模拟病案教学法（共7篇）
模拟病案教学法 篇1
随着社会的进步，人们对健康的需求提高，自我保护意识和法律意识增强，以“患者为中心”的护理观对临床护理人员提出了更高的要求。然而现在的新入职护理人员都是80、90后的独生子女，存在着一定程度的盲目自信与自傲，以“我”为中心的意识在临床中有不同程度的表现[1]。从2012年7月份作者在常规的理论和操作技能的岗前培训基础上借助病案情景模拟教学，对80名新入职护士岗前培训，收到良好的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年7月份80名新入职护士，年龄平均24.5岁，男护士4名，占5%，女护士76名，占95%;大专36名，占45%，本科40名，占50%，硕士4名，占5%。
1.2 方法
1.2.1 收集案例
通过调查新入职护理人员的岗前培训需求，半结构式访谈临床科室的高年资护士、医生，患者及家属，结合文献查阅等，整理出新入职护士岗前需要培训的内容共4项，分别是:(1)沟通技巧:接待新患者时环境介绍、健康教育;和同事、患者及家属的沟通交流等。(2)静脉治疗的流程:从核对医嘱、配药、操作、巡视、治疗结束及废物处理等。(3)急救预案:包括1人、2人、3人抢救配合操作教案，涉及呼吸道管理，建立静脉通路并给予抢救用药，准备抢救仪器及设备，配合心肺复苏，联系会诊科室，现场指挥外勤，记录及转运交接班等。(4)手术室模拟:包括手术间电动吸引器、高频电刀、输液用品、麻醉常规用品和手术过程中分别担任巡回、洗手护士和手术医生的模拟。
1.2.2 编写病案剧本
根据真实病例进行改编，力争体现“四性”，即真实性、典型性、病史完整性、教学性[2]。内容涉及基础护理、专科护理的理论知识和操作技能，以及健康教育、心理护理、出院指导、人文关怀等方面。同各科护士长、科室骨干根据病案内容，参阅相关文献，选择主题中需探究的问题，针对病案中的重点、难点进行情景构思，编写教学病案剧本，上报医院领导审核。
1.2.3 模拟场景设计
根据不同的病例设计模拟场景，不光有综合模拟人(ECS)，还要有和临床相似的设施。如手术室模拟场景设计:利用空手术间(一般利用带独立洗手池的手术间)，备综合模拟人1个、手术常用器械包及常规物品，如电动吸引器、高频电刀、输液用品，麻醉常规用品等，一切手术室设备和物资必须齐全。
1.2.4 模拟教学演示
挑选有良好表演能力，年资高的临床老师进行演练，等演练成熟后给新入职护士演示，然后将老师和新入职护士分配到病案中承担相应的角色，如医生、护士、患者、家属、目击者等。根据病案流程进行模拟训练，对各个角色进行培训并互换，使大家在每个角色演练中去体会感受，并在案例中向新护士提出一系难以预料的问题，如家属的不满、目击者的同情、刁难，老师在各方面予以分析评价、指导。
1.2.5 考核与评价方法
为了检验案例情景模拟教学方法的可行性、实效性，培训前后分别进行考试，考试包括理论考试(100分)和实践考核(100分)。根据案例情景模拟培训的评价表对此教学方法进行评价。
1.2.6 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，考试分数结果用()表示，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1进行案例情景模拟培训前后新护士的考核成绩如表1。
2.2新护士对实施案例情景模拟培训的评价如表2。
3 讨论
3.1病案模拟情景教学能够调动新入职护士学习的积极性和主动性，如表2所示。病案情景模拟教学集视、导、练为一体。由于贴近日常工作，具有情景真实形象，直观具体，内容重点突出，针对性强等特点，改变了传统的“填鸭式”讲课培训方法，是一种新型的临床带教模式[3]，演示过程顺应事物发展规律，符合人物特征，给予新护士以耳目一新的感觉，极大地激发了她们的求知欲和参与学习的积极性。
3.2病案情景模拟教学有利于理论联系实践。病案情景模拟教学具有很高的仿真性，可以大大缩小理论教学与临床实际的差距，弥补了传统教学存在的缺陷[4]。病案情景模拟教学使临床复杂多变的病情得以再现，让其身临其境，感同身受，是有效的教学培训方法。如表2所示，新入职护士接受了这种有吸引力的培训方法并增强了胜任临床工作的自信心。
3.3病案模拟情景教学的培训方法是提高新入职护士整体水平的有效途径。新入职护士在临床工作中承担大量的临床实践操作，因工作经验欠缺，传统单一操作技能生搬硬套的应用，造成实际操作与患者的需求存在一定的差距，一定程度上影响患者满意度及护理质量。为了使新入职护士整体技能水平提高，满足患者需求，提高护理质量，2012年起我们实施病案情景模拟教学法进行新入职护士的岗前培训，从表2可以看出，利于整体护理观的培养。
3.4病案情景模拟在实施过程中需要花费大量的时间、人力和精力进行编排、演示，同时要加入舞台效果等，组织难度较大，对组织者要求比较高。因此，情景演示时应抓住主要环节有效地组织落实，以免出现“劳民伤财”[3]。培训最终目的都是为了更好地服务于临床工作，我们将患者和家属满意度的提高和和谐医患关系的创建作为最终目标。
情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作要求，完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平[5]。新入职护士工作后面对相对陌生的工作环境、工作流程以及复杂的工作职责，加上自身专业知识和技术相对不熟练，缺乏临床工作经验和综合应用能力，需尽快完成从学生到护士的转变。病案情景模拟培训加强了新入职护士对相关学科知识的理解、巩固和运用，培养了新入职护士理论联系实际的能力，提高了新入职护士综合应用能力，可以使新护士更快更好地适应临床工作并获得患者的认可，使临床护理水平和护理质量有显著提高，值得推广应用。
参考文献
[1]周庆环,李红,王杉,等.北京大学七年制医学生人际沟通能力培养模式初探.医学教育,2003,12(6):13-15.
[2]陆书红,江爱玉,裘旗峰,等.情景模拟教学在心内科护生带教中的应用.中医药管理,2010,18(4):380-381.
[3]胡蓉.临床情景模拟在新护士沟通技巧培训中的应用.中国实用护理杂志,2011,27(8):71-73.
[4]杨德芬,江智霞,何毅,等.“综合病例式”培训方法对提高低年资护士护理操作技能的效果研究.中国实用护理杂志,2010,26(3C):9-11.
[5]李小妹.护理学导论.北京:人民卫生出版杜,2006:87.
模拟病案教学法 篇2
1 模拟病案室的组建
模拟病案室分为两部分：病案库房和计算机房。
1.1 基本设备及辅助工具
密闭式移动病案架、病案、病案装具（夹）、计算机、计算机病案首页管理软件、索引柜、文件柜、光笔阅读器、打印机、译码器、打号机、条形码不干胶纸、打孔器、空调、加湿器、《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版、《ICD-9-CM-3手术与操作》2008版等。
1.2 人员安排
选派有医学和档案管理专业背景的教师参加病案专业培训，定期到北京协和医院、首都医科大学宣武医院等进修，培养扎实的专业基本功，能够胜任实验室日常管理和辅助实验教学的工作。
2 模拟病案室的应用
病案信息管理工作技术性较强，为培养学生实际操作能力，模拟病案室尽可能地模拟医院病案科的环境，展示病案从建立、整理、归档、统计、疾病分类、供应、随访整个流程，以及各个环节的运作过程。操作主要分为两类：手工操作和计算机操作。
2.1 确定培训技能项目
(1) 建病案及病案查询。掌握新病案登记、新建病案的询问交代、填写、审查；查号补证方法、合并病案的原则、方法；病案号使用控制等基本知识和技能。 (2) 病案供应。掌握病案的查找供应；示踪卡的登记与管理以及病案归档；检验回报单整理与粘贴；病案回收检验和整理等。 (3) 病案整理。掌握出院病案的回收、整理审核、装订及病案质量的初步检查。 (4) 病案统计。掌握各种日、月、季、年报表；统计资料分析；统计台帐的整理汇编以及统计表、统计图的制作方法。 (5) 病案质量控制。掌握病案质量控制的标准、内容和方法。 (6) 病案编目。掌握病案首页的手工编目和计算机编目方法。 (7) 病案信息查询。掌握计算机疾病诊断查询、手术查询、综合条件查询、病案借阅查询、病案综合查询等技巧。
随着计算机技术的广泛应用，一些传统的手工操作方法逐渐被淘汰，取而代之的是更科学、更准确、更快捷的计算机辅助管理。模拟实验室的培训项目及其内容将随着职业岗位的发展，不断进行改革。
2.2 实习内容及方法
参照国内外大型医院的病案信息管理模式，在中国病案协会专家的指导下，编写《病案信息学实习指导》，规范各个技能培训项目的具体内容和方法。
2.3 计算机病案管理软件
目前，社会上的计算机病案管理软件层出不穷，我校在病案管理专家的指导下，选择科学性和应用性强的病案管理软件，利用计算机实现病案信息管理，提高学生的应用能力。
3 对未来工作的设想
通过模拟病案室的实习，激发了学生的学习兴趣，调动了学生学习的积极性、主动性。培养了学生的动手能力和严谨的工作作风，综合素质得到提升。我校卫生信息管理专业学生深受用人单位的好评，就业率连续5年达到100%。
响应科学发展观的号召，未来拟做好以下几方面工作： (1) 开展模拟病案室的标准化建设。主要包括建立标准化的管理制度，对库存的1万5千份各科病案做出疾病分类和手术操作分类的标准编码等等。 (2) 利用统计学、医院管理学和流行病学等相关知识，对病案信息进行深加工，提供高水平的病案信息产品和服务，并逐步纳入教学中。提升病案信息管理的服务层次和水平[1,2]。 (3) 利用模拟病案室支持科学研究工作。病案专业要提升学科地位，需要培养科研带头人，开展科学研究，这也是高等教育责无旁贷的责任[3]。
参考文献
[1]刘爱民.病案管理发展的趋势与预测[J].中国医院, 2002, 2 (6) :18-20.
[2]卞昭玲, 张艳欣, 等.也谈病案管理高等教育[J].中国病案, 2007, 3 (8) :35-36.
病案教学法在生理学教学中的应用 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
以2005级中西医结合专业2个班学生为实验对象, 其中2005级中西医结合 (2) 班 (51人) 用传统教学法授课, 为对照班;2005级中西医结合 (3) 班 (52人) 利用病案教学法授课, 为实验班。2个班学生的解剖学成绩用SPSS软件进行统计学分析, P>0.05, 无显著性差异, 即2个班具有可比性。
1.2 教材
2个班所使用的教材均为人民卫生出版社出版的《生理学》 (第3版, 甘声华主编) 及《生理学习题集》 (内部资料) 。
1.3 教学方法
2个班均由同一位教师授课, 对照班采用传统教学法授课;实验班按病案教学法进行教学。实验班的教学步骤为: (1) 课前准备:教师选取简单、典型的病例, 并列出相应的思考题, 让学生在课前分组探讨; (2) 课堂讨论发言:在教师的主持下, 全班学生展开讨论, 让学生踊跃发言, 各抒己见, 相互补充, 得出结论。讨论时, 教师要注意引导、启发学生的发散性思维, 及时纠正常见错误。 (3) 教师精讲:教师以病例为主线, 以学生能提出的共性问题为基础进行精讲, 并对学生讨论的内容进行总体评价, 最后对重点、难点内容做出分析与总结, 以利于学生巩固所学内容。
1.4 评价方法
授课结束后实行统一命题, 统一考试, 统一阅卷, 将实验班和对照班学生的考试成绩用SPSS软件进行统计学分析。考试前对实验班进行问卷调查, 发放调查问卷52份, 回收52份, 有效问卷52份。
2 结果
2.1 实验班与对照班学生的生理学成绩比较 (见表1)
2.2 学生评价
问卷调查结果显示, 绝大多数学生认为病案教学法可激发学习兴趣, 活跃课堂气氛, 提高学习效率, 增加师生互动与交流, 能培养逻辑思维及创新思维能力, 加深理解, 增强记忆, 有助于团结协作能力的培养, 可提高自学、综合归纳、分析和解决问题的能力, 具体见表2。
3 讨论
3.1 病案教学法有利于调动学生的学习兴趣和主动性
生理学是一门重要的医学基础课程, 其理论性强, 需要理解的内容较多, 学生学习有一定的难度。传统的以教师讲授为主的“灌输式”教学, 往往缺乏活力, 没有充分考虑学生的主体地位和参与意识, 不利于创新型人才的培养。而中等卫生职业学校的学生素质普遍较低, 学习能动性有限, 故传统教学不但使生理学的教学质量大打折扣, 而且严重阻碍了学生的全面发展, 违背了素质教育的宗旨。
病案教学法为生理学教学注入了新的活力, 让学生通过病例去学习知识, 使学生从“要我学”变为“我要学”, 有效激发了学生学习的兴趣和主动性、积极性, 提高了学生的主体意识, 使枯燥的学习变得生动有趣, 活跃了课堂气氛, 培养了学生的自学能力和自主解决问题的能力, 大大提高了教学质量。
3.2 病案教学法有利于提高学生的临床思维能力和巩固相关基础知识
病案教学法由于引入了临床病例, 并设置了相应的思考题, 要完成这些思考题, 学生不但要有横向的生理学知识, 而且要有纵向的相关基础知识, 从而促使学生积极复习相关知识, 并将基础知识、生理学知识与临床病例有机结合起来, 提高了学生的综合分析、思考、归纳和判断能力, 并为后续课程的学习打下了良好的基础。
3.3 病案教学法有利于学生创新思维的培养
创新是人类社会向前发展的动力, 是民族兴旺发达的不竭动力。病案教学法通过简单、典型的临床病例提出问题, 如大失血的患者为何尿少?大量输液后患者的尿量为何增多?引导学生思考、分析和讨论。在课堂讨论中, 教师要充分引导学生对问题产生兴趣, 从而促使学生主动分析和解决问题, 培养学生的创造性思维能力。此时, 应重视对学生求异思维的训练, 唤醒学生的问题意识、批判意识。为此, 教师在教学中应提倡思维无“禁区”, 提倡学生向教师“发难”, 提倡不同意见的争论, 鼓励学生不唯书、不唯上、不迷信权威, 敢于发现并提出问题, 然后运用科学的思维方法分析、推理, 并提出自己的见解[2]。
3.4 病案教学法有利于增加师生间的互动交流, 提高课堂教学质量
传统教学法重视教材内容的单向灌输, 忽略、弱化了学生的反馈, 不利于教学的深入开展, 而病案教学法的主要环节是课堂讨论, 师生围绕一个共同的问题畅所欲言, 在讨论过程中, 教师只是组织者、引导者, 学生才是课堂的真正主人。通过讨论, 师生间形成了良好的双向沟通关系, 因此, 既可提高学生接受知识的程度, 又可取得良好的教学效果。同时可使教师“教后而知难”, 推动教师进一步加强理论学习和改进教学方法, 真正做到教学相长。
3.5 病案教学中存在的问题
由于在教学中引入了临床病例, 这就要求基础课教师对临床知识也要有相当的掌握, 备课时间延长, 同时在教学过程中要给学生讲解临床知识, 特别是要花较长时间进行课堂讨论, 导致教学进程与课时的矛盾十分突出。
实践证明, 在生理学教学中采用病案教学法具有传统教学法无法比拟的优势。应用病案教学法有助于深化应试教育向素质教育观念的转变, 提高了生理学教学质量, 适应了中等卫生职业教育改革的需要, 对培养实用型人才起到了积极的推动作用。
参考文献
[1]苏敏, 田东萍, 扬棉华, 等.病理学CPC开放式教学法实践研究[J].中国高等医学教育, 2007, 5:52～87.
模拟病案教学法 篇4
一、资料与方法
1.一般资料。随机选取2013年11月到2014年11月在佳木斯大学附属第一医院进行实习的全日制本科医学生64名, 这64名学生的年级均为2011级, 将其随机分为实验组与对照组。每组各32名学生。两组学生的性别, 入学年龄, 无统计学差异 (P<0.05) 。
2.教学方法。所有学生的授课教师均为佳木斯大学附属第一医院内镜临床教研室教师。所不同的是实验组教师在教学时采用案例教学法, 对照组教师采用传统的授课方式进行教学。两组教学的区别是, 对照组教学是以老师为主的教学模式, 课堂上主要是单纯性的教师讲重点的知识点, 告诉学生那里是必需掌握的, 学生机械记忆, 被动的接受老师讲课内容。教师在课堂上只是不断地讲述理论知识, 学生听课记牢知识点应对考试。实验组教学则采用案例教学法, 主张以问题为主导, 学生需要学会知识来解决问题。
3.教学效果评价。阶段性教学结束后, 教师可向学生进行教学情况调查, 发放调查卷与考试卷, 并对结果进行统一的整理分析。
4.统计学分析。采用统计学软件SPSS22.2软件进行分析此次试验采集的数据, 用t检验。对比两组数据的差异性, 当P<0.05, 数据差异显著;当P>0.05, 无显著差异。
二、结果
1.调查问卷结果。此次实验调查问卷共64份, 回收率为100%, 除了理论知识掌握无统计学差异外, 其余三项均具有差异性, 见表1。
2.考试成绩对比。两组学生的考试成绩, 实验组的平均成绩为 (89.3±6.4) 分, 对照组的平均成绩为 (79.3±5.6) 分, 两组间的差异性具有统计学意义 (P<0.05) 。
三、结语
传统教学的弊端是让学生对理论知识死记硬背, 这对于内镜临床教学这一实践性较强的学科显然不适用, 所以学生在课堂上往往注意力不集中, 对老师的教课感到乏味, 影响考试成绩, 更影响对专业知识的掌握程度。这种应试教育的授课方式会影响学生的思维能力, 抑制其创新能力, 所以必须对陈腐的教育方式进行改革。
案例教学法能让学生将理论知识应用到案例中, 通过对教师提供的案例进行分析, 可以活学活用, 学生通过对不同类型的手术进行分析, 从中加深对理论知识的掌握。通过案例, 还可以激发同学发现问题, 解决问题的能力。这可以培养了学生的自主学习精神。通过实验也可以看出, 实验组的学生对内镜临床的兴趣和理解能力, 记忆能力均好于对照组, 说明案例教学法相对于传统方法的优越性。综上所述, 案例教学法能有效的提高学生学习兴趣, 建立良好的思维方式, 能帮助学生养成自主学习的习惯。所以, 案例教学法值得在内镜临床教学中大力推广。
参考文献
[1]魏屏, 揭盛华, 贺永文, 等.以问题为基础的病案教学法在传染病学教学改革中的应用分析[J].西北医学教育, 2008, 2 (21) :397-398.
病案教学法在病理学教学中的应用 篇5
关键词：病理学,病案教学法,应用
病理学是一门联系基础医学与临床医学之间的桥梁学科。提高病理学教学质量是医学教学的重要环节，也是病理学教师应重点探讨的问题。病案教学法是教师在教学过程中，以临床上容易出现且学生在日常生活中经常见到的真实病例为题材导入授课内容，以激励学生围绕所提相关内容来主动参与学习活动的一种教学方法。它的特点是：在教师指导下，以案例来激发学生预习的兴趣、指导学生围绕问题来听课，并通过师生对所提问题的讨论、总结来巩固所学知识。
一、对病理学教学的促进
1. 病案引入，指导预习，激发兴趣。
预习是学生在课前对新课内容的自学准备，是学好新知识的基础。课前预习后，学生对新课内容会有个初步了解，这样在听课时会做到心中有数，提高听课效率。如在指导学生学习《炎症的局部临床表现》这一块内容时，我通过给学生介绍与其日常生活关系密切的案例来导入：患者，男，20岁，大学生，足球运动员。在一场足球决赛中右踝关节扭伤，受伤的踝关节明显红肿，颜色最初鲜红色，渐变为暗红色，局部发热，病人自觉疼痛难忍，行走受限。并结合该常见案例提出要求：(1)结合之前所学内容探讨病人踝关节为什么会出现红肿、局部发热、疼痛和行走受限?(2)据此试总结炎症的局部临床表现及机制。以此问题来激发学生学习本节内容的兴趣，同时引导学生预习本节内容，带着问题进入正课学习。
2. 病案讨论，指导听课，事半功倍。
教师教得好，关键还要学生学得好。要想学好就离不开听课，听课是学生学习新知识的重要中心环节之一。如何提高课堂听课效率?我主要从病案入手来指导学生听课：(1)有效复习之前所学的相关知识。例如:炎症的概念、引起的原因、基本病理变化等内容。(2)使学生明确学习目标，并带着问题来听课。学生在预习的过程中会有不解的问题，带着问题有目的地听课，精神就会集中，听课也会变得轻松有趣，学习效果自然会有所提高。(3)教会学生思考，开拓思路，激发学生主动参与教学过程。围绕本案例的问题，学生纷纷发表自己的看法，主动探究充分锻炼了思维能力。
3. 概括总结，指导作业，巩固提高。
作业是巩固新知识的重要环节。对于中职学生，特别是学习积极性和自觉性欠佳的学生来说，课后布置作业，让学生自主地完成，教师可根据学生完成作业的情况，来了解学生对新课程的掌握情况，并在课后对难度较大的内容进行辅导，来进一步巩固所学知识。
以上教学，能够激发学生的学习兴趣，发挥学生的主动性，教会学生学习方法，从而提高教学质量，促进学生身心健康发展。
二、实施过程中应注意的问题
1. 病例讨论内容要恰当。
老师总想把自己掌握的知识尽可能多地教给学生，但往往事与愿违，老师给得多，而学生吸收得少。因此讨论内容不宜过多、过深地涉及临床知识，以免学生花过多的时间查阅临床书籍，纠缠在现阶段难以理解的临床问题上。
2. 充分利用现代教学手段。
老师应充分利用多媒体技术，收集各种病理图片及症状图片，认真制作好病例教学课件，例如讲述急性肾炎时，我把病变大体、切片等放映在银幕上，尤其是放映脸部及全身水肿患者的幻灯图片时，学生马上发出“呀、啊”声，提高了学生的兴趣，加深了学生对疾病的印象，把病理与临床更好地联系了起来。
3. 病例讨论时间适宜。
专场讨论的病案安排，要有1个小时左右，避免时间不够，讨论不充分而草草了事，达不到应有的效果。
4. 病例讨论主线明确。
讨论时，要注意引导学生始终抓住病案中病理改变这条主线，让学生以动态的观点观察、思考、分析疾病的成因、发展过程，主要病变，死亡原因，等等。同时注意将病理学总论知识与分论知识有机结合，病理学知识与其他相关学科的知识相结合。
5. 反馈信息及时。
教师应通过课堂提问、单元测验、学生听课时的面部表情等来获得反馈信息，从而及时调整理论、病案的深度和广度，使之与学生水平相适宜;如果已学过的相关课程内容学生因忘记而影响本门学科的理解，教师应作必要的加补讲解，针对具体原因，采用行之有效的补救措施，以不断改进方法，确保教学质量。
总之，教师通过案例教学法来以例激趣、以例说理、以例导行，可提高病理学的教学效果。
参考文献
[1]刘育艳.浅谈如何提高病理实验课教学质量[J].基础医学教育, 2000, 2 (1) :51.
[2]王义, 王伟.结合病例教学激发学习兴趣[J].卫生职业教育, 2003, (0) .
[3]李祖云.病案教学法在病理学多媒体实习教学中的应用与评价[J].广西医科大学学报, 2004, (S1) :95-96.
课堂病案讨论的教学设计与体会 篇6
1 教学设计
班级:2005级中西医结合大专班。
主题:肾与膀胱病辨证施治。
目的: (1) 掌握肾与膀胱的病变机理、治法、方药。 (2) 提高学生的分析问题与解决问题能力。 (3) 加强临床前期的基本训练, 为临床实习打下良好基础。 (4) 总结教学经验, 提高教学质量。
步骤:
(1) 展示病案。
患者田某, 女, 38岁, 农民。于1998年6月26日就诊。
主诉:产后小便失禁伴耳聋半月。
现病史:1月前生产, 产后半月出现小便失禁, 咳嗽、发笑、跳跃时小便自出, 头晕, 听力严重障碍, 双耳失聪。在妇科、产科、泌尿科、五官科检查, 均未发现器质性改变。
既往史:平素有腰酸腿软、背部冷痛、夜尿多、手足心发热等症状。否认有慢性传染病史。
个人生活史、家族史、月经生育史等均无特殊可记。
诊视:面色苍白, 舌淡、苔薄, 二尺脉切之沉、细、数而无力。
(2) 讨论要点。
(1) 患者属何脏病变?
(2) 阐述其病变机理。
(3) 运用中医辨证作出诊断 (证属) 。
(4) 提出治法。
(5) 提出方药、服法。
(6) 阐述处方用药的理论根据。
(3) 分析辨证。
(1) 学生自学, 翻阅资料, 寻找答案。
(2) 集体讨论, 各抒己见。
(3) 统一认识, 明确诊断。
(4) 要点答复。
(1) 患者属肾之病变。
(2) 病变机理:患者平素腰酸腿软、背部冷痛、夜尿多、手足心发热等为肾之阴阳俱虚, 复因产后气血耗伤, 导致病情加重。因肾主水, 藏精、生髓、通脑, 开窍于耳及二阴, 与膀胱相表里。肾阳不足, 肾气虚不能固摄, 膀胱失约则小便失禁;肾阴虚、肾精不足, 髓海空虚则头晕, 不能上充于耳, 耳失所养故耳聋失聪。舌淡、脉细数无力, 均为肾之阳气虚损、肾阴不足之象。
(3) 诊断 (证属) 。肾之阴阳俱虚。
(4) 治法。滋阴壮阳。
(5) 方药、服法。方药:熟地、山萸肉各12 g, 山药、天冬、菟丝子、益智仁各10 g, 肉桂、附子各5 g。服法:水煎服, 每日1剂, 分2次口服。
(6) 方药理论根据。《景岳全书》曰:“阳虚者宜补而兼暖, 桂、附、干姜之属是也。阴虚者宜补而兼清, 门冬、芍药、生地之属是也。此固阴阳之治辨也。故善补阳者, 必于阴中求阳, 则阳得阴助而生化无穷;善补阴者, 必于阳中求阴, 则阴得阳升而泉源不竭。”宗张氏之法, 治宜固肾气滋肾阴。方中附子、肉桂温补肾阳, 熟地补血益精滋肾阴, 山萸敛肝固肾, 山药补脾益阴, 天冬滋阴补肾, 菟丝子补肾益阴, 益智仁温补肾阳。诸药合用, 阴生阳长, 则病自愈。
2 教学体会
根据教学内容, 进行课堂讨论, 可以提高学生的学习积极性与自觉性, 有利于调动学生的思维, 培养学生的自学、分析与独立解决问题能力, 从而达到提高教学质量的目的。
(1) 教师将病案资料交给学生, 提出要求, 让学生带着问题分析、辨证、寻找答案, 充分发挥自己的潜能, 并筛选、运用知识信息去构建自己的观点, 总结、推理、归纳, 自我检测, 领会实质, 为讨论做好充分准备。
(2) 使学生用已掌握的知识去理解待知的内容, 以激发学生的学习热情与兴趣, 增强教学目标的有效性及培养过程的实践性, 提高学生分析和解决问题的能力。
(3) 通过讨论, 能加深学生对所学知识的理解, 使其积极思考, 探索新知识, 研究新内容, 获得新认识, 达到传授知识与开发智能相统一、教师主导作用与学生主体作用相统一的目的。
(4) 在讨论中学生不仅要谈自己对问题的认识, 而且要阐明自己之所以这样认识的理由和根据。允许大胆设想, 提出问题, 开展辩论。帮助学生分析、推理、辨证, 鼓励发表独到见解。教师要因势利导, 使其方向明确, 由浅入深, 抓住重点, 突破难点。对有分歧的问题教师要提出自己的看法, 供学生参考。通过讨论, 相互促进, 取长补短, 共同提高。
(5) 在课堂讨论教学中要针对学生在自学、讨论中存在的问题, 如新旧知识的迁移及教学的重点、难点, 尽可能利用学生已有的知识去设计, 突出关键、注重概念、强调应用, 力求科学性、条理性和逻辑性。
(6) 通过讨论, 既能了解学生对授课内容的学习理解程度, 又能使教师从中得到启发, 总结教学经验, 改革教学模式, 更进一步地提高教学效果。
(7) 病案讨论具体、实际, 理论指导实践, 易激发学生的学习兴趣。
(8) 通过讨论, 使学生掌握辨证方法, 为其进入临床打下基础。
课堂讨论体现了以教师为主导、以学生为主体的原则, 注重师生双边活动及知识与学习信息的相互交流、配合与协作, 有利于启发学生实现知识的推演建构, 有利于培养学生间的情感和师生间的友谊, 更大程度地调动了他们的积极性、创造性及参与意识。
模拟病案教学法 篇7
1 使用病案教学法的意义
中医学已有数千年的历史, 如今仍然有着旺盛的生命力, 其原因不仅是中医学已经具备了一套独特的医学理论体系, 还积累了极为丰富的临床经验, 总结了系统的治疗方法和用药理论, 在治疗疾病时可发挥显著疗效。由此可见, 若想进一步将中医学发扬光大, 必须时刻注重理论联系实际[2], 任何脱离临床实践的做法都对掌握应用中医药理论有害无益。因此, 在中医学的教学工作中, 必须强调实践性, 注重培养学生的临床思维能力, 坚持“尽早临床、多做临床、反复临床”的教学原则。
中医基础理论作为中医学的入门课程, 涵盖了所有中医学科中涉及的基础原理、基本概念及知识, 例如阴阳五行、气血津液、脏象经络、病因病机、治疗原则等。这些理论都是前人经过长期的临床实践总结而来, 结合解剖知识, 使用以药测证、病理反推生理等方法, 且借助了阴阳五行的哲学思想, 其理论较为抽象, 深奥难懂, 需要生理、病理、临床症状、哲学思想四位一体, 相互参照印证, 才容易被学生接受和把握。初入学的中医专业学生往往只能把握其表象, 难以掌握其原理, 从而无法提高学习积极性。病案教学法通过在教学过程中引入临床病例, 化晦涩为具体, 将抽象的理论和生动的临床表现有效衔接起来, 帮助学生理解掌握“四位一体”的中医理论框架, 培养临床处理及辨证思维能力。
2 病案选编原则
在教学过程中, 选编的病案是决定病案教学法的成功与否的关键, 因此应紧密结合教学目标, 为教学内容服务。其原则包括以下几点。
2.1 突出重点
在选择病案时, 应符合教学指导思想, 贴近教学目标, 符合学生的认知能力, 围绕需要重点掌握的章节, 如脏象、病因、气血津液等, 选择能够体现脏腑辨证、气血津液辨证及病因辨证的病案, 使学生能够借此提高自身的辨证思维能力, 真正让病案教学为学生掌握理论知识而服务。要抓住中医基础理论知识的重点、难点科学编撰案例, 例如在完成脏腑生理功能的授课之后, 选择部分用于定位的临床病例, 帮助学生巩固掌握脏腑生理功能方面的知识点。
2.2 难易适中
病案的深度及难度应符合学生的接受能力, 既要避免过于简单, 又要准确解释难点, 例如在讲“心主神明”时, 为了便于学生理解, 可选择同样治疗失眠的两则病案, 一则从心论治而采用天王补心丹, 另一则从心脾两虚论治而采用归脾丸, 从而使学生通过趣味学习领悟其知识点。
2.3 化抽象理论为具体病例
中医学抽象理论通常较难理解, 此时病案教学法能使学习不再枯燥。例如在讲解药理药性时, 可引用《红楼梦》中晴雯因外感内滞, 患上小伤寒时的诊病情节, 先请来的大夫开出紫苏、桔梗、防风、荆芥、枳实、麻黄等药材, 宝玉认为枳实、麻黄是“虎狼之药”, 女孩子的体质无法承受, 于是请来王太医将其换为当归、白皮, 并减少了药材份量。对此可向学生解释麻黄具有温散寒邪、平喘的功效, 能够治疗外感风寒, 但由于麻黄具有较强的发汗力, 一般表虚自汗、阴虚盗汗、肾不纳气的虚喘者应慎用, 使学生理解其药理药性。
2.4 具有连续性
病案的选择应随着教学进度而不断增加难度和深度, 使病案教学从易到难, 从浅入深, 与学生认知及接受能力相符[3]。
3 病案讲解原则
3.1 分阶段学习病例
第一阶段, 先将病案材料分发给学生, 指导学生对病案进行仔细阅读并分析其内容, 寻找病案的因果关系, 结合自身所学的中医基础理论知识, 总结出对于病案的个人见解。
第二阶段, 在总结出个人见解后, 组织学生进行分组讨论, 指导学生交流、争论对于病案的看法及解决方法, 并要求学生将讨论过程中提及的不同见解、建议及异议记录下来, 做好下一步讨论的准备工作。
第三阶段, 在原有个人讨论的基础上, 按类似意见大类分为若干个讨论小组, 讨论小组在经过积极讨论后推选学生代表进行发言, 让组与组之间针对病案的不同看法进行全面、充分的讨论, 鼓励每个学生都参与到讨论中来。
第四阶段, 在完成讨论之后, 指导学生进行病案总结, 完成病案学习报告, 总结汇报自己在讨论中有哪些收获, 并记录尚未解决的问题点, 反思自己对病例的理解, 并由教师针对报告进行最终总结。
3.2 空白教学
教师在讲授病案时, 不必将准确答案直接讲述给学生, 而应有意为学生留出思考空间, 引而不发, 激发学生思考的自主性和积极性, 通过自己的思考获得答案。例如, 教师可仅描述临床表现, 由学生自行查找资料, 查明病因及治疗方法, 或叙述症状原因, 由学生自己寻求病例的解决之道。值得注意的是, 由于课堂时间有限, 空白不宜过多过大, 应具备较强的目的性, 紧密结合授课内容, 与教学环节相辅相成[4]。
3.3 自由发挥
在课堂上, 应营造一个轻松民主的讨论氛围, 引导学生在讨论过程中畅所欲言, 大胆发表个人见解, 即使学生提出的见解不够正确或全面, 教师也不应有所表露, 在可操作的范围内应放手让学生自主探索, 鼓励学生积极讨论、争辩、查找资料。若讨论气氛不够活跃, 教师应适当进行引导启发, 调动学生的积极性[5]。
3.4 认真评价
当学生完成讨论及学习报告后, 教师应及时进行评价, 确保学生能够知其然又知其所以然, 达到掌握分析方法及手段的教学目标。同时, 对于学生提出的错误见解, 不应简单地予以否定, 而应认真分析其出现的原因, 判断是否存在合理部分, 告知学生错在何处, 将导致何种后果, 学生后续应进行哪一部分知识点的复习。如此既能确保学生准确掌握知识, 又不至于挫伤其学习的积极性。
4 结语
多年教学实践表明, 合理使用病案教学法能够有效提高教学质量, 充分调动学生学习积极性, 既能帮助学生加深基础理论的理解, 又能促进其临床思维能力的培养, 不管是对于老师, 还是学生, 都不失为一种行之有效的教学办法。同时, 实施病案教学法, 教师自身必须具备扎实、渊博的中医学理论知识, 能够将实践和理论知识融会贯通, 运用自如。相信随着病案教学法的不断运用, 中医基础理论的教学质量一定能不断提高, 为我国培养出更多优秀的中医药人才。
参考文献
[1]任冬.病案教学法在五官科学教学中的应用体会[J].河南职工医学院学报, 2010, 22 (4) :415-416.
[2]刘朝东, 付劲草, 王洪志, 等.以临床问题为主导对临床思维培养的重要作用[J].医学教育探索, 2008 (3) :317-318, 328.
[3]梁永林, 刘稼, 李兰珍, 等.中医基础理论教学中渗透中医思维的探索与实践[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (7) :54-55.
[4]陈贵海, 臧知明, 邓巍, 等.中医基础理论教学必须遵循循序渐进原则[J].中华中医药学刊, 2010, 28 (2) :364-365.