医疗保险部分

医疗保险部分（共9篇）

医疗保险部分 篇1

江苏省生猪价格指数保险合同对猪粮比价设定为5.8∶1。目前, 保险金额设600元/头、800元/头和1000元/头三档, 保险费率为5%, 省级财政保费补贴按苏南20%、苏中30%、苏北50%的标准执行。按照条款规定, 出栏月当期猪粮比价低于5.8∶1时, 保险公司应立即启动理赔程序。保险合同在不同价格波动情形下采用不同的赔偿比例系数, 猪粮比价在5.3~5.8之间时为60%, 4.8~5.3之间时为80%, 小于4.8时按保险金额赔偿。

四川省由四川锦泰保险推出的生猪价格指数保险, 以生猪出栏价格 (四川省农业厅官方网站发布的该月出栏肉猪价格) 为参考, 约定初始保险价格为14.8元/公斤, 约定生猪出栏重量为100公斤/头, 单位保险金额为1480元/头, 年费率为6%。当发布数据低于保单约定的保险价格时, 系统将自动判定保险案件发生, 通过立案、查勘、核损、理算、核赔等全自动环节, 在24小时以内将赔款划转到养殖户银行账户。

根据美国农业部风险管理局的规定, 在美国所有开办生猪价格保险业务的州, 其辖区内任何从事生猪养殖的养殖户都可以申请购买该款保险产品, 但一个农场每年最高承保的生猪头数不超过3.2万头, 每个保单不超过1 000头。

养殖户可以在任何时间提出参保申请, 但该保单须在农业部风险管理局审批同意的次日生效。投保时, 养殖户首先必须根据自己的实际生产情况在4个保险期间 (13周、17周、21周和26周) 内进行选择, 同时选定保险的保障水平 (70%~100%) 。

农业部风险管理局根据芝加哥商品交易所瘦猪肉保单到期日期货价格、固定膘重比0.74和农民选择的保障水平 (a) 计算得到该保险合同的保障价格, 即保障价格=保障水平a×瘦肉期货价格×0.74。一旦市场价格低于保障价格, 投保人便可从该项保险中获得相应补偿。

美国农业部对该款价格保险产品提供13%的保费补贴。

(新闻来源:中国畜牧业信息网)

医疗保险部分 篇2

如果把社会保障子系统在社会系统环境因素（如腐败、资金市场、通货膨胀、老龄化、体制转型等）的影响和干扰下出现的风险称为社会保障的“内部风险”的话，那么社会保障子系统自身的运行会对社会系统造成某些损失和不确定性就可称为社会保障的“外部风险”。这种“外部风险”类似于经济学所说的“负外部性”，具体包括：①社会保障政策出台的风险，因而需要在做出这些政策决策之前先进行政策的社会稳定风险评估；②社会保障设施特别是“邻避”型设施建设的风险，因而需要加强“邻避”风险治理和“邻避”事件治理；③社会保障待遇承诺的风险，因而急需完善社会保障立法，克服社会保障的“碎片化”和“短期化”。

【保险精算】

①含义

保险精算是依据经济学的基本原理和知识，利用现代数学方法，对各种保险经济活动未来的财务风险进行分性、估价和管理的一门综合性的应用科学。

②分类

A.寿险精算：以概率论和数理统计为工具研究人寿保险的寿命分布规律，寿险出险规律，寿险产品的定价，责任准备金的计算，保单现金价值的估值等问题的学科

B.非寿险精算：研究除人寿以外的保险标的的出险规律，出险事故损失额度的分布规律，保险人承担风险的平均损失及其分布规律，保费的厘定和责任准备金的提存等问题的学科。③计算基本原理

保险精算最基本的原理可简单归纳为收支相等原则和大数法则。

A.收支相等原则就是使保险期内纯保费收入的现金价值与支出保险金的现金价值相等。

B.大数法则即对于大量的随机现象（事件），由于偶然性相互抵消所呈现的必然数量规律的一系列定理的统称。

【保险统计】

①含义

保险统计是运用各种科学的调查方法，获取保险经营活动及其有关的社会现象方面的数据资料，经过整理和分析，用以反映保险经济现象的规模、水平、结构、速度、深度、密度、效益等状况，揭示保险经济现象运动规律，实施监督管理的工具。

②功能

保险统计在保险经济活动中所承担的职责和具有的基本功能

A.信息职能

将调查获得的保险经济现象及与之有关的数据材料，经过加工、整理和汇总，采用某种方式和一系列指标表现出来，作为信息以备研究。这是保险统计的最基本职能。

B.咨询职能

用所掌握的全面的、系统的保险统计资料向保险内外开展综合的或者专题的咨询服务，为科学决策和管理提供实施意见和对策建议。

C.监督职能

运用统计调查和统计分析反映保险政策和计划的执行情况，对其实行全面、系统的定量检查、监测和预警，提出改进工作建议，促进保险事业的持续健康发展。

③保险统计管理的意义

A.为制定保险经营计划和管理者进行决策提供依据

B.为开展保险理论研究提供依据

C.为制定保险法律法规，监督保险法律法规实施提供依据

D.可对保险经济运行状况实施检查，以监督保险法律法规执行，促进保险业健康、协调、稳定地发展。

【保险会计】

保险会计是应用于保险公司的专门会计。保险公司所经营的业务，都是通过货币资金的收付来进行的，而一切货币资金的收付，又都必须通过会计进行记录和反映。

保险会计就是以货币为主要计量单位，以凭证为依据，通过记录、计算、检查和分析，对保险公司经营过程及其结果进行连续、系统、全面、综合地核算和监督、分析和考核的专业会计，它包括会计核算、会计分析和会计检查三部分。

【名义利率与实际利率】

名义利率并不是投资者能够获得的真实收益，还与货币的购买力有关。如果发生通货膨胀，投资者所得的货币购买力会贬值，因此投资者所获得的真实收益必须剔出通货膨胀的影响，这就是实际利率。

实际利率，指物价水平不变，从而货币购买力不变条件下的利息率。名义利率与实际利率存在着下述关系：

1、当计息周期为一年时，名义利率和实际利率相等，计息周期短于一年时，实际利率大于名义利率。

2、名义利率不能是完全反映资金时间价值，实际利率才真实地反映了资金的时间价值。

3、以i表示实际利率，r表示名义利率，p表示价格指数，那么名义利率与实际利率之间的关系为i =(1+r)/(1+p)-1，当通货膨胀率较低时，可以简化为i ≈ r-p。

4、名义利率越大，周期越短，实际利率与名义利率的差值就越大。

保险量化的核心——三大支柱【保险精算、保险统计、保险会计（收支余的科学）】三者关系、作用（用自己的话说）。

部分进口医疗器械市场准入问题 篇3

2008年9月19日,国家食品药品监督管理局和国家质量监督检验检疫总局对8种进口医疗器械市场准入的部分审查环节进行合并,进而实现8种进口医疗器械一次检测、一次现场质量体系考核、一次收费。有关事宜公告:(1)企业应在《8种进口医疗器械检测机构目录》医用X射线诊断设备,血液透析装置,血液净化装置的体外循环管道,空心纤维透析器,人工心肺机,心电图机,植入式心脏起搏器,橡胶避孕套中选择相应检测机构进行产品检测。(2)检测机构根据医疗器械注册产品标准和强制性产品认证实施规则对相关产品进行全项检测,并出具全项检测报告。(3)检测机构应当切实按照一次检测、一次收费的要求开展检测工作,不得重复检测、重复收费。(4)强制性产品认证所出具的工厂检查报告作为医疗器械注册申请所需提交的生产质量体系考核报告。工厂检查报告应当包括国家食品药品监督管理局医疗器械质量体系管理和临床试验资料真实性核查的有关要求。

医疗保险部分 篇4

各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：

市人力社保局、市卫生局、市财政局、市食品药品监管局、市发展改革委拟定的《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》已经市人民政府同意，现转发给你们，请照此执行。

二○一○年六月三十日

天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法

第一章 总则

第一条 为了维护基本医疗保险(以下简称医保)运行秩序和基金安全，规范医保就医诊疗行为，促进医保诚信体系建设，根据有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于对本市范围内参加医保人员(以下简称参保人员)就医、定点医疗机构及其执业医师诊疗、定点零售药店售药和医保经办机构管理服务行为的监督管理。

第三条 医保就医诊疗监督管理坚持行政监管与社会监督相结合，坚持法制化、规范化、科学化和公开、公正、公平的原则，引导各方自我约束、自我管理。

第二章 定点管理

略！

第三章 定点医疗机构管理

第十五条 定点医疗机构应当按照规定的服务范围为参保人员提供医药卫生服务，实行计算机实时联网管理，并严格执行国家和本市医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准等有关规定。定点医疗机构应当严格执行本市有关医疗机构手术分级管理规范，对超出卫生部门审批准入的，医保基金不予支付。

第十六条 定点医疗机构应当诚信履行与医保经办机构协议约定的内容。医保服务协议履行期间，定点医疗机构及其工作人员不得有下列行为：(一)将未参保人员的医疗费用纳入医保基金支付;(二)利用参保人员医保凭证，通过编造就诊记录等非法手段，骗取医保资金;(三)将不符合住院条件的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限、办理虚假住院和冒名住院以及伪造、变造病历;(四)将不符合门诊特殊病登记条件的，通过伪造、编造相关证明等手段登记为门诊特殊病并给予治疗，骗取医保资金;(五)伪造、变造、虚开、买卖、转让门诊和住院票据及零售票据，不按规定时限销毁票据;(六)转借POS机(医保费用信息化结算终端)给非定点单位或个人使用;(七)重复收费、分解收费;(八)聘用非卫生技术人员行医，将科室出租、承包给非本医疗机构人员或其他机构开展诊疗活动;(九)将未经备案的医师为参保人员服务发生的医疗费用套用备案医师名义申报，骗取医保资金;(十)以天津市医保定点服务机构名义做广告;(十一)违反《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规的行为;(十二)其他造成医保资金损失的行为。

第十七条 定点医疗机构有本办法第十六条规定行为之一的，经市人力社保部门认定，医保经办机构可以依据情节轻重中止医保服务协议，中止期为3个月以上12个月以下，并追回骗取的医保资金。协议中止期间，定点医疗机构应当整改。情节严重的，由医保经办机构解除协议。协议中止期间未整改或整改不合格的，或有其他特别严重情节的，市人力社保、卫生、药品监管部门可以不再将其列入定点医疗机构名录。

第十八条 实行定点医疗机构诚信等级管理，具体办法按照有关规定执行。

第四章 定点零售药店管理

略！

第五章 医保服务医师(药师)管理 第二十二条 定点服务机构执业医师(药师)应当严格执行医保政策规定，自觉规范诊疗和医保药品购销行为，认真履行医保诚信义务。

第二十三条 定点服务机构执业医师(药师)应当诚信履行职责，不得有下列行为：

(一)编造医疗文书或医学证明;(二)不核实患者医保身份;(三)不经参保患者或其家属同意，使用非医保支付的药品和检查、治疗项目;(四)将医保药品目录外的药品或其他物品等篡改为医保药品目录内的药品;(五)将非医保支付的病种和诊疗项目篡改为医保支付的项目;(六)以为参保患者治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保患者不取药而兑换现金或有价证券;(七)开具虚假处方，虚报基本医疗、生育保险有关材料;(八)不按病情随意使用贵重药品和大型检查等诊疗措施;(九)故意分解处方、超量开药、重复开药;(十)其他造成医保资金损失的行为。

第二十四条 定点服务机构执业医师(药师)有本办法第二十三条规定行为之

一、情节严重的，医保经办机构可以随时终止其为参保人员提供医疗服务的资格，追回骗取的医保资金，限期整改。情节特别严重的，可以不再列入医保服务医师(药师)名录。

第二十五条 医保诚信督察管理机构应当每年对定点服务机构执业医师(药师)履行医保诚信服务协议情况进行评估，评估结果纳入定点服务机构诚信等级评定内容。对评估不合格的，不列入下一医保服务医师(药师)名录。

第六章 参保人员管理 第二十六条 参保人员应当履行诚信义务，自觉接受监督管理。第二十七条 参保人员就医、购药不得有下列行为：(一)冒用他人医保凭证看病购药;(二)将本人的医保凭证借给他人使用;(三)隐瞒、编造病史，篡改诊疗凭证;(四)参保人员与定点服务机构执业医师(药师)共同采取报销票据作假、处方作假等方式骗取医保待遇;(五)违规向定点医疗机构或定点零售药店提供医保凭证;(六)转卖通过医保资金报销的药品，谋取不正当利益，造成医保资金损失;(七)其他造成医保资金损失的行为。

经查证属实，参保人员有上述行为之一的，医保经办机构应当追回骗取的医保资金，并停止其刷卡报销，改为全额垫付报销。

第二十八条 医保诚信督察管理机构通过医保信息网络监控系统、举报和经办等途径，掌握参保人员执行医保政策的情况。第七章 医保经办机构管理 略！

第八章 诚信督察管理 略!天津市人力资源和社会保障局

天津市卫生局

天津市财政局 天津市食品药品监督管理局

天津市发展和改革委员会

医疗保险部分 篇5

为进一步做好2013年医疗保险信息开发和宣传工作, 持续深入宣传贯彻党的是十八大精神, 3月27日, 《中国医疗保险》杂志社部分编委和通讯员座谈会在安徽省黄山市召开。

来自28个省、自治区、直辖市的67名代表参加会议。社长韩凤作了题为《紧扣主题主线加大医保话语权》的主题报告, 河南省人社厅巡视员韩志奎, 沈阳市社会医疗保险管理局局长韩春丽、重庆市社会保险局医保中心主任胡京、沈阳军区总医院医保办主任傅全威等就办好杂志和做好医保宣传工作发表感言和工作体会。

围绕本次会议主题, 与会代表纷纷建言献策, 在强化宣传工作、信息收集渠道等方面提出了许多宝贵建议。

医疗保险部分 篇6

近年来, 虽然河北省城镇个体工商户和灵活就业人员养老保险缴费基数已降到了全省在岗职工平均工资的60%, 但在一些困难人员看来仍然有点高, 甚至个别地方还出现了断保和退保现象。

为保障和改善民生, 切实解决城镇个体工商户和灵活就业人员缴费困难的实际问题, 河北省将城镇个体工商户和灵活就业人员养老保险最低缴费基数从全省上年度在岗职工平均工资的60%下调到40%。

2010年河北省 (在岗) 职工年平均工资为32306元, 月平均工资为2692.17元、以2011年缴费为例, 如按60%为基数缴费, 月缴费额为323.06元;如按40% (月1076.87元) 为基数缴费, 月缴费额为215.37元。相比于原来的按60%的缴费基数, 按40%缴费每月可少缴107.69元, 每年合计少缴1292.28元。

医疗保险部分 篇7

1 材料和方法

1.1 对象

随机抽取广州市内的省级、市级和厂企60家医疗机构经处理后排放的污水样品共103份。

1.2 方法

用装有10%硫代硫酸钠中和剂0.4m L的灭菌容量500ml玻璃瓶采集污水总排放口排放的污水两瓶进行微生物培养鉴定。微生物检测项目为粪大肠菌群、沙门氏菌、志贺氏菌。总余氯现场检测使用DPD试剂显色后置于哈希(HACH)Pocket ColorimeterⅡ袖珍余氯分析仪吸光检测总余氯浓度,该余氯检测仪器检测范围为0.001mg/L～8.8 mg/L。

1.3 判定依据

依据《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005,有一项不达标者判定为不合格;粪大肠菌群≤500(MPN/L)、沙门氏菌和志贺氏菌不得检出;总余氯小于0.5mg/L为不合格。采用含氯消毒剂消毒并有脱氯处理的污水总余氯<0.5mg/L,未加脱氯处理并排放入市政的污水≥0.5mg/L为合格。采用其他消毒剂的不检测总余氯。

2 结果

被检103份污水样品中粪大肠菌群检测数值范围0～16000 MPN/L,其中粪大肠菌群不合格28份,未检出肠道致病菌。总余氯检测数值范围在0～8.8mg/L,总余氯不达标19份。

各级别的医疗机构医疗污水合格率经统计学分析χ2=4.532 P>0.05差异无统计学意义。

表3显示,无论是二氧化氯还是次氯酸钠,当医院排放的污水中总余氯浓度含量达到4.00 mg/L的灭菌效果比较理想。

3 讨论

本次抽样检测结果合格率与龙之美等[1]在2005年的检测结果没有什么差异,表明这几年医院污水消毒处理问题还没有得到足够的重视。

3.1 微生物指标不合格原因与医院日常消毒管理有着密切的联系

(1)设备简陋和过时,相当一部分医院还在使用陈旧的简易二氧化氯发生器或者简易次氯酸钠投放器。这些设备产生的消毒剂或投药量满足不了污水消毒所需的有效浓度要求。(2)污水的预处理未能达到要求。沉淀池的数量和容积满足不了污水排放量的需求,由于沉淀时间不够而造成污水中的有机物含量过高消耗了部分消毒剂的有效成分,从而降低了消毒剂的杀菌效果。另一方面医院污水中还含有大量的洗消剂,主要有硬脂酸钠和烷基苯磺酸钠以及表面活性剂,使得污水呈现碱性。次氯酸钠和二氧化氯消毒在碱性的污水杀菌能力大大下降[2]。有些样品总余氯含量达到要求,但是微生物指标不合格是由于消毒剂与污水接触时间没达到规定要求所致。(3)消毒剂的问题。目前市绝大部分医院还是使用次氯酸钠和二氧化氯作为污水消毒剂,而且是从有关生产厂家直接购买。这些消毒剂受时间和温度的影响很大。存放时间过长或者存放环境气温过高会造成有效成分的下降甚至失效。使用这些保存时间过长或保存不当的消毒剂也是造成了污水不合格的一个原因。(4)自然降雨把环境中的有机物带入医院污水处理系统,消耗和降低了消毒剂的浓度而影响微生物的杀灭效果。

3.2 含氯消毒剂使用量的问题

医院为了使得污水的微生物指标达到排放标准就不合理地加大投药量而忽视了含氯消毒剂造成的二次污染问题。在103份污水样品中总余氯含量超过6.5mg/L有30份。在检测结果中,污水中总余氯浓度达到4.00mg/L时消毒效果已经较为理想。与李霞等检测结果相吻合[3]。虽然我国现行的污水排放标准中注明了接触池总余氯上限量在10mg/L,但是没有明确排放到市政下水管道时的总余氯上限量。无论使用二氧化氯还是次氯酸钠消毒,最终都会产生CL-[4],其中大部分以有机卤化物形式存在。这些氯消毒副产物含有大量的“三致”物质。它们在环境中性质稳定并可以通过生物食物链转移和富集[5]。不合理使用含氯消毒剂而产生的有害副产物最终威胁到人类的健康,远期效应不可忽视。

参考文献

[1]龙之美,麦伟麟,林耀坤,等.广州市部分医疗单位消毒效果监测结果[J].中国消毒学杂志,2007,24(1).

[2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S](2002年版).

[3]李霞,丁国际,王军起,等.医疗机构污水污染物排放标准的修订[J].环境与健康杂志,2007,24(8),641-642.

[4]刘艳丽,杜晓娟.CLO₂作为消毒剂与液氯性能的比较[J].河北医学,1999,5(11),90-92.

医疗保险部分 篇8

为履行《公约》和贯彻落实《决定》，按照中央补助地方烟草控制项目要求，通过在沈阳市13家医疗卫生机构开展100%无烟环境创建活动来减少医院场所人群吸烟行为及二手烟暴露机会，提高医务工作者控烟知识能力和水平，并开展效果评价，以探讨干预策略的有效性。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层随机抽样的方法，在沈阳市分别选取省级医疗机构、市级和区/县级医疗卫生机构共计13家，其中包括三级医院3个，二级医院4个，妇幼保健院2个，疾病预防控制中心2个，独立健康教育机构2个。

1.2 干预策略与方法

按照卫生部制定的《无烟医疗卫生机构标准》指导开展无烟医疗卫生机构创建工作。市级层面综合实施四大干预策略：(1)促进本地区医疗卫生机构形成本单位禁止吸烟规定及有效执行；(2)广泛传播吸烟、被动吸烟的危害；(3)创建100%无烟医疗机构典型；(4)提高医务工作者控烟知识能力及水平。

每个项目单位均开展100%无烟医疗卫生机构创建的综合性系列干预活动。干预措施包括：(1)准备阶段。完善制度建设，成立控烟领导小组和工作小组，制订本单位控烟规划，明确职责，将无烟单位创建纳入机构常规工作；制定无烟医疗卫生机构政策。(2)执行阶段。广泛动员单位职工参与；院长在公众场合宣布并承诺创建100%无烟医疗卫生机构；创建无烟环境，张贴控烟制度及禁烟标识，根据实际设立室外吸烟区，有明显引导标识；因地制宜开展讲座、检查评比等各类活动；建立监督管理机制，设立控烟监督员和巡查员队伍，完善并落实监督巡查工作制度。(3)培训。提高职工控烟知识水平，鼓励和帮助职工戒烟。提高临床医务人员提供戒烟服务的技能，主动提供戒烟服务。(4)媒体传播。利用媒体对医疗卫生机构创建活动进行跟踪报道，扩大创建活动的影响。(5)评价。对创建活动定期督导、反馈、改进；开展过程评价及创建效果评价。

1.3 评价方法

1.3.1 评价指标：

评价指标包括：医疗卫生机构禁烟制度的制定及知晓率、医务工作者对吸烟和被动吸烟危害知识的知晓率、医务工作者吸烟率和二手烟暴露率。现在吸烟者的定义为调查时过去30天内正在吸烟的人；被动吸烟者的定义为不吸烟者每周至少1天内有15min以上暴露于吸烟者呼出的烟雾中。

1.3.2 资料收集：

分别在干预前和干预后采用面对面问卷调查（问卷由中国疾病预防控制中心控烟办公室提供）收集资料。内容包括调查对象的吸烟情况、调查对象对单位禁烟政策的知晓及执行情况等。由经过专门培训的医学专业人员担任调查员。

注明:与干预前比较,*P<0.05

1.3.3 统计分析：

所有问卷统一由专业人员采用EpiData 3.1软件进行双录入，清洗后采用SPSS13.0进行统计学分析。分析方法包括：计算各指标（医务工作者对吸烟及二手烟的认知、态度以及吸烟及二手烟暴露等）阳性率（比例）；通过显著性检验比较各评价指标在干预前后的差异及程度，评价干预效果。

2 结果

2.1 一般人口学特征

干预前后对调查对象在性别、年龄、婚姻状况、学历、工作科室的分布上的差异均无统计学意义，见表1。

2.2 场所人群对吸烟与被动吸烟暴露情况

干预前调查对象的吸烟率为14.9%，干预后吸烟率降至为13.2%，但无统计学意义（χ2=2.119,P=0.347>0.05）。干预前，146名吸烟者平均每天吸烟（11.09±5.77）支，最多每人每天吸烟24支，最少2支。干预后，132名吸烟者平均每天吸烟（10.26±4.74）支，最多每人每天吸烟20支，最少1支；两组比较差异无统计学意义(F=1.227,P=0.269>0.05)。

干预前后在过去一周内工作场所被动吸烟暴露比例均有所下降，但均无统计学意义，见表2。

2.3 场所人群对吸烟和被动吸烟危害健康知识认知情况

表3显示，干预后调查对象对吸烟和被动吸烟危害健康知识知晓率较干预前有明显提高，除了控烟知识“烟中的尼古丁是引起大多数癌症的化学物质”、“外国烟的危害不比国产烟的危害小”知晓率无统计学差异外，其他烟草危害知晓率差异都有统计学意义。

2.4 场所人群对机构禁烟规定知晓情况及遵守情况

干预后对机构禁烟规定知晓情况教干预前有着显著提高，且有统计学意义（P<0.05）。见表4。

干预前在楼内走廊、办公室、卫生间内吸烟比例分别为25.19%、25.19%、34.81%，干预后降至为12.39%、9.05%、21.90%，干预前后三个地点分别进行比较，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。

3 讨论

医务工作者是健康卫士，实践证明，以医院为基础，开展创建100%无烟环境，充分发挥医院和医务工作者控烟的社会效应，积极开展健康教育与促进工作，是预防和减少社会人群遭受二手烟危害的有效策略和方法，具有明显的表率和示范作用。评价结果显示，项目制定的综合性干预策略初步却得了成效，干预后医疗卫生机构工作人员被动吸烟的暴露率有了一定程度下降。同时，调查对象吸烟率也有了一定程度的下降，说明不吸烟人群暴露于二手烟雾机会和环境减少。调查对象对烟草危害相关知识的知晓率、机构禁烟规定知晓和遵守率显著提高，选择不受二手烟危害的意识得到了明显提高。

本调查中，场所人群吸烟率的改善程度不如控烟知识正向知晓的改善程度。该结果与健康教育的传统KAP理论一致[3]，即“知识提高→态度转变→行为改变”由先及后、由易及难的过程。对于行为模式的改变需要持续提高知识、促进其态度转变，需要一定过程。同时结果一方面表明，在市级层面开展了以四大策略为核心的一系列综合干预措施，为医疗机构创建无烟环境提供了一个干预大环境，这个大环境对提高医疗机构工作人员的烟草危害知识水平起到了一定的促进作用；另一方面也说明这种大环境的促进作用对于医疗卫生机构人群的吸烟与被动吸烟等抑制作用有限，这可能与行为较难改变、行业特点（工作压力大、经常值夜班）有关。提示医疗机构控烟不能仅限于社会层面，还应该结合医疗卫生机构特点，深入到每一位医务工作人员，制定适合于医务工作人员的干预措施。

本研究结果还显示，医疗卫生机构工作人员被动吸烟暴露不容忽视，干预后工作人员的二手烟暴露比例有显著减低，但仍近一半的工作人员不同程度的遭受二手烟草烟雾的危害。正说明机构禁烟规定执行力度有待于进一步加强，同时亟需推进公共场所禁烟立法，为无烟医疗机构创建提供更为有利的大环境。世界卫生组织建议，通过限制性立法来避免二手烟的暴露。芬兰、美国、英国等国家的无烟工作场所立法也表明，限制性立法是有效的[4]。因此，应推进“无烟工作场所”的创建，最大程度的保护非吸烟者免受二手烟的侵害。

摘要：目的 评价医疗卫生机构创建100%无烟环境的综合性干预效果,为开展医疗机构控烟工作提供依据。方法 采用分层随机抽样方法选取13家医疗卫生机构,按照统一的干预策略开展100%无烟医疗卫生机构创建活动,采用问卷调查法收集干预前后场所人群对烟草危害认识、吸烟与被动吸烟等内容,评价干预效果。结果 干预前后场所人群吸烟率分别为14.9%和13.2%;干预前场所人群被动吸烟暴露比例为63.19%,干预后降至为49.65%,均无统计学意义。干预前后场所人群对对吸烟和被动吸烟危害健康知识知晓率有显著性改善。结论 无烟医疗卫生机构创建活动的综合性干预措施取得了一定效果,需要进一步探索适合医疗卫生机构无烟环境创建的干预措施。

关键词：医疗卫生机构,无烟环境,评价

参考文献

[1]Kolanowski J.Obesity and hypertension:from Pathophysiology totreatment[J].Int J Obes Relat Metab Disord,1999,23(Suppl):142-146.

[2]Mikhail N,Golub MS,Tuek ML.Obesity and hyPertension[J].ProgCardiovasc Dis,1999,42(1):39-58.

[3]黄敬亨.健康教育学[M].北京:科学出版社,2000:20-30.

医疗保险部分 篇9

医疗机构消毒工作是控制院内感染的关键环节, 而消毒效果监测是评价医院消毒、灭菌工作的重要手段[1]。了解石家庄市医疗机构消毒卫生工作的现状, 为卫生监督管理工作提供依据, 2013年石家庄市卫生监督局和市疾控中心联合抽查石家庄市直管的16家医疗机构的消毒灭菌质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选取选取石家庄市直管的16家医疗机构, 其中公立医疗机构5家, 包括综合性医院2家、妇产医院1家、中医院1家、妇幼保健院1家。民营医疗机构11家, 包括综合性医疗机构5家、中西医结合医院2家、中医院1家、眼科医院1家、医疗美容医院1家、口腔门诊部1家。

1.2 检测项目

包括使用中的消毒液细菌污染状况, 空气中菌落总数, 物体表面、医护人员手、消毒后的医疗器械 (口腔科手机或内镜) 消毒灭菌情况, 紫外线杀菌灯的辐照强度。

1.3 检验方法

采样按照《医院消毒卫生标准》 (GB15982-2012) [2]中附录A“采样及检查方法”的要求进行, 检验方法按照《医疗机构消毒技术规范》 (卫生部2012版) [3]的要求进行。

2 结果

共检测样品269份, 合格样品251份, 总合格率为93.3%。使用中的消毒液和消毒后的医疗器械合格率达到100.0%。其他依次为物体表面、医务人员手、空气、紫外线灯。见表1。

16家医疗机构, 检测项目全部合格的为10家, 其中公立医院3家, 民营医院7家。检测项目不合格的6家医疗机构, 3家是紫外线杀菌灯1项不合格, 1家是医务人员手1项不合格, 1家是医务人员手和紫外线杀菌灯2项不合格, 1家是物体表面、空气和紫外线灯3项不合格。

按检测项目, 其中紫外线杀菌灯辐照强度检测不合格的医疗机构共有5家, 医务人员手不合格的有2家, 物体表面不合格的1家, 空气不合格的1家。

3 讨论

检测结果表明, 石家庄市直管医疗机构消毒与灭菌工作整体水平尚可。使用中的消毒液、消毒灭菌后的医疗器械全部合格;物体表面、医务人员手、空气检测合格率较高。紫外线灯辐照强度检测合格率较低, 在18份检测不合格样本中, 紫外线灯不合格占14份, 其中1家的4份样品全部不合格;16家医疗机构中, 有5家紫外线灯检测不合格。很多采用紫外线杀菌灯消毒的医疗机构因为灯管更换不及时或镇流器功率偏低而导致紫外线灯照射强度不合格[4]。同时也看到, 其中1家医疗机构, 六项检测项目中有3项不合格, 所以医疗机构消毒与灭菌工作不能松懈, 还需加强。

医疗机构为提高消毒与灭菌效果质量, 预防院内感染和传染病的发生, 应落实好各项具体的消毒灭菌制度, 设立专人负责消毒管理工作, 针对检测中不合格项, 加强管理;同时加强对医务人员院内感染、消毒与灭菌等相关法律法规和知识技能培训, 使之增强消毒卫生意识和规范应用消毒方法, 从而提高院内感染控制的整体水平。

参考文献

[1]沈平, 张达燕, 郭继昌.钦南区2009-2011年不同级别医疗机构消毒效果监测[J].中国公共卫生管理, 2012, 28 (4) :504.

[2]中华人民共和国卫生部.GB15982-2012医院消毒卫生标准[S].2012.

[3]中华人民共和国卫生部.WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范[S].2012.