暴露人群

暴露人群（通用7篇）

暴露人群 篇1

近年来,职业暴露的安全防护成为社会关注的热点问题。而医务人员由于工作的特殊性,在诊疗与护理中,不可避免地接触大量的具有传染性疾病的患者,使医务工作者成为感染性职业暴露的高危人群。笔者以广东省某三级甲等综合性医院为例,旨在分析该院职业暴露人群分布特征,为制定合理的职业暴露防护提供科学依据,为减少医务人员职业暴露风险提供基础。

1 对象与方法

1.1 对象

根据广东省某三级甲等综合性教学医院在2009年1月1日—2011年12月31日期间,从科室上报至预防保健科的医院医务人员职业暴露登记表中选取在此期间发生职业暴露的医生、护士、技师和后勤人员,共计170例有效资料。

1.2 方法

通过SPSS 13.0软件对数据进行统计,分析该院发生职业暴露的人群分布特色,包括高危人群、高危科室和频发时段的分布特征及暴露源组成。

2 结果

2.1 高危人群特征

2.1.1 高危人群构成

见表1。在170例职业暴露人员中,包括男45例(26.5%),女125例(73.5%)。护理类人员114例(67.1%),医师类52例(30.6%),其他人员4例(2.3%)。护理类人员为职业暴露的高发人群。

2.1.2 暴露人群年龄分布情况

见表2。170例职业暴露人员年龄分布在18~49岁之间。其中护理人员年龄分布为18~37岁,平均年龄为23岁;集中年龄段为20~24岁;本院护士发生职业暴露的年龄段集中于20~24岁。医生类人员年龄分布为21~49岁,平均年龄为31岁,本院医生发生暴露的年龄分布较松散,见图1。

2.2 暴露源分布特征

本文根据该院监测的暴露源的种类,将暴露监测的类型分为6大类,分别为乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒4类传染性疾病,以及因医疗垃圾造成的暴露和因其他原因包括狂犬病、疾病未查或情况不明等造成的暴露。其中HBV及梅毒为主要暴露源,分别占36.69%和25.44%。构成比结果见图2。

2.3 高危科室

职业暴露在科室的分布见表3。其中外科34.7%,内科19.4%,专科25.9%,门急诊16.5%,后勤及医技等其他科室共占3.5%。外科中发生率较高的科室有神经外科与心胸外科,分别占外科科室的18.6%;内科中发生率较高的科室为消化内科,占内科科室组成的36.4%;专科中儿科的发生率较高,占专科科室组成的22.7%。

2.4 频发时间段

170例样本中,记录暴露月份的有效数据的有169例,其中暴露发生率较低的月份有4、5月份,其发生率分别为4.7%、4.1%。高发月份为8、9、10月份,其发生率分别为13.5%、11.2%、12.9%。按每日工作时间段划分,夜班及午班时间段职业暴露的发生率为45.5%。

3 结论

(1)医生与护理类人员是职业暴露的高危人群且偏向低龄化。170例职业暴露中,护理类占67.1%,医生类占30.6%。这一比例与文献[1]报道的基本一致。不同职别的医生、护士,发生职业暴露的比例不同。除本院的医生与护士为高危人群外,实习医生与护士的发生率也相对较高,分别占人群总数的24.1%、12.3%。本文资料显示,医生与护士发生职业暴露的年龄主要集中于20~29岁,普遍趋于低龄化,这一观点也与文献[2]的报道具有一致性。因此,要加强高危人群的保护,首先不仅要在在职员工和新职工中开展职业安全教育,规范实习医生与实习护士的职业安全防范也极为重要。其原因除了对工作的熟练程度和操作不够规范外,主要还是缺乏防范意识,持续的培训非常重要[2]。因此,在培训之后要进行考核,不定期地进行知识的抽查,对不牢固者进行现场培训,最终达到人人掌握的目的。其次,需重点加强新入员工、实习生的入职教育,将职业安全防范列为重点内容进行培训,减少低龄员工的暴露发生率。最后,加强高危人群保护,接种疫苗是防止生物性疾病传播最有效的预防方法[3]。

(2)HBV与梅毒成为主要暴露源,因医疗垃圾造成的暴露也不能忽视。数据显示,暴露源中HBV与梅毒分别占36.99%和25.44%。因此,在职业安全培训中,有重点地强化HBV与梅毒的标准防范内容及暴露后干预措施的学习。因医疗垃圾的回收造成暴露占4.73%,其原因首先是因医务人员在处理医疗废物中,操作不谨慎、缺乏规范性或思想不重视、疲劳操作等原因造成自身的损害。其次因医务人员个人不谨慎,将损伤性废物混入其他医疗废物中,造成后勤人员的职业暴露[4]。在日常管理中,要严格落实《医疗废物管理制度》,规范操作流程,提高自我防范意识,加强职能科室对职业暴露的监督指导作用,减少医疗废物的回收环节造成的职业暴露发生。

(3)外科人群中职业暴露发生率较高。其中神经外科与心胸外科是外科类科室中的高危科室。这和外科系统患者侵入性诊疗操作较多及手术中与针头、缝合针、刀片等锐器接触频率较高有关[5]。美国疾病预防控制中心(CDC)的评估表明,62%~80%的锐器伤害是可以预防的[6,7]。因此,加强预防举措,注意安全操作,规范各项操作,做好个人防护[8],定期对发生职业暴露的人群进行统计分析,对高危科室进行重点监管。分析高危科室的危险因素、发生职业暴露的危险环节,防患于未然。

(4)8、9、10月为职业暴露高发月份,值班时间为高危时间段。对于职业暴露的高发月份,目前尚没有文献报道。我院的高发月份可能与实习生及新员工刚入职尚缺存熟练的操作及防范意识有关,因此在教学类综合医院中可能具有一定的代表性。具体关联度,仍需更多的资料进行相关性的研究。其次可能因在暑假期间,休假人员多,造成疲劳操作的可能性大。因此在高发月份,尤其要做好安全防范,行政科室做好监督工作。

(5)从每日的时间段来看,职业暴露在除8 h的正常上班时间段外,值班、加班时间发生率较高,发生率约占45.5%。主要由于夜间护士容易疲倦、应激性差,加之急诊抢救时操作节奏快,接触锐器的频率高,容易造成意外伤害[9]。其次,除了疲劳操作外,值班时间、医务人员的懈怠心理、警惕性降低等情况也成为造成伤害的原因之一。因此配足医务人员,减少加班及连班,避免因疲劳操作造成损害[9]。最后,加强安全职业防护的教育,提升防范意识,减少因懈怠及侥幸心理造成的损害。

参考文献

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[3]胡艳艳.外科护士职业暴露与防范[G].全国医院感染护理新进展研讨会论文汇编,2010:75-77.

[4]李玉荣.医疗废物回收专职人员职业危险因素与防护对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(13):2785.

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[6]US Public Health Service.Updatad US.Public Health Service Guidelinesfor the Management of Occupational Exposures to HBV,HCV,and HIVand Recommendations for Postexposure Prophylax-Is[S].MMWRRecomm Rep,2001,50(RR-11):1-52.

[7]龚光明.临床护士锐器伤调查分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(5):680-681.

[8]封海霞,鞠昌萍,刘畅,等.实习护生职业防护状况调查分析与对策[J].广东医学,2011,32(17):2311-2313.

[9]卢秀丽,黄国英.减少锐器伤害防控手术室护士血源性传染病的职业暴露[C].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编,郑州,2010:318-320.

暴露人群 篇2

关键词：镉,重金属污染,内暴露

镉的毒性作用及其机制在国内外已有许多报道,我国自20世纪80年代以来,开始对环境镉污染的人群健康危害进行调查研究,但多局限于镉污染区儿童、孕妇、职业接触等特定人群或环境样品的监测[1,2]。冯艳红等对苏南地区农村河塘底泥中重金属的污染物状况及分布特征进行调查,结果显示,部分河塘底泥已受到重金属轻度污染,部分采样点镉已达到中度污染[3]。环境污染物对人群健康危害的特点是低剂量、长时期和慢性中毒。欲了解苏南农村居民体内镉内暴露及健康风险情况,我市疾病预防控制中心于2013—2014年对当地环境及人体开展了重金属暴露研究,以期了解实际情况。

1 对象与方法

1.1 对象

选择江苏苏南某市作为调查地区,在该市东、南、西、北、中5个方位及市区共设立6个调查点。在每个调查点按随机整群分层抽样方法,抽取不同性别居民,年龄设4~9、10~14、15~19、20~29、30~39、40~49、50~59、60~69和70岁及以上9个组,抽取的居民为本地出生,无肾病和泌尿系统疾病,并排除职业性重金属暴露史。经数据整理后结合实验室检查情况,最后共有1 233名居民进入本次研究,其中男602名,女631名。

1.2 问卷调查

采用统一制定的问卷,于2013年5月—2014年1月,由经统一培训的调查员对被调查对象的个人一般情况、吸烟史、饮水史、工作环境、居住环境等情况进行面对面询问调查。

1.3 生物样本的采集及前处理

用清洁干燥的聚乙烯废塑料瓶收集被调查对象一次性中段晨尿50~100 ml,所有盛放尿样的容器在采样前用1∶1硝酸溶液浸泡12 h以上,然后用去离子水冲洗,自然晾干。均进行铅、汞、镉、砷、铬5种重金属本底值抽检,空白值低于方法的检出限。

1.4 生物样本的测定

居民血、尿中镉用电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS)测定,尿肌酐采用WS/T 97-1996《苦味酸不除蛋白法》进行测定,尿镉含量进行肌酐较正(μg/g Cr)。采用分光光度法进行尿NAG(N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷)酶测定、放射免疫法进行尿β2微球蛋白(β2-MG)测定。采用质控品进行质控,每测定20个样本分析1次标准品对仪器进行校正。

1.5 统计学分析

所有调查数据录入Epi Data数据库,用SPSS 20.0软件进行分析。居民尿、血中镉等呈偏态分布,采用秩和检验、Spearman相关进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居民生物样品中镉、NAG、β2-MG含量

见表1。对参与本次调查的1 233名居民血、尿样检测发现,居民尿镉为ND(未检出)~4.83μg/g Cr,平均为(0.29±3.47)μg/g Cr,6号监测点居民尿镉水平远高于平均值,且与其他各监测点差异有统计学意义,Z值分别为-10.552、-7.229、-8.807、-11.114、-13.017,P<0.01;居民血镉为ND~13.58μg/L,平均为(0.54±3.08)μg/L,差异与尿镉基本一致,6号点最高,且与各点差异存在统计学意义,Z值分别为-10.558、-10.268、-10.875、-11.314、-12.686,P<0.01。尿NAG和β2-MG分别为(8.20±1.59)U/g Cr、(126.32±2.54)μg/g Cr,有105人(8.5%)尿NAG酶和37人(3.0%)尿β2-MG高于GB/T 17221-1998《环境镉污染健康危害区判定标准》。

2.2 不同年龄组居民血、尿中镉、NAG、β2-MG含量及关系

对9个不同年龄组居民生物样品进行比较发现,尿中镉和血中镉基本随年龄增长而升高,经对数转换后进行相关性检验,r值分别为0.532和0.212,P<0.01,且尿镉与血镉变化呈一致性(r=0.538,P<0.01)。尿NAG、β2-MG在15~19岁年龄段最低,随后又随年龄增加而升高。同时分析发现,尿镉与尿NAG、β2-MG亦存在良好相关性(r=0.404,0.225,P<0.01)。见表2。

2.3 居民尿镉影响因素分析

对居民尿镉含量进行自然对数转换,将性别、年龄、受教育程度、吸烟、被动吸烟、饮水、主食食用情况、居住地及工作地离交通主干道距离、经济收入、营养状况等变量引入多重逐步回归模型,结果显示,居民尿镉与年龄、营养状况、经济收入、吸烟4个因素有关,经逐步回归筛选自变量,营养状况、经济收入被剔除。则居民尿镉含量与年龄、吸烟呈正相关(P<0.05)。见表3。

注:ND为未检出。NAG—N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷;β2-MG—β2微球蛋白。

注:NAG—N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷;β2-MG—β2微球蛋白。

3 讨论

本次研究发现,苏南农村地区居民尿镉水平为ND~4.83μg/g Cr,平均0.29μg/g Cr,未有超过世界卫生组织根据健康所规定的镉含量5μg/g Cr的含量极限的案例,但有8.5%和3.0%居民尿NAG和β2-MG高于健康危害指标判定值。环境镉暴露后机体最先出现的变化是尿镉的增加,当尿镉>2.5~5μg/g左右时反映肾小管和肾功能损伤的指标开始出现变化,早期以尿酶升高为特征[4],这说明苏南有部分农村居民虽然尿镉水平不高,但肾功能已出现损伤。研究显示,4~9岁儿童尿镉和血镉远低于全年龄组平均水平,但其尿NAG、β2-MG水平则差异不明显,镉在体内蓄积是个慢性过程,随年龄增长而升高,且儿童对镉污染较成人更为敏感,易影响其生长发育[5],国外对学龄儿童进行研究表明,儿童发镉含量与其心理测验的总智商值、语言智商值呈线性相关,提示了长期低剂量的镉接触会对儿童在心理行为方面产生影响,所以我们还应增强对儿童的防护。诸多研究表明,尿镉在性别上存在明显差别,但说法不一[6,7],在本次研究中未发现镉内暴露在性别上差异。相关文献报道,习惯性吸烟者血浆中镉含量显著升高,本次研究亦发现,居民镉的内暴露与吸烟有关,这与欧阳驰等[8]的研究一致。对不同地点监测显示,6号点居民血、尿镉平均含量远高于其他各点,1~5号点于2013年5至6月份采样,而6号点于2014年1月采样,当时2013年12月江苏全省历经了一场大范围长时间的雾霾天气,市区居民体内镉暴露升高是否与雾霾有关还要进一步研究。

作者声明

本文无实际或潜在的利益冲突

参考文献

[1]刘妍,甘国娟,朱晓龙,等.湘中某工矿区农户菜园重金属污染分析与健康风险评价[J].环境化学,2013,32(9):1737-1742.

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[3]冯艳红,林玉锁,张孝飞,等.苏南地区农村河塘底泥中重金属污染调查与评价[J].环境监测管理与技术,2007,19(5):19-22.

[4]杜瑜,尚琪.环境镉污染人群健康影响研究回顾[J].卫生研究,2006,35(2):241-243.

[5]刘春华,陈玉惠,吴锡南,等.环境镉污染对儿童健康影响的调查[J].环境与健康杂志,1995,12(1):13-15.

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暴露人群 篇3

1 材料与方法

1.1 资料来源

资料来源于鹰潭市CDC预防接种门诊2008年狂犬疫苗接种门诊登记和狂犬病抗体检测登记,共计935人全程接种疫苗。

1.2 方法

采用描述性流行病学分析方法对狂犬病暴露人群进行汇总统计分析。

1.3 疫苗来源

疫苗为江苏延申生物制品有限公司生产的人用狂犬病疫苗(Vero细胞)及部分冻干疫苗,有效期内按0、3、7、14、28d 5针免疫,每支剂量为1ml,上臂三角肌肌内注射接种。严重咬(抓)伤者在接种疫苗的同时,按20u/kg体重的剂量注射狂犬病免疫球蛋白。

1.4 统计方法

所有数据均用Excel输入计算机进行分析。

2 结果

2.1 免疫概况

935名狂犬疫苗免疫者均为暴露(被动物咬伤或抓伤)后的狂犬疫苗全程免疫者,其中147人为狂犬疫苗和抗狂犬病血清联合免疫。

2.2 性别、年龄分布和伤口处理情况

2008年鹰潭市CDC预防接种门诊共接诊犬、猫、鼠等动物致伤者935例,其中男性507例,占54.22%;女性428例,占45.78%。年龄最小8个月,最大81岁。10岁以下儿童162人,占总人数的17.33%;10～19岁组121人,占12.94%;20～29岁组152人,占16.26%;30～39岁组245人,占26.20%;40～49岁组102人,占10.91%;50～59岁组82人,占8.77%;≥60岁71人,占7.59%。30～39岁的人群是我市狂犬病主要暴露人群。被动物伤后有376人能自行正确处理伤口,占40.21%;559人到狂犬病门诊处理,占59.79%,全部全程接种了疫苗。见表1。

2.3 暴露季节及伤人动物分布

暴露以夏、秋季为多,631人,占67.49%;冬、春季,304人,占32.5%。就诊人群由犬类动物伤851例,占91.02%;猫咬、抓伤48例,占5.13%;鼠咬、抓伤19例,占2.03%;其他动物致伤11例,占1.18%。见表2。

2.4 就诊时间分布

暴露24h内应诊的占85.99%,24～72h就诊的占11.02%,>72h以就诊的占2.99%。见表3。

2.5 暴露部位分布

咬抓伤部位以四肢为多,795人。见表4。

2.6 不同性别、年龄患者狂犬疫苗接种后抗体阳性率比较

接种前后进行抗狂犬病抗体检测的有398人,抗体阳性390人,阳性率97.99%。

3 讨论

近年狂犬病流行最严重的省份主要是湖南、广西、广东、江西、江苏、贵州、安徽、湖北、山东等省,其发病死亡数占全国的80%以上[2]。我市在重灾区之中,根据暴露人群的流行病学特征分析,为了做好我市的狂犬病防控工作,我们要做好以下几个方面:(1)犬类是人狂犬病的主要传染源,因此,狂犬病的防控工作需要多部门合作。在政府的统一领导下,卫生、农业、公安等部门共同努力下,齐抓共管,大力开展对犬等宠物的管理和免疫工作,爱卫会组织好灭鼠工作,加强传染源控制,减少公众暴露机会。(2)调查发现,儿童、青壮年人群是我市狂犬病主要暴露人群,主要为宠物所伤,因此,要对其进行宣传教育,要求养成正确的宠物饲养习惯,并具有基本的防范意识和知识。(3)调查发现85.99%的人能在24h内到接种门诊进行疫苗接种,说明经过多年来卫生知识的普及,人们预防犬病的意识增强了,被动物咬伤后,首先想到的是接种狂犬疫苗。但还有将近59.79%的暴露人群未在咬伤后及时处理伤口,而是到接种门诊后才进行伤口处理,并且暴露后不规范处理的情况普遍存在[3]。伤口及时正确的处理,对预防狂犬病有及其重要意义[4]。所以,广泛开展狂犬病防治知识的宣传教育工作,普及狂犬病预防知识,让公众明白被犬等危险动物伤及后,不但要及时、足量、全程注射狂犬疫苗,而且及时正确处理伤口同等非常重要。(4)近年来,由于巨大的利润,不断有不合格、假狂犬疫苗事件,为了给市民提供安全可靠的疫苗,要严格按照各项规定进行疫苗管理和注射工作。(5)对狂犬病高危人群进行暴露前狂犬病疫苗注射,暴露前免疫也是有效的预防措施。

摘要：目的分析鹰潭市疾病预防控制中心(鹰潭市CDC)预防接种门诊狂犬病暴露人群流行病学特征及暴露后预防处置情况,为制定狂犬病防治措施提供依据。方法对鹰潭市CDC接种门诊2008年狂犬病暴露人群935人进行描述性流行病学分析。结果2008年因狂犬病暴露到鹰潭市CDC门诊就诊的人数为935人次。30～39岁组245人,占26.20%。559人到狂犬病门诊后进行伤口处理,占59.8%。夏、秋季暴露人数631人,占67.49%。暴露后24h内就诊804人,占85.99%。暴露部位为四肢的795人,占85.03%。抗体阳性率97.99%。结论犬类是目前人狂犬病的主要传染源,政府部门要加强犬类管理和免疫工作。加强公众狂犬病防治知识宣传教育工作,提高公众狂犬病防治知识的知晓率和正确率,能做到及时正确的处理伤口,并到正规部门接受治疗。

关键词：狂犬病,暴露,流行病学,控制

参考文献

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[3]李靖.我国狂犬病健康教育与暴露后处理现状.江苏卫生保健,2007,9(6):52.

暴露人群 篇4

1 材料与方法

1.1对象

2007-2013年在济南市狂犬病门诊就诊的狂犬病暴露后的患者共计258 799例。

1.2资料来源

狂犬病暴露者资料来源于2007-2013年山东省狂犬病门诊预防接种月报表。狂犬病暴露定义及分级标准依据为卫生部印发的《狂犬病监测方案》《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》和中国疾病预防控制中心印发的《狂犬病暴露预防处置操作指南(2007)》[1,2]。

1.3方法

对“济南市狂犬病门诊预防接种情况汇总表”中人群分布、伤势(度)、伤口处理、疫苗注射、被动免疫制剂使用、时间分布、空间分布、致伤动物和致伤部位等各项进行统计描述与分析。

1.4统计学分析

用Excel进行资料录入整理,用SPSS ll.0软件进行统计分析。比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1人群分布

258 799例暴露者中男性158 068例,女性100 731例,男女之比为1.59∶1。2007-2013年各年份男性均多于女性,且男女所占比例有统计学意义差异(χ2=11 201.96,P<0.01)。暴露人群中0~14岁53 153例,占20.54%(53 153/258 799);15~29岁57 660例,占22.28%(57 660/258 799);30~44岁60 162例,占23.25%(60 162/258 799);45~59岁61 716例,占23.85%(61716/258799);≥60岁26 231例,占10.14%(26 231/258 799)。

2.2时间分布

2007-2013年济南市狂犬病门诊共接诊258 799例狂犬病暴露人群,狂犬病暴露人数逐年递增,总暴露率为572.32/10万。每年各季度都有暴露人群,一季度暴露者46 484例,占17.96%(46 484/258 799);二季度有68 215例,占26.36%(68 215/258 799);三季度有98 703例,占38.14%(987 03/258799);四季度有45 397例,占17.54%(45 397/258 799)。2007-2013年各季度所占比例差异存在统计学意义(χ2=7 889.72,P<0.01)。

2.3地区分布

2258 799例狂犬病暴露者中,历下区57 558例,占22.24%;市中区18 870例,占7.29%;槐荫区24 210例,占9.35%;天桥区19 356例,占7.48%;历城区36 347例,占14.04%;章丘市40 587例,占15.68%;长清区13 893,占5.37%;平阴县13966例,占5.40%;商河县9 119例,占3.52%;济阳县21 776例,占8.41%;高新区3 117例,占1.20%。

2.4 暴露情况

2.4.1致伤动物

258 799 例狂犬病暴露者中,被犬致伤者最多,共173 116 例,占66.89%(173 116/258 799);被猫致伤者45 841 例,占17.71%(45 841/258 799);其他39 842 例,占15.39% (39 842/258 799)。

2.4.2致伤部位及伤害程度分布

致伤部位为下肢者109 395 例,占42.27%(109 395/258 799);致伤部位为上肢者114 697 例,占44.32%(114 697/258 799);头面部者25 357 例,占9.80%(25 357/258 799);躯干咬伤者9 350 例,占3.61%(9 350/258 799)。伤害程度:Ⅰ级暴露42 659 例,占16.48%(42 659/258 799);Ⅱ级暴露151 386 例,占58.49%(151 386/257 899);Ⅲ级暴露64 754 例,占25.02%(64 754/257 899)。

2.4.3伤口处理及免疫接种

258 799 例狂犬病暴露者中,暴露后24 小时内到门诊进行正确伤口处理221 389 例,占85.54%(221 389/258 799);自行伤口处理12 510 例,占8.70%(22 509/258 799);伤口未处理14 901 例,占5.76%(14 901/258 799)。犬伤后全程接种疫苗249 853 例,占96.54%(249 853/258 799);Ⅲ级暴露64 754 例,其中使用狂犬病免疫球蛋白21 346例,占32.96%(21 346/64 754)。

3 讨论

有关狂犬病暴露率的监测报道较多。渠慎稳[3]等人报道的济南市城区2002-2003 年动物致伤率为444.5/10 万。闵娟[4]等人报道的深圳市2005-2006 年狂犬病暴露人群中致伤率为395.95/10 万。郭绶衡[5]等人报道的湖南省两县农村人群狂犬病1.5 年内暴露率为3.65%,总暴露率则为2.43%。而本文报道济南市狂犬病暴露人数从2007 年的179.1/10 万上升到2013 年的584.65/10 万。

狂犬病暴露人群258 799 例,男性多于女性,致伤动物主要为犬和猫,男女之比为1.59∶1。暴露人群中男性多于女性,这与男性户外活动频繁,同犬接触机会多,易于暴露等因素有关[6]。另一方面在农村地区由于子女外出打工,一部分家庭只剩下60 岁以上的老人和留守儿童,有的甚至只剩下老人,他们喜欢养狗看家护院,且居家时间较多,防卫能力差,被犬致伤的几率大。但此次调查发现60 岁以上组暴露率最低,占10.14%,说明可能对这部分人群关注度远远低于青壮年以及家长对子女健康的重视程度,还可能60岁以上的暴露者喜欢养狗看家护院,而被自家狗暴露,多数认为自家狗是健康的,无需就诊,造成统计数字远低于实际暴露数。而30~44 岁(占23.25%)、45~59 岁(占23.85%)这两部分人群属于青壮年,自我防护意识及防护能力强,就诊率高。0~16 岁(占20.54%)这部分人群属于儿童,由于户外活动频繁,并且喜欢逗狗,自我防护意识差,而一些儿童被动物致伤后不愿主动告知家长,因此未能及时就诊,故此类人群成为狂犬病发病的高危人群。分析还发现,散居儿童都有家长看管,当被可疑狂犬病动物致伤后很容易被家长察觉,隐瞒伤情的可能性较少,家长对于散居儿童的身体健康重视程度高,故大多数暴露后能够就诊。

从致伤的时间来看,全年均有发生,一季度和二季度致伤较少,三季度最多,为98 703 例,占暴露总人数的38.14%,可能与夏季天气炎热,人们衣着较少,肢体暴露多,犬、猫等动物户外活动频繁等因素有关[7]。

258 799 例狂犬病暴露人群中,被犬致伤者占66.89%,与有关报道相一致。带有狂犬病毒的犬类伤人是狂犬病的主要传播途径,人一旦被狂犬病动物咬伤后患狂犬病的危险为30%~70%[8],所以要加强对犬只的免疫管理。目前济南市居家养犬数量较多,而且有不断增多的趋势,不少人对犬伤人的后果认识不足。调查表明,无症状外观健康犬的狂犬病毒携带率在3.92%~17.90%[9]。此外,按规定犬类免疫接种后还应每年加强1 次,不少市民家养犬的免疫未能达到这一要求,犬只免疫接种率低也是近年狂犬病回升的重要因素[10]。建议减轻农村居民暴露后处置的经济负担,将就诊费用纳入新农合管理,或通过政府补贴降低狂犬病疫苗和免疫球蛋白费用,让农村居民不再为狂犬病暴露后高昂的处置费用而烦恼。

摘要：目的 分析济南市犬伤人群的流行病学特征、人用狂犬病疫苗接种情况以及狂犬病流行趋势和特点,为狂犬病防控工作提供科学依据。方法 收集济南市2007-2013年狂犬病暴露门诊记录及山东省狂犬病门诊预防接种情况汇总表里的案例,对就诊病例的性别、年龄、发病时间、暴露级别、伤口处理和疫苗接种以及伤人动物类别等相关因素进行统计分析。结果 2007-2013年共有258 799例狂犬病暴露人群,暴露人数逐年递增,总暴露率为572.32/10万。狂犬病暴露中男性多于女性(1.59∶1)。动物致伤人数有明显的季节性,三季度致伤人数最多,占38.14%;一季度和四季度致伤人数较少。致伤人群以被犬致伤者最多,占66.89%。致伤部位上肢者最多,占44.32%;Ⅰ级暴露占16.48%,Ⅱ暴露占58.49%,Ⅲ级暴露占25.02%;致伤后及时规范伤口处理者占85.54%,全程规范免疫者占96.54%,但Ⅲ级暴露者中联合使用狂犬病免疫球蛋白仅占32.96%。结论 加强犬、猫管理,降低动物对人的伤害;加大防治知识的宣传力度,提高群众的自我保护意识,使狂犬病暴露人群得到及时规范处理;提高犬类动物免疫率,提高狂犬病暴露人群的伤口处理率、疫苗使用率和狂犬病免疫球蛋白使用率等是狂犬病防治的关键。

关键词：狂犬病,暴露,监测

参考文献

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[6]张之论,王显军,武勇慧.狂犬病——全球不容忽视的公共卫生问题[J].中华流行病学杂志,2004,25(1):89.

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暴露人群 篇6

1 材料与方法

1.1 调查对象与时间2010年1月—12月花都区疾病预防控制中心门诊就诊狂犬病暴露人员, 共9 557例。

1.2 调查方法

对狂犬病暴露人员的情况进行统计分析, 局部伤口处理判断标准以卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》 (2009年版) 中受伤后局部伤口处理要求为准[2]。

2 结果

2.1 暴露人群的年龄和性别情况

全年狂犬病暴露人员9 557例, 其中男5 010例 (占52.42%) , 女4 547例 (占47.58%) , 男性多于女性。年龄5个月～96岁, 0岁～14岁2 368例 (占24.78%) ;15岁～44岁4 730例 (占49.49%) ;45岁～69岁1943例 (占20.33%) ;70岁以上516例 (占5.40%) 。

2.2 伤人动物情况

全年狂犬病暴露人员9 557例, 其中被犬类咬伤、抓伤7 901例 (占82.67%) ;被猫咬伤、抓伤713例 (占7.46%) ;被鼠类咬伤、抓伤765例 (占8.0%) ;其他动物致伤178例 (占1.86%) 。

2.3 暴露时间情况

2010年全年各月均有狂犬病暴露患者, 1月～4月2 726例 (占28.52%) ;5月～8月3 863例 (占40.42%) ;9月～12月2 968例 (占31.06%) , 5月～8月狂犬病暴露人员较多, 呈明显的夏季高峰现象。

2.4 暴露部位及伤口情况

全部狂犬病暴露患者中, 伤口部位在头面部636例 (占6.65%) , 躯干部1 454例 (占15.21%) , 上肢3 343例 (占34.98%) , 下肢4 124例 (占43.15%) ;抓伤或咬伤单处6 460例 (占67.59%) , 抓伤或咬伤多处3 097例 (占32.41%) ;浅层伤口5 414例 (占56.65%) ;深层伤口4 143例 (占43.35%) ;Ⅰ级暴露1 096例 (占11.47%) , Ⅱ级暴露4 816例 (占50.39%) , Ⅲ级暴露3 645例 (占38.14%) 。

2.5 暴露后伤口处理情况及接种疫苗情况

狂犬病暴露后能自行较规范地进行伤口清洗6 453例 (占67.53%) , 伤口未进行处理2 867例 (占30.0%) , 用土方法处理伤口237例 (占2.48%) 。

狂犬病暴露后24 h内就诊并接种狂犬病疫苗7 884例 (占82.49%) , 48 h内就诊并接种狂犬病疫苗1 302例 (占13.62%) , 超过48 h就诊并接种狂犬病疫苗371例 (占3.88%) 。在所有Ⅲ级暴露例中, 使用狂犬病患者免疫球蛋白者622例, 占17.06%。

3 讨论

本次狂犬病暴露人群流行病学调查结果表明, 狂犬病暴露人员男性多于女性, 可能与男性生活与工作中接触犬只的需求多有关。暴露时间以15岁～44岁为主, 占49.49%, 这个年龄段的人员比较活泼好动, 因喜欢逗弄动物从而容易放松防护意识。暴露人员以5月～8月较多, 占40.42%, 花都区从5月份开始进入夏季, 炎热的天气使犬只活动力增强、性情急躁, 容易对人类产生攻击;并且此时的人穿着单薄使暴露部位较多容易受损。伤口以单处、浅层、上下肢咬、抓伤为主, 这与上下肢比身体其他部位暴露机会多有关。伤人动物以犬类为主, 占82.67%, 但同时猫、鼠等动物对人的伤害也不能忽视, 尤其应重视在一些简陋、陈旧的民房里, 老鼠对婴幼儿的伤害。本次调查中, 年龄最小的患者就是在睡眠时被老鼠咬伤的。

从本次狂犬病暴露人群流行病学调查结果可见, 前来我中心狂犬病门诊就诊的狂犬病暴露人员基本上都能做到伤后及时清洗处理, 全程接种疫苗, 但在Ⅲ级暴露者中, 注射狂犬病免疫球蛋白的较少, 仅占17.06%。这可能与狂犬病免疫球蛋白的价格较高有关, 也可能与认为接种了疫苗就没有必要再注射狂犬病免疫球蛋白的观念有关[3]。受伤后处理不及时、不规范仍是较为突出的问题:受伤后能在24 h内就诊并接种狂犬疫苗的占82.49%, 在48 h以后就诊并接种狂犬疫苗的占13.62%。被犬类动物咬伤后正确处理伤口是防治狂犬病的第一道防线, 调查结果反映狂犬病暴露后能立即自行较规范进行伤口清洗的占67.53%;未进行伤口处理的占30.0%。说明群众的狂犬病知识有待提高, 个别人存有侥幸心理。因此今后应加强狂犬病预防知识的宣传教育工作, 增强广大群众自我保护意识, 教育广大群众在遭受到犬类动物伤害后, 要高度警惕, 熟知犬伤后进行伤口处理的正确方法和及时就诊的重要性, 使伤口得到及时、规范的处理, 以减少狂犬病的发生。

本次调查表明我区的家庭养犬情况比较多, 特别是在城区的城中村、城乡结合部、农村地区等地方, 大部分都是违规所养的犬只[4], 而且更重要的是以放养形式养犬。所以政府以及相关部门应制定相关的法规制约家庭养犬, 饲养犬类必须取得合法的手续, 按时接种疫苗, 带犬类动物到公共场所必须采取足够的防护措施, 以免伤人。加强犬只的管理和免疫, 才是有效控制狂犬病发生的最根本途径。

参考文献

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[2]中华人民共和国卫生部.狂犬病暴露预防处置工作规范 (2009年版) [S].2009-12-17.

[3]张立洁, 朱强, 李均林, 等.狂犬病病毒暴露人群流行病学调查[J].中国公共卫生, 2011, 27 (4) :471.

暴露人群 篇7

1 资料与方法

1.1资料来源资料来自2012—2013年兴宁市疾病预防控制中心及乡镇卫生院犬伤门诊狂犬病暴露人群监测资料,人口资料来源于兴宁市统计局。

1.2 方法 使用 Excel 2003 建立数据库,采用描述流行病学方法进行统计分析。

2 结 果

2.1监测概况2012—2013年兴宁市所有犬伤门诊共监测报告狂犬病暴露人员16 699例,年均暴露率为706.53/10万 ,其中2012年8 153例 ,暴露率为690.99/10万,2013年8 546例,暴露率为722.02 /10万。

2.2 暴露人群分布

2.2.1性别和年龄分布16 699例狂犬病暴露人群中,男性8 604例,女性8 095例,男女比为1.06:1;暴露人群中,年龄最小的2月龄,最大的为111岁;0~14岁组4 756例,占28.48 %;15~44岁组4 226例,占25.31%;≥45岁组7 717例,占46.21 %。

2.2.2职业分布以 农民和学 生为主 , 农民占54.33%,学生占18.34%。见表1。

2.2.3地区分布按现住址统计,本地暴露人群占99.50 %(16 616例),外来暴露人群占0.50 %(83例)。在本地暴露人群中,城区(兴田、宁新、福兴街道办事处)共3 157例,占18.91 %;乡镇(除3个街道办事处)共13 459例,占80.60%。

2.2.4时间分布全年各月均有狂犬病暴露人群就诊,其中4—10月暴露人数居多,占65.67%(10 967例)。见表2。

2.3暴露人群受伤情况在16 699例暴露人群中,伤及头面部、躯干、上肢、下肢所占构成比分别为2.94%、3.04%、36.92%、57.10%;1处和多处受伤分别占87.86%(14 672例) 和12.14%(2 027例);受伤程度浅层占85.99%(14 359例),深层占14.01%(2 340例)。伤口分级Ⅱ级占83.63%(13 966例),Ⅲ级占15.65%(2 613例),Ⅰ级占0.72%(120例)。

2.4伤人动物情况在16 699例暴露人群中,伤人动物以犬类为主,家犬占71.28%(11 903例),猫占20.13%(3 362例),鼠占6.10%(1 019例),宠物犬占1.08%(181例),流浪犬占0.24%(40例),兔、猪等其他动物占1.16%(194例)。

2.5 暴露人群处置情况

2.5.1就诊时间在16 699例暴露人群中,就诊时间最快的为10 min,最迟的达2 a,13 311例暴露后能在24 h内及时就诊,占79.71%。

2.5.2免疫接种情况16 196例进行了狂犬疫苗全程免疫接种,占96.99%;503例没有进行全程免疫接种,占3.01%。在2 613例Ⅲ级暴露人群中,983例在接种狂犬疫苗的同时接种了狂犬病免疫球蛋白,占35.66%。

3 讨 论

本次调查显示,兴宁市2012—2013年狂犬病年均暴露率为706.53/10万,高于2005—2007年广东省(约473/10万)[2]监测结果,这可能与兴宁市居民生活习俗有很大关系。兴宁市位于广东省粤东北部,地处东江和韩江上游,属梅州市的山区县级市,属于经济欠发达地区,是客家人比较集中的聚居地。当地大部分年轻人都外出务工,留守儿童和老人较多,为了看家防盗,当地人素有养犬习惯,且犬只甚少圈养,大大增加了群众被犬致伤事件的发生机会。同时,也可能是由于兴宁市近年来逐步加强了狂犬病预防控制知识宣传和将接种狂犬疫苗纳入新农村合作医疗报销范围,提高了狂犬病暴露人群的就诊率。

兴宁市狂犬病暴露人群以中老年为主,职业分布以农民和学生为主,这与文献[3]报道相一致。今后我市要重点关注和保护中老年、儿童和学生等高危人群。

兴宁市4—10月狂犬病暴露人数居多,占65.68%,说明我市狂犬病暴露呈夏秋季高分布,这与夏秋季气温较高,人们穿衣较单薄,夜晚外出较频繁,暴露机会增加有关。而且随着气温的升高,动物尤其是犬类动物都易烦躁和冲动,被动物咬伤事件更频繁发生,提示广大人民群众在狂犬病暴露高发季节尤其要做好防护。

在暴露人群中,伤及的部位主要为下肢,这是因为下肢比其他部位的暴露机会更多。伤人动物以犬类为主,家犬占71.28%,是因为市民对家犬的防范心理普遍不强,认为家犬是健康的,不会伤人。有研究表明,外观健康的无症状犬也可携带病毒,对人类的危害更大[4],健康犬等的带毒率为3.92%~17.9%[5],故家犬的免疫与管理对防制狂犬病有重要意义,但是,不同种类动物的狂犬病病毒可以在动物和人间传播,所以其他种类动物咬伤情况也不容忽视[6]。

暴露后处理得当与否是影响其后续是否发病的最主要因素[7]。从2012—2013年的监测数据来看,兴宁市狂犬病暴露人群24 h内及时进行伤口处理和狂犬疫苗接种的比例仅占79.71%,Ⅲ级暴露人群接种狂犬病免疫球蛋白仅占35.66%。说明兴宁市居民的狂犬病防控意识仍然淡薄,对其危害性认识不够,一部分暴露者未能及时和规范进行暴露后的医学处置,存在很大的安全隐患。人民群众的经济条件普遍落后,而人狂犬病免疫球蛋白价格昂贵,接种费用高是导致Ⅲ级暴露人群接种狂犬病免疫球蛋白比例低的一个重要原因。

在今后的狂犬病预防控制工作中,我市要进一步加强狂犬病预防控制知识宣传工作,切实提高人民群众的防护意识和水平,让群众充分认识到暴露后伤口处理和预防接种的重要性和必要性。此外,政府可通过提高新农合补偿标准并将人狂犬病免疫球蛋白纳入补偿范围,减轻群众经济负担,从而提高狂犬疫苗全程接种率和Ⅲ级暴露后人狂犬病免疫球蛋白的使用率。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

摘要：目的 了解2012—2013年兴宁市狂犬病门诊暴露人群流行特征,为狂犬病预防控制及门诊暴露人群处置工作提供科学依据。方法 收集兴宁市2012—2013年狂犬病门诊暴露人群监测资料,对资料进行描述流行病学统计。结果 兴宁市2012—2013年共监测报告16 699例狂犬病暴露人员,年均暴露率706.53/10万,男女性别比为1.06∶1;中老年组暴露人数较多,占46.21%;职业以农民为主,占54.33%;暴露高发季节为夏秋季;伤人动物以家犬为主,占71.28%;受伤部位主要在下肢,占57.10%;暴露分级以Ⅱ级为主,占83.63%;暴露后24 h内就诊的占79.71%;Ⅲ级暴露人群中有35.66%在接种狂犬疫苗的同时接种了人狂犬病免疫球蛋白。结论 兴宁市狂犬病暴露率高,Ⅲ级暴露人群狂犬病免疫球蛋白接种率低,存在发生狂犬病的安全隐患,应加强狂犬病预防控制知识宣传工作,通过采取提高新农合补偿标准并将人狂犬病免疫球蛋白纳入补偿范围的措施,切实提高Ⅲ级暴露人群的人狂犬病免疫球蛋白使用率。