精神分裂症兴奋症状（共7篇）
精神分裂症兴奋症状 篇1
摘要：目的 观察利培酮口服液合并氯硝西泮片与氟哌啶醇肌内注射控制精神分裂症兴奋激越症状的临床疗效, 对比分析。方法 从我院2012年1月至2013年5月收治的精神分裂症兴奋激越症状者中选取60例, 其中30例给予利培酮口服液合并氯硝西泮片治疗, 标记为实验组;30例给予氟哌啶醇肌内注射治疗, 标记为对照组。结果 疗程结束后, 实验组总有效率 (80%) , 对照组总有效率 (66.7%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 结论 相对于氟哌啶醇肌内注射控制症状, 利培酮口服液合并氯硝西泮片治疗精神分裂症兴奋激越症状的临床效果更为显著, 值得临床大力推广。
关键词：精神分裂症,利培酮,氯硝西泮,临床疗效
精神分裂症在精神病中属于常见病、多发病[1]。利培酮口服液合并氯硝西泮片是治疗精神分裂症的常用药物治疗方法, 在临床中已经取得了非常不错的临床效果。本研究中, 笔者通过临床比较得出:相对于氟哌啶醇肌内注射控制症状, 利培酮口服液合并氯硝西泮片治疗精神分裂症兴奋激越症状的临床效果更为显著, 现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
从我院2012年1月至2013年5月收治的精神分裂症兴奋激越症状者中选取60例, 年龄在18~60岁, 平均 (33.62±5.23) 岁, 其中男32例, 女28例, 病程4个月~247个月, 平均病程 (32.71±8.14) 个月, 所选病例均符合《精神分裂症诊断标准》[2]。排除对象:①非精神分裂症患者;②对本药禁忌证患者;采用随机化原则分为实验组30例, 对照组30例, 两组在病症分型, 性别, 年龄构成比方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组给予利培酮口服液 (常州四药制药有限公司生产) 合并氯硝西泮片 (生产厂家同上) 口服治疗, 用法:1W内将利培酮渐增至1~3mg/d, 合并氯硝安定肌内注射3~6mg/d;对照组给予氟哌啶醇 (生产厂家同上) 肌内注射治疗, 用法:10~25mg/d;其他临床症状除给予相应对症处理;服药周期均为10d/疗程。
1.3 疗效标准与判断
以PANSS和TESS量表评定药物的疗效和不良反应。疗效评判标准[3]:显效:临床各项症状、体征改善度达到75%以上;有效:临床症状、体征改善达到30%或者以上;无效:临床症状、体征改善未达到30%;总有效率= (显效例数+有效病例数) /总病例数×100%。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS15.0对观察的数据进行分析处理, 总有效率采用χ2检测。
2 结果
服药10d后进行疗效对比实验组显效18例, 有效6例, 无效6例, 总有效率80%, 对照组显效12例, 有效8例, 无效10例, 总有效率66.7%, 治疗组总有效率明显高于对照组且, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:两组比较总有效率P<0.05
3 讨论
精神分裂症发病机制尚不十分清楚, 青年为该病好发年龄阶段。主要临床表现:感知, 情感, 意志行为等发生障碍, 并且精神活动与周围环境以及内心体验不合拍, 与现实格格不入。精神分裂症病程多迁延难愈, 容易反反复复发作, 多数患者出现精神衰退以及社会功能的缺失。本研究采用利培酮口服液合并氯硝西泮片与氟哌啶醇肌内注射控制精神分裂症兴奋激越症状的临床疗效, 对比分析。
目前精神分裂症兴奋激越症状主要依靠抗精神病药物治疗, 控制发作症状[4]。利培酮是一种平衡拮抗剂, 主要拮抗DA及5-HT受体, 可以很好地控制精神分裂症症状, 临床效果非常不错。然而该药口服液单独用来镇静效果欠佳, 难以控制兴奋症状。苯二氮卓类药物在临床应用中耐受性较好, 但维持治疗时间短, 长期应用可能产生依赖性。大量临床资料表明利培酮口服液与氯硝西泮合用, 可同时发挥前者抗精神病作用以及后者镇静作用[5]。氟哌啶醇为传统抗精神病药物, 镇静作用效果较好, 但氟哌啶醇可发生锥体外系副反应。而且应用氟哌啶醇药物治疗精神分裂症兴奋激越症状, 一旦症状控制下来, 应立即换用利培酮药物抗精神病作用。
本研究结果显示, 疗程结束后, 实验组总有效率 (80%) , 对照组总有效率 (66.7%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。由此得出, 相对于氟哌啶醇肌内注射控制症状, 利培酮口服液合并氯硝西泮片治疗精神分裂症兴奋激越症状的临床效果更为显著, 值得临床大力推广。
参考文献
[1]裴树景, 杨红卫.利培酮口服液治疗精神分裂症兴奋激越临床观察[J].临床精神医学杂志, 2009, 12 (6) :405-406.
[2]鲁杰, 熊世熙.利培酮口服液联合氯硝西泮治疗精神分裂症兴奋激越的临床观察[J].临床荟萃, 2010, 19 (3) :1717-1718.
[3]陈正, 诸索宇, 闻晖, 等.利培酮合并氯硝西泮口服与氟哌啶醇肌注后换利培酮口服治疗精神分裂症兴奋激越症状的随机对照研究[J].上海精神医学, 2010, 14 (6) :354-357.
[4]张庆娥, 王刚, 张玲, 等.利培酮口服液合并氯硝西泮片治疗精神分裂症急性激越的对照研究[J].临床精神医学杂志, 2012, 4 (2) :89-91.
[5]周德祥, 蒋幸衍, 徐清, 等.利培酮口服液合并氯硝西泮治疗精神分裂症兴奋激越症状的随机对照研究[J].中国健康心理学杂志, 2012, 12 (8) :1123-1124.
精神分裂症兴奋症状 篇2
关键词：喹硫平,氟哌啶醇,精神分裂症,急性期兴奋激越,疗效
精神分裂症患者常并发兴奋激越症状，在临床上较难处理与治疗。由于这类患者的研究受限[1]，过去往往通过肌内注射或者口服经典抗精神类药物或者苯二氮类药物达到镇静作用而对兴奋激越症进行治疗。常规治疗该症的药物氟哌啶醇，无法达到患者对临床治疗疗效的预期。本研究主要选择了喹硫平对该症患者进行治疗，取得了比较满意的临床效果，且安全性较高，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
入组对象为2009年8月至2014年2月入住我院的100例精神分裂症并发急性期兴奋激越的患者，其中男54例，女46例；年龄22～59岁；具体分型：偏执型63例，青春型10例，紧张型18例，未分化型9例；病程1～13年。将本组患者随机均分为对照组与观察组，分别采用氟哌啶醇与喹硫平进行治疗。经分析，两组患者一般资料方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准：
(1)年龄18～60岁；(2)符合国际疾病与相关健康问题分类关于精神分裂症相关诊断标准；(3)阳性及阴性量表（PANSS）评分均在55分以上。
1.3 排除标准：
(1)妊娠期或者哺乳期妇女；(2)患有严重躯体疾病或者其他精神障碍性疾病；(3)长期酗酒、吸烟患者；(4)对研究中所涉及药物无法耐受者。
1.4 治疗方法：
对照组采用氟哌啶醇进行治疗，初始给药剂量为2～4 mg/d,2周之内按照实际反应逐渐将给药剂量上调至6 mg/d。观察组采用喹硫平进行治疗，初始剂量为25 mg/d,2周之内按照患者实际病情将给药剂量上调至200～400 mg/d。两组治疗均为8周。
1.5 临床疗效评价标准。
临床痊愈：PANSS总分减分率在75%以上；显著进步：PANSS总分减分率在50%以上；进步：PANSS减分率在25%以上；无效：PANSS减分率在25%以下[2]。
1.6 观察指标：
比较两组临床疗效及治疗前后血清PBL、PANSS量表评分变化情况及不良反应发生率。
1.7 统计学方法：
应用SPSS17.0软件对数据进行统计、分析，进行t或χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗疗效对比分析：
经治疗，观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后PBL及PANSS量表评分变化对比分析：
两组治疗前后PBL及PANSS量表评分差异均具有统计学意义（P<0.05），且两组治疗后PBL及PANSS评分差异也具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应发生率对比：
对照组出现2例嗜睡、3例头昏、2例体质量增加及4例活动量减少，不良反应发生率为22.00%(11/50）；观察组出现1例嗜睡、2例头昏、1例体质量增加及1例活动量减少，不良反应发生率为10.00%(5/50）。两组不良反应发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，精神分裂症在临床发病率呈逐年上升发展趋势。虽然临床症状表现存在其特点，但是还不足以构成一个特殊的临床类型[3]。精神分裂症患者对中枢神经系统药物治疗的敏感性极强，极易出现各种不良反应，同时心血管系统功能下降显著。由于该病常常并发躯体疾病而服用其他类型的药物，药物之间的相互作用问题也应引起高度重视。而且，精神分裂症常常伴随急性期兴奋激越，对患者的正常生活及工作产生了较大的影响。因此，应该合理选择药物对其进行治疗。
氟哌啶醇属丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用，曾被广泛应用于老年精神分裂症的临床治疗之中，在发挥治疗作用的同时，出现了较多的不良反应，对临床治疗极为不利[4]。喹硫平属于一种二苯二氮类衍生物，是继氯氮平、利培酮以及奥氮平之后的第四个非典型抗精神病类药剂，为脑内多神经递质受体拮抗剂。主要通过阻断中枢D-多巴胺受体以及5-羟色胺受体发挥作用，可有效地对精神分裂症患者的阳性症状及阴性症状进行改善，安全性相对较高，几乎无EPS以及催乳素水平的升高。所以，该药物比较适合精神分裂症伴随急性期兴奋激越的临床治疗。本研究结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组。
综上所述，与氟哌啶醇相比，喹硫平治疗精神分裂症患者急性期兴奋激越的疗效更为显著，安全性相对较高，应加以推广应用。
参考文献
[1]张庆娥,王刚,张玲,等.利培酮口服液合并氯硝西泮片治疗精神分裂症急性激越的对照研究[J].临床精神医学杂志,2012,22(2):89-91.
[2]梁文石,罗慧芳,兰琳.喹硫平联合舍曲林治疗复发性精神分裂症阴性症状的临床观察[J].广西医学,2012,34(2):218-219.
[3]李英,叶莉英,童梓顺.喹硫平与传统抗精神病药治疗精神分裂症临床效果比较研究[J].中国医药导刊,2011,13(9):1534-1535.
精神分裂症兴奋症状 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取近5年来我院收治的30例符合《中国精神障碍分类与诊断标准》 (第3版) 中兴奋剂所致精神障碍的诊断标准。既往均身体健康, 无精神疾病史及明显异常行为。滥用摇头丸或冰毒史为1 d至2年, 平均 (180±78) d。出现精神障碍病程19例为1~20 d, 11例为5个月, 平均 (4±1.7) d。23例滥用摇头丸或冰毒, 5例偶用, 余2例不详。入院时尿检结果冰毒或摇头丸呈阳性, 均在使用冰毒或摇头丸过程中或使用后出现精神症状。其中男19例, 女11列;年龄15~40岁, 平均 (21.4±1.5) 岁。文化程度、职业及不良嗜好:小学4例, 初中7例, 高中以上19例。司机3例, 个体16例, 余无固定职业。
1.2 方法
入院后给予利培酮、奥氮平、阿立哌唑等抗精神病药物及其他附助治疗, 同时根据患者的病情及有无药物不良反应调整抗精神病药物剂量, 并在患者入院时及住院第2、4周末分别给予BPRS评分, 根据其减分率来评定疗效。
2 结果
精神症状的出现与吸食冰毒或摇头丸密切相关, 都在是使用过程中或使用后不久出现, 精神症状持续时间较短, 大多数患者在停用冰毒或摇头丸1周内消失。精神病性症状和精神分裂症的症状类似, 主要为感知障碍或思维障碍, 其中大部分患者二者同时存在。
3 讨论
摇头丸、冰毒这一新型毒品属于苯丙胺同类化合物, 中等剂量可致舒适感、警觉增加;静脉使用后很快出现头脑活跃, 精力充沛, 能力感增强, 可体验到难以言表的快感, 即所谓腾云驾雾感或全身电流传导般快感;数小时后使用者出现全身乏力、精神压抑、倦怠、沮丧而进入所谓的沮丧期。一般应用苯丙胺类药物几个月可引起精神病[2], 滥用冰毒、摇头丸等毒品对人体危害很大[3]。轻度中毒可出现瞳孔扩大、血压升高, 脉搏加快呼吸困难、兴奋躁动等症状;中度中毒可出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神病性症状。长期使用可能出现刻板性行为或类似偏执性精神分裂症的表现 (被害妄想、视或听幻觉、敌对和冲动性行为、暴力、伤害和杀人犯罪倾向等) , 停用则出现戒断症状。如果患者不提供吸食冰毒、摇头丸病史之前, 很难从症状上与精神分裂症相鉴别, 易导致误诊。因此, 对于一个既往精神健康, 首次以幻觉、妄想等精神病性症状为主要临床表现而就医的患者, 医师在诊断精神分裂症之前应考虑是否有冰毒或摇头丸所致精神障碍的可能。除做尿毒品检测这一最有效的手段外, 详细询问有无毒品接触史, 及精神病性症状的临床特点也是有效的鉴别方法之一。
参考文献
[1]刘铁桥, 郝伟, 王小平, 等.苯丙胺类兴奋剂 (ATS) 娱乐性使用的不良后果调查[J].中国心理卫生杂志.2002.16 (5) :293-295.
[2]沈渔村.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2005, 482-484.
精神分裂症兴奋症状 篇4
关键词：精神分裂症,阴性症状
精神分裂症属于一种重性精神病, 关于其病因尚未完全弄清楚, 患者主要表现为知觉、思维、行为、情感等多方面的障碍和精神活动不协调[1]。从八十年代起, 有学者就先后提出关于精神分裂症的分型, 即从阴性、阳性症状这一角度来阐述[2]。有学者认为阴性症状是精神分裂症最重要的症状, 且可能具有巨大的损害[3]。本文主要探讨社区精神分裂症患者阴性症状的有关因素、治疗方法及其效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月~2015年1月200例社区精神分裂症患者为研究对象, 采用抽签方式将患者随机分为对照组和研究组, 各100例。对照组中男67例, 女33例;年龄18~62岁, 平均年龄 (43.37±5.72) 岁。研究组中男70例, 女30例;年龄19~61岁, 平均年龄 (44.25±5.61) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2纳入标准
(1) 所有患者均符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》 (CCMD-3) 中关于精神分裂症的诊断标准; (2) 病程>5年, 目前在社区进行治疗; (3) 阴性症状评定量表 (SANS) 评分≥60分; (4) 排除存在严重躯体疾病、药物滥用史者, 患者及其家属了解并同意此次研究。
1.3 方法
1.3.1 调查方法
采用问卷调查的方式来调查患者的一般情况, 包括性别、年龄、病程、目前用药剂量、过去1年的缺勤时间和住院时间。
1.3.2 治疗方法
两组患者在治疗期间均予以社会支持。指导患者家属加强与患者的沟通, 予以心理疏导, 给予充分的关爱, 同时鼓励患者之间进行交流, 缓解不良情绪, 同时活跃患者的情绪。
对照组:对患者采用抗精神分裂症药物予以治疗。患者口服奋乃静片 (天津力生制药股份有限公司;国药准字H12020223) 予以治疗, 1片/次, 3次/d, 连续治疗1年。
研究组:患者采用药物治疗的基础上联合中药银杏叶片 (武汉市南方药品有限公司;国药准字Z20027939) 予以治疗, 患者口服中药银杏叶片, 0.12 g/次, 2次/d, 早晚服用, 治疗1年。
1.4 疗效判定标准
采用SANS的减分率来评定疗效, SANS减分率= (治疗前评分-治疗后评分) /治疗前评分×100%。根据减分率分为: (1) 显效:经治疗后, 患者的SANS减分率>50%; (2) 有效:经治疗后, 患者的SANS减分率为25%~50%; (3) 无效:经治疗后, 患者的SANS减分率<25%。治疗总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 与患者阴性症状存在明显相关关系的因素
从调查结果来看, 与精神分裂症患者阴性症状存在明显相关关系的因素为病程和治疗情况 (包括用药剂量、缺勤时间和住院时间) 。见表1。
2.2 两组患者的疗效情况比较
经治疗后, 对照组患者显效50例, 有效30例, 治疗总有效率为80.00%;研究组患者显效62例, 有效29例, 治疗总有效率为91.00%;组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, aP<0.05
3 讨论
近年来, 随着社会的不断发展与进步, 人们生活节奏越来越快, 生活、工作压力越来越大, 再加上社会因素、个人性格等因素的影响, 精神病的发病率呈明显上升趋势[4]。作为一种重性精神病, 精神分裂症迁延难愈, 严重降低患者的生活质量, 且给家庭、社会带来沉重的负担, 需对其进行分析并采取措施予以治疗。
阴性症状主要表现为情感淡漠、思维贫乏、动作迟缓、意向减退等[5], 对患者预后造成不良影响。从本文研究结果来看, 精神分裂症阴性症状与患者的病程、治疗情况存在相关性, 患者病程越长, 其治疗难度也越大, 同时对药物产生耐药性。
在临床治疗中, 本文所有患者均接受社会支持, 通过家属的沟通和心理疏导、患者之间的交流等, 缓解思维贫乏、情感淡漠等症状。对照组采用抗精神分裂症药物予以治疗。利培酮属于新型的抗精神病药物, 其机制是对D2受体和5-HT2A受体的平衡拮抗, 进而达到改善精神分裂症患者阴性症状的目的[6]。研究组患者在对照组基础上联合银杏叶片予以治疗, 其主要成分是银杏总黄酮苷和银杏苦内酯, 具有通脉舒络、活血化瘀的功效, 同时可以改变神经元的代谢[7]。将其用于精神分裂症患者的治疗中, 可以通过增加心、脑血流量, 促进脑内乙酰胆碱 (ACH) 释放, 同时将谷氨酸受体激活, 改善患者的认知功能, 同时有助于患者阴性症状的好转。经治疗后, 研究组患者的治疗总有效率 (91.00%) 明显高于单纯采用抗精神病药物的对照组 (80.00%) (P<0.05) , 研究组治疗方法取得良好效果。
综上所述, 精神分裂症患者阴性症状的有关因素为病程和治疗情况, 采用抗精神分裂症药物联合银杏叶片予以治疗, 可取得良好效果, 值得临床推广。
参考文献
[1]藏昱.社区精神分裂症患者睡眠状况及其相关因素研究.南方医科大学, 2014.
[2]张银波, 代光智, 毛文君, 等.社区精神分裂症患者的生活质量.中国心理卫生杂志, 2011, 25 (7) :512-516.
[3]陈群, 张国富, 李艳, 等.社区精神分裂症患者社会功能与精神症状的相关分析.中国健康心理学杂志, 2011, 8 (19) :1192-1194.
[4]何倩, 陈颖, 黄明敏, 等.阴性症状对精神分裂症患者社会功能改善的预测作用.四川大学学报 (医学版) , 2014, 45 (2) :284-288.
[5]黎海云, 张燕锋, 李树敏.综合干预对社区精神分裂症的影响.中国当代医药, 2014, 21 (29) :180-182.
[6]董汉振, 蒲金玉, 孙梦月, 等.综合支持干预对社区精神分裂症患者社会康复效果的对照研究.中国康复, 2010, 25 (4) :308-310.
精神分裂症兴奋症状 篇5
1对象和方法
1.1对象
病例来源于新乡医学院第二附属医院精神科2008年1月—2009年12月的门诊和住院患者,符合CCMD-3诊断标准的精神分裂症患者,同时符合Andereasen提出的Ⅱ型精神分裂症诊断标准,PANSS总分>60分,阴性因子分>30分。年龄在18～55岁,排除脑器质性病、严重躯体疾患、既往有类似药物过敏史、抑郁症、乙醇精所致精神障碍等。符合入组标准者60例,随机分为万拉法辛合并利培酮组(实验组)和单用利培酮组(对照组)。
1.2设计、实施、评估
采用随机单盲对照研究,资料收集及评估均由受过培训的主治医师进行,使用前进行量表的一致性检验,Kappa系数为0.88。
1.3方法
(1)给药方法:正在服用其他抗精神病药物、心境稳定剂者均经过2周清洗期PANSS总分下降<20%者入组。实验组起始剂量利培酮(商品名维思通,西安杨森股份有限公司)1 mg/d,治疗剂量3～6 mg/d,平均(4.3±1.1)mg/d;万拉法辛(商品名博乐欣,大西南制药股份有限公司)50 mg/d,平均(125.6±43.8)mg/d。对照组起始利培酮1 mg/d,治疗剂量同前,平均(4.5±1.2)mg/d。(2)疗程12周。(3)治疗中出现锥体外系反应可使用安坦、心得安,对睡眠欠佳者可使用苯二氮卓类药物。
1.4主要结局观察指标
(1)疗效评定用PANSS评分;(2)不良反应评定用药物副反应(TESS)评分;(3)以疗后12周PANSS减分率评定临床疗效,>75%为痊愈,51%～75%为显进,25%～50%为进步,<25%为无效。
1.5统计学分析
应用SPSS 10统计软件,对计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。
2结果
2.1参与者数量分析
入组数量60例,实验组和对照组各30例,实际完成60例,实验组和对照组各30例。
2.2 2组基线资料比较
实验组30例中男18例,女12例,平均年龄(30.55±11.7)岁,平均病期(6.23±44)a,住院次数平均(4.1±2.2)次。对照组30例中男20例,女10例,平均年龄(29.25±10.92)岁,平均病期(6.11±4.2)a,住院次数平均(4.2±2.1)次。2组患者在年龄病期、住院次数等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.3结果分析
2.3.1 2组PANSS总分及各因子分比较
4、8、12周末实验组的阴性因子分与疗前比较,差异有统计学意义;8、12周末对照组阴性因子分与疗前比较,差异有统计学意义;8、12周末2组PANSS总分、阳性因子分和一般精神病理分与疗前比较,差异有统计学意义。2组间比较,4、8、12周末阴性因子分差异均有统计学意义。见表1。
注:与治疗前比较,a t=2.02～2.2,P<0.05;b t=3.45～20,P<0.01;2组比较,c t=4.44～11,P<0.01。
注:与治疗前比较,a t=2.04～2.48,P<0.05;b t=2.67～6.62,P<0.01;2组间比较,c t=3.6～4.95,P<0.01。
2.3.2 2组阴性因子分比较
4周末实验组情感退缩、被动(淡漠)社会退缩评分与疗前比较,差异有统计学意义;而对照组无变化。8、12周末实验组情感迟钝、情感退缩等7项因子分与疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01);而8周末对照组情感迟钝、情感退缩、被动(淡漠)社会退缩评分与疗前比较P<0.05,其余4项P<0.01;12周末对照组情感迟钝和情感退缩评分与疗前比较,仍为P<0.05,其余5项为P<0.01。2组间比较,12周末各项因子评分差异有统计学意义。见表2。
2.3.3临床疗效比较
实验组痊愈2例(6.7%),显著进步11例(36.7%),进步10例(33.3%),无效7例(23.3%),有效率76.7%;对照组痊愈1例(3.3%),显著进步6例(20%),进步7例(23.3%),无效16例(53.3%),有效率46.7%。2组间有效率比较差异,有统计学意义(χ2=5.71,P<0.05)。
2.4不良反应
在4、8、12周末实验组TESS评分为2.2±1.5、3.6±2.2、3.4±2.3,对照组TESS评分为2.2±1.6、3.7±2.1、3.3±2.4,2组间比较,差异无统计学意义(t=1.01,1.2、1.0,均P>0.05)。从临床观察来看,2组发生口干(8、4例),静坐不能(4、8例),嗜睡(3、0例),失眠(0、6例),震颤(5、6例),视物模糊(2、1例),体重增加(2、2例),恶心呕吐(3、1例)。经χ2检验,2组在失眠方面差异有统计学意义(χ2=6.67,P<0.01)。
3讨论
本研究显示,2组间比较4、8、12周末PANSS的阴性因子分差异有统计学意义;实验组的阴性因子分在4周末与疗前比较出现明显差异,而对照组在8周末与疗前比较出现明显差异,且主要表现在情感迟钝、情感退缩、被动(淡漠)社交退缩等方面;2组间有效率比较也显示有明显差异。这些均提示利培酮合用万拉法辛治疗分裂症阴性症状,在起效时间和疗效方面优于单用利培酮。2组TESS评分差异无统计学意义。实验组的失眠发生率显著低于对照组,可能与万拉法辛的轻度镇静作用有关。治疗过程中的轻度不良反应如食欲下降、恶心、出汗、头昏、口干、大多能自行缓解[5]。据报道,有的患者服用万拉法辛引起血压升高而退出治疗[6],本研究未发现血压升高的不良反应,可能与服药剂量偏低有关。
以阴性症状为主的主要表现的精神分裂症患者预后不良已是事实[7]。近年来,人们尝识在抗精神病药物基础上联合选择5-HT重摄取抑制剂(SSRI)治疗取得明显疗效[8]。新型抗精神病药物利培酮可改善阴性症状的机制推测是5-HT过多造成中脑皮质通路DA的缺乏而出现阴性症状,拮抗5-HT2A受体可以在中脑皮层通路选择性的增强额叶皮质DA的释放进而减少阴性症状[9]。万拉法辛对5-HT重摄取的抑制作用弱于SSRI,对NE重摄取的抑制作用弱于三环类抗抑郁药(TCA)或SSRI,而抑制多巴胺重摄取作用则强于去甲丙咪嗪和三唑酮。在服用利培酮基础上联用万拉法辛可能更好地纠正了患者脑内DA能神经元系统与5-HT能系统神经元间的失衡状态,对阴性症状有较大的改善,促进了神经功能的显著康复。
摘要：目的 探讨抗抑郁剂万拉法辛治疗精神分裂症阴性症状的临床疗效和安全性。方法 将60例以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为实验组和对照组,分别给予利培酮合用万拉法辛及单用利培酮治疗,疗程12周,于治疗前、治疗4、8和12周末用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定其疗效,用副反应量表(TESS)评定其药物的安全性。结果 治疗后4周实验组PANSS总分、阳性因子分、阴性因子分、一般精神病理分以及对照组PANSS总分、阳性因子分与疗前比较,差异有统计学意义(t=2.02～2.20,P<0.05);治疗后8、12周2组PANSS总分和各因子分与疗前比较,差异有统计学意义(t=3.45～20,P<0.01)。治疗后4、8、12周2组间比较阴性因子分差异有统计学意义(t=4.44～11,P<0.01)。2组药物副反应(TESS)在治疗4、8和12周末比较差异无统计学意义。结论 在利培酮基础上联用万拉法辛治疗精神分裂症阴性症状起效较快,显示良好的临床疗效,药物不良反应不明显,可以作为以阴性症状为主的精神分裂症的治疗康复用药。
关键词：精神分裂症,阴性症状,利培酮,万拉法辛
参考文献
[1]詹来英.利培酮与氯氮平对精神分裂症患者行为改变的对照分析[J].中国临床康复,2002,6(19):2943.
[2]于欣,侯也之,舒良,等.利培酮治疗精神分裂症的开放性临床验证[J].中华神经精神科杂志,1997,30(2):74-75.
[3]薛志敏,赵靖平,杨德森,等.以阳性或阴性症状为主的精神分裂症患者单胺神经递质代谢[J].中华神经精神科杂志,2000,33(2):97-99.
[4]贺津,郭风丽.万拉发辛与阿米替林治疗抑郁症对照分析[J].中国临床康复,2003,7(9):1444.
[5]张玲.万拉法辛改善失眠症患者睡眠障碍[J].中国临床康复,2003,7(27):3761.
[6]任朝晖,胡军,赵淑芝.万拉发新与氯丙米嗪治疗躯体形式障碍对照分析[J].中国临床康复,2003,7(9):1442.
[7]刘铁桥,王绪轶,徐利敏.预后良好与预后不良的首发精神分裂症患者相关因素分析[J].中国临床康复,2003,7(30):4112-4113.
[8]任清涛,吴英丽,崔英光.氯氮平合并帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状临床研究[J].中国神经精神疾病杂志,2003,29(3):220-222.
精神分裂症兴奋症状 篇6
1资料与方法
1.1一般资料
入组标准: (1) 诊断标准采用ICD10, 均诊断为精神分裂症, 以阴性症状为主要表现, SANS评分≥50分, 且阳性症状量表 (SAPS) ≤8分。 (2) 年龄20~55岁, 其中女29例, 男31例。 (3) 获得家属知情同意。排除标准:严重心、肝、肾功能不全者, 有精神活性物质依赖者, 孕期及哺乳期妇女。退出标准:发生严重不良反应需调整治疗方案者, 家属取消知情同意, 患者自行要求退出者, 破盲者。60例患者随机分为研究组和对照组, 各30例。研究组男14例, 女16例, 平均年龄 (34.72±9.00) 岁, 体质量 (71.60±9.81) kg, 平均病程 (6.08±1.87) 年, SANS评分基线值 (77.12±11.84) 分。对照组男17例, 女13例, 平均年龄 (36.16±10.02) 岁, 体质量 (68.36±15.11) kg, 平均病程 (5.44±1.56) 年, SANS评分基线值 (75.56±11.76) 分。检查血常规、心电图、肝功能、肾功能、甲状腺功能均无异常。两组患者的平均年龄、病程、体质量及SANS基线评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
研究组给予氨磺必利片 (商品名:帕可, 齐鲁制药有限公司, 国药准字H20113231) , 剂量范围100~300 mg/d顿服。对照组给予阿立哌唑口腔崩解片 (商品名:博思清, 康弘制药有限公司, 国药准字H20060521) , 剂量范围15~30 mg/d顿服。出现睡眠障碍时可对症给予苯二氮类药物改善睡眠, 禁用其他抗精神病药物、抗抑郁药物、情感稳定剂。出现锥体外系反应可对症给予苯海索片。
1.3疗效评定标准
参与评定的4名医生均为主治医师以上职称, 并经过集中的阳性和阴性症状量表 (PANSS) 和TESS量表培训, 采用双盲的评价体系。两组减分率中治愈:减分率≥75%;显著进步:减分率在50%~75%之间 (包括50%) ;好转:减分率在25%~50%之间 (包括25%) ;无效:减分率<25%甚至出现病情恶化。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1研究组完成27例, 退出3例。对照组完成29例, 退出1例。
2.2两组在治疗2、4、8周末各因子评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者在治疗4周末和8周末评分均有显著的减低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。两组临床总体印象评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
2.3不良反应 研究组出现不良反应总共11例, 占36.7%, 对照组出现16例, 占53.3%。研究组出现失眠1例, 嗜睡1例, 静坐不能1例, 口干3例, 视物模糊2例, 便秘2例, 体重增加1例。对照组出现兴奋与激越2例, 失眠2例, 嗜睡1例, 震颤2例, 静坐不能2例, 口干4例, 视物模糊1例, 便秘2例。研究组1例因体重增加 (患者为女性) , 要求换药退出, 2例因破盲退出。对照组1例因破盲退出。不良反应以植物神经系统较多见, 且不良反应轻微, 患者均能耐受, 经给予干预缓解。两组不良反应情况比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:两组治疗4、8周末评分与治疗2周末比较, P<0.05
注:两组比较, P>0.05
3讨论
精神疾病目前为社会负担最重的疾病之一, 其治疗难度较大, 病死率低但病残率高, 给社会、家庭造成沉重的负担。欧美对精神分裂症做了广泛的研究, 认为精神分裂症是最昂贵的疾病[3], 我国翟金国等[4]做的研究也印证了这一点。精神分裂症复发率较高, 阴性症状治疗难度较大, 对于社会功能的恢复尤为不利。对于精神分裂症治疗, 要控制症状, 更要选择能增加治疗坚持性的药物, 减少对于社会功能的损害是有益的。
氨磺必利片作为一种新型的抗精神病药物, 为苯甲酰胺类的衍生物, 有其独特的作用机制, 低剂量优先阻断突触前D3/D2受体, 从而出现负反馈机制的中断, 增加前额叶皮质和边缘系统中DA释放, 对精神分裂症阴性症状、抑郁症状产生作用[5]。对边缘系统的作用优于纹状体[6]。阿立哌唑同样作为新型的抗精神病药物, 作用机制有一些不同, 阿立哌唑选择性作用于5-HT受体和DA受体, 对阴性症状同样有效。
组内比较, 治疗4、8周末评分均有显著降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明氨磺必利片和阿立哌唑片在治疗精神分裂症阴性症状方面均有较好的治疗作用。组间比较, 在治疗2、4、8周末SANS评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明氨磺必利和阿立哌唑在治疗阴性症状方面疗效相当。两组临床总体印象量表评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组症状的改善均有显著的效果, 且疗效相当。TESS量表评定, 研究组出现不良反应的比率为36.7%, 对照组出现不良反应的比率为53.3%, 对照组不良反应较高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。本研究中研究组未发现有心电图的异常, 据杨和增等[7]的研究发现氨磺必利对QTC间期有较大的影响, 可能与氨磺必利组使用的剂量较小有关。需要在临床工作中加以关注。
综上所述, 氨磺必利片在治疗精神分裂症阴性症状方面有较好的疗效, 不良反应少, 与氨磺必利受体的高选择性有关, 值得临床推广。
摘要：目的 观察氨磺必利片对精神分裂症阴性症状的治疗效果。方法 60例住院患者, 随机分为研究组和对照组, 每组30例。研究组患者给予氨磺必利片100300 mg/d顿服, 对照组患者给予阿立哌唑口腔崩解片1530 mg/d顿服治疗。采用阴性症状量表 (SANS) 及临床总体印象量表 (CGI) 评分评定治疗效果, 副反应量表 (TESS) 评定药物不良反应。在治疗2、4、8周末进行疗效评定。结果 研究组和对照组在SANS减分率方面差异无统计学意义 (P>0.05) , CGI评分方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组不良反应对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 氨磺必利片治疗精神分裂症阴性症状疗效较好, 不良反应较少, 值得临床推广。
关键词：氨磺必利,阿立哌唑,精神分裂症,阴性症状
参考文献
[1]沈渔都.精神病学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2001:394-398.
[2]曲鸿儒, 高艳杰, 毛富强, 等.药物联合分散内观认知疗法对男性偏执型精神分裂症康复期疗效观察.中华行为医学与脑科学杂志, 2012, 21 (1) :53-56.
[3]Hu TW.Perspectives:an international review of the national cost estimates of mental illness, 1990-2003.J Ment Health Policy Econ, 2006, 9 (1) :3-13.
[4]翟金国, 赵靖平, 陈晋东, 等.262例精神分裂症患者花费及影响因素.中国行为医学科学, 2007, 16 (3) :230-232.
[5]Xiberas X, Martinot JL, Mallet L, et al.In vivo extrastriatal and striatal D2 dopamine receptor blockade by anfisulpride in schizophrenia.J Chin Psychophramaeol, 2001, 21 (2) :207-214.
[6]Scalton B, Claustre Y, Cudennec A, et al.Amisulpride:from animal pharmacology to therapeutic action.Int Clin Psychopharmaeol, 1997, 12 (2) :29-36.
精神分裂症兴奋症状 篇7
关键词：喹硫平,利培酮,精神分裂症,阴性症状
利培酮是对精神分裂症的阳性症状和阴性症状皆有较好疗效的药物之一。为验证喹硫平治疗精神分裂症的阴性症状疗效和安全性, 我院以利培酮为对照, 进行研究。现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选取2007年8月-2009年8月我院住院的精神科患者80例, 均符合精神分裂症的诊断标准。其中男42例, 女38例;年龄17～60岁;阳性与阴性症状量表 (PANSS) 评分≥60分;阴性症状评定量表 (SANS) 评分≥60分。将所有患者随机分为2组, 喹硫平组40例, 男23例, 女17例;利培酮组40例, 男25例, 女15例。2组性别、年龄及病程差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
入组病例先经1周清洗期。喹硫平组给予喹硫平 (商品名:舒思) , 起始剂量为50mg, 每天2次, 2周内达治疗剂量400～800mg/d。利培酮组给予利培酮 (商品名:思利舒) , 起始剂量为0.5mg, 每天2次, 2周内达治疗剂量4～6mg/d。2组疗程均为8周。可酌情合并少量抗胆碱能药物及苯二氮艹卓类药物, 不使用其他抗精神病药物及电休克治疗。
1.3 观察指标及疗效评定
评定工具采用PANSS、SANS、副反应量表 (TESS) 。在治疗前和治疗后8周进行PANSS、SANS评定, 治疗后4、8周进行TESS评定, 定期做血常规、尿常规、心电图、肝功能检查。疗效以PANSS减分率≥75%为痊愈, 50～74%为显著进步, 25%～49%为进步, <25%为无效。
1.4 统计学方法
计量资料以
2结果
2.1 临床疗效
80例患者全部完成8周治疗。喹硫平组痊愈12例, 显著进步9例, 进步12例, 无效7例, 总有效率为82.5%;利培酮组痊愈12例, 显著进步8例, 进步14例, 无效6例, 总有效率为85.0%。2组总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 PANSS及SANS评分比较
2组PANSS、SANS评分均较治疗前有显著下降 (P<0.01) 。见表1、2。
2.3 不良反应
喹硫平组发生头晕2例、嗜睡4例、体质量增加1例, 不良反应发生率为17.5%;利培酮组发生锥体外系反应12例, 心动过速4例, 头晕、便秘各2例, 体质量增加4例, 不良反应发生率为60.0%。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。
注:与治疗前比较, *P<0.01
3讨论
精神分裂症阴性症状是慢性精神分裂症的主要表现, 出现频度远高于阳性症状频度, 尽管阳性症状能影响患者的社会功能, 但功能缺陷主要由阴性症状引起。虽然目前对精神分裂症的病理学变化并不清楚, 但其现象学提示阴性症状是一个疾病慢性化的标志, 阴性症状和精神分裂症的认知损害与精神分裂症的功能预后密切相关[1]。
注:与治疗前比较, *P<0.01
喹硫平和利培酮对精神分裂症认知和阴性症状均有广泛的疗效, 能够改善精神分裂症的PANSS总分、阴性症状分和某些认知维度[2,3]。两者治疗精神分裂症阴性症状的疗效相当。喹硫平阻断5-HT2A受体, 导致多巴胺脱抑制性释放增加, 激动前额皮质D1受体, 改善阴性症状和认知障碍, 能显著改善言语的因果关系、言语的流畅性、瞬间记忆、实施技术、视觉运动追踪和总的认知功能。
喹硫平阻断D2受体性能很弱, 从D2受体上解离很快, 故锥体外系反应率很低, 甚至比安慰剂还低, 需联用苯海索的几率比利培酮低。用于老人时, 迟发性运动障碍率也很低。
本结果显示, 喹硫平对阴性症状治疗效果好, 不损害认知功能, 且不良反应轻, 安全性好, 依从性好, 是一种有效的抗精神病药物。尤其对易感锥体外系反应的精神分裂症患者来说, 喹硫平是一种较好的选择。
参考文献
[1]孟凡强, 强佟玲, 甘一方.精神科主治医生336问[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2000:29.
[2]于宏伟, 孔惠敏.奎硫平与利培酮治疗精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志, 2005, 15 (6) :362.