医院病理科的质量管理

医院病理科的质量管理（共8篇）

医院病理科的质量管理 篇1

医院病理科承担着医疗、教学和科研任务，对临床科室及实习生尤为重要，病理科人员的素质和数量是保证质量的基本条件，为加强医院病理科的质量管理，提高病理诊断水平，保证医疗质量和医疗安全，促进临床工作，应做到如下内容。

1 根据各部门的特点建立规章制度和操作规程及质量评价表

根据“以病人为中心”的服务宗旨，发挥管理者的作用，全面参与，系统管理，根据医疗质量管理规范并根据本院的实际情况制定相应的规章制度。对病理工作的各个环节如标本接受、取材、制片、诊断、会诊、资料管理免疫组化、特染等建立相应制度和质控措施。负责人根据评价表对每个工作室进行月评、季评和年评，通过全科小组讨论，找出不足，提出整改措施，提高技术含量和业务水平。

2 影响病理质量的关键因素

2.1 及时处理标本

2.1.1 及时对标本进行固定，缩短标本细菌、病毒的存活期,及时控制传播。

固定标本的液体浓度要适合，时间要充足，固定液一定要超过标本，对一些较大的或袋装的标本，一定要剖开。

2.1.2

标本的回收,在处理病理穿刺液、体液涂片后消毒液标本的回收,在处理病理穿刺液、体液涂片的毒液中，次日再取出冲净高压灭菌。标本的回收,在处理病理穿刺液、体液涂片

2.2 确保标本、取材无误

2.2.1 认真核对

标本有采集时间，标本送到病理科的时间、标本固定时间的记录，时间精确到分钟。病理医师取材时应与病理技师逐个认真核对，送检标本是否有患者姓名和住院号，与申请单位上的所列姓名、住院号、标本名称及数量是否一致。仔细观察描述大体标本，切取标本应做到准确、全面、数量足够。取材时要特别注意勿将细小标本不慎冲走或丢弃。应将小标本的块数写在取材记录单上并写在塑料包埋盒上。从病理科接受标本至病理医师发出报告，确保申请单所列病例与相关检材为同一患者。

2.2.2 隔离

病理医师切取标本时，应穿好普通隔离衣、裤，戴好工作帽和乳胶手套。隔离衣每周更换2～3次，乳胶手套使用后均应消毒处理。

2.2.3 消毒

用较深的容器盛装高效消毒液，每次切取病理标本后的工具均浸泡在消毒液中。消毒液定期配换，保持足够的消毒杀菌力。

2.2.4 灭菌

标本取材室应该装备低噪音的强劲抽风设施，每天定时抽换室内空气，减少空气污染，此外，在每天切取病理标本后，应对标本取材室进行1次冲洗、消毒，认真清洗操作台，夜间用紫外灯照射。

2.2.5 清洗

标本取材完毕后病理医师应用高效消毒液浸泡双手10～15min，再用肥皂反复清洗。

2.3 控制院内感染

工作场所分污染区，半污染区，清洁区。加强病理室的通风，每周做1～2次的室内全面清洁，消毒工作，诊断室和技术室都应安装臭氧紫外线灯定时照射。标本取材室应该装备低噪音的强劲抽风设施，每天应定时抽换室内空气，减少空气污染。对每天进入技术室的病检申请单用紫外线杀菌处理，并存入专用文件夹，在进入下一个工作流程。病理医师切取标本时，应穿好普通隔离衣、裤，戴好工作帽和乳胶手套。每次切取病理标本和穿刺后的用具均浸泡在高效消毒液中。在处理穿刺液、体液涂片后剩余部分标本时，一定要将剩余的标本倒入盛有消毒液的污物桶。在涂片、染色过程中，尽量避免染液溢出。

2.4 显微镜观察时要谨慎

镜检前应再一次确认申请单及数量是否符合，注意识别组织切片中的污染组织块。掌握观察组织切片的基本程序，如先低倍，后高倍；先观察组织结构，再观察单位细胞微细结构；先看HE常规切片，再看免疫组化，特殊染色片；先看肿瘤实质，再看肿瘤间质[1]，正确判断免疫组化和特殊染色结果，识别假阴性和阳性。遇有质量低略的切片，不勉强诊断，应请病理技师重新制成合格的切片后再做显微镜观察。

2.5 病理诊断要仔细

病理科医师必须结合临床资料，综合分析各种病理学所见，实事求是，形成较为客观的病理诊断。在常规HE切片的基础上，还可以参考免疫组化和特殊染色，必要时请求同行专家会诊以形成准确的诊断。

2.6 病理资料管理要严格

病理资料档案包括组织标本、组织切片、蜡块、涂片、病理申请单和病理检查结果登记本。应集中分类归档，按年份写明编号，以利于查找。医生完成诊断发出报告后，切片及病理申请单及时送档案室归档，并做好书面记录。蜡块必须在切面上封蜡后晾干或烘干才能整理归档，存档蜡块应按序排列。切片包括活检切片、尸检切片、会诊切片、教学切片及科研切片。存档切片按序排列，晾干后才能入档。各类申请单应及时清点、归类，按年份和顺序装订成册，入柜备查。

3 处理好教学和科研工作，注重人才培养

对学生进行一对一镜下教学，培养学生的实践能力，如切片制作、取材等，每周进行一次集体读片考核。培养了学生解决实际问题的能力。同时教学能使病理医师知识更新，锻炼其表达能力，有利于病理医师素质的提高。具有中级职称以上的人员每年要发表科研论文，鼓励申报科研课题。

4 加大设备投资，提高工作效率

病理科仪器设备非常重要，它的好坏直接影响制片质量，质量差的片子可能会导致医生误诊。所以医院要加大投资。现在病理科的设备很多，如自动脱水机、石蜡包埋机、自动染色机、石蜡切片机、免疫组化染色机等。很大程度提高工作效率和病理诊断的准确性、及时性。

5 加强与其它科室的沟通

病理科与其它科室尤其是临床科室密切联系，如果临床医生和病理医生缺乏经验，处理不当会造成病理诊断与临床诊断相分歧，从而造成病理医生和临床医生之间相互指责及医患矛盾，甚至发生医疗纠纷。

摘要：为加强医院病理科的质量管理,提高病理诊断水平,保证医疗质量,促进临床工作。

关键词：医院病理科,质量管理

参考文献

[1]付红霞,任国庆,张毅.浅谈对中小医院病理诊断质量控制的认识[J].白求恩军医学院学报,2007,5(3):185.

医院病理科的质量管理 篇2

在医院，有这么一个岗位，它无声无息却关乎生死，它平淡无奇却石破天惊，因为它的判断结果关乎的是无数个生命的归宿、无数个家庭的酸甜，那就是病理诊断岗位。在市人民医院，有这么一个人，他谦和儒雅却坚韧不拔、他身材瘦小却形象高大，因为，他三十年如一日，勤耕不辍、创新不止，使一个二

级医院的病理科却能以“严谨审慎、诊断准确”赢得省内专家多次赞扬，把一个平凡的岗位竖成了一面不倒的旗帜，他就是市人民医院病理科主任——！

病理科的工作，讲究的是坐得稳、守得住、积得多、断得准。刺鼻的福尔马林气味、高温的石蜡包埋机、一坐就是几个小时，甚至十几个小时的镜检……恶劣的工作环境、枯燥乏味的工作步骤，没有一颗甘于平凡、乐于奉献的心，是无法胜任这样的岗位的，但他从走进病理科的那一天起，就像一颗螺丝钉坚守在这平凡的岗位上，三十年如一日，不断登攀，不断探索，用智慧和汗水为医院病理诊断专业的发展作出了巨大的贡献。

作为一名医技工作者，虽然没有直接为病人解除疾患，但“病理诊断”的结果对病人及家庭意味着一次“宣判”，直接关系到病人的治疗方案和疾病预后，容不得丝毫马虎，“一丝不苟”成了他始终坚持的工作作风。多年来，他一直坚持对每一份病理标本的制作、对每一份病理诊断报告严格把关。当病理诊断与临床医生的诊断不符合时，他总是第一时间与临床医生进行沟通、请教上级医院专家，从不放过一个疑点。有一次，一位胆囊手术的患者，术后胆囊病理诊断提示胆囊癌，急需进一步治疗，但患者已经出院，无法联系，这可急坏了谭主任，他从病历上翻出了病人留下的一个大致的地址，就要下乡找病人，当时许多乡村还没有通公路，天又下着雨，大家都劝他等天好了再走，但他只说了一句：今天必须找到病人！推上自行车就走。当时乡村小道的颠簸与泥泞可能是我们现在无法想象的，他记不清自己倒底停下来问了多少回路、也记不清到底摔了多少个跟头，但他清楚地记得，病人的治疗没在他的手中耽误一天！等到再赶回家里，天早已黑透，看着一身泥水、几近虚脱的丈夫，焦急担忧了一整天的妻子满腹的埋怨顿时化成了满脸的泪水，谭主任语重心长地对妻子说：别看我们病理科是辅助科室，可关系着患者的生命啊！我们的诊断结果直接关系到病人治疗方案的选择，今天我虽然奔波了一天，但有可能挽救一个生命啊！他常常告诫科内的医生：我们面对的是一个个鲜活的生命，我们的诊断稍有不准，将会给病人带来无法想象的后果。他严谨认真的工作作风深深影响着科内的每一位同志。

作为一名医务工作者，同志深深地知道，优良的业务素质是做好工作、服务好病人的基本要求，因此，他十分注重专业知识的积累，不断自我加压、自我充电。他曾先后两次赴三级医院进修病理学诊断，每次在长达一年的进修期间，他基本上都不回家，每天看书到深夜，抓住一切时间疯狂地学习，阅读了大量的书籍，写下了十几本笔记，得到了当时江苏省病理学学会主任委员黄志勇教授的高度评价。在实际工作中他能够准确把握新技术的发展，开展新项目。由于医疗技术的进步，对于快速石蜡切片诊断的要求越来越高，手术医生在术中切取病人的一部分肿瘤组织立即送检，要求病理科在半小时内得出结论，从而为手术台上的医生下一步的手术方案提供依据。由于是快速操作，标本的制片质量要比普通的制片质量逊色一点，但诊断要求却一点也不能逊色，必须及时、准确，因为它直接关系到患者的诊断是良性还是恶性，关系到患者下一步的手术方式和治疗方案。“快而慎”是对快速病理诊断的要求，没有很高的病理诊断水平是不可能达到这样的要求的。多年来，谭主任凭借着扎实的理论功底，创新的科研能力，在病理诊断领域取得了一个个骄人的成绩，有二十余篇论文在省级以上刊物发表，先后开展了十余项新技术、新项目,成为我市病理诊断的领军人。

同志时刻牢记自己是一名老党员，事事、时时严格要求自己，表现出强烈的事业心和高度的政治责任感。每天早晨他都是第一个来到办公室，由于工作量太大，他常常把午饭带到科室，吃完继续坚持工作，对年轻同志的诊断，他做到每一个均复核，因此下班后留在科内看片、加班到深夜几乎是家常便饭。由于长期超负荷工作，他患有胃病、肩周炎、心肌供血不足等慢性病。，他接受了胆囊息肉摘除手术，手术第二天，病房护士一大早就发现谭主任不见了，原来他又赶到科内复核第一天的片子去了。去年上半年，谭主任的胃病加重，一度被怀疑患了“胃癌”，可他在科内没吱一声，没请一天假。面对他的“顽固”，同事们只能无奈地摇头。

医院病理科的质量管理 篇3

病理学是医学的基础学科, 是基础医学和临床医学的桥梁。病理诊断仍是远远优于其他诊断的最可靠的诊断手段之一及疾病的最后诊断, 它关系到病人尤其是肿瘤病人治疗方案的选择与预后的评估。长期以来病理诊断被认为是一个“金标准”, 在医疗工作中发挥着举足轻重的作用和其他任何检查都不可替代的权威性[1,2,3]。所以, 建立、健全临床病理质量控制体系, 切实落实安全医疗制度, 不仅是为了病人能得到正确的诊断和治疗, 也是每位病理工作者最根本的责任和义务[4]。本文试图找出我们病理科在日常工作中要努力防范的医疗纠纷问题, 以达到提高病理质量的目的。

1 病理工作者必须严守执业法规

依法行医是社会对医务人员的新要求, 它对医务人员严守执业法规, 防范医疗风险有了更大的约束力, 对医务人员的医疗行为要求更高。病理科作为形态诊断学科, 它的工作过程, 结果的重要性、责任性以及它在医疗事故鉴定中的特殊地位都显得十分重要。规范强化病理医师培训制度和逐步实施病理医师资格认证制度将会提高病理医师队伍综合素质。

2 提高诊断准确性, 是防范的根本

病理诊断对临床诊治起着决定性作用, 病理医师必须清楚病理诊断中的误诊、漏诊都可能造成灾难性后果, 既给病人造成不可挽回的损失, 又要担负直接的法律责任, 同时也给医院造成巨大经济损失和名誉损失, 产生医疗风险程度高。科室内部开展有效疑难病理讨论制度, 每个人的知识面是有限的, 有效开展科室内部疑难病理讨论, 集思广益, 一则可以有效减少病理误诊, 二则是通过讨论可以交流和丰富病理诊断经验。因此, 可对加强内部质量控制管理以降低风险提出更高要求, 提高每一个诊断的准确性, 是防范医疗差错与事故的根本[4,5,6]。扎实的专业素质是病理报告准确性的有效保障, 病理医师应该坚持学习, 夯实基础, 不断完善自身的知识结构, 更新理念, 特别是对一些新的诊断标准、新的分类系统、新的病种描述都必须及时学习和掌握。正确应用诊断方法, 勤于实践, 不断总结与提高, 是提高诊断准确性的关键。

3 加强责任心, 杜绝各个环节、程序的失误

病理科与放射科、检验科等其他医技科室有所不同, 病理技术工作, 内部处理流程、环节繁多, 程序、关系复杂, 从标本的接收、登记, 到标本处理的各个程序, 以至到封片、写号、发报告, 稍有不慎, 哪一个环节, 哪一个程序, 都可能出现错误, 所以病理质量控制要求高, 管理难度大。因此, 加强工作责任心, 使每一个环节, 每一个程序都做到准确无误, 才能有效地杜绝各种失误的发生[7,8]。

4 手术中的冷冻切片的诊断必须谨慎

冷冻切片诊断是医院病理科主要工作之一, 在手术前病变性质难以确定或手术中所见与原来预诊不完全一致时, 外科医师往往要依靠手术中的冷冻切片诊断来确定手术方案。在这种情况下, 病理医师的责任很大, 诊断失误就会导致手术方案不当, 因而易引起医疗纠纷, 甚至诉诸法律。这就要求医院病理科除提高自身技术水平外, 针对冷冻切片会诊工作中可能出现的质量问题, 积极面对各种难题, 勇担风险责任, 在每一环节上, 严格制度化、标准化、规范化管理, 病理医师严格执行各项规章制度及操作流程, 将可能出现的差错减少到最低程度。

5 重视病理科与临床科的衔接

重视病理科与临床科的衔接保持诊断的一致性。病理诊断与临床诊断通常是一致的, 病理诊断支持临床诊断, 并对临床治疗起指导作用。当病理诊断与临床诊断不一致时, 因病理诊断是定性诊断, 常常也以病理诊断为主, 但有时因临床表现的不典型, 使得两种诊断相差甚远, 这时最容易引起医疗纠纷。因此, 病理科充分发挥自己的特长, 积极参与到临床各科的病理分析诊断中去, 为临床释难解疑, 与临床科室一起, 共同努力, 加强病理科与临床科之间的衔接、沟通与联系, 寻求和保持诊断的一致性, 就显得十分重要。

6 强化沟通意识, 讲究言辞的准确性

6.1强化沟通意识。病理科人员要以负责的精神, 用热心、诚恳、宽容、和谐的语言, 把深奥的医学专业知识和术语通过深入浅出让人易懂的科学方法, 圆满答复病人及家属提出的问题并做到有问必答。

6.2强化服务观念。要把握新时期医患关系特点, 加强队伍职业道德和医德医风教育, 强化服务观念, 树立一切以病人为中心的思想, 优化服务流程, 优化服务环境, 提高医疗质量, 提高服务水平, 最大限度减少医疗纠纷的发生。

6.3加强“谨慎”服务观念。病理科人员要有“如履薄冰、如临深渊”的谨慎态度对待每一个病例, 最大限度减少误诊、漏诊。

6.4外院病理切片会诊必须谨慎。会诊医师必须十分注意言辞的准确性, 尽量不要轻率地否定别人的诊断或埋怨别人、甚至故意指责别人, 以抬高自己。又要对原单位诊断做出客观分析, 千万不能火上浇油, 推波助斓。在这个问题上, 一句经意不经意的话, 往往足以引起原单位不可开交的纠纷与损失。

6.5一旦病人及家属对医疗和服务有意见, 科主任要立即到场及早解决, 努力把医疗纠纷和医疗事故消灭在萌芽状态。

6.6对患者及其家属的误解, 要以理服人, 耐心地做好解释工作, 赢得他们的理解和信任, 化解矛盾。

笔者在基层医院病理科工作30多年, 深感此工作的艰巨、光荣而严肃, 培养一个合格的病理医师并非易事, 一个高水平的病理医师是经过医院长期培养, 个人长期经验积累和知识不断更新的结果, 不是轻而易举就能胜任的, 有必要总结出来, 告知后者。我也诚心告诫同道门, 虚心请教, 切不可妄自尊大, 否则会遗恨终生。并针对已发生的医疗纠纷寻找发生原因、明确责任、总结教训, 改进工作, 公平、公正的处理好医疗纠纷。综上所述, 医疗纠纷和医患矛盾往往是多种因素和原因所造成, 但从自身角度来讲要把医疗纠纷和医患矛盾降低到最低限度。

参考文献

[1]Silverman JF.Recent trends in quality, patient safety, and error reduction in non gyn cytology.Adv Anat Pathol, 2010, 17 (6) :437-444.

[2]刘红刚, 张盛忠, 李明.当前我国医院病理科工作所面临的困难及其解决的对策[J].中华医学杂志, 2002, 82 (14) :1007-1008.

[3]邓云特, 叶红.基层医院病理科的现状与对策[J].中华全科医师杂志, 2003, 2 (2) :115-116.

[4]孙荣超, 杨树东, 杨国仪等.江苏省无锡市医院病理科建设及质量控制的经验和体会[J].中华病理学杂志, 2012, 41 (7) :501-502.

[5]Nakhleh RE, Coffin C, Cooper K.et al.Recommendations for quality assurance and improvement in surgical and autopsy pathology.Hum Pathol, 2006, 37 (8) :985-988.

[6]Raab SS.Improving patient safety by examining pathology errors.Clin Lab Med, 2004, 24 (4) :849-863.

[7]Nakhleh RE.Patient safety and error reduction in surgical pathology.Arch Pathol Lab Med, 2008, 132 (2) :181-185.

病理科质量管理制度 篇4

1.根据卫生部和省市主管部门文件精神及综合医院评价标准，制定明确质量管理目标；

2.成立病理科质量检查小组，由科主任担任组长，督促本科人员认真执行规章制度和技术操作规程，并组织进行质量检查；由经验丰富的高年资医师和技师数人担任组员，根据分工每月进行质量检查，及时发现问题并予以纠正。

3.制订病理科规范化制度

规范化制度是质量管理的标准，只有制订切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准，才能保障工作的规范化和标准化。

4.坚持室内质控，实行标准化管理

室内质控系指科室内部根据医院病理科规章制度所作的自我检查、自我评估，并记录、讨论、分析检查结果，认真总结不足，不断提高。它是病理科质控工作的基础，也是保证病理科各项规章制度得以执行的重要措施。室内质控检查内容及检查方法：

（1）常规病理诊断正确率：由高年资医生复验病理诊断结果。

（2）冰冻与石蜡切片诊断符合率：核对快速冰冻检查结果与最后诊断。

（3）病理档案资料保管完好率：检查病理送检单及切片、蜡块的保管。

（4）切片优良率：根据每日切片质量检查记录，统计每月切片优良率。

（5）病理报告书写：检查病理送检单及病理报告单。

（6）大体标本检查及记录：检查送检单中标本检查及取材记录。

（7）仪器使用及保养：检查各种仪器的使用及保养记录。

5.搞好室间质控评价活动，推动全面质控工作的开展

医院病理科的质量管理 篇5

关键词：基层医院,病理科,职业危害

病理科是个特殊的工作场所, 多种有害因素并存。但长期以来, 各方对病理科的职业危害的认识明显滞后于医院其他学科, 且病理科职业危害管理制度不完善, 特别是基层病理科职业危害管理现状不容乐观。如基层医院基础建设投入少, 病理科医疗用房不足, 规划不合理, 防护设施差, 同时对病理人员无规范安全知识培训, 缺乏职业危害防范意识[1,2]。本研究调查分析了基层病理科职业危害认知情况, 旨在为促进基层病理科安全管理水平提供依据。

1 调查对象及基本情况

浙江省湖州市三县二区17家二级医院病理科, 其中综合二级甲等医院4家, 二级甲等专科医院3家, 综合二级乙等医院10家。本研究调查了66人, 其中男性34人 (51.52%) , 女性32人 (48.48%) 。病理科工作人员50人 (包括17人科主任或科室负责人) , 占75.76%;病理科主任或科室负责人及医院分管业务副院长33人, 占50%。

2 调查方式及内容

本研究针对病理科工作人员、病理科主任或科室负责人及医院分管业务副院长三个层次人员自行开发问卷进行现场调查。

针对科室工作人员的问卷主要了解病理科有哪些职业危害因素及对人体的危害, 工作中对职业危害防范措施, 洗手方法及步骤, 发生职业暴露后如何处理。

针对科室管理者的问卷主要了解病理科的生物分区及归口, 病理科BSL-2生物安全防护水平 (biosafety level , BSL) , 实验室基本要求及适用范围, 《病理科建设与管理指南 (试行) 》[3]安全管理内容, 科室配置职业危害防护设备情况。

针对医院分管业务副院长的问卷主要了解卫生部颁发的《病理科建设与管理指南 (试行) 》中关于病理科安全管理内容, 医院对病理科安全管理实行的监督措施。

针对科室工作人员的问卷发放给全部科室人员, 共51份, 收回有效问卷50份, 有效回收率为98.03%。针对科室管理人员的问卷发放17份, 收回有效问卷17份, 有效回收率为100.0%。针对医院分管业务副院长的问卷发放17份, 收回有效问卷16份, 有效回收率为94.12%。

3 结果

3.1 科室工作人员对职业危害的认知情况

调查对象均能回答出日常工作接触的“甲醛”、“二甲苯”两种最常见的有毒有害物质, 并指出对呼吸道、皮肤黏膜、血液系统的损害。30人 (60.0%) 回答病理标本对操作人员带来感染风险, 8人 (16.0%) 回答石蜡包埋时对人呼吸道损害, 5人 (10.0%) 提到免疫组化显色3, 3'-二氨基联苯胺 (3, 3'-diaminobenzidine, DAB) 对人体在一定致癌作用。45人 (90.0%) 回答日常主要防护措施操作后洗手, 30人 (60.0%) 回答与标本接触操作时会戴手套、口罩, 5人 (10.0%) 回答标本取材操作时穿戴围裙。45人 (90.0%) 回答洗手为六步法, 25人 (50.0%) 能准确描述洗手步骤;发生职业暴露处理方法大多能回答及时清洗创口、消毒。

3.2 科室管理人员对职业危害的认知情况

15人 (88.24%) 能正确回答病理科生物分区, 11人 (64.71%) 正确说明内部分区归口。10家病理科生物分区基本达标, 占58.82%。10人 (58.82%) 知道BSL-2实验室基本要求应配置生物安全柜, 认为冰冻室应按BSL-2实验室配置。《病理科建设与管理指南 (试行) 》文件17人 (100.0%) 听说过, 10人 (58.82%) 阅读过, 5人 (29.41%) 了解安全管理内容。12家病理科配置了多功能巨检台, 10家配置排风柜, 8家配置贮存标本冷柜。

3.3 分管业务副院长对职业危害的认知情况

12位 (75.00%) 业务院长听说过《病理科建设与管理指南 (试行) 》文件, 6位 (37.50%) 曾经阅读或浏览过该文件, 3位 (18.75%) 基本了解病理科安全管理内容。所有院长知道病理科安全管理受院感科管理, 定期监督病理科对医疗废物处置情况。 3位 (18.75%) 提到要求每年对病理科空气质量进行监测。

4 讨论

本调查显示, 病理科工作人员对两种最主要的危害物及其对人体损害均熟悉, 但还存在明显不足。病理科存在众多危害因素, 认识不全面, 缺乏系统性, 同时对职业危害自我防护意识不强, 措施不力。近40%人组织标本的危害性认识不够, 只有少数调查者了解DAB危害性, 无人提及苦味酸及强酸、强碱等有毒有害化学品, 无人提及病理科锐器伤风险。虽然有90%人认为洗手是防护的基本手段, 但50%没有掌握准确洗手方法。80%人在标本取材时戴手套、口罩, 说明大部分工作人员对存在的风险采取相应的自身防护措施, 但在切片、染色、细胞学制片时大多不作任何防护, 仅少数人巨检取材操作时穿戴防护围裙。病理科职业危害因素包括生物、化学和物理因素[2]。生物因素主要是组织及体液标本可能含有传染性病源体, 尤其是新鲜标本传染性更强, 危险性极大。工作人员首先要有强烈的自我保护意识, 严格行为规范, 采用标准的防护措施, 戴工作帽、口罩、手套, 必要时穿防护衣和带防护镜, 接触感染性强的标本要戴双层手套。操作后要勤洗手, 有文献报道, 通过洗手可降低30%医院感染[4]。化学因素在标本制备过程中使用多种化学试剂, 包括易燃、易爆品、剧毒、致癌及强腐蚀性试剂, 如甲醛、二甲苯、DAB显色剂及强酸、强碱等。甲醛引黏膜急性刺激, 2004年WHO发布了“甲醛致癌”公报[4]。长期接触二甲苯可影响中枢神经系统, 出现头痛、头晕、疲劳、恶心等临床症状。我国明确规定了工作场所甲醛和二甲苯最高空气浓度限值为0.12 mg/m3和0.5 mg/m3[5]。物理因素主要为锋利的切片刀、穿刺针、取材刀等, 操作中一旦被锐器所伤, 污血或体液所携带病源体经破损皮肤感染人体。据报道, 被HIV污染的锐器刺伤后感染HIV的比率为0.3%[6];含乙肝病毒 (Hepaititis B Virus, HBV) 病毒量高的标本, 只需残留0.004 ml血液就足以使人感染HBV, 被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险为1/5[7]。丙肝病毒 (Hepaititis C Virus, HCV) 也以血液传播为最常见, 医务人员总感染率高于一般人群。所以工作一旦工作中被锐器所伤, 要及时清洗创口、消毒, 被HBV阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤, 最好在24 h内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标记物检查。

大部分病理科管理者对病理科生物分区要求和分区归口是知晓的, 部分对生物分区归口不清。病理科常规工作应在各自独立房间内进行, 分区设置, 分为污染区、半污染区及清洁区并有明显标志, 各区之间设立缓冲间[8]。由于基层医院病理科医疗用房面积明显不足, 41.18%科室设置分区不达标, 大大增加了职业危害的风险。对BSL-2实验室设置标准大部分调查者有所了解, 但忽略细胞学检查的风险。细胞学痰液标本中带多种微原微生物, 体液标本高速离心产生的气溶胶, 极易造成空气传播, 细胞学标本多为新鲜标本, 制片应在生物安全柜内完成。根据医疗机构病理科生物安全管理细则规定, 病理科应达到BSL-Ⅰ、BSL-Ⅱ生物安全防护水平, 取材室、冷冻切片室、标本存放室、细胞室等按BSL-Ⅱ实验室的防护标准设计。大多医院已配置多功能取检台、通风柜等, 但无一家病理科按BSL-2要求配置生物安全柜。多家医院仍在使用敞开简易巨检台, 没有排风设备和专用标本冷藏柜等基本设备, 对工作人员造成极大威胁。

医院相关领导对卫生部《病理科病理科建设与管理规范》并不完全知晓或对文件简单浏览。医院对病理科安全管理主要关注病理标本和医用废物处理, 对病理科工作人员安全防护关心不够。但可喜的是有3位院领导注意到应定期监测病理科有害气体浓度。在实际工作中流于形式, 缺乏必要监管和整改措施。

病理科职业危害产生原因包括分为客观因素和主观因素, 主观认知不到位是病理科职业危害产生更主要原因, 同时影响到客观因素。基层医院病理科在目前硬件相对不足情况下, 提高职业危害防范水平, 关键是科室管理者。首先提高安全管理认识, 注重学习, 其次要加强员工培训, 提高防范意识和防护能力, 同时善于与医院沟通, 让院领导关注病理科的建设, 不断提高基层病理科职业危害的防范水平。

参考文献

[1]夏娟, 夏勤, 刘智, 等.医院病理科职业危险因素与防护[J].中外医学研究, 2012, 10 (26) :151-152.

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[7]李红梅, 李文涛, 肖顺贞.减少护理工作中的意外针刺伤[J].国外医学.护理学分册, 1999, 18 (1) :7-8.

如何做好基层医院病理科医生 篇6

关键词：基层医院,病理医生,工作体会

当病理科医生已经十几年了, 对病理科工作感触很多, 这是一个需要广博医学理论知识和丰富实践经验的工作。下面就如何做好基层医院病理科医生简单谈谈自已的体会, 供同行参考。

1 热爱病理专业、工作严谨负责

病理学在医学发展中、特别是在临床医学发展中具有不可替代的作用。当前, 病理诊断被作为疾病诊断的金指标, 然而在我国病理科的地位还低于各临床科室, 许多医院把其作为辅助科室或医技科室的一部分。我们基层医院病理科工作环境简陋、房间拥挤、基本设备陈旧或不足, 因此, 病理工作是项非常艰苦、清贫的工作, 要当好一名病理医师, 必需热爱病理专业, 必需清楚地认识到病理诊断是关系到病人诊治甚至生死攸关的大事, 在很大程度上决定了患者的临床诊治过程, 直接关系到医院的总体医疗质量和医疗水平, 病理医生必需具备实事求是、严谨负责的科学态度和科学作风。

2 重视业务学习、提高诊断水平

病理诊断涉及的学科广, 不可能象临床医师那样分科细, 因此, 病理诊断医生要有全面的病理知识。病理科医生的成长是一个艰苦而漫长的过程, 病理诊断技术的提高来自于理论、实践和思考三者的结合, 病理医生要不断地学习病理理论和总结经验, 除了外出进修培训外, 主要应在日常工作中学习提高, 在日常工作中遇到类似病变应不断加以总结, 遇到疑难病例应多查书本和文献, 或通过请专家会诊途径吸收和增加新知识, 其次应积极参加各种研讨会、读片会, 经常与同道切磋交流, 既能促进自身理论学习, 又能拓宽自身思路, 还能了解国内外行业发展的新动态, 获得新信息, 不断提高自身业务水平。

3 密切联系临床、减少误诊误治

病理科医生的服务对象除了病人外, 更重要的是服务于临床, 因此临床病理的互相配合十分关键。首先要求临床医生认真、完整、详尽地填写申请单, 为病理科医生提供诊断参考依据, 而病理科医生则应根据肉眼及镜下所见, 准确及时地为临床提供诊疗意见。有时病理诊断和临床诊断有差距, 此时更应加强与临床的联系, 防止误诊、误治。2003年我遇到了这样1例患者, 女性, 62岁, 患者因便血而来我院治疗, 临床诊断为直肠癌而收住外科, 并已做好直肠癌根治术准备 (切除部分直肠及肛门) 。直肠镜活检病理结果为: (直肠) 绒毛状管状腺瘤, 上皮高度异型增生, 建议临床局部切除干净, 视基底有无浸润决定进一步治疗方案。我们的建议和临床治疗方案有较大差距, 于是我主动与临床医生及患者家属沟通, 进一步说明了病理建议的依据, 并且向临床提供了手术中快速冰冻诊断的保障。术中冰冻诊断证明, 患者腺瘤基底无浸润, 不必做根治手术, 仅做了局部切除。结果患者保住了肛门, 生活质量不受影响, 术后随访至今, 无复发和恶变倾向。我们耐心细致的工作得到了临床及患者的高度认可。

4 增强法律意识、预防医疗纠纷

随着卫生事业的不断发展, 2002年出台了新的医疗法律法规及管理条例, 给卫生行业提出了新的挑战, 过去一直处于角落科室的病理科也逐渐显出了它的地位, 因为患者就医不仅请临床医生看病, 而且想知道自己得了什么病?该怎样治疗?作为定性的病理诊断就显得尤为重要了。近年来, 病理的医疗法律纠纷日益增多, 而索培金额之大远远超出了我们的承受能力, 因此, 我们必须增强法律意识, 不断提高自身业务水平, 遇到疑难病例, 不要免强自已下结论, 不要在临床医生和患者的催促下对自已把握不大的病例匆忙下结论, 而应反复看片, 反复论证, 并与临床医师沟通, 详细了解病史、体征及重要辅助检查。另外, 要避免由于错误病理诊断带来医疗纠纷还应把好病理制片质量关, 使制片质量达到优良, 因为一张不合格的切片或涂片不仅难以诊断, 经过不同专家会诊也会出现严重分歧。遇到送检组织少或组织高度挤压变形标本时应要求临床医师再次送检, 并反复向临床医师说明病理诊断的局限性。

5 开展新业务、满足临床需求

病理科生物安全管理措施的探讨 篇7

1 引起病理科安全隐患的因素

引起病理科安全隐患的因素主要有3类: (1) 送检病变组织标本、胸腹水、宫颈涂片、痰液标本等可能带有传染性疾病病原, 引起传染性疾病的生物因素; (2) 病理切片、涂片制作过程中使用的二甲苯、甲醛、DAB显色剂等有毒化学试剂, 可引起身体伤害的化学因素; (3) 在维护、维修病理设备时可造成化学性身体伤害的因素。

2 防范措施

2.1 根据国家相关实验室安全规定, 制定科室安全制度

根据2009年卫生部颁布的《病理科建设与管理指南 (试行) 》中关于病理科安全管理规定, 病理科应当严格执行《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《危险化学品安全管理条例》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》和《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》等规定, 做好危险化学品和生物安全管理。病理科应根据上述规定制定适合科室安全管理的相关制度并认真执行, 从而从制度上防范安全隐患的发生。

2.2 合理划分工作区域, 加强实验室的环境安全

实验室的工作区域主要分为污染区、半污染区和非污染区, 这些区域应明确分开, 做到既相互联系又互不干扰和污染[1]。配备实验室所必须的通风、消毒等设施以保证实验室的环境安全。

2.3 加强病理科医疗废物的管理, 维护环境和公共安全

病理科产生的化学废液、医疗垃圾等的排放若处置不当, 如将医疗垃圾和有害化学物品直接混进生活垃圾一起处理, 将实验室产生的有毒废液直接排放到普通生活污水, 将会对环境带来较大的污染, 也会对人们的健康造成严重危害。因此应根据《医疗废物管理条例》对医疗垃圾、医疗废水进行分类并严格按相关规定进行处置。

2.4 加强易燃、易爆、有毒等危险品的管理, 防止安全隐患发生

对病理科常用的二甲苯、乙醇、硫酸等易燃、易爆、有毒等危险品应加强管理, 应有专门试剂柜和仓库存放, 剧毒品应专人负责保管, 并做好使用登记工作。在使用中应注意自我保护。同时尽可能采用无毒、无害或低毒、低害的试剂, 替代毒性大、危害严重的试剂, 降低危险品对工作人员的损害。

2.5 严格消毒隔离措施, 防止感染发生

病理科日常工作面对的来自于患者的送检组织标本、液体标本, 可能对病理科医技人员造成交叉感染[2]。因此应根据工作需要制定相关消毒隔离制度, 在工作时应强化防护意识, 注意个人防护 (如根据具体情况和需要, 更衣、换鞋戴帽、戴口罩、戴手套、洗手消毒等) ;对取材室、切片室应进行定期消毒;对标本应进行密封保存[3]。通过以上措施防止交叉感染。

2.6 加强医务人员安全意识的教育, 提高自我保护能力

科室应对职工进行安全知识的培训, 加强安全意识, 工作中注意个人防护, 避免伤害事故发生。

2.7 制定应急预案, 及时处置安全事故

在做好安全防范的同时, 应对可能发生的安全隐患制定应急预案, 以利对突发事件进行及时有效的处置。

总之, 病理科安全问题不容忽视, 通过对安全隐患进行分析, 对防范措施进行探讨, 认识到, 只要加强安全管理, 措施得当, 便可有效防止隐患的发生。

参考文献

[1] 李林丰, 董丹丹, 李科, 等.基层医院病理实验室安全防护体会[J].实用医院临床杂志, 2008, 2:77.

[2] 杨月红, 袁静萍, 刘杰.病理科生物安全问题的思考与对策[J].临床与实验病理学杂志, 2009, 25 (5) :554-555.

医院病理科的质量管理 篇8

1 病理质控中心工作的成功做法

1.1 在省卫生厅医政处直接领导下,建立省病理质控中心、市级病理质控中心和各级医院病理质控小组质控网络

各个层级实行分级管理、各行其职[6]。各级病理质控组织按规定通过申报、评估,经省卫生厅或市卫生局医政处批准建立,挂靠于具有较强技术实力和热心病理质控工作的大型医院内。各病理质控中心接受同级卫生行政部门的管理和上级质控中心的专业指导。中心主任由行政管理部门主要领导担任,副主任由挂靠单位负责推荐学科专家担任。省中心由全省医院热心质控工作的病理专家代表组成专家委员会,设立省疑难病理专家会诊组,省级病理诊断、技术培训基地,省病理技术和细胞病理指导小组等。省病理质控中心每年根据实际情况对各市、县医院病理科进行1～2次的全面质量检查或抽查,对切片和组织病理诊断进行现场操作、考核等,检查结果汇总后上报省卫生厅。

1.2 编制《河北省医院病理科规范化管理、质量控制细则》

在对全省各级医院病理科人员,设备,开展项目等基本情况摸底调查的基础上,依据中华医学会组织编著的《临床技术操作规范-病理学分册》[7]、《卫生部医院管理年评价指南》和《河北省医院管理评价标准实施细则》等文件,编制了切合河北实际的《河北省医院病理科规范化管理、质量控制细则》[8],《细则》对科学化管理所需要的各种规章制度、各项质控标准到各环节工作流程等均作了详细的规定,在全省范围内贯彻落实,推动全省各级医院病理科工作的标准化、规范化。在全省病理科实施科学化、制度化管理,规范技术操作,实施诊断质量控制,提高自身素质,加强行业自律,防止差错事故,保证医疗安全,避免医疗纠纷,满足临床其他学科及病人对医院病理科的需求,对提高病理诊断水平和工作质量起到显著的促进作用。

2 病理学科质控检查与质量评估的主要内容

2.1 科室用房布局结构合理,满足临床需要,防止污染及院内交叉感染

从接收标本、登记、取材、切片、染色,到诊断医师发报告,划分污染区、半污染区和无污染区;有毒废弃液专门集中收存,环保公司集中处理;易燃易爆及有毒试剂专门储藏室存放;分子病理及尸检室用房及环境要求达标,经检查验收,才能开展工作。

2.2 对病理诊断医师强化学历及资质要求

要求病理诊断医师医学院校毕业,进修一年以上,经专业岗位培训,取得执业医师执照及上岗培训合格证。技术员应进修半年以上或经岗位培训,获取资质或上岗证书。

2.3 对设备的要求

设备要求分,必备仪器设备和可持续发展设备。必备仪器设备即:诊断医师每人一台优质双目显微镜。三级医院具备组织脱水机、包埋机、石蜡切片机、染色机及冷冻切片机。可持续发展仪器设备即:显微照相设备、电脑管理、图像分析、远程会诊、计算机网络工作站、多人共览显微镜、免疫组化染色机、封片机、打号机、CR仪、染色体分析设备和原位杂交仪等。

2.4 病理医疗质量安全要求

要求具备标本接收签字和取材发现问题及处理记录,包埋、切片、捞片、染色及标签号码发生的问题及处理记录,诊断和报告发现问题及处理记录,会诊和疑难病例随访记录等。质量与安全措施、规章制度、开展项目要能满足临床需要。

2.5 标本要求

固定液要求用10%中性(缓冲)福尔马林溶液。取材前应与记录人员认真核对标本、标记和申请单是否一致;发现患者姓名、标本内容、数量、病变特征等不符者,尽快与送检方联系,查明原因,确保无误后再取材。切检必须由病理医师进行。组织块脱水透明好,无回缩。切出组织面积不低于90%。内镜咬检、穿刺标本切面数与取材数一致。切片厚3～5μm,无刀痕、裂隙、颤痕。切片无污染物。染色适度,细胞核与细胞质对比清晰等。

2.6 病理诊断报告要求

病理诊断报告中患者姓名、性别、年龄、送检和报告日期等项目齐全。报告内容应有大体描述及镜下病变要点描述。病理诊断真实准确,用词规范;肿瘤病例要按WHO分类/分型;上下断端,淋巴结转移及特染、免疫组化、分子病理等内容详细。冷冻切片及疑难病理诊断,应由有经验的主治医师及其上级医师双签字。重要病例应共同阅片诊断,体现三级检诊并双签字制度。

2.7 质量评估

随着学科的发展和医院管理年的要求力度加大,不断补充检查,包括集体读片、疑难病例讨论、临床医师及患者对病理科满意度调查情况等评估内容。经质量评估,达到切片质量的医院,省卫生厅予以公布,承认达标医院的病理切片进入互认院际范围。在医疗安全的前提下,减轻病人的痛苦和经济负担,减少资源浪费,实现和谐医患关系。

3 医院病理科质控持续发展及其体会

逐步开展市级乃至全省的同批次蜡块或组织块分发,各医院病理科分别对切片、染色、常规诊断,免疫组化及分子病理等项目判读,结果集中经专家组质量评定、排序,经主管行政部门公布各级医院病理科质控水平排序和专项检查。有针对性地举办培训班、学术讲座,开展上岗培训及人员、技术准入工作。开展全省病理技术、诊断水平竞赛以及远程会诊等活动。逐步完善适合全省的具有实用性、科学性和操作性强的病理质控标准、检查方案、与评价体系,促进医院病理科工作质量和诊断水平持续提高。定期、不定期地到各地市进行病理质控专项检查或抽查,督促地方病理质控中心成立,并检查工作开展情况。定期举办全省质控检查或评估活动。综合评价病理科管理、质量、人员培养和规章制度执行等全面情况。并通过卫生厅医政处向全省通报病理质控检查信息,及时总结先进经验或表彰优胜单位,推广质控经验。成立培训基地,为基层培训病理人才。成立疑难病理专家会诊组,开展省级、市级病理疑难切片会诊、远程会诊及质控网站等现代化、信息化工作,为基层解决实际困难。通过举行技术比赛等多种方式,激励全省病理技术水平快速提升。让病理诊断真正成为疾病诊断的金标准,让全省各医院病理科成为各级医院质量信得过的先进学科。

摘要：随着卫生部,卫生部医院管理年,医疗质量管理的深入开展,河北省医院质量管理与控制工作细化到每个学科。本文系统介绍了河北省卫生厅抓医院病理科质控工作的经验,即制定全省详细的病理科规范化建设质量控制标准和检查评价实施细则,并注重具体实施,从而促进学科持续发展和持续改进。

关键词：医院管理,学科发展,质量控制,调查报告

参考文献

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