大疱性皮肤病

大疱性皮肤病（精选9篇）

大疱性皮肤病 篇1

寻常型银屑病是炎症引发的慢性皮肤病, 发病机制尚未完全研究清楚, 在发病过程中很容易引起免疫反应, 其中寻常型银屑病伴大疱性皮肤病就是临床上一种较为罕见的疾病。其诊断难度较高, 且极易引起临床误诊, 极大地影响着患者的健康[1,2]。所以安全便捷的诊断并治疗寻常型银屑病伴大疱性皮肤病的临床方式一直是相关医师关注的热点问题。本院利用药物治疗寻常型银屑病伴大疱性皮肤病, 对该病的临床诊断及治疗开展了专项研究回顾工作, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月30日~2014年8月30日来本院治疗的14例寻常型银屑病伴大疱性皮肤病患者为研究对象。其年龄70~80岁, 性别均为男性。所有对象无其他皮肤疾病, 随机分为药物组 (8例) 和紫外线组 (6例) , 其中药物组采取药物治疗, 紫外线组采取紫外线治疗, 且两组相关病史等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法及评价标准[3]

(1) 诊断方法:14例患者均为实验室检查确诊病情, 同时免疫荧光检查均为阴性, 符合银屑病伴大疱性皮肤病的标准; (2) 治疗方法:其中药物组患者采取药物治疗, 主要药物有硫唑嘌呤、氨苯酚以及氨甲喋呤, 均为口服, 服药过程中需及时检查患者白细胞水平, 若发现该水平下降, 应注意换服药物或者停药;紫外线组患者采取紫外线UVB治疗, 共照射8次 (2次/周) 。 (3) 评价标准:对所有患者的临床诊断及治疗资料进行分析, 比较两组水疱消退情况、结痂消退情况以及是否出现大疱性损害。水疱消退、结痂消退、未出现大疱性损害即为痊愈。

1.3 统计学方法

该项实验所得结果数据均就计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理, 资料中计量资料统计采用2个样本均数两两比较 (Wilcoxon两样本比较法) , 计数资料用率 (%) 表示, 行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者均经皮肤病理活检得以确诊, 药物治疗的患者临床效果明显, 不良症状均逐渐消退, 且全部康复出院。紫外线治疗的患者大多发生大疱性损害。两组患者就临床治疗效果对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

寻常型银屑病是通常所说的牛皮癣, 是一种常见的慢性皮肤炎症。牛皮鲜的发病部位多为头皮、四肢伸侧, 且为对称分布;指 (趾) 甲和黏膜等部位也可能发生, 多发人群为青少年, 老年人群以及有家族病史的人群。该疾病的主要特征为白色鳞屑、薄膜现象和点状出血现象, 简称三联征。从出现症状到完全缓解, 寻常型银屑病可分为三个时期:进行期、静止期、退行期。寻常型银屑病具体的发病原因至今尚未完全清楚。但目前研究表明, 该疾病的发生与遗传、免疫、感染、内分泌、精神因素等原因有密切关系[4]: (1) 寻常型银屑病是一种多基因遗传病, 受遗传因素和环境因素共同调节; (2) 随着研究深入, 普遍认为该疾病是炎症导致的疾病, 与链球菌、真菌、金黄色葡萄球菌的感染有关; (3) 生活习惯、内分泌因素、精神状况等均可能与该病的发生相关。轻度寻常型银屑病主要以外用药物为主, 外用药物如焦油制剂, 地蒽酚、糖皮质激素类、维A酸类药、内用药物抗肿瘤药物、维A酸类药等药物进行治疗;中度和重度银屑病则采用联合疗法治疗, 即药物伴随物理疗法, 诸如紫外线、光化学疗法、光动力学疗法和新型免疫抑制剂等方法进行治疗。

大疱性皮肤病是一种自身免疫疾病, 以大疱损害为主, 多发人群为中老年人, 发病严重者水疱, 皮损甚至会遍布全身, 可因并发感染而死亡。发病原因主要是一些靶抗原针对自身表皮组织的抗原在体内沉积, 造成自身免疫反应。其中, 天疱疮抗体是发病机制中的关键一环[5]。大疱性皮肤病主要采取药物治疗方式, 首选氨苯砜。目前, 寻常型银屑病伴大疱性皮肤病仍较为少见。与单一皮肤病相比, 寻常型银屑病伴大疱性皮肤病这一疾病发病症状更加严重, 诊断更加困难。所以, 寻常型银屑病伴大疱性皮肤病的诊断和治疗一直是相关医师关注的热点问题。

本研究表明, 针对寻常型银屑病伴大疱性皮肤病患者, 药物治疗具有更显著的效果。在水泡消退, 结痂消退这两项指标上, 药物治疗的相关数值均大于紫外线治疗的相关数值, 且比例均为100%, 即所有患者都完全康复, 而紫外线治疗仅达到了66.67%和83.33%。同时, 紫外线治疗极易发生大疱性损害, 比例达到了83.33%, 而根据统计, 药物组治疗不会发生大疱性损害。

综上所述, 药物治疗方式更适合于寻常型银屑病伴大疱性皮肤病患者, 值得临床推广应用。而物理疗法紫外线治疗的适用范围有限, 仅适合于静止期患者。近年来, 科学技术的发展日新月异, 寻常型银屑病伴大疱性皮肤病的发病机制也日益显现, 相关药物经过不断改善, 应将其作为治疗的主要方法进行推广, 使其有更进一步更广泛的应用。

参考文献

[1]陈娟, 邓丹琪, 冒长峙, 等.寻常型银屑病合并大疱性类天疱疮1例.皮肤病与性病, 2012, 2 (6) :197-199.

[2]董娟, 吴桂菊, 郑捷, 等.银屑病并发免疫性大疱性皮肤病11例临床分析.临床皮肤科杂志, 2012, 41 (11) :1233-1235.

[3]万逸枫, 蒋献.寻常型银屑病合并大疱性类天疱疮1例.中国麻风皮肤病杂志, 2011, 27 (5) :415-416.

[4]孟丹霞.寻常型银屑病伴大疱性皮肤病的诊断和临床探索.中外健康文摘, 2014, 2 (8) :170-171.

[5]于晓虹, 刘晓明, 史航.寻常型银屑病伴大疱性类天疱疮1例.中国麻风皮肤病杂志, 2010, 26 (6) :415-416.

大疱性皮肤病 篇2

关键词 药物疹 护理 体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.339

药物疹是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜的炎性反应^[1]，大疱性表皮松解型药物疹是药物疹中最严重的一种类型，若不及时治疗可死于感染等并发症。因此，除了正确的治疗外，严密的消毒隔离和严格精心护理至关重要。

资料与方法

2010年1月～2011年3月收治药物性大疱性表皮松解型药物疹患者28例，男16例，女12例，年龄8～62岁。

治疗方法：立即停用致敏药物，给予足量糖皮质激素同时，加用抗生素、丙种球蛋白、血浆、复方氨基酸等支持治疗。

结 果

28例患者经过积极治疗和精心护理，27例患者痊愈出院，1例转上级医院。

护理措施

密切观察病情，详细询问患者过敏史及用药情况，将引起过敏的药物用红布系在床头，对一切可疑的药物应停用。

加强皮肤护理：换药1次/日，换药时应清除旧药物。外用药一般选用具有吸收、干燥和收敛作用的氧化锌油涂擦皮肤表面，使皮肤表面收敛，渗出减少。对水疱、脓疱，直径＞10cm的水疱，用无菌注射器抽净疱液。严禁一切机械性刺激，如搔抓。

黏膜护理：患者眼睑水肿，分泌物多，睁眼困难，用生理盐水冲洗后，再用抗生素及可的松眼药水交替点眼，并用无菌纱布覆盖双眼，防止结膜粘连。保持口腔清洁，病情轻者，用漱口液漱口，病情重者，用生理盐水及双氧水进行口腔护理，2次/日，口唇涂不干油^[2]。用生理盐水棉签及时清除鼻腔分泌物及血痂，涂上红霉素软膏，保持鼻腔通畅。阴囊、会阴及肛门病变可用1:5000高锰酸钾冲洗或坐浴。

加强消毒隔离，预防感染保持室内环境清洁、安静，条件允许时住单间，铺无菌床单，预防继发感染。病房每天定时开窗通风，室温在20℃左右，湿度要适宜，每天紫外线照射消毒房间2次，每次30分钟，嘱患者遮住眼睛。地面及物体表面用1:5000“爱尔施”消毒液擦拭。在进行护理和换药时要注意保暖。严格床边隔离，给患者做一切治疗护理时，应穿室内隔离衣，带口罩、帽子、洗手，严格预防感染。

饮食护理：因患者皮损面积大，渗液多，故体内蛋白质、水、电解质酸碱平衡受影响，嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素等流质饮食^[3]。口腔创面愈合后或皮损渗出减少，病情减轻时改为半流饮食，多食鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，忌海鲜、辛辣食物，多饮水。注意定时定量，主副食搭配，粗细粮搭配，营养均衡。

用药后观察：给予抗感染抗过敏药物治疗的同时，观察用药后可能发生的过敏反应及应用大量激素的不良反应。避免用橡皮止血带扎患处，防止引起皮肤搓破。穿刺后用无菌纱布包裹固定，尽量减少静脉穿刺带来的痛苦，又要确保液体、药物的及时输入。

心理护理：加强对患者的心理护理，对于出现不良心理状况的患者，要给予精神上安慰，做好耐心、细致的解释工作，关心、体贴患者，消除恐惧心理，使患者有安全感，增强战胜疾病的信心，早日康复。

出院指导：嘱患者牢记致敏药物的名称，以后就医时主动告诉医生^[4]，不使用同类药物。注意保持皮肤清洁，避免搔抓。须长期应用激素时，应在医生指导下增减药量，不准擅自停药，或随意减量，以免复发。应用激素期间应科学饮食，注意营养。

参考文献

1 张学军.皮肤性病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008.

2 林树云.15例严重药物疹患者的护理体会［J］.天津护理,2010,18(4):223-224.

3 杨莉.1例重症药物疹合并糖尿病的护理［J］.中国实用医药,2010,5(14):196-197.

4 石平荣,李凯,段逸群,等.药物超敏反应综合征发病机制及治疗的研究进展［J］.国际皮肤性病学杂志,2006,32(2):117-120.

大疱性皮肤病 篇3

病历资料

患者, 男, 56岁。入科时因无明诱因出现腹胀、乏力、纳差, 右上腹疼痛, 阵发性发作, 伴厌油感, 尿黄呈浓茶叶水样, 逐渐加重, 无发热、呕吐。肝功能总蛋白29.1 g/L, 白蛋白19.7 g/L, 总胆红素176.4μmol/L, 谷丙转氨酶544 U/L, 谷草转氨酶434 U/L, 乙肝五项HBSAg (+) , HBe Ag (+) , BBCAb (+) , 乙肝病毒5.38E+0061 U/ml, 甲胎蛋白127.05μg, 凝血酶原时间20.0秒, 活动度50%。确诊为乙型病毒性肝炎急性重型。专科情况:治疗过程中出现发热高达39~40℃, 全身皮疹并逐渐增多, 融合成水疱疮, 全身皮肤黏膜黄染, 皮损分布全身, 包括会阴和阴囊, 为松弛性大疱, 似拳头大小, 颜色为紫褐色, 部分疱皮脱落, 基底部红润, 渗出明显, 尼氏征阳性, 大便潜血阳性。

立即报病危, 全科展开会诊讨论, 大剂量的激素联合丙种球蛋白、血浆、全血交替输入。给予降酶利胆、保肝、退黄、退热、止血、抗感染等对症治疗。加强营养支持, 患者入院后, 其腹水量大, 腹胀十分明显, 所以患者无法采取俯卧位, 一般其卧床期间均采用平卧和侧卧位, 而这样就导致创面和床单发生直接的接触, 时间一久, 容易发生粘连, 十分不利于伤口的愈合, 给患者带来巨大的痛苦。在治疗初期, 使用安尔碘对伤口进行充分的清创处理, 然后使用烤灯进行照射治疗, 其效果不好, 然后使用0.9%氯化钠注射液清洗患者的伤口, 清洗完成后, 在伤口部位交替喷涂纳米银凝胶及上皮生长因子 (贝复剂) , 涂上治疗药物后, 使用碘伏油纱布将伤口完全覆盖, 以促进伤口的愈合。3周后患者双上肢、臀部、破溃处已结痂并有新鲜肉芽生成, 治疗有效, 仍按上述方法继续治疗2周后, 全身皮肤逐步愈合, 恢复迅速, 患者已能平卧自行翻身, 肝功能也明显好转, 总蛋白40 g, 白蛋白30 g/L, 总胆红素32μmol/L, 谷丙转氨酶68 U/L, 谷草转氨酶76 U/L, 甲胎蛋白35μg/L, 凝血酶原时间6.8秒, 活动度62%, 总住院40天后痊愈出院。

护理

环境要求:该例患者由于皮肤的损伤十分广泛, 导致患者的机体抵抗力大大降低, 容易引起伤口和全身的感染。所以, 对于该例患者, 做好预防感染工作是治疗的关键[1]。为了在最大程度上降低患者的感染风险, 我们把患者安放在一个单独的房间, 并且每天对房间进行2次以上的消毒处理, 在治疗期间, 严格限制探视的人数和次数, 以降低感染风险。对房间的地面, 每天都使用1 000mg/L有效氯湿拖两次, 房间的物体表面, 使用1 000 mg/L有效氯湿擦, 监护仪导联线、床档等设施, 每天使用75%酒精擦拭, 这样就能够在最大程度上杀灭病原菌, 降低患者的感染风险。此外, 还需要保持患者所处房间的室温25~26℃, 湿度55%~60%。患者的衣物、所用床单等物品均需每天更换, 并且需要送到供应室进行高压消毒。如果在治疗的过程中, 发现患者的伤口有渗液, 且污染了床单或衣物, 则需要随时更换消毒。诊疗用具做到专人专用, 对患者所进行的所有操作均需严格按照操作标准来进行, 避免交叉感染。

密切观察病情:按时监测患者的心律、心率、血压、体温、呼吸变化, 观察患者的皮肤颜色情况, 观察口腔黏膜是否有充血、水肿、糜烂, 渗出现象等, 有无霉菌感染, 做好动态评估, 发现异常及时报告医生处理, 呋喃西林液漱口, 2次/日, 预防口腔炎的发生。

皮肤护理:在病变不同时期采取不同的方法: (1) 疱疹期:用无菌注射器抽吸疱液, 以安尔碘消毒后采用暴露疗法风干。 (2) 破溃期:用09%氯化钠注射液清创, 及时清除分泌物和死皮, 用贝复剂喷涂后, 碘伏油纱布覆盖。 (3) 恢复期:创面分泌物减少后可适当减少换药次数, 保持创面干燥以利于创面生长, 使用支架将被子支起以免与创面粘连, 静脉选择血管时尽量不用止血带, 防止引起新的皮损。

心理护理:由于患者病情重, 病程长, 皮肤损伤严重且全身创面反复脱痂, 患者失去治疗信心, 加之应用激素易产生情绪不稳定、紧张、焦虑、易怒、烦躁、恐慌心理不配合治疗, 护士多和患者沟通, 向患者和家属讲解相关的疾病知识, 加强心理疏导, 尽量满足患者的要求, 生活上细心照顾, 消除患者顾虑, 以疗效的好转逐渐取得患者信任, 增加战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理[2]。对患者表示同情和理解, 尊重患者隐私, 换药时注意遮挡, 采用温和的态度, 细心的为患者提供服务。

高热的护理:密切观察体温的变化, 体温过高时可用物理降温, 禁用酒精擦浴, 以免刺激破溃的皮肤, 嘱患者多饮水及时补充水分, 物理降温效果不佳时可考虑消炎痛栓纳肛, 保持室内空气流通, 严密观察降温后病情变化, 防止出汗过多引起虚脱。

营养支持:营养不良是影响创面愈合的重要因素, 由于患者皮肤损伤面积大, 渗液多, 蛋白质、维生素大量消耗, 导致营养不足, 从而导致皮肤延期愈合, 因此, 早期给予高蛋白、高热量、高维生素为主, 鼓励患者多食鱼、牛肉、鸡蛋、水果、蔬菜等, 忌食辛辣刺激性食物, 少食多餐, 以优质蛋白为主, 防止因进食不当导致肝性脑病, 注意观察患者的神志意识。

讨论

通过护理, 体会到急性重型肝炎合并大疱性皮肤松解症, 要在早期足量应用激素, 并保持退黄、止血、抗感染, 增加抵抗力等综合治疗基础上, 对患者进行精心的皮肤护理也非常重要。并要做好严格的消毒、隔离和心理护理, 避免患者发生继发性感染和并发症。另外, 需做好高热的护理并提供营养支持, 以促进皮肤早日愈合。因此, 对患者进行及时有效的护理是有效治疗急性肝坏死合并大疱性表皮松懈症的重要举措。

参考文献

[1]张玥, 张馨.慢性重型肝炎病发侵袭性肺曲霉素感染临床分析[J].中国感染与化疗杂志, 2012, 12 (1) :59-61.

大疱性皮肤病 篇4

大疱性表皮松解型药疹是病情严重的药疹之一，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起。本病起病急、进展快、死亡率高。其典型表现为全身弥漫性红斑、水疱、 大疱，稍受外力即成糜烂面，形成大面积的表皮松解坏死，易合并感染，形成烫伤样外观[1]，触痛明显。全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状，口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。我科2012年12月收治1例大疱性表皮松解型药疹病人，经积极治疗与护理后，病人治愈。现将其护理进行回顾性分析并总结如下：

1临床资料

患者，周成文，女，31岁，患者因牙痛口服卡马西平3天，2天前患者眼结膜出现充血、疼痛，口唇干裂、麻木，当天下午开始出现全身发冷、发热，未测体温，自行口服三黄片，感冒胶囊，1天前面部、躯干、四肢皮肤出现红斑、丘疹、水疱，口唇及口腔黏膜溃烂，结膜充血加重，睁眼困难。测体温38.4°，患者入院后全身皮肤松解，背部大片表皮剝脱，缺失，渗液多，双手、双足肿胀明显，有多个松解的大疱，会阴部皮肤破溃、糜烂，患者吞咽时疼痛剧烈、有烧灼感，不能进食。治疗给予停用可疑药物、 应用大量激素（甲基强的松龙等）、 预防感染、营养支持等。

2护理

2.1预防感染：患者皮损面积较大，皮肤完整性受损致免疫功能下降，采取保护性隔离措施：将患者安置在单人病房，严格限制探视人员，医护人员进入病房戴手套、口罩；保持室内温度20 ～ 28℃，当采用暴露疗法时室内温度在，28～30℃，湿度在40%～50%；病室紫外线消毒每日2次，每次30min；定时开窗通风，并注意清洁。使用含氯消毒液清洁地面、擦拭室内物品每日2次。保证血压计、听诊器、体温计等诊疗用具专人专用，并使用含氯消毒剂擦拭消毒每日2次。采用暴露疗法 ：1.定时翻身，避免局部长时间受压。2.高热护理 患者出现高热，头部用冰枕、腋窝用冰袋物理降温，冰袋用无菌巾包裹。及时更换内衣裤及床单、被套，保持皮肤清洁、干燥，注意观察患者皮温、皮肤色泽，鼓励患者多饮水，防止体液丢失过多而导致水电解质代谢紊乱。建立护理记录单，密切观察生命体征1次/h，并准确记录24h出入量。

2.2皮损护理：小水疱或渗液少的水疱，可待其自然吸收；大水疱经碘酊消毒后用无菌注射器低位穿刺抽吸。面部皮损及渗液较多的糜烂面用6～8层浸3%硼酸溶液的无菌纱布湿敷，以不滴水为度；背部大片皮肤剥离缺失，我们把无菌纱布剪成2～3cm的小方块，用络合碘浸透，逐个贴于背部，用烤灯照射，保持创面干燥。床单位尤其是背部用无菌棉垫铺背下，随脏随换，保持清洁干燥。背部敷料（小纱布块）自行脱落者给予及时更换，以同法贴上，随掉随贴。患者手指、足趾皮损处，用同法给予贴敷，防止粘连。

2.3眼部护理：患者眼结膜可见溃破，结膜充血，分泌物增多、流泪，每日用生理盐水清冼后，有粘稠分泌物时用消毒棉签将分泌物清除，最后再行眼部冲洗，冲洗后无异物残留再按医嘱使用眼药。涂玻璃酸钠滴眼液和红霉素眼膏，每日4次，交替使用。分泌物多时可增加清洗和滴眼次数，以防继发感染。

2.4口腔护理：患者口腔黏膜糜烂、疼痛、口唇大疱破溃，形成血痂，导致张口进食困难，分泌物增多，极易发生细菌或真菌感染。每日进行口腔护理2次，清除口腔内污痂。操作时动作应轻柔，以减少对创面的刺激，减轻疼痛。仔细观察口腔黏膜及舌面有无溃疡、脓性分泌物及假膜形成。口唇上涂红霉素软膏或贴凡士林油纱布滋润口唇，防止感染。

2.5鼻部护理：鼻黏膜受损时可出现出血、鼻腔堵塞、干燥、呼吸不畅等情况，用浸有生理盐水的棉球洗鼻腔2次/d，再用植物油软化鼻痂，然后用无菌镊子取出，以保持呼吸道通畅。

2.6外阴护理：用1：8000高锰酸钾溶液清洗外阴3次/d，操作时动作轻柔，清洗后用浸有氧化锌油的纱布贴敷，贴敷时分开大小阴唇，将纱布置入其间，防止粘连，促进皮损早期愈合。

2.7饮食护理：饮食上由进流食、软食、普食逐渐过渡，多进高热量、高蛋白、高维生素饮食。口腔糜烂时先食用牛奶、米汤、蛋花汤，嫩豆腐等流质素食，鼓励患者尽量多经口进食，以补充所需营养。全身情况较差者，也可静脉补充，病情减轻时再改流质饮食。

2.8心理护理：患者病情较重、皮肤大面积脱落、遭受生理上和心理上的双重痛苦，造成心理上恐惧、自卑、绝望，责任护士应及时给予心理疏导，关心患者，同时鼓励家属给予患者精神上的支持，帮助其正确认识疾病，解除心理负担，树立信心以战胜疾病。

2.9药物护理：患者住院第3日使用大剂量激素冲击疗法，冲击期间严密观察患者的生命体征，严密监测水电解质平衡情况，定期测定血钾、 钠、 氯水平并及时补充调整；严格记录出入量，保证出入量平衡；检测血糖水平，观察呕吐物、大便的颜色、性质和次数等，给予使用保护胃黏膜制剂和抑制胃酸分泌药物。此类病人处于高敏状态，对其他药物也容易引起交叉过敏，因此，使用任何药物， 都应密切观察病情变化、 药物的作用。如有不良反应，及时汇报医生并采取相应的措施。

3体会

重症药疹的病人，除了基础护理外，还必须具备皮肤科护理的专科技术，包括为患者涂外用药，为皮肤糜烂溃疡的患者清创换药，严密观察皮损的变化。对于患者的护理要求做到：为有大量皮屑和结痂伴有异味患者涂药时不怕脏，为全身糜烂破溃的患者换药时必须有耐心，为严重疱病患者抽吸水泡时要细心[2]。认真执行基础护理和悉心的专科护理，是治疗严重型药疹的重要组成部分，治疗的成功与否，护理工作起着决定性作用。卡马西平是一种广谱抗癫痫药， 临床上主要用于精神运动性癫痫发作及三叉神经痛的治疗。另据抗癫痫药物所致药疹中重症药疹占比例较其他类型药物所致药疹明显偏高[3]。因此， 医生在临床用药， 护士指导患者服药时应充分了解相关知识，指导患者观察有无不良反尖，一旦有任何不适，即应立即停药，及时就诊，以防不测。

参考文献

[1]张学军. 皮肤性病学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社， 2013. 123.

[2]吴欣娟.实用皮肤性病科护理及技术[M] .北京：科学出版社，2008：1.

大疱性类天疱疮1例 篇5

患者, 男, 82岁。双上肢屈侧、右胸侧壁、腹股沟部红斑、水疱3个月, 于2006年8月7日就诊。患者于3个月前无明显诱因双上肢、腹股沟部泛发红斑, 水疱, 个别水疱破溃后出现鲜红色浅表糜烂面, 瘙痒剧烈, 同时伴全身不适, 服中药30余副及西药, 药不详, 效果欠佳。患者既往有原发性高血压15年, 一直口服降压药, 否认其他传染及遗传病史。

体格检查:T、P、R正常, BP 165/115 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 系统检查未见异常。皮肤科检查:双上肢屈侧、腹股沟部红斑, 红斑上泛发大小不等的呈桂圆、花生米、黄豆大小的圆形、椭圆形水疱, 疱壁紧张, 尼氏征 (-) , 多数疱液清, 个别小疱疱液呈血性, 部分水疱破溃后呈鲜红色浅表糜烂面, 有少许渗液。口腔和外阴黏膜无潮红、糜烂、无渗液及水疱形成。实验室检查:血常规:WBC 6.7×109/L, Hb 132 g/L, N 70%, L 30%, 血糖6.7 mmol/L (正常值5.2~7.8 mmol/L) 。肾功能未见异常, 心电图及胸部X线片无异常, 取右上臂屈侧水疱处皮肤行组织病理检查:表皮颗粒层明显增厚, 表皮突呈锯齿状, 局部可见表皮下大疱形成, 真皮较广泛嗜酸粒细胞浸润, 诊断:大疱性类天疱疮。治疗:给予雷公藤多甙、泼尼松片各10 mg, 每日3次, 加用外用药氧化锌油、炉甘石洗剂等治疗。1周后, 门诊随访, 病情好转, 没有新发水疱, 旧水疱均已干燥、结痂、红斑消退, 有的皮损已留有色素沉着。时至今日, 门诊随访2年半无复发。

2 讨论

1例大疱性表皮松解症患儿的护理 篇6

1 病例介绍

患儿, 男, 14岁7个月, 因全身皮肤糜烂5个月, 纳差10d入院。患儿5个月前因“疥疮”抓挠皮肤后出现全身溃烂, 逐渐加重。2013年2月15日至其他医院住院治疗11d (具体治疗不详) , 住院期间曾有发热, 最高体温高达41℃, 治疗后体温恢复正常, 但患儿皮肤症状未见明显好转, 自动出院在家护理, 自行口服阿奇霉素、头孢 (具体不详) 等治疗, 无腹痛、腹泻。既往有反复皮肤破溃糜烂, 7岁时在当地医院确诊为“大疱性表皮松懈症”, 其哥哥有类似病史, 已故。入院查体;体温35℃, 脉搏130/min, 血压97/41mmHg (1 mmHg=0.133kPa) , 意识清、精神欠佳、面色苍白、营养不良貌、全身皮肤糜烂、局部有渗血渗液 (颜面部皮肤表现为轻) 。颈软、双瞳孔等大等圆, 光反射灵敏, 心律尚齐, 心音中, 未及杂音, 双肺呼吸音粗, 未及明显啰音, 腹软, 肝脾未及肿大, 双下肢红肿, 触痛, 以双足明显, 四肢屈曲, 关节挛缩, 双手指及双足趾部分残缺, 肌力及肌张力检查不合作。辅助检查:本院急诊快速丙氨酸氨基转移酶 (GPT) 20U/L, 肌酐<44.1μmol/L, 尿素8.55 mmol/L。血气电解质:钾离子3.4mmol/L, 钠离子130 mmol/L。诊断:大疱性表皮松懈症、皮肤感染、营养不良、贫血。给予维持有效血容量, 抗休克治疗;根据皮肤松脱面积及创面渗出情况, 按烧伤补液原则补充血容量;预防性应用抗生素和利尿剂利尿, 以促进体内致敏原的排出;加强创面处理, 采用包扎疗法以利保护创面;保持水电解质及酸碱平衡, 加强支持疗法。

通过治疗及护理, 该患儿病情平稳, 意识清, 精神好。大气吸入下氧饱和度正常, 呼吸平稳, 无咳嗽及抽搐。腹软, 胃纳可, 自行排尿畅, 色清。24h出入量平衡。全身皮肤渗血渗液较前好转, 部分结痂、脱落, 皮肤转红润。目前生命体征平稳, 皮肤未痊愈, 会诊后转往康复医院继续治疗。2个月后随访, 患儿出院回家休养, 病情稳定, 皮肤好转。

2 护理

2.1 保护性隔离

将病人置单间病房, 病房内每日2次用紫外线照射, 每次1h, 要注意保护好病人的眼睛。另外, 用“84”消毒液拖地2次, 控制探视。保持室内空气新鲜, 定时通风换气, 保持室内温度20℃~22℃, 相对湿度50%~60%。严格保护性隔离, 减少进出病房的次数。

2.2 皮肤护理

该患儿95%均有皮肤破损伴有渗液, 采取暴露疗法。并用烧伤科的支架给予保持凌空。注意病人个人卫生, 及时修剪指甲, 禁止搔抓皮肤。保持创面清洁干燥, 禁用肥皂擦洗。对背部脱皮处渗液较多的可用生理盐水纱布和大量凡士林纱布湿敷, 减轻疼痛。敷料每日更换, 以利局部创面干燥。在渗液较少的位置采用伤科灵喷剂, 每天3次。保持床单清洁、干燥、无渣屑。采用每班更换1次床单被褥。送出清洗并高压灭菌消毒。治疗和护理操作集中进行, 动作要轻柔, 严格无菌技术操作。穿刺时尽量避开水疱处。止血带消毒专用, 避免长时间过紧使用, 做到轻、稳、准。每次交接班都要皮肤检查, 观察皮肤的变化及有无皮肤感染。

2.3 饮食护理

患儿每日都有大量的渗血、渗液流失, 造成大量蛋白质的丢失, 而患儿因口腔溃烂、疼痛、进食困难, 成为营养流失, 体力不支。前期采取静脉高营养的液体, 补充人体所需要的营养, 额外给予红细胞、血浆、蛋白支持治疗。在积极治疗口腔黏膜溃烂的同时, 还积极鼓励患儿少量多餐进食, 给予高维生素、高蛋白质、易消化的流质或半流质饮食, 适当给予水果, 以满足病人的机体需要。因病人为高敏状态, 嘱其勿食鱼、虾类及辛辣食物。

2.4 口腔护理

患儿因口腔溃烂, 更要做好口腔护理, 防止感染进一步加重。用3%苏打水洗口腔。洗口腔时用纱布压舌板抡松撵开, 并加用金口健喷涂口腔, 口唇和口角用维生素E外涂。

2.5 眼睛护理

注意眼睛的护理。6h用氧氟沙星眼药水点双眼1次, 及时清除眼睛的分泌物, 保持眼睛的清洁, 每晚用金霉素眼膏涂眼, 防止睑球粘连。行紫外线照射房间时须将患儿双眼用无菌纱布覆盖, 保护双眼。

2.6 睡眠护理

患儿由于全身表皮松解, 有紧张感及疼痛感, 严重影响睡眠质量, 致病人烦躁不安。因此要保证好病人睡眠, 以提高病人的机体抵抗力。首先床单位的干净, 整洁;大, 小便及时更换。其次给患儿适当的安眠药物口服或者镇静、镇痛药物应用, 保持环境的安静, 尽量避免夜间的护理和治疗及大声喧闹。

2.7 高热护理

患儿处于高敏状态, 发热时应慎用解热镇痛药, 一般给予激素类药物, 必要时给予物理降温, 用无菌纱布包裹冰袋置于腋下、腹股沟等处。

2.8 心理护理

应根据患儿的年龄、心理特点及过敏的不同时期给予相应的心理护理。如在过敏高峰期, 患儿会因平素躯体大都健康, 突然看见每日有大量的鳞屑脱落, 担心自己得了不治之症, 而产生恐惧心理。由于皮肤的痒痛感, 影响夜间的睡眠, 而产生烦躁不安心理。因此, 针对患儿的心理特点耐心做好解释工作, 消除病人的恐惧心理。同时积极取得患儿家属的配合, 以鼓励、帮助患儿, 共同树立战胜疾病的信心。

参考文献

大疱性皮肤病 篇7

1 病例介绍

患者, 男, 78岁, 因“全身皮肤红斑, 水疱, 表皮剥脱3 d”入院。入院前3 d, 患者面部、腰背部出现红斑, 自觉烧灼感;次日红斑增多, 双大腿、臀部、腹部均出现红斑, 其上皮松弛, 轻微摩擦易剥脱, 根据以往经验, 自行诊断为“药物过敏”。购买甲泼尼龙片、西替利嗪片、赛庚啶片口服, 病情未缓解, 口腔、眼皮、阴囊均出现类似皮疹。在家属陪同下就诊, 门诊以“药物性剥脱性皮炎”收入院。

入院体格检查:体温:38.5℃脉搏:98次/min呼吸:21次/min血压:142/83 mm Hg, 颜面可见水肿性红肿, 躯干、四肢可见暗红色斑片, 其上皮肤松弛, 部分摩擦部位出现片状糜烂面, 渗出不明显, 皮肤松弛剥脱面积达90%以上。阴囊、龟头处包皮糜烂, 可见分泌物。大部分表皮松弛, 双眼覆盖较多黄色分泌物, 睁眼困难, 擦拭容易出血, 口腔、舌苔可见溃疡, 张口困难, 有腥臭味;外生殖器皮肤糜烂, 随机血糖:7.6 mmol/L。

既往史:1年前发生“脑梗死”, 一直服药, 用药较多、较复杂, 中药西药均有, 具体不详, 另有磺胺过敏史, 多种草药过敏 (具体不详) 。

治疗:给予甲泼尼龙80 mg qd, 左西替利嗪胶囊抗过敏反应, 头孢哌酮舒巴坦钠3 g, q 8 h, 克林霉素磷酸酯抗感染, 泮托拉唑84.6 mg Bid。人免疫球蛋白、脂肪乳剂支持, 白蛋白纠正低蛋白血症, 静脉补液等治疗, 加强护理, 给予皮疹处勤换药。于2014年1月15日患者病情缓解, 要求出院, 向其讲明病情及后果, 办理出院。

2 护理

2.1 加强消毒隔离工作, 防止交叉感染, 特别是预防绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌的感染。

(1) 患者安置在单人房间, 病室保持清洁、整齐、舒适, 温度适宜, 并定时通风换气, 保持室内空气新鲜。每日用空气消毒机消毒2次, 每次2 h, 地面及用物以1∶1 000含氯消毒剂擦拭1次。 (2) 患者采取保护性隔离措施, 告知家属减少探视, 医护人员进行治疗和护理时, 注意洗手, 穿隔离衣, 戴无菌手套及口罩。 (3) 床上用品及衣物均高压消毒后使用, 床单、无菌布类每日进行更换。 (4) 换药时严格进行无菌操作, 用物一律无菌, 一次性使用。 (5) 测量血压时使用腕式血压计, 内面垫上无菌纱布。

2.2 密切观察患者病情变化, 注意生命体征及皮损的变化, 倾听并重视患者的主诉, 如有异常立即报告医生, 及时进行处理, 为治疗提供依据。

(1) 每1 h监测血压、脉搏变化1次, 每4 h监测体温变化1次。 (2) 患者90%以上皮肤水疱形成, 大面积松解、渗液, 导致体液大量丢失, 易发生低蛋白水肿, 水、电解质紊乱, 循环衰竭。随时观察皮损的变化, 皮肤渗液量, 糜烂面有无愈合, 是否有新发皮疹、水疱等, 并做好病情记录。 (3) 准确记录24 h出入量, 每天监测空腹及餐后血糖变化。 (4) 由于糖皮质激素为本病的首选药, 患者早期大剂量使用激素, 而糖皮质激素具有提高中枢神经系统的兴奋性的作用, 因此, 在治疗过程中, 应严密观察患者的意识及精神状态。注意观察有无激素的副作用发生, 有无腹痛、腹胀, 大便次数、颜色、性状异常等消化道出血现象。

2.3 人类皮肤具有屏障作用, 可保护机体免受伤害, 本例患者皮肤损害达90%以上, 皮肤失去了其屏障作用。

若护理中不注意无菌技术及操作不当, 易导致感染甚至引发败血症。

2.3.1患者表皮大面积松解剥脱, 每天2次对剥脱处进行聚维酮碘和康复新液外用, 中药湿敷, 时间30 min;对渗液及分泌物多的糜烂面, 采用温敷疗法, 可起到收敛及吸附分泌物的作用。方法:取6~8层无菌纱布在温敷液里浸湿, 取出拧至不滴水为度, 贴于糜烂面上, 30 min更换1次, 应注意调节室温, 防止受凉。

2.3.2对于水疱部位经碘伏消毒后行低位穿刺抽液, 动作宜轻柔, 尽量保持疱壁的完整性。

2.3.3静脉输液时, 为避免每天频繁穿刺, 增加感染机会和患者的痛苦, 尽量使用静脉留置针, 穿刺时避开表皮剥脱处, 扎压脉带时选用多层无菌纱布包裹保护皮肤, 以免使局部皮肤松解。穿刺成功后, 根据皮损情况选择适当的方法妥善固定, 常予无菌纱布及绷带包裹固定。

2.4 暴露疗法。

将患者裸露于无菌床单上, 床上用电烤架, 注意调节室温及架内温度, 使架内温度保持在32~35℃左右, 烤架外覆盖无菌床单。在使用烤架时应注意: (1) 必须有专人看护, 以免发生意外。 (2) 灯泡不能与烤架上覆盖的床单接触, 以免引起火灾。 (3) 灯泡不能直接接触患者躯体, 以免烫伤。

2.5 黏膜护理

2.5.1 眼部护理

患者双眼覆盖较多黄色分泌物, 睁眼困难, 擦拭容易出血, 视物模糊。遵医嘱用生理盐水冲洗双眼, 3次/d, 用妥布霉素滴眼液滴眼, 2次/d。同时观察眼部的情况。

2.5.2 口腔护理

保持口腔清洁, 每日行口腔护理2次, 注意观察口腔黏膜变化, 防止口腔感染。

2.5.3 会阴部护理

湿敷时应注意将阴茎、阴囊用温敷液纱布隔开, 以免影响湿敷效果。每日检查尿道口及肛周皮肤黏膜的变化, 保持尿道口清洁、干燥, 每次大便后及时清洁肛周皮肤, 以减少刺激。

3 健康教育

3.1心理护理 护士在护理中要多关心患者, 倾听患者的感受, 操作中动作宜轻柔、言语和蔼, 及时向患者讲解该病的病因、治疗方法、预防措施。解释要耐心、治疗要细心、护理要精心, 以提高患者的遵医行为, 消除患者紧张、不安、顾虑心理, 增强治疗信心, 使之积极配合治疗。

3.2饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素、丰富营养的温凉流质饮食, 避免粗糙、尖硬的食物, 减少粗纤维食物的摄入, 以免损伤食管。保持大便通畅, 防止便秘, 必要时遵医嘱予以缓泻剂。鼓励患者多饮水, 以促进体内毒素的排泄。

3.3恢复期指导 2周后, 随着病情的转归, 新生表皮的形成, 大部分皮损开始结痂, 有的痂皮边缘开始脱落, 对即将脱落的痂皮, 不能用手去强行揭撕, 可用无菌剪沿皮损边缘剪去。为避免患者不自主地去搔抓皮肤引起感染, 注意及时为患者修剪指甲, 并告知恢复期皮肤护理的要点及防止感染的重要性, 以取得患者的配合, 促进康复,

3.4 了解患者的病情, 积极分析导致疾病的诱因, 防止再次发生类似现象。

4 体会

大疱性表皮松解坏死型药疹病死率极高, 在护理该类患者时应注意严格把好三关。

4.1 防止继发感染关

因大面积表皮剥脱, 加之大量应用糖皮质类激素, 易引起全身性感染。 (1) 护理人员应严格进行无菌操作, 注意加强环境及物品的消毒, 落实标准预防和手卫生, 采取保护性隔离, 减少探视以减少感染机会。 (2) 遵医嘱应用抗生素时, 应做到准确的时间、剂量、浓度、途径, 严密观察用药后反应, 协助做好分泌物、排泄物的监测工作。 (3) 用物全部为一次性使用, 对使用后的用物做好医疗垃圾的终末处理, 防止交叉感染。

4.2 防止休克关

(1) 每小时监测血压变化, 准确记录24 h出入量, 皮肤破损处渗液及病情变化, 及时发现休克先兆。 (2) 注意补液及维持电解质平衡, 密切注意小便的变化。

4.3 防止出血、血栓形成关

(1) 因患者大剂量使用糖皮质激素, 易诱发应激性溃疡, 在遵医嘱使用泮托拉唑84.6 mg静滴Bid保护胃黏膜的同时, 应注意观察大便的颜色、性状、量, 有无呕吐, 定期遵医嘱行大便隐血试验, 以及早发现出血先兆。 (2) 由于患者长期卧床, 在进行治疗及敷药时往往需要采取强迫体位及肢体制动, 易发生下肢静脉血栓, 应注意抬高患肢, 观察末梢循环, 扪足背动脉搏动, 了解血液供应情况;恢复期指导患者早期下床活动, 并进行肢体功能锻炼, 以减少血栓形成。

大疱性皮肤病 篇8

1 病例资料

自2007年1月-2013年4月, 共诊治大疱性鼓膜炎71例, 年龄8个月~33岁。其中男29例, 女42例, 多为单耳发病。治疗后疼痛和鼓膜大疱均消失, 其中3例出现鼓膜蓝变, 占4.23%。

病例1, 男, 25岁, 以右耳剧烈疼痛2d就诊。耳镜检查右耳鼓膜弥漫性充血, 呈暗红色, 鼓膜后象限和前上象限表皮及耳道后下壁深部皮肤可见多发的大小不一的暗紫色疱疹, 诊断为大疱性鼓膜炎。给予洁耳、抗菌药物、抗病毒药物、氧氟沙星滴耳剂、镇痛、微波理疗等。治疗2d后疼痛消失, 但有右耳发闷不适, 因故未及时就诊。第24天后以右耳堵闷感加重复诊, 检查鼓膜充血和大疱均消失, 鼓膜紧张部下部近1/4处呈弓背向上边缘清晰的月牙形蓝影像, 其余部呈琥珀黄色, 有液平或气泡。声导抗B型曲线, 纯音测听125Hz、256Hz、500Hz、1 000Hz气导平均下降28db。CT检查除外颈内静脉异位和颈静脉球体瘤。诊断为渗出性中耳炎。给予口服抗菌药物、盐酸氨溴索、醋酸泼尼松, 复方呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻等治疗。3d后复诊主诉症状改善不明显, 遂给予鼓膜穿刺抽吸出少量黄色较稀薄液体, 鼓室注射盐酸氨溴索、地塞米松2次。鼓室仍有积液, 鼓膜蓝影仍存在, 考虑为胆固醇肉芽肿, 行鼓室探查见鼓室黏膜光滑未见肉芽生长。

病例2, 女, 13岁, 以右耳疼痛半天就诊。耳镜检查鼓膜充血, 紧张部前上下象限交界处暗红色疱疹, 诊断为大疱性鼓膜炎。7d后复诊主诉疼痛消失, 无其他不适。检查见大疱萎缩, 局部表皮皱褶, 颜色偏蓝, 大于原疱疹范围, 边界模糊。因无听力障碍未行声导抗和听力检查, 1个月后复诊无不适主诉, 见鼓膜表皮平整, 但原鼓膜蓝色区域变淡变散, 后中断随访。

病例3, 女, 17岁, 以左耳剧烈疼痛6h就诊。耳镜检查左耳鼓膜及外耳道深部皮肤充血, 鼓膜后上象限单发的暗紫色大疱疹。诊断大疱性鼓膜炎。给予常规治疗。20d后因同耳堵闷再次就诊。鼓膜后下象限大部、后上象限局部呈蓝色相, 边缘模糊不清, 似有气泡, 声导抗B型曲线, 纯音测听为传导性耳聋, 鼓膜穿刺抽吸不出液体, 诊断为渗出性中耳炎。给予口服抗菌药物、盐酸氨溴索、醋酸泼尼松, 复方呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻和丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻, 鼓室注射盐酸氨溴索、地塞米松每周1次等治疗。治疗36d后因症状改善不明显, 行MRI检查示中耳的T1W有高信号团块, 考虑胆固醇肉芽肿, 行鼓室探查见中下鼓室后部黏膜有肉芽增生, 病理检查可见胆固醇结晶体。

2 讨论

蓝鼓膜原因可分为特发性血鼓室和已知病因的如鼓膜病变、颈静脉异位、颈静脉球体瘤和外伤性鼓室积血等, 大疱性鼓膜炎鼓膜颜色的改变属鼓膜自身的病变, 但在并发渗出性中耳炎时, 使临床上不易判断病因而误采取措施。大疱性鼓膜炎是病毒感染引起, 为自限性疾病, 与渗出性中耳炎发病原因和机理不同。文献中有在发病的5~7d, 耳痛缓解、大疱消散时出现同侧中耳积液的报道[2,3]。本组病例并无慢性鼻-鼻窦炎、中耳炎病史, 复习有关文献, 因此认为分泌性中耳炎的发生原因: (1) 上呼吸道病毒感染可导致咽鼓管口及软骨段黏膜充血肿胀, 致中耳负压, 渗液形成; (2) 病毒可通过咽鼓管口进入鼓室, 损伤咽鼓管及中耳黏膜防御系统[2,3]。

中耳胆固醇肉芽肿不常见, 临床症状以中耳内因反复出血而鼓室内蓄积咖啡色液体为特点, 但不含任何新鲜血液, 一般伴有听力损失和中耳压迫感, 与慢性渗出性中耳炎颇为相似。咽鼓管的长期阻塞、渗出性中耳炎的后果、鼓室静脉曲张或微型血管瘤的反复出血以及急性出血性中耳炎等个别或综合因素的影响也是中耳胆固醇肉芽肿的成因[4]。还有学者认为大疱性鼓膜炎可以直接导致中耳黏膜反应[5,6], 从而引起中耳胆固醇肉芽肿与特发性血鼓室。另外, 抗菌药物对渗血有促进作用, 临床上常习惯使用抗菌药物预防感染, 是否作为中耳胆固醇肉芽肿的成因宜进一步深入研究。

在大疱性鼓膜炎的急性期因鼓膜充血及疱疹的存在, 恢复期因鼓膜颜色变化的后遗现象, 都不易通过鼓膜观察中耳有无积液, 耳部疼痛会掩盖耳闷耳堵的感觉, 即使在耳痛消失后出现轻微的耳闷不适感, 常常会误认为是恢复期的自然现象。大疱性鼓膜炎、渗出性中耳炎和蓝鼓膜同时或交织存在, 对判断蓝鼓膜的成因造成很大困难。中耳胆固醇肉芽肿从鼓膜切开取出的液体为咖啡色, 质地似蜜糖, 部分病例通过显微镜检查可见胆固醇结晶。因渗出量较少, 单从中耳的抽吸液来区分分泌性中耳炎或胆固醇肉芽肿也很困难。文献资料表明在特发性血鼓室中既可并有中耳胆固醇肉芽肿也可仅有咖啡色液体, 有学者认为[4]二者可能是一种疾病的不同阶段, 但目前尚未形成共识, 需进一步研究。

回顾病例1, 鼓膜下部月牙形的蓝色鼓膜, 可能是病毒等致病因子除侵袭鼓膜表层外, 同时引起鼓室黏膜出血性渗出, 积聚在下鼓室或鼓膜大疱的蓝色色素沉积, 随着鼓膜上皮的移行, 而移至鼓膜边缘。此病例手术探查未见中耳黏膜异常, 有认识上的不足和掌握手术适应证过于宽松的教训。宜尽早行鼓室注射地塞米松、曲安奈德以及糜蛋白酶、盐酸氨溴索等, 在血凝块机化或胆固醇肉芽肿形成前采取治疗措施。同时, 预防祛除咽鼓管咽口、鼓口黏膜的炎性水肿造成的阻塞。对未充及整个鼓膜表现为局限性的蓝影征, 宜密切观察蓝变部位的变化, 即有无移行的现象。尤其是原大疱部位的蓝色鼓膜, 首先考虑是大疱性鼓膜炎后鼓膜自身的后遗病变, 严格掌握手术适应证, 如无鼓室渗出液、咽鼓管功能正常者可暂不要处理, 但仍须观察一段时间, 不能贸然诊断胆固醇肉芽肿。鼓膜大部尤其是松弛部的蓝色鼓膜, 如同时有分泌性中耳炎, 经鼓膜穿刺、切开以及鼓室注射等治疗后效果不佳, 病史较长, MRI检查T1W出现高信号团块者, 可列为鼓室探查的指征, 宜尽早行鼓室探查术, 清理病灶。

大疱性鼓膜炎蓝色鼓膜愈后出现蓝色鼓膜, 很是少见, 且成因复杂, 治疗措施不尽相同。其鼓膜颜色的变化恢复至正常颜色需要多长时间, 以及伴有胆固醇肉芽肿的形成时间, 因属回顾性资料, 加之例数较少, 有待进一步研究积累。但应高度重视的是, 在治疗大疱性鼓膜炎的同时, 注意咽鼓管的功能和有无渗出性中耳炎的合并症, 并及早采取相应的措施, 控制胆固醇肉芽肿的形成。在有蓝色鼓膜时, 要观察其部位、范围及变化情况, 是否随着鼓膜上皮的移行而变化。同时, 在没有使用抗菌药物的指征时, 尽量不全身使用抗菌药物, 以免促进炎性黏膜的渗血和微小出血。

关键词：大疱性鼓膜炎,愈后,蓝鼓膜,临床报告

参考文献

[1]王保霞, 卢新阁.儿童大疱性鼓膜炎合并分泌性中耳炎8例分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2012, 18 (4) :316-317.

[2]郭洁, 梁象逢, 陈穗俊, 等.儿童与成人分泌性中耳炎的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 21 (8) :13-15.

[3]吉晓滨, 梁锡芳.急性大疱性鼓膜炎的临床报告[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2006, 14 (6) :360-362.

[4]李忠万, 胡国华.中耳胆固醇肉芽肿研究现状[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 22 (19) :910-912.

[5]Kotikoski MJ, Palmu AA, Nokso-koivisto J, et al.Evaluation of the role of respiratory viruses in acute myringitis in children less than two years of age[J].Pediatr Infect Dis, 2002, 21 (7) :636-641.

大疱性皮肤病 篇9

1 临床资料

患者男性, 65岁, 患者有糖尿病史16年, 2009年诊断为:尿毒症、慢性肾功能不全、肾性高血压、肾性贫血、心房纤颤、2型糖尿病, 始血液透析治疗史, 每周2次透析, 常诉全身瘙痒不适。2010年4月12日行血液透析治疗, 下机前1h出现心慌、胸闷不适, 为阵发性, 行床边心电图示:快速心房纤颤, 继发ST-T改变而入院, 听诊双肺闻及少量干湿性音, 给予胺碘酮片200mg, tid, 口服复律以及0.9%氯化钠注射液30m L+注射用头孢曲松2.0g, iv, qd, 抗感染治疗。

4月17日诊断间质性肺炎, 因咳嗽无明显好转, 停用注射用头孢曲松, 予注射用哌拉西林舒巴坦钠2.5g (皮试阴性) +0.9%氯化钠注射液100m L, ivgtt, bid, 抗感染治疗, 诺和灵30R控制血糖, 至4月21日以前患者未诉特殊不适。

4月21日晨查房发现:患者双下肢踝关节出现水泡, 约2cm×3cm大小, 左下肢窝处见3cm×4cm大小皮肤脱落, 见一红色创面, 少量渗液, 无呼吸困难, 心率可, 请皮肤科医师会诊考虑:大疱性表皮松解坏死型药疹。追问患者既往有使用胶布及抗生素 (具体药物不详) 后有同样表现。注射用哌拉西林舒巴坦钠为可疑, 停用改为注射用阿奇霉素抗感染治疗。同时外涂0.5%碘伏, 观察病情变化。

4月22日查房:四肢皮肤水泡较昨明显, 部分水泡皮肤脱落, 出现口腔水泡, 部分破溃、糜烂, 躯干部位出现水泡。患者及家属拒绝使用激素及免疫球蛋白进行治疗。目前患者全身水疱仍进展, 申请全院扩大会诊建议: (1) 继续加强抗炎、抗过敏治疗。 (2) 加强对症及支持治疗。 (3) 渗出创面用3%硼酸湿敷, 再用灯照, 保持创面干燥。 (4) 干燥创面可适当用烧伤湿润膏。治疗大疱性表皮松解坏死型药疹治疗原则是及早、足量、持续应用皮质类固醇激素, 抗感染、加强支持疗法等治疗。资料表明, 大剂量静脉丙种球蛋白作为辅助治疗的疗效比单独治疗效果好[3], 对常规治疗无效或糖皮质激素治疗不理想者, 辅以大剂量静脉丙种球蛋白治疗, 可能是最佳选择, 这样可以减少糖皮质激素的用量, 从而减少此类药物造成的并发症, 降低病死率[4]。由于患者与家属均拒绝激素及免疫球蛋白进行治疗, 因而只能采用加强局部治疗与护理了。

2 具体措施

2.1 加强消毒隔离, 防止交叉感染。

由于医疗条件的限制, 患者无法安置在单人病房, 只能是严格限制探视人员, 并对陪护人员进行详细的解释说明, 阐明防止交叉感染的重要性及必要性。所有人员进入病房必须戴口罩。严格治疗、护理无菌的操作。房间每日上午、下午用移动式紫外线架各照射消毒1次, 同时用有效氯拖地, 2次/d, 每天将室内所有物品均用有效氯擦拭1次。并及时通风换气, 经常保持室内空气新鲜, 保持温度在20℃、湿度50%左右适宜。

2.2 严密观察生命体征变化, 特别注意体温的变化, 记录24h出入量。

2.3 加强皮肤护理。

大疱性表皮松解坏死型药疹, 因皮肤大面积受损, 使机体失去了皮肤的屏障作用。因此防治感染很关键, 因此, 加强皮肤护理是治疗的关键。

2.4 暴露疗法

我们采用烧伤患者的暴露疗法, 在实施暴露疗法的同时做好患者的保护性隔离, 对患者的衣裤、床单位每日消毒、更换, 渗液多时及时更换衣物或是一次性床巾。应用气垫床, 定时翻身, 防止创面长时受压而使皮肤溃烂。同时注意避免受凉、感冒。当皮损以坏死剥脱为主时, 剪去干涸坏死表皮但要注意不得损伤真皮, 并涂抹湿润烧伤膏。

2.5 水疱及溃烂面处理

小水疱让其自然吸收, 大疱用5%碘伏消毒后, 用一次性空针抽取疱液, 尽量保护疱壁完整。对渗液及分泌物多的溃烂面, 每日用3%硼酸湿敷10min。并用烤灯照射15~20min, 每日数次, 以保持创面干燥。

2.6 心理沟通

要加强对患者、陪护的心理沟通, 要用积极的暗示性的语言和鼓励性语言, 耐心地做好家属的思想疏导, 让他们了解发病原因和治疗过程, 积极配合治疗;向患者介绍治疗中的注意事项和病情转归, 解除顾虑和恐惧感, 并多关心患者, 使其树立信心, 配合治疗。

2.7 对患者宣教

(1) 告知患者此次致敏药物的名称 (注射用哌拉西林舒巴坦钠) , 同时在今后就诊时告知医务人员, 有不懂之处及时联系医师或临床药师。 (2) 告戒患者注意休息, 保持良好的心态。尽量防止受凉。 (3) 不吃辛辣食物, 加强营养, 增强身体免疫力。

3 小结

药疹的发病机制尚不清楚, 目前大部分为免疫源性的变态反应, 虽然皮质类固醇是治疗大疱性表皮松解坏死型药疹的传统药物, 但它的使用在欧美国家一直存在争论。一般认为皮质类固醇增加了感染、胃肠道出血及水、电解质紊乱的危险, 并且延迟创面愈合。该患者在未使用激素及免疫球蛋白进行治疗的情报况下, 仅加强了局部护理与隔离措施而使得患者最终治愈出院, 按照烧伤原则治疗, 不使用皮质类固醇激素”[4], 这也为我们今后治疗此类患者提供了一个新的思路。

参考文献

[1]吴志华, 王正文, 林元珠.皮肤性病学[M].广州:广东科技出版社, 1992:166.

[2]王夹生, 李慎秋, 方丽华.大疱性表皮坏死松解型药疹43例回顾性研究[J].临床皮肤科杂志, 1994, 23 (6) :311-313.

[3]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:108.