功能指数（共8篇）
功能指数 篇1
1. 航运业中的金融工具
金融工具在航运业中有着广泛的应用。常见的金融工具有保险、船舶融资和金融衍生品。保险是对航运企业可能遇到的灾害和意外情况进行一定补偿的工具。由于航运业风险的特殊性, 保险是必不可少的工具。船舶融资实际上是抵押贷款的一种, 由于船舶建造和购买都耗资巨大而被航运企业广泛应用。金融衍生品正是本文要讨论的对象, 金融衍生品包括了远期合约、期货和期权。其中, 远期合约FFA基于波罗的海指数 (BDI) 广泛应用于干散货运输中。上海航运交易所为了适应国际集装箱运价衍生品开发需要, 推出了SCFI, 继而有了基于SCFI的期货产品。
2. FFA和基于SCFI的期货功能
(1) 套期保值功能。
FFA合约和基于SCFI的期货都是现实产品的金融替代品。航运企业通过在金融市场上买卖现货商品品种一致、数量相等、买卖方向相反的期货合约和远期合约, 以保证自己在未来某个时点不论现货市场如何波动都能获得某一定额利润的操作。由于金融市场中既有风险偏好者也有风险厌恶者, 风险厌恶者就可以通过支付给风险偏好者一定的报酬来转移风险锁定利润。
(2) 价格发现功能。
价格发现是指期货市场上的交易双方通过公平交易而形成的价格, 反映了市场对于未来某个时刻某种商品价格的共识。由于期货具有距离到交割日越近, 期货与现货价格越趋同的特性, 因此可以认为期货市场具有价格发现的功能。FFA和基于SCFI的期货的价格发现功能主要原因有: (1) 期货市场流动性高、参与人多。众多的卖家和买家在一起竞争, 根据自身预期和判断给出合理价格。供求双方的不断博弈有助于合适价格的形成。 (2) 交易参与人士往往都具有丰富的行业经验, 不仅了解金融衍生品, 还对航运业很了解。他们通过各自丰富的知识和广泛的信息建立起了科学分析和预测的方法。在他们博弈之下的价格更趋于合理。 (3) 期货交易公开和公平, 通过自由报价避免了现货交易中可能出现的欺诈和垄断情形, 使得价格能更好地反映市场状况。
(3) 投机和套利功能。
金融市场上既有保守的风险厌恶者也有逐利的风险偏好者。对于风险偏好者而言, FFA和基于SCFI的期货还有投机和套利的功能。台湾的TMT公司曾经通过人为闲置旗下船舶导致BDI指数高企, 进而在FFA交易中获得暴利。套利是另一种以获利为目的的交易。当有市场参与方发现同种商品在不同市场上有不同价格时, 便可以通过套利交易在低价市场上买入在高价市场上卖出以获得利润。
3. 对FFA和基于SCFI的期货功能的利用
航运金融期货产品的功能特性为航运企业追求更好的业绩和平稳的经营提供了启示。价格发现功能具有预期性、连续性和权威性, 能够真实反映供求及价格变动趋势, 期货价格成为现货交易的重要依据。套期保值有助于企业锁定利润。对于大型企业而言, 盈利能力只是考验企业综合实力的一个方面, 企业获得稳定现金流的能力往往更能决定企业的命运。
参考文献
[1]王延平.国际干散货航运市场研究[D].大连:大连海事大学, 2005.
[2]李俊.干散货航运市场FFA定价及运用[D].上海:上海交通大学, 2009.
[3]于艳莉.FFA在干散货航运市场规避风险的应用研究[D].大连:大连海事大学, 2010.
功能指数 篇2
关键词 彩色多谱勒超声 慢性肾功能不全 阻力指数
资料与方法
研究对象：慢性肾功能不全组46例，92只肾脏，其中男26例，女20例；年龄34～71岁，平均46岁；为既往有慢性肾脏疾病，肾功能检查异常，血清尿素氮>7.1mmol/L，血清肌酐>106μmol/L(男)、97μmol/L（女），排除肾前性及肾后性肾功能改变,其中尿毒症患者19例。正常对照组50例，100只肾，其中男26例，女24例；年龄30～70岁，平均47岁；均为体检健康者。
研究方法：采用东芝SSA-350A彩色超声诊断仪，探头频率3.75MHz，常规检测患者双肾切面图像，显示肾脏各级血流信号。取血流清晰处，应用频谱多谱勒测定左右肾动脉主干、肾段动脉，调整声束与血流方向夹角<60°，获取其血流频谱并测量血流动力学参数，即最大峰值流速（Vmax），最小峰值流速（Vmin），计算阻力指数RI=（Vmax-Vmin）/Vmax。常规测定受试者血压、血清肌酐、尿素氮。
统计学方法：各参数用均数±标准误表示，采用SPSS 10.0 统计软件处理，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
结果
正常肾脏声像图显示肾脏呈椭圆形，肾包膜光滑，连续性好，肾实质为均匀一致的低回声，肾内结构清晰。彩色多谱勒超声表现为肾内血管树呈放射状排列，形态似“骆驼草”；肾主动脉频谱类似颈内动脉，舒张期为正向血流，占据整个舒张期，段动脉为典型的高速低阻频谱；慢性肾功能不全超声声像图表现为：肾脏体积逐渐缩小，肾包膜不光滑，实质变薄，回声增强，肾内结构不清，多谱勒显示肾内肾窦回声内少量血流，呈“点状、条索状”色彩，肾皮质内无血流信号，肾动脉血流表现为低速高阻血流。慢性肾功能不全组肾主动脉及肾段动脉血流阻力指数均高于正常对照组，两者相比差异有非常显著性(t=-6.221，P＜0.001；t=-9.799，P＜0.001）。
讨论
一旦肾脏损害发生，尽管其进展速度、程度可有差异，但肾功能均呈渐进性、不可逆的恶化［1］，甚至发展为终末期肾功能衰竭。
各种慢性肾脏疾病所致的肾功能不全其病理改变为：肾单位破坏，肾小球毛细血管狹窄、闭塞，肾血管床减少，致肾血管阻力增高，肾血流灌注减少，肾脏呈现高阻力、低流速、低灌注的血流动力学改变［2］，一方面是肾小球滤过率降低，另一方面造成肾小管缺血变性坏死，从而引起肾功能障碍。因此肾脏血流动力学的改变是影响肾脏功能的重要因素，肾动脉血流指数能直接反映肾血管的充盈程度和血液供应、血管弹性及血管床的阻力状态。传统检测肾功能的方法是血清学检查，血清BUN和Cr明显升高时提示肾功能损害比较严重，而且在治疗过程中不能完全反映肾功能客观情况。
彩色多谱勒超声诊断技术被誉为“非创伤性血管造影”，能快捷、方便和准确地获得各种血流信息，为了解组织供血和器官血流动力学开辟了新的途径。随着超声医学的飞速发展，对肾血管的研究已逐步深入，肾血流动力学改变越来越多地被临床重视。我们依照临床常用且较为准确的血流参数指标，应用彩色多谱勒超声对各种肾脏疾病所致的46例慢性肾功能不全患者肾动脉血流阻力指数进行测定，了解慢性肾脏疾病肾脏血流灌注情况。结果表明肾动脉血流速度较正常组降低，而阻力指数升高，说明慢性肾功能不全患者肾血管阻力增高，肾血流灌注减少，肾脏呈现高阻力、低流速、低灌注的血流动力学改变。早期的慢性肾功能不全患者症状往往不明显，在常规的泌尿系统超声检查时发现双肾回声增强，肾内结构不清，体积缩小;彩色多谱勒检查，双肾主肾动脉及段动脉血流阻力指数升高，常提示为慢性肾病，跟踪随访患者肾功能及尿常规的检查结果，均提示为慢性肾功能不全。肾动脉血流阻力指数取决于肾动脉最大峰值流速、最小峰值流速的差与最大峰值流速的比值，它包含了收缩期和舒张期的血流信息，不仅可以反映血管弹性的变化，还能较好地提示小血管的流量。最小峰值流速和阻力指数的高低直接反映脏器的血流灌注情况［2］。多数学者研究表明，阻力指数的升高与疾病程度呈正相关，阻力指数能够反映慢性肾病时肾功能损害的程度［2］。
本组结果表明，慢性肾功能不全患者肾血流阻力指数升高，血流速度减低，说明肾脏存在血流灌注不足，彩色多谱勒超声检查在诊断慢性肾病及肾功能不全中具有较高的临床应用价值，为诊断及检测肾功能改变提供敏感指标，它不仅能客观地反映肾动脉阻力指数等参数值的变化，而且能较直观地观察切面图象改变，尤其对单肾损害程度有更确切的判断。与血清学检查相比，彩色多谱勒超声更为简便、无创、客观的检测方法，为临床评价肾血流状态及疾病的转归、疗效的判定提供了一种新方法，对于早期预防肾功能不全的发生和发展，具有重要意义。
参考文献
1焦明得,田家玮,任卫东,言莱靑.临床多谱勒超声学.北京：中国协和医科大学出版社,1999：486.
2唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多谱勒诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社,1999：221.
功能指数 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年10月至2013年10月期间在我院检查的正常孕妇68位作为研究对象。年龄在25~32岁之间, 平均年龄为 (27.89±5.63) 岁。孕龄在15~30周, 胎心率在120~165次/分之间。对照组20位水肿胎儿孕妇的平均年龄 (27.12±5.49) 岁, 孕龄在16~29周, 胎心率在125~160次/分。两组一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
常规产前检查确定胎位、胎心率、胎儿心胸比及双顶径、头围、腹围、股骨长等, 确定孕周。采用探头频率为3~5 MHz的GE Voluson E8型三维彩色多普勒超声诊断仪检测胎儿左右心室, 测量时将脉冲取样门置于左右心室的流入道和流出道, 取得血流流速曲线, 测量时尽量使超声速与血流方向平行或者夹角小于30º。记录从二尖瓣或三尖瓣口舒张期血流流速曲线止点, 到下一次流速曲线起点的时间为a, 主动脉瓣 (或左室流出道) 或肺动脉瓣口 (或右室流出道) 收缩期血流流速曲线持续时间为b, 心室等容收缩时间ICT与舒张时间IRT, 心室射血时间ET。Tei指数= (ICT+IRT) /ET= (a+b) /b[2], 连续测定三个心动周期取平均值, 见图1。
a:二尖瓣口或三尖瓣口舒张期血流流速曲线止点到下一流速曲线起点时间间距, b:主动脉瓣口 (或左室流出道) 或肺动脉瓣口 (或右室流出道) 收缩期血流流速曲线持续时间。a和b可以通过左右室流出道和流入道重叠的区域一个取样门获得的频谱曲线获得, 也可分别测量过流入道、流出道两条频谱曲线测量获得。Tei指数= (ICT+IRT) /ET, ICT为等容收缩时间, IRT为等容舒张时间, ET为射血时间, ICT+IRT=a-b, ET=b, Tei指数= (a-b) /b。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0软件对数据进行分析, 正常胎儿左右心室Tei指数进行相关性分析, 不同孕龄、胎心率Tei指数采用Pearson回归分析, 组间Tei指数比较采用t检验, 以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿左右心室Tei指数
正常组中晚期胎儿的心脏结构以及心率均正常, 左心室的Tei指数为 (0.36±0.09) , 右心室为 (0.35±0.10) , 左右心室的Tei指数具有相关性 (r=0.436, P<0.05) 。
2.2 不同胎心率胎儿的Tei指数
不同胎心率的胎儿的Tei指数比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 无相关性。见表1。
2.3 不同孕龄胎儿的Tei指数
不同孕龄的胎儿的Tei指数比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 无相关性。见表2。
2.4 正常胎儿与水肿胎儿左、右心室Tei指数
正常胎儿和水肿胎儿的左、右心室Tei指数相比差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
胎儿心功能不全严重会导致宫内死亡, 与胎儿本身和母体均有关系[3]。因此临床上早期检出胎儿的心功能异常给临床干预治疗以及预后提供有价值的信息。胎儿的心脏解剖结构和血流动力学特点与成人相比更为复杂, 心功能的变化也较为复杂, 能够作为胎儿整体心室功能检测的评价手段应该具备简便、可靠以及重复性等特点[4,5]。Tei指数指心肌做功指数, 在评估成人心功能广泛应用。Tei等认为心肌纤维舒张期和收缩期主要依赖Ca2+, Ca2+的内流主要发生在等容收缩期时间 (IVCT) , Ca2+外流主要发生在等容舒张期时间 (IVRT) , 因此, Tei指数被认为是评价心室整体功能的有价值的指标。Tei指数为等容间与射血时间的比值, 其测量具有重复性和可靠性, 胎心率以及心室形态不会影响到Tei值的测量, 是最新的作为综合评价整体心室收缩与舒张功能的可靠指标。Tei指数的测量可以通过血流多普勒超或组织多普勒检测, 组织多普勒主要以彩色编码或者频谱图像实时显示心肌等组织低频高幅运动图像, 可以直观的看到二、三尖瓣的运动情况。同时记录收缩期和舒张期的运动频谱, 反应心急收缩与舒张功能。根据相关研究报道, 患有糖尿病孕妇的胎儿Tei指数异常比胎儿的室间隔肥厚更早出现, 对于宫内发育迟缓的胎儿超声多普勒检测发现Tei指数明显异常, 说明Tei指数可以作为检测胎儿心功能异常的敏感指标[6,7]。
本研究通过检测胎儿心脏流入道和流出道的血流多普勒频谱, 计算胎儿的左右心室的Tei指数, 结果显示, 中晚期正常胎儿左心室的Tei指数为 (0.36±0.09) , 右心室为 (0.35±0.10) , 左右心室的Te指数具有相关性 (r=0.436, P<0.05) 。不同胎心率和不同孕龄的胎儿的Tei指数比较无明显差异, 不具有相关性。胎儿左右心室的Tei指数具有相关性可能是胎儿时期的循环是通过卵圆孔、静脉导管以及动脉导管将左右心系统联系在一起导致二者具有相关性。胎心率与左右心室Tei指数无关原因可能是当心率加快时, ICT、IRT以及ET均缩短, 但是比值不变, 所以Tei值不受影响。孕龄不影响左右心室的Te指数的原因可能是妊娠的中晚期胎儿的心肌还没有完全成熟, 心室的舒张功能不全, 以收缩为主, 左右心室功能均受到抑制, 因此二者无明显差异[8]。本研究的水肿组的左右心室Tei指数均较正常组高, 具有显著性差异, 提示胎儿水肿的心室整体功能已经受到损害, 而超声即可检测胎儿心功能的损害情况, 且其敏感性较高, 为临床提供依据。
综上所述, Tei指数评价胎儿心脏的收缩和舒张功能不受胎龄与胎心率的影响, 并可以作为胎儿水肿的提供临床参考依据, 可以临床用于观察胎儿的心功能损害。
摘要：目的 观察孕妇妊娠中晚期胎儿左、右心室功能的Tei指数。方法 选取2012年10月至2013年10月期间在我院检查的正常孕妇68位作为研究对象, 同时选取同期检查出的水肿胎儿的孕妇20位作为对照组。采取多普勒超声心动图测量胎儿左右心室的多普勒时间间期, 获取Tei指数。分析正常胎儿左右心室的Tei指数的相关性以及不同胎心率、孕龄的胎儿的Tei指数的相关性, 并对比水肿胎儿与正常胎儿的Tei指数。结果 中晚期正常胎儿左心室的Tei指数为 (0.36±0.09) , 右心室为 (0.35±0.10) , 左右心室的Tei指数具有相关性 (r=0.436, P<0.05) 。不同胎心率和不同孕龄的胎儿的Tei指数比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 无相关性。水肿胎儿的左右心室Tei指数高于正常胎儿 (P<0.05) 。结论 Tei指数评价胎儿心脏的整体功能不受胎龄或胎心率的影响, 可以用于观察水肿胎儿的心功能损害, 提供临床参考依据。
关键词：Tei指数,多普勒超声检查,妊娠中晚期,心室功能
参考文献
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功能指数 篇4
1 资料与方法
1.1 研究对象
2007年1月至2008年6月间共17名孕龄在20～39周的水肿胎儿,平均27.4±4.7周,所有研究对象均符合以下条件:常规产科超声检查发现胎儿胸、腹腔或心包积液,皮肤水肿。55名正常对照胎儿,孕龄28～40周,平均34.1±3.7周。
1.2 仪器
仪器应用GE Volusion 730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2.0～7.0 MHz,应用胎儿心脏条件及常规产科软件。多普勒扫描速度为100 mm/s。
1.3 方法
孕妇仰卧或侧卧位,常规产前超声检查胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度、肱骨长度及羊水指数,评价胎儿生长发育情况。检测方法:a)一般产科检查,确定胎位、测量双顶径、股骨长径,估算胎儿孕龄,测量胎儿胸腹腔液暗区范围;b)四腔心切面,左、右心室流出道切面和大血管短轴切面,分别将多普勒取样门置于左、右心室流入道和流出道,取得血流流速曲线,测量时尽量使超声束与血流方向平行或夹角小于30°。计算左心室Tei指数的多普勒参数包括:二尖瓣口舒张期血流流速曲线止点到下一流速曲线起点时间(a)(见图1),主动脉瓣口收缩期血流流速曲线持续时间(b)(见图2)。Tei指数=(ICT+IRT)/ET(ICT为等容收缩时间,IRT为舒张时间,ET为射血时间)ICT+IRT=a-b,ET=b,故左心室Tei指数=a-b/b。右心室Tei指数测量方法同左心室,连续测量3个心动周期,取平均值。
1.4 统计学分析
两组间指标比较采用非配对t检验,采用SPSS11.0软件包。
2 结果
水肿组左心室Tei指数与正常对照组比较,有差异性(P<0.001),水肿组组右心室Tei指数与正常对照组比较,有差异性(P<0.001),详见表1。
3 讨论
引起胎儿水肿的机制较复杂,常见以下几种情况:a)胎儿贫血,α-珠蛋白生成障碍性贫血不能合成α-珠蛋白链,珠蛋白链γ自行聚合为四聚体。该四聚体具有很高的氧亲和力,在氧分压低的组织中不易释放出氧,造成组织缺氧,高心排量造成心衰、胎儿水肿死亡;b)心脏原因引起胎儿水肿,心律失常及心脏结构异常,一旦发生胎儿宫内心力衰竭,便出现胎儿水肿;c)宫内感染,特别是人类细小病毒感染导致幼红细胞增多反应、肝炎、肝脏过多铁沉积和生血细胞核中嗜酸细胞改变,导致严重贫血,血液携氧能力降低,可以很快发生心衰水肿;d)胸腔原因,如肺囊腺瘤,膈疝等可使纵隔推移、静脉回流障碍进而可导致胎儿心衰、水肿;e)染色体异常可发生淋巴回流障碍,静脉回流受阻,导致胎儿心衰、水肿[2];f)严重的肾脏疾患引起的钾、钠水潴留均可使体内外液体交换平衡失调从而产生胎儿心衰、水肿。
心脏的收缩和舒张功能异常往往相伴而行,综合评价心脏功能更加合理。1995年,日本学者Tei等提出了一种新的指数(包括收缩与舒张功能指标-Tei指数)综合评价心脏整体功能,它定义为等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和与心室射血时间(ET)的比值。研究表明,Tei指数可敏感地评估心功能不全患者的心脏整体功能,而且不受年龄、心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响[3]。Tei指数在本质上更科学合理地反映了心脏功能,且具有敏感性高,容易测量,计算简便,重复测量变异小等优点[4]。
由于胎儿期心脏体积小,心室内膜显示欠清,较难标准化心血管结构的方位,受胎动及母体腹壁透声窗差等因素影响。目前传统评价心功能的指标有:射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、心搏出量、二尖瓣口血流流速曲线、肺静脉血流流速曲线分析等,对胎儿心功能不全及其严重程度的估测十分困难。而Tei指数的测量简便、可重复性强,无创、不受心室的几何形态及心率的影响,有可能准确估测胎儿心功能变化。Mori等[5]对母亲曾服用消炎痛的胎儿右心室进行研究,发现发生动脉导管缩窄的胎儿右心室Tei指数明显高于未发生动脉导管缩窄的胎儿,而左心室Tei指数差异无显著性意义。母亲停服消炎痛使胎儿动脉导管松弛重新开放,其右心室Tei指数降低,说明Tei指数能够敏感地反映动脉导管缩窄胎儿右心功能的改变。
本研究发现水肿胎儿左、右心室Tei指数明显高于正常对照组,说明Tei指数是一种简单可靠的定量综合评价心室功能的多普勒指标,不受心室几何形态、心率及孕龄的影响,与传统方法比较,具有更好的可靠性、无创及可重复性,能够反映心功能不全的严重程度,对于宫内缺氧、先天性心脏病和心率失常胎儿的心功能评价具有一定应用价值,可早期检出胎儿心功能异常指导临床监测宫内窘迫,减少胎儿宫内缺氧,甚至死胎的发生,对于临床干预和估计预后较为重要。
参考文献
[1]Tei C,Ling LH,Hodge DO,et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function-a study in normals and dilatedcardiomyopathy[J].J Cardiol,1995,26(4):357-366.
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[3]程蕾蕾,朱先红,韩蓓蓓,等.Tei指数评价冠心病患者心功能的临床研究[J].中国超声医学杂志,2003,19(9):664-666.
[4]赵美丽,陈松旺.Tei指数评价肥厚型心肌病患者的右心室功能[J].临床超声医学杂志,2007,9(11):655-657.
功能指数 篇5
1 超声评价心脏功能传统指标及特点
超声评价心脏收缩功能的传统指标有射血分数 (EF) 、心搏量 (SV) 、心排血量 (CO) , 其特点是临床应用广泛且可信度较高, 但是心率、血压及瓣膜对其影响较大。超声评价心脏舒张功能在临床上也越来越受到重视, 如Ve/Va (Ve为心室舒张早期二尖瓣血流峰值流速, Va为舒张晚期二尖瓣血流峰值流速) 、E峰减速时间 (DT) 、肺静脉血流图收缩波/肺静脉血流图舒张波 (Vs/Vd) 。而它们易受透声条件、心率、心脏前后负荷及操作技术的影响[1]。
2 超声评价心脏功能的最新指标——Tei指数
2.1 Tei指数的概念
Tei指数是等容收缩间期 (ICT) 与等容舒张间期 (IRT) 之和与心室射血时间 (E) 的比值。公式表示为:Tei指数= (ICT+IRT) /ET。
2.2 Tei指数的测量方法
Tei指数可利用M型超声心动图、组织多普勒、连续多普勒检查获得, 与传统的脉冲多普勒相比, 各方法得到的Tei指数相关性良好[2,3,4]。在心尖四腔切面, 将取样容积置于二尖瓣瓣尖水平, 由脉冲多普勒测定二尖瓣血流情况, 在心尖区左室长轴切面或心尖五腔切面, 将脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣环下, 测得主动脉瓣血流情况。
2.3 Tei指数取值范围
目前, 已有不少人对Tei指数的正常值参考范围做了研究。3岁以下儿童Tei指数随年龄增长而降低, 到3岁以后将不再变化。年龄≤3岁者, 左室Tei指数为0.40±0.09;年龄 (3～18) 岁者, 左室Tei指数0.35±0.03, 右室Tei指数0.32±0.03; (18～51) 岁者, 左室Tei指数0.39±0.04, 右室Tei指数0.28±0.04。
3 Tei指数的临床应用价值
3.1 Tei指数评价心力衰竭心功能的临床应用价值
充血性心力衰竭 (CHF) 的心室收缩与舒张功能常同时改变, 单独测定收缩功能或舒张功能指标不能反映心脏整体功能。Bruch等[5]对43例CHF患者和38例无心力衰竭症状者进行对比研究后发现, 轻中度CHF患者与对照组间E/A、减速时间、IRT无差异, EF分别为 (41±11) %和 (55±8) % (P<0.05) , 对照组Tei指数为0.39±0.10显著低于轻中度CHF患者组0.60±0.18 (P<0.001) 。以Tei指数≥0.47为分界点, 诊断CHF的敏感性为86%、特异性为82%[5]。Pousen等[6]在随访EF<30%有症状的CHF患者时发现Tei指数中值为0.79, Tei指数>1.14是终点发生的独立预测因子 (oddsratio5.3, 95%可信区间1.9～14.9, P=0.001 8) 。对42例缺血性心肌病患者, 在静息状态和小剂量多巴酚丁胺负荷状态下分别测量Tei指数。Tei指数与心肺测量中的指标有良好的相关性;Tei指数与收缩指标 (SV、CO) , 舒张指标 (E/A、A) , 心肺测量的指标呈负相关。多巴酚丁胺负荷状态下, 等容舒张时间 (IVRT) 和等容收缩时间 (IVCT) 缩短, ET延长和Tei指数的增加, 多因素分析表明Tei指数是运动耐量的独立预测因子。在单纯舒张性心功能不全患者中[7], Tei指数明显增高 (0.69±0.11) , 对照组为 (0.46±0.08) , 其增高主要是IVRT的延长所致。
3.2 Tei指数在评价心脏瓣膜病变心功能的临床应用价值
3.2.1 Tei指数与瓣膜功能不全
Haque等[8]研究了瓣膜功能不全对Tei指数的影响。计算了76例有主动脉瓣或二尖瓣疾病的患者在外科瓣膜修补或置换术前及术后的Tei指数值。发现Tei指数低估了主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流和二尖瓣狭窄的程度, 而高估了二尖瓣反流的程度。Tei指数在主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流和二尖瓣狭窄术后, 明显增加, 且具有统计学意义;然而在二尖瓣反流术后, 其值有减小, 但无统计学意义。Tei指数在主动脉瓣狭窄中最具明显差异, 且其与主动脉的血流峰值呈正相关。
3.2.2 Tei 指数与主动脉瓣膜狭窄
在重度的主动脉瓣狭窄病例中, 其心力衰竭的症状主要是因为左室收缩及舒张功能不全。有研究[9]结果显示在10例症状重度的主动脉瓣狭窄患者[瓣口面积 (0.6±0.2) cm2]中, EF≤45%, 左室舒张末压增高[ (32±8) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) ], IVCT延长, ET缩短, 结果使Tei指数和健康对照组相比显著升高。在另1组22例症状重度的主动脉瓣狭窄病人 (瓣口面积0.7 cm2±0.2 cm2) , 收缩功能正常和左室充盈压升高 (22 mmHg±7 mmHg) , IVCT缩短, ET延长, 结果为Tei指数值的降低。研究结果表明, 当主动脉瓣狭窄病人合并收缩及舒张功能不全时, Tei指数显著增加;而在单纯舒张功能不全时, Tei指数显著降低。
3.2.3 Tei指数鉴别正常, 假性正常和限制性二尖瓣血流状态
假性正常及限制性二尖瓣血流被定义为二尖瓣E/A≥1, 同时左室舒张中期压力>12 mmHg。Tei指数和左室舒张中期压力有最佳的相关性 (r=0.63, P<0.000 1) 。把Tei指数≥0.65作为假性正常和限制性二尖瓣血流的标准, 诊断敏感性、特异性、精确性分别为82%、96%和91%[10]。Tei指数也可用于鉴别原发性和继发性二尖瓣反流。以Tei指数>0.51为区分点, 检测继发性二尖瓣反流敏感性为92%, 特异性为88%。
3.3 Tei指数在评价心肌病心功能的临床应用价值
3.3.1 Tei指数与心肌淀粉样变
Tei等[1]的研究表明心肌淀粉样变患者ICT、IRT明显延长, ET明显降低, Tei指数与正常人相比明显增加, (P<0.001) 。心肌淀粉样变患者EF≥50%和<50%者的Tei指数间有统计学意义 (P<0.01) 。而平均室壁厚度>15 mm和<15 mm者、DT≤150 ms和≥150 ms者的Tei指数又无统计学意义 (P>0.05) 。
3.3.2 Tei指数与药物对心肌的影响
Nearchou等[11]分析了血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利对急性心肌梗死左室功能的影响。研究对象包括40例第1次下壁急性心肌梗死[分为常规治疗组 (GCT) , 培哚普利+常规治疗组 (GP) ]和24例相匹配的正常对照组。表明GP组Tei指数 (0.56±0.03, P=0.023) 及GCT组Tei指数 (0.78±0.05, P=0.000) 均高于对照组 (0.45±0.23) 且GCT组高于GP组 (P=0.000) 。
3.4 Tei指数在评价心肌梗死患者心功能的临床应用价值
3.4.1 Tei指数与急性心肌梗死左心功能
Karvounis等[12]将33例急性心肌梗死患者分成两组:A组22例KillipⅠ级;B组11例KillipⅡ级～Ⅲ级, 分别在梗死后24 h和1个月后行多普勒超声检查, 并统计1年内的死亡率。结果发现A、B两组间Tei指数有显著差别, 1个月后这一差别不变, 1年内死亡率为0对7.3% (P<0.01) , 认为Tei指数与EF、E峰减速时间、左室收缩末容积、室壁运动积分一样能反映心肌梗死后左室功能的异常, 并与临床Killip分级相关性较好。
3.4.2 Tei指数与急性心肌梗死右心功能
超声心动图对于右心室功能的检测具有许多限制。右心室大部分位于胸骨下方, 且形状不规则, 具有肌柱组织, 在胸腔内的位置随体位改变而改变, Tei指数则不受心脏几何形态的影响, 能对右心功能进行定量检测。Chockalingam等[13]认为在下壁心肌梗死的患者中有超过1/3的患者为右室心肌梗死 (RVMI) , 一般的无创检查较难可靠地评价右室功能障碍及梗死后右室功能的动态变化。他们分析了下壁心肌梗死的患者, 以心电图V3R～V5RST段抬高≥1 mm为诊断标准, 36例有RVMI, 63例无RVMI, 同时与健康人群对照, 发现仅下壁梗死无RVMI者与健康人接近, 而有RVMI者则明显增高, 并发现无论是否行溶栓治疗, 其Tei指数均明显下降。因此, 认为Tei指数≥0.30可用于RVMI的诊断, 证实右室功能的异常, 评价急性期出现的右室功能改善。所以Tei指数能够鉴别诊断右室心肌梗死与下壁心肌梗死。Ozdemiro等[14]用脉冲组织多普勒测量Tei指数来评测右室心肌梗死时的右室功能, 并参照冠状动脉造影, 发现近一半患者为右冠状动脉近段病变。当Tei指数>0.7时, 其诊断右室心肌梗死的敏感性、特异性、阴性率及阳性率分别为94%、80%、97%、63%, 对估测右冠状动脉近段病变的敏感性、特异性、阴性率及阳性率分别为78%、91%、83%、88%。因此, 认为用脉冲组织多普勒测得Tei指数>0.7可诊断右室心肌梗死伴急性下壁梗死, 并可认为病变血管为右冠状动脉近段。
3.4.3 Tei指数评价
经皮冠状动脉成形术 (PTCA) 术后血管再狭窄PTCA术后再狭窄是尚未解决的难题。Tei指数是评价PTCA术后有无再狭窄的指标之一。
3.5 Tei指数与妊娠高血压综合征
Vazquez等[15]对28例妊娠高血压综合征 (在妊娠第7个～第9个月中出现血压>140/90 mmHg) 患者和20名正常对照组妊娠妇女做了心功能参数对照研究, 发现两组在年龄、左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室短轴收缩率、E峰值、E/A比率无统计学意义。妊娠高血压综合征患者的收缩压、舒张压、相对室壁厚度[ (左室后壁厚度+室间隔厚度) /左室内径]、A峰值、IRT、Tei指数明显高于正常对照组。区分两组最有力的参数是Tei指数 (P<0.001) 和IRT (P<0.001) 。
3.6 Tei指数在评价晚期肝硬化疾病患者心功能的临床应用价值
有研究[16]应用超声心动图Tei指数的方法对35例晚期肝硬化患者 (肝硬化组) 及30名年龄相匹配的正常人 (正常对照组) 的心功能进行分析。结果晚期肝硬化患者左心室的Tei指数及等容舒张时间/射血时间 (IRT/ET) 均明显高于正常对照组, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。右室的Tei指数及其参数与正常对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。表明晚期肝硬化患者存在左心整体功能的异常, 并且以舒张功能损害为主。
3.7 Tei指数在评价先天性心脏病心功能的临床应用价值
Eidem等[17]研究在健康儿童的左室和右室Tei指数的正常值, 以评价Tei指数在EbsTein’s畸形中的应用。作为先天性心脏病的模型, 主要是EbsTein’s畸形常合并左右心室功能不全, 病理性室壁运动异常, 心室几何构型改变。在152名健康儿童, 年龄为 (9.3±2.6) 岁, 右室Tei指数为0.32±0.03, 左室Tei指数为0.35±0.03。在45例EbsTein’s畸形患者中, 年龄为 (18.0±14.8) 岁, 左右室Tei指数均显著高于年龄配对的对照组。在患者中, IVRT和IVCT明显延长, ET明显缩短。右室Tei指数随右室功能的恶化程度而进行性增高。故右室Tei指数可作为评价EbsTein’s畸形心室功能的一个量化指标。另一个研究[18]中, 作者对右室Tei指数评价先心病患者右心功能及心室容积、压力负荷对右室Tei指数影响进行了研究。研究对象包括房间隔缺损 (右室容量负荷) 、肺动脉狭窄 (右室压力负荷) 、合并房室瓣反流的纠正型大动脉转位 (右室容量及压力负荷) 。另外还包括EbsTein’s畸形和严重的右室扩张、功能不全。房间隔缺损或肺动脉狭窄和正常的右室功能患者的右室Tei指数在正常范围。成人房间隔缺损患者右室Tei指数明显增高, 主要由于长期右室容量负荷所致的右心功能不全。右室Tei指数不能区别单独的肺动脉狭窄和健康儿童。但在EbsTein’s畸形和合并房室瓣反流的纠正型大动脉转位的患者中, 右室Tei指数显著增高 (IVCT和IVRT延长, ET缩短所致) 。在术后, 虽然容量或压力负荷已被去除, 但右室Tei指数较术前无明显改变。这可能是Tei指数相对独立于前负荷或后负荷的变化。
3.8 Tei指数在评价心脏移植心功能的临床应用价值
近几年来, 寻找在心脏移植病人中能够替代心内膜活检的无创性的技术方面, 已付出了许多的努力。在心脏移植的急性排斥期, 心脏的收缩及舒张功能均常受到损害, 故Tei指数可作为急性排斥期的一个预测指标[18]。在一个小样本的心脏移植病人 (男5例, 女3例, 年龄3岁～19岁) 的研究中, 在无排斥期, Tei指数0.20～0.45;在排斥期, Tei指数为0.2～0.8。这研究表明, Tei指数可作为在儿童心脏移植术后排斥的预测指标。同样, 在另一个13例心脏移植病人的研究中, 同时进行多普勒检查、Tei指数计算, 在24 h内进行心内膜活检。IVCT、IVRT明显延长, ET随活检指数的增加而进行性延长。Tei指数是更明显增高。多因素逐步回归分析显示了Tei指数在心脏移植后是和活检指数相关的独立的预测因子。
3.9 Tei指数在评价胎儿、婴幼儿和孕妇心功能的临床应用价值
Friedman等[19]测定74例18周～31周胎儿的ICT、IRT、ET, 计算Tei指数, 发现Tei指数随胎龄而变化, 与胎龄对数呈相关关系, 说明胎儿心脏的发育成熟过程。30 d至3岁婴幼儿, Tei指数随年龄增加而减小, 3岁～18岁基本稳定不变。宫内生长发育迟缓及孕妇患糖尿病的胎儿在妊娠 (27～40) 周, 其Tei指数明显高于正常胎儿。充血性心力衰竭胎儿Tei指数与心血管积分亦有关系, 将心血管积分定为10分, 积分越低, 心力衰竭越轻。左室、右室Tei指数与心血管积分呈负相关 (r=-0.52, r=-0.68) , Tei指数是评价胎儿心功能不全的有效指标。Ebstein畸形患儿左、右心室Tei指数与正常儿童差异有统计学意义 (P<0.001) 。Hidaka等[20]前瞻性研究法洛四联征妇女在怀孕期间Tei指数的变化:对照组在怀孕期间Tei指数无改变;法洛四联征组在怀孕第 (3～9) 个月Tei指数增加, 分娩后降低。
3.10 Tei指数和化疗的心脏毒性作用
心脏毒性大小是和化疗药物剂量呈正相关。很少有文献探讨大量蒽环类抗生素在儿童恶性肿瘤治疗中对心肌功能的影响[21]。Tei指数在中等剂量蒽环类抗生素治疗时可能是一个敏感精确和易行的方法来发现早期心肌的异常。
4 合理利用并积极研究Tei指数评价心脏整体功能
功能指数 篇6
资料与方法
2012年1月-2013年1月收治慢性心力衰竭患者50例, 男27例, 女23例, 年龄55~76岁, 平均 (65.4±6.2) 岁, 同时选取50例健康体检者作为对照组, 其中男25例, 女25例, 年龄53~72岁, 平均 (63.4±5.2) 岁, 两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:采用彩色多普勒超声诊断仪GEVi Vi D7, 探头频率设定在2~4 MHz。分别测定50例慢性心力衰竭患者与50例健康体检者的左心室等容收缩时间、左心室等容舒张时间以及射血时间, 计算Tei指数。Tei指数的计算方法: (左心室等容收缩时间+左心室等容舒张时间) /射血时间, Tei指数≥0.47为阳性。
统计学方法:应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料比较用 (±s) 表示, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患者Tei指数的比较:观察组的Tei指数明显高于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
Tei指数对慢性心力衰竭的诊断价值:Tei指数诊断慢性心力衰竭的灵敏度84.8%, 特异度83.1%, 准确度84.2%, 见表2。
讨论
随着人们生活水平的不断提高, 高血压、糖尿病、冠心病的发病率在逐渐升高, 如不能得到有效的治疗及控制, 这些疾病的患者最终均可能进一步发展为慢性心力衰竭[3]。慢性心力衰竭是指患者原有的慢性原发性心肌病变导致患者心室长期压力过大、心室容量负荷过重, 长期导致患者的心肌收缩力下降, 心排血量难以维持。慢性心衰竭可分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭、全心衰竭[4]。
慢性心力衰竭的辅助检查中, X线检查不能观察活动器官的运动情况, 费用较高, 无法多体位观察, 出结果时间较长。心力衰竭患者由于病情较重, 有时不能达到摄片技术要求, 难以获得优质胸片[5]。对比超声心动图检查与传统X线检查, 可以发现, 通过超声心动图能更准确地了解各心腔大小的变化以及心脏瓣膜的结构和功能, 通过超声心动图还可以估计患者心脏的收缩功能和舒张功能[6], 其中临床上判断慢性心力衰竭舒张功能最实用的方法就是多普勒超声检查。其无创、重复性能好, 能直接、直观、实时和动态全面观察心内结构, 敏感且特异性强, 已作为一种常规检查, 越来越多地被临床医生用来作为诊断慢性心力衰竭的首选检查方法[7]。
注:*表示与对照组相比较, P<0.05。
评价心脏收缩功能的指标EF值, 能评估心排量和提示预后。Tei指数较单独应用EF值或二尖瓣血流E/A比值更敏感和准确[8]。伴随患者年龄的增加, Tei指数变化幅度并不明显, 心率、心室几何形态以及患者心室收缩压、舒张压等因素对Tei指数的影响较小, 测定Tei指数的显著优点主要是其测量简便, 易于掌握方法、可重复性强, 对仪器设备没有较高的要求, 通过测定Tei指数可以准确估测心力衰竭患者的心功能, 操作简便、敏感性及重复性均较满意。可用于评价多种心脏疾病患者的左、右心功能。无论患者的常规超声心动图结果之间的差异有多大, 观察组与对照组的Tei指数之间的差异显著 (P<0.001) , 具有统计学意义, Tei指数尤其适用于二维超声征象不明确的心衰患者, Tei指数异常, 可以提示患者左心功能出现异常, 为医师提供了具有诊断价值的临床信息[9]。Tei指数在评价患者左心功能的同时还可以鉴别二尖瓣血流正常和二尖瓣血流假正常, Tei指数>0.51使鉴别二尖瓣血流正常和二尖瓣血流假正常的敏感性85%、特异性96%。Tei指数是一个敏感、精确、易行的发现早期心肌损伤的指标, 通过Tei指数筛选疑有心脏功能异常的患者群体。由此可见, Tei指数用于评价患者心脏的整体功能是合理的[10]。
综上所述, Tei指数对慢性心衰患者心功能的临床诊断具有重要的意义, 可作为判断慢性心衰的临床诊断指标。
摘要：目的:探讨分析Tei指数对慢性心衰患者心功能的临床诊断价值。方法:2012年1月-2013年1月收治慢性心力衰竭患者50例以及健康体检者50例, 分别作为观察组和对照组。通过彩色多普勒超声测量所有人的Tei指数。比较慢性心力衰竭患者与健康人Tei指数的差异, 评价Tei指数对慢性心衰患者心功能的临床诊断价值。结果:观察组的Tei指数明显高于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。Tei指数诊断慢性心力衰竭的灵敏度84.8%、特异度83.1%, 准确度84.2%。结论:Tei指数对慢性心衰患者心功能的临床诊断具有重要的意义, 可作为判断慢性心衰的临床诊断指标。
关键词：Tei指数,慢性心衰,心功能,临床诊断
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功能指数 篇7
1 对象与方法
1.1 对象与分组
对照组30例, 男性, 平均年龄 (41±3.5) 岁, 经体检、胸片、心电图及超声心动图等检查除外全身或系统性疾病。矽肺组30例, 为2012年11月至2013年11月本院收治的矽肺患者, 男性, 平均年龄 (43±2.3) 岁, 均为窦性心律, 除外其他心肺疾病。
1.2 仪器与方法
采用GE Vivid E9彩色超声诊断仪M5s探头, 频率2~3.5 MHz, 检者左侧卧位, 平静呼吸, 同步记录心电图。在TVI模式时帧频≥100帧·s-1, 多普勒速度范围为20~30 cm·s-1。所有数据均选取3个心动周期测值的平均值。
1.2.1 常规超声指标
二维超声测量标准心尖四腔切面右室舒张末期内径 (RVDd) 、右房收缩末期内径 (RADs) 、大动脉短轴切面测量右室流出道内径 (RVOT) 、肺动脉主干内径 (MPA) , 根据三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压 (SPAP) 。SPAP=三尖瓣反流压差+右房压 (5~15 mm Hg) 。
1.2.2 右室Tei指数测算
Tei指数为心室等容舒张时间 (ICT) 与心室等容收缩时间 (IRT) 之和再除以心室射血时间 (ET) , 即Tei= (ICT+IRT) /ET。在心尖四腔切面TVI模式下获取三尖瓣前叶及隔叶瓣环组织运动图像, 获得收缩期Sa波、舒张早期Ea波、舒张晚期Aa波。测量Aa波终末至下一心动周期Ea波起始间期的时间a代表 (ICT+IRT+ET) , 测量Sa波起止时间b代表ET, 则a-b=ICT+IRT;右室Tei指数= (a-b) /b。见图1。
1.2.3 QTVI测定右室功能
启用QTVI软件, 取标准心尖四腔切面, 清晰显示三尖瓣前叶、隔叶。将取样容积分别置于三尖瓣前叶及隔叶瓣环处分别记录各节段心肌收缩期峰值运动速度 (VS) 、舒张早期运动速度 (VE) 、舒张晚期运动速度 (VA) , 计算VE/VA值。见图2。
1.3 统计学处理
计量资料用±s表示, 组间均数比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组与矽肺组右房、右室大小及肺动脉压比较
与对照组相比, 矽肺组右房、右室大小及肺动脉压无明显变化 (P>0.05) 。见表1。
2.2 对照组与矽肺组右室Tei指数比较
与对照组比较, 矽肺组ET明显缩短 (P<0.01) , ICT+IRT延长 (P<0.01) , Tei指数明显增高 (P<0.01) 。见表2。
2.3 对照组与矽肺组QTVI测值比较
与对照组比较, 矽肺组三尖瓣前叶及隔叶瓣环处心肌VA增加, VE、VE/VA值降低 (P<0.05或P<0.01) 。见表3。
3 讨论
矽肺是一种职业病, 是劳动者在长期的职业活动中, 如隧道掘进、打眼爆破、碎石装运、修建路基等粉尘环境中工作, 吸入游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘所引起的疾病[1]。我国有大量的矽肺患者, 随着病情发展, 矽肺常并发呼吸衰竭、严重肺部感染、肺结核、肺心病等心肺疾患。矽肺对心脏功能的影响尤其是右心功能的影响值得研究与探讨。由于右心复杂的几何形态和特殊的解剖位置, 常规超声对右心的评价在临床上受到一定限制。右心功能与左心功能一样包括收缩功能和舒张功能。1995年日本学者Tei等[2]提出了一项新的评价心室整体功能的指标, 即Tei指数, 又称为心肌性能指数, 其定义为心室等容收缩间期 (ICT) 与心室等容舒张间期 (IRT) 之和除以左心室射血时间 (ET) , 即Tei= (ICT+IRT) /ET。右心室Tei指数能较敏感地反映右心室整体收缩舒张功能[3]。本研究使用三尖瓣环处的PW-TVI测算右室Tei指数, 用以评价矽肺患者右室功能, 所有检测者均能获得满意清晰图像, 且各个时间间期易辨认和测量, 与传统依靠三尖瓣血流测量右室Tei指数相比, 所有时间间期均在同一心动周期中测得, 不受心脏几何形态、心率、二维图像质量、三尖瓣反流等限制。因此, 这种方法较传统的血流脉冲多普勒法更为快捷和准确[4]。本研究结果显示矽肺组右室Tei指数与对照组相比增大, 而此时矽肺组右心大小及肺动脉压尚未发生改变, 提示矽肺患者即使没有发生右心形态改变时, 右室功能已经发生变化, 这也可能意味着矽肺患者早期即发生右心室功能的障碍。Tei指数作为一种定量评价心功能的指标, 无创、简便、敏感, 具有不受心脏几何形状、心率、血压影响等优点, 能够简单、敏感地评价心室整体功能, 具有重要的临床意义。
应用QTVI技术对左心室心肌功能的评价已广泛应用于临床[5]。目前用此方法对右室功能的研究较左室相对较少, 本研究使用QTVI技术探讨矽肺患者右室功能的变化。QTVI是TVI技术的新发展, 可多点同步定量分析心肌组织运动方向、速度和时间指标, 较传统的TVI技术时间-速度分辨率更高[6,7]。它可以直接从心肌组织中提取多普勒频仪信号, 通过定量分析心肌运动速度来评价心肌舒缩功能。QTVI测量二、三尖瓣环运动常用于评价左、右室功能。本研究选择的病例均为45岁以下者, 基本排除年龄因素对心功能的影响, 而且所选矽肺患者右心大小、肺动脉压力均在正常范围内, 与年龄性别相匹配的正常人对比, 结果显示矽肺组三尖瓣前叶及隔叶瓣环心肌VA均增加, 提示舒张晚期右室心肌弹性或僵硬度增加。矽肺组VE降低, VE/VA值降低, 说明右室肌松弛性下降, 松弛的速度也下降, 提示矽肺组可能在右心大小及肺动脉压正常时右心室舒张功能已经改变, 可以为评价早期右心舒张功能障碍提供有一个有价值的参考途径。QTVI技术用于评价矽肺患者右心功能相对不受右室几何形态、前负荷、呼吸、反流等因素影响, 可以在早期发现右心功能障碍的变化, 对临床有重要意义。
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功能指数 篇8
关键词：代谢综合征,超声心动图,Tei指数,左心室功能
代谢综合征 (metabolic syndrome, MS) 是以高血压、高血糖、肥胖及血脂紊乱等多重心血管病危险因素聚集为特征的临床综合征, 它们同时存在、互相协同, 可引起心脏结构的重塑, 必然导致心脏功能的异常, 尤其是左室舒张功能。Tei指数是一种简单可靠的定量综合评价心脏收缩和舒张功能的多普勒指标, 不受心脏几何形态、心率、二维图像质量及取样线与血流方向夹角的影响, 具有较好的可靠性和重复性。本研究旨在通过检测MS患者和正常人左心室Tei指数来评价MS患者左心室收缩和舒张功能的变化。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2008年11月—2010年3月在本院心内科和内分泌科住院的MS患者83例, 男43例, 女40例, 年龄 (60.70±10.17) 岁。MS的诊断标准参照文献[1], 所有病例均排除继发性高血压、瓣膜病、1型糖尿病、继发性糖尿病、严重肝肾功能损害、雌激素替代治疗及心功能Ⅲ级以上者。根据左心室质量指数 (LVMI) , 即男≥135 kg/m2、女≥111 Kg/m2作为心室肥厚标准。将受试者分为两组:非左室肥厚组51例, 男30例, 女21例, 年龄 (60.60±9.69) 岁;左室肥厚组32例, 男19例, 女13例, 年龄 (61.00±11.51) 岁。对照组为健康查体者85名, 男50名, 女35名, 年龄 (54.37±14.98) 岁, 均排除器质性心脏病、高血压、糖尿病。
1.2 仪器与方法
使用安捷伦科技有限公司HP Sonos 5500型彩色多普勒超声显像仪。受检者平卧或左侧卧位, 取胸骨旁左室长轴切面, 测量受试者的舒张末期室间隔厚度 (IVS) 、舒张末期左室后壁厚度 (PW) 、左室舒张末期内径 (LVDd) 、左室收缩末期内径 (LVDs) 。根据Devereux校正公式计算左室质量 (LVM) :LVM (g) =0.8×1.04×[ (IVS+PW+LVDd) 3- (LVDd) 3]+0.6。左室质量指数[LVMI (g/m-2) ]=LVM/体表面积。通过M型方法计算左心室射血分数 (LVEF) :LVEF= (LVDd3-LVDs3) / LVDd3。计算左心室Tei指数的多普勒参数包括二尖瓣舒张期血流频谱止点到下一心动周期二尖瓣舒张期血流频谱起点的时间 (a) 、主动脉瓣收缩期血流频谱持续时间 (b) 。Tei指数= (ICT+IRT) /ET (ICT为等容收缩时间, IRT为等容舒张时间, ET为射血时间) , LCT+IRT=a-b, ET=b, 故左心室Tei指数= (a-b) /b。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件包进行分析。计量资料以均数±标准差
2 结 果
2.1 对照组与MS组各项指标比较
对照组与MS组所有病例的LVEF均在正常范围内 (分别为57%～80%和55%～89%) 。MS组与对照组比较, 两组年龄和LVEF均无统计学意义 (P>0.05) ;但MS组左心室Tei指数显著大于对照组 (P<0.01) 。详见表1。
2.2 对照组与MS组左心室Tei指数及射血分数比较
与对照组比较, MS非左室肥厚组及左室肥厚组的LVEF均无统计学意义;但非左室肥厚组及左室肥厚组的左心室Tei指数均显著大于正常组 (P<0.01) 。详见表2。
2.3 MS非左室肥厚组与左室肥厚组左心室Tei指数比较
MS非左室肥厚组与左室肥厚组比较, 两者的LVEF及左心室Tei指数均无统计学意义;但左室肥厚组的左心室Tei指数较非左室肥厚组有增大的趋势 (P<0.01) 。详见表2。
3 讨 论
MS是高血压、高血糖、肥胖及血脂紊乱等危险因素的聚集, 其中每个成分均可导致左室结构与功能异常[1]。目前研究显示, MS患者即使无左心室肥厚和收缩功能障碍时, 已存在左室舒张功能的异常[2]。临床有研究采用计算LVMI和相对室壁厚度 (RWT) 来评价代谢综合征对于高血压患者左室肥厚的影响[3]。LVEF及二尖瓣口血流图舒张早期与舒张晚期血流峰值比值 (E/A) 作为心脏收缩和舒张功能的评估指标。但此类指标受多种因素的影响, 不能作为早期舒张功能异常的可靠指标。Tei指数是近年来提出的评价心脏功能的一个新超声指标, 它是心室ICT与IRT之和与ET的比值, 反映的是心室收缩和舒张的整体功能。心室收缩功能障碍时ICT延长、ET缩短, 舒张功能不全时IRT延长、ET缩短, 均引起Tei指数增加。心室射血分数反映的仅仅是心室的收缩功能。因此在心室射血分数正常的前提下, Tei指数增加反映了心室舒张功能不全的程度。
本研究发现, 对照组与MS组所有病例的LVEF均在正常范围内, 而MS组左心室Tei指数显著大于对照组, 说明MS组的左心室舒张功能出现障碍时收缩功能尚未出现异常。依据LVMI进一步将MS患者划分为非左室肥厚组和左室肥厚组, 结果, 左室肥厚组的左心室Tei指数较非左室肥厚组有增大的趋势, 提示MS的左室舒张障碍在左室肥厚组较非左室肥厚组可能更为明显。进一步分析还发现非左室肥厚组的左心室Tei指数显著大于对照组, 提示MS早期左室结构尚未出现改变时已经有左室舒张功能的减低, 即左室舒张功能的改变发生在收缩功能改变之前。MS所致左室舒张功能下降, 除严重的代谢紊乱、心肌能量产生及供应障碍, 是心脏舒张功能异常发生和维持的重要生化机制。另外, 室壁肥厚需氧量增加, 冠状动脉储备下降, 肥大心肌细胞相对缺血, 以及心肌间质纤维化均导致心肌僵硬度增加, 顺应性降低, 直接降低左室的松弛性而影响左室舒张期充盈。
MS早期左室结构尚未出现改变时已经有左室舒张功能的减低, 左室肥厚的发生会进一步加重左室舒张功能的障碍。Tei指数增加对于MS左室收缩功能尚未发生改变时, 及早发现左室舒张功能障碍具有一定意义。
参考文献
[1]Chinalin M, Devereux RB, Howard BV, et al.Comparison of cardiacstructure and function in American Indians with and without themetabolic syndrome (the Strong Heart Study) [J].Am J Cardiol, 2004, 93 (1) :40-44.
[2]Masugata H, Senda S, Goda F, et al.Left ventricular diastolic dys-function as assessed by echocardiography in metabolic syndrome[J].Hypertens Res, 2006, 29 (11) :897-903.