高了卫生资源的利用效率和社区居民的满意度。
2 取得的成效
经过几年的探索,嘉定区镇村一体化管理和全科团队服务已步入良性发展的轨道,无论在是卫生资源的合理配置、辖区公共卫生职能的落实、群众就医用药安全,还是在乡村医生积极性的调动等方面都取得了较好效果,具体表现在五个方面。
2.1 健全服务网络,提高服务能力
镇村一体化管理实施以来,嘉定区对各镇社区卫生服务网络进行了重新规划设置,并按照行业标准进行社区卫生服务站的建设工作。2007-2009年,社区卫生服务站从66家增至142家,有效改善了基层卫生硬件设施,健全了社区卫生服务网络。
全科团队服务以打造居民“15 分钟”就医圈为目标,实行灵活的“三站式”服务,即“中心—站点—家庭”。常见病、多发病问题主要在站点解决,站点无法解决的就在社区卫生服务中心处理,而疑难危重病人则转到上级医院就诊。截至2009年底,嘉定区的全科团队服务覆盖281931 户,较2005年增长近5 倍;覆盖服务人口数较2005 年增长了6 倍,基本达到社区服务人口的全覆盖;社区双向转诊例数与2005年相比增长了26 倍,真正方便了社区居民就医(表1)。
2.2 理顺管理机制,加强业务管理
嘉定区镇村一体化管理的一个显著特点是既解决了人事管理问题,又提高了管理效率和人员业务能力。在实施镇村一体化管理之前,村委会负责社区卫生服务站的行政管理,社区卫生服务中心负责业务管理,行政与业务管理脱钩。改革后,把乡村医生的人事关系委托给第三方,薪酬与业务挂钩,实现了聘用、考核、分配的一致性,改变了原来业务考核形同虚设的局面,有效调动了社区卫生服务站人员工作和学习的积极性,有力促进了其业务水平的提高。
在推行全科团队模式以后,全科医师能较好地指导乡村医生提高慢性病管理质量和疾病诊疗技能,社区居民慢性病的管理率和控制率明显提高。据统计,2009年嘉定区高血压和糖尿病的规范化管理率和控制率较2005年有很大提高,有效地降低了慢性病病人并发症的发生率(表2)。
2.3 理顺筹资体系,强化队伍建设
建立和完善镇、村两级筹资体系,是嘉定区镇村一体化管理的又一个有力举措。筹资制度的建立,不仅确保了社区卫生服务站的正常运行,而且彻底解决了乡村医生养老的后顾之忧,客观上为基层卫生队伍的稳定、巩固、发展提供了有力的保障[3]。据统计,实行镇村一体化管理后,嘉定区乡村医生的收入有了明显的改善,人均年收入由2007 年的2.12 万元增至2009 年的3.06 万,工作积极性得到很大提高。乡村医生待遇的改变也吸引了许多已经改行的年轻医生纷纷回到这支队伍中来,促进了乡村医生的队伍建设。在乡村医生融入到全科团队以后,在全科医生的指导下,乡村医生的业务技能不断提高,业务知识不断更新。
2.4 拓展服务空间,提高群众满意度
镇村一体化管理和全科团队将基本医疗和公共卫生的重点和触角直接延伸到了村级,中心和站之间相辅相成、相互促进、协调发展,拓宽了服务的空间和范围。同时,乡村医生的收入直接与工作数量、质量、群众满意度紧密相连,促使乡村医生将更多的精力投入到为百姓服务上。2007年至2009年,全科服务团队为重点人群提供卫生服务的普及率逐年上升,服务的质量和居民满意度也不断提高,“六位一体”的社区卫生服务功能得到了有效体现(表3)。
3 体会与建议
3.1 政府主导是关键
镇村一体化管理和全科团队服务是实现卫生资源优化配置、提高资源利用效率的有效方法,政府应在其中发挥主导作用[4]。不仅公共卫生服务完全需要财政投入来保障,基本医疗也需要政府的财政支持,才能真正体现卫生事业的公益性。同时,卫生行业的特点也决定了卫生资源的配置不能仅靠市场调节,尤其在基层卫生方面,政府应根据区域规划合理布局,避免卫生资源的不合理分布。政府牵头、加大投入、各方协调配合才能为群众提供安全、有效、方便、价廉的卫生服务。
3.2 有效管理是核心
社区卫生服务中心是镇村一体化管理和全科团队的具体实施者,其作用是无可替代的。中心要加强对各站点的日常管理,定期指导、检查、考核,使其在服务质量上不断提高,服务方式上更加规范,服务内容上更贴近基层实际,重点解决社区公共卫生问题,切实提高居民健康水平。
3.3 制度化建设是保障
嘉定区在推进镇村一体化管理过程中遇到过诸多问题,如各村委会对镇村一体化管理的认识不同,导致其对各项工作的执行力度参差不齐,出现收缴公共卫生经费困难、推诿房屋修缮责任等问题。因此,要在全区范围内建立统一的镇村一体化工作制度,明确镇、村和相关部门职能,强化考核,使工作常态化、制度化,保障基层卫生工作有序运行。
3.4 人才培养是基石
乡村医生贴近农民、熟悉农村,掌握一定的医疗卫生保健知识,承担大量的基本医疗和公共卫生工作,是农村卫生工作中不可忽视的重要力量,很好地充实了社区卫生服务网络。但是,目前乡村医生人员数量短缺,年龄结构老化,业务素质普遍不高,医疗服务质量和服务方式还不能充分满足农村居民的需要,已经成为社区卫生服务发展的“瓶颈”。2005-2009年,嘉定区乡村医生在岗人数从288人降低到247人。其中,40岁以下的医生人数持续在80~90人之间,近5年内几乎没有新生力量加入到乡村医生队伍中,只能聘用大量退休乡村医生充实岗位。面对人才断层,嘉定区已经出台鼓励政策,实行定向培养方法建立基层人才培养机制,充实基层人才队伍。
人才问题同样是目前全科团队面临的“瓶颈”问题。现有的全科医师都是由以前的专科医师通过全科岗位培训转型而来,无论是在全科服务理念或服务技能上都难以满足全新服务模式的挑战。因此,建议一方面在政策上有所倾斜,改变社区卫生服务中心在人才招聘上的劣势地位;另一方面,充分结合工作要求对现有人员进行培训,注重实用性和可操作性,加强对全科医生职业技能的培训。
3.5 打造全科团队的品牌特色
全科服务团队是一种全新的服务模式,只有采用品牌服务策略,才能尽快地得到社区居民的认可,从而进一步发展。一是要体现社区卫生服务的“独特性”。只有把社区卫生服务明显与普通门诊部、私人诊所、二级医院、预防保健等机构提供的服务区别开来,并充分体现其独特性和优越性,才能使其成为社区居民的首选。二是要加大全科服务团队的宣传力度,让居民能经常看到、听到、感受到、联想到全科团队服务。三是要提供高附加值的优质服务,对居民的需求迅速做出反应,尽量为居民提供个性化的服务,以体现社区卫生服务方便、舒适、价廉的特点,引导居民自觉地成为全科服务团队的宣传员和传播者。
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