心胸外科糖尿病

心胸外科糖尿病（精选8篇）

心胸外科糖尿病 篇1

外科疾病的种类繁多 , 病因复杂 , 若外科疾病患者还伴随糖尿病 , 则医治的过程和结果就会变得相对复杂。随着医疗人员技术水平地提高和医疗设备地不断更新 , 患者的手术治疗过程还是十分有保障的。因此 , 外科病人伴糖尿病的术后护理自然成了一个十分重要的环节。

1 外科病人伴糖尿病概述

首先 , 医学领域定义下的外科指的是专门研究外科疾病的病因 , 规律 , 临床症状 , 诊断 , 治愈方法以及预防措施的一门科学。外科疾病的种类有很多 , 大致可以分为5大类 , 分别是感染 ,畸形 , 肿瘤 , 创伤以及功能障碍。外科疾病不同于内科疾病 , 外科疾病的治疗往往要通过手术或者手法处理的治疗手段 , 且手术范围可扩大至全身各个部位。糖尿病虽然属于内科疾病 , 但它还是会引发患者一些如皮肤感染溃烂 , 下肢坏死等其他的并发症。根据糖尿病的发病原理可知 , 患者的身体机能和免疫能力都已经严重遭到破坏 , 身体的愈合能力明显变差 , 此时若身患外科疾病的患者再加以糖尿病的困扰 , 那么 , 对于患者和医护人员来说 , 无论是术前的准备 , 术中的操作还是术后的护理 ,都将成为一项艰难的挑战。

2 外科病人伴糖尿病的特点

若想使外科疾病伴糖尿病患者在术后得到更加全面和科学的护理 , 则对外科病人伴糖尿病特点的分析和掌握是一项必不可少的重要环节。

外科病人伴糖尿病的特点可以总结为以下几点 : 第一个特点是该类患者的并发症多 , 这无形中加大了手术的风险性。像一些患者心脑血管疾病的中老年人更容易因为手术创伤而引起心肌梗死 , 肾脏损害等。糖尿病患者由于其自主神经病变发生率较高 , 也更容易在手术过程中引起低血压 , 甚至呼吸脉搏停止的严重后果。第二个特点是部分患者的病情较为隐匿 , 使患者不易发觉自身已患糖尿病。第三个特点是患者伤口易发生感染 , 且伤口愈合速度较慢。感染比较多见的是切口感染和胆道感染这两种。糖尿病患者的免疫能力严重下降 , 伤口愈合的速度要比正常人慢的多 , 这在一定程度上也加大了伤口感染的可能性[1]。

3 外科病人伴糖尿病的术后护理措施

科学合理的术后护理措施是外科疾病伴糖尿病患者治疗效果的一个重要保障。

3.1 预防术后患者的低血糖症状

外科病人伴糖尿病手术后 , 首先要将患者的血糖浓度控制在标准值范围内 , 严格预防术后患者发生低血糖的症状。病人在术后很可能会因为禁食或者胰岛素注入过量而引起头晕 , 出汗 , 心悸 , 软弱无力甚至是昏迷等症状 , 这是典型的患者术后出现低血糖的症状。这时就要停止患者的药物降糖治疗 , 可适量注射葡萄糖溶液 , 使患者的血糖尽快恢复到正常值。之后要对术后患者进行定时的血糖监测。血糖监测最好是1次 /d, 尿糖检测3 d1次即可。目的就是为了及时掌握外科疾病患者术后的血糖含量变化 , 从而不断调整胰岛素的用量。

3.2 预防术后并发症的发生

糖尿病患者由于自身的免疫系统功能衰退 , 机体抵抗力降低 , 外科术后后更容易发生感染的现象 , 因此 , 要加强该类患者的基础护理。首先 , 要保证外科术后患者病房内空气的清洁和流通。做好室内卫生的清洁和消毒工作 , 避免交叉感染的发生。其次 , 要知道和鼓励术后患者养成良好的生活习惯 , 注意自身的清洁。患者应该减少导尿管的使用 , 尽量自己排便 , 女性患者也要保持会阴部的清洁。以免引起尿路感染。术后患者的皮肤 , 床单和病服也要保持清洁。除此之外 , 术后患者还要保持口腔清洁 , 指导患者要经常进行深呼吸和及时排痰 , 预防呼吸道及肺部的感染。医护人员也要随时对术后患者的足背动脉搏动情况和肢端的血运情况进行仔细观察 , 鼓励患者用热水泡脚 ,总之 , 要做好糖尿病患者的足部护理工作。最后 , 术后患者在翻身或日常走动时一定要避免皮肤擦伤或关节损坏 , 以免造成不必要的麻烦[2]。

3.3 分期指导患者进行康复运动

外科手术患者在术后适量进行一些运动 , 可以促进身体机能的恢复和伤口的快速愈合。

在术后的一两天内 , 患者可以在床上做一些简单的运动 ,例如深呼吸和四肢的屈伸动作 , 医护人员或家属也可以适当对患者进行翻身和拍背。之后 , 患者可以再承受的范围之内进行下床走动和关节的简单活动。在康复期时 , 患者的活动类型就可以适量的增多 , 散步 , 太极和健身操等均是可行的。要强调的一点是 , 术后患者的运动量一定要由少到多 , 由轻到重 , 循序渐进地进行 , 不可操之过急。

3.4 规范术后患者的饮食

外科疾病伴糖尿病患者在术后的饮食要求不但要继续控制血糖 , 还要有足够的营养帮助患者进行伤口愈合。因此 , 患者的饮食一定要做到合理 , 科学 , 严格按照患者每日对蛋白质 , 脂肪和糖类的需求量进食。

4 结语

糖尿病在一定程度上会产生或者加深患者外科疾病的程度 , 而外科手术也会引起患者内分泌的失调。因此 , 就目前状况来看 , 如何更好地控制或治愈外科疾病伴糖尿病患者的病情 ,如何使外科疾病患者术后得到更好的护理 , 仍将是医学界今后分析和探究的主要方向。

摘要：糖尿病作为一项世界性的医疗难题,已给人们的健康和生活带来了极大的危害。其中,外科疾病伴糖尿病的相关治疗方法仍是国内外医学界一直在研究的项目。而该研究将主要对外科病人伴糖尿病的术后护理方法进行探究。

关键词：外科病,糖尿病,术后护理,方法

心胸外科糖尿病 篇2

【关键词】 泌尿外科疾病合并糖尿病；围手术期；处理

【中国分类号】 R69.3 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0408-01

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，由于胰岛素绝对或相对不足，从而引起糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱。其患病人数随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第三位威胁人类生命健康的非传染疾病，成为世界性公共的卫生问题。泌尿外科常见病泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等，多为老年患者。如需有效治疗，一般多采用手术治疗。由于手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重，发生严重并发症甚至死亡。所以，合并有糖尿病的患者必须将血糖控制到一定水平才能手术。因此，为了使患者顺利地度过围手术期，预防和防治感染，加强围手术期的处理很有必要。现将我院2010年1月一2010年12月对120例合并有糖尿病的泌尿外科疾病患者的围手术期处理报告如下：

1 临床资料

1.1 临床资料:选取我院2010年1月至2010年12月合并有糖尿病的泌尿外科疾病患者120例，其中男74例，女46例，年龄在45～86岁之间，平均年龄为67．87岁，其中60岁以上者96例，占80％。入院已确诊糖尿病患者96例，其中胰岛素依赖型4例。住院后检查空腹血糖升高而确诊糖尿病者16例，术前漏诊而术后确诊糖尿病8例。120例患者中前列腺增生症66例，泌尿系结石28例，膀胱肿瘤10例，肾及输尿管肿瘤7例，阴茎癌2例，输尿管狭窄4例，包皮环切术后3例。

1.2 围手术期处理方法:(1)术前准备:详细询问病史、常规检测血糖及尿糖。了解糖尿病的轻重程度及有无并发症，迅速检查心、肝、肺、肾功能，检测血气、血尿素氮、肌酐、电解质、心电图等。。手术前理想的血糖水平，文献报道尚不一致。笔者认为术前血糖最好控制在8．3mmol／L以下。血糖在8．3mmol／L以上，给予生理盐水加胰岛素(RI)静脉点滴，每小时滴入R10．1u／kg；待血糖低于8.3mmol／L，酮症消失时手术是安全的。为了防止感染，术前1h给予广谱抗生素和抗厌氧菌药物静滴。(2) 术中处理:可选择硬麻或全麻作为麻醉方式，虽然全麻可能对于血糖有部分影响，但是考虑到腰部切口和上腹部切口对肌松要求比较高，还是选择全麻进行手术比较安全和方便。所有糖尿病患者手术时间应控制在2个小时内。术中输入5葡萄精及l500～3000mL生理盐水，输入12～3OU胰岛素。急诊手术的糖尿病患者应权衡糖尿病的程度，有无酮症酸中毒和手术大小及紧迫性；为了避免加重对组织细胞的损伤，术中尽量不用电刀，为了减少并发症，术后争取能早日功能锻炼。(3)术后处理:由于糖尿病患者机体防御机能减弱，特别容易发生葡萄球菌和混合性革兰阴性菌感染。动态监测血糖、尿糖及酮体。糖尿病患者多并发血管病变而导致周围组织供血减少，组织氧浓度降低，有利于厌氧菌生长繁殖，给予广谱抗生素和抗厌氧菌药物静脉滴注，防止术后感染，如已并发感染，则手术清除感染灶和有效引流至关重要，并结合血糖浓度和尿糖进行药敏试验，选择有效抗生素。术后早期使用胰岛素最安全的方式是静脉用药。笔者通常用5％葡萄糖500ml加普通胰岛素和氯化钾1g，100ml／h静脉滴注。胰岛素与葡萄糖的比例以1U：3～4g为宜，保持血糖在6．7-11．1mmoL／L，尿糖在±～++范围。进食后胰岛素可酌情改为皮下注射3-4次/d，剂量可参考静脉滴注量，并根据血糖值随时调整。也可参考尿糖检测结果给药，即(+)不用胰岛素，(++)用4U；(+++)用8U，(++++)用12U。待每天需要量<20U，血尿糖达到要求时可恢复原来的非胰岛素治疗。为了防止蛋白和脂肪过量分解，非糖尿病患者术后常需补充外源性葡萄糖100～125g／d，而在糖尿病患者需用多少葡萄糖才能防止手术后蛋白质和脂肪分解过多，尚缺乏充分研究。笔者主张，术后饮食期间成人应供应葡萄糖150g/d左右，同时还应补充钾，以3～4g/d为宜，浓度为0．2％～0．3％为宜。

2 结果

本组患者术前感染得到了良好的控制，114例患者基本痊愈出院，治愈率为95．0％，死亡6例，均为急症手术或高龄患者，其中死于感染性休克2例，死于电解质紊乱1例，死于糖尿病性昏迷3例。术后切口感染6例，泌尿系感染8例，肺部感染2例，术后总感染率13.30％(16／120)。

3 讨论

隨着生活水平的提高、饮食结构的改变及人口的老龄化，糖尿病合并泌尿外科急诊的机会增多。而糖尿病患者容易合并各种感染，感染导致血糖升高，使机体出现一系列神经内分泌功能紊乱，循环血内应激激素水平升高，使血糖水平持续升高，机体内环境稳定遭到破坏，导致多器官功能障碍、衰竭。合并糖尿病的泌尿外科病人，既存在糖尿病造成的组织器官损害。又有着组织器官的生理性功能减退。

泌尿外科患者糖尿病病情隐匿，容易漏诊，在询问病史的基础上，必须将血糖测定列为术前常规检查项目；胰岛素非依赖型多见，老年患者多见；并发高血压，冠心病者多手术风险大，对手术的耐受性差，易诱发心肌梗死和充血性心力衰竭；术后感染率较高，并发症多，糖尿病患者的术后感染，特别是切口感染率明显高于非糖尿病患者；一旦并发感染常常可使糖尿病加重，不易控制，甚至诱发酮症酸中毒；糖尿病患者应在手术前测血糖1次，术中根据时间长短复测血糖

术后1-2d复测血糖1次，直至恢复正常饮食为止。

择期手术患者多能在术前检查血糖，而急诊手术容易被忽视。所以我们对急诊患者，尤其是年龄大于50岁的患者，只要病情允许，通过快速测定血糖的方法常规检查血糖，对危重病人如大出血休克，术前无法了解血糖的，可先给予静注生理盐水，争取在术中和术后尽早检查血糖。对轻度血糖升高，血糖<8．3mmol／L者可暂不予处理，但需严密监测；对血糖>8．3mmol／L，尤其是>11.1mmol／L者要注意有无糖尿病并发症，如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、非酮症高渗综合征的存在。在病情允许的情况下，尽量争取时间做必要的准备和治疗。根据血糖给予RI滴注，在血糖稳定之前每1～2h测血糖1次，同时监测尿糖、尿酮、血乳酸、电解质及血渗透压、血气分析等。由于术中术后患者血糖波动很大，血糖过高或过低都会引起病人昏迷，而手术麻醉也使一些病人神志不清，处理失误会招致严重后果，故胰岛素的应用需以血糖为依据。条件受限时亦可监测尿糖，一般的尿糖保持在(+)为宜，尿糖每增加一个"+"，相应增加4u普通胰岛素。

此外，对并发糖尿病的外科手术患者有效地预防和控制感染十分重要。由于糖尿病患者机体防御机能减弱，特别容易发生葡萄球菌和混合性革兰阴性菌感染。同时，糖尿病患者多并发有血管病变而导致周围组织血供减少，组织氧浓度降低，有利于厌氧菌生长、繁殖。因此，术前、术后均需应用足量强效的广谱抗生素和甲硝唑预防控制感染。如已发生感染，则手术消除感染灶和有效的引流至关重要，并应结合脓液或尿液的培养结果及药敏试验选用有效的抗菌药物。

总之，泌尿外科手术合并糖尿病时，危险性增大，并发症多，应高度重视糖尿病的围术期处理。正确掌握围手术期处理原则和方法，减少并发症的发生，以确保手术成功。

参考文献

［1］ 吴在德．外科学(M］．第6版北京：人民卫生出版社，2003：140.

［2］ 胡绍文．实用糖尿病学(M］．北京人民军医出版社，1998：12.

［3］ 何建胜．外科病人并存糖尿病的围手术期处理 ［J］.临床外科杂志，2001，9(21)：l04.

［4］ 陈丽云，武晓泓，蔡娅，等．传统胰岛素治疗对2型糖尿病患者生活质量的影响［J］．江苏医药．2007，33(10)：995-997.

糖尿病患者口腔外科手术的护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年8月至2008年8月2型糖尿病合并口腔外科手术患者38例, 其中男17例, 女21例, 年龄45～68岁, 平均62.4岁, 含良性肿瘤27例、颌面部外伤9例、恶性肿瘤2例, 入院时查空腹血糖8.12～12.98mmol/L, 餐后2h血糖21.35～27.60mmol/L, 4例合并心血管系统疾病, 3例合并呼吸系统疾病。

1.2 治疗方法

患者入院后进行全面实验室检查, 请内分泌科医生会诊协助降糖, 严格控制患者血糖在7.2～8.3mmol/L之间, 并随时监测避免血糖波动, 术前预防性应用广谱抗生素, 非特殊情况应尽量避免应用糖皮质激素, 注意患者水、电解质平衡, 术中尽量减小创伤面积, 缩短手术时间。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理

严密监测并记录患者血糖波动情况, 做好术前检查, 术后密切监视患者的生命体征, 保持呼吸道通畅, 制定完整周密的护理计划, 避免低血糖、感染、水电解质紊乱的发生。

1.3.2 口腔护理

糖尿病患者较正常人口腔pH值低, 易发生感染, 应加强对患者口腔的护理, 每日用1︰5000呋喃西林液冲洗口腔, 并用棉签蘸0.5%碘仿轻柔擦拭口腔, 以保持口腔清洁, 同时要注意避免损伤粘膜[2]。

1.3.3 心理护理

努力营造一个舒适整洁的就医环境, 通过耐心的向患者讲解治疗方案和注意事项, 消除患者手术前的紧张情绪和焦虑心理, 增强患者战胜疾病的信心, 避免血糖波动, 让患者以最好的状态配合医生的治疗。

1.3.4 饮食指导

讲解糖尿病饮食疗法的重要意义, 督促指导患者严格糖尿病饮食以保持血糖平稳, 食物以营养丰富的流食、半流食为主, 防止用力咀嚼造成对伤口的物理牵拉以及粗糙食物划破口腔粘膜。

2 结果

38例Ⅱ型糖尿病合并口腔外科手术患者, 手术伤口均Ⅰ期愈合, 未见感染发生, 均恢复良好出院。

3 讨论

随着人口的老龄化, 越来越多的医疗保健和社会心理问题呈现在我们面前, 糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的终生性疾病, 而全面有效地控制糖尿病, 单靠药物难以达到, 因此, 加强对老年糖尿病患者的护理、管理及健康教育, 对减轻和避免老年糖尿病急慢性并发症的发生、发展、提高患者的生活质量有重要意义, 饮食指导和健康教育是糖尿病综合治疗的不可或缺的重要部分, 这也是国际糖尿病联盟 (IDF) 提出的糖尿病治疗的最终目标[3]。口腔外科手术创伤本身就不易愈合且容易发生感染, 对于糖尿病患者无疑是雪上加霜, 且麻醉、手术、焦虑状态等应激引起血糖应激性升高, 尤其对于糖尿病患者, 因此, 手术过程中要严密监测血糖, 在保证治疗效果的同时尽量缩短手术时间, 减少创伤面积, 降低对患者的不良刺激, 同时要加强麻醉监测和护理, 防止酮症酸中毒或高肾性昏迷等恶性事件的发生。随着躯体机能的逐渐下降, 老年患者独特的心理变化也不容忽视, 因此更加要注意老年糖尿病患者的心理护理, 解除其对手术过程的忧虑和术后恢复的担心, 积极的影响患者的心理状态, 达到理想的护理状态。糖尿病患者进行口腔外科手术要严格掌握好适应征, 术前请内分泌科医生会诊协助降糖, 使血糖水平维持在7.2～8.3mmol/L水平, 这种状态下进行外科手术是相对安全的[4～5], 同时预防性应用广谱抗生素, 维持水、电解质平衡, 注意加强营养支持, 消除患者恐惧和焦虑心理, 可以减少和避免手术并发症, 使患者安全渡过围手术期。向患者传播糖尿病知识, 提高其自我保健能力, 提高患者生活质量。

参考文献

[1]黄迪炎, 王昭领, 刘颖, 等.21例患糖尿病口腔外科患者的处理[J].口腔医学, 2007, 27 (1) :56.

[2]羊玉荣, 王琰, 马婷.老年口腔肿瘤并发糖尿病的围手术期护理[J].现代护理, 2003, 9 (10) :769.

[3]孙海香, 梁芬, 邓小梅.老年糖尿病健康教育效果评价[J].中国健康教育, 2003, 19 (5) :350～351.

[4]任俊岭, 许鲁平.口腔外科疾病并存糖尿病的围手术期处理[J].医学理论与实践, 2007, 20 (2) :175.

心胸外科糖尿病 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次入选研究对象选自2014 年8 月—2015 年8月在该院就诊的74 例进行腹部外科手术的糖尿病患者, 现将所有患者按照双盲法随机分为实验组 (37 例) 和对照组 (37 例) , 实验组中男28 例, 女9 例;患者年龄平均 (52.3±5.1) 岁;对照组中男27 例, 女10 例;患者年龄平均 (52.1±4.9) 岁。 两组患者年龄、性别等基本资料通过统计学处理并没有很大差异, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 可比价值较高。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预措施, 实验组患者在对照组基础上加强围手术期优质护理干预措施, 具体进行如下报道。

1.2.1 心理干预很多患者因为担心疾病可能会影响伤口愈合常常会出现紧张、 焦虑、 恐惧等一系列不良情绪, 护理人员一定要及时采取相应的心理干预措施, 多和患者交流、沟通, 并且向患者详细讲解手术方法、手术流程、手术过程中可能出现的各种紧急状况、手术注意事项以及相应的处理办法等, 使患者可以很好地了解手术治疗方案, 尽可能消除患者的不良情绪, 使患者可以积极、主动的配合手术[3]。

1.2.2 术前护理干预糖尿病患者术前一定要采取相应的血糖控制措施, 结合患者的实际病情以及患者提出的各种需求制定科学、合理的饮食控制方案, 精确计算每天需要补充的蛋白质、 糖类以及脂肪等, 1 d的热量摄入可以根据1/5、2/5、2/5 的比例来分配早餐、中餐、晚餐[4]。 千万不能进食含糖量太高的水果。 如果患者血糖升高, 应该采用相应的降血糖措施, 一般都是在每餐前30 min给予适量短效胰岛素皮下注射, 患者术前血糖水平最好控制在7.25~8.34 mmol/L左右, 而且确保患者并没有合并酮症酸中毒、电解质紊乱等症状。 同时, 应该结合患者的尿糖值、 血糖值适当调整患者胰岛素用量, 如果患者需要进行急诊手术, 术前一定要纠正电解质紊乱、酸碱失衡、控制血糖等症状, 静脉滴注20U胰岛素 (加入500 m L浓度为0.9%生理盐水) , 刚开始静脉滴注速度为20 滴/min, 并且应该密切监测患者血糖变化, 适时调整滴速, 患者血糖水平控制在7~10 mmol/L左右再实施手术。

1.2.3 术中护理干预措施手术室应该配置一台血糖监测仪, 密切监测患者的血糖变化, 适时准确调节患者的血糖水平, 确保患者手术过程中可以保持血糖的稳定, 防止由于全身麻醉使患者血糖水平出现剧烈波动。 手术过程中应该每间隔30 min监测1 次患者血糖, 尽可能缩短患者手术时间, 不用导尿。 假如患者一定要导尿, 医护人员在操作的过程中一定要严格根据无菌原则操作[5]。 假如患者发生低血糖症状而昏迷, 一定要及时采取相应的救治措施。

1.2.4 术后护理术后也应该做好相应的护理干预措施: (1) 密切监测患者血糖、尿糖变化。 术后患者因为禁食常常会出现多汗、心悸、嗜睡、头晕、昏迷、乏力等一系列低血糖反应, 应该定时监测患者血糖、尿糖水平, 严格掌握患者血糖变化情况, 进而及时调整患者胰岛素用量。 而且应该及时告知责任医师检测患者的血糖、尿糖水平, 可以静脉推注50%葡萄糖注射液20~40 m L, 适当减少胰岛素用量。 患者可以进食后可以结合患者的实际病情给予适当口服药物治疗。 (2) 病情观察。 术后一定要持续监测患者血糖饱和度、心电变化、血压等变化情况, 每间隔30~60 min记录一次, 等到患者病情稳定后就可以每间隔4~6 h记录一次。而且护理人员应该密切观察患者神志、呼吸等状况, 防止患者出现高渗综合征昏迷、酮症酸重度等症状, 如果发现异常一定要及时告知医师[6]。 (3) 基础护理。 术后糖尿病患者的免疫功能明显下降, 极易出现相关并发症, 因此, 一定要加强相应的护理干预措施以及预防措施。 病房内一定要保持空气流通, 适当限制家属的探视次数, 防止出现交叉感染。 而且应该指导患者正确的深呼吸、咳嗽技巧, 促进患者排痰。 而且医护人员应该定期协助患者翻身、拍背, 患者休息时最好取半卧位, 为了有效预防呼吸道感染、肺部感染, 应该加强口腔清洁、卫生。 术后, 护理人员还应该加强伤口护理干预措施, 定时协助患者更换敷料, 并且密切观察切口有没有出现红肿、压痛等相关感染症状。 (4) 加强引流管护理。 一般腹部手术患者术后会留置腹腔引流管、胃管或者尿管, 护理人员一定要妥善固定引流管, 确保引流管保持畅通, 每天详细记录引流液性质、颜色以及量等情况。

1.2.5 活动指导术后患者适量进行运动有利于帮助机体功能尽快恢复, 加快伤口愈合速度, 但是一定要把握活动程度、活动时间, 防止由于过度劳累使患者病情进一步加重。 术后早期可以协助患者在床上做深呼吸练习以及四肢屈伸训练, 护理人员也应该定时协助患者翻身、拍背。 术后中期可以结合患者耐受力、手术方法以及手术部位等情况鼓励患者下床活动, 慢慢增加活动范围以及活动量, 最好是不要产生劳累感。 到了康复期, 患者可以结合自身习惯选择合适的运动方式, 但是一定要按照由慢到快的方式进行活动, 循序渐进的增加运动量, 一般餐后30 min活动, 而且每次活动时间应该控制在1 h以内。

1.3 观察指标

记录两组患者伤口愈合时间、 术后血糖值以及住院时间等相关情况, 同时应该统计两组患者术后相关并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0 统计学软件对以上数据进行统一汇总, 并作统计分析处理, 计数资料采用率n (%) 表示, 组件比较以 χ2检验, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合时间、术后血糖值以及住院时间等相关情况对比

实验组患者术后血糖值、 伤口愈合时间以及患者住院时间等各均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。

2.2 两组患者相关并发症发生率对比

实验组患者切口感染1 例, 泌尿系统感染1 例;对照组患者切口感染3 例, 泌尿系统感染2 例, 切口难以愈合1 例, 呼吸道感染1 例, 实验组患者相关并发症发生率 (5.4%) 明显低于对照组 (18.9%) , 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

根据相关学者表明[7], 糖尿病是非常重要的一种手术风险因素, 会大大增加患者术后并发症发生风险以及感染风险, 可能也会增加患者病死率, 为此一定要加强糖尿病患者腹部外部手术的护理干预措施。 该研究表明, 实验组患者加强腹部外科手术糖尿病患者围手术期护理干预措施后, 患者术后血糖值、伤口愈合时间以及患者住院时间等各均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而且患者出现切口感染、泌尿系统感染、呼吸道感染、切口难以愈合等并发症发生率低于对照组13.5%, 这和以往大多数学者研究报道基本相符[8]。笔者认为术前一定要做好患者的心理护理, 严格控制患者血糖水平, 待患者血糖达标后再手术。 术中应该密切监测患者各项指标变化情况, 一旦发现异常立即通知医生处理; 术后一定要以改善患者预后为护理服务目标, 积极预防并发症, 帮助患者尽早康复。

综上所述, 糖尿病患者进行腹部外科手术过程中加强围手术期护理干预可有效提高手术效果, 降低相关并发症发生率, 值得在临床上进行广泛推广。

参考文献

[1]黄翠霞.胃癌合并糖尿病患者围手术期的护理[J].江苏医药, 2013, 39 (3) :367-368.

[2]王彤, 肖新华.糖尿病患者围手术期的血糖管理[J].中华内分泌代谢杂志, 2010, 26 (6) :527-528.

[3]徐素彬, 杨晓枫.糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预效果观察[J].安徽医药, 2012, 16 (1) :122-123.

[4]王慧娜.糖尿病患者腹部外科手术围术期护理干预效果观察[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (28) :125-126.

[5]郭柒莲.围术期护理干预在糖尿病患者腹部外科手术中的应用效果观察[J].中国当代医药, 2013, 20 (26) :146-147, 149.

[6]韩勤.护理干预在糖尿病患者腹部手术围术期的应用[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (30) :3400-3401.

[7]余水秀.糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理[J].中外医疗, 2013, 32 (2) :168-170.

老年人外科疾病合并糖尿病的诊治 篇5

由于糖尿病是一种常见的终身性疾病, 因此, 外科疾病合并糖尿病的患者也较多见。事实上, 在一生中需要接受外科手术治疗的老年患者中, 10%以上合并糖尿病[4]。同时, 老年患者往往合并心血管病或其他器官功能减退, 而且对低血糖的反应和耐受较差, 容易出现比较严重的低血糖现象[4], 此类患者经受外科手术容易促使原有的糖尿病各种并发症的发生或加重, 手术感染的机会也明显增加[5]。但临床上很多外科医生对外科患者合并高血糖常常忽视, 导致诊疗不及时, 给患者带来痛苦, 影响了外科治疗效果。因此, 为提高合并糖尿病的外科患者, 特别是老年患者的治疗效果, 外科医生应掌握外科疾病合并高血糖的类型和诊断标准, 疾病与糖代谢紊乱的关系;明确高血糖对危重患者的影响, 手术风险预后、影响等。充分认识手术治疗对糖尿病的影响, 妥善做好手术前后的内科处理, 尤其严格控制高血糖, 积极纠正代谢紊乱, 合理应用抗生素, 积极预防感染和各种并发症;认识到糖尿病并不是外科手术禁忌证, 糖尿病患者可以如非糖尿病患者一样顺利渡过手术关[6]。

1 手术和麻醉对老年糖尿病患者的影响

手术本身可引起激素分泌和代谢的变化。 (1) 胰岛素反调节激素升高, 手术应激使儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、生长素、泌乳素等升高, 导致胰岛素分泌减少, 胰岛素敏感性降低。 (2) 交感神经兴奋性增加, 引起去甲肾上腺素明显升高, 从而抑制胰岛素分泌。上述代谢紊乱可导致肝糖原产生增加, 蛋白质和脂肪分解加强, 由于糖尿病患者本身处于胰岛素绝对或相对缺乏状态, 使患者血糖升高, 发生酮症酸中毒或高渗性非酮症综合征等。 (3) 低血糖, 多见于术前禁食或同时应用胰岛素的患者。

麻醉对血糖的影响与麻醉药的种类有关, 乙醚升高血糖, 巴比妥类药物促使脑部低血糖, 而丁卡因则引起胰岛素分泌增加, 使机体易出现低血糖症状[7]。

2 对外科疾病合并高血糖应作正确的评估

随着对糖代谢的深入研究及快速血糖检测仪器的发明和发展, 对外科疾病患者合并高血糖的正确判断、高血糖对手术影响的认识等均有了很大的改善, 明显地降低了手术风险, 改善了手术患者的预后。

众所周知, 糖尿病患者, 特别是控制不良长期处于高血糖状态下, 由于高血糖毒性反应以及长期高血糖易造成各种代谢紊乱, 加重胰岛素抵抗和减少自身胰岛素分泌, 增加术前、术后的处理难度, 而一旦血糖控制, 代谢紊乱得到纠正, 胰岛素敏感性恢复后又易产生低血糖, 需要及时调整胰岛素用量[6]。因此, 术前要对患者高血糖的影响进行正确评估, 以便于预测患者对手术的耐受性、手术创口的愈合等, 并为正确制定术前、术中和术后的治疗方案提供依据。要明确患者以往的糖尿病史, 所用的降糖治疗方案以及平时血糖控制状况, 对其胰岛B细胞分泌胰岛素功能应有初步了解, 并仔细询问有无糖尿病家族史。初步评估患者是否有严重的胰岛B细胞功能受损, 是否有明显的胰岛素抵抗。因为前者容易在胰岛素治疗过程中出现低血糖, 后者的高血糖难以控制, 需用较大剂量的胰岛素。

3 外科疾病合并高血糖的处理

对于外科疾病合并高血糖患者, 一般认为外科医生的责任就是正确的掌握手术适应证, 加强围术期血糖的控制, 在术前设定一个血糖水平作为一个可以准入的手术指标, 这有其合理性和实用意义, 但也有片面性。早上空腹血糖值难以反映全天的血糖控制情况, 更不能反映其相伴的其他代谢紊乱, 如水电解质、酸碱、维生素、微量元素等紊乱状况。目前单纯血糖高可以用胰岛素, 很快加以控制, 而严重代谢紊乱的纠正, 则需一段时间。因此, 外科高血糖患者是否有手术指征, 决不能单纯依据血糖水平, 尤其急诊手术, 应该结合是否伴有较严重的其他代谢紊乱、年龄、手术创伤大小等因素综合考虑[5]。如老年患者往往合并心血管疾病或其他器官功能减退, 而且对低血糖的反应和耐受较差, 易出现严重的低血糖现象, 这类患者需要更频繁地检测血糖, 慎重调整胰岛素剂量, 并严格控制输液量, 避免液体超负荷导致心力衰竭[4]。

急腹症患者一般都需要急诊手术。此类患者的处理原则[7]是: (1) 权衡糖尿病的严重程度, 注意有无糖尿病急性并发症 (如酮症酸中毒、高渗性非酮症性综合征) 、手术的大小及紧迫性, 以便了解对手术和术后恢复的风险影响。 (2) 对糖尿病本身治疗的原则是:维护患者的正常代谢, 避免过低或过高的血糖值, 减少脂肪、蛋白质分解和电解质失衡。一般要求术前血糖值维持在5.6~11mmol/L, 术中7.0~1 2.9 mm ol/L, 术后4.0~6.9 mmol/L, 随时调整胰岛素的使用量[8]。良好的血糖控制是与低血糖发生增加相伴存, 由于胰岛素的降糖作用明确且较迅速, 常常使患者甚至医务人员对降血糖有很大顾虑[5]。但近来更多的研究提示, 血糖的整体控制越来越接近正常人, 不仅在治疗过程中可以防止糖尿病相关的血管、脏器损伤, 对改善其他疾病、手术、应激状态的预后也有明显效益[9]。

对于一些门诊手术, 经过饮食、运动疗法可以良好控制血糖的患者, 可以在门诊施行, 患者不必常规使用胰岛素治疗;对于原先应用口服降糖药物的患者可以于手术前改为胰岛素治疗, 或者继续使用口服药物。

4 老年人糖尿病外科疾病的术后处理

糖尿病患者抗感染能力低, 且老年人各器官功能减退, 患者的细胞和体细胞免疫功能下降, 组织修复能力减弱, 致手术切口不愈合及继发感染[10]。而感染又能加重糖尿病病情, 形成恶性循环。因此, 手术后应注意继续控制血糖及可能发生的各种感染和伤口愈合不良, 特别注意吻合口渗漏、腹腔或盆腔脓肿、切口感染、肺炎、泌尿系感染等并发症[4];有感染的根据感染原因, 结合药敏试验选择使用广谱、高效的足量抗生素, 控制感染。

总之, 无论患者是否合并糖尿病, 高龄、高血糖都可带来危害。因此, 应该以积极的态度进行干预, 严格掌握治疗原则进行围术期处理, 以减少并发症, 降低病死率。

参考文献

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[2]国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查[J].中国内分泌代谢杂志, 2002, 18 (4) :280-284.

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[4]刘超.糖尿病围手术期处理的要点与意义[J].中国实用内科杂志, 2008, 28 (4) :253-256.

[5]黄延庭.重视合并高血糖外科患者的处理[J].中国实用外科杂志, 2006, 26 (2) :81.

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心胸外科糖尿病 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2012年12月我科收治接受手术治疗的糖尿病患者68例, 所有患者符合1999年世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准, 并无严重糖尿病并发症。其中, 男32例, 女36例, 年龄35岁~62岁, 平均年龄53.8岁, 入院时患者血糖为6.6~17.0 mmol/L。68例糖尿病患者中行甲状腺手术2例, 胃部手术3例, 胆管手术55例, 阑尾手术6例, 结肠手术2例。

1.2 手术方法

患者手术、麻醉方式分别为:在全麻下行甲状腺次全切除术2例;在全麻下行胃溃疡修补术2例, 胃大部切除术1例;硬膜外麻醉下行阑尾切除术6例, 其中急性单纯性阑尾炎2例, 慢性阑尾炎3例, 急性化脓性阑尾炎1例;在全麻下行右半结肠切除术2例;其余55例均为全麻后二氧化碳 (CO2) 气腹下行腹腔镜胆囊切除术。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

手术作为应激源, 由于患者担心手术出现意外及术后愈合等问题, 极易产生紧张、焦虑情绪。尤其是糖尿病患者, 较一般患者更易出现心情压抑、忧郁等, 患者既对手术本身产生恐惧, 又期望手术成功能解除病痛, 因此术前加强心理护理尤为重要。护理人员要以关心体贴的态度, 应用科学的知识、简单通俗的语言向患者讲解手术的目的、方法、安全性。同时, 技巧性地说明手术可能出现的并发症, 使患者客观了解手术情况, 正确面对, 以最佳的心态接受手术。

2.1.2 术前检查

患者入院后, 重点加强血糖监测, 协助医生制订科学合理的治疗方案, 及时调整降糖药物的用量, 使患者的血糖控制在理想水平 (我科掌握标准一般为≤8.0 mmol/L) 。同时, 护士要协助完成各项辅助检查, 如血常规、尿系列、电解质、凝血系列、生化系列、心电图、B超、CT或MRI等, 根据各项检查结果综合分析患者病情, 发现异常及时报告医生, 并做出相应处理。在病情允许的情况下, 必要时延迟手术, 先治疗基础疾病, 待患者全身情况稳定后再行手术治疗。

2.1.3 呼吸功能训练

糖尿病患者机体抵抗力下降, 术后极易发生肺部感染等并发症。要向患者耐心讲解呼吸功能训练对康复的重要性, 使患者在思想上充分认识, 从而能够积极配合。具体训练方法如下:有吸烟史的患者向其讲解吸烟对健康和手术的危害, 劝其戒烟;鼓励患者每天进行深呼吸训练:嘱患者深吸一口气, 屏住10 s, 然后尽量缓慢呼出, 呼出时间越长越好;在深呼吸训练的同时进行咳嗽训练, 咳嗽时注意要按住胸部, 从肺的深部咳出。训练每天3~5次, 每次10遍[2]。

2.1.4 术前常规准备

(1) 术前1 d中午进食低脂半流质饮食, 晚餐进食流质饮食, 术晨禁饮食; (2) 清洁手术区皮肤, 剃除汗毛; (3) 提供适宜环境, 保证患者充足睡眠, 术前晚嘱咐患者早点上床休息, 必要时给适量镇静剂, 如西地泮10 mg肌肉注射; (4) 建立留置静脉通路, 同时根据情况预防性使用抗生素。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

(1) 保持病室空气新鲜, 每天通风2~4次, 用1 000 mg/L有效氯消毒液擦拭床、床头柜、地面1次。 (2) 严密观察病情变化, 每半小时测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次, 直至患者病情平稳, 同时观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状的出现。 (3) 术后去枕平卧, 头偏向一侧至少6 h, 防止误吸。6 h后, 患者清醒且生命体征平稳时尽可能取半卧位, 以利于呼吸和胃肠功能的恢复。患者卧床期间每2 h协助患者翻身1次, 翻身时注意按摩受压部位。 (4) 鼓励患者早期下床活动, 促进胃肠蠕动, 预防肠粘连的发生。 (5) 保持床铺清洁, 加强皮肤护理, 预防皮肤破损和压疮的发生。 (6) 注意会阴部卫生, 用0.5%碘伏棉球擦拭会阴部及尿道口, 每日2次。留置尿管的患者保持尿管通畅, 每日更换尿袋防止泌尿系感染的发生。同时, 注意观察尿量及尿液性质, 了解肾功能情况。

2.2.2 维持血糖水平稳定

2.2.2. 1 糖尿病患者在手术前后短时间内因紧张和手术刺激, 身体处于应激状态, 儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素分泌明显增加, 导致血糖升高。禁食期间静脉滴注葡萄糖注射液加胰岛素, 保持血糖维持在7.0~11.10 mmol/L。每日监测血糖, 根据结果调节胰岛素用量, 恢复正常饮食后改为口服降糖药或皮下注射胰岛素。

2.2.2. 2 由于患者术前一般禁食6 h~12 h, 术后要依据不同的手术确定进食时间, 机体处于饥饿状态, 因此围术期血糖控制不能过严, 应持续维持血糖在正常值或稍高于正常值, 防止低血糖发生。护士应加强床旁巡视, 如果发现患者出现心慌、出汗、面色苍白、血压偏低时, 应考虑低血糖反应, 急查血糖的同时, 嘱患者服用糖水。如症状不缓解, 遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖注射液改善症状。

2.2.3 切口护理

2.2.3. 1 保持切口干燥, 缩短更换敷料的间隔时间, 必要时配合红外线微波照射, 以减少切口渗液, 并促进渗液的吸收。

2.2.3. 2 密切观察切口愈合情况, 如果患者切口疼痛, 局部红、肿、热、痛或有波动感, 及时报告医生, 并做相应处理:每日换药, 用温盐水及3%双氧水冲洗创面, 用无菌纱布擦干创面后, 用敏感抗生素颗粒撒于创面, 用无菌棉签涂匀, 再用0.9%盐水加胰岛素纱布覆盖创面进行包扎[3]。

2.2.4 呼吸道护理

(1) 保持呼吸道通畅, 鼓励患者有效咳嗽, 清除呼吸道痰液。痰液黏稠不易咳出时, 0.9%盐水30 m L, 沐舒坦30 mg, 庆大霉素8万U超声雾化吸入, 每日2次, 持续1周。 (2) 帮助患者翻身并轻叩背部, 每2 h 1次。 (3) 保持口腔清洁湿润, 每天口腔护理2~3次, 协助患者漱口7~8次。

2.2.5 饮食指导

(1) 患者胃肠功能恢复后先给予清淡、易消化、高维生素、低脂流食, 然后逐渐过渡至普食。 (2) 在糖尿病饮食的基础上, 根据疾病和手术的不同, 患者病情、体重、活动情况的不同, 计算每日对糖、脂、蛋白质的需要量, 制订不同的饮食指导方案。严格定时、定量、定餐, 将1天的热量按早餐1/5, 中、晚餐各2/5的比例进行分配。 (3) 注意术后营养需求、食物多样, 在数量和质量上要合理搭配, 防止食品单一造成营养不良影响切口愈合或发生低血糖。

3 结果

68例患者均顺利完成手术, 2例切口延迟愈合, 其中阑尾手术1例, 结肠手术1例, 经积极处理切口愈合良好。

4 总结

糖尿病本身并不可怕, 但其可引起机体一系列病理生理改变, 这些改变不仅增加术后并发症的发生概率, 同时可影响手术转归。糖尿病患者实施手术前后, 护理人员要不断评估患者全身情况, 制订合理的护理计划并组织实施, 预防、发现、处理各种护理并发症, 帮助患者顺利度过围术期, 促使其早日康复。

摘要：目的 探讨糖尿病患者行普外科手术前后的护理。方法 回顾性分析2011年1月—2012年12月我科68例糖尿病患者行普外科手术患者的护理情况。结果 68例均顺利完成手术, 2例切口延迟愈合, 经积极处理切口愈合良好。结论 手术前后严格控制血糖, 维持血糖水平稳定, 同时加强心理护理、基础护理、切口护理、呼吸道护理, 可减少糖尿病患者术后并发症的发生。

关键词：糖尿病患者,普外科手术,护理,并发症

参考文献

[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:798.

[2]刘臻, 解雪, 于树红.胸腔镜下胸腰椎骨折前路手术患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (9) :31.

心胸外科糖尿病 篇7

关键词：普外科疾病,糖尿病,手术后,治疗方法,治疗效果

糖尿病是临床上常见的疾病, 这种疾病机制复杂, 诱因也比较多, 患者发病时临床上主要表现为:多饮、多尿、多食、消瘦等, 给患者带来很大痛苦。而糖尿病患者普外科疾病发生率较高, 而普外科疾病又会加重糖尿病, 从而形成一种恶性循环。尤其是对于普外科手术患者而言, 患者手术后如果不采取积极有效地方法治疗将会影响手术预后, 严重者甚至会诱发其他疾病, 对患者精神和生理上都带来很大痛苦。因此, 临床上研究普外科疾病合并糖尿病患者手术后临床治疗方法显得至关重要[1]。为了探讨普外科疾病合并糖尿病患者手术后临床治疗方法及其治疗效果。对2013年4月—2014年4月来该院诊治的32例患者入院资料进行分析, 分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2013年4月—2014年4月来该院诊治的32例患者病历资料等进行分析, 将其随机分为两组。实验中男23例, 女9例, 患者年龄为49~84岁, 平均年龄为 (59.3±1.2) 岁, 病程在1~6 d, 平均病程为 (3.5±2.4) d。患者中, 25例入院前已确诊为糖尿病, 7例入院后确诊。外科疾病类型:3例骨折、14例胆道感染、5例阑尾炎、10例下肢溃疡。患者均行手术治疗, 两组对其治疗方案等均完全知情, 实验均通过该院伦理委员会批, 患者年龄、病情等差异无统学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

患者入院后对其进行常规检查, 患者均行普外科手术治疗, 患者手术治疗后药物使用如下:患者手术前对患者进行血糖等常规检查, 并让患者在手术当天停止降糖药物的使用, 根据患者情况静脉滴注胰岛素, 手术后在患者能够正常进食情况下停止使用胰岛素, 患者口服10 mg辛伐他汀, 1次/d。患者手术后要控制患者血糖在8~11 mmol/L, 尿酮 (-) , 并且要及时纠正患者电解质以及酸碱平衡等[2]。

2结果

该次研究中, 32例患者均取得手术成功, 患者中26例手术切口一期愈合, 6例切口出现感染, 患者经过换药后愈合。32例患者中, 30例对该院总体满意, 满意度为93.8%。

3讨论

糖尿病是临床上常见的疾病, 这种疾病机制复杂, 诱因也比较多, 患者发病后症状比较多, 患者长期血糖异常容易造成细菌生长, 并且造成人体抑制白细胞的不断移动, 从而造成患者机体对感染的抵抗力能力下降。再加上糖尿病患者普外科疾病发病率较高, 使得患者手术后发生感染率也比较高, 从而形成一种恶性循环, 因此, 临床上分析普外科疾病合并糖尿病患者手术后用药显得至关重要。

糖尿病患者和正常患儿相比对于手术的耐受性较差, 患者在进行普外科手术后应该对患者血糖等进行有效的控制, 从而维持患者机体内环境, 为患者手术切口的愈合等创造稳定的调节。因此, 患者手术前医师要及时了解患者糖尿病的病情、治疗情况等, 并且对患者进行全面检查, 了解患者血糖指标及其肾功能指标等。对于血糖在7~9 mmol/L, 尿糖为 (-) ~ (+) 、尿酮为 (-) 的患者方可进行手术。对于普外科疾病患者由于手术时间较长, 患者血糖应该控制在8~11 mmol/L, 并且患者手术过程中要密切纠正患者水电解质等。患者手术中要控制血糖水平在6~11 mmol/L;手术后为患者每天补充术150~200 g糖, 并同时补充钾等。手术后, 对患者2 h监测一次血糖 , 根据检查结果调整胰岛素剂量等。患者手术后应该尽早让患者进食, 避免发生酮症, 并且患者手术后在控制血糖的同时还应该注意酮症酸中毒及低血糖等并发症。最后, 由于糖尿病患者自身免疫较差, 手术后感染率较高。手术后, 医师应该根据患者情况做好相应的预防感染措施, 降低患者手术发生感染率, 提高患者手术成功率。该次研究中, 32例患者均取得手术成功, 患者中26例手术切口一期愈合, 6例切口出现感染, 患者经过换药后愈合。32例患者中, 30例对该院总体满意, 满意度为93.8%, 这个结果和相关研究[3]结果类似。

综上所述, 糖尿病和普外科疾病之间关系密切, 患者普外科手术后应该采取积极有效的方法治疗, 降低糖尿病患者患者手术治疗预后的影响, 提高临床治愈率, 值得推广使用。

参考文献

[1]聂丽娟, 薛慧娟, 祝捷.社区健康教育对减少家庭注射胰岛素不良反应的影响[J].上海护理, 2011, 11 (3) :44-47.

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心胸外科糖尿病 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2012年6月—2014年6月收治的100例普外科疾病和并糖尿病患者分为观察组和对照组,各50例。观察组男性24例,女性26例,年龄41～85岁,平均(58±4..3)岁;急性胆囊炎17例,胆囊结石15例,急性阑尾14例,肠梗阻4例;糖尿病1型27例,糖尿病2型23例。对照组男性25例,女性25例,年龄40～86岁,平均(59±2.6)岁;急性胆囊炎16例,胆囊结石14例,急性阑尾17例,肠梗阻3例;糖尿病1型28例,糖尿病2型22例。两组一般资料上的差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组入院后均接受血糖、血压、体温等常规检查,但对照组行常规治疗处理,观察组行围手术期急诊手术处理。

围手术期处理包括:术前采用胰岛素将患者的血糖控制在13.9mmol/L以下,观察患者的尿酮体,一旦发现患者发生酮症酸中毒立即予以纠正。术中密切监测患者的血糖,检测频率为每小时1次,血糖水平控制在11.1mmol/L左右,并注意麻醉方式、麻醉药物种类和剂量的选择和控制,术中宜采用对血糖影响较小的硬膜外阻滞麻醉或局部麻醉。术后患者禁食,静注葡萄糖、胰岛素、氯化钾混合液补充能量且控制血糖,每天监测患者空腹血糖水平,防止低血糖,并根据血糖水平调整胰岛素用量,患者进食后采用皮下注射胰岛素;另外还要通过皮肤护理、卫生护理等预防并发症发生。

1.3 观察指标

观察指标为两组的疗效和治疗前后血压。临床疗效包括痊愈、显效、有效、无效4个级别,“痊愈”为患者空腹血糖水平正常、稳定,普外科疾病症状、体征消失;“显效”为患者空腹血糖水平基本正常,普外科疾病症状、体征大部分消失;“有效”为患者空腹血糖水平未正常,但有好转趋势,普外科疾病症状、体征部分消失;“无效”为患者空腹血糖水平不正常,普外科疾病症状、体征无改变或加重[2]。临床总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计方法

所有数据一律采用SPSS 18.0软件处理,计数资料、计量资料分别采用[n(%)]、(±s)表示,分别采用χ2、t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组临床疗效总有效率为96%,优于对照组,两组差异具有统计学意义,P<0.05。两组治疗前血压水平的差异不显著,无统计学意义,P>0.05。详见表1。

3 讨论

普外科疾病合并糖尿病患者行急诊手术时,由于处于应激状态下,伤口愈合速度较慢,并发症发生率和死亡都比较高,治疗风险增大,严重影响了患者的生命健康和生活质量,但围手术期采取一定手段控制患者血糖水平,使之稳定在正常范围内,能减少患者的手术风险,提高临床疗效。如术前静脉滴注胰岛素提高患者手术耐受性,将血糖控制在6—11mmol/L为宜,若患者血糖>14mmol/L则为手术禁忌证,应在降低血糖水平后再行手术;术中密切监测血糖,注意麻醉药物的使用,预防麻醉药物破坏血糖稳定;术后患者在禁食时期仍采用胰岛素稳定血糖,恢复正常饮食后可通过调整饮食来控制血糖,预防低血糖发生[3]。

摘要：目的 分析普外科疾病合并糖尿病患者行急诊手术处理的效果。方法 将该院2012年6月—2014年6月收治的100例普外科疾病和并糖尿病患者分为观察组和对照组,各50例,其中观察组行围手术期急诊手术处理,对照组行常规治疗处理。比较两组的疗效和治疗前后血压。结果 观察组临床疗效优于对照组,两组差异具有统计学意义,P<0.05;两组治疗前血压水平的差异无统计学意义,P>0.05;治疗后两组血压水平均得到改善,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。结论 对行急诊手术的普外科疾病合并糖尿病患者采用了血糖监控、并发症护理、感染护理等围手术处理,结果临床疗效显著提高,血糖水平稳定,血压得到改善,并发症发生率和死亡率也随之降低。

关键词：普外科疾病,糖尿病,急诊手术

参考文献

[1]孔金水,李剑辉,黄秀芹.急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病55例临床分析[J].航空航天医学杂志,2011,22(4):402.

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