失笑散青春期

失笑散青春期（通用5篇）

失笑散青春期 篇1

痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀, 伴腰酸或其他不适, 程度严重影响日常生活和工作质量, 是妇科最常见的症状之一[1]。痛经可分为原发性和继发性两大类, 原发性痛经多发, 初潮阶段青春期的女生多发。由于在此时期的女性多为月经初潮, 多由于初潮期女生对月经相关知识的缺乏而引起。从而造成长期养成的不良饮食习惯、学习压力、穿衣过少等情况, 从而引发疼痛。而在临床治疗中虽然西医治疗见效快, 止痛迅速, 但由于一系列的副作用, 尤其对青春期女生的生长发育有一定的不良影响, 同时不能从根本治疗痛经症状。在中医治疗中, 经笔者所在医院不断研究发现, 采用芍药甘草汤合失笑散并根据不同痛经症型来加减药物, 对原发性痛经有着较好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2013年6月因原发性痛经入住笔者所在医院治疗的患者140例, 年龄13~17岁, 平均 (15.0±4.6) 岁。初潮年龄13~16岁, 平均初潮年龄为 (14.0±1.2) 岁。将其均分为对照组和观察组, 其中对照组患者70例, 年龄13~17岁, 平均 (15.0±2.7) 岁, 初潮年龄为13~16岁, 平均初潮年龄为 (13.0±2.2) 岁。观察组患者70例, 年龄13~17岁, 平均 (15.0±5.1) 岁。初潮年龄为13~16岁, 平均初潮年龄为 (14.0±0.9) 岁。经笔者所在医院对每位患者疾病情况观察发现, 痛经症状较严重59例, 有明显痛经症状81例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 痛经诊断方法

临床中痛经根据疼痛程度可分为三度, 轻度:为经期或经期前后有明显的小腹疼痛, 或伴有腰部酸痛及膝盖酸痛, 但不影响日常工作学习, 无其他全身症状。中度:为经期或经期前后小腹疼痛难忍, 同时伴有腰部酸痛, 及两腿膝盖酸痛, 恶心呕吐, 四肢不温, 影响日常工作学习, 需服用止痛药并卧床休息。重度:为经期或经期前后小腹剧痛, 腰部酸痛剧烈, 膝盖明显酸痛, 面色苍白, 冷汗淋淋, 四肢厥冷, 并伴有腹泻, 呕吐, 甚至晕厥。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

对照组患者采用消结安胶囊 (云南本善制药有限公司生产, 国药准字Z20025617, 规格0.38 g/粒, 24粒/盒, 其主要药物组成:为益母草、功劳木、三叉苦、鸡血藤、土茯苓、连翘, 具有活血化瘀、软坚散结功能) 治疗, 本药物自停经后3 d开始服用, 行经前3 d停药, 3次/d, 2粒/次, 口服, 1个月为一疗程。在服用本药期间患者不再服用其他药物, 包括止痛剂。

1.3.2 观察组

本组患者均采用芍药甘草汤合失笑散方剂进行治疗, 其主要药物组成:芍药30 g, 甘草10 g, 白糖30 g, 蒲黄6 g, 五灵脂6 g。服用方法:将蒲黄6 g、五灵脂6 g研末布包与芍药, 甘草共同水煎, 后拌入白糖口服。根据患者具体临床主要症型酌情加减药物, 月经量多, 色暗色深, 同时有血块, 可加以益母草、茜草;月经量少, 色淡, 可加桃仁、红花;不思饮食, 伴有恶心呕吐患者加白术、山楂、砂仁;四肢寒冷, 喜暖, 小腹冷痛患者加以乌药、小茴香;神疲乏力患者可加白术、山药。1个月为一疗程。

1.4 疗效评定标准

以给药1个周期后月经来潮时腹痛程度为疗效判定标准, 共用药3个月经周期。显效:月经来潮前及经期均无腹痛;有效:月经来潮前及经期腹痛减轻二分之一;无效:月经来潮前及经期腹痛程度无变化。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组痛经程度比较, 详见表1。观察组总有效率为94.28%, 而对照组为52.86%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

3 讨论

青春期少女正值生长发育之际, 自尊心强, 学习环境变换, 同时学习较之前繁重很多。因此在经期前后很容易产生焦虑等负面心理情况, 同时由于初潮年龄在13~16岁, 月经来潮时间尚未固定, 同时由于处于初潮期。对其相关的卫生知识相对匮乏, 很容易造成不必要的精神紧张。这种负面的心理状况, 很容易影响日常生活学习, 及心理发育。从而极易引发痛经, 其中气滞血瘀型患者素体多抑郁, 经期或经期前后再为情志所伤, 则肝气更为拂郁, 郁则气滞, 气滞则血瘀, 血海气机不利, 经血运行不畅, 由于月经前或月经时, 气血下注冲任、子宫, 胞脉, 造成壅滞, 塞而不通, 则为痛经。现代妇产科学认为, 痛经妇女精神因素也很重要, 常表现为自我调节不良, 比较压抑、焦虑和内向, 严重痛经者比无痛经者在兴趣情绪等方面更具有女性化特点[2]。故在治疗时应疏肝理气、通调气机, 使血海通调, 气机畅达, 血块排出, 瘀滞尽去或减轻, 气血通畅则腹痛可愈。

例 (%)

*与对照组治疗后比较, P<0.05

例 (%)

原发性痛经是一类没有明确器质性病变的以女性下腹部周期性疼痛为特征的临床疾病, 它可出现在月经前、月经期和月经后[3]。关于原发性痛经的治疗, 由于没有明确的原发器质性疾病, 西医主要通过镇痛、解痉以及激素治疗, 能够在一定程度上缓解症状, 但是都未能达到满意的疗效。根据中医理论, 痛经是由气血运行不畅导致, 即所谓的“不通则痛”[4]。

而观察组选用芍药甘草汤和失笑散加味, 其中芍药甘草汤来源于《伤寒论》之方剂, 临床中该方剂主治津液受损, 阴血不足, 筋脉有失濡养所致诸证。本方剂中的君药为芍药, 药物酸寒, 具有敛阴养血、柔肝止痛的临床药效;而臣药甘草性味甘温, 具有益气健脾、缓急止痛的临床药效。二药相互配伍, 可起到酸甘化阴, 调和肝脾, 有柔筋止痛之效。同时与失笑散合用, 该方剂的止痛效果明显, 可用于瘀血阻滞、胸脘疼痛、痛经等诸症。两个方剂合用, 可在止痛同时起到滋阴养血, 达到标本兼治的目的[5]。同时根据患者不同证型, 酌情对药物进行加减, 效果倍增[6]。同时应在经前提前服药, 至经期则因势利导, 祛邪外出, 方可邪去正安, 提高疗效, 这也体现了中医“未病先治”的原则。

而在药物治疗的同时, 还应注重饮食及个人生理卫生, 加强营养, 平衡膳食, 注意饮食有节, 改善全身状况。月经期盆腔处于充血状态, 饮食要均衡、营养, 多食含蛋白质、铁质、维生素丰富的食物, 如肝脏、牛肉、蛋黄、鸡肉、牛奶、等, 多食新鲜蔬菜、水果, 也可根据个人的口味及饮食习惯, 制定适合个人的饮食计划, 以保证获得足够的营养[7]。并尽量少食多餐, 避免过甜或过咸的垃圾食物, 禁食冷饮和寒性食物、尽量避免食用刺激性及辛辣的食物, 尤其是对这些食物敏感的女生应禁食。如果大量食用生冷食品, 因寒使血凝, 会刺激子宫、输卵管收缩, 从而容易诱发或加重痛经、以及月经过少或突然中断等;不可过食辛辣香燥伤津的食物, 以减少子宫充血;月经期因经血的耗散, 更需充足的营养;饮食宜清淡温和, 易于消化, 要多喝温开水, 也可用老红糖冲水喝, 红糖性温, 有温里的作用, 可以疏通筋脉, 有帮助排除经血的作用;多吃水果、蔬菜, 保持大便通畅。经期易出现疲劳和嗜睡, 感情波动也大, 故最好不饮浓茶、咖啡等[8]。

同时应注意经期卫生, 保持外阴清洁, 每晚用温开水清洗外阴, 卫生巾、卫生纸要柔软清洁, 同时要及时更换, 约两小时更换一次为宜[9]。不宜盆浴或坐浴, 应以淋浴为好, 以免逆行感染。内裤要勤换勤洗, 以减轻血垢对外阴及大腿内侧的刺激, 洗后要在太阳下晾晒, 不要挂在卫生间等潮湿阴暗的地方阴干。大、小便后手纸要从前向后擦拭, 以免把细菌带入阴道, 引起生殖系统感染[10,11]。

本研究结果显示, 采用芍药甘草汤合失笑散加味治疗原发性痛经, 其临床效果明显, 观察组治疗后无一例重度以及中度痛经患者。由此可见不仅从疗效还是止痛效果, 芍药甘草汤合失笑散均有较好的临床效果, 值得推广应用。

摘要：目的:探讨原发性痛经采用芍药甘草汤合失笑散加味治疗的效果。方法:选择2011年1月-2013年6月因原发性痛经入住笔者所在医院治疗的患者140例, 均分为对照组和观察组, 对照组采用消结安胶囊治疗, 观察组采用芍药甘草汤合失笑散加味治疗, 观察两组临床效果。结果:观察组无一例重度和中度疼痛患者, 明显优于对照组。观察组总有效率为94.28%, 优于对照组的52.86%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:芍药甘草汤合失笑散加味治疗原发性痛经治疗效果明显, 值得临床广泛应用。

关键词：芍药甘草汤,失笑散,原发性痛经

失笑散青春期 篇2

一些画面在我脑海中拂过，如一缕清风，柔柔的。

一节体育测试课后，我晕倒了。是你们，扶起了无力的我;是你们，帮助了晕倒的我;是你们，让我感受到了六二班的友谊，这个大家庭的温暖。

当我哭时，是你们，余儿，荣美，第一个跑来安慰我;当我不开心时，是你，老夏，第一个来逗我开心;当我有烦恼时，是你，瑞瑞，成为了我第一个倾诉烦恼的对象;当我有不会的题时，是你，张老师，教会了我;还有可亲可敬的包老师，徐老师，我们太多次惹您们生气了。

六二，神奇的班级，温暖的家庭，充满欢声笑语的乐园。

六年级下册就要结束了，我们将要离开朝夕相处的同学与老师们，离开这个班，更离开这所百年老校——城西小学了。心中难免有一丝丝不舍。

六二，这个充满魔力的名字会随着岁月的变迁深深地刻在我的心中。

失笑散青春期 篇3

关键词：复方金铃四逆四物失笑散颗粒,薄层层析法,高效液相色谱法,延胡索,白芍,质量标准

复方金铃四逆四物失笑散颗粒简称复方失笑散颗粒, 为我院名老中医针对原发性痛经实证病机“不通则痛”, 而在古方基础上加减而得, 主要由延胡索、白芍、枳壳、五灵脂等药材组成, 具有理气活血、化瘀止痛之效。前期研究发现, 该制剂对大鼠原发性痛经模型有明显的镇痛作用。为了有效控制该制剂质量, 保证药物疗效, 本实验结合《中国药典》2010年版相关药材项下的分析方法[2], 并查阅相关文献, 明确复方中君臣药延胡索和白芍的薄层层析色谱 (TLC) 定性鉴别方法, 并采用高效液相色谱法 (HPLC) 对复方中君药白芍中芍药苷活性成分进行含量测定, 为复方失笑散颗粒质量标准的建立提供实验依据。

1 仪器与试药

Agilent LC 1260型高效液相色谱仪;AS10300A型超声清洗仪 (天津奥特赛恩斯仪器) ;HZT-A+200型电子天平 (福州华志科学仪器有限公司) ;FW135型中草药粉碎机 (天津市泰斯特仪器有限公司) 。

芍药苷对照品 (批号110736-201337) , 延胡索乙素对照品 (批号110726-201414) , 均由中国食品药品检定研究院提供;复方失笑散颗粒由成都中医药大学附属医院制剂科提供;硅胶G (青岛海洋化工厂) ;乙腈 (Fisher) 为色谱纯, 水为超纯水, 其它试剂均为分析纯。

2 方法与结果

2.1 薄层层析鉴别

2.1.1 延胡索的薄层鉴别[1,2]

称取复方失笑散颗粒3g, 加入浓氨试液1mL和三氯甲烷20mL, 摇匀, 浸渍1h, 时时振摇, 过滤, 滤液蒸干, 残渣加2%盐酸溶液10mL使其溶解, 用乙醚提取2次, 每次15mL, 取水层, 小心弃去乙醚层, 用氨试液调至pH=9, 乙醚提取2次, 每次15mL合并乙醚液, 蒸干, 残渣加乙醇1mL使其溶解, 作为供试品溶液。称取缺延胡索的复方失笑散颗粒3g, 依供试品制备方法, 同法制得阴性样品溶液。称取延胡索对照药材粉末0.2g, 依供试品制备方法, 同法制得对照药材溶液。另取延胡索乙素对照品, 加乙醇制成0.5mg·mL-1的溶液, 作为对照品溶液。分别取上述4种溶液各10μL, 点于同一1%NaOH溶液制备的硅胶G薄层板上, 以正己烷-三氯甲烷-甲醇-二乙胺 (20∶12∶1∶0.2) 为展开剂, 展开, 取出, 晾干, 置碘缸中约3min后取出, 挥尽板上吸附的碘后, 置紫外光灯 (365nm) 下检视。结果显示, 供试品色谱在与对照药材和对照品相同的位置, 显示相同颜色的荧光斑点, 且阴性无干扰, 见图1。

2.1.2 白芍的薄层鉴别[2,3,4]

称取复方失笑散颗粒2g, 加入稀乙醇50mL, 超声溶解20min, 过滤, 滤液蒸干, 残渣加水20mL使其溶解, 乙醚萃取2次, 每次30mL, 取水层, 小心弃去乙醚层, 用水饱和正丁醇萃取2次, 每次30mL, 合并正丁醇层, 蒸干, 残渣加乙醇1mL使溶解, 作为供试品溶液。称取缺白芍复方失笑散颗粒2g, 依供试品制备方法, 同法制得阴性对照溶液。称取白芍对照药材粉末0.2g, 依供试品制备方法, 同法制得对照药材溶液。另取芍药苷对照品, 加乙醇制成0.5mg·mL-1的溶液, 作为对照品溶液。分别吸取上述4种溶液各10μL, 点于同一硅胶G薄层板上, 以三氯甲烷-乙酸乙酯-甲醇-甲酸 (20∶3∶5∶0.2) 为展开剂, 展开, 取出, 晾干, 喷以5%香草醛硫酸溶液, 于105℃加热至斑点显色清晰, 结果显示:供试品色谱在与对照药材和对照品相同的位置, 显示相同的蓝紫色斑点, 且阴性对照品无此斑点, 见图2。

2.2 芍药苷含量测定[2,5,6]

2.2.1 色谱条件

色谱柱:Agilent Eclipse Plus C18柱 (250mm×4.6mm, 5μm) , 流动相:乙腈-0.1%磷酸 (15∶85) , 流速:1mL·min-1, 检测波长:230nm, 柱温:30℃, 进样量:10μL, 理论塔板数不低于3 000, 分离度R>1.5。

2.2.2 对照品溶液制备

精密称取芍药苷对照品适量, 置25mL容量瓶中, 加甲醇溶解并定容至刻度, 摇匀, 即得浓度为0.201 2mg·mL-1的对照品溶液。

2.2.3 供试品溶液制备

精密称取复方失笑散颗粒1.06g, 置于50mL的量瓶中, 加入35mL稀乙醇溶液, 称定重量, 超声30min, 取出, 放冷, 称重, 稀乙醇补足减失重量, 摇匀, 滤过, 滤液过0.45μm微孔滤膜, 取续滤液即得。

2.2.4 阴性对照溶液制备

按处方比例称取除白芍以外的其他药材, 同复方失笑散颗粒生产工艺制备阴性对照制剂, 照“2.2.3”项下方法制备缺白芍阴性对照溶液。

2.2.5 线性范围考察

分别精密移取对照品溶液 (浓度0.201 2mg·mL-1) 0.5、1、2、3、5、7、10mL, 置10mL容量瓶中, 加甲醇稀释并定容至刻度, 摇匀。分别吸取上述溶液各10μL注入高效液相色谱仪中, 以峰面积为纵坐标, 以芍药苷质量浓度 (mg·mL-1) 为横坐标绘制标准曲线, 得线性回归方程为Y=14 896 X+13.619, r=0.999 9 (n=7) 。结果表明:芍药苷在0.010 1~0.201 2mg·mL-1浓度范围内与其峰面积呈良好的线性关系。

2.2.6 专属性考察

按照上述色谱条件, 分别精密移取芍药苷对照品溶液、供试品溶液、阴性对照溶液各10μL注入高效液相色谱仪中, 记录色谱图。结果显示:供试品色谱中与芍药苷对照品相同保留时间处出现色谱峰, 阴性对照色谱中未出现该峰, 表明其他成分对芍药苷的测定无干扰, 见图3。

2.2.7 精密度试验

分别精密吸取芍药苷对照品溶液、复方失笑散颗粒供试品溶液各10μL, 连续进样6次, 记录每次的峰面积值。结果显示:芍药苷峰面积的RSD值分别为0.26%和0.32% (n=6) , 表明仪器的精密度良好。

2.2.8 稳定性试验

取同一批次复方失笑散颗粒 (批号140618) , 按“2.2.3”项下方法制备成供试品溶液, 分别在0、4、10、16、24、36、48h精密吸取10μL注入高效液相色谱仪中, 记录每次峰面积值。结果显示:芍药苷峰面积RSD=2.17% (n=7) , 表面供试品溶液在48h内稳定性良好。

2.2.9 重复性试验

精密称取同一批复方失笑散颗粒 (批号140618) 粉末6份, 分别按“2.2.3”项下方法制成供试品溶液, 并按上述色谱条件进行HPLC分析, 记录芍药苷峰面积值, 计算含量。结果显示:样品中芍药苷平均含量为2.61mg·g-1, RSD=1.04% (n=6) , 表明芍药苷在该样品处理方法下重现性良好。

2.2.1 0 加样回收率试验

精密称取已知含量的复方失笑散颗粒 (批号140618) 6份, 精密加入芍药苷对照品适量, 按“2.2.3”项下方法分别制备成样品溶液, 精密吸取10μL, 注入高效液相色谱仪中, 记录峰面积值, 计算含量, 测定芍药苷的加样回收率。结果显示:芍药苷平均加样回收率为99.02%, RSD=0.90% (n=6) , 见表1。

2.2.1 1 样品含量测定

取不同批号的复方失笑散颗粒1.06g, 精密称定, 分别按“2.2.3”项下方法制成供试品溶液, 每份样品平行3次, 照上述色谱条件进行HPLC分析, 记录色谱图, 并计算供试品溶液中芍药苷含量。

(n=3)

3 讨论

本实验采用TLC法和HPLC法对复方失笑散颗粒中君臣药分别进行定性鉴别和定量分析, 为复方失笑散颗粒质量标准的建立提供了实验基础。

薄层层析鉴别实验中, 对延胡索的薄层展开, 分别考察了正己烷-三氯甲烷-甲醇-二乙胺 (20∶12∶1∶0.2) 、正己烷-三氯甲烷-甲醇-二乙胺 (10∶6∶1∶0.1) 、正己烷-三氯甲烷-甲醇 (10∶6∶1) 3个不同的展开系统, 结果显示:以正己烷-三氯甲烷-甲醇-二乙胺 (20∶12∶1∶0.2) 展开时, 斑点清晰, 且斑点分离效果最好。白芍薄层鉴别中, 分别考察了三氯甲烷-乙酸乙酯-甲醇-甲酸 (20∶4∶5∶0.2) 、三氯甲烷-乙酸乙酯-甲醇-甲酸 (20∶3∶5∶0.2) 、三氯甲烷-乙酸乙酯-甲醇-甲酸 (40∶5∶10∶0.2) 3个展开系统, 结果显示:以三氯甲烷-乙酸乙酯-甲醇-甲酸 (20∶3∶5∶0.2) 为展开剂时, 斑点分离清晰、无拖尾, 展开效果最好。在芍药苷HPLC含量测定实验中, 分别对提取溶媒 (甲醇、水、70%乙醇、稀乙醇) 、提取方式 (超声30min、超声1h、回流30min、回流1h) 进行考察, 结果发现:稀乙醇的提取率均明显高于甲醇、水和70%乙醇;超声法的提取效果较回流法好, 超声提取30min所得芍药苷含量高于超声提取1h, 表明超声提取时间与含量不呈正相关。此外, 对流动相也进行了考察, 分别按照乙腈-水 (15∶85) 、甲醇-0.1%磷酸水 (15∶85) 、乙腈-0.1%磷酸水 (15∶85) 、乙腈-0.1%磷酸水 (14∶86) 、乙腈-0.1%磷酸水 (12∶88) 进行洗脱进样, 结果发现:在乙腈-0.1%磷酸水 (15∶85) 的条件下, 芍药苷理论塔板数最高, 且不低于3 000, 分离度也最好, 分离度和拖尾因子均符合2010年版《中国药典》附录规定。

参考文献

[1]曹玲, 冯有龙, 王亚超, 等.骨刺片的质量标准研究[J].中国药品标准, 2011, 12 (3) :191-195.

[2]国家药典委员会.中国药典[S].北京:化学工业出版社, 2010.

[3]李瑞丽, 王喜民, 张玉东.薄层色谱法鉴别胃康灵胶囊中白芍、三七和延胡索[J].亚太传统医药, 2013, 9 (3) :19-20.

[4]张艳, 田其学, 袁清照.复方胆宁片质量标准研究[J].湖南中医杂志, 2012, 28 (1) :100-101.

[5]席小兰, 冯俭, 谢玉, 等.高效液相色谱测定养血愈风颗粒中芍药苷含量[J].中国中医药信息杂志, 2013, 20 (2) :55-56.

失笑散青春期 篇4

关键词：加味失笑散,生脉注射液,气虚血瘀型胸痹 (心绞痛)

胸痹心痛病相当于西医的缺血性心脏病心绞痛。胸痹心痛为临床常见病、多发病，在中老年中发病率高，尤其是气虚血瘀型胸痹，症见：症见胸闷胸痛、气短乏力、心悸、面色紫暗、自汗、舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗有瘀斑，脉弱而涩。本院于2009年1月至2011年6月使用加味失笑散、生脉注射液联合治疗气虚血瘀型胸痹（心绞痛）68例，取得良好疗效。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院于2009年1月至2011年6月收治的68例冠心病患者随机分为治疗组34例，对照组34例。其中治疗组男23例，女11例，年龄45～72岁，平均年龄61岁；对照组男25例，女9例；年龄45～75岁，平均年龄62岁。治疗组与对照组的病例均为气虚血瘀型胸痹。两组间临床资料比较，无显著性差异（P>0.05）。全部病例均为住院患者，均符合WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及2002年国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中胸痹的诊断及病情程度分级标准，凡合并高血压（血压≥180mmHg/110mmHg）、重度心肺功能不全、重度心律失常及其他心脏疾病、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者[1]及酒精过敏者皆为排除病例。

1.2 方药组成

1.2.1 加味失笑散

由五灵脂、蒲黄、田七组成。取五灵脂（酒研，淘去砂土）、田七各等份，蒲黄（炒香）半份共研末（自制）。

1.2.2 生脉注射液

是由红参、麦冬、五味子提取制成的纯中药静脉注射剂。（苏洲常熟雷允上制药有限公司，国药准字：Z32020232)

1.3 方法

68例气虚血瘀型胸痹患者随机分为两组，对照组给予常规治疗：抗血小板聚集、抗凝、硝酸酯类（硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯）、β-受体阻滞剂、调脂及对症治疗；治疗组在常规治疗基础上加用加味失笑散6g，每日服2次，饭后用黄酒送服；5%葡萄糖250mL+生脉注射液40mL静脉滴注每日一次，7～9d为1个疗程，平均2个疗程。记录两组在心绞痛症状缓解、缺血性心电图改善情况，观察用药的疗效。

1.4 疗效判定

1.4.1 症状疗效判定

根据2002年国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中〈中医症候疗效判定标准〉[1]判定。 (1) 显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%； (2) 有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%； (3) 无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少<30%； (4) 加重：临床症状、体征均有加重，症候积分减少<0。

1.4.2 心电图疗效判定

参照1979年《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[2]判定。 (1) 显效：休息时心电图恢复至“大至正常”或“正常心电图”。 (2) 有效：S-T段的降低，治疗后回升0.05 mv以上，但末达正常水平，主要导联倒置T波变浅（达25%以上者）或T波由平坦变直立。 (3) 无效：心电图基本与治疗前相同。 (4) 加重：S-T段较治疗前降低0.05 mv以上，主要导联T波加深（达25%以上）或T波由直立变平坦，平坦T波倒置。

2 结果

在症状及心电图改变方面，治疗组显效率55.88%，总有效率91.18%；对照组显效率11.76%，总有效率70.59%。差异有显著性。见表1。

注：采用χ2检验，与对照组比较（P<0.05)

其他实验室指标：血脂、血球压积，全血及肝功能、肾功能等多项指标两组患者在治疗前后均无显著变化。全部患者无1例发生毒副作用及过敏反应。

结论:加味失笑散、生脉注射液联合治疗气虚血瘀型胸痹（心绞痛）对缓解心绞痛症状，改善心电图表现有明显疗效。

3 讨论

“胸痹”病名最早见于《内经》，胸痹心痛病相当于西医的缺血性心脏病心绞痛，胸痹是指胸部闷痛，甚者胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。《金匮要略，胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现。胸痹心痛为临床常见病、多发病，其中气虚血瘀型胸痹最为多见，本病发病人群以中老年患者最多，素体正气不足，脉道不充，血行滞涩。偏重祛邪往往攻伐太过，导致正气更虚，临床收效欠佳。本病病机为气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标，故临床治疗注重活血化瘀同时兼顾补虚。加味失笑散（五灵脂、蒲黄、田七）具有活血行瘀，散结止痛功效。五灵脂、蒲黄均能扩张血管，降低血管阻力，增加血流量；五灵脂又可缓解平滑肌痉挛，故可改善血液循环[3]；田七根的主要有效成分是人参皂苷，并含有黄酮苷、田七氨酸、黄酮等化合物。三七皂苷和黄酮苷明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，增强心肌耐缺氧的能力，治疗心绞痛冠心病。田七治疗心绞痛疗效肯定，作用持久，无一般扩张血管药的副作用，而且对心率有双向调节作用[4]；本方在失笑散原方基础上加用田七，对于促进冠状动脉血液循环尤为明显。生脉注射液是由红参、麦冬、五味子提取制成的纯中药制剂，具有理气开窍、益气强心、生津复脉、回阳救逆、扶正祛邪、抗凝等功用；对冠状动脉硬化的基本病变有明显的抑制作用，可改善心肌代谢，增加心肌收缩力，提高耐氧缺氧能力，改善心肌缺血。

观察病例疗效结果表明：治疗组显效率及总有效率明显优于对照组。加味失笑散、生脉注射液联合治疗虚血瘀型胸痹，标本兼顾，相得益彰，能达到标本同治目的。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医学科技出版社, 2002:70-72.

[2]1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准[S].1979.

[3]吴锦梅, 郑有顺.失笑散药理及临床进展[J].陕西中医, 1995, 16 (7) :324.

失笑散青春期 篇5

关键词：心肌缺血,异丙肾上腺素,失笑散,保护作用,作用机制

冠状动脉性心脏病简称冠心病, 又称缺血性心脏病。它指由于脂质代谢不正常, 血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上, 在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块, 称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄, 使血流受阻, 导致心脏缺血, 产生心绞痛[1,2]。失笑散出自于宋·《太平惠民和剂局方》, 由蒲黄和五灵脂等份经过一系列颗粒制作工艺而制成颗粒, 具有活血祛瘀, 散结止痛的功效。经过大量的临床研究, 失笑散能有效地改善心电图异常, 抗动脉粥样硬化, 抗心肌缺血, 改善心肌供血能力[3]。本文通过观察失失笑散颗粒对异丙肾上腺素所致大鼠心肌损伤的保护作用, 探究其作用机制, 现将工作总结如下。

1 材料与方法

1.1 动物

雄性Wistar健康大鼠, 体质量180~220g, 由河北医科大学实验动物中心提供, 动物合格证号:DK0608-0062。

1.2 仪器、试剂与药物

XDH–B型心电图机 (上海医用电子仪器厂) ;Humalyzer 2000型半自动生化分析仪 (美国) ;异丙肾上腺素 (iso) 为上海禾丰制药有限公司生产, 批号20120706;复方丹参滴丸为天津天士力制药股份有限公司产品, 批号20120608;失笑散颗粒 (蒲黄, 五灵脂等份自制) 。

1.3 分组及给药处理

注:与模型对照组比较, *P<0.05, 与空白对照组比较, #P<0.05

将心电图正常的大鼠随机分为6组, 每组10只, 共60只。空白对照组给等容量生理盐水, 模型对照组给等容量生理盐水, 小剂量组8g/kg, 中剂量组12g/kg, 高剂量组16g/kg, 阳性对照组72.9mg/kg复方丹参滴丸, 各组均连续灌胃给药7d。从第3日起除正常对照组外, 其余各组均于给药后1h皮下注射异丙肾上腺素5mg/ (kg·d) , 连续5d, 时间间隔为24h, 正常对照组给予等量生理盐水皮下注射, 记录给药前及第5次注射ISO后心电图, 观察J值变化, J值下降值=注射iso后J值-注射iso前J值。末次注射后2h, 处死动物, 取血, 制备血清, 测定AST (谷草转氨酶) 、CK-MB (磷酸肌酸激酶同工酶) 、CK (磷酸肌酸激酶) 及LDH (乳酸脱氢酶) 含量采用试剂盒 (Beacon Analytica Systems, Inc.) 。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件统计处理及分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异显著, 认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组J值下降值对比

如图1所示, 与空白对照组相比, 模型对照组大鼠的J值明显提高 (P<0.05) ;与模型对照组相比, 失笑散颗粒小剂量组能使心肌损伤大鼠的心电图J值下降值降低, P>0.05, 差异不明显, 无统计学意义, 而中剂量组及高剂量组、阳性对照组均能使心肌损伤大鼠的心电图J值下降值明显降低 (P<0.05) 。

2.2 血清CRP、TNT、BNP、SOD及MDA含量

与空白对照组相比, 模型对照组大鼠的血清CRP、TNT、BNP、SOD及MDA水平明显提高 (P<0.05) ;与模型对照组相比, 失笑散颗粒小剂量组大鼠血清CRP、TNT、BNP、SOD及MDA水平降低了, P>0.05, 差异不显著, 无统计学意义, 而中剂量组及高剂量组、阳性对照组大鼠血清CRP、TNT、BNP、SOD及MDA水平明显减轻 (P<0.05) ;失笑散颗粒中剂量组及高剂量组与阳性对照组比较, CRP、TNT、BNP、SOD及MDA水平降低值相当, 效果相当。见表1。

3 讨论

异丙肾上腺素 (ISO) 为β受体激动剂, 持续给予大鼠ISO会引起细胞内Ca2+浓度的升高及自由基产生, 增加心肌耗氧量, 导致大鼠心肌缺血性损伤, 而这种动物模型与人体心肌损伤相似程度较大, 故本文通过异丙肾上腺素造模, 评价抗心肌缺血情况[4]。当出现心肌缺血损伤时, 由于无氧代谢受到障碍, 所致能力供应不足, 有害物质在体内堆积, 加之细胞内钙离子超载等因素造成心功能下降, 心肌收缩力减弱, 细胞膜通透性增强, 使细胞内酶大量释放入血液。心电图J点变化值是个评估心肌缺血性损伤的重要指标, 微小的变化就能反映心肌损伤的情况。

目前, 大量研究表明心肌缺血性损伤与自由基的大量产生、细胞内钙离子的超载、心肌能量代谢紊乱、内分泌细胞因子增多等有直接的关系。自由基数量的增多, 造成心肌细胞组织脂质体数量的大增, 改变了心肌细胞膜的结构, 导致膜的性质发生异常, 对各种物质的通透性增大, 大量因子释放到血清中。超氧化物歧化酶 (SOD) 是一种源于生命体的活性物质, 能消除生物体在新陈代谢过程中产生的有害物质。SOD是生物体内清除自由基的首要物质, 如果SOD水平下降到一定程度时意味着衰老与死亡的直观指标。它可对抗与阻断因氧自由基对细胞造成的损害, 并及时修复受损细胞, 复原因自由基造成的对细胞伤害。自由基作用于脂质发生过氧化反应, 氧化终产物为丙二醛 (MDA) , 会引起蛋白质、核酸等生命大分子的交联聚合, 且具有细胞毒性。机体通过酶系统与非酶系统产生氧自由基, 后者能攻击生物膜中的多不饱和脂肪酸, 引发脂质过氧化作用, 并因此形成脂质过氧化物。CRP是一种环状五聚体蛋白具有显著的耐热及抗蛋白酶降解的能力, 能与补体系统的相互作用使其表现出很多生物活性, 包括宿主对感染的防御反应、对炎性反应的吞噬作用和调节作用等。与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合, 使其在自身免疫病方面也起着重要作用。B型尿钠肽又称脑尿钠肽 (BNP) , 是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素, 主要在心室表达, 同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时, 由于心肌扩张而快速合成释放入血, 有助于调节心脏功能。本文研究表明, 与模型对照组相比, 失笑散颗粒小剂量组能使心肌损伤大鼠的心电图J值下降值降低, P>0.05, 而中剂量组及高剂量组、阳性对照组均能使心肌损伤大鼠的心电图J值下降值明显明显降低, 这提示, 失笑散颗粒剂量组对心电图ST值变化有明显影响, 具有改善心肌缺血的作用, P<0.05。与空白对照组比较, 模型对照组的大鼠血清生化标志物指标含量均有差异, 而与模型组比较, 失笑散颗粒剂量组均能明显降低这些指标的含量, 说明失笑散颗粒剂量组对异丙肾上腺素所致的心肌缺血后血清生化标志物含量变化有所控制, 增强细胞膜的稳定性, 对心肌细胞起到保护作用, 减少心肌损伤标志物的渗出, 而且控制程度与一定的剂量有直接的关联。

综上所述, 失笑散颗粒对异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血有明显的保护作用, 对自由基有较强的清除作用, 减少自由基对心肌细胞膜的脂质过氧化反应, 能有效地减轻心肌损伤, 值得进一步研究与应用。

参考文献

[1]祝光礼, 周凡, 陈铁龙.黄芪失笑散抗心肌缺血的实验研究[J].中华中医药学刊, 2007, 25 (11) :2232-2234.[1]祝光礼, 周凡, 陈铁龙.黄芪失笑散抗心肌缺血的实验研究[J].中华中医药学刊, 2007, 25 (11) :2232-2234.

[2]陈莹, 周波, 路秀云, 等.全真一气汤合并失笑散治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].中医药学报, 2012, 40 (1) :108-110.[2]陈莹, 周波, 路秀云, 等.全真一气汤合并失笑散治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].中医药学报, 2012, 40 (1) :108-110.

[3]潘志伟, 王秋娟, 杨涓, 等.淫羊藿苷对异丙肾上腺素致大鼠急性心肌缺血的影响[J].中国药理学通报, 2007, 23 (5) :622-625.[3]潘志伟, 王秋娟, 杨涓, 等.淫羊藿苷对异丙肾上腺素致大鼠急性心肌缺血的影响[J].中国药理学通报, 2007, 23 (5) :622-625.