医疗

医疗（共12篇）

医疗 篇1

医疗卫生事业是造福人民的事业, 关系着广大人民群众的健康权益和切身利益, 关系着千家万户的幸福安康。全国860万医疗机构从业人员是医疗卫生事业的主力军和医疗服务的主要提供者, 其职业道德水准、医疗服务质量和水平直接关乎人民群众切身利益, 关乎医疗卫生行业形象。医疗机构从业人员的规范化、制度化建设, 需要不断健全和完善。在深化医药卫生体制改革的关键时期, 在实施卫生“十二五”规划起步与展开的衔接时期, 卫生部、国家食品药品监督局、国家中医药管理局针对医疗机构从业人员医疗服务、诊疗行为中存在的问题, 联合组织制定了《医疗机构从业人员行为规范》, 并于2012年6月26日发布。

《医疗机构从业人员行为规范》结合医疗卫生改革发展新形势、新要求和人民群众新期待、新希望, 整合、细化了有关医疗卫生法律法规、规章制度中对医疗机构从业人员的要求和规定, 对于进一步规范医疗服务行为, 提高医疗服务水平, 改进医疗服务质量, 解决医疗服务中群众反映强烈的突出问题, 提升医疗机构从业人员的职业素养, 加强医疗机构管理, 保障医改顺利进行, 促进卫生事业科学发展, 都具有十分重要的意义。

《中国医药导刊》愿与医疗从业人员一起, 为创建和谐文明社会而努力。

本期导读:

肿瘤疾病方面:

吴伟的“常规放疗与加速超分割放疗治疗中晚期非小细胞肺癌的对比分析”, 结论:加速超分割放疗在治疗中晚期非小细胞肺癌上近期效果明显好于常规分割放射治疗, 在临床上值得推广使用。P1310

李军凯的“PET/CT对于食管癌放射治疗的研究进展”, 结论:18F-FDG-PET/CT诊断食管癌淋巴结转移的敏感性为93.1%, 特异性为94.7%, 准确性为94%。18F-FDG-PET/CT显像技术对于食管癌的放射治疗具有前瞻性意义。P1311

吴辰的“HTP方案联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效评价”, 结论:HTP方案联合全脑放疗治疗NSCLC脑转移患者, 具有较高的有效率及生存率, 毒性可耐受。P1371

临床护理方面:

徐冬梅的“女性糖尿病合并冠心病患者的临床护理”, 结论:控制血糖波动及全面综合的护理措施, 是提高糖尿病合并冠心病患者恢复健康的前提。P1422

梁婉玲的“胸腔镜肺大泡切除术27例的手术护理体会”, 结论:对胸腔镜下行肺大泡切除手术的患者, 需要手术室护士给予综合的有效的手术室护理干预, 以保证手术的顺利进行, 降低对患者的创伤。P1423

其它方面:

侯改英的“联合冲洗气囊上至口鼻咽腔滞留物预防呼吸机相关性肺炎的研究”, 结论:对机械通气患者使用可冲洗气管导管, 每日使用0.02%洗必泰溶液进行联合冲洗气囊上至口、鼻咽腔滞留物, 可明显降低VAP发生率。P1294

王胜义的“腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效分析”, 结论:采用腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎, 具有术后恢复快、并发症少等优点, 值得临床推广应用。P1315

郭瑞的“Narcotrend应用于全凭静脉麻醉联合喉罩插入在脑功能区术中唤醒麻醉的体会”, 结论:Narcotrend指数调控下全凭静脉麻醉使颅脑功能区手术患者血流动力学更平稳, 术中唤醒时间与拔管时间都更快, 有利于脑功能保护, 值得推广应用。P1318

肾病各期肾血流灌注观察, 可以为原发性肾小球疾病的早期肾功能损伤评估提供客观依据。

本期重点基金论文:

“宫颈病变筛查的结果分析”。P1289

“全麻不同潮气量机械通气对老年患者肺功能的影响”。P1291

“高原缺氧腹泻大鼠血清内毒素变化及其肝功能改变的相关性研究”。P1398

“CD44与p-糖蛋白在食管鳞状上皮细胞癌中表达的相关性及临床意义”。P1399

“中医护理对老年膝骨关节炎患者生存质量的影响”。P1420

医疗 篇2

关于开展“医疗质量安全优质服务年”活动

实 施 方 案

医疗质量和医疗安全是医疗卫生工作永恒的主题，是医院的生命线，为了加强医院管理，促进内涵建设，优化医院服务，提高医疗质量，保障医疗安全，不断满足人民群众多层次的医疗需求，结合卫生部创优质医院和建“百姓放心医院”、“平安医院”、“三好一满意”活动。经院长办公会研究决定，将在2016年7月1日起，开展“医疗质量安全年”活动，对医疗质量和医疗安全进行集中整治，重点提高。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，认真学习和贯彻总书记系列重要讲话精神。坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将医疗质量、行业作风、安全管理和抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量安全年”活动的重点内容，统一安排，统一实施，围绕突出问题和关键环节集中治理，务求实效。完善医疗管理长效工作机制，提高服务水平，保障患者合法权益和医疗安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

二、活动目标

开展“医疗质量安全优质服务年”活动的重点是：

（一）、加强医疗质量、医疗安全管理，完成核心制度的落实，织组临床科室重点学习十三项核心制度并得到落实《首诊医师负责制》、《三级医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人讨论制度》、《死

亡病例讨论制度》、《术前病例讨论制度》、《查对制度》、《病历书写规范及病历管理制度》、《交接班制度》、《处方管理制度》、《手术申报管理制度》、《医疗、护理质量安全管理的奖惩办法》、《医疗事故处理条例》等规章制度。

（二）、提高服务质量和服务水平，医务人员要树立以病人为中心的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构造和谐的医患关系，有效防范医疗纠纷。患者入院、出院、术前、术后病情发生变化，使用麻醉药品、贵重药品都有与病人进行沟通，要详细记录沟通内容并签字，沟通要避免走过场而流于形式。

（三）、加强制度建设，很抓行业作风和医疗隐患的整改。医院针对各科室排查薄弱环节，消除安全隐患，认真落实《医疗、护理质量安全管理的奖惩办法》。各科室针对本科室存在的问题要组织讨论，同时制度出整改措施。对近年来发生的医疗安全事件要认真剖析原因，及时纠正工作中违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规的执业行为。打造一支高素质的医疗卫生人才队伍。

（四）、规范临床医生的诊疗行为，加强抗菌药物合理使用管理等。通过开展专项整治活动，进一步提高安全意识，加强医疗质量、组织纪律建设提高服务质量和抗菌药物临床合理应用水平。进一步规范医务人员的诊疗行为，增强依法执业意识，严格合理用药；针对医疗质量、组织纪律、医德医风等存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以规范；建立长效工作机制，促进医院各项工作的持续改进。

三、领导小组 组 长：包 震

副组长：黄泽萍、夏 泉

成 员：王 阳、陆凤梅、高建平、王兴刚、罗彩霞、陈尧芳、罗 俊、马明忠、陈建堂、韦定源、彭德才、余焕章、林树梅、万永豪、陈艳阳、王仁英、宋泽兵、罗毅

四、督导组

组 长：黄泽萍、夏 泉 副组长：王兴刚、陈尧芳、成员：王阳、陆凤梅、罗彩霞、唐帮瞿、陈建堂

五、活动时间

2016年07月01日—2017年06月30日

六、活动安排

（一）加强学习，提高安全意识

1．学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故处罚条例》、《患者安全目标》、《处方管理办法》等。

2．学习十五项医疗核心制度。3．学习医改相关文件精神。

4．学习院内的各项规章制度，特别是医务人员医德规范、服务承诺、执业精神及如何防范医患纠纷等。

5．解读卫生部修订的最新版《病历书写基本规范》。

（二）加强督查，提高责任意识

各科室要提高安全意识，明确工作责任，设立医疗质量控制小组，做到自己主动查找不足，检查核心制度落实情况，制定适合本科室的整改措施，积极改进，防范医疗纠纷。医院要组织质量督查，突出重点、集中整治，加强医疗安全隐患排查及医疗质量环节控制。

1.每月对住院病历、门诊病历及处方检查一次，内容包括病历书写的及时性、病历书写质量、三级医师查房记录、临床抗菌药物合理使用情况及处方书写是否规范、用药是否合理等。

2、开展院长进病房工作机制。

（1）、每月安排院长参加临床科室晨会至少一次，了解科室管理和发展情况，听取科室诉求，帮助解决临床科室医疗工作中存在的困难。

（2）、每月安排一次由分管院领导主持的业务大查房。了解科室业务开展情况，督促和指导科室医疗业务工作。

（三）整改提高，保障医疗安全

通过医疗质量安全年活动，进一步提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，认真总结活动中存在的问题，为促进医院医疗质量持续改进，以及创建“百姓放心医院”、“平安医院”和“三好一满意”医院打下坚实基础。

七、工作要求

（一）提高认识、明确责任

加强医疗质量管理，促进临床合理使用抗菌药物，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务医改目标的重要措施。各科室要切实从维护人民群众健康权益的角度出发，提高对本次活动重要性的认识，明确责任，保障活动顺利开展。

（二）突出重点、集中整治

各科室要结合本科医疗质量管理的实际情况，认真分析存在的突出问题和重点环节，通过学习培训、制度落实、规范管理、集中整治，确保活动取得实效。

（三）认真总结、持续改进

加强医疗质量管理，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各科室要在整治活动中，认真总结工作中的经验和不足，进一步完善制度和工作机制，规范管理，促进医院管理水平的持续改进。

贵定县中医院

医疗物联网开启全新医疗模式 篇3

作为智慧医疗最核心的部分，医疗物联网将各种传感器、RFID装置、全球定位系统、激光扫描器等与互联网结合起来，用简约的数字医疗来完善医疗的标准化，进而推进整个医疗信息化的改进，实现医疗信息资源的智能化、信息共享与互联。

医疗物联网也被认为是医疗领域信息技术浪潮的新经济引擎，将对医院和医疗界产生巨大的影响。此外，由于医疗物联网在医疗行业的应用比普通的物联网更有突破性，应用前景也会更加开阔和宽广。

解决“看病难、看病贵”的老问题

目前，我国患者的就医环境依然很难令人满意。“耗时、费力、费用高”成为患者对医院的普遍印象。笔者的真实体验是，在一般的二甲以上的医院就诊，挂号、交费、化验、取药哪项都需要排队。其中挂号、交费、取药以及化验、影像等检查环节人员滞留情况最严重。也正是在这样的就医环境下，医患关系紧张、医疗体系效率低下、医疗服务质量欠佳让医院成为社会矛盾最容易积聚的地方，也使得公众对当前公共医疗服务现状的怨声载道。

公共医疗服务关系到每个人的切身利益，也是问题最多的地方。经过了多年的改革，我国医疗卫生事业的改革曾经以失败告终。早在2003年年初，国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作，确定了“中国医疗卫生体制改革”的课题研究。课题组由国务院发展研究中心、卫生部卫生经济研究所、北京市疾病控制中心、北京大学公共卫生学院以及劳动和社会保障部等单位的专家学者组成。“中国医疗卫生体制改革”的课题报告指出，当时的一些改革思路和做法，都存在很大问题，其消极后果主要表现为，医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向也是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。

2005年，中国官方机构公开承认中国的医疗改革是不成功的。分析其中医改失败的原因可以发现，信息垄断、流通垄断造成的药价虚高给百姓造成“看病难，吃不起药 ”是其中重要的原因。以药品流通为例，药品的真实成本和药品的质量，除了少数药厂的人，以及医务人员等群体知道，绝大多数患者都是不知情的，这使得老百姓不得不面临花"冤枉"钱吃药和使用假冒伪劣药品的双重胁迫。

在目前，新一轮医改方案正在推进中，新医改的成功与否，一个重要的评价指标就是解决居民“看病难、看病贵”的问题。那么，物联网技术能在这个过程中发挥作用吗？

答案是肯定的。其中的机理主要是通过应用物联网技术，患者在医院中挂号、划价、收费与报销将经由网络直接进行，大大简化了就医流程，缓解了排队问题。而在解决“看病贵”方面，物联网使医药生产、流通、销售的各环节透明化，不仅对药品加成产生有效监督，也对用药安全起到保障作用。

另外，医疗物联网在合理配置目前的医疗资源方面也可以发挥出重要的作用。

作为发展中国家，我国医疗资源的不合理配置严重制约着分级医疗的开展。目前，我国每1万人中只有14名医生，这个比例还不到发达国家的一半，医疗资源十分匮乏。同时，由于历史上二元体制的割裂，大量优秀医生集中在大医院，患者对社区医院不信任，也不愿意去社区医院，改革推进举步维艰。

而通过物联网技术，可以实现远程医疗和自助医疗，全新的诊疗模式可以把目前大多数医院以治疗为主的诊疗方式转为预防和康复。降低医疗资源使用，减轻医护人员工作量，提高医院运作效率，有利于缓解医疗资源紧缺的压力。

不仅如此，物联网技术还可以帮助患者减少治疗和诊断费用。物联网技术通过现有通信网络，可以收集病人的心率、血压、呼吸、血氧、心电图、行动模式等各种数据，把不同地区的病人数据传输到各种医疗机构，对病人病情进行检测，随时调整用药或提醒病人入院进一步检查。例如，为慢性病患者配备了传感器，从而可以持续不断地监测他们在日常活动中身体状况，这样患者不必往返医院，医生也能得到患者的身体状态信息，及时发现处理相关异常情况。在美国，仅仅通过对充血性心力衰竭患者进行更好的管理，每年就能减少10亿美元的住院治疗和急诊费用。

此外，医疗物联网也会对医院的运行产生积极的影响。通过对医院的资产和药品等植入RFID芯片，医院可以对医务人员、设备、后勤供给、来往车辆和安全保障实行智能化、人性化管理。这不仅有效节约了社会资源，而且也大大推进了医疗卫生系统的运转速度。

移动医疗：

医疗物联网发展的原动力

医疗物联网技术发展的最初设计思路来自移动医疗。最初，是医疗信息化随着信息技术的不断发展逐渐形成了电子医疗。随后，当代先进的智能移动设备大大促进了电子医疗业的发展。将这些先进的移动设备与电子医疗相结合，便形成了移动医疗服务。近几年来，移动医疗服务已成为电子医疗领域的重要分支之一。由于移动医疗能够让医疗保健系统更加有效地分配医疗资源，所以随着移动网络和信息技术的高速发展，建立在互联网、大数据和云计算等解决方案的基础上的移动医疗正在推动医疗机构不断利用物联网技术提升传统医疗模式的实践。

在医疗行业最重要的对象就是病人，围绕病人的是医生、护士、药品、器械，所有跟病人有关的系统，如果我们把这些系统有序地按照一定的标准和管理规范进行有序的管理，得到了基本的效果是所有的对象都是有序地进行，在控制下进行运作，这样医院的基本医疗安全、质量就得到了保障。

在以病人和对象的理念指导下，移动医疗服务技术得到了迅速的推广和应用。患者可以接受各种移动医疗设备对其提供的实时医疗服务，无论患者是在家中还是在路上，都可以接受医生的医疗监护。如果患者可以通过移动医疗终端设备接受对健康有益的医疗资讯医生的嘱咐等；也可以通过随身佩戴的传感器，获得自身的体征信息，供自己查看或传递给医生；甚至可以通过移动医疗设备与医生进行交互，实现远程就诊的过程；医疗信息平台可以通过移动医疗设备向患者提供预约挂号掌上资讯等服务。

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当然，移动医疗服务的发展也离不开目前我国人口老龄化的大趋势。

表1是国际联盟对中国老龄化人口的统计。虽然中国的百分比比其他国家低，但是老龄人口的数量到2050年将达3亿多。另外世界日趋严重的流行病的不断变异和增加，也使得相关的公共部门在如何有效地监控病毒传播和医疗保健管理方面面临很大的挑战。

另外，正在急剧转型的中国社会，虽然经历了快速的工业化和城镇化的进程，然而由于生活方式、饮食习惯等快速的改变，中国国民的慢性病风险因素也在迅速提升。根据中国疾病预防控制中心慢性非传染疾病预防控制中心的研究结果，目前中国成年人中高血压患病率高达33.5%，据此估计，患病总人数已突破3.3亿。而根据国际最新临床诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为11.6%，约1.139亿人。中国脑血管疾病死亡率比美、英、法等国高4倍至5倍，比日本高3.5倍，亦高于同属发展中国家的印度；恶性肿瘤死亡率接近美、英、法，高于日本和印度；呼吸系统疾病死亡率高于世界各国；心脏病死亡率低于印度，接近美、英，明显高于日本和法国。此外，中国慢性病呈现出“年轻化”的趋势。调查显示，有65%以上的劳动人口患慢性病，这个群体年龄段为男性16岁～60岁，女性16岁～55岁。69%的高血压和65%的糖尿病都发生在上述年龄段。

可以说，巨大的医疗和诊断需要和相对不足的市场供给，给医疗物联网技术介入到移动医疗领域打开了巨大的市场窗口。而伴随着医疗物联网的发展，更促进移动医疗管理观念的转变。一种以医院为中心的业务管理模式，正在转向对象管理。这种转变，是医疗模式向更加人性化发展的推手。医疗物联网促进移动医疗服务给患者带来自由，同时也为医生带来了快捷的医疗诊断途径。比如医生就可以使用掌上电脑或者移动医疗车，通过患者佩戴的无线装备，实时查询患者的医疗信息。在这个过程中，医生无需与患者当面交涉，即可完成医疗过程，可以减少很多不必要的环节，提高工作效率。一个典型的例子是，我国每年患慢阻肺的病人死亡数量128万，平均每分钟死亡2.5人。目前，复旦大学中山医院基于对呼吸道声音、呼吸气流、心电图等物联网监测设备的研发成功，通过医院和医生为基础的物联网医学中心的监测管理，慢阻肺病人和睡眠呼吸性疾病的远程监测与管理得以实现。与传统治疗模式相比，物联网医学对慢阻肺确诊后的治疗和监测效果获得了巨大的提升。

不仅在中国，智慧城市发展的浪潮带动了物联网与移动医疗健康服务正在全世界范围内迅猛发展。世界卫生组织对全球114个国家的调研发现，许多国家已经推出了移动医疗健康服务计划。其中最常见的是建立健康呼叫中心为患者提供咨询服务（约占38%），其次是短信预约提醒（约占25%）、远程医疗（约占18%）、访问患者病历（约占18%）、跟踪治疗效果（约占17%）、提高医疗健康意识（约占10%）、监测患者状况（约占8%）和为医生提供决策支撑（约占6%）。

也正是因为移动医疗具备如此大的发展潜力，进入移动医疗领域的创业者层出不穷。2014年5月28日下午，支付宝对外公布了名为“未来医院”的计划。据此，支付宝将对医疗机构开放平台能力，具体包括账户体系、移动平台、支付及金融解决方案、云计算能力、大数据平台等。在2014年5月28日，国务院法制办发布《互联网食品药品经营监督管理办法》（征求意见稿），拟解禁处方药网络销售。艾媒咨询预计，到2017年底，中国移动医疗市场规模将突破百亿，达到125.3亿元。根据GSMA移动医疗健康发展预测模型预测，在亚洲地区，中国和日本将占据移动医疗健康市场前两位，分别占37%和21%。

瞄准医院管理的三个痛点

数据显示，到2012年末，我国有医疗机构约30万家，包括医院19万多家；其中私营医疗机构15万家，占医疗机构总数的51%，私营医院约9000家，占医院总数的3%。对于医院来说，由于涉及仪器、设备、材料、药品和大量人员和病人的管理，为了保证医疗的质量，医院管理早已成为政府、卫生部门、公众等各方面关注的焦点。

特别是近几年来，上一次中国医疗改革的失败，让人们充分认识到，医院的管理控制是否科学，将直接影响到医院未来的发展，没有科学的医疗质量管理，医院的整体发展成为无源之水、无本之木。同时，当前正在推进的事业单位人事制度改革和医疗体制改革也对医院提出了明确的要求。在这种情况下，如何突破医院物流管理、医疗安全管理、医疗设备管理这三个难点，就成为保证让医院摆脱繁琐管理工作束缚的战略选择。

痛点1：医院物流管理

医院物流涵盖医院所有业务部门的日常作业和管理活动。其中包括：（1）医院文书档案传输，包括病历、医生处方、检验报告单、医疗收费单据和账目等；（2）医用物资传送，包括药品、药械器材、无菌医用材料、手术器械等；（3）医用标本送达，化验标本、病理标本等；（4）医院后勤传送，包括各种辅助物资的采购、装卸搬运、储存保管、供应等。

医院的物流系统因为涉及规模庞大的药品、器械、设备、试剂的进出，所以医院的物流管理如果发生错误，将极大地影响医疗质量的稳定。比如2013年北京大学人民医院年流水达到30亿元，而卫计委管理的44家医院流水总和超过1000亿元。从总体上看，国内医院物流仍基本停留在功能性的物流管理阶段，如单纯的物资采购、仓储、运输和供应等。这些物流职能彼此间缺乏有机联系。医院物流网络设计不良，如国内大多数医院采用庞大的专职传送队伍，手推车和专用电梯使得人流与物流混合在一起。物品传送效率低下。

那么，医疗物联网是如何解决医院物流管理难题的呢？

医疗物联网是通过射频识别、红外感应器、全球定位系统激光扫描器等信息传感设备，按约定的协议，把药品、器械、设备、试剂等与互联网连接起来，进行信息交换和通信，以实现智能化识别、定位跟踪、监控和管理。

药店药库或医院药房中的药品可使用RFID技术来管理，通过部署无线传感器网络并在贵重药品或危险药品上贴有RFID标签，就可以实时获取药品批次、入库时间、存货架位置数量出库时间、去向、使用药品的患者和医生等信息，以便对药品进行分类存储、分发、审计和跟踪。这样，通过医疗物联网，就可以实现药品在流转环节的全程可追溯，并可以自动跟踪高值耗材的管理。可以说，医疗物联网应用在医院物流运输系统，不但能有效衔接后勤库房与各前线部门科室的物品传送通道，降低人工传输过程中的各种不确定性，还极大促进物流环节中各项工作向规范标准化转变。

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比如医疗物联网可以监控冷链产品的温度，通过在温度感应电子标签上做好设置，在疫苗等物品的冷链运输的过程中，每隔一段固定时间，温度传感器都会将温度的变化情况转化为电子信号，RFID芯片感应并记录该信号。当到达目的地后，工作人员再将读卡器对准电子标签一扫，就能得出该冷藏箱内疫苗在整个运输途中的温度变化情况。

此外，医疗物联网未来更深层地介入到医院物流管理中是与医院机器人物流系统对接。目前在发达国家，采用不同的物流自动化工具的医院机器人物流系统，既可以传递药品、小型医疗器械、单据、标本、血液、血样、X光片、敷料、处方、办公用品等小型物品，也可传递输液、餐车、医疗废弃物等中等或体积较大的物品。据国外权威应用分析结论表明：医流机器人物流系统执行医院内部物资传输任务能够减少75%的运输成本，减少34%运输时间，减少38%的运输可变性。

痛点2：医疗安全管理

医疗安全管理的复杂性表现在：专业分工细化和人际关系极为复杂；医护、医患、医技等关系复杂；人员组成为技术和知识最密集群体；管理程序、技能、方法复杂多样，协调成本高；同时质量保证靠医生自律和制度强制性双重管理。在传统的医疗安全管理方式中，只能通过人工定岗、定编来管理控制，由于岗位人员流动、药品种类繁多、医疗服务环节过多等因素导致医疗安全无法保障，从而加重了职能、管理、人员分工的混乱。

那么，医疗物联网是如何解决医疗安全管理难题的呢？

医疗物联网可以在医生的临床操作、病人等候时间、重点部门、重点医疗环节管理、呼吸机和器械设备相关性感染、围手术期管理等环节发挥作用，在增强医院的医疗安全管理。

比如在手术过程中，可以进行手术流程规范管理，增加围术期医疗安全，防止手术差错。对于危重症患者应用血液制品时可以全程追踪，提高用血安全。药品智能化管理的应用可以保证用药安全，杜绝给药错误。

另外，在传统工作模式下，医生或护士需要随身携带一大堆病历本，并以手写方式记录医嘱信息。这样既不利于查房效率的提高，也容易因录入和识别而产生误差。通过医疗物联网，医生可以通过随身携带的具有无线上网功能的掌上电脑，更加准确、及时、全面地了解病人的详细信息，使病人也能够得到及时、准确的诊治。

医生和护士更可以通过医疗物联网监控系统，对病房和病人进行有效的实时监控，使医生或病人家属时刻掌握病人治疗情况。比如医生和护士通过无线传感器网络可以随时跟踪和掌握带有RFID腕带的病人的生理状况。医院还可以对病人位置、药品以及医用垃圾进行跟踪，确定病人位置，可保证病人在出现病情突发的情况下能够得到及时抢救治疗。医疗物联网甚至可以定位医用垃圾，明确医院和运输公司的责任，防止违法倾倒医疗垃圾，造成医院环境污染。

痛点3：医疗设备管理

医院有多至上千种医疗仪器及设备，且目前医疗设备的固定资产额占到了医院固定资产总额的很大比例。随着医院规模的不断扩大和医院设备种类的不断推陈出新、设备数量的日益增加，设备科对于设备的管理流程越来越复杂。比如一些流动设备位置不能实时跟踪，寻找设备费时费力；不能准确统计设备使用率、使用时间、使用状态等情况，不利于管理；对使用者的管理不够充分，包括借用者科室、职位、姓名、联系方式等；还有一些闲置设备不能及时被发现并收回或转借，设备利用率低。

那么，医疗物联网是如何解决医疗设备管理难题的呢？

和医疗相关物品的管理一样，医疗设备管理的最终目的是使医疗设备处于良好的运行状态，保证医院的社会、技术、经济效益达到最大化。

通过射频识别技术，医院一方面可以记录医疗设备使用者的情况，包括借用者科室、职位、姓名、联系方式等；还可以对设备库存状态进行登记，对设备状态，包括数量、是否待维修、是否待保养、使用年限、设备价格、厂商信息、售后服务、使用说明等进行追踪；同时，医疗物联网与设备科的信息保障系统连接，可以让管理者知道其历史、使用时间、使用者、使用位置、故障记录等，并且根据这些数据实现设备定期保养维护，实现设备档案电子化，提升工作效率，实现设备使用监管，以确保设备利用率。

可以说，基于物联网技术的医院设备管理系统，具有良好的实用性、稳定性高、扩展性强、方便易用等特点；使用该系统可有效地做好医院基础医疗设备管理，大大提高医护人员的工作效率、降低医院经营成本和提高医院运营效率。另外，以医疗物联网为媒介，通过物与物的相联、物与人的相联，可以最大程度实现医院对实物资产的掌控管理。通过RFID标签、条码、二维码识读传感技术，以及3G通信，智能终端，可以实现医疗物品智能入库和出库，资产盘点、报修和报损、科室管理防盗和报警等功能。

医疗物联网产业带动上亿市场

在2013年，我国医疗物联网产业市场规模达到22亿元，比上年增长23%。从智慧医疗到移动医疗，从远程医疗介入到医疗物联网落地，作为被寄予厚望的新兴产业，医疗物联网正悄然影响着人们的生活。作为影响社会大众最广泛的应用体系，医疗物联网所带动的临床信息系统、智能移动临床、手术示教、药械追踪、智能安防系统、患者意外告警及救助系统、无线定位系统、无线温度监测、智能病房等产业类型，成呈现出聚集发展的态势。

而伴随着我国新医改的整体推进，医疗物联网也获得了国家和各地政府的不断支持。目前，我国医疗物联网产业发展的扶持重点放在了支持家庭和社区远程医疗、住院人员健康实时监测、医疗器械流通和管理等领域的物联网系统研制等方面。另外，根据2014年初国务院办公厅下发的《深化卫生体制改革2014年重点工作任务》和《互联网食品药品经营监督管理办法》、《物联网“十二五”发展规划》、《医疗器械科技产业“十二五”专项规划》等一系列文件，我国在未来力图建立统一的医疗信息共享平台，并发展规模化、集群化的智能医疗产业链，加强了医疗传感设备等智能医疗基础设施建设。

同时，各地也在近期出台文件支持医疗物联网产业发展。比如《重庆市人民政府关于加快推进物联网发展的意见》中，远程医疗已成为该市打造物联网重点应用示范领域之一。目前已经有越来越多的地区开始采用感知技术加强对医用器械、药品和医疗过程的管理，同时开展基于社区、家庭的新型智能医疗卫生服务和应用，实现低成本的智能医疗体系。

根据诺达咨询统计的数据，在2012年我国医疗服务业物联网的市场规模约为229亿元，约占我国物联网市场总规模的6.29%，而在2012年我国物联网市场总规模约为3640亿元。在2013年物联网市场总规模将达到5000亿元，同比去年的增幅接近40%。

笔者认为，医疗服务的市场总规模应该会有较大幅度的增长，但增幅可能会落后于物联网市场总规模。之所以作此推断，是因为当前整个物联网产业尚处于起步阶段，产业链和商业模式还不够成熟，当前物联网市场的发展主要依赖于政府的支持。

医疗 篇4

关键词：医疗质量,医疗纠纷

医疗质量是医院医疗技术、管理水平和医德医风的综合反映, 是医院赖以生存和发展的关键[1]。近年来, 医院偏重更新医疗设备, 提高经济效益。相对的在医疗质量的提升, 对医务人员的安全教育方面有所下降, 从而降低了医务人员的自我保护能力, 一旦发生医疗纠纷, 不仅是给患者造成痛苦, 同时也给医院带来了形象上的损害, 而且医疗纠纷的处理, 又是一个比较复杂的过程, 也不利于医务人员的发展。医疗机构如何把医疗质量、医疗安全贯穿于整个医疗行为之中, 是医疗质量持续改进, 我认为可以通过以下几个方面解决。

1 培养优秀的医疗质量管理人才

目前大多数医疗机构的医疗质量管理人员都是有临床医务人员执行的, 也有部分医院是招录的相关管理专业的人员, 经过培养才到的管理位置。合格的管理人员是医院质量管理的重点, 一名合格的管理人员要经过很长时间才能锻炼出来, 他要把握和控制整个医疗机构质量和技术的发展方向, 同时还要能够驾驭全局的能力。这就要对医疗质量管理人员系统的培养, 使他们在不同的核心部门历练, 增长业务知识, 提高素质修养。目前医疗机构面临医疗卫生体制改革的关键时期, 面对广大人民群众健康的需求, 培养出高质量的医疗质量管理人员迫在眉睫。

2 建立健全优质的管理控制体系

在医疗质量管理工作中, 实施动态监控, 强化环节、细节管理, 规范诊疗行为, 建立各项工作制度是对整个医疗质量管理工作全程控制的具体做法。构筑一个全员参与、多层次的动态医疗质控网络 (院级质控、职能部门质控、科室质控) , 定期开展监督检查, 有效地进行自控和互控, 实施环节和终末医疗质量全面监控, 促进了院领导、职能部门和业务科室之间管理上的互动, 形成全员共参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局[2]。建立与完善质量控制体系, 严把质量关, 无论从各种医疗文书的书写还是各项技术操作常规上都要严格要求, 使业务发展在良性的轨道上稳步上升。以人为本的科学管理模式同样重要, 以优质、高效、低耗、便捷为目标, 努力提高医院自身的技术水平。

3 努力查找医疗机构存在的差错

医疗机构医疗质量的下降主要体现在两个方面, 第一是技术下降, 缺乏学习, 对新的知识、技术认识不足, 而对复杂的问题不能及时的解决, 手术操作不能熟练, 对疾病的诊断、治疗和转归的情况不能做出详细, 缜密的计划。另一方面由于医学科学的发展, 达不到患者的要求, 一些医务人员的个人素质普遍降低, 医疗机构对医务人员进行法律, 法规的培训力度有所下降, 相关制度落实的不具体, 甚至不能落实, 致使一些医务人员在对待患者的态度上生冷硬, 缺乏与患者良好的沟通, 使的患者对医务人员产生一种反感的心理, 还有一些医务人员对待病人缺少耐心, 不细心, 服务意识谈薄。在加上社会公信度下降, 媒体的不当、不适的报导, 都是造成医疗纠纷的原因。每个医务人员还要建立牢固的责任心, 它是职业的基石。医务人员的责任心关系到一次医疗过程的成败。如何有效的防范医疗纠纷的发生, 医疗机构和广大医务人员要在自身上找问题。医疗质量是医疗机构发展的核心, 只有不断提升医疗质量的水平, 强化医疗质量管理的意识, 牢固树立责任心, 落实好各项医疗管理制度, 医疗质量管理部门加以督促、指导、检查、考核。及时发现问题, 及时解决。

4 思考与体会

综上所述, 医疗机构要加大力度, 抓医疗质量, 树立医务人员全心全意为人民服务的理念, 建立健全各项工作流程, 加强对医务人员制度及防范意识的培训, 进一步提高医务人员的整体素质, 保证人才是医疗质量的基础, 是医疗质量管理最根本的要素, 为此, 医院要下大力气建设一支素质较高、结构合理、技术过硬、作风优良的人才队伍。[3]医务人员也要注意提高个人素质, 努力学习专业知识, 及时与患者进行沟通, 加强风险的防范意识。

参考文献

[1]崔永生加强医疗质量管理防范医疗纠纷《中华现代医院管理杂志》2005年12月3卷12期.

[2]曹荣桂.医院管理学:质量管理分册[M].北京:人民卫生出版社, 2003.35-36.

法律---医疗纠纷医疗损害 篇5

B）涉及的主体是医生和患者； C）由医生承担赔偿责任；

D）是指发生在医疗机构内的纠纷； E）以上都不对。

主治医师张XX在医院急诊值班，凌晨1时，由好心路人报警后，经120送来的昏迷患者，经初步检查，该患者必须立刻进行手术，否则显示有生命危险。但该患者没有家属陪同，此时，根据侵权责任法的规定，张XX应该（）* A）救死扶伤，立刻为患者实施手术；

B）立即实施一些必要的无创救治，然后立即上报上级医生和上报医院医务处值班领导决定，同时准备手术相关程序；

C）为了避免医疗纠纷，做一些必要抢救措施，等待家属签字后进行手术； D）所有处理都应该等家属签字后进行； E）以上都错误。

2015年11月1日，刑法修正案九（医闹入刑）正式实施。《刑法修正案九》第290条第一款修改为，聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行，造成严重损失的，对首要分子，处三年以上七年以下有期徒刑；对其他积极参加的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。经媒体报道，据深圳市公安局龙岗分局微博@深圳龙岗警营，就在2016年3月14日15时许，龙岗区平湖人民医院发生一起案件。患儿家属组织十余人在医院大厅内举横幅、烧纸钱，推搡殴打包括主治医生在内的多名医护人员，并强迫主治医生下跪烧纸钱。该案件的处理，以下处理原则正确的是 *

A）无论发生在哪年，无论情节如何，都是医疗纠纷，属于民事法律关系范畴；

B）该事件发生在刑法修正案实施后，如果情节严重或造成严重后果，将依照刑法第290条第一款追究刑事责任；

C）无论发生在哪年，无论情节如何，都可以依照刑法追究其刑事责任； D）医闹入刑了，所以可以把所有参与医闹的人都判罪； E）以上论述都是错误的。

法制晚报报道，当某三甲医院的住院患者出现紧急情况时，来抢救的却是一名无独立诊疗资格的实习医生，导致患者死亡。家属以医疗事故罪向警方报案。被控涉嫌医疗事故罪的该三甲医院副主任医师XXX在其所属辖区法院受审。如果该副主任医师XXX医疗事故罪成立，针对其受到的处罚的正确论述是（）* A）行政处分； B）刑事处罚； C）纪律处分；

D）该医疗机构将免于民事赔偿责任；

E）以上都错误。说明该副主任医师对该患者造成损害的行为是故意的。

患者XXX，女性，XX岁，因关节肿痛7年，宫内孕31周+3，抽搐10余天，于XXX年XX月XX日收入某医院妇科急诊，经多科会诊后当日在全麻下行剖宫取子术；于术后转入ICU，次日转入免疫科继续治疗。患者病情一周后较平稳，但又2日后患者在病房卫生间猝死。经尸检证实为肺栓塞，但患方不能理解，遂与该医疗机构发生纠纷。请回答以下问题（5）（假设）如果在本诊疗过程中，医务人员存在违反医疗诊治常规的行为，经鉴定为构成医疗事故，根据《医疗事故处理条例》，该案件中已造成患者死亡，事故属于（）* A）一级医疗事故； B）二级医疗事故； C）三级医疗事故； D）四级医疗事故;E）以上都不是。

患者许某因心脏疾病在4月28日住院治疗。5月1日，许某自觉无严重不适，医院离家又很近，患者在回家路上死亡。请根据侵权责任法，结合以下几种假定情况下进行分析（提示，每道题是独立的题目）（1）患者许某遭遇闯红灯机动车车祸死亡。经核，值班医师跟许某和家属明确交代，因其病情不稳定，虽住院期间正值五一假期，许某不能离院，避免病情加重。该患者死亡的民事赔偿责任由谁承担（）* A）因医院管理有失误，由医院承担； B）由患者许某自行承担；

C）闯红灯机动车肇事车主和或司机承担； D）由医院和肇事车主共同承担;E）由值班医师承担。

患者许某因心脏疾病在4月28日住院治疗。5月1日，许某自觉无严重不适，医院离家又很近，患者在回家路上死亡。请根据侵权责任法，结合以下几种假定情况下进行分析（提示，每道题是独立的题目）（2）经核，住院病历上显示，值班医师因该患者病情已稳定同意该患者离院；但该患者因机动车闯红灯车祸死亡，该患者死亡的民事赔偿责任由谁承担（）*

A）由医院承担；

B）由患者自行承担责任；

C）因机动车闯红灯，因此由肇事的机动车车主或司机承担； D）由医院和肇事车主共同承担； E）由值班医师和肇事车主共同承担。

患者许某因心脏疾病在4月28日住院治疗。5月1日，许某自觉无严重不适，医院离家又很近，患者在回家路上死亡。请根据侵权责任法，结合以下几种假定情况下进行分析（提示，每道题是独立的题目）如果患者许某回家后心脏疾病病情加重，家属快速送到医院急诊，但患者仍抢救无效死亡。患者家属对值班医师允许患者许某回家提出异议，并提出要求复印病历。值班医师谎称病历找不到，第二天患者家属复印病历时发现患者回家当日的病历记录页有大片新涂改痕迹。此时如果你是法官，你判定（）* A）推定该诊疗过程有过错；

B）经过大量调查取证获得的证据，证实该诊疗过程有过错； C）由医疗机构证实该诊疗过程无过错；

D）由患者许某家属证实该诊疗过程中医生有过错；

E）双方在法庭上辩论后由法官投票判定。患者许某因心脏疾病在4月28日住院治疗。5月1日，许某自觉无严重不适，医院离家又很近，患者在回家路上死亡。请根据侵权责任法，结合以下几种假定情况下进行分析（提示，每道题是独立的题目）经核，住院病历记录上显示，家属强烈要求给患者请假，值班医师在明确声明：“该患者病情尚不稳定，可能发生危险，不予准假；如果患者许某擅自离院，或仍坚持请假，发生危险将由患者及其家属自行承担风险”；患者家属在病历上签字：“后果自负”。患者回家路上或回家后心脏疾病病情突然加重死亡，该患者死亡的民事赔偿责任由谁承担（）*

A）因住院期间外出，由医院承担责任； B）患者及其家属自行承担责任；

C）因住院期间外出，值班医师承担责任； D）患者和值班医师共同承担责任； E）以上都错误。

血友病患儿XXX来自偏远农村，在XXX市XXX医院进行凝血八因子注射治疗。治疗一段时间后，针对该八因子产生抗体，使治疗效果不理想，失血次数增加，且症状加重。家属不理解，在与XXX医院协商未果后提交法院；法院经审理，认为XXX医院的诊疗过程并未违反法律法规和临床诊治常规，虽然患者有损害，但是用药凝血八因子的并发症，不构成医疗事故；但考虑到，患儿家境比较贫穷，法院主持双方庭外协商和调解，XXX医院基于人道精神给予患儿10万元补偿。请根据该虚拟案件情况回答以下问题：（1）根据案件所述诊疗过程，诊断患者损害正确的是 *

A）血友病患者治疗过程中产生抗体，患者有损害，但医疗机构无过错，不需要承担侵权责任； B）血友病患者治疗过程中产生抗体患者没有产生损害；

C）血友病患者治疗过程中产生抗体是否给患者造成损害需要经过鉴定才能确定； D）血友病患者治疗过程中产生抗体是否产生损害不能判定； E）以上都正确。

患者XXX，女性，XX岁，因关节肿痛7年，宫内孕31周+3，抽搐10余天，于XXX年XX月XX日收入某医院妇科急诊，经多科会诊后当日在全麻下行剖宫取子术；于术后转入ICU，次日转入免疫科继续治疗。患者病情一周后较平稳，但又2日后患者在病房卫生间猝死。经尸检证实为肺栓塞，但患方不能理解，遂与该医疗机构发生纠纷。请回答以下问题（1）目前在我国，该患者家属不能通过以下哪个途径来寻求解决纠纷（）* A）与该医院协商;

B）该医院所在地的医疗纠纷人民调解机构申请调解;C）到该医院所在地的法院起诉;D）仲裁;

E）法律、行政法规、规章规定的其他途径。

血友病患儿XXX来自偏远农村，在XXX市XXX医院进行凝血八因子注射治疗。治疗一段时间后，针对该八因子产生抗体，使治疗效果不理想，失血次数增加，且症状加重。家属不理解，在与XXX医院协商未果后提交法院；法院经审理，认为XXX医院的诊疗过程并未违反法律法规和临床诊治常规，虽然患者有损害，但是用药凝血八因子的并发症，不构成医疗事故；但考虑到，患儿家境比较贫穷，法院主持双方庭外协商和调解，XXX医院基于人道精神给予患儿10万元补偿。请根据该虚拟案件情况回答以下问题：（4）根据上述案件论述，对此案件中的医疗机构的补偿正确的论述是 * A）补偿在法院达成的，属于强制性判决内容；

B）补偿为法院主持的双方协商或调解过程完成的，不属于强制性判决内容； C）补偿与赔偿一样，都是因为医疗机构有过错；

D）补偿与赔偿一样，都需要给患者方支付费用，都由法院强制执行； E）以上论述都错误。

法制晚报报道，当某三甲医院的住院患者出现紧急情况时，来抢救的却是一名无独立诊疗资格的实习医生，导致患者死亡。家属以医疗事故罪向警方报案。被控涉嫌医疗事故罪的该三甲医院副主任医师XXX在其所属辖区法院受审。如果该副主任医师XXX医疗事故罪不成立，但医院给予其三年内不能职称晋升的处理。该处理行为的性质为（）* A）医疗机构内部处理； B）行政处分； C）行政处罚； D）医院越权处理； E）以上都不是。

患者XXX，女性，XX岁，因关节肿痛7年，宫内孕31周+3，抽搐10余天，于XXX年XX月XX日收入某医院妇科急诊，经多科会诊后当日在全麻下行剖宫取子术；于术后转入ICU，次日转入免疫科继续治疗。患者病情一周后较平稳，但又2日后患者在病房卫生间猝死。经尸检证实为肺栓塞，但患方不能理解，遂与该医疗机构发生纠纷。请回答以下问题（4）最终本案件法院判决不构成医疗事故，其法律法规依据是（）* A）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； B）医疗事故鉴定报告； C）司法鉴定结果；

D）民事诉讼法和合同法；

E）《医疗事故处理条例》第二条 本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

患者XXX，女性，XX岁，因关节肿痛7年，宫内孕31周+3，抽搐10余天，于XXX年XX月XX日收入某医院妇科急诊，经多科会诊后当日在全麻下行剖宫取子术；于术后转入ICU，次日转入免疫科继续治疗。患者病情一周后较平稳，但又2日后患者在病房卫生间猝死。经尸检证实为肺栓塞，但患方不能理解，遂与该医疗机构发生纠纷。请回答以下问题（2）患者家属认为已经构成医疗事故，医院方则认为不构成医疗事故，此时，对于是否医疗事故，应该采取的正确做法是（）*

A）为了照顾患者弱势，由患方委托指定医疗事故技术鉴定工作的医学会； B）因为医院更权威，由医方委托指定医疗事故技术鉴定工作的医学会； C）由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定 D）由医院上级行政主管部门指定；

E）由医院上级行政主管部门委托医学会组织指定。

法制晚报报道，当某三甲医院的住院患者出现紧急情况时，来抢救的却是一名无独立诊疗资格的实习医生，导致患者死亡。家属以医疗事故罪向警方报案。被控涉嫌医疗事故罪的该三甲医院副主任医师XXX在其所属辖区法院受审。请问如果该实习医生没有向其上级医师XXX报告而自行决定并做相应抢救行为的，导致该患者死亡，该实习医生的行为可能涉及的是（）*

A）与其上级医生XXX一起构成医疗事故罪； B）因为是实习医生，不承担任何责任； C）该实习医生独自承担医疗事故罪； D）该实习医生涉嫌非法行医罪；

E）与其上级医生XXX一起构成非法行医罪。

某患者在医院门诊就诊，等待就医的过程中，其所坐的椅子塌陷，导致其尾骨受伤，该患者家属要求医院赔偿。针对该事件的论述正确的是（）* A）该赔偿属于医疗损害赔偿；

B）该赔偿虽然发生在医院，但是不是诊疗活动，所以不属于医疗纠纷，赔偿的法律依据仍是侵权责任法； C）该赔偿应该先进行医疗事故鉴定； D）该纠纷必须通过医疗纠纷调解程序进行； E）以上都对。

血友病患儿XXX来自偏远农村，在XXX市XXX医院进行凝血八因子注射治疗。治疗一段时间后，针对该八因子产生抗体，使治疗效果不理想，失血次数增加，且症状加重。家属不理解，在与XXX医院协商未果后提交法院；法院经审理，认为XXX医院的诊疗过程并未违反法律法规和临床诊治常规，虽然患者有损害，但是用药凝血八因子的并发症，不构成医疗事故；但考虑到，患儿家境比较贫穷，法院主持双方庭外协商和调解，XXX医院基于人道精神给予患儿10万元补偿。请根据该虚拟案件情况回答以下问题：（3）该案件所述诊疗过程是否构成医疗事故？ *

A）血友病患者治疗过程中已经产生抗体，已经造成医疗损害，构成医疗事故； B）法院判决正确，不构成医疗事故；

C）医院给予10万元补偿，说明构成轻微医疗事故； D）是否构成医疗事故，需要进一步进行司法鉴定； E）以上判定都不对。

患者XXX，女性，XX岁，因关节肿痛7年，宫内孕31周+3，抽搐10余天，于XXX年XX月XX日收入某医院妇科急诊，经多科会诊后当日在全麻下行剖宫取子术；于术后转入ICU，次日转入免疫科继续治疗。患者病情一周后较平稳，但又2日后患者在病房卫生间猝死。经尸检证实为肺栓塞，但患方不能理解，遂与该医疗机构发生纠纷。请回答以下问题（3）经医学会组织鉴定，鉴定结果为不构成医疗事故。患者家属认为该鉴定不公平，于是将该医院起诉到法院，由法院启动了司法鉴定程序。关于司法鉴定，下面正确的是（）* A）司法鉴定是医疗事故鉴定的一种;B）司法鉴定也由医学会组织；

C）司法鉴定由上级卫生行政部门组织； D）司法鉴定结果可作为诉讼中的证据；

E）以上都不对。

法制晚报报道，当某三甲医院的住院患者出现紧急情况时，来抢救的却是一名无独立诊疗资格的实习医生，导致患者死亡。家属以医疗事故罪向警方报案。被控涉嫌医疗事故罪的该三甲医院副主任医师XXX在其所属辖区法院受审。如果经鉴定构成医疗事故，关于承担赔偿责任，以下正确的是？（）*

A）该实习医生直接造成患者死亡，由该实习医生承担赔偿； B）该副主任医师XXX是执业医师，承担赔偿责任；

C）该医疗机构承担赔偿责任，但可以向实习医生和该副主任医师XXX追偿部分； D）实习医生或该副主任医师XXX所在的科室承担赔偿责任 E）以上论述均错误。

纠纷处理原则，正确的是（）* A）以法律为依据和准绳；

B）根据患者家属的态度决定赔偿额；

C）根据医疗机构的经济实力决定赔偿额； D）根据其他医疗机构的赔偿情况参照； E）以上都包括。

血友病患儿XXX来自偏远农村，在XXX市XXX医院进行凝血八因子注射治疗。治疗一段时间后，针对该八因子产生抗体，使治疗效果不理想，失血次数增加，且症状加重。家属不理解，在与XXX医院协商未果后提交法院；法院经审理，认为XXX医院的诊疗过程并未违反法律法规和临床诊治常规，虽然患者有损害，但是用药凝血八因子的并发症，不构成医疗事故；但考虑到，患儿家境比较贫穷，法院主持双方庭外协商和调解，XXX医院基于人道精神给予患儿10万元补偿。请根据该虚拟案件情况回答以下问题：（5）医疗事故赔偿和人道补偿的主要区别是 * A）有无医疗损害； B）数额差别； C）责任不同； D）损害程度； E）以上都不是。

法制晚报报道，当某三甲医院的住院患者出现紧急情况时，来抢救的却是一名无独立诊疗资格的实习医生，导致患者死亡。家属以医疗事故罪向警方报案。被控涉嫌医疗事故罪的该三甲医院副主任医师XXX在其所属辖区法院受审。如果家属同时要求民事损害赔偿，其家属应该起诉（）* A）实习医生；

B）该副主任医师XXX； C）该医疗机构；

D）上级行政主管部门；

医疗 篇6

【关键词】医疗收费；加强管理；规范收费；管理问题

0.前言

现在，随着社会的发展，在医疗收费上也越来越多地引起了社会上的关注。随着国家经济及社会制度的发展，各方面的原因都会引起医疗费用的增长，比如科学技术的进步、疾病谱改变、人口老龄化、人们生活水平的提高以及健康意识的增强，还有卫生用品、药品的更新换代以及加价等问题都是非常重要的因素。除此之外，不合理的收费结构也是直接导致医疗费用过高的原因。“以药养病”虽然补偿了医疗技术服务收费低水平的损失差，使医院的亏损得到了弥补，但同时也使医疗费用在一定程度上被提高了。根据社会的发展形势分析，医疗费用不可避免的会增长，因此我们要控制医疗费用使其增长速度放慢。一些相关的政府部门以及医疗人生也要致力于研究相关对策。现在，医疗费用管理和医疗收费行为中存在着很多问题，对医疗机构的声誉和病员的利益有着直接的影响，同时也增加了医患矛盾的产生。所以，加强医疗收费管理，规范医疗收费行为在当前的工作中是一个非常重要的任务。

1.医疗收费现状及管理中存在的问题

随着经济的发展，医疗体制也在不断的深入改革，如今“看病难、吃药贵”在社会上已经成为了非常热的话题，同时医疗服务收费问题也成了人们最关心、最直接的焦点问题。几十年前，“一根针一把草药”的时代已经远去，如今，1台医疗设备都要上百万，医疗费用过高当然也是不出意料的。根据经济的发展规律来看，质量在某种程度上来说是价格的代表，人为地降低医疗收费的价格并不能真正地解决医疗管理问题。目前，随着科学的发展，很多医院都采取网络系统进行收费，很大程度上减少了收费人员的负担，也就减少了人为的失误的发生，对工作效率有很大的提高。但是，目前仍存在很多的费用纠纷问题，在进行物价检查时仍发现很多的问题存在，医院在收费问题上存在许多不合理的现象。

1.1收费系统项目不能及时更新，收费标准不能及时做出调整

随着国家的发展，医疗卫生事业也在不断的进步，医疗技术以及医疗项目也在不断的更新和发展。然而医院内部人员对国家的物价政策法规不够了解，新项目不能及时申报，对一些没有根据的项目根据其他的项目进行收费，甚至自立项目进行收费，这不仅会违反现阶段的物价政策，还造成了很多不必要的医疗问题以及医疗纠纷。在成本上，医疗耗材的变化是随着采购的不同批次而发生的，如果采购材料的部门不能及时和医院的物价管理部门进行沟通和交流，就会造成医院不能及时调整电脑的收费标准，这种不合理、不正确的现象会对医院的患者产生直接的影响。当买的价格比卖出的价格低的时候，患者的利益就会受到伤害；反过来就会损失医院的利益。

1.2收费结构不合理，医疗成本增长过快

目前的医院在医疗收费上，看似有很高的收入，但是纯利润却非常少。一方面来说，在总收入上药品占了近45%，另一方面来说，高额耗材的比重太大了，这些都会使医院的成本过大。此外，在医院补助的补助上政府越来越削减，医院在基本的生存问题上都出现了危机，因此发展也就更加困难。医院为了能给职工发放工资，有些甚至出现了不正当的经营理念，因为只有多收费医院才能正常的生存下去，因此形成了一种歪理歪风。

1.3医院内部核算不规范

现在，很多医院采取的经营方式都是进行科室成本核算，他们把医院的业务收入作为各个科室的硬性指标，业务收入多少决定了科室主任的政绩和奖金的发放。在这种利益为上的思想指导下，医生的原则不再是以人为本，而是想方设法、千方百计地在病人身上创造自己的经济效益。

1.4医疗收费标准偏低

国家在对医疗卫生的财政拨款补贴上存在严重的不足，近几年来，虽然全国的医疗服务价格有了一定的提高，但在医疗成本上还是背离了30%，医疗服务收费标准还是比较低。医疗体制发生了改革以后，医院为了生存和发展开始实行企业化的管理运营方式，必然会产生医院各工作人员的强烈的逐利冲动，他们会把经济效益放在第一位，因此多收费、乱收费现象就会常常发生，以补偿医疗服务时产生的亏损。如果医院长期发展这种经营理念，不仅使医院以及病人不堪重负，也会使医院的经营进入恶性循环。

1.5服务意识没有根本的转变，业务操作不够规范

工作人员在进行收费时，仍然采用一些过去的收费行为，“被动服务”观念比较严重，医院工作人员不能主动地去帮助病人及其家属解决医疗上的问题和困难，服务态度太差，服务意识淡薄，因此造成医患关系比较紧张。可以说，乱收费问题并不都是医院故意造成的，而是由于部分工作人员的业务不熟练造成的。

2.强化医疗收费管理及规范收费行为的措施

在医院管理中，医疗收费管理是其重要组成部分。所以，加强医疗收费管理，规范医疗收费行为，对每一个收费环节认真执行，完善和健全价格监督机制，严格执行国家的价格法规，是对国家、对人们、对医院都有利的事情，也有利于提高医院的社会效益以及经济效益。

2.1完善计算机收费系统设置

在系统上设置自动控制收费准确性功能，使医护人员手工操作的过程尽量减少，手工录入的错误率也进行降低，充分发挥现代的科学技术对医院管理带来的革命性变化和好处，使收费管理更加科学性，更加先进。比如对级别护理费、住院诊查费、消毒隔离病区加收费进行电脑录入，对医嘱时间进行事前控制，以使对患者的收费按照患者的实际住院天数进行准确收费，对多收费或者少收费的现象尽量避免。

2.2完善医院内部的成本核算制度

奖金发放的依据不应该是成本核算。衡量医院的医疗消耗以及补偿的尺度就是成本，也是经营决策和职工获取劳动报酬的重要依据。然而，如果把成本核算当成员工奖金发放的唯一根据，就会产生一些负面影响，导致个别员工一味的追求个人的利益，在物价政策上钻空子，甚至对物价政策不管不顾，产生多记账或者超出记账范围或者重复记账的行为。所以，成本核算的准则必须是物价的标准，同时加强收费管理，制定一些制约措施和奖惩制度，不能单纯地为了增加收入或者谋取个人利益而违反物价政策，从而增加患者的负担。

2.3建立健全医疗收费管理制度

对医院内部的备案项目进行清理，对一些即将过期、需要重新申报的项目及时向物价部门进行报备，等相关的物价主管部门批复以后才能继续收费；新的医疗服务收费标准颁布后，要停止执行那些已经作废的项目，不断地修订和完善医疗物价收费标准。现在，我国的医疗服务项目及价格的确定问题上存在着很多不足：医学发展和社会经济的发展不相适应，不能明确医疗服务内涵，医疗项目条目没有细分，价格成本的计算方式不够完善，技术难度、风险系数不能体现等。因此，医疗服务价格如何才能更加合理， 收费标准及时进行修订，是当前物价和卫生部门急切需要解决的重要任务。

2.4建立健全医疗收费管理制度

建立健全医疗收费管理制度包括很多方面，比如价格公示制度、价格管理奖惩制度、门诊及住院患者退费管理制度、费用清单制度、病历抽查制度、医院收费信息系统管理制度、新增医疗服务价格项目申报规定、医院物价管理培训制度、医疗价格政策文件档案管理制度等等。

2.5加强医德医风的教育

医院在物价收费的管理力度要进行加强，同时对医德医风的建设问题也要进行加强。医学是一项非常严谨的科学，医术和医德是决定医疗服务质量是否良好的两个重要决定因素。医术是行医的基础，医德是其保证。只有切实加强医德医风教育，树立优质服务的理念，对国家的物价政策严格的进行执行，对于乱检查、乱收费的现象进行杜绝，使患者的利益能够得到维护，这样才能拓展医院的生存空间和发展空间。

2.6加强医务人员规范收费知识的培训

对医务人员的规范收费行为进行知识培训，帮助他们学习政府实行的价格文件以及查询价格文件，使他们更加准确的理解和掌握收费标准的项目内涵和说明，对各项医用材料收费规定进行熟悉的掌握，制定医院的物价管理制度，增加医疗服务项目的申报审批程序等等。

3.结语

总的来说，新的时期下医疗改革有了新的发展趋势，只有建立健全医疗收费体制，完善医院人员的工作机制，确保医务人员的责任落实到位，对于物价局的各项收费规定和标准严格的执行，才能使医院的物价管理工作规范、有序以及科学的进行，全面提升医院的核心竞争力，打造群众满意的良好医院形象，并创造良好的社会效益以及经济效益，真正地为人民服务。

【参考文献】

[1]赵军，张正华.医疗费用过快增长的动力机制和控制策略谫论[J].中华医院管理杂志，2003，19.

[2]康永军，张洪彬.当前医疗费用上升的原因和对策[J].中华医院管理杂志，2005，21.

[3]王桂芳.治理医疗服务乱收费之我见[J].中国卫生经济，2006，25（4）.

医疗改革与医疗经济伦理研究 篇7

本文针对医疗经济伦理研究的必要性、研究目的、研究内容、研究特点进行分析,期望对我国医疗改革和医疗事业的健康发展有所助益。

1 医疗经济伦理研究的目的

所谓医疗经济伦理(Economic ethics),是指医疗经济活动中所特有的伦理道德现象和道德规范。从学科上看,医疗经济伦理涉及卫生经济学(医疗经济学)、医学伦理学、卫生事业管理学等多个不同学科的研究领域,是这些学科领域共同的研究内容。但在不同的学科领域,对医疗经济伦理研究的目的各有不同。

从卫生经济学(医疗经济学)的角度,进行医疗经济伦理研究的目的是要发挥伦理道德的调节作用,实现经济和道德的互动,促进社会经济和医疗事业的健康发展。因为经济和道德常常存在密切的联系,卫生经济学有必要从卫生经济现象的分析中寻找道德问题,从道德问题的分析中寻找经济根源。也就是说,我们不仅应依据经济的原则制定相应的医疗改革政策,采用经济手段对医疗经济活动进行组织和调控,以实现医疗资源有效率的筹集、分配和使用,而且,更有必要根据医疗服务的特殊性,研究市场经济条件下,医疗经济政策和医疗经济活动所应有的伦理道德标准和价值取向,重视和发挥伦理道德的调节作用。

从医学伦理学的角度,进行医疗经济伦理研究的目的是促使人们明确医疗经济领域的善恶价值取向和应该与不应该的行为规范。其研究主要关注的问题是人们在医疗经济活动中如何完善人生以及协调各种利益关系的相关伦理道德原则和规范。

从卫生事业管理学的角度,医疗经济伦理研究的目的是为了更好的进行管理,而研究的主要问题是医疗经济管理活动中的行为准则和行为规范。

2 医疗经济伦理研究的必要性

20世纪80年代以来,我国实现了由计划经济到市场经济的巨大变革。在医疗服务领域,也进行了一系列引入市场机制的改革。适应这一社会经济变革,对医疗经济活动的调节手段也需要发生相应的变化,即要由单纯的政府计划调节转变为政府计划调节、市场机制调节和伦理道德调节相结合。政府计划调节,就是政府按一定社会经济发展目标,通过计划、政策、法律或行政干预等强制的方式,对医疗经济运行进行自觉的调节。市场机制调节,就是通过市场价格机制、利益机制、竞争机制的作用,对医疗经济运行进行自发的调节,进而实现医疗资源有效率的配置。伦理道德调节,就是通过伦理道德的规范和导向作用,对医疗经济活动和行为进行调节,使其朝着更符合社会整体利益和人们良好愿望的方向发展。

在政府计划调节和市场机制调节下,为何还需要伦理道德调节?这是因为:市场机制实际是一种利益驱动机制,市场上,各个经济体的行为都是受利己的动机驱使。在利己动机下,如果没有相应的市场经济规范,那么,不择手段、见利忘义、坑蒙拐骗、假冒伪劣、信用欺诈等行为将扰乱整个市场秩序,对社会经济生活和社会整体利益带来不利影响。因此,在医疗服务领域引入市场机制条件下,为了使得市场上各个经济体的利己动机产生促进社会整体利益的效果,就必须建立和健全相应的规范,对各个经济体的经济行为加以制约。而政府计划调节,就是通过政府制定相应的政策、计划、法律或行政干预,作为经济体的外在约束力对各个经济体的经济行为进行制约。但是,政府的这种外在约束不可能面面俱到,还需要伦理道德这一内在软约束来发挥作用,即所谓的“法律之所遗,道德之所补”。可见,在医疗服务领域引入市场机制的条件下,政府计划调节、市场机制调节和伦理道德调节这几种手段各有其作用,缺一不可。因为市场的伦理道德并不能与生俱来,需要研究和构建,于是,也就提出了医疗经济伦理研究的必要性和重要性问题。

3 医疗经济伦理研究内容

3.1 研究医疗经济与医疗伦理的关系

医疗经济与医疗伦理之间的关系是医疗经济伦理研究的重要内容。这方面的研究内容主要可表述为两个方面:一是研究医疗经济管理体制、医疗经济活动规律对医疗经济伦理的影响;二是研究医疗经济活动中伦理道德导向的作用。其研究的目的,就是要利用伦理道德的调节或导向的作用,使医疗经济行为朝着更符合人类美好理想的方向发展。因为医疗服务的特殊性,在医疗服务领域逐步引入市场机制的改革过程中,加强医疗经济伦理的研究和构建,重视伦理道德的调节作用则尤为重要。

3.2 研究医疗经济活动全过程的道德现象和伦理标准

因为医疗经济活动包括医疗服务的生产、分配、交换、消费四个领域,因此,对医疗服务产品的生产、分配、交换、消费这四个领域的道德现象和伦理标准的研究,就成为医疗经济活动全过程的道德现象和伦理标准研究的具体内容。

在医疗服务生产环节,医疗经济伦理研究主要涉及医疗服务生产目的和生产方式中涉及的伦理道德问题,比如:什么样的生产目的是道德的?是为多数人生产(提供)医疗服务,还是为少数人生产(提供)医疗服务?医疗服务的生产是为营利,还是为满足人们需要?采用什么样的医疗服务手段是合乎道德的?或者说,生产或提供医疗服务时,采用什么样的技术设备是道德的?等等。

在医疗服务分配环节,医疗经济伦理研究涉及的一个重要问题是分配原则问题,即研究各种分配原则中的伦理道德问题。比如:是按权利分配、还是按资本分配、或按劳动分配、或按需要分配?根据什么样的原则进行分配才是合乎道德的?与其相联系的还有公平与效率的关系问题、贫富差距的合理限度问题等。

在医疗服务交换环节,医疗经济伦理研究涉及的道德问题有:什么样的交换形式或交换过程合乎道德要求?市场交换中如何构建等价交换、买卖公平、诚实守信、货真价实、童叟无欺等市场交换伦理。

在医疗服务消费环节,医疗经济伦理主要研究医疗保健服务消费方式或消费目的涉及的道德现象和道德标准问题。因为人们的消费方式和消费目的包含着深刻的世界观、人生观和价值取向,由此也引发了一系列伦理问题。在医疗服务消费伦理研究中,常常涉及消费与积累、消费与发展,特别是与可持续发展的关系问题的研究。

总之,围绕上述医疗服务的生产、分配、交换和消费过程,涉及大量的医疗经济伦理问题需要研究和解决。

3.3 研究医疗经济组织伦理问题

医疗经济组织(医疗机构)伦理问题也是医疗经济伦理研究的一个重要内容。比如:在不同的市场经营状况下,医疗服务机构作为一个经营组织应该确立什么样的伦理取向?如何利用道德调节组织内部关系,进而增强凝聚力,提升核心竞争力?医疗经济组织伦理研究,对改善组织(即医疗机构)的经营状况和管理水平具有很大作用。

3.4 研究政府宏观医疗经济活动的伦理问题

在市场经济条件下,政府仍然要对医疗服务领域的经济活动实施一定程度的管理、干预、引导和参与。在政府管理、干预、引导和参与医疗经济活动的过程中,也要受一定伦理取向和道德规则的支配,这就涉及到政府宏观医疗经济活动伦理问题研究。

政府宏观医疗经济活动伦理问题研究主要涉及如下三方面具体内容:(1)国家经济制度特别是医疗经济制度的伦理取向,包括制定的医疗经济政策、法律、法规等。(2)政府行使医疗经济职能的伦理理念和道德标准。(3)政府工作人员的医疗经济行为规范。

4 医疗经济伦理研究的特殊性

由于医疗保健服务行业具有与其他行业不同的经济运行特征,兼具经济性、福利性、社会性和公益性,因此,也决定了医疗经济伦理问题研究的重要性和特殊性,其他领域经济伦理研究成果在医疗领域具有一定的不适用性,决定了对医疗经济伦理进行专门研究的必要性。目前,关于一般经济伦理问题研究在我国还刚刚起步,而具有特殊性的医疗经济伦理研究更是相当缺乏(几乎是空白),也正因为如此,长期以来,我国的医疗改革缺少并忽视应有的医疗经济伦理依据,由此也带来了一系列问题。

5 亟需研究的几个医疗经济伦理问题

5.1 医疗资源分配伦理

医疗资源的分配过程,既是一个经济过程,也是一个伦理现象,因为如何分配,不仅受经济的制约,更要体现一定伦理价值取向。目前,在医疗资源分配中,亟需研究和解决的一个重要的伦理问题就是医疗资源分配公平和效率的关系问题。

5.2 医疗服务市场交换伦理

与一般的市场交换关系不同,在医疗保健服务市场交换关系中,服务的供需双方存在着严重的信息不对称。由于信息的严重不对称,在存在经济利益驱动的情况下,医疗保健服务领域很容易产生供方的“道德损害”。或者说,在医疗服务领域,具有信息优势的供方(即医疗保健服务机构和医疗服务人员),尤其需要“诚实守信”的道德规约。因为在信息的严重不对称的情况下,如果具有信息优势的供方缺乏必要的“诚信”,那么,市场的负面作用将会搞乱整个医疗服务的市场秩序,极大损害病患者和社会的整体利益。改革30年来,我国医疗服务领域“诚信”问题显而易见,由此导致医患关系紧张,病人和医疗服务机构官司不断,医疗服务人员白衣天使的形象受到严重损害,医疗服务领域“诚实守信”道德规约的构建已成当务之急。

5.3 医疗服务消费伦理

医疗保健服务产品的消费,涉及个人、家庭、政府乃至企业、社团的消费行为。而人们对医疗保健服务产品的消费行为,不仅受经济支付条件的限制,也受人们伦理价值取向的制约。从目前我国居民的医疗保健服务消费看,存在着“消费不足”和“过度消费”这两类不合理或不道德的消费现象。而这两类不合理消费行为的存在,一方面可能导致居民一部分合理需求未能获得满足,影响居民健康水平和社会的和谐稳定;另一方面,又有大量的医疗资源被浪费掉了。因此,我们应该分析和寻找这两类不合理医疗消费的根源,研究和采取有效措施,引导居民树立合理的医疗服务消费伦理,实现合理的医疗保健服务消费。

5.4 医疗机构经营伦理

我国医疗领域近30年的改革结果之一,就是将我国公立医疗机构由过去的国家供给制机构转变为市场经营者。作为市场经营者,医疗机构必须遵循市场经营的规则。市场经营的规则也被称之为“算术”的规则,它要求市场上的经营者要尽可能以少的投入取得大的效果和效益,尽可能以收抵支并争取更多的盈余。医疗机构作为市场经营者的这一特性,决定了它必然要计较经济上的得失,必然要注重对自身微观经济利益的追求。

然而,医疗事业,又是一个人道主义的事业,救死扶伤是医疗机构和医务人员的天职,医生的医术也被称之为“仁术”。医疗事业的这一特性,又使得医疗机构的经营活动面临着较强的伦理道德约束。医疗机构经营的伦理道德约束决定了其经营活动与其它行业经营活动相比具有不同的特点。因此,在医疗机构的市场经营中,如何解决一般经营规则与医疗服务伦理道德规则的矛盾就成为无论是医疗事业宏观管理者,还是微观管理者都必须面临的问题,这也是目前医疗经济伦理研究的重要课题。

总之,在我国经济体制改革和医疗体制改革不断深入的情况下,要求适应社会经济关系和医疗经济关系的不断变革和发展,对医疗经济伦理问题加以研究,并构建起相应的医疗经济伦理道德标准和体系。但这种研究和构建并不是对原有的全盘否定和摈弃,而是在批判继承原有道德资源,并吸收其他国家和民族创造的道德文化的优秀成果的基础上,构建起适应市场经济体制,并符合时代和医疗行业特征的医疗经济伦理道德体系。

摘要：我国医疗改革过程中出现的一些问题与我国医疗经济伦理研究的缺失有直接的关系。本文针对医疗经济伦理研究的必要性、研究目的、研究特点、研究内容以及我国目前亟需研究的医疗经济伦理问题进行分析。

关键词：医疗改革,经济伦理,研究

参考文献

[1]雷蒙德.埃居,约翰.兰德尔.格罗夫斯著.卫生保健论理学——临床实践指南[M].应向华译.北京:北京大学医学出版社,2005.

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[3]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006.

[4]陈宝庭,刘金华.经济伦理学[M].大连:东北财经大学出版社,2001.

[5]武经伟,方盛举.全面发展的经济人、道德人、社会人[M].北京:人民出版社,2002.

[6]乔法容,朱瑞金.经济论理学[M].北京:人民出版社,2004.

医疗机构远程医疗会诊初探 篇8

关键词：远程会诊,远程医疗,医院

远程医疗会诊是指利用电子计算机技术、网络通信技术和多媒体技术,通过远程会诊系统进行医疗数据、图片、语音和视频资料的互转[1],供远程会诊中心的专家作为会诊参考,并利用实时传输系统,实现与基层地区的医生和患者间的可视化指导和交流,主要包括影像会诊、病理会诊、实时动态会诊和远程手术等形式。

目前,我国医疗资源总体不足、配置分布也不均衡,主要集中在大城市、大医院和较富裕的农村,贫困乡镇和偏远山区很难获得优质的医疗卫生服务,供需矛盾加剧[2]。伴随着现代信息技术和网络通信技术发展起来的远程医疗会诊技术,有利于提高基层医疗机构医疗服务水平和患者的疾病治愈率,促进医疗服务均等化,使患者有机会享有优质的医疗资源,为病人提供快捷、高效、经济的医疗服务,在一定程度上减轻了患者看病难问题。

1 远程医疗会诊的优势

1. 1 提高基层医疗机构的水平,增加医疗机构知名度

当基层医疗机构面对急危重或疑难病患无法诊断和治疗,迫切需要专科医生进行会诊时,专家通过远程医疗会诊系统能及时获得病史、化验报告和影像学资料,并和现场医生“面对面”展开讨论,也可以观察和指导现场医生进行医疗操作。在完成医疗服务同时,基层医疗机构医生还可以和专家们进行临床病例讨论、观看医疗操作演示,增加与其他医院的交流,起到远程教育的作用,这些都可以促进基层医生医疗水平的提升,同时增加医疗机构的知名度和品牌效应。

1. 2 方便患者就医,节约医疗费用

对于偏远地区以及出行不便的患者,通过在远程会诊系统上上传自己的检验结果和医疗记录,预约会诊时间后,在规定时间内可与会诊医院专家进行交流,由会诊专家做出诊断,提出治疗方案[3]。这使基层患者在足不出户的情况下享受优质医疗服务,减少疾病诊断的延误,降低其长途跋涉到大城市看病所花费的交通、住宿等各项费用,具有一定的经济效益。

1. 3有利于展开双向转诊,平衡医疗卫生资源

远程医疗会诊有利于加强基层医疗机构和上级医疗机构的沟通与合作,推动双向转诊,使大医院重新回归到收治急危重病人和疑难病人的定位上,将常见病、多发病、康复期患者和诊断明确的慢病患者转回基层医院继续治疗,有利于合理配置卫生资源,实现医疗卫生服务供需平衡,将中国当前的医疗服务提供方体系从“倒金字塔”形转为“正金字塔”形。

2 远程医疗会诊面临的问题

2. 1 远程会诊意识不强

作为医疗领域的新兴事物,远程医疗会诊与传统的诊疗模式存在很大的差异,医患双方都存在认识不够、不能适应的现象。基层医院没有意识到远程医疗会诊的意义和重要性,他们常常受到自尊心的影响,不愿意采用这种新方式向上级医院提交会诊申请,认为这是对自己技术的否定;上级医院的医生自身业务繁忙,常常没有时间去深入了解和参与远程会诊,对其感知不深。患者方面,由于对远程会诊流程和服务特性的不熟悉和不适应,他们更愿意与医生进行传统的面对面的交流,特别是急危重症患者,对于远程医疗会诊的效果存有一定的疑虑,心理上容易产生抵触,不愿意轻易尝试这种新技术。医患双方在接受新的就医模式上都有一段适应期。

2. 2 医疗资料不完整

患者的病历资料采集是远程医疗会诊前重要的一项准备工作,其完整度影响了会诊专家能否做出准确的判断。会诊前双方专家缺乏沟通,申请方医生受到自身能力和医疗技术水平的限制,在采集患者病史资料时可能会遗漏他们认为并不重要的信息,或者不能提供准确的医学影像资料。此外,在远程医疗会诊的远程传送过程中,对医学图文资料的重建,因显示器设置、分辨率和操作人员熟练程度等因素的限制,都会影响到成像效果;网络通信信号时而不稳定,也可能会造成重要信息的遗漏[4]。这些情况导致了患者医疗信息不全,使会诊专家无法进行正确地分析、诊断和治疗,影响了远程医疗会诊的效果。

2. 3 技术标准不统一

远程会诊是跨区域的医疗活动,不同地区间在远程医疗技术标准的不统一是远程会诊深入开展的阻力。目前政府部门未建立统一的远程医疗会诊技术规范和标准化体系,各区域、各医疗机构各自为政,各自建设远程医学平台、开发系统软件、维护终端医院网络,造成人力资源、信息资源和资金的严重浪费,而各系统平台间不能兼容和衔接,同级远程会诊机构间无法形成良好的沟通机制,阻碍了各远程会诊中心的资源共享和互通,不利于区域医疗信息化的建设和发展[5]。

2. 4 专业管理人员缺乏

目前,大部分医院没有设置专门的远程医疗会诊机构或中心,或未配备专业技术人员从事远程医疗会诊的运行管理工作,通常由信息中心或医务处兼管。工作人员流动性大,缺乏同时具有医学和计算机背景的复合型管理人才。远程医疗会诊系统一般交由软件公司承建,技术上对其完全依赖,医院缺少对远程会诊认识深刻、掌握程度高的专业人员是影响远程医疗会诊工作效率和质量的因素。

2. 5 资金投入不足

医院作为市场的主体在考虑社会效益的同时也需要关注经济效益。远程医疗会诊中心基础设施建设、软硬件开发和升级、设备的运行和维护等一系列项目都需要大量的经费投入,医疗机构如何能筹措到足够的经费、获得更多的资本注入,以维持远程医疗会诊的发展,采取何种管理理念以低投入获取高产出、维持收支平衡都是其必须面对的问题。特别是基层医疗机构,缺乏相应的资金来源,主要依靠政府拨款,维持现有医院规模已有些吃力,高成本所带来的压力是其考虑能否开展或继续开展远程会诊的一个不得不面对的因素。

2. 6 收费标准不一

目前,远程医疗会诊尚未统一收费标准,主要由开展远程医疗会诊的机构自主定价,造成市场上价格不一,缺少监管,容易发生乱收费的现象。同时,提供远程会诊方只收取很小一部分咨询费用,大部分是给电信运营商的通讯费用,被咨询专家的劳动价值没得到应有的体现,影响其参加远程会诊的积极性。此外,由于远程医疗会诊的费用过大,超出中等收入家庭的支付能力,且尚未纳入医保体系,患者在诊疗方式的选择上可能更倾向于能够报销的传统医疗方式,致使远程医疗会诊发展受限。

2. 7 相关法律法规不完善

虽然我国颁布过远程医疗会诊的相关规章制度,如1999年卫生部发布的《关于加强远程医疗会诊管理的通知》,其中对远程医疗会诊做出了相关的规定,但仍远远不能适应新时期远程医疗会诊的发展。在远程医疗会诊中,申请远程会诊方、提供远程会诊方、患者和运营商都没有明确的责任划分,一旦发生如因患者资料本身不全或采集时的失误、信息传输中的故障等造成的专家的误诊或漏诊,计算机网络感染病毒或遭到“黑客”攻击导致的患者病情和隐私的泄漏时,责任具体由哪一方承担,或多方承担时各自承担的比例,都还没有明确的法律规定。基于以上原因远程医疗纠纷将比普通医疗纠纷的处理更为困难和复杂。

3 推进远程医学发展的对策

3. 1 加强远程医疗会诊的宣传力度

作为一项新兴技术,远程医疗会诊的特点和优点还没有被广大医务人员和患者所了解和认可。因此,需要政府和医疗机构的共同引导,通过电视、网络、报纸、发放宣传材料等方式做好公众宣教工作。如在公交车上循环播放远程会诊的相关视频,在出院小结和门诊病历的明显位置印上远程会诊的相关信息,使患者都能了解远程医疗会诊的意义和流程。对医务工作者适当开展远程会诊培训,在培训中逐步渗透新型会诊模式的理念,让他们明白,采用远程医疗会诊不是对自己医疗技术的否定,而是一次学习和进步的机会,鼓励各级医院的医务人员积极参与其中。

3. 2 完善患者资料

在远程医疗会诊前加强申请医院和提供会诊医院医生间的交流,基层医疗机构和提供会诊的上级医疗机构应统一对同一疾病的诊断标准,申请会诊方医生以此标准作为依据,应尽可能地多提供患者的详细病史信息和实验室、影像学资料,避免在采集病史的过程中主观上忽略或遗漏重要信息。同时,要做好传输系统和网络通信的日常维护和保养,在正式会诊前应由专人对机器进行调试,为确保能准确清晰地传输文字、图像和视频,远程医疗会诊操作人员应接受过严格的培训并具备工作的责任心。

3. 3 规范组织管理

在医疗机构内成立远程医疗管理机构,配备相关工作经历的专职管理人员。一方面完成日常远程医疗会诊开展的组织工作,另一方面研究远程医疗发展现状,针对本机构的医疗特点,制定适合的发展策略。医院重视具有医学背景、了解计算机和电子通讯技术、掌握管理知识的复合型人才的挖掘和引进,作为远程医疗会诊的后备力量着重培养。定期在院内开展远程医疗会诊的培训,提高参加会诊人员的专业水平。远程医疗会诊的专业化队伍的建设是保证其服务质量的重要环节[6]。

3. 4 统一信息系统标准

政府和卫生主管部门要对远程医疗会诊的发展予以指导和监督。要统一远程医疗会诊信息系统建设,按省或一定区域建立一个将各级医疗机构远程医学网络包含在内的远程医疗会诊平台,他们的远程医疗会诊系统由政府统一招标采购,均采用同一个信息系统,建立统一的远程医疗技术标准,充分整合各级远程医疗会诊中心的人力资源、技术资源和设备,改变目前国内各大远程医学中心各自为政、重复投入、不能互通的局面,实现医院间、医院与社区、区域间的卫生资源共享和利用。

3. 5 完善补偿机制

一方面,对于参加远程医疗会诊的基层医院,政府可适当增加经费支持;另一方面,卫生主管部门和医保部门可一起商定有利于患者和远程医疗会诊发展的医保政策,考虑将远程医疗会诊费用纳入城镇医疗保险、新型农村合作医疗报销体系中[7],确立不同级别的医疗机构报销比例。针对农村低收入人群,政府可以建立补偿机制,减轻患者的负担,使他们同样有经济能力享受到远程医疗服务,推动远程医疗会诊在的普及和发展。

3. 6 加强会诊工作激励机制

作为远程医疗会诊重要的主体之一,提供会诊专家的参与程度和投入程度影响着远程医疗会诊的发展和远程会诊质量的提高。远程医疗会诊多在医生日常工作时间展开,远程医疗会诊的工作量应算入提供会诊服务医生的日常工作量内,并纳入医院的绩效考核,将绩效考核结果与奖金或绩效工资挂钩,提高大家的积极性。对提供远程医疗会诊的医疗机构政府可予以适当的政策倾斜、劳务补贴,调动其积极性。

3. 7 健全规章制度,完善法律法规

为保障远程医疗会诊的顺利开展,应制定远程医疗会诊规范化操纵流程和工作路径,完善适合我国远程医疗会诊的法律法规,明确远程医疗会诊中各方的权责,为处理医疗纠纷提供法律依据,避免医疗事故发生后产生的纠纷、推诿现象,切实保护会诊供需双方和患者的利益。在电脑上安装杀毒软件和防火墙,防止数据的非法传输、修改和盗用,保护医疗信息和患者隐私安全[8]。同时,加强远程医疗会诊中心工作人员和会诊医师的法律法规教育,规范他们的医疗行为,提高他们的法律意识,预防医疗纠纷和医疗事故的发生。

4 小结

当医疗遇上手机:移动医疗新世界 篇9

移动医疗技术正在快速发展, 并不断推出新的应用程序、终端设备和其他工具, 使这些技术在相关者群体中得到试用和推广。

据Medical Marketing&Media的研究报告显示, 越来越多的医生在从业过程中使用各种新技术, 例如使用移动技术来改善与患者的交流。25%的医生表示他们每天花至少3小时在移动终端上, 向患者普及保健知识。并且, 以56岁为界, 年长和年轻的医生群体在使用新技术来提高治疗效果方面, 并不存在明显区别。

另一方面, 越来越多的消费者也开始转向自己的移动设备, 寻找他们需要的医疗服务和治疗方法。

目前, 针对iPhone和iPad推出的移动医疗新技术主要有:1.查看医学数字影像资料;2.查看心血管系统、泌尿生殖系统、骨骼系统、神经系统、消化系统和其他肌肉系统的iPhone应用程序;3.血压监测系统;4.实时心电图测量数据;5.医疗的人体图谱;6.糖尿病管理系统;7.电子病历系统;8.药物查询系统;9.黑色素瘤搜索10.医生移动录音;11.医疗语言翻译;12.自救程序;13.医疗信息在线数据库;14.卡路里计数器;15.宝宝3D监测信息;16.3D健身系统。

那么, 伴随着一系列新技术, 如无线传感器和增强现实应用等新的移动设备和技术的发展, 下一步趋势是什么?

集中对新的移动技术与医疗保健的调研后, 目前已确定一些医疗应用中很有潜力的新技术, 一些最具创新性的移动医疗措施也正在走入实际。

诊断技术应用

超声诊断系统:超声成像是一个重要的诊断工具, 它可以挽救人的生命, 但估计有70%的世界人口, 尤其是发展中国家的患者, 由于地处偏远, 不具备使用它的条件。

此设备可以将移动超声探头插入到智能手机中, 可以实现手持式超声显像。这项应用可以用在发展中国家, 尤其是那些远离诊所及传统的超声机无法到达的农村地区。同时, 它还可以进行远程诊断, 扫描的图像可以通过手机网络或Wi-Fi进行传输。

手机听诊器:来自澳大利亚的团队Stetho Cloud开发了一个应用, 将一个特殊的听诊器插到智能手机上, 用于诊断一到五岁的幼儿是否得肺炎。

用听诊器是诊断幼儿是否患有肺炎的有效方法, 因为患儿在吸气时, 其肺部会发出“呼噜呼噜”的细小水泡声音。

如果要使用它的话, 将听诊器的另一端插入手机的音频插口, 然后将麦克风模块放在指定位置, 麦克风会将呼吸的声音上传到服务器中, 然后服务器会根据世界卫生组织的标准对声音进行分析, 并将诊断结果传回。

移动监测系统

生命力药瓶:在药瓶盖使用嵌入式移动通信技术, 这些药瓶就会告诉你它的吃药时间。当它只剩下一个药丸的时候, 瓶盖会发亮并发出铃声提醒病人。同时还可以将这个应用发展到为病人的手机打电话或发短信提醒的服务。

此外, 还有用药记录, 当每个药瓶打开时, 它会定期传送到医务人员或家庭成员的那里, 以监测患者是否坚持自己的治疗方案。这个应用主要为医疗服务人员提供, 这样可以鼓励病人坚持按他们的处方吃药。

家庭监测系统:此试验在挪威进行, 通过使用嵌入式移动技术, 通过无线通信机器和设备, 可以支持单独住在家里的老人通过使用传感器监测其将面临的危险或生病的迹象。

同时涉及到使用物联网 (M2M) 技术, 包括跌倒探测器、电子床单、癫痫报警和GPS定位、探测器、湿度传感器等。这些设备一旦被触发即刻便会报警, 以文字的形式发送给医疗服务提供者。

个人智能警报监控系统:该项目涉及沃达丰和西班牙红十字会, 旨在让阿尔茨海默氏症患者树立起独立生活的信心。该系统配备了一个GPS接收器, 可以每三分钟记录其位置, 如果超出了预先设置的地理区域, 该设备便可以被触发从而报警, 并报告病人的举动。

血糖监测 (CGM) 系统:对于糖尿病患者来说, 监测血糖水平可以说是一个繁琐的过程。该器件通过植入病人皮肤下, 传感器可以对血糖水平连续读数, 每五分钟的血糖测量, 通过传感器传送到一个手机大小的接收器中。同时监控药物和病人的活动。

该传感器可穿七天, 血糖水平下降到一定数值时发出警报, 并将数据传输到计算机进行分析。

医疗信息化进入区域医疗新阶段 篇10

12月1日,天津市和平区人民政府与天津医科大学总医院签署战略合作框架协议,天津医科大学总医院将与和平区区内的6个社区卫生服务中心共建“医联体”,使和平区居民更加便捷的享受到三级医院的医疗服务。

北至黑龙江,南至海南,西至新疆,东至山东,2014年,医联体的故事在全国各地不断上演。

依靠信息化手段

医联体的全称是区域医疗联合体,是将同一个区域内或者跨区域的医疗资源整合在一起,由一所三级医院,联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成,目的是增强各级医疗机构的协同性,引导患者分层次就医,从而充分利用各级医疗资源,有效解决“看病难、看病贵”的问题。

医联体是 新医改的 重要内容,但是体制问题,利益问题,机制问题和人才问题成为横亘在医联体甚至是新医改发展道路上的羁绊。历史和现实都让一些人对于医联体的模式持谨慎甚至怀疑的态度。如国务院医改专家委员会的饶克勤委员所言,“我国医疗服务体系本身就是一个相互独立、互不买帐,缺乏连续性、协作性的医疗体制机构”。考虑到自身利益的最大化,医疗机构是不可能主动去“联合”的,所以需要国家意志,自上向下地去改变这种体制障碍。

在饶克勤 看来 , 医联体是最合适我国国情的医改模式,之前之所以失败主要是因为配套体制的缺失,比如支付方式改革和激励体制,这些都是需要补课的地方。他还强调,医联体建设必须充分借助信息化手段来实现医疗资源的高效整合与业务协同,通过流程再造,通过管理的精细化,通过全程的信息化技术,是能够达到新医改的目标的。

随着医联体的推进,我国医疗行业信息化也开始进入新的阶段。依托信息技术,通过区域医疗信息平台充分利用和优化配置现有医疗卫生资源,建立协同医疗卫生服务模式,实现医疗资源利用的最大化,已逐步成为业内共识。

“我们如 何去提高 区域的整体医疗水平和服务的连贯性、一致性,怎样才能够更有效整合并利用区域资源以便提供更好的医疗服务,同时能够降低管理和运营成本。根据全球的经验,信息化是必不可少的手段。”Inter Systems中国区总经理卢侠亮表示,“纵观中国的医疗信息化发展阶段,从最初的管理信息化到目前的临床信息化,三甲医院基本上都建设了电子病例系统、医生工作站和护士工作站,部分三甲医院还开始了医院管理信息系统和临床管理信息系统的整合。在这之后,中国的医疗信息化将向区域医疗信息平台的方向发展,整合区域的医疗服务资源,建立一体化的电子健康档案、电子病历、药品器械、公共卫生、医疗服务、医保等信息标准体系,并逐步实现互联互通、信息共享和业务协同。”

Inter Systems是一家美国的私营软件公司,主要面向医疗、政府和金融等行业提供信息化解决方案,其核心产品Caché因其高扩展性和高可靠性已经成为医疗行业事实上的数据库标准。

数据共享是核心

建设以电子病历为核心的区域医疗信息平台是北京今年一大重点工作。按计划,该平台第一期连接30家三级医院,包括21家市属医院和9家电子病历试点医院,然后逐步把全市所有医院连接到一起,实现互联互通和资源共享。北京市正在加快推进全市16个区县建立自己的区域医疗信息平台,并着手制订区域信息化建设规范,这样有助于未来16个区县的区域医疗平台与北京市级区域医疗平台连接。

像北京一样,将2014年作为区域医疗信息平台建设起步之年的地方有很多,其中江苏省为了配合区域医疗信息平台建设,更是先后编制《市、县区域卫生信息平台功能规范》和《江苏省卫生信息代码管理办法》,用以指导和规范所辖地区的医疗信息化建设。

但是区域医疗信息化的复杂性远远超过了医疗机构个体内部的信息化建设。“根据我们在全球范围内的实施经验来看,挑战有很多,但是最关键的、最核心的一点就是数据共享。”卢侠亮介绍说,“这其中又有两个层面:数据的可获得和数据的准确可用。”

区域医疗一个核心是数据得共享,那就必然需要一个区域的平台来实现这些数据的共享。但是因为涉及到的医疗机构多,异构环境是不可避免的。因此如何真正在一个异构环境下搭建一个可以解决数据采集和数据共享的平台是关键。

此外,在医疗卫生领域,生死攸关的决策往往取决于数据信息的可用性。然而当患者在多家医院的多位医生处就诊,不同医院和部门之间的沟通、协调和避免信息断层的工作会变得非常具有挑战性。即使是在电子病历的采用下,此类跨机构的沟通和协调工作依然存在着很多棘手的问题。

之前,为了在正确的时间和地点提供正确的数据,医疗行业通常采用HL7接口引擎来在不同系统、不同机构之间共享数据。然而随着信息技术的发展,医疗技术领域也出现了新的协议和架构。而且医疗业务环境也已发生改变,尤其在区域医疗的大环境下,数据信息需要在大量用户和机构间流转共享,医务人员和行政管理人员也需要更快地得到更多的信息,HL7接口引擎已经无法满足要求,需要更高级的集成平台。

医疗机构大型医疗设备管理浅析 篇11

关键词：大型医疗设备；管理；要点

中图分类号：R318.6 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2015）24-0134-01

如今医院大型医疗设备日益增多，如何管理好这些设备使其在医疗、教学、科研等方面充分发挥作用，就显得尤为重要，现结合多年管理经验总结管理心得如下。

1 大型设备的购置

有计划的购置反复论证，结合患者的需求和经济支付水平情况做好社会效益经济效益的预测调研，得出正确结论，避免人力、物力的浪费。

首先使用科室写出书面申请报告，写明设备的功能，在拓展科室新业务方面的作用、设备的经济效益评价、在几年内能收回成本等内容。经医院医疗器械委员会进行论证，根据医院的资金情况及医院的发展等方面进行综合的分析及讨论，确定设备的购置内容。

在资金方面根据实际情况可采取自筹资金、信贷及融资方式，信贷和融资是医院设备新的投资形式，可解决医院资金周转困难的问题，但也要进行收益与风险的评估。

在确定了设备购置内容和资金来源形式后进行招标采购。医院设备科准备招标文件。向设备销售公司发邀请函审核各投标公司资质文件。由医院招标委员会选定二、三家资金雄厚、销售业绩好的公司进行投标。医院招标委员会相关科室主任、专家组、纪检等参加招标。根据国家招标投标的法律法规进行招标，选定中标公司中标设备，签订设备购置合同。

2 设备的安装验收

在厂家设备工程师及科室人员和设备科技术人员管理人员在场的情况下进行开箱验收，安装核对装箱单、维保单、出厂检验报告等随机资料，安装调试完成后对使用科室人员进行现场培训或者在定点机构培训，在确认培训完成设备正常运行后根据采购合同医院支付首笔设备款，预留5%～10%设备质量保证金，待质保期满后再支付设备尾款。设备科在设备安装验收完成后，应及时建立设备技术档案。

3 建立设备技术档案

建立好设备档案对设备的正确使用开发新项目以及教学科研维修有着重要的作用。

3.1 收集档案资料

①申请购置设备的请示文件批复文件招投标材料、中标合同、协议等购置文件。

②开箱验收记录保修单、说明书等随机资料文件。

③设备安装、调试验收报告、运行记录、保养记录、报废鉴定材料等形成的文件材料。

3.2 分类管理

按照正确的分类管理方法根据《设备档案保管期限表》将收集到的材料收集整理编号编目确保设备档案分类科学组卷合理、编号正确保管期限划分准确。

4 专人专职负责制

大型设备的完好率直接影响着使用科室的经济效益，大型贵重设备操作实行专人专职负责。新购置的设备操作人员必须培训后操作使用，制定操作规程制度上墙，做好《设备运行登记表》包括开机关机时间，运行情况，操作人签名、诊疗人次、收费情况。每月定期检查，按医院设备管理制度考核，制订设备损坏赔偿制度。

5 定期保养、及时维修保持设备运行良好

定期做好设备的保养、维修工作。采用四级负责制和分工负责制，在设备的管理、使用、维修等方面，部门共同参与到设备维护、保养工作中来。

5.1 四级负责的管理制度

一级负责制：由科室操作人员负责。以设备外部为主，负责仪器设备表面清洁、零部件是否完整等日常保养工作。

二级负责制：由仪器设备指定保养人员按计划进行保养。主要是内部清洁、润滑等，检查有无异常情况（如声音、指示灯、插件等）进行局部检查测试和调整。

三级负责制：是一种预防性的维修。保养人会同工程技术人员共同进行。检查设备的主体部分主要组件、调整精度。必要时更换易损件。

四级负责制：由院领导和科室主任负责。主要负责监督科室操作人员和工程技术人员执行各项涉及设备保养、维修维护制度情况。

5.2 分工负责制

医学工程技术人员按照设备类型进行分工负责。作为该类型工程技术人员应熟悉掌握此类型医疗设备的应用、操作、结构及原理。在设备出现故障时能够快速判断问题、尽快解决。同时也应同厂家工程人员做好沟通得到技术支持，更迅速的排出故障。实行分工负责制，使大家目标明确，提高了维保制度的执行力，减少了医疗设备的故障率。

加强医疗设备的维护保养工作科学管理，能够促使工程技术人员不断提高自身技术能力和素质，提高工作效率，延长设备使用寿命，为医院带来更好的经济和社会效益。

6 大型设备的利用率与经济效益

利用医院信息管理系统对大型设备进行单机核算，用物流管理系统，对科室大型设备耗材的用量进行统计，核算出费用，通过医疗设备管理系统确定购置年限、原值、维修费用、折旧使用年限等，对以上数据进行分析，扣除人工、水电等费用后进行核算，确定设备的收回成本年限，以此考核使用科室在设备购置申请报告中所承诺的成本回收年限，相应的给予奖惩。

7 大型设备的折旧管理

大型设备的折旧管理，能够增强医务人员维护医疗设备的责任心，降低设备的故障率，提高设备的使用率，减少了盲目购置设备现象的发生。回收折旧基金又为医院设备的更新换代、设备的配件的购置及维修奠定了良好资金基础。

大型医疗设备折旧期一般为5～6年，在使用初期（保修期内）尽量使用，以便发现潜在故障。正常使用期（5～6年内）是功能和经济、社会效益发挥的最佳期，6年后为淘汰期（更新换代期）加强维修保养、延长使用寿命，不再折旧。

设备月折旧金=（设备原值-设备残值）/6×12；

设备残值=设备原值×5%；

设备残值为此设备报废后的废品金额。

每月由院财务科从使用科室纯利润中扣除，同时计入“设备折旧基金”中作为更新、维修设备专项资金，如当月纯利润不够扣除，下月继续扣除直到扣清为止，以保证折旧费的落实。

利用折旧基金购置大型设备弥补了医疗经费的不足，为医院工作的开展起到了积极的推动作用。

8 大型设备的报废管理

大型设备的报废管理是医疗设备管理的重要环节，管理好报废设备设备，有利于节约医疗资源，提高医院的工作效益。大型医疗设备的报废应谨慎，需使用科室填写报废申请单，经医学工程技术人员、管理人员进行技术评估签字确认，再通过医院医疗器械委员会或院上级主管审批后，统一进行设备的废品处理。废品处理的资金应及时上交财务部门入此“设备折旧基金”账中，以利于设备折旧资金（设备折旧残值资金）的回收。

参考文献：

[1] 戴顺平.医院大型医疗设备管理浅析[J].医疗卫生装备，2013，（8）.

医疗 篇12

1 Trinseo公司简介

Trinseo是一家新型的全球性材料公司,是塑料、胶乳和橡胶生产的领导者。

2010年之前,公司隶属陶氏化学(“陶氏”)旗下,各方面能力卓著,包括市场和技术领先地位、世界一流的生产设施和独创理念。分离之后公司曾用名斯泰隆(STYRON)后于2015年更名为盛禧奥(Trinseo)。盛禧奥涉足塑料、胶乳和橡胶业务,这里着重介绍塑料业务中的医疗行业应用。

2 Trinseo医疗聚碳酸酯简介

聚碳酸酯(PC)是分子链中含有碳酸酯基的高分子聚合物,为五大工程塑料中增长速度最快的通用工程塑料。Trin- seo医疗PC是符合医疗相关认证和标准要求的高性能聚碳酸酯,其在生产、包装、运输环节中,均采用了医用级别标准,故广泛应用于医疗器械及医用耗材等产品。

Trinseo医疗PC主要包括:CALIBREＴＭ聚碳酸酯树脂Polycarbonate Resins;CALIBREＴＭMEGARADＴＭ聚碳酸酯树脂Polycarbonate Resins;EMERGEＴＭ高级树脂Advanced Resins; MagnumＴＭ医疗ABS树脂ABS Resins。其中CALIBREＴＭ聚碳酸酯树脂适用于环氧乙烷和高温蒸汽消毒的医疗产品; CALIBREＴＭMEGARADＴＭ适用于耐伽马射线和电子束消毒方式的医疗产品;EMERGEＴＭ材料则主要为合金改性,用于手术器械和仪器外壳。

3 Trinseo医疗聚碳酸酯应用

输液系统:输液系统中的透明接头、转向、肝素帽、连接器等广泛使用Trinseo PC 2061-15,其中在特定溶剂输液中出现开裂情况,使用耐开裂规格2060-6得以解决。

血液净化系统:透析器、血液过滤器、血浆分离器等血液净化耗材,广泛应用伽马射线消毒,Trinseo PC中的2081-15在领域应用较多,其中在透析器外壳和端盖材料上,Trinseo还提供医疗预染色服务。

外科器械:外科器械中,在吻合器、穿刺器、内窥镜等手柄和功能部件,较常见Trinseo玻璃纤维增强规格5101和5201。 该规格在产品使用中提供了更好的硬度和强度。

检测仪器:血糖仪、核磁仪等为代表,主要是要求材料良好的表观和耐化学试剂擦拭,常规推荐Trinseo PC/PET合金材料9500CR和医疗ABS 8391MED材料。

4 Trinseo医疗材料的品质保证

符合ISO—10993标准检测

符合美国药典USP Ⅵ级认证

优异的抗伽马射线黄变的颜色补偿技术

专用医疗生产线的品质稳定把控能力

专业医用色母提供稳定的医疗染色服务