介入工作方法

2025-01-01

介入工作方法（精选12篇）

介入工作方法篇1

导语

构建社会主义和谐社会, 是中共十六大, 十六届三中全会、四中全会提出的重大战略任务, 是全党和全国各族人民的共同愿望和奋斗目标。党的十八大高度概括了社会主义核心价值观, 其中“和谐”二字是时代契机下中国梦的重要体现。

医院作为社会人民保证的重要机构, 有着非常重要的作用。但是, 近年来医患关系紧张, 医疗纠纷等问题增多, 医患关系日益受到各界重视, 如何构建社会和谐体系过程中的医患和谐的关系, 是社会主义精神文明建设的重要内容, 需要部门和患者付出极大的努力来建设和谐医患关系的文明风尚。

社会工作是现在学术科学发展过程中重要的内容, 是植根于社会学术领域过程中的实践性学科和探讨性的学术专业, 在社会发展的过程中能够有力的知道社会发展的方向, 在关注人们精神文明建设的过程中, 也需要巨大的努力和物质的付出。因此, 运用社会工作方法介入医患关系, 以寻求医患关系的和谐也就成了一种张力与拉力相结合的有益路径 (1) 。在患者治疗的过程中, 个人及其家属除了面临医学技术问题, 也会产生各种不良的情绪反应, 还可能会与医务人员产生各种矛盾, 而这些问题并不是能通过医学技术就可以解决的。在现代医患矛盾突出的过程中, 针对医患关系剑拔弩张的社会态势, 社会人性化的工作方法要做好医患关系的疏导的任务, 促进医患关系平稳, 维持正常的社会运转, 维护患者的合法权益, 对患者要进行心里疏导和交流的有效沟通, 增进彼此理解和信任。对医护人员要进行心灵辅助和心灵疏导, 减少医疗工作者的精神压力, 合理有效的开展工作。

一、以社区社会工作方法的介入为平台

社区工作是最基本的社会工作方法之一, 它以社区和社区居民为工作对象。社区工作方法介入医患关系, 有赖于社区医疗、养老等机构的建立及社区医疗卫生事业的发展, 但我国社区医院发展有限, 以宏观层面的社区工作方法缓解紧张的医患关系, 其介入更多的是提供一个平台, 协助医院和医务人员树立良好的社会声誉, 营造良好的医患关系氛围、达到良好的社会效果。

社会工作者首先需要进入社区, 与社区领导、居民建立起良好的关系, 再通过问卷调查、访谈等形式了解社区的问题及居民的需求。在确定问题之后, 链接各种资源以满足社区居民关于健康方面的需求。服务的形式一般是邀请相关的专家或病友宣讲团来举办大型的义诊或者开展宣讲活动, 为居民普及各种健康知识, 增强居民的保健和防护意识 (2) , 还可播放医护人员舍己救人的突出事迹, 让社区居民体会到医务人员的可贵之处。活动中, 社会工作者要充分反馈, 协助医务人员利用医院的医疗资源, 并且延伸医院的医疗服务功能, 营造患者就医的良好社会氛围, 使社区和医院的关系和谐发展。这类社区活动可以帮助医务人员加强医德修养, 提高服务意识, 重视德行的统一, 贴近群众, 服务社会, 在服务群众中体会乐趣, 从而以饱满的热情投入到为患者解除病痛的工作中。另一方面, 医务人员给患者一个亲切、关心的形象, 病人将更愿意了解医方理解他们的辛苦, 从而实现他们之间的良好沟通, 转变外界对医院及医务人员的不良印象, 缓和紧张的医患关系。

二、以个案社会工作方法的介入为切入点

个案工作是加强医患沟通, 缓和医患关系紧张, 解决医患冲突最主要的工作方法。个案社会方法从微观方面入手, 一对一的满足服务对象的个别化需求, 它是社会工作方法介入医患关系紧张的切入点。

(一) 入院期个案社会工作方法介入医患关系

入院期发生在住院患者与医务人员接触的第一时间。此时的患者对医院和诊疗过程不了解, 同时对治愈疾病抱着很大的希望, 但是当听说需要长期治疗、无法根治或感受到医务人员对医治保留意见、态度不肯定时, 可能会觉得医务人员想挽留自己长期就医收取费用, 在情绪上会产生对自己疾病的担忧和对医务人员的不信任;也有一些患者受社会上夸大报道、他人评价或自身经历定势思维影响对医务人员抱着不信任的态度, 在诊疗过程中缺乏良好的配合。这一时期的社会工作者主要扮演发现者、倾听者、言传者以及咨询者的角色。解决医患的矛盾社会工作者首先要在医护工作者与病人家属之间建立良好的联系, 及时的对病情进行沟通, 让家属时刻了解情况, 及时解决问题。目前, 患者和家属目前最困扰的问题、预期达到的治疗效果以及对医务人员的期待和要求等问题, 并将这些情况及时反馈给医务人员, 同时, 传达医务人员对患者及其家属的希望和要求, 请双方换位思考, 体谅对方的难处 (2) 。主要任务包括:一是接待前来就医且治病心切的患者, 主动倾听, 解相关疾病知识, 答复患者疑问 (3) 。二是主动向病人及其家属提供医疗费用方面的信息, 做到公开透明, 及时地向病人的家庭的亲属讲解相关的知识, 让他们了解形式和情况。三是对缺乏经济或者家庭支持的特殊患者, 要帮助他们联系相关的社会资源, 使他们获得基本的医疗保障。四是联系患者及医务人员, 加强医患之间的沟通。五是协助患者及其家属处理心理情绪问题, 缓解患者的心理紧张或焦虑。

(二) 治疗期个案社会工作方法介入医患关系

治疗期是患者住院的关键时期, 也是医患关系变化的过程期。此时住院的患者对自己的身体很是敏感, 一出现不适便向医务人员反映, 但医务人员早已司空见惯, 如果是临床常见反应, 医务人员的一般回答是“正常”, 如不是, 则回答“再观察”, 留有余地的“观察”二字可能又会让患者及其家属产生焦虑心理, 加上此阶段有的术后患者还会遭受疼痛的折磨, 身心都受到煎熬。有的医务人员会不管患者的经济状况, 在未征求患者及家属意见的情况下过度用药, 这会加重患者的负担, 还可能使患者产生医务人员都与药商协议, 为抽成而乱开药的认识;还有的医务人员违背职业道德, 服务意识淡薄, 甚至向患者及家属收取红包, 这严重的损害了医生的形象, 破坏和谐的医患关系;还有的患者已度过危险期, 医务人员的关注逐渐减少, 对患者及家属的询问也不耐烦, 这在患者心理会产生落差, 可能会觉得未被重视和尊重。这个时期的医务社工主要扮演服务者、咨询者、协调者、管理者的角色。任务主要包括:一是跟踪治疗过程, 倾听患者及其家属对治疗及其效果的意见, 及时将信息反馈给医务人员, 尽力解答患者及其家属的疑问, 如果不能解答, 及时向医院管理层反馈 (3) 。二是关注患者及其家属心理以及经济上的困扰, 一方面社工可以向医务人员反映, 减少不合理的治疗费用开支, 另一方面可以调动各种资源, 提供多元化的帮助和支持。三是联系医患双方, 促进医患沟通与交流, 使患者了解疾病治疗的过程。在此过程, 社会工作者可对医务人员进行心理疏导, 减轻其心理压力, 激发其工作兴趣。同时, 社会工作者也要帮助患者及其家属更加全面地了解所患的疾病, 对可能出现的后果进行清楚说明, 解决患者的紧张或焦虑等情绪问题, 并尽可能地帮助患者解决所面临的各种问题 (2) 。

(三) 出院期个案社会工作方法介入医患关系

出院期是患者准备结束治疗、医患关系即将结束的时期和患者出院后的一段时期, 泛指出院前后。在此阶段, 医务人员对患者更是不闻不问, 甚至连查房经过病房门口都不会慰问即将出院的老病号。可是此时的患者并没有完全康复, 需要回家休养, 他们仍需要来至医务人员的关心、对出院后平时注意事项和定期检查的叮嘱。有的患者也因为长期住院治疗而心情烦躁、易怒, 甚至和送餐、打扫的工作人员发生口角, 这是压抑、烦躁等心理问题体现。出院时医生还会开大量药物, 这也可能影响到医患关系。社会工作者在此阶段主要扮演服务者、公关人的角色。具体任务包括:一是协助患者及其家属办理出院、离转院手续, 告知其出院后的注意事项。二是帮助患者缓解长期住院生活产生的压抑烦躁情绪。三是患者出院后, 社会工作者可以利用个案管理的工作模式, 建立完整的患者个人档案, 通过家访、电话等形式追踪患者及其家属, 不仅能够为患者服务、帮助医生实施对患者的康复计划, 而且可以营造和谐的医患氛围 (4) 。

三、以小组社会工作方法的介入为深入手段

小组工作是社会工作介入医患关系最有效的方法, 把患方、医务人员及医患双方组成小组, 开展团体活动, 患方小组能使病情相似患者及家属增加归属感与认同感, 分享治疗经验, 医护人员小组可以放松解压, 医患小组可以使医患双方面对面交流, 相互理解支持, 缓解矛盾。考虑到医务人员工作繁忙等原因, 小组工作运用于医患群体, 操作难度较大, 但是作用却十分明显, 所以说小组工作方法是社区工作和个案工作两种方法的深化。

(一) 以医务人员为成员的小组

在医患关系紧张, 医疗纠纷增多, 医生人身安全受到威胁, 对职业环境不满, 职业认同感与自豪感下降的形势下, 医生作为潜在的弱势群体, 也需要社会工作者提供帮助和服务。针对医务人员开设小组活动, 就是把医务人员看作服务对象。通过角色扮演、小组游戏、团队合作以及情景训练等方式开展培训活动, 内容包括相关的医疗人文以及医疗伦理知识、增进医患双方沟通的方法及技巧、医疗纠纷涉及到的相关法律知识。主要的任务是加强医务人员人文素养、端正医务人员医德医风及服务态度, 还包括对医务人员进行人文关怀, 缓解其心理压力, 提高他们的职业认同感和自豪感。

(二) 以患者及家属为成员的小组

将患有相同或者相近疾病的患者及家属组成小团体, 如糖尿病病友小组、乳腺癌妇女小组, 通过集体讲解的方式, 让他们对这类疾病有更加全面的了解, 这可以弥补医务人员由于繁忙对病理详细说明的不足。利用团体辅导的方式来引导患者, 也可以缓解他们心理紧张和焦虑, 让其坦然地对待生命。各种小组活动, 可增加患者之间的交往机会, 成员之间可互相交流, 分享抵抗疾病的心得体会, 而且团体中成员的支持和鼓励也可以增强患者的信心, 患者家属也能在小组中分享照顾患者的经验。活动的参与还可以分散患者对自己身体关注, 让令人烦躁的时光变得有趣味, 减少不必要的询问, 同时减少医务人员的工作量。

(三) 以医务人员和患者为成员的小组

将医务人员和患者组成小组开展各种活动, 主要任务是让双方澄清期望, 做到倾听、尊重, 能够理解对方的处境, 并且通过协作加强他们的角色认同和归属感。活动的主要形式有:一是针对新入院病人, 开设“病人讲堂”, 介绍与入院、住院、医疗护理等有关的信息, 此时医务人员到场, 解答有关问题;二是针对患同一类疾病的患者, 开设“病人讲座”, 请医务人员讲授该病种的有关专业知识, 帮助病人了解病情, 树立战胜疾病的信心, 在开展此类活动时, 医务社会工作者可以邀请相关专家或者医务人员, 将相关的医疗资源和医疗信息传递给患者, 特别是在疾病的介绍以及术后康复上, 可以帮助患者提高对疾病的认识, 从而减少误解。三是开设“医患沟通会”, 让相关的医务人员与病人及家属到场, 相互了解情况, 通过沟通促进了解, 减少不必要的误会 (5) 。医务人员可以谈及自己的工作生活, 使患者认识到其工作的不易, 加强理解。患者可以谈谈自己的想法和对医务人员的要求, 这样也可以让医务人员了解到患者的需求, 尽量予以方便。对于可能发生的纠纷要在沟通会上进行说明和劝导, 防止冲突的发生。如果发生了医患纠纷, 社会工作者站应在第三方的立场, 妥善解决医患冲突。社会工作者站在公正的立场上, 调查了解冲突发生的原因, 客观地分析各种情况, 消除误解, 减少冲突。必要时, 为患者提供相应的法律咨询, 协助患者寻求司法援助。减少群发事件, 协助医患双方沟通与协商, 共同解决纠纷。

结语

医患关系是社会各种关系中的一个重要内容, 和谐的医患关系符合和谐社会的要求, 医患关系和谐与否将直接影响人们对社会秩序的信任的程度, 现阶段中医患关系的紧张的态势, 激发了社会的矛盾严重影响了社会秩序的平稳运行。社会工作方法介入医患关系以始终坚持以人为本的理念, 专业的价值观和科学的方法为指导, 关心医疗各方特别是患方的需求, 通过提供各种服务, 帮助医患双方进行有效沟通, 促使医疗技术和服务更加人性化, 从而有效地预防和解决医患冲突、医疗纠纷等问题, 促进和谐医患关系的形成和发展。一方面对于医务人员而言, 可以帮助他们加强责任心和注重人文关怀, 克服职业倦怠心理, 主动与患者沟通, 以最佳心理状态迎接新的机遇和挑战;另一方面, 可帮助患者缓解自身的精神疲劳和自我心情的愉悦, 同时要深刻认识到现代医学技术的局限性和治疗过程中存在的风险, 理解医生的辛苦, 同时在缓解医患矛盾的时候, 要注重工作方法的运用, 弥补医患之间信息的缺失, 让患者深切感受到温暖。, 促进医患关系的良性运行和协调发展。总之, 社会工作方法是处理医患关系紧张的一个新的解决途径, 社会工作方法的介入有助于构筑和谐的医患关系。营造一个良好的社会医患工作的氛围和环境, 打造和谐处理问题的工作方式, 要针对存在的问题及时妥善有效的解决, 缓解医患矛盾, 改变工作思路, 注重方法与态度的结合。

参考文献

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介入工作方法篇2

《规程》明确指出：幼儿园应“以游戏为基本活动，寓教育于各项活动之中”，而区域活动因其具有相对宽松的活动气氛、灵活多样的活动形式，因而能满足幼儿多方面、多层次发展的需要，是幼儿自我学习、自我探索、自我发现、自我完善的活动。几年来，我园依据幼儿的年龄特点、发展需要及教育目标，注重为幼儿创设自由、宽松的游戏环境，充分挖掘资源开展区域活动，进行了有效尝试，调动了幼儿参与活动的积极性、主动性、创造性；但仍有部分教师对区域活动的指导出现了一些偏颇现象：一是教师放任自流，完全让幼儿自己玩；二是教师干预过多，从活动主题的确定、情节的安排，一直到活动过程，都由教师决定。这两种极端都没有发挥教师在活动中的积极作用，有失区域活动的意义和价值。那么，教师如何介入区域活动呢？我想谈几点粗浅的认识。

一、观察是前提

实施教育，观察先行。教师只有在充分观察的基础上，才能对区域游戏作出正确的判断，有的放矢地引导，帮助幼儿获得发展，并使其区域游戏得以延伸。只有通过观察，教师才能知道幼儿材料恰不恰当，是否需要更长的时间去玩，经验丰富程度如何等，再决定是否加入幼儿的游戏，以帮助幼儿提升游戏的技巧，避免以成人的需要和看法去干涉幼儿游戏的现象发生。

二、教师介入的方式

（一）平行介入:是指教师和幼儿玩相同或不同材料的游戏,目的在于引导幼儿模仿,教师起着暗示指导的作用,这种指导是隐性的.当幼儿对教师新提供的材料不感兴趣或者不会玩,不喜欢玩,或只会一种玩法时,教师可用这种方式介入进行指导.例如,教师提供了一些硬纸壳及挂历纸,目的是想让幼儿自己动手通过画、剪、贴制作出各种物品,结果无人问津。这时，教师用这些材料制作出了非常逼真的食物，紧接着就有一部分小朋友围拢过来!活动便进行了下去。又如，教师提供了新插塑玩具，有的孩子只插了一种就呆坐在那里，这时教师用这些材料插出了滑梯，发夹、汽车、火箭等，开阔了幼儿的思路，孩子们便又活跃了起来。

（二）交叉介入：是指当幼儿需要或教师认为有指导的必要时，由幼儿邀请教师作为游戏中的某一角色或教师自己扮演一个角色进入幼儿的游戏，通过教师与幼儿间的互动，起到指导幼儿游戏的作用。当幼儿处于主动地位时，教师可扮演配角。例如，幼儿在玩开超市游戏时“售货员”和“顾客”都很正常地进行业务往来，如果扮演“售货员”的幼儿说店里很忙，邀请教师来帮忙，教师可扮作服务人员介入到中间去，并巧妙引导孩子提升游戏技巧。教师和幼儿都感觉玩得很快乐时，教师就隐退了。在一边静心观察，关键时刻再登场，当幼儿的游戏只是在一个层面上进行时，教师要引导幼儿向游戏的高级水平发展，例如，娃娃餐厅里有人正在切菜，教师走过去问：“你做什么菜？”幼儿想了想说：“炒菠菜。”教师又问：“你们有人在做饭吗？幼儿听后恍然大悟，连忙对另一幼儿说：“你快做饭吧，等一下，饭和菜要一起吃。”两位幼儿由同时切菜变为一人切菜一人做饭，他们心中确立了共同的目标“开饭”，并且知道饭和菜是要一起上的。从而使该项游戏由平行游戏转化成联合游戏。

（三）垂直介入：是指幼儿游戏出现严重违反规则或攻击性的危险行为时，教师直接介入游戏，对幼儿的行为进行直接干预，这时教师的指导是显性的，如在游戏当中，幼儿因争抢具而发生打骂，或者是玩一些暴力的消极的游戏时，教应直接干预，加以引导，但这种方式易破坏游戏气氛，甚至使游戏中止，一般情况下不宜多用。

三、教师介入游戏的方法

教师不管用何种方式介入游戏，既然介入了，目的应是对幼儿游戏作积极具体的指导。

（一）心理指导良好的心理环境对人的行为产生积极的影响。只有为幼儿提供一个能感到宽松、愉快的活动环境，才能激发幼儿的内在兴趣，增强自信心、发挥主动性、创造性。因此，教师在组织区域活动时要面向全体幼儿，为每个幼儿提供充分活动和表现能力的机会。指导幼儿建立良好的人际关系，丰富幼儿的词汇、短句，帮助幼儿掌握人际交往中的规则、行为，如：进区域活动的规则（该区域活动人员已够，就应另选区域活动），分配角色的规则（自愿选择，不强迫别人服从自己等），使用材料的规则（不在朋友手上夺取）等。引导幼儿在人际交往中正确使用“请”、“谢谢”、“对不起”等礼貌用语。同时还应提醒幼儿在活动中要团结友爱，相互谦让，相互协作，共同进步，使幼儿在区域活动中人际关系和谐、融洽。这样，不仅有利于幼儿愉快地参加活动，而且有利于幼儿身心健康地发展。

（二）语言指导。

1、提问。提问主要是用于了解幼儿游戏的现状及幼儿的具体想法或进行启发引导等，宜用亲切平和的询问，以了解孩子的真实想法。如，“你想做什么呀？”“你要做什么呀？”等，目的是引起幼儿的思考，逐渐学会辨别是非，作出明确的行为判断。

2、提示。提示主要是当幼儿遇到困难或不知所措，缺乏目的时，教师用一两句简单的建议性提示，帮助幼儿明确想法，促进游戏顺利开展。例如，玩“菜市场”游戏时，菜卖完了，孩子们的游戏便卡壳了，没法往下进行，教师用提示性的语言“那我们去烧菜吧。”引导孩子们自己动手，这样“小厨房”便热火朝天地开起来了。

3、鼓励与赞扬。主要是就游戏中幼儿表现出的创造性及正面的游戏行为加以肯定并提出希望。对幼儿在游戏中能自觉遵守规则，克服困难，坚持游戏等良好的意志品质给予赞扬，以强化幼儿正面行为的出现。

（三）行为指导。

1、身体语言,是指教师在指导游戏时，利用动作、表情、眼神等对幼儿游戏行为作出反馈。例如，幼儿在游戏中所表现出的创造性行为，教师应该用点头、赞许的目光、欣喜的表情，甚至拍手等表示肯定，对幼儿不遵守游戏规则，或一些需要制止的行为，教师可用手势、摇头或面部表情等表示否定。

2、提供材料。根据中央教科所IEA课题组的调查表明，幼儿在活动中选择活动材料以及自选程度的高低，直接影响着其活动的针对性、积极性。在材料不可选的情况下，幼儿的无所事事率最高，交往频率最低。在材料任选的情况下，无所事事率最低，交往频率最高，由此可见：为幼儿提供丰富的材料，让他们在自由选择的条件下进行游戏，能促进其社会性的发展。教师一方面要提供丰富的材料，另一方面还要根据情况及时添置新的材料。如好几天无人光顾的科学角内，教师放上了放大镜，孩子又活跃起来。“小小舞台”里，教师及时投放了魔术箱、帽子等，孩子由原来单纯的歌舞表演，又增添了新的玩法，花样也更丰富了。

3、动作示范。规则游戏由于有玩法及规则的限制，必须在学会后才能玩。因此，教师要给幼儿作适当的示范、讲解，帮助他们掌握玩法，理解掌握规则。在创造性游戏里，如表演游戏，教师可以在小舞台上向孩子们进行示范性演出，不仅能激发起幼儿的表演欲望，而且能将各种表演技巧展现给幼儿，供幼儿模仿，教师还可与幼儿一同表演，表演里面就隐含着示范。

（四）个别指导。

介入工作方法篇3

在我国，青少年学校教育抓得较为扎实，而青少年社会教育则不到位。对于国际旅游岛海南省来说，青少年社会教育问题更显突出。实践证明，通过政府购买专业的社会工作服务能够有效地解决青少年社会教育问题，也有利于实现青少年社会教育的常态化和制度化。从海南省的实际情况检视社会工作介入青少年社会教育的途径和方法，发现应当在购买服务的主要领域、对象与资格、投入标准、遵循的原则、运作机制、评估制度与体系等方面加以明确。海南省的经验对于西部省份和后发省份有借鉴和指导意义。

关键词：社会工作；青少年社会教育；途径和方法

中图分类号：C916

文献标识码：A 文章编号：1671623X（2016）02000506

一、青少年社会教育问题的提出

以海南为例，当前海南省青少年教育的问题主要不在学校教育这一块，而在于社会教育不到位，突出存在三个方面的问题。

（一）社区教育不到位

社区教育是社会教育的重要组成部分，是建设学习型社会以及安定和谐的国际旅游岛过程中一个不可或缺的重要内容。但在共青团海南省委的一份调研报告[1]中发现，海南社区教育存在诸多方面的问题。

一是海南省社区教育设施尚不齐全，从调研情况来看，海南省居民社区普遍缺乏基础教育设施，满足不了社区青少年教育活动开展的需要；二是青少年社区教育的专项经费无法保证，青少年社区教育活动极少有专门经费，使得青少年社区教育活动落不到实处；三是海南省社区教育相关资源未实现协调与整合，尚未建立起适应青少年社区教育资源整合的各部门统筹运作机制；四是青少年社区教育缺乏理论与实务指导，活动内容和形式满足不了青少年需求；五是缺乏青少年社区教育专门人才，社区教育专业人才与技能缺乏，在一定程度上制约了青少年社区教育活动的深入开展；六是海南省社区教育运行管理体制有待完善，青少年社区教育工作执行主体不明确，职责不分明，分工不细，相关政策难以配套，无法形成统筹协调的社区教育运行管理机制。

（二）社区矫治难落实

海南作为一个国际旅游岛和经济特区，青少年犯罪、越轨等问题较为突出，劳教制度取消后，社区矫治任务更加繁重，存在的问题也较明显，社区矫治的目标任务难以落实。

一是矫治服务的人力资源不足。海口市统计局一项统计数据显示，该市2012年有严重不良行为的青少年矫治对象为1 192名，[2]而每一个社区只有数名社区工作者或社区居委会工作人员，他们需要承担更多的社区事务工作，社区矫治难以做到长期、主动跟踪服务每一个对象，矫治效果难以保证。

二是缺乏部门联动。社区矫正工作涉及方方面面，需要各相关方密切配合。由于缺乏有效的协调机制，合力形成不够。

三是缺乏专业支持。目前，海南省有专业背景的社区工作者屈指可数，实际工作主要还是依靠有限的司法人员和社区居委会工作人员，专业性、常态化的服务队伍缺乏，保证不了矫治的效果。

（三）学校社工无配备

发达国家及我国香港、台湾的经验表明，学校社工能有效弥补传统教育的不足。据了解，海南省中小学及中职学校基本没有配备社工。本文将海南省需配社工的学校定义为小学、初中、高中和中等职业学校。根据2012年底的统计数据，海南现有小学2 036所（不含教学点），在校生75.22万人；初中388所，在校生36.473万人；普通高中103所，在校生17.55万人，各类中等职业学校93所，在校生16.50万人；共计2 620所，涉及学生群体145.74万人，[3]这是一个庞大的群体。根据香港以及深圳“一校一社工”[4]的经验，海南省仅学校社工就应配备2 620名。显然，这个缺口巨大，因社工缺失而存在的传统教育失灵的问题亦长期得不到有效解决。

二、以购买社工服务解决青少年社会教育问题

社会工作是解决青少年社会教育的最有效方法和途径，社会工作机构及其所属的社会工作者，正是解决问题的执行主体，这是由社会工作的特点决定的，社会工作具备四大特点。

（一）协调和链接资源的特点

从上述共青团海南省委的调研报告中可以看出，解决青少年社会教育问题需要政府、社会各方共同努力。理论和现实的情况是，谁都可以管，但谁都无法成为执行主体，最终仍然是“各司其职”，社会效果欠佳。而社会工作机构的功能属性决定了它可以集中全部精力，投入全部专业知识和技能，协调各方关系，链接社会资源，直到问题解决为止，因为解决问题正是他们在与政府签订购买服务合同时的承诺。

（二）专业化和职业化的特点

对于从事青少年社会教育而言，社会工作机构和社会工作者最具专业化和职业化。一是青少年社会教育本身就是社会工作的一个重要内容。青少年社会工作的方法技巧也正是青少年社会教育所需要和所缺失的。青少年个案工作、小组工作、社区工作这三大方法的运用是社工从事青少年社会教育的专业基础。二是从事青少年社会工作也是青少年社会工作者的职业使命。社会工作不是义工活动，而是职业性的活动，正是这种职业性决定了专业性，决定了由社会工作者来开展青少年社会教育比政府官员做得更好，同时，其非营利性的服务品质也会胜过市场的唯利是图。

（三）中介和中立的特点

社会工作者可谓是除了一颗心其它一无所有，他自己并不能直接提供支持资源去为工作对象服务，但他的资源中介职能却能使其大展身手。小到通过家庭、朋辈或社区，推动个案问题的解决，大到通过向社会进行利益倡导，推动政府宏观政策的转身，为大众群体争取福祉。社会工作机构与政府甚至企业所不同的是，社会工作者依专业要求，在工作中不带主观偏见，需保持中立态度，唯其如此，才能做好工作。而政府和企业在行政与经营过程中，不可能做到中立，一定会有某种利益倾向和政治取向，因而难以保证工作对象的利益最大化，程序的正义与结果的公平亦难以保障。endprint

（四）专业使命和价值观的特点

社会工作产生后的百年以来，服务弱势群体，解决社会问题，弥合社会裂隙，推动社会进步一直是其基本使命，“以人为本、助人自助、公平公正”是其专业价值观。新的时期，在我国，党和政府认识到了它的重要性，并对其使命和价值赋予了新的时代内涵。2011年团中央、中组部、民政部、教育部等国家18部委出台的《关于加强社会工作专业人才队伍建设的意见》将“社会工作专业人才”界定为“具有一定社会工作专业知识和技能，在社会福利、社会救助、慈善事业、社区建设、婚姻家庭、精神卫生、残障康复、教育辅导、就业援助、职工帮扶、犯罪预防、禁毒戒毒、司法矫治、人口计生、应急处置等领域直接提供社会服务的专门人员”[5]，并首次明确提出社会工作专业人才在“解决社会问题、应对社会风险、促进社会和谐、推动社会发展”[5]方面的重要基础性作用，将社会工作的地位和定位提高到了一个新的高度。2015年李克强在政府工作报告中明确提出：“支持群众组织依法参与社会治理，发展专业社会工作……鼓励社会力量……建立未成年人社会保护制度。”[6]上海司法社工和深圳学校社工的实践，也是社会工作介入青少年社会教育的例证。

三、购买青少年社会工作服务的途径和方法

购买青少年社会工作服务，虽然在全国已有开展，但在海南是一个新生事物，海南有自身的特殊性，亦不可照搬外地的方式方法。根据海南的实际情况，特从六个“明确”的视角提出实施购买社工服务的途径和方法。

（一）明确购买服务的主要领域

海南省目前需要购买青少年社会工作服务的主要领域正是上述提及的社区教育、司法矫治和学校社工三个领域，但需要将其主要内容加以界定。这也是政府与委托代理机构签订购买服务协议时需要向代理方明确提出的问题。

1.社区教育领域

青少年社区教育的任务是指在一定的区域范围内，充分利用并整合社区各类教育资源，面向城乡广大社区青少年展开的非国民教育或义务教育性质的文化知识、传统道德、核心价值、兴趣爱好、社会生活、职业技能以及问题青少年的认知治疗和行为矫正等方面的教育和培训，旨在提高城乡青少年的整体素质和生活质量，促进区域经济建设和社会协调发展的教育活动。

2.司法矫治领域

我国2012年颁布的《社区矫正实施办法》第三条明确指出了社会工作在司法矫正中的作用：“司法所承担社区矫正日常工作。社会工作者和志愿者在社区矫正机构的组织指导下参与社区矫正工作。”[7]社区司法矫正是司法社会工作的主要内容，社区司法矫正是与监禁矫正相对应的执行刑罚的方式，是根据我国现行法律的规定，将被判处管制、宣告缓刑、裁定假释、剥夺政治权利并在社会上服刑、暂予监外执行的罪犯置于社区内，由专门的国家机关在相关社会团体和民间组织以及社会志愿者的协助下，在判决、裁定确定的期限内，矫正其犯罪心理和行为恶习，并促使其顺利回归社会的非监禁刑罚的执行方式。[8]具体任务如下：一是按照我国刑法、刑事诉讼法等有关规定，加强对社区服刑人员的管理和监督，确保刑罚的顺利实施；二是通过多种形式，加强对社区服刑人员的思想教育、法制教育、社会公德教育，矫正其不良行为和心理，使他们悔过自新，成为守法公民；三是帮助社区服刑人员解决在家庭、就业、生活、法律、心理以及社会关系和社会适应等方面遇到的困难和问题，以利于他们顺利适应社会生活。社会工作可以在司法矫治中承担主要职责。

3.学校社工领域

学校社会工作是对学校教育的促进、补充而非替代。学校社会工作致力于改善学习环境和条件，帮助有困难的学生提高适应学习和生活的能力，通过与学生、家长以及学校和社区的互动，协助预防、发现和解决学生问题，促进学生健康成长，形成“家庭—学校—社区”三者之间的良好互动关系，构筑学生健康成长的和谐环境，引导学生寻求个别化和生活化的教育，建立社会化人格，使学生特别是中小学学生更好地适应当前与未来生活。学校社工的具体任务是：（1）协助处于不利地位的学生，以实现教育机会均等；（2）促进学校、家庭、社区建立良好互动关系，形成教育的合力；（3）协助学生获得实用的知识和能力，以适应现代生活的需要；（4）协助学生获得适应变化的能力，使他们保持终身学习；（5）协助学生人格发展和整合，完成社会化任务。[9]

（二）明确购买服务的对象与资格

1.购买青少年社工服务的对象

主要是各类服务于青少年社会教育的非营利性社会工作机构和社会服务组织，以及少数致力于社会服务的商业企业和社会企业。如社会工作服务中心、青少年心理辅导中心、青少年宫、教育培训机构、救助站、戒瘾机构、流浪人员服务站、离家出走及问题青少年“中途之家”等机构和组织。

2.承接青少年社工服务机构的资格

具有独立法人资格，有与服务青少年相关的服务或营业范围，有专门的办公及工作场地，有与项目相适应的专业社工，优先非营利机构和本地注册的机构。

（三）明确购买服务的投入标准

按什么标准配备青少年社会工作者，这直接关系到购买服务的资金投入。这个标准主要有两大类四个指标。

第一大类是配备社工的标准。有两个指标：一是“一校一社工”指标，这也是我国青少年社工配备的主要模式。这里所指的学校即上文中界定的小学、初中、高中和中职学校，依此概念，海南需配备社工2 620名；二是人均指标。国际上的总体标准是3‰，即每一千个居民需配备1名社工，没有单独指出青少年社工的配备数量，青少年社工可以依本地人口统计中青少年的比例得出。我国的标准目前主要以深圳为参照，深圳与青少年相关群体的社工配备标准是每70名吸毒人员、70名社会矫正人员、70名问题青少年、5千个家庭、1万名外来务工人员、200名低保对象分别配1名社工。[10]海南可依此类推。以吸毒人员为例，资料显示，海南在册吸毒人员4万人左右，“35岁以下青少年占80%以上，其中吸食合成毒品者80%以上是25岁以下青少年。”[11]由此推算，吸毒人员中，青少年群体占3万人左右，按深圳标准，仅戒毒一项，需配备社工420余名，即便缩水一半，也需配备200多名。endprint

第二大类是资金投入指标。也有两个指标：一是依所需社工人数为标准，二是以工作对象数量为标准，一般采用以所需社工人数为标准。目前，海南省已出台的购买社工服务的资金标准是参照公务员待遇，包括三险一金和管理费在内，按平均每人每年6万元拔付给社工机构。随着经济社会的发展和社工工龄的增加与职级的晋升，这个基数也应适当增加。

（四）明确购买服务的原则

1.关注重点群体

海南省社会问题呈现复杂和多元的趋势，社会工作需求巨大，不仅财政难以承受完全满足购买社工服务的需求，而且社工人才也供不应求，因此，只能首先按照关注重点群体和轻重缓急的原则分步实施。上述社区教育、社区矫治、学校社工便是重点群体。而在这个重点群体当中，社区教育又是重中之重，其次则分别为社区矫治和学校社工。

2.先点后面渐进推动

社会工作在海南起步晚，经验不足，资金困难，难以一下子全部铺开。可先在重点城市如海口、三亚、琼海、儋州、文昌、五指山、乐东、东方等城市以及社区教育、戒毒、试点学校等重点领域进行试点，取得经验后再逐步推广，并以此带动全省社会工作的发展。

3.以供定需配备社工

以社工人数存量确定服务对象数量，而非以服务对象数量确定社工。海南现阶段尚不能做到有多少服务对象就购买多少社工服务，海南的社工服务对象是全省800多万人口，按国际3‰的比例，约需社工24万名，显然供不应求，因为这不仅受制于地方财政，还受环境的限制，本土规模不上来，外来社工就难以招聘。因此，现实的做法是“以供定需”，即以本省能提供的最大社工供应数量来确定服务对象或购买服务的人头指标。这个最大供应量可在本土社工存量的基础上，再增加30%左右的比例，这个增加的比例是预期从外省招聘引进的数量。假定海南现有本土社工200名，那么，可按260名的规模向财政报送购买服务的预算，确定在全省分配购买服务的指标。

4.循序渐进建设社工队伍

社会工作服务既是一个长期的动态过程，也是一个从量的积累到质的变化的过程，国际上没有哪一个国家能做到一步到位。就购买服务而言，采取每年在上一年的基础上增加预算的渐进式预算方式是较为稳妥的办法。特别是人才素质和结构、机构发展的规模和水平、学校教育的层次与内涵、社会服务的广度和深度以及与国际交流的频次与程度等方面都需要体现循序渐进的原则。因此，社会工作专业发展过程中，既要具备超前思维，又不搞盲动冒进，当选择渐进式发展策略。

（五）明确购买服务的运作机制

根据海南省的实际情况，购买青少年社会工作服务的运作机制可以用图1加以说明。

图1

对图1解释如下：

第一，由政府、社工机构、工作对象构成青少年社会工作三要素；

第二，机构向政府提出承接服务项目的申请，政府依申请向机构发包，发包并进入执行期后，政府向机构进行履职问责，机构回应问责；

第三，机构执行项目，为工作对象提供向政府购买服务时承诺的服务内容和质量标准；

第四，政府组织专家通过了解服务过程，访谈服务对象，评估监督机构和项目的运作成效。

第五，媒体和社会公众通过对政府、机构、工作对象三要素的了解，监督和问责社会工作过程和效果。

（六）明确购买服务的评估制度与体系

由政府通过第三方评估机构，在项目执行的前期、中期、后期及结束后，组织相关官员、专家、社工代表、案主代表以及公众代表和媒体代表，依据项目计划确定的指标，通过前摄性、澄清性、过程、绩效和影响性等形式的评估，以确定项目存废、改善、验收通过以及建立样板等问题，并将评估报告作为项目验收的必备附件材料加以严格规定。

[1]共青团海南省委.海南省青少年社区教育现状调查报告——基于3 000位被访青少年的问卷调查[R].海口：共青团海南省委，2014：23-25.

[2]海口市地方史志办公室.2013海口市年鉴[M].海口：南海出版公司，2013：263-288.

[3]海口市统计局.2013海口统计年鉴[M].北京：中国统计出版社，2014：624-654.

[4]方礼纲.性侵幼女案频发亟须引入驻校社工[N].中国青年报， 2009-05-01.

[5]中华人民共和国民政部.关于加强社会工作专业人才队伍建设的意见[EB/OL].[2011-11-08].http：//www.mca.gov.cn/article/zwgk/fvfg/shgz/201111/20111100197275.shtml.

[6]李克强.政府工作报告（全文）[EB/OL].[2015-03-16].http：//www.gov.cn/guowuyuan/2015-03/16/content_2835101.htm.

[7]最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部联合印发《社区矫正实施办法》[EB/OL].[2012-02-14].http：//www.douban.com/group/topic/27476367/？type=like.

[8]中华人民共和国社区矫正法（2013年2月司法部草案送审稿）[EB/OL].（2016-03-02）.http：//www.360doc.com/content/1510710/11/1993767483981957.sthtml.

[9]史柏年，马凤芝.社会工作实务（中级）[M].北京：中国社会出版社，2008：353-355.

[10]樊克宁，等.深圳社工：一人管70个问题青少年[N].羊城晚报，2009-08-03.

[11]刘莎，史莎.海南预防毒品教育专题课海口启动[EB/OL].（2012-06-14）.http：//www.hinews.cn/news/system/2012/06/14/014526864.shtml.

介入工作方法篇4

关键词：城市融入,进城农村老人,社会工作介入,社区社会工作

引言

伴随城市化的发展, 一部分老人“移民”到城市生活, 由于文化上、经济上整体比本地居民的水平低, 农村老人心理多少会有些自卑, 与本地居民的联系很少, 城市融入情况有待提高。但是每一个人都有其自身优势, 我们要以优势视角理论为指导, 善于挖掘进城农村老人和本地居民的潜力, 让双方看到对方的优势而不仅仅是弱点。农村老人城市融入的过程是一个重新适应不同文化和价值观的过程, 认同感和归属感是融入一个城市的首要条件, 有效的社会工作方法介入可以缩短农村老人城市融入过程, 促进积极的城市融入。

一、我国农村老人城市融入社会工作介入现状

当下, 我国相关政策和部门的支持在农村老人城市融入问题上依然薄弱, 主要体现在社区支持薄弱, 隔离现象存在, 社会工作介入方法大多借鉴或者照搬国外理论, 还没有系统地结合我国国情研究出适合我国社会工作介入的方法, 农村老人城市融入的社会工作介入方面还有待完善和发展。通常情况下社会个体在精神上和物质上的支持和帮助可以从家庭成员、亲友、邻里、同事、团体和组织等社会关系组织获得。但新进城的农村老人由于离开原有家乡, 离开原来的邻里、熟人, 离开原有已经建立多年的社会支持和社会关系网络, 来到新城市中生存, 原有的各种熟悉关系和社会网络不再存在, 老人自身消极地社会评价以及城市居民的难以接纳, 致使进城农村老人难以建立由弱关系所建立的社会支持网络, 只能依靠有限的血缘关系、地缘关系等强关系所提供的部分社会支持。新的社区支持系统因新进入人口的居住隔离、交往隔离、相关因素的不确定以及制度性障碍问题而难以建立。

二、社会工作介入三大方法

(一) 个案介入

个案介入是一种以个人或家庭为对象的社会工作专业方法。采用直接、面对面的沟通与交流, 通过与案主建立专业关系, 运用专业知识与技术, 协调可以利用的各种资源, 为案主提供一对一的帮助与服务, 减轻案主的压力、解决案主的问题, 达到一种良好的福利状态。具体在农村老人城市融入上的运用, 可以深入新进城生活的农村老人所在社区, 搜集典型个案, 可以通过社区工作人员、邻里、老人家人进行前期资料搜集, 然后运用老年社会工作理论做指导, 进行个案介入。可以先从心理支持入手, 帮助案主从优势视角正确积极评价自己, 重获在新城市生存和融入的动力。然后, 从行动入手, 提供社会支持网络资源, 主动帮助案主参与社区活动, 与城市居民畅快沟通, 达到真正意义上的城市融入。

(二) 小组介入

小组工作是指社会工作者运用专业的方法, 根据不同类型的小组, 有目的组织小组活动, 通过组员的互动、自助、互助, 帮助组员解决困境, 达到小组的目标, 使组员改变个人的行为, 提升其社会适应能力。例如, 可以在新进入城市生活的农村老人聚集较多的社区, 在社区工作人员的帮助下, 开展社区内的小组活动, 需要进行前期活动策划、准备、实施、活动评估等几个阶段。通过一些列小组活动, 使小组组员乐观积极地进行自我评价, 引导小组成员正确看待融入问题, 并帮助小组成员解决融入过程所遇到的问题, 促进农村老人城市融入工作。

(三) 社区介入

社区工作是指以社区和社区居民为服务对象, 社会工作者运用专业的方法与技术, 动员和组织居民通过自助、互助、合作的方式, 发掘社区资源, 化解社区矛盾和冲突, 预防和解决社区问题, 提升社区的福利水平, 从而促进整个社会的全面进步。例如, 以社区为平台, 充分利用社区现有资源, 从政策、服务、保障照顾等几个方面对农村老人进行关怀, 使其更快融入城市生活。

三、结语

我国农村老人城市融入方面依然存在一些问题, 这些问题的出现对养老保障和社会工作相关服务的需求急剧增加。新进入城市的农村老人是一个等待关爱的群体, 为消除他们对城市社会的陌生感、孤独疏离感, 提升在新迁入城市生活的幸福指数, 更好地融入到城市社会体系中, 专业社工介入进城农村老人社会融入工作, 不仅有利于城市的新发展, 促进政府相关社会保障政策的完善, 城乡居民和谐共融, 也有利于社会工作介入的实践研究。随着经济的发展, 社会变迁所带来的农村老人城市融入等相关社会问题和需求, 大众对社会福利服务的内容和规范化要求逐渐提高。专业社会工作应借此机遇主动介入实际的社会服务机构, 以社区为切入点, 运用所学专业社工介入方法促进农村老人城市融入, 借助社区平台帮助农村老人从优势视角看待问题, 从而使农村老人同城市老人一样安享幸福晚年。

参考文献

[1]刘静林.老年社会工作[M].中国轻工业出版社, 2005.[1]刘静林.老年社会工作[M].中国轻工业出版社, 2005.

[2]范明林, 张钟汝.老年社会工作[M].上海大学出版社, 2005.[2]范明林, 张钟汝.老年社会工作[M].上海大学出版社, 2005.

社会工作介入救助管理篇5

我国正处于社会转型的关键时期，在这样一个特殊时期，流浪乞讨人员的救助问题成为政府必须要加大力度关注的社会问题。流浪乞讨人员是社会救助对象的一部分，他们有着共同的特征，也有着各自独特的形成原因和影响因素。流浪乞讨人员现象是一个社会性顽疾，如果得不到有效的解决，不仅会影响他们自身社会功能的正常发挥，而且会给社会发展带来很多问题，从而造成恶劣的社会影响。社会工作是以助人为宗旨,运用各种专业知识、技能和方法去解决社会问题的专门职业,是确保现代社会和谐稳定的重要制度。从社会工作角度研究专业方法对救助站的介入,对于救助站问题的解决及维护社会和谐具有重要的意义。但传统的社会工作几乎都偏重于理论，缺乏对于社会工作在社会救助中的实际应用研究。并未对具体地区提出适应当地发展的有针对性的建议。本文从社会工作应用实践入手，对百色市救助管理站进行实地考察，了解了该站目前的运行状况以及社会工作专业方法在救助站内的应用现状。社会工作方法在沈阳市救助管理站中并未得到真正意义上的应用，尚处于“了解”、“围观”的状态中，存在以下问题：未设置专门的社会工作岗位，救助管理站的工作人员只需是本科毕业就可，工作人员报考社会工作师的热情不高。专业技术和方法应用较少，只提供短暂救助，忽略了受助者能力的提升和长远发展。此外，还缺乏相关法律法规的监督，没有形成一套完整的新型社会救助体系。在综合分析社会工作介入救助管理站救助工作的困境和原因后，笔者选用社会工作个案工作介入中的社会心理模式，严格按照介入流程，接案并建立服务关系，预估受助者的优势和服务期望，建立目标和制定计划，介入并获取资料，评估到最后结案，运用倾听、沟通等专业技巧开展个案访谈并取得理想成效。对社会工作专业方法在社会救助具体实例中的应用进行了初步的尝试。最后，本文针对社会工作介入流浪乞讨人员的救助途径和发展方向提出了三点建议：建立专业化的社会救助社会工作队伍，促进相关政策法规的制定以及建立健全社会支持系统。期望为提高社会救助的专业化水平作一份努力，也希望能为流浪乞讨人员的救助工作提供有益的材料和参考借鉴。关键词：救助管理；社工机构；流浪乞讨人员；社会救助；社会工作介入

绪论

选题背景及意义

一、选题背景：救助管理作为我国社会救助体系的重要组成部分，保障、维护着流浪乞讨人员及流浪未成的人的基本权益，对维护社会稳定起到了重要作用。救助管理机构承担着以流浪乞讨人员为主要目标对象群体的服务管理职能。随着社会与经济的不断发展进步，救助群体的求助需求日益增长，传统的行政救助管理模式已不能满足新的发展要求，救助管理正面临着新的问题和挑战。

首先传统的行政救助管理模式较为单一，按救助管理规程为受助对象提供临时基本的物质帮助为主，受编制等原因限制救助管理人员不足、救助管理队伍专业素质水平滞后，不能为受助对象提供多元化、多层面的服务，缺乏有效的社会参与发展模式等诸多问题阻碍着救助管理事业的发展，不能提供与受助对象需求相适应的服务与管理，使其顺利回归社会，直接影响着救助管理发展与社会和谐稳定。

其次，纵观欧美等发达国家，社会力量在其国家社会保障体中参与度高，已形成一系列适应社会发展与满足群众需求的有效服务管理模式和体制，社会组织在社会福利及社会保障领域发挥着不可替代的作用；我国的香港与台湾地区，社工具有很强的自主、独立权责，承担了主要的社会救助事务，从物质上、精神上全面地帮助受助对象（贫困家庭和个人）。在明确规定的社会工作者职责范围内的问题，社工马上依法处理；超越社工职权范围的，则立即实行转介，即移交给负有责任的其他政府部门。同时，社工还要对救助对象的生活状况进行追踪调查，更有社工以“授人以渔”的理念，一站式的帮助贫困家庭与个人创业，争取从根本上摆脱困境，摆脱对政府和社会的依赖。

国外及国内港台地区社会组织参与社会救助保障的机制形成过程并非一帆风顺，发展至今已是相当成熟，其过程对我们具有一定的指导和借鉴作用。由于社会急剧变迁和经济高速发展，流浪乞讨弱势群体需求呈多元化，更需要全社会的关爱与帮助，引导社会力量、社会组织共同参与救助是社会发展的需要，我国大陆“北、上、广、深”等发达地区率先在社会救助领域引进了社工机构等社会组织开展了先期的探索，并取得了初步的成效。

根据救助管理机构现状，结合社会实际，提出了如何引导社会组织参与救助、引导社会力量关爱救助群体，对社会组织参与救助管理进行了初步定位，明确救助管理机构与社会组织的责任及合作方式，探索本土化的新时期救助管理模式，有利于拓宽救助服务面的机构与社会组织互动，开展多元化的救助管理服务，满足当前救助管理服务目标对象群体需求，更好的保障受助人员顺利回归正常生活，融入社会。

二、意义：引导社会组织，参与救助管理，带动社会力量关爱救助，探索适合时代发展的合作模式救助管理工作机制，利于形成政府主导、社会参与、部门负责的救助管理格局。通过购买服务等方式引导社会组织参与救助管理，以可持续性发展为目标完善、建立参与机制，以社会组织为纽带，带动社会各界关爱、参与救助。救助管理事业是一项重要的民生工程，直接关系到流浪乞讨人员和未成年人的生存权益，社会的共同参与亦代表着社会对这一弱势受助群体的接纳与关注，对于受助人员顺利回归社会起积极促进作用。

流浪乞讨人员的救助管理制度是我国社会救助制度的重要组成部分，解决了受助群体的临时性基本生活问题，有效的维护了社会稳定，对流浪乞讨人员正常回归家庭、社会起到关键性作用。救助管理机构与社会组织协作情况主要有：救助管理保障所需的资金是由政府财政部门来保障的，并依据相关规定由政府财政支出，纳入专项救助资金支出项目。但是由于救助管理目标对象群体主要针对流浪乞讨人员，业务性、政策性强，因此还有很多需求层面不同，不符合救助条件的类似人群不愿意或得不到相应的救助。而社会组织可通过社会层面调处各种资源，来弥补行政救助管理层面的不足，较为灵活的开展救助服务活动。

（二）社会组织除协同救助机构给予物质上的帮助外，更多的是从精神层面、专业技术层面给予救助对象群体帮助，通过链接社会资源等方法提升救助层次，提高政府与社会对救助管理的满意度。当前我国救助管理机构在实施救助服务管理过程中，根据相关救助管理规定，更多的是提供物质上的基本帮助，精神心理层面与专业技术层面的救助服务因诸多制约较少实施。而救助目标群体在物质需求上需要满足外，精神上的需求更是呈多样性与独特性，我们相信每个人的困境与需求都是不一样的#。社工机构能够利用其专业的特点，在救助管理行政框架内，以救助对象需求为导向，开展救助管理社会工作，针对救助对象不同需求提供心理辅导、链接资源等专业服务，以“助人自助”为宗旨为受助人员增能、赋权、恢复重建自信，从精神层面提高救助对象自身调适能力和发展能力，平衡心理，尽可能的依靠自身能力顺利回归家庭，融入社会。研究综述

随着我国经济的发展，对于流浪乞讨人员关注度增加，并开展了一系列系相关的救助管理法案。但是在调研过程中，我们发现救助管理还是存在着问题，虽然救助管理人员对流浪乞讨人员不再强制实施“收容遣送”，但是他们的救助管理理念和救助管理目标依然停留在“收容遣送制度”阶段。要改善这样的救助方式并且完善社会的救助制度，需要更多的社会参与救助，因此展开社工介入救助管理研究。研究内容和研究方法

一、研究内容：为了对流浪乞讨人员进行科学化、人性化的救助，本文对流浪乞讨人员救助管理中的社工介入方法进行了初步研究。围绕这主题，我们从以下几个方面展开：

1、社工介入流浪乞讨人员救助管理的必要分析；

2、社工介入流浪乞讨人员救助的主要目标；

3、社工对流浪乞讨人愿救助的实务介入；

4、对流浪乞讨人员救助管理中社工介入的反思。

二、研究方法：指导本文研究的方法论属实证主义范畴，即经过科学研究发现什么介入方法对案主有效，并且这样的研究结果可以应用于具有同样问题的其他案主。本文具体的研究方法体现在研究中的各个阶段，应用结构式问卷调查方法和访谈法对流浪乞讨人员的现状进行调查；对于收集资料分析应用逻辑上的归纳分析发进行总结。在社工介入阶段，以个案为主，同时根据社工实务展开的需要，运用了小组工作方法和社区工作方法。个案工作方法的介入模式采用的是个案管理模式，围绕这一模式下目标的达成，综合运用了社会工作服务的各种技巧，如建立转关系技巧、以创造性方式解决问题的技巧、沟通技巧。而沟通中又有倾听的技巧、表达支持态度的技巧、让案主发泄的技巧。社工机构参与救助管理的理论概述

介入工作方法篇6

关键词：传统图案；字体设计；视觉传达

生活中字体被运用的地方处处可见，好的字体对于传达信息非常关键，一直以来从事字体方面的设计师对字体的研究重心放在了对字体结构、笔画、部首等的编排设计上。而中国传统图案种类繁多，内涵丰富，对中国现代设计行业来讲，传统文化符号在设计中必不可少，它贯穿着民族特质风貌和文化，却少见将传统图案纹样应用于字体设计。

字体的发展，经历了早期的印刷体到美术字再到现在的创意字体。总体来讲字体设计的主要素材多是从古代碑帖、传统书法、名人书法直接临摹拓取为主要设计素材。近年来也出现了一大批设计师开始关注传统艺术形式，如汉仪字库和方正字库新出现的剪纸体，将传统剪纸图案形式和字体结合。这些改变已经证实传统图案纹样对于字体设计和整个平面设计都是一个值得借鉴和运用的宝贵资源。

创意字体设计的方法有很多，利用传统元素绝对是个值得探索的新课题。汉字来源于图形，因此汉字的构造有着与其他图形样式贯通一致的布局与组织方式。在具体设计中需要用传统的图案纹样的情况会很多，因此是否具备把握好传统元素的能力特别重要，应避免拿来主义，对于传统的图案要筛选和思考，最后才是运用。这一点必须基于吸收传统图案的基本构成元素，加以重构，进而创新出适合现代人们喜闻乐见的图形。

一、传统图案纹样

在字体设计中，传统图案纹样近来是设计师们关注的宠儿，是设计中不可或缺的传统元素，为了使图形和文字达到视觉上的统一，需要结合字体形式本身的特点选择适合运用于字体设计的图案和字体结构，也就是图案本身具有点、线、面的特征。下面对几种典型的传统图案纹样和构成纹样的基本元素进行解释说明。

（一）原始社会图案

彩陶纹样为主，题材广泛，多依附于陶器的表面，图案质朴简洁，基本构成元素呈几何状，像水波由波浪线构成，动植物纹样由弧线斜线菱形纹折线等元素构成。彩陶图案纹样就是由这些基本元素组成抽象的几何纹样。具有鲜明的节奏感。原始图案中的点线面和线条字它们在形式上是紧密联系的，将其介入汉字创意字体设计中是对原始图案的合理运用。

（二）古典图案

古典图案和字体联系最密切的就是瓦当纹样。首先瓦当均为严谨而巧妙的设计纹样。作为适合图案，构图上饱满舒展大方造型上布局均衡有序。造型的概括还体现为将形象抽象概括为简洁的点、线、面元素，点、线、面的有机组合使得瓦当图案在简练中具有形式美感和一定的符号化特点。除了视觉上的美感之外，也具有更深层面的寓意美。

（三）民间图案

民间图案主要有剪纸、刺绣、吉祥纹样等图案；常见的双喜字、福字、祥云、如意以及其他形式多样的图案都是我们可以运用到字体设计中的元素。

二、传统图案纹样介入字体设计的表现方法

字体设计的表现方法有很多种，但是为了使传统图清晰有效的传达出去，又能够和汉字很好的结合。所以，在此研究分析概括出两种具有代表性的设计方法，需要说明的是在进行具体设计之前需要有一个前期的准备工作。首先搜集资料。获取足够的资料后仔细对比分析每个纹样的构建基础特征，对图案进行临摹练习，方便进一步应用。

（一）图文并置法

以图文并置的方法将图案和字体融合设计，这种方式简单直接，容易被接受。其内在原因还是着落于汉字本身是象形文字，具有图文同源的基础。并且图形具有直观的特性让人充满无限遐想，尤其是我们经典的传统图案，祥云、如意等包涵吉祥寓意的图案。用图形元素按照汉字的骨骼排列组成汉字，这种表现方法能够清晰完整的呈现出传统出图案的面貌，以新年红包封面字体的设计，就属于传统吉祥纹样介入到字体设计当中。字体中融入了的祥云，铜线和如意的等丰富的视觉形象作为字体部分笔画来表现喜庆、吉祥、富贵等美好寓意。相比较传统印刷字体，图文并置的表现方法图更全面直观的阐述了文字要表达的内涵。字与图相互映衬，祥云如意等元素装饰了字体，又强化了视觉效果。

（二）解构重组法

解构顾名思义就是结构分解，是将传统的图形元素按照其本身内部结构进行分解。传统的图案纹样结构复杂多样，层层叠叠。是不能直接运用到字体设计之中的，需要我们主观的加以分解做出取舍，得到新的元素，分解后的元素和汉字笔画分解后的部件都将以点线面的基本元素呈现。这有利于我们更合理的运用传统纹样创作。重组则是在前面解构的基础上，从分解后的图案元素中寻找符合汉字规律和空间的元素重新组合成新的字体。将得到的图形与文字以解构与重组的方法产生新的字体形式，是种保持融合对象各自特点的方式，从这点上看，这种方式既保留了汉字本身的笔画特点，又融合了传统图案的形状特征，从而有效区别开与电脑印刷规范字体的设计。在创作融合图形过程中，有意地将原始民族图形打破常规，把原有的图案文形解体，破坏原来的结构关系重新组合，破坏中创造新的构形手段和新的可能性，即分解重构。

三、结语

斟古酌今，当代的设计界如何运用本土文化设计语言进行创新和发展，需要我们广泛深入了解中华民族的优秀文化，剖析传统设计思想，总结传统设计规律，而不是简单地将古代图案元素直接移用。本文即是在继承传统创新设计方面做出的初步探索，对中国古代图案艺术特征进行分析，将图案与字体设计相联系，找到字体设计借鉴传统的有效方法。在实际设计中可能会不止运用一种方法来设计字体，可能需要两种或两种以上，这还需要我们结合实践去发掘学习。

【参考文献】

[1]岳昕.汉字字体设计[M].合肥：安徽美术出版社，1994.

[2]潘自由.汉字部首浅析[M].呼和浩特：内蒙古科学出版社，1997.

[3]班昆.中国传统图案大观[M].北京：人民美术出版社，2003.

[4]徐欣.重构传统图案[M].长春：吉林美术出版社，2012.

介入工作方法篇7

1. 社会工作介入企业人力资源管理的可行性

市场经济发展的同时, 企业经营环境势必面临诸多变迁, 就意味着企业经营管理模式的创新, 同时企业人力资源管理各模块势必受环境影响发生变化, 企业人力资源管理部门需要正视环境变化给人力资源带来的变动, 尽可能的消除企业人力资源管理压力, 为社会工作介入企业人力资源管理领域提供需求空间。

企业人力资源管理领域创新全新的价值主张, 如工作生活质量、人本管理理论、自我实现理论、员工协助计划等价值追求理论, 以期在企业实现全面自由的人性发展价值导向, 为社会工作介入企业人力资源管理领域提供理念背景。

社会工作在社会实践中具有显著的作用, 作为介入企业人力资源管理领域的重要实践, 不断发展完善专业的社会工作方法, 如员工发展模式、员工帮助计划、生活辅导室、家庭-工作平衡计划等, 将专业的社会工作方法应用于企业人力资源管理领域, 为社会工作介入企业人力资源管理领域提供方法优势。

2. 社会工作介入企业人力资源的领域

社会工作介入企业人力资源领域, 是在考虑社会工作内容基础上, 依据企业人力资源管理内容, 探寻社会工作和人力资源管理的交叉领域, 具体应用如下:

第一, 合理设计人力资源管理系统, 合理的人力资源结构系统是有效分析职务工作的基础条件, 是提升工作效率的前提;第二, 科学规划人力资源, 社会工作介入企业想要获得发展, 需要科学合理的财务规划和人力资源规划平台提供支持;第三, 完善的人力资源招聘和培训机制, 在合理的社会工作系统下, 坚持“三公”原则 (公平、公开、公正) , 以完善的人力资源招聘机制, 为企业招聘正确的人才;结合企业人力实践, 完善人力资源培训机制, 构建实践性高的培训体系;第四, 制定人力资源职业生涯规划, 企业人力资源管理部门要和社会工作者深度沟通, 基于企业员工工作现状和职业发展前景, 共同制定人力资源职业生涯规划, 将企业员工真正融入企业, 增强员工的企业责任感, 激发员工对企业的奉献精神;第五, 人力资源绩效考核, 企业对员工进行绩效考核时, 依据工作说明书, 结合绩效考核标准, 以科学合理的考核机制, 最终得出绩效考核结论;第六, 人力资源薪酬激励, 为更好地实现社会工作项目, 实现企业战略目标, 就需要结合人力资源不同特征, 实行差异化的人力资源薪酬激励, 在企业不同发展阶段, 制定不同的薪酬激励制度, 动态激励员工, 最大化激发人力资源创新性;第七, 企业员工职业安全, 企业人力资源管理实践要求制定相关职业安全的法律法规, 确保企业员工工作环境安全健康, 做好企业员工劳动保护工作, 保护企业员工合法权益。

3. 社会工作介入企业人力资源管理困境的应对方法

3.1 提升企业人力专业素养

社会工作介入企业人力资源管理领域, 需要专业的人力资源素质, 针对现有企业人力资源状况, 笔者主要从完善企业人力资源知识结构和加强践行企业人力资源变通能力两视角分析企业人力专业素养。

第一, 完善企业人力资源知识结构。在社会工作介入企业人力资源管理领域工作中, 往往受企业人力资源素质不足影响介入契合度。企业人力资源管理工作需要面对不同部门、环节的员工对象, 还需要满足不同员工、家庭的诉求。因此, 企业人力资源工作者需要兼具专业的人力资源知识和专业社会工作知识, 提高人力资源工作者的综合素质, 在企业人力资源管理工作中引入社会工作理念和方法。这就需要强劲的人力资源作为工作的支撑, 从教育源头做好对人力资源专业素养的知识输出, 高校教育整合人力资源管理课程和社会工作专业课程, 完善员工知识储备;同时企业可开展针对现有人力资源员工的社会工作技能培训工作, 在企业人力资源管理实践中注入社会工作新的活力, 做好企业人力资源管理工作。

第二, 加强践行企业人力资源变通能力。社会工作介入企业人力资源管理领域, 是两大应用学科在企业实践中的整合, 因此要注重对企业人力资源实践能力的培养。在社会工作介入企业人力资源管理领域工作中, 企业人力资源工作主要存在缺乏经验的问题。因此, 企业应正确认清社会工作和人力资源管理实践的重要性, 创造社会工作介入企业人力资源管理实践的机会, 在企业人力资源管理实践中应用社会工作专业知识, 探索社会工作和企业人力资源管理工作的契合之路, 提升企业人力资源解决问题的应变、变通能力, 为企业人力资源管理融合社会工作方法提供空间。

3.2 选择合理的介入方式

社会工作介入企业人力资源管理领域, 需要构建完善的介入模式, 选择合理的介入方式, 笔者主要从服务嵌入的方式和专业岗位嵌入的方式两视角分析社会工作介入模式。

第一, 服务嵌入的方式。服务嵌入的方式是指在企业人力资源管理工作中引入社会工作服务。企业人力资源管理工作可以考虑实际需求的差异, 在引入社会工作方法时, 尽可能将其引入领域具体细化, 如企业人力资源培训、人力资源人际关系、人力资源福利待遇等领域, 或者直接将企业这些领域的需求以外包形式发包给社会工作机构, 不断完善企业人性化管理。但是需要注意的是, 服务嵌入的方式需要社会工作机构和企业人力资源管理的战略合作, 在双方合作交流的信任基础上, 实现社会工作更好地介入企业人力资源管理, 满足企业人力资源管理需求和目标。

第二, 专业岗位嵌入的方式。专业岗位嵌入的方式是指在企业人力资源管理部门设置社会工作岗位, 便于提供便捷社会工作服务。基于企业人力资源管理战略, 在企业人力资源管理领域各模块中设置社会工作岗位, 为人力资源各业务提供服务支持。专业岗位嵌入的方式下, 社会工作者以岗位工作形式常驻企业人力资源管理部门, 其优势就是充分了解企业人力资源管理战略, 了解掌握企业人力资源结构具体情况。但需要注意的是, 专业岗位嵌入的方式需要企业人力资源管理正确认识社会工作介入的优势, 愿意承担社会工作方法引入的成本 (人力成本、组织成本和物质成本) , 将社会工作方法应用于企业人力资源管理工作。

结论

企业传统人力资源管理方法往往忽视人力资源隐性需求, 为了更好地践行人力资源管理以人为本的理念, 可以逐步引入社会工作理念和方法, 实现社会工作和企业人力资源整合管理发展, 以专业社会工作方法弥补传统人力资源管理缺陷, 真正践行企业人本管理思想, 辅以企业人力资源身心发展、幸福感为基准, 对企业人力资源管理进行全面绩效考核, 增强企业凝聚力和员工幸福感。社会工作介入企业人力资源管理领域, 不仅仅是企业人力资源的管理者, 更是企业人力资源管理的服务者, 应以企业人力资源专业素质和合理的介入方式, 应对社会工作介入企业人力资源管理的困境, 稳步推广专业社会工作, 形成企业人力资源管理新方法。

参考文献

[1]杨晰雯.企业社会工作在人力资源管理中专业方法浅述[J].东方企业文化, 2014 (10)

[2]尹永超.人力资源管理新视角:论社会工作理念方法的应用[J].社会工作, 2011 (06)

[3]李瑞.社会工作知识在人力资源招聘中的运用探析[J].科技创业, 2012 (11)

介入工作方法篇8

职业生涯是个发展变化的概念, 是一个动态的过程, 个人色彩比较浓厚。职业生涯是以心理开发、智力开发、生理开发、技能和伦理开发等人的潜能开发为基础的一种经历。但对于贫困生而言, 他们在制定职业生涯规划的过程中恰恰或多或少地缺乏某些基础。因此, 贫困生在制定职业生涯规划的过程中阻力会比较大, 或者很多贫困学生缺乏制定规划的意识, 因而在就业大军中处于更加劣势的地位。

第二, 制定职业生涯规划可以督促贫困生努力学习, 掌握学习方向。每个人制定适合自己的职业生涯规划就好比在起跑线上可以远远望到重点, 给贫困生努力的原动力。另外, 适合的职业生涯规划也能对其起到鞭策和督促作用, 合适的目标和规划也能促使其找到自己的学习方向, 从而抓住学习重点, 有的放矢, 提高成功的几率。

第三, 制定职业生涯规划能够帮助贫困生发掘自身的潜力, 实现助人自助。在制定职业生涯规划的过程中, 会有很多具体步骤让贫困生不断地进行自我认识, 从而发掘出自己的潜力, 并最大限度的发挥出来。

2 小组工作方法介入的应用分析

2.1 小组背景介绍

工作者通过向贫困学生发放问卷及个别访谈, 最终确定XX学院15名贫困生为目标对象, 年龄在17—21岁之间, 他们都来自低保户家庭, 属于贫困家庭范围。他们具有如下共同点:在家庭条件方面, 这些小组成员的父母文化水平较低, 家庭收入不高, 家庭生活水平较低。在生活方面, 这些小组成员自理能力较强, 比较勤劳。

2.2 小组需求评估

在小组活动开展前, 工作者针对服务对象发放问卷和进行个别访谈, 了解贫困学生个体需求虽然有差异, 但仍然有许多共性, 主要表现在以下几点:第一, 希望对大学期间如何提升能力、合理安排规划时间给出一定的指导。第二, 对于将来从事何种职业比较迷茫, 希望能够帮助找出适合自己的方向。第三, 希望可以提供一些暑期实践的机会, 了解一些企业的运作, 同时提高自己的能力, 更加希望政府能够创建一个公平竞争的就业氛围。

2.3 小组活动开展前的准备工作

总目标是通过小组的活动形式, 帮助小组成员树立正确的择业观, 解决其就业问题, 帮助小组成员及其家庭及早走出困境, 实现“助人自助”。具体目标包括四个部分:第一, 帮助小组成员了解职业生涯规划相关知识。第二, 了解服务对象的求职期望与现实环境的差距并帮助其减压。第三, 让组员了解自身的职业兴趣所在, 帮助并指导其选择职业。第四, 让组员大致掌握简历制作及面试技巧。

2.4 小组工作的开展情况描述

根据活动思路, 本次小组活动一共分为七次, 主要分为四个阶段。

第一阶段包括前两次活动, 主题是了解小组情况、了解职业生涯规划并进行自我认知和了解, 包括了解自身优劣势、了解自身的职业倾向以及就业压力和阻力等。活动内容主要包括开篇活动 (我是谁) 、小组情况介绍、破冰游戏、制定小组契约、自我认识游戏 (我眼中的自己) 、职业理想及求职困惑和压力, 以及霍兰德职业兴趣测试。整体上前两次活动时绝大部分组员都按照约定的时间提前到达活动场地。

第二阶段主要第三和第四两次活动。这一阶段的主题是根据前面组员的压力情况帮助组员进行减压, 并根据组员的自身情况帮助其进行职业生涯规划制定。活动内容包括热身游戏 (大风吹) 、减压技巧分享、减压游戏、组员自我生命线、画生涯彩虹图以及最后的分享总结。

第三阶段包括第五和第六两次活动。主题是传授简历制作和面试技巧、传递当地就业政策并进行模拟招聘。活动内容包括教授简历制作和简单的面试技巧、政策传递、模拟招聘环节和分享总结环节。在这个阶段所有组员都积极参与, 但第五次活动由于讲授环节过多, 内容设计相对沉闷, 对小组气氛有一定影响。不过第六次活动效果却突出。所有组员按照我们的要求, 提前进行模拟招聘的相关准备, 使得活动完美完成。通过模拟环节组员的充分准备足以看出他们对活动的重视。因此他们在活动中的收获也颇多。

第四阶段即第七次活动。主要针对小组成员在前期几次活动中取得的收获进行回顾和分享, 并通过相互鼓励从而巩固组员在小组中取得的进步。这次活动的内容比较简单, 主要包括热身游戏、活动视频剪辑、收获分享。

3 小组活动成效评估

小组工作评估是整个助人活动中的一个重要阶段, 是确定小组工作变迁目的和目标是否实现的手段, 也是介入工作的考核和评价, 是考察结果与陈述的目标之间的关系, 并衡量介入程序介入工作效果的过程。[1]成效评估是指介入行动最终完成的形态, 是在工作工程的最终阶段进行的评估。

针对职业生涯规划这一主题, 我们依据服务对象成长阶段的特点, 将本次小组活动的总体目标设定为:通过小组的活动形式, 帮助小组成员进行自我认知, 树立正确的择业观, 帮助他们进行职业选择和就业指导, 实现“助人自助”。经过一系列的小组活动, 组员反馈较好好, 认为参加小组活动收获颇丰, 看到了自身的变化, 表现出对小组的强烈认同。

总体成效如下:第一, 组员从自身优缺点、职业兴趣和倾向等方面加深了对自己的了解, 深化了个人的自我认知。第二, 通过小组活动, 组员对自己的未来、职业生涯有了规划的意识。第三, 通过小组活动, 组员对简历制作、面试招聘有了初步了解, 并通过实践, 将面试技巧运用于实践。第四, 组员对小组活动的形式、目标、内容表示认同。第五, 通过一系列的小组活动, 基本满足小组成员的需求, 达到其当初参加小组的目标, 增加其获取资源的个人资本。第六, 通过本地政策的介绍, 帮助组员了解身边的资源, 从而促进其对有效社会资本的利用。综上所述, 本次小组活动成效明显, 活动目标较好达成。

摘要：贫困家庭学生作为就业学生中的一个特殊群体, 在当前严峻的就业形势下, 表现出比普通学生多一些自卑和劣势。在就业大军中, 处于相对弱势地位, 他们不仅仅需要物质上的帮助, 也需要精神和就业上的关怀。本文希望通过将小组方法介入贫困生职业生涯规划, 以期拓展贫困生社会救助服务内涵, 提高贫困家庭学生自信心, 树立正确的价值观, 解决就业问题, 最终实现助人自助。

关键词：小组工作,贫困生,职业生涯规划

参考文献

介入工作方法篇9

1 大一新生在思想方面凸显的问题

1.1 思想开放, 道德价值取向多元化。

当代大学生思想活跃, 思路开阔, 敢于从不同角度思考, 评论问题, 求新求异。但是思想开放使得大一新生在东西方文化交流中表现为思想观念较为混乱, 西方一些腐朽思想观念的片面渗透, 容易在大学生中演变成极端的自由主义, 唯我主义等。

1.2 思想意识不成熟, 集体意识淡薄, 追求个人利益的实现。

现在的大学生多是独生子女, 在家庭中以自我为中心, 只考虑自己, 不为别人着想。从而集体观念淡薄、独立性差、依赖性大, 过分追求个人利益的实现, 很多学生自私自利, 难以融入集体生活。这样就导致了学生过强的自我中心意识, 差的自我管理意识, 弱的集体意识。

1.3 心理问题突出。

当代大学生多是在父母的精心呵护下成长起来的, 心理成熟落后于生理成熟。宽松的大学环境、经济状况的差异、地域差异等因素使不少大学生在心理上产生烦躁恐惧, 焦虑抑郁、自卑、妒忌或严重的挫败感等心理问题, 人际关系冷漠。

1.4 人生规划迷茫。

很多大学生来到大学以后觉得大学生活很轻松, 从而开始放纵自己, 很多学生是因为一些原因报考了自己不喜欢的专业而失去了专业认同感, 这些原因使他们对学习失去兴趣, 对前途感到迷茫, 因此失去了方向和动力, 从此迷恋网络, 无心致力于自己的学业, 对自己未来人生规划的迷茫。

2 社会工作方法与思想政治教育相结合的必要性

社会工作注重个人潜能的发挥, 整合社会资源, 灵活开放的内容和方法能够调动学生的积极性。因此, 高校思想政治教育与社会工作相结合是十分必要的。

2.1 两者相结合, 是转变高校思想政治教育理念的需要。

社会工作强调培养学生全面素质的教育理念、满足学生个性需求的教育思想, 开展个性服务, 注重以人为本, 强调尊重以及个别化的工作原则, 对高校思想政治教育来说是很好的借鉴, 可以有效的促进传统高校思想政治教育改变以往单纯的课堂式集体教育、约束性管理。社会工作能够有效的整合各方面的资源, 有针对性的解决问题, 注重个人能力的发挥, 促进个体的全面发展。因此, 社会工作方法能够创新高校思想政治教育理念。

2.2 两者相结合, 是丰富思想政治教育内容和方法的需要。

传统的思想政治教育重视表面的思想问题, 忽视人的情感关爱。内容和方法单一, 以教育者课堂说教为主。而社会工作则注重专业的技术、技巧和工作方法, 通过个案工作、小组工作和社区工作三大社会工作方法, 改变以班级为单位的单纯性灌输, 在宽松的环境中以个人和小组的形式进行辅导和沟通, 有针对性的解决存在于有困难的个体和群体中的问题。两者相结合, 能够有效的丰富思想政治教育的内容和方法, 调动学生的积极性。

3 社会工作方法与思想政治教育工作相结合的可行性

两者根本目的都在于培养学生树立正确的人生观、价值观和世界观, 在功能上具有相融性。因此, 在大一新生的思想政治教育工作中融入社会工作方法具有可行性。

3.1 两者有相同的目的。思想政治教育的目的在于提高学生的思想

道德素质, 培养学生养成正确的人生观、世界观和价值观。社会工作的目的在于帮助学生解决问题, 发挥自我潜能, 促进个人发展。两者都注重培养学生养成良好的心智和行为发展, 帮助大学生完成人生观、价值观和世界观的转变。由此看来, 思想政治教育工作与社会工作在追求的目标上是相同的。

3.2 两者的职能具有相容性。

在工作过程中, 社会工作者为求助者提供物质帮助、生活服务和心理咨询服务, 对各种资源进行有效的整合、协调和管理, 实现“助人自助”。而思想政治教育者对受教育者进行教育和引导, 运用计划、组织、协调和控制手段对思想政治教育过程进行协调和管理。因此, 两者的功能具有相容性, 是社会工作融入高校思想政治教育工作的重要条件。

4 社会工作方法在大一新生思想政治教育中的具体应用

4.1 个案工作方法在大一新生思想政治教育中的应用。

在大一新生中运用个案工作方法是对高校思想政治教育的创新, 传统的教育方法忽视了“个别”问题的存在。个案工作方法遵循个别化、助人自助、自我教育等原则, 坚持同感、尊重、倾听、澄清等沟通和会谈的技巧, 以一对一的方式了解和解决困难学生的深层次问题具有显著效果。因此, 在大一新生的思想政治教育中要因人施教, 采用个案工作的个别化理念, 在开放放松的情境中运用个案工作特有的技巧, 倾听学生心声, 帮助他们树立正确的人生观、价值观和世界观。因此, 运用个案工作方法可以提高思想政治教育工作的实效性。

4.2 小组工作方法在大一新生思想政治教育中的应用。

将小组工作方法的尊重、接纳、自决等原则融入高校思想政治教育工作中能够促进学生间的互动和交流, 改变了传统的枯燥的“填鸭”式教育模式。如在对待大一新生的出现较多的共性问题时, 可以由工作者作为小组主持人, 将学生组织成八到十人的小组, 坚持尊重和平等原则使成员间互相交流和沟通, 由成员自己定制小组规章制度, 充分发挥个人的潜能。高校思想政治教育工作应融入小组工作有趣的活动内容和专业的技巧, 通过成员间的互动和分享来达到教与学的目的。小组工作方法的融入能够有效提高大一新生的适应性。

4.3 社区工作方法在大一新生思想政治教育中的应用。

社区拥有充裕的社会资源, 为扶助、矫正、治疗等社会工作的发展提供了更为宽广的舞台。学校的思想政治教育工作也要把社区作为一个重要的工作阵地, 为学生提供良好的学习和生活氛围, 能够使学生在潜移默化中受到熏陶, 从内心来改变自己的价值观和人生观。社区工作者要帮助思想政治教育工作者组织学生开展社区服务活动, 提升学生的社会实践能力, 培养学生的社会责任感和集体意识。因此, 运用社区工作方法对于促进大一新生的思想政治教育工作的开放性、注重培养学生的社会化都具有很大的启示意义。

参考文献

[1]许莉娅.个案工作[M].第一版.北京:高等教育出版社, 2004.

[2]刘梦.小组工作[M].北京:高等教育出版社, 2003.

[3]徐永祥.社区工作[M].第一版.北京:高等教育出版社, 2004.

[4]孙莉萍, 刘丽晶.高校思想政治教育理念与工作方法创新研究——以社会工作为视角[EB/OL].高教论坛, 2009.

介入工作方法篇10

1.1 孤残儿童现状

根据《中华人民共和国残疾人保障法》 (1) 第二条的规定:残疾人是指在心理、生理、人体结构上, 某种组织、功能丧失或者不正常, 全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。据此, 笔者认为, 孤残儿童是指那些在心理或生理方面的某种组织、功能丧失或者不正常的、主动或被动失去父母亲人关爱的未成年人。

据我国政府2006年的一项全国残疾人抽样调查推算, 至2006年4月1日我国残疾人占全国总人口比例的6.34%, 到2010年, 在中国弱势儿童群体数量中, 孤儿人数已经达到了71.2万。 (2) 数据显示, 残疾儿童成长和发展关乎整个社会的进步与稳定。

1.2 个案工作

个案工作是现代社会工作三大方法之一, 旨在以感受困难的个人或个别家庭为服务对象, 以个别化的方式为其提供支持和服务, 以减低压力、解决问题、挖掘生命潜能。个案工作注重建立一对一的专业助人关系, 同时对工作者的技巧与专业知识要求较高, 因此个案工作服务往往能达到良好的效果。

2 个案工作方法在S市儿童福利院的介入

2.1 机构简介

S市儿童福利院是以收养弃婴、弃儿、社会困难儿童为主的全额拨款的福利事业单位和儿童福利机构。院中90%以上是残疾儿童, 其中有先心病、脑性瘫痪、弱智等各种疾病。福利院从抓管理、抓康复工作入手, 分别按不同年龄、不同病情, 把残疾儿童不同班级。福利院现有70%的医疗、康复、特教、社工、营养师等专业技术人员全方位为孤残儿童服务, 满足了儿童福利院事业发展的需求。

2.2 个案工作方法对福利院孤残儿童的介入

2.2.1 案例介绍

小H, 女, 出生于1993年1月, 因2002年家里的一场失火导致了其全身重度烧伤, 并且在那场火灾中她失去了母亲, 随后爷爷也因这次火灾而亡。家中还有6位亲人, 分别是老姨、老舅、姥姥、姥爷、奶奶和二叔。由于家里人无力抚养, 火灾发生后她一直寄居在户口所在地的县级市养老院, 2008年来到S市儿童福利院。

小H是一个坚强勇敢的女孩子, 小小年纪的她曾因整容手术住过三次院。生活中的她是乐观开朗的, 总会帮助儿童福利院的老师做些力所能及的事情。她十分渴望上学, 希望能和小伙伴在一起, 但她的内心十分孤独。

2.2.2 问题诊断与分析

基于以上描述, 在笔者看来, 服务对象主要面临着以下几方面的问题:

1) 家庭方面

小H的成长环境十分不和谐, 亲戚之间的某种矛盾导致了2002年的那场意外的火灾, 使得她在火灾中失去了母亲。火灾以后家里人之间的不和以及对她的拒绝照顾, 使她受了很大打击。家人不仅不呵护小H, 对于小H在儿童福利院的生活置若罔闻, 还以为她在儿童福利院里生活很好, 几乎不考虑小H的实际处境, 这是让小H伤心的一个因素。而在两年多的接触中, 小H对她父亲的情况只字未提, 这可能是她心理阴影的一部分。

2) 社会方面

一是幼年时对养老院环境的不适应。小H当初去养老院是由于家里人没有钱也没有能力照顾她, 不得已而为之, 而且养老院里均为年纪偏大的老人, 也非常不适合小H生活。

二是儿童福利院服务管理的缺失。儿童福利院本是最适合小H生活的, 可是院里经常让她做些琐碎的工作 (3) , 院中服务人员的态度有时并不十分和善。但福利院由是小H的家, 是她的经济和物质来源, 而且儿童福利院能给她提供上学的机会和手术的资源。这样的矛盾常常让她不知所措。

三是学校环境的影响。初中二年级之前小H一直在家附近的县城读书, 来到S市之后, 她在儿童福利院为其提供的中学继续接受教育, 但是她不能适应这里的教学环境, 也不太适应老师和同学的同情眼光。

3) 人格方面

矛盾的性格。小H特别开朗, 坚强乐观, 且很有上进心。但她最明显的缺陷是不自信, 自我认同度低, 有时候做事犹豫不决。她最常说的一句口头禅就是“我也不知道该怎么办了”, 家庭和福利院以及学校三方面导致了她有这样矛盾的性格。

不能正确表达自己导致人际沟通的障碍。在家庭生活中, 小H从9岁起就缺乏与父母、家人有效沟通的机会, 特别是家里出现的变故, 母亲和爷爷的先后离世, 从家里到养老院、再到儿童福利院的生活环境的改变, 使得她一直生活在不定的环境中, 身边的人也不停的在变, 复杂的人际关系网络, 使得她在交友中常常不信任别人, 不愿意表达自己, 对自己没信心, 同时导致了她人际沟通的障碍。

2.3 个案工作理论基础

2.3.1 优势视角

优势视角是社会工作领域的一个基本范畴、基本原理, 社会工作认为每个人都有尊严和价值, 每个人都有自己解决问题的力量和优势资源, 服务过程中社会工作者应该注重发掘服务对象自身的优点和能力, 使其凭借自身能力和内部优势资源面对生活中的挑战。

2.3.2 增强权能

增强权能是指增强人的权利和能力。增强权能取向的社会工作认为, 个人需求不足和问题的出现是由于环境对个人的压迫造成的, 社会工作为受助人提供帮助应该着重于增强受助者的权能, 以对抗外在环境和优势群体的压迫。 (4)

在对儿童福利院孤残儿童的介入过程中, 笔者将优势视角和增强权能理论进行有效结合, 与服务对象建立协同的伙伴关系, 始终以优势的角度来观察福利院孤残儿童的生活和行为方式, 帮助其发掘自己的优势和能力, 改善因生活变故或固有阴影为其带来的无力感和无助感, 支持并引领其走出生活低谷。

2.4 个案工作介入过程

第一阶段:初步认识与建立关系———2010年12月2011年4月初

在个案开展前我们通过“大风吹”的游戏与福利院中的孩子们建立起联系, 小H就是在游戏进行了一半的时候加入进来的。游戏中, 笔者被她骨瘦如柴的身体和脸上深深的疤痕所震慑, 随即在游戏过后对其开展了初步的个案访谈。

在与小H的聊天过程中笔者了解到小H脸上的那些伤疤是烧伤后留下的, 目前福利院正在为其联系医院进行手术, 为了完成整容手术她选择了休学, 耽误了本该参加的中考, 她的内心有继续学习和想尽快做完手术的矛盾。

和小H结识后, 笔者与她一直保持联系, 每逢重大节日我们都互发祝福短信。渐渐的笔者与小H的关系越来越亲密, 小H亲切的叫笔者姐姐。这种关系一直保持到2011年3月21日, 笔者很意外的接到了小H的一个电话, 她希望笔者在帮她选择中专院校方面给她一些意见。之后的一个月笔者一直在帮小H查找相关学校的资料, 并且向笔者的老师询问相关的大中专院校情况以及成人自考情况等。其间笔者和小H共通了8次电话。

第二阶段:相互熟识与信任———2011年4月

4月下旬的某个周日笔者到福利院探望小H, 那天她穿了一件红色的衣服, 谈话中很主动、也很热情。我们在小H的房间中进行了一次近两个小时的深度访谈, 她给笔者讲述了在儿童福利院发生的一些事情, 其间笔者了解到她是9岁时烧伤的, 并给笔者看了她手臂上的严重的伤疤———笔者看到她的手指已经不能伸直了, 她说如果做手术的话就是把关节融合 (5) 了, 那样的话看起来可能更美观一点, 不过手指就不能弯曲了, 也就是说会失去正常的功能, 而且儿童福利院为她免费提供的手术费用不包括对手部的修复。

在这次与小H将近两个小时的深度访谈中, 笔者还发现了一个很奇怪的现象, 和小H一起走路的时候她会不自觉地挽着笔者的胳膊, 可是坐下来和她聊天的时候, 她又会不自觉地把自己的椅子往后挪, 当笔者试着向前靠近她时, 她还会继续向后挪。笔者认为这是服务对象渴望与人交往与内心孤独的矛盾表现。

第三阶段:亲密与依赖———2011年5月至2011年7月

随着与服务对象接触的加深, 从聊天的过程中也透露出更多她家庭的信息。此时, 小H已经找到了适合自己的学校, 并已经入学, 为了填补生活费用的不足, 她甚至想要自己出去做些小零工。从小H频繁地与笔者通电话的过程中, 可以看出她是个上进心很强又很独立的孩子, 但同时也透露着思想不成熟、头脑不清醒的弱点。

除此之外, 服务对象每隔一周就会与笔者通上一次一小时左右的电话, 慢慢的将家中失火的前因后果一点点地表露出来, 并将她各种烦恼告诉工作者。在通话的过程中, 笔者不断鼓励小H要勇敢地面对生活、面对困难, 并将自己在大学学习中的经历讲给小H听, 她的情绪确实舒缓了很多。

第四阶段:成长与疏离———2011年10月、2012年3月

服务对象的后续手术在几经波折后推迟了三个月进行, 她住院期间笔者到医院看望过两次。病床中的她很活泼, 和同屋的病友有说有笑, 心态很好。小H告诉笔者, 2012年3月的手术费用, 是政府的最后一次拨款, 以后若无其他资助将不再进行手术。

此后, 小H与笔者一直通过电话保持联系, 她经常给笔者讲述回到新民姥姥家的事, 但手术的事再也没提起过。这一阶段笔者逐渐减少了与小H接触的频率, 但每一次聊天笔者都会鼓励小H要勇敢和自信, 帮助她正确看待自身的优势和能力, 以更好的适应未来生活中的困难。

2.5 结案

经过两年的接触, 笔者与小H已经建立了深厚的情谊, 笔者成为了小H亲切的姐姐, 鉴于服务对象已经重新拾起了对生活的信心, 并能够从容面对挫折, 达到了预期效果, 因此笔者认为该个案可以结案。

但笔者与小H一直保持着联络, 目前她已经从中专毕业, 并在某房产开发公司兼职工作, 目前还居住在福利院中, 院中每月提供300员补助, 其余生活费由自己赚取。

3 对福利院孤残儿童介入的评估

经过两年多的儿童福利院实践经历, 随着个案跟进的加深, 笔者对福利院孤残儿童的个案工作介入进行了综合评估。

3.1 成效评估

经过两年多的沟通与交流, 小H对自己逐渐有了信心, 她依旧对生活很乐观, 随着时间的推移和年龄的增长, 她的经历也不断丰富, 她已经完全接受了就读的学校和身边的朋友, 并对自己有了信心, 能够从容面对生活中的挫折。

3.2 过程评估

笔者与小H通过电话、短信、QQ聊天等方式多角度进行沟通来介入个案, 直接与小H面对面开展个案访谈治疗。此过程前后经历了两年之久, 是以个案的形式进行的一次社会工作服务, 在整个过程中笔者能够以客观的角度和身份帮她处理一些身边的问题。此外, 本次服务计划所需花费的人力、物力、财力等资源少, 成本低, 过程简单、可行性高, 而且取得了良好的效果。

3.3 自我评估

笔者并没有以笔者的身份出现在整个活动中, 但能始终以积极的、平等的态度对待小H, 严格地遵守笔者的各项基本职业道德准则;同时, 合理运用个案工作技巧, 包括交流技巧、解决问题技巧、改变行为技巧, 利用倾听、引导、反馈、总结、打断等沟通技巧, 巧妙而又灵活的处理好笔者与小H的关系。

不足之处是在开展个案访谈的工程中, 笔者容易受小H和自身的情感所左右, 很难与小H维持中立的专业关系及笔者自身应有的权威, 致使小H对工作者产生一定的心理依赖感, 这不利于小H的独立自主;另外笔者开展的个案工作受时间、精力等方面的限制, 没能定期对小H的问题进行分析和反馈, 只是她需要帮助时, 笔者才为其解难, 可能会导致错误的问题诊断和一些不利小H恢复的疏漏, 也会让小H对小H产生依赖, 并且降低了服务的科学性;另外, 由于个人情感原因, 笔者也迟迟不愿与小H切断联系, 这使得服务活动持续时间过长, 工作者和受助对象边界模糊。

参考文献

[1]许莉娅, 贾存福, 童敏.个案工作[M].北京:高等教育出版社, 2004.

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介入工作方法篇11

【关键词】经桡动脉介入术止血方法临床护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0429-01

经皮穿刺桡动脉行冠状动脉介入治疗技术已在临床上得到广泛应用，该径路具有对患者损伤小、痛苦小、恢复快、卧床时间短、住院时间短、并发症少及不影响抗凝药物连续使用等优点[1-2]。术后桡动脉穿刺处止血的效果将直接关系到患者康复的进程，故选择一种操作简便、患者耐受良好且能达到满意的止血目的方法，已成为迫切的需求。本文比较了经桡动脉PCI术后两种压迫止血法的疗效，现将结果及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 研究对象 2011年6月-2013年6月在我院行经桡动脉介入治疗的患者300例，男性166例，女性134例，年龄38-70岁。所有患者Allen试验均为阳性，手术前后常规使用波立维、阿司匹林双联抗血小板，术中使用肝素并充分肝素化。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均由操作熟练的介入医师经桡动脉行介入术，术毕拔出鞘管按压穿刺点10分钟。之后300例患者应用随机数字表法随机分成A组和B组，每组各150例。A组采用弹力绷带包扎止血，3小时后逐渐放松弹力绷带，6小时后完全放松。B组采用动脉压迫止血器（沃克，杭州有山医疗公司生产）止血，操作者把加压胶垫中心对准桡动脉穿刺点上方，左手拇指用力按压压迫垫，右手调节腕带的松紧度使之固定，旋转压迫垫上方螺母，使压迫垫软胶压紧动脉穿刺点，并调节压迫垫深度，以不出现渗血同时摸到肢体远端桡动脉搏动为宜。3小时后逆时针放松旋钮一次，6小时后完全放松。

1.2.2 观察指标：在减压过程中和解除压迫后，观察两组患者桡动脉穿刺部位并发症：包括术后3h出血、皮下瘀血、肢体远端肿胀、指端麻木感、急性桡动脉闭塞等。比较两组患者并发症的发生率。

1.3 统计学方法：采用SPSS 17.O软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成介入手术，所有患者术后6h均成功止血。两组患者术后桡动脉穿刺部位并发症发生率比较详见表1。术后3h出血、皮下瘀血的比例两组无统计学差异，而发生肢体远端肿胀、麻木的比例A组明显高于B组，无患者发生桡动脉闭塞。

表1 两组患者术后桡动脉穿刺部位并发症发生率比较[例（%）]

3.1 术前护理术前应向患者和家属详细介绍手术过程、术后注意事项以及可能发生的并发症。让患者对手术有初步认识，使之更积极主动地配合治疗，增强其对医护人员的信任感。术前按手术要求做好药物过敏试验及其他相关准备。

3.2 术后护理

3.2.1 加强监护回病房后即常规做心电图，注意患者胸闷胸痛情况。观察患者面色、表情和肢体温度，耐心倾听有无不适主诉，如发现异常，及时报告医生，准备好急救药品和急救仪器。监测体温的变化，记录压迫时间和开始放松时间及拆除时间，避免因压迫过紧导致局部皮肤的压疮、水疱等。

3.2.2 并发症的观察术后护士需密切观察穿刺点的出血、血肿情况。术后15 min内密切观察，之后每30 min观察1 次。注意观察穿刺侧手掌有无苍白、青紫、疼痛、麻木及异样感觉，注意桡动脉搏动情况，注意手指皮温变化，观察穿刺加压处远端是否出现肿胀，对于肢体肿胀者予监测臂围的变化及两上肢臂圍的对比。

3.2.3 疼痛的护理疼痛的评估采用口头量度数字法，让患者表达疼痛的感觉，评估疼痛的程度和性质。找出原因，如因压迫过度所致，保证局部无出血的条件下，放松弹力绷带或压迫器局部减压。嘱抬高上肢制动，予心理护理，必要时口服止痛药，例如散利痛等。

3.2.4术肢护理止血过程中，患者的体位处于便于观察出血部位的状态，腕部暴露便于护士和患者自身的观察。嘱患者自然放松上肢，手掌腕部伸直，腕关节制动4-6h，不要紧握拳头，不做支撑运动，不做屈腕动作。术后48 h内禁止术肢测血压及输液等。

3.2.5 拆除压迫后护理听诊局部有无血管杂音排除假性动脉瘤的可能，消毒后灭菌敷贴保护，24h后取下。

3.2.6 并发症的护理桡动脉走行表浅，局部易于压迫止血，且无重要静脉和神经相伴，不易发生与穿刺相关的神经血管损伤[3]。但由于有时术中反复穿刺、压迫时间短、抗凝治疗等原因，术后仍可能出现以下并发症。①出血：21例患者术后3h发生出血，A组患者需拆下弹力绷带重新包扎，B组患者可调整加压压力，适当延长加压时间直至无活动性出血。②局部血肿和前臂皮下瘀血：3例患者穿刺上方出现血肿，予绷带加压包扎后血肿逐渐吸收。11例患者的瘀血经局部冷敷观察后，自行吸收。③肢体麻木：42例患者出现肢体麻木，提示末梢循环不畅，在无皮肤穿刺点活动性渗血的前提下，局部减轻压力后症状自行消失。④止血器脱落：虽然止血器具有操作简洁、方便观察、任意调节压力的优点，但临床有1例患者止血器的粘扣因不慎牵拉而松脱，予再次固定以防脱落。⑤肿胀：两组患者出现不同程度的手部肿胀。经减压、抬高手臂及拆除压迫装置后均得到改善。⑥水泡：4例患者因压迫时间过长出现局部水疱，无菌注射器抽吸水疱内液体后保持干燥，自行吸收愈合。

4 讨论

随着经皮穿刺桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗技术发展，穿刺点止血措施逐日改进。本文比较了弹力绷带包扎止血和动脉止血器压迫止血的效果，发现两组在止血效果上无统计学差异，而在指端麻木、肿胀等并发症发生率上，B组明显低于A组。考虑是由于动脉止血器压迫范围小，穿刺侧尺动脉无明显受压，血流正常，能保障指端血供[4]；而弹力绷带包扎范围大，易导致远端静脉回流不畅。此外动脉止血器因压迫垫由透明塑料组成，易早期观察到穿刺处有无渗血。且其操作简便，可以及时改变压迫力度和方向，而绷带包扎手法复杂，如有出血需重新包扎，故动脉压迫止血器能更减轻护理负担、节省护理资源。

我们的研究结果与周波[5] 、朱中生[6] 、方玉强[7]等的结果相似，说明动脉压迫止血器是一种安全、有效、方便的动脉穿刺止血设备。虽然其费用较弹力绷带包扎法偏高，但相对于介入诊断治疗总的花费而言，能为绝大部分患者所接受，值得推广。

参考文献

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[3]吴素理.经桡动脉途径冠状动脉造影并发症的观察及护理[J].介入放射学杂志，2005，14（4）：425

[4]祝秋萍，于黎芳，吴蓓蓓.冠状动脉介入术后应用动脉压迫止血器的并发症与舒适度的观察分析[J].护士进修杂志，2008，23（21）：2000—2001

[5]周波，张伟，颜玮如，等.桡动脉止血装置在经桡动脉冠状动脉造影术后应用的临床研究[J].华夏医学，2007，20：185—187

[6]朱中生，陈绍良，叶飞，等.两种桡动脉止血装置在经桡动脉介入治疗术后的应用[J].中华心血管病杂志，2006，34：72—73

介入工作方法篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例AAA患者均经影像学确诊, 并符合支架置人手术条件。其中男30例, 女16例;年龄62~81 (平均67.2) 岁;体重55~87 kg;ASAⅡ~Ⅳ级。术前合并高血压病37例, 冠心病17例, 脑栓塞病史11例, 2型糖尿病24例。随机原则分为A、B两组, A组23例实施局部浸润麻醉, B组23例实施全身麻醉。两组病例一般资料、病情差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前30min肌注地西泮10mg, 东莨菪碱0.3mg或阿托品0.5mg。患者入导管室去枕平卧, 吸氧, 建立静脉通道, 监测无创血氧饱和度、心电图、无创血压、左桡动脉穿刺置管, 连续监测有创动脉压, 右颈内静脉穿刺置入中心静脉导管, 连续监测中心静脉压 (CVP) 。A组23例患者由手术医生在手术切口部位用1%利多卡因20~30ml局部浸润麻醉, B组23例患者气管插管全凭静脉麻醉。咪达唑仑0.1~0.15mg/kg, 芬太尼0.003~0.005mg/kg, 丙泊酚1mg/kg, 维库溴铵0.1mg/kg诱导气管插管, 术中用丙泊酚4~8mg (kg/h) 持续泵入维持麻醉, 间隔30min静脉注射维库溴铵0.003~0.005mg/kg维持肌松。术中均维持血压在140~150/80~90mmHg, 心率为60~100次/min, 中心静脉压不超过10cmH2O。手术结束后待自主呼吸恢复并能维持正常生理需要时, 拔除气管导管, 拔管后意识清醒, 生命体征平稳送回病房。

2 结果

46例患者在手术过程中均成功放置覆膜支架, 无内漏、瘤体破裂、肾功能衰竭等严重并发症。手术时间110~2430 min。23例全麻插管患者在术后20~50 min后拔管清醒, 返回病房。术中降压, A组23例全部用硝酸甘油 (单次注射0.25mg) 合并应用艾司洛尔 (单次注射20mg) 进行降压合并控制心率, 18例加用盐酸乌拉地尔 (单次静脉注射12.5~2mg) 进行降压。B组16例用硝酸甘油 (单次注射0.25mg) 合并应用艾司洛尔 (单次注射20mg) 进行降压合并控制心率, 8例加用盐酸乌拉地尔 (单次静脉注射12.5~25 mg) 进行降压。术中升压, A组无。B组在全麻诱导后插管前10例用苯肾上腺素40~80ug升压。1例术中出现造影剂过敏反应, 静脉注射苯海拉明40mg, 地塞米松磷酸钠20mg后改善, 随后加用速尿20mg, 加快造影剂的排出。

3 讨论

腹主动脉瘤介入手术与传统的开腹手术相比, 手术创伤大大减少, 避免了主动脉开放手术带来的大切口, 广泛剥离、长时间的主动脉阻断、大量失血和液体转移等缺点[3]。大多数患者不需要输血, 术后恢复快, 并发症率、死亡率也明显降低, 使许多高龄、并发病多且不能耐受传统手术的患者获得了治愈机会[4]。

AAA多为老年患者, 动脉硬化引起占95%, 术前部分患者合并高血压、肺心病、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、颈动脉狭窄等脏器功能障碍, 术前认真访视患者, 作好必要的术前检查, 如肺功能、心脏超声心动图、血气分析、出凝血时间、肝肾功能等, 可准确评估各重要脏器的储备功能, 积极纠正患者术前的并存症, 降低患者麻醉风险和减少麻醉后并发症。

麻醉方法应根据患者全身情况及手术需要合理选择。局麻就是麻药只打在局部[5], 因此不会引起恶心、呕吐以及咽反射的抑制, 也没有误吸引起化学性肺炎的危险, 局麻手术前后不需要禁食和卧床。而全麻要求术前6h不能吃饭, 术前4h不能喝水, 术后还要6h甚至更长时间不能枕枕头。其次就是局麻不影响排尿, 但病人在手术后多少都会有排尿无力, 对年龄大的病人来讲, 因为有前列腺的增生、肥大等, 很容易出现排尿不能自解的情况, 最后不得不导尿。而对全麻来说, 导尿是常规监测, 更是必须要做的。局麻的第三个优势就是对身体的影响小, 对合并肺功能异常和阻塞性呼吸暂停综合征患者有利, 基本上无呼吸系统的麻醉并发症。但是A组患者对于麻醉效果不满意, 不能抑制牵拉反射, 常因疼痛造成术中血压波动很大, 给手术操作带来很大的麻烦。在血压骤然升高时, 极易造成血管破裂, 严重危及患者生命。全身麻醉可避免局部浸润麻醉的风险, 避免因精神紧张等因素引起的高血压和心率增快, 有利于术中控制降压, 但在麻醉诱导和苏醒期可能引起血流动力学的波动, 应考虑合理选择和使用麻醉药和血管活性药物, 维持血液动力学稳定[6]。

AAA在支架释放过程中一般要求收缩压控制在90mmHg左右, 同时还应考虑重要脏器的灌注情况进行调整, 防止手术和麻醉引起的并发症。手术中阻断及开放大动脉可引起严重而急剧的血流动力学变化, 前者易发生严重高血压, 后者易发生严重低血压, 处理不当可发生急性心功能不全、脑出血、脑缺氧、脑水肿、心律失常、肾缺血及急性肾衰、脊髓缺血等[7]。因此在阻断大动脉前要进行控制性人工降压, 开放前要先输血输液, 用抗酸药物, 必要时应用苯肾上腺素缓解血压过低[8]。

综上所述, 局部浸润麻醉有其麻醉优势, 尤其适用于合并慢性阻塞性肺部疾病, 支气管哮喘的病人, 术后恢复快, 并发症少, 但麻醉效果欠佳, 术中血压波动较大, 危险性高, 不利于手术操作。全麻患者术中血压波动较小, 手术操作顺利, 患者舒适, 没有精神紧张的因素, 但要求病人心肺功能较好, 以便术后顺利拔管。

摘要：选择ASAⅡ～Ⅳ级, 经影像学确诊, 并符合支架置人手术条件的患者46例随机分为两组, A组局麻, B组全麻, 对比术中血压、心率变化、使用降压药及升压药情况。B组使用降压药的病人明显少于A组, 但B组在全麻诱导后插管前有10例使用升压药。1例术中出现造影剂过敏反应。麻醉方法应根据患者全身情况及手术需要合理选择。局部浸润麻醉效果差, 术中血压波动较大, 但适用于合并慢性肺部疾病的病人。全麻患者术中血压波动较小, 但要求病人心肺功能较好, 以便术后顺利拔管。

关键词：腹主动脉瘤介入手术,局麻,全麻

参考文献

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