介入对策（精选12篇）
介入对策 篇1
当前,我国心脏介入手术日益成熟,在临床上得到了广泛应用,成为心脏病诊治的一大重要手段。根据临床实践可知,心脏介入手术的应用也具有一定风险,可能出现出血或血肿、尿潴留、低血压、低血糖、心律失常、迷走神经反射等并发症,对此必须加强护理工作,有效保证介入治疗效果[1]。本文选取了2013年6月~2015年6月我院收治的70例行心脏介入手术的患者为研究对象,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月~2015年6月我院收治的70例行心脏介入手术的患者为研究对象,其中男性40例,女性35例,年龄38~78岁,平均(57.8±11.4)岁,病程1.5~9年,平均(3.4±1.8)。所有患者中,14例行冠状动脉造影术,11例行冠状动脉腔内成形加支架术,29例行射频消融术,16例行起搏器安置术。通过随机分配的方式,将所有患者平均分为两组,两组患者性别、年龄、病程、术式等一般资料无显著差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组所有患者均予以常规护理,主要包括术前准备,告知患者相关手术知识,常规术后护理;观察组所有患者开展系统护理模式,具体措施如下:
1.2.1术前护理①术前心理干预。患者在行心脏介入手术前,需做好心理干预,缓解患者紧张、恐惧等等不良情绪。术前,护理人员需加强与患者的沟通,告知其心脏介入手术的有关知识,通过成功病例,令患者了解心脏介入手术的安全性与疗效,耐心回答患者提出的相关问题,增强患者治疗的信息,获得患者的信任,确保手术的顺利进行。
②术前患者准备。术前,护理人员需实施关注患者状况,尤其是术前1d必须确保患者休息充足,若是患者因为过度紧张或是恐惧出现失眠,可适当予以药物治疗,例如:口服5mg地西泮等等。
③导管室护理。手术要求在相对无菌状态下进行,因此术前必须做好手术器材的灭菌工作,护理人员应熟悉各种手术器材,确保在术中能够根据主刀医师的要求,快速递上器材。
1.2.2 术中护理
手术环境需保证安静、舒适,尽可能地降低手术器械及其他情况发出的声音。护理人员需规范自身的基础护理操作,对患者生命体征变化情况进行严密监测,将除颤仪、阿托品等等抢救用品配备到位,一旦发现异常,立刻告知医师,并配合医师开展抢救。
1.2.3 术后护理
术后护理人员需严密监测患者生命体征变化情况,定时检查伤口部位,协助患者保持一个平稳的心态,指导用药,确保患者快速康复。在术后护理中,护理人员尤其需重视几个方面的工作:
①腹胀护理。护理人员需重视患者的术后保暖,以免引发腹胀问题,并反温度需控制在24~28℃,适当增加盖被。此外,护理人员可指导患者对腹部进行按摩,加强腹部局部保暖。
②迷走神经反射性低血压护理。心脏介入术后出现迷走神经反神经反射,主要是因为外周大动脉受刺激,经迷走神经反射将冲动传至血管运动中枢,令交感神经与激活副交感神经传出纤维受到抑制,心率减慢、血管扩张,使得患者的血压下降[2]。迷走神经反射性低血压是一种非常严重的并发症,其通常发生在动脉鞘管留置或是拔管时,因为恐惧、疼痛等等因素导致迷走神经兴奋,患者心跳减慢、皮肤血管扩张、胃肠蠕动松弛。对此,护理人员必须重视患者的心理疏导,令其保持一个相对较为平稳的心态。同时,因为心脏介入术前,患者必须禁食、禁水,术中又存在一定的液体丢失,则患者术后极易出现低血压,因此护理人员必须对患者心率、血压、神志改变等等情况进行密切观察,一旦发现异常,立刻快速补液,增加血容量,遵医嘱静注阿托品。
③穿刺点出血或局部血肿护理。心脏介入术后,护理人员必须要对患者的穿刺部位进行观察,一旦发现皮下血肿,需立刻告知医生,及时处理。护理人员还需对患者足背动脉搏动情况,四肢末梢温度、颜色变化情况以及意识变化进行密切观察,做好脑栓塞、下肢静脉血栓的预防[3]。
④尿潴留护理。术后,护理人员需鼓励患者及早排尿,以免由于尿潴留导致迷走神经兴奋加重,血压降低。若是患者排尿困难,需缓解患者紧张情绪,通过诱导排尿,如:按摩、听流水声等等。
1.2.4 出院宣教
患者出院时,护理人员做好健康宣教工作,一是要求患者注意休息,活动量应循序渐进,防止过度疲劳;二是患者需做到合理饮食,注意低盐、低脂;三是患者必须遵医嘱服药,禁止随意停服、漏服、补服等;四是患者应保持一个乐观、平稳的心态,促进疾病康复。
1.3 观察指标
观察两组患者术后并发症发生情况以及护理满意满意度情况。
1.4 统计学分析
本研究所有数据均使用SPSS17.0进行统计分析,计数资料以(%)表示,行卡方检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况对比
本研究中,观察组35例患者共3例出现并发症,出血或血肿、尿潴留、迷走神经反射各1例;对照组35例患者共13例出现并发症,出血或血肿3例,尿潴留、低血压各2例,低血糖、心律失常各1例,迷走神经反射4例。两组并发症发生情况差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者护理满意度情况对比
本研究中,观察组35例患者的总满意度为100%,显著高于对照组的94.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
心脏介入是介于内科治疗与外科手术治疗间的一种新型心血管疾病诊治技术,其通过穿刺体表血管,基于数字减影连续投照送入心脏导管,利用特定心脏导管操作技术治疗心脏病。做好心脏介入手术护理,能够有效确保心脏介入手术成功率,减少患者并发症的发生,降低致死、致残率,有效提高患者生活质量[4]。
本研究中,观察组35例患者共3例出现并发症,出血或血肿、尿潴留、迷走神经反射各1例,对照组13例出现并发症,出血或血肿3例,尿潴留、低血压各2例,低血糖、心律失常各1例,迷走神经反射4例,两组并发症发生情况差异显著;观察组35例患者的总满意度为100%,显著高于对照组的94.29%。综上所述,心脏介入术中开展系统护理工作,通过术前、术中、术后全面护理,有效降低了患者并发症发生率,提高了患者满意度,具有较高的临床推广应用价值。
参考文献
[1]陈娥.护理干预对心脏介入手术病人恐惧心理影响的研究[J].护理研究,2009(3):814-814.
[2]王志英,杜春伟,黄玉兰.心脏介入手术致血管迷走神经反射原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(12):1524-1525.
[3]赵芝香,唐迎红,许秀萍.经股动脉穿刺行心脏介入手术术后并发延迟性皮下血肿的观察与护理[J].现代医院,2010,10(3):87-88.
[4]祁红.76例心脏介入手术并发症的原因分析及护理[J].西南国防医药,2013,23(9):1022-1023.
介入对策 篇2
1.住院病人由病房主管医生写介入诊疗申请单并送介入科导管室，接诊医师到病房查看病人后决定诊疗时间；
2.介入科接到病房要求介入诊疗的会诊单后，由住院总医师或值班医师尽快到病房会诊，并在会诊单上写明会诊意见，对适合介入诊疗的病人由主管医生写介入诊疗申请单到导管室约定诊疗时间；
3.门诊病人须行介入诊疗时，由介入科接诊医师检查是否有介入诊疗的适应症，在排除禁忌症后完善术前检查和预约诊疗时间；
4.对确认可以接受介入诊疗的病人，由介入科主管医生向病人或其家属详细介绍介入诊疗的方法、途径、可能出现的并发症、可预期的效果、术中所用的介入材料及其费用，征得病人或其家属的同意并签署知情同意书、委托书、一次性医用卫生材料使用协议书。肿瘤介入治疗的病人应提前确定化疗方案，并将化疗药物及其他术中用药写在预约通知单上，再由病房主管医生下医嘱生药；对各种需放置支架的病人，由介入科主管医生根据精确测量情况提前预定合适的支架；
5.住院病人由病房医生携带病历陪同护送到导管室，病情严重或手术复杂时病房医生应全程陪同监护，并待手术结束后护送病人回病房。每天早晨上班后由总住院医师将当天的手术安排表送到检查室，并按照事先的安排顺序叫病人，急症病人优先。
6.病人到达导管室后，由当班技师详细登记病人的信息，并将知情同意书、委托书、一次性医用卫生材料使用协议书放在病历中；由当班护士安排病人上检查床，接心电监护，打开手术包准备手术，其间应严格执行查对制度防止差错事故的发生；
7.手术中医生、护士和技师均应坚守岗位，各事其责；
8.手术结束后由手术医生或助手压迫血，并向病人详细交代注意事项，由护士协助包扎止血，非危重和复杂病人介入诊疗结束后可由介入科医生护送病人回病房。任何时候都不允许让病人自己来、自己回病房；手术医师应及时书写手术记录，技师应及时处理图象、刻录光盘或照片，急症病人应尽快将胶片交给病人；护士应及时结算手术费用、整理房间并安排下一个病人上检查床；
9.对单纯接受介入造影检查的病人，手术医师应在24小时内将诊断报告写出由病人家属取回交病房放病历保管；
介入对策 篇3
资料与方法
一般资料：2010年12月～2011年12月收治患者118例，其中男49例，女69例，年龄35～87岁，平均52.7±5.1岁。
方法：观察PCI患者出现心理障碍的自身因素、他人因素及环境因素和例数，然后将患者出现心理障碍的自身因素、他人因素及环境因素和例数进行比较，通过随访观察PCI患者的心理状况，判断出导致PCI患者由于自身出现的心理障碍为抑郁悲观、焦虑、紧张恐惧、孤独排斥、过分依赖。由他人产生的心理障碍来源于家属、医务人员、病友。由不良环境产生的心理障碍多因病房内物品杂乱，白天苍蝇、晚上蚊子，室内空气不流通，出入人员较多，然后将资料进行统计整理。
统计学处理：选用最新的统计软件SPSS19.0文中统计所得的数据进行相关处理，计数资料比较采用X.2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
PCI患者自身产生心理障碍的情况分布：抑郁87例（73.17%），悲观56例（47.45%），焦虑63例（53.38%），紧张、恐惧68例（57.62%），孤独、排斥41例（34.74%），过分依赖32例（27.1%）。结果显示因抑郁引起自身心理障碍的PCI患者显著多于其他因素。
PCI患者来自他人的心理障碍的情况：家属98例（83.00%），医务人员60例（50.84%），病友36例（30.5%）。结果显示因家属引起自身心理障碍的PCI患者显著高于其他因素。
PCI患者因不良环境产生的心理障碍的情况：物品杂乱26例（22.0%），白天苍蝇、晚上蚊子73例（62.86%），空气不流通89例（75.42%），出入人员较多95例（80.5%）。结果显示因出入人员较多引起自身心理障碍的PCI患者显著高于其他因素。
护理对策
帮助患者解决困难，PCI费用较高，使许难以承受的家庭及患者对PCT治疗产生排斥的心理，医护人员除了在设计PCI治疗方案的同时，还要考虑患者的困难因素外，在诊治的过程中也要尽最大的努力协同患者向家庭寻求各方的帮助，从而使患者的实际困难得以解决，为患者创造良好的心理环境。
通过实例现身说教，增强患者的治疗信心，请出已经做完手术，并且成功的患者，与即将手术的患者进行沟通和交流，详谈治疗过程中的感受，并向患者提供经验与信息，利用病友间的相互信任来说服患者，通过典型的实例说服患者增强信心，减少悲观消极的情绪。
指导患者稳定情绪和自我调节，由于不了解病情的相关知识容易产生情绪不稳定。如抑郁、焦虑等直接影响疾病的治疗和康复。所以医护人员要充分做好患者的心理疏导工作，使患者认识到不良的心理情绪障碍会给疾病带来严重的威胁，指导患者稳定情绪，消除恐惧及紧张的心理和自我調节，能够轻松的接受治疗。
护理上给予更多的关爱，由于做PCI治疗的患者多数处于年老患者，自理能力差，儿女工作忙，为了消除患者的担忧和顾虑，在做手术期间希望儿女尽量来医院照顾患者，用亲情驱散孤独，同时在术后医护工作者严密观察患者病情，而且在生活上尽量给予更多的关怀和照顾，用充满爱心的语言和行动来安慰患者，多于患者随时沟通，给予帮助，使他们不感到孤独与无助。
主动接触患者心理，在患者入院后主动与患者多沟通，要有耐心，多倾听陈述和需要了解的知识，要鼓励患者不懂就问并耐心细致的解答患者所提出的问题，通过多沟通，然后可有评估患者的心理状态和情绪变化，医护人员要及时给予指导和纠正患者对疾病不恰当的认识和应对方式，用乐观的情绪和语言消除患者的疑虑和担心，保持在住院期间稳定的情绪和树立与病魔作斗争的信心。
讨论
在我院心内科住诊的PCI手术治疗的118例患者中无一例失败，人性化服务理念得到社会的普遍认同，人性化护理作为一种个性化、整体化的护理模式，其核心是以人为本，最大程度为患者营造舒适的就医环境，使患者顺利舒心的就医，降低患者术前的心理反应，提高PCI手术成功率，提高患者治疗性满意度，达到了利用有限的医疗资源获得最佳的治疗效果为目的，提高了我院在新疆巴州地区周边的区域声誉，使更多需要治疗的患者前来就医，也使护理人员更懂得怎样掌握患者心理状态和护理人员主动积极发现患者需求的技能，掌握与患者沟通的技巧，树立在护理实施全程中以患者为中心的服务意识、知识宣教、心理护理、术前准备，通过术前的健康宣教知识，降低了患者的术前不良心理反应，通过书中、术后的人性化护理，使患者的治疗满意度明显提高。
综上所述，做PCI治疗要充分做好患者的心理分析和护理对策，才能更有效的完成术前、术中、术后的治疗和护理，有效降低患者在术前的心理反应及负面情绪，提高患者治疗过程满意度，对保障PCI手术治疗成功有重要意义。
参考文献
1葛凤英.经皮冠状动脉介入术患者的心理分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（11）：15.
浅谈介入科治疗的防护对策 篇4
1 职业危害
1.1 X线辐射危害
介入科对人体损害最大的危害因素就是X线辐射。X线是一种看不见、摸不着而对人体组织及细胞损伤较大的放射物质, 它具有积蓄性, 长期过量的X线照射会使人产生乏力、头晕、失眠、食欲减退等症状, 是机体免疫力下降, 严重可引起内分泌紊乱和造血系统损害[1]。据相关资料统计, 从事介入的工作人员均有白细胞及视力下降的情况[2,3], 有些甚至出现无泪症。
1.2 病毒性危害
主要包括乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒等。含病毒浓度高的血液和体液依次为:血液、血液成分、伤口分泌物、羊水等。眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液感染HIV的感染率为0.1%;皮肤暴露感染HIV的感染率为0.1%, 应加以防范。
1.3 化学性危害
介入科经常接触到各种化学物质, 比如化疗药物和各种消毒剂。随着化疗的推广, 尤其是近几年新的化学药物和高新技术应用, 工作人员常暴露于职业危害因素之中, 在对患者实施化疗护理的同时, 可能会通过皮肤接触、呼吸道吸入甚至饮食吞入。工作人员若不注意个人防护, 则容易造成职业性损伤。因此, 加强职业安全防护, 在极易受到化学污染的工作环境中采取有效的防护手段, 是非常必要的。
1.4 感染风险
感染风险是指在工作时间内由针头及其它一切锐器 (如玻璃碎片、手术刀、器械等) 所造成的是皮肤出血, 容易感染一些感染性疾病的风险。众多研究表明, 被感染病人污染的锐器是导致医务人员发生血源性传播疾病的最大职业危险[4]。
2 防护对策与管理措施
2.1 环境管理与监测
介入科设置在独立的区域, 与其他科室相对隔离, 减少了因人员流动大造成环境污染的可能。介入科布局要合理, 结污严格分开, 室内全封闭, 严格落实消毒隔离措施, 空气、灭菌物品、物表等严格消毒, 感染科每月要对介入科进行微生物学监测, 空气、物表、工作人员手的消毒达到标准化要求。
2.2 人员与设施管理
加强工作人员的医院感染相关知识培训, 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作, 注重标注预防, 严格执行手卫生制度。医务人员的手是造成医院感染的直接传播途径之一, 因此必要要严抓医务人员手的卫生管理, 完善洗手设施, 安装脚踏式水龙头, 购入标准的手消设备, 医务人员操作前后严格按照程序进行洗手和手消毒[5]。
2.3 医院感染管理
依据《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医疗废物管理条例》等规范建立一系列放射介入科医院感染管理制度, 由医院感染管理科监督执行, 科室成立医院感染管理小组, 负责日常的消毒隔离与感染控制工作, 发现问题及时整改。
2.4 严格无菌操作规程
感染科配合介入科做好消毒隔离知识的培训, 年初制定考核标准, 由医务科、护理部、感染科每月按照标准进行考核、打分, 并与当月奖金挂钩。日常工作中督促医生进入介入室更衣、换鞋, 穿好铅衣、戴好铅帽, 认真进行手消毒, 介入操作中严格执行无菌技术, 注意皮肤穿刺时的消毒范围及力度, 穿刺部位的压迫等细节, 严格防范因无菌操作不严格导致的医院感染。
2.5 工作人员的自身防护
介入治疗在X线下工作对身体的损害大, 因此我们加强了工作人员的防护, 利用好铅衣、铅镜等以减少不必要的过量照射。注意操作前的物品准备, 做好距离防护, 尽量远离射线源。定期进行有关职业损伤的防护培训, 每年定期一次体检。导管室护士接触消毒液或配药时戴好口罩、帽子及乳胶手套, 减少直接接触;处理用后一次性导管时避免血液对自身的污染;传递麻醉药及术后清理物品时避免被针头、刀片等锐器损伤。
2.6 注重学习, 强化介入护士的素质
通过组织学习, 提高护士的素质, 让他们正确认识介入工作的特殊性, 加强新业务、新技术的学习, 不断提高专业技术水平;加强心里卫生保健知识的学习, 注重自身的心理调节, 运用心理知识, 使自己保持良好的心态;合理安排休息时间, 养成良好的饮食习惯, 加强营养, 加强身体锻炼, 以提高机体抗病能力。
参考文献
[1]姜海英.护士接触化学治疗药物时的自我防护[J].上海护理, 2004, 4 (1) :43.[1]姜海英.护士接触化学治疗药物时的自我防护[J].上海护理, 2004, 4 (1) :43.
[2]胡安荣.护士职业危害与防护[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (10) :1225～1227.[2]胡安荣.护士职业危害与防护[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (10) :1225～1227.
[3]余宏建.介入操作中X线防护的临床研究[J].中国基层医药, 2006, 13 (3) :400～401.[3]余宏建.介入操作中X线防护的临床研究[J].中国基层医药, 2006, 13 (3) :400～401.
[4]朱爱霞.介入室护士职业危害因素及防护措施[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (8) :1165.[4]朱爱霞.介入室护士职业危害因素及防护措施[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (8) :1165.
物业前期介入培训 篇5
物业前期介入培训资料
各位领导、各位同事：
大家下午好！今天我们培训的内容是：物业管理的前期介入。首先介绍一下前期物业管理的含义，所谓前期物业管理:是指业主委员会与物业管理企业签订的物业服务合同生效前，建设单位选聘的物业管理企业实施的物业管理。它是整个物业管理活动的初始阶段，也是实施物业管理非常重要的环节。下面我把物业前期介入应注意的事项结合锦绣滨湖小区三期实际情况向大家分享一下自己的心得：
一、物业前期介入的必要性
物业公司为什么要前期介入，主要体现在两点：1.前期介入管理是整个物业管理活动中的关键环节，是搞好物业管理的主要基础。
2.前期介入有利于减少物业建设中的问题和完善物业后期管理。
二、物业前期介入的内容
在物业管理前期介入阶段,物业管理企业的管理内容大致可以归纳为以下几个方面：
（一）察看工程建设现场
物业管理前期介入的目的是为以后的管理创造良好的条件,因此,物业管理企业应根据物业管理要求,对物业的规划设计及建筑施工提出合理化建议。
1.审视工程土建构造、管线走向、出入线路、保安系统、内外装饰、设施建设、设备安装的合理性。重点察看消防安全设备、自动化设备、安全监控设备、通讯设备、给排水设备、空调设备、车库及公用泊位设备、电力设备、交通运输及电梯设备、服务设备等。
2.对施工现场提出符合物业管理需要的建议方案,磋商解决办法。
3.在施工现场做好日后养护、维修的要点记录,图纸更改要点记
录。
4.参与工程验收,进行器材检查、外观检查、性能检查、功能测试、铭牌检查,并按 整改计划督促整改。
（二）设计管理模式、拟定管理制度
物业前期介入应根据物业的类型、环境因地制宜的制定管理模式及管理制度
1.设臵物业辖区的组织机构,规定各部门人员岗位责任制度,编制住户手册、物业辖区综合管理办法等。
2.制定上岗人员的培训计划,并实施计划。
3.保安、清洁、养护、维修、绿化队伍的设立或选聘,洽谈和订立合同。
4.同街道、公安、交通、环保、卫生、市政、园林、教育、公用事业、商业及文化娱乐等部门进行联络、沟通与协调。
三、锦绣滨湖三期物业前期介入
根据锦绣滨湖小区一、二期物业前期介入的经验，管理处采取首问责任制，工作分配到个人，各司其职。前期首先确定上房前工作安排及上房流程；现场查看确定人员岗位，提出可行性管理方案；配备人员及办公物品，做好前期介入准备。在前期介入中，与开发公司工程部配合查验房屋，对不合格项目记录，填写工程整改单，要求施工单位整改并进行复查（注：验收应注意的事项：室内设施设备的完好，管道是否做过保压试验，入户门有无破损、凹痕、掉漆，窗扇有无加斜及漏气现象；室外项目主要验收主管网是否通畅，有无跑冒滴漏现象，每户均通过通球试验确保管道无堵塞；参与三期消防及供暖设施设备管道注水保压验收，对冷水井、污水井及暖气井分类标记，制作方位明细表，便于日后维保；通过现场查看排除安全隐患，减少工程遗留问题。后期制作三期业主上房、装修明细表，输入乐天系统，便
于集中上房收费；按档案归档要求接收竣工资料，分装上房及装修资料；确定建筑垃圾池位臵及绿化、保洁取水点设立；逐步接收三期设施设备，定岗定员，熟悉设备运行；水、电表号的抄录办理水、电过户，落实水、电、气开通时间；小区通邮及有线电视、网络开通时间等，在前期介入期间还会遇到各种各样的问题，在此我就不做赘述了。
介入对策 篇6
【摘要】 目的;通过了解冠心病患者行冠状动脉介入治疗后的遵医行为，提出护理对策。方法 设计调查问卷，对180例冠心病患者行冠状动脉介入治疗后药物治疗依从性、饮食治疗、运动治疗、定期复查等情况做调查。结果 患者出院后6个月、12个月均能坚持服用抗凝药物，但服用其他药物的依从性较差，52.2%患者坚持合理饮食，43.8%患者坚持适度运动，49.5%患者坚持定期复查。结论 冠心病患者行冠脉介入治疗后遵医行为较差，必须加强健康教育，建立长期有效干预机制，提高患者的遵医行为。
【关键词】 冠心病；冠状动脉介入治疗；遵医行为；护理对策
【中图分类号】 R385
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0186-01
近年来冠心病的发病率在我国呈逐年上升趋势，并越来越年轻化。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是近年来国际范围内推崇的新技术[1]，是冠心病最有效、最常用的治疗方法，具有创伤小、痛苦少、技术成功率高等优点。PCI可以快速缓解患者症状，改善相应心肌供血，但不能阻止冠状动脉硬化的过程。因此行PCI后仍需加强冠心病的二级预防，接受长期甚至是终身的口服药物治疗，同时需建立健康生活方式，积极控制可改变危险因素，对于减少不良事件和改善预后具有重要意义。遵医行为是指患者行为与医生处方相结合的程度[2]，良好的遵医行为是疾病康复的重要保证。我们对180例行PCI后的冠心病患者的遵医行为进行调查，旨在探索有效的护理对策，提高冠心病患者生活质量。
1 资料与方法
1.1资料 2009年1月至2010年6月在我科住院行PCI的冠心病患者180例，男96例，女84例；年龄36~78岁，平均60.6岁；纳入标准：PCI后的冠心病患者；出院后需长期口服抗凝药物、他汀类药物、β受体阻滞剂，或其他遵医嘱药物；具有正常智力水平及交流回答问题能力；家庭月收入1000元以上；自愿参加；出院6~12月；冠脉病变情况：单支病变106例，双支病变66例，三支病变8例。
1.2方法
1.2.1调查方法 采用门诊或电话随访方式，专人负责，在患者PCI后6个月、12个月进行，按预约门诊发放调查表或电话随访调查。共发放问卷360份，回收358份，有效问卷355份，有效问卷率98.61%。问卷内容包括是否坚持服药、饮食治疗、运动治疗、定期复查凝血系列及血脂等情况。完全遵医行为是指能如期规范遵守医嘱内容；部分遵医行为是指因故漏缺执行医嘱内容；不遵医行为是指自行改变医嘱部分内容或完全不按医嘱内容执行。
1.2.2统计学方法 采用SPSS11.0软件进行处理，用百分率表示。
2 结果
2.1 180例行PCI后的冠心病患者口服药物治疗依从性情况，见表1
表1 180例PCI患者出院后药物治疗依从性
2.2 180例行PCI后的冠心病患者生活方式、复查遵医情况，见表2
表2 180例PCI后患者生活方式及复查遵医情况（例，100%）
3 讨论
3.1 冠心病患者行PCI后遵医行为较差 本调查表1显示：患者出院时阿司匹林、氯比格雷、他汀类降脂药物、β受体阻滞剂和其他医嘱用药应用率分别是100%、100%、95%、86.6%、75.5%，患者出院后6个月、12个月基本均能坚持服用抗凝药物，但服用其他药物的依从性较差，服用他汀类药物6个月、12个月分别为63.7%、49.1%，服用其他医嘱用药12个月为58.8%。本表2显示：冠心病患者行PCI后52.2%能合理饮食、43.8%能坚持适度运动、49.5%能定期复查、62.2%能做到戒烟限酒，总体遵医较差。
3.2 PCI治疗指南[3]提出：控制冠心病的危险因素，主要是通过改变不健康生活方式和接受系统的药物治疗。本组患者总体遵医行为较差，主要原因可能是因为PCI创伤小、住院时间短，患者住院期间接受健康教育机会减少，对自身疾病不能引起足够的重视。部分患者认为冠心病已治愈，加之对药物治疗、饮食治疗、适度活动等重要性认识不足，忽视了冠心病危险因素的有效控制。
4 护理对策
4.1 加强健康教育 有效的健康教育可以提高患者的遵医行为。健康教育内容包括：有针对性地介绍疾病的病因、易患因素、疾病的发展及预后等，说明PCI术后坚持服药、合理饮食、适当运动、定期复查对疾病康复的重要性；健康生活方式的具体内容，不良生活方式的危害，改变不良生活方式的具体措施等。健康教育前应评估患者文化程度、理解能力、认知水平等，有针对性进行健康教育，尤其老年冠心病患者由于认知能力下降，理解能力、听力、记忆力等各方面存在差异，体现个性化；健康教育时应注意突出重点、语言通俗易懂，及时进行有效的效果评价。
4.2 建立良好的护患关系 高度的信任感、良好的护患关系是一切心理治疗的保证[4]。良好的护患关系不仅能调动患者的主观能动性，而且还能与患者及家属建立相互信任的关系，有利于患者恢复。
4.3 良好的家庭支持及社会支持 对患者的家庭及社会支持系统进行评估，积极争取可能的社会支持，争取引导家属帮助患者坚持系统用药，建立健康生活方式，充分发挥督导、指导作用，使患者坚持良好的遵医行为，促进疾病康复。
4.4 建立长期有效的干预机制 多项研究发现，在给予患者治疗性建议之后，如果不做任何定期的强化干预，许多已经改变的生活方式不久又会重新回到患者的生活中来[5]。冠心病的康复治疗大多数时间是在院外进行，患者出院后虽然已经建立了良好的生活方式，但随着时间的推移，不少患者会认为冠心病已治愈，不良生活方式会再回到生活中来。因此，应建立长期有效的干预机制，对冠心病的二级预防尤为重要，必须完善医院的随访制度，定期电话随访，或充分发挥社区健康教育网络的作用，持续不断的加强PCI后患者的随访干预及健康宣教，提高患者遵医依从性，使患者坚持健康的生活方式，提高生活质量。
参考文献
[1] 马长生，冠心病介入治疗—技术与策略[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2004：732
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[4] 王国强，身心疾病心理护理的实施[J].实用护理杂志，2006，16（6）：46
介入对策 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
2008年9月至2010年3月我院冠心病患者67例,自愿行介入治疗,对男性40例、女性27例的所有冠心病患者进行护理问卷调查。年龄37～70岁,平均年龄(54.7±2.2)岁。所有患者均自愿参加此项调查,且所有患者均意识清楚,可以独立思考和判断。
1.2 调查方法:
首先在手术前10 h内,责任护士向自愿参加本研究的67例冠心病患者发放护理调查问卷。在术后24 h内,由责任护士向67例冠心病患者发放术后护理需求调查问卷,调查问卷内容由我院心内科专家、长期从事PCI患者护理的专家共同拟定。问卷需求设有四个答案:非常需求、需求、不需求、随意。
2 结果
2.1 根据术前护理问卷调查发现,患者对了解冠心病和PCI的相关知识、了解PCI的治疗疗效及手术成功情况的需求率为100%,对术前心理指导、术前用药指导、术前与护士交流、术前床上排便训练指导、术前与手术成功患者交流分别为94.0%、97.0%、91.0%、70.1%、82.1%。
2.2根据术后护理问卷调查发现,患者对术后用药指导、术后复诊时间、了解术后康复知识的需求率为100%,对术后饮食指导、术后锻炼活动指导、术后卧位指导、术后床上排便指导、术后医师询问、术后护士随访的需求率分别为85.1%、71.6%、83.6%、83.6%、91.0%、71.6%。
3 讨论
根据术前护理问卷调查发现,患者对了解冠心病和PCI的相关知识的需求量、了解PCI的治疗疗效及手术成功情况的需求率为100%,其次分别为术前用药指导、术前心理护理、术前与护士交流、术前饮食指导、术前与手术成功患者交流、术前床上排便训练指导。患者被确诊为冠心病住院治疗时,多数对冠心病和PCI一知半解,不了解冠心病的发病原因、注意事项,不清楚PCI是什么样的治疗方法、治疗过程、疗效、成功率等,作为医护人员,应该根据患者的年龄、教育程度、职业等分别采用不同的方式对医患进行讲解,讲解语言通俗易懂,对患者提出的问题耐性的讲解,尽可能让患者了解冠心病及PCI,也可以通过幻灯片或者书面介绍让患者了解冠心病和PCI的相关知识[2,3]。术前患者用药指导的需求率为97.0%,护士应该在患者住院期间,正确指导患者用药,避免患者错误用药影响疾病的治疗或手术的实施。大多数患者有焦虑、紧张的心理,应该向患者介绍手术的目的、方法、过程、可行性,同时介绍PCI创伤小、痛苦小、治愈率高等优点,使患者充满信心。同时要说明术中注意事项,以及术中可能出现的胸闷、发热等症状只是暂时的,减轻患者的心理压力,积极配合治疗,减少手术的危险性。必要时可以让患者于手术成功的冠心病患者进行沟通,通过已经成功的患者增加患者战胜疾病的信心[4]。护患交流在术前护理中占有较重要的位置,良好的护患关系,首先可以减轻患者对医护人员的排斥和不信任,其次患者对满意医护人员对自己疾病的重视,在心理上,会很信任医护人员,会积极配合医护人员进行检查,医护人员也可以通过良好的护患关系,更加清楚的了解患者的需求,患者和医护人员共同努力,促进疾病的治愈。在术前护理中,患者对床上排便训练指导的需求最低,因为PCI治疗时,可能选择的外周动脉不同,选择股动脉时,患者必须卧床24 h,但是选择桡动脉,患者体位不受限制[5,6],因此对床上排便训练指导的护理需求率较小,作为医护人员,应该根据患者的具体情况,进行针对性的护理。
患者根据术后护理问卷调查发现,患者对术后康复知识了解、术后复诊时间、术后用药指导的需求率为100%。其次分别为术后医师询问、术后饮食指导、术后床上排便指导、术后锻炼活动指导、术后护士随访。术后问卷调查说明,手术结束后,患者对术后康复、术后如何用药、术后复诊的需求较高,护理人员要做好术后健康教育,向患者讲解复诊的必要性,术后用药注意事项[7]。告知患者需要保持伤口清洁干燥,注意患者前臂疼痛情况,放置上肢水肿发生。除此之外,由于PCI易引起术后出血,因此要严密观察术后动脉穿刺点有无渗血,要提醒出现渗血的患者,延迟下床后动时间,做动作时应该缓慢,尽量减少活动量,有效降低出血发生。要指导患者合理锻炼运动,在半年内不能提取超过15 kg的重物。术后多食用新鲜水果蔬菜,多食用低脂肪、低钠、低胆固醇食物,多食用膳食纤维多的易消化高营养的食物,生活规律,保证正常排便;患者对术后护士随访的需求率最低,可能一方面因为随访不方便,另一方面因为对护士不如对医师信任。患者期望在术后医师询问观察其病情,了解术后治疗进展。
总之,目前治疗冠心病的最佳治疗方案是介入治疗,合理完善的护理措施是手术成功的基础,合理完善的护理可预防并发症、增加患者手术配合度。因此总结介入治疗的护理策略,指导临床护理,有利于介入治疗的的成功。
参考文献
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[6]谢海燕.经桡动脉行冠状动脉介入术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(10):48-49.
介入对策 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月一2015年7月在我院介入手术室开展的1070例次介入手术,当中男544例,女535例。年龄在15-76岁,平均为41.3±2.1岁。当中起搏器植入术一共有356例,冠脉造影一共有541次,射频消融术一共有125次,经冠脉支架植入术一共有91例。
1.2 一般方法
分析总结1070次介入患者手术当中出现的护理安全问题,将采集到的资料信息便于Excel给予汇总,进而分析介入手术室护理安全隐患,同时提出相对应的护理措施。
2 结果
在1070例介入治疗的患者当中,出现护理安全事件一共有129例,占总体的12.1%,当中以无效造影居多,一共有86例,占总体的8%。
3 讨论
介入手术室属于一个封闭独立的诊断和治疗场所,也是采取介入放射学手术的主要场所,其临床护理管理除了需要增强常规无菌消毒隔离之外,还应该根据介入放射学特征,使患者的生命安全得到保障。在介入手术室的护理安全隐患当中主要包括有坠床、仪器使用不当、迷走神经反射、使用药物差错以及院内感染[2]。
对介入手术室的护理安全隐患的处理措施包括有以下几点;(1)坠床防范:在介入治疗病床上安装一个防护栏,同时在手术操作期间,对其相关动作给予密切关系,特别是对伴有躁动倾向的患者可以采取约束带,以免患者发生坠床;(2)仪器规范应用:护士对仪器给予保养维修,使设备仪器可以保持正常运转,使其仪器能够充分发挥,同时在手术之前根据其手术名称和所需仪器,进而使手术保持顺利进行[3]。另外,在临床手术当中一定要特别注意X线防护,在保障手术治疗效果的前提之下,尽量的减少操作时间,同时将透视范围进一步缩小;(3)无效造影防范:有效屏息闭气能够保障手术当中可以获得有效造影图像,从而使造影次数以及对比剂的应用明显减少,使手术以后相关并发症明显减少。所以,在临床手术之前需要增强对患者相关知识的宣传教育,正确指导其闭气训练,首先短浅吸气,之后屏息5秒,之后再用口尽量缓慢呼气,再进行深呼吸以后屏息闭气,重复进行,每间隔1小时训练一次,每次练习5-15次[4];(4)迷走反射防范:在动脉灌注过程当中可以采取吸氧,同时正确指导患者进行深呼吸,如果灌注阿奇霉素类等相关不良反应相当比较大的化疗药物,可以采取动脉泵,对灌注速度给予有效控制。另外,临床医护人员一定要合理调配药物,对药物速度给予有效控制,特殊情况的时候可以谨遵医嘱经过导管注入利多卡因2ml,使化疗药物对血管的刺激得到明显改善,以免出现血管痉挛。另外,对置入胆道支架的患者,可以在球囊扩张之前静脉滴注阿托品0.5mg,以免出现窦性心动过缓;(5)使用药物错误防范措施:介入护理人员一定要严格执行医师的口头医嘱,同时有专门人员给予手术文书进行记录,临床护理人员在对患者使用药物之前一定要严格遵循“三查七对”的制度,同时由两个人核对所使用药物的名称、使用方法以及剂量等,与此同时,临床护理人员在执行医嘱使用药物之前再一次复述,无误以后才可以应用[5];(6)院内感染:建立一个完善的院内感染制度,同时对相关人员进行院内感染防控知识培训,提高无菌操作意识,进而增强院内感染的防范措施。本文结果显示,在1070例介入治疗的患者当中,出现护理安全事件一共有129例,占总体的12.1%,当中以无效造影居多,一共有86例,占总体的8%,与上述相关实践研究结果基本相同。
综上所述,随着介入手术诊断和治疗手段的日益发展,介入手术室护理人员应该根据科室发展的相关特点,重点增强护理安全隐患的防范措施,从而使介入手术患者的安全得到保障。
摘要：目的:分析研究介入手术室的护理安全隐患及对策。方法:选取2013年7月-2015年7月在我院介入手术室开展的1070例次介入手术,对其出现的安全事件给予回顾性分析,同时采取相对应的处理措施。结果:在1070例介入治疗的患者当中,出现护理安全事件一共有129例,占总体的12.1%,当中以无效造影居多,一共有86例,占总体的8%。结论:随着介入手术诊断和治疗手段的日益发展,介入手术室护理人员应该根据科室发展的相关特点,重点增强护理安全隐患的防范措施,从而使介入手术患者的安全得到保障。
关键词：介入手术室,护理安全,隐患,对策
参考文献
[1]冯建宇,田野,王君兰.关于介入病房护理特殊性管理的几点体会[J].介入放射学杂志,2010,18(2):774-775.
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[4]徐雪蓉.介入专科护士的培养对提升介入手术室护理质量影响[J].中国实用医药,2014,6(15):265-266.
介入对策 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
入选案例为我院2007年1月至2011年1月进行心脏介入术180例，记为研究组，其中男96例，女84例，年龄23～70岁，平均年龄（45.3±2.6）岁，具体手术方法为：冠状动脉造影术63例、PTCA+支架术39例、二尖瓣球囊扩张术36例、起搏器植入术22例、先天性心脏病介入治疗20例。选取同期健康人群180例作为对照组，男、女各90例，年龄21～68岁，平均年龄（43.7±3.5）岁。组别间在以上基本资料上无明显差异（P>0.05），具有比较研究价值。
1.2 研究方法
采用生存治疗量表（SF-36）对所有入选者进行生存质量评定，量表共包含生理功能、社会功能等8个指标共36个问题，百分制，分值越高生存质量越高。
结合心脏介入术及心脏疾病患者群体的特点，从人口学、临床基本资料、心理社会因素等方面选择相关因素共13项，具体为：年龄、手术创伤及预后效果、术后吸烟饮酒等生活习惯、日常锻炼、症状发作、病程、睡眠质量、糖尿病等基础疾病、心理状况、健康教育、经济状况，采用问卷调查法与访谈法相结合的方法，对患者进行调查，由患者自主选择影响其术后生活质量的最主要的因素。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0进行数据处理，计量资料采用t检验，检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 组别间生活质量比较
SF-36评价结果显示，研究组患者除情感职能和精神健康外，在生理功能、社会功能等6个项目上均明显低于对照组，表明心脏介入术患者术后生活质量总体上较健康人群偏低（P<0.05），具体结果见表1。
2.2 生存质量影响因素
研究结果表明，影响心脏介入术患者生活质量的主要因素有症状发作（72.8%）、社会支持（60.6%）、经济状况（53.3%）等7项，具体见表2。
3 讨论
结合影响心脏介入术患者生存质量的主要因素，我院自2010年开始，对该类患者按照以下思路进行针对性护理。
3.1 心理护理
心理状况是生存质量的重要组成部分。因此，围术期内术医护人员要做好系统的心理护理工作，向患者详细介绍手术相关知识，多列举成功案例以增强患者的治疗信心，术后心理状况较差，严重狂躁、不安、抑郁患者进行对症心理疏导，心理疗法无效者，可进行镇静治疗等药物治疗。
3.2 健康宣教与基础疾病治疗
心脏介入术围术期应做好系统、优质的围术期护理，护理内容应以辅助和巩固手术效果为原则，紧密围绕具体手术进行[1]。患者出院前发放健康知识手册，并对术后并发症、突发心脏事件预防及急救方法、术后用药指导等进行全面宣教，以有效减少或减轻术后临床症状的发作。
3.3 科学运动指导
科学的运动锻炼是心脏病康复的基石，适当的体育锻炼能够增强心肌收缩力，促进侧肢循环的建立[2]。因此应指导患者术后进行积极的以体育锻炼为主要内容的心脏康复计划，以改善和巩固患者的心脏功能。主要运动方式为： (1) 散步：每日1～3次，每次20～60min，身体康健者可加快步行速度； (2) 慢跑：根据患者具体情况而定，不能超出患者可承受范围内； (3) 太极拳：体力较差者可练习简化版或者打半套，体力较好者可练习老式太极拳，练习依情况而定，不强求连贯性和完整性； (4) 跳舞：可跳华尔兹、交谊舞等节拍较慢舞蹈，每周3～5次[3]。
注：*与对照组相比，P<0.05
心脏植入术患者术后生存质量离不开系统的临床护理的正确指导，结合本文研究结果，笔者认为加强对心脏植入术患者的全面、全方位干预和支持，促进患者身心健康，有其具体的实现路径，应当在临床上加以重视并积极实践，以为提高心脏系统疾病患者术后生存质量贡献力量。
摘要：目的 研究影响心脏介入术患者术后生存质量的主要因素及相应护理对策。方法 选取我院近年行心脏介入术患者及同期健康人群各180例, 分别记为研究组和对照组, 采用SF-36评价组别间生存质量, 并采用问卷调查与访谈相结合方法, 调查影响心脏介入术患者生存质量的主要因素。结果 心脏介入术患者的生存质量明显低于健康人群, 影响其生活质量的主要因素有症状发作 (72.8%) 、社会支持 (60.6%) 、经济状况 (53.3%) 、年龄 (48.3%) 、心理状况 (45.0%) 、日常锻炼 (42.8%) 、基础疾病 (28.9%) 。结论 在总结具体影响因素的基础上, 制定并实施系统的心理干预、健康宣教、基础疾病治疗、运动指导和社会支持等干预措施, 有利于提高心脏介入术患者术后生存质量。
关键词：心脏介入术,生存质量,影响因素,护理对策
参考文献
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介入对策 篇10
种类:从全球看, 利用甘蔗生产食糖的数量远大于甜菜, 两者的比例大致为7:3。根据加工环节、加工工艺、深加工程度、专用性等不同, 食糖可以分为原糖、白砂糖、绵白糖、冰糖、方糖、红糖等。白砂糖、绵白糖俗称白糖。食品、饮料工业和民用消费量最大的为白砂糖, 我国生产的一级以上等级的白砂糖占我国食糖生产总量的90%以上, 我省主要以生产白砂糖为主。根据制糖工艺的不同, 白砂糖可分为硫化糖和碳化糖:碳化糖保质期较长, 质量较好, 生产成本和市场价格相对较高 (目前我国绝大部分糖厂生产的是硫化糖白砂糖、绵白糖) 。
生产期:我国食糖销售年度从每年的10月到翌年的9月, 开榨生产时间由北向南各不相同。一般讲, 我国制糖生产期从11月至翌年4月 (甜菜糖榨季从每年的9月底或10月初开榨, 到次年的2月结束) :甘蔗糖厂主产区广西、广东、海南等省区11月中或12月初开榨, 云南省12月底或次年1月初开榨, 到次年4月～6月结束。
存放:白砂糖存放时间受气候条件、加工质量、保管条件等多种因素影响。加工质量好、气候条件好、保管条件好的情况下, 白糖可存放2-3年。我省因湿度低, 雨水少, 较干燥适合白砂糖的长期仓储存放。
二、国内市场概况
(一) 供求状况
我国18个省区产糖, 南方是甘蔗糖, 北方为甜菜糖。甘蔗糖产地主要集中在广西、云南、广东、海南, 甜菜糖黑龙江、新疆、内蒙古等省和自治区, 其中, 全国产糖量的95.5%集中于广西、云南、广东、海南、新疆五个优势省区。同时, 我国食糖以前长期处于供不应求的状态, 一直靠进口来弥补缺口, 是世界食糖进口大国。
我国进口糖主要以原糖为主, 进口原糖中一部分为政府间贸易 (即每年40多万吨的古巴糖) , 这部分直接进入国家储备库形成“国储糖”, 国储糖中的原糖经竞卖形式投放市场, 经精炼厂加工成成品糖后进入国内市场自由流通;进口糖的另一部分为一般贸易进口糖, 即获得进口配额的食糖加工企业在国际食糖市场进口原糖, 经过精炼厂加工成成品糖直接进入国内市场自由流通;另外, 我国一般贸易进口糖中还有一部分成品糖, 这部分成品糖直接进入国内市场自由流通。配额外进口糖的关税税率为50%, 属自由贸易, 企业完全按照市场化原则进口和销售。从近十年的情况来看, 我国尽管每年发放了100多万吨的食糖进口配额, 但除古巴糖外, 真正进口的食糖并不多, 配额没有被完全使用, 这说明进口糖受国内市场价格和国际市场价格的影响较大, 只有当国内价格高出国际价格, 并有合理利润时一般贸易进口才会发生。
近5年来, 我国食糖年消费量达到1000万吨以上, 年人均食消费量 (包括各种加工食品用糖) 达到9.6公斤, 食糖消费进入新一轮增长期。我国食品工业、饮料业、饮食业等用糖行业的快速发展, 推动了我国食糖工业消费的稳步上升。食糖消费结构发生了变化, 食品业发展在十五期间平均增幅19.8%, 糖果、糕点、饼干、乳制品、罐头、果汁及果汁饮料累计产量同比增幅在11.74%～49%之间, 这种速度将有效促进食糖消费量的增长。
(二) 储备情况
我国储备糖制度建立于1991年, 制度规定, 国家储备糖 (系指中央储备) 总规模160万吨, 但从制度建立至今, 总规模尚未突破, 最高时147多万吨。国家储备糖的主要来源是通过国内收储和中古政府间贸易从古巴进口的原糖。
目前国家储备糖的政策目标主要有两个:一是以合理的价格保障食糖的有效供给;二是保护我国食糖企业和蔗农的利益, 确保整个食糖产业的可持续发展。近年来国储糖政策的出台和实施, 对于我国整个食糖产业的稳定和发展发挥了非常重要的作用。通常, 国储糖的运作是一种反周期的操作, 与我国食糖生产的周期形成一种有效的对冲, 进而达到了稳定市场、平衡产销的宏观调控绩效。
(三) 市场价格波动因素
进入2009年, 中国糖业迎来新一轮牛市行情。只是, 对这三年一周期的牛熊市更迭, 业内如今已有了不同的理解。影响白糖价格的因素主要有:
1. 白糖的供给
2. 白糖的需求
3. 白糖进出口
4. 白糖库存
5. 气候与天气
6. 季节性食糖是季产年销的大宗商品, 在销售上就有其固有的、内在的规律。
在我国, 每年的10月至次年的4月为甘蔗集中压榨时间, 由于白糖集中上市, 造成短期内白糖供给十分充足;随着时间的推移和持续不断的消费, 白糖库存量也越来越少。而价格也往往随之变化, 具有季节性特征。
7. 政策因素:
我国已经全面放开了食糖市场, 但食糖一直是国家宏观管理的重要商品之一。国家采取以下措施进行宏观调控:一是产区政府实行甘蔗收购价与食糖销售价挂钩;二是建立中央和地方两级食糖储备;三是出台食糖指导价和自律价;四是食糖进口由国家发改委统筹安排。目前与糖业管理有关的主要政府部门及组织有:国家发改委、商务部、农业部及中国糖业协会。
8. 替代品。
甜味剂主要包括以下几种:一是淀粉糖, 2004年我国预计生产430万吨, 同比增加22.8%;二是糖精, 其甜味是白砂糖的500倍, 我国实行指令性计划管理, 共有五家生产企业, 2004年我国生产糖精24718吨;三是甜蜜素, 2004年我国生产5.5万吨。
9. 节假日:
在一年中, 春节和中秋节是我国白砂糖消耗最大的节假日。两个节假日前一月由于食品行业的大量用糖, 使糖的消费进入高峰期, 这个时期的糖价往往比较高。两个节日之后的一段时期, 由于白砂糖消费量的降低, 糖价往往回落。八九月份是用糖高峰期, 月饼、北方的蜜饯、饮料、饼干都很需要糖, 会拉动刺激食糖消费。
1 0. 国际期货市场的联动性
1 1. 国际、国内政治经济形势
1 2. 经济周期
三、云南省白糖行业的现状
(一) 行业周期性特点
根据行内人士10多年的跟踪统计分析, 白糖行业一般呈现3年一个周期的特点;2009年白糖行业又进入了一个价格上升的通道, 按照3年规律的推算这一上升周期将会延续到2011年;2009年、2010年我省白糖行业实现了全行业盈利。
(二) 行业地位
白糖行业历来是云南省的重要的涉农产业之一, 仅次于烟草及金属行业;2009年全省工业产值73.2亿元, 实现利税9.84亿元。制糖行业涉及到全省近30万种植农户的生产生活安定, 因此被云南省政府指定为财政扶持行业。
(三) 价格趋势分析
从目前的情况和未来几年的形势发展看, 国民生产总值增长, 消费人群变迁和成长, 人口的长期增长, 饮料、糕点、糖果、乳制品行业发展等因素还将存在, 没有直接或间接的证据表明这些方面的发展趋缓, 因此, 预计食糖消费量的高速持续增长还将持续一段时间, 估计至少会持续到2015年左右。未来食糖消费快速增长趋势结束还有待一些信号的具体观察, 例如:出现国民生产总值年增长趋缓, 相关行业增长趋缓, 人口数量稳定, 人口城镇化趋缓等信号。我国食糖消费目前已形成年增6.2%的长期增长趋势, 这一趋势还将保持相当长的时间。到2015年, 我国食糖消费将接近2000万吨, 人均消费量达到15公斤左右。
(四) 当前供给形势
由于白糖行业是一个“高投入、低产出”的行业, 与种植“烟叶”相比, 农民种植积极性明显不及, “甘蔗”种植逐渐有被“烟叶”种植替代的趋势, 因此目前相关专家正在着手研究如何最大提高单产量的办法, 以盼能弥补被替代的风险。
(五) 目前行业的整合现状
一直以来, 国内糖业的生产和销售基本上是脱离的。一般由中糖、中粮等大型的商业机构, 到糖厂采购, 然后调往销区销售, 终端用户直接到糖厂订货的比例不多, 也仅限于大的企业。工商联手, 产品直接到用糖单位, 应该会是以后的一种趋势。但根据行业人士判断工商联手与此前分离的状况还是会并存很长一段时间。2003年, 整个云南省在制糖业方面就存在89个法人单位。这一年, 在云南省政府的主导下, 开始掀起包括糖业在内的国企兼并重组, 大型的糖业集团随之出现———英茂正是在那次重组中通过收购兼并国有小厂迅速壮大为云南省最大的制糖企业 (在国内十强中曾排名第九) 。目前, 云南省糖业的法人单位已经下降至29个, 其中只有9家企业的产量达到15万吨/年以上, 规模相比广西要小, 而且, 比较大的如南华, 还是省外企业过来投资的。
(六) 行业整合后的变化情况
目前“云南英茂”、“云南南华”、“云南力量生物”占据了全省近70%的白糖供应量。除此之外, 根据糖业协会统计, 目前云南省起主导作用的流通企业约5-6家, 其中知名的有:云南东方糖酒公司 (大股东背景涉及光明集团) 、云南中糖发展公司 (中国糖业烟酒公司分公司) 、昆明立成冠糖业公司 (唯一的一家民营企业) 等, 其余的流通企业规模都较小。
四、广东发展银行昆明分行介入云南白糖行业的对策思考
目前云南省金融机构对白糖行业的参与情况是:在白糖行业改制前, 大多是“工、农、中、建”国有银行在参与, 同时由于原来的体制、经营条件所致, 曾出现了一批呆坏账;但在改制以后, 白糖行业整体经营情况有所好转, 加之近年来市场价格一路上涨, 金融机构参与的积极性提高, 一方面农业发展银行开始大面积介入该行业, 另一方面各家股份制银行也因此行业货物变现快、资金流动性大、行业风险低等原因纷纷有选择性的参与进对涉糖行业的营销中来。根据调查的情况来分析, 笔者就广东发展银行昆明分行介入云南白糖行业的对策提出如下思考:
1.短期内可以介入。结合对行业周期性规律及风险分析, 近2年可适时加大对涉糖行业的营销并授信参与;
2.银行行客户经理可利用现有客户资源, 以现有客户为起点, 深入有发展潜力的糖厂进行调研, 深入了解目前该行业的生产现状, 以及资金需求的源头状况, 积极拓展白糖行业的优质客户;
3.结合当前的盘活“贸易融资链”的思路, 对现有客户进一步深入了解其上、下游客户的变化情况, 及时发现“强势”下游, 适时开展相关“商票”业务、甚至“保理”业务;对新客户深入了解其目前发展的资金瓶颈, 了解其近期合同的制定情况, 积极寻找风险可控的融资模式;
记录、记忆与介入 篇11
周亚平（《江南》总导演）：我们在实践中其实也在探讨，电视的本性是什么？我想，电视也是可以作为记忆而存在的，不仅是记忆的载体，而是记忆的本身。我们处在特殊的电视时代，这意味着大众向精英的告别，意味着经济繁荣和娱乐至上，其中隐含着文化危机。我们也许没有宗教的信仰，但是应该有文化的信仰。中国本土文化的传承性、整体性、多样性都非常可贵，然而，经济高速发展当中急功近利的心态，不仅带来了生态的破坏、环境的恶化，而且造成精神上的荒废。在这样的背景下，《江南》等作品表现出的文化关怀，就是为了寻找精神上的文化家园，展现前人的文化方式。在我们多年的摄制当中，触目惊心的是，与自然时间的侵蚀相比，更为凶猛的是人为的破坏，有的地方，拍摄之后几个月再去，就已经变得面目全非，旧建筑全部被推倒。
李伯重（清华大学历史系）：我个人的感觉，在最近二十多年来，学界的最大变化就是西方中心论的淡化。西方中心论在中国史学中的影响非常深远，特别在二十世纪以后，中国学者基本上是按照西方的历史经验来虚构中国的历史，我们对于自己原有的历史文化的看法，可以说有很多虚构之处。从打倒孔家店以来，我们的历史到底留下什么？如果人们看到的几千年的中国历史只是一部充满暴力、杀戮、流血、阴谋的血腥历史，那么要使中国人感到自己的精神家园是温馨、和谐和美好的，是不可能的。所以我觉得央视的《江南》片子起了非常好的作用。怎么把新的认识向社会大众普及？人文纪录片是非常好的手段。我们现行的历史教育体制实在不敢恭维，我觉得其所起的最大的作用，就是把我们的学生对中国历史传统文化的兴趣，毫不留情地铲除掉。历史课就是背诵那些干巴巴的教条，学生学后只会对历史感到厌恶。要使学生对历史感兴趣，当然要提供那些能够使他们感到美好的东西才行。
孟悦（加拿大多伦多大学东亚系）：人文纪录片的提法，提出“人文”是什么这个问题，同时还把“人文”放到了纪录片可以表现的对象中。以前，在我的印象里，纪录片好像都是反映社会现实，直接关注社会问题或者是介入重大事件。那么，现在把人文和纪录片连在一起，实际上是把“介入”的范围拓宽了，这是否也把“人文”作为一个重大问题、作为值得关注的社会历史事件提到了公共领域呢？在当前这个功利性的全球化时代，“人文”纪录片应该是以另外一种方式介入当前的历史变化过程。也许因为视觉性的要求，几部纪录片都选择空间性的人文景观来表现“人文”性，能够想到去把地理和建筑的人文内涵记录下来。“人文空间”或“空间人文”本来应该是人文的精神或者人文内涵里非常重要的一部分。在拍摄苏州园林的时候，与其把它当成审美的对象，不如把它当作当时的人们一代一代地生活过来的空间。只有把园林当作死的遗产时，它才可以好像没有历史那样地被当作一个审美物体来凝视。但是“人文空间”不仅是审美空间，不仅是诗歌所写的空间，它是人们物理地生活其中的空间，这个空间不一定干净漂亮完整，但为什么建造成特定的样子，却都有生活的、地方的、社会的、风土的和宇宙观上的原因。在这深层的空间含义方面，我看了片子以后觉得不够过瘾。片子中有人文力量的那部分仍然是从文学的角度去表现的，而不是从镜头对空间的理解和审视本身去表现——镜头仍然是在欣赏地看。
刘效礼（中国纪录片学会）：中国的纪录片应该说经过几代人的打造，在上个世纪的八十年代达到了高潮。我觉得，中国的纪录片应该有中国的气派，到底是什么气派？我觉得就是文化的气派，中国文化就是中国电视纪录片的根系所在。我还要说的一点是，中国纪录片缺乏哲学思考，包括正在谈的这些作品，就是缺少哲学层面的东西。还有一点，是我们中国的纪录片人在突破性的问题上，在怎么能够具有先进的模式上，还缺少一种勇气。我不是王婆卖瓜自卖自夸，我们八十年代拍《望长城》的时候是豁出命的，下决心要创作出一种新的纪录片模式，那个模式现在来看很粗，但是在那个时候，是很新鲜的。
顾铮（复旦大学新闻学院）：这一系列片子给人比较强烈的印象，就是到了二十一世纪开始的这个时候，有这么一批中国的电视制作人，通过制作人文纪录片的方式，重新承担起文化传播这样一个历史的责任。《江南》、《徽商》等片子主要的特点就是用一系列被分隔开来的历史文化的单元，来再现民族文化与传统。这种手法等于是把特定历史和国界范围内的一些人文景观，还有历史事件、人物等，以也许是电视剧最擅长的一种形式串联起来。当然，这种方式同时结合了电视作为一种商业文化的运作逻辑。我们的民族由此就具有一种可视性，一种具体性，同时也创造出一种现代民族国家的合法性。可以说无论是哪一个民族的人，都不可能很清楚地了解发生在自己国家的过去与现在的一系列文化事物，那么用什么样的方法把它普及化、视觉化，效果最好的，也是最具效率的方法应该说是电视。但是这个最简便里面包含很多危险，包括这种手法必然是线性地叙述，强调因果关系。二十一世纪初的中国，国力尤其是经济实力大为增强，需要民族自信，需要提升在国际社会的音量，我们作为一个现代民族国家，尤其是新兴的经济大国，确实是需要像这类片子的东西，把文化作为一种消解敌意、争取了解的手段。而且，也只有将传统文化物化，或者是以历史恋物的方式，来重新整合传统的文化资源，以此来要求我们当下的合法性（文化上的连续性），来展示我们在国际上的存在感（文化上的特殊性），同时可以加强我们的凝聚力，并且重新塑造文化上的一种认同。但是，我们也可以从改革开放以后的当代中国文化史的视野去看，从八十年代的寻根热开始的文化热情，在二十一世纪的今天，又一次发生了。那么，到今天，中国知识分子，包括电视文化人，精神世界发生了什么样的一种变化？是在什么样一种外力和内力的作用之下，走上这么一条道路？
尹鸿（清华大学新闻与传播学院）：这一批纪录片是在全球化浪潮当中出现的，这决定了它们的视野、框架，实际上是在全球环境之下重新来认知自己的文化传统。全球化背景也影响到学术叙述，关于中国历史，近代以来的很多叙述都是在全球大框架之下来进行的。这样的一个叙述框架必然影响到我们现有的大量历史叙述，影响到针对历史的学术研究。现在流行的一个思维逻辑，是从今天现代化的角度去反思历史，追问当年为什么没有走这条道路，而是走了那条道路等等。这样一个回溯的因果关系，与其说是电视人的思维方式，不如说是我们的学术思维方式，当然，是学术思维在影响电视思维。另外，电视本身的特性也决定了，大众媒介在叙述上就呈现为因果式的线性解读，所以它比较容易接受在学术研究当中那些比较明晰的因果结论的那样一种学术见解。
张旭东（纽约大学东亚系）：同面向大众的电视连续剧相比，人文纪录片存在一小群精英拍给另一小群精英看的问题。但一群精英（如中央电视台的编导）需要另一群精英（如大学里的学者）的评论、分析甚至批判，却未必是坏事。精英和精英之间单线联系固然成问题，但是精英不假思索地面向大众，以大众的名义发言，也同样有问题。一个内部分化的知识界相互批评和制约，也许在现实中能形成一个良性的循环。我想举一个例子，作为一个比较参照系——美国公共电视台拍摄了一部叫《纽约》的大型纪录片，讲的是纽约城从无到有的历程，整体上有一种史诗性和人文色彩，跟我们看到的国内人文纪录片有一定的可比性。这个片子大概也可以算美国的“主流片”，它宣扬美国精神和美国经验，播放后至少能凝聚纽约人的认同感，让他们为自己的城市自豪，甚至把它作为美国精神的代表，进而为美国自豪。但是，他们没有过多从文化、审美、诗意的角度去拍，没有去拍什么纽约的文化底蕴，也没有着意要观众沉浸在某种文化情调或高雅的审美状态里，而是集中精力讲述几代纽约人的故事，让人感到一种历史的进行时，一种物质生产和社会斗争的紧张、粗糙、庞杂和宏大。
胡智峰（中国传媒大学电视与新闻学院）：在二十世纪八十年代，刚刚接触西方世界，蓬勃向上的热情和脆弱心态交织在一起，折射在电视纪录片上，就是既有激昂慷慨的一种民族认同，又有一种内在的民族自卑感，或者说这两种情绪是纠结在一起的。今天，中国面临新的社会转型的状态，可能在逐渐开始向着一个真正意义的世界大国迈进，也会反映出一种文化心态，一方面需要民族文化的认同来做我们的新的意识形态的支撑，另外一方面，可能它还是西方中心主义的。那么，这批人文纪录片从电视传媒和人文学术的意义上有什么样的价值呢？第一，有文化储存的意义；第二，是知识传播的意义，电视的这个功能在娱乐至上的潮流当中有所淹没，因此这一批纪录片在知识传播方面，在提升电视知识含量方面还是有价值的；第三，有可能创造电视的经典；第四，有改善电视文化生态格局的意义，从整体格局来看，精英文化所对应的作品的不足，肯定会使整个电视文化生态恶化；第五，对于国际化的传播，对于中国电视的文化传播有直接和间接的影响。
李零（北京大学中文系）：历史观这个问题最重要，中国的资源非常丰富，可是，我们该怎么看这些东西呢，一直是个存在分歧的问题。纪录片的一个重要功能是留给后人，让他们重温旧梦，核对记忆。但我看纪录片，常常会有一种和记忆开玩笑的感觉。时间不太久，就恍如隔世。这个世界变化快，不用太久，短短十几二十年，很多事情就大翻个，在记忆中大翻个。比如“八十年代”是什么意思，现在的说法，和我的记忆就不一样。那个时候的基调是反传统，大家恨呀，恨中国太落后，一直恨到根子上。天问，问到中国人为什么只吃粮食，不吃肉。当时的民族自卑感，背后的台词是爱国热情。现在，寒来暑往，换季了。八十年代骂祖宗，九十年代爱祖宗，新世纪下的新形势，是卖祖宗。从骂祖宗到卖祖宗，过渡很自然，有如脱了棉袄换单衫，脱了单衫换棉袄。前后反差这么大，还是这拨人。大家的心情，我可以理解，但也有不能已于言者。恕我直言，我还是要泼点凉水。我是研究古代历史的，我发现，现在很多人，都是束书不读，狂歌传统，抒情多而真意少，越讲越乱。我倒不是说，作为一个学者，横挑鼻子竖挑眼，非说时下的说法在细节上有什么失误，而是说在时尚潮流中，如何把持自己的文化心态。近一百多年来，对中国人来说，传统总是那么沉重，古今中外四个字，在我们心里老是摆不平。
汪晖（清华大学人文学院）：人文纪录片的体现方式，涉及现代化叙事的问题。我们往往是根据后来的发展，去看前面的历史，所以很多的问题都是自己后设出来的，这样做，也许把很多解释的可能性反而遮蔽掉了。比如杨晓民先生提到“封建文化”的问题，到底怎么解释“封建文化”？在历史学界，过去二十年中其实有很多的讨论。如何呈现历史的多样性？我们今天讲的中西对比，基本上是拿工业革命以后的西方来对照整个的中国历史，这不是一个真正的历史的分析。所以，往往是把一段特定的历史看成是一个目的，从目的出发去看历史，这样来带出问题。因此，一个叙事，要让它不在一个逻辑上封闭起来，展示出多种可能性，反而会有意义一些。
杨立华（北京大学哲学系）：大历史写作跟国家意识形态之间，或者精英意识跟国家意识形态之间，是否可以简单地等同起来？《故宫》和《复活的军团》等电视片，我觉得属于非常典型的大历史写作，这种写法这些年来受到了很多批评。这些年来用得更多的、似乎也更为合法的表达是一种私人表达：由私人记录，记录的也是私人的生活。我对这种私人表达力图成为唯一合法的表达方式的趋势，是有一点反感的。普通人说的话里面难道就没有意识形态？普通人的自我表达里难道不也深受意识形态的影响？在大历史写作里面，其实是有很多方式的。比如宋人的笔记，像《涑水记闻》、《建炎以来朝野杂记》之类，全都是私人写作（私人记录），但是同时又是大历史写作，关注的都是政治、经济、官制的变化，生活节奏的变化，以及时代的大事件。通过这些有大历史写作风格的笔记，我们却可以看到那个古代的生活世界的整体。我觉得，这一批人文纪录片，至少在表达方式上，是对过度的私人表达的一种校正。谈一点细节上的看法，这些纪录片能不能拍得更朴素一点？能不能不那么风花雪月？诗词歌赋这些文学性的东西，在中国古代士大夫的精神世界里，并没有那么核心的位置。以《江南》为例，“江南”这个主题里所应有的那些充满张力的历史，几乎被消解了。如果人文纪录片里有一种文化信仰的话，那么，过度的审美趣味和文学趣味，反而会将所要传达的古代世界降低为审美的对象，从而削弱本应具有的敬畏心。
周兵（《故宫》总编导）：文学化的创作，作为纪录片的一个类型，应该去坚持和强调，应该说这里头没有什么可疑惑的。中国当代纪录片中的文学化创作，和现代当下的中国电视的技术的结合，如果能够形成大众媒体一个新的平台，或者形成一种具有中国式性格的纪录片的话，那么当代文学化的创作的表达，就应该去坚持。我觉得，下一步，我们应该对中国的传统文化和历史在当下的现实，做电视化的梳理和展示，不光要面对中国的观众，我们的节目要面对全球，面对可能来自美国、欧洲的观众，确实考虑到这一传播的意义。
彭吉象（北京大学艺术学院）：其实在西方很多国家也有类似的纪录片，只不过不叫人文纪录片，叫文化纪录片。我个人认为，纪录片特别是人文纪录片应该包含三种品格，第一是纪实性和纪录性，第二是审美性和艺术性，第三就是它的人文性，或者叫文化性。我没有想到《故宫》收视率居然非常高，打败了当时热播的《京华烟云》。我在中央电视台多次说过，不能只看收视率，要看相对收视率，要看满意度。说实话，这种人文纪录片应该有很好的经济效益。比如美国最重要的频道之一就是“探索”频道，这个频道三分之一是靠广告，三分之二是来自产品。人文纪录片完全可以作为中小学的历史、地理方面的教材，在这方面是大有可为的。
王铭铭（北京大学社会学人类学研究所）：人类学中存在影视人类学的说法，我以为，人类学家所拍的电影，值得国内做纪录片的人参考。《故宫》比较有特色，这个片子主要跟物打交道。这些年，我自己也比较重视物,想重新恢复物的精神性，通过它来反思“人类中心主义”。对于从事人类学电影工作的人而言，重视物自身，有很大意义。再者，关于历史记忆，也有许多可以做的事情。怎么样看待历史？怎么样看待记忆？我们经常会把历史和记忆相区分，说历史是集体性的，是对过去的一种真实表达，而记忆则是对过去的主观表达。实际上，历史与记忆之间的界线并没有那么清晰。历史与记忆之间关系的近期反思，使我们看到，以历史叙事的权威自居，要担许多风险。《故宫》一片的解说词就有这个毛病，听起来像是在通过电视营造历史表达者的权威形象。如此一来，有可能也消除了历史的其他可能。我认为，好的纪录片要认识到，权威的历史，经常也可能是谣言，大家要比较相对地看问题。人类学家所想做的历史，是承认记忆这个概念的普遍意义，质疑权威历史的权威性。
何苏六（中国传媒大学电视与新闻学院）：这几部人文纪录片的总导演也好，撰稿也好，策划也好，我觉得特别难得的一点，是有一种责任感。纪录片特别需要人文精神，不然关照就不能到达人的内心层面，那是很可怕的。有一部法国纪录片《达尔文的噩梦》——我觉得更像政治纪录片——它的导演有一个观点我赞同：做纪录片是要表达观念的，表达观念是一种责任。如果不表达观念，似乎你可以退到影像上去，但是，当你要表达一个观念的时候，那影像就有了生命。有的影像没有生命，因为没有灵魂把它们勾连起来。思想会引领你让这些影像贯穿起来，表达的时候会有一种灵魂和生命。另外，像《江南》、《故宫》这样的片子，我经常畅想，觉得它有非常重要的政治意义，有非常好的国家策略在里面。
介入对策 篇12
1 对象与方法
1.1 研究对象
该组37例, 年龄22~43岁, 平均 (33.7±2.1) 岁, 经产妇21例, 初产妇16例;经阴道分娩25例, 剖宫产12例;双胎3例;出血量 (1 800~3 500) m L, 平均 (2 400±170) m L;出血原因:子宫收缩乏力22例, 前置胎盘6例, 胎盘粘连2例, 产程延长4例, 胎盘早剥3例。均给予清宫、宫缩剂、止血剂、输血、抗休克、阴道填塞止血或缝合等治疗后, 难以控制出血, 处于休克状态者19例。
1.2 介入方法
妇女急诊手术均在输血抗休克情况下进行, 局部麻醉下穿刺股动脉, 置入动脉导管, 将5.0F介入导管经过髂内动脉, 选择插入双侧子宫动脉, 实施子宫动脉栓塞术。
1.3 结果
患者栓塞手术均一次成功, 手术时间 (67.8±12.3) min。均给予细致完整的护理, 有3例出现下肢轻度麻木, 对症治疗后好转, 其余患者均恢复良好, 无一例并发症发生, 平均住院天数 (7.6±1.1) d。随访3~12个月, 无异常出血和不良反应发生, 经量和经期正常。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估与心理护理
应详细了解患者病情进展, 快速评估其身体状况[3], 并监测患者生命体征, 为手术做准备。
由于产后出血发展速度快, 大量出血时会威胁患者生命, 因此, 当患者及其家属听到发生产后出血时会产生恐惧、焦虑的心理, 再加上患者对介入手术的不了解, 害怕会在手术时发生危险, 在恐惧心理加重的同时又会出现多疑、忧郁, 害怕术后各种不良并发症的发生。护理人员应对患者及其家属做好心理疏导, 并对手术实施的目的、方法及术后注意事项以及手术的安全性和必要性进行讲解, 消除患者的疑虑, 并树立其治愈疾病的良好信心, 保证患者以稳定、平和的心态进行手术。
2.1.2 术前准备
应密切对患者的病情变化进行观察, 并对患者的阴道出血时间、量、性质、颜色以及神志和意识变化进行评估, 对手术穿刺部位进行皮肤准备以减少感染机会, 对双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染等情况要特别注意, 并对穿刺部位远端动脉搏动情况进行检查。紧急行药物过敏试验, 以免介入时因使用造影剂或栓塞剂而发生副反应[4];禁食水减轻胃肠负担;留置导尿, 防止术中膀胱充盈而影响插管操作。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
患者手术后应平卧, 伸直穿刺侧肢体、制动6~8 h, 以利于收缩闭合血管穿刺点, 保持血流通畅, 翻身时应在护士指导下用手紧压穿刺处向健侧转卧, 避免突然大幅度活动而导致出血, 必要时穿刺部位可用沙袋加压6 h, 弹性绷带包扎24 h, 观察绷带松紧度是否合适, 沙袋有否移位, 以免因穿刺局部压力减低使血痂不易形成而导致出血或渗血, 保持局部伤口敷料干燥[5]。24 h后可下床进行轻微活动。患者由于失血多, 食欲下降, 我们护士应指导患者进行合理饮食, 给予营养丰富、清淡易消化的饮食, 以增强机体抵抗力, 少食多餐, 避免刺激性食物和海鲜类。
2.2.2 生命体征监测
密切监测患者生命体征, 每30 min测量血压、心率、呼吸1次, 待患者体征平稳后改为2 h监测1次, 记录24 h尿量, 观察子宫收缩、宫底高度及阴道出血情况, 以防止活动性内出血的发生, 并按摩子宫、压迫宫底等, 以使宫腔内血凝块及积血得以清除。对下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等进行观察以对栓塞后下肢循环情况进行了解, 观察渗血情况在穿刺点有无出现, 保证穿刺部位清洁无菌, 加压装置可在稳定后可去除, 局部更换敷料。
2.2.3 并发症监测
预防并发症发生是提高患者治愈率, 减少死亡的重要指标。 (1) 感染。感染是手术后最常见并发症之一, 也是引起患者再次发生感染性休克的主要因素, 应遵医嘱给予抗生素治疗, 并进行体温监测, 如患者出现体温升高, 应及时报告医生进行处理。 (2) 压疮。患者由于术后处于制动体位, 再加上出血过多, 全身血容量减少, 局部组织受压易缺血缺氧, 发生压疮的危险极高。我们应在6~8 h后协助患者进行翻身, 并在其病情稳定后协助其进行床上活动, 由于其体质虚弱, 应注意防止体位性低血压、晕厥和跌倒的危险情况出现。 (3) 栓塞术后综合征。介入手术是在血管内进行的操作, 其发生不良反应的机率也相对较高。疼痛是栓塞术后最为突出的一种不良反应, 资料表明[6], 其疼痛原因多与栓塞后动脉供血减少累及部分正常组织以及造影剂引起动脉痉挛有关, 腹痛可为其表现, 臀部及会阴区红肿、硬结等, 严重者可影响患者的舒适和睡眠, 应注意产后宫缩痛与其区别, 如下腹疼痛出现, 可行按摩、热敷等护理措施, 臀部、会阴区皮肤红肿、硬结多与误栓所致循环障碍, 局部供血减少受压, 致使局部组织营养障碍有关[7], 严重者可转变成局部溃疡、坏死。因此, 护士在术后肢体制动期间应适当在患者腰骶部或膝关节下垫软垫, 并协助患者使其身体重力的支撑点转变, 以使局部持续受压的现象减轻, 并给予按摩、理疗促进血液循环。
3 体会
难治性产后出血指的是胎儿娩出后1 h内出血, 出血量超过1 500 m L或有凝血功能障碍, 经各种保守治疗无效, 多器官衰竭的危重综合征[8], 也是导致产妇死亡的主要原因。介入治疗可迅速止血, 具有微创、安全、高效、恢复期短、并发症少、不破坏原解剖结构及可重复性强、保留生育功能等优点。及时有效的急救护理措施, 可使产后出血死亡的发生率显著降低, 产后的生活质量显著提高。通过对该组病例的护理研究认为, 护士在掌握难治性产后出血的症状、护理的同时, 还要掌握介入治疗方面的护理知识, 特别是术后护理, 除对阴道流血情况进行严密观察外, 还要着重做好护理穿刺侧肢体工作, 严防渗血和各种并发症的发生, 从而促进患者顺利康复。
摘要：目的 探讨介入治疗难治性产后出血的护理方法与体会。方法 对该院2010年6月—2013年4月收治的47例采用子宫动脉栓塞介入治疗的难治性产后出血进行术前、术后各种细致护理。结果 患者栓塞手术均一次成功, 手术时间 (67.8±12.3) min。通过护理, 有3例出现下肢轻度麻木, 其余患者均恢复良好, 无一例并发症发生, 平均住院天数 (7.6±1.1) d。随访312个月, 无异常出血和不良反应发生, 经量和经期正常。结论 配合做好各项护理工作, 能有效减少并发症的发生, 促进患者的顺利康复。
关键词：难治性产后出血,护理
参考文献
[1]徐品贤, 包雪玲, 李叶华.介入治疗难治性产后出血14例的护理体会[C]//第7届全国重症监护专科护理新进展研讨会论文汇编.北京:中国误诊学杂志, 2010:184-186.
[2]曾爱凤, 蔡小凤.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理体会[J].健康必读, 2012 (4中旬刊) :223-224.
[3]陈辛华.难治性产后出血介入治疗的护理干预[J].实用临床医药杂志, 2011 (10) :82-84.
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[5]林奋越, 林琍.产后大出血的介入治疗护理体会[J].中国当代医药, 2012 (11) :109-110.
[6]张淼, 徐春明.产后大出血介入治疗的抢救与护理体会[J].中国保健营养, 2012 (11下旬刊) :109-110.
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