医疗综合楼

医疗综合楼（共10篇）

医疗综合楼 篇1

社会经济的发展和科学技术的进步, 促进了人民生活水平的提高, 同时也促进着医疗服务体系与设施的不断完善, 以提高就医条件和工作效率。然而要提高就医条件及医护人员的工作效率, 就不仅是要提高医护人员的医疗技术及先进的设备, 也要求医院对门诊部、综合楼进行合理而科学的规划, 就具体来说就是对门诊部、综合楼进行合理而科学的设计。下文就医院门诊设计与医疗综合楼之间的关系展开论述。

1 门诊设计与综合楼对立统一的关系

门诊设计与综合楼紧密相连, 既相互依存又相互独立。作为囊括行政管理、门诊及病房的医疗综合楼与门诊部之间关系紧密而又对立, 牵一发而动全身。也可以说, 门诊设计与综合楼之间的关系密切而复杂。门诊部是指包括抢救室、手术室以及耳鼻喉眼科、妇科、骨科等在内的一系列诊断科室。综合楼, 在大医院可分为三个部分, 分别是行政部门、门诊部以及病房。换句话说, 就是指在大医院门诊部是综合楼的组成部分, 与综合楼之间是点和面的关系、部分与整体的关系。马克思主义基本原理告诉我们, 整体和部分是相互依存的。一方面, 整体是由部分组成的, 离开部分就不存在整体;另一方面, 部分围绕整体, 离开整体将失去存在的价值。整体和部分相互作用。一方面, 整体对部分起支配、决定作用, 协调各部分向着统一的方向发展;另一方面, 各个部分也有其相对独立性, 反作用于整体, 部分的变化也会影响整体的变化。正确处理整体和部分的关系, 就必须分析和解决问题时着眼于整体, 这就要求医院在门诊设计过程中着眼于处于整体地位的综合楼。

综上所述, 部分与整体关系密切, 既相互依存又相对独立。对综合楼而言门诊部是其结构中不可或缺的部分, 没有门诊部, 综合楼就不够完善, 就是去“综合”的意义, 也就失去了门诊部与综合楼之间的相互关系, 有损收益最大化的原则。同时, 作为整体与部分在一定范围内又是相互独立的。所以说, 门诊部对于综合楼而言必不可少, 是其至关重要的组成部分, 是综合楼规划的科学性、合理性的重要体现。换句话说, 就是门诊的设计所要达到的效果与综合楼的关系紧密相连, 既相互依存又相互独立。

2 门诊设计受限于综合楼

门诊部是医疗综合楼中最为重要的部分, 但其设计规划必然受到医疗综合楼的限制, 即医院门诊设计不能随心所欲, 必然受到门诊综合楼的限制。门诊部, 作为综合楼中占有比重最大的部门更应该以其最完美的形态展现出来, 可以以说门诊设计乃是重中之重, 是综合楼整体风貌的外在表象, 即“招牌菜”。门诊大厅富有空间导向性地指引病人应有的程序就诊, 动态自然地将病人带入下一阶段行为区域, 主要为病人挂号、收费、取药等活动空间, 布局上可以考虑打破传统观念中医院空间机械平直呆板的形式, 用一种曲线线型围合门诊大厅。这样就可以使人流不至于盲目的在医院中走动而迷失方向, 或者滞留在大厅造成人流拥挤疲惫, 满足不了病人尽快到达候诊科室, 尽快办理就医手续需要, 舒缓病人烦躁不安的情绪。而且还需要注意通风工作, 这样就可以大大提高大厅的空气环境质量, 为病人创造舒适宜人并富于自然气息的环境。门诊设计不仅需要考虑空间布局, 还应当考虑门诊部内给科室的之间的关系, 包括空间的规划设计、设备购买、人员分配等各项事务的设计规划, 这些都应该从全局着眼考虑综合楼内其他部门的规划设计, 不能够点盖全, 厚此薄彼。

根据相关资料的统计, 在一些大型医院里除去工作人员外, 每次门诊平均每小时就有298人跨入门诊部, 再加上内部人员, 门诊人数大概为2500～3500人的门诊部每天就应该有约1.2～1.6万人次出入。假如人流组织不当, 空间序列不够流畅, 将会造成超拥挤现象, 使病人烦躁不安, 加大就诊难度。因此在门诊设计中就应考虑到人流组织与动线应尽可能的扩大门诊布局。但是, 综合楼是客观固定的, 它不可能因为人一时的要求随意改型换体。医疗综合楼作为整体, 是由行政部、门诊部、住院部等多个部门组合而成, 每个部门在整体运作上都发挥着重要作用, 是不可缺失的组成部分;都要求在规划设计中占有一定的地位;都需要尽量做到尽善尽美的, 以求达到各自的最优化。但是综合楼属于客观实体一旦落成就不可更改, 这就要求医院在规划设计中下大功夫、花重力度, 力求以尽可能小的空间、尽可能少的资金等资源设计打造科学合理的各个部门, 不会让门诊部“一家独大”。综上所述, 门诊部虽然是医疗综合楼的“招牌菜”, 但是也不可能任由其无限度的发展, 必然受到综合楼内其他各部门的共同制约, 即门诊设计要受限于综合楼。

3 门诊设计与综合楼必须要和谐统一

和谐统一作为社会发展的主题, 必然试用于社会生活、发展中的方方面面, 也必然试用于医院门诊部与医疗综合楼的协调规划之中, 即要适应社会的发展医院门诊设计与医疗综合楼必须要和谐统一。

人们常用救死扶伤、白衣天使等字眼来形容医生, 然而他们也是社会的一部分或生活在社会中的人。所以说, 医院虽不是以牟取暴利为目的, 但需要获取一定的利润以维持医院的正常运转, 并不断提高自己的服务水平。首先, 医院要以救死扶伤为首要目的。人命至重, 作为医院首先考虑的应该是患者的生命安全, 在医疗综合楼的布局方面应以合理性、科学性为主, 在门诊设计方面跟应该考虑诸多因素, 以减少患者不必要的麻烦。在此基础上, 医院的门诊设计与医疗综合楼之间必须达到一种和谐统一的局面, 以各自最完美的形态展现出来并以此发挥其优化作用。其次, 从医院的工作效率来看医院门诊设计与医疗综合楼的和谐统一性。时间就是生命, 对于急症患者来说, 他们希望需要在最短的时间内得到治疗。这就要求门诊设计要简单有效, 保证医护人员以最快捷、最安全的方式为患者服务, 使患者可以在最短的时间内、通过最合理的路径最合理的途径找到自己需要的门诊单位。这就意味着, 作为出现人数最多的医院门诊设计与医疗综合楼之间需要以其最为优化的形态出现在患者面前。最后, 良好的医疗环境有利于患者保持良好平和的心境, 使其能积极配合医生治疗提高治疗效果, 促进病人的康复过程。基于此, 医疗综合楼以及门诊部的设计就必须以和谐统一的方式展现在患者眼前。因此, 为了实现效率的最大化医院门诊设计与医疗综合楼必须要和谐统一。综上所述, 要适应社会的发展医院门诊设计与医疗综合楼必须要和谐统一。

参考文献

[1]马丽.大型医院门诊大厅设计研究[J].中国当代医药, 2007.

[2]刘欣彦.大型综合医院门诊楼诊疗单元空间设计研究[J].大众医学, 2007.

[3]谌强.医院设计中的几点思考[J].今日科苑, 2008.

医疗综合楼 篇2

一、补充医疗保险报销

1.补充医疗保险报销时间范围：

补充医疗保险报销2012.6月-2014.4月员工发生的医药费（新入职员工只报销在四方公司参保后发生的医药费）2.补充医疗保险报销起付线及比例：补充医疗保险报销起付线为1000元

员工提交的医药费单据中经过社保卡实时结算，其中有一栏名称为“自付一”。补充医疗保险报销是对“自付一” 金额进行累计。累计金额超过1000元的部分，补充医疗保险按80%的比例报销.3.报销提供材料（不同年份的单据应分别填写表格、提供材料）

已发社保卡的员工，需提交使用社保卡实时结算的门急诊单据（新入职后未发放社保卡而使用《社保卡领卡证明》就医的员工，医药费单据须经社保中心进行实时结算后，方可提交补充医疗保险报销）收费收据、医疗保险专用处方（原件）

检查、化验单据、就诊医院病历本（可以复印件）

 填写《团体医疗险理赔申请书》，需注明单位全称、姓名、身份证号

二、子女综合医疗保险报销

1.子女综合医疗保险报销时间范围：

自医药费单据发生之日起两年内的单据。2.子女综合医疗保险报销起付线及比例：

子女选择就医医院须为二级含二级以上的医院，京内京外不限；

依据北京市基本医疗保险报销标准，报销比例为50%，无起付线，每年报销最高限额为1万元。

3.报销提供材料（不同年份的单据应分别填写表格、提供材料） 填写《团体医疗险理赔申请书》（按照附件填写样式填写）

（员工爱人单位需要报销分割单，须在《申请书》右上角清晰注明“开报销分割单”） 医药费收据、诊疗费收据、处方及药费明细（原件） 检查化验单据、就诊医院病历本（可以复印件）

 住院的还需要住院期间病历本，住院小结等明细（可以复印件） 户口本子女页（复印件，不同年份的单据分别提供在后面）4.员工爱人单位已经报销子女医药费的提供材料：  填写《团体医疗险理赔申请书》  户口本子女页（复印件） 报销分割单（原件） 原始单据（复印件）

医疗综合楼 篇3

摘 要：伴随社会经济的不断发展，对我国医疗保险制度的改革也成为题中之义。而作为医疗保险制度改革的重要载体——大型综合性医院，自然也需要进行配套的改革。而就目前情况来看，医疗改革还存在着很多不可忽视的社会问题，所以对于大型综合医院来说，这既是历史上难得的机遇，又是一个巨大的挑战。综合医院必须充分认识改革过程中会遇到的问题和挑战，通过分析形成有效而切实的举措，做好医疗制度改革的先锋，进而完善现代的医院运行相关机制，促进医院的改革与发展。

关键词：综合医院；医疗保险；医院改革；对策

一、引言

医疗保险制度是我国日益完善的社会保障制度的重要组成部分，因其涉及到个人、医院以及政府相关部门三个对象而具有比其他社会保险更加复杂和较调控的特点。同时，医疗保险覆盖范围较广，但保障的水平较低，这也是其不可忽视的重要特点之一。面对医疗保险的特殊性，作为载体的大型综合医院应该如何恰当的把握好政策的执行，如何正确的应对医疗制度的改革等，都与医院的长久发展甚至医患关系的处理有着密切关系。

二、我国医疗保险制度概况

我国目前的医疗保险制度主要通过相关政府部门进行自上而下的执行和改革。是一种通过法律的强制力进行实施，对象自愿缔结的契约关系。基本的医疗保险制度都是由个人账户和社会统筹两部分组成的。在一定程度上，医疗保险承担了患者的治病风险，减轻了看病的沉重负担。自政府在1998 年出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，我多目前的城镇职工医疗保险已趋于完善和稳定。

三、大型综合医院适应医疗保险制度改革的相关策略

1.转变运行机制、保障医疗服务范围

优质又低耗是综合医院改革的总目标，深化医疗保险制度的改革有利于促进医院的改革进程。大型综合类医院既是医疗制度的重要载体，又是医院改革的前沿阵地，其自身的管理及业务水平对改革制度的进行十分重要。医院的运行机制完备，则有利于医疗制度改的顺利进行。因此，医院进行运行机制的改进和完善，对服务范围进一步确保，同时使医疗保险的操作流程顺畅化等，是大型综合医院需注意的重要方面。尤其是城镇的综合医院，医院内部的医疗结构和服务功能都需纳入管理层视野，提高扶持力度和管理水平。与此同时，一个宽松安全的外部环境也是改革顺利进行的一个重要因素。不可忽视的是综合医院的后前保障部门，其虽然不直接接触病患，但其却是影响改革能否顺利进行的核心因素。后勤保障部门不仅掌握着整个医院的医疗资源，同时影响着医院的管理及运行机制，其运作情况对改革十分重要。

2.正确掌握大病统筹与基本医疗的界限

通过研究，笔者认为大病统筹是不宜列入基本医疗保险的范畴的。从目前部分省市的基本医疗保险所承担的比例来看，当地的经济发展水平是影响比例的一个很重要原因。不同层次的收入群体对医疗保险的需求和内容都不尽相同。而就目前的情况来看，大病统筹在当前可谓是杯水车薪。尤其是当我们的补偿机制还未健全，医院发展可能因此陷入巨大的困境，也很可能引发严重的医患矛盾。由此，努力建立个人、单位和国家三者共同承担风险的社保机制，将会促进医疗保险制度改革。

3.配合医疗保险制度改革，增强医院抗风险能力

首先，可以利用当今发达的互联网等信息技术，对参与医疗保险的先关对象进行统一的网络化管理。既减少了管理成本，又使管理易于操作，简便易行。

其次，根据外部环境的变化与发展，及时调整管理及经营策略，可以开通专门针对高收入群体的特殊医疗服务，以弥补医院资金的投入不足问题。

最后，大型综合医院的管理的发展方向应朝着集团化、系统化发展，随着我国市场化经济的不断发展，目前的竞争关键已不是医疗行业内部之间的竞争，国际间的竞争也是不可避免的。提高大型综合医院的竞争意识，提高医院抵抗风险的能力，是其改革成功的必由之路。

4.协调医患关系，建立合理的医疗价格补偿机制

正确的处理好个人、医院和国家三者之间的关系，是医疗改革能否深入进行的关键。在国家的角度上，其应该执行“抓大放小”的政策，有的放矢，国家可对药品价格、医疗项目等严格控制，而对具体的服务价格、人员调度等，可以由各医院根据自身情况自行决定。

四、结束语

近年来，我国的市场经济不断发展，社会保障制度也不断完善。大型综合医院的改革应在全国医疗保险制度改革进程的大背景为基础，在转变自身的运行及管理机制的同时，保障医疗的服务范围，努力增强自身的抗风险能力，协调与平衡医患关系，适应现代市场经济的发展和运行，最终使大型综合医院立于国际化竞争的不败之地。

参考文献：

[1]顾海，李佳佳.国外医疗服务体系对我国医疗卫生体制改革的启示与借鉴[J].世界经济与政治论坛，2009（5）.

[2]高解春.医疗资源整合的瓶颈与方向[J].中国医院，2008（3）.

[3]王延中，单大圣，丁怡.深化医疗保障与卫生服务管理体制改革的思考[J].黑龙江社会科学，2011（05）.

医疗综合楼 篇4

随着我国经济的高速发展, 人民群众对医疗保健的需求也不断增长, 全国各大中城市对医疗基础设施建设的投入也日益增多。医疗建筑的使用功能、外观效果的要求也随之提高, 结构设计日趋复杂, 出现了很多不规则结构形式, 这些工程给结构设计者带来了更大的困难与挑战。

1工程概况

由于医疗建筑在抗震救灾中承担着挽救生命的重要作用, 医院建筑在大震中不仅要不倒, 还应能继续使用, 担负起救援的重要职责, 所以医院建筑的抗震设防要求应高于当地房屋建筑的普遍标准。汶川大地震后, 住房和城乡建设部颁布的《建筑工程抗震设防分类标准》[1]中, 提高了学校、医院等人员密集的公共服务场所的设防要求。明确了将二级、三级医院均提高为重点设防类 (即乙类) , 而且对于二级医院的急救处理范围不能或难以覆盖的县和乡镇, 需建立具有外科手术室和急诊科的医院或卫生院, 提高其抗震设防类别。本工程为二级医院, 应采用重点抗震设防。

本医疗综合楼, 设三层地下室, 地下三层为常6级人防平战结合地下室;地面以上十九层, 带四层裙房。一至四层为医技综合体, 五层及以上为病房、手术室等。该建筑主要柱网尺寸7.5×7.8 (m) , 总高度76.100 m, 为A级高度高层建筑。主楼总长度为90.400 m, 总宽度为26.800 m, 高宽比为2.84, 长宽比为3.37。主体结构设计使用年限为50年, 抗震设防类别为乙类, 结构安全等级为二级, 抗震设防烈度为7度 (0.10 g) , 场地类别II类, 百年一遇的基本风压为0.35 kN/m2。本工程主要楼层建筑平面图见图1～2。

2结构方案设计

2.1 选用结构体系

通过平面图可以看出, 本工程建筑方案主楼与裙楼主要抗侧力方向呈45°度夹角, 且裙楼体量较大, 主楼裙楼层数相差较多, 最优的结构方案应为在主楼与裙楼相接处及两个方向的裙楼中部设置防震缝兼伸缩缝, 使其分为三个独立的受力单元。但建设单位提出:由于医疗建筑使用功能复杂, 为了防止楼层上下交叉污染, 结构中部要尽量避免设缝。而且由汶川大地震看出, “回”字形结构整体抵抗地震力扭转效应作用比较明显, 脱缝反而可能导致主裙楼相互撞击而对结构产生更严重的损坏。由于未设变形缝, 本建筑属超长结构, 在设计时应充分考虑温度应力的影响。主裙楼层数相差较多, 荷载差异较大, 所以基础易产生显著的沉降差, 有可能产生结构内部的内力和变形。在设计时采取以下措施:①每隔30～50 m设置了膨胀加强带以释放温度应力, 沿主楼设置了沉降后浇带, 以平衡主裙楼沉降差;②加强屋面保温措施, 屋面板设置双层双向通长钢筋;内外纵墙、山墙及端开间等温度应力较大部位做好维护结构的保温隔热, 施工图设计时考虑温度应力影响而增加配筋等。

结合建设单位对功能上的要求及结构布置的需要, 本工程采用了框架-剪力墙结构方案。框架-剪力墙结构综合了框架结构布置灵活空间大及剪力墙结构抗侧移刚度大的优点, 从而形成了承载能力较大建筑布置又比较灵活的结构体系。

2.2 布置剪力墙

主楼平面呈一字型, 楼梯间对称分布在两个端部, 电梯间居中布置, 在这些部位设置剪力墙, 符合《高层建筑混凝土结构技术规程》 (JGJ3-2002) [2]中8.1.7条对剪力墙布置位置的要求。且在两个端部设置剪力墙, 能有效抵抗地震力引起的结构平面扭转效应。裙楼平面较大, 但楼梯、电梯间分布比较均匀, 这些部位都是布置剪力墙的有利位置。考虑到地下室停车位、车道的需要, 经过和建筑协调配合后, 剪力墙布置如图3。

2.3 整楼计算结果

经过计算、调整, 且考虑主裙楼受力方向斜交附加45°及-45°地震力方向, 整楼模型主要参数如表1～3。

地震作用最大的方向=0.829 (度)

3.4 施工图过程中对结构体系的强化

平面开洞较多, 对楼层侧向平面内刚度削弱较大, 地震力易使连接部位产生巨大应力集中, 对结构不利。通过与建筑方协调, 加宽大开洞旁结构连板宽度, 且加厚此类部位楼板至150 mm, 并加强通长钢筋, 加强连接部位的延性。由于落地剪力墙位置的限制, 剪力墙布置较为分散, 尽量加长加厚周圈剪力墙, 并在角部设置端柱, 以控制结构整体刚度, 平衡各个方向的位移。在建筑许可的范围内, 加高加宽裙楼周圈框架梁, 以提高结构抗扭刚度及在一定程度上弥补大开洞对刚度的削弱。适当加强框架柱纵箍筋、剪力墙边缘构件及水平分布筋的配筋率, 以提升结构抗侧力能力。

3医疗建筑设计中需要注意的问题

3.1 荷载取值

医疗建筑在活荷载取值上有一定的特殊性[3]。《建筑结构荷载规范》中对于医疗特殊用途的房间荷载取值没有明确规定。参考《全国民用建筑工程设计技术措施》 (2003) [4]中关于楼面荷载的补充规定, 并配合医疗工艺专业所提供的使用荷载, 一般医技及其他专用房间的活荷载取值见表 (4) 。

3.2 特殊医技房间的设计

由于一些特殊的医技用房如X光、CT、核磁共振等, 有防辐射要求, 根据防辐射当量不同, 对机房墙壁及顶板的厚度有不同的要求。比如墙体须采用360 mm厚实心砖墙或200～300 mm厚混凝土墙, 房间顶板及底板混凝土厚度150～250 mm, 必要时还要增设铅板满足防辐射要求。

3.3 营造舒适环境的结构设计

医院应该营造一个有利于病人使用的建筑环境, 应根据建筑功能需要细致确定结构构件的截面和标高。如楼梯踏步应该使建筑完成面等分平齐、厕所蹲位应与楼面相平、产房消毒间配餐间等有防水设计的房间应该根据防水层做法下沉结构楼板。

4结语

本文通过某医院医疗综合楼的结构设计, 得出了以下结论:

(1) 结构方案的选择是结构设计最原始也是最举足轻重的一步;

(2) 设缝不一定是平面不规则结构的唯一解决途径, “回”字型结构抗震性能亦良好;

(3) 剪力墙宜均匀对称地布置在建筑物周边附近, 大开洞部位周圈梁板应加强;

(4) 不同建筑不同对待, 医疗建筑的设计有其独特之处, 结构设计者唯有开拓思路, 不断学习, 方能胜任明日的挑战。

摘要：本文结合某工程实例, 提出了设计中遇到的一系列问题, 并阐述了解决问题的途径和方法, 列出了医疗建筑在设计中需要注意的要点, 对以后的医疗建筑设计者有一定的参考意义。

关键词：医疗建筑,结构体系,高层,框架-剪力墙

参考文献

[1]GB50223-2008, 建筑工程抗震设防分类标准[S].

[2]JGJ3-200, 2高层建筑混凝土结构技术规程[S].

[3]袁文章.浅谈现代医院建筑的结构设计[J].中国医院建筑与装备, 2010, (2) .

农民工综合医疗保险 篇5

1、住院（无门诊）

起付线——住院支付限额

报销85% 住院支付限额——大额封顶

报销80% 包含门特 12种重大疾病

2、工伤

按《工伤保险条例》执行

二、交费方式：

工资的2%

工资标准：1425——8280（2010年标准）1425*2%=28.5（2009年最低标准1260）1260*2%=25.2

三、按最新政策：参加农民工综合保险保障半年要按职工交纳社保（2010年11月18号每日新报）

交费基数：

天津市人力资源和社会保障局关于2010单位和职工社会保险缴费基数最低和最高

标准等有关问题的通知（津人社局发〔2009〕59号）

各区（县）劳动保障局、人事局，各委、办、局（集团总公司）人力资源社会保障部门，各有关单位：

依据市人民政府有关文件规定，单位和职工缴纳社会保险费基数的最低和最高标准，每年由市人力资源和社会保障行政部门公布，现就2010单位和职工缴纳社会保险费基数的最低和最高标准等有关问题通知如下：

一、缴纳社会保险费基数标准

（一）用人单位和职工缴纳城镇职工基本养老、医疗和失业、工伤、生育保险费基数的最低和最高标准分别为1425元和8380元。

（二）城镇个体工商户和灵活就业人员缴纳基本养老保险费的基数为3810元。按此标准缴费确有困难的，可在3810元与1525元之间选择确定缴费基数。灵活就业人员医疗保险缴费基数为2000元。

（三）灵活就业自谋职业人员社会保险补贴中养老保险补贴基数为1525元、失业保险补贴基数为1425元，医疗保险补贴基数为2000元。

（四）困难企业及托管中心中大龄灵活就业人员社会保险补贴的保险缴费基数为1425元。

（五）商贸、餐饮、住宿等服务业从业人员参加工伤保险缴费标准维持6元标准不变。

（六）无工作单位残疾军人医疗保险缴费基数和残疾军人医疗补助缴费基数为2793元。

（七）城镇企业职工养老保险补缴计算保值系数时，上一年本市职工月平均工资为2793元。

二、退休人员医疗保险费筹资标准

（一）困难企业退休人员、社会退休人员和计划内破产企业退休人员大病统筹医疗保险费人均筹资标准为969元。

（二）民政管理退休人员和军队无军籍退休人员以及安置在本市的军队退休干部，参加基本医疗保险费筹资标准为2880元。

三、大额医疗救助筹资标准

在职职工和退休人员大额医疗救助费筹资标准分别为200元和300元。对领取社发养老金的退休人员在2010年1-4月份分别按80元、80元、80元和60元的标准扣缴大额医疗救助费。

四、农籍职工和城乡居民基本养老保险缴费基数

（一）农籍职工缴纳基本养老保险费缴费基数调整为2800元。

（二）城乡居民基本养老保险缴费基数调整为10600元。

五、基本养老保险欠费补缴

2007年12月31日以前已经参保的城镇企业及其职工，2010内补缴养老保险欠费，暂只补缴欠费的本金及利息。

2008年1月1日以后参保的城镇企业及其职工和“个人缴费窗口”缴费人员，补缴当年养老保险欠费的，应补缴欠费的本金及利息；补缴以前养老保险欠费的，应补缴欠费本金及保值费用。2010，保值费用按照应收补缴保值额的60%计算。

六、本通知自2010年1月1日实行。

交费比例：

工伤保险解读

近来有很多市民来电咨询，工伤保险参保范围有哪些？缴费基数、比例是多少？职工个人用不用缴费？针对市民普遍关心的问题，记者走访了天津市社保中心，针对这些问题请有关负责人进行解答。

问：本市工伤保险的参保范围有哪些？

参保范围主要包括：本市行政区域内的各类企业，自2004年1月1日起，为本单位全部职工(包括存在事实劳动关系的劳动者)缴纳工伤保险费；有雇工的个体工商户及其雇工自2005年1月1日起参加工伤保险；自2004年11月1日起，各类企业和个体工商户可为其招用的农民工先行缴纳工伤保险；本市行政区域内事业单位(参照公务员制度管理单位除外)、民间非营利组织(包括：民办非企业、社会团体、基金会)，自2006年9月1日起，为本单位全部工作人员(包括存在事实劳动关系的劳动者)缴纳工伤保险费；自2008年7月起，凡已与原用人单位建立劳动关系、签订劳动合同，并已参加工伤保险，同时又与新的用人单位建立劳动关系或订立劳动协议的在职职工(含下岗人员、内退人员)，可由新单位同时为其缴纳工伤保险费；自2008年9月起，对本市行政区域内各类用人单位，可为其招用的农民工缴纳农民工医疗、工伤综合保险，“农民工综合保险”费率为2%。其中，工伤保险和医疗保险的缴费比例按各1%确定。

同时，针对行业特点，本市还出台两项工伤保险参保新政策。一是，自2008年1月10日起，本市辖区内从事建设项目施工的单位，可为建设项目所属农民工缴纳建筑项目农民工工伤保险。二是，自2008年6月起，经营场地面积在800平方米以下的本市各类商店、超市、饭店、旅馆、洗浴、美容美发、娱乐、维修等行业的用人单位，可采取“定员定额”方式，为全部从业人员(含下岗职工、农民工)缴纳工伤保险费；经营场地面积在800平方米以上的服务业单位，也可参照此方式为单位所属农民工缴纳工伤保险。

问：用人单位缴纳工伤保险费的缴费基数如何确定?

按照用人单位全部参保职工缴费基数之和确定工伤保险缴费基数。职工缴费基数按本人上月平均工资确定。职工本人上月平均工资低于上本市职工月平均工资60%的，以上本市职工月平均工资的60%确定基数(2009最低缴费基数为1260元)；高于上本市职工月平均工资300%的部分，不作为缴纳工伤保险费的基数(2009最高缴费基数为7800元)。

问：如何申报工伤保险费？

工伤保险与养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险实行统一登记、统一基数、统一申报、统一缴纳。用人单位应当在核定的申报日前，向所在地社保分中心办理缴费申报手续。经社保分中心审核后，用人单位在核定的结算日前按照核定的缴费方式办理缴费结算。缴费数额为用人单位职工个人缴费基数之和乘以单位缴费费率之积。

问：参保职工个人是否缴纳工伤保险费？

参保职工个人不缴纳工伤保险费。

农民工保险保障：

天津市农民工参加医疗工伤综合保险办法的通知

各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：

市劳动和社会保障局拟定的《天津市农民工参加医疗工伤综合保险办法》已经市人民政府领导同志同意，现转发给你们，请照此执行。

二○○八年七月十六日 天津市农民工参加医疗工伤综合保险办法

第一条 为了进一步保障农民工的权益，根据《工伤保险条例》（国务院令第375号）、《国务院关于解决农民工问题的若干意见》（国发〔2006〕5号）和市人民政府《关于印发天津市农民工医疗保险办法的通知》（津政发〔2006〕71号）等有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内的城乡各类用人单位和与之建立劳动关系的农民工参加医疗、工伤综合保险。

本办法所称农民工，是指具有农业户籍、符合国家规定劳动年龄并与本市城乡各类用人单位建立劳动关系的人员。

第三条 农民工医疗、工伤综合保险费由用人单位按月申报缴纳，农民工个人不缴费。

第四条 农民工参加医疗、工伤综合保险的缴费基数，按照用人单位支付给农民工的全部工资报酬确定。其中农民工本人工资报酬高于本市上职工月平均工资300%的，按照本市上职工月平均工资的300%计算；低于本市上职工月平均工资60%的，按照本市上职工月平均工资的60%计算。

第五条 农民工参加医疗、工伤综合保险实行综合费率制度，具体标准为2%。综合费率标准由市劳动保障行政部门根据以支定收、收支平衡的原则适时调整，并向社会公布。

第六条 社会保险经办机构按照本办法第四条、第五条征收的综合保险费，按照1∶1的比例分别计入工伤保险基金和基本医疗保险统筹基金项下的农民工医疗保险基金。计入比例可以由市劳动保障行政部门根据基金使用情况适时调整。农民工发生符合规定的医疗费用、工伤费用，分别由农民工医疗保险基金和工伤保险基金支付。

第七条 用人单位按照本办法参加医疗、工伤综合保险，应当在与农民工建立劳动关系后30日内，到其坐落地区县社会保险经办机构办理参保手续。

第八条 农民工应当自用人单位按照本办法参保后的当月起，享受下列保险待遇：

（一）医疗保险待遇。按照本办法参保的农民工，享受住院、门诊特殊病医疗保险待遇，不建个人账户，不享受门诊医疗待遇。在一个内，农民工住院和门诊特殊病医疗费用，在医疗保险起付标准以上最高支付限额以下的部分，由农民工医疗保险基金支付85%；超过最高支付限额至25万元的部分，由农民工医疗保险基金支付80%。农民工达到法定退休年龄后，用人单位不再为其缴费，农民工本人不再享受医疗保险待遇。

（二）工伤保险待遇。按照本办法参保的农民工，经劳动保障行政部门认定为工伤的，依据《工伤保险条例》等国家和本市相关规定享受工伤保险待遇。

第九条 用人单位在本办法实施前已经按照市人民政府《批转市劳动和社会保障局拟定的天津市城镇职工基本医疗保险规定的通知》（津政发〔2001〕80号）或市劳动和社会保障局、市财政局《关于印发〈天津市城镇困难企业职工参加基本医疗保险暂行办法〉的通知》（津劳局〔2003〕220号）的规定，为农民工办理参加基本医疗保险手续并缴纳医疗保险费的，应当继续按原办法参加医疗保险。

用人单位在本办法实施前已经按照市人民政府《关于印发天津市农民工医疗保险办法的通知》的规定，按照3.5%的费率缴纳农民工医疗保险费的，可以转按本办法参加农民工医疗、工伤综合保险。

第十条 用人单位在本办法实施前已经按照市政府办公厅《转发市劳动保障局市建委关于做好我市建筑施工企业农民工参加工伤保险工作意见的通知》（津政办发〔2007〕73号）的规定，由总承包单位按建设项目参加了建筑业农民工工伤保险的，可以继续按原办法参加工伤保险。

用人单位在本办法实施前已经按照市劳动和社会保障局《关于印发〈天津市商贸、餐饮、住宿等服务业从业人员参加工伤保险试行办法〉的通知》（津劳社局发〔2008〕90号）的规定，为服务业从业人员“定员定额”参加工伤保险的，可以继续按原办法参保，也可以转按本办法参加医疗、工伤综合保险。

第十一条 本办法自2008年7月1日起施行，至2013年7月1日废止。二○○八年六月二十五日

参加农民工保险半年以上要参加职工社保：

天津：农民工参加综合险半年以上应当参加养老保险

2010-11-18 17:01:09 来源：每日新报

[提要] 简要内容：天津市日前出台了《关于贯彻实施城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法有关问题的通知》明确，在城镇企业就业的农民工应与城镇职工同样参加城镇企业职工养老保险。

简要内容：天津市日前出台了《关于贯彻实施城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法有关问题的通知》明确，在城镇企业就业的农民工应与城镇职工同样参加城镇企业职工养老保险。

人民网・天津视窗11月18日电：天津市日前出台了《关于贯彻实施城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法有关问题的通知》明确，在城镇企业就业的农民工应与城镇职工同样参加城镇企业职工养老保险。凡已先行为农民工参加了医疗工伤综合保险六个月以上的城镇企业，也应为其登记参加城镇企业职工养老保险。今后农民工在津打工参加综合险半年以上都要参加养老保险。

农民工上养老保险最关心的问题就是如果离开天津，到别的地方打工保险能不能跟着走？为此，记者专访了市社保中心有关人员，市社保中心明确表示，农民工参加养老保险，离开天津到别地方打工养老保险关系可随本人走。

天津市社保中心相关负责人表示，农民工只要在城镇就业并继续参保缴费，无论流动到哪个地区就业参保，即使中间有中断，缴费年限都可以相加计算，个人账户储存额合并计算，到达法定退休年龄时就可以和城镇职工一样享受基本养老保险待遇。对于农民工中断就业或返乡期间中断缴费时，由原参保地社保经办机构保留其基本养老保险关系，保存其全部参保缴费记录，个人账户储存额继续按规定计息。如果不再返回城镇就业，根据参保人员的实际情况，确定是在城镇享受基本养老保险待遇，还是转入新型农村社会养老保险。

医疗综合楼 篇6

1 资料来源

资料来源于我院病案统计室1998—2006年医疗质量统计报表(见表1)。

2 结果

2.1 确定标准组,并计算各等级的R值

选用样本较大的即以2006年出院病人数为标准组,并计算各等级的R值,各等级R值结果见表2。

2.2 参照标准组的R值,计算各对比组undefined值及置信区间

见表3。

3 结果分析

经Ridit法分析,标准组undefined值为0.5,其它各年份的值均与标准组相比较,所求得的各组可信限不包括0.5在内,则与标准组有显著差别;包括在0.5内,则与标准组无显著差异。即undefined值大于0.5表示医疗质量优于标准组,并且数值越接近1,疗效越高,反之则越低。

从表3可以直观地发现1998—2005年undefined值都大于标准组,并且在标准组之上,95%可信限不包含0.5在内,表示差别有显著意义,医医疗质量都较好。按undefined值大小,我院医疗质量按高低顺序依次为2001年、1998年、2004年、2002年、2005年、2000年、1999年、2003年。

用Ridit分析法求得的值简单直观,为医院管理者提供科学决策的依据,具有较大实用性。

摘要：目的:评价杭州市萧山区第一人民医院1998—2006年全院医疗质量。方法:Ridit分析法。结果:全院医疗质量按高低顺序依次为2001年、1998年、2004年、2002年、2005年、2000年、1999年、2003年。结论:用Ridit分析法求得的值简单直观,结果明确,能为医院管理者提供科学决策的依据,有较大实用价值。

关键词：Ridit法,医疗质量

参考文献

[1]徐艳莉.应用Ridit法综合评价医疗质量[J].中国医院统计,2006,13(1):29-30.

[2]叶建华.运用Ridit法综合评价综末医疗质量[J].中国医院统计,2005,12(4):352-353.

[3]付悦莲.运用Ridit法评价及分析医院医疗质量[J].中国医院统计,2004,11(1):58-59.

[4]黄建平,姜新莉,苏静.近10年我院的疗效评价及影响因素分析[J].中国医院统计,2006,13(2):150-151.

医疗综合楼 篇7

2015 年10 月投入使用的医疗综合楼, 与院内其他建筑相比, 造型显得较为“另类”, 由矩形的医辅楼和十字型的住院楼组成, 俯瞰犹如一个“花盆”。医疗综合楼坚持“以老年患者为核心”的设计理念, 不仅全面提升了医院整体的硬件设施, 优化了院区内的环境, 更加满足了老年患者的特殊需求, 成为具有代表性的老年医院示范工程。

2~3.医疗楼分为医辅楼和住院楼

2~3.医疗楼分为医辅楼和住院楼

建设背景篇

北京老年医院始建于1949 年, 之后为控制结核病, 转建为北京胸科医院。随着中国老龄化进程的加快, 2001 年北京市政府、市卫生局决定将其改建成北京老年医院。就这样, 北京老年医院在不同历史阶段根据人民的需求几经转型, 但却没有一栋为老年患者“量身定制”的建筑。

改善建筑设施落后的现状

随着北京老年医院的发展、学科的进步、患者的增加, 陈旧的设施、落后的设备逐渐跟不上医院的发展速度, 面对滞后的用房条件, 北京老年医院多次对原有建筑进行改造, 最大可能的为患者创造好的环境。曾经将干部疗养院改造而成的住院用房, 因卫生间严重不足, 只能三间房并两间才能共用一个卫生间。而规划的600 张床位编制, 实际只开放500 张, 病房内的患者十分拥挤。老建筑内走廊较长, 影响护理流线, 其他各方面设计也难以达到医院设计要求。因此, 改造后也始终无法满足老年患者的就诊需求, 科研、教学等项目更是碍于空间条件制约发展。面对种种困境, 在北京市政府的重视和支持下, 北京老年医院开始进行整体规划。

主抓前期论证

为了保证整体规划适用性及完善性, 北京老年医院成立了规划编制领导小组, 围绕学科规划和建设开展了多轮专家调研论证, 并专门针对老年医院建筑进行了医疗工艺流程设计。最终确定建设周期分为三期, 一期门诊楼将在沿用老建筑功能的基础上加以改造, 使其适应医院功能的转变, 目前已经投入使用;二期新建医疗综合楼在2010 年正式立项, 包含手术室、供应室等功能用房;而三期工程计划拆除部分老建筑, 进行整体改造与扩建, 最终打造一所为老年患者提供治疗康复的花园式园林医院。

4.全院用地呈不规则的三角形, 而医疗综合楼位于南侧, 采用了平铺式的设计手法

力求为老年患者“量身定做”

二期的医疗综合楼用地为医院预留的发展用地, 结合医院实际及周边限高的现状, 整体采用了平铺的设计手法, 将交通基本控制在水平线上, 减少垂直交通带来的不便。相对院区内的其他建筑, 该楼更关注老年患者的需求。

老年患者之所以与普通患者不同, 是因为其年老体衰, 行动迟缓, 多病失能, 需要照护, 因此对各种保健、康复和生活照料存在大量需求。理论上, 一位老人需要一名护工照顾, 老人前来就诊, 需有家属陪同。老年人的生理和患病特点, 决定了其对医疗卫生服务有较高的需求。而目前在医疗系统内普遍缺少训练有素的老年病学医护人员, 医疗机构过分重视急性病患者的医疗护理, 忽视慢性病患者的照顾, 这已成为老龄化社会面临的主要医疗问题之一。此外, 从家庭角度来看, 现在对老人的赡养率也在下降, 所以, 从老年疾病治疗需求出发, 各级医院需要有一个家庭康复、治疗组合需求的模式。

因此, 北京老年医院从老年患者需求出发, 力求为老年患者“量身定做”一个真正满足老年患者需求的医院建筑。

建筑设计篇

二期的医疗综合楼工程, 总建筑面积36645 ㎡, 地上4 层, 地下1 层, 建筑主体高18m, 分为主楼、辅楼两部分, 主楼设有病床400 张, 辅楼为医技楼, 包含影像科、核医学科、血透中心、中心检验、病理科、手术室 (8 间) 以及中心供应室等。

方案注重自然科学与人文科学的结合

该楼方案设计, 在规划层面上, 对整个老年医疗机构总体布局进行研究, 以“就近性”、“复合性”为原则, 采用大数量、小规模的医院形式, 力求打造集“治疗、康复、疗养”为一体的功能建筑;在建筑层面上, 从老年人的心理、生理出发, 在保证医疗流线合理、高效的前提下, 更加关注人性化的空间体验和细节设计, 营造“家庭化”的就医环境。

可以说, 该工程是融规划学、建筑学、心理学、老年学、医学等多专业领域的跨学科工程。

前期方案调研考虑各方需求

建筑师在前期对使用医院建筑的各类人员进行了需求调研, 包括患者需求、探视和陪护者的需求、医生需求、护士需求、医疗技师需求 (理疗、放疗医师等) 、服务支持部门人员的需求等 ( 药房、供餐、材料物品的供应等) 。

从各类人员的需求中, 找出共性与重点, 如患者、探视者和医生的需求中, 都希望能有交流与私密性空间, 有较为安静的休息和办公环境。因此, 通过这些需求分析后, 与医护人员进行深入沟通, 确定了设计的总体方向。

设计手法采用平铺式

北京老年医院全院用地呈不规则的三角形, 北部为显龙山, 主入口位于东北角, 而新建医疗综合楼位于南侧院区, 采用了平铺式的设计手法, 相比于现在很多高层住院楼略显低矮, 这与北京老年医院的地理位置有关, 医院所在地为文物保护区, 矗立着著名的文物景观“辛亥革命滦州起义纪念塔”, 遵循相关政策将建筑高度控制在18m以下, 加上设计中采光均好的要求也使得空间不宜过高。

院区内古树成林, 鸟语花香、花草茂盛, 道路宽敞, 楼与楼之间保持了合理距离, 平铺的建筑设计手法使建筑与园林和谐相融, 水平交通流线设计更加符合医疗的需求, 营造出一个舒适度高、适用性强的医院环境。

7.方案注重人性化的空间体验和细节设计, 力求营造“家庭化”的就医环境

8~10.一至三层平面图

8~10.一至三层平面图

8~10.一至三层平面图

11~12.建筑使用清华大学的经典“红色”为主色, 间接点缀白色色带, 造成形体穿插的视觉效果

11~12. 建筑使用清华大学的经 典“ 红 色”为 主 色， 间 接点缀白色色带，造成形体穿插的视觉效果

外立面以“清华红”为主色

北京老年医院在作为胸科医院时, 墙面为灰色, 略显冰冷感。而新建的医疗综合楼, 方案设计出自清华大学建筑设计院, 建筑师大胆使用清华大学的经典“红色”为主色, 间接点缀白色色带, 使色彩对比较为鲜明, 造成形体穿插的视觉效果。同时也与院区内现有建筑相协调, 暖红色的楼体犹如生长在院区内绿树青草中的“花”。这也是从老年人的心里出发, 简约的白色或者蓝色对于老年人的视觉感官刺激相对较弱, 不易引起直观的重视, 而红色面砖, 异常显眼, 时刻洋溢着喜庆的氛围, 也与医院的绿植相呼应, 丰富院内色彩, 给予老年人希望与安慰。当享受院内园林绿化后回到住院楼, 期间色彩的过渡给老人营造出一种温馨、明快、细腻的生活化氛围, 大大消除老人对医院的排斥心理。

建筑风格融入“居家”理念

大型综合医院讲究效率, 进院快, 看病快、住院快、出院快, 一切都遵循节省患者时间、高效诊疗的原则, 但是老年医院的患者基本都是慢性病, 住院周期一般都在半年以上, 甚至更长, 因此在住院楼的设计中更多地融入了“居家”理念, 从细节之处让老年患者有视院如家的感受。

流线规划以科学、简捷为原则

老年患者对住院环境的要求较普通患者更高, 在疗养环境上, 要求高度安静、远离嘈杂, 但同时心理上他们又是离不开人群的社会特殊群体, 需要被医生、家人照看;其次, 针对老年患者行动不便的现状, 应充分考虑住院流线、就诊流线、检查流线的设计, 此外, 考虑到医护人员的护理流线, 以简捷、缩短行动距离为主。

新医疗综合楼内医疗功能合理齐全, 建筑内的各个流线均考虑老年患者的行动需求, 因此流线的规划以简捷、科学为原则, 使老年患者便捷地完成各项医疗检查后返回住院楼, 减少体力上的消耗以及长时间检查带来的烦躁不安情绪。

平面布局犹如“花盆”

相比北京老年医院内其他建筑, 新建医疗综合楼显得较为特别, 整体由矩形的医辅楼和呈45°十字形的住院楼组成, 两者以连廊相连, 鸟瞰平面, 犹如一个花盆, 造型十分艺术。

13.暖红色的楼体犹如生长在院区内绿树青草中的“花”

14.十字形住院楼中厅被设计为采光天井, 采用透明的天花板造型, 使阳光照亮整个中厅

45°十字形阳光主楼

秉着均好的采光原则, 根据当地的气候条件, 建筑师将主楼设计为旋转45°的十字形, 为使每间病房的每张病床都可以接触到阳光, 采用了八角形的外观设计, 内部也保证患者的个人空间, 因为这对于老年人来说非常重要。

* 一至四层的空间布局

住院楼首层东南部分与西南部分为住房病房区域, 采用标准式的空间布局模式;东北部区域设置配液中心机房、导管室、心电、彩超以及洗手池、污物间等辅助用房, 该区域紧邻连廊, 由此可直接去医辅楼进行检查;西北部分主要为配药、制药等功能用房。二至四层为标准化的住院病房空间。

* 中部大厅设有采光天井

十字形住院楼的主入口位于南部十字的交叉核心部分, 由此穿过门厅后便到达阳光中厅部分, 中厅被设计为一个采光天井, 采用透明的天花板造型, 使阳光可照亮整个中厅。

中厅的东面为接待处, 可办理住院等各项手续, 除一层为大厅外, 二至四层其实是一个环形的交通核, 中厅可谓是将电梯等候厅、交通中转、入口大厅等功能集中化、共享化, 大大提高了空间的利用率。

* 双通道模式

住院楼一至四层以中厅为起点, 分散出4 个双通道住院护理单元, 每层护理单元的平面布局均以模块化叠加, 结构简单明了, 整齐有序。双通道护理单元将两侧设置为病房区域, 共600 张床位, 每个护理单元中间设置一个护士站, 便于护士观察患者以及巡视查房。双通道的设置保证了护士站与床位的距离控制在30m左右。

* 墙面采用凹凸的八角形布局

对于住院的老年患者来说, 享受阳光是非常重要的, 明媚的阳光照进房间给予温暖的感受和战胜疾病的信心。因此在布局设计上, 为使所有的房间都能有阳光, 病房的墙面采用了凹凸的八角形布局, 即打破常规的平面窗体结构, 将病房空间凸出墙面, 从而改变光线的照射面积, 由此通过外墙的变化影响到室内, 科学合理地解决室内的采光问题。

* 医护空间靠近交通核

主楼内医护人员的生活及工作用房主要为医生办公室、示教室、抢救室、换药室及配餐室、公共浴室等, 该区域靠近交通核集中设置, 与患者住院病房相邻, 但不相互干扰, 同时方便医护人员加强监管, 避免外来人员对病区内的干扰。

* 灵活的病房设置

为了充分利用病房空间, 病房采用了模块化的设计手法, 在不改变整体空间大小的同时可灵活设置成为4 人间、3 人间、2 人间, 还为有高端需求的患者设置了套房和单间病房。当床位紧张时, 可将套房、单间病房灵活地改成2 人间及4 人间。

病房结构设计借鉴了国外的设计经验, 并与医院的具体情况相结合, 如在4 人间的病房, 病床位置打破了并排的顺序, 每张病床分别靠近梯形的内墙面摆放, 呈现围合状, 这样布置能够使每张床位都有一扇窗, 患者躺在病床上也能观赏到窗外风景。

4 人间内的老年患者可以相互沟通, 消除孤独引起的负面情绪。当老年患者需要私人空间时, 环形隔帘可实现独立私人空间。另外, 在每张病床旁边都配置了一台平板电脑, 老年患者不仅可以看电视, 还可以进行点餐、选护工、购物、健康教育等活动, 极大地满足了老年人个性化需求, 减少“老人住院就只能依赖他人”的情况, 独立能力的体现也使老年人提升了自我的认可度, 增强信心, 保持健康的心态, 非常利于康复。

* 未设单独污物通道与电梯

住院楼内的6 部电梯集中设置在十字中心, 比较特殊的是, 在楼内并未设单独污物电梯和单独通道。虽然目前较为流行的设计为人流和物流、洁物和污物分开设置, 但在医疗综合楼的设计当中, 经过专家多次论证及院感、院控检验, 均证明只要进行合理科学的区域划分可以避免污物对病区对患者的影响。而处理的污物也都是经过严格的包装管理, 较短的垂直流线使得污物可以最快速地运出住院楼。

15~16. 病房格局为八角形设计，可灵活设置成单人间、双人间、三人间

15~16. 病房格局为八角形设计，可灵活设置成单人间、双人间、三人间

17.护理单元采用双通道的设置, 保证了护士站与病房的距离控制在30m左右

18~19.病房多为4人间, 老人可以相互交流, 而环形窗帘则保证了私密性

18~19.病房多为4人间, 老人可以相互交流, 而环形窗帘则保证了私密性

短流线、高集中的医辅楼

医辅楼共4 层, 主要为医技、手术及科研教学用房。

* 一站式的中心化布局

老年人往往身患多种疾病, 一次就诊需要进行跨科室的多种检查治疗, 在通常的分科室模式下, 就诊流线长, 耗时耗力, 对老人的生理、心理都是极大的负担。医辅楼空间规划讲究一站式的中心化布局, 集中设置各个医技功能科室, 将挂号、诊疗、化验集中在同一个区域内完成, 改变了以前“患者围绕科室转”的就诊模式, 十分适应老年患者病情复杂、需要综合性检查治疗的需求, 流线的缩短, 加大了关联性功能空间的紧密度, 减少老年患者在医辅楼的停留时间。

* 各区域集中与分散相结合

医辅楼的东侧为医疗综合楼的次入口, 进入后是一条贯穿两楼的医疗走廊, 同时将一层空间划分为南北两个区域。北侧东面为一般透析室和办公用房, 西面为可容纳300 人的报告大厅。中间为水处理站、污物处理室等后勤用房。南侧东面为无菌区, 主要存放医用洁净物品, 供各楼层使用。右侧为镜腔中心。四块区域以医患不同的使用需求合理规划, 互不干扰并各成一区, 每一区都有单独的男女更衣室和办公室, 在实现共享空间的同时保证了各自医疗区域的独立性。

二层主要为病理科、输血科、检验科以及网络中心。医疗综合楼对于检查的环境要求十分严格, 因此在门禁的设置上有别于一层的开放度, 中间走廊两侧区域的入口将受限, 便于管理。采血室位于走廊西端, 紧邻病床电梯, 为方便患者采血, 设有缓冲空间, 避免等待采血的患者滞留在走廊中, 影响他人正常的通行。网络中心与弱电、强电以及办公区域相邻, 便于人员的安排, 节省人力资源。三层主要为ICU与手术部。

* 直梯和楼梯有序组合

四层医技楼倚靠3 部直梯和5 部人行楼梯形成有序组合的垂直交通体系。3 部直梯分别为1 部病床电梯、1 部污梯和1 部洁梯。病床电梯紧邻西端连廊, 便于患者直接由此进入住院部, 不与其他医技科室交叉接触, 对面为人行楼梯。污梯和洁梯设置在南部, 楼梯位于污梯的西侧, 方便污物的转运。在首层东面入口处设置1 部楼梯, 去其他楼层的患者无需进入内部便直接抵达。另外两部楼梯分别设置在西侧和东南角, 主要供医生使用。

20.每个护理单元中部设置一个护士站, 便于护士观察患者以及巡视查房

21.中厅将电梯等候厅、交通中转、入口大厅等功能集中化、共享化, 大大提高了空间的利用率

22.住院楼内的6部电梯集中设置, 楼内未设单独污物电梯和通道

23.住院走廊流线较短, 便于人流、物流快进快出

24.医院为不能自理洗澡的老年患者, 配置了洗澡机

25.楼内设置了小型公共澡堂, 防止老年患者单独处于密闭空间发生意外时无人知晓

26.马桶和淋浴室设有防滑护栏, 卫生间增设呼叫按钮, 厕位上设置休息扶手等细节设计体贴入微

27~29.吊人天轨系统可以方便地把患者从病床运送到浴室、卫生间、轮椅上或其他地方, 智能化手持控制器可以方便的进行各种操作

安全与人文设计篇

符合老年患者特点的无障碍设计

无障碍设计是老年医院建设中不容忽视的重要方面。老年患者大多是由于身体机能退化而生病, 应与残障人士的无障碍设计有所不同, 因此, 建筑师将重点放到了出入口、水平通道、垂直交通、辅助设施上, 如在出入口处同时设置了台阶和坡道, 以方便不同使用者通行;将雨篷加大、加长, 使出入口的雨篷能覆盖到台阶、坡道和车门开启的范围;加大车位面积, 特别增设1200mm的安全步道, 方便坐轮椅的老年患者上下车;加大医疗综合楼内过道宽度, 便于轮椅、推床的进出;电梯均为无障碍医用电梯;卫生间与室内连接处采用缓坡无障碍设计。

室内空间的细节设计

由于老年患者反应较慢, 病房内的家具摆放设计也需要注意, 避免老年人碰撞, 因此病房内所有的家具都采用圆弧形倒角, 室内采用防滑地板, 马桶和淋浴室设有防滑护栏;卫生间增设呼叫按钮, 厕位上设置休息扶手;步梯的踏面加宽, 梯步的高度设置得更缓, 楼梯的护栏采取高矮双杆设计。

设置小型公共澡堂

病房的卫生间内只放置了便桶与洗手池, 没有设置洗澡间, 出于老年患者行动不便的考虑, 在护理单元的辅助空间内设置了小型的公共洗澡间, 依顺序设专人帮助老年患者洗澡, 防止老年患者单独处于密闭空间发生意外时无人知晓。而且澡堂内的吊轨与病房连接, 无法自理洗澡的老人可由吊轨送至澡堂, 在工作人员的看护帮助下洗澡, 提高安全性和便捷性。

配置“天轨移位系统”

除基本的医疗设备外, 医院还特别为老年患者配置了很多先进设施, 特别值得一提的是“天轨移位系统”, 该系统旨在鼓励住院老人自己活动能力, 减少对护理人员的依赖, 可让他们保持乐观、健康的心理。

医院对住院老人进行评估后, 将其分为自理老人、介助 (半自理) 老人、介护 (非自理) 老人, 根据老人的不同活动能力, 因人因地进行空间设计和设备辅助。如在二层内科护理单元设计了轨道式移位系统——吊人天轨系统, 可以方便地把患者从病床运送到浴室、卫生间、轮椅或其他地方。患者手中的智能化手持控制器可以方便的进行各种操作, 还能根据需要再进行编程设计。如果使用2 点式吊架或4 点式DPS系统, 步行训练器还能帮助患者进行站立、举步或行走训练。

27~29.吊人天轨系统可以方便地把患者从病床运送到浴室、卫生间、轮椅上或其他地方, 智能化手持控制器可以方便的进行各种操作

引进洗澡机

考虑长期卧床, 基本生活不能自理的老年患者, 医院引进洗澡机, 患者由天轨传送至洗澡机内, 使之前只能擦拭身体, 无法得到完全清理的情况得到改善, 而且洗澡机内相当于小型的水疗池, 喷淋、水按摩、洗涤、吹干等一系列功能使老年患者无需自己动手即可完成, 老年人比较容易接受, 而且也降低了安全隐患。另外, 一个病区配置一台洗便机, 将污物直接倒入机器内, 完成清洗, 改变了传统洗涤不够清洁的模式。

31.满足现代化需求的手术室

32.公共空间的墙面上还特别配置了瓷板画, 选取二十四孝故事作为基础元素, 充分展现医院弘扬孝道文化的宗旨

33.导视系统采用胶囊造型, 由两块胶囊错位拼合而成, 将主辅信息进行有效区分

其他智能化辅助设施

大楼辅助设施的配备非常齐全且具有前瞻性, 智能消防、楼宇自控、集中供暖、无线网络、动态节能、医用自动物流传输等各类系统完善。预设线路可充分满足未来高度信息化的需求;大楼动力监控中心, 既可视频监控各重要设备和机房, 还能在线监测各种设备的运行数据;中央空调采用变流量控制, 配合有24 小时不间断的新风输入, 确保楼内空气清新, 温度适宜;供水泵采用无级变速控制, 确保楼内管网压力稳定。

错位胶囊的标识形象

老年患者视觉和听觉等能力都有下降的趋势, 帮助他们时刻明辨方向, 快捷就医是医院重点考虑的问题。因此, 新医疗综合楼导视系统采用胶囊造型, 由两块胶囊错位拼合而成, 将主辅信息进行有效区分, 色彩采用绿与白阴阳色搭配, 既突出医院的形象色, 又从色彩上将信息分清主次, 达到快速识别。导视字体上选择圆润、清晰的粗圆体, 传递给就医者一种亲和力。

另外, 北京老年医院一直将慈孝文化作为医院文化之一, 在住院部每层的公共空间墙面上还特别配置了瓷板画, 选取二十四孝故事作为基础元素, 运用青花线描的表现手法创作, 充分展现医院弘扬孝道文化的宗旨。

适于康复、疗养的外部环境

基于老年人的各种特点和要求, 特别设计了健身活动区、交流休闲区、安静休息区、循环散步区, 以满足老年患者的康复需求。其中有很多细节值得关注, 如餐厅的桌椅位置不宜改变, 循环散步道不宜有端头路, 花池不能太高, 否则坐轮椅的人触摸不到植物等等。

补白

北京老年医院医疗综合楼, 无论灯光、窗户、病房、卫生间等设施都与普通病房有很大的区别, 但由于受资金造价方面的限制, 仍有一些遗憾之处, 比如病房面积更大一些会更好, 储物空间也应更多……但总体来说, 该工程在各方的努力下, 从老年患者出发, 营造出环境安静、促进交流、适宜老年人医疗康复的人本主义医疗空间。

感言篇

北京老年医院项目从策划到现在建成即将投入使用, 前后近5 年时间。在这个过程中, 我们一直坚持着这样一个理想:我们要完成的不仅仅是一个先进的治疗老年疾病的设施, 更希望能够成为让患者、医护人员及所有使用者感受到关怀与呵护的“温暖之家”。很幸运, 医院领导与我们有着一致的目标。在团队的共同努力下, 从总体概念、单体建筑、景观环境、室内装修, 我们始终在营造社区——家庭的氛围, 既有公共开放活动空间, 也注重私密性设计, 这里有自然的阳光、空气, 有便捷高效的诊疗服务, 有完备多样的康复设施, 有整洁舒适的工作场所, 有让所有使用者感受到温馨体贴的人性化服务。

刘玉龙

北京清华大学建筑设计研究院副院长

北京老年医院医疗综合楼的建设, 适应了当前我国老龄人口增加对这部分医疗的需求。项目从设计角度考虑了适老化医疗的特点。比如, 护理单元的流线较短, 且从走廊可以直接观察到每张病床, 每个护理单元设置公共洗浴设施, 卫生间面向走道开门, 以及利用天轨系统来辅助护理患者。特别值得一提的是4 人间病房的设计, 重点考虑到老年人住院时间长的因素, 每张床都有对外的视角, 保证了采光性, 使老年患者可以看到窗外的环境, 利于治疗;设置的拉帘可形成自己的独立小空间, 保证了私密性。可以说, 设计充分满足了患者与医护人员的使用需求。

杜洪涛

中国医院协会经济专业委员会原秘书长

北京老年医院医疗综合楼包括12 个老年病住院病区, 手术室、ICU、检验中心、供应中心和透析中心, 以及信息中心、太平间、洗衣房、食堂、动力中心、高低压配电等辅助用房, 是多功能的医疗综合建筑。

老年人由于体衰、多病、失能, 除了诊断治疗更重要的是起居和照护问题。如何以老年人为本, 适合老年人医疗护理和生活需求, 满足医疗安全保障医疗质量是我们这次设计的原则。

在物流上采用了先进的轨道车配送模式, 有清晰的人流物流方向和住院治疗辅助用房分区;病区设计采用十字型, 保证每间病房都有阳光;双走廊的设计和中间医疗用房的设置使得护理路线最短;4人间大病房考虑到团队医疗和陪护服务的可行性和安全性, 独立窗户保证了每位患者的心理和环境需求;病区内的吊轨系统具有康复功能, 解决了全失能患者的如厕和洗浴问题;独立卫生间设有洁身器, 病区的公共洗澡间里配有自动洗澡机, 满足衰弱和失能老人洗澡的便利性和安全性;每人一个平板电视使患者能够独自享受电视节目, 同时还具有网络和点餐、选护工、购物和健康教育的功能。

整个病房楼的设计是老年医院与清华设计院共同努力的结晶。希望能为老年医院的建设提供可参考的经验。

陈峥

北京老年医院院长

项目名称:北京老年医院医疗综合楼工程

建筑面积:36645m2

床位数量:600床

论医疗器械维修资源的综合管理 篇8

1 医疗设备维修的困难与问题

⑴医疗设备供应商,往往不完全提供或不提供维修手册、专用工具、电路图、维修密码等必要的技术资料,导致院方维修人员无法对仪器设备进行检修。如:设置维修密码、特异紧固装置、所给的线路图纸,常常将主要部分省略或标识不清,更有甚者提供虚假图纸、恶意涂改打磨元器件上的标注,使院方医学工程技术人员无法对设备进行正常维修,而厂商的维修主要是板级维修,动辄数千元,上万元,乃至数十万元,而明知电路板上某一个元器件损坏也不给予更换,造成院方较大的经济损失。

⑵因为一般医院的待遇政策倾向临床,而对非临床专业相对不重视,因此医学工程科的部门建设、学科的发展、人员的培养等相对临床专业发展较慢。造成了医学工程技术人员队伍不稳定,影响了设备维修工作。

2 解决问题的方法

对医疗器械维修资源进行综合管理,有助于维修难问题的解决。

2.1 维修资源的收集

2.1.1 利用互联网获取相关信息。

互联网是一个巨大的信息来源,无论各行各业均能在互联网上获取有用信息。在医疗设备维修方面,可以从互联网上得到技术支持,获取维修经验,还可以通过互联网与厂家工程师联系进行网上软件传递及网上软件修复,有部分设备的电路图,也可以在网上查询获取。查询各种元器件时,可以得到内部原理图、电路图、管脚图、典型应用、应用举例等详细参考资料。

但由于网上信息繁多,同一资料有数十个网站发布,内容也有所差异,所以对于一个信息资料的获取也要分析,一旦证实资料有用,则要下载另存,因为网上资料的更新较快,稍纵即逝。

2.1.2 利用各种刊物收集信息获取资料。

现在各种医疗器械刊物如《中国医疗设备》、《中国医疗器械》、《医疗卫生装备》、《医疗装备》等都刊有“仪器原理与使用”、“设备维修”、“维修经验”等栏目的技术文章,这些文章都是各级医疗机构中的一线维修人员的实践经验之举,很有实用价值。有些原理大致相同的设备,其故障现象也大致相同,同行们的经验可直接应用于日常工作之中。对于相同的设备故障维修,这就是最简单快捷的信息资料来源。

收集刊物是一项长期的工作,几年下来各种刊物堆积如山,要在这众多的刊物中搜寻一份有实用价值的资料也是很困难的。因此,要对这些资料进行梳理、整顿,利用计算机技术分门别类的建立索引目录,入库备查。

2.1.3 利用设备验收时获取资料。

仪器设备厂商为了推销产品,在销售成交前、在招投标书中承诺提供各种技术资料、包括操作手册、维修手册、电路图、管路图等,一旦销售成交后则不予以提供,对于他们的这种行为,我们应严格按照标书中承诺的条款进行验收,资料不全不签字、不付款,迫其交出相关资料。其实大多数厂商都有所售出设备的技术资料,只是为了垄断市场而不愿提供罢了。

2.1.4 建立设备维修档案,积累信息资料。

利用平时的维修记录获取维修经验。维修工作结束后,要养成及时总结,做好工作笔记的习惯,对改动的部位、元器件、线路或管路进行详细的记录以备后查(此记录应包括:原部位,原器件型号、规格、技术参数,原线路图、管路图等)。建立设备维修档案,这对今后的维修工作有很大的帮助,使维修水平、维修效率都保持一个较高的水准。

2.2 利用各种报废仪器获取有用备件

现今各级医院所拥有的先进设备越来越多,其更新换代也越来越快,医院大部分报废的仪器设备都以低廉的价格被废品收购站收购,其中的器件如:各种电机、各种阀门、各种变压器及各种电子元件也随之报废,有些报费设备并不是因故障而报废,即便是因故障报废的设备其内部元器件绝大部分是可用的,收集这些可用器件,分门别类的保管、建档,对今后的维修工作会有极大的帮助。

现在社会上出现了一些维修公司也开始向医院收购报废的医疗仪器、设备、电路板及其相关的元器件,以减少维修成本及维修时间,如广州多得公司就是如此。

2.3 利用计算机对维修资源进行管理

对于收集到的资料、信息、元器件必须加以整理、筛选,去除无关紧要的信息,把各种信息按其来源、性质等进行有序分类、分门别类的储存,以便在需要时能迅速的查询,使得维修速度得以提高。在个人计算机中建立数据库,利用数据库的查找功能迅速找到所需的资料及器件。建立电子(IC)元件库、器件库、软件库、参考资料库等。其中:电子元件库中应包含:器件型号、封装类型、管脚排列、主要技术参数、代换器件、保管位置等,网上下载的元件资料可列入其中;器件库中应包含:器件名称、型号、主要用途、代换器件、保管位置等,报废设备上拆下的器件,经检查确定为可用后可列入其中;参考资料库中应包含:文章标题、信息来源(刊物名称、期号、页数)等,主要为技术性文章并按抢救、治疗、诊断、检验等分类。

3 应用实例

实例1 2005年6月我院外科有一台胆道镜(Olympus CHF-T20)主机出现无图像,主机面板无任何显示,厂家工程师的说法是要更换电源板,价值人民币6000元。我院工程师开机检查主机电源板,发现有一双向二极管击穿,查找一相近的双向二极管换上后,试机一切正常,没花一分钱,则将仪器修复,使用至今完好。

实例2 2005年我院一台7170全自动生化分析仪出现故障,经查为电脑主机板上元器件烧毁。此电脑主机是工控机组,市场上的个人电脑无法替代,与厂家联系,答复必须更换相同型号的工控电脑,价值约为2万元,定货需要数天时间。为了尽快解决问题,我们从报废电脑上找到相同型号的元器件进行更换,一天就解决了问题,即节省了时间,又节省了资金(见参考文献5)。

以上仅以两个实例来说明医学工程技术人员在医院经济运行中的作用,实际在各地各级医疗卫生机构的同行们所做的工作中,这样的实例是数不胜数的。目前摆在医学工程技术人员面前的主要难题就是缺乏技术资料和备品配件,如何收集相关的技术资料和备品配件是医学工程技术人员的重要工作之一。我们认为对维修资源进行综合管理,对提高维修水平和效果起到了重要的作用,也为医院降低运行成本做出了贡献。

参考文献

[1]谢松城,等.医疗设备管理与技术规范[M].杭州:浙江大学出版社,2004.

[2]郑吉锋.医疗仪器设备维修管理工作探讨[J].医疗卫生装备,2005(9):35.

[3]余立君.利用互联网信息资源,加强医疗设备管理[J].医疗设备信息,2007(11):74.

[4]江兵.浅析基层医院医疗设备维修现状及对策[J].医疗装备,2006(7):25.

综合医院医疗服务投诉原因分析 篇9

关键词：医疗服务投诉,原因分析,防范措施

医疗服务投诉, 是指患者及其家属在医院接受医疗保健服务的过程中, 对医院或医院工作人员所提供的服务不满意而到有关部门反映问题的一种行为[1]。规范医疗投诉管理, 不仅有利于保障医患双方的各自权益, 而且有利于促进改善医疗机构的相关管理, 提高医疗服务质量, 构建和谐的医患关系[2]。我们对3 年来医院服务投诉原因进行了分析, 并提出防范措施。

1 资料与方法

1.1资料

根据行风办、护理部、医务处、门诊部有关投诉记录, 2010—2012年医院接到服务投诉116例, 从社会和医学的角度, 结合实际情况进行分析。

1.2调查方法

采用回顾性分析方法, 根据有关部门的详细记录, 按发生的时间、原因、科室、涉及的医务人员按职称、工龄、学历进行分类、归纳。

1.3统计方法

调查数据经过审核后录入Excel, 对表中的数据行描述性分析。

2 结果

2.1基本情况

116例服务投诉中患者来访投诉和电话投诉所占比例较大 (73.28%) , 其他途径所占比例较小 (26.72%) , 见表1。医院2010年接到服务投诉33起 (28.45%) , 2011年接到投诉38起 (32.76%) , 2012年接到投诉45起 (38.79%) 。112例投诉经医院有关部门调查核实, 与被投诉人及相关科室负责人一起与患者沟通, 依据具体情况向患者解释、道歉, 患者或家属均表示理解;4例投诉涉及到患者对治疗效果和用药有疑问, 移交医患关系办公室处理。

2.2医疗服务投诉原因

116例服务投诉大多数是由于医方因素 (91.38%) , 其中服务态度、就诊流程、沟通不畅、责任心差所占比例较大 (70.83%) 。见表2。其他因素有3例 (2.59%) , 是由于患者做检查时人太多, 等待时间长引起情绪烦躁, 有急诊患者时认为有加塞现象。

2.3医院各部门被投诉情况

被投诉次数多的部门是住院部和医技科室, 均为窗口单位, 可能是因为这些部门的医务人员每人每天接诊上百名的患者 (建卡充值和收费窗口达500名左右) , 劳动强度较大, 有时侯对待患者的提问解释不到位或者表现得不耐烦。见表3。

2.4不同层次医务人员被投诉情况

医务人员被投诉按职称、工龄、学历进行分析, 工龄低于5 a、本科以下、初级职称的医务人员被投诉所占比例较高, 见表4。

3 讨论

( 1) 患者在就医过程中对服务不满意时, 选择电话投诉或来访投诉这2 种渠道比较便捷, 这2 种方式多数都能当场解决问题, 有的患者维权意识较强, 知道采取多种渠道进行投诉。

( 2) 投诉原因分析: 1有些医务人员服务意识较差, 说话不注意方式方法, 文明用语使用不及时, 回答患者提问时语气生硬。2医院就诊人数多, 而患者对就诊流程不熟悉, 高峰期候诊、缴费排队时间较长。3个别医务人员与患者沟通意识不强, 沟通技巧欠佳, 忽视了患者的知情权或就医感受。4医务人员缺乏责任心, 未严格执行规章制度, 患者呼叫时没有及时到位或工作时不细心而造成失误。5年轻护士输液技术较差, 未能一针见血。6个别医生有开具大处方、让患者过度检查的现象。7有的病房探视人员较多, 护士未及时清理, 影响了患者的休息。8保洁人员对病房和卫生间清扫不及时。患方因素有7 例 ( 6. 03% ) , 可能是由于: 1患者的自我保护意识增强, 特别有一些医学常识的患者, 对服务或治疗效果不满意时往往选择投诉渠道解决。2患者对疾病复杂性认识不足, 对治疗期望值过高, 对治疗期间发生难以预料的并发症不理解, 或对治疗的结果与自己主观想象有差距[3]。

( 3) 不同层次医务员被投诉原因分析: 1年轻的医务人员大多数为80 后的独生子女, 服务意识差, 不能耐心解答患者的提问。2学历越低, 职称越低, 受教育的程度越低, 缺乏人文科学、社会科学方面的知识, 难以满足患者的健康和心理需求。3工龄越低, 经验越少, 不能很好地掌握与患者交谈的艺术和沟通技巧, 也就不能有效化解矛盾。

( 4) 调查显示, 医院窗口单位和临床科室被投诉率高, 应作为重点教育部门。工龄低于5 a、本科以下、初级职称的医务人员应作为重点教育人群。医院管理者应采取有效措施, 教育医务人员增强主动为患者服务的意识, 热情诚挚地接待每位患者, 使之感到宾至如归般的温馨与舒适。教育全体职工增强责任心, 关心、体贴患者的疾苦。从患者角度出发开展安全管理和教育, 能引导患者科学、理性就医[4]。还应加大服务投诉的处罚力度, 提高制度执行的严肃性和威慑力, 对造成恶劣影响、屡教不改的个人, 绝不姑息迁就。医院管理者在重视医疗技术的同时, 应重视培养医务人员的沟通技巧, 医务人员与患者沟通时应注意方式和方法, 语气应平和, 耐心倾听患者的倾诉, 使患者有一种亲切感。加强医患沟通, 是深化“以患者为中心, 以质量为核心”的服务理念, 构建和谐医患关系的重要举措[5]。患者对自己的病情、治疗措施、用药等有知情权, 医生应尊重患者的合法权益, 也是改善医患关系的有效途径。医院还应加强岗位训练, 抓好医、护、技术人员的基本理论、基本技能和基本知识考核, 从源头上保障医疗质量和医疗安全。通过外聘专家讲课、查房等办法, 结合医疗护理工作中存在的薄弱环节, 进行有针对性的技能训练, 不断提高医疗护理技术水平。

( 5) 医院从建卡充值、就诊、收费、检查治疗、取药等每个环节入手, 进行深入的调查研究, 制定切实可行的办法, 高峰期适当增加工作人员, 减少患者等候时间。在门诊大厅显著位置设立就诊流程图, 在适当位置放置指示牌或图标。开展志愿者服务活动, 积极引导患者就诊, 帮助老弱病残孕患者办理相关事宜。从各种途径确保医院服务流程畅通, 从而方便患者就医。

( 6) 后勤保障部和护士长督促保洁员及时清扫病房及洗手间的卫生, 保持整个病区干净清洁。护士每天为患者及时发放费用清单, 患者对费用有疑问时, 免费为其查询并耐心解释, 让患者明明白白看病。医务人员及时清理探视人员, 为患者营造安静良好的修养环境。

( 7) 患者投诉是使医院发现服务缺陷的一个重要来源, 是医院的一种资源[6]。接待投诉时态度要真诚, 耐心倾听患者诉说, 弄清楚事情的原委, 了解投诉者的意图。医院应建立投诉协调处理机制, 各部门实行首诉负责制, 不属于自己职责范围内的投诉应及时通知相关部门来处理。

参考文献

[1]方爱珍, 张拓红.三所大型综合医院患者医疗投诉及原因分析[J].中国卫生事业管理, 2004, 2 (188) :91-92.

[2]严秀妹.正确接待医疗投诉, 构建和谐医患关系[J].现代医院管理, 2008, 6 (4) :24-25.

[3]赵宁志, 郭爱勇.新时期医疗纠纷的成因及防范对策[J].中华现代医院管理杂志, 2004, 2 (3) :94-95.

[4]吴宏, 杨兴辰, 连斌, 等.医疗风险现状调查与分析研究[J].中国卫生质量管理, 2009, 16 (4) :2-4.

[5]解晓明, 高卓平, 刘元平.加强医患沟通是构建和谐医患关系的保障[J].中国卫生质量管理, 2010, 17 (1) :71-73.

医疗综合楼 篇10

秩和比 (Rank-Sum Ratio, RSR) 是一个内涵极为丰富的统计量, 具有0-1连续变量的特征, 表明不同计量单位多个指标的综合水平, 也是综合评价医疗质量的一种方法。本文运用RSR法综合评价我院10年来的医疗质量, 可避免单项指标评价医疗质量产生偏差的不足, 能比较正确地评价医院医疗质量, 从中找出存在的问题和改进的方法, 供医院管理者参考。

1 资料与方法

1.1 资料

本文数据来源于某院统计室2001-2010年医疗统计报表, 数据真实、可靠 (表1) 。采用秩和比法[1]对医疗质量进行评价分析。

1.2 方法

1.2.1 本文应用第四军医大学统计教研室编制的SPLM统计软件对数据进行统计处理, 计算结果准确, 病死率、平均住院日、病床使用率、病床周转次数按列进行编秩。高优指标:住院人数、治愈率、好转率、病床使用率、病床周转次数以最大的指标编以最高秩次n, 次高的编以n-1, ……, 最小的编以1。低优指标:病死率、平均住院日以最小的指标编以最高秩次n, 次低的编以n-1, ……, 最大的编以1。

1.2.2 计算秩和比 (RSR, 表1) 。RSR= Ri/ (m×n) , m为指标数, 本文为7;n为分组数, 本文为10。计算出2001-2010年各指标的秩和比 (RSR) 。表中括号内数字为相应秩次R。

1.2.3 确定RSR分布。将2001-2010年的RSR值由小到大排列, 计算向下累计频率, 查《百分比与概率单位对照表》, 求其所对应的概率单位Y (表2) 。

注:*按1-1/4n×100%校正。

经相关和回归分析, RSR与Y具有高度的线性相关关系 (r=0.989 3) 。建立如下回归方程RSR=0.024 5+0.099 4Y。方差分析得, F=866.767, R<0.000 1, 说明所求的线性回归方程是显著的。

1.2.4 对RSR值进行排序与分档。根据2001-2010年医疗质量的RSR值, 拟分上、中、下三档 (表3) 。

2 讨论

2.1 通过RSR值反映出被评价对象之间的相对优劣程度, 经过严格区分高优指标和低优指标后, 计算出RSR的值越大, 说明被评价对象的综合质量相对较好。各年度RSR值的大小客观地反映了各年度住院医疗工作情况。本文应用秩和比法, 对某院2001-2010年的7项指标的原始数据进行编秩, 确定RSR分布, 用最小二乘法计算回归方程, 并对RSR值进行排序和分档, 得出2001、2005、2006年的综合医疗质量相对较差;2009、2010年的综合医疗质量相对较好;而2002、2003、2004、2007、2008年的综合医疗质量相对而言属于中等。

注:*方差一致性检验, χ2=1.551, P>0.05说明方差一致。方差分析F=61.692, P<0.01说明各档间相差显著。

2.2 综合评价结果显示, 自2007年以来, 某院医疗质量不断提高, 处于良性运行状态。这与医院大力倡导“以病人为中心, 科技兴院, 提高医疗质量”宗旨, 高度重视医疗工作是密不可分的。特别是近2年来, 医院在努力改建硬件设施的同时, 注重新业务、新技术开展, 在本地率先开展了脑立体定向治疗难治性精神病、骨髓移植术等业务。医院领导通过加床多收病人, 并采取了诸多的便民措施, 不仅使住院病人总数不断增长, 而且提高了医疗质量。

2.3 秩和比法对探讨研究当前开展医院综合效率评价的方法, 特别是在多指标综合评价方面有一定的帮助及实用价值。其计算简便, 分析结果清楚, 运用性强, 值得推广。

参考文献