临床教授

临床教授（共12篇）

临床教授 篇1

王钰教授为中华内科学会肺系疾病专业顾问, 世界中医药学会联合会第一届呼吸疾病专业委员会顾问, 国家食品药品管理局审译专家, 1992年享受国务院政府津贴, 全国第2~4批名老中医学术继承工作指导老师, 吉林省名中医, 黑龙江中医药大学特聘博士生导师[1]。从医50余年, 不仅熟谙中医理论, 临床经验十分丰富, 还熟练掌握中药的临床配伍和应用, 善于治疗各类呼吸系统疾病及疑难杂症, 用药如用兵, 使药材更好地发挥疗效。本文就王钰教授的临床用药经验进行总结, 以期为广大同仁提供借鉴。

1 师于古而不拘泥于古

王钰教授勤求古训、博采众方, 熟读《伤寒论》《金贵要略》等经典著作, 且在临诊中非常重视辨证论治, 认为辨证论治是中医的精髓, 在临床用药中多以经方为主, 如用止嗽散治疗感冒后咳嗽、桑菊饮治疗风热咳嗽、桑杏汤治疗燥邪犯肺所致的咳嗽等, 又根据患者的病情进行加减治疗, 在临床中既继承了古代医家的优秀思想, 又融入自己的观点, 真可谓是“师于古而不拘泥于古”。

病例1:王某, 男, 39岁, 1个月前出现发热、恶寒、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状, 经西医治疗后无发热、流涕等感冒症状, 但仍咳嗽、少痰、咯痰不爽、伴咽痒, 微恶风寒, 舌质红苔薄白, 脉浮缓, 经查血常规正常, 胸片示:肺纹理增强。患者自诉1个月内反复使用抗生素治疗未见好转。王钰教授勤认为此患者为感冒后咳嗽, 1个月前应为外感风寒证导致肺失宣降, 经治疗后外邪大部分已去, 但表邪未尽, 肺宣发肃降的功能尚未恢复, 所以咳嗽反复, 久治不愈。治疗上应以宣通肺气, 兼去外邪为主, 药方为:桔梗10 g、白前15 g、紫苑15 g、百部15 g、荆芥15 g、陈皮15 g、蚕蜕7.5 g、川芎15 g、甘草10 g。经4付治疗后咳嗽明显好转, 咽痒减轻, 故再投5付, 上述诸症全部消失。

本方以止嗽散为基础方, 方中桔梗、白前为君药, 桔梗开宣肺气, 白前降肺气, 两者一升一降, 调节肺气的宣降功能;紫苑、百部两药相配止咳力较强, 无论外感内伤还是新久咳嗽均能适用;荆芥辛而微温, 疏风解表;陈皮与川芎合用理气化痰, 防止痰气交阻, 加重肺气不宣;蚕蜕有祛风利咽的作用, 甘草调和诸药。诸药合用能疏风解表、恢复肺气宣降功能、化痰利咽, 而起到综合治疗的作用。王钰教授认为, 临床上感冒好转后遗留咳嗽症状的患者非常多, 往往病情缠绵难愈, 反复应用消炎、化痰等西药根本无效, 而中医辨证治疗效果比较满意。

2 详问病情, 对症下药

在临诊过程中, 王钰教授根据患者的自身情况详细询问病情, 包括病史、现症、治疗经过及患者的心理、情绪等因素, 综合病情后遣方用药, 不仅能根据患者的证候对证下药, 进行整体治疗, 还能根据患者患病后焦虑、烦躁、担忧的心理进行开导, 不仅能治疗实质性疾病, 还能解除患者的忧虑, 减轻思想负担, 加快病情好转, 正所谓是“双管齐下”。

病例2:齐某, 女, 17岁, 因高三学习压力过大半年前出现失眠多梦、心烦, 心情焦虑, 善太息、偶伴有头痛, 舌质红, 苔薄黄, 脉弦。王钰教授详细询问患者及家属后得知, 因家属望子成龙心切, 对孩子管教较严格, 参与孩子学习、生活等各个方面, 导致其精神压力非常大, 最后不仅失眠, 还心情烦躁。王钰教授认为此患者在学习和父母的双重压力下不能释放, 导致肝失疏泄、肝气郁结, 治疗应以疏肝解郁兼养心安神为主, 药方为:柴胡15 g、白芍15 g、川芎15 g、枳壳10 g、陈皮15 g、香附10 g、郁金15 g、栀子10 g、柏子仁10 g、五味子15 g、生龙骨15 g、生牡蛎15 g、甘草10 g。王钰教授在治疗中与患者及家属深切交谈, 一方面开导家属对待孩子的学习不要给予太大压力, 要顺其自然, 每天应给其一定的休息时间, 只有适当休息, 身心放松才能更好地学习, 同时在生活中要多培养孩子的独立能力, 给予一定的生活空间;另一方面, 孩子要体谅家属的一片苦心, 不要把努力学习当成压力、把家属的关心当成负担, 而是当成动力, 这样学习会更有乐趣。家属和孩子要相互配合, 创造良好的生活、学习环境, 病情也会慢慢缓解, 患者及家属听后连连赞同, 表示以后一定会改变相处方式。经5付药物治疗后患者睡眠质量明显提高, 不仅12:00左右能入睡, 梦明显减少, 心烦、焦虑, 善太息症状亦明显减轻, 原方加减15剂后, 患者上述诸症均好转, 将精力全部投入学习中, 与家属的关系也更加融洽。

3 深谙药性, 用药如用兵

明代庄忠甫说:“用药如用兵, 药犹兵也。”[2]王钰教授熟读《神农本草经》《本草纲目》等古籍药典, 对临床常用药物的药性、功效、归经等掌握非常熟练和灵活, 在遣方用药时如同安排兵将, 深知每味药物的特长、禁忌或药物配对能起到相辅相成的作用, 从而起到事半功倍的效果, 同时, 药物用量精当, 既遵循于药典, 又不完全拘泥于药典, 对于药效关系有着丰富的经验, 在多年的临床工作中已形成独特的用药用量风格。

4 重视科研, 将临床与科研紧密结合

王钰教授不仅坚持出诊, 还非常重视科研, 由其作为专家进行指导的科研课题有“国家科技重大专项”“国家自然基金”省自然基金”省卫生厅、省科技厅、省中医药管理局课题, 王钰教授勤将科研成果应用于临床, 对临床治疗患者起到指导作用, 同时将临床中的病例和经验总结申报课题, 这样临床与科研紧密结合, 相互促进, 不仅丰富了临床经验, 深化了科研能力, 还培养了一大批科研、临床相结合的人才。

参考文献

[1]宋智冰, 王钰.王钰教授治疗肺病学术思想探析[J].中国当代医药, 2011, 18 (10) :15-16.

[2]庄忠甫.叔苴予内篇[M].郑州:中原农民出版社, 1991:18-18.

临床教授 篇2

第一章 总 则

第一条 为加强我校高层次人才队伍建设，吸引、遴选和汇聚一批具有国际领先水平和先进水平的学科带头人，培育一批优秀创新团队，提升我校的创新能力和竞争实力，推进高水平大学建设，学校决定继续设立长江学者、闽江学者和厦门大学特聘教授、讲座教授岗位。根据教育部《“长江学者奖励计划”实施办法》、福建省教育厅、财政厅《2010—2012年闽江学者奖励计划实施办法》和《厦门大学“高层次创造性人才计划”实施方案》等文件精神，制定本办法。

第二条 本办法适用于我校长江学者和闽江学者特聘教授、讲座教授以及厦门大学特聘教授、讲座教授的聘任。

第三条 特聘教授和讲座教授实行岗位聘任制。坚持按需设岗，公开招聘，专家评审，择优聘任，合同管理。

第四条 特聘教授聘期为5年，讲座教授聘期为3年。

第五条 学校人才工作领导小组秘书组和人事处负责特聘教授和讲座教授聘任的日常工作，科技处、社科处、教务处、研究生院和财务处等职能部门予以配合。

第二章 岗位设置

第六条 特聘教授岗位设置必须与国家科学研究规划相结合，与“985工程”学科、平台和基地及重点科研基地建设紧密结合，与我校重点学科和新兴交叉学科建设相结合。

特聘教授岗位应明确重点突破的研究方向或研究任务。讲座教授原则 上在设置特聘教授岗位的学科领域聘任。

第七条 学校每年根据教育部《“长江学者奖励计划”实施办法》和福建省教育厅、财政厅确定的闽江学者特聘教授、讲座教授招聘计划及我校发展战略目标、创新平台、创新基地、重点科研基地和学科建设规划，确定长江学者、闽江学者和厦门大学特聘教授、讲座教授招聘岗位。

第八条 厦门大学特聘教授、讲座教授在经济学、化学、物理学、数学、文学等学科所设岗位分别命名为：王亚南经济学特聘教授、讲座教授，卢嘉锡化学特聘教授、讲座教授，萨本栋物理学特聘教授、讲座教授，陈景润数学特聘教授、讲座教授，林语堂文学特聘教授、讲座教授。其他学科所设岗位直接以该学科名称命名。

第三章 岗位职责

第九条 特聘教授职责：

1．讲授本学科核心课程，指导青年教师和研究生；

2．正确把握本学科的发展方向，提出具有战略性、前瞻性、创造性的研究构想，带领本学科在其前沿领域赶超或保持国际先进水平；

3．面向国家重大战略需求和国际科学与技术前沿，积极争取并主持国家重大科研项目；在本学科领域开展原创性、重大理论与实践问题研究和关键领域攻关，力争取得重大标志性成果；

4．领导本学科学术梯队建设，根据学科特点和学科发展需要，组建并带领一支创新团队进行教学科研工作；

5．推进本学科的国际合作与交流，积极争取并主持本学科国际重大合作项目，提高本学科参与国际竞争能力。

第十条 讲座教授职责：

1．开设本学科前沿领域的课程或讲座，指导或协助指导青年教师和 研究生。

2．对本学科的发展方向和研究重点提供重要咨询建议，促进本学科进入国际学术前沿。

3．面向国家重大战略需求和国际科学与技术前沿，积极组建或参与组建一支具有国际先进水平的创新团队。

4．积极推进本学科的国际合作与交流，领导或指导本学科进行国际重大合作项目研究，提高本学科参与国际竞争能力。

第四章 招聘条件

第十一条 特聘教授招聘条件：

1．严格遵守宪法与法律，热爱中华人民共和国，忠诚于人民教育事业，自觉承担教育者的社会责任，自觉践行社会主义核心价值体系，具有高尚的道德情操和精神追求，模范遵守学术道德规范，能够以良好的师表风范和人格修养影响社会、引领团队、带动学生。

2.具有跟踪世界高等教育和科学技术发展趋势、把握时代脉搏、引领社会先进科学文化、服务国家重大战略需求的视野和能力。

3．符合厦门大学教师职务聘任条例中有关教授的要求。

4.申报当年1月1日，自然科学类、工程技术类人选原则上45周岁以下，人文社会科学类人选原则上50周岁以下（长江学者55周岁以下），特别突出和紧缺的人才，可适当放宽年龄要求。

5．国外应聘者应担任高水平大学副教授及以上职位或其他相应职位，具有高深的学术造诣，在本研究领域有一定影响，在科学研究方面取得国内外同行公认的重要成就。国内（含校内）应聘者应为“973”首席科学家或相当课题负责人（不含子课题，下同）；或国家自然科学奖、国家科技进步奖、国家技术发明奖获得者（一等奖限前2名，二等奖限前1名）； 或国家自然科学基金委创新研究群体带头人；或全国优秀博士论文指导教师;或国家杰出青年科学基金获得者；或国家级教学名师；或国家社会科学基金重大项目负责人；或在科学研究方面取得国内外同行公认的重要成就的人才；或取得其他同等成就的人才。

6．具有发展潜力，对本学科建设具有创新性构想和战略性思维，具有带领本学科在其前沿领域赶超或保持国际先进水平、拓展国际科研合作与学术交流的能力。

7．具有较强的团结协作、拼搏奉献精神和相应的组织、管理、领导能力，善于培养青年人才，注重学术梯队建设，能带领一支创新团队协同攻关。

8．聘期内全职在厦门大学工作。

第十二条 讲座教授招聘条件：

1．热心为中华人民共和国服务，科学道德高尚，学风严谨。2．在国外教学科研第一线工作，一般应担任高水平大学教授或其他相应职位；厦门大学讲座教授同时面向国内高校招聘，但申请者须是国内高水平大学的著名教授。

3．学术造诣高深，在国际上本学科领域具有重大影响，取得国际公认的重大成就。

4．具有拓展本学科国际科研合作与学术交流的能力。5．保证聘期内每年在厦门大学工作2个月以上。

第五章 聘任程序

第十三条 特聘教授和讲座教授的聘任程序： 1．公布设岗学科和招聘岗位，面向海内外公开招聘。

2．申请岗位所在学科的学科评议组对申请者的条件进行初审，确定送审对象。3．送审对象的申请材料送5位校外本学科领域学术造诣高深的知名专家评审，知名专家应为“985工程”、“211工程”高等学校或中科院科研院所或海外高等学校中的教授或研究员，申请长江学者和闽江学者岗位的须另送2位以上本校知名同行专家评审。有条件的学科应聘请海外著名同行专家参与评审。

凡半数以上评审专家认定不符合招聘条件或不予推荐的，不再进入下一道程序。

4．申请岗位所在学科的学科评议组召开会议，根据评审专家的评审意见和岗位招聘条件，进行评议。学科评议组成员以记名投票方式表明评议意见，评议意见分为优先推荐、一般推荐和不予推荐。

学科评议组必须有三分之二以上成员出席方可开会，申请者得到学科评议组超过二分之一与会成员推荐的，方可提请学院、研究院聘委会审议。学科评议组最高可按学校下达的申报岗位数的1:2推荐人选。

5．学院、研究院召开聘任委员会会议，根据评审专家的评审意见和学科评议组的评议意见进行审议，并以记名投票的方式进行表决，提出推荐或不推荐聘任人选的意见。

学院、研究院聘任委员会必须有三分之二以上成员出席方可开会；申请者获得到会成员的三分之二以上同意票方为通过。学院、研究院按学校下达的申报岗位数的1:1向学校推荐拟聘人选。

6．学校人才工作领导小组秘书组对各学院、研究院推荐的拟聘人选进行审核，提出审核和推荐意见。

7．学校专业技术职务聘任委员会召开会议，对推荐人选进行审议，并以记名投票方式表决决定聘任人选。

学校专业技术职务聘任委员会必须有三分之二以上成员出席方可开会；申请者获得到会成员的三分之二以上同意票方为通过。

经表决通过的推荐和拟聘人员名单在人事处网页进行公示。8．校长与受聘闽江学者和厦门大学特聘教授、讲座教授岗位人员签订特聘教授、讲座教授聘任合同，对厦门大学特聘教授、讲座教授受聘者颁发厦门大学特聘教授、讲座教授证书；闽江学者聘任合同和工作任务书报福建省教育厅、财政厅备案，由福建省教育厅、财政厅授予闽江学者特聘教授、讲座教授证书。

申请长江学者岗位的，按规定时间报送推荐材料到教育部。经评审通过后，校长与受聘人员签订长江学者特聘教授、讲座教授聘任合同，聘任合同报教育部备案。教育部授予受聘者长江学者特聘教授、讲座教授证书。

第六章 支持方式

第十四条 特聘教授除享受厦门大学教授同等工资及福利待遇外，长江学者特聘教授同时享受每年人民币20万元的工作津贴（长江学者特聘 教授奖金），首聘聘期内的长江学者特聘教授还享受学校提供的每年人民币2.55万元的厦门大学工作津贴；闽江学者特聘教授和厦门大学特聘教授同时享受每年人民币15万元的工作津贴（含闽江学者特聘教授奖金）。讲座教授按在厦门大学工作时间享受每月人民币3万元的工作津贴（长江学者讲座教授奖金或闽江学者讲座教授奖金）。

第十五条 学校为特聘教授、讲座教授提供良好的工作条件, 学院、研究院应为特聘教授、讲座教授开展教学科研工作提供必要的支持条件。原则上，特聘教授的科研配套经费由所在的“985工程”学科、平台和基地提供。

长江学者受聘者及校外人员应聘闽江学者和厦门大学特聘教授的受聘者，若需科研经费，可向所在的“985工程”学科、平台和基地申请相应类别、相应额度的科研配套经费。

校内教师应聘闽江学者和厦门大学特聘教授的受聘者，其科研工作应 与所在的“985工程”学科、平台和基地建设相结合，科研配套经费在“985工程”学科、平台和基地建设经费中统筹安排。

第十六条 特聘教授科研配套经费的参考标准、申请办法和下达方式：

1.参考标准

自然科学类、工程技术类科研配套经费分为60万元、100万元、150万元、200万元和200万元以上5个额度标准；人文社会科学类科研配套经费分为30万元和50万元2个额度标准。

2.申请办法

（1）申请者根据科研工作需要可申请相应类别、相应额度的科研配套经费。

（2）“985工程”学科、平台和基地提供特聘教授科研配套经费的，申请者按照“985工程”学科、平台和基地的有关规定进行申请。

（3）学校提供特聘教授科研配套经费的，申请者必须填写特聘教授工作任务书，对科研配套经费进行预算，所在学院、研究院组织3～5位教授组成的专家组对申请者的工作任务和科研配套经费预算进行论证，形成书面推荐意见后递交所在的学部。学部组织专家进行复核、签署意见后将其送校科研管理部门和人事处审核。人事处汇总后报送校领导审批。

3.下达方式

根据申请者的工作计划和科学研究进度，分期下达特聘教授科研配套经费。

第十七条 学校应为特聘教授、讲座教授提供良好的生活条件。从校外招聘的特聘教授按学校引进高层次人才规定给予相应的安家费，允许其申请购买学校用于人才引进的住房一套或学校提供住房货币化补贴。讲座教授在校工作期间，学校安排专家公寓住房供其居住，按照教师标准提供午餐补贴。第十八条 特聘教授、讲座教授在聘期内研发高新技术、转化科技成果、发展高新技术产业取得成就者，按照《国务院办公厅转发科技部等部门关于促进科技成果转化的若干规定的通知》（国办发„1999‟29号）获得有关产权收益。

第十九条 学校支持特聘教授、讲座教授申请国家重大科研项目和国际重大合作项目，并通过项目牵引组建创新团队。对其中优秀创新团队，优先列入学校“创新团队发展计划”给予重点资助或推荐申报省部级“创新团队发展计划”。

第七章 管理办法

第二十条 学校与特聘教授、讲座教授通过签订聘任合同和工作任务书的办法明确聘任双方的责、权、利关系。特聘教授、讲座教授在岗工作期间的科研成果按照国家有关知识产权法律、法规的规定执行。

第二十一条 特聘教授、讲座教授实行聘期目标管理。特聘教授在聘期内免于教师职务的考核和聘期考核。

每年12月份，特聘教授、讲座教授须对本的工作进行小结，提交书面小结报告。聘期结束时，特聘教授、讲座教授须对聘期内的工作进行总结，提交书面总结报告。对于长江学者和闽江学者特聘教授、讲座教授，按照教育部或福建省的有关规定进行管理，并向教育部或福建省报送相关材料。

第二十二条 学院、研究院于每年11月25日前将本学院、研究院聘任的特聘教授、讲座教授实际在岗工作时间和履职情况向学校进行书面报告，学校每年11月底前就长江学者和闽江学者特聘教授、讲座教授实际在岗工作时间和履职情况分别向教育部和福建省教育厅、财政厅进行书面报告。对于聘期内未能按规定时间到岗工作的特聘教授，学院、研究院应及时向学校进行书面报告。

第二十三条 对于在聘期内到岗工作时间不足的特聘教授，教育部、福建省或学校将撤消其特聘教授称号，学校解除与其签订的聘任合同，停发其特聘教授工作津贴（长江学者、闽江学者特聘教授奖金）和工资及其他福利待遇，停止拨付特聘教授科研配套经费，同时追回已发放的特聘教授工作津贴（长江学者、闽江学者特聘教授奖金）和应追回的科研配套经费及工资和福利等待遇。

第二十四条 特聘教授、讲座教授如有违反学术道德规范，或触犯刑律，或在申报中有弄虚作假等行为的，教育部、福建省或学校将撤消其特聘教授、讲座教授称号，学校解除与其签订的聘任合同，停发其特聘教授、讲座教授工作津贴（长江学者、闽江学者奖金）和工资及其他福利待遇，停止拨付科研配套经费，同时追回已发放的特聘教授、讲座教授工作津贴（长江学者、闽江学者奖金）和应追回的科研配套经费及工资和福利等待遇。

第二十五条 特聘教授在聘期内一般不得担任学校实质性领导职务（包括校级领导及学校有关职能部门负责人）或调离受聘岗位。对因特殊原因担任领导职务或调离受聘岗位的特聘教授，学校将解除与其签订的特聘教授聘任合同，停发其特聘教授工作津贴（长江学者、闽江学者特聘教授奖金）。

第二十六条 具有国际领先水平的学科带头人或在聘期内取得重大标志性成果的优秀拔尖人才，在受聘的长江学者、闽江学者和厦门大学特聘教授、讲座教授期满结束后，经学校专业技术职务聘任委员会审议、批准后予以续聘。特聘教授续聘期间，不再提供特聘教授科研配套经费。

第二十七条 闽江学者和厦门大学特聘教授、讲座教授在聘期内或聘期结束后，符合条件者可应聘长江学者特聘教授、讲座教授。对聘期内由 闽江学者和厦门大学特聘教授改聘长江学者特聘教授的人员，经受聘者申请，按长江学者特聘教授科研配套经费标准补足科研经费额度，按长江学者标准提供工作津贴，其他支持条件不再重复提供;对聘期内由闽江学者和厦门大学讲座教授改聘长江学者讲座教授的人员，不再重复提供科研配套经费和其他支持条件；在聘期内从特聘教授转聘讲座教授的人员，其待遇和支持条件均改按讲座教授的标准提供，原已拨付但尚未使用的科研配套经费须退还;对聘期结束后受聘长江学者特聘教授的人员，按长江学者标准提供工作津贴，经受聘者申请，按长江学者标准提供特聘教授科研配套经费。

第二十八条 对在任职期间做出重大成就的特聘教授，推荐参评“长江学者成就奖”；对于聘期结束取得突出成绩的长江学者和闽江学者特聘教授、讲座教授，推荐申报授予“荣誉长江学者”或“荣誉闽江学者”称号。

第八章 附 则

第二十九条 本办法中所称“以上”及“以下”，均含其本数。第三十条 本办法自发布之日起施行，《厦门大学“特聘教授、讲座教授”聘任办法》（厦大人„2005‟5号）同时废止。学校此前颁布的其他相关文件中规定与本办法不一致的，以本办法为准。

李燕梅教授治疗帕金森病临床经验 篇3

【摘要】帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等，以起病缓慢，逐渐进展为特点，严重影响患者的日常工作、生活质量。李燕梅教授临床治疗帕金森病以中医辨证为主，标本兼顾，同时配合针刺及康复治疗，疗效明显。

【关键词】帕金森病；李燕梅；临床经验；中医辨证

【中图分类号】R259 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0039-01

帕金森病（PD）[1]，临床又称震颤麻痹，是一种常见多发的神经系统变性疾病，多见于中老年人发病，起病缓慢，逐渐进展，症状常自一侧上肢开始，逐渐扩展至同侧下肢、对侧上肢及下肢。其主要临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状。部分患者还伴有抑郁、焦虑、淡漠、便秘、血压偏低、多汗、排尿障碍、流涎、麻木、疼痛、嗅觉障碍等非运动症状。本病的病因和发病机制尚未明确，而中医学则归属于“颤证”范畴。李燕梅教授从事中医临床工作30余年，擅长治疗脑病科疑难杂病，对帕金森病的诊治有独到的见解，疗效显著。笔者有幸师从李师，受益匪浅，现将其临床经验介绍如下。

1 对病机的认识

根据本病的临床表现，中医学归属于“颤证”范畴，根据文献的记载，本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”等[2]，《内经》虽无颤证之名，但已有类似的记载，如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·脉要精微论》记载有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，《素问·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等，即阐明了肢体摇动为本病的主要临床表现，五行属风，责之于肝、肾，使后人对颤证的病机有了初步的认识。明代楼英的《医学纲目·颤振》记载有：“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疭，其势为缓。”还指出：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”。进一步补充了前人的观点，并形象说明了本病的病机特点。王肯堂的《证治准绳·颤振》又指出了老年阴血不足即可引起颤证，病为难治，孙一奎的《赤水玄珠·颤振门》又提出了气虚、血虚均可引起颤证，进一步丰富了本病的病因病机内容。李师通过总结前人的经验并同时结合临床，对本病的病因病机有了较为全面的认识，认为本病多由年老体虚，肝肾阴虚，阴虚生风，肝风内动，兼有气血亏虚，筋脉失养所致。

2 治病求本，治当滋补肝肾，健运脾胃，益气养血

《医门法律》云：“故凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，知病之所由生而直取之，乃为善治。”故基于对本病病因病机的认识，李师认为以滋补肝肾，健运脾胃，益气养血为其治疗大法，颤证病在筋脉，与肝、肾、脾三脏密切相关。李师认为：肾为先天之本，先天不足，肾精亏虚，髓海失养，脑髓不充，下虚则高摇，发为本病，脾为后天之本，为气血生化之源，脾胃受损，气血生化乏源，氣血亏虚，筋脉失养，发为本病，乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，肝肾阴虚，阴虚风动，扰动筋脉，脾主生血，肝主藏血，脾气虚弱，生化乏源，肝血亏虚，虚风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动，故对肝脾肾的调理尤为重要。帕金森病从肝、脾、肾论治，在临床上取得了较好的疗效[3]。

3 兼顾治标，治以镇肝息风，清热化痰，活血化瘀

李师认为本病多发于中老年人，由于大多中老年人体质虚弱，病程较长，平素肝肾阴虚，加之久则损伤脾胃，而致气血阴阳亏虚，气血阴阳亏虚又进一步化生风火痰瘀，标本互化，终致标本虚实夹杂，治病虽求于本，但仍不忘治标，根据临床不同症状采用中医辨证论治而对证治疗，肝郁阳亢，化火生风，风阳内动，扰动筋脉者治以镇肝息风，舒筋止颤；痰热内蕴，热极生风，筋脉失约者治以清热化痰，平肝息风；瘀血阻滞，血行不畅，筋脉失养而手足颤动，屈伸不利者，治以活血化瘀，散血息风，亦即“治风先治血，血行风自灭”；临床中采用标本兼治，治本同时兼顾治标，随证施治，疗效卓著。

4 辅以针刺，重在康复，不忘宣教

李师认为治疗本病不仅要标本兼治，随证施治，还要辅以针刺，重在康复，不忘宣教，通过给予针刺治疗以补益肝肾，化痰通络，息风止颤，调和阴阳。通过针刺头部诸穴及肢体经络诸穴可以调理全身气血阴阳，有效缓解全身症状[4]。治疗的同时还应鼓励患者配合康复运动，通过针刺与康复联合治疗，亦可明显改善患者临床症状。

5 验案举例

患者曲某， 女， 77岁， 2014年3月10日初诊。主诉： 进行性四肢震颤，僵硬5年，加重4个月。患者5年前开始出现左上肢静止性震颤，后渐波及左下肢不自主抖动，且行走僵硬，动作缓慢，1年前渐出现右侧肢体震颤，僵硬，行走困难，实验室化验及头颅MRI未见明显异常。诊断为帕金森病，口服美多巴每日半片，普拉克索每日2片，效果欠佳。现症见四肢震颤，僵硬，行走困难，腰部酸困不适，心烦，神疲乏力，头晕，耳鸣，口干苦，流涎，纳可，眠差，小便黄，大便干结，舌质红，苔少，脉细数。西医诊断： 帕金森病。中医诊断： 颤证。辨证属于： 肝肾阴虚，髓海不足，肝风内动。治法： 滋补肝肾，益气养血，育阴息风。方药： 大定风珠和归芍柔筋汤加减。处方：生地15g，麦冬15g，白芍20g，天麻12 g，黄芪30g，龟甲30g，鳖甲30g，当归25g，五味子10g，阿胶10g，黄芩9g，炒火麻仁30g，全蝎12g，地龙15g，炒僵蚕15g，蜈蚣2条。10剂，每日1剂；复诊：患者精神状态较前改善，四肢震颤，僵硬较前有所减轻，服之有效，中药继守上方加络石藤30g，木瓜30g，葛根15g，续服10 剂，并配合针刺治疗取穴百会、风池、曲池、合谷、太冲、三阴交、足三里、太溪、血海等辅以疏通经络，舒筋止颤，采用平补平泻手法，留针30min，10d为1疗程。三诊：患者症状较前明显缓解，中药继守上方临证加减并配合后期康复。三月后患者症状均见明显减轻，生活基本能够自理。

参考文献

[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：259-264.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007： 508-513

[3]马云枝，刘政伟，沈晓明.中医药治疗肝肾阴虚型帕金森病研究进展[J].辽宁中医药杂志，2014，41（10）：2258-2260.

[4]林燕，刘梅.针刺联合药物治疗帕金森病31例[J].河南中医，2015，35（6）：1430-1431.

临床教授 篇4

关键词：支气管哮喘,中医,病因病机,治疗方药,沈其霖

中医认为支气管哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床常以阵发性呼吸困难, 喉间痰鸣有声, 咳嗽、咳痰, 甚则喘息不能平卧为临床特征[1]。

《景岳全书·喘促》曰:“喘有夙根, 遇风寒即发, 或遇劳即发者, 亦名哮喘。”《病因脉治·哮病》指出:“哮病之因, 痰饮留伏, 结成窠臼, 潜伏于内, 遇七情之犯, 饮食之伤, 或外有时令之风寒束其肌表, 则哮喘之症作矣。”该书同时还论述了哮喘“夙根”论的实质, 其认为是脏腑阴阳失调, 素体或偏盛偏虚, 对津液的运化传输失常;肺不能布散津液, 脾不能输化水谷精微, 肾不能蒸化水液, 从而凝聚成痰, 并指出痰伏藏于肺是哮喘的主要潜在病理因素。《证治汇补·哮喘》言:“哮即痰喘之久而常发者, 因内有壅塞之气, 外有非时之感, 膈有胶固之痰, 三者相合, 闭拒气道, 搏击有声, 发为哮病。”《临证指南医案·哮》:“夫有哮证, 亦由初感外邪, 失于表散, 邪伏于里, 留于肺俞。”指出外感风寒或风热, 蕴于肺胃, 壅阻肺气, 肺气不能布散津液则聚而成痰为饮而致哮。《医碥·哮病》认为饮食与哮病关系密切, 其有“哮者, ……得之食味酸咸太过, 渗透气管, 痰入结聚, 遇风寒, 气郁痰壅即发”之言。

1 经验介绍

导师沈其霖师从李孔定 (全国名老中医药专家) 老先生, 认为支气管哮喘的发生主要是肺脾肾三脏亏虚, 抵抗力低下, 不能耐受各种致敏因素的刺激所致。认为素体因素是致病的根本因素, 素体不强, 肺气不足, 阳虚阴盛, 气不化津, 痰饮内生, 或阴虚阳盛, 热蒸精液, 聚而化热, 痰热胶固, 则可致哮, 素体不强者多以肺脾肾为主。并认为肺失宣降, 痰饮内停, 血行瘀滞是哮喘的主要病因病理。

沈师[2]认为治疗支气管哮喘应遵循《丹溪心法》“未发以扶正为主, 既发以攻邪气为急”的原则, 但又不可拘泥于单纯驱邪或补正, 对于日久反复者, 应当兼顾。沈其霖教授常以攻补兼施, 急则治标、缓则治本为治病基本原则, 并根据哮喘的病因病理和病变特点, 采取发作期急当抗过敏, 调气涤痰, 宣肺活血;缓解期常以补肺脾肾, 增强机体抵抗力。抗过敏常选用紫草、地肤子、蝉蜕、地龙、大枣等具有解痉平喘作用的药物;宣肺活血常用桔梗、丹参、三七、红花、桃仁等宣肺、活血化瘀药;调气涤痰常选用柴胡、枳壳、紫菀、百部、鱼腥草、胆南星、苦杏仁等药物。缓解期因实邪虽去而虚邪尚存, 故治疗重点在于调补肺脾肾, 增强机体抵抗力。然沈师认为支气管哮喘治疗时间长, 患者多忧思郁结、情志不舒, 常情绪无常, 多虑善思, 则病情迁延难治, 故理气解郁、疏肝和胃是治疗中至关重要的一环。因此在组方中常可见四逆散, 痰热甚加黄芩、鱼腥草;湿重加茵陈, 藿香;痛甚加丹参、郁金;逆气加半夏、生姜;反酸加威灵仙、瓦楞子;眠差加酸枣仁、合欢皮、淡豆豉、栀子。

2 病案举隅

李某, 男, 39岁, 2014年3月13日初诊, 反复咳喘5年, 加重1月。5年前于绵阳某医院诊断为支气管哮喘, 一直服用抗生素、激素等药控制哮喘发作, 现患者服药哮喘症状控制不佳, 遂于沈师处就诊。患者喘息、气促、呼吸困难, 动则尤甚, 兼见咳嗽, 夜间为甚, 咳白色泡沫痰, 胸闷, 鼻塞, 流清涕, 面色晦滞, 舌质暗淡, 舌下脉络瘀阻, 舌苔薄白, 脉浮微数。双肺闻及哮鸣音, 证属风邪犯肺, 兼夹血瘀, 治以宣肺平喘, 行气活血。药用麻黄6g、桂枝10g、大枣30g、蝉蜕10g、桔梗12g、厚朴15g、川赤芍30g、紫草30g、地肤子30g、苍耳子15g、五味子10g、薄荷10g、杏仁15g、甘草6g, 水煎服, 2日1剂, 日服3次, 每次150mL。服上方2剂后, 3月17日就诊, 胸闷, 咳嗽, 咳痰, 鼻塞, 流清涕等症状明显缓解。喘息、气促缓解不明显, 于上方基础上去厚朴、苍耳子、薄荷、桂枝, 加射干15g、地龙15g、木蝴蝶10、紫苏子30g。服药2剂后, 患者于3月20日就诊, 刻诊:喘息, 气促明显缓解, 双肺哮鸣音基本消失, 伴夜间少量咳嗽, 舌质暗淡, 舌下脉络瘀阻, 舌苔薄白, 脉沉缓。予党参30g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、黄芪30g、山药30g、丹参15g、川赤芍30g、紫苏子30g、木蝴蝶10g、胆南星15g调补, 随访至今病情稳定。

按:导师沈其霖教授认为支气管哮喘在发作期主要是外邪引触伏存于体内的痰饮等病邪, 导致肺系功能失常。因此, 在发作期采取抗过敏治疗, 以消除致病之因, 并兼顾宣肺活血、调气涤痰以恢复肺脏主气, 司呼吸, 宣发肃降之功。缓解期主要以补益肺脾肾三脏为本, 兼顾祛邪为标。在治疗本病时常用全国名老中医药专家李孔定自拟方“脱敏煎”加味。方中紫草甘寒, 清血分之热;苍术、黄柏苦辛, 燥血分之湿;甘草、大枣补中益气, 鼓邪外出, 且现代药理研究有抗变态反应作用;蝉蜕祛风, 导邪外出;地肤子利水湿, 引邪从小溲而出。咳喘者常加麻黄、黄芩、柴胡等。在治疗肺系疾病时还提倡“肺病多瘀, 治肺需活血”的理论。因肺主气, 具有调节全身气机, 推动血液运行的作用。肺是血液进行气体交换的场所, 正如《素问·经脉别论》说:“肺朝百脉, 输精于皮毛”。李老曰:“肺主一身之气, 肺气和, 则血脉利;肺气病, 则血脉瘀;血脉瘀, 则肺病益甚。”因此沈师在治疗肺系疾病时, 常在辨证施治的基础上, 加入活血化瘀之品。李老认为桃仁活血化瘀, 兼宣肺止咳之功, 用治咳嗽血瘀者最为合适;丹参性味平和, 化瘀而不伤正, 虚实皆可遣用;赤芍既可活血, 又可缓解气管痉挛。所以沈其霖教授在临床治疗支气管哮喘时每多应验。

参考文献

[1]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2009:79-80.

临床教授 篇5

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临床教授 篇6

【关键词】婴幼儿湿疹；中医治疗；外洗方

【中图分类号】R2722【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0045-02

婴幼儿湿疹，俗称“奶癣”、“胎敛疮”，是发生在婴幼儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，属于过敏性皮肤病[1]，好发于1～2岁婴幼儿的面颊、额部、眉间、头部，严重时躯干四肢也可累及。皮损具有多形性，即红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑、皲裂等多种形态，还具有对称性、易反复的特点。

对于婴幼儿湿疹的治疗，目前西医临床主要用糖皮质激素、抗组胺制剂、抗生素等治疗，疗效尚可，但复发率高，且长期应用激素毒副作用较大，如产生柯兴综合征、免疫抑制、皮肤干燥及刺痛感等[2]。与现代西医治疗方法相比，中医药治疗婴幼儿湿疹则具有副作用少，不易复发的优势。一项大样本研究发现，在长达一年的随访期间，使用口服中草药治疗婴儿湿疹可以降低60%的皮质类固醇激素用药量，从而减轻激素给患儿带来的各种不良反应[3]。

刘爱民教授，从医三十余载，中西医兼通，倾心于皮肤病的临床研究，善于辨证和辨病相结合，在治疗婴幼儿湿疹方面有独到见解。笔者有幸从师，特将刘爱民教授治疗婴幼儿湿疹的临床经验介绍如下，以飨同道。

1病因病机

婴幼儿湿疹的病因病机与风、湿、热邪密切相关。首先归咎于先天禀赋不足，即所谓的过敏性体质；亦或后天失其调养，脾胃运化失职，水湿停滞，郁久化热；再责之腠理不密，虚邪乘机而入；内外两邪相博，侵于腠理，浸淫肌肤，发为湿疹。

婴幼儿湿疹“本源于湿，再源于热及风，风湿热互结郁于肌肤，或化燥伤阴。”湿乃该病之本[4]。湿热积聚化火则皮损焮红、肿胀、灼热；湿性重浊乃有质之邪，且湿性黏腻，故本病病情易迁延，缠绵不愈。 风湿互结，风性善行而数变，故急性湿疹瘙痒明显，泛发周身。

2病案举隅

21病案一李某，男，1岁4个月，2010年4月3日以“全身出密集红斑、丘疹，伴结痂、流滋，瘙痒1年余”为主诉来诊。患儿一年前无明显诱因全身出密集性红斑、丘疹、结痂、流滋，下肢较重伴干燥鳞屑，瘙痒剧烈，影响睡眠，常搔抓致出血，反复不愈。曾于郑州多家医院就诊，未效。纳可，眠欠佳，二便调，舌质稍红，苔薄白，脉可。辨证属风湿热蕴肤。治法：清热除湿，祛风止痒。方药：防风7g，苍术30g，茯苓10g，白豆蔻3g，黄柏6g，当归6g，白鲜皮10g。四川新绿药配方颗粒剂，8剂，水冲服，每日1剂。中药外洗方：防风30g，苦参30g，蒲公英30g，龙胆草40g，生地30g。5剂，隔日1次，水煎温洗。一周后复诊，全身红斑、丘疹明显减轻，夜间瘙痒大减，寐安，舌质稍红，苔白腻，脉细。中药初诊内服方加通草3g，7剂，水冲服，每日1剂。三诊：全身皮损基本消退，舌质淡红，苔薄白，脉细。中药初诊内服方加桑白皮9g，6剂，水冲服，每日1剂。随访1年未复发。

按语：此例婴幼儿湿疹，发病日久，缠绵不愈。治疗首当清热除湿散风，方中防风以祛风见长，利用风药的升散作用，可鼓舞、发越人体的阳气，从而增强机体的运化功能，以消除体内湿邪；苍术可祛湿浊、和脾胃，刘爱民教授重用此药以健脾消导治本；同时辅以白鲜皮、黄柏清热燥湿以除其标，更与白豆蔻、茯苓合用使湿无所聚，再佐以当归之养血润肤之品，消补兼施，方获良效。后二诊、三诊中用通草、生桑皮，皆入肺经，引热下行而利小便，使脾转输到肺的水液能正常布散，不致聚而为痰饮水湿，即《医学源流论》中所谓的“开上源以利下流”。此外，中药药浴，更利于湿疹渗出物、痂皮及污物的清除，有利于药物的渗透吸收，从而提高清热、除湿、润肤、止痒的效果。温水还具有镇静、安神、止痒的作用，可大大缓解患儿的临床症状[5]。

22病案二刘某，女，3个月，2007年11月27日以“头面部出密集丘疹、水疱，耳垂部糜烂、流滋3月余”为主诉初诊。患儿自出生后不久头面部即出密集性、颗粒状红色丘疹、小水疱，耳垂部糜烂、流滋，曾于当地予激素药膏外用，时轻时重，效果不佳，遂来我科就诊。来时症见：纳差，眠一般，易腹泻，水样便，日5～6次，小便可，舌质淡红，苔白腻厚，指纹偏红。辨证属脾虚湿滞，湿热内蕴。治法：清热除湿，健脾导湿。方药：川萆薢6g，防风6g，苍术20g，生薏苡仁20g，陈皮6g，砂仁3g，白鲜皮10g，黄柏 6g，茯苓15g，地肤子15g，通草3g。四川新绿药配方颗粒剂，10剂，水冲服。中药外洗方：黄柏40g，蒲公英60g，白鲜皮50g，土茯苓40g。9剂，水煎外洗。再次复诊时皮损完全消退，皮肤光滑如初，但大便仍稍稀，纳增。遂予中药：防风6g， 炒白术15g， 云苓20g，肉豆蔻6g， 砂仁3g， 鸡内金9g， 葛根6g， 莲子6g， 山药20g， 甘草6g， 炒薏苡仁30g。四川新绿药配方颗粒剂，6剂，水冲服。一月后随访，腹泻已愈，大便正常，皮损未再复发。

按语：婴幼儿脏腑娇嫩，家长照顾稍有不慎，就可导致小儿脾胃受损，功能失调。脾胃与皮肤病的关系非常密切。《外科证治全书·脾气论》曰：“肌肉乃脾胃所主……，肌肉不能自病，脾胃病之”，《内经》又言：“诸湿肿满，皆属于脾”。本例患儿皮损迁延3个月不愈，其根本在于脾虚失运，所以初诊以萆薢、白鲜皮、黄柏、地肤子等除湿热为主；二诊湿热见退后，注重健脾消导，使脾气健运，湿无所生，皮损自退。

3体会

婴幼儿湿疹在临床上较为常见，而且容易反复，很多家长难免会过度担心。治疗婴幼儿湿疹要循证渐进，含激素的药膏并非不能使用，只是要选用弱效激素药膏，以暂时缓解症状。婴幼儿湿疹不同于成人湿疹，治疗需时时顾护脾胃，处方用药也要注意口感，使患儿易于接受，又能收到良效。

如《外科正宗》所说：“胎癣，儿在胎中，母食三辛，父餐炙煿，遗热于儿，生后遍身发于胎癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝”[6]。因此，刘爱民教授经常提醒患儿家长注意不要让患儿恣食鱼虾海鲜、辛辣炙煿之品。同时，在病愈后的喂养过程中也应注意少食鱼虾海鲜类食物，以减少复发的机会。

此外，婴幼儿湿疹外洗方在临床应用中，不仅安全有效，而且方便，既可湿敷于皮损，又可外洗沐浴，再配合内服用药，具有很好的临床疗效，值得推荐临床使用。

参考文献

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[2]吴萍，石晶.严建业，等.婴幼儿湿疹的中西医治疗进展[J].湖南中医杂志，2016，32（2）：195.

[3]季婧敏.婴儿湿疹预防与治疗的研究新进展[J].黑龙江医学，2015，39（12）：1389.

[4]张志礼.张志礼医话验案精选[M].北京：人民军医出版社，2009：46.

[5]刘桂华.中药外洗治疗婴儿湿疹240例[J].中华皮肤科杂志，2004，37（4）：232.

[6]陈实功.外科正宗[M].天津：天津科学技术出版社，1994：298.

金哲教授治疗子宫腺肌病临床经验 篇7

1 金哲教授对本病的病因病机总结

子宫腺肌病在历代文献中虽无专篇论述,但据其临床表现,分属于“癥瘕”“痛经”“月经过多”“经期延长”“不孕”等范畴。纵观古代文献,“瘕”作为病名首见于《黄帝内经》,如《素问·骨空论》中载有“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚”,《灵枢·水胀篇》中有“石瘕”的记载“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,血流止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下”,并对此提出了“导而下”的治疗大法。张仲景在《金匮要略》首提“癥”名,指出妇女患癥瘕会出现“如怀子状”,兼有闭经或漏下的证候,制定了第一张治疗癥瘕的方剂—桂枝茯苓丸。《诸病源候论》首将癥瘕并称,“癥瘕者,皆由寒温不调,饮食不化,与脏气相搏结所生也。其病不动者,直名为癥; 若病虽有结瘕而可推移者,名为瘕,瘕者,假也,谓虚假可动也”。对癥瘕作了较为全面的论述。《景岳全书·妇人规》“瘀血留滞成癥,惟妇人有之,其证或由经期,或由产后。凡内伤生冷,或外伤风寒,或喜怒伤肝,气逆而血留,或由忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱而不行,总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积而日久成癥矣。”指出瘀血是癥瘕的基本病机,为后世活血化瘀法治疗本病奠定理论基础。《丹溪心法·积聚痞块》言“气不能作块成聚,块乃有形之物也,痰与食积,死血而成也”“痰夾瘀血,遂成窼囊”,改变了以气血而分治积聚癥瘕的认识,提出癥瘕先因气聚,而后痰瘀阻滞而成,指出了痰结是其病机。叶天士曰“凡积聚有形可征,谓之癥,乃湿热结气也”,唐容川《血证论》言“血积既久,也可化为痰”,反过来论证瘀血也可转化为痰结。故金教授总结后认为,癥瘕作为病名是指积聚的形状而言,癥瘕并称从临床上看,反映出癥瘕的形成过程和病机特点,也是妇人下腹部肿块的总称。癥瘕虽多为瘀血所致,但并非仅有瘀血,常兼有痰浊之邪作祟。“痰瘀互结,积而成癥”是子宫腺肌病的基本病机,痰浊瘀血是其病理实质。

2 分期治疗子宫腺肌病

目前普遍认为瘀血阻滞胞宫、冲任是本病的病因病机,故临床多运用活血化瘀类药物［5］,金教授根据多年临床经验,认为痰瘀互结也是本病的主要证型之一。月经是在肾、天癸调节下,冲任二脉广聚脏腑之精血津液,受督带调约,协调作用于胞宫而成［6］。非经期与经期妇女胞宫内气血有余不同,因此主张宜分期治疗AM。

2. 1 非经期具体论治,化痰、祛瘀并重或兼顾调经促孕,辅以调摄养生

金教授认为非经期可再分为3 期: 阴长期、排卵期、阳长期。对于无计划妊娠的患者,3 期用药不加区别,以祛邪为主,化痰、祛瘀并重,选用夏枯草、川芎、连翘、浙贝母、延胡索、香附等药组成“川夏宁坤汤”［7］,应用于临床已有较好疗效。夏枯草辛能散结,苦寒能泻热,消无形之痰阻,川芎化有形之瘀血,两药合用清热散结,消肿止痛,与浙贝母、连翘合用化痰散结,消散癥结; “气行则血行”,香附走气分,川芎行血分,两药同用散壅理滞、调理冲任,活血行气止痛。《本草纲目》记载延胡索“专治一身上下诸痛”,配伍香附,增加其止痛之功。全方以夏枯草、川芎为君药,浙贝母、连翘为臣药,香附、延胡索共为佐药,共奏化痰散结、活血消癥之功。由于本病为慢性进展,患者的带病生存期长,所以用药治疗的同时需注重生活方式的改善,指导患者饮食上避免食用含雌激素高的食物,如大豆制品、蜂蜜及蜂王浆、含雌激素的保健品等; 经期避免房事,倒立、增加腹压等动作,防止经血逆流。

对于计划妊娠的患者,则积极调经促孕,怀孕后体内激素剧烈变化,异位内膜可能因得不到足够雌激素支持而萎缩,有利于减轻病症,所以3 期区别用药。阴长期为卵泡期,此期月经刚刚结束,阴血相对亏虚,以故名之,在“川夏宁坤汤”中适当加入滋阴养血、柔肝补肾药物,如女贞子、桑椹、枸杞子、当归、熟地黄、白芍等,以促进阴血逐渐充足,为下次月经做好物质准备,同时嘱患者: 第一,避免熬夜,因为经常熬夜会暗耗阴血; 第二,不能贪凉,否则轻则影响月经,重则影响孕育。排卵期随着体内阴血的不断充盛,逐渐进入重阴转阳,阴阳转化的过程,在上一阶段基础上加入温阳活血药物,如肉桂、羌活、丹参等促进排卵,并根据B型超声和促黄体生成素峰值指导同房,嘱患者保持乐观、稳定的情绪,以利于受孕。阳长期为西医的黄体期,此期子宫内阴血旺盛、阳气充沛,以健脾补肾、止血安胎药为主,如山药、炒白术、炒白扁豆、茯苓、砂仁、菟丝子、覆盆子、巴戟天、苎麻根等,将保胎治疗直接提前到黄体期,也是金教授治疗不孕症的特色,并嘱患者注意保暖,忌食寒性食物,以免影响孕卵着床。

2. 2 经期因势利导,不妄用棱蓬,结合养生

经血以通畅为主,经血排出的顺利与否,直接关系到身体日后的恢复。金教授一贯主张经期是排除瘀滞的最佳时期,当因势利导,然此期的胞宫颇为娇嫩,并不宜使用大量三棱、莪术等破血活血药物来过度刺激,防止疏泄过度,耗伤气血; 也不宜一味止血,使瘀血不去,新血无生。故仅使用三七粉1. 5 g,每天2 次,月经第1 ~ 3 天服用,化瘀定痛,活血止血为主,为下一步非经期的治疗提供良好的胞宫环境。对于月经量多或经期延长的患者才进行特殊干预。月经量多者,用生牡蛎止血,兼顾散结止痛,如果没有生育要求,也用生寒水石软坚清热止血; 经期延长者,用蒲黄炭、茜草炭、莲须化瘀止血通络,用地骨皮、金银花清热解毒,避免留邪; 经行血块多者,用益母草、泽兰,活血调经化瘀; 最后用炙黄芪、红景天益气健脾为佐使,从而荣养胞宫、复元通络、祛瘀止血,进而达到澄源复旧的目的,为下一步治疗做铺垫。同时患者自身也需要配合治疗,经期的养生以“暖”为主,务使肚脐、腰和脚心不着凉,忌食梨、西瓜、山竹、葡萄、螃蟹等寒凉食物,以免凝血、滞血,经行不畅; 忌食辛辣食物,辛辣之品容易动血,导致经量增多、经期延长。

故化痰消癥为攻邪的“釜底抽薪“之法,痰湿之邪祛除,则冲任气血得养; 化瘀定痛为祛邪的”去腐生肌“之法,瘀血去而经脉通,癥瘕消而胞宫和。

3 用药特色

3. 1 灵活运用药对

子宫腺肌病主要影响患者两个方面,其一是痛经,且是所有痛经中最严重的一种,其二是月经量多、经期延长、非经期出血等月经不调。金教授认为痛经剧烈者,一方面是其人瘀滞较重,止痛喜用全蝎- 蜈蚣,以虫类药“入奇经八脉,达隐曲之所”,蜈蚣,天龙也,取类比象,形似督脉,有温养督脉、强健腰府之功,冲、任、督三脉,一源三歧,皆起于胞宫,故又能间接温养胞宫; 另一方面认为还需从根本上化解,依然围绕“化痰散结、活血消癥”根本大法,化痰喜用浙贝母- 夏枯草,散结喜用连翘- 生牡蛎- 昆布、土茯苓- 山慈菇,活血喜用香附- 川芎,不求峻猛,但求缓消癥块。月经不调者,止血药对主要有茜草炭- 侧柏炭,炒炭后两药止血功效增强,寒凉之性大为减弱,可防止寒凝血滞,喜用大小蓟- 白茅根、蒲黄炭- 三七粉,凉、温搭配,不用白及、棕榈炭、血余炭等收敛止血药,因为瘀久多化热,临床上凉血止血效果更好; 调经药对主要有益母草- 香附、川芎- 当归,“气为血帅”,调节经血蓄溢,也喜用丹参- 泽兰,利水湿从下焦出,给邪以出路。

3. 2 兼证不容小觑

金教授在论治中,也注意兼证的调理: 如遇小腹凉者,会加少量桂枝、细辛,桂枝温通经脉,“走而不守”,使温煦之气通达濡养四肢百骸,细辛外散风寒,内驱阴寒,寓意温通; 如肝气不舒明显,脾气急躁,经前乳房胀痛者,加川楝子、荔枝核,一寒一温,行气散结; 如形体肥胖者,说明其人痰湿伤脾较重,可加少许陈皮、砂仁健脾化痰; 如有面部痤疮经前加重者,主张不宜一味用清热解毒药,防止寒邪客于胞宫,寒凝血瘀,加重痛经,应寒热平调,运用紫花地丁、金银花、牡丹皮等清热凉血药的同时,酌加乌药、桂枝、肉桂等温通经脉之品,又加北沙参补益肺气、木蝴蝶清肺疏肝,暗合《内经》“肺主皮毛”之意。《灵枢·五味五音》有言“妇人之生,有余于气,不足于血”,《景岳全书·妇人规》有云“故凡欲治血则或攻或补,皆当以调气为先”,故调经当先调气,然叶天士曰“女子以肝为先天”,故不用柴胡、枳实、青皮等疏肝破气之品,而在香附、木香、陈皮、绿萼梅、佛手、香橼、郁金中择其二三。

4 医案举隅

患者,女,42 岁,2014 年5 月7 日初诊。主诉: 经期腹痛进行性加重4 年余。患者4 年前人工流产术后3 个月出现月经失调,每于经前淋漓出血5 ~ 7 天,经量逐月增多,经色紫黯,伴较多大血块,经期腹痛进行性加重,痛连腰骶部,服用止痛片不缓解,严重影响工作生活。中度贫血,剖宫产术后10 年。B型超声示“子宫腺肌症”,肿瘤抗原12 - 5: 109 U / m L,血红蛋白: 85 g / L,西医建议其行全子宫切除术,患者拒绝,要求中药保守治疗。末次月经: 2014 年5 月4 日,平素自感头身困重,头晕心悸,纳眠可,二便调。舌淡,苔薄白,脉沉细。现代医学诊断: 子宫腺肌病。中医诊断: 癥瘕( 痰瘀互结证) 。处方: 生牡蛎15 g、阿胶珠15 g,夏枯草10 g、浙贝母10 g、昆布10 g、连翘10 g、茜草炭10 g、炒蒲黄10 g、三七粉3 g、黄芪20 g、白术12 g,1 剂/天,早晚温服。

二诊: 服上方7 剂,月经干净3 天,诉乏力,纳眠可,小便调,大便不成形,舌脉同前。处方: 上方去茜草炭、炒蒲黄,加川芎6 g、薏苡仁15 g、香附6 g、红景天10 g。

三诊: 中药调理3 个月后,患者诉经行腹痛明显缓解,可不用服止痛片,经前出血症状消失,月经量减少,少许小血块。复查B型超声: 子宫腺肌症,子宫大小: 6. 6 cm ×6. 4 cm × 6. 0 cm,肿瘤抗原12 - 5: 40. 4 U / m L,血红蛋白:120 g / L。嘱其定期复查,仍建议必要时当手术治疗。

按西医建议患者行全子宫切除术,患者有顾虑而转诊于中医。患者术后,冲任为金刃所伤,“冲为血海”,血海蓄溢失常,见经前淋漓出血、月经量多; 离经之血蓄积胞宫,停为瘀血,日久化痰,痰湿壅滞,妨碍气机,气血运行不畅,加重瘀滞。瘀血阻滞冲任,冲任失调,气血运行失常,胞宫失荣,痰聚胞宫与血博结,积而成癥。痰瘀阻滞经脉,不荣不通,则见痛经。根据患者舌脉症,辨为痰瘀互结证。

临床教授 篇8

月经周期延后7d以上, 甚至3~5个月一行者, 称为“月经后期”, 亦称为“经行后期”、“月经延后”、“经迟”, 一般认为需连续出现两个周期以上[1]。本病发病率逐年增高, 治疗难度较大, 久治不愈, 渐为月经过少, 甚至发展为闭经, 严重危害妇女的身心健康。

1 病因病机

1) 武教授认为月经后期有虚实之分, 实者多因血寒、气滞等导致血行不畅, 冲任受阻, 血海不能如期满盈, 致使月经后期而来。虚者多因肾虚、血虚等致精血不足, 血海不能按时满盈而经迟。因女子数脱阴血, 加之房劳伤肾诸多因素, 故临床上多以虚证为主。

武教授强调月经后期与肝脾肾三脏密切相关, 基于中医理论“肾藏精, 经水出诸肾”, 肾虚精亏血少, 冲任受阻, 血海不能如期满盈致月经后期;“肝藏血, 主疏泄”、“女子以肝为先天”, 肝藏血、调节血量功能失常或肝阴血亏虚均可致月经后期。此外, 肝肾同居下焦, 为子母之脏, 共寄相火, 肝藏血, 肾藏精, 精生血, 血养精, 精血互生成为经血的物质来源。肝主疏泄, 肾主封藏, 其一开一合, 一藏一泄, 维持着月经的正常运行。若肾精不足, 水不涵木, 肝失滋养, 则肝肾亏虚、冲任失养、月经源流缺乏、血海不能盈而致月经后期。又“脾胃为气血生化之源”, 为后天之本, 体质虚弱, 产育过多, 耗伤阴血, 或脾气虚弱, 化源不足, 营血亏虚或肝脾不调而致月经延后。肾为先天之本, 脾为后天, 先天温养激发后天, 后天滋补充育先天, 故脾肾功能失常, 亦致月经后期。

女性月经总以精为本, 以血为用, 以脾胃为来源, 肾为基础动力, 以肝为调节枢纽。故月经后期的发病多与肝、脾、肾密切相关, 故临床上, 武教授认为其发病以虚证为主, 尤以脾肾气血不足, 肝肾阴血亏虚多见。

2 辨证论治

辨证论治是中医理论的精髓, 武教授立足于中医基础理论, 结合女性生理变化特征, 顺应女性月经周期, 总结多年临床经验, 辨证以脾肾气血不足, 肝肾阴血亏虚之虚证为主。强调“经前勿补, 经后勿泄”的理论, 提出月经后期的治疗要以“治本调经”为主要法则, 用药贵于温和, 临证擅用黄芪、桂枝类。

1) 气血并补, 兼调肝脾肾。武教授认为虚证月经后期, 治疗上不能急于求成, 不可妄加攻伐, 否则经水不但不通, 反被其伤, 本着“若欲通之, 必先充之”的原则[2], 强调应气血并补, 兼调肝脾肾。经本于肾, 肾为气血之根, 肾阳气充盛, 气血易生, 血之源头不绝, 则月经正常来潮;调经之要, 贵在补脾胃以资血之源, 脾气健运, 则气血生化有源, 血海充盈, 则月经如期来潮;女子以肝为先天, 以血为用, 肝血得养, 血海蓄溢有常, 则可愈;脾为后天之本, 肾为先天之本, 二者相互资生, 气血充盈则月经正常;肝肾同源, 精血共生, 肝肾阴血充足, 则月经无异;脾气健旺, 气血生化有源, 则肝有所藏, 故肝脾调和, 经候如常。故临床上武教授从肝、脾、肾论治, 注重气血双补, 多运用黄芪桂枝五物汤加味来治疗。

2) 黄芪桂枝五物汤[3]出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》, 原方由黄芪四两, 芍药三两, 桂枝三两, 生姜六两, 大枣十二枚组成。全方共奏益气通阳、和营养血之效, 临床运用广泛, 武教授认为凡气血两亏、阳气不振、营卫不调者均可用, 尤其是在治疗虚证月经后期方面, 通阳散寒, 补养气血之功尤佳。故将黄芪桂枝五物汤加减化裁如下:黄芪30g、党参15g、桂枝9g、赤芍15、炒白芍15g、大枣9g、当归15g、鹿角霜15g、槲寄生15g、续断15g、熟地15g、炒白术18g、枸杞子15g、盐菟丝子30g、炙淫羊藿15g、盐巴戟天15g、羌活9g、防风8g、鸡血藤30g、荆芥9g后下、陈皮6g、甘草6g, 方中黄芪、党参、大枣、甘草、炒白术益气健脾, 使气旺则血生;续断、槲寄生、盐菟丝子、炙淫羊藿、鹿角霜、桂枝、盐巴戟天补肾助阳, 散寒除湿而通阳, 使气血易生;熟地、枸杞子补肝肾, 滋养阴血, 则血源之本不竭;当归、炒白芍、鸡血藤活血调经, 补血养血, 柔肝止痛, 使肝血充足;羌活、防风、荆芥以祛风胜湿, 散寒解毒;生姜温运和中, 陈皮理气健脾除湿, 使全方补而不滞。以此达到气血并补, 兼顾肝脾肾, 则虚证月经后期可愈。

3 调护

武教授针对虚证月经后期指出:本病关键在于调护, 不宜过食寒凉、辛辣刺激之物, 损伤脾胃, 以致气血耗伤, 月经延期, 应注意调摄寒温, 顾护脾胃, 温养气血, 使气血生化有源;怒则伤肝, 不宜情志过激以致耗血伤阴, 又女子数脱阴血, 肝阴受损, 则气血乏源, 而致月经后期, 故应注意食物平和, 情志舒畅, 心境平和, 使肝血充足, 肝有所藏;不宜冒雨涉水, 劳力过度, 以致肾阳亏虚, 气化失司, 水液代谢失常而生湿, 致月经后期, 故应劳逸适度, 使机体阴阳平衡、脏腑功能协调, 调动全身正常生理功能, 恢复正常月经周期[4]。

4 验案

案例1。张某, 女, 35岁, 农民, 2008年自娩一子, 主诉:月经未来潮65d, 于2013年7月21日就诊, 末次月经:5月17日, 行经3d, 量少, 色淡, 偶有血块, 平素月经周期紊乱, 常推迟十天以上, 经前腹痛, 面色晦暗, 颜面部痤疮, 嗜睡, 疲乏, 腰酸, 怕冷, 四肢不温, 舌淡, 苔白, 脉沉细。诊断:月经后期。辨证:脾肾气血亏虚。治法:补肾健脾, 调理气血。处方:黄芪桂枝五物汤加味, 患者颜面痤疮, 故加连翘12g, 以散寒解毒。因气候炎热, 阳气亢盛, 故减鹿角霜、菟丝子、淫羊藿, 以免血热妄行, 10剂, 水煎服, 每日一剂, 早晚分服, 嘱患者下次月经干净后前来复诊。8月17日二诊:已服用10余剂, 停药后, 月经于2013年8月13日来潮, 经行4d, 量稍有增多, 色淡红, 未见血块, 稍有腹痛, 面色较前润泽, 颜面痤疮, 口唇周围明显, 无新出者, 疲乏、嗜睡改善, 仍腰酸, 怕冷, 大便干, 舌红, 苔白腻, 边有齿痕, 脉沉细, 四诊合参, 脾虚湿蕴之证明显, 故减去大枣, 易炒白术为生白术, 加茯苓20g, 以除湿运脾, 大便干故加枳实12g, 厚朴15g, 仍怕冷, 腰酸, 故加大巴戟18g, 以温阳散寒, 10剂, 水煎服, 每日一剂, 早晚分服, 嘱患者下次月经干净后前来复诊。9月5日三诊, 自诉月经于2013年9月1日来潮, 经行4d, 色红, 量可, 无腹痛, 无疲乏, 睡眠正常, 颜面痤疮明显好转, 大便正常, 故上方减枳实、厚朴, 6剂, 水煎服, 每日一剂, 早晚分服。随访3月未复发。

按:此患者系中年妇女, 孕产后气血大伤, 加之平时劳倦过度, 耗伤气血, 故见量少, 色淡, 面色晦暗不润泽;“气为血之帅, 血为气之母”, 脾气亏虚, 血海空虚, 正气更显不足, 故见疲乏、嗜睡;脾肾阳气亏虚, 加之寒湿之邪阻滞, 故见腰酸, 怕冷, 四肢不温, 腹痛, 颜面痤疮。虚则补之, 以调理气血为主, 故用此方补肾扶脾, 气血并调, 温补冲任, 正气得护, 诸症愈。

案例2。马某, 29岁, 教师, 孕有一子, 自诉既往4年月经时有推后30~40d, 4年间断服用戊酸雌二醇1mg口服每日一次共21d、后加黄体酮注射液20mg肌肉注射每日一次共7d, 停用后月经未来潮。于2013年6月1日就诊, 诉工作压力大, 饮食不规律, 末次月经:2013年4月24日, 量少, 色黑, 精神疲惫, 健忘失眠, 烦躁, 脱发, 腰骶部酸痛, 四肢冰凉, 小便频数, 舌黯淡, 苔薄, 边有齿痕。诊断:月经后期。辨证:脾肾气血不足兼肝郁。治法:疏肝补肾, 健脾调经。处方:黄芪桂枝五物汤加减, 患者健忘失眠, 烦躁, 故加香附20g、丹参18g、酸枣仁10g、益母草30g以活血调经, 疏肝宁心, 10剂, 水煎服, 每日一剂, 早晚分服, 嘱患者下次月经干净后前来复诊。2014年6月24日二诊, 诉如上药后, 月经量增多, 色红, 精神好转, 脱发改善, 月经于2013年6月18日, 仍有失眠烦躁, 稍有腰骶部酸痛, 舌淡红, 苔白厚腻, 脉细, 因春季阳气生发, 强调阳气自生, 故上方去淫羊藿、鹿角霜、大枣、菟丝子, 8剂, 水煎服, 每日一剂, 早晚分服, 嘱患者下次月经干净后前来复诊。2013年7月27日三诊:睡眠明显改善, 无腰骶部疼痛, 月经于2013年7月18日来潮, 量可, 色红, 无血块, 诸症好转。故给予平时饮食、调情志、运动建议。随访2月未复发。

按:此患者系教师, 压力大, 易肝郁气滞, 气滞则血瘀, 故见量少, 色黑, 烦躁;脾虚气弱精神疲惫;气血同源, 气虚则血虚, 气血不荣, 血不养心, 故见脱发, 健忘失眠;肝郁日久则伤肾, 肾阳受损, 故见腰骶部酸痛, 四肢冰凉, 小便频数。故以疏肝补肾, 健脾调经为主。则诸症好转。

5 体会

武教授治疗虚证月经后期, 辨证责之肝脾肾, 强调治病求本, 气血并补, 兼顾调护, 巧妙地运用黄芪桂枝五物汤加味治疗, 以温肾健脾、补肾养肝为基本治疗原则, 以达到正气得复的目的, 使机体达到阴阳平衡、气血充足、脏腑功能协调, 恢复正常月经周期。武教授用药轻灵温和, 强调不宜选用辛温燥烈之品, 以免伤精竭液, 耗损阴血。同时, 告诫患者做到“心静、神静、饮食药物静”, 如此则精神调达, 气血中和, 则百病不生。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社, 2011.79-82.

[2]徐勤都.刘瑞芬教授辨治月经后期导致不孕的经验[J].甘肃中医学院学报, 2010, 27 (3) :30.

[3]范永升.金匮要略[M].北京:中国中医药出版社, 2011.77-78.

周德瑛教授治疗白疕的临床经验 篇9

1局部辨证与全身辨证

周教授局部辨证常从白疕皮损的形态、颜色、薄厚、浸润程度、鳞屑等方面入手。寻常型皮损表现为点滴状斑片或丘疹,颜色淡红,鳞屑少,则多认为血热夹风热; 若为点滴状斑片或丘疹,颜色鲜红或红赤,鳞屑厚,则多认为血热毒蕴。皮损表现为融合成大片的斑块,颜色淡暗,浸润感明显,鳞屑少则多认为血热血虚; 若融合成大片的斑块,颜色紫暗,浸润感明显,鳞屑厚,则多认为血热血瘀; 若大片斑块,仅见层层干燥鳞屑色白者,多认为血热血燥; 层层鳞屑粘腻色黄者,多认为血热夹湿。

对于脓疱型白疕,皮损以红斑、脓疱为主,红斑较薄,浸润感不明显,鳞屑较少,多认为湿热毒聚,湿热并重; 皮损以红斑、黄色痂屑为主,红斑色紫赤,脓疱较少,多认为湿热伤阴,热重于湿。

对于关节型白疕,无论皮损颜色如何,若患者关节红肿疼痛明显,关节变形较轻者,多认为湿热闭阻经络、关节; 若关节变形,红肿不明显,疼痛不能屈伸,多认为湿热阻络,血不荣筋。

对于急性红皮病型白疕,全身皮肤红肿、色红赤,甚至有大量渗出,脱屑明显,伴壮热,多认为热入营血,气血两燔; 对亚急性红皮病型,全身皮肤红肿、色淡红,午后低热,层层大片厚屑脱落,多认为热毒伤阴、余热未清; 对于慢性红皮病型,全身皮肤粗糙肥厚,状如牛皮,质韧,色淡红或暗红,脱屑细碎,久治不愈,多为血热血瘀,气阴两虚。

周教授重视全身辨证,认为白疕初期未治,多为实证,随着病情迁延、变化,多为虚实夹杂证。周教授认为白疕病机初为血热内蕴,逐渐演变为血热伤阴、或用药伤阴,继而血热生风化燥,肌肤失于濡养,脱屑明显,发展为为血热血燥。病程日久,热毒伤阴耗气,加之药用清热解毒之品损伤脾胃,以致脾胃气虚,运化失司成脾虚血热证。病程迁延,或用药失当,致使脾气亏虚,阴液损伤,肌肤失养,以余热未清、气阴两虚证多见。后期气虚血行无力,加之血热煎灼阴液,则表现为血热血瘀,气阴两虚证。若进食喜寒、易口渴喜饮、大便干燥、无乏力不适、睡眠易多梦、情绪易急躁者,考虑多为实证, 实热内盛。若进食喜寒、易口渴不喜饮、大便溏泄、腹胀、睡眠尚可、乏力倦怠,考虑多为虚实夹杂,脾虚血热。若进食喜热、口渴不喜寒饮、腹胀便干、乏力不适、睡眠易多梦,考虑多为虚实夹杂,余热未清,气阴两虚。

2临证诊断技巧

2.1注重问诊

周教授临床上喜问饮食宜忌、脘腹情况、排便情况、睡眠及性情。喜荤喜肥甘、辛辣刺激者,多系肠胃湿热,治疗上注重化食清热; 喜素喜清淡者,多系肠胃虚弱,注重健脾益气。 喜冷、多饮者,为中焦有热; 喜冷、不喜多饮者,为中焦湿热困脾; 喜热、多饮者,为中焦虚寒; 喜热、不多饮者,为寒湿困阻脾土。食后脘腹胀满,多系脾胃虚弱; 食后无不适,多系脾胃运化如常。若大便干、数日一行者,多系热伤津液,燥屎内结; 若大便溏泻,日数次,多为湿邪困脾,运化不利; 若大便呈香蕉状,日一次,则脾胃运化如常。周德瑛教授注重问入睡情况、睡眠时间、做梦与否,若入睡困难,多为心火上炎; 若睡眠时间短,多为肝肾阴虚; 若梦多、眠不实,多为心肾不交,肾水不能上济心火。周德瑛教授建议患者“子时大睡,午时小憩”,子午之时为阴阳交替之时,“阳气尽则卧,阴气尽则寤”,此时睡眠可调节患者阴阳平衡,又能保持经络通畅[1]。 若性情急躁,多肝火旺盛; 若抑郁焦虑,多肝郁脾虚; 若性情温和,多心火不亢、肝气舒畅。

2.2重视舌诊

周教授在辨证治疗白疕时,尤其重视舌诊。舌边有齿痕的患者多考虑素体脾胃虚弱,用药不宜过于苦寒; 或已脾胃气虚,临证用药上,注意健脾扶正。舌边无齿痕者,多为脾胃未伤,临证用药上,也考虑顾护脾胃。周教授认为,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃若伤,不仅生化乏源,且一则水谷不化; 二则中药不易吸收利用,不能达到治疗效果; 三则伤及脾胃,则易出现兼夹证,对治疗往往不利。舌苔白腻多为湿邪内生,注意健脾化湿; 舌苔黄腻,多为湿热合邪,注意清热除湿; 舌苔少而乏津,多为阴液已伤,临证用药上,应用清热凉血药物的同时注意育阴保津; 舌苔厚腻而少津,多为湿热伤阴,临证用药上注意清热利湿而不伤阴。周教授认为, 脾主运化水湿,湿邪内生,舌苔厚腻,治疗上不仅要清热利湿,更重视健脾化湿; 认为此病主要病机为血热内盛,热病后期,阴液内伤,舌质乏津,注重清除余热、养阴护液。

2.3注重脉诊与全身症状、皮损、舌诊互参

周教授认为不能孤立地通过脉诊辨证,要参见全身症状、皮损、舌诊综合辨证。当脉证不相符时,往往是虚实夹杂证,辨证“舍脉从证”或“舍证从脉”,灵活用药; 若脉沉细,全身泛发鲜红色斑片,舌质红赤,苔黄厚,考虑此为本虚标实, 本为素体气血亏虚,标为血热炽盛,急则治其本,治疗上以清热凉血为主; 若脉滑数,全身散在暗红色斑块,舌质淡红有瘀点,苔薄白少津,考虑此患者素体血热内盛,兼有气虚血瘀, 治疗上在清热凉血的基础上,注意健脾养阴,化瘀消斑。

3治疗特点

3.1内以加味消银解毒汤为主,外以安抚润肤为主

消银解毒汤[2]为金起凤先生治疗白疕的名方,在犀角地黄汤基础上化裁而来。周教授在治疗白疕的过程中化裁组方———加味消银解毒汤,继承了金老“清热凉血”的用药特点,临证再进行加减运用,治疗白疕取得很好的临床效果。 加味消银解毒汤由羚羊角粉、水牛角片、生地黄、丹皮、赤芍、 金银花、拳参、土茯苓、半枝莲、茯苓、生薏苡仁、生白术等药物组成,水牛角片或者羚羊角粉为君药,水牛角性味苦寒,归心、肝经,具有清热凉血解毒之功效,一般用量15 ~ 30 g,建议先煎半小时; 羚羊角粉咸寒,归心、肝、肺经,具有平肝熄风、散血解毒、清肝明目之功效,一般用量0. 6 ~ 1. 2 g,与汤剂冲服。羚羊角清热凉血的力量强于水牛角,适用于白疕进行期或红皮病型,以凉血熄风; 另外羚羊角可清乎肺热,对于外感之邪诱发或加重病情时,用之清泄肺热以透邪外出; 也可用与水牛角片同时合用,增强清热凉血的力量。生地黄、 丹皮、赤芍为臣药; 生地性味甘寒,归心、肝、肾经,具有清热凉血、益阴生津之功效,一般用量10 ~ 30 g,脾胃虚弱伴溏泄者,用量宜少或宜配健脾益气之品合用。牡丹皮、赤芍具有清热凉血活血之功,一般用量10 ~ 15 g,此二味清热而不凉遏血分,不宜留瘀。金银花、拳参、土茯苓、半枝莲、茯苓、生薏苡仁、生白术共为佐药,金银花、拳参、土茯苓、半枝莲以清热解毒利湿,茯苓、生薏仁、生白术以健脾益气利湿。诸药共用,起到清热凉血消斑,解毒健脾利湿之效。

有咽部不适者或咽部感染诱发加重病情者,喜用板蓝根、大青叶、北豆根,板蓝根用量可达15 ~ 30 g,大青叶用量一般不超过15 g,北豆根用量3 ~ 6 g,大青叶用时不宜过长, 服用期间注意监测肝功; 北豆根对咽痛、扁桃体红肿都有显著疗效,用量一般6 g,用时不宜过长; 亦可选用金银花、麦冬、木蝴蝶、胖大海等量代茶饮,开水冲泡后,徐徐频服,缓解咽干、咽部不适。

高热者,选用白虎汤,清气分热盛; 重用生石膏,甘寒清热,用量15 ~ 30 g,先煎半小时。对于急性红皮病型患者,高热明显,全身红肿、脱屑,宜选用清瘟败毒饮加减,以清热解毒,凉血消斑,并重用玄参以化斑解毒。但患者高热一退,面部皮损颜色变暗变淡,鼻尖变白,立即停用苦寒解毒之品,以防过于苦寒伤于脾胃; 对于亚急性红皮病,往往以凉血清除余热为主,兼养阴健脾益气,达到扶正祛邪的目的; 对于慢性红皮病、全身皮肤色红、反复脱屑、无明显发热者,往往在清热凉血的同时,兼用活血通络、养血润肤、益气养阴之品,此时药味较多,但药量较轻,注重扶正益气养阴。

外用药物以保湿润肤、温和安抚为主,避免激惹白疕的皮损。皮损瘙痒重,喜用复方苦参止痒乳膏清热止痒,不刺激皮肤; 皮损鳞屑多,瘙痒不明显者,可选用白凡士林与郁美净1∶ 1混匀外用或是白凡士林与橄榄油1∶ 1混匀外用,既温和安抚,又有效廉价。皮损呈斑块,可以用中药软膏封包,或局部先用强效激素软膏涂第一层,再用10% 水杨酸软膏涂第二层,促进药物吸收、渗透。

3.2慎用苦寒药物

应用清热解毒药物以甘寒药物为主,慎用苦寒药物,且药量不宜过大,时间不宜过长。周德瑛教授喜用金银花和草河车,金银花性甘寒气芳香,甘寒清热而不伤胃,芳香透达又可祛邪,用量可达30 g; 草河车,其性味苦凉,归心经、肝经、 肺经、胃经、大肠经,既可清热败毒、又可消肿抗癌,抑制银屑病表皮细胞的过度增殖,苦凉而不易伤脾胃,用量10 ~ 30 g。

3.3顾护脾胃、养阴益气

对于舌边有齿痕的患者,处方中常用生白术、茯苓、薏苡仁以健脾益气除湿; 对于皮损处于消退期的患者若伴有腹胀便溏,处方常用炒白术( 用量6 ~10 g) 、茯苓( 用量20 ~30 g) 、 炒薏苡仁( 用量20 ~30 g) 、炒白扁豆( 用量15 ~ 30 g) 以健脾除湿实大便; 若伴有气虚乏力的患者,处方常选用生黄芪( 用量10 ~50 g) 、太子参( 用量6 ~15 g) ,益气又不生温化燥。

对于舌质少津乏液、大便干燥、脱屑明显、口渴低热的患者,处方常用青蒿、知母、炒黄柏清余热、养阴津; 常用天冬、 麦冬、玄参养阴生津、润肠通便; 常用白芍、生甘草酸甘化阴, 养血润肤; 疾病后期也可选用熟地黄填补真阴。

3.4辨证施浴

由于白疕患者病情多复发,病程较长,周德瑛教授根据 “外治之理即内治之理,外治之药亦即内治之药。所异者, 法耳”理论,创立了辨证施浴。针对不同的皮损特点选择合适中药进行药浴,有效地缩短病人治疗时间,减轻患者经济负担。皮损进行期,颜色鲜红,重用马齿苋、紫草、大青叶、甘草清热凉血消斑; 皮损静止期,颜色暗红,以海桐皮、川槿皮、 大皂角、鸡血藤、首乌藤等活血消斑; 皮损消退期,皮损干燥, 颜色淡暗,则用当归、皂角刺、透骨草、苍术、威灵仙等养血通络消斑。红皮病型,全身红肿,药浴选用单一药味,马齿苋500 g煎汤外洗配合淀粉浴。药浴时强调水温不宜超过38℃ ,浸浴时间15 ~ 30分钟,浴中不可搓掉鳞屑,强调鳞屑自动脱落; 浴后注意保暖,避免外感风寒,及时外用保湿护肤品及中药软膏。

4病案举例

患者,女,45岁,2014年12月1日初诊。主因“全身皮损反复发作25年,加重2周”就诊,就诊时见全身弥漫性浮肿性红斑,大量黄色鳞屑脱落,双小腿重度肿胀,红斑基础上有脓湖及粟粒大小脓疱,伴有发热,双膝关节疼痛,口渴喜寒饮,进食少,纳呆,大便干,每天1次,小便黄,舌质红赤、苔黄腻,脉滑数。现代医学诊断: 红皮病型银屑病; 中医诊断: 白疕( 红皮病型) 。证型: 热入营血,湿热毒聚证。治法: 清热凉血,解毒利湿。处方: 水牛角30 g、羚羊角粉分冲0. 6 g、生地黄20 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、草河车15 g、板蓝根15 g、金银花30 g、黄芩6 g、土茯苓30 g、半枝莲15 g、厚朴10 g、生薏苡仁30 g、焦三仙各10 g、川牛膝10 g。7剂,水煎服,每天1剂,嘱其早晚饭后分2次服用,外用药物白凡士林与郁美净1∶ 1混匀,早晚各1次。

二诊: 服7剂后复诊,全身弥漫性红斑,浮肿已消,全身脱屑减少,鳞屑呈白色大片,双小腿脓疱及脓湖消退,轻度肿胀,无发热,双膝关节疼痛减轻,口渴喜饮减轻,进食及食欲正常,大便不干,每天1次,小便黄,舌质红、苔白腻,脉滑略数,调方去焦三仙,加木瓜20 g祛湿疏经通络,14剂,服法同前,外用药物同前。

三诊: 面颈、前胸红斑消退,余弥漫性红斑颜色变淡,全身脱屑减少,鳞屑呈白色细碎状,双小腿无肿胀,无发热,双膝关节无疼痛,口渴喜饮,纳可,二便调,舌质红、苔薄白少津,脉滑,调方去羚羊角、厚朴、川牛膝,生地改为15 g、土茯苓改为15 g,生薏苡仁改为15 g,加玄参10 g、天冬10 g,茯苓15 g,14剂,服法同前。

四诊: 上肢、躯干红斑消退,双下肢弥漫性红斑颜色变淡,脱屑减少,鳞屑呈白色细碎状,口渴喜饮减轻,纳可,二便调,舌质淡红、苔薄白,脉滑,调方水牛角改为20 g,续服14剂,痊愈,随访3个月,未复发。

按周德瑛教授根据患者全身泛发红斑、舌苔黄腻等特点,辨此例属血热湿毒蕴肤所致白疕( 红皮病型) ,此为白疕重症,因血热湿毒蕴阻肌肤,湿热之邪阻滞中焦,下注经络所致。周德瑛教授在治疗中使用大量清热凉血药物,兼顾利湿而不伤中,醒脾通络,清热解毒药物中病即止; 热病后期注重清热凉血同时养阴护液,此方利湿而不伤阴,健脾而不化热, 解毒而不伤胃,使湿热毒邪分消。

摘要：周德瑛教授认为白疕初为实证,以血热内蕴为主,随着病情演变以夹湿、化毒、气血两燔,转化为虚实夹杂证、虚证。临证重视皮损辨证与全身辨证相结合,在四诊合参的基础上,注重参考舌象而决定处方配伍。治疗上,内以加味消银解毒汤为主,外以安抚润肤为主;喜用性味甘寒之清热解毒药物,注重顾护脾胃,养阴护液;创立辨证施浴,在临床上取得良好的疗效。

临床教授 篇10

关键词：干燥综合征,中医疗法,名老中医经验,高社光

高社光教授是全国第四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家中医药管理局科技咨询和评审专家,河北省第二批中医药师带徒指导老师,河北医科大学硕士研究生导师,天津中医药大学博士研究生导师,全国优秀中医临床人才,师承于著名中医大家路志正、薛伯寿和颜正华等人。笔者有幸跟随高老师临证抄方,观师辨治干燥综合征方正法严、药专效宏,审因辨治,每以常法收效,侍诊之余,受益匪浅,兹将高老师治疗干燥综合征的经验总结于下。

干燥综合征(Sjgren’s syndrome,SS)是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病,常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠,临床主要采用对症治疗和系统治疗。近年来,生物制剂中针对B细胞的抗CD20单克隆抗体和抗CD22单克隆抗体也开始应用于治疗本病[1,2],但其远期疗效和引起的不良反应仍有待进一步观察,而实践证明中医药疗法能有效缓解病情、提高患者生活质量,且不良反应少[3]。

1高社光教授对干燥综合征的认识

中医并无“干燥综合征”的病名,根据其临床表现应属中医“燥证”“燥毒”等范畴,20世纪80年代初,路志正教授首创“燥痹”病名,将干燥综合征归属其内,指导临床实践[4]。《素问·气交变大论》记载“燥痹”是因岁金太过,燥气流行,肝木受邪而致,患者多表现为两胁下少腹痛,目赤痛,眦疡,耳无所闻等症。

高老师根据多年临床经验认为干燥综合征有以下特点:(1)病因分内外,皆可致病。即四时之令,皆能为邪;五脏之气,各能受病。或因时行戾气,或因感六淫之邪;或因先天禀赋不裕,或因七情饮食而致肝肾阴虚,亦或因痰湿瘀毒阻络,耗灼津液,皆可形成燥痹。(2)病机复杂,虚实夹杂。干燥综合征虽以津液亏虚、清窍失濡为主要表现,但痰湿内阻、湿与热结,或瘀血阻络、毒浊内蕴,皆可影响人体津液的疏布,久而闭阻经络血脉关节,形成燥痹。(3)起病隐匿,病情缠绵,遽袭脏腑。干燥综合征初起,患者仅觉口干、眼干,多不会引起重视,随着病损时间延长,机体多出现脏腑的损害,如出现肾损害、肺功能异常、胰腺炎等,尤其是肝损害,说明燥痹其性凶猛,非同一般,可“遽赤地千里也,有干于外则皮肤皴揭,有干于内则精血枯涸,干于津液则荣卫气衰,肉烁则皮肉著于骨,随其大经小络所属上下中外前后,各为病所。”(4)治疗不单滋阴,应兼八法。干燥综合征之燥或因亡液为燥,或因风热胜湿为燥,或因痰湿瘀阻,津凝不布为燥,故不可单以润治燥,不求病情,不适病所,“犹未免涉于粗疏耳”。因此,高老师治疗干燥综合征强调审因、辨证、施治三过程,以审因为主,辨证为纲,施治为要。

2高社光教授辨治干燥综合征思路

高老师治疗干燥综合征时强调以审因为法,辨证论治,临证尤为重视因和证的关系。《医门法律》云“知病所由生者而直取之,乃为善之”,即治病必求于本,而不应困惑于疾病本身的表现。如阳虚而不能化气之干燥综合征,虽表现口干、眼干等症,但其脉沉,或细或不细,高老师常用附子,附子虽辛热,却每收良效。《至真要大论篇》论述治病必伏其所主,而先其所因,热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,因和证候应属包含关系,有是因,而相合于机体本身体质,环境变化而表现为不同的证候,故因是起源,证为支流。辨证不忘审因,方能捷效。

2.1辨病因

干燥综合征病因多端,但大体可归纳为虚、邪、瘀三统。若先天禀赋不足,或肝肾虚损,亦或后天脾胃不常,精不足以化,阴不足以生,则脾散精无力,筋脉关节九窍失于濡养,气血运行受阻,不荣而病。则应以补虚为要,如地黄饮子等;气运太过,或寒邪闭阻气机,或风邪胜湿,亦或秋燥蒸灼等,闭阻气机,蒸灼津液而为燥,不通为病,治宜驱邪为主,可用杏苏散、桑杏汤之类;顽病日久,瘀血内阻,经络不通,气机升降失常,津液不能随气蒸发升腾,故见皮肤皲揭或肌肤甲错,舌质紫黯、紫绛,或有瘀斑,治宜活血祛瘀为主,酌选血府逐瘀汤为妙。

2.2辨阴阳

《素问·阴阳应象大论篇》:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”人体阴阳统治一身气血精津液,如阴虚则内热,阴凝则生燥,阳盛则阴病,阳馁则生湿而灼津,故应根据患者阴阳盈亏的不同,损有余而补不足,阳病不能化气,则可于阴中求阳,阳得阴助而生化无穷;阴病无从化形,则可于阳中求阴,阴得阳升而泉源不竭。

2.3辨寒热

燥痹有寒热之殊,热者多表现为身热,汗出,喜热饮,心烦,尿黄短,舌苔薄黄或薄白而干,脉象细数等,如热为高热而烦渴引饮,则治宜清热泻火,可用白虎汤加减:生石膏、知母、炒栀子、何首乌、女贞子、旱莲草、生地黄等,如低热而五心烦热,则治宜滋阴清热,可用一贯煎加减:沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子、石斛、知母等;寒者多以虚寒为主,表现为无汗、四肢逆冷、口不甚渴或渴喜热饮,舌苔薄白而干,脉象弦涩等,治宜温阳化气,可用肾气丸加减:熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、五指毛桃、白术等。

2.4辨病位及病势

五脏皆可令人燥,如肝血之燥,则肝气急;心液之燥,则小便道涩如淋;脾气之燥,则有肠结之苦;肺逆生燥,则阴液不能上承,咽喉失于濡润;肾精之燥,则妇泄泻,两尺无神。故病邪致病部位及病情发展程度不同,所需治法不同。另外,燥痹初期,可以滋阴药物为主,如:生地黄、石斛、玄参、麦冬之属,若燥病日久,则需配合益气活血之药方能捷效,如黄芪、赤芍、当归、香附之类。

2.5辨兼证

干燥综合征以津亏为主,亦常兼痰湿瘀毒等。痰湿阻滞气机,不能布散津液,头身困重,痰多食少,多寐,舌胖大有齿痕,治宜化痰祛湿,如半夏白术天麻汤、二陈汤之类;瘀毒阻络,气血凝滞,戕噬气血,偏身麻木、肌肤不仁、语言不利,舌黯有瘀斑,脉细涩,治宜通络解毒,活血祛瘀,可选解毒活血汤、活血通络汤一类。

3高社光教授治疗干燥综合征特色

3.1燥邪遽烈,治宜缓缓图之

干燥综合征属于病及人体多系统的一种免疫性慢性疾病,病程缠绵,迁延日久,故治疗当根据病者阴阳虚实程度,使正气复而邪气退。如病之初起,元气尚充,无论轻重,当以重剂,急去其病;病之中途,元气渐衰,正邪宜兼筹并顾,当以平和相济之药,缓急得宜,方能收效;病至末路,元气已亏,惟宜养正为先,正气充足,邪气自除,此时用药万不要峻猛,须缓缓图之而不可急功,方能每收指臂之效。

3.2不可专事滋阴,必以阳中求阴

干燥综合征患者,津液亏虚日久,故非单以滋阴之药可获全效,应宗“阳化气,阴成形”之理,在大堆滋阴药物中稍稍配伍小剂量的黑顺片,宜涵阳为度,以求“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”之意。高老师指出,阳化气之法适用于脉沉细之阴虚伴阳虚的患者,但以阴虚为主,而阳不能育阴之时,如单纯的阴虚轻证与阳盛诸证均应慎用之,以免犯虚虚实实之误。

3.3适当加用开郁散结之品

高老师在辨治干燥综合征时,常加用浙贝一药,其意有三:(1)燥为阳邪,故燥病多灼津,使炼液为痰,浙贝苦寒,可化痰散结,又当今人们过食肥甘,痰浊由生,浙贝开郁化痰,故用之。(2)干燥综合征病程较长,久病多郁,《本草正言》言浙贝一药善开郁结,故用之有合拍之妙。(3)现代药理研究证实浙贝具有很好的扩血管和抗炎作用,即从病理的角度改善了干燥综合征的发生。

3.4以脾胃为主,运化四傍

《素问·太阴阳明论》中言脾者土也,治中央,常以四时长四脏,故土者生万物而法天地。其具体含义有三:(1)脾胃为后天之本,即“五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也,脾脉者,土也,孤脏以灌四傍者也”;(2)脾胃之精可以濡养一身表里,助养正气,如《素问·经脉别论》:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”;(3)四季脾旺不受邪,即“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”。

4典型病案

患者,女,42岁,2015年7月13日初诊。患者口眼干燥1年余,加重3个月,前来就诊。1年前于河北省某医院诊断为干燥综合征,并用小剂量甲泼尼松龙和白芍总苷维持治疗,效果不理想,现求中医诊治。症见:口干,咽干,手掌干燥,关节疼,怕冷,小便清长,舌红少苔,脉弦细。实验室检查:类风湿因子:67.50 U/m L,红细胞沉降率:38 mm/h,尿常规:潜血(+),抗核杭体谱ANA(+),抗SSA(+)、抗SSB(-)。证属:阴阳两虚,津液不承。拟取助阳化气,滋养清窍之意,疏方:黑顺片先煎10 g、黄芪30 g、五指毛桃20 g、桂枝10 g、白术15 g、赤芍15 g、天花粉25 g、防风10 g、生石膏30g、生地黄25 g、徐长卿15 g、防己15 g、茯苓15 g、炒谷麦芽各15 g、乌梢蛇12 g、炙甘草15g,14剂。

二诊:患者诉口干、咽干、关节疼、怕冷等均明显好转,予上方加太子参15 g、焦三仙各15 g,21剂水煎服。

三诊:患者自觉症状较前好转,口中已有少量津液,在上方基础上去黑顺片,加百合20 g,继服21剂。

四诊:患者诉一般症状消失,实验室检查示类风湿因子21 U/m L,红细胞沉降率:20 mm/h。遂在原方基础上继续加减调服1个月后停药,并嘱饮食应清淡,勿过食辛辣,随防半年病情稳定。

参考文献

[1]Pijpe J,Imhoff G W,Spijkervet F K,et al.Rituximab treatment in patients with primary Sjgren’s syndrome:an open-label phase II E study[J].Ar-thritis Rheum,2005,52(9):2740-2750.

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[3]谭玲,钱先.干燥综合征中医辨证论治九法[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(3):12-13.

临床教授 篇11

【关键词】 脊柱炎，强直性；经验总结；胡永盛

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.07.016

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。 临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直 。AS属于脊柱关节综合症，主要影响腰椎、胸椎以及骶髂关节，其发生与免疫失调及遗传因子有关。除此以外，AS尚能引发眼虹膜炎症以及影响到身体其他器官。胡永盛教授是全国名老中医，全国首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。从事中医临床、教学工作60余年，擅长治疗内科杂病，临床经验丰富。

1 现代医学对AS的认识

AS早期症状不典型，从出现症状到确诊往往需要数年时间[1-2]。MR能显示骶髂关节早期病理改变，为AS早期诊断提供重要帮助[3]。骶髂关节磁共振检查显示，关节旁骨髓水肿而且磁共振通过显示关节水肿和对比剂动态强化作为AS活动期依据[4]。而骶髂关节炎一旦确定，则骶髂关节X线所能提供的信息已有限。随着病情进展病变向上侵犯脊柱骨突关节及周围韧带肌腱。

目前，对于AS的治疗主要体现在3个方面：①消炎止痛以治标，应用各种非甾体类抗炎药作为止痛治疗，并对于改善腰背部僵痛及骶髂关节病变有明显的疗效。②控制病情以治本，对于严重的关节病变可以采用免疫抑制剂治疗，对于严重髋关节病变，往往可以造成骨性强直和瘫痪，就要尽早施行人工关节置换术，尽早恢复关节功能。③注意保护关节功能，坚持康复训练，由于AS的长期性，可能要求患者长期接受治疗，并严格按照医生的要求进行长期的康复训练，这对于AS的治疗和恢复有着药物很难替代的效果。

现代医学对于AS的治疗并没有很好的方法和手段，主要体现在对症治疗方面，针对疾病的基本病因治疗，由于对本病病因方面了解的有限性，使得治疗方法有更大的局限性。这些具体的困难也使得本病的治疗成为临床一大难题，不管中医还是西医，寻求更有效的治疗方法也成为目前临床的一大课题。

2 胡永盛教授对AS的认识及治疗思路

2.1 针对AS的病因病机，把清除督脉郁热作为治疗本病的关键 中医文献中并没有“强直性脊柱炎”的病名，当归属“痹证”范畴。《素问·痹论》曰：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 本病的病因病机主要是肾虚督脉空虚为本，感受外邪为标，肾虚督脉空虚则不能鼓舞卫阳之气抗邪，风、寒、湿之邪乘虚侵入机体，痹阻经络，气血不畅，筋骨失养而发病。从上述病因病机可以看出，湿热之邪在本病的发生中占有重要地位，而且在临床上我们发现常常存在阳气郁久化生热毒之邪郁滞于督脉的现象，因此在治疗上，清除督脉中郁滞的湿热、热毒邪气是关键，要清除郁热，主要靠风药的作用。因此，胡永盛教授在临证中常常会加入荆芥、防风、独活、羌活、土茯苓等药物，一来使血分郁热向外透发，引邪外透；二来取风药可以胜湿止痛的作用，在临床上往往可以起到很好的效果。

2.2 滋补肝肾是治疗AS的基本出发点 肝肾在AS的发生中占重要地位，这是基于中医的传统理论得出的科学结论。首先，肾脏在本病发生中极为重要。《素问·六节脏象论》：“肾者，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”中医学认为，“肾主骨生髓”，即肾之精气具有促进机体生长发育的功能。肾藏精，精生髓，髓藏于骨腔之中，髓养骨，促其生长发育，因此，肾-精-髓-骨组成一个系统，有其内在联系。肾精充足，髓化生有源，骨质得养，则发育旺盛，骨质致密，坚固有力。反之，如肾精亏虚，骨髓化生无源，骨骼失其滋养。在小儿，就会骨骼发育不良或生长迟缓，骨软无力，囱门迟闭等；在成人，则可见腰膝酸软，步履蹒跚，甚则脚痿不能行动；在老年，则骨质脆弱，易于骨折等。 髓，有骨髓、脊髓、脑髓之分。藏于骨腔内之髓，称为骨髓。位于脊椎管内之髓，称为脊髓。位于颅腔中的髓，称为脑髓。这三种髓，均由肾精所化生。因此，肾中精气的盛衰，不仅影响到骨的生长与发育，而且也影响到髓的充盈和发育。

其次，肝脏在AS的发生中也占有重要地位。《证治准绳·杂病》云：“肝虚无以养筋，故机关不利。”肝为将军之官，主疏泄、藏血，在体合筋，具有贮藏血液和调节血量的功能。肝的疏泄功能正常，血和津液才得以正常运行和输布代谢，脾胃才能正常运化和腐熟水谷精微。若肝气郁结，肝失疏泄，就会影响血和津液的生成及运行，进而影响对筋骨的营养。

最后，中医讲“肝肾同源”，肝肾之间这种密切的关系，也是肝肾互相影响，共同引发本病的原因之一。

基于上述的中医传统理论，决定了肝肾在骨骼的生长、发育中的重要作用，同时也决定了肝肾功能失调是引发本病发生的重要因素。因此，在治疗上，滋补肝肾必然是治疗AS的基本立足点及出发点。

胡永盛教授从传统的中医理论出发，制定了滋补肝肾的基本治疗原则，在治疗上大量应用滋补肝肾药物，如续断、狗脊、杜仲、桑寄生、牛膝、山萸肉等。同时，由于AS有严重的骨蚀现象，导致骶髂关节融合，失去关节功能，这主要是由于肝肾亏虚，髓海失养造成的，因此，在滋补肝肾的同时，胡永盛教授常常在方剂中加入骨碎补、鹿角片等药物以补骨生髓。

2.3 培补后天脾胃是治疗AS的重要手段 李杲《脾胃论》：“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，足为骨蚀，令人骨髓空虚。”因此，若营养失调，脾胃损伤，无以化精血以资肾充骨，也可导致AS的发生。胡永盛教授晚年崇尚东垣学说，并在此基础上有自己见解，主张“两天并补以脾为主”，因此在治疗疾病时非常注重脾胃的功能，认为脾胃居于中焦，起到升降之枢纽作用。上焦肺气，依赖脾胃以宣发肃降；下焦肾阳，赖脾胃以升腾敷布。脾胃功能健旺，则上下之气承顺，阴阳水火协调，机体升清降浊功能正常。另外，脾主四肢肌肉，脾气虚弱则肌肉为湿浊所困，导致腰脊乏力。因此胡永盛教授在治疗AS时喜欢大剂量应用白术，因白术可祛腰部死血，疗死肌，尚能调脾，脾能化生万物，运化瘀血湿浊，故可使腰部轻松。另外，在治疗AS的组方用药中，有部分药物对胃有一定的刺激。因此，胡永盛教授在治疗本病时也时时本着“顾护中州”的指导原则，加入健脾护胃的药物，如砂仁、山药等。

2.4 适当加入虫类药物，取类比象，增强疗效 虫类药物善于走动搜刮，对于祛除风邪有着很强的作用。另外，像蜈蚣这类药物，其形体类似脊椎，取类比象，其主要功效为息风镇痉，功毒散结，通络止痛，善于搜刮背脊、椎间盘之间的死血，对AS的治疗有独特的效果。另外，胡永盛教授还喜欢加入土鳖虫、地龙之类的药物，但同时会在方剂中加入健胃护脾之品，防止虫类药物伤及脾胃。

3 病案举例

患者，男，27岁，2014年3月2日初诊。患者腰脊部板硬不适反复发作2余年，伴双下肢疼痛，天气变化时症状加重，背部沉重不适，曾于北京某医院查HLA-B27示阳性，骶髂关节MRI提示符合AS的表现。刻诊见腰背部疼痛严重，沉重明显，伴双下肢疼痛不适，有明显的晨僵症状，活动后症状可以稍改善，时有心情烦闷，手足心热，饮食及睡眠尚可，二便正常。舌质淡，体胖大，苔白，脉弦，尺脉弱。西医诊断为AS。中医诊断为痹症（脾肾亏虚，瘀毒阻络型）。

辨证分析：患者青年男性，先天亏虚，后天失养，长久造成脾肾亏虚，脾虚则气血生化乏源，运化不及，营气不升，中气内衰，腠理失荣，在外则无抗邪之力；肾虚则腰府失养，“肾主骨生髓”，肾虚则不能生髓，养骨。肾为肝之母，肝主血海、脉络、阴器，主筋。肾虚日久，母病及子，必然导致肝伤，加重病情变化。加之久病入络，瘀毒之邪阻滞督脉，瘀毒积久化热，邪热阻滞经络而发病。

治疗药用熟地黄40 g、山药25 g、山萸肉20 g、土茯苓40 g、砂仁15 g、荆芥15 g、羌活15 g、蜈蚣1条、地龙10 g、忍冬藤15 g、甘草10 g。共4剂，上药浸泡2 h，武火煮开，文火再煮30 min，取汁；加水再煎25～30 min，取二汁，混匀，分3次温服，每日2次。方中以六味地黄丸中之三补为基础，滋补肝肾以治本补养先天；以荆芥、土茯苓清除郁滞于督脉中的热毒之邪；以砂仁、山药健脾以补益后天；以羌活缓解脊背疼痛；以蜈蚣、地龙两味虫类药取类比象，搜刮背脊、椎间盘之间的死血，缓解疼痛；最后以忍冬藤、甘草结尾，取二味解毒汤之意，清解郁热之邪。

2014年3月9日二诊，服药后患者症状明显好转，腰背部疼痛拘紧症状明显好转，双下肢疼痛减轻，发作时间亦缩短，心情烦闷及手足心热症状明显减轻，但仍有明显的晨僵症状，腰背部屈伸稍受限，饮食及二便正常，睡眠佳。舌质淡，体胖大，苔白，脉弦，尺脉弱。上方去地龙、忍冬藤、甘草，加骨碎补20 g、杜仲20 g、生白芍20 g。共4剂，上药浸泡2 h，武火煮开，文火再煮30 min，取汁；加水再煎25～30 min，取二汁，混匀，分3次温服，每日2次。患者一诊服用方剂后，不仅腰背疼痛、拘紧症状好转，而且心情烦闷及手足心热症状明显减轻，考虑到患者郁滞在督脉中的热毒之邪逐渐向体外透发，故继续应用风药以透发热毒之邪；因患者目前晨僵症状严重，故加入骨碎补以补肾健骨，杜仲以补肝肾、强筋骨；并配伍生白芍以酸甘化阴，缓急止痛。

2014年3月16日三诊，服药后患者症状进一步好转，腰背及双下肢疼痛症状减轻，每周可以有几天无疼痛感觉，虽然仍有晨僵症状，但也较前好转，天气变化时可有症状加重，无心情烦闷症状，饮食及夜眠佳，二便正常。舌质淡，体胖大，苔白，脉弦，尺脉弱。上方去熟地黄、山药、山萸肉，加黄芪40 g、白术20 g、防风10 g。共4剂，上药浸泡2 h，武火煮开，文火再煮30 min，取汁；加水再煎25～30 min，取二汁，混匀，分3次温服，每日2次。此次方剂去六味地黄丸之三补，转以玉屏风散为基础，不仅提高机体免疫力，而且可以在肌表形成天然的屏障，以防止风、寒、湿邪气的侵袭。

继续服药月余，患者症状明显好转，遂停药观察，未见反复。

4 体 会

胡永盛教授治疗AS注重先后天并补，并指出本病发病的主要因素为肝肾不足，脾胃虚弱，加之风、寒、湿邪气侵袭。因此，在治疗时，采取滋补肝肾、培补脾胃以治本，清热透邪、化瘀解毒以治标，形成了自身独到的特点。在临证中，尤其注重风药及虫类药的应用，并结合就诊患者影像学资料，根据患者骨侵蚀情况，对症应用骨碎补等健骨药物。另外，考虑到虫类药和各种健骨药物均对中焦脾胃有一定的损害，在组方用药过程中，必须配伍健脾药物，一方面培补后天，另一方面可以减低上述两类药物对脾胃的损害。胡永盛教授用药平和，药效显著，临床效果卓越。

5 参考文献

[1]Zink A，Braun J，Listing J，et al.Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis─results from the German rheumatological database. German Collaborative Arthritis Centers[J]. J Rheumatol，2000，27（3）：613-622.

[2]Feldtkeller E.Age at disease onset and delayed diagnosis of spondyloarthropathies[J].Z Rheumatol，1999，58（1）：21-30.

[3]骆冬英，杜湘珂，张桂英，等.强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎的MR影像学分析[J].中国医学影像技术，2000，16（2）：152-156.

[4]刘源.MRI在强直性脊柱炎骶髂关节检查中的应

用[J].实用医学杂志，200218（2）：113-114.

临床教授 篇12

1 病历采集及数据资料分析挖掘

1.1 病历的采集

以中医临床个体化诊疗信息平台为基础, 建立适用于方和谦教授临床诊疗信息采集的结构化病历模版。根据课题组统一制定的《名老中医临床信息采集方案》详细记录门诊病历资料, 将502份病历, 按照《结构化名老中医临床信息采集系统数据录入规范》录入结构化临床信息采集系统中。形成方老病历数据库, 导入数据仓库。

1.2 数据的分析挖掘方法

1.2.1 数据的整理

为了分析挖掘的要求, 首先要对结构化的信息进行整理。对病历中的症状、体征、检查信息形成“最终术语”、字段名 (值) 统一的信息;对诊断、证候及治法先按照国际和教科书的标准进行统一、归纳或拆分成有相对独立含义的“证素”, 最终形成证候、治法词段库;对方剂的方名进行规范的基础上, 应用类似于单素证的方法, 将方剂拆分成单方进行分析;方中所用中药进行归纳并明确其类别、功能、性味与归经。

1.2.2 数据的分析方法

数据录入、整理后, 形成用于分析的数据仓库。数据分析, 应用以下方法:①基于BO的数据分析挖掘方法:应用BO的智能平台, 建立方和谦教授多维数据及语义层, 利用水晶报表、Web Intelligence等软件制作分析数据分析的通用模板。确定方和谦教授的经验核心要素:法-证、法-病、法-药关系。②基于图论的网络分析数据挖掘方法:方和谦教授的药物处方配伍经验和面向特定病证的核心复方是重要的临床诊疗经验。基于复方药物组成的网络结构特点, 采用基于图论的网络分析方法发现方老所用处方的药物配伍结构和核心处方内容。无尺度网络作为复杂系统研究的一种实证现象和方法, 对基于网络研究复杂现象和复杂系统的方法具有很大的推动作用。具有宏观无尺度现象的网络在拓扑上存在幂率现象, 即节点的度分布服从幂函数分布。应用无尺度网络规律和基于图论的网络分析方法, 总结方老用药的集中趋势、关键的药物组配结构、核心药物, 药对等信息, 从而分析出临床核心复方信息, 进而总结出复方的临床适应症及方证相关信息。③人机结合、以人为本的分析方法:数据的整理、分析及挖掘, 知识的解析和表述过程坚持人机结合、以人为本的原则, 数据整理工作由课题组人员完成, 保证临床术语的表达符合方老的习惯, 分析结果的审核要与方老本人反复沟通最终确定并认可。

2 方和谦教授“和法”临床应用数据的挖掘研究

2.1 方和谦教授对“和法”的理论认识

和法为八法之一, “和解”乃少阳病治疗大法。方和谦教授对少阳证与和解法有深刻的认识, 他认为少阳介乎表里之间, 即在太阳阳明之间, 临床上属“半表半里证”。方和谦教授认为“所谓半表半里, 不单是指一种界限, 也不仅是指病位, 而主要是指辨证, 即半表半里证。半表半里证有这样的特点:表证初解, 表里交错, 内无实邪, 邪气未尽, 正气不足。在治法上当扶正祛邪, 表里兼顾, 此法就叫做和解法”。方和谦教授受少阳病用和解法的启发, 将这一认识“扩展到脏腑之间、上下之间、气血之间、阴阳之间, 凡是有邪气侵袭, 正气不足, 邪正交错的状态, 均可运用和解法来治疗”。这不仅扩展了对和解法的认识, 而且在临床应用上取得了良好的疗效。方和谦教授对“和解法”之应用极为重视, 亦十分广泛, 经多年潜心研究和临床实践, 提出“和为扶正, 解为散邪”的精辟见解。扶正, 即为调理脏腑功能之正气;散邪, 实际是针对外来寒热之邪和失调之气机而言, 这一观点是方和谦教授对“和解法”的深入认识及创新, 反映了方和谦教授重视扶正培本的治疗原则以及气机升降出入在病机变化中重要地位的学术思想。

对“和解”的理解, 方和谦教授认为:“和, 我个人的拙见如一加二等于三, 三加二等于五, 是大小二数之和。解, 字典之意为解开、解放、解散。所以这个和解二字只能作为加加减减, 改善人体的体质和疾病的不良状态, 而不能够认为是正气与邪气和解了, 二者是敌我矛盾, 邪正之间不可能和解”。并认为“药无和解之药, 方有和解之方”, 因为“药具一性之偏, 热者寒之, 寒者热之, 虚则补之, 实则泻之, 不虚不实, 以经取之。如人们常用的生姜草枣这是补药, 可以调和营卫, 而不是和解药”。“而和解之方都是调其寒热, 适其寒温, 以达其所, 通过和解调理, 扶正以祛邪, 达到一个共同的目的”。

2.2 和法类别

本研究显示502份病历中和法类别共15种, 其中频度前10位为:和中65次 (19.1%) 、调肝64次 (18.8%) 、和胃63次 (18.5%) 、和脾49次 (14.4%) 、调和肺气26次 (7.6%) 、调理21次 (6.2%) , 和解18次 (5.3%) , 调和肝脾11次 (3.2%) , 和血7次 (2.1%) 、调和气血6次 (1.8%) 。

由此显示了方老应用和法包含调和肝、胃、肺、脾、气、血等诸多方面, 反映了方老对和法全面深入的认识, 他将脏腑之间、上下之间、气血之间、阴阳之间, 凡是有邪气侵袭, 正气不足, 邪正交错的状态, 均运用和解法来治疗。

2.3 和法所治疾病

本研究显示502份病历中和法所治中医疾病共279种。其中中医疾病频度前10位为:胃痛29次 (17.3%) 、咳嗽25次 (14.9%) 、痞满24次 (14.3%) 、眩晕21次 (12.5%) 、胁痛15次 (8.9%) 、不寐12次 (7.1%) 、泄泻11次 (6.5%) 、胸痹11次 (6.5%) 、腹痛10次 (6.0%) 、月经不调10次 (6.0%) 。所治的西医疾病共94种, 其中频度前6位为:慢性胃炎36次 (35.7%) 、气管炎21次 (20.8%) 、消化性溃疡11次 (10.9%) 、支气管哮喘6次 (5.9%) 、糖尿病足病5次 (5.0%) 、头痛3次 (3.0%) , 其它19次 (18.8%) , 说明和法涵盖病种多, 范围广。

2.4 和法所治中医证候

本研究显示和法所治的中医证候共48种。其中中医证候频度前10位为:气滞55次 (13.8%) 、肝脾不和33次 (8.3%) 、肝气郁27次 (6.8%) 、肺失宣降22次 (5.5%) 、气虚22次 (5.5%) 、脾胃虚弱21次 (5.3%) 、痰浊21次 (5.3%) 、肝胃不和19次 (4.8%) 、脾胃不和16次 (4.0%) 、血瘀15次 (3.8%) , 其它149次 (37.3%) , 可以看出所治证候虚实夹杂。

2.5 和法所治临床症状

本研究显示和法所治临床症状共271条, 其中频度前20位为:脉缓74次 (10.6%) , 脉平73次 (10.5%) , 苔洁49次 (7.0%) , 脉法41次 (5.9%) , 乏力38次 (5.5%) , 腹胀35次 (5.0%) , 气短32次 (4.6%) , 舌洁32次 (4.6%) , 纳差31次 (4.5%) , 胸闷31次 (4.5%) , 苔白30次 (4.3%) , 苔薄30次 (4.3%) , 头晕30次 (4.3%) , 饮食正常30次 (4.3%) , 二便调29次 (4.2%) , 睡眠不好29次 (4.2%) , 咳嗽25次 (3.6%) 舌红20次 (2.9%) , 恶心19次 (2.7%) , 苔腻18次 (2.6%) 。说明方老用和法所治症状虚实兼见。

2.6 和法所用中药

本研究显示和法中所选用中药共280味。其中频度前20位药物为:茯苓250次 (9.5%) 、炙甘草223次 (8.5%) 、大枣207次 (7.9%) 、陈皮196次 (7.5%) 、炒白术177次 (6.8%) 、薄荷154次 (5.9%) 、焦神曲144次 (5.5%) 、党参128次 (4.9%) 、当归127次 (4.8%) 、紫苏梗119次 (4.5%) 、麦冬113次 (4.3%) 、白芍108次 (4.1%) 、炒谷芽104次 (4.0%) 、柴胡101次 (3.9%) 、法半夏97次 (3.7%) 、制香附97次 (3.7%) , 生姜74次 (2.8%) 、熟地黄71次 (2.7%) 、木香66次 (2.5%) 、佩兰66次 (2.5%) 。和法药物配区在125次以上的大尺度网络图见图1。

由图1中可以看出和法最常用药物即和法的核心方由9味药组成:为茯苓、炙甘草、大枣、陈皮、炒白术、薄荷、焦神曲、党参、当归, 与“和肝汤”药味出入不大, 加焦神曲等健脾和胃之品。

图2为与9味药配伍最多的药物组成的17味核心方, 所配药物有:紫苏梗、麦冬、白芍、炒谷芽、柴胡、法半夏、香附、熟地黄。此配伍即可防止和肝汤中某些药物刚燥之性, 又健脾和胃, 体现方老“时时顾护脾胃”、“保胃气”的观点。可见方老和法用药有扶正 (益气健脾药) 祛邪 (疏肝理气消导药) 两组并重的趋势。

3 结语