白血病护理医学

白血病护理医学（精选4篇）

白血病护理医学 篇1

舒适护理 (comfort care) 是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式, 能够使人在生理、心理、社会、灵魂上都能达到最愉快的状态, 使患者的不愉快程度缩短或降低, 以及达到临床护理最佳效果[1]。白血病是常见的恶性肿瘤之一, 目前其有效的治疗方式主要以化疗为主, 但化疗容易给病人的心理和身体带来巨大的损伤。为减轻不适反应的发生, 需采取有效的化疗护理手段, 该院2011年11月—2012年10月期间通过比较常规护理和舒适护理在白血病治疗过程中的临床效果, 旨在探讨舒适护理在白血病患者在化疗护理中的优越性, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的白血病患者104例, 随机分为对照组和治疗组。实验组52例, 男30例, 女22例, 年龄9～52岁平均 (32.8±3.5) 岁, 病程3 d～27个月, (3.1±1.2) 个月;临床诊断:有15例为急性淋巴细胞性白血病, 有30例为急性非淋巴细胞性白血病, 有4例是慢性淋巴细胞性白血病, 有3例为慢性粒细胞性白血病。治疗组52例, 男36例, 女16例, 年龄11～54岁平均 (35.2±5.2) 岁, 病程2 d～30个月, (3.5±0.8) 个月;临床诊断:10例为急性淋巴细胞性白血病, 31例为急性非淋巴细胞性白血病, 5例为慢性淋巴细胞性白血病, 慢性粒细胞性白血病有6例。所有患者通过临床病理及细胞形态学检查, 均无肝肾功能损害, 且无感染。两组患者全部接受了合理的化疗治疗, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 护理方法

治疗组由专业培训护士给予化疗前、化疗中、化疗间歇和化疗后的护理方式, 对照组则给予常规护理[2,3]。

1.2.1 化疗前舒适护理

化疗前应主动与患者沟通, 从环境、心理、社会关系等方面对患者进行评估, 全面了解病人的心态状况, 消除病人焦虑恐惧感, 以便使其积极配合治疗。 (1) 环境舒适护理:耐心向病人讲解住院手续、诊断检查、抽血服药等常规诊治事宜, 保证病房温度为18～22℃, 相对湿度50%～60%, 减少闲杂人员出入, 为病人提供安静干净舒适的优良病房环境; (2) 心理舒适护理:全面了解患者的年龄、职业、家庭等个人情况, 主动倾听患者的感受, 与患者建立良好的护患关系。及时向病人讲解必要的健康教育知识, 给予心理护理和支持, 帮助患者消除恐惧烦躁心理, 鼓励患者树立治疗信心; (3) 社会舒适护理:充分发挥家庭力量, 指导患者家属、朋友及单位领导、同事不定期与患者沟通, 让患者感受到亲人的可贵、生活的美好, 是患者在情感和精神上得到支持和安慰, 以消除不良心理, 使其拥有良好的身心状态球接受治疗。

1.2.2 化疗中舒适护理

化疗药物对患者的血管刺激性较大, 容易造成血管硬化, 从而导致药物外渗, 引起局部组织疼痛、坏死。在化疗中要密切关注药物的毒副作用, 应及时给予适当的穿刺舒适护理、输药期间护理、有关用药常识指导等。

1.2.3 化疗间歇舒适护理

病室应每天用紫外线消毒, 病人化疗期间应积极预防感染、出血、恶心、呕吐等状况的出现, 注重饮食及个人卫生, 勤洗手, 避免交叉感染, 对出现的不良反应及时做好处理。 (1) 对胃肠道反应的舒适护理:胃肠道黏膜对化疗物极其敏感, 会导致发生不同程度的消化系统反应, 如厌食、呕吐、恶心、腹痛等。嘱患者少食多餐, 防止饮食油腻、过甜的食物, 呕吐时应侧卧以避免误吸, 呕吐后应协助患者漱口, 并应用止吐药物, 如维生索B6、胃复安或者采取足三里穴位封闭, 同时安慰患者让其感觉舒适。 (2) 预防出血措施:时时对患者体内血小板数进行监测, 血小板低时还要密切观察出血情况, 及时给予患者有效的处理以减轻患者的痛苦。

1.2.4 化疗后舒适护理

患者在化疗后, 应加强营养护理。依患者不同状况, 提供适宜的营养餐, 注重体内营养平衡, 多加强优质蛋白、牛奶的摄入, 多饮食高维生素、高营养的新鲜食物, 避免便秘、出血, 忌辛辣、刺激性食物, 提高机体抵抗力和免疫力。

1.2.5 对照组

采取常规的护理, 严格遵守病房纪律和非感染病房的管理规定以及无菌操作, 采用传统医疗护理方法进行护理, 减少可能的污染途径, 及时处理并发症, 并定期进行门诊随访。

1.3 观察指标

(1) 感染:包括口腔、皮肤、肺部、肛周等部位的感染 (以发热或局部症状为标准) 。 (2) 胃肠道反应:包括恶性、呕吐、腹痛和非感染性腹泻等。 (3) 出血症状 (以皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻腔出血、消化道出血、颅内出血等为标准) 。 (4) 病人满意度 (包括病房环境, 护士专业技能、病情转变状况、护患沟通情况、健康教育、心理护理、饮食护理等) [4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.5统计软件处理数据, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组病人经过治疗后, 其感染方面, 对照组有5例发生呼吸道感染, 7例肛周感染, 腹泻5例, 治疗组有4例发生呼吸道感染;胃肠道反应方面, 对照组有18例发生恶心呕吐症状, 5例出现腹痛, 治疗组8例出现恶心呕吐, 3例腹痛;出血症状方面, 对照组5例牙龈和皮肤出血, 4例鼻腔出血, 4例消化道出血, 治疗组11例为牙龈出血, 1例颅内出血 (治疗无效死亡) 。通过比较, 治疗组在感染、胃肠道反应和出血的发生率均低于对照组, 且感染和胃肠道反应方面差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组病人对病房环境、护士专业技能、病情转变状况、护患沟通情况、健康教育、心理护理、饮食护理等方面的满意度为92%, 而对照组病人的满意度仅为83%。两组病人感染、胃肠道反应、出血症、满意度的比较, 见表1。

注:*P<0.05。

3 讨论

白血病是肿瘤科常见的恶性肿瘤, 随着医学技术的不断发展, 化疗虽然可以在一定程度上缓解病情, 但是对于患者的身体损伤和心理压力也在随之增加[5,6]。通过有效的护理方式可以明显减轻患者不良反应和改善患者的不良心理。舒适护理贯穿于整个护理过程中, 能使患者与家属由被动接受转为主动积极参与, 体现的是一种“以患者为中心”的指导思想, 可以加深患者对疾病的了解, 提高自我防护能力, 缩短住院时间。在减轻病人的痛苫的同时, 促进了患者疾病的康复。

该研究中, 治疗组感染率8%, 出血发生率23%, 胃肠道反应21%, 均显著低于对照组, 差异有统计学意义;治疗组病人满意度为92%, 高于对照组。结果显示, 舒适护理既可减少化疗的不适反应, 又能明显提高病人的满意度, 临床护理质量大大提升。

综上所述, 白血病虽然是一种严重损害人们身心健康的疾病, 但是只要采取积极有效的舒适护理措施, 就能降低化疗后并发症的发生率, 同时又可以缓解患者的疼痛和不适感, 值得在临床上广泛推广应用。

摘要：目的 分析探讨舒适护理在白血病化疗护理中的应用疗效。方法 选择从2011年1月—2012年10月在该院接受治疗的白血病患者104例, 随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规护理, 实验组给予化疗前、化疗中、化疗间歇和化疗后舒适护理, 通过化疗后白血病人感染、胃肠道反应、出血症的发生率及病人满意度来评价两种护理措施的临床效果。结果 治疗组感染率8%, 出血发生率23%, 胃肠道反应21%, 均显著低于对照组, 差异有统计学意义;治疗组病人满意度为92%, 高于对照组。结论 舒适护理降低了化疗后并发症的发生率, 缓解了患者的疼痛和不适感, 提高了病人的满意度和生活质量。

关键词：舒适护理,白血病,化疗

参考文献

[1]杨晓敏.50例白血病病人舒适护理的临床分析[J].全科护理, 2009, 7 (4) :1035-1036.

[2]梁碧霞.白血病患者的舒适护理分析[J].中国基层医药, 2012, 19 (5) :797-798.

[3]戴静.白血病患儿舒适护理的疗效观察[J].安徽医学, 2010, 31 (7) :841-842.

[4]戚永贞.舒适护理在白血病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (3) :66-67.

[5]许宝琴.自血病患者舒适护理的探讨[J].河北医药, 2008, 30 (5) :721-722.

[6]唐引辉.舒适护理在白血病化疗中的应用[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (23) :5674-5675.

白血病护理医学 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取100例白血病患者, 男65例, 女35例, 年龄14~78岁, 平均 (43.4±4.7) 岁。急性淋巴细胞性白血病42例, 急性非淋巴细胞性白血病28例, 慢性粒细胞性白血病30例。对本次实验均知情同意, 并排除精神障碍、沟通障碍者。随机数字表法分为观察组和对照组, 每组各50例患者, 组间一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 方法

对照组选取的白血病患者应用病情观察、用药指导、对症支持等常规护理方案。观察组在此基础上, 重视优质护理服务概念的应用, 具体步骤如下。

1.2.1 营造创优氛围

针对科内护理人员, 管理者需做好培训及动员工作, 加强“优质护理服务”活动文件的学习, 就创造优质护理服务的措施、目的加以认识, 并就“优质护理服务承诺书”进行签署。

1.2.2 加强道德修养

重视护理人员行为规范和职业道德的学习, 就良好的医德医风进行建立, 在工作中就护理信念进行坚定和完善, 使护士事业心与责任感增强, 做到以患者为中心的服务理念, 以使护理质量最大程度的提高。护理人员需有为患者主动提供服务的意识, 对其基本需求予以满足;并增强服务信心, 掌握患者心理变化, 使患者受益, 对服务程度不断优化, 以患者为中心, 促使服务质量提高[4]。

1.2.3 新型工作制度建立

针对优质护理服务, 需对工作制度进行改进, 制定工作标准和岗位职责, 制定病房规范管理方案。依据病房特点, 完善各项护理规章制定, 常规, 及各种事件的风险预案和应急流程。使各项制度和流程与优质护理服务示范区的要求符合, 病区环境需舒适、整洁, 对服务内容加以细节化, 减少噪音, 对物品行规范管理, 在抢救患者实施相关护理操作时, 注意遮挡, 除对患者隐私予以保护外, 还避免影响周围患者[5,6]。

1.2.4 细化基础护理

就基础护理工作予以加强, 落实“首问负责制”, 使原有被动护理模式向主动护理服务转化, 重视无缝隙护理, 以套餐形式将基础护理内容在每一名患者身上落实, 特别是针对生活自理能力丧失、病情较重者, 更要对基础护理进行落实, 强化护理工作中, 基础护理为根基、源泉, 是基本功[7]。

1.2.5 心理护理干预

大部分血液病患者, 有较长的治疗周期, 病情易复发, 需多次反复住院, 且不少救治成效不理想, 加之实施化疗药物引发的副作用, 易加强患者和家属如抑郁、焦虑甚至绝望的负性情绪, 对其配合医护的态度和行为及康复信心造成影响, 进而影响医护成效及预后[8]。护理人员需就患者的诉说耐心倾听, 鼓励表达内心悲伤情感, 告知情绪长期低落, 内环境易失衡, 使病情加重, 进而使患者知晓不良心理状态影响机体康复。向其明确白血病虽难治, 但医疗科技发展快, 有理想的前瞻性研究报道, 进而对信心进行树立, 并介绍病情已缓解的病例, 重视病友间交流, 全面打消患者顾虑, 提高医护配合热情[9]。

1.2.6 饮食指导

取富含蛋白质, 清淡、高维生素、高热量、少渣、易消化饮食应用, 少量多餐。避免应用产气过多、高脂、高糖、辛辣食物。对患者对食物的要求和饮食习惯尽量满足, 以使食欲增强[10]。可依据病情在进食后适当运动, 采取半卧位和坐位休息, 避免餐后立即取平卧体位。

1.2.7 加强症状干预

(1) 预防出血:为防出血的危险增加或使原有出血加重, 应加强患者饮食和休息指导, 若血小板计数在50×109/L以下, 需增加卧床休息时间, 减少活动;血小板计数在20×109/L以下或出血严重, 需绝对卧床, 加强生活干预, 鼓励取易消化、高维生素、高蛋白软食或半流食应用, 保持排便通畅。避免人为造成的皮肤创伤, 防止鼻黏膜干燥出血。 (2) 预防感染:首先, 加强呼吸道感染预防, 室内物品需清洁, 保持空气清新, 依据气温变化对衣服增减, 防止受凉, 注意保暖, 告知家属及患者需戴口罩, 对探视人数加以限制, 避免接触上呼吸道感染者或到人群密集的地方活动;其次, 针对口腔感染的预防, 向患者指导晨起、进餐前后、睡前需濑口;再次, 针对皮肤感染, 保持干燥、清洁, 避免抓伤;最后, 重视肛周感染的预防, 取1:5000高锰酸钾溶液在睡前、便后坐浴。

1.2.8 出院指导

部分患者住院期间获得积极治疗, 但未在出院后强化, 引发复发。急性白血病缓解后, 需定期巩固强化治疗进行强调, 可使急性白血病生存期和缓解期延长, 对充足的睡眠和休息提供保证, 适当加强如打太极、散步等健康活动, 以使机体抵抗力提高。避免受凉, 加强保暖, 重视个人卫生防护, 对咽部、口腔有无感染经常检查, 掌握自测体温方法。嘱患者到门诊定期对血象复查, 有发热、出血及骨、关节疼痛, 需到医院及时检查。保持愉悦心情, 嘱家属营造温馨的家庭氛围, 重视社会力量的帮助, 提供医保支持, 帮助患者缓解经济压力, 全面促进康复进程[11]。

1.3 指标观察

(1) 采用自制“护理工作满意度调查表”对患者满意度调查, 总分100分, 分值越高, 效果越好; (2) 应用护理部统一制定的评定标准评估护理质量, 总分100分, 分值越高, 效果越好; (3) 记录出血、感染等并发症率。

1.4 统计学处理

统计学软件采用SPSS 13.0版, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较, 观察组患者满意度、护理质量评分较高, 并发症发生率为较低水平, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

临床在治疗白血病过程中, 需反复应用化疗方案, 除机体痛苦外, 精神、心理、经济均背负较大负担, 且对家庭的幸福感造成严重影响, 加之病情进展迅速, 需对病情变化密切观察, 故使护理工作面对巨大挑战[12,13]。

本次观察组加强优质护理服务, 优化服务流程, 健全安全管理制度, 调动护理人员积极性, 加强护理人员与患者的交流, 对突发的病情变化和患者心理变化可及时发现与掌握, 第一时间就存在的问题进行解决, 在对护理安全保障的同时, 使护理安全隐患减少。另外, 改变服务理念, 使护患关系增加, 对护理人员的职责予以明确, 在优质护理服务实施过程中, 就经验进行总结, 依据科室专业特点, 就各项服务有序开展和实施, 就原有的工作方式和思维模式进行转换, 提高护理人员主观能动性, 重视护理服务内涵的提高, 为患者提供满意、有效、安全的服务, 体现无缝隙的宗旨, 提高护理服务效果。在护理服务过程中, 就问题进行发现, 并予以纠正, 监督基础护理工作的完成情况, 依据科室特点, 就工作流程进行优化, 使护理人员掌握患者病情, 因白血病有多种突发情况, 如血压改变、呼吸改变、消化道出血、脑出血等, 均可增加死亡风险, 需加家属的护理, 减少医患纠纷[14,15]。同时, 本次观察组加强心理干预, 以提高患者护理满意度和遵医依从, 重视饮食指导, 以增强体质, 防范由便秘引发的并发症, 重视症状干预, 如感染、出血的防范, 可提高临床安全, 加强出院指导, 可为患者提供必要的家庭和社会支持, 建立规范的生活习惯, 防范不良事件发生。结合本次研究结果示, 观察组护理满意度、护理质量评分明显高于对照组, 并发症发生情况低于对照组, 差异均有统计学意义。

急性白血病的护理体会 篇3

关键词：急性白血病,化疗,感染,预防,护理

急性白血病是造血系统的恶性肿瘤, 预后差, 联合化疗仍是目前的主要治疗手段, 以期骨髓增生受抑, 达到临床完全缓解的目的, 但化疗在杀灭白血病细胞的同时, 还会产生不同程度的毒副作用, 出现一些严重的并发症, 如感染、出血等。化疗期间正确细致的护理可以帮助患者顺利度过化疗期, 减少并发症, 提高缓解率, 延长生存期。现将我院2006年2月—2010年7月收治的26例白血病患者化疗的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组26例为我院2006年2月—2010年7月收住的急性白血病患者, 其中男12例, 女14例, 年龄14岁～76岁, 平均年龄45岁, 病程2个月～6年, 均接受过不同药物、不同剂量的化疗。

2 护理措施

2.1 休息与活动

患者化疗期间护士可根据患者体力, 与患者共同制订日常活动计划, 指导患者适量活动, 以减少体力消耗。加强生活护理, 将常用物品放置于易取处, 避免因体力消耗而加重病情。

2.2 加强营养

化疗期间患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡食物, 少食多餐, 化疗前后1 h～2 h避免进食, 鼓励患者多饮水, 每天饮水量应在2 000 m L以上, 以促进代谢, 减少化疗的毒性。

2.3 病情观察

注意生命体征变化, 观察并记录体温变化及热型, 有无感染征象, 皮肤黏膜及出血斑点, 有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍等颅内出血的表现。注意淋巴结、肝、脾的大小, 有无骨、关节疼痛等, 了解实验室检查结果, 注意白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板数值。

2.4 化疗不良反应的护理

2.4.1 局部反应的护理

某些化疗药物, 如螺红霉素、氮芥、阿霉素、长春新碱等组织刺激性大, 多次注射或药液渗漏常会引起静脉周围组织炎症或坏死, 故应注意: (1) 保护血管, 依前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部位, 若刺激性强、药物剂量过大时宜选用大血管注射, 每次更换注射部位, 避免穿透血管。 (2) 静脉注射前先用生理盐水冲洗, 确定针头在静脉内方能注入药物, 药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能拔除针头。注射毕轻压血管数分钟止血, 以防药液外渗或发生血肿。 (3) 输注时疑有或发生外渗, 立即停止注入, 不要拔针, 由原部位抽取3～5 m L血液以除去一部分药液, 局部注入8.4%碳酸氢钠5 m L, 拔掉注射针, 局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷, 亦可用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎时处理同药液外渗, 伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时, 可使用治疗紫外线灯照射, 每日1次, 每次30 min[1].

2.4.2 骨髓抑制的护理

多数化疗药具有抑制骨髓作用, 一般化疗后7 d～14 d血象降至最低点, 之后5 d～10 d逐渐恢复, 所以从化疗开始至结束后2周, 应加强预防出血和感染的护理。定期复查血象, 化疗结束后再行骨髓穿刺, 以便了解骨髓抑制情况及评价疗效, 并根据病情给予及时对症营养支持治疗。

2.4.3 消化道反应的护理

许多化疗药物可引起恶心、呕吐、纳差等反应。化疗期间应给患者提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境, 避免不良刺激。饮食要清淡、可口, 少量多餐, 进食前后休息一段时间, 当患者恶心、呕吐时不要让其进食, 及时清除呕吐物, 保持口腔清洁, 必要时, 遵医嘱在治疗前给予止吐药物, 可减轻恶心、呕吐反应[2]。

2.4.4 肝、肾功能损害的护理

甲氨蝶呤、疏嘌呤、左旋门冬酰胺酶对肝功能有损害作用, 故用药期间应观察患者有无黄疸, 定期监测肝功能。环磷酰胺可引起血尿, 输注期应保证输液量, 并鼓励患者多饮水, 每天补水4 000 m L, 以稀释尿中药物浓度, 防止出血性膀胱炎, 遵医嘱口服别嘌醇, 以抑制尿酸的合成。观察小便的颜色和量, 一旦发生血尿, 应停止使用, 同时检查肾功能。

2.4.5 心肌毒性护理

如阿霉素、高三尖杉酯碱等药物可引起心肌及心脏传导损害, 使用前应检查心电图及心功能, 对于老年或有心脏疾患的人, 注意调整药物剂量和种类, 并要缓慢注入药物, 必要时进行心电监护。

2.5 感染的预防和护理

化疗药物的作用不仅是杀伤白细胞, 正常细胞同样要受到杀伤。因此患者在诱导缓解期间很容易发生感染, 当成熟粒细胞绝对值≤0.5×109/L时, 发生感染的可能性更大, 此时最好行保护性隔离, 若无层流室则安置患者于单人病房, 保证室内空气新鲜, 定时空气和地面消毒, 谢绝探视, 以避免交叉感染。一旦有感染, 遵医嘱用强有力的抗生素, 常用第三代头孢类如头孢哌酮、头孢曲松钠及头孢他啶等。

2.6 口腔护理

环磷酰胺、甲氨蝶呤等化疗药物易引起口腔黏膜的溃疡及炎症, 护理上应密切观察患者口腔黏膜的完整性, 有无充血、疼痛、溃疡及出血等情况, 避免生冷刺激性食物, 指导患者勤漱口。患者化疗后抵抗力下降, 易感染, 应用抗生素时间较长, 易并发真菌感染, 在化疗时应给予3%碳酸氢钠液及制霉菌素溶液 (生理盐水500 m L+制霉菌素500 U) , 漱口前摇匀交替使用漱口。对已发生口腔溃疡者, 进行口腔护理1 d 2次, 用思密达涂予口腔黏膜溃疡处, 患者因疼痛不能进食时, 在进食前予1%普鲁卡因溶液含漱口可有效缓解疼痛。

2.7 预防肛周感染的护理

急性白血病患者化疗后骨髓抑制期间预防肛周感染非常重要。每天注意观察有无肛周脓肿、感染的征象, 加强肛周护理, 睡前便后给予1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴30 min, 体质虚弱者给予肛周湿敷, 保持大便通畅, 对有便秘的患者, 化疗期间常规服用缓泻剂[3]。

2.8 心理护理

向患者家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病, 虽然难治, 但目前治疗进展快, 效果好, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。家属亲友要给予患者物质上和精神上的支持与鼓励, 给患者一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境, 使患者保持良好的情绪状态, 有利于身体的康复。

3 讨论

通过对26例白血病化疗患者的护理, 笔者深切体会到白血病治疗的预期效果不仅取决于化疗方案, 也与细致的护理工作密切相关。护理人员应熟练掌握各种化疗药物的不良反应及并发症的防治原则, 对患者实施系统有效的护理。此外, 护理人员在患者化疗期间做好健康宣教也很重要, 全面的、适当的健康教育和出院指导, 可以消除患者的心理顾虑, 提高患者适应能力和认知能力, 减轻患者的病痛, 给予患者精神上的支持, 有利于延长生存期, 提高生活质量。因此护理人员在化疗前应对患者应进行充分的评估和必要的心理疏导, 做好解释工作, 加强饮食指导, 保证化疗药物的顺利输入, 严密观察化疗药物的毒性反应, 积极采取措施预防, 减少化疗药物的毒副反应, 提高治疗效果。

参考文献

[1]李秋萍, 苑秀珍, 高丽红.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:16.

[2]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:31.

白血病化疗患者的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集2008年12月至2010年12月长春市中心医院收治的87例白血病化疗患者, 男51例, 女36例, 年龄3~69岁, 平均36岁;其中急性淋巴细胞白血病31例, 急性非淋巴细胞白血病39例, 慢性白血病17例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

白血病在当今的现实生活中早已屡见不鲜, 已是现代人类文明生活中一抹挥之不去的阴影[3]。患者入院后, 都有紧张、恐惧的心理状态, 因而患者常出现失眠, 焦虑。这时护士必须树立以患者为中心的护理观念, 要做到热情接待患者, 主动介绍主管医师、责任护士姓名, 讲解住院规章制度, 帮助患者熟悉环境, 建立康复信心;为患者提供安全, 舒适护理服务的同时, 要对患者倾注爱心, 耐心听取患者的诉说, 并对各种疑虑给予合理有效的答复。根据病情及患者的理解能力和心理需求等有效地展开心理护理。

(1) 对焦虑恐惧、悲观失望、怀疑和自我封闭者, 应该与患者建立良好的护患关系, 让其了解病情, 通过积极暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任, 诱导其宣泄出忧郁自闭的原因, 满足其心理需求, 有针对性进行疾病知识的宣教, 提高患者对疾病的认识水平。 (2) 对改变信仰, 寻求精神寄托者, 搞迷信活动的患者, 应向其说明危害性, 并坚决制止。 (3) 对有自杀倾向的患者, 深入了解引起自杀倾向的外部原因, 争取家属和社会系统的配合, 根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者, 以提高对挫折的应变能力, 同时密切观察其情绪变化, 加强防范措施, 杜绝意外事故的发生。 (4) 患者对化疗的态度是影响生存质量最大的因素[4], 因此, 唤起患者的信心是关键。针对不同文化层次对疾病认识的不同, 在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的不良反应、化疗治疗进展情况, 给予心理支持, 帮助患者树立战胜疾病的信心。对于因化疗不良反应严重而拒绝治疗者, 除诱导疏通外, 还需要创造良好的休养环境, 避免不良刺激, 使之舒适、顺利的渡过强化治疗期。

1.2.2 用药护理

化疗药物的使用对血管刺激性很大, 应注意保护血管[5]。在静脉注射化疗药物时必须小心仔细, 确知针头在血管内时方可给药, 给药速度要缓慢, 从而减轻对血管的刺激。要避免药液外溢, 否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢, 立即用利多卡因局部封闭, 减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用, 如长春新碱, 可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现;三尖杉酯碱或柔红霉素可致心脏毒性等。须注意观察, 发现问题及时处理, 以免引起严重后果。

1.2.3 胃肠道反应护理

在化疗后患者均有不同程度的胃肠道反应, 如恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等, 严重者难以进食, 出现水电解质平衡失调, 导致患者不能坚持化疗。护理人员应密切观察患者有无上述现象发生, 并应特别注意观察患者的进食情况, 选择食物要尽量可口, 注意营养搭配, 应多进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂的清淡饮食, 可少食多餐, 并注意多饮水, 以预防尿酸性肾病的发生。对于呕吐、腹泻严重的患者应及时告诉医师纠正水电解质紊乱。同时要保持病房环境清洁、安静、舒适, 以减少不良刺激, 必要时可预防性地给予止吐剂。

1.2.4 出血护理

(1) 注意观察患者皮肤、黏膜有无损伤, 有无内脏或颅内出血的表现和体征, 定期监测血红蛋白、血小板技术计数、出凝血时间、凝血因子等, 如果低于正常值应对症处理。 (2) 适当活动注意休息, 当血小板计数低于50×109/L时[6], 应减少活动, 多卧床休息, 防止身体受外伤。 (3) 身体出血部位护理。一是鼻出血的预防及护理:室内湿度保持在50%~70%, 以防鼻黏膜干燥而增加出血机会, 提示患者勿用力擤鼻, 防止鼻出血;二是出血明显时, 对症输入新鲜全血及浓缩血小板悬液等。三是进行皮肤出血预防及护理:静脉穿刺时, 应尽量缩短止血带使用时间, 避免皮肤摩擦及肢体挤压引起出血。各种穿刺拔针后, 按压时间适当延长;四是减少活动量, 避免过度负重和易致创伤的活动, 如果消化道有少量出血时, 应进食温凉流质饮食;五是告诉患者用软毛刷刷牙, 忌用牙签剔牙, 避免食用坚硬或油炸食品等。

1.2.5 预防感染的护理

化疗药物不仅杀伤白血病细胞, 正常细胞也受到杀伤, 会造成免疫功能下降, 因此患者在诱导缓解期容易发生感染。当粒细胞绝对值≤0.5×109/L时发生感染的机会更大[7], 此时应进行保护性隔离。置患者于单人病房, 保持室内空气新鲜, 定时进行空气和地面消毒, 谢绝探视以避免交叉感染。同时加强口腔、皮肤及肛周护理。若患者生命体征显示有感染征象时, 应立即协助医师做血液、咽部、尿液、粪便和伤口分泌物的培养。一旦有感染, 遵医嘱使用抗生素。

1.2.6 出院指导

(1) 生活指导:指导患者学会自我观察, 自我防护的知识, 避免接触有害物质。保持良好的生活方式, 生活要有规律, 保持乐观情绪;注意个人卫生, 少去人群拥挤的地方;应预防和避免各种创伤。 (2) 用药指导:指导患者坚持用药, 巩固和维持疗效, 可延长白血病的缓解期, 有利于延长生存期。定期门诊复查血象, 发现出血、发热及骨、关节疼痛要及时到医院检查。

2 结果

经过治疗和对患者进行个性化护理, 本组87例患者均完成两个疗程化疗, 其中82例完全缓解, 5例死亡, 总有效率94.26%。

3 小结

白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病, 骨髓中异常的原始细胞 (白血病细胞) 大量繁殖, 并浸润各种器官、组织。因正常造血受抑制, 主要表现为贫血、出血、感染以及浸润四大症状[8]。化学治疗是目前国内外治疗白血病的主要手段, 但化学疗法在杀灭白血病细胞的同时, 对人体正常细胞也有一定的杀伤和抑制作用, 还会产生不同程度的毒副作用, 加之白血病患者抵抗力低下, 往往还发生一些严重的并发症[9]。通过对87例白血病患者化疗期的护理, 笔者体会到做好化疗期患者的心理护理, 应用化疗药物时静脉护理, 感染及出血的预防、观察及处理药物毒性反应等护理是治疗过程中不可缺少的一项基本措施, 对提高疗效具有重要意义。总之, 良好的护理工作是保证白血病患者化疗顺利进行的重要因素。护理人员在临床护理工作中, 不但要有精湛的技能、丰富的专业知识, 更要有高度的责任心, 勤于观察, 及时发现问题, 及时处理, 为患者提供最优质的护理服务是患者康复的前提和保证。

摘要：目的 探讨白血病患者化疗期间的护理措施。方法 对87例白血病化疗患者给予心理护理、用药护理、胃肠道反应护理、出血护理、预防感染护理及出院指导等护理对策。结果 经过治疗和对患者进行个性化护理, 本组87例患者均完成两个疗程化疗, 其中82例完全缓解, 5例死亡, 总有效率94.26%。结论 合理有效的护理措施对白血病化疗后出现的并发症及不良反应具有较好的疗效, 是患者康复的前提和保证。

关键词：白血病,化疗,护理

参考文献

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[5]李玲.白血病化疗患者的护理体会[J].中国实用神经疾病, 2010, 13 (2) :29.

[6]邱帅.白血病患者化疗期间病情观察及护理[J].吉林医学, 2010, 31 (12) :81.

[7]秦晶.记性早幼粒细胞白血病合并中枢神经系统白血病的护理[J].吉林医学, 2007, 29 (4) :306.

[8]申琴.探讨如何更好的对白血病患者进行临床护理[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (11) :84.