纠偏机制

纠偏机制（精选3篇）

纠偏机制 篇1

随着血液流变学在临床上应用的发展, 作为血液流变学主要指标的不同切变率全血黏度和血浆黏度的无临床意义增高, 引起对临床诊断的误导的情况, 近年来在基层医院不时出现, 研究血液黏度分析的纠偏机制, 有助于提高临床诊断依据的有效性。

在血液流变学中关于红细胞变形和聚集指标的检测上, Baskurt等[1]提出, 红细胞变形和聚集执行测量的设备, 控制温度应设置为37℃。寇丽筠等[2]认为, 温度对黏度检测存在影响, 25℃检测值高于37℃检测值, 37℃与人体的体温接近。可见温度是影响体外血液黏度分析的重要因素之一, 研究温度对血液黏度的影响, 进行血液分析纠偏, 对减少不同切变率全血黏度和血浆黏度的无临床意义增高的现象存在一定的可能性。为此, 对温度与血液黏度的关系, 以及温度在血液黏度分析的纠偏机制中的作用, 进行进一步研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年1月至2009年9月, 在中山大学附属第一医院东山院区体检人群 (40～55岁) 的血液流变学检查送检标本中随机选取103例 (每例标本分两份来进行检测, 一份为25℃室温检测, 一份为37℃水浴后检测, 也就是受检者的自身对照实验) 。

1.2 方法

1.2.1 血液黏度检查选取肝素钠抗凝血标本。

1.2.2 仪器使用MVIS-2040型全自动血液流变分析仪 (重庆天海医疗设备有限公司) 。

1.2.3 实验设计

1.2.3. 1 室温25℃下, 根据操作规程, 检测全血黏度。检测全血黏度完毕, 3000rpm离心5min, 检测血浆黏度。检测血浆黏度完毕, 用Excel表记录原始数据。

1.2.3. 2 每批不超过5个标本, 37℃水浴5min, 根据操作规程, 检测全血黏度。检测全血黏度完毕, 3000rpm离心5min, 37℃水浴5min, 根据操作规程, 检测血浆黏度。检测血浆黏度完毕, 用Excel表记录原始数据。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理, 数据以均数±标准差 (±s) 表示, 对血液黏度各研究指标在室温25℃和37℃水浴后的条件下检测的数据采用配对样本t检验, 检验水准为0.05。

2 结果

全血黏度高切 (200/s) 、全血黏度中切 (100/s) 、全血黏度中切 (30/s) 、全血黏度低切 (3/s) 、血浆黏度, 在37℃水浴后的检测与在室温25℃的检测比较, 均存在显著性差异 (P<0.05) 。全血黏度高切 (200/s) 、全血黏度中切 (100/s) 、全血黏度中切 (30/s) 、全血黏度低切 (3/s) 、血浆黏度, 在37℃水浴后检测, 数值均低于在室温检测的数值, 见表1。

3 讨论

血液在血管中是以一层一层的方式在流动的。血管内越靠近中央的液体层流速度越快, 血管内越靠近周边的液体层流速度越慢。相邻两层血液间形成层流速度差异, 层流速度快的一层对层流速度慢的一层施以拉力;而层流速度慢的一层对层流速度快的一层施以阻力。快慢两层液体间的一对作用力 (拉力与阻力) 就形成了驱使整体血液流动的力, 称为切变应力[3]。血液黏度是反映对流动起阻抗作用的内摩擦力 (切变应力) 的大小的量度[4]。

通过对人体的血液进行体外血液流变学检查, 了解血液黏度指标的变化情况, 有助于心血管等系统疾病的早期诊断, 特别在基层医院, 不断得到重视, 也有助于临床合理用药, 提高治疗效果。Késmárky等[5]研究指出, 在类风湿关节炎的临床意义上, 血浆黏度的敏感性和特异性均优于血沉和C反应蛋白。血浆黏度升高, 与不稳定型心绞痛及卒中等的发病过程有一定相关性, 并推荐为医院常规检查项目。

但是, 对于无临床意义的血液黏度指标检测值增高, 明确其原因, 在血液黏度分析中进行纠偏, 可以减少患者不必要的困惑, 同时, 也可以减少诊断的误导。

我国北京医学院第三医院寇丽筠等[2]在1981年就通过研究指出, 各地不同医院的血液黏度检测温度不一致, 有25℃的, 也有37℃的, 但模拟人体体温, 建议使用37℃, 同时也指出, 温度对血液黏度存在明显影响, 温度越高黏度越低, 而且温度低时对血液黏度的影响高于温度高时对血液黏度的影响。据此, 温度是血液黏度分析纠偏机制中的重要可能因素之一。

随着血液流变分析仪的普及, 我国的技术人员, 特别是在基层医院, 对温度在血液流变学检查中的影响的提法较少, 更多地用生理因素解释血液流变学黏度指标的无临床意义增高, 在纠偏的认识上存在误区。

在国外, 关于温度对血液流变学指标的影响, 21世纪以来, 研究相对较多, Baskurt等[1]研究指出, 37℃是血液流变学检查的较为合适的温度。

本研究发现, 血液黏度指标, 全血黏度高切 (200/s) 、全血黏度中切 (100/s) 、全血黏度中切 (30/s) 、全血黏度低切 (3/s) 、血浆黏度, 在37℃水浴后的检测值比在室温25℃的检测值低, 与上述学者的提法符合。也表明了在血液流变分析仪检测前血样进行37℃水浴预温, 检测值与人体实际状况较为接近, 可以减少血液黏度无临床意义的增高, 在血液黏度分析纠偏机制中起一定的作用。

摘要：目的观察温度对血液黏度的影响, 探讨血液黏度分析纠偏机制, 提高临床诊断依据的有效性。方法标本根据不同实验条件分为两组, 一组37℃水浴前 (室温25℃) 进行检测, 一组37℃水浴后进行检测。在检测中, 应用血液流变分析仪对血液黏度指标进行测定。对检测数据作统计学分析。结果比较两种不同条件 (室温25℃, 37℃水浴后) 的血液黏度检测值, 存在显著性差异。结论本研究表明温度对血液黏度检测存在重要影响。血液黏度检测前进行37℃水浴, 可以在模拟人体体温的基础上对血液黏度分析纠偏。

关键词：血液黏度,温度,血液流变学

参考文献

[1]Baskurt OK, Mat F.Importance of measurement temperature in detecting the alterations of red blood cell aggregation and defor-mability studied by ektacytometry:A study on experimental sepsisin rats[J].Clin Hemorheol Microcirc, 2000, 23 (1) :43-49.

[2]寇丽筠, 张淑萍, 杨大鹏, 等.红细胞压积及温度对血粘度的影响[J].北京医学院学报, 1981, 13 (1) :35-37.

[3]廖福龙.血液流变学在临床检测中的应用[J].微循环学杂志, 2000, 10 (4) :15-19.

[4]余猛进, 杨瑞和.血液流变学及其临床应用[J].上海医学, 1997, 20 (2) :117-120.

[5]Késmárky G, Kenyeres P, Rábai M, et al.Plasma viscosity:a forgotten variable[J].Clin Hemorheol Microcirc, 2008, 39 (1-4) :243-246.

纠偏机制 篇2

关键词：PDCA,管理循环,预算纠偏

预算是组织、指导和协调企业生产经营活动以达到经营目标的一种价值管理工作。预算能否得到有效执行,是完成企业既定经营目标、提升企业价值的关键。那如何确保预算执行有效呢?建立科学合理的预算执行纠偏机制是重要且有效的举措之一。下文将探讨基于PDCA管理循环的企业预算纠偏机制。

一、基于PDCA管理循环建立预算纠偏机制的必要性

(一)预算执行存在偏差需要建立纠偏机制预算管理的执行纠偏是指将实际完成情况与预算指标定期对比,找出差异并分析原因,对预算指标和目标不适配等问题造成预算目标纠差的情况予以期中预算调整;对执行不力或经营行为等问题造成预算目标偏差的情况则需要组织协调、改善优化或调整生产经营活动,提升战略执行力,帮助企业更有效地运行和实现战略目标、提升价值。如果没有上述管理过程,很难想象预算目标能顺利实现,可以说预算纠偏是企业预算管理是否成功的关键步骤。但是,实践中企业的预算纠偏效果并不理想,预算下达后就不闻不问、上下级企业间博弈造成预算偏差大、预算偏差调整依据不足或随意性大、没有纠偏流程、缺乏执行监控和考评、没有相应的追责机制等现象在企业预算执行中普遍存在,使得很多企业最终没有实现既定的战略目标或结果偏离目标较大。因此,企业需要建立科学、规范、公平、透明、可量化的预算纠偏机制,以强有力的纠偏能力确保预算目标达成。

(二)PDCA管理循环科学严谨适合预算纠偏机制属于全面质量管理体系的PDCA管理循环是一种很好的运用于预算纠偏的方法,建立基于PDCA管理循环理论的企业预算纠偏机制是预算执行控制的有效办法。其原因主要有以下三点。(1)PDCA管理循环是十分严谨的全面质量管理方法,适用于预算过程管控。P是PLAN,指明确问题并查找原因和提出解决计划 ;D是DO,指实施行动 计划 ;C是CHECK,指评估结果;A是ACT,指如果问题没有解决就返回到P计划阶段,或者如果问题解决就对解决计划实施标准化,此工具的设计科学合理。预算过程管理包括计划、实施、评估、调整等环节并按规定的期间循环,这与PDCA管理循环十分契合。(2)PDCA管理循环有着科学合理的程序,适合提升预算纠偏管理水平。PDCA管理循环是使一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序,可以使方法和步骤更加条理化、系统化、图像化、科学化和规范化。它是分析现状、找出问题、查找原因、因素确认、制定举措、执行计划、检查评估、标准规范化、整改调整等步骤结成大循环,循序渐进,互相促进。将预算纠偏过程按上述步骤分解并设计出完整方案实施,会不断提升预算执行科学性和有效性。(3)PDCA管理循环是提升质量的有效方法,与预算纠偏管理的目标一致。预算纠偏管理的目标是提高预算执行质量,PDCA管理循环是一种提升工作质量的方法,两者目标相同。

二、基于PDCA管理循环建立预算纠偏机制

(一)预算纠偏机制基本思路根据PDCA管理循环的基本原理,经研究设计,建立基于PDCA的价值评价体系,通过价值树分解、资源配置过程纠偏、价值分析评估,引导预算优化,实现企业规模效益双提升。

(二)预算纠偏机制的步骤及内容设计预算纠偏机制分四个环节,一是以价值导向配置资源、确定预算目标;二是执行实施、月度分析;三是效益导向的季度评价;四是年度评估业绩效果、兑现考核激励等。环环相扣,小环套大环,预算执行效果在PDCA循环中持续螺旋式上升,最终促进了预算目标达成,企业价值持续提升。如图1:

(1)P环节:以EVA价值树分解引导资源配置,按价值导向配置资源,编制全面预算,设定合理预算目标。通过设定EVA年度目标,确定年度ROIC目标值。为达到ROIC目标值,同时参考经营状况、税收要求等因素,逐级分解财务指标,计算出相应的营业收入、营业成本、税金、管理费用、销售费用、资产减值、投资收益、营业外收益、在建工程支出、资产支出、财务费用等年度预算值。然后相应计算资产负债率、各类费用占收比、各类资产效率指标等予以平衡调控,从而最终确定出年度预算目标值和计划。

(2)D环节:预算计划执行实施,按月度分析和生产经营行为纠偏。进入实施阶段后,针对各预算执行单元的实际生产经营情况,设计了月度分析和生产经营行为纠偏的工作环节。月度分析不是全面预算执行评估,它是通过建立价值分析体系,以业财融合视角,分析生产经营行为对预算执行的当月效果,实现预算执行过程的价值管控,为公司管理层提供决策支撑。具体的讲,是负有预算管理责任的企业总部,对各预算执行单元的生产经营质量和规模情况、财务效益情况等全面分析,特别是针对有风险的指标以及企业价值短板,开展财务专题分析,发现预算执行不力或经营行为等造成预算目标偏差的问题,针对性督导相关预算执行单元改善、优化或调整生产经营行为,即预算行为纠偏,以达到提升执行力的效果。这一环节有以下两个关键内容:

第一,构建“评价指标+关联指标”的业财融合月度评价模型,全面反映各预算执行单元经营状况和执行阶段效果。其主要供企业总部和各下属单位动态掌握运营的效率效果,并开展及时纠偏,划定责任圈,建立闭环的工作机制,提高总部与各预算单元间的工作协同效率和预算执行效果。业财融合的月度评价模型包括经营规模指标、发展质量指标、财务效益指标和其他在月度重点监控的专项指标四个模块。

第二,针对预算执行和价值短板,开展业财联合分析的专题评价。主要是应用生命周期管理工具、ABC评价模型、统计模型等财务模型工具,开展预算执行和价值短板分析,有效渗入到公司经营的各个环节,深化价值管理。模型工具的应用能够让业务部门在重视规模和质量的同时,更加关注效益的提升。专题评价的内容可以是针对价值短板,如营销资源使用效率较低、维修费使用效果不高、核心销售渠道单产低、某些产品效益不高、资本性支出当期主要项目投入产出效率较低等问题。

在上述两个关键纠偏动作的协同作用下,月度及时找出预算偏离问题的生产经营行为症结,提出解决意见,指导后期月份生产经营行为优化改善。

(3)C环节:评估预算执行效果,开展效益导向的季度评价,实施预算目标期中调整纠偏。在月度分析和纠偏生产经营行为的基础上,设计实施检查评估工作环节。本环节的重点是构建综合价值评价体系,引导各预算执行单元持续改善经营效益。设计的综合价值评价体系包括盈利能力、营运能力、降本增效、发展能力等四个方面多个指标,综合反映各预算执行单元的综合效益情况,并进行现状、改善两个维度评价,在季度、半年度、年度通报结果,价值画像,过程纠偏,具体指标体系后面部分讨论。这一工作过程主要包括四个方面:

价值分解,建立指标库。包括前述P环节的价值树分解指标、经营业务指标、财务指标、降本增效指标等。

科学方法,创建模型。包括用K-H检验和聚类分析法确定指标,用主成分分析法确定指标权重,最后基于EXCEL的价值评价模型,自动输出结果。

价值画像,确定标杆。通过价值画像,综合展现各预算执行单元的经营效益、短板及同类单元标杆等。标杆导向,引导各单位对标先进、改善不足,为考核趋同做好准备。

动态预算,过程纠偏。根据季度评价结果,加强过程纠偏,对偏差较大的指标和单位启动预警及校正机制,在半年度即期中时适时动态调整预算指标。

(4)A环节:年度评估业绩效果、兑现考核激励。经过月度、季度持续不断的纠偏,到达年末时,将盘点预算完成最终结果。此时可运用财务综合绩效评价结果,制定考核加分和资源倾斜政策,促使各预算执行单元积极改善管理水平,主动提升经营效益。本环节有两个关键点:一是考核加分激励,评价结果纳入年度绩效考核,对年终财务综合绩效评价排名第一的预算执行单元,给予考核加分,激励各单元主动提高管理水平和经营效益。二是资源配置倾斜。可以建立财务综合绩效资源池,对现状和改善得分排名靠前的预算执行单元给予资源配置奖励,使资源配置向规模效益贡献大的单位倾斜。这使得模型评价与预算、资源、考核有效结合。

经过上述四个环节一环套一环、小环套大环的纠偏机制运作,最终达到预算执行效果提升的目的。在结束本年度的PDCA循环后,新一年新一轮预算纠偏循环又将开始。

三、预算纠偏机制的两个指标模型

(一)月度“评价指标+关联指标”业财融合月度评价模型该模型含经营规模、发展质量、财务效益和其他在月度重点监控的专项指标四个模块。每个模块可以选取四至五个评价指标和关联指标,形成二十个左右指标群而构成模型。

经营规模模块:包括收入市场份额提升、收入预算完成率、收入同比增长率、产品份额提升等,关联指标可以有各类产品收入同比增长率和结构比、高端用户占比等。

发展质量模块:包括主营收入占比、用户有效发展率、用户月均流失率、坏账费用占收比、应收账款占收比、资金回现率等,关联指标可以有主营收入同比增长率、增量用户贡献率、存量用户贡献率、坏账同比增长率等。

财务效益模块:包括收入EBITDA率、万元营销费用拉动增量收入、资本性支出占收比、规模效益系数等,关联指标可以有收入同比增长率、增量收入占收比、存量收入保有率、营销成本预算完成进度、资本性支出预算完成率、设备利用率等。

其他重点监控指标:包括人工成本占收比、万元收入消耗修理费、收入利润率、人均业务收入等,关联指标可以有营销成本预算完成进度、营销成本占比、固定资产原值/净值消耗修理费等。

根据上述模型列出的指标,针对发现的偏离问题,编制责任分解工作表,落实到相关工作单元予以整改纠偏,确保预算月度执行走在正轨上。

(二)季度、年度综合价值评价体系与月度模型侧重不同,季年度评价体系更看重全局性的综合性财务及运营相关的业绩指标。它应具有以下特点:

(1)科学设置指标及相应权重。指标选取,运用K-H非参数检验法、聚类分析法,兼顾选取;且指标要有代表性、全面性、客观性。指标处理,应极大值减样本值正向化,不改变指标分布规律;标准差无量纲化,消除指标不同单位影响。权重设置,运用主成分分析法设置权重,避免人为赋权的主观性。这样指标设置科学、客观,避免了以前凭经验选取指标、设置权重各单元质疑度高的问题。

(2)评价指标具有综合性、代表性。比如可以涵盖盈利能力、营运能力、降本增效、发展能力四个方面,通过业财联动,全方位开展价值评价来引导经营单位由仅关注业务规模,转变为关注“规模、质量、效益”全方位发展。当然也可以根据企业自身需要,不断优化、增减、轮换相关指标。

(3)展现方式多样性。可以有多维度评价,即从现状和改善两个维度评价综合效益情况,既肯定现状,又鼓励改善;可以有排名,同类单位根据总分排名,季度通报;可以有星级评定,根据现状评定星级,根据后续改善升级降级;可以有价值画像,直观展现各单位综合效益情况。

在每季度或年末利用上述模型对各预算执行单元进行现状分析,并进行画像。所谓画像是指将模型全部指标计算结果利用同种方法进行展示,以形象的反映各单元预算执行效果。可以用四象限法或雷达图法。

四、结论

一份纠偏“契约” 篇3

“契约”的起因要从孟同学往自己脑袋上拍砖说起。

前年秋季开学，孟同学升入六年级，他家离学校有二十里地，在学校寄宿。孟同学的父母在家开餐馆，由于他们村庄比较大，有三千多人口，生意非常红火，家庭收入可观。所以，孟同学在学校里花钱也显得出手比较大方，身边总有几个较为要好的“哥们”一起玩。孟同学俨然成了“哥们”中的老大，经常从家里偷拿香烟，不仅自己学着抽，还分发给身边的同学一起“喷云吐雾”，在同学们中造成了不好的影响。班主任老师多次找他谈心，还专门进行了两次家访，但收效甚微。一天晚上，第一节自习课孟同学和班里与他要好的两位同学没有上课，值班老师发现后，就到寝室去查看，寝室内没亮灯，只看见三个红火头，忽明忽暗。原来，孟同学正与其他两位同学一起过烟瘾呢，他们当即被抓了个正着。因其班主任不在，于是值班老师把他们叫到校长办公室。问明情况后，我就让其他两位同学先回了教室，想单独与孟同学谈谈。我刚说起抽烟对未成年人的危害，孟同学就说：“老师，你等着，我一会儿就来。”话音未落，他就转身跑下了楼。

当时，我的第一反应是，孟同学是回寝室或教室去拿没有抽完的香烟交给我，可我又怕出什么意外，也紧接着下了办公楼。我站在楼门厅口，借着昏暗的灯光，寻找孟同学的身影。而孟同学却从教学楼的后面走了出来，双手交叉在小腹前，兜着运动服上衣里面的东西向我走来。我认定他兜着的一定是他犯错的“铁证”——香烟，我稍有不安的心情随即恢复了平静，孟同学又跟我回到了办公室。

让他坐他不坐，就站在我的办公桌前。我就让他谈谈对未成年人吸烟现象的认识，并准备记录一下这次谈话的内容，同时等着他把兜着的“铁证”拿出来。我刚刚打开本子，孟同学突然放声大哭，边哭边说：“老师，我改!”非常麻利地从兜着的衣服里拿出来的不是我认为的“铁证”，而是半块砖头!他举起这半块砖头，往自己的头上就拍，情绪非常激动，当他要拍第二下时被我拦住了。我被孟同学的举动震惊了：小小年纪竟以这种自虐的方式回应老师的谈话，真是不可思议!

等孟同学情绪稳定后，我问他：“你的这种举动是表达对老师的不满，还是真的对自己抽烟行为的忏悔?”他非常诚恳地说是想改错。之所以有这次鲁莽的举动，是因为班主任为这事已经找他谈过好几回了，他也想改掉抽烟的毛病，可是管不住自己，所以恨自己。我肯定了他改错的决心，但对他这种自虐的行为进行了批评。随后，我约谈了他的家长，又通过了解他周围的同学，较为全面地掌握了孟同学“自虐”行为的成因。原来，在他很小的时候，遇到家里人违拗他的事情，他就咬自己的手指，抓自己的头发;上学以后与同学闹矛盾就自己抽自己耳光或用头撞墙等，有典型的自虐倾向。

针对孟同学这一不良癖性，在家长和班主任的积极配合下，我着手制订了帮助孟同学遇事冷静、自我克制冲动行为的纠偏计划。首先，我与孟同学进行了促膝长谈，使他自己充分认识到：自虐既有损自己的身心健康，也会妨害自己与同学之间的交往，时间长了将把自己囿于一种相对封闭的状态，不利于将来的成长和发展。其次，在孟同学完全自愿的情况下，我与他共同起草了一份纠偏“契约”，为了维护我与孟同学之间的诚信，不让他的自尊受到伤害，我保证这份“契约”不会对任何人讲。“契约”包括以下主要内容：第一，孟同学在校与老师或同学之间应避免发生冲突，如果冲突正要发生，或者自己的情绪即将激动时，默念“不能自己伤害自己”三遍，然后想“契约”内容一遍。第二，契约有效期为六个月，前两个月孟同学保证一周向我汇报一次表现，中间两个月间两周向我汇报一次心得，后两个月四周向我汇报一次进步，离开小学升初中时，要写一篇对自虐行为的再认识，作为他进步的见证交给我保存。第三，在“契约”履行期间，如果孟同学发生自虐行为，将停止他在学校乒乓队的训练，初犯停训一周，再犯时间加倍(孟同学是校乒队主力，校高年级段第二名，总想冲击冠军。夺其所好是孟同学极不情愿的，这算是惩戒)，并参加校田径队练长跑。

立约双方在“契约”上各自签上名字后，我又提出了一个由谁来监督“契约”执行的问题，因我有言在先，这件事不对任何人讲，所以把“球”踢给了孟同学，孟同学好一阵沉思后，提出由他的班主任和要好的两位同学一同监督，怎么给监督人说明当然是孟同学的事。可为了能真正达到帮助孟同学纠正不良行为的目的，我私下与监督人随时沟通信息还是必然的。