全瓷技术

全瓷技术（精选7篇）

全瓷技术 篇1

摘要：目的 从技术审评角度, 研究全瓷义齿用氧化锆瓷块产品的安全性和有效性。方法 基于各国行业标准和指南文件, 对全瓷义齿用氧化锆瓷块产品从结构组成、工作原理、技术要求、风险分析、临床要求5个方面进行了分析研究。结论 从技术审评角度, 为保证产品的安全性和有效性, 应加强对全瓷义齿用氧化锆瓷块的原材料和生产工艺的控制。

关键词：全瓷义齿,氧化锆瓷块,固定义齿,技术审评,生产工艺

0前言

全瓷义齿用氧化锆瓷块以氧化锆为主要材料, 用于制作牙科固定义齿的冠、桥、嵌体、贴面, 与以粉状形式提供的全瓷义齿用氧化锆材料产品不同。

目前我国生产该类产品的企业并不多, 通过国家食品药品监督管理局网站搜索, 数据库显示国内注册的有6项、进口注册有2项, 基于其制作全瓷义齿的优点, 氧化锆瓷块应用量逐年升高, 在国产医疗器械产品中具有一定代表性。同时, 该类产品按照《医疗器械分类目录》, 其管理类别为II类6863-7金属、陶瓷类义齿材料, 即其安全性和有效性应加以必要的控制。因此分析研究这类产品的安全性和有效性, 全面掌握性能要求是十分必要的。

目前, 用氧化锆瓷块制作全瓷义齿的临床应用情况文献中有报道。Fischer等人[1]认为, 氧化锆瓷块相较以往的氧化铝瓷块, 有更高的机械力学参数, 极限超载能力强, 三单位桥义齿的承受力约为2000 N。就制作的桥体而言, 二氧化锆全瓷冠瓷块较二氧化铝全瓷冠瓷块而言, 显示出极佳的机械性能和长时间的可靠性。但并不是所有患者都适合全瓷义齿, 选择全瓷固定义齿时必须评估颌间距离以确保支架和饰瓷有足够空间。颌间距离小、连接体面积不能满足要求的患者 (如深覆合浅覆盖, 基牙临床牙冠短) , 基牙松动、进行性牙周病患者;有严重副功能运动、夜磨牙等不良习惯的患者均不适于全瓷义齿[2,3,4]。

从我国注册技术审评角度, 降低上述风险发生的一个有效手段就是对氧化锆瓷块性能要求进行严格控制。本文基于各国行业标准和指南文件[5,6], 临床应用实际情况及笔者从事注册技术审评工作的经验, 对氧化锆瓷块的结构组成、作用机理、技术要求、风险分析、临床要求5个方面进行了分析研究, 旨在进一步规范氧化锆瓷块产品的技术性能要求, 尤其是原材料要求和加工义齿工艺控制。

1 氧化锆瓷块的结构组成

氧化锆瓷块按照形状, 分为圆柱体、长方体及定制几何体 (图1) 。

氧化锆瓷块主要成份为氧化锆、氧化钇、氧化铝及其他氧化物。材料成分 (重量百分比) 举例:氧化锆 (含氧化铪、氧化钇) (ZrO2+HfO2+Y2O3) ≥99%;氧化钇 (Y2O3) 4.5%~6.0%;氧化铪 (HfO2) ≤5%;氧化铝 (Al2O3) ≤0.5%;其他氧化物≤0.5%。

2 工作原理

(1) 氧化锆瓷块的成型工艺。国内外生产企业一般采用等静压成型或干压成型两种工艺, 氧化锆瓷块典型生产工艺流程, 见图2。关键工艺是粉体成型和瓷坯预烧结, 对产品的性能指标有直接影响。少数国外生产企业如美国Glidewell采用注浆成型工艺。等静压成型或干压成型的优点是工艺简单、适合大工业生产;缺点是透光性稍差, 整体性能略低。注浆成型的优点是瓷块透光性好, 整体性能如强度、密度等较高;缺点是工艺复杂。

(2) 氧化锆瓷块是制作全瓷义齿的材料, 相当于制作金属烤瓷修复体的金属基底, 如钴铬合金。氧化锆瓷块通常采用CAD/CAM (计算机辅助设计/计算机辅助制造) 方法制作全瓷义齿, 制作流程如下: (1) 对牙齿或牙模进行数字扫描, 获得牙齿或牙模三维数据; (2) 按照牙模数据进行CAD过程, 设计瓷块加工模型; (3) 采用数控机床按照瓷块加工模型进行CAM过程, 制成全瓷义齿内冠; (4) 全瓷义齿内冠经空气烧结或真空烧结, 以达到临床使用要求的强度和美观效果; (5) 用瓷粉在全瓷义齿内冠表面上釉, 形成瓷瓷结合, 制作出全瓷义齿。

3 技术要求

(1) 企业针对手动系统和兼容的自动加工系统推出的不同形状的氧化锆瓷块都应有尺寸和误差要求。

(2) 氧化锆瓷块表面应无斑点裂纹及可见异物。

(3) 氧化锆瓷块密度为 (标示值±0.05) g/cm3。

(4) 氧化锆瓷块烧结密度应>6.0 g/cm3。

(5) 按YY0716-2009中规定的三点弯曲试验 (或双轴弯曲试验) 测试, 经说明书规定的程序烧结后的样块, 挠曲强度应>800 MPa (或根据不同用途参照ISO 6872标准中关于挠曲强度的要求) 。

(6) 按YY0716-2009中规定的Ⅱ型陶瓷的试验方法进行试验, 按说明书规定的程序烧结后的样块, 化学溶解性应<100μg/cm2。

(7) 氧化锆瓷块的生物相容性应按照标准YY/T 0268的规定选择试验项目, 一般要求评价产品的细胞毒性、口腔粘膜刺激性、迟发型超敏反应、亚慢性 (亚急性) 全身毒性及遗传毒性。

(8) 按YY0716-2009中规定的方法进行试验时, 氧化锆瓷块中铀-238的活性浓度<1.0 Bq/g。

(9) 按ISO13356-2008中4.2规定的原子吸收光谱分析等方法进行试验时, 氧化锆瓷块的成分应符合企业声称的产品成分。

4 风险分析

风险分析可参照YY/T 0316-2008《医疗器械风险管理对医疗器械的应用》的有关要求, 产品定性定量分析是否准确;危害分析是否全面;风险可接收准则, 降低风险的措施及采取措施后风险的可接收程度, 是否有新的风险产生;是否确定了风险管理的范围、规定和人员职责分工;是否确定了风险反馈的规定及信息收集情况。

依据YY/T0316附录E列举了氧化锆瓷块的危害分析 (表1) , 还应结合具体产品的情况评估。针对产品的各项风险, 生产企业应采取应对措施, 确保风险降到可接受的程度。

风险判定及分析考虑的问题包括:材料微量辐射等因素是否会导致使用中出现不正常结果, 操作信息包括操作方法的准确性、警示性语言、注意事项、运输及意外机械破坏可能存在的危害等。

5 临床要求

氧化锆瓷块产品属于制作全瓷义齿的材料, 全瓷义齿属于定制式固定义齿中的一种, 依据《关于印发豁免提交临床试验资料的第二类医疗器械目录 (试行) 的通知》 (国食药监械[2011]475号) 文件, 定制式固定义齿可以豁免提交临床试验资料, 因此本产品也可豁免临床试验, 但应同时提交申报产品与已上市同类产品的对比说明。对比说明应当包括工作原理、产品材质、结构组成、主要技术指标、预期用途等内容。

6 结论

氧化锆瓷块是制作全瓷义齿的材料, 主要特点半透性和生物相容性好。用氧化锆瓷块制作全瓷义齿具有极佳美观性和良好的生物相容性, 受到医生和患者的推崇。目前口腔固定义齿全瓷修复已成为主要的发展趋势之一, 因其有足够的厚度, 能在保证瓷强度的同时增强美观性;又因其生物相容性好, 不会引起过敏反应。这些均是金属烤瓷修复不可比拟的优势[7,8]。氧化锆瓷块需求日益增加, 从监管层面, 为保证氧化锆瓷块产品的安全性和有效性, 应加强对氧化锆瓷块产品原材料性能要求, 氧化锆的含量是否符合标准规定等监管, 同时评价其生产瓷块工艺是否成熟可控。从行业层面, 上市后的临床应用, 加强对用瓷块加工全瓷义齿工艺的控制, 以保证产品质量;从使用层面, 医疗机构应对比不同材料制作义齿的风险和受益, 选取有质量保证的瓷块产品, 严格注意制作全瓷义齿的程序和烧结温度及事项。

参考文献

[1]Fischer H, Weber M, Marx R.Lifetime prediction of allceramic bridges by computational methods[J].J Dent Res, 2003, 82 (3) :238-242.

[2]张蕾, 骆小平.全瓷固定修复的工艺、材料及应用现状[J].口腔颌面修复学杂志, 2007, 8 (3) :212-215.

[3]张兰.二氧化锆全瓷系统在口腔修复科中的临床应用与发展趋势[J].医学理论与实践, 2011, (5) :520-522.

[4]邓薇, 杨永进, 蔡兴伟, 等.二氧化锆全瓷冠在前牙美容修复中的应用[J].口腔颌面修复学杂志, 2011, (2) :101-103.

[5]国家食品药品监督管理局.中国医疗器械监管技术基础[M].北京:中国医药科技出版社, 2009.

[6]国家食品药品监督管理局.全瓷义齿用二氧化锆瓷块注册术审查指导原则[S].2012.

[7]战德松, 李柘.牙列缺损修复材料-从金属烤瓷系列到全瓷系列[J].中国实用口腔杂志, 2008, 1 (4) :242-245.

[8]闫嘉群, 宋蓉, 印明晶, 等.In-ceram氧化铝全瓷冠与氧化锆全瓷冠在前牙修复中的临床效果比较[J].哈尔滨医科大学学报, 2011, 45 (4) :349-351.C

全瓷冠桥修复的临床观察 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择76例患者进行全瓷修复, 基本情况见表1。

1.2 材料和方法

按全瓷冠桥修复备牙原则做好牙体预备后, 止血, 排龈, 用硅胶印模材取模, 超硬石膏灌模, 在自然光下比色, 送技工制作全瓷冠桥。

按7:1氧化铝粉水粉比做好全瓷冠桥基底内衬网, 修整毛边, 使其厚度均匀, 再用玻璃粉在1050℃的VITA烤瓷炉中, 按玻璃渗透法将玻璃粉烧溶渗入氧化铝网架内, 再行上瓷, 打磨, 上釉, 试戴合适后使用树脂黏结剂给患者黏结全瓷冠桥。

2 结果

2.1 全瓷冠桥修复体临床观察

修复1年后复查, 除1例因外伤崩瓷外, 其余75例均无崩瓷, 脱落, 折断等表现, 成功率达98.68%。

2.2 牙龈牙周临床观察 (表2)

3 讨论

由于普通的金属烤瓷冠桥会引起牙龈过敏, 导致牙龈黑线, 红肿出血等不良反应。而全瓷冠具有良好的生物相容性, 色泽稳定自然、导热低、不导电, 不会导致牙龈黑线、红肿出血, 而且硬度高、耐磨, 是一种较为理想的修复体[1]。临床上前牙全瓷冠大多是使用氧化铝玻璃渗透技术制作, 全瓷基底冠制作时容易修改, 可提高修复体的制作精度。但是, 使用进口氧化铝玻璃渗透技术的材料价格相对昂贵, 使其国产化更具临床意义。目前虽可以尝试用于前牙短桥的修复, 但尚不适合后牙固定桥、颞颌关节紊乱症、咬合过紧及牙合力过大的患者[2]。国内外学者应用不同黏结剂黏结全瓷冠后对其边缘适合性的比较研究发现, 树脂黏结剂具有良好的边缘适合性[3,4,5]。由于树脂黏结剂具有良好的黏固以及边缘封闭作用, 并可限制修复体组织面裂纹的扩展和延伸, 提高基牙和修复体的抗折裂强度[6], 临床上选择树脂黏结剂黏结全瓷冠桥, 也是全瓷修复体成功应用的关键。

参考文献

[1]白丽婷.CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复前牙的临床观察[J].广东牙病防治, 2009, 4:180.

[2]晓明, 刘品莹, 刘哲文.氧化铝渗透全瓷冠在前牙修复治疗中的I临床应用[J].口腔医学研究, 2009, 5:673.

[3]Gu XH, Kern M.Marginal discrepancies and leakge of all ceramiccrownsinfluence of luting agents and a西tag conditions[J].Int JPmsthodont, 2003, 16 (2) :109-116.

[4]Albert FE.E1.Mowafv OM.Marginal adaptation and mieroleakageof Pro-cera AllCeram erownB with four cements[J].Int J Prcsth—adont。2004, 17 (6) :529-535.

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全瓷冠在牙科美容的临床应用 篇3

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选取于2013年12月 -2014年6月期间在我院进行牙科修复的70例患者120颗牙作为本次的研究对象,根据修复方法的不同,采用随机数字表法将患者随机分为两组。对照组35例患者58颗牙中,男性20例30颗牙,女性患者15例28颗牙;其中四环素牙22颗,釉质发育不全15颗,氟斑牙14颗,外伤及龋坏所致前牙变色7颗;患者年龄18-60岁,平均年龄 (35.8±3.5) 岁。治疗组35例患者62颗牙中,男性19例32颗牙,女性患者16例30颗牙;患者年龄20-58岁,平均年龄 (36.1±3.3) 岁。

1.2 方 法

先用玻璃纤维桩光固化树脂恢复核型,然后再进行残根残冠预备[2]。对照组患者采用镍铬合金烤瓷冠修复:按照烤瓷冠的要求进行牙体预备,首先应该磨除1.5-2.0mm的切端,磨除1.5mm的唇面,邻面去除倒凹颈缘形成0.8mm的肩台,磨除1.0mm的舌侧,预备出宽0.5-1.0mm的颈缘于龈下0.5mm的连续肩台,聚合度为2° -5°。治疗组患者采用二氧化锆全瓷冠修复:按照全瓷冠的牙体预备要求进行牙体预备,首先应该磨除1.5-2.0mm的切端;预备1.0-1.5mm的间隙于唇侧、舌侧间,聚合度为6° -8°;预备出为1.0mm的邻面;预备出宽0.5-1.0mm的颈缘于龈下0.5-1.0mm的90°肩台,各线角要求圆钝光滑连续[3]。对牙体进行制备完成之后,将牙龈采用排龈线重新收缩,将颈部肩台充分暴露,然后制取印模;灌注模型使采用超硬石膏,然后在VIT3D比色板自然光下进行比色;对临时冠进行修复,制定相应的修复体。制作完修复体后让患者进行口内试戴,对修复体边缘密合度、形态、色泽、邻接关系及咬合关系等进行仔细的观察,然后根据患者的实际情况进行相应的调整,并进行必要的高度抛光以及调磨;对牙面进行消毒,并采用3M玻璃离子粘固粉进行粘固。修复后要求患者咀嚼过硬的食物时不能使用患牙,并且要进行定期的复查[4]。

1.3 疗效标准

对两组患者进行为期半年的随访工作,对两组患者的修复体外形、颜色匹配、边缘密合度及牙龈健康状况等进行记录,以此判定两组患者的修复效果。(1)修复体外形的完整性:复体没有出现脱落、折断、裂纹、崩瓷等情况为合格。(2)颜色匹配:如果患者的修复体与邻牙颜色一致则判定为匹配。(3)边缘密合度:修复体与牙体间紧密贴合,边缘没有可以勾住探针的缝隙则判定为合格。(4)牙龈健康状况:牙龈完好无退缩、无充血及红肿、无牙周袋。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验,所得计数资料采用卡方检验,以P < 0.05为有统计学意义。

2 结 果

经过半年的随访工作,观察组修复体外形的完整性合、颜色匹配、边缘密合度、牙齿健康均优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),见表1。

3 讨 论

全瓷技术 篇4

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年4月~2013年4月收治行全牙义齿修复患者96例, 随机分为观察组和对照组, 每组48例。观察组中男28例, 女20例, 年龄42~72岁, 平均年龄 (58.4±6.7) 岁。其中单冠36颗牙, 固定桥基牙12颗。对照组中观察组中男性30例, 女18例, 年龄45~78岁, 平均 (63.5±4.9) 岁。其中单冠32颗牙, 固定桥基牙16颗。两组患者在年龄、性别、病情等无可比性, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者通过常规的烤瓷冠牙体制备技术进行牙体制备, 然后采用硅橡胶进行准确的义齿取模和比色, 针对确定的模型加工制作金属烤瓷冠[2]。在患者试戴一周无不良反应后通过粘固粉进行固定。

观察组患者根据全义齿的实际情况进行制备取模和比色, 针对确定的模型加工制作二氧化锆全瓷冠。然后采用计算机和激光技术对制作的二氧化锆全瓷冠进行准确的设计和扫描, 铣床根据计算机设定的控制程序对制作的全瓷冠进行准确的研磨, 祛除多余的牙体组织[3]。在患者试戴一周无不良反应后通过粘固粉进行固定。对两组患者进行1~2年的随访观察。

1.3 观察指标

观察两组患者的牙周损害和牙龈颈缘黑线以及牙冠裂瓷情况。牙龈指数分级:患者牙龈正常, 无红肿及出血症状为0级;牙龈有轻度的红肿但无出血症状为1级;牙龈有明显的红肿同时伴有出血症状为2级;牙龈出现红肿糜烂同时伴有自发性出血症状为3级。

2 结果

观察组患者出现牙龈颈缘黑线1例, 比率为2.08%, 对照组患者出现牙龈颈缘黑线9例, 比率为18.75%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者出现裂纹和折裂情况6例, 比率为12.5%, 对照组患者出现裂纹和折裂情况1例比率为2.08%。差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的牙龈指数明显优于对照组, 差异具有统计学意义 ( <0.05) 。见表1.

3 讨论

义齿在佩戴使用过程中常会发生疼痛、松动的问题, 甚至会造成患者的语言功能障碍, 给患者的生活带来诸多不便。因此, 临床上进行义齿修复要尊重患者的意愿, 并且颌面平面和垂直距离的确定要以患者的面部肌肉、牙槽峭为前提[4]。生活水平的提高使人们越来越关注外表的美观, 牙齿美容逐渐成为一种趋势。烤瓷牙是目前各大医院和美容院应用的义齿更换类型较多的方式。烤瓷牙可以快速的恢复患者牙齿的形态和功能, 其优势在于修复之后牙齿颜色和外观与原有牙齿非常接近, 抗折能力和耐磨性强以及不易变形。主要应用于患者牙齿变色、牙齿畸形以及牙齿残根或残冠等的修复。目前, 烤瓷牙技术主要包金属烤瓷冠、贵金属烤瓷冠和全瓷冠。应用较为广泛的为金属烤瓷冠和全瓷冠。并且近年来, 随着全瓷冠技术的改进, 其在临床上逐渐取代了金属烤瓷冠, 受到患者的普遍欢迎。对比两种义齿更换技术, 传统的金属烤瓷冠的牙体和牙周都易出现断裂, 并且敏感度较高, 粘合剂溶解很容易对牙周造成伤害, 色素沉淀则易导致牙龈色泽发生改变, 并且金属烤瓷牙的封闭性和美观性较差, 易出现牙龈颈缘黑线[5]。由于金属烤瓷冠使用金属基地作为冠层, 增加了其制作程序, 这也影响其牙齿颜色的保持, 对牙周组织造成较大伤害, 易出现牙龈红肿、发炎等问题。相比之下, 全瓷冠的制作只需印模、烤瓷和粘结几个步骤, 所选牙齿的颜色与天然齿的颜色更接近, 不易出现牙齿变色。同时, 全瓷冠的生物相容性较好, 且与金属烤瓷冠的冠底不同, 很少出现牙龈颈缘黑线和被腐蚀现象以及牙龈红肿现象。同时, 全瓷冠修复具有牙体透明度和折射率接近牙釉质的优点, 且耐磨损、不导电等优势明显。但与此同时, 全瓷冠的抗折裂性较差, 因此其修复技术还需要医学临床上的进一步研究和发展。本文选择我院收治的96例全牙义齿修复患者作为研究对象, 并随机分成对照组和观察组各48例。其中对照组采用金属烤瓷冠修复, 而观察组采用的为全瓷冠修复。对两组患者进行一年的随访, 对比两组患者义齿更换后的颈缘黑线、牙周红肿、牙齿断裂等情况。结果表明, 观察组患者出现牙龈颈缘黑线1例, 比率为2.08%, 对照组患者出现牙龈颈缘黑线9例, 比率为18.75%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者出现裂纹和折裂情况6例, 比率为12.5%, 对照组患者出现裂纹和折裂情况1例比率为2.08%。差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的牙龈指数明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P <0.05) 。

本研究表明, 全瓷冠牙齿修复较其它修复方法具有先进性, 符合仿生学的特点, 在性能上、美观程度上都优于金属烤瓷冠。但目前, 这类牙齿修复的抗折裂较差。本文采用了二氧化锆作为磁粉, 其弯曲度较高, 且机械性能较好, 一定程度上改进了全瓷冠牙抗折裂较差的缺点, 但还需要进一步改进。

摘要：目的:对比全瓷冠与金属烤瓷冠修复牙体的临床效果。方法:选取我院2011年4月2013年4月收治行全牙义齿修复患者96例, 随机分为观察组和对照组, 每组48例。观察组患者行全瓷冠修复, 对照组患者行金属烤瓷冠修复。对比两组患者修复12年内的牙周损害和牙龈颈缘黑线以及牙冠裂瓷情况。结果:观察组患者出现牙龈颈缘黑线1例, 比率为2.08%, 对照组患者出现牙龈颈缘黑线9例, 比率为18.75%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者出现裂纹和折裂情况6例, 比率为12.5%, 对照组患者出现裂纹和折裂情况1例比率为2.08%。差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的牙龈指数明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:全瓷冠修复对患者的牙周组织损伤较小, 但其抗裂强度低于金属烤瓷冠修复。因此, 要根据不同患者的实际情况进行全瓷冠修复术的选择。

关键词：全瓷冠,金属烤瓷冠,颈缘黑线

参考文献

全瓷技术 篇5

1 CEREC系统的产生和发展

1983年, 瑞士的Brandestini和Mormann两位博士研发了CEREC系统, 再由德国Sirona公司将其商品化投入市场。椅旁CAD/CAM概念由CEREC系统首先提出, 它使用口内照相机直接采取光学印模, 即刻椅旁为患者设计并制作瓷修复体, 创新性的实现了椅旁完成牙体预备以及修复体设计和制作的设想。CEREC系统使牙科医生体验到了CAD/CAM技术发展带来的效率和快捷。此后, CEREC系统逐渐被越来越多的口腔医师关注和应用。CEREC椅旁CAD/CAM系统经历了CEREC1、CEREC2、CEREC3和CERECAC等几代产品的更新与发展。第1代系统CEREC1只能制作前牙贴面和嵌体。增加了研磨车针的CEREC2系统可以完成全瓷冠的制作[1]。CEREC3系统软件基于Windows操作系统, 通过红外光采集图像, 引入多维视角, 界面高度直观, 可以制作全瓷嵌体、高嵌体、部分冠、全冠、贴面以及全瓷固定桥。2009年, 德国西诺德公司的椅旁创新产品CERECAC系统, 采用Bluecam蓝光扫描, 图像采集更加准确。CEREC问世至今, 全球销量超过3万台, 越来越多的口腔科选择使用CEREC系统。

2 CERECAC系统构成及工作原理

CEREC系统目前使用最多的是CERECAC系统。CERECAC系统主要由蓝光摄像系统、计算机设计系统和磨切设备系统3个部分构成。

CERECAC系统配套能够自动准确曝光的摄像头, 自动捕捉清晰图像并释放快门。摄像头手柄中内置防抖系统, 取像时摄像头轻接触牙面或距离牙齿几毫米, 医师只需在采集图像的区域规律地顺序移动, 即可自动在恰当的时候对牙齿的边缘和牙尖进行成像。CEREC蓝光系统采用短波蓝光作为光源, 分辨率高。可以直接法口内取像也可以石膏模型间接法扫描[2]。口内取像时, 需要预先在患者内取像区喷薄层去除反光的喷粉[3]。这种易于用水清洗掉的喷粉可以优化蓝光的成像水平, 增加口内取像时边缘扫描的精确性。牛文芝[4]等报道, 直接法采集印模制作全瓷基底冠的适合性与间接法相比无显著性差异。杜燚[5]、Güth[6]等的研究显示, 直接法组采集光学印模的边缘适合性略优于间接法组。

通过向近中或远中移动摄像头获取邻牙图像, 连续摄取约5颗甚至更少的牙齿图像, 以构建虚拟模型。然后获得对牙图像, 最后采集咬合时闭口正中位图像。软件系统可以自动删除无法使用的信息[7]。通过CERECBiogeneric生物再造设计软件, 系统自动分析现有结构, 根据采集到的患者不同的牙齿形态为基础来重建咬合面。

修复体设计完成后, 选择与修复体匹配的瓷块, 将设计数据通过无线传输系统传至CEREC研磨加工单元, 使用CEREC研磨机床进行研磨。在连续水冷喷雾下, 首先完成修复体轮廓的制备[8], 采用间断接触程序研磨修复体的设计形状, 约20min内完成全瓷修复体的制作。

3 CEREC系统的可切割材料

CEREC系统有相配套的可切削材料, 其具有切割效率高、生物相容性好、美观性好、坚固耐用强度高而且易于打磨抛光等特点[9], 可以满足患者一次就诊即在椅旁完成修复的要求。CAD/CAM系统的可切削材料主要有长石质陶瓷、玻璃陶瓷和复合树脂材料等。

长石质陶瓷VitablocsMarkⅠ是CEREC第1代系统使用的陶瓷材料, 1987年被VitablocsMarkⅡ取代。VitablocsMarkⅡ由SiO2 (60%~64%) 和Al2O3 (20%~23%) 构成, 粒度细, 抛光性好, 上釉后强度约为160MPa, 临床表现令人满意[10,11], 至今仍在使用。其中VitablocsEstheticline系列瓷块, 通透性高, 比较适合基牙色度较低、美学要求较高的患者;VitablocsTriLuxe系列瓷块, 具有“变色龙”的效果, 可以与患者天然牙的亮度和透明度匹配[12,13]。

人工釉质玻璃陶瓷材料IPSEmpressCAD, 是义获嘉 (IvoclarVivadent) 公司专为CEREC3D设计的, 材料的质地与天然牙非常接近, 瓷块的材质已经10年以上的临床验证[14]。义获嘉公司于2006年再次推出了兼具铸造性和美观性的二硅酸锂基玻璃陶瓷IPSe.maxCAD。瓷块烧结前呈蓝色 (俗称蓝瓷块) , 为不完全结晶状态, 弯曲强度约为130MPa, 易于磨削且有利于临床试戴和调磨[15]。瓷块经烤瓷炉烧结结晶后, 呈现自然的牙体颜色, 并且弯曲强度可达360MPa以上, 完全能够满足牙齿的功能需要[16,17]。修复体的染色和上秞可以与烧结过程同时进行。Fasbinder等[18,19]国内外学者研究证实:IPSe.maxCAD材料较二氧化锆全冠和烤瓷全冠具有更高的强度。

复合树脂材料主要用于需要长期使用的解剖式临时牙的制作, 也可用于修复体蜡型的制作[20]。

4 CEREC系统临床技术要点

4.1 数字印模采集要求

使用CEREC摄像系统采制优质的数字印模, 要求牙体的预备的最终形态符合一定的要求。预备体要尽量达到标准全瓷修复体的要求, 边缘清晰, 表面圆缓光滑。CEREC摄像系统存在一定的限制, 预备体的表面不能有尖锐的突起或凹槽, 过深的钉洞形难以取得清晰的图像[21], 同时造成修复体制作困难。牙尖要预备出1.5mm以上的空间, 后牙中央窝要保证2mm以上的修复空间[22]。利用髓腔固位的高嵌体, 要将髓腔制备成箱形以增加固位, 髓腔侧壁制备聚合角度为2°~5°, 从而提高摩擦固位力[23]。取像时, 预备体的边缘要尽量暴露, 推荐采用机械排龈法进行排龈, 以暴露清晰准确的预备体边缘[24]。取像需要喷粉的系统, 喷粉前应确保取像区域干燥, 推荐使用橡皮障进行理想的隔湿[25]。

4.2 黏结剂的选择

CEREC椅旁全瓷系统, 推荐使用复合树脂类水门汀进行黏结[26]。复合树脂类水门汀可以转移和分散修复体粘结界面的拉应力, 提高修复体的使用寿命[27,28]。Sj9ren等[29]报道, 使用化学固化复合树脂水门汀黏结CEREC全瓷嵌体的10年保存率为100%, 而使用无机盐类黏结的10年保存率只有77%。

复合树脂类水门汀黏结剂根据固化方式不同可分为:光固化、化学固化和双重固化。其中光固化型复合树脂黏结剂在操作时间、颜色稳定性和机械性能方面优于后两者[30]。树脂黏结剂根据酸蚀方式可分为:全酸蚀、自酸蚀、自黏结3类。自酸蚀黏结剂较全酸蚀黏结强度低, 但仍可满足临床黏结强度的要求[31]。

VariolinkN树脂黏结系统, 是双重固化、全酸蚀、湿黏结的树脂水门汀, 可以用于全瓷、铸瓷的黏结。BiscoChoiceTM2树脂黏结系统, 是光固化、自酸蚀树脂水门汀, 黏结剂可与预备体基牙及修复体产生化学黏结, 同时封闭预备体基牙与修复体之间的间隙, 产生机械锁结作用, 从而产生理想的化学结合力、物理吸附力和机械嵌合力。Multilink树脂黏结系统, 是自酸蚀、双重固化树脂水门汀, 兼具玻璃离子水门汀的操作简便性和树脂黏固剂的性能优越性, 操作步骤更加便捷, 同时能够封闭陶瓷表面的微裂, 防止水对陶瓷的应力侵蚀作用, 临床表现优越[32]。

综上所述, 随着CAD/CAM技术在口腔科应用的扩展和深入, 开发商对蓝光摄像系统的硬件、软件以及切削材料的不断优化改进, 未来的椅旁CEREC系统将会越来越简单, 越来越便捷。越来越多的口腔临床医师能够在诊室椅旁, 为患者制作性能可靠、美观耐用的修复体。

摘要：近年来, 计算机辅助设计和辅助制作 (CAD/CAM) 技术越来越广泛地应用于口腔科临床工作中。德国西诺德 (Sirona) 公司的CEREC全瓷系统, 是目前少有的应用于诊室椅旁的CAD/CAM系统, 它完全改变了传统的修复制作流程。因其具有高度的精确性, 临床使用简单、快捷、可靠性高, 能够显著减少患者复诊次数, 正在逐渐被越来越多的口腔临床医师接受和认可。本文将从CEREC系统的产生发展、设备构成及工作原理、切削材料种类以及临床技术要点作一概述。

全瓷技术 篇6

关键词：全瓷贴面,美容修复,氟斑牙,四环素牙

牙齿的颜色和完整性不仅直接影响牙齿的美观, 患者的发音和咀嚼功能,而且还对患者的容貌有重要的影响,同时对患者的精神心理以及社会交往等也有很大程度的影响。而中度氟斑牙和四环素牙不仅导致牙齿变色,往往还伴发牙齿釉质的缺损[1]。随着口腔材料学和工艺学的进步,美容修复方法向着微创与美学兼顾的方向发展。目前全瓷贴面技术已经成为一种较成熟的牙齿美容修复技术,它具有颜色自然、耐磨损, 不易老化及色素沉着,对牙周组织刺激小,同时能最大限度的保留牙体组织等特点,逐渐成为临床变色前牙美容修复的一种常用手段[2]。本实验对于中度氟斑牙及四环素牙,采用了全瓷贴面修复,并进行了一年的临床观察,评价其美容效果,以期为今后前牙全瓷贴面的临床美容修复提供参考。

1资料和方法

1.1病例资料

2012年9月至2014年12月在黑龙江省医院南岗院区口腔科就诊的患者19例,7例为中度氟斑牙患者,3例为中度四环素牙患者,4例为上前牙变色,3釉质缺损,2例为牙间隙较大(≤ 2mm)的患者,共全瓷贴面修复186颗患牙,其中男4例,女15例;年龄29 ~ 61岁。平均年龄41岁。但咬合关系较差的患者不纳入实验对象,如深覆牙合、对刃牙合 、前牙反牙合、牙齿重度磨耗、牙冠短小或牙间隙大于2mm的患者, 有严重的牙体组织基础性疾病的也必须在牙体疾病经过彻底治疗和控制炎症后才可以作为纳入病例。

1.2操作步骤

1.2.1牙体预备:1牙体唇面预备:根据患牙着色的严重程度,先将唇面切端及唇面龈端的1/3—1/2磨出深度定位沟,切端定位沟深度约为0.5mm, 龈端定位沟深度约为0.3mm。然后用细金刚砂车针均匀磨除唇面釉质约0.3-0.8mm,切端磨除釉质较多,龈端釉质磨除较少,成刃状的牙体预备。2邻面预备,因前牙美观要求的缘故,唇面预备必须越过邻轴角,止于邻面接触接区的唇方,但不能破坏邻接区。3切端的预备。 上前牙无牙体缺损的预备方法为平行于切端的预备, 深度约1-2mm,下前牙和有缺损者的上前牙切端要包绕式磨除1mm。4颈部预备。颈缘平齐牙龈或龈下龈沟内0.5mm处,预备成浅凹状。

1.2.2取模及瓷贴面:选择晴天上午九点,于自然光下, 与患者协商后共同确定牙色,记录。然后排龈线常规排龈、硅橡胶印模材取模,超硬石膏灌制工作模型后送硕丰义齿加工厂。

1.2.3试戴及粘固:试戴,检查全瓷贴面的色泽、形态、 边缘封闭情况、邻接关系等,然后用37%磷酸酸蚀, 采用3MZ350树脂粘结剂粘固,根据患牙需要可以对全瓷贴面做轻微的调整磨改,粘固后一定去除边缘的多余的粘结剂。以免对牙周组织产生刺激。

1.3评价标准

参照CDA(California Dental Association) 的瓷贴面美容修复评价分级标准:优:全瓷贴面粘贴牢固, 无崩瓷、裂瓷、无松动现象,色泽光洁,牙周组织无炎症, 无继发龋,咬合关系良好;良:全瓷贴面粘贴牢固, 无崩瓷、裂瓷、无松动现象,色泽光洁,牙周组织无明显炎症,咬合关系较好;差:凡出现松动、崩瓷、 裂瓷,牙周组织明显炎症,出现明显的继发龋或牙髓炎, 咬合关系较差的评级为差。优、良视为成功,差级视为失败。

2结果

本研究中,186颗患牙全瓷贴面修复后,优级为139颗, 良级为45颗, 差级为2颗, 成功率为98.9%。在定期的复诊过程中,除有2颗全瓷贴面于第6个月复诊前,因患者摔倒外伤导致瓷贴面折裂重新修复以外,其余的瓷贴面均无折裂及松动脱落,观察期间也未发现瓷贴面变色、继发龋及相关部位的牙龈及牙周疾病,患者对全瓷贴面的美容修复效果非常满意。

3讨论

四环素及氟斑牙不仅有牙齿颜色的改变,甚至还存在不同程度的牙体组织缺损,死髓牙往往也发生色泽变暗变黑,而一些牙间隙较大的患牙由于年龄、时间等因素并不能都选择正畸矫治,因此以往此类患者常常采用烤瓷全冠或树脂贴面美容修复技术,而烤瓷全冠预备牙体组织较多,往往还需要进行相应牙齿的根管治疗,以预防修复后继发牙髓炎及根尖周炎的发生。极大的增加了患者就诊次数和治疗费用,患者往往难以接受仅因为美观要求就带来一系列的并发症[3]。 而各种牙齿美白技术还存在着牙齿美白后色泽不均匀, 美白效果保持时间短,需要反复多次进行美白等缺点。 而且以往的树脂贴面往往一年左右就老化变色,长期固定效果不好,而且修复操作过程中其颜色边缘往往难以精确控制。瓷贴面技术很好的解决了患者的微创和美容修复的双重要求。瓷贴面采用高温高压将瓷颗粒结合在一起,表面抗折裂能力增强,具有更高的黏着强度和耐磨性能,修复后边缘线相比于烤瓷冠更短, 能更多的保留牙体组织,不需要进行根管治疗。其边缘更密合, 随着粘结技术的发展,粘结树脂与全瓷贴面及牙本质牙釉质均有机械化学的双重固位效果[4]。 瓷贴面的脱落率也在逐步降低。但是瓷贴面也不是适合于所有需要美容修复的前牙。对于牙冠过于短小或缺损较大的,由于固位面积有限,及前牙重度磨耗或对刃、反牙合、深覆牙合的患者不宜采用瓷贴面美容修复[5]。

全瓷技术 篇7

1 材料和方法

1.1 材料

微机控制电子万能试验机RGT-5 (深圳市瑞格尔仪器有限公司 中国) , LT热压铸陶瓷瓷块 (Lvoclar公司 列支敦士登) , EP600铸瓷炉 (Lvoclar公司 列支的敦士登) , Ceramco 7.0烤瓷炉 (Dentsply公司 美国) , Bicso chaice2粘结系统 (Bicso公司 美国) , 环氧树脂 (佛山市佛山化工厂) 。

1.2 方法

1.2.1 瓷贴面复合体模型建立

临床收集25颗因牙周病拔除的人上颌中切牙。要求牙体大小形态近似, 无龋坏、无隐裂、无充填物或修复体, 未行根管治疗。牙齿拔除后立即进行清洁, 然后于室温下保存在质量分数1%氯胺溶液中备用。随机分成5组, 每组5颗。分别选用临床常用的四种设计外型: (I型、L型、U型[2]和360°型[3]) 进行牙体预备。牙体预备要求如下: (1) 开窗型组:基牙唇面预备1.0至切端, 作浅凹边缘预备, 不完全破坏切嵴, 边缘终止于切嵴唇侧, 粘结厚度25um; (2) 对接型组:基牙唇面预备1.0mm, 切端减少1.0mm, 对接边缘设计, 粘结厚度25um; (3) 包饶型组:基牙唇面预备1.0mm, 切端减少1.0mm, 腭侧1.0mm浅凹边缘, 粘结厚度25um; (4) 贴面冠型组:基牙唇面预备1.0mm, 切端减少1.0mm, 腭侧1.0mm浅凹边缘至颈2/3, 粘结厚度25um。

以完全上颌中切牙为对照组。牙备后基牙表面涂分离剂, 常规制作热压铸陶瓷贴面蜡型。常规包埋, 铸造, 完成热压铸陶瓷贴面。应用Bicso chaice2树脂粘结系统, 根据厂家使用说明粘固, 使用环氧树脂包埋离体牙贴面复合体至根部, 完成瓷贴面复合体的模型。包埋底座统一灌制为底面边长为40mm为、高度为15 mm的正方体, 牙长轴垂直于底面, 以便于RGT-15机器测力。

1.2.2 各种瓷贴面抗压强度测试

应用微机控制电子万能试验机RGT-5设备对模型持续施加载荷。比较不同设计的瓷贴面复合体在负荷下出现破裂或发生形变后的力的大小。调节RGT-15适用于该模型的高度及其各项指标, 将试样置于RGT-15操作台中心位置, 使其在水平和垂直方向均无移位。模型采用集中均布载荷。加载方式为加载部位在切缘, 与牙长轴平行, 加载量由0牛顿直至位移改变牙体的10% (贴面复合体破损) 。

1.3 分析方法

采用SPSS17.0统计软件对各组抗折裂载荷值进行单因素方差分析, 若各组间差异有统计学意义, 则应用SNK法进行均数间的两两比较;检验水准为双侧 :0.05。

2 结果

模型出现破损时的负荷见附表。

注:单因素方差分析显示各组间的差异有统计学意义 (P<0.01) 。

微机控制电子万能试验机RGT-5设备输出贴面复合体发生改变时负荷值及破损情况显示:不同切端类型的瓷贴面在对刃牙合加载条件下, 贴面复合体的破损多出现在粘结剂层部分, 最终导致贴面脱落或崩瓷。开窗型和对接型最先出现粘结剂破损的位置在切端贴面与牙体交界区。包绕型和贴面冠型最先出现粘结剂破损的位置在舌侧贴面与牙体交界区。根据单因素方差分析显示各组间的差异有统计学意义 (P<0.01) , 四种设计的贴面所承受的最大负荷有明显差异。应用方差分析的q检验两两比较四组数据:按α=0.05的水准, 贴面冠型与其它四组均有统计学差异, 其中与开窗型和对接型统计学差异显著。贴面冠型承受的最大对刃牙合负荷明显高于其它三种设计。

3 讨论

瓷贴面具有良好的生物学性能、机械性能、美学性能以及能够最大限度保存牙体组织, 达到以最小损伤达到最大程度美容效果的目标, 呈现出替代金属烤瓷全冠的趋势[4,5,6], 瓷贴面应用初期由于受粘接修复材料及技术的限制, 失败率较高, 近些年, 随着粘结系统的研究进展, 使贴面粘结强度大大提高, FRIEDMAN[7]报道瓷贴面修复15 年成功率达93%。具有独特的通透质感, 其形态、色调和折光率都与天然牙非常相似, 而成为口腔修复治疗技术研究和发展的重点。

影响瓷贴面复合体的应力传导和分布的因素很多, 贴面包饶基牙方式是主要因素之一。针对基牙邻面和切端的预备瓷贴面可分为四型, 即I型 (唇面覆盖型/开窗型) 、L型 (唇切缘覆盖型/对接型) 、U型 (唇切邻面覆盖型/包饶型) 和360°贴面 (贴面冠型) 。全瓷贴面的牙体预备方式是决定其预后的重要因素[8]。本实验是选用相同厚度而不同切端设计类型的牙齿贴面复合体作为研究对象, 根据本实验结果, 四种设计的贴面所承受的最大负荷有明显差异。贴面冠型与开窗型、对接型和包绕型设计均有明显差异。贴面冠型承受的最大对刃牙合负荷明显大于其它三种设计, 因此, 根据本研究结果, 贴面冠型贴面复合体的抵抗对刃牙合抗压能力较强。贴面复合体的受力形式主要有正常覆牙合加载和对刃牙合加载。本文研究的对刃牙合加载是咬硬物时的受力状态, 也是贴面复合体最容易出现破损的状态。实验结果显示, 不同切端类型的瓷贴面在对刃牙合加载条件下, 其切端呈现明显的碎裂痕迹, 贴面复合体破损出现的位置都在粘结剂层, 导致瓷层崩裂。根据本研究结果, 提高贴面复合体强度的最直接方法就是选择高强度的粘结剂。

以往的研究仅是利用计算机软件, 建立模拟瓷贴面复合体的模型, 从而应用计算机软件对其破坏过程进行分析, 胡晓阳等[9]应用pro-mechanica软件对不同切端设计瓷贴面的应力分布进行三维有限元法分析, 结果表明切端对接型瓷贴面在正中加载条件下应力和变形明显大于切端包绕型。樊聪等[10]用MSC/NASTRAN 有限元大型结构分析软件系统对可能影响瓷贴面粘结层应力分布的诸多因素进行分析。结果表明瓷贴面粘结层应力主要集中于切端粘结点及颈部粘结点。本课题是应用大连工业大学提供的微机控制电子万能试验机RGT-5模拟临床, 直接对制作牙和贴面复合体作用, 通过控制微机能够直观的看见给予其复合体的载荷明显变化, 同时也可以得到其内部破坏过程载荷变化的曲线。本研究结果表明在应力作用下贴面复合体破损出现的位置都在粘结剂层, 贴面冠型贴面复合体出现破损所需要负荷较大。

摘要：目的 应用微机控制电子万能试验机RGT-5, 分析不同切端设计类型的全瓷贴面的抗压强度。方法 临床收集的25颗上颌中切牙, 随机分组, 按照临床常用的四种设计类型:开窗型、对接型、包饶型和贴面冠型, 常规牙体预备, 制作热压铸陶瓷贴面。常规粘固后用环氧树脂包埋。应用微机控制电子万能试验机RGT-5对模型进行抗压强度的测试。比较不同设计的瓷贴面复合体在负荷下破损开始出现的位置和破损时负荷的大小。结果 不同切端类型的瓷贴面在对刃牙合加载条件下, 破损出现的位置都在粘结剂层。开窗型和对接型最先出现粘结剂破损的位置在切端贴面与牙体交界区。包绕型和贴面冠型最先出现粘结剂破损的位置在舌侧贴面与牙体交界区。四种设计的贴面所承受的最大负荷有明显差异。结论 提高贴面复合体强度的最直接方法就是选择高强度的粘结剂。贴面冠型贴面复合体的抵抗对刃牙合抗压能力较强。

关键词：瓷贴面,强度

参考文献

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[3]刘天爽, 陈小冬.瓷贴面基底烧结饰面瓷的临床应用研究[J].华西口腔医学杂志, 2007, 25 (5) :447-449.

[4]腾伟, 周雅彬.前牙烤瓷贴面修复的临床性能评价[J].中华医学美学美容杂志, 2004, 10 (4) :220-221.

[5]Christensen GJ.Has tooth structure been replaced[J].J Am DentAssoc, 2002, 133 (1) :103-105.

[6]Christensen GJ.The advantagesof minimally invasive dentistry[J].J Am Dent Assoc, 2005, 136 (11) :1563-1565.

[7]FriedmanMJ.A 152year review of porcelain veneer failurea clini-cian's observations[J].Compend Contin Educ Dent, 1998, 19 (6) :625-636.

[8]Stappert CF, Stathopoulou N, Gerds T.et al.Survival rate and frac-ture strength of maxillary incisors, restored with different kinds offull veneers[J].J Oral Rehabil, 2005, 32 (4) :266-272.

[9]胡晓阳, 邓旭亮, 王威.不同切端设计类型瓷贴面的三维有限元应力分析[J].现代口腔医学杂志, 2004, 18 (6) :510-512.