常规B超（精选7篇）
常规B超 篇1
产科B超是超声诊断中应用较广, 研究较深的领域。由于其具有安全无损、检查费用低廉、检查操作简便等优点, 而且随着科学技术的发展, B超可显示胎儿各部位、各器官的实时、动态发育情况及多维结构, 现已被公认为诊断胎儿畸形的首选的、可信的、必不可少的一种诊断方法, 但在广范的基层医院, 受人员技术和设备条件的限制, 广泛开展系统超声以上级别的胎儿畸形筛查尚不现实。最多只能做到常规超声检查, 而孕产妇及其家属对常规B超产前诊断的期望值受其知识量影响, 往往远远大于常规胎儿超声检查的范围, 为此双方经常发生纠纷, 甚至演变为恶性医疗事件。本文旨在探讨常规胎儿超声在检查胎儿畸形的临床实用价值及检查过程中的注意事项, 提高胎儿畸形检出率, 保护医患双方的合法权益, 减少医疗纠纷。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1月至2012年8月收治的经引产和分娩证实的胎儿先天性畸形20例。孕妇年龄17~39岁, 平均年龄27岁。孕周12~39周, 平均25.7周。通过做B超检查共发现18例畸形胎儿, 漏诊2例, 其中孕12~13周时发现2例, 孕17~18周时发现3例, 孕20~24周时发现7例, 孕28~29周时发现4例, 孕37~38周时发现2例, 产后发现2例。产前畸形诊断率为90.00%, 漏诊率为10.00%。所有畸形胎儿引产或足月分娩时均有追踪随访, 由专业人员作检查。
1.2 使用仪器
采用Apogee-3800彩超诊断仪, 探头频率3.5~6MHz变频聚焦探头。
1.3 检查方法
孕妇仰卧, 充分暴露腹部, 经腹进行多切面依次连续扫查胎儿, 观察胎头、脊柱、胸部、腹部、四肢、胎盘及羊水等, 冻结图像进行常规测量, 采集图片及数据。检查过程中由于胎位无法观察的部位, 让孕妇起床活动15~30min后再进行复查, 对怀疑异常部位反复仔细观察, 但每次检查时间不超过10min, 每脏器检查的时间不超过1min, 检查的时间越短越好, 尤其是敏感的器官, 更应缩短检查时间。并采用分段连续追踪扫查明确诊断, 必要时隔天复查或建议孕妇到有胎儿畸筛质职的医院复查。笔者一般建议孕妇从孕早期开始至孕足月常规做4次B超检查, 其中孕10~13周左右为第1次, 第2次在孕20~24周左右, 第3次在孕28~30周左右, 第4次在孕37周左右。
2 结果
20例先天畸形胎儿我院常规B超诊断符合18例, 漏诊2例, 产前畸形诊断率为90.00%, 漏诊率为10.00%。其中单发畸形17例, 复合畸形3例。单发畸形中脑膜脑膨出2例, 无脑儿3例, 脑积水1例, 脊柱裂2例, 颈部囊性淋巴瘤1例, 唇 (腭) 裂3例, 肢体畸形2例, 先天性心脏病2例, 腹裂并内脏外翻1例;复合畸形中无脑儿伴唇 (腭) 裂1例, 脊柱裂伴胸裂内脏外翻1例, 脑积水伴胸腹内脏外翻1例。见图1~图3。
3 讨论
3.1 常规B超检查胎儿畸形的优势
胎儿先天畸形又称胎儿出生缺陷, 是指胎儿形态结构发育异常。发生的原因主要与遗传、环境、食物、药物、病毒感染、母儿血型不合等有关[1], 临床上很少有特殊表现, 除20%~30%合并羊水过多或过少外, 余无更多的自觉症状[2]。因此临床产前诊断较困难。提倡优生优育的今天, 降低缺陷儿的出生显得尤其重要。随着科学技术的发展, 对胎儿出生缺陷的产前诊断日益增多。但是一些产前诊断的方法如取绒毛活检、羊膜腔穿刺检查等均属有创伤检查, 不能作为出生缺陷的常规检查方法, 而B超检查可实时、动态观察胎儿的各部位、各器官的发育情况, 可检出胎儿大部分结构畸形, 所以对胎儿发育畸形的诊断有其独到之处, 又因其无创伤、直观、廉价、可重复性, 孕妇易于接受, 对及时诊断胎儿畸形、指导临床医生进行宫内治疗或终止妊娠起着重要的作用。
3.2 科学合理的选择超声检查时间和次数对早日检出胎儿畸形非常重要
根据胎儿各阶段的生长发育特点, 笔者建议每一位孕妇从孕早期开始至孕足月一般常规做4次B超检查, 以便及早发现胎儿畸形。 (1) 孕12周以前, 主要应用阴道探头检查, 可避开肠道气体、及一些腹壁脂肪过厚的影响, 还可避免憋尿带来的不便, 当然有流产症状的还是避免应用为好。第一次检查主要确定是否宫内妊娠, 胚胎数目、是否存活, 妊周大小, 有无先兆流产, 有条件还可测量颈项透明层 (NT) 大小, 孕12周后胎儿颅骨光环已形成, 明显畸形可诊断, 如无脑儿。本资料中的1例无脑儿及1例胎儿颈部囊性淋巴瘤在孕12周时检查发现。 (2) 第二次检查在20~24周左右, 大部分胎儿畸形可在此阶段检查出来, 尤其对有畸胎家族史的孕妇, 更应强调此次产前常规检查的意义。在此阶段因羊水充足, 胎动活跃, 胎体发育及大小适合超声观察。胎儿形态结构改变越明显, 超声检出率越高, 确诊率也越高;反之, 形态改变越小则易漏诊。另外双胎或胎儿偏大时, 胎儿活动的空间少, 增大检出难度, 尤其在羊水偏少时, 紧贴宫壁的胎儿部分易漏诊, 被胎头或身体遮挡的肢体常显示不满意。胎儿偏小时, 因胎儿的结构小而不能分清。因此, 这段时间超声检查对发现胎儿畸形意义重大, 在此阶段本资料中发现的畸形有脑膜脑膨出2例、脊柱裂1例、腹裂并内脏外翻1例、短肢畸形1例、脊柱裂伴胸裂内脏外翻1例、脑积水伴胸腹内脏外翻1例。 (3) 第三次在孕28~30周左右, 检查胎儿发育、胎位、胎盘位置、羊水及脐带等情况, 并进一步排除各种胎儿畸形, 重点是胎儿唇 (腭) 裂、先心病、消化道畸形和泌尿系统畸形等。在此阶段本资料中发现的畸形有唇 (腭) 裂2例、胎儿短肢畸形1例、先心病1例。 (4) 第四次在孕37周左右, 检查胎儿成熟度及大小, 确定胎位及有无脐带缠绕, 做脐血流检查, 进一步排除前3次B超检查中因各种原因漏诊和以前从未做过B超的孕妇的胎儿畸形, 在此阶段本资料中发现的畸形有唇裂1例, 脊柱裂1例。 (5) 漏诊2例, 其中先心病1例, 无脑儿伴唇、腭裂1例, 只检查发现无脑儿未近一步观察是否有其他畸形。因此检查时胎儿的每一部位、每一脏器都要争取查清, 发现一处畸形后还要注意有无其他部位畸形, 否则容易造成漏诊和误诊。
当然胎儿畸形检出时间越早意义越大。此阶段本科所发现的20例胎儿畸形中, 12周发现2例, 12~24周发现10例, 28~30周发现4例, 37周发现2例。80.00%的畸形是在孕30周之前发现, 10.00%的畸形是在孕37周左右发现。早期发现可根据临床医生的意见及孕妇的情况, 早期进行宫内干预治疗或终止妊娠, 避免对孕妇及其家属造成更大的精神、肉体伤害及经济损失。
3.3 影响常规B超检出胎儿畸形的原因主要有以下几个方面
(1) 超声医师的技术水平和工作责任心; (2) 医院B超设备的分辨力; (3) 孕妇是否接受医生的建议定期做B超检查; (4) 孕妇和胎儿本身原因, 如羊水过少、胎位影响等。因此超声医师首先要本着对每一名孕妇就如自己的亲人, 在检查前及检查中可询问其病史及家族史, 与孕妇建立一定的病史信息及感情信任度, 在检查时一定要仔细认真观察每一部位, 每一脏器, 检查要连续多方位、必要时改变孕妇体位、下床活动后再查或请其他医师再查, 熟练掌握畸形胎儿的B超声像图特征, 工作中不断总结经验, 定期随访, 注意超声仪器的定期质检, 同时不仅要重视高危人群, 也不能忽视低危人群, 都将有助于畸形胎儿的检出。
3.4 正确处理好常规B超检查医患关系
虽然常规B超能检查出大部分胎儿畸形, 但B超诊断受孕龄、胎位、胎儿姿势、羊水量、检查者的技术水平、超声仪器的性能等诸多因素的影响, 加上超声检查是一种间接性检查方法, 有一定的局限性, 目前产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形, 这与部分孕妇及家属认为彩超是万能的, 胎儿的每一个缺陷都能看得清清楚楚明显矛盾, 因此在候检厅制做一些有关B超检查胎儿畸形知识宣传贴画, 检查前向孕妇及其家属做必要的孕妇B超检查知情同意书说明并让其签明意见, 检查时可以让其一位亲属陪同, 对于在检查中, 不管是在早孕还是在晚孕, 很多孕妇都会问的, 我的孩子正常吗?我的孩子健康吗?有没有残疾?等问题, 我们一时不好回答, 但只要我们能耐心地给予解释, 目前的B超还不能把胎儿所有的畸形都检查出来, 我们医院现在能做的胎儿超声检查级别及检查内容, 在什么孕月检查什么项目, 都是有针对性的, 给予说清楚, 孕妇及家属总是会理解的, 即使有什么毛病, 也不会怪我们, 总不能我看不到的你也让我看吧, 同时告述她们有些胎儿畸形还必须与唐氏筛查、血清AFP和HCG筛查[3]、羊水或脐带等检查相结合, 必要时建议孕妇到有胎儿畸筛质职的医院复查, 从而提高胎儿畸形检出率, 检查完后书写超声报告要准确、及时、规范, 标注必要的说明, 职责分明, 保护医患双方的合法权益, 减少医疗纠纷。
参考文献
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[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司, 1997:195.
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常规B超 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象为2013年2月至2015年11月在我院就诊并确诊的126例异位妊娠患者, 将其随机均分为经阴道B超检查组和经腹部B超检查组。经阴道B超检查组的患者年龄18~44岁, 平均年龄为 (29.4±7.42) 岁;经腹部B超检查组患者年龄18~43岁, 平均年龄为 (28.4±8.42) 岁。其中有阴道不规则流血症状者88例, 有腹痛症状者109例, 有停经伴腹痛者33例, 有停经症状者94例, 尿绒毛膜促性腺激素检查得出为弱阳性或阳性。两组患者的年龄、症状等一般资料比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器。
本次试验使用HD7彩色超声诊断仪 (飞利浦公司) 进行研究。
1.2.2 具体诊断方法。
对于其中的经阴道B超检查组, 研究时采用经阴道B超检查, 患者膀胱无需充盈, 保持截石位, 使用HD7彩色超声诊断仪, 操作者带上无菌手套的前提下, 将频率为5.0~8.0 MHz、套上避孕套涂上耦合剂的阴道探头插入患者阴道, 做斜、纵、横方向的全面观察, 对患者子宫大小、盆腔积液情况、子宫腔内是否存在假孕囊等进行检查, 诊断患者是否为异位妊娠。对于其中的经腹部B超检查组, 采用经腹部B超检查方法, 确保患者膀胱憋尿处于充盈状态, 且取仰卧位, 然后使用探头频率为2.5~5.0 MHz的HD7彩色超声诊断仪, 对患者的原始胎心管搏动情况、双侧附件区存在包块与否及盆腔积液情况等进行检查, 诊断患者是否属于异位妊娠与否[2,3,4]。
1.2.3 B超诊断标准[5]。
B超检查的诊断标准如下: (1) 宫腔外发现存在类孕囊; (2) 宫腔外发现形状不规则的团块影, 且边缘模糊不清; (3) 子宫腔内未发现存在妊娠囊; (4) 发现子宫直肠窝或宫旁间隙存在大片液性暗区; (5) 宫腔外发现类似孕囊的回声影, 且外部双层影信号较强, 中部为低回声。超声检查阳性图像见图1~4。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的诊断符合率及两组患者的超声图像指标, 包括胚芽、宫内假孕囊、胎心管搏动、盆腔积液及附件包块等检出率情况。
1.4 统计学方法
本研究收集的所有数据采用SPSS11.0统计学软件进行分析处理, 超声图像指标检出率等计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 患者年龄等计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的诊断符合率比较
在诊断符合率方面, 经阴道B超检查组为95.24% (60/63) , 经腹部B超检查组为74.60% (47/63) 。经阴道B超检查组的诊断符合率明显高于经腹部B超检查组, 差异具有统计学意义 (χ2=5.619, P<0.05) 。
2.2 两组患者超声图像指标检出率比较
经阴道B超检查组各种指标检出率明显优于经腹部B超检查组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
3 讨论
异位妊娠是常见妇科疾病, 也被称作宫外孕, 是由于孕卵错位着床引起, 其主要的症状表现为停经伴下腹隐痛、阴道不规则流血, 对女性的健康及生命安全, 尤其是正常生育构成严重威胁。临床上, 在对该病的治疗过程中, 抢救患者的生命不是医护人员追求的唯一目标, 其更多地注重于保留患者的生育功能, 为实现此目的, 临床对及早诊断和发现异位妊娠提出了更高的要求, 唯有如此, 方能实现对患者的早治疗[6]。
以前, 临床诊断异位妊娠主要根据患者的临床表现、病史、阴道穹窿穿刺、尿妊娠试验等进行综合判定, 然而, 有很大一部分异位妊娠患者都没有典型临床表现, 所以诊断难度相对较大[7]。B超检查具有无创、频率高、强度低、分辨率高等特点, 是临床诊断异位妊娠的常用手段。经腹部和经阴道是妇产科常用的两种B超探查方式, 其中经阴道B超检查因与子宫十分贴近, 所以能够更加直观、详细地观察宫腔、附件、子宫内膜情况, 并且阴道B超检查图像不会受到腹部手术瘢痕、肥胖等因素的干扰, 所以图像清晰度更高[8]。
本次研究中, 随机选取异位妊娠患者126例, 分组分别进行经阴道B超检查和经腹部B超检查。经统计分析得出, 在诊断符合率方面, 经阴道B超检查组为95.24% (60/63) , 经腹部B超检查组为74.60% (47/63) 。经阴道B超检查组的诊断符合率明显高于经腹部B超检查组, 差异具有统计学意义 (χ2=5.619, P<0.05) 。在两组的超声图像的各种指标检出率方面, 经阴道B超检查组各种指标检出率明显优于经腹部B超检查组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。基于检查方式的局限性, 在对经腹部B超检查组检查过程中, 探头无法深入体内, 所以在超声图像的各种指标检出率方面较低。经腹部B超检查应用中, 患者的肥胖、肠道气体等因素的存在, 会使检查的结果准确率降低, 患者在检查前1 h需大量喝水, 确保膀胱充盈, 有利于检查结果准确性, 该法增加了患者的痛苦和检查的复杂度。对应的经阴道B超检查方法中, 减少了患者痛苦时间及就诊时间, 检查前无需喝大量的水以充盈膀胱, 其利用探头伸入患者阴道内进行检查, 显然能得到更为详细清晰的检查图像, 结果相对也更为准确, 有效地降低了误诊率, 可提供可靠的诊断临床异位妊娠的依据, 能减少因异位妊娠引起的破裂大出血等严重并发症的发生几率, 也为临床保守治疗或手术治疗提供了机会, 也确立该方法在影像学中的应用地位[9,10]。
综上所述, 在异位妊娠诊断中, 经阴道B超检查比经腹部B超检查的优势更为明显, 更快速、简便, 且诊断符合率高, 值得临床推广应用。
摘要：目的 研究异位妊娠诊断中经腹部B超检查与经阴道B超检查的临床价值。方法 选取2013年2月至2015年11月在我院就诊并确诊的126例异位妊娠患者作为研究对象, 将其随机分为经阴道B超检查组和经腹部B超检查组, 每组63例。使用HD7彩色超声诊断仪结合B超诊断, 对两种方法下的诊断符合率进行对比分析。结果 经阴道B超检查组的诊断符合率为95.24%, 高于经腹部B超检查组的74.60%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;经阴道B超检查组的超声图像的各种指标检出率明显优于经腹部B超检查组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在异位妊娠诊断中, 经阴道B超检查比经腹部B超检查更有优势, 更快速、简便, 且诊断符合率高, 值得推广应用。
关键词：阴道B超检查,腹部B超检查,异位妊娠
参考文献
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[3]邓晴.经腹部B超检查与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的价值[J].中国保健营养月刊, 2013, 23 (3) :957.
[4]熊梅萼.经阴道与经腹部B超诊断异位妊娠的价值研究刍议[J].医药与保健, 2014, 22 (3) :159.
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妊娠母猪的B超诊断研究 篇3
1试验材料
1.1试验动物
选择某规模化猪场配怀舍的母猪, 对配后18 d的母猪用兽用B超进行普查。
1.2主要器材
兽用B型超声诊断仪 (深圳迈瑞公司生产, DP-3300Vet, 有USB接口能将声像图储存到外接U盘) , 超声耦合剂;影像采集设备由笔记本电脑、视频采集卡及视频线组成。
2试验方法
2.1 B超声像图采集的操作规程
2.1.1保定。
母猪保定, 姿势以侧卧最好, 站立或采食时均可。个别难于接近的母猪, 可用抓猪器或用门板等挤于墙角进行探查。规模化养猪条件下, 可在限饲栏内进行。
2.1.2探查部位。
体外探查一般在下腹部左右, 后肋部前的乳房上部, 从最后一对乳腺的后上方开始, 随妊娠时日增进, 探查部位逐渐前移, 最后可达肋骨后端。猪被毛稀少, 探查时不必剪毛, 但要保持探查部位的清洁。
2.1.3探查方法。
体外探查时, 探头紧贴腹壁, 探头与猪皮肤接触处必须涂满耦合剂, 动作要慢, 切勿在皮肤上滑动探头快速扫查。妊娠早期, 探头朝向耻骨前缘、骨盆腔入口方向, 或呈45°角斜向对侧上方, 进行前后和上下定点扇形扫查。有时需将探头贴于腹壁向内紧压, 以便挤开肠管尽可能接近子宫, 提高检测准确率。在妊娠28~30 d以前, 子宫通常还没有下垂接触到腹壁。
2.2妊娠母猪和未孕母猪的声像图特征
2.2.1妊娠母猪。
妊娠早期 (18~21 d) 子宫中出现孕囊, 又称妊娠囊, 内含早期胎水, 量少, 呈小的圆形暗区, 暗区的直径不到1 cm或1 cm以上, 通常为1个暗区或2~3个相邻的暗区, 位于膀胱暗区的前下方。随妊娠增进, 暗区不断扩大呈多个不规则圆形、椭圆形暗区。妊娠25 d后, 可在孕囊暗区内扫查到胚体反射, 呈椭圆形低强回声光团, 在胚体中一般可同时观察到规律性、快速闪动的线性亮点, 此为心管搏动。妊娠26 d后, 胚胎逐渐显出胎儿固有的轮廓, 胎头、躯体及四肢逐渐发育完善, 出现胎动及内脏器官 (肝、胃等) , 这些声像图变化可提示胎儿的早期发育状况, 并为鉴别死胎提供科学依据。
2.2.2未孕母猪。
未孕子宫角位于膀胱的左右和前下方, 膀胱腔内无回声, 有较规则的液性暗区, 未妊娠子宫角壁对超声的反射弱, 其断面声像图呈各种不规则圆形的弱反射区, 但要注意观察其界限, 要与肠管的断面相区别。一周后应复查, 以免误诊。
母猪卵巢呈一弱反射团块, 直径在2 cm左右, 如有发育的卵泡, 则在团块中出现多个相邻的圆形小暗区, 但一般难以扫查到。
3结果与分析
3.1不同时期妊娠母猪的子宫声像图
详见图1~图14。
3.2不同时期妊娠母猪的子宫声像图特点分析
3.2.1未受胎母猪的子宫声像图特点。
未受胎母猪在配种21d后用B超检测子宫, 宫内呈一片灰白色, 不见黑色圆形的孕囊, 宫内没有任何内容物, 显示凝结的白云模样, 这是未孕子宫的断层声像图, 如图1所示。
3.2.2妊娠前期 (配种后21 d至40 d) 的声像图特点。
子宫区域内可见明显的孕囊和胎体, 大小随着妊娠期的延长而增大 (见图2~图7) 。妊娠21 d的母猪子宫内可探查到1~3个孕囊 (妊娠囊, 液性暗区) , 位于膀胱暗区的前下方, 孕囊体积较小, 为圆形或椭圆形, 暗区的直径不到1 cm或1 cm以上, 内含早期胎水, 量少, 如图2所示。妊娠25 d的母猪子宫内可探查到多个不规则形状孕囊, 呈圆形或椭圆形暗区, 同时可探查到椭圆形低回声胚斑, 如图3所示。妊娠30d的母猪子宫内可探查到多个不规则形状孕囊, 开始显出胎儿固有的轮廓, 胎头、躯体及四肢逐渐开始发育, 如图4所示。妊娠34 d, 不但可以探查到孕囊, 而且可以探查到胎体, 胎儿骨骼反射增强, 增强的骨骼出现声影, 如图5所示。
3.2.3妊娠中期 (配种后41 d至80 d) 的声像图特点。
此期胎儿的骨骼开始钙化直到钙化完全, 其声像图上可以看到回声逐渐增强的骨骼强回声影像, 这一时期与妊娠早期相比羊水减少很多, 可分辨胎体部位。妊娠45 d以后胎儿体腔开始分化, 孕囊中出现明显的胎体, 子宫中暗区、胎体增大, 妊娠中后期在下腹部可以大范围探到胎儿, 胎位各式各样, 有向上、向下、平行、重叠等 (见图8~图11) 。
3.2.4妊娠后期 (配种后81 d至114 d) 的声像图特点。
此期是胎儿体积快速增长的时期, 这一时期胎儿骨骼显示得更加明显。此时胎儿较大, 胎儿脊柱和肋骨的断面清晰可见 (见图12~图14) 。妊娠82 d, 胎儿脊柱已清晰可见, 如图12所示。妊娠91 d, 胎儿脊椎、胸骨及体腔已能清晰分辨, 如图13所示。
4 B超妊娠诊断的优势
诊断母猪是否妊娠最简单的方法是观察法, 即在配种后不久可能发现母猪重新发情, 而没有发情的就认为已经妊娠, 但实际上没有返情的母猪不一定就是妊娠了, 可能是其他一些原因引起的, 如激素分泌紊乱、子宫疾病等[10]。利用B超诊断仪对不同时期的妊娠母猪的子宫进行探查, 可以直接对妊娠母猪进行妊娠诊断、胎龄判定, 甚至对胎儿活力、胎儿数目及胚胎早期死亡或流产做出直观、准确的判断。本文利用兽医B超诊断仪对配种后21d的母猪子宫进行探查, 通过是否探查到典型的孕囊或孕体声像图来判断是否妊娠, 一方面给规模养殖场带来了较大的经济效益;另一方面还普及了B超, 提高了我国兽医的科技水平[11]。
母猪配种后或输精后18~25 d期间, 胚泡急速增长, 在这个时间段通过探测胚泡影像来判断是否妊娠, 准确率较高。及早检测出空怀母猪可以避免“无效饲养”, 使用B超监测诊断, 其准确率比传统观察法至少提高9个百分点。同时, B超监测可及早准确掌握妊娠母猪头数, 起到保证均衡生产的作用。
据Rensis报道, 在19 d诊断出怀孕的准确率为90%[6];据Kauffold报道, 在20~23 d诊断出怀孕的准确率为99.5%[7]。丁岚峰认为B超妊娠诊断在第18d的检出率是35%, 第19d是67%, 第20d是90%, 第21 d是95%, 第22 d以后是100%[8]。郎介金等认为, 第22 d以前的总准确率和阳性准确率分别为66.67%和85.71%, 而23 d、29 d的准确率分别是91.43%和96.9%[9]。冯现明发现, B型超声技术在配种22d后进行早孕诊断, 准确率可达100%[10]。本文发现在实践中对于大部分母猪而言, 配种后18~25d并不能全部探测到典型的孕囊影像, 如果子宫区域内的孕囊、胎体不是很明显, 则判断为可疑, 因此不能完全以18~25 d的妊娠诊断结果为最终依据, 需要2~3 d后复查。
5小结
利用B超诊断仪可以对不同时期的妊娠母猪的子宫进行探查, 得出不同时期的典型声像图, 并在此基础上对妊娠母猪不同时期的子宫声像图进行分析。将妊娠母猪的妊娠期分为三个时期:妊娠前期、妊娠中期和妊娠后期。妊娠时间的不同其子宫声像图的特征和探测方法都是不一样的, 妊娠前期主要探查膀胱前方的子宫区域, 这时候的声像图主要以形状规则的孕囊和胎体反射为主要特征。妊娠中期是胎儿骨骼钙化的时期, 这期间胎体占整个孕囊的比例逐渐增大, 羊水所占比例减小, 胎儿骨骼逐渐钙化完全, 子宫声像图以逐渐清晰的骨骼影像为主, 一般不易见到形状规则的孕囊和胎体。妊娠后期, 主要探查胎儿骨骼整个纵切面, 特别是胎儿胸腔的纵切面, 这期间探测位置应逐渐前移, 且探测方向应逐渐向前以适应子宫角的增大和前移。通过声像图的特征能够提早检测出未孕母猪和患病母猪, 从而提高妊娠诊断的准确性。
参考文献
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常规B超 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的患者127例, 年龄18~43岁。未婚31例, 已婚96例;至少有一次流产史41例, 有停经史63例, 有不规则阴道流血64例。患者大多数都出现下腹压痛、反跳痛等一些轻重不一的病症, 经过诊断确定为宫外孕;其中孕囊型39例, 流产型67例, 破裂型19例, 宫角妊娠1例, 卵巢妊娠1例。
1.2 检查方法
检查时先对患者进行腹部B超, 使其膀胱保持充满态, 仰卧姿势, 用VOLUSON E8、HITACHI AVIUS超声诊断仪, 其超声频率为3.5~5.0 MHz, 将探头放置到患者下腹部然后进行纵、横、斜三个方位扫描, 并对子宫及临近区仔细检查, 同时观察有无出现妊娠囊、异常包块等现象。盆腔内肝肾脾之间有没有存在液性暗区;此种检查之后进行阴道检查, 对膀胱截石位进行检查, 检查前需要将耦合剂涂于阴道探头, 其对应的频率为5.0~8.0 MHz, 用薄膜覆盖后内将探头送入阴道内, 进行各方位的检查。检查完后选取一些清晰的超声诊断图。另外, 对子宫、内膜厚度、盆腔积液、附件等部位相关情况进行仔细观察。
1.3 统计方法
分析数据时使用的软件为SPSS 15.0, 对相关数据进行χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
127例患者经腹部B超检查组, 确诊73.2%, 漏误诊26.8%, 经阴道超声组, 确诊率92.1%, 漏误诊率7.9%。两组经χ2检验, χ2=15.834, P=0.001, 差异有统计学意义。两者联合组确诊率98.4%, 漏误诊率1.6%, 与阴道超声组比较, 经校正后χ2检验, χ2=4.286, P=0.038, 两组差异有统计学意义, 见表1。
3 讨论
宫外孕的发病机理很明确, 就是孕囊在宫腔外区域着床并发育, 并形成异常妊娠, 其发病率约为妊娠总数的1%~2%, 且有上升的趋势。孕囊着床发育的位置并不确定, 可能处于输卵管, 卵巢妊娠、腹腔等部位[2], 处于输卵管位置的比率较高。这种并发病较急, 在病发的情况下可能会出现腹腔内大出血, 而使孕妇可能会因大出血而严重影响生命安全。因此应该在发病早期进行诊断并有效处理应对, 不过其病症并不明显, 不容易检查出。一般用超声波进行检查, 目前临床常用的检查方法有经腹部B超和经阴道超声[3], 超声检查具有价格低、图像清晰、无创伤等多个优点。宫外孕的超声图像的观察结果主要为, 子宫内没有出现妊娠囊, 内膜厚度明显异常;子宫内一些包块内能观察到妊娠囊。对宫外孕进行腹部B超检查时, 经常会因为患者的肠气膀胱充盈不同而影响诊断结果, 典型宫外孕则不受影响, 但对一些不典型的宫外孕附件区包块较小, 易导致误漏诊。经阴道超声检查基本不受到这些因素影响, 因此相对于经腹部超声检查来说, 明显要高效, 准确性也强一些。经过这些年医学技术和器械的不断发展, 超声探头的性能也不断增强, 这样在进行超声检查时获得的图像更加清晰, 观察细微结构也更方便, 同时可以将一些细小病灶显示出来, 以提高诊断准确性[4]。
该研究结果表明, 采用腹部B超诊断宫外孕的准确率为73.23%, 经阴道进行超声检查宫外孕, 其准确率可以达到92.13%, 效果明显好于通过腹部进行检查。这一结果也验证了陈绍敏等[5,6]研究人员所得的相关结果。陈绍敏[5]研究过程中得到的检查准确率可达到95%, 而腹部B超检查准确率为 (73%) , 二者相差很明显;周小红[6]所做的研究表明, 用前一种方法检查的灵敏度也比后一种的要高;同时一些研究结果发现, 通过阴道超声检查包块、胚芽、等附件的效果也明显好一些[7]。但经阴道超声扫查也有一定的不利之处, 那就是检查范围小所得图片为局部的不便观察。对于盆腔以外或盆腔以内较大包块、对肝周脾周积液的扫查, 图像显示不如腹部B超。因此, 二者联合应用可以互补信息, 提高诊断的准确率。故为进一步提高超声早期诊断宫外孕的准确性, 通过这两种方式共同进行宫外孕检查、诊断, 这样准确率比单一方法诊断明显提高, 达到了98.4%, 这一结果和同类研究结果基本符合[8,9,10]。从上述过程可看出, 经阴道超声对宫外孕诊断的准确率要高于腹部B超, 而联合应用这两种方式的B超检查可以使诊断准确率进一步提高, 应用价值很明显该联合应用的方法值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨阴道超声联合腹部B超对宫外孕的诊断价值。方法 整群选取该院2013年4月—2014年8月收治的宫外孕患者127例, 均行阴道超声和腹部B超检查, 比较阴道超声、腹部B超与二者联合诊断的准确性。结果 腹部B超诊断宫外孕的准确率为73.2%;阴道超声诊断宫外孕的准确率为92.1%;二者联合诊断宫外孕的准确率为98.4%, 阴道超声诊断准确率高于腹部B超, 二者联合诊断的准确率高于单一诊断, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 阴道超声与腹部B超联合用于宫外孕中可进一步提高诊断准确率, 减少误漏诊的发生, 值得临床推广应用。
关键词：阴道超声,腹部B超,宫外孕
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常规B超 篇5
资料与方法
2013年12月-2014年12月收治疑似异位妊娠患者80例, 年龄19~37岁, 平均 (27.45±3.68) 岁;停经时间34~57d, 平均 (46.3±2.4) d。患者均出现不规则出血、血尿、下腹隐痛、尿HCG阳性等症状。
纳入标准:患者肝肾等重要脏器功能正常, 无药物治疗禁忌证, 血红蛋白指标正常。
方法: (1) 阴道B超检查。患者排空膀胱, 取膀胱截石位。使用My Lab90型彩色超声诊断仪, 探头频率7.5 MHz, 与阴道探头涂抹耦合剂, 套上无菌避孕套, 手套外涂抹稀碘伏。将探头缓慢放入阴道, 分别从横纵两个方向检查宫腔和盆腔。检查宫腔内妊娠囊、宫旁附件子宫是否异常, 以及宫腔内是否有异常团块。检查盆腔内是否有团块性质物体、液性暗区以及团块物体与子宫的关系。 (2) 腹部B超检查。使用SIEMENS6C2腹部B超探测仪, 探头频率3.5 MHz。让患者膀胱充盈, 或者使用速尿剂及口服葡萄糖口服液, 让患者的膀胱短时间内充盈。取下腹部进行检查, 检查方式为横切、纵切及斜切, 检查宫腔及盆腔。检查宫腔内妊娠囊、宫旁附件子宫是否异常, 以及宫腔内是否有异常团块。检查盆腔内是否有团块性质物体、液性暗区以及团块物体与子宫的关系。
统计学分析:两组患者数据使用SPSS 21.0处理, 计量资料使用 (±s) 表示, 计数资料使用频数和率 (%) 表示, 计量资料使用t检验, 计数资料使用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
阴道B超实际检出75例, 未检出5例, 检出率93.75%;腹部B超实际检出65例, 未检出15例, 检出率81.25%。阴道B超的检出率与腹部B超的检出率的差异有统计学意义 (P<0.05) 。阴道B超检测显示孕囊或包块的平均时间 (40.87±5.22) d, 腹部B超显示孕囊或包块的平均时间 (48.63±6.07) d, 阴道B超检测与腹部B超检测显示孕囊或包块的平均时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。
讨论
随着科学技术的进步, 异位妊娠诊断方式多种多样, 如HCG诊断方法、孕酮测定方法、超声诊断法、诊断性刮宫、后穹隆穿刺、腹腔镜检查等。不同的诊断方法的作用及效果不同[2]。例如HCG诊断法是早期异位妊娠检测的主要方法, 腹腔镜检查可在明确诊断的同时进行手术治疗, 其中B型超声诊断可及时明确诊断, 并可同时手术治疗。B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用, 阴道B超检查较腹部B检查准确性高。HCG测定在异位妊娠诊断中意义尤为重要, 和其他检测方法相比, B型超声检测具有直接象征及间接象征两大特点。直接象征是指根据输卵管状态形成的回声特点判断是否存在液性暗区及包块;间接征象是指宫内无妊娠囊、子宫轻度增大、盆腔内存在液性暗区。B型超声检查以阴道B超和腹部B超2种超声检测方式为主, 2种检查方式各有特点。阴道B超对患者膀胱充盈要求低, 操作简短快捷, 适用于急诊检查。腹部B超对包块显示清楚, 无需转换探头;无创伤, 价格低廉, 可反复多次检查。
国内众多研究发现, 阴道B超诊断异位妊娠的准确率高于腹部B超检测。郭艳芳、朱轼对比阴道B超及腹部B超诊断异位妊娠结果发现, 阴道B超的检出率高于腹部B超[3,4]。阴道B超检出率95%左右, 腹部B超的检出率80%左右。同时, 郭艳芳、朱轼研究结果与本研究结果相一致, 本研究中阴道B超诊断和腹部B超诊断的检出率分别为93.75%及81.25%, 2种检测方法的检出率差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示阴道B超的诊断效果优于腹部B超检测的效果。阴道B超检测效果高于腹部B超检测效果的主要原因在于阴道探头可直接放入阴道内部, 让探头在最佳的范围接触被检查器官, 可以减少肠腔气体以及腹壁脂肪层衰减对探头的影响。同时阴道B超检测不要求患者保持膀胱充盈状态, 同时阴道B超探头贴紧宫颈及穹隆阴道壁, 可提高显示图像的清晰度。而腹部B超检查受肠腔气体及腹壁脂肪层衰减的影响大, 因而显示图像不清晰, 影响探头[5,6]。
另外, 本研究结果还表明, 阴道B超检查显示孕囊或包块的平均时间比腹部B超检查的时间更短, 表明阴道B超检查更符合患者快速诊断的要求, 在早发现及早治疗上有一定的优势。而且对膀胱充盈有要求延长检查时间, 不符合快速诊断异位妊娠的要求。
综上所述, 阴道B超诊断的准确几率及诊断速度高于腹部B超, 阴道B超比腹部B超更适合用于诊断异位妊娠。
摘要：目的:探讨阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的价值。方法:收治疑似异位妊娠患者80例, 分别使用阴道B超和腹部B超诊断, 比较2种诊断方式的效果及检出率。结果:阴道B超检出率93.75%明显高于腹部B超的81.25% (P<0.05) 。阴道B超检测显示孕囊或包块的平均时间 (40.87±5.22) d明显短于腹部B超的 (48.63±6.07) d, P<0.05。结论:阴道B超诊断的准确几率及诊断速度高于腹部B超, 阴道B超更适合用于诊断异位妊娠。
关键词：阴道B超,腹部B超,异位妊娠
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常规B超 篇6
资料与方法
2013年3月-2015年4月收治疑诊为异位妊娠患者120例,年龄22～46岁,平均30岁。随机平均分成了对照组与观察组,其中对照组采用腹部B超进行诊断,而观察组采用阴道B超诊断。在对两组进行治疗的过程中,对相关数据进行了及时的记录与对比。
检测方法:
①阴道B超:在对病患检测前,要求患者将膀胱排空,为了方便观察,患者取膀胱截石位,首先对患者的外阴进行消毒,使用GE超声仪器对患者进行检测[2],将耦合剂涂抹到探头上,再将一次性避孕套套在探头上,将探头的频率设置为7.0 MHz,将探头缓慢地伸入到患者的阴道中,对患者进行多方位的全面扫描。检测患者的子宫大小,宫腔内部有无包块,子宫内膜的厚度和盆腹腔有无积液,如果出现积液,观察积液的量。②腹部B超:让患者仰卧在病床上,让膀胱充盈,同样使用GE超声仪器,将探头的频率设置在3.5 MHz,从患者的腹部检测,全方位无死角地观察患者的子宫大小,宫腔内部有无包块,子宫内膜的厚度和盆腹腔有无积液,如果出现积液,观察积液的量。
观察指标:
将患者的阴道B超、腹部B超结果与临床诊断相结合,判断确诊率,并对患者进行HCG的检测[3]。
统计学分析:
对本次观察分析的120例患者的数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,数据资料经过t检验[4],差异具有统计学意义。
结果
观察组中有2例误诊、漏诊,误诊、漏诊率3.3%,总确诊例数58例,总确诊率96.7%;对照组中有8例误诊、漏诊,误诊、漏诊率13.3%,总确诊例数52例,总确诊率86.7%。对照组与观察组的患者均得到了有效的诊断,其中观察组的整体情况要优于对照组的整体情况,见表1。
观察组中最早显示孕囊或包块的天数34 d,最晚66 d,平均44.88 d。对照组最早显示孕囊或包块的天数38 d,最晚70 d,平均50.61 d。观察组优于对照组,说明阴道B超优于腹部B超,见表2。
讨论
异位妊娠具有发病率高的特点,直接影响患者的生命安全[5]。随着医学技术的提升,大多数异位妊娠都可以在妊娠囊破裂前确诊出来,但还是存在漏诊和误诊。影响异位妊娠的原因有很多,人工流产和宫内节育器是一方面的原因。使用宫内节育器,间接加大了盆腔感染的几率,盆腔的感染会影响到输卵管的扭曲,从侧面增加了受精卵异位着床的几率。通过超声图像可以看出患者子宫内膜增厚,出现包块和假孕囊。通过超声图像可以看出异位妊娠多半会伴随停经,同时,在停经6～8周内会出现破裂[6],阴道也伴随着不规则的流血史,HCG检测大大提高了异位妊娠的确诊率。
目前HCG往往也被看作判断异位妊娠的一项指标,对患者进行HCG检测,在观察组60例患者中,尿HCG检测为阳性者52例,存在一定的漏诊,所以HCG不能作为判断异位妊娠的唯一标准。
通过阴道B超检测的准确率明显比腹部B超要高。下面分别分析阴道B超与腹部B超的优缺点。
阴道B超是近些年流行的一种技术,其优点在于高分辨力,阴道B超探头可以直接接触患者的检测器官,探头可以被操作者随意地放置在最佳位置,可以得出很清晰的超声图像,还可以避免腹壁脂肪层和肠腔气体的影响,操作简单、方便,给患者带来的痛楚较小,更多地应用于急诊中。所以在检测异位妊娠上具有更高的准确性。阴道B超的局限性就是探头的聚焦偏小,不能将较大的包块完整地显现出来。
腹部B超的特点就是对患者无任何创伤,扫描区域较大,如果患者出现大面积病变,显示得更为清晰,价格相对于阴道B超也便宜很多,可以进行多次的使用,对于较大的包块可以完整显示出来,但是腹部B超的误诊率较大,会受到许多客观因素的影响。腹部B超诊断结果受到很多因素的影响,其中膀胱充盈大小是最主要的因素,所以对于膀胱适度适量的充盈至关重要[7]。
总而言之,在诊断异位妊娠的过程中,阴道B超诊断更加快速、准确,具有更高的临床价值,并且在临床操作上更加简单、方便,给早期的抢救工作提供了方便,值得推广。
摘要：目的:探讨阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的临床价值。方法:收治疑诊为异位妊娠患者120例,随机分为对照组与观察组。对照组给予腹部B超诊断,观察组给予阴道B超诊断。对比两组患者的诊断确诊率。结果:对照组诊断确诊率86.7%,观察组诊断确诊率96.7%。结论:阴道B超诊断异位妊娠,更加快速、准确,具有更高的临床价值。
关键词：阴道B超,腹部B超,临床价值,异住妊娠
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25例卵巢妊娠的B超诊断 篇7
关键词：超声检查,卵巢妊娠
卵巢妊娠非常少见,发病率低,仅占异位妊娠的0.15%~4.73%,卵巢妊娠临床表现不典型,超声检查是诊断卵巢妊娠有效的方法之一,但超声检查容易误诊为输卵管妊娠或漏诊。本文对我院1995年1月~2007年5月25例术前经B超检查、手术及病理证实为卵巢妊娠的声像图表现及临床资料进行回顾分析,旨在探讨B超对卵巢妊娠诊断和治疗的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组25例均进行了术前B超检查,年龄24~35岁,平均30.3岁,22例有停经史,停经时间31~51 d,3例无停经史;25例均有腹痛或腹部胀痛,其中伴不规则阴道流血5例;25例均有尿HCG或血HCG阳性;18例有生育史,其中15例有1~3次人流史,2例有剖宫产史;17例宫内置节育器;失血性休克5例,后穹窿穿刺抽出不凝固血11例。
1.2 方法
使用美国Atifino,德国Primo小狮王、亚当超声诊断仪及美国Acuson-128、美国影像之星彩色电脑超声诊断仪,探头频率经腹3.5 MHz,经阴道5.0MHz,经腹检查,患者膀胱适度充盈,在下腹部作纵、横、斜多切面检查,观察子宫大小、形态,重点观察双附件有无包块、包块大小、形态、内部回声、有无孕囊、胎芽及原始心管搏动等。7例经腹检查不能明确病变发生部位时,患者排尿经阴道检查,观察子宫及附件情况,先二维超声显示病灶后,再取彩色多普勒观察包块内及周边血流情况。
2 结果
2.1 B超诊断的阳性率
本组卵巢妊娠25例,B超术前诊断11例,确诊率为44.00%。误诊14例,其中B超术前诊断为输卵管妊娠13例,另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿。
2.2 卵巢妊娠的二维图像类型
本组25例卵巢妊娠均为子宫略大或正常大小,宫腔内未见孕囊,假孕囊4例,子宫直肠窝积液21例,深度为1.5~4.3 cm,腹腔可探及游离的液性暗区13例,附件区包块根据其声像特征分为以下3种类型。
(1)Ⅰ型(孕囊型):5例(占20.00%),表现为患侧卵巢增大,卵巢内见完整的妊娠囊结构,胎囊周边(绒毛环)为高回声,囊壁厚0.3~0.8 cm,胎囊大小为1.94 cm×1.41 cm×1.53 cm~5.4 cm×4.4 cm×5.5 cm,囊内2例可见卵黄囊,2例可见明显胎芽及胎心搏动,1例见胎儿,BPD 2.0 cm,CRL 5.2 cm,但未见胎心搏动,胎囊外为低回声,光点稀疏内有多个小卵泡,分布不均,1例低回声内有不规则无回声区(血肿),无回声区内散在光点分布不均,此5例超声均提示卵巢妊娠。
(2)Ⅱ型(不均质强回声或混合回声型):7例占28.00%,表现为卵巢增大,卵巢内或稍向外突起不均质强回声3例或混合回声包块4例,包块无包膜,外形不规则,强回声内光点粗,分布不均,混合型内除光点粗,分布不均外,还有不规则暗区,部分周边回声稍强,内未见胎芽。此7例TAS不能明确病变性质及部位,改TVS检查,4例混合型中有3例暗区内可见卵黄囊,除以上异常回声外,余为低回声卵巢组织回声,内有多个小卵泡,6例有同侧黄体囊肿均>1.0 cm,左手冲击触诊患者下腹部同时观察包块与卵巢组织见同步移动。CDFI:显示7例包块血流较丰富,可见点状、短线状、条状血流,其中5例有低阻力型频谱,R1为(0.47±0.06),6例经阴道彩色多普勒超声显示妊娠病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,超声提示卵巢妊娠可能。另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿,此例CDFI:左侧包块未仔细寻找包块与卵巢的关系,病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,而将黄体破裂误诊为输卵管妊娠破裂。右侧卵巢囊性包块周边血流较丰富,可见点状、短线状、条状血流,为低阻力型频谱,因巳诊断左侧输卵管妊娠故将右侧卵巢妊娠囊性包块误诊为黄体囊肿。
(3)Ⅲ型(杂乱回声型):13例(出血性休克5例)占52.00%,附件区包块边界欠清,无包膜,外形不规则,内回声杂乱不均质,见强回声、低回声,光点粗,强弱不等,分布不均,内有不规则无回声区,部分暗区周边回声稍强,似胚囊结构,5例似见胚囊,包块内未探及正常卵巢组织回声或周边似可探及少许正常卵巢组织回声,盆腹腔内见较多游离液体,此13例B超均提示为输卵管妊娠,未提示卵巢妊娠。
并发症及合并症:出血性休克5例,同侧黄体囊肿或血肿14例,对侧黄体囊肿3例,对侧的卵巢巧克力囊肿破裂1例,双侧卵巢巧克力囊肿1例,子宫肌瘤1例,输卵管系膜囊肿1例。
3 讨论
3.1 发病率
卵巢妊娠发病率国内外文献报道占异位妊娠0.15~4.73%[1]。近几年呈上升趋势。我院卵巢妊娠发病率占异位妊娠4.33%(25/577)。卵巢妊娠孕卵发育一般不超过3个月,多在早期死亡,卵巢妊娠破裂后多数患者就诊时伴有内出血甚至休克,需要及时诊断和治疗以降低死亡率[2]。
3.2 发病原因
卵巢妊娠的发病原因至今尚未明确[3],文献报道由于育龄妇女广泛使用宫内节育器(IUD)、有盆腔手术史、盆腔炎症、宫腔环境不良、促排卵药物对卵巢的过度刺激等有关,可导致卵巢妊娠发病率呈逐年上升趋势[4~6],我院25例卵巢妊娠宫内放置IUD9例,占36.00%,结果证实带器者卵巢妊娠发病率较高。其次是由于各种辅助生育技术的广泛开展,亦可能导致异位妊娠的发生,发生率为2.90%,其中也有卵巢妊娠的可能[7],我院25例卵巢妊娠中有1例为试管婴儿,发生率占卵巢妊娠的4.00%,故应引起注意。
3.3 临床应用价值
卵巢妊娠临床难以早期诊断,多数患者因出现停经、下腹痛、阴道流血等症状,妇查宫旁扪及包块,易误诊为输卵管妊娠;未探及包块易误诊为先兆流产。而B超能直观子宫大小、宫内有无孕囊,宫旁有无包块,包块大小、形态、内部回声,有无孕囊,胎芽及原始心管搏动,经阴道超声比腹部超声能够更为清晰的显示盆腔内结构,可以为妇产科医生提供准确定位,是卵巢妊娠早期诊断的重要手段。本组卵巢妊娠B超产前诊断11例,确诊率44.00%,较杨岳洲报道73.70%低[8]。但本组Ⅰ型+Ⅱ型确诊率为91.70%。其中Ⅰ型正确诊断率达100%,Ⅰ型中2例胎囊型伴盆腔子宫周围积液,B超能清晰显示输卵管,胎囊位于卵巢实质内。因此,超声检查是卵巢妊娠早期诊断的重要手段,经腹超声联合经阴道超声彩超检查,尽可能在其破裂前或破裂初期获得清晰图像,准确地对卵巢妊娠作出诊断。为临床提供诊断依据,及时进行恰当处理。
3.4 误诊分析
卵巢妊娠由于缺乏其典型的临床表现且少见,特别是卵巢妊娠破裂要在术前明确诊断相当困难,其误诊率高达94.90%[7]。本文确诊率仅为44.00%,误诊率为56.00%,其中B超术前误诊为输卵管妊娠13例,另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿。因此,超声诊断卵巢妊娠需与输卵管妊娠、妊娠黄体、黄体破裂进行鉴别。卵巢妊娠在临床表现及体症与输卵管妊娠、黄体破裂有极相似之处,其声像图也极为相似,有时在腹腔镜下仍难以对卵巢妊娠与黄体破裂进行鉴别[7]。本组1例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者,腹腔镜下左侧卵巢与输卵管粘连,之间可见直径5.0 cm包块,术后诊断左输卵管妊娠,卵巢妊娠待删,病理诊断左卵巢妊娠。本文误诊14例中13例为卵巢妊娠破裂杂乱回声型。由于卵巢妊娠卵巢表面没有肌性组织加上卵巢血管丰富极易破裂出血且出血多,血凝块与妊娠物、卵巢混合,使卵巢轮廓显示不清,包块回声杂乱与输卵管妊娠破裂不易鉴别,难以确定异位妊娠的具体位置是在输卵管还是在卵巢,临床上输卵管妊娠常见,B超医生检查中未能仔细寻找包块内或周边以小卵泡为主要特征的卵巢组织,且大部分未行阴道彩超检查及对破裂型卵巢妊娠认识不足是将卵巢妊娠常误诊输卵管妊娠的主要原因。文献报道在探查盆腔包块能探测到妊娠病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,则对卵巢妊娠的诊断有一定的倾向性[9]。本组Ⅱ型7例中有6例CDFI探及包块内血流较丰富,病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性而提示卵巢妊娠。有作者报道卵巢妊娠常伴有同侧或对侧黄体,黄体检出率约占97.10%[10],本组卵巢妊娠患侧合并同侧黄体囊肿14例,对侧黄体囊肿3例,黄体检出率60.80%,故在当宫内未见妊娠囊,疑异位妊娠时,在卵巢内探及“双囊”应高度警惕卵巢妊娠。
总之,B超检查是诊断卵巢妊娠及监测卵巢妊娠归转的首选方法,尤其对早期诊断及卵巢妊娠治疗方法的选择具有重要的临床应用价值。
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