增生期血管瘤

2024-05-31

增生期血管瘤（精选7篇）

增生期血管瘤篇1

0引言

血管瘤为婴幼儿常见良性肿瘤,发病率约为2%~3%,1岁时可高达10%~12%,男女比例为1:(3~5)[1]。通常发生于头面部,将脉管性疾病分为血管瘤和血管畸形[2],血管畸形为先天性血管结构的发育异常,而血管瘤是血管内皮细胞异常增殖的肿瘤或类肿瘤性疾病,分为增生期和消退期。而血管瘤增生期的患儿在出生后1月内发现,增长非常迅速的时期为出生后3~5个月,而且大部分的增生在出生后5个月左右已基本完成[3],到1岁时进入消退期。血管瘤增生期的主要特征是血管内皮细胞的增生[4],而VEGF(血管内皮生长因子)和BFGF(碱性成纤维细胞生长因子)被认为是与血管内皮细胞增殖较密切的两类因子[5,6],本研究在治疗增生期血管瘤患者中VEGF的作用,有望为增生期血管瘤的诊断标准与治疗手段提供依据。

1材料与方法

1.1一般资料

研究对象为增生期血管瘤患者53例:2010年3月-2010年10月山东省立医院烧伤整形科收治,53例患者(血管瘤直径在1.0~8.9 cm,且既往未经过任何治疗的),男21例,女32例,年龄2~11个月,平均年龄6.5个月。其中上肢6例,下肢4例,头面部38例, 腰背部1例,胸腹部4例。

1.2方法

患儿入院后测量患儿心率和血压,B超检查,了解瘤体的层次、大小、血运、边界以便治疗前后对比。化验患者血常规、肝肾功、心电图、血糖。对于各项检查符合要求的患儿口服普萘洛尔(批号:H12020151, 天津力生制药厂生产),0.5mg/kg/day q8h为初始剂量,逐渐加量至1.5 mg/kg/day q8h,每次服药前、后0.5h检查心率、血压,若治疗期间血压低于正常标准, 或服药后有其他较重的异常反应,作为停药标准。抽血采集血液样本分别于服药前、服药后4周与服药后8周。每次2ml(不加抗凝剂),在室温下静止30min, 分别装入试管,然后以2000r/min离心,吸取血清装在微型离心管内,避免反复冻融,-20℃低温冰箱保存。采用ELISA法检测患者血清VEGF水平,试剂盒为武汉博士德公司产品,主要步骤为预包被抗体,加样,加酶标抗体,加底物显色,具体步骤按参考说明书进行。

1.3结果判定与统计分析

效果评价分为有效、好转及无效三个等级。无效:服药后瘤体未见消退或因较严重的药物副作用而终止治疗或改用其他治疗方案。好转:服药后瘤体的快速增生受抑制而未再继续生长。有效:用药后瘤体明显缩小,颜色明显变浅或接近正常组织。

采用统计软件SPSS 10.0分析处理。用T检验比较VEGF各组之间,用卡方检验比较治疗有效率各组之间。BIVARIATE相关性分析对VEGF与给药时程进行分析。

2结果

增殖性血管瘤患者53例(用药前)(性别统计无差异),治疗过程中因出现胃肠道反应(腹泻)、低血压等情况而终止治疗者7例,故服药后4周、8周的样本数分别是48例及46例。治疗前VEGF水平男女之间无统计学差异(P>0.05),血清VEGF水平在服药后4周和服药后8周呈逐渐下降趋势(见表1),治疗后8周与治疗前有统计学意义(P<0.05),而治疗后4周与治疗前无统计学意义(P>0.05),服药后4周、8周之间无统计学意义(P>0.05)(见表1)。对于药物治疗预后的整体评价,用普萘洛尔治疗后的有效率逐渐增高,治疗后8周有效病例较多,有效率达20%左右 (见表2),治疗后8周有效率明显增高(P<0.01),治疗后4周好转病例较多。

3讨论

注:给药后8周与给药前比较,*P<0.05。

注:给药后8周与给药前比较,**P<0.01。

对于大部分婴幼儿血管瘤而言,可待其自行消退,不必干预。在临床中,仍有约20%的血管瘤可能危及重要脏器甚至危及生命,即使部分能自然消退的大面积血管瘤,也可能最终残留大范围的瘢痕等后遗症,对美容和心理方面带来严重的问题。血管瘤的治疗方法众多,但均存在一定不足或不良反应,对于部位特殊、类型特殊血管瘤的治疗尤其需要及时正确处理,而部位特殊、类型特殊的血管瘤的治疗也是临床研究的热点。2008年法国医师L aut 2Labrze等在《新英格兰医学》杂志上首次介绍普萘洛尔( proprano-lol,心得安) 治疗血管瘤后[7],开创了普萘洛尔治疗血管瘤的先河。治疗增生期血管瘤用普萘洛尔口服治疗安全有效,有可能成为治疗重症血管瘤的一线药物。作为典型的β受体阻断剂的普萘洛尔(心得安), 主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压、心脑血管疾病的防治,作用机制主要都是通过对心脏和血管平滑肌的β受体阻断来实现,临床上低血压、中枢神经系统毒性、抽搐、低血糖等主要不良反应。而国内外报道较少的是普萘洛尔作用于血管其他受体或靶点的研究,普萘洛尔应用于血管瘤的研究国内鲜有报道, 显示了一定的治疗效果,并初步探讨了该药物的作用机制可能与下调VEGF的水平。

血管内皮生长因子为2个相同亚基组成的同源二聚体,分子量为35~45KD,是最有效的促血管生长因子,VEGF可以由血管内皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、T细胞等产生,同时血管内皮细胞亦是VEGF的主要靶细胞,VEGF主要参与肿瘤的血管生成,血管内皮细胞的生长、增殖、迁移、调节血管通透性等。包括原癌基因、炎性细胞因子、缺氧等都可以诱导VEGF基因的表达[8],与VEGF结合的受体为VEG-FR1/2/3,VEGF与其受体的结合可以激活PI3K/Akt, p38MAPK,FAK等信号通路,VEGF在许多种癌症的肿瘤血管生成中起关键作用,以VEGF及其受体VEGFR为靶点治疗癌症是当前药物研究的热点。 VEGF与血管内皮细胞增殖的相关性已被证实[9],本研究在此基础上选用一种药物来调节VEGF的表达, 从而用该药物治疗增殖性血管瘤,显示了一定的效果。

对于普萘洛尔是如何下调VEGF的,相关机制还有待进一步基础研究或临床研究,一种可能是普萘洛尔直接作用于参与分泌VEGF因子的血管内皮靶点, 另一种可能是普萘洛尔作用于主要靶点血管β受体后产生的信号传递至其他VEGF相关蛋白,最终抑制VEGF的表达,为间接作用,需要相关实验来验证,通过对普萘洛尔影响VEGF作用机理的阐明,为这一经典药物老药新用及一药多用提供依据,亦为血管瘤的治疗提供新的药物途径。

摘要：为研究普萘洛尔口服治疗增生期血管瘤及对血清VEGF水平的影响,文章采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测患者分别服药4,8周后血清血管内皮生长因子(VEGF)水平变化及与预后的关系。服药前、服药4周和服药8周后血清血管内皮生长因子水平呈下降趋势,治疗后8周VEGF水平显著低于治疗前(P<0.05)。结果证明,普萘洛尔可以通过降低患者血清VEGF水平,从而治疗增生期血管瘤。

关键词：增生期血管瘤,普萘洛尔,VEGF

增生期血管瘤篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2002年12月-2012年12月我院收治的合并心血管疾病的前列腺增生患者160例, 分为观察组与对照组, 每组各80例, 均采用经尿道汽化电切手术进行治疗。观察组加强围手术期的有效处理, 对照组常规方式给予必要的处理。观察组患者年龄在60~78岁, 平均 (68.2±4.6) 岁;对照组年龄在58~77岁, 平均 (67.5±4.7) 岁。所有患者中, 合并冠心病患者52例, 合并高血压患者37例, 合并高血脂患者14例, 合并心绞痛患者22例, 合并心律失常患者35例。两组患者在年龄、合并病症、手术方式和手术效果等一般资料上比较, 差异性不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 围手术期处理

1.2.1 术前处理

1.2.1.1 术前常规处理

手术前, 对患者的基本情况进行相关检查, 并对患者的生命体征做好严密监测;检查患者的心脏以及肝肾功能情况, 并进行血脂以及血压等的相关检测。严重的心血管疾病往往对患者的生命安全产生直接的威胁, 因此, 对心血管疾病明显者, 要请相关科室进行会诊[2], 先对症进行相关的处理。如, 心绞痛患者可服用适量的硝酸甘油片;高血压患者可服用心痛定等药物进行降压处理;冠心病患者可服用降血脂类药物以及硝酸酯类药物进行相应的处理等。另外, 应嘱患者避免劳累, 注意休息, 并注意做好保暖, 以在保证生命体征稳定的前提下准备手术。

1.2.1.2 术前准备工作

术前做好充分的导尿工作, 持续对患者进行导尿, 并注意对尿液的颜色、尿量等做好观察, 并对尿液的性质做好分析, 以保证术前患者尿路的畅通, 特别是因前列腺增生导致下尿路梗阻, 肾功能受损患者, 持续的导尿引流可改善患者肾功能或避免肾功能进一步恶化。另外, 为保证手术的顺利进行, 应与手术前3 d, 开始给予患者氧气支持, 保证患者基本生命体征的稳定。

1.2.1.3 心理护理

患者由于合并心血管疾病, 同时加之前列腺增生疾病带来的痛苦, 容易在术前出现烦躁以及焦虑心理, 一方面受疾病困扰容易产生负面心理;另一方面合并心血管疾病后增加对手术效果的担忧, 害怕术后自身身体机能会出现降低, 由此增加心血管疾病的程度, 因此出现担忧、紧张心理[3]。应在术前根据患者的具体心理状态, 及时给予必要的沟通, 向患者详细讲解手术的相关知识, 以及手术的注意事项, 并通过成功手术的病例临床资料, 向患者例举说明手术的成功率, 以让患者放松心理, 积极做好术前准备, 并在术中认真进行手术配合。

1.2.1.4 饮食护理

患者术前应注意保证充分的营养, 以利于基本体力的保持;同时, 要注意营养的均衡性, 避免食用脂肪和热量过高的食物, 以及刺激性强烈的食物。应多食用维生素以及纤维含量高且容易消化和吸收的食物, 注意补充氨基酸以及白蛋白等, 并限制钠的摄取量。

1.2.2 术中处理

所有患者均按照手术操作要求严格进行手术, 保证术中无菌操作。麻醉药物的选用上, 要尽量选用对糖代谢的作用相对较小的麻醉药物;经尿道汽化电切手术中, 在进镜后要对患者的精阜以及膀胱内的相关情况做好认真探查;前列腺增生组织切除中要注意对时间进行严格控制, 对于手术时间超过1.5 h的患者, 需使用10~20 mg速尿, 并注意对患者的生命体征做好密切观察;对所有患者的血脂、血压以及心脏、肝肾等重要脏器的功能情况做好监测[4]。对于术中出现的意外情况要及时进行处理, 如术中患者血压突升, 可肌注方式使用0.5~1 mg利血平;心率突然升高的患者, 可静注使用0.3~0.5 mg西地兰等。

1.2.3 术后处理

1.2.3.1 术后常规处理

术后对所有患者设专人进行陪护, 给予氧气支持, 并对患者的生命体征做好严密的监测, 定时监测患者的心率、呼吸频率、血压以及血脂情况。同时, 注意做好防感染工作;并对膀胱冲洗液及时更换, 对引流液的颜色、性质以及液量等随时做好观察[5], 一旦出现意外情况及时报告相关医师, 并对症予以有效处理。

1.2.3.2 排泄指导

应嘱患者术后增加饮水量, 以增加排尿次数, 同时利于大便排泄。另外, 要嘱患者避免大便中过于用力, 防止引发手术伤口的出血;对于排泄存在困难的患者, 可使用开塞露帮助排泄。

1.2.3.3 疼痛护理

由于手术创伤等原因, 多数患者术后会出现不同程度的疼痛症状, 对于疼痛明显的患者可视情况给予适量的止痛药物予以缓解。另外, 应鼓励患者进行深呼吸以及咳嗽, 防止因怕疼痛而进行控制后引发并发症。

1.2.3.4 出院指导

患者出院前, 要对患者做好全面的指导, 对出院后的注意事项向患者做好交代, 并嘱患者定期进行相关检查, 并与患者建立电话联系, 在出院后一定时间段对患者的各种问题予以指导。

1.3 评价指标

(1) 对两组患者术前和术后的心率、心电图情况 (ST-T情况) 以及血压情况予以分析对比。 (2) 对两组患者对手术的满意度予以问卷调查, 后按照基本满意、满意以及不满意进行总体评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理, 以均数±标准差对计量资料予以表示, 并采用t检验, 计数资料用χ2进行检验, 以P<0.05为差异性明显。

2 结果

2.1 两组术前术后心血管相关指标变化情况

手术前, 两组患者在心率、心电图情况 (ST-T情况) 以及血压情况上无明显差异 (P>0.05) ;术后观察组患者以上几项指标变化不明显 (P>0.05) , 而对照组出现比较明显的变化 (P<0.05) 。总体表明, 观察组术前术后心血管的稳定情况更佳 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组患者满意度情况

观察组总体满意率为96.3%, 对照组总体满意率为81.2%。观察组患者的总体满意率明显相对更高 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

前列腺增生是临床常见的一种疾病, 高龄的男性人群中相对更为常见, 一旦患病后, 严重影响患者的生活质量, 且容易给患者的身心造成较大的困扰。同时, 随着年龄增加, 合并其他病症的几率往往出现增加, 心血管疾病即是临床比较常发的合并病症, 且在老年患者中尤为多见。一旦合并心血管疾病后, 不仅增加患者的痛苦, 且增加治疗难度。前列腺增生常采用手术方式进行治疗, 经尿道汽化电切手术是当前临床比较常用的手术方式。在围手术期中, 大多患者由于对手术的具体情况以及注意事项、合并病症的影响等情况村存在疑问, 而容易出现负面心理, 不能积极配合手术治疗, 容易增加手术的危险性, 且对手术效果产生明显的不利影响。

围手术期采取有效的措施, 加强对患者生命体征的全程密切监测, 并于术前积极帮助患者消除不良心理, 帮助患者充分做好手术准备;术中让患者积极予以配合, 并加强手术的严格操作;同时, 术后做好患者的康复指导和护理, 并给予患者必要的出院指导, 对于改善患者治疗效果作用明显。

本文资料即显示, 较之仅进行常规必要处理的患者, 经围手术期处理的患者术前术后心血管相关指标, 包括心率、心电图情况 (ST-T情况) 以及血压情况的变化更小, 表明手术对患者心血管的影响相对更小 (P<0.05) ;且患者对手术效果的总体满意度相对更高 (P<0.05) 。综合表明, 合并心血管疾病的前列腺增生患者加强围手术期处理, 对稳定患者心血管情况, 改善手术效果作用明显, 值得临床推广。

摘要：目的分析合并心血管疾病的前列腺增生患者围手术期处理效果。方法随机选取160例合并心血管疾病的前列腺增生患者, 分为观察组与对照组, 观察组加强围手术期处理, 对照组仅给予常规性的必要处理, 对比两组术前术后心血管相关指标的变化情况, 以及患者对手术效果的满意度情况。结果在心率、心电图情况 (ST-T) 及血压情况上, 观察组术前术后变化不明显, 稳定情况更佳 (P<0.05) ;观察组总体满意率为96.3%, 对照组为81.2%;观察组总体效果更明显 (P<0.05) 。结论合并心血管疾病的前列腺增生患者加强围手术期处理, 利于稳定患者心血管情况, 并改善手术效果, 值得临床推广。

关键词：心血管疾病,前列腺增生,围手术期,处理

参考文献

[1]胡小红, 林媛珍.高龄高危前列腺增生症患者的围手术期护理[J].实用临床医学, 2009, 10 (03) :120.

[2]王香枝, 陈萍, 刘哲.合并心血管病高龄前列腺增生病人围手术期的护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2009, 12 (12) :52-53.

[3]徐霞.高龄患者前列腺汽化电切术36例的围手术期护理干预[J].中国误诊学杂志, 2009, 19 (17) :4201-4202.

[4]朱长远.前列腺增生合并糖尿病患者的围手术期处理[J].潍坊医学院学报, 2008, 30 (1) :94-95.

增生期血管瘤篇3

增生期血管瘤篇4

关键词：大豆异黄酮,内膜增生,雌激素,雌激素受体

经皮腔内血管成形术 (PTCA) 是治疗冠心病的主要手段之一, 近年来广泛应用于临床, 该手术即刻有效率高达90%以上, 但术后3~6个月再狭窄的发生率为30%~50%[1], 严重影响了该治疗方法的远期效果。研究表明, 血管损伤后再狭窄是局部血管的一种修复反应, 涉及复杂病理生理过程, 其中最主要机制为血管本身扩张后的弹性回缩、内膜增生和中膜平滑肌细胞增值迁移引起的血管重构, 今年越来越多研究表明, 绝经前女性心血管发生率远远低于绝经后的发病率[2], 绝经后女性心梗后服用雌激素 (E2) 心衰发生率明显减低, 这些研究说明雌二醇 (E2) 对心血管系统具有保护作用[3], 但长时间大量补充雌激素, 易引发乳腺癌、子宫内膜癌及子宫出血等副作用[4], 大豆异黄酮经研究表明具备弱雌激素样作用, 广泛存在于日常食物中, 被称为植物雌激素 (phytoestrogen, PE) [5]。去势大白兔为本实验对象, 模拟动脉球囊扩张损伤, 观察大豆异黄酮对去势大白兔血管损伤内膜增生的影响。

1 资料与方法

1.1 实验动物和材料

正常成年雌性新西兰大白兔48只 (潍坊医学院动物实验中心) , 体重约2~2.2 kg;尼尔雌醇 (上海医药集团有限公司华联制药厂) ;大豆异黄酮40% (陕西中鑫生物技术公司) ;2.5F导管球囊 (强生公司) 。

1.2 实验方法

1.2.1 实验分组

取成年雌性新西兰大白兔48只, 随机分为4组, 每组12只。单纯球囊损伤组 (Inj) ;去势后球囊损伤组 (Ovx+Inj) :去卵巢后2周实施有颈总动脉球囊扩张术;去势球囊损伤后补充雌激素组 (Ovx+Inj+E2) :去卵巢后2周实施右颈总动脉球囊扩张术, 给予尼尔雌醇溶液5 mg/Kg灌胃, 1次/d;去势球囊损伤后补充大豆异黄酮组 (Ovx+Inj+Iso) :去卵巢后两周实施右颈总动脉球囊扩张术, 术后给予大豆异黄酮120 mg/kg灌胃, 1次/d。

1.2.2 动物模型的建立

去卵巢术:用质量分数1%异戊巴比妥 (5 m L/kg) 自耳缘静脉注射麻醉大白兔, 去毛、消毒皮肤, 取腹正中切口, 开腹后子宫末端可见到卵巢, 呈桑葚样, 切除双侧卵巢, 结扎断端, 关腹, 肌注青霉素预防术后感染。

右颈总动脉球囊扩张术:兔去势后2周, 麻醉方法同上, 消毒, 无菌下, 分离右侧颈总动脉、颈外、内动脉, 耳缘静脉注射肝素 (1 mg/kg) , 颈外动脉于远心端结扎, 夹闭颈总动脉近端, 切开颈外静脉, 向近心端插入2.5F球囊导管约3 cm, 用压力泵注入等渗盐水向球囊内, 压力维持在12 k Pa, 外拉球囊, 反复3次, 拔除导管, 颈外动脉结扎, 缝合, 青霉素后抗感染 (肌肉注射20万单位/只) , 连用3 d, 1次/d。所有动物正常饮食、饮水[6]。Ovx+Inj+E2组:术后给予尼尔雌醇溶液5 mg/kg灌胃, 1次/d;Ovx+Inj+Iso组:术后给予大豆异黄酮120 mg/kg灌胃, 1次/d。球囊损伤后28 d先行颈动脉彩超检查, 后用空气栓塞法分组等数处死模型兔, 右颈总动脉留作标本, 甲醛 (浓度10%) 固定、制作切片、HE染色, 观察血管内膜、中膜。

1.2.3 采用GE LOGIQ 9彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率10 MHz。

球囊损伤后第28天彩超监测损伤侧兔颈动脉内-中膜的变化。方法:兔颈部备皮后涂耦合剂, 采取适宜体位固定后, 检测损伤处颈动脉内-中膜的厚度、内膜的光滑程度及是否有动脉狭窄, 并与健侧颈动脉进行比较。

1.2.4 HE染色切片计算动脉内膜、中膜面积和内膜/中膜面积比值

球囊损伤后第28天空气栓塞处死动物, 取右颈总动脉标本, 10%甲醛固定, 石蜡切片, HE染色, 通过光学显微镜和计算机病理图像分析系统 (leica Qwin, 德国) 测定损伤动脉内膜、中膜面积和内膜/中膜面积比值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验比较两组均数, 单方向方差分析 (One-Way AVOVA) 比较多组均数。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超检测兔颈动脉

右颈总动脉球囊扩张术后彩超可见内中-膜厚度较健侧增厚, 内膜毛糙, 动脉狭窄时可见血流束变窄, 颜色明亮, 且程度Ovx+Inj组和Inj组随着时间的延长也愈明显;而Ovx+Inj+Iso组内中-膜增厚程度及内膜的光滑程度与Ovx+Inj+E2组无明显差异 (P>0.05) , 但与Ovx+Inj组和Inj组比较有明显差异 (P<0.05) 。统计数据见表1。

*与Inj组和Ovx+Inj组对比, P<0.01

2.2 组织形态学分析

(10×20) 显微镜下观察, 正常动脉管壁仅有一层紧贴完整内弹力板的内侧细胞, 中膜见核呈梭形平滑肌细胞。损伤后的内膜呈不均一增厚, 厚度不均, 内膜层可见平滑肌细胞及细胞外基质, 内弹力板破坏、断裂, 且有平滑肌连接断裂处, 见中膜损伤并增厚, 外膜变厚。Ovx+Inj+Iso组内膜增生程度 (I/M ratio) 与Ovx+Inj+E2组 (I/M ratio) 无明显差异 (P>0.05) , 但与Ovx+Inj组 (I/M ratio) 和Inj组 (I/M ratio) 有明显差异 (P<0.05) 。HE染色图片见图1, 统计数据见表2。

3 讨论

正常状态下, 血管内皮细胞是血液与动脉壁细胞的机械屏障, 防止血液中损伤因素直接作用于中层平滑肌细胞 (vascular smooth muscle cell, VSMC) , 同时内皮细胞释放多种生长抑制因子, 使VSMC处于静止状态, 对VSMC增殖起抑制, 内皮细胞损伤后, 破坏内皮细胞和VSMC平衡, 内皮细胞和VSMC释放活性物质, 导致VSMC迁移、增殖, 新生内膜形成, 内皮细胞结构和功能的破坏及VSMC迁移增殖是动脉粥样硬化及高血压和PTCA术后损伤血管内膜后引起再狭窄的重要因素。球囊损伤术后再狭窄的发生, 在早期表现为血管内皮损伤后血小板黏附聚集, 血栓形成;晚期表现为血管平滑肌细胞增殖和迁移而发生内膜增生导致血管重塑。大量研究发现雌激素有显著改善血管内皮功能的作用[7], 绝经后妇女的雌激素治疗可改善血脂代谢, 显著降低了冠心病的发生[8], Bakir等[9]发现雌激素可加快血管内皮修复, 主要通过调节内皮细胞增殖引起, 从而起到保护血管作用, 植物雌激素存在于日常食物中的非甾体类化合物, 日常摄入不会引起临床可见的副作用, 研究表明它具有动物雌激素相似结构, 具有弱雌激素样作用, 因此, 有望成为动物雌激素的替代品, 为人们所关注。周轶琳等[4]研究证实大豆异黄酮具有雌激素样作用, 增加去势化大鼠的骨密度, 可有效防止去势化大鼠的骨量丢失, 未见对子宫有明显的增生作用, 但雌激素可促进子宫增生明显, 对子宫具有显著刺激作用[3]。本实验研究发现大豆异黄酮能显著抑制兔颈动脉球囊损伤后内膜增生和中膜平滑肌的增殖。

*与Inj组和Ovx+Inj组对比, P<0.01

Vargas等在做研究时将不同浓度的含有氚标记物的雌二醇的培养液灌注猪冠状动脉前降支 (CAD) , 发现在猪CAD外、中、内膜细胞的核内和胞浆有标记物的存在, 此实验证明雌激素可直接与血管细胞作用。雌激素与其特异性受体结合调节一系列的基因表达, 实现生理作用。ERα和ERβ不同的基因编码, 具有不同的蛋白质和c DNA分子结构, 因而发挥不尽相同的作用[10]。ERα基因远大于ERβ基因, 为不同长度内含子所致, ERα基因位于6q25.1区, 由140 kb碱基构成, 编码蛋白分子量为66 k Da, 由595个氨基酸组成, ERβ由40Kb碱基构成, 位于14q22.24区, 编码的蛋白质分子量为54.3 k Da, 由485个氨基酸组成的。编码ERα和ERβ的基因均含有8个外显子, 编码ERα和ERβ的基因均含有8个外显子, 含有转录激活区AF1、2区、DNA结合域、铰链区、配体结合域[11]。

增生期血管瘤篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院行TURP的BPH患者160例,年龄64～92岁,平均81.5岁。经直肠超声测量前列腺大小,前列腺体积40～135 mL。有下列情况者被排除在外:①有出血倾向或凝血功能障碍者;②肾功能不全者;③术前服用治疗前列腺增生的药物;④术中三分之一时间血压高于160/100mmHg;⑤术后病理报告并发有前列腺癌或其他前列腺疾病者。

1.2 分组方法

患者随机分为4组: A组45例,其中前列腺体积40～80mL者24例,>80mL者21例,术前每天服用非那雄胺5mg, 2周;B组52例,其中前列腺体积40～80mL者29例,>80mL者23例,术前每天服用非那雄胺5mg,4周;对照组63例,其中前列腺体积40～80者44例,>80mL者19例,术前6个月内未服用过任何抗雄激素药物。各组之间前列腺体积经比较,差别无统计学意义(P>0.05)。

1.3 试剂与仪器

非那雄胺(杭州默沙东制药有限公司,商品名保列治);鼠抗人CD34单克隆抗体(Santa Cruz公司)。电子天平(Adventurer OHAUS公司)、分光光度计(SHIMADZU公司)和Olympus医学显微镜。

1.4 手术方法

使用Storz F26电切镜系统,电切工作功率为120W,电凝功率为80W,采用连续硬膜外麻醉,冲洗液为4%的甘露醇溶液。术者有丰富的TURP经验,操作熟练,前列腺组织切除至前列腺包膜,术中止血充分确切。术后切除组织称重。

1.5 术中出血量的测定

采用碱羟高铁血红素(AHD-575)法。术前在冲洗液收集桶中加入5U单位肝素液,术后充分搅拌冲洗液,用分光光度计进行比色,测得吸光度数值,计算出冲洗液中的血红蛋白浓度。利用如下公式计算:冲洗液中血红蛋白浓度(g/L)=测定管吸光度×349.7。失血量计算公式:失血量(mL)=冲洗液中的血红蛋白浓度(g/L)×收集的冲洗液量(mL)/术前患者血红蛋白浓度(g/L)。

1.6 MVD计数

所有切除的标本经常规10%甲醛溶液固定,石蜡包埋,切片,作CD34免疫组化染色。CD34是目前公认标记血管内皮细胞的最佳标记物,可通过CD34阳性表达来计算前列腺组织中血管的密度[1]。切片在100倍光镜下挑选微血管分布最高区域,200倍视野下计数5个视野的被CD34染成棕黄色的血管数目,取平均值作为微血管密度。

1.7 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件,计量资料以undefined表示,采用t检验。

2 结果

与对照组比较,1):P<0.05;2):P<0.05。

与对照组比较,1):P>0.05;2):P<0.05。

与对照组比较,1):P<0.05;2):P<0.05。

与对照组比较,1):P>0.05;2):P<0.05。

3 讨论

TURP是BPH手术治疗的金标准,相对于其他术式来讲,并发症少,远期疗效肯定。但术中过量失血仍是威胁患者生命的一个常见并发症,特别是大体积BPH(>80mL)。如何减少术中出血,降低手术风险,是一个值得探讨的话题。

前列腺增生电切术中出血较多与前列腺体积的增大及前列腺组织的血管生成增多有关[2]。大体积BPH行TURP手术时间长、术中出血多,需要输血的几率明显增加[3]。国内外研究证明[4,5],非那雄胺预防和减少前列腺增生症术中出血的主要机制是可通过减少前列腺组织中双氢睾酮,抑制雄激素受体介导的血管内皮生成因子(VEGF)的表达,抑制前列腺组织中微血管形成、已形成血管的收缩、抑制前列腺组织细胞增殖和促进前列腺细胞凋亡而实现的,其中微血管改变是中心环节。

目前国外对TURP术前应用非那雄胺减少术中出血的研究结果并不一致。DONOHUE[6]研究表明术前服用非那雄胺2周或3个月可显著减少TURP的术中出血,而HAGGSTROM[7]研究发现服用非那雄胺6周或3个月后BPH组织中的血管密度并无明显改变。国内文献报道,BPH患者术前给予常规剂量(5mg/d)的非那雄胺5～14d即可显著减少术中的出血量[5,8],但多针对中小体积BPH患者,而对大体积BPH患者疗效如何少有涉及。

近年我们对BPH住院患者术前2周常规给予非那雄胺治疗,临床观察发现,对于前列腺体积40～80mL患者,术前短程非那雄胺的疗效明显,但对TURP术中出血危险性较大的前列腺体积>80mL患者,短程非那雄胺的疗效似乎并不明显。本研究经统计学分析证实,与对照组比较,术前服用常规剂量非那雄胺2周可减少前列腺体积40～80mL患者的术中出血,服用4周效果更加明显;但对于前列腺体积>80mL的患者,术前服用非那雄胺4周,术中的出血量较对照组才有显著减少。

免疫组化结果证明,以CD34抗原计数MVD,常规剂量应用非那雄胺,前列腺体积40～80mL患者2周前列腺组织内MVD降低,4周降低更加明显;前列腺体积>80mL患者2周前列腺组织内MVD无明显降低,4周才有明显降低,与临床指标观察结果一致。

本研究表明,作为BPH患者TURP术前的准备性用药,常规剂量非那雄胺,前列腺体积40～80mL患者应用2周即可减少术中出血,应用4周效果更加明显;但前列腺体积>80mL患者宜应用4周以上方可显著减少术中出血。国内有研究认为术前大剂量(10mg, 2次/d, 5～8d)服用非那雄胺可以迅速减少术中出血[9],但该研究针对于中小体积的BPH患者,真正明确不同前列腺体积BPH患者TURP术前应用非那雄胺的最佳疗程和剂量,仍需进一步观察研究。

参考文献

[1]Puchner PJ,Miller MI.The effects of finasteride on hematuria as-sociated with benign prostatic hyperplasia:a preliminary report[J].J Urol,1995,154(5):1779-1782.

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[3]刘志宇,范治璐,张智勇,等.前列腺电切术中防治TURS的临床探讨[J].大连医科大学学报,2007,29(6):554-556.

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[5]柳建军,曹军,许志坚,等.非那雄胺对前列腺增生症术中及术后出血的治疗作用[J].中华泌尿外科杂志,2001,8(22):490-492.

[6]Donohue JF,Sharma H,Abraham R,et al.Transurethral prostate re-section and bleeding:a randomized,placebo controlled trial of roleof finasteride for decreasing operative blood loss[J].J Urol,2002,168(5):2024-2026.

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增生期血管瘤篇6

关键词：血小板衍生生长因子,移植血管,大白兔

冠心病外科是近10年发展最快的专业, 在我国冠脉搭桥手术呈逐年上升趋势。搭桥术后1年10%~15%的静脉桥发生阻塞, 此后以每年2%~4%递增, 至术后10年, 约50%的静脉桥出现严重的再狭窄或阻塞[1,2]。随着使用胸廓内动脉进行冠状动脉搭桥手术病例的良好远期临床成绩和良好的移植血管远期开放率, 尽可能的使用动脉移植血管的倾向越来越明显。我们移植模型完毕后采用常规饮食、高脂饮食及瑞舒伐他汀对其移植血管进行干预, 在长期存活的基础上, 对移植血管内膜增生及与PDGF-AA的关系进行研究。

1 材料与方法

1.1 实验动物与分组

选用上海生旺实验动物公司提供的雄性新西兰大白兔24只, 体质量2000~2500g, 月龄4~5个月, 健康状况良好, 适应性喂养一周后用于实验, 大白兔饲料福建省立医院动物实验室提供 (许可证号:SYXK (闽) 2005~2009) 。所有大白兔术前禁食水, 用氯胺酮肌肉注射麻醉[3], 采用将股动脉移植到同侧颈动脉, 模型完成后随机分为三组, 正常对照组 (8只) :常规饮食喂养;高脂饮食组:高脂饮食喂养[4];干预组:高脂饮食+药物 (瑞舒伐他汀钙片) 。

1.2 方法

术后28d取下移植血管。10%甲醛溶液浸泡移植血管, 制备成组织切片后, 行醛复红染色及免疫组化检查。在醛复红染色切片上, 胶原纤维呈红色, 肌纤维、红细胞呈黄色, 弹力纤维、肥大细胞颗粒呈深紫色。采用计算机图像分析移植血管内膜与中膜比值, 比值越高, 狭窄越重。PDGF-AA免疫组织化学染色采用SP法 (试剂盒购于美国UCL公司) 。石蜡切片经脱蜡、水化及抗原修复等处理后, 相继加第一抗体 (羊抗兔PDGF-AA单克隆抗体) 、第二抗体和链霉素抗生物素—过氧化物酶并孵育, 显微镜下观察控制DAB显色, 经复染、脱水后封片。显微镜下评分, 与一位病理医师每张切片至少观察5个高倍视野, 每个视野计数100个细胞。计数阳性细胞占整体细胞的百分比, 取5个视野百分比的平均值定义为该病例的阳性表达率, 阳性表达率>20%定为阳性。

1.3 统计学处理

用SPSS16.0统计软件, 计量资料采用均数χ—±s标准差, 两样本均数间比较用t检验, 以P<0.05为差异有统计学差异。

2 结果

2.1 靶血管的醛复红染色观察

对照组中层平滑肌开始迁移、增殖, 内膜弥漫性增厚, 并有少量纤维细胞细胞外基质堆积;高脂组血管内膜明显增生, 大量平滑肌细胞及基质堆积, 管腔接近闭塞;干预组平滑肌细胞增生稍活跃, 但同高脂饮食组相比, 血管内膜增生减少, 增生活跃度明显下降 (图1、图2、图3) 。

2.2 靶血管内膜PDGF-AA表达检测结果

PDGF-AA在移植血管中主要表达于血管内膜和中膜上, 棕色颗粒为阳性表达, 在对照组内膜中表达较少, 我们统计了对照组的血管内膜, 阳性表达率为 (1.2±0.2) % (图4) , 且染色较浅, 在高脂组中呈弥漫性表达, 染色较深, 其表达率为 (22.5±8.61) % (图5) , 而在干预组其阳性率介于对照组与高脂组之间, 其表达率为 (14.1±7.42) %。通过比较, 高脂组与对照组相比, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) , 干预组与对照组、干预组与高脂组比较, 均有统计学意义 (P<0.05) (图6) 。

3 讨论

本实验高脂组在第28天, 血管腔几乎闭塞, 增生内膜中的PDGF-AA的表达水平明显高于其他实验组。干预组在第四周末, 血管腔仍然很通畅, 增生内膜中的PDGF-AA的表达水平明显减轻。瑞舒伐他汀虽然延缓了内膜增生的进展速度, 但没有改变其发展过程, 最后, 因移植血管内膜的广泛增生、血管腔完全闭塞导致移植物丧失功能。PDGF-AA的表达水平与血管内膜增生的程度成正相关, 血管移植后, 持续高水平表达的PDGF-AA, 对内膜增厚诊断具有重要价值。如果阻断PDGF-AA的信号传导通路, 移植其生物活性, 则能明显减轻抑制血管的内膜增生。

综上所述, PDGF-AA的表达水平增高与血管内膜的增生程度密切相关, 测定移植血管的PDGF-AA水平可以预测移植血管的功能状况, 从而为移植血管内膜增生的早期诊断和预防提供依据, 但本实验没有使用不同的药物剂量对血管内膜增生的作用, 这有待进一步实验结果显示。

参考文献

[1]Srivastava P.Roles of Heat-Shock Proteins in Innate and AdaptiveImmunity[J].Nat Rev lmmunol, 2002, 2 (3) :185-194.

[2]Michaelsson J, Teixeira de Matos C, Achour A, et al.A Signal PeptideDerived from HSP60 Binds HLA-E and Interferes with CD94/NKG2A Recognition[J].J Exp Med, 2002, 196 (11) :1403-1414.

[3]Costa CP, Kirschning CJ, Busch D, et al.Role of Chlamydial HeatShock Protein 60 in the Stimulation of Innate Immune Cells byChlamydia Pneumoniae[J].Eur J lmmunol, 2002, 32 (9) :2460-2470.

前列腺增生症患者的围术期护理篇7

1 临床资料

自2006年1月-2007年6月间, 我院共收治前列腺增生患者30例, 均手术治疗。30例患者均系老年男性, 年龄50岁～81岁, 都有基础疾病:冠心病、脑血管病、糖尿病、原发性高血压等[1], 其中, 有慢性支气管炎病史者2例;有糖尿病病史者2例;有烟酒嗜好者13例;因尿潴留留置尿管的3例;行膀胱造瘘者2例。

2 术前护理

2.1 观察生命体征

密切观察患者的生命体征, 监测血压每日不得少于2次, 本组患者均有轻重不同、时间长短不一的原发性高血压, 术前将血压控制在150～165/75～90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 除使用降压药外, 还应避免精神因素刺激, 保持大便通畅等, 均有利于血压稳定, 避免血压波动过大造成的不良后果。

2.2 心理护理

前列腺增生均为老年患者, 病程长, 生活自理能力差[2], 因长期排尿困难, 反复尿潴留而迫切要求手术, 但因高龄或有心肺等功能障碍, 对手术能否进行、手术效果如何无心理准备。我们应耐心向患者讲明手术的必要性和安全性, 使其心中有数, 消除顾虑, 保持情绪稳定, 增强其手术成功的信心。

2.3 专科护理

向患者讲解吸烟饮酒与动脉硬化、高血压密切相关, 劝患者戒烟忌酒;注意饮食搭配, 多食蔬菜、水果, 少食动物脂肪及高胆固醇食物;多饮水、勤排尿;适当活动, 增强手术耐受性;训练床上大小便, 便秘者可给予富含维生素多的食物或缓泻剂。

2.4 管道护理

术前留置尿管或造瘘管的患者, 应保持引流通畅, 以恢复膀胱肌功能, 带管期间, 预防感染, 应施行膀胱冲洗, 冲洗时应遵循少量、多次、微温、低压无菌的原则, 每日冲洗2次, 同时加强体温监测, 控制尿路感染。

2.5 术前准备

30例患者均有不同程度的心肺疾患, 合并高血压、糖尿病, 术前要积极治疗并发症, 改善各重要脏器功能。 (1) 做好常规准备, 详细对患者进行三大常规检查, 如肝肾功能, 出凝血时间、胸片、心电图检查, 如发现有异常, 无论哪种情况, 均应高度重视。 (2) 肠道准备, 术前6 h～8 h禁饮食, 术前1 d晚及术晨给予肥皂水和生理盐水清洁肠道, 避免因肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起继发性出血。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后嘱患者卧床24 h～48 h, 严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及全身情况, 及时连接各引流管, 持续心电监护, 遵医嘱给予持续低流量吸氧 (3 L/min) , 预防心、脑血管并发症尤为重要。

3.2 心理护理

术后勤巡视病房, 及时告知患者手术效果, 给予心理安慰, 告诉患者手术进行得很顺利, 目的已达到, 只要忍受几天疼痛就能恢复健康。针对患者的不同心理反应, 及时了解并解决患者所需, 帮助患者克服抑郁反应。

3.3 管道的护理

加强留置尿管的护理, 保持引流管通畅, 妥善固定各引流管, 防止扭曲、受压, 高度不可超过耻骨联合水平, 以防逆行感染;保持膀胱冲洗的有效通畅, 密切观察冲洗液与引流液是否均衡;如有异常, 应及早处理。保证膀胱冲洗液温度在25～30℃, 温度过低容易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛, 导致继发性出血[3], 行持续膀胱冲洗时, 遵守无菌密闭原则, 防止泌尿系感染, 随时观察引流液颜色、量, 并做好记录。

3.4 基础护理

术后注意伤口有无漏尿出血及敷料浸湿或脱落, 及时更换处理, 保持床铺整洁干净, 保持腹部、臀部及会阴部皮肤清洁干燥, 预防湿疹及褥疮的发生, 尽量满足患者的需要, 协助更换体位, 减轻患者对疼痛的敏感性, 必要时给予镇静药, 做好晨晚间护理。在病情允许的情况下, 适当活动双侧下肢, 做好屈伸运动, 防止下肢静脉血栓形成。

3.5 呼吸系统护理

本组患者多有烟酒嗜好, 呼吸道分泌物较多, 咳嗽无力、分泌物坠积等, 极易引起肺部感染, 故术后护理应特别注意观察患者的呼吸频率、节律和呼吸深度, 定时监测血氧饱和度, 对于痰多和咳痰无力者, 应鼓励其咳痰, 可给予雾化吸入, 用从下至上叩背法协助患者排痰。

3.6 饮食护理

术后6 h, 待胃肠功能恢复后, 应鼓励患者进高蛋白、高热量、易消化、粗纤维饮食, 多饮水, 保持大便通畅, 避免用力排便引起腹压增高, 术后1周内不做肛管排气或灌肠, 以免损伤前列腺引起出血。

3.7 并发症的观察和护理

3.7.1 出血

尽管术中严密止血, 但因其他原因导致稍有出血, 血块凝结即可使引流管阻塞, 致尿路梗阻, 因此, 术后48 h～72 h内必须用生理盐水持续膀胱冲洗, 并保持膀胱造瘘和留置导尿管引流通畅, 及时冲洗创面出血十分重要, 也是保征手术成功的关键性措施。

3.7.2 前列腺电切综合征

前列腺电切综合征指术中常规应用尿道冲洗液冲洗后, 大量冲洗液被吸收, 血容量急剧增加, 形成稀释性低钠血症, 据统计前列腺电切综合征的发病率为0%～10%。临床上的主要表现为循环系统和神经系统的功能异常, 主要先兆表现为意识不清、表情淡漠或烦燥不安, 甚至出现惊厥和昏迷、恶心、呕吐、呼吸困难, 典型者血压升高, 脉搏减慢, 进而出现血压下降、尿少、紫绀, 最后出现心律不齐以至死亡, 是前列腺电切术中最为危险的并发症。因此, 术后应严密观察患者的生命体征, 若出现上述症状, 应立即报告医生, 进行抢救, 遵医嘱给予治疗护理[4]。

3.7.3 膀胱痉挛

患者可出现不同程度的膀胱胀感、排尿急迫感、阵发性下腹部痉挛疼痛、血尿、导尿管周围尿液外溢[5]。不严重者可给予小剂量镇静剂、止痛剂, 即可得到良好效果。

3.7.4 预防感染发生

该类患者年龄较大多伴有基础性疾病, 少数患者术前膀胱造瘘, 加之患者因手术创伤易发生机体免疫低下, 更易发生泌尿系感染, 甚至全身感染。因此必须定时观察体温及血象的变化, 观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛, 观察有无畏寒、高热等症状, 按医嘱使用抗生素预防感染。

4 出院指导

4.1 定期门诊复查, 观察尿线变化, 如有尿线变细, 应及时来院复诊, 做尿道按摩扩张等。

4.2 多饮水, 每日2 000～3 000 ml, 定时小便, 增加尿量, 防止尿液浓缩, 达到内冲洗目的。

4.3 多食水果、蔬菜, 保持大便通畅, 避免用力排便引起腹内压增高, 导致继发性出血, 便秘时可口服缓泻剂。

4.4 前列腺电切除术后6周内应避免持重物、长途步行, 并戒烟酒。

4.5 导尿管拔除后可有暂时性尿失禁现象, 告知患者可能与手术或炎症有关, 教会患者自我护理的方法及注意事项。

4.6 指导患者按时服用抗生素, 同时进行肛门括约肌收缩锻炼, 尽快恢复排尿功能。

5 总结

手术不论大小对患者都是一种严重的心理应激源, 它通过心理上的疑惧和生理上的创伤, 刺激交感神经兴奋, 导致负性情绪及血流动力学改变, 给术后康复带来诸多不利因素。由此可见, 围术期护理对患者的康复至关重要, 在围术期给予正确的指导和护理, 能够有效减少并发症的发生, 提高手术的成功率。因此, 给我们的围术期治疗护理提出了更高的要求和标准, 我们的护理程序和方案, 有待在今后的工作中进一步研究、总结和提高。

参考文献

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[4]梅卫玲.高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切术并发症的防护[J].实用护理杂志, 2002, 18 (4) :25

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