职业病诊断鉴定制度

2024-08-25

职业病诊断鉴定制度（共3篇）

职业病诊断鉴定制度篇1

1 职业病诊断工作中存在的主要问题

1.1 劳动者职业病危害接触史 (职业史) 材料缺失或不全

职业病诊断离不开明确的职业病危害接触史, 《职业病诊断与鉴定管理办法》规定, 用人单位应当按照诊断机构的要求, 如实提供劳动者的职业病危害接触史。但部分用人单位往往不能很好地履行此项义务, 不愿提供职业史证明, 特别是有些劳动者已经有多家单位工作经历, 这些给职业病诊断带来不少困难。为此认为, 职业病诊断在受理劳动者职业病诊断申请时, 如用人单位不愿提供劳动者职业史, 则劳动者在相同作业环境工作的同事证明, 劳动者在此期间工资证明, 劳动者与用人单位签订的劳动合同, 卫生监督机构调查笔录等均可作为职业史证明[1]。其次, 劳动者也可以通过劳动部门劳动仲裁方法来确认职业史, 即向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请促裁, 劳动者凭有效的劳动关系证明材料 (仲裁决定) 向职业病诊断机构申请职业病诊断。

1.2 用人单位未能提供作业场所历年职业病危害因素检测、评价资料

职业病诊断受理过程中如有资料不全的最多见的是无检测资料。不少用人单位特别是一些私营企业, 法律意识淡薄, 只抓经济创收, 不重视职业病危害治理, 从未对有害作业岗位进行职业病危害因素检测和评价, 这也影响诊断顺利进行。笔者认为, 如用人单位从未检测过职业病危害因素, 那么, 最好的办法, 即用人单位委托具有资质的卫生技术服务机构对作业场所存在的职业病危害因素进行检测、评价 (工艺流程、使用原料不变的情况下) 。如果用人单位因种种原因未取得职业病危害因素检测、评价资料, 则诊断机构可以进行现场调查, 再结合病人职业史、临床表现、辅助检查, 并在排除其他致病因素所致类似疾病后进行综合分析作出诊断, 而不是一味要求双方补正材料而不给予受理, 进入法定的诊断程序。

2 职业病鉴定工作中存在的问题

2.1 鉴定费用问题

《职业病防治法》第四十五条、第四十六条规定, 劳动者或用人单位对职业病诊断有异议的, 可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地卫生行政部门申请鉴定, 当事人对首次鉴定结论不服的, 可以向省级卫生行政部门申请再次鉴定。其鉴定费用由用人单位承担。但在实际操作中, 往往用人单位支付劳动者职业病诊断费用后, 如果劳动者对诊断结论不服要求进行首次鉴定, 甚至对第一次鉴定结果也不服再次要求最高级鉴定, 那么, 用人单位一般不愿意支付鉴定费用, 即使肯支付首次鉴定费用, 也不肯支付再次鉴定费用。尽管法律规定了职业病鉴定费用由用人单位承担, 但未明确规定相应法律责任。如何合理地解决好这个问题, 笔者认为, 可以借鉴“谁主张, 谁举证”的一般原则, 相当于谁提出鉴定, 谁先预缴鉴定费, 经鉴定属于职业病的, 鉴定费用由用人单位支付;经鉴定不属于职业病的, 鉴定费由提出鉴定的当事人支付。这样, 一方面有利于法律要求保护弱者, 另一方面也体现权利和义务的统一[2]。

2.2 鉴定程序中举证时限问题

《职业病诊断与鉴定管理办法》与《浙江省职业病诊断鉴定工作规定》中明确规定了鉴定时限。规定了申请资料审核、材料补正、受理、及完成鉴定时间。在鉴定申请通过审核后因资料不全需双方当事人补正材料通知书时, 碰到不愿意鉴定的另一当事人, 比如用人单位, 不愿意补正材料并利用种种理由拖延鉴定时间。为引起不必要的纠纷, 有利于鉴定工作公正、高效地开展, 在《浙江省职业病诊断鉴定工作规定》第八条规定:“申请材料不全的, 向当事人出具职业病诊断鉴定申请材料补正通知书, 当事人应在接到本通知书之日起15日内提交;如当事人提交补正材料的, 提交日为受理日;如不提交补正材料的, 以材料补正截止日为受理日”。那么如何来确认补正材料通知书已寄到当事人手中的时间, 我们认为要确认当事人已收到通知书, 最好的办法是直接送达, 也可以用双挂号形式寄出, 从挂号回执单记录时间算起, 15日内如不补正材料, 视为一方当事人放弃补证, 即日起为受理日并进入下一程序。

3 职业病诊断与鉴定工作中出现的特殊问题

3.1 例1

张某, 男, 45岁, 有粉尘接触史。因感觉身体不适, 呼吸困难, 到当地一家医疗机构检查并要求进行职业病诊断, 经当地具有资质的职业病诊断机构诊断为肺结核而无矽肺。患者不服, 要求首次鉴定。在鉴定申请程序中, 资料审核要求当事人补正材料期间, 患者突然拿来一张1997年曾被当地市级职业病诊断小组诊断为“Ⅱ期矽肺”诊断证明书。根据卫生部文件《关于进一步加强职业病诊断鉴定管理工作的通知》规定:《职业病防治法》实施前已经诊断为职业病的, 应当按照职业病诊断与鉴定管理办法和职业病诊断标准要求进行复查, 不再进行鉴定。故鉴定办公室出具不予受理通知书, 该职业病诊断机构收回了那张“无矽肺”诊断证明书, 并通知张某复查, 经复查后诊断为“Ⅲ期矽肺”。从这一事件中, 我们也得到一些启示, 职业病诊断是一项政策性、科学性、技术性、专业性很强的工作, 需要多了解相关信息, 多询问当事人职业史及以前体检、诊断等情况, 以避免发生类似的尴尬局面。另外, 一些基层临床医生, 平时要多学习相关法律法规, 要懂得法定职业病的概念和职业病诊断程序, 而不应在患者就医时就轻率诊断为“某某职业病”误导患者。

3.2 例2

某一复退军人, 以前参军时曾经打过坑道。后因身体不适复员到乡镇当了一名乡镇干部直至退休。当地民政部门每年组织一次体检。随着法律意识的提高, 该复员军人进行了职业健康体检和尘肺病诊断, 但对诊断结果不服要求鉴定, 根据《职业病诊断与鉴定管理办法》与《浙江省职业病诊断鉴定工作规定》要求, 在鉴定中有一程序, 需双方当事人到场对提供的材料的真实性进行核实, 由于坑道兵所属单位——中国人民解放军部队性质的特殊性, 不能作为另一当事人, 而民政部门认为其职责只负责评定伤残级别定级, 不愿作为另一当事人, 使职业病诊断鉴定工作受到影响。因此要做到既符合法定程序, 又能切实保障退役军人的合法权益, 只能特殊情况合理解决。这些有待于我们进一步探讨。

4 建议

职业病诊断工作是职业卫生领域不可缺少的一项工作, 而职业病鉴定工作是一项规范性很强的工作, 职业病诊断与鉴定事关人民群众切身利益和社会稳定, 对维护社会公平正义, 构建和谐社会起着重要作用。因此, 应加强《职业病防治法》的宣传力度和卫生监督执法力度, 加强对用人单位管理人员的法制教育。进一步加强规范职业病诊断与鉴定工作, 加强职业病诊断与鉴定机构的建设, 全面提升职业病诊断技术人员的法律水平和业务素质, 不断提高职业病诊断技术质量[3]。另外。加强对职业病诊断鉴定政策的研究, 真正在职业病诊断工作中做到科学、公正、便民。

参考文献

[1]王祖兵.职业病诊断与鉴定若干问题探讨[J].中国工业医学, 2004, 17 (2) :135-136.

[2]林炳杰.职业病诊断鉴定费用承担与监督机构责任探讨[J].中国职业医学, 2007, 34 (2) :130-131.

[3]陈啸宏.全面加强职业病诊断与鉴定工作, 努力服务社会主义和谐社会建设[N].卫生政务通报, 第32期, 2007-11-5.

职业病诊断鉴定制度篇2

1、新修订得《职业病诊断与鉴定管理办法》自_2０1３_年＿_4＿_月_10 _日起开始施行。

2、指企业、事业单位与个体经济组织等用人单位得劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质与其她有毒、有害因素而引起得疾病。

ﻫ３、劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断得医疗卫生机构进行职业病诊断。、４诊病业职ﻫ断过程中,在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时,当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议得,可以向当地得劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。、５与师医诊首为室科或师医得诊接次一第ﻫ首诊科室,首诊医师对病员应细致询问病情,进行体格检查,认真地进行诊治,做好病历记录。不能随便将病员推向其她科或其她医院、二、单选题: :

1、用人单位工作场所存在职业病目录所列职业病得危害因素得,应当及时、如实向(B)申报危害项目,接受监督、A、国务院卫生行政部门、Ｂ、所在地安全生产监督管理部门、C、所在地卫生行政部门。

D、国务院安全生产监督管理部门。

２、当事人对设区得市级职业病鉴定结论不服得,可以在接到鉴定书之日起(B)日内,向原鉴定组织所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。

A、六十

B、三十

C、十五

D、五３、建设项目在(Ｂ),建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。

A、竣工验收后

Ｂ、竣工验收前

C、设计阶段

Ｄ、投入使用后

4、工作场所得生产布局合理,应当符合(Ａ)。

A、有害与无害作业分开得原则

Ｂ、效益原则 C、满足生产需要得原则

D、三“同时”原则５、目前我国危害最严重职业病为(Ｄ)、A、职业性皮肤病

B、职业中毒

C、职业性肿瘤

D、尘肺病

6、(A)依法享受国家规定得职业病待遇。

A、职业病病人

B、接触有毒、有害得劳动者 C、接触有害作业得工人

D、职业禁忌症工人 7、职业病防治法规定(A)依法享有职业卫生保护得权利。

A、劳动者

Ｂ、用人单位

Ｃ、地方政府

8、(C)必须依法参加工伤社会保险。

A、劳动者

B、各级政府

C、用人单位９、有关防治职业病得国家职业卫生标准,由(Ａ)制定并公布。

A、国务院卫生行政部门

Ｂ、国务院技术监督部门 C、行业主管部门 10、工作场所得职业病防护设施得设置应(B)。

Ａ、按国家标准统一设置

B、与职业病危害防护相适应 C、根据生产规模设置 11、职业病危害项目申报管理办法由(C)制定、A、国务院

Ｂ、国家统计局

C、国务院卫生行政部门 12、职业病危害预评价、职业病危害控制效果评价由依法设立得取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证得(B)进行。

A、医疗卫生机构

B、职业卫生技术服务机构

C、中介机构 1３、建设项目得职业病防护设施应当与主体工程(C)。

A、同时设计,同时投入生产

B、同时设计,同时施工 C、同时设计,同时施工,同时投入生产与使用 14、(C)应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织,配备专职或者兼职得职业卫生专业人员,负责本单位得职业病防治工作、A、卫生行政部门

Ｂ、工会组织

C、用人单位

1５、(C)必须采用有效得职业病防护设施,并为劳动者提供符合职业病防治要求得个人使用得职业病防护用品。

Ａ、卫生行政部门

B、职业卫生技术服务机构

C、用人单位 16、对产生严重职业病危害得作业岗位,应当在醒目位置(A)。

A、警示标识与中文警示说明

B、警示标识

C、警示说明 17、向用人单位提供可能产生职业病危害得设备得,应当提供中文说明书,并在设备得醒目位置设置(C)。

Ａ、警示标识

B、中文警示说明

Ｃ、警示标识与中文警示说明１８、用人单位得(B)应当接受职业卫生培训,遵守职业病防治法律、法规,依法组织本单位得职业病防治工作、A、职业卫生专业人员

Ｂ、负责人

C、安全技术人员 19、用人单位不得安排有职业禁忌得劳动者从事(B)得作业。

A、重体力劳动

B、其所禁忌

C、危险２0、发生或者可能发生急性职业病危害事故时,用人单位应当立即(Ｃ),并及时报告所在地卫生行政部门与有关部门。

A、停产

B、组织疏散

Ｃ、采取应急救援与控制措施 21、职业病诊断证明书应当由(B)签署。

A、医疗机构负责人

B、参与诊断得医师共同

C、取得资格得执业医师 2２、(C)对职业病诊断有异议得,可以向作出诊断得医疗卫生机构所在地地方人民政府卫生行政部门申请鉴定。

A、工会组织

B、纪律检查部门

C、当事人 23、用人单位对不适宜继续从事原工作得职业病病人,应当(C)。

A、安排下岗,并给予一次性补贴

Ｂ、解除劳动合同 C、调离原岗位,并妥善安置 24、职业病病人除依法享有工伤社会保险外,依照(B),尚有获得赔偿得权利得,有权向(Ｂ)提出赔偿要求、A、职业病防治法

地方政府卫生行政部门

B、有关民事法律

用人单位

C、刑法

行业主管部门 25、职业卫生监督执法人员依法执行职务时,应当出示(Ｃ)。

A、介绍信

B、身份证

Ｃ、监督执法证件 26、用人单位订立或者变更劳动合同时,未告知劳动者(Ａ)真实情况得,卫生行政部门责令限期改正,给予警告,可以并处 2 万元以上５万元以下得罚款、A、职业病危害

B、医疗待遇

C、工资标准２７、(C)未按规定报告职业病、疑似职业病得,对直接负责得主管人员与其她直接责任人员,可以依法给予降级或者撤职得处分。

A、用人单位 B、医疗卫生机构 C、用人单位与医疗卫生机构２8、出具虚假证明文件得职业卫生服务机构,卫生行政部门对直接负责得(C)与其她直接责任人员,依法给予降级、撤职或者开除得处分;构成犯罪得,依法追究刑事责任。

Ａ、医疗卫生机构

B、用人单位

C、主管人员 29、对从事职业活动得劳动者可能导致职业病得各种危害统称(Ａ)。

A、职业病危害

B、职业危害

C、职业危害因素３0、支气管肺炎得典型 X 线表现就是（D)A、大片致密影在两下肺出现 B、双肺中下肺野多发结节状影,边缘模糊 C、双下肺斑片状模糊影伴空洞形成 D、肺纹理增多增粗伴小斑片状模糊阴影散布,以下肺为多 3１、属于脑膜刺激征得检查为（Ａ)A、Kerｎig 征

Ｂ、Lａsegue 征Ｃ、Chａdｄock 征

D、Gｏｒdon 征３2、三氯乙烯药疹样皮炎得发病潜伏期一般就是(A)A、8－30 天

B、１－3 天

C、５0－１00 天

D、３个月以上 33、工厂附近一堆金属矿渣冒烟,工人怀疑火警进行喷水。5 分钟后部分工人因头晕头痛不适离开现场休息,余下工人继续喷水,烟雾越来越大,有 2 名工人倒地,意识模糊,马上送往医院、送院后出现寒战、发热,巩膜皮肤明显黄染,呈古铜色,尿少,呈深酱色。

初步诊断考虑就是:(B)A、急性氯气中毒 B、急性砷化氢中毒 C、急性硫化氢中毒 D、有机磷中毒 3４、XXX,男,32 岁,在某塑胶制品有限公司从事塑胶压片工种６年,因“四肢乏力 7 天,晕倒 1 小时”入院,主诉有头晕、头痛,有恶心,无呕吐,无发热;入院查体:生命征平稳,神清,对答切题,心率 50 次/分,可性早搏,约 3次/分。各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。肺、腹未见异常,脑膜刺激征阴性,生理反射存在,病理反射未引出、查血常规示:白细胞 7。5×10 9 ／L、血红蛋白 1４6ｇ/L、血小板１71×10 9 /L;血钾 2、0mmoｌ／L;血肝肾功能、头颅 CT、神经肌电图等检查未见异常、该患者考虑诊断为:(B)A、职业性慢性轻度正已烷中毒 B、职业性急性轻度三烷基锡中毒 C、职业性慢性轻度丙烯酰胺中毒;D、职业性慢性轻度苯中毒 E、职业性轻症中暑

35、男,４3 岁,某荧光灯厂封管工,工龄 5 年。因头晕、头痛、失眠、多梦、下肢浮肿入院。同厂多人出现类似症状。查体阳性体征有舌颤、手颤、口腔溃疡、双下肢浮肿、实验室检查尿汞超标,多次尿常规示 PＲＯ(3+)、管型、初步诊断为:(C)A、汞作业观察对象 B、职业性慢性轻度汞中毒 C、职业性慢性中度汞中毒 D、职业性慢性重度汞中毒３6、女,20 岁,某鞋厂点胶工,工龄４年。因头晕、牙龈出血 1 周入院。查体阳性体征有贫血貌,双髋部见散在瘀斑,牙龈渗血,心尖部听诊可闻及2 级收缩期杂音。实验室检查连续 3 天血常规示白细胞计数波动于(2、5~３)×１0 9 /Ｌ、血红蛋白计数波动于 60～7０ｇ／L、血小板计数波动于 20~3０×10 9 /L。初步考虑为:（D)A、职业性慢性重度苯中毒Ｂ、职业性慢性轻度苯中毒Ｃ、再生障碍性贫血Ｄ、暂未能明确诊断 37、男,２5 岁,某蓄电池厂焊工,工龄 5 年、因头晕、头痛、腹部隐痛 3天入院。同厂多人出现类似症状。查体贫血貌,腹平、软,全腹轻压痛,无

反跳痛,肝、脾肋下未及。实验室检查示尿铅１.58mｍｏl/Ｌ,血常规示Ｈb １00ｇ/L。入院后用 EDＴＡ治疗后症状明显好转、初步考虑为:（Ｃ)A、铅作业观察对象 B、职业性慢性轻度铅中毒 C、职业性慢性中度铅中毒 D、生活性铅中毒３８、男,34 岁,某宝石厂抛光工,工作中接触粉尘(SiO ２),工龄 8 年、因胸闷、咳嗽、咯痰 3 月入院、行 X 线胸片检查示小阴影形态为 p/p,总体密集度 1 级,小阴影分布范围左上肺区 0/１,左中肺区 1/0,右上肺区 0/１,右中肺区１/0。根据国家尘肺病诊断标准,可诊断为:（Ｂ)A、无尘肺 B、壹期矽肺Ｃ、贰期矽肺 D、叁期矽肺３9、尿中 2,５—己二酮测定就是反应下列哪种毒物得接触指标(B)A、甲苯

B、正己烷

C、二氯乙烷

D、丙酮４0、不属于慢性砷中毒表现得就是(A)

Ａ、血管内溶血

B、多发性周围神经病

C、多样性皮损

D、肝硬化 41、上岗前职业健康检查就是为了(A)A、发现可疑职业病

B、发现职业禁忌症Ｃ、建立健康档案

D、满足用人单位需要 42、在作出职业性噪声聋诊断评定前至少要进行()次以上得纯音听力检查？每次检查间隔时间至少大于(Ｄ)天 A、2 次,2 天

B、２次,３天

Ｃ、3 次,2 天

D、３次,3 天４3、在手臂诊断病诊断过程中常需要进行冷水复温实验,该实验要求将受试者双手腕以下浸入在以下哪种情况(E)A、０℃±0。5℃ ５分钟

Ｂ、0℃±０。５℃ 1０分钟 C、０℃±0、５℃ 15 分钟

D、10℃±０.5℃ ５分钟 E、１0℃±０.5℃ 1０分钟

F、１0℃±０.5℃ １5 分钟４4、苯作业人员,体检发现血小板波动于 60×10 ９ /L~8０×１０ 9 /L,3 个月内每 2 周复查一次仍无好转,应列为(A)Ａ、慢性轻度中毒

B、慢性中度中毒

C、观察对象

D、苯得刺激反应 45、三氯乙烯中毒时可测定尿三氯乙酸得含量,三氯乙酸属何类生物标志物(A)A、接触得生物标志物

B、效应得生物标志物Ｃ、易感性得生物标志物

Ｄ、遗传毒性致癌生物标志物 46、金属汞进入人体得途径(Ｄ)A、呼吸道

B、消化道

C、皮肤

D、以上都就是 47、急性苯中毒引起以下哪个系统损伤为主得全身性疾病(B)A、消化系统

B、中枢神经

C、周围神经

D、造血系统 48、重症中暑体温仍处于正常状态得就是(D)A、热射病

B、日射病

C、热衰竭

Ｄ、热痉挛 49、朱砂就是何种化学物质(Ａ)A、硫化汞

Ｂ、氯化汞

C、硫化砷

D、水银５0、慢性铅中毒急性发作得典型症状就是(Ａ)

Ａ、腹绞痛

B、垂腕

Ｃ、周围神经炎

D、肌肉震颤 51、建设项目得职业病防护设施应当与主体工程(D)A、同时设计、同时投入生产与使用Ｂ、同时设计、同时施工 C、同时施工、同时投入生产Ｄ、同时设计、同时施工、同时投入生产与使用 52、对于有机磷农药中毒迟发型神经病得阐述下列哪些就是正确得(D)A、其发生与胆碱酯酶得抑制有关

B、表现为肢体近端为重得运动与感觉障碍 C、多发生在急性中毒后 1～４天

D、属中枢-周围性远端轴突病变 53、氮氧化物急性中毒可出现哪些临床损害(B)A、迟发型肺水肿

Ｂ、急性化学性支气管炎Ｃ、高铁血红蛋白血症

Ｄ、出血性膀胱炎５4、以肾脏为靶器官得毒物有(Ａ)A、镉

B、氟

C、铅

D、苯 55、致喘化合物不包括(D)A、异氰酸酯类

B、甲醛

C、苯酐类

D、苯胺三、不定项题: :

1、从事职业病诊断得医师应当具备下列条件:(A、B、C)Ａ、具有中级以上卫生专业技术职务任职资格。

B、具有医师执业证书。

C、从事职业病诊断、鉴定相关工作三年以上。

D、取得市级卫生行政部门颁发得职业病诊断资格证书。

2、2013 年１2 月 2３日实施得《职业病分类与目录》中,新增加得职业病有(Ａ、B、Ｄ)A、艾滋病(限于医疗卫生人员及人民警察)B、莱姆病 C、布鲁氏菌病

D、爆震聋 3、首诊医师负责制包含以下内容:(B、C、D)A、对疑难、危重病员立即转送上级医院、B、对不宜搬动或危重得病员,应就地组织抢救,待病情稳定后再护送病房。

C、对需立即施行诊疗手术得病员应及时送诊疗手术室施行手术。

D、主管医师向病房或诊疗手术医师直接交班、、4、项)C、B、A(第下以括包病肤皮性业职ﻫ

A、痤疮 B、溃疡 C、白斑 D、丹毒 5、关于血细胞分析参考区间,下列哪些说法正确:(C、Ｄ)。

Ａ、血小板计数(PＬT):1２5～3５０×１0 9 /L B、血红蛋白(Hb):130~175g/L(女)C、白细胞计数(WBC):3、５～９。5×10 ９ /L D、红细胞计数(RＢC):4。3～５.8×1０ 1２ /Ｌ(男)6、从事职业病诊断得医师应当具备下列条件:(Ａ、B、D)A、具有中级以上卫生专业技术职务任职资格、Ｂ、具有医师执业证书、C、从事职业病诊断、鉴定相关工作五年以上。

Ｄ、取得省级卫生行政部门颁发得职业病诊断资格证书。

７、职业性耳鼻喉口腔疾病包括以下第(A、B、C)项。

Ａ、牙酸蚀病Ｂ、噪声聋 C、爆震聋 D、航空病

8、关于血细胞分析参考区间,下列哪些说法正确:(A、C、D)。

A、白细胞计数(WBC):3。５~９.5×10 9 ／Ｌ B、红细胞计数(ＲBC):4、3～5.8×1０ 12 /Ｌ(女)C、血小板计数(PLT):125~350×10 9 /Ｌ D、血红蛋白(Hb):1３0～１75g/L(男)

9、职业性哮喘诊断中,相关得职业史及病史包括:(

BDE)A、从事该工作前无肺炎Ｂ、从事该工作后出现发作性哮喘,伴有肺部哮鸣音 C、没有海鲜或花粉等过敏史 D、工作时接触 TＤI E、接触时出现哮喘,脱离接触后症状减轻或消失 1０、职业性肿瘤不包括:（BCD)A、联苯胺所致膀胱癌 B、氯乙烯所致肺癌 C、氯甲醚所致肝血管肉瘤 D、丁二烯所致淋巴瘤 E、焦炉工人肺癌１１、下列哪些选项可诊断为职业性急性中度汞中毒:（ＡBC)

A、口腔-牙龈炎 B、胃肠炎 C、间质性肺炎 D、脑衰弱综合征 E、尿汞增高 14、陈某,男,乙肝“大三阳“病史 5 年,服用中药史半年。因“乏力、纳差、腹胀半月,腹痛、便秘 3 天”入院。体检:烦躁,大汗;全身皮肤巩膜轻度黄染;牙龈轻度红肿,见浅“铅线”;腹肌稍紧张,全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音弱。血常规:Ｈb ８8g／L;血 ZPP 5。35μｍoｌ/L;血铅６。53μmol/L。

(１)、此例可能诊断就是什么？（B)A、职业性慢性铅中毒

B、生活性铅中毒 C、急性肠梗阻

D、肾结石绞痛(2)、此病需与哪些疾病鉴别?（ＡBCD)A、急性阑尾炎

B、急性胃炎 C、溃疡病穿孔

D、急性胰腺炎 15、华某,女,２1 岁,在电子有限公司从事清洗工作１年 2 个月,因“四肢麻木、乏力、行走困难 3 个半月”入院、入院体检:跨阈步态,轻度爪形手,双手大小鱼际肌、腓肠肌轻度萎缩;双上肢腕关节以下肌力 4 度,双下肢

膝关节以下肌力 3 度,四肢肌张力正常;双侧腕、踝关节以下痛、触觉、音叉振动觉减弱;双侧膝反射、跟腱反射未引出。尿 2,5—己二酮含量:0、66ｍg/L;神经肌电图:中度神经性损害。

(1)、患者目前能否进行职业病诊断？（B)A、能

B、不能(2)、就是否需要补充资料？（BＣD)A、不需要Ｂ、需要;车间空气化学成分得监测结果 C、需要;所接触得胶水得化学成分得监测结果Ｄ、需要;同工种工人得发病情况(3)、如果厂方提供该厂患者所在车间空气得正己烷浓度为１7。3mｇ/m 3,可能得诊断就是什么？（D)Ａ、观察对象 B、职业性慢性轻度正己烷中毒 C、职业性慢性中度正己烷中毒 D、职业性慢性重度正己烷中毒 16、邓某,男,在高尔夫制品有限公司从事磨光工作 5 年,因“双手指受冷后变白伴麻木、乏力、僵硬 2 年”入院。体检:ＢＰ 98/60ｍmＨg,双前臂皮温稍低,双手掌及双足底湿、冷;咽轻度充血;心、肺、腹体检正常;

双腕关节以下痛、触、振动觉减弱,掌指关节以下明显,食指、中指为主、冷水复温实验:５min 复温率左手 7、６％,右手 12、5％;１０ min复温率左手 20%,右手２５％。双手掌、肘关节 X 光片示:双手指关节处周围软组织见肿胀,双手掌、双肘关节诸骨骨质未见明显异常。

(１)、该病可能得诊断就是什么？（C)Ａ、原发性雷诺病

B、血栓闭塞性脉管炎Ｃ、手臂振动病

D、全身振动病(2)、为明确诊断,可补充做那些检查？（ＡＢC)Ａ、指甲压迫试验

Ｂ、肌力测定 C、神经—肌电图

D、脑电图(3)、该病得发病因素有哪些？（ＡBＣD)Ａ、暴露时间

Ｂ、环境温度 C、重力负荷

Ｄ、个体因素(4)、该病得典型临床表现有（B)A、手麻、手痛

Ｂ、振动性白指 C、手套样感觉障碍

D、关节运动功能障碍 17、XXX,男,３9 岁,在某有限公司冲压车间从事操作工种 7 年,主诉“双耳听力下降、耳鸣 2 年”;查体:心、肺、腹未见异常。耳科检查:鼓膜完整,标志清。查纯音测听:较好耳语频听阈 32dB。

①请问该患者为进一步明确诊断必需完善(Ｄ)A、脑血流图Ｂ、多频稳态诱发电位Ｃ、脑电图检查 D、车间现场监测 ②若该患者现场监测噪声强度检测结果为９４dB(A),入院后多次复查纯音测听示:双耳高频平均听阈 37dB,较好耳语频(50０Hｚ、1０00Hz、200０Hz)与高频 4000Hz 听阈加权值为 32dＢ。该患者考虑诊断为:(A)A、不能诊断为职业性听力损伤 B、观察对象 C、职业性轻度听力损伤 D、职业性中度听力损伤 E、职业性重度听力损伤 1８、XＸX,男,27 岁,在某有限公司从事搬运工种 3 个月,因“头昏、头痛、乏力 3 小时,晕倒半小时”于 14 时就诊;查体:体温 39℃,神情倦怠,对答切题,面色潮红,大汗,心率 110 次／分,律齐,未闻及杂音,肺、腹体查未见异常,脑膜刺激征阴性,生理反射存在,病理反射未引出。

①该患者为进一步明确诊断需完善(ＡＢ)

A、血常规Ｂ、血肝肾功能,血糖,血电解质Ｃ、头颅 CT D、脑脊液检查 E、脑电图检查 ②若发病时间为７月１0 日,且当地最高气温为 3６℃、该患可考虑诊断为:(B)A、中暑先兆 B、职业性轻症中暑 C、职业性重症中暑 D、脑卒中Ｅ、不能诊断为职业性中暑 19、XＸＸ,女,19 岁,中专毕业后在某鞋厂从事刷胶工种５个月,因“头晕、乏力 1 月余”入院;入院查体:生命征平稳,皮肤黏膜无淤点、淤斑。全身浅表淋巴结无肿大。牙龈及口腔黏膜无出血。胸骨轻压痛,心、肺听诊无异常,肝、脾肋下未及。查血常规示:白细胞 31、５×1０９／L、血红蛋白 85g/L、血小板 7１×１0 9 /Ｌ;血肝肾功能检查未见异常。

①该患者为进一步明确诊断必需完善(BＣD)A、超声心动图

Ｂ、骨髓活检 C、现场流行病学调查 D、骨髓涂片检查 E、神经肌电图 ②若该患者现场监测空气中苯含量为 0.6mg／ｍ 3 ,骨髓涂片及活检示:急性髓细胞性白血病(M2ａ)。该患考虑诊断为:(F)A、职业性肿瘤(苯所致白血病)B、职业性急性重度中毒 C、职业性慢性重度苯中毒(骨髓增生异常综合征);D、职业性慢性重度苯中毒(白血病)E、不能诊断为职业性苯中毒 F、不能诊断为职业性肿瘤 2０、工厂附近一堆金属矿渣冒烟,工人怀疑火警进行喷水。5 分钟后部分工人因头晕头痛不适离开现场休息,余下工人继续喷水,烟雾越来越大,有 2 名工人倒地,意识模糊,马上送往医院、送院后出现寒战、发热,巩膜皮肤明显黄染,呈古铜色,尿少,呈深酱色。

(1)初步诊断考虑就是:（B)Ａ、急性氯气中毒 B、急性砷化氢中毒

C、急性硫化氢中毒 D、有机磷中毒(2)明确诊断并进行分级需要做得检查就是:（CE)A、胆碱酯酶Ｂ、Ｘ线胸片Ｃ、肌酐 D、心肌酶 E、血常规２１、可引起中毒性周围神经病得毒物有(BCＤ)A、锰

B、铊

C、正己烷

D、有机磷 2２、下面哪些就是慢性砷中毒得表现(AＢＤ)A、皮肤色素沉着

Ｂ、皮肤过度角化

C、肺癌

D、皮肤疣状增生 23、驱汞治疗时应选择得药物有(ＡＤ)A、二巯丙磺钠

Ｂ、依地酸二钠钙

C、硫代硫酸钠

D、二巯基丁二酸 24、职业病诊断机构应当建立职业病诊断档案并永久保存,档案内容包

括(ＡBCDE)A、职业病诊断证明书 B、职业病诊断过程记录 C、用人单位与劳动者提供得诊断用所有材料 D、健康检查与实验室检验等结果报告单 E、现场调查笔录及分析评价报告２５、可起职业性白内障得职业病危害因素有(ＡCD)Ａ、TNＴ

B、苯

C、放射线

D、红外线

E、二甲苯 26、从事职业病诊断得医师应当具备以下哪些条件,并取得省级卫生行政部门颁发得资格证书?(ABCF)Ａ、具有医师资格 B、具有中级以上卫生专业技术职务任职资格 C、熟悉职业病防治法律规范与职业病诊断标准 D、从事职业病诊疗相关工作五年以上 E、熟悉工作场所职业病危害防治及其管理 F、经培训考核合格四、简答: :

(一)职业病诊断与鉴定工作中,劳动者对用人单位提供得检测结果等资料有异议以及在确认劳动者职业史时当事人有争议得,应如何处理: 劳动者对用人单位提供得工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议,或者因劳动者得用人单位解散、破产,无用人单位提供上述资料得,诊断、鉴定机构应当提请安全生产监督管理部门进行调查,安全生

产监督管理部门应当自接到申请之日起三十日内对存在异议得资料或者工作场所职业病危害因素情况作出判定;有关部门应当配合。

职业病诊断、鉴定过程中,在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时,当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议得,可以向当地得劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁;接到申请得劳动人事争议仲裁委员会应当受理,并在三十日内作出裁决、(二)职业病诊断与鉴定工作应如何进行及遵循得原则: 按照《职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》得有关规定及国家职业病诊断标准进行,遵循科学、公正、及时、便民得原则。

(三)职业病诊断,应当综合分析下列因素: 1、病人得职业史;２、职业病危害接触史与工作场所职业病危害因素情况;3、临床表现以及辅助检查结果等。

4、没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间得必然联系得,应当诊断为职业病。

(四)职业健康监护得种类？定期健康检查得目得就是什么？答:(1)上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、离岗后医学随访、应急健康检查。

(2)定期健康检查得目得主要就是:

早期发现职业病患者或疑似职业病患者或劳动者得其她健康异常改变;及时发现有职业禁忌症得劳动者;通过动态观察劳动者群体健康变化,评价工作场所职业病危害因素得控制效果。

(五)XXX,男,2０岁,２001 年 8 月日 20０5 年 7 月在某厂当搅拌工。自诉工作中接触丙烯酰胺。因四肢麻木、无力一个月于 200５年７月入院,入院前一月前渐觉全身乏力,四肢指(趾)尖麻木。并逐渐加重,发展至走路缓慢,不能跑步,四肢麻木扩展至手(脚)掌。生活尚可自理,能扣钮、穿衣,自觉触物感觉较前变差。当地医院谓“神经炎“,起病以来,消瘦 10 余斤。神经系统检查:四肢肌张力正常,无肌萎缩,肌力四级。痛觉腕踝关节以下减弱,触觉腕踝关节以下减弱,步态呈跨阈,音叉振动觉腕踝关节以下减弱。膝反射(—),跟腱反射(-),腹壁反射(＋),病理反射(—)。神经—肌电图:轻微神经源性损害。

问题:1、应完善何资料作何诊断;2、依据答:1、完善流行病学资料及检测丙烯酰胺浓度,明确接触丙烯酰胺接触史,应考虑职业性慢性轻度丙烯酰胺中毒、2、如有明确得丙烯酰胺得接触史;有出现周围神经炎症状,神经一肌电图显示有神经源性损害。

(六)ＸXX,男,3６岁,1997 年８月至２006 年 3 月在某模具厂从事打磨工,工作中使用煤油、机油、防锈油等清洗模具,从 2０04 年 1２月始双手背、左掴窝处皮肤无明显诱因出现发红、瘙痒,无皲裂、渗液,自行在当地医院予皮康王、迪维霜等治疗后瘙痒好转、05 年初发现皮肤变黑,以双眼圈、下巴、双前臂、腰骶部、脐周、左掴窝处明显,不伴瘙痒、疼痛等不适。2006 年 3 月 27 日入院体检:生命体征稳定,全身皮肤无黄染,无皮疹,双眼圈、颈部、双腋下、脐周、左腘窝可见明显黑褐色皮肤,呈片状、点状,无脱屑、心、肺检查未见异常;腹软,无压痛,肝脾肋下未及、问题:1、应考虑什么职业病,为什么,2、应作何进一步检查。

答:１、应考虑职业性黑变病,依据:职业史明确,工作中接触煤油、机

油、防锈油等、临床表现显示病情发展符合黑变病发病过程。２、可作皮肤斑贴试验及活检确诊。

(七)XXX,男,１9７6 年至 2005 年９月在某公司从事石匠打磨工作,接触粉尘,无戴口罩、自述胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰１年余。体查:双肺触觉语颤增强,呼吸音粗,无明显干湿罗音。肺通气功能检查结果示通气功能轻度减退,小气道功能中度异常。胸片显示:小阴影形态为 q／ｑ,小阴影分布范围与密集度为 3 级:右上肺区小阴影聚集,左上肺区３/2、左中肺区 2／2、左下肺区 1/１、右上肺区 2/2 右中肺区 2/1、右下肺区 0/1。经检测矽尘浓度为２.6mg/m ３。

问题:诊断及依据根据《尘肺病诊断标准》,有可靠职业接触史,检测矽尘浓度为２。6mg／m 3;自述胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰 1 年余,胸片显示:小阴影形态为 q/ｑ,总密集度 3 级,达 5 个肺区,可诊断为贰期矽肺。

(八)劳动者个体得健康状况结论包括哪几种？ A、目前未见异常—本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内;B、复查—检查时发现单项或多项异常,需要复查确定者,应明确复查得内容与时间;C、疑似职业病—检查发现疑似职业病或可能患有职业病,需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者;D、职业禁忌症—检查发现有职业禁忌症得患者,需写明具体疾病名称;E、其她疾病或异常—除目标疾病之外得其她疾病或某些检查指标得异常。

(九)黄某,女,在塑胶五金电子厂从事安装电子表芯工作,工作中有 25 天接触到三氯甲烷。因“头晕、头痛 1５天,腹胀、身目黄染 13 天”于 2006年 1２月 7 日入院。同工种有１8 人因出现肝功能异常同时住院。查体:生命体征平稳;头面部、上肢、躯干皮肤黄染,巩膜中度黄染,双侧瞳孔等圆等大,直径３mｍ,对光反射灵敏;咽轻度充血,双侧扁桃体 I 度肿大。心肺听诊正常;腹软,脐周轻压痛、无反跳痛,未见肠型及移动波,肝右肋下

2cm 可及,触痛,脾肋下未及,莫非氏征阴性,肝区叩痛,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。肝功能:ALT 270U/Ｌ,AST121 Ｕ／L,TBIL １４3、6μｍｏl/Ｌ,D-BIL 95μmｏl/L,Ｉ—BIL 4８.6mol/L;尿常规示:尿胆原 2＋,尿胆红素２+;Ｂ超示:肝内光点增粗、(1)、该病可能得诊断就是什么?诊断依据就是什么？职业性急性三氯甲烷中毒、职业性中毒性肝病。