重度妊娠高血压(精选9篇)
重度妊娠高血压 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择43例重度妊娠高血压疾病患者, 均符合妊娠高血压疾病的诊断分类标准。患者均是2001年5月至2008年6月来我院就诊的孕妇, 其中34~37周27例, ≥37周6例。年龄21~43岁, 平均 (28±7.1) 岁。初产妇女35例 (81.39%) 。34~37孕周终止妊娠者27例, 其中剖宫产18例, 阴道分娩9例, ≥37孕周终止妊娠者16例, 其中剖宫产11例, 阴道分娩5例。
1.2 治疗方法
重度妊娠高血压疾病患者住院后均给予解痉、降压、利尿、镇静、扩容等常规治疗。并视病情变化, 治疗效果, 孕周, 宫颈条件, 有无产科并发症等决定终止妊娠时机与方式。孕周≥37周者经用药控制后24~48h后予以终止妊娠。孕周<37周者, 予以期待治疗并给予地塞米松促胎肺成熟, 尽可能延长孕周至34周后终止妊娠。如发生病情变化, 血压控制不好, 母体并发症, 胎盘功能减退、胎儿宫内窘迫等立即终止妊娠。终止妊娠时机的选择指征: (1) 子痫前期经治疗好转, 且>34周者; (2) 子痫前期孕妇积极治疗24~48h无明显好转, 不论孕周大小; (3) 子痫前期<34周, 胎盘功能减退而胎儿已成熟; (4) 子痫不论孕周大小, 抽搐控制后2~6h; (5) 如果抽搐频繁, 应随时手术。
终止妊娠方式的选择: (1) 药物治疗疗效差不能缓解子痫前期症状与体征且孕周小, 行水囊引产; (2) 宫颈条件不成熟短时间内不能经阴道分娩, 胎盘功能减退, 胎儿宫内窘迫, 胎盘早剥, 疤痕子宫等均行剖宫产; (3) 具备阴道分娩条件无紧急终止妊娠指征或产兆已发动者, 行人工破膜加静滴催产素争取阴道分娩。统计学处理:计数资料采用χ2检验。
2 结果
重度妊娠高血压疾病患者于34~37周终止妊娠, 其胎盘早剥, 胎儿宫内窘迫发生率与≥37周终止妊娠比较有统计学意义 (P<0.05) , 新生儿窒息与肺透明膜病发生率相比无统计学意义 (P>0.05) , 剖宫产终止妊娠者其子痫、产后出血发生率与阴道分娩比较有统计学意义 (P<0.05) , 而新生儿窒息﹑吸入性肺炎的发生率比较无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
对接近足月的重度妊娠高血压疾病应毫不犹豫的终止妊娠, 但对于孕周较小的患者难于作出终止妊娠的选择。通常情况下, 妊娠并发症随孕周的增加而逐渐增加, 围生儿成活率与孕周成正比。如果太积极的终止妊娠可导致较高的围生儿死亡率, 但过于保守治疗又会给母体带来危险, 对于孕周较小的重度妊娠高血压疾病患者, 如何适时终止妊娠仍然是一个难于抉择的难题。对本组病例分析发现, <37孕周终止妊娠者, 胎儿宫内窘迫与胎盘早剥发生率与≥37孕周者比较, 有统计学意义 (P<0.05) ;<37孕周终止妊娠者, 新生儿窒息, 新生儿肺透明膜病发生率与≥37周终止妊娠者相比较, 无统计学意义 (P>0.05) 。可能是重度妊娠高血压疾病患者胎儿因长期在不良环境刺激下, 胎肺有提前成熟的现象, 在<32周时也可出现羊水卵磷脂/鞘磷脂 (L/S) ≥2, 而正常孕妇胎肺成熟要在35孕周以后。临床上对于<37孕周患者通常常规给予地塞米松促胎肺成熟治疗, 重度妊娠高血压疾病由于全身小动脉痉挛, 子宫胎盘血流量减少, 导致胎儿胎盘功能减退, 所以胎儿宫内窘迫与胎盘早剥发生率较≥37孕周组者低。因此, 在积极控制病情发展, 严密监护胎儿和促进胎肺成熟的前提下, 可把妊娠终止提前到34~37周之间, 此期间胎儿各器官可适应外界环境, 在良好地护理下能够健康地发育成长。有文献认为只要对早产儿严格管理并在儿科医师的参与下, 重度妊娠高血压疾病的剖宫产时间即可提前到孕32周。因为在孕37周后胎盘功能不同程度地减退, 容易导致胎盘早剥, 胎儿宫内窘迫等并发症的发生, 给母婴带来一定的危险性。对于胎龄较小, 未足月的胎儿应尽早促胎儿宫内发育治疗和使用地塞米松促胎肺成熟, 笔者认为在各方面条件允许的情况下, 34~37周之间终止妊娠是可行的。本组观察病例中, 剖宫产的产后子痫和产后出血的发生率与阴道分娩发生率相比要低 (P<0.05) , 但新生儿窒息及新生儿肺炎在剖宫产和阴道分娩中比较则无差异 (P>0.05) 。以上情况可能是由于剖宫产能在较短的时间内终止妊娠, 患者血中儿茶酚胺浓度降低, 剖宫产选择硬膜外麻醉, 麻醉剂可扩张血管, 降低血压, 阻断疼痛传导, 从而减少了子痫的发生。并且剖宫产可直视剥离胎盘, 止血彻底也可减少产后出血的发生。有文献报道, 重度妊娠高血压疾病严重并发症多以剖宫产分娩终止妊娠, 因剖宫产可迅速娩出胎儿, 脱离不良环境, 迅速减轻严重病情对母体的威胁, 有利于母体恢复健康。如果阴道分娩条件好, 宫颈成熟, 无紧急终止妊娠指征者, 应争取阴道分娩, 但应严密观察产程进展, 保持产妇安静, 必要时辅以阴道助产尽可能缩短第二产程, 产时产后均严密观察血压变化。如病情危重或宫颈条件差, 应适时行剖宫产术终止妊娠。综上所述, 对于重度妊娠高血压疾病患者, 在孕妇各方面条件较具备时, 可视具体情况恰当的选择34~37孕周终止妊娠, 并且终止妊娠的方式以剖宫产为好。
重度妊娠高血压 篇2
关键词:拉贝洛尔;硫酸镁;中重度妊娠高血压综合征;血压;24小时尿蛋白
【中图分类号】R714.24+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0291-01
妊娠高血压综合征为孕产妇妊娠期常见疾病,当患者的病情发展至中重度时,可引发胎儿生长受限?胎儿窘迫?产后出血等并发症,威胁母婴安全?临床给予患者及时?有效的治疗,是改善孕妇妊娠结局的关键?为进一步改善中重度妊娠高血压综合征患者的临床治疗效果,我院本次研究选取62例中重度妊娠高血压综合征作为研究对象,对拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠高血压综合征的临床疗效进行了对比研究,现总结如下?
1 资料与方法
1.1一般资料
参与本次研究的对象为我院2013年11月至2014年9月期间收治的62例中重度高血压妊娠综合征患者?两组患者的临床诊断结果均符合高等院校教材《妇产科学》第七版中提出的妊娠高血压综合征诊断标准?采用单双号法将62例患者平均分成联合组和常规组?联合组患者的年龄在22~42岁之间,平均年龄为(29.6±1.2)岁,孕周在24~40周之间,平均孕周为(32.5±1.6)周?常规组患者的年龄在23~40岁之间,平均年龄为(30.1±1.3)岁,孕周在24~41周之间,平均孕周为(33.1±1.5)周?两组患者的临床资料比较差异不存在统计学意义(P>0.05),均为自愿性参与本次研究?
1.2治疗方法
1.2.1常规组
常规组患者仅采用硫酸镁(国药准字H33021961;杭州民生药业有限公司;化学药品,10ml:2.5g)治疗,将10ml25%硫酸镁加入至5%葡萄糖溶液100ml中,给予患者静脉滴注,在30分钟内滴注完成,每日滴注1次,1周为1个疗程?
1.2.1联合组
联合组患者采用拉贝洛尔(国药准字H32026122;江苏迪赛诺制药有限公司;化学药品,2ml:25mg)联合硫酸镁治疗,硫酸镁用法用量与常规组患者相同?将50mg拉贝洛尔溶于5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注,在1小时内滴注完成,每日滴注1次,1周为1个疗程?
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后的血压状况和24小时尿蛋白?
1.4统计学处理
数据使用统计学软件SPSS18.0处理,观察指标均采用( ±s)表示,t进行组间差异检验,P<0.05表示两者之间的差异具有统计学意义?
2 结果
治疗前两组患者的平均动脉压?24小时尿蛋白比较无明显差异(P>0.05),治疗后联合组患者的平均动脉压?24小时尿蛋白明显低于常规组患者(P<0.05),见表1所示?
3 讨论
相关医学数据调查显示,近年来我国妊娠高血压综合征患者的发病数量不断增加,且其中多数患者为中重度妊娠高血压综合征,已引起了临床的高度重视[1-2]?为改善妊娠高血压综合征患者的临床治疗效果和妊娠结局?我院本次研究对拉贝洛尔联合硫酸镁在中重度妊娠高血压综合征患者,临床治疗中的应用效果进行了研究?拉贝洛尔为水杨酰胺的衍生物,具有β受体阻滞的作用,在临床治疗中的应用,药效直接作用于患者血管,具有良好的血管扩张作用,且对患者心输血量无影响,同时还可预防血压过低,抑制血小板聚集[3]?硫酸镁是临床上应用十分广泛的抗惊厥药物,可抑制运动神经释放乙酰胆碱,具有阻断神经传导?松弛骨骼?扩张血管?降低血压的作用?但单独使用该种药物治疗中重度妊娠高血压综合征患者,药效发挥缓慢,且过量使用易引起镁中毒[4]?
我院本次治疗结果显示联合组患者的血压状况明显优于常规组患者,24小时尿蛋白水平也较常规组患者低,两组患者均未发生严重药物不良反应?该治疗结果表明拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠高血压综合征,疗效安全可靠,可作为治疗中重度妊娠高血压综合征患者的理想药物?
参考文献
[1] 王静. 拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征35例疗效分析[J]. 当代医学,2011,16(12):69-70.
[2] 李丽敏. 硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征临床疗效观察[J]. 中国医药科学,2011,13(9):91-92.
[3] 王红丽. 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠高血压综合征疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2013,19(11):73-74.
重度妊娠高血压 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年12月至2012年12月间收治的经确诊为重度妊高征患者150例, 该组患者中最大年龄为43岁, 最小年龄为19岁, 平均年龄 (24.56±3.11) 岁, 有112例为初产妇, 38例为经产妇, 有29例产妇孕周<34周, 有56例产妇孕周为34~36周, 60例产妇孕周超过36周, 产妇均有不同程度的高血压, 脉搏正常, 有32例产妇患有子痫病, 临床表现为头晕头痛、眼花等等, 所有病例均发生抽搐超过1次, 最多为7次, 平均为2.3次。
1.2 治疗方法
所有产妇入院之后均给予镇静和降压治疗, 对患有子痫的患者给予解痉、镇静、降压治疗, 根据病情变化和患者基本情况调整药物使用。给药方法:首次开药使用5 g硫酸镁加入l00 m L 10%葡萄糖, 滴注速度宜稍微快点, 时间控制在半小时以内, 第2次使用的时候则要加大剂量:15 g硫酸镁加入l000 m L 5%葡萄糖, 滴注速度减慢[2]。在第2天测量患者的血镁浓度, 根据其浓度变化适当的增减药物剂量。给予患者口服药物心痛定, 每日口服3次, 每次10 mg。若效果不明显则可以采用酚妥拉明或硝酸甘油及硝普钠[3], 药物用量和滴速要根据患者的血压调整。
1.3 终止妊娠时机和方式
对于孕周<34周的29例产妇均采用保守治疗, 有8例患者在治疗1周后其血压控制情况没有达到预定的效果, 在促肺成熟后行剖宫产术, 有5例新生儿窒息, 4例围生儿死亡。剩余21例治疗后达36周的时候有8例宫口开大, 经产程处理, 5例顺产, 3例胎头吸引助娩, 最终有3例新生儿发生窒息, 2例围生儿死亡;在孕周为34~36周的56例产妇中有9例入院后宫口开大, 对该组患者予以药物治疗和产程处理, 最终有8例顺产, 4例产钳或胎头吸引助娩, 有4例新生儿窒息, 有2例围生儿死亡;在孕周超过36周的60例产妇中, 有22例产妇人院后宫口开大, 经处理产程15例顺产, 5例产钳或胎头吸引分娩, 2例新生儿窒息;其余产妇经治疗1~2 d内采取剖宫产术终止妊娠, 发生了1例新生儿窒息。
1.4 数据处理
将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示, 比较采用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义[4]。
2 结果
150例产妇经治愈后全部出院, 无死亡案例, <34周分娩的新生儿窒息率、围生儿病死率最高, 在34周以上的新生儿窒息率、围生儿病死率相对较低, 二者相比数据差异具有统计学意义 (P<0.05) , 各孕周间孕产妇并发症发生率大致相同, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;阴道分娩组新生儿窒息率、国产儿病死率与剖宫产组更高, 且其并发症发生率更高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0 05) 。具体情况见表1。
3 讨论
在实施终止妊娠的过程中, 最重要的是把握时机和选择正确的方式, 以提高有效率。由本次研究可见, 终止妊娠的时机最好的孕周超过36周, 并且对于产前子痫频繁抽搐者不宜终止妊娠;终止妊娠的方式宜采用剖宫产, 这样才能降低新生儿窒息率、围生儿病死率和并发症的发生率。
摘要:目的 分析重度妊娠高血压疾病患者终止妊娠的时机与方式。方法 选取我院2011年12月至2012年12月间收治的150例重度妊高征患者作为研究对象, 提取该组患者的临床资料, 采用回顾性分析方法, 观察和统计孕产妇并发症及新生儿窒息率和围生儿病死率。结果<34周分娩的新生儿窒息率、围生儿病死率最高, 在34周以上的新生儿窒息率、围生儿病死率相对较低, 二者相比数据差异具有统计学意义 (P<0.05) , 各孕周间孕产妇并发症发生率大致相同, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;阴道分娩组新生儿窒息率、围生儿病死率与剖宫产组更高, 且其并发症发生率更高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 重度妊高征终止妊娠选择36周后能降低新生儿窒息率、围生儿病死率和并发症的发生率, 终止妊娠的最佳方式是剖宫产。
关键词:重度妊娠高血压疾病患者,妊娠,时机,剖宫产,分娩
参考文献
[1]王国芬, 农红映, 何海燕, 等.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式探讨[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 24 (6) :1600-1602.
[2]戴彬, 刘淑贞, 吴玉琼.重度妊娠高血压综合征在临床上终止妊娠的时机及方式探讨[J].当代医学, 2009, 15 (22) :55.
[3]黄瑞莲, 王小兰.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式的探讨[J].现代医药卫生, 2009, 25 (21) :3264-3265.
重度妊娠高血压 篇4
【摘要】 目的:近年来患有高血压而接受手术的患者逐年增多,如何处理好围术期,降低并发症及死亡率是人们密切关注的问题。选择合适的麻醉方法和药物,加强围术期管理是保证患者安全渡过围术期的关键所在。全身麻醉具有良好的镇静,镇痛和肌松作用,气管插管便于呼吸道管理,充分供氧和防止二氧化碳蓄积,是我院的首选方法。但是血管活性药物比较多,在此探讨高血压伴心肌缺血在全麻下行急诊手术时应用佩尔、艾司洛尔及硝酸甘油治疗的临床效果.
方法上述患者44例,于诱导插管前、术中及术毕拔管前,静注艾司洛尔、佩尔,分别观察静注后收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR)的变化.术中观察静滴硝酸甘油至30min及停药后至20minSBP、DBP、HR的变化.
结果诱导插管前静注药物后2-3min,SBP,DBP,HR即显著下降,SBP于15min回升至原水平,HR于20min回升至原水平.术毕拔管前静注药物后,SBP,DBP,HR显著下降,且维持至20min.术中静滴硝酸甘油时,SBP,DBP显著下降,且维持至停药后20min,而HR无显著改变.
结论应用佩尔.艾司洛尔及硝酸甘油能显著降低高血压及心率增快,维持全麻诱导、拔管时血压、心率的平稳,维持术中血流动力学的稳定,且能减少各自用药量及其毒副反应.
【关键词】 高血压;心肌缺血;外科手术
【中图分类号】 R614
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0004-01
围术期伴重度高血压及心肌缺血对于非心脏手术患者是一个严重的临床问题[1-3],血压过高增加心肌耗氧,易诱发心肌梗死,心力衰竭、脑血管意外等.迅速控制高血压及心动过速能大大提高麻醉与手术安全性.我们对44例患急性胆道疾病、梗阻性黄疸、肠梗阻,阑尾炎等腹部疾患,术前伴高血压、心肌缺血及心动过速患者行全麻处理,麻醉过程中应用佩尔、艾司洛尔、硝酸甘油进行治疗,并观察其疗效及安全性.
1对象和方法
1.1对象44(男34,女10)例,患腹部急性疾病患者,年龄51~76岁,体重49~84kg,患高血压病1~30年伴心肌缺血、心动过速,在全麻下行急诊手术,术前30min im东莨菪碱0.005mg.kg-1(或成人0.3mg).入室后静脉输液、监测心电图、脉搏氧饱和度、血压、吸入氧浓度、呼末CO2浓度、尿量,全麻诱导时静注芬太尼2~4μg.kg-1,异丙酚2mg.kg-1,万可松0.08~0.1mg.kg-1,插管后以麻醉机控制呼吸,吸入七氟醚1-3g.L-1,芬太尼1~2μg.kg-1.h-1iv,万可松0.03~0.05mg.kg-1维持麻醉与肌松.
1.2方法分别于诱导前给予静注佩尔10~20μg.kg-1,艾司洛尔0.4~1.2mg.kg-1,诱导后25min始,静滴20g.L-1硝酸甘油10~20μg.kg-1.h-1维持血压平稳,术毕停药后,以佩尔10~20mg.kg-1及艾司洛尔0.4~1.2mg.kg-1维持拔管,血压及心率稳定.观察诱导、插管前用药后0,3,5,10,15,20,25,30min,静滴硝酸甘油后10,20,30,60min,停止静滴后10,20,30min,拔管前给予艾司洛尔,佩尔后0,3,5,10,20min,SBP,DBP,HR的变化.
统计学处理 所有数据均以X±s表示,P<0.05为显著差异.
2结果
诱导时用药前后(表1),硝酸甘油静滴时(表2)及拔管时(表3)SBP,DBP和HR均有明显改变.术毕,由于麻醉减浅,患者逐渐清醒,呼吸开始恢复,此时SBP,DBP及HR回升至较高水平.应用佩尔及艾司洛尔0,3,5, 10 , 15,20min,SBP,DBP和HR均显著下降(P<0.01).
表1诱导时用药前后SBP,DBP,HR的变化
表2术中和术后静滴硝酸甘油SBP,DBP,HR的变化
BP<0.01VSCONTROL.SB,DB:TheSame AsTAB
表3.拔管时SBP,DBP,HR的变化
3讨论
高血压伴心肌缺血患者,急诊手术围术期因紧张及应激常伴血压有不同程度的升高,且心率加快,心肌耗氧增加.全麻诱导插管,手术中疼痛及牵拉等刺激及拔管时麻醉减浅均十分危险.实验证明仅靠加深麻醉控制高血压易引起心肌抑制,冠脉窃血等严重并发症,故非最佳手段.佩尔为钙通道阻滞剂,对伴有冠心病,心律失常,心肌缺血有重要作用[4-6].但也有报道其无防治心肌缺血作用,且易致心动过速,因而对急诊高血压伴心动过速患者,单用佩尔反而增加心脏做功及氧耗,艾司洛尔为超短效高选择性Β1受体阻滞剂,能有效防治围术期心肌缺血,减慢心率,降低心肌氧耗,有报道对术后中度高血压疗效较为理想,但对急诊异常高血压作用不稳定,剂量过大反致明显低血压[7].硝基甘油对心肌无抑制,静滴时作用迅速,可扩张冠脉,降低心室前、后负荷及血压,停药后无明显反跳性血压增高,但其不抑制心率,甚至引起代偿性心动过速,故对心肌缺血无明显减轻作用.
参考文献
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重度妊娠高血压 篇5
1 临床资料
资料来自我院2001年1月—2006年12月的产科住院病人, 此期间共有先兆子痫12例, 子痫4例, 其中产前子痫3例, 产后子痫1例。年龄21岁~34岁;初产妇10例, 经产妇6例。阴道分娩11例, 剖宫产5例;临床表现:16例重度妊娠高血压综合征中血压≥160/110 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 蛋白尿++~++++, 水肿, 伴头痛、呕吐10例, 伴突然视物不清2例, 伴抽搐4例;胎心异常5例, 死胎1例;均全部治愈。
2 抢救
2.1 环境要安静
立即将病人安置在单间, 抢救物品齐全, 光线宜暗, 避免声光刺激, 稳定病人家属的情绪, 立即展开抢救工作。
2.2 吸氧
立即给予高流量的氧气吸入, 防止大脑缺氧和胎儿宫内窘迫。
2.3 体位要适当
病人去枕平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。于上、下磨牙间放置一缠纱布的压舌板, 以防咬伤唇舌和舌后坠。
2.4 注意安全, 防止病人坠床
病床要加床档, 床头横放枕头, 防止撞伤头部。四肢和胸部加约束带时要加衬垫, 以防病人躁动时损伤皮肤。
2.5 建立两条静脉输注通道
根据医嘱使用镇静、解痉、降压、利尿药物, 使用药物时要注意药物的剂量、使用方法、输液速度以及其他的注意事项。
2.6 导尿
无菌消毒下行导尿术, 留取尿标本化验。注意观察尿液的性质及颜色, 及早预防心肾功能的衰竭, 并留置尿管。
2.7 严密观察病情变化
注意胎心音及子宫收缩情况, 30 min测量呼吸、脉搏、血压 1次, 每4 h测量1次体温, 随时观察病人瞳孔大小、两侧是否等大等圆、对光灵敏度, 如有异常, 及时报告, 做好抢救的准备工作, 并做好护理记录。适时终止妊娠, 降低母婴病死率及并发症。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化
产后24 h至5 d内, 尤其是产后24 h内, 仍然要严格观察病人病情变化, 测量血压、脉搏、呼吸, 每4 h测量1次体温, 注意刀口敷料有无渗血渗液, 子宫复旧以及恶露的性质、量。如有异常, 及时报告, 及时处理。
3.2 注意环境安静
控制探视和陪护, 避免声光刺激, 以免引起病人再次抽搐。
3.3 严密观察尿液
观察尿液的颜色, 记录24 h出入量。
3.4 调节好输液速度
如甘露醇要快速滴, 硫酸镁要慢速滴, 使用硫酸镁要注意观察呼吸、膝反射及尿量, 防止中毒。
3.5 做好基础护理
防止压疮发生。及时清洗病人因大小便失禁排出的粪尿, 保持被褥、床单干燥、清洁。勤翻身及臀下放橡皮圈。
3.6 做好母乳喂养知识宣教和技巧指导
病情危重的暂停哺乳, 待病情平稳后再母乳喂养。
3.7 做好出院指导
出院时血压、蛋白尿仍异常的产妇, 建议其就近或自测血压、尿蛋白, 42 d门诊复查。
4 体会
重度妊娠高血压 篇6
关键词:重度妊娠高血压,降压治疗,胎儿血流,影响
妊娠高血压是指发生在妊娠期的血压增加, 通常收缩压≥140mm Hg和 (或) 舒张压≤90mm Hg, 多在产后12w内恢复正常[1]。其作为妊娠时期独有的疾病, 发生约为5%~10%[2]。若未及时采取有效的治疗措施, 病情可进展至子痫前期或子痫, 增加母儿围生期的风险, 故应早期给予降压措施。本研究通过对行降压治疗的妊娠高血压患者进行胎儿血流的测定, 并与健康产妇相比较, 旨在了解降压药治疗对该类患者胎儿血流的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月~2014年3月我院收治的68例重度妊娠高血压患者作为研究组, 年龄22~37 (28.69±7.35) 岁;孕周29~40 (36.08±2.39) w;初产妇40例, 经产妇28例。另选同期53例正常产妇作为对照组, 年龄24~35 (29.01±8.12) 岁;孕周28~39 (36.12±1.86) w;初产妇32例, 经产妇21例。两组在年龄、性别等方面比较无显著差异 (P>0.05) 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 降压治疗方法
研究组实行降压治疗, 酚妥拉明 (上海旭东海普药业生产, 国药准字H31C20589) 10mg溶入5%的GS (东莞普济药业生产, 国药准字H20064554) 100ml以10ug/min静脉滴注;25%的硫酸镁 (国药集团容生制药生产, 国准字H20043974) 20ml溶入5%的GS (同上) 100ml中快速静脉滴注, 即为负荷量, 负荷量后以1.0~1.5g/h的速度静滴硫酸镁作为维持量。
1.2.2 胎儿血流检测方法
采用GE公司生产的V8型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3~5Hz, 超声束与血流夹角≤30°, 取样容积为2mm×2mm。研究组分别在治疗前、后各对胎儿进行一次测量, 对照组行单次测量即可, 测量指标包括脐动脉 (UA) 和大脑中动脉 (MCA) 的收缩期峰值/舒张末期血流速度比值 (S/D) 、阻力指数 (RI) 、搏动指数 (PI) 。将所有数据进行分析、比较。
1.3 疗效判定标准[3,4]
显效:临床症状消失, 血压降至14090mm Hg以下;有效:临床症状较治疗前有明显减轻, 血压维持在140/90mm Hg~150/100mm Hg之间;无效:临床症状消失, 血压改变不明显。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 降压治疗效果
本组68例重度妊娠高血压患者中显效47例, 有效21例, 无效0例, 总有效率100%。
2.2 胎儿血流情况分析
研究组治疗前UA-S/D、UA-RI、UA-PI均较对照组高, 而MCA-S/D、MCA-RI、MCA-PI则较低;研究组治疗后UA-S/D、UA-RI、UA-PI有降低, 且与对照组差别不明显, 而MCA-S/D、MCA-RI、MCA-PI虽有上升, 但仍低于对照组。见附表。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠时期的特有疾病, 常可导致孕妇发生子痫、多器官衰竭等并发症, 严重者可能引起其死亡;同时子宫血管痉挛引起胎盘血供不足、胎盘功能减退致使胎儿发生宫内窘迫、生长发育迟缓、早产等[5,6]。因此, 对妊娠期高血压患者应积极的给予干预措施, 以缓解病情, 改善母婴预后。降压治疗是妊娠期高血压患者治疗的必须的、重要的环节[7], 为了解在降压治疗对胎儿血流的影响, 我们特选择68例重度妊娠高血压产妇, 分别在降压治疗前、后测定胎儿脐动脉和大脑中动脉的血流情况, 并测定另53例一般情差别不大的健康孕妇胎儿血流, 经比较发现, 重度妊娠高血压组胎儿脐动脉的S/D、RI、PI明显高于健康孕妇组, 提示妊娠高血压可引起胎盘循环阻力的增加;同时重度妊娠高血压组胎儿大脑中动脉的S/D、RI、PI明显低于健康孕妇组, 提示妊娠高血压可引起胎儿颅脑血管循环阻力的增加。68例重度妊娠高血压患者经治疗后胎儿血流出现了一定的变化, 其中脐动脉的S/D、RI、PI明显降低, 且达健康组水平;而大脑中动脉的S/D、RI、PI虽有上升, 但仍未完全恢复至健康组水平。68例重度妊娠高血压患者均使用拉贝洛尔和硫酸镁行降压治疗, 治疗的总有效率达100%, 故本次降压治疗是成功的, 可以排除因降压效果不理想导致胎儿大脑中动脉的S/D、RI、PI未完全恢复的可能。因此, 也较好的说明了妊娠高血压患者存在一定的不可逆转的病理改变, 即使降压治疗也不能纠正。
注:与对照组比较, a:P<0.01, b:P>0.05;与治疗后比较, 1:P<0.01, 2:P<0.05
综合本次分析, 对重度妊娠高血压患者行降压治疗, 能一定程度的纠正胎儿的血流量, 但不能使其完全恢复至正常水平。因此, 建议临床早期对妊娠期高血压患者进行血流动力学的检测, 以对胎儿在宫内的情况及时作出评价, 为临床及时对该类患者采取干预措施提供依据。
参考文献
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重度妊娠高血压综合征的循证护理 篇7
1 临床资料
本组患者21例, 年龄18~38岁, 平均年龄28岁;其中初产妇17例, 经产妇4例;孕周为32~41周, 血压最高220/156mm Hg, 最低180/110mm Hg;发生子痫8例, 其中7例为初产妇;顺产8例, 剖宫产13例, 剖宫产率62%。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 减少环境因素的刺激
将患者置于单人病房中, 确保病房的安静清洁, 通风透气, 使空气流通, 避免一切声、光等外界刺激, 因任何刺激均可能引起抽搐。各种治疗尽量集中, 操作轻柔, 减少对孕妇的刺激;病床加床档, 防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下;备好各种急救物品和药品, 如吸引器、开口器、以及硫酸镁、葡萄糖酸钙等。
2.1.2 密切观察患者的生命体征
严密观察生命体征变化, 依病情每1~2h测血压一次, 并随时观察和询问孕妇有无头痛、头晕、眼花、恶心、阴道出血等症状, 注意观察胎心变化和宫缩情况, 以及有无胎动异常, 如发现异常立即报告医师, 防止胎盘早剥或胎儿发生意外。妊高征患者容易并发产后大出血, 故产后还应严密观察宫缩及阴道流血情况, 一旦发生产后大出血立即就地抢救。
2.1.3 避免体位因素的影响
取左侧卧位, 可纠正右旋的子宫, 解除子宫对下腔静脉的压迫, 有利于改善子宫胎盘的血液循环;发现胎心超过160次/min, 低于120次/min, 给予氧气吸入, 2/d次, 每次30min~1h, 流量2~4L/min, 改善胎儿宫内窘迫。
2.1.4 遵医嘱治疗, 及时做好手术准备
按医嘱予镇静、解痉、降压、扩容、利尿等处理。应用静脉留置针, 以备突发抽搐时能以最快的速度建立静脉通道。协助医师做好各项辅助检查, 同时做好急行剖腹产的准备。
2.1.5 饮食、心理护理
做好宣教工作, 指导孕产妇进食, 饮食应有营养且易消化, 多食富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物。适量控制食盐的摄入, 如水肿者应控制食盐的摄;同时避免过分限制食盐摄入引起低钠血症, 从而发生产后血液循环衰竭, 也会影响食欲及产后的恢复;对患者进行耐心细致的心理辅导, 避免因情绪因素造成患者病情的迁延及恶化, 耐心解答患者的各种疑问, 及时提供帮助, 拉近护患距离, 以消除患者紧张情绪, 更好地配合治疗。
2.2 子痫抽搐的护理
2.2.1 专人护理, 防止受伤
患者发病时应立即吸氧, 同时保持患者呼吸道的通畅;患者取头低左侧卧位, 头偏一侧, 以防黏液吸入或者舌头阻塞呼吸道而影响呼吸;放置开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板, 以防唇舌咬伤;有假牙者应取出;必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物, 以免窒息;对昏迷未清醒者, 禁止一切饮食及口服药, 以防误入呼吸道引起吸入性肺炎;保持床单元整洁干燥, 加强皮肤护理, 以防褥疮发生。
2.2.2 协助医师控制抽搐
首选硫酸镁, 它是目前治疗重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物。使用硫酸镁肌内注射时应使用长针头, 并以1%~2%普鲁卡因溶液加入其中注射, 以减轻疼痛, 避免疼痛刺激患者, 从而引起抽搐;如使用静脉给药, 则首次负荷量3~4g经稀释后缓慢推注, 时间不低于5min, 再给维持量静脉滴注, 以1g/h为宜, 给药过程中注意固定好针头以免滑脱或药液漏出血管引起局部疼痛。硫酸镁中毒的最初症状是膝腱反射消失, 然后心跳骤停。每次给药前和用药期间应检测以下指标: (1) 膝腱反射必须存在, (2) 呼吸≥16次/min, (3) 尿量≥25m L/h或≥100m L/4h。备好10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10m L, 一旦中毒立即静脉推注, 以对抗硫酸镁毒性作用[2]。
2.2.3 严密观察病情
密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的大小、对光反射、四肢活动情况, 及早发现并处理脑出血、肺水肿、心肾功能衰竭等并发症。认真记录24h出入量, 留置导尿管, 观察尿量、性状、颜色, 加强尿管护理, 以防逆行感染。
2.2.4 适时终止妊娠
临床上应根据患者的具体病情采取相应的治疗手段, 如对临产者应严密观察胎心变化及产程, 做好接生及新生儿抢救的准备, 尽量缩短第二产程。对于发生产时子痫的患者, 迅速结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键[3], 故应及早做好阴道手术助产或剖宫产的准备。
2.3 产后观察及护理
重度妊高征患者多数都有低蛋白血症、各脏器水肿、子宫肌纤维收缩力差, 加之硫酸镁用量大, 更易引起产后出血, 故应密切观察子宫收缩和阴道出血情况, 同时严密观察生命体征警惕产后大出血的发生;因产后子痫多发生于产后24h~10d内[4], 所以, 应警惕产后子痫的发生, 告知产妇待血压平稳降至正常后方可出院。
3 讨论
3.1 循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念,与当前开展的以患者为中心的整体护理有相同处。其基本出发点是以患者为中心,从患者的实际情况出发,这也是整体护理的中心思想。循证护理包含了3个要素: (1) 可利用的最适宜的护理研究依据; (2) 护理人员的个人技能和临床经验; (3) 患者的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以有价值的、可信的科学研究结果为证据,在护理实践中促进和发展护理研究的理论,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,护理学科才能进步。
3.2 本组病例护理结果表明,每一项护理计划及措施等均有科学依据,均来源于被公众了解的现象,同时它还是获得公众的认同和接受的事实或原则。重度妊娠高血压综合征对孕产妇母婴生命安全危害甚大,因此及时正确的护理十分重要,而护理计划及措施是否有效,则取决于有效的实证,即循证护理。实施有效的循证护理,使其与医疗方案相结合,可提高药物治疗效果,极大地提高产科护理质量。
摘要:目的 探讨重度妊娠高血压综合征 (妊高征) 患者在临床中的循证护理要点。方法 采用循证护理理论对21例重度妊高征患者的护理计划及措施进行回顾性的分析总结。结果 实施有效的循证护理, 使其与医疗方案相结合, 可极大地提高产科护理质量, 促进患者康复。
关键词:重度妊娠高血压综合征,循证护理
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:101-105.
[2]何仲, 妇产科护理学[M].北京:科学出版社, 2000.
[3]刘国莉, 王山米, 张晓红.42例子痫临床分析[J].中国妇产科临床, 2002, 3 (3) :141-144.
重度妊娠高血压 篇8
本组50例患者, 血压、化验检查及临床表现均符合重度妊娠高血压综合征的诊断标准。年龄22-35岁, 体重 (61.1±5.5) kg, 孕期34—41周, 心功能Ⅱ级—Ⅲ级。产前子痫20例, 妊娠高血压15例, 妊娠高血压合并子痫15例;其中2例伴有哮喘, 如表1所示。
1.1 术前准备
术前对产妇进行镇静、解痉、降压、利尿、强心等对症治疗。对先兆子痫及产前子痫患者常规吸氧以纠正酸中毒。
1.2 方法
患者手术前常规监测BP、HR、ECG、SpO2, 建立上肢静脉通路。术前部分患者采用降压、解痉、镇静等药物控制病情。采用连续硬膜外阻滞31例, L1-L2穿刺头向置管。1%利多卡因3mL作试验剂量, 无全脊麻等异常现象后继续追加1%的利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液10~15mL实施手术;采用腰麻-硬膜外联合阻滞17例, 选择L2-L3间隙行硬膜外穿刺[1], 成功后置入腰穿针, 有脑脊液流出时经腰穿针注入0. 5%布比卡因重比重液3mL。采用气管内全身麻醉2例, 异丙酚、爱可松或万可松快速诱导, 术中吸入异氟醚或笑气维持麻醉。
2 结果
31例连续硬膜外阻滞, 平面多在T8-L2, 其中17例患者有牵拉痛, 胎儿娩出后给予咪达唑仑, 安然入睡;17例腰麻-硬膜外联合阻滞, 有1例出现牵拉痛;2例全身麻醉患者手术镇痛完全, 术毕清醒拔管, 无烦躁不安和抽搐;胎儿娩出后静脉推注催产素10~20U血压一度上升者18例, 均不超过2.3kPa。有1例硬膜外麻醉患者胎儿娩出后出现抽搐, 静脉推注2mg咪达唑仑后缓解。
3 讨论
妊高征的基本病理改变是全身小动脉痉挛, 造成器官低灌注, 组织缺氧。冠状动脉的痉挛可造成心肌间质水肿或心内膜下点状出血[2], 导致心血管代偿功能低下, 这使得麻醉中血压更易波动。
术中处理维持血压平稳是术中麻醉处理的关键, 故处理时应注意:①及时补充血容量。补液应以平衡液为主, 辅以代血浆如羟乙基淀粉等, 既可补充血容量, 又能改善微循环, 增加组织的灌流量, 还可预防重度子宫痛并发DIC, 但对于低蛋白血症及贫血的患者应适当地输入全血;②麻醉操作时应采取左侧卧位, 平卧位后应抬高臀部防止下腔静脉受压, 同时应控制麻醉平面在T6以下;③当快速补液后血压仍不回升, 可应用麻黄素10~20mg静注。
麻醉方式选择要考虑患者术前凝血功能情况及全身合并症的情况而定。连续硬膜外阻滞可阻断疼痛传导, 并能降低血压, 降低外周阻力和心脏后负荷, 改善心功能, 适用于大多数妊高征剖宫手术患者。但在DIC、凝血功能异常、全身应用肝素、子痫发作并气道梗阻、意识不清无法有效配合、ASA III-IV级者, 不宜选用连续硬膜外麻醉, 而应选择气管插管全麻, 同时选用药物应避免对胎儿产生抑制作用。对于同时有前置胎盘、胎盘早剥、凝血功能异常、DIC者, 应及时输全血、浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、凝血因子, 以维持循环、凝血功能的稳定。术后及时镇痛有助于维持产妇的循环稳定和减少并发症。
参考文献
[1]王华民, 李志学, 曲仁海.腰麻硬膜外联合麻醉法10年临床分析[J].中华麻醉学杂志, 1999 (19) :624.
重度妊娠高血压 篇9
血小板减少是妊娠期常见并发症, 可导致产时产后出血量增加, 同时部分新生儿可能发生血小板减少症[1]。如处理不当可致产后出血、胎死宫内及新生儿颅内出血等, 母婴有潜在的危险。就病因可分为:妊娠期血小板减少症、妊娠高血压综合征 (PIH) 、特发性血小板减少性紫癜等。2007年12月我院收住1例重度PIH合并重度血小板减少伴胸腹水的病人, 入院时病人病情危重, 在治疗过程中, 对病人实施了精心的护理, 取得满意的效果。现报道如下。
1 病例介绍
病人, 女, 36岁, 3胎1产, 12月6日由下级医院转入我科, 主诉:胸闷、呼吸困难1周, 头晕2 d, 无眼花。查体:血压170/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 体温36.7 ℃, 心率、脉搏108/min, 呼吸28/min, 胎心135/min, 水肿 (++++) , 全身黏膜完整、无淤点淤斑、无破损, 口腔黏膜无破损。血小板 (PLT) 11×109/L, 大便隐血 (+++) , 尿常规镜下见3个白细胞, 尿蛋白 (+++) 。B超示左侧胸腔少量积液, 胆囊水肿, 腹腔积液。入院诊断为G3P1孕37+5周, 妊娠高血压综合征, 妊娠合并血小板减少伴胸腹水。予25%硫酸镁40 mL+5%葡萄糖500 mL静脉输注, 每天1次, 硝苯地平舌下含服, 呋塞米20 mg静脉注射, 8 h 1次, 白蛋白、甲强龙静脉输注, 给予降压、解痉、利尿、免疫治疗。12月13日查PLT 21×109/L, 大便隐血阴性, 尿蛋白 (++) , 血压145/90 mmHg, 即与全身麻醉下行剖宫产术, 术前术中予血小板、冷沉淀、全血静脉输注。术后予抗感染、控制血压、免疫治疗。新生儿因低体重送儿科治疗, 12月20日产妇及新生儿病情稳定后出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理
置病人于单人房间, 避免声光刺激, 保持床单清洁干燥。嘱病人不要用力擦鼻涕、咳嗽、打喷嚏, 勿用牙签剔牙, 禁用硬毛牙刷牙, 穿宽松衣服, 防止皮肤损伤。嘱病人左侧卧位, 解除子宫对下腔静脉的压迫, 促进血液循环, 预防仰卧位低血压综合征, 可适当抬高床头。按医嘱给予氧气吸入, 改善病人的胸闷和呼吸困难。
2.1.2 操作注意事项
各项操作要集中, 正确抽取血标本, 定期监测血小板计数, 根据医嘱留取标本。由于血小板减少病人出现的症状以出血为主, 故在静脉输注和抽血时应做到一针见血;抽时要流畅, 以免影响检测结果;抽毕拔针时应将棉球按压进针上方 (即血管进针处) , 并适当延长按压时间, 直至不出血为止, 以减少皮下淤血的发生。尽可能少用肌肉注射, 以免深部出血, 必须注射时应较长时间压迫防止再出血。
2.1.3 做好饮食指导
进食易消化有营养的食物, 适量补充花生、大枣、阿胶等食物。避免坚硬食物, 观察病人的大小便情况, 及时发现消化道出血。
2.1.4 心理护理
给病人和家属讲解疾病相关知识, 减轻其焦虑, 取得病人的配合, 避免情绪波动对病人血压的影响[2]。
2.1.5 严密观察病情
按医嘱听胎心, 指导病人监测胎动。监测生命体征, 4 h 1次, 及时发现先兆子痫。按医嘱正确用药和记录病人出入量, 如有异常汇报医生。
2.1.6 其他
遵医嘱做过敏试验和手术部位皮肤准备。
2.2 术后护理
观察病人的生命体征, 按全身麻醉病人术后护理常规进行护理, 尤其观察病人的血压, 防止产后子痫, 按医嘱输血, 严格执行查对制度。评估阴道出血和子宫收缩情况, 了解宫底高度和硬度, 了解阴道出血量、色、味, 观察伤口有无渗血;留置尿管时, 注意观察有无血尿出现。准确记录出血量, 如有异常及时汇报医生。指导病人饮食, 因不宜母乳喂养, 按医嘱给予回奶药, 避免乳房胀痛。指导病人适当下床活动, 防止跌伤。做好心理护理, 减少因母婴分离引起的焦虑。
3 讨论
血小板减少对于妊娠来说, 严重后果为各脏器的出血, 包括产后出血, 而且一旦发生, 治疗很困难, 后果非常严重, 造成的死亡率非常高。因此要加强护理, 确保母婴平安。
参考文献
[1]罗丽莉, 陈涤瑕.妊娠合并血小板减少76例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (4) :221-222.
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