腔静脉滤器置入术

腔静脉滤器置入术（精选7篇）

腔静脉滤器置入术 篇1

下肢深静脉血栓形成 (DVT) 是表现为继发性静脉曲张、下肢水肿、色素沉着、皮炎、淤滞性溃疡等症状的临床常见疾病, 有导致致命性肺栓塞 (PE) 的风险[1]。十余年来, 采用下腔静脉滤器置入 (IVCF) 成为有效预防PE发生的安全方法[2,3]。与抗凝、溶栓等辅助治疗一样, 围术期的护理也是关系到患者术后疗效、康复快慢、并发症、后遗症等关键环节。本研究分析了优质围术期护理对腔静脉滤器 (IVCF) 置入治疗下肢深静脉血栓形成效果的影响, 结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本研究选取2015年2月至2015年6月80例下肢深静脉血栓形成患者, 临床表现为下肢大腿至足背不同程度肿胀、胀痛;所有患者均经下肢彩色多普勒超声检查明确诊断, 血栓位于髂总静脉至胫前后静脉, 其中6例累及大隐静脉近端。随机分组, 实验组患者40例, 包括男性28例, 女性12例;年龄25~64岁, 平均年龄 (43.25±11.02) 岁;体质量49~86 kg, 平均体质量 (63.45±12.24) kg;病程5~24 d, 平均病程 (12.41±3.16) d。发病部位:左下肢22例, 右下肢18例。对照组患者40例, 包括男性27例, 女性13例;年龄27~65岁, 平均年龄 (43.57±11.24) 岁;体质量50~85 kg, 平均体质量 (63.74±12.15) kg;病程6~24 h, 平均病程 (12.16±3.22) d。发病部位:左下肢25例, 右下肢15例。

1.2 护理方法对照组接受常规围术期护理、实验组接受优质围术期护理, 具体如下:

(1) 心理护理:在患者看来下肢深静脉血栓是较轻微的疾病, 但是对肺栓塞和本病的关系认识不够, 也对腔静脉滤器 (IVCF) 置入治疗不了解, 加之滤器费用较昂贵, 患者对此会产生恐惧、焦虑的心理, 担心治疗效果。医护人员应关心患者因经济、精神负担产生的心理状态。护理人员可通过视频、宣传册、讲座等方式主动、热情地向患者及家属介绍腔静脉滤器置人术的必要性、手术注意事项及手术经过, 促进医患之间的良好合作。 (2) 术前护理:安排患者完成三大常规、凝血时间、肝、肾功能、心肌酶、心电图、彩超等术前检查, 完成抗生素皮试、碘过敏试验。观察并记录患者足背动脉的搏动情况, 与术中及术后的搏动情况作对比。 (3) 术后护理:a.术后常规护理:术后向患者及家属进行术后康复知识教育, 加强沟通;嘱患者卧床休息、多饮水以促进对比剂排出, 按时换药。密切监视患者的心电、血压变化情况, 发现异常及时纠正并告知医师。b.术后穿刺点护理:术后伤口用绷带进行局部加压和包扎, 对穿刺位置用500 g的盐袋进行局部压迫4 h, 患者平卧24 h, 保持穿刺侧肢体的制动和伸直位。对患者穿刺部位进行观察, 看有无出血情况, 并观察皮肤颜色、测量温度和肢体远端动脉的搏动情况等。c.术后并发症护理:密切观察患者有无咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困难、血压下降等症状, 警惕肺栓塞并发症, 如有发生立即予高浓度吸氧, 嘱患者平卧, 避免深呼吸、翻身、咳嗽, 患肢抬高20°~30°, 切忌按摩患肢。

1.3 疗效判断标准:

患者患肢张力、活动和周径基本正常, 治疗前后肢体周径的差值在1 cm以内, 且彩超显示患肢静脉血流恢复为痊愈;患者患肢张力、活动和周径明显改善, 治疗前后肢体周径的差值在1 cm以上, 2 cm以内, 且彩超显示患肢静脉血流部分恢复为好转;患者患肢张力、活动和周径没有明显改善, 治疗前后肢体周径的差值在2 cm以上, 且彩超显示患肢静脉血流没有恢复为无效。

1.4 数据处理:

将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析, 计数资料对比分析采用卡方检验, 以率 (%) 表示。计量资料用t检验, 以±s表示, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较:

对两组患者的一般资料进行统计学分析, 发现其在性别、年龄、体质量、病程、发病部位等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 可比性良好。

2.2 术后康复时间比较:

采用卡方检验分析进行数据统计, 对照组康复时间明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组对比, *表示P<0.05

2.3 手术并发症发生率比较:

采用卡方检验分析进行数据统计, 实验组手术并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组对比, *表示P<0.05

3 讨论

下肢临床上DVT导致PE的概率高达60%~70%, 而PE有较高的致死率[4]。传统的系统溶栓或患肢静脉滴注溶栓药物并不能有效治疗疾病, 但IVCF置入术是目前预防DVT发生PE最有效的方法。任何有创手术, 医护人员应该密切观察术前患者术前病情, 术后并发症等情况, 及时发现并实施诊疗措施。在我们的实验中, 加强围术期护理的患者, 手术疗效较好, 康复时间较短, 对下腔静脉滤器置入 (IVCF) 的广泛开展和实施具有重要的积极意义。术前充分了解患者心理状态, 多次心理护理, 术后动态评估患肢血运和肿胀情况, 加强并发症临床表现的观察、预防和护理, 术后多次健康宣教, 在围术期进行精心护理可提高治疗下肢DVT成功率, 降低并发症的发生, 减轻患者的痛苦和经济负担[5]。

摘要：目的 探讨腔静脉滤器 (IVCF) 置入治疗下肢深静脉血栓形成 (DVT) 患者围术期护理中健康指导的重要性。方法 选取2015年2月至2015年6月80例下肢深静脉血栓形成患者为对象, 均行腔静脉滤器 (IVCF) 置入治疗。对照组接受常规围术期护理、实验组接受优质围术期护理, 对比分析两组患者康复时间及术后疗效的差异。结果 采用卡方检验分析进行数据统计, 实验组康复时间较对照组短, 术后疗效明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 优质围术期护理有效提高腔静脉滤器 (IVCF) 置入治疗下肢深静脉血栓形成的疗效。

关键词：腔静脉滤器置入术,下肢深静脉血栓形成,围术期护理

参考文献

[1]王仪刚, 刘道军, 张冰沸.下肢深静脉血栓治疗中永久性下腔静脉滤器的临床应用[J].中国现代医生, 2009, 47 (27) :145-146.

[2]王晓秋, 蔡志翔, 叶郁, 等.下腔静脉滤器置人术后的观察与护理[J].护理与康复, 2010, 8 (12) :1025-1026.

[3]刘淑珍, 伏平友.经皮穿刺下腔静脉滤器置人治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (303) :305.

[4]雷维民, 孙跃华, 周俊.下腔静脉滤器置入术96例临床总结[J].介入放射学杂志, 2008, 17 (1) :19-21.

[5]刘凤, 李苏华.下肢深静脉血栓形成行下腔静脉滤器置人术26例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (8) :31-33.

腔静脉滤器置入术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院血管介入小组收治56例深静脉血栓患者, 最小年龄30岁, 最大年龄83岁, 平均年龄57.5岁;男18例, 女38例;临床表现为下肢程度不等的疼痛及肿胀, 多为胀痛, 患肢下垂时胀痛加重, 抬高后胀痛减轻, 肿胀程度不等, 单侧全下肢肿胀33例 (左侧30例, 右侧3例) , 单侧膝关节以下肿胀7例 (左侧5例, 右侧2例) , 单侧膝关节以上肿胀13例 (左侧6列, 右侧7例) , 双侧全下肢肿胀3例;其中骨科关节置换12例, 妊娠3例 (彩色多普勒超声双功能血管显现证实) , 静脉曲张15例, cockeet综合征7例 (MRV及深静脉造影证实) , 长期坐位7例, 其余为不明原因。56例患者均行患肢深静脉顺行造影检查, 周围型7例、中央型13例、混合型36例。

1.2 手术方法

术前完善检查, 严格把握适应证, 然后完善术前准备, 选择静脉入路。术中常规消毒铺巾, 在2%利多卡因局麻下经健侧股静脉或颈静脉穿刺插管, 在超滑导丝引导下, 分别将F5的猪尾巴、C2管置于髂总静脉, 下腔静脉远端, 左、右肾静脉内, 高压注入适量造影剂行正位数字减影血管造影 (DSA) 检查;测量腔静脉宽度及标定双肾静脉开口水平 (以腰椎骨性标志为准) 。然后将下腔静脉滤器释放装置缓慢送至双肾静脉开口水平下方约1.0 cm处, 精确定位后缓慢释放下腔静脉滤器, 撤出输送钢缆行下腔静脉造影显示, 观察滤器位置是否良好。然后行患肢静脉造影, 将溶栓导管在超滑导丝引导下置入闭塞血管内, 将80万~100万U尿激酶生理盐水稀释液缓慢注入, 进行溶栓治疗。观察患者出凝血情况, 溶栓结束后根据患肢血栓溶解情况, 如未溶通或保留溶栓导管, 或重新选择溶栓路径置管, 穿刺置管部位固定。溶栓导管尾端连接三通, 回病房后用微量泵泵入尿激酶1 000 IU/ (kg·h) ;动脉导管鞘侧臂连接微量泵泵入肝素20 IU/ (kg·h) , 持续48 h~72 h;密切观察穿刺部位是否形成血肿及渗血情况, 并密切监测出凝血时间, 调整尿激酶和肝素的用量, 以防止出血并发症的发生。

2 结果

本组56例下肢深静脉血栓患者, 下腔静脉滤器均成功置入, 位置良好, 无倾斜移位, 经健侧股静脉穿刺置入下腔静脉滤器53例, 颈静脉穿刺置入腔静脉滤器3例, 均置于肾静脉开口水平下方约1.0 cm处。其中19例为临时腔静脉滤器, 37例为永久性滤器;3例妊娠期深静脉血栓形成置入临时滤器, 分娩后取出发现滤器上有拦截血栓存在;12例关节置换患者术前均有深静脉血栓, 其中7例术前放置临时腔静脉滤器, 术中无1例发生肺栓塞, 5例患者未放置临时腔静脉滤器, 术中发生肺栓塞2例, 严重低血氧症被迫停止手术, 置入临时滤器后病情逐渐减轻肺栓塞均未加重, 病情稳定后均成功完成关节置换, 其余3例关节置换患者术后及时放置临时滤器, 均未发生肺栓塞;15例下肢静脉曲张并深静脉血栓形成患者中有4例置入临时滤器, 病情缓解后, 滤器及时取出。56例患者经抗凝溶栓治疗后择期行双下肢深静脉顺行造影检查, 47例患者深静脉血栓消失, 血管造影显示通畅, 患肢肿胀完全消失, 9例患者部分溶通, 患肢与健肢对比周径差在3 cm以下。

3 讨论

3.1 腔静脉滤器置入术前准备、入路选择及滤器选择

患者需全面进行血液化验检查, 了解机体的血凝状态, 包括血液总量、血色素、出凝血时间、凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间以及纤维蛋白原、纤维蛋白降解物定量、感染系列等, 肝肾功能检查等。术前2 h内行彩色多普勒超声检查, 标定血栓平面位置, 如未达下腔静脉水平, 即可选择健侧股静脉入路, 如达下腔静脉水平位置, 则选择颈静脉入路。下腔静脉滤器的选择, 现临床应用的滤器有深圳先健永久性和临时滤器、cook永久性和临时滤器;如滤器置入后不再取出则为永久性滤器, 如在规定时间内取出则为临时滤器, 各品牌临时滤器取出时限不同, 先健滤器为置入后2周, cook滤器为6个月, 术者应根据患者病情选择不同的临时滤器。如置入永久性滤器时需向患者讲清永久性滤器置入后抗凝治疗的必要性, 以及永久性滤器置入后并发症等, 取得患者合作, 并签署手术知情同意书。

3.2 溶栓治疗的方法及注意事项

选择入路, 对局限于股静脉中上段的急性血栓, 可经腘静脉穿刺, 顺流插管至血栓处行介入溶栓;对全下肢深静脉急性血栓形成, 可经健侧股静脉或颈静脉插管至患侧股静脉, 或可经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内行介入溶栓, 微量泵泵入尿激酶1 000 IU/ (kg·h) ;动脉导管鞘侧臂连接微量泵泵入肝素20 IU/ (kg·h) , 持续48 h~72 h, 在溶栓治疗中出现以下情况时, 需中断溶栓: (1) 血凝块已基本溶解或全部溶解, 阻塞的血管腔血流已恢复。 (2) 出现了较主要的并发症, 如出血、过敏反应等。 (3) 在连续溶栓治疗48 h后, 血栓仍未溶解。 (4) 继续溶栓治疗可能危及患者肢体存活和有功能丧失的危险。完成溶栓治疗后拔除灌注导管时, 出凝血时间 (ACT) 需在200 s以下, 才可去除导管。或以监测PTT为准, 即当PTT≤60 s则可拔除导管。在整个溶栓过程中, 需密切监测出凝血时间, 以调整尿激酶和肝素用量, 以防止出血。一般要求PTT为正常值的1.5~3.0倍, 即要求凝血酶原时间 (PTT) 在50 s~90 s之间, 不能超过100 s。在溶栓治疗完成24 h内, 需继续经静脉给予肝素维持量, 即500 U/h;同时, 在拔除导管之前行血管造影, 对于局部血管狭窄, 应行经皮腔内血管成形术 (PTA) , PTA术后嘱患者口服肠溶阿司匹林每日0.3 g, 连服3个月;复方丹参片每次3片, 每日3次, 连服3个月[2]。

3.3

腔静脉滤器置入比起传统外科方法结扎下腔静脉防止肺栓塞更简单安全, 置入滤器前先行下腔静脉造影, 测量下腔静脉宽度及是否变异 (双下腔静脉) 、有无阻塞等, 腔静脉直径需小于30 mm, 过宽滤器置入不稳, 容易引起移位, 曾有报道移位脱落于右心房。永久性滤器置入后, 要定期随访, 并于术后1, 3, 6个月摄腹部平片, 观察滤器是否移位, 以后每年随访1次。腔静脉滤器置入手术并不复杂, 我院治疗小组对56例下肢深静脉血栓患者置放下腔静脉滤器, 并用溶栓导管溶栓治疗取得了满意的临床效果, 值得临床推广。但永久性滤器置入应尽可能减少相关的并发症, 故应严格掌握适应证, 置入后口服华法林维持半年~2年时间, 并定期监测出凝血时间国际标准化比值 (INR) 值维持在2.0~2.5之间, 避免多年后并发症引起的医患纠纷, 谨慎对待。

摘要：目的 探讨下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器防止肺栓塞的应用价值。方法 56例下肢深静脉血栓患者 (左下肢41例, 右下肢12例, 双下肢3例) , 采取健侧股静脉穿刺置入下腔静脉滤器53例, 颈静脉穿刺置入下腔静脉滤器3例, 均置于肾静脉开口水平下方约1.0 cm处。56例患者下腔静脉滤器置入后均行抗凝及溶栓导管插入患肢髂股静脉或腘静脉血栓内溶栓治疗, 微量泵泵入尿激酶1 000 IU/ (kg·h) 、肝素20 IU/ (kg·h) 、持续48 h72 h。结果 56例患者中19例放置临时腔静脉滤器, 37例为永久性滤器;56例患者在下腔静脉滤器置入后抗凝溶栓治疗后, 无1例发生肺栓塞;后期行双下肢深静脉顺行造影检查, 47例患者深静脉血栓消失, 血管造影显示通畅, 患肢肿胀完全消失, 9例患者部分溶通, 患肢与健肢对比周径差在3 cm以下。结论 下腔静脉滤器置入是防止肺栓塞最有效的方法, 在下腔静脉滤器保护下用溶栓导管溶栓成功率高, 临床效果良好。

关键词：下肢深静脉血栓,下腔静脉滤器,导管溶栓肺栓塞

参考文献

[1]徐克, 滕皋军.介入放射学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:862-863.

腔静脉滤器置入术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月至2013年8月我院收治的接受下腔静脉滤器置入术的下肢深静脉血栓形成患者共96例。其中男性患者51例, 女性患者45例;患者的年龄在38~81岁, 平均 (61.2±12.6) 岁;发病时间为14 d~12个月;患者的原发疾病有脑栓塞5例, 糖尿病16例, 高血压17例, 无原发性疾病者58例;患者的发病诱因有外伤27例, 长期卧床21例, 手术29例, 其他诱因未知。血栓位置有右下肢43例, 左下肢53例;双侧膝关节以上15 cm处周径平均差为5~11 cm, 膝关节以下10 cm处周径平均差为5~9 cm。

1.2 围术期护理

对下肢深静脉血栓形成行下腔静脉滤器置入术的患者, 围手术期护理主要围绕术前、术中、术后常规护理、切口护理、心理护理及并发症的预防和治疗等方面进行。

1.2.1 心理护理

下肢深静脉血栓在患者看来多认为它是一个很轻微的疾病, 但一旦认识到它与肺栓塞的相关性, 患者就会对其重视起来。但相当一部分患者对肺栓塞和本病的关系认识不清晰, 对此产生恐惧、焦虑的心理, 担心治疗效果。医护人员应体谅患者的心理状态, 并意识到患者之所以会产生这种心理, 一个重要原因即是知识教育工作没有到位, 或医护人员与患者的沟通太少。护理人员应主动、热情地向患者及家属介绍腔静脉滤器置入术的必要性、手术注意事项及手术经过, 可采用视频、宣传册、讲座相结合的方式[3], 也可介绍成功病例, 以起到全方位知识普及的作用, 促进医护人员与患者及家属的良好合作。

1.2.2 术前护理

术前对患者进行血液免疫学、凝血常规、血常规、肝肾功能、尿常规等检查, 进行碘过敏试验, 并询问患者过敏史及有无原发疾病, 将结果提供给医师, 为制定手术方案及用药提供参考依据。观察并记录患者足背动脉的搏动情况, 与术中及术后的搏动情况作对比。术前一日为患者的双侧腹股沟区备皮, 嘱患者术前晚及术日晨进食无渣半流质饮食。进行术中药品及器材准备。准备的药品包括地塞米松、肝素、肾上腺素、血管扩张剂 (如硝酸甘油等) ;准备的器材包括溶栓导管、造影导管、血管造影器材、J型头超硬导丝、加长型导管鞘、球囊导管、腔静脉滤器等。术前20 min应建立静脉通路, 以方便突发情况的抢救[4]。

1.2.3 术中护理

术中应严格无菌操作, 避免感染。密切观察患者的血压、心电动态变化, 以及患者的意识和瞳孔大小变化。对比剂有发生过敏的风险, 注射时密切观察患者情况, 如出现呕吐、血压下降、面色苍白、呼吸急促等现象, 提示发生药物过敏, 立即停止注射, 进行抢救。

1.2.4 术后护理

1.2.4. 1 常规护理

术后为发生尿潴留的患者插入导尿管导尿, 向患者及家属进行术后康复知识教育, 与患者多沟通, 应重视患者提出的问题及不适症状, 预防术后并发症。嘱患者卧床休息, 定时为创口换药、清洁。密切监视患者的心电、血压变化情况, 发现异常及时纠正并告知医师。嘱患者多补充水分以便对比剂快速从体内排出, 鼓励患者早日自主排尿。对患者进行补液、抗感染等辅助护理治疗。

1.2.4. 2 抗凝护理

下肢深静脉血栓形成患者, 血液多呈高凝状态, 加之手术的影响, 很容易在手术部位或其他部位出现凝血现象。为有效预防下肢深静脉血栓形成, 术后应继续进行抗凝治疗。密切监察患者的血常规, 凝血酶原时间应控制在正常值的3倍以下[5]。抗凝治疗:巴曲酶5BU加入250 m L葡萄糖注射液静脉滴注;尿激酶20万U加入250 m L生理盐水注射液静脉滴注;低分子肝素钠5000U皮下注射, 每12 h注射1次。为降低抗凝治疗发生出血的风险, 需密切注意患者的牙龈出血、大小便颜色、皮肤黏膜瘀斑情况。若出现上述情况, 应停止抗凝治疗, 并采取其他方案。

1.3 相关并发症分析及护理措施

下肢深静脉血栓形成患者最严重的并发症是肺栓塞, 在护理时应密切观察患者的症状, 若出现咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困难、血压下降等症状, 应考虑可能发生肺栓塞并发症。立即给予高浓度氧气吸入, 将患者平卧, 抬高患肢20°~30°[6], 切忌家属按摩患肢, 嘱患者避免深呼吸、翻身、咳嗽。

2 结果

本组患者均置入成功下腔静脉滤器, 患者患肢疼痛得到缓解, 下肢肿胀明显消减。共有5例患者出现并发症, 其中1例患者发生手术部位渗血 (及时处理后渗血停止) , 1例出现创口感染 (经创口清理及抗感染治疗后感染消失) , 1例手术部位凝血 (经抗凝治疗后凝血逐渐消退) , 2例出现牙龈出血、皮肤瘀斑, 即发生出血, 停止抗凝治疗后出血倾向解除。出院后对患者随访6~24个月, 复查下肢静脉彩色多普勒超声, 96例患者中有56例 (58.33%) 静脉血栓完全消失, 40例 (41.67%) 患者虽静脉壁有附壁血栓, 但静脉血栓部分再通。所有患者均未发生肺栓塞。

3 小结

由于下肢深静脉血栓形成起病初期往往的不到患者的重视, 常不能及时有效地治疗, 病情严重者可影响患者的下肢活动, 引发肢体功能障碍等后遗症。由于血栓栓子脱落阻塞肺部血管, DVT可发生严重的并发症-肺血栓栓塞症 (PTE) 的发生[7], 这也是临床上猝死的常见原因之一, 该病病死率较高, 严重威胁患者生命健康, 降低患者的生活质量。在患者康复出院时, 护理人员的使命还没有终结, 因为帮助患者避免再次发生此类疾病, 比仅仅治愈患者更有意义。护理人员可指导患者预防血栓形成及术后自我护理知识。首先饮食上以高纤维、低脂饮食为主, 尤其要保持大便通畅, 以免排便时腹内压升高影响血液回流。第二, 穿着医用弹力袜也是预防下肢深静脉血栓形成的好方法, 患者尽量穿着舒适轻便的鞋子[8], 以免加重下肢负担, 影响血液循环。出院后应继续服用抗凝药物, 患者应密切注意出血倾向, 定期复查血常规和出血凝血时间, 在生活中避免出血因素。定期复查保证滤器良好的工作状态。预防肺栓塞也需要重视, 若患者出现胸闷、咯血、胸痛、呼吸困难等症状, 应及时就医, 以免出现严重后果。

摘要：目的 探索对下肢深静脉血栓形成患者进行下腔静脉滤器置入术的围手术期护理策略, 建立有效的护理措施及康复指导对策。方法分析2011年8月至2013年8月我院收治的96例下肢深静脉血栓形成行下腔静脉滤器置入术的患者在围手术期的护理效果, 回顾其临床护理资料, 探讨并发症的发生原因, 围手术期护理工作的重点, 优化护理对策以提高围术期的护理质量, 促进患者康复, 降低并发症的发生率。结果 本组患者均置入成功下腔静脉滤器, 共有5例患者出现并发症。出院后对患者随访6~24个月, 复查下肢静脉彩色多普勒超声, 96例患者中有56例 (58.33%) 静脉血栓完全消失, 40例 (41.67%) 患者虽静脉壁有附壁血栓, 但静脉血栓部分再通。所有患者均未发生肺栓塞。结论 下肢深静脉血栓形成患者进行下腔静脉滤器置入术后, 血管血栓情况明显好转, 护理工作者认真细致的护理有助于降低并发症的危害, 提高患者的治疗质量。对围手术期的护理工作全面分析总结, 有助于制定更有针对性的护理措施。

关键词：下肢深静脉,血栓形成,下腔静脉滤器置入术,围术期,护理策略

参考文献

[1]刘凤, 李苏华.下肢深静脉血栓形成行下腔静脉滤器置入术26例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (8) :31-33.

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[5]冯晓芬, 崔丽君.下腔静脉滤器置入联合抗凝溶栓治疗31例下肢深静脉血栓形成的疗效观察及护理[J].川北医学院学报, 2010, 25 (3) :274-276.

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[7]阚文静.下腔静脉滤器植入术治疗下肢深静脉血栓形成10例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 15 (12) :20.

腔静脉滤器置入术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2011年10月-2013年10月在笔者所在医院行下腔静脉滤器置入术的下肢深静脉血栓形成患者78例, 按照随机数字表方法分成研究组和对照组, 每组39例, 方案获得本医院伦理委员会批准并全过程跟踪。研究组:男23例, 女16例, 年龄26~67岁, 平均 (47.00±5.86) 岁;病程1~7 d, 平均 (4.2±1.8) d, 其中中央型下肢深静脉血栓17例, 混合型下肢深静脉血栓22例;对照组:男24例, 女15例, 年龄26~67岁, 平均 (48.00±5.76) 岁;病程1~7 d, 平均 (4.1±1.9) d;其中中央型下肢深静脉血栓18例, 混合型下肢深静脉血栓21例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:确诊为下肢深静脉血栓形成者;符合下腔静脉滤器置入术的手术征象和标准;均签署治疗和护理方案的知情同意书;无手术和应用麻醉药物的禁忌证[2]。排除标准:严重的心、肝、肾脏等内科疾病;无高血压、糖尿病等慢性疾病;精神和心理疾病者;理解和意识不清晰者;不配合治疗和护理方案实施者;资料不完整者;中途退出者。

1.3 方法

对照组的患者予以常规的传统护理模式, 入院进行评估, 术前和术后的知识宣教, 以及出院护理指导等。入院时讲解相关病房、住院需知、疾病护理知识等, 并完善相关检查和手术前的准备;术后进行合理饮食和运动指导;出院时叮嘱患者定期进行复查, 合理饮食和运动, 促使尽快恢复。

研究组的患者予以临床相关护理路径, 护理人员严格按照方案进行相关护理操作。针对性护理均经过专门的责任护理人员执行, 入院时, 对患者进行详细的病情评估, 充分掌握患者病情和健康教育情况, 予以针对性的护理相关指导。在护理实践中, 结合患者病情的进展进行方案的合理修改和完善。

1.4 观察指标

观察并分析两组临床疗效、护理满意度, 以及相关住院时间和住院费用情况。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 临床疗效

痊愈:患者的下肢肿胀、疼痛等临床症状消失, 超声显示下肢静脉壁为光滑, 且切口愈合为优;显效:患者上述临床症状明显改善, 超声显示下肢静脉壁症状改善明显, 且切口愈合良好;有效:患者上述临床症状有所改善, 超声显示下肢静脉壁症状改善, 切口愈合出现延迟;无效:患者上述临床症状没有变化, 或切口出现不愈[3]。总有效率= (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.5.2 护理满意度标准

采用笔者所在医院临床满意度调查常用表, 满分采用百分制, 调查分为住院环境、护理态度、护理质量等, 依据相关临床标准将患者的护理满意度分为非常满意、基本满意及不满意三类[4]。非常满意:满意分数>90分;基本满意:分数>70分且≤90分;不满意:分数≤70分。满意度= (非常满意例数+基本满意例数) /总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率92.31%, 高于对照组的76.92%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

2.2 两组护理满意度比较

研究组的护理满意度为97.44%, 高于对照组的71.79%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

2.3 两组患者治疗相关指标比较

研究组患者住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

3 讨论

临床护理路径的实施, 完成了临床医疗护理行为的标准化和程序化。临床护理路径需要责任护理人员严格按照护理路径进行每天的病情评估, 并且根据患者的病情变化进行路径的修改和完善, 促进了诊疗过程的规范化和标准化, 进而提升了护理工作的工作效果, 同时保证工作完整性和连续性[5]。近年来, 临床开始广泛的应用于下腔静脉滤器置入术的患者辅助治疗中, 效果良好。

近年来, 临床相关下腔静脉滤器置入术治疗下肢深静脉血栓形成的护理研究文献比较多。在包长娣[6]的研究中, 通过予以患者护理干预得出患者的临床疗效明显提升, 表明护理干预应用于下腔静脉滤器置入术患者, 具有良好疗效提升的辅助作用。在本研究中, 通过设立分组分别应用常规传统护理和临床护理路径模式, 得出予以不同护理方案后, 研究组患者的治疗总有效率为92.31%, 高于对照组的76.92%, 表明临床护理路径模式对于疗效提升具有有效可行性。并且本研究研究组患者的住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。研究结果与临床相关文献的研究结果相符合, 进而有效地证实了临床护理路径的应用价值。同时本研究对患者护理满意度进行分析, 得出研究组患者的护理满意度为97.44%, 高于对照组的71.79%, 表明临床护理路径能够有效提升患者的护理满意度, 进而降低护患纠纷的发生, 至于出现还有治疗无效及不满意的情况, 考虑有患者和疾病复杂性等多种原因造成, 还需要在今后的临床工作中不断的深入到疾病相关性的调查研究中, 保证医护工作的高效性发展。关于临床护理路径在下腔静脉滤器置入术中的深入应用价值, 需要以后进一步的研究证实和验证。

综上所述, 针对下腔静脉滤器置入术治疗的下肢深静脉的血栓形成患者, 予以临床护理路径, 能够有效提升患者的临床疗效和护理满意度, 具有一定临床应用和研究价值。

摘要：目的:探究下腔静脉滤器置入术患者应用临床护理路径的临床效果观察。方法:选取2011年10月-2013年10月在笔者所在医院行下腔静脉滤器置入术患者78例, 按照随机数字表方法分为研究组和对照组, 每组39例。对照组予传统护理, 研究组予临床护理路径, 分析两组临床疗效、护理满意度及治疗相关指标情况。结果:研究组治疗总有效率为92.31%, 高于对照组的76.92%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组的护理满意度为97.44%, 高于比对照组的71.79%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组的住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:针对下腔静脉滤器置入术患者, 予以临床护理路径, 能够有效提升临床疗效和护理满意度, 具有一定临床应用和研究价值。

关键词：下腔静脉滤器置入术,临床护理路径,效果

参考文献

[1]刘凤, 李苏华.下肢深静脉血栓形成行下腔静脉滤器置入术26例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (8) :31-33.

[2]何秀芳, 阎成美, 林瑞娇, 等.下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入加置管药物溶栓术护理[J].中国实用医药, 2013, 8 (1) :198-199.

[3]杨梅.下腔静脉滤器置入术的护理[J].中国中医药现代远程教育, 2012, 10 (15) :116-117.

[4]陶庆云, 赵翠萍.下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的护理体会[J].包头医学院学报, 2013, 29 (5) :71-73.

[5]冯晓芬, 花霞, 李涵冰, 等.人文关怀护理在下腔静脉滤器置入术患者围手术期的应用效果[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (18) :2144-2146.

腔静脉滤器置入术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选择2012年9月-2013年9月间诊治的50例下肢深静脉血栓患者, 其中男31例, 女19例;年龄在22~77岁之间, 平均为52.3岁;患者主要表现为下肢活动障碍、肿胀以及疼痛等, 所有患者均进行彩色Doppler超声检查, 最终证实为髂静脉、股静脉或者为髂股静脉血栓。

1.2 治疗方法

健侧股静脉穿刺下腔静脉滤器置入后健侧股静脉置血管鞘cobra导管及超滑导丝开通患侧下肢深静脉行血栓接触性置管溶栓术。所用药物为:每天尿激酶50~100万单位, 每12 h皮下注射6400单位低分子肝素钠。

1.3 疗效判定[2]

治愈:患者的临床症状及体征完全消失, 活动后未见下肢肿痛, 与健侧肢体周径相差1 cm, 经彩色多普勒超声检查或者静脉造影证实为深静脉壁光滑, 未见血栓。有效:患者的临床症状及体征基本消失, 站立时患肢可有或无水肿, 健侧和患侧肢体的周径相差超过1 cm, 彩色多普勒超声检查或者静脉造影证实为深静脉部分再通。无效:患者的临床症状未见明显消失, 肢体周径未见明显改变, 彩色多普勒超声检查或者静脉造影检查证实为深静脉阻塞未见明显缓解。

2 结果

通过对所选的患者进行分析, 均成功放置下腔静脉滤器, 未见脱落、偏移及术中血栓脱落等现象, 也未见滤器放置术相关死亡的情况出现。本文所选的患者经过导管介入溶栓治疗后临床症状明显缓解, 其中41例患者下肢肿胀症状完全缓解, 得到治愈, 占82.0%;9例下肢肿胀情况明显缓解, 为有效, 占18.0%, 总有效率达到100.0%。

3 讨论

急性DVT的理想治疗方法是快速的恢复血栓静脉的血流, 以免血栓面积扩大, 保持静脉瓣的功能, 将血栓脱落的危险消除。现今尚未见有统一治疗的方法, 具体可见溶栓、抗凝、手术等多种治疗方法, 但是大部分患者实施溶栓治疗[3]。随着介入技术的不断发展, 经过导管直接进行溶栓治疗已经成为临床治疗的重要方法, 主要优势为溶栓导管直接插入到血栓的位置, 溶栓的药物可直接打到血栓部位, 提升的病变部位的药物浓度, 最大限度的发现药物的临床治疗效果, 使得血栓能够快速溶解, 很好的保护了患肢近端深静脉瓣膜的功能, 缓解患者的临床症状[4]。下腔静脉滤器置入能够很好的将下肢深静脉脱落的血栓拦截下来, 以免出现肺动脉栓塞。本文所选的患者放置滤器后未见有出现肺动脉栓塞的现象。对于下肢深静脉血栓的患者, 越早进行溶栓治疗, 效果越明显。当然导管介入溶栓治疗也有一定的缺陷, 如血肿、周围渗血、以及导管周围感染等[5]。

综上所述, 下肢深静脉血栓运用腔静脉滤器保护下实施溶栓治疗是一种安全性高, 创伤小, 效果显著, 并发症少的方法, 适合广泛应用于临床。

摘要：目的 研究导管介入治疗急性下肢深静脉血栓时运用腔静脉滤器保护的临床效果。方法 我院选择2012年9月-2013年9月间诊治的50例下肢深静脉血栓患者, 对其置入滤器后实施导管内溶栓治疗, 对患者的临床症状进行随访观察, 同时注意患者有无严重并发症出现, 对患者的临床效果进行总结分析。结果 通过对所选的患者进行分析, 均成功放置下腔静脉滤器, 未见脱落、偏移及术中血栓脱落等现象, 也未见滤器放置术相关死亡的情况出现。本文所选的患者经过导管介入溶栓治疗后临床症状明显缓解, 其中41例患者下肢肿胀症状完全缓解, 得到治愈, 占82.0%;9例下肢肿胀情况明显缓解, 为有效, 占18.0%, 总有效率达到100.0%。结论 下肢深静脉血栓运用腔静脉滤器保护下实施溶栓治疗是一种安全性高, 创伤小, 效果显著, 并发症少的方法, 适合广泛应用于临床。

关键词：腔静脉滤器,导管介入,急性下肢深静脉血栓

参考文献

[1]章翊民, 徐介预, 张龙星, 等.导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床研究[J].河南外科学杂志, 2012, (2) :69.

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[3]许雅兰.尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓的护理体会[J].中国临床保健杂志, 2010, (6) :385

[4]李国剑, 杨国凯, 何晓明, 等.下腔静脉滤器在治疗下肢深静脉血栓中的应用[J].中国普外基础与临床杂志, 2009, (11) :633.

腔静脉滤器置入术 篇6

下肢深静脉血栓形成栓子脱落容易引起肺动脉栓塞, 据报道, 肺栓塞病死率约为35%, 栓塞肺动脉的栓子70%~90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛。为了预防致死性复发性的肺动脉栓塞, 本院对此类患者实行经皮下腔静脉滤器植入术结合抗凝溶栓治疗, 并进行有效的护理, 取得了满意的效果, 现将护理体会介绍如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共3例患者, 均经超声检查诊断为下肢深静脉血栓形成, 胸部CT及放射性同位素肺灌注扫描示肺栓塞, 男2例, 女1例;年龄36~66岁, 平均51岁。

1.2 手术方法

在数字减影血管造影下常规消毒铺巾, 于健侧股静脉穿刺, 导入鞘管, 进行下腔静脉造影, 了解下腔静脉口径及有无解剖变异, 确定肾静脉开口位置, 了解髂静脉及肾静脉下方的下腔静脉有无血栓存在, 导入下腔静脉滤器外鞘管口在下腔静脉近肾静脉开口以下, 导入下腔静脉滤器予以固定, 撤出外鞘, 释放滤器, 再造影观察滤器的位置。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备

协助做好各种常规检查, 如胸片、心电图、肝肾功能、凝血酶原时间、下肢深静脉超声、胸部CT放射性同位素肺灌注扫描等, 了解全身各脏器功能、肺动脉有无栓塞、下肢深静脉血栓等情况, 做好碘、抗生素过敏试验, 备皮, 训练床上大小便, 术前禁食4h, 术前30min使用镇定剂。

2.1.2 做好术前宣教, 解除思想顾虑

术前向患者及家属介绍下腔静脉滤器植入的目的、意义、手术经过、术中如何配合、手术效果、术中术后可能发生的并发症、术后的注意事项, 让患者或家属在手术知情同意书上签字, 对患者可实行保护性医疗制度, 避免一些增加患者心理负担的宣教内容, 使其与医生护士密切配合, 达到预期的治疗目的。

2.1.3 体位及患肢护理

由于下肢深静脉血栓形成患者患肢有不同程度的水肿疼痛, 甚至活动障碍。对此, 应给患者安排一个安静舒适的病室, 体位采用上半身抬高15°、下肢抬高25°膝关节屈曲15°体位, 使髂骨静脉呈松弛不受压状态, 同时利于患肢静脉回流, 减轻肿胀。

2.1.4

注意保暖, 不能挤压按摩活动患肢, 因早期静脉血栓形成后, 血栓与血管壁粘连较差, 易脱落导致肺栓塞, 出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、, 血压下降等情况的发生.如出现应立即平卧, 避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身, 同时给予高浓度氧气的吸入.

2.2 术后护理

2.2.1 肢体护理

拔鞘管后局部压迫10~15min, 弹力绷带加压包扎24h, 沙袋压迫6h, 穿刺侧下肢伸直, 制动12h, 注意穿刺部位有无渗血、下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况, 严密监测有无心律失常和低血压, 遵医嘱静脉输注抗生素, 同时鼓励其早期下床活动, 观察水肿消退情况。

2.2.2 药物和并发症的防治及护理

术后根据医嘱给予抗凝、溶栓药物, 每天抽血测定凝血酶原时间, 做皮肤护理及口腔护理时观察皮肤、黏膜、牙龈等有无出血, 记录24h尿量, 尿量是判断肾功能指标之一, 如滤器覆盖了肾静脉开口, 可导致肾静脉血栓形成, 肾脏血液回流受阻.引起肾脏的损害.观察患者有无咳嗽、胸闷、呼吸困难, 警惕术后出血、肺栓塞及滤器脱落、移位、折断和下腔静脉穿孔等并发症的发生。

2.2.3 出院指导

嘱患者进低脂、低胆固醇饮食, 多吃粗纤维食物, 保持心情愉快;多做下肢肌肉收缩活动;按医嘱服用华法令等抗凝药, 定期复查凝血指标, 腹部平片了解滤器位置, 超声检查下肢血流情况, 如出现皮肤粘膜出血点、血尿、便血、牙龈出血, 及时来院就诊, 3个月不做MRI检查, 防止滤器移位。

3 结果

腔静脉滤器置入术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月-2011年10月急性DVT住院患者46例, 男30例, 女16例;年龄32~86岁, 平均57.3岁。致病因素:外伤及骨折27例, 产科术后8例, 长期卧床5例, 肿瘤5例, 原因不明1例。所有病例均经过彩色多普勒检查确诊, 单侧38例, 双侧8例。经颈静脉穿刺40例, 股静脉穿刺6例。置永久滤器24例, 临时滤器22例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备及健康宣教

1.2.1. 1 术前准备

术前做好碘过敏试验和凝血功能测定。术前1天穿刺部位备皮, 4 h禁食, 0.5 h用镇静剂。术前0.5 h湿式清扫手术室各物体表面, 保持室内整洁安静, 空气消毒, 调节温度18~20℃和湿度50%~60%为宜。物品准备介入手术包、5F溶栓导管、5F单弯导管、交换导丝、超滑导丝、穿刺针、6F和10F动脉鞘、对比剂、尿激酶和抢救药械等。

1.2.1.2术前健康宣教

对新入院的患者, 发放健康宣教手册, 介绍相关疾病的基本知识, 内容包括本病的发病原因、治疗方法、疾病预后、护理知识、患者和家属的配合等。让患者知道本病可以治疗, 但要求患者的积极配合, 家属的支持。嘱患者卧床休息, 注意身体保暖防止呼吸道感染。抬高患肢30°以利血液回流, 并禁止按摩、热敷、针刺、挤压等。注意饮食调理, 保持营养和大便通畅, 避免屏气用力的动作, 防止血栓脱落发生肺栓塞[3]。

1.2.1. 3 心理护理

笔者针对患者的不同层次需求, 耐心解答患者提出的问题, 对患者进行针对性地心理护理, 介绍所患疾患的相关知识, 以及溶栓治疗的重要性, 并简单介绍治疗的方法及安放滤器的作用等。笔者用真挚的态度同患者交流, 尽量减轻和缓解患者的心理负担和压力, 以便更好地配合治疗。

1.2.2 术中护理

1.2.2. 1 术中配合

术中保持手术室内适宜的温湿度, 开通静脉通道, 确保发生意外时抢救之需。帮助患者仰卧于手术床上, 达到患者满意的舒适体位。熟练操作积极配合医生, 供给术中所需物品, 注意维护患者的尊严, 尽量减少躯体和隐私部位的暴露。

1.2.2. 2 观察病情

术中患者始终处于清醒状态, 大多精神较紧张, 因此必须多多询问患者的感受, 倾听患者的主诉, 并密切观察监测神志、呼吸等生命体征的变化, 及时发现问题给予相应处理。

1.2.3 术后观察与护理

1.2.3. 1 一般护理

术后密切观察患者生命体征的变化, 观察患者的神志清醒或有无意识障碍, 有无恶心呕吐等。积极与患者沟通以此判断是否有颅内出血。术后24 h绝对卧床, 12 h内颈部制动, 其后在24 h内可以在颈椎围领保护下轻微活动, 防止因大幅度活动造成导管扭曲或受压。

1.2.3. 2 术后出血观察

术后最早出血的并发症是出血, 应密切观察穿刺点是否渗血、皮肤是否有瘀斑、出血点, 有无鼻衄、便血或尿血、足背动脉搏动异常, 否则及时处理。

1.2.3. 3 患肢护理干预

术后为减轻下肢水肿及疼痛, 嘱卧床抬高患肢, 以增加静脉血液回流, 约高于心脏水平20~30 cm, 膝关节置于屈曲30°位置。对于术前和未安装滤器的肢体可以进行下肢的等张肌肉收缩锻炼, 轻轻地伸屈膝关节和足踝关节, 但要避免剧烈活动, 以防栓子脱落, 发生严重的并发症。对已安装滤器的患肢, 为了有利于静脉血液回流, 可以轻轻按摩小腿及足部。注意下肢保温, 但不要温度过高。患肢肿胀基本消退后, 可以应用循环减压弹力袜、间歇充气压力泵, 有效促进下肢静脉血液回流, 减少DVT形成, 但应松紧适宜[4]。

1.2.3. 4 饮食护理干预

术后嘱患者多饮水, 以促进造影剂的排泄, 12 h内要达到1500 m L, 但要记录出入量是否相当。进食高蛋白、高纤维素、低脂肪、易消化食物, 防止发生胃肠道不适。

1.2.3. 5 术后肺栓塞的护理干预

术后要密切观察患者有无咳嗽、胸闷、胸痛、咯血、呼吸急促等症状, 以防止有无肺栓塞的发生。邢维珍[5]报道, 95%的肺栓塞栓子来自下肢深静脉, 下腔静脉滤器置入可预防肺栓塞的发生, 但小于3 mm的血栓仍可通过滤器而造成肺动脉栓塞。

1.2.3. 6 尿激酶溶栓的护理

(1) 静脉溶栓静脉的穿刺:因为静脉血栓形成后, 静脉瓣损伤, 血液倒流, 患肢反复肿胀, 出现血栓后综合征[5]。静脉穿刺非常困难, 因此要求需谨慎选择血管, 务必1次穿刺成功, 同时采用留置针, 减少静脉损坏和患者痛苦。 (2) 留置溶栓导管的护理:导管直接溶栓是利用介入技术将带有侧孔、端孔可封闭的特制导管置于血栓内, 经导管向血栓内灌注溶栓药物, 起到直接溶解血栓以提高疗效、减少出现等风险[6]。严格执行无菌操作, 用碘伏消毒穿刺点, 1次/d, 无菌纱布覆盖。颈部或穿刺侧的肢体应保持伸直不要弯曲, 保证留置溶栓导管的畅通。翻身时应水平侧翻, 防止导管移位、扭折弯曲不畅。患肢抬高20°~30°, 避免剧烈运动, 不能热敷。注意观察穿刺区渗血等情况发生与否。对留置溶栓导管的患者, 每次用药前应先抽回血证明溶栓导管通畅后再予给药。 (3) 拔除导管后的护理:拔除导管后仍需卧床休息, 并抬高患肢。为了促进下肢血液循环, 第2天可以下床活动, 穿松紧度适宜的袜子。活动量不宜太大, 循序渐进, 活动是身边留有陪护。认真听取患者主诉, 密切观察足背动脉搏动及活动有无受限等症状, 若患者站立后有下肢沉重、胀痛感、应警惕发生DVT的可能[7]。

1.2.4 出院后延续性护理指导

DVT有后遗静脉瓣膜功能不全的可能, 为了防止复发, 患者出院后仍要坚持长期的康复训练。但是由于每一位患者的社会活动、文化层次、生活习惯各不相同, 对疾病的认识和预后有很大的局限性, 这样就在某些程度上影响患者自觉地遵医行为。因此, 笔者加强院外的延续性护理, 指导出院患者每周电话随访1次, 进行有关DVT的健康教育。在出院3个月内, 继续适量锻炼, 多饮水, 进食低盐、低脂肪、高蛋白、高纤维素、易消化的食物, 同时做好出院后药物服用指导[8]。进食动物肝脏、花生、芝麻等富含维生素K的食物, 以提高抗凝剂的应用效果。合理膳食, 保持大便通畅, 禁烟禁酒。指导患者正确使用弹力袜, 避免久站、久卧及长距离行走, 逐渐恢复正常的生活和工作。如患肢出现肿胀不适时及时卧床休息, 并抬高患肢30°~40°, 平卧或抬高患肢仍然无明显消退时应及时就诊。提高遵医正确及时服药的行为, 服药期间并观察皮肤黏膜情况和大小便的颜色变化。出院后3~6个月门诊复查血常规和凝血功能, 下肢血管彩超检查等。

2 结果

所有患者手术顺利, 在术后2~6 h内有6例患者皮肤发现了小的出血点, 经查凝血功能出现PT时间显著延长;1例患者在肘部穿刺点出现渗血, 近端肢体肿大, 腋下淤斑, 立即汇报医生, 认为与抗凝药物剂量有关, 立即予以绷带加压包扎, 并重新调整抗凝药物剂量, 局部出血点很快消失, 患肢肿胀吸收, 穿刺部位出血停止。经过精心护理, 均未发生肺栓塞及滤器移位等并发症及其他不良反应, 恢复良好。

3 讨论