软组织疼痛（精选4篇）
软组织疼痛 篇1
摘要：目的:观察和评价骨通贴膏治疗急性软组织损伤的临床疗效。方法:将387例急性软组织损伤患者随机分为治疗组 (n=191) 和对照组 (n=196) , 分别给予骨通贴膏和壮骨麝香止痛膏外用治疗;治疗前及治疗1、3、5、7天后, 监测疼痛计分。结果:治疗1、3、5、7天后, 2组患者的疼痛计分较治疗前逐渐减低 (P均<0.01) ;两组间的疼痛疗效比较, 差异有统计学意义 (P均<0.01) , 且治疗组优于对照组。结论:骨通贴膏治疗急性软组织损伤的疗效优于壮骨麝香止痛膏, 可以显著改善患者的疼痛症状。
关键词：急性软组织损伤,骨通贴膏,疼痛
急性软组织损伤多为暴力致伤[1], 造成机体局部皮下组织撕裂出血或渗出, 其主要症状为受伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑、功能障碍等[2], 严重者会影响患者的工作和生活, 因此, 及时治疗至关重要。骨通贴膏主要由金不换、丁公藤、薄荷脑、麻黄、当归、姜黄、白芷等组成, 应用中药指纹图谱数控技术和超纯基质直透强释技术保证有效药物成分迅速到达病灶, 疗效倍增, 具有祛风散寒、活血通络、消肿止痛的作用。本研究旨在客观评价骨通贴膏治疗急性软组织损伤的临床疗效和安全性, 为进一步临床应用提供了初步依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院社区门诊2015年1~6月急性软组织损伤患者387例, 年龄15~70岁, 平均年龄为 (53.97±9.74) 岁, 其中男性192例, 女性195例。
1.2 纳入标准[2]
(1) 有间接和直接外伤史; (2) 损伤部位疼痛和压痛, 局部肿胀及活动受限; (3) 局部无皮肤破损; (4) X线检查:无合并骨折和脱位。符合上述诊断标准, 征得患者同意, 作为入选病例。
1.3 排除标准
(1) 外伤时间超过9天者; (2) 开放性损伤; (3) 需手术修补的韧带裂伤和合并周围神经损伤者; (4) 妊娠妇女; (5) 过敏体质者; (6) 合并有心血管、肺、肝、肾、脑和造血系统等严重器质性疾病及精神病者。
1.4 治疗方法
将387例急性软组织损伤患者随机分为治疗组和对照组:治疗组191例采用骨通贴膏 (桂林华润天和药业股份有限公司) 。用药方法:清洁患处皮肤, 开封后, 将膏布的塑料薄膜揭除, 将膏布的弹力方向与关节活动方向一致, 敷于患处, 每贴24小时, 每日更换1次。对照组196例采用壮骨麝香止痛膏 (河南羚锐制药股份有限公司) 。用药方法:清洁患处皮肤, 开封后, 将膏布的塑料薄膜揭除, 将膏布直接敷于患处, 每贴24小时, 每日更换1次。
两组患者均于治疗1、3、5、7天后复诊, 治疗期间两组患者不得使用其他同类外用药或非甾体类抗炎药。
1.5 疗效观察
1.5.1 疼痛观察采用VAS (视觉类比量表) 判断标准:采用10厘米的直线, 两端分别表示“无痛”和“剧痛”, 被测试者根据疼痛程度在直线上相应部位做记号, “无痛”段至记号间的距离表示疼痛分数 (按100分计) 。
1.5.2 疗效判定标准痊愈:疼痛症状消失, 功能正常;显效:疼痛计分下降幅度>70%;有效:疼痛计分下降幅度30%~70%;无效:疼痛计分下降幅度≤30%。
1.6 统计学处理
所有数据采用IBM SPSS21.0统计软件处理, 计量资料数据以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料用χ2检验, 等级资料采用非参数检验。检验水准以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前2组的基本情况
两组患者的性别、年龄、病程、疼痛计分的差异均无统计学意义 (P>0.05, 表1) 。
2.2 治疗前后2组的疼痛计分变化
治疗前2组的疼痛计分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗1、3、5、7天后2组的疼痛计分较前逐渐减低, 2组间比较差异有统计学意义 (P<0.01, 表2) 。
2.3 治疗后2组的疼痛疗效变化
治疗1、3、5、7天后, 2组的症状、体征逐渐减轻, 2组的治愈率、显效率、有效率逐渐升高, 且治疗组明显高于对照组, 两组间的疼痛疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.01, 表3) , 治疗组优于对照组。
注:与治疗前比较, *P<0.01
3 不良反应分析
治疗组出现1例过敏反应, 其中瘙痒1例, 过敏反应发生率0.52%, 终止用药后, 过敏症状逐渐消失;对照组出现17例过敏反应, 其中瘙痒8例, 红疹6例, 红肿3例, 过敏反应发生率8.67%, 终止用药后, 过敏症状逐渐消失。
4 讨论
急性软组织损伤系指人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、筋膜、滑膜、韧带、脂肪、关节囊等组织受到不同程度的损伤, 局部皮肤无破损。当机体受到损伤时, 局部组织细胞遭到破坏, 毛细血管破裂、出血, 出现组织内血肿[3]。同时, 局部小血管扩张、充血, 血管壁变薄, 通透性增高, 血液中的液体成分、蛋白质和白细胞等透过血管壁形成渗出液。由于局部淋巴管发生损伤性阻塞, 淋巴循环发生障碍, 渗出液不能由淋巴管及时运走, 血管内液外渗到组织间隙, 形成水肿。同时损伤部位白细胞浸润, 出现损伤性无菌性炎症, 炎症因子及组织水肿刺激神经末梢而致痛, 此外, 肿胀产生压迫和牵拉性刺激, 使局部疼痛进一步加剧[4]。表现为局部红、肿、热、痛及功能障碍等一系列急性炎症症状[5,6]。临床上的处理原则主要是制动、止血、消肿、镇痛和缓解炎症反应, 常予口服非甾体消炎药, 但该类药物的不良反应较多, 如消化道反应及严重的肝肾损害在国内外均有报道[4,5]。
急性软组织损伤在中医学范畴内属于“筋伤”, 多由暴力原因导致络脉受损[3], 血离经脉, 气滞血瘀, 瘀血内阻, 血溢脉外, 形成血肿[7]。《素问•阴阳应象大论》中提出“气伤痛, 形伤肿”, 故本病表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍等。《素问•调经论》指出“气血不和, 百病乃变化而生。”治疗当“坚者削之, 结者散之” (《素问•至真要大论》) , “使气血流通, 则可复原也” (《普济方•折伤门》) , 其关键在于通经活络, 活血化瘀、消肿止痛[8]。桂林华润天和药业股份有限公司生产的骨通贴膏是以金不换清热解毒, 散瘀消肿止痛;丁公藤祛风湿, 消肿止痛;薄荷脑清凉止痒, 三者作为主药;配伍麻黄、乳香、辣椒、当归、干姜、白芷、海风藤等, 应用超纯基质直透强释技术精心研制而成, 以加强其祛风散寒, 活血通络, 消肿止痛的作用。此外, 还可改善局部的微循环, 抑制炎症反应, 松解粘连, 促进水肿吸收, 有效的控制神经根的炎症反应[9]。本研究显示, 骨通贴膏起效迅速, 在治疗1天后, 疼痛计分明显优于壮骨麝香止痛膏 (P<0.05) , 这一结果得益于其独特的强力透皮吸收剂的应用, 先行扩张梳理毛孔, 使有效成分迅速透过皮肤进入病灶, 达到消肿止痛的作用[10]。由于基质的纯净性, 使过敏率较传统橡胶膏显著降低。
本研究结果提示, 骨通贴膏和壮骨麝香止痛膏对急性软组织损伤患者均可降低其疼痛计分, 具有良好的止痛消肿、促进功能恢复等作用, 其中, 骨通贴膏组止痛效果优于壮骨麝香止痛膏, 并且起效快, 疗效巩固, 具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1]陈杰.中医药治疗急性软组织损伤的研究进展[J].中国医药导刊, 2012;14 (2) :217, 219
[2]赵振浩, 李冯军, 李红伟, 等.消肿止痛膏治疗运动所致急性软组织损伤40例[J].中国实验方剂学杂志, 2014;20 (3) :198~201
[3]牛淑亮, 王水泉, 伊斯拉伊力.消肿喷剂化瘀作用的实验研究[J].陕西中医, 2015;36 (8) :1088~1089, 1090
[4]李前, 邵先舫, 刘志军, 等.治伤巴布剂对大鼠急性软组织损伤模型骨骼肌中AQP-3表达的影响[J].中南大学学报 (医学版) , 2013;38 (1) :60~65
[5]麦荣国, 覃彪民.瘀肿消贴治疗急性软组织损伤的临床价值[J].中国医药, 2012;7 (4) :419~420
[6]王哲新.中西医结合治疗急性软组织损伤临床观察[J].中国中医急症, 2014;23 (10) :1930~1931
[7]罗试计, 黄广聪.消肿止痛膏治疗急性软组织损伤的疗效观察[J].中国中医急症, 2013;22 (12) :2103~2104
[8]陈榆, 李志杰.中药治疗急性软组织损伤的疗效观察[J].中国中医急症, 2014;23 (6) :1178~1179
[9]周力.早期冰敷联合伤科散治疗军事训练急性闭合性软组织损伤的临床研究[J].山西医药杂志, 2013;42 (17) :1040~1042
[10]蒋国鹏, 谢兴文, 顾玉彪, 等.急性软组织损伤的中医药治疗进展[J].中国中医急症, 2015;24 (7) :1209~1211
软组织疼痛 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科2011年6月~2013年6月门诊及住院治疗的80例慢性软组织损伤患者, 均符合郑筱萸[1]提出的诊断标淮。为颈、肩、臂、腰、臀、腿软组织损伤患者, 以疼痛为主要症状, 病程≥1个月。排除头颅、颌面、皮肤与内脏等器质性病变和外伤引起的疼痛, 如脑卒中、冠心病、糖尿病、高血压、癌症、脊柱四肢骨关节骨折后疼痛等;排除周围血管性病变所致的疼痛, 如血管闭塞性脉管炎、雷诺综合征等。采用随机数表法平均分两组。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予口服美洛昔康片 (扬子江药业集团有限公司生产) , 7.5 mg, 口服, 1次/d, 每次一片。观察组行予口服舒筋丸治疗[2], 每次3 g, 1次/d。均以两个星期为一个疗程。所有患者除使用观察药物或对照药物以外停止其它药物治疗, 患处均制动。
1.3 疗效观察
观察内容疼痛改善程度和综合疗效, 疼痛的程度以VAS评分记录。随访1个月, 采用定期检查的方法, 对比观察两组疗效和VAS评分。根据《中药新药临床研究指导原则》[1], 疗效评价分为显效:疼痛等症状、体征积分明显改善, VAS评分减少≥70%, 关节活动不受限;有效:疼痛等症状、体征改善, VAS评分减少≥30%, <70%, 关节活动改善;无效:治疗后临床症状无改善, 关节活动无变化。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行处理, 评分数据以均数±标准差 (±s) 表示, 定量资料用t检验进行组间显著性测试, 定性资料用χ2检验比较, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 随访期间两组内相比, 治疗后患者的VAS评分变化均低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组间相比, 治疗后观察组患者的VAS评分变化均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体情况见表1。
注:a, 治疗后患者的VAS评分变化均优于治疗前 (P<0.05) , b, 治疗后观察组上述变化均优于对照组 (P<0.05)
2.2 随访期间两组间相比, 治疗后观察组患者总有效率 (显效率+有效率) 为95.0%高于对照组的82.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体情况见表2。
注:两组间相比, 治疗后观察组患者总有效率高于对照组 (P<0.05)
3 讨论
软组织损伤包括软组织挫伤和关节扭伤。慢性软组织损伤多因急性软组织损伤失治、误治或处理不当或因慢性劳损引起软组织的充血水肿等损伤性炎症。慢性软组织挫伤的主要病机是寒、瘀, 久病必虚, 故也夹有肝肾亏虚。肾主骨, 肝主筋。慢性软组织挫伤的病位主要在筋骨。应当充分认识慢性软组织损伤在疼痛治疗中的重要性[3]。慢性软组织损伤的病因病机主要有: (1) 劳伤筋脉, 气滞血瘀, 经络不通, 不通则痛。 (2) 运化失司, 水湿内停, 外感寒湿之邪, 致气血运行不畅, 经络闭阻。 (3) 素体虚弱, 气血不足, 血不荣筋, 筋脉失养。疼痛是慢性软组织损伤的最常见, 最主要的症状。慢性软组织损伤属于中医学伤筋的范畴。以骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利等为主要临床表现的病症。久病多虚, 多寒。素问举痛论指出:“经脉流行不止, 环周不休。寒气入经而稽迟, 泣而不行, 客于脉外则血少, 客于脉中则气不通, 故卒然而痛。”从中可以看出疼痛的病因病机主要是寒邪致病, 导致气虚血瘀, 经脉不通。因此疼痛往往缠绵难愈, 影响患者的生活质量。
本研究采用舒筋丸治疗慢性软组织损伤性疼痛。舒筋丸最早见于《宋·杨氏家藏方》[4], 经历代医家完善而成。主要由杜仲 (盐制) 、马钱子 (调制) 、麻黄、独活、羌活、桂枝、甘草、千年健、牛膝、乳香 (醋制) 、木瓜、没药 (醋制) 、防风、地枫皮、续断组成。有祛风除湿, 舒筋活血之功效。
方中杜仲甘微辛, 温, 有补肝肾、壮腰膝、强筋骨的功效, 可以改善物质代谢, 延长运动时间, 增强组织运动能力[5]。“马钱子”性味辛苦, 寒, 有通络止痛、散结消肿的功效[6]。再配以独活、千年健、牛膝, 以补益肾阳、通利血脉而止痛。本方谴方用药强调“温”与“通”, 寒得温则散, 脉得通则运, 因此舒筋丸具有养血通脉之效, 能和厥阴以散寒邪, 调营卫而通阳气。使用该方药针对慢性软组织损伤性疼痛进行治疗, 临床上取得了较好的治疗效果,
药理实验和一些研究证明[7,8], 舒筋丸有明显镇痛作用。能促进组织出血吸收, 对关节原发性及继发性损害、化学性足肿胀、损伤性足肿胀及炎症有明显抑制作用;能明显降低毛细血管通透性。可以通过松解局部挛缩、粘连的软组织, 消除其对神经血管的压迫或牵拉, 达到缓解疼痛的目的。随访期间两组间相比, 治疗后观察组患者总有效率 (显效率+有效率) 为95.0%高于对照组的82.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明舒筋丸疗效显著。其对VAS评分的降低作用, 说明其对慢性软组织损伤患者止痛作用明显。
总之, 应用“舒筋丸”治疗慢性软组织损伤性疼痛, 可以显著提高患者临床疗效, 改善其VAS评分等临床指标, 值得在临床诊治中推广使用。
摘要：目的 探讨“舒筋丸”治疗慢性软组织损伤性疼痛的疗效。方法 分析本院收治的80例慢性软组织损伤性疼痛患者, 采用随机数表法平均分为2组, 对照组使用消炎痛治疗, 观察组予口服“舒筋丸”治疗。随访1个月, 对比观察两组疗效。结果 随访期间两组内相比, 治疗后患者的VSA评分均优于治疗前 (P<0.05) ;两组间相比, 治疗后观察组患者的临床疗效和VSA评分变化均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 应用舒筋丸治疗慢性软组织损伤疼痛, 可以显著提高患者临床疗效, 改善临床症状。
关键词：慢性软组织损伤性疼痛,舒筋丸,VAS评分
参考文献
[1]郑筱萸, 中药新药临床研究指导原则.中国医药科技出版社, 2002:342.
[2]国家药典委员会.中国药典.2000年版一部.中国医药科技出版社, 2000:608.
[3]荣雪芹.慢性软组织损伤在疼痛治疗中的重要认识.中国医药科学, 2011, 1 (6) :135.
[4]杨倓.杨氏家藏方.人民卫生出版社, 1998.
[5]王新军.杜仲提取物抗运动疲劳作用的实验研究.西北大学学报:自然科学版, 2013.
[6]李永吉, 张欣媛, 管庆霞, 等.浅议马钱子研究进展.中医药学报, 2011, 39 (04) :104-106.
[7]尹松鹤, 赵玉梅, 颜明, 等.杜仲舒筋丸的急性毒性实验研究.健康必读, 2011 (3) :367.
软组织疼痛 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年2月-2011年2月我院康复科收治软组织损害性疼痛患者266例, 其中男124例, 女142例, 年龄20～64岁, 治疗部位有颈、肩、腰、臀等部位。
1.2 方法
根据适应证确定, 依不同治疗部位选择不同体位, 充分暴露手术视野, 解剖学定位, 皮肤消毒, 铺无菌巾, 用1%利多卡因注射液皮内注射各定位点使之形成皮丘, 抵达深部肌筋膜或骨膜下病灶处, 行剥离、松解, 患者有较强烈的胀痛感后留针, 针与针间皮肤间隙用无菌小布条覆盖, 四周用治疗巾加盖后用巾钳固定, 在每一枚银质针针尾上牢固的装上自制用宣纸包裹的直径约2cm的艾绒球, 注射95%酒精于艾绒球上并点燃, 专人守护, 随时询问患者导热情况及有何不适。操作者以手掌感觉艾绒球导热情况, 艾绒球上的火熄灭待针身余热冷却后用镊子沾去艾灰, 揭去治疗巾和小布条, 快速拔针, 按压止血, 用碘伏消毒针眼, 帮助患者活动肢体休息后无不适可回病房
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理方面。
本组266例患者中有相当一部分人经多方求治效果不佳, 疑虑较多。因此患者入院后要耐心、细致的为其做思想工作, 帮助其树立战胜疾病的信念;要详细介绍银质针松解术治疗软组织损害性疼痛的治疗目的及适应证, 并介绍传统保守治疗、手术治疗的区别和优点, 用此方法治疗后患者恢复情况和症状缓解情况以及国内外应用此项技术取得的成果;简单介绍银质针松解术治疗软组织损害性疼痛的整个过程及注意事项积极与患者沟通解除其紧张、恐惧、焦虑等不良情绪, 使其在最佳状态配合治疗。
2.1.2 准备工作。
术前1d备皮, 保持皮肤清洁, 局部皮肤无破损、炎症, 对有高血压或冠心病等病史的患者, 做治疗前应积极治疗基础疾病。
2.1.3 环境要求。
地面应保持清洁, 拖地后关闭门窗, 经紫外线空气消毒后将室温调节至22℃, 有利于做治疗时保持加热温度的恒定和患者的舒适。
2.1.4 物品准备。
高压灭菌的银质针包、无菌镊子、无菌血管钳、巾钳、无菌手套、无菌注射器、无菌治疗巾及小布条、无菌棉球、碘伏、龙胆紫、艾绒球、打火机、95%酒精、1%利多卡因注射液、生理盐水、抢救设备及药品。
2.2 术中护理
2.2.1 体位放置
根据不同的治疗部位选择不同的体位, 使患者舒适并能充分暴露进针视野, 注意患者保暖。
2.2.2 术中疼痛的护理。
当艾球燃烧时, 热能通过银质针的针柄传至针尖并扩散到周围软组织, 热刺激深部组织直接表现疼痛并伴有酸胀感, 但有时疼痛较治疗前强烈, 易致患者紧张, 其担心治疗失败, 故治疗中应注意与患者交谈以分散患者注意力, 同时嘱患者深呼吸, 以配合治疗。
2.3 术后护理
2.3.1 术后宣教。
由于银质针较粗, 治疗后留下的针孔较大, 故治疗完毕后用碘伏消毒针孔并用无菌纱布覆盖, 然后用胶布固定, 保持针孔干燥、清洁, 嘱患者勿用手抓挠针孔, 1周内不能洗澡, 3d换药1次。
2.3.2 银质针的整理和灭菌。
因银质针采用85%白银及掺杂少许铜烙合金熔炼而成, 质地柔软, 针体易弯曲, 故应清洗点数, 待干后用2块压舌板夹紧针体, 自针柄向针尖方向使劲多次快速抽拉理针, 再按针体长度分类, 分别包成锥形针包, 放入容器内进行高压灭菌备用。
3体会
护理人员应熟悉银质针松解术治疗步骤, 做好术前、术中、术后护理及健康教育, 由于患者的职业、文化修养、家庭环境, 以及个人经历不同, 其个体心理活动也有不同特点, 对疾病知识的需求及对教育内容的理解也存在明显差异因此必须做好个性全程护理及健康教育, 采用通俗易懂的语言, 说教与示教相结合以取得满意效果
摘要：目的:探讨银质针松解术治疗软组织损害性疼痛的方法和术前、术中、术后护理要点。方法:根据适应证确定, 依不同治疗部位选择不同的体位, 充分暴露手术视野, 解剖学定位, 皮肤消毒, 铺无菌巾, 用1%利多卡因注射液表面麻醉后, 根据不同部位选择合适的银质针行松解术。结果:银质针松解术治疗266例软组织无菌性损害性疼痛患者, 经术前、术中、术后护理, 观察疗效满意。结论:护理人员从生物-心理-社会模式出发, 根据病情采取不同的护理方法, 为医生治疗创造了良好条件, 从而确保了治疗效果。
软组织疼痛 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的顽固性软组织疼痛患者100例, 按照随机分类表法分为试验组和对照组, 每组50例。试验组男28例, 女22例, 年龄18~78岁, 平均 (60.4±3.7) 岁, 病史6个月~13年;疾病种类包括脊神经后支痛9例, 膝关节退变性疼痛16例, 腰背筋膜炎8例, 肱骨内外上踝炎6例, 肩周炎8例, 其他3例。对照组男26例, 女24例, 年龄19~76岁, 平均 (58.7±2.3) 岁, 病史5个月~12年;疾病类型包括脊神经后支痛8例, 膝关节退变性疼痛14例, 腰背筋膜炎11例, 肱骨内外上踝炎7例, 肩周炎5例, 其他5例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予银质针松解术治疗:行针前要保证患者皮肤表面干净, 患者取仰卧位, 在患处垫一软枕, 在患者患处做一进针标记点, 对皮肤进行常规消毒铺巾, 利用0.5%利多卡因对患者进针点进行局部麻醉[2]。选择的银质针长为12 cm, 直径为1.1 mm。沿着进针点从下向上进行斜刺, 对患者患处进行扇面围刺。在银质针定位之后, 要利用相应的加热巡检仪对其进行加热, 仪器的温度设置为110℃, 银质针所接触的皮肤表面温度控制为大约45℃。进行15 min的加热。治疗时要对患者银质针周围的红晕进行仔细观察, 同时对患者进行询问, 看是否出现皮肤灼痛感, 如果有就可以适当拉出加热套, 让患者能耐受[3]。治疗完成后将银质针拔出, 利用无菌巾按压几分钟, 对有无活动性出血进行详细观察, 利用3%碘酊对针眼进行消毒, 创面利用无菌纱布进行覆盖。
试验组患者在银质针松解术治疗的同时, 结合射频热凝治疗:患者取俯卧位, 在腹部垫一薄枕;给予CT正位平扫;将支配疼痛区的脊神经后支作为靶点射频支, 椎体横突基底部上缘在体表的投影则是穿插点, 进行体表标记[4]。采用1%利多卡因进行局部麻醉, 采用射频穿插针从穿插点垂直进针, 对针的方向进行有效调节。对患者进行CT扫描, 对针尖位置进行确认, 将针芯拔出, 利用空注射器进行回抽, 在没有脑脊液和血液后将射频电极放入, 进行电刺激实验。通过50 Hz、0.5 V电刺激能复制出相关部位的窜麻感或者疼痛感, 通过2 Hz、1.0 V电刺激能诱导出局部肌肉收缩, 表示针尖位置比较理想, 如果患者出现肌肉抽动或者下肢放射痛, 则表示针尖比较靠前, 对脊神经前支造成了影响, 需将针尖稍微退后, 然后在进行电刺激[5]。在测试完成后就需要对射频参数进行调节, 温度控制为65℃、75℃、分别时间为60 s、15 s, 进行1个周期的射频热凝治疗。在刚刚开始射频热凝治疗的前几秒钟, 患者有暂时的疼痛感, 如果患者不能耐受就可以给予2%利多卡因0.5~1.0 ml进行局麻, 之后在进行射频热凝治疗。
1.3 观察指标
采用视觉模拟评分法 (VAS) 对两组患者治疗前后的疼痛程度进行对比分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前, 两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组患者的VAS评分显著优于治疗前, 而且试验组患者的VAS评分显著优于对照组患者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
分
*与治疗前相比, P<0.05
3 讨论
顽固性软组织疼痛持续的时间比较长, 而且病位比较广, 临床治疗比较困难。顽固性软组织疼痛的发病机制主要是因为寒冷、外伤、劳损等引起毛细血管和小血管血液外溢后滞留在周围组织之间, 在长期代谢作用下, 其他物质如水就会被慢慢吸收, 剩下的红细胞则长时间滞留, 在身体条件变化的情况下也相应的出现变化, 变化过程中或者变化后的物质可能就会刺激感受器。这种刺激除了会刺激痛感受器外, 也会对其他感受器造成刺激, 所以就会出现各种临床症状, 但是因为疼痛会对行动障碍造成影响, 所以就会被患者看成主诉来进行医治。临床研究发现, 在70℃~75℃的情况下, 传导痛觉的C纤维和Aδ纤维就会出现变性, 而传导触觉的Aα纤维和Aβ纤维则能耐受很高的温度。通过不同神经纤维对温度耐受存在的差异, 对脊神经后支的C纤维和Aδ纤维进行选择性破坏, 让传导触觉的Aα纤维和Aβ纤维得以保留, 最终实现将痛觉传导阻断的目的, 从而实现治疗软组织疼痛的效果。射频热凝原理是:电流通过神经组织时, 通过高频电场的作用出现离子运动, 摩擦升热, 实现局部组织达到治疗所需的温度, 出现蛋白质凝固性破坏[6]。
射频热凝技术通过不同神经纤维对温度耐受的不同, 对传导痛觉的C纤维和Aδ纤维进行选择性阻断, 最终实现止痛的效果[7]。具有操作简单、准确定位、很强的重复性和很高的选择性等优势。银质针松解术在临床治疗顽固性软组织疼痛时, 也具有一定临床疗效, 而且银质针松解术操作简单, 没有副作用, 很容易掌握, 患者容易接受, 两者联合应用具有非常好的协同作用[8]。
本研究中试验组患者给予射频热凝联合松解术治疗, 结果治疗后试验组患者的VAS评分显著优于对照组患者, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果表明, 在临床治疗顽固性软组织疼痛时, 采用射频热凝联合松解术治疗具有比较显著的疗效, 能对患者的软组织疼痛进行有效改善, 值得临床推广和应用。
摘要：目的:探讨射频热凝结合松解术治疗顽固性软组织疼痛的临床效果。方法:选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的顽固性软组织疼痛患者100例, 按照随机分类表法分为试验组和对照组, 每组50例, 对照组患者给予银质针松解术治疗, 试验组患者在银质针松解术治疗的基础上联合射频热凝治疗, 采用视觉模拟评分法 (VAS) 对两组患者治疗前后的疼痛程度进行对比分析。结果:治疗前, 两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组患者的VAS评分显著优于治疗前, 而且试验组患者的VAS评分显著优于对照组患者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在临床治疗顽固性软组织疼痛时, 采用射频热凝联合松解术治疗具有比较显著的疗效, 能对患者的软组织疼痛进行有效改善, 值得临床推广和应用。
关键词：射频热凝,松解术,顽固性软组织疼痛,临床效果
参考文献
[1]陈志.射频热凝治疗肱骨外上髁炎针刀松解术后残余痛的临床观察[J].河北医学, 2012, 18 (1) :93-94.
[2]衣玉胜, 王世杰, 刘传圣, 等.膝周神经射频热凝治疗顽固性膝骨关节炎疼痛的临床效果[J].中国疼痛医学杂志, 2012, 18 (6) :322-324.
[3]杨小龙, 黄恒, 庞艳丽, 等.周围支射频热凝治疗三叉神经第Ⅰ支疼痛疗效观察[J].中国疼痛医学杂志, 2014, 20 (8) :588-591.
[4]顾丽丽, 张达颖, 张学学, 等.腰交感神经节射频热凝治疗复杂性区域疼痛综合征的疗效[J].实用临床医学, 2013, 14 (7) :21-22.
[5]张志俊, 朱保国, 王小峰, 等.关节突关节射频热凝治疗老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛[J].中国医药科学, 2012, 2 (5) :174-176.
[6]董宏然, 王全美.椎管外软组织松解手术治疗慢性软组织疼痛100例远期疗效分析[J].中国疼痛医学杂志, 2011, 17 (6) :322-324.
[7]侯京山, 李嘉琦, 蒋崇博, 等.银质针松解术治疗20例膝关节术后慢性软组织疼痛的临床观察[J].临床军医杂志, 2012, 40 (3) :639-641.