产程时间

产程时间（共4篇）

产程时间 篇1

妊娠分娩是一个伴心理和社会功能的调节与适应的复杂生理过程。与经产妇相比, 初产妇对分娩抱有更高的希望, 她们的分娩时间更长, 过程更复杂, 因为应对经验更少, 就会影响她们对分娩的感受和满意度[1]。为了顺应初产妇需求, 提高产科服务质量, 我院产科对初产妇的分娩过程实施有效的护理干预, 达到了缩短初产妇产程的目的, 产妇满意度高, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1～12月, 来我院自然分娩的初产妇150例为观察对象。年龄21～32岁, 孕周38～41周。随机分为实验组和对照组各75例。两组产妇均为单胎头位, 没有合并症及并发症, 全部经阴道顺产。她们在年龄、孕周、文化水平、从事职业、并发症等方面相比差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用产科常规护理, 实验组在对照组常规护理的基础上采取有效的护理干预。具体内容如下。

1.2.1 专科护理

加强待产室和产房环境的整洁度, 采光良好, 温湿度适宜, 床单位保持清洁、平整、干燥。根据患者的需要随时更换床单, 营造温馨、舒适的分娩环境。第三产程结束后, 用温水擦净产妇身上的汗水及血迹, 更换衣服、床被单, 垫好会阴垫, 注意保暖。介绍并指导自由体位方法:卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等方式, 任产妇自由选择、变换各种体位以使其舒适为度。在第一产程由助产士和家属给予穴位按摩, 本研究穴位的选择以足三里、中极、关元为主, 产前疼痛主要在腰骶部, 加次髂、太冲;产时疼痛主要在少腹部, 加合谷、三阴交[2]。同时指导产妇应用拉玛泽减痛呼吸法在产程的不同阶段分别采用胸式呼吸、浅而慢的加速呼吸、浅呼吸、闭气用力运动、哈气运动[3]。分娩是一个高耗能的过程, 故产妇的饮食在清淡、易消化、富有营养的基础上, 增加食品的种类及花样, 根据产妇的饮食爱好, 提供含水量高的高热量、高蛋白、高维生素食物, 以增加能量的摄入。

1.2.2 做好基础护理

由于宫缩阵痛, 产妇往往出汗较多, 助产士要及时为产妇擦干汗水, 保持皮肤清洁舒适, 协助产妇2～3h解小便1次, 及时排空膀胱, 便后用消毒纸擦干会阴部, 保持会阴清沽舒适。提高产妇的心理舒适度。产妇进入待产室后, 助产士要亲切热情接待产妇, 介绍待产和分娩的环境及分娩的注意事项, 实行全程责任制陪产和家属陪伴分娩, 减少产妇的生疏感。护理人员在执行护理操作时充分做好解释工作, 满足产妇知情的需要, 取得她们的理解与配合。给予产妇亲切的抚摸、安慰、鼓励, 对产妇合理的要求要努力予以满足, 同时还可进行预期性健康指导。胎儿娩出断脐后将新生儿抱给产妇看, 进行早接触早吸吮建立密切的亲子关系, 使产妇获得成就感, 增加心理舒适度。建立良好的沟通渠道和护患关系, 提升产妇的社会舒适度。产妇入院后, 助产士进行产前访视, 与产妇建立良好的护患关系。引导家属特别是丈夫, 临产后要陪伴在其身边, 进行舒适的抚摸, 关心、体贴、安慰和鼓励, 使其感到亲人的关心和温暖。

1.3 统计学处理

将文中统计所得数据采用SPSS13.5软件进行相关处理, 计量资料用χ—±s表示, 进行t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组产妇3个产程时间比对照组明显缩短, 两组相比差异有显著性, 具体见表1。

3 讨论

3.1 分娩是一个正常自然的过程, 又是一个特殊的生理过程[4]。

分娩前后产妇常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态, 现已证实, 产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化, 如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足, 致使子宫缺氧、收缩乏力、官口扩张缓慢、胎先露部下降受阻, 产程延长, 同时也促使产妇神经内分泌发生变化, 造成肾上腺皮质激素增加, 促使肾脏排出较多的K+, K+浓度过低直接减弱子宫收缩, 使产程延长, 增加难产因素。我们给予初产妇以有效地护理干预阻断了这一恶性循环, 使产妇在整个产程中情绪稳定, 积极主动参与。产程中由于根据产妇的需求采用自由体位, 可减轻胎儿对腹主动脉的压迫, 改善子宫胎盘的血液供应从而降低新生儿窒息的机会, 当产妇采取坐位时, 子宫离开脊柱趋向腹壁, 胎儿纵轴与产轴相一致, 使胎头对宫颈的压力增加, 反射性的引起有效宫缩, 使宫颈口扩张, 加快产程进展, 缩短了分娩应用时间。分娩时我们给予产妇半卧位, 加大了骨盆的倾斜角, 使胎头更适应骨盆入口平面, 有利于胎头下降入盆而达到了缩短产程的目的。由于缩短了产程时间从而减少了产妇宫颈水肿、扩张停滞、宫缩乏力等并发症, 总体提高了产科护理质量。

参考文献

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产程时间 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2014年7月至2015年7月收治的120例初产妇为研究对象, 年龄为22~31岁, 平均年龄为 (26.3±1.6) 岁, 孕周为38~40周, 平均为 (39.1±0.3) 周。随机分为对照组和观察组, 各60例。两组产妇的年龄和孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准: (1) 所有产妇均为初产妇, 正常足月单胎妊娠; (2) 无孕期高危因素以及妊娠合并症; (3) 未使用催产素、人工破膜或镇痛药。排除肝肾功能不全、多胎妊娠者以及妊娠合并者。

1.2 方法

对照组产妇在宫口开至3 cm后送入产房, 分娩第一产程, 产妇选择传统卧位、半卧位待产, 进入活跃期后指导产妇体位, 待宫口完全打开后指导产妇用力。观察组产妇给予临床产程早期体位干预联合分娩辅助设施进行分娩, 具体操作如下。 (1) 选择经过早期体位干预专题培训, 熟练掌握体位干预注意事项和技巧的助产师协助患者进行分娩。根据初产妇的具体情况, 给予针对性的指导, 在第一产程中, 产妇采用站立以及行走等体位不仅能够提高舒适度, 还能有效分散其注意力, 减轻产痛;对于已入盆的产妇, 可以采取俯卧位、支撑式前倾坐位以及侧俯卧位等给予体位干预;对于未入盆或半入盆产妇, 可以采取托起腹部运动和上下单层楼梯运动等[3]。蹲位分娩体位符合日常排便习惯和产道生理, 能够有效利用宫缩及腹压作用, 轻松用力, 提高产妇舒适度, 促进胎儿胎头下降加快, 从而促进产程。待产妇出现宫缩时, 可以帮助产妇取支撑式坐位、站位以及手膝位, 临床早期产程体位干预过程中, 助产师可以指导其自行选择体位, 每个体位维持半小时后交替更换。若出现胎位异常的现象, 需要及时进行调整。 (2) 在产妇第一产程潜伏期宫口开始收缩时, 助产师应指导产妇坐在分娩球上并配合相应的呼吸方式, 待到活跃期时, 指导产妇跪在床上并趴在分娩球上, 这样会减轻会阴部及腰骶部神经带来的疼痛[4]。 (3) 临床中还可采用分娩产椅进行待产和分娩。这种分娩辅助设施能够增加产妇的舒适度, 缩短产程时间, 还能够降低产妇会阴部侧面裂伤的发生率。两组产妇临床分娩后均给予基础治疗与护理。

1.3 观察指标

比较两组产妇的疼痛程度、产程时间、产后2 h阴道出血量以及分娩方式。本研究中产妇疼痛程度根据WHO疼痛分级标准进行评分, 共分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级四个程度[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析。计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度比较

观察组在分娩第一产程和第二产程的疼痛程度明显低于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) , 表1。

2.2 两组产妇产程时间、产后2 h阴道出血量比较

经早期体位干预联合分娩辅助设施助产后, 观察组的产程时间和产后2 h阴道出血量均明显优于对照组 (P<0.05, 表2) 。

2.3 两组产妇分娩方式比较

观察组的阴道分娩率为85.00%, 对照组的阴道分娩率为68.33%, 观察组的阴道分娩率明显高于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05, 表3) 。

3 讨论

由于初产妇缺乏分娩经验, 加之分娩过程中不同程度的疼痛感, 会导致产妇容易出现恐惧、焦虑及紧张等不良情绪, 从而影响分娩质量[6]。产程早期体位干预旨在通过对初产妇在分娩进程进行适当的体位干预, 促进规律宫缩, 增加骨盆入口程度, 从而改善分娩结局[7]。临床中可根据产妇的具体情况, 选择不同的体位, 主要包括坐式、侧卧位、仰卧位、蹲位、站立位、开放式膝卧位以及自由体位等[8]。每种体位均在助产师的指导下才能取得最好的效果, 促进产程正常进行, 使产妇从漫长、疲乏、痛苦的产程中解脱, 从而获得更安全和满意的围产结局。

临床研究显示, 分娩时的体位选择对围产结局具有重要意义, 因此, 助产师应充分了解产妇的身体状况及胎位情况, 选择合适的体位, 提高产妇的舒适度, 缩短产程, 提高顺产率, 促进安全有效的分娩[9]。在分娩过程中, 除了选择产妇最合适的体位, 还可以结合产妇体位状况, 联合使用分娩球和产椅等辅助设施, 以提高分娩质量。分娩球柔软的表面会减轻会阴及腰部的疼痛感, 提高产妇的舒适度;同时, 分娩球还能够保持体位平衡, 维持直立体位, 促进分娩[10]。产椅能够满足坐位分娩的需要, 从而提高产妇的舒适度和依存性, 减轻产妇的产痛, 提高分娩质量。

本研究结果表明, 观察组的产程时间和疼痛程度明显优于对照组 (P<0.05) ;观察组的阴道分娩率为85.00%, 对照组的阴道分娩率为68.33%, 观察组的阴道分娩率明显高于对照组 (P<0.05) 。综上, 初产妇行产程早期体位干预联合分娩辅助设施的助产, 能够有效降低产妇的疼痛程度, 缩短产程时间, 提高自然分娩率, 进而促进安全有效分娩, 值得推广应用。

参考文献

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产程时间 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年10月-2014年4月产科住院分娩的足月单胎120例, 孕妇年龄为18~37岁, 平均年龄为 (26.8±3.5) 岁, 孕次为1~2次, 孕周为37~42周, 平均孕周为 (39.2±2.5) 周。排除既往心、肝、肾、严重贫血、妊娠期高血压疾病及甲状腺功能亢进等并发症, 所有病例均无发热及明显的阴道炎症和宫内感染等疾病。随机数字表法分成对照组和试验组, 两组孕妇在年龄、孕周之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统监测手段进行监护, 试验组采取产程三维导航仪对产程进行客观数据记录, 监测产程进展情况。

1.2.1对照组

检查时间依据宫缩强度及产程进展情况, 活跃期每1~2小时检查1次, 阴检由产医 (副主任医师及以上级别) 进行, 肛查有经验丰富的助产士进行, 每次检查限1人。阴检检查方法:孕妇取膀胱截石位, 用5%聚维酮碘溶液棉球消毒会阴, 顺序:由上至下, 由里至外, 按阴蒂、阴道前庭、小阴唇、大阴唇及会阴体顺序消毒二遍, 达到完全湿润。医生右手带无菌手套, 食指和中指轻轻伸入阴道查清骨盆先露宫颈情况。如阴道试产失败, 须以碘伏消毒外阴阴道, 避免剖宫产术后盆腹腔及切口感染。肛查方法:助产士站于孕妇右侧, 保护阴道口避免污染, 右手戴手套, 食指蘸石蜡油, 在子宫收缩时轻轻伸入直肠内, 用手指掌面探测宫颈口, 估计宫口扩张的大小, 每横指相当于1.5 cm, 宫口开全, 则触摸不到宫颈边缘[2]。

1.2.2试验组

操作者由产医 (副主任医师) 进行, 经过严格岗前培训, 并有一定的临床超声基础。向孕妇及家属充分沟通, 同意产程三维导航仪进行产程监护。产床床垫下放置平板磁场发射器, 孕妇背部粘帖传感器。使用产程三维导航仪常规测量骨盆径线, 包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、坐骨棘间径、骶棘韧带长度等。于活跃期产程三维导航仪每1~2小时动态监测胎方位、宫口扩张、先露下降等产程监测指标。

1.3 疼痛感觉评分标准

口述分级评分法进行疼痛评分 (VRSs) [3]。此类方法是由简单的形容疼痛的字词组成1~5级, 最轻疼痛的描述常为口令, 每增加1级增加1分。此方法将疼痛分为轻微的疼痛、引起不适感的疼痛、具有窘迫感的疼痛、严重的疼痛、剧烈的疼痛。

1.4 临床观察指标

观察、记录并比较试验组和对照组的胎方位符合率 (%) 、先露下降程度、肛查次数、阴检次数、产褥病率 (%) 、临床舒适感、新生儿体重。

1.5统计学处理

采用SPSS 17.0软件包, 计数资料组间比较采用x2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用独立样本t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局

试验组60例中, 阴道试产成功52例, 阴道试产率86.67%, 3例因胎儿窘迫、2例因持续性枕横位、2例因胎头下降停滞、1例因社会因素行剖宫产终止妊娠, 3例因持续性枕后位钳产助产分娩。对照组阴道试产成功45例, 阴道试产成功率75%, 有4例因持续性枕后位或枕横位、3例因胎头下降停滞、3例胎儿窘迫、5例因社会因素行剖宫产终止妊娠。

2.2 两组观察指标的对比

试验组产后记录的胎方位与产程三维导航的胎方位符合率93.39%, 对照组为68.73%, 两者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组在先露下降程度、肛查次数等相比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组阴检次数相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1~2。

3 讨论

阴道试产的成功取决于产力、产道、胎儿及母体精神因素等综合作用, 各因素均正常并能相互适应, 胎儿能顺利经过产道自然娩出。若在分娩过程中出现一种或多种因素发生改变, 均可导致异常分娩。头位分娩时顺产与难产的界限很难确定, 头位难产只在产程中才能诊断, 未临产时无异常发生, 临产后才逐渐显出难产的症状及体征[4]。产程中各因素相互影响, 需动态观察, 既不宜过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理, 及时发现难产倾向, 综合分析判断最佳方式结束分娩, 因此找到科学准确的监护方法来监测产程很有必要。目前常用产程监护手段是临床医生或助产士通过阴道检查或肛门检查, 配合胎心监测及宫缩, 通过观察、描绘产程图来了解产程进展是否顺利和估计分娩结局。宫颈扩张和胎头下降是产程图中最重要的两个参数, 宫颈扩张是通过临床医生两个手指进入阴道, 扪及宫颈外口的两边, 估计两指尖之间的距离, 其准确度依赖于临床经验, 不同的医生测量存在误差。胎头位置的测量同样也是通过触诊来了解胎头最低点与坐骨棘的关系来完成, 测量结果存在较大差别。由于解剖位置特殊、测量要求难以统一, 其精确度依赖于医务人员的专业水平, 反复的指检增加了感染的机率, 给孕妇带来不适感。三维产程导航仪是将安全可靠的电磁场空间定位技术与先进的超声成像技术相结合, 提供创新性的产程监测方案, 解决了传统产程监护的不足, 使得分娩过程更加安全科学, 它是将磁场跟踪定位系统和超声系统完好结合, 依据人体解剖学结构, 客观准确显示产道与胎儿之间的关系, 通过粘附在手指上的微型测量传感器可精确测定骨盆尺寸、胎头下降、宫颈扩张等有效分娩参数, 进行定量客观评估产程进展, 动态显示头盆关系, 自动描述产程图, 及时辨识异常分娩, 给临床医师提供客观可靠的产程数据。同时减少反复肛查带来的不适感, 降低产褥感染的机会[5,6,7]。在我们的工作中应用产程三维导航系统科学有效的监测产程, 可以实时监测产程数据, 发现异常情况, 及时处理, 同时和孕妇进行良好的沟通, 减少孕妇对阴道试产的恐惧感, 增加阴道试产率, 降低因社会因素要求剖宫产率, 确保了母婴安全, 减少医疗纠纷, 同时也降低瘢痕子宫带来的各种远期并发症[8]。

在本研究中发现, 试验组的胎方位符合率与对照组相比, 差异有统计学意义, 提示产程三维导航系统可以准确判断胎方位, 尤其存在胎方位异常、胎儿头皮水肿或颅骨重叠、先露较高等情况, 传统阴检判断困难, 尽早为临床医师提供可靠的数据。避免部分孕妇未经充分试产, 产程观察不仔细, 而将部分持续性枕横位、枕后位过早作出诊断而行剖宫产, 使之失去转成枕前位的可能[9]。同时根据宫缩时胎头下降程度来判断产程进展情况, 尽早识别难产倾向如持续性枕横位、持续性枕后位等, 指导临床医师进行决策, 指导孕妇合理体位纠正胎位、手转胎位等, 缩短产程, 避免长时间阴道试产中转剖宫产对孕产妇及新生儿造成的损伤及并发症等。

传统的产程监测多采取肛查来了解宫口扩张和先露下降, 存在较多缺点: (1) 增加孕妇的不适感。67.2%的产妇感觉明显不适, 痔疮患者更痛苦; (2) 增加产褥感染:肛查时不易查清, 需反复进出肛门直肠, 将肠道内细菌扩散至外阴, 细菌逆行进入阴道, 增加感染的可能, (3) 判断的准确性较差。与之相比阴道检查能直接扪及胎先露, 通过判断矢状缝和囟门的关系确定胎方位, 评估宫口扩张情况。但要求有临床经验丰富的医务人员进行操作, 即使如此, 因主观因素的影响, 不同医务人员的操作得到的数据往往难以统一。对于胎儿头皮水肿、颅骨重叠或先露位置较高时, 使阴道检查触诊受限, 不能清晰判断胎方位。产程三维导航仪不受客观条件的限制, 随时可以准确进行胎方位的鉴定和宫口扩张的测量。虽然两组相比阴检次数没有统计学意义, 但是经阴道测量宫颈扩张时, 时间短, 孕妇的依从性较好, 不增加感染的机会, 并且有较高的准确率。在进行VRRSs评分可以看出两组之间有差异有统计学意义, 提示三维导航在进行产程监护过程中有良好的医从性, 提高孕妇的阴道分娩舒适度。

综上所述, 对比传统产程监护手段, 产程三维导航仪可以精确提供宫口扩张、胎方位、胎头下降等有效分娩参数, 动态显示头盆关系, 为临床医师提供决策依据。同时杜绝肛查, 减少阴道检查, 降低产褥感染率, 避免不同医务人员操作造成的差异, 量化产程监护, 增加孕妇的舒适度和依从性。

摘要：目的:对比产程三维导航仪与传统产程监测手段在单胎足月阴道试产产程监护的优点。方法:回顾性分析本院2013年10月-2014年4月产科分娩的足月单胎120例的临床病例, 分组采取不同的产程监测手段, 探讨分析产程三维导航仪对比传统监测手段在产程监护的优点。结果:两组孕妇在年龄、孕周、新生儿出生体重、新生儿阿普加评分相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 60例试验组中胎方位符合率、先露下降程度、肛查次数、产褥病率、检查舒适度与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:产程三维导航仪可提供客观数字化的产程监护, 有利于临床医师判断产程进展, 在判断胎方位、减少阴检及肛查及降低产褥感染等方面由于传统产程监护手段。

关键词：产程三维导航仪,产程进展,传统监测手段,足月单胎

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怎样观察产程 篇4

孕妇临产时由于自身生理、心理、环境及家庭等各方面原因, 常会产生不同程度的焦虑和恐惧, 而恐惧常在一定程度上影响孕妇的身心健康, 有的甚至造成了分娩障碍, 因此密切观察产程对正确处理足月分娩, 使产妇顺利渡过分娩期有重要意义, 处理恰当, 可使母婴平安, 处理不当可使产妇或胎儿受到不同程度的损害, 严重得甚至造成产妇或胎儿、新生儿死亡。

2怎样观察产程

观察产程是产科工作者的一项重要基本功, 明显的难产如骨盆狭窄、横位、臀位等容易诊断且易引起重视, 而一些头位难产, 如枕后位、额位、高直位、轻度头盆不称等易被忽视, 尤其是产妇在家待产时间长或产科工作者经验不足, 责任心不强, 延误了采取正角处理的时机, 致使发生胎死宫内, 严重的胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫破裂、生殖道瘘, 甚至产妇死亡等严重后果, 或因助产者技术不过关, 心中无底, 未能及时采取必要措施促成顺利分娩, 而轻率地进行剖宫产术, 尽量母婴平安, 但对产妇伤害大, 子宫遗留瘢痕, 术中出血多, 术后并发症也多, 新生儿的并发症也多, 成为高危儿, 给家庭造成不必要的经济负担, 近几年剖宫产率逐渐上升很重要的原因就是对剖宫产指征掌握的尺度不一, 以及受社会因素等各方面的影响有关。为了产妇、胎儿、新生儿的安全和健康, 应恰当掌握剖宫产指征, 提高经阴道分娩的接产或助产技术。观察产程是做好助产工作的一个重要方面, 不仅是接产时的一个瞬间, 而是处理足月分娩的整个过程, 其主要重点如下。1.1病史全面了解产妇的病史和此次妊娠情况都非常重要, 了解产妇的年龄、职业、推算预产期以及既往孕产史, 着重了解有无高血压、糖尿病等此次妊娠是否作产前检查、有无异常处理效果如何, 孕期有无发热, 服用过哪些药物是否接触过农药及放射性物质。他院转诊更应注意。

1.2 检查

(1) 全身检查:有无浮肿及其程度, 尤其注意心、肺功能, 以及血压、脉搏是否有妊娠合并症, 注意脊柱骨盆及下肢情况; (2) 产科情况:检查胎心、胎位注意胎儿大小与孕周是否相符, 有无阴道流血, 胎膜早破以及宫缩等情况。骨盆测量:外测量检查要准确, 往往因个人的检查结果有差别, 内测量在产程进展中可以进行, 了解对各径线长度, 坐骨棘突出度, 骨盆侧壁有无内聚, 骶骨凹平及尾骨是否前翘, 骶棘韧带宽度, 若为临界骨盆, 应根据产程进展的情况进行判断。 (3) 化验检查:查血、尿常规、血型、血糖、肝功、乙型肝炎抗原抗体及心电图等检查。

1.3 临产时应注意事项

需随时了解产妇情况, 包括对本次分娩的信心、疑虑、产妇精神状态很重要, 恐惧怕痛者往往影响正常产力。了解产程开始的时间, 实际上多数人开始出现的轻微的阵痛并不一定是真正的规律性宫缩, 有相当一部分是产程开始前驱阵痛, 产力是产程进展顺利与否的主动因素, 所以整个产程都应及时了解产力情况。产力的强弱不能只凭产妇是否喊叫而定, 就触摸子宫收缩强弱、间歇与持续时间来确定, 规律宫缩是产程开始时, 宫缩持续时间较短 (约30 s) 且弱, 间歇时间较长 (5~6 min) 随着产程进展, 持续时间渐长 (50~60 s) 且强度增加, 间歇时间短 (2~3 min) 。在良好的宫缩下, 产程是否进展, 主要观察子宫颈口是否如期扩张, 胎头是否如期下降。

规律宫缩至宫口扩张3 cm为潜伏期, 此期间扩张速度慢, 约需8 h, 最大时限为16 h超过16 h为潜伏期延长, 活跃期是指宫口扩张3~10 cm, 此期间扩张速度明显加快, 约需4 h, 最大时限为8 h, 超过8 h为活跃期延长, 可疑有难产存在, 详细记录产程图即可一目了然, 能及时了解产程进展情况, 发现问题, 及时解决。

初产妇在妊娠末期时胎头已衔接或临产开始后衔接, 在子宫颈口完全扩张时, 胎头衔接到达坐骨棘水平, 进入第二产程, 胎头继续下降。胎头下降是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明, 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志, 胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表达, 在坐骨棘平现上1 cm时以“-1”表达, 在坐骨棘平面下1 cm时, 以“+1”表达, 余依此类推一, 应注意扁平骨盆时, 胎头入盆, 宫缩可迫使胎头水肿块逐渐扩大, 甚至分开阴唇时可见胎儿头发, 但不见胎头拨露, 行阴道检查, 可明确胎头水肿情况, 胎头骨质部分在坐骨棘平面以上, 骨盆后部空虚, 宫口开全或接近开全, 这表明有明显头盆不称, 如胎心正常, 立即行剖宫产术。

另外, 胎头未衔接, 宫缩良, 宫口逐渐扩张但胎膜未破, 则很可能是前羊水囊阻碍头下降, 可行人工破膜, 注意羊水性状, 颜色和流出量, 并记录, 破膜时间, 再观察2~4 h, 如无明显头盆不称, 胎头大都可逐渐一降。胎头下降不理想, 但宫缩良好, 可能是胎头位置异常, 如颜位、颜面位、高直位等, 应详细行阴道检查胎头情况。此外产妇的恐惧, 膀胱或直肠充盈均影响正常宫缩, 影响产程进展。

1.4 处理

如产妇精神状态及产科情况均无明显异常, 但产程进展不顺利, 应仔细检查产力、产道及胎位, 查明原因对症处理, 应特别注意产力的强弱和头盆不称产力除了受精神因素, 膀胱和直肠充盈外, 也受轻度骨盆狭窄及胎位异常的影响, 如宫缩乏力, 无明显头盆不称或胎位异常可使用催产素加强宫缩, 但严格掌握催产素使用适应证, 具体措施为5%葡萄糖注射液加2.5单位催产素静点, 从8滴/min开始, 根据宫缩情况逐渐调整滴数, 直到规律宫缩, 通常不超过30滴/min, 应有专人观察宫缩, 勤听胎心, 良好的宫缩而产程仍无进展, 可选择剖宫产术。