彩色血管能量多谱勒（共3篇）
彩色血管能量多谱勒 篇1
血管闭塞性脉管炎又称Buerger病,是以肢体中小动脉栓塞为主的慢性和节段性血管疾病,伴行静脉常受累,血栓较常见。可能与自身免疫有关。吸烟、寒冷、潮湿、外伤及营养不良是该病的诱因,发病以20～45岁男性为主(占95%以上),大多有长期吸烟史[1]。本研究回顾性分析了我院31例下肢血管闭塞性脉管炎患者的超声影像特征,探讨超声在诊断血栓闭塞性脉管炎的价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
31例患者均为我院2005年1月至2008年12月收治的患者。其中26例为男性,5例为女性,平均年龄(36.6±5.6)岁。其中慢性吸烟史25例,肾病综合征病史2例,外伤1例,另有3例无明显病史。临床除有原有疾病外,均有不同程度的患侧体温下降、肢体麻木疼痛等,3例伴有趾端溃疡。相应动脉的搏动减弱或消失。共检测出病变血管42条,主要为尺动脉、桡动脉及足背动脉。正常组50条血管,平均年龄(35.3±5.5)岁,无上述病史及临床表现。
1.2 仪器与方法
应用GE Logiq7及SIEMENS SONOLINE Elegra超声诊断仪,探头频率12～7.5MHz;患者采用仰卧位,下肢血管检查自腹股沟起,向下追踪观察,探测股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉(坐位);上肢血管探查自锁骨下动脉起,探测腋动脉、肱动脉、尺动脉及桡动脉各节段。二维观测血管内径、管壁形态、血栓部位及形态,彩色多谱勒观测频谱形态、峰值流速(Vmax)、最低流速(Vmin)、阻力指数(RI)变化。
注:各正常组与TAO组间比较,P<0.05
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行统计学分析。对血管壁厚度用均数±标准差表示,2组间均数比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
31例患者中,26例单侧发病,5例双侧发病;病变累及足背动脉的23条,累及尺动脉8、桡动脉11条,未探及股总动脉及股浅动脉的病变。
2.1 二维声像图改变
病变动脉管壁搏动减弱或消失,回声模糊或增强,内膜面粗糙,呈节段性不均匀性增厚,且管壁增厚在1.1～1.5mm,与正常组相比,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。管腔内径变细,内可见附壁斑片样稍强血栓回声,以尺、桡动脉和足背动脉内多见。重症者可累及肱动脉及腘动脉。15条病变血管内径正常,5条病变血管出现狭窄及闭塞。
2.2 彩色多普勒血流显像
病变血管血流信号充盈缺损、变细或中断。42条病变动脉血管中15条动脉血流明-暗变化,呈“闪烁样”,且血流信号均出现不同程度的减弱。彩色血流信号消失的有26条,表现为色彩较为暗淡的单色血流,其中有5条血管血流纤细。病变血管的彩色充盈血流束边缘均不光整,呈现“虫蚀样”充盈缺损。14条病变血管间断性变细,血流显示稀疏或消失。
2.3 多普勒血流频谱改变
42条TAO病变血管与50条正常同类血管的多普勒血流参数比较(见表1)。在42条TAO病变血管中其峰值血流速度及舒张末期血流速度均有不同程度的增高。在5例彩色血流显示纤细的患者,仅出现单向单峰血流频谱,血管阻力显著增高。
3 讨论
TAO作为一种血管慢性缺血性病变,主要损害肢体周围血管的中小动脉,而又以上肢尺、桡动脉及下肢足背动脉多见。其早期病理损害表现为血栓形成并堵塞管腔,伴有血栓内及血管壁的以淋巴细胞为主细胞浸润;晚期病理表现:炎症消退,血栓机化并闭塞管腔,新生毛细血管形成[2]。
历来动脉造影是诊断该病的主要检查方法,但血管造影是有创性检查方法,操作复杂,费用高,除具有一定的禁忌证外,还有发生并发症的潜在危险。彩色多普勒血流显像不仅可以定性定量地进行血流动力学分析,而且能直观显示病变血管形态。
本组42例病变血管的二维声像图显示均有不同程度的损害,其声像图表现为管壁节段性增厚、回声增强、血管内膜面不光整。病变节段之间血管可正常,病变段与正常段分界明显。此外,本病多累及小动脉,可能与这些小动脉多为中动脉的延续血管,在血管张力、压力及血流速度等方面均较上级血管为低有关。因此,在血管内膜受损时,更易形成血栓[3]。TAO病变血管的彩色血流显像变化是其另一特点。“闪烁样”彩色血流信号的减弱、消失,反映了病变血管的搏动性减弱,这与血管壁的早期损害即炎性细胞浸润及纤维组织增生使血管弹性减弱密切相关[3]。晚期血管病变表现为:正常血管内血流信号减弱、消失,代之边缘不光整呈现充盈缺损的“虫蚀样”血流束。在本组中有5例患者的病变血管呈现纤细的血流束,这些血流束的形态变化与受累血管的血栓部位与形态相吻合,血管病变表现为TAO的晚期病理特征,亦与血管狭窄程度相一致。TAO的多普勒血流频谱表现多样,其频谱形态及血流指数变化可能与病变血管的炎症病变及纤维化损害程度有关[4],亦与血栓形成的部位及多少有关。本组有42条病变血管的多普勒血流频谱峰值血流速度及舒张末期血流速度均不同程度增高,但以舒张末期血流速度增高更为明显。这反映受累血管壁弹性减弱,顺应性降低。单峰血流频谱表明血管腔的狭窄程度较重,血管截面积明显减少。在小血管血栓检测的敏感性与准确性方面,X线血管造影明显低于CDFI[5],显示CDFI在这类小血管的血栓检测中具有很高的分辨力。不仅二维声像图可以显示血栓形态,而且彩色血流可以显示充盈缺损,多普勒频谱还可显示病变部位的血流动力学变化。
TAO的血流频谱和动脉硬化闭塞症相似,应与之鉴别。后者老年人多见,常合并冠心病、高脂血症等,累及肢体大、中型动脉的中层和内膜,多处管壁可见钙化斑块,该斑块较血栓回声明显增强,境界亦较清楚,结合病史及其它部位检查较容易鉴别。TAO还应与急性动脉血栓鉴别。急性动脉血栓是由于心内膜血栓或动脉粥样硬化斑块脱落,随动脉血流冲入并停留在管径与栓子大小相似的动脉内,造成急性栓塞。多谱勒形态常表现为病变段远侧动脉内血流频谱消失或出现静脉样血流频谱。
摘要：目的 探讨彩色多谱勒超声影像对血管闭塞性脉管炎(Thromboangitis Obliterans,TAO)的诊断价值。方法 31例临床确诊为血管闭塞性脉管炎患者,超声探测出42条病变血管,比较50条正常组相应动脉血管,对其二维声像图及血流动力学指标进行对比。结果 TAO的血管壁增厚,>1.1mm,与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。病变血管内膜面不光滑,管壁呈节段性不均匀性增厚,管腔内可探及斑片样稍强回声。频谱峰值血流速度和舒张末期血流速度均有不同程度的增加,但以舒张末期血流速度增加尤为显著,因此阻力指数减低。结论 彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)可以对TAO进行定性、定量和血流动力学分析,且简便、经济、可靠,重复性强,可作为诊断TAO的首选方法。
关键词：彩色多谱勒,超声,血栓闭塞性脉管炎,诊断
参考文献
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彩色血管能量多谱勒 篇2
关键词：心血管疾病,颈动脉彩色多谱勒,颈动脉粥样硬化
心血管疾病的发病率和致死率较高, 需要加强对该类疾病的预防工作。近年来, 有研究指出, 颈动脉粥样硬化与心血管疾病的发病之间关系密切, 颈动脉彩色多谱勒检查能有效反映出颈动脉粥样硬化的严重程度[1], 这为预测心血管疾病提供巨大帮助。本研究选取了我院460例患者进行了颈动脉彩色多谱勒检查, 检查结果较为满意, 现就颈动脉粥样硬化检出率情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年7月至2015年3月收治的行颈动脉彩色多谱勒检查的460例患者。所有患者均行心电图检查和心电超声检查, 以患者是否存在心血管疾病进行分组, 将258例心血管疾病患者列入观察组, 其中男155例, 女103例, 32~86岁, 平均 (58.2±5.7) 岁;202例无心血管疾病患者列入对照组, 其中男106例, 女96例, 34~85岁, 平均 (58.5±5.5) 岁。两组基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 颈动脉彩色多谱勒检查方法
使用Toshiba-7500型超声诊断仪, 探头频率是8.0 MHz。检查时需要取患者的仰卧位, 以患者的颈根部为检查初始部位, 并逐渐移向患者两侧颈总动脉、颅外段颈内动脉等部位, 直至颈外动脉部位, 以获得二维图像;重点对血管的解剖结构、管壁厚度等进行观察, 记录患者血流情况。
1.3 颈动脉粥样硬化诊断标准
①观察动脉壁的内膜可见, 该部位的中层厚度存在明显增加的现象, 与此同时, 颈总动脉的内膜中层厚度≥1.0 mm;②伴有明显的粥样硬化斑块, 并伴有明显的管腔狭窄情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0处理数据, 计数资料用n表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄颈动脉粥样硬化检出率比较
460例颈动脉粥样硬化检出率为58.5%, 年龄越大检出率越高, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
2.2 两组颈动脉粥样硬化检出率比较
观察组颈动脉粥样硬化检出率为89.9%, 明显高于对照组检出率18.6%, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。
3 讨论
彩色多谱勒颈动脉超声检查具有无创、操作简便等特点, 能够对机体内的颈动脉粥样硬化情况进行探查。颈动脉粥样硬化的典型表现包括以下两个方面: (1) 颈动脉内膜明显增厚。具体为存在着节段性内膜增厚情况, 具备强回声, 正常平滑肌层未见低回声暗带。 (2) 存在颈动脉粥样斑块。包括:①软斑, 多呈扁平形, 并且伴有中低均质的回声;②硬斑, 外形比较规则且伴有中等强度的均质型回声, 如果彩色血流信号伴有大量中断伪像, 则需要考虑其是否为钙化斑;③混合斑, 外形不规则且内部伴有不规则的回声;④溃疡斑, 外形不规则且其中央部位呈低回声, 部分患者甚至不存在回声区域, 且患者多存在斑块内出血情况[2]。本研究中, 颈动脉粥样硬化的检出率为58.5%, 并且患者年龄越大, 检出率越高。观察组检出率为89.9%, 明显高于对照组的检出率18.6%, 可见颈动脉彩色多谱勒检查则能够有效反映颈动脉粥样硬化的严重程度, 可对心血管疾病起到预测作用, 临床值得推广。
参考文献
[1]王传新, 邹雄.科学合理应用心脏诊断标志物[J].中华检验医学杂志, 2013, 36 (6) :481-484.
彩色血管能量多谱勒 篇3
1资料和方法
1.1 临床资料
2008年7月-2010年7月我院临床诊断为椎动脉型颈椎病患者165例, 男98例, 女67例, 年龄17-56岁, 病例选择依据以下几点: (1) 颈性眩晕、耳鸣和听力下降; (2) 旋颈试验阳性; (3) 部分病例X线片或CT证实颈椎曲度变直或有不同程度增生或有项韧带钙化等; (4) 排除心、脑、耳、神经源性眩晕。
取临床正常体检无明显眩晕病史153例作对照组, 男89例, 女64例, 年龄19-59岁, 临床及辅助检查除外心脑血管疾病及颈椎病。两组年龄及性别无统计学差异。
1.2 检查方法
采用Phlips Envisor彩色超声诊断仪, 探头频率5-12MHz, 探测深度4cm。患者取仰卧位, 充分暴露颈前部, 头略向后仰并偏向对侧。探头纵向显示颈总动脉后, 将探头向外移动, 显示椎动脉, 观察颈段椎动脉的起点、走行、内径 (D) 、颈段椎动脉入横突孔位置, 并记录收缩期峰值血流速度 (PSV) 、时间平均血流速度 (TAV) 、阻力指数 (RI) , 并用下列公式计算血流量:3.14X (D/2) 2X心率XTAV
1.3 评判标准
参照有关文献, 内径男性<2.8mm, 女性<2.6mm定为狭窄, PSV<35cm/s , TAV<10cm/s为流速减低;RI>0.72为增高;血流量<100 mL/min为减低。
2结果
153例对照组CDFI检出颅外段椎动脉异常27例, 165例病例组CDFI检出颅外段椎动脉异常148例。各组椎动脉异常情况见表1。CDFI对诊断椎动脉型颈椎病的敏感性89%, 特异性92%, 漏诊率11%。6个异常指标中血流量减低、内径狭窄、速度减低敏感性较高, 这3个指标综合起来判定其敏感性83%, 特异性86%;而3个指标中, 血流量减低敏感性最高。
注:表中数据均为血管条数, 流速减低包括PSV或 TAV减低
3讨论
随着现代人生活方式的改变, 颈椎病的发病率逐渐增加, 特别是年轻人颈椎病增加明显。椎动脉型颈椎病是由于颈椎或颈部软组织病变引起椎基底动脉节段性受压, 引起椎基底动脉供血不足, 而出现眩晕、头痛、神经根症状等。
彩色多谱勒不但可显示清晰二维图像, 直接观察椎动脉起源、走行、管腔结构, 动态观测椎动脉血流充盈、血流方向、血流速度、血流量等指标, 无放射性、无创、可反复检查, 这些是CT及核磁成像无法媲美的。研究表明, 彩色多谱勒与数字减影血管造影术 (DSA) 符合率很高。Rother等认为彩色多谱勒和和经颅多谱勒联合应用甚至可以替代DSA检查。
本研究发现, 青年人椎动脉型颈椎病的主要原因是椎动脉先天性发育异常, 而大多发生于颈段。有报告指出, 椎动脉先天性发育异常包括椎动脉起点位置异常、椎动脉重度迂曲 (C型或S型) 、椎动脉入横突孔位置异常及椎动脉先天性发育不良内径狭窄。椎动脉颈段先天性发育异常在解剖上存在先天性缺陷, 相应地, 其功能上就表现为向颅内供血减少。由于先天性椎动脉入横突孔位置异常的患者颈段椎动脉均不同程度延长, 没有得到椎体横突孔骨性保护, 容易受相邻组织的动态影响, 包括骨性组织、软组织的牵拉, 特别是转颈时突然牵拉使椎动脉管壁外的交感神经丛受到激惹, 引起椎动脉痉挛, 导致椎-基底动脉供血不足。先天性椎动脉狭窄纤细多发生于一侧, 对侧出现代偿时内径增宽, 血流量增多, 因此, 可能无临床症状。但当对侧内径无明显增宽或增宽不明显, 不能有效代偿时, 发生椎-基底动脉供血不足。
中老年人随着年龄的增长及损伤的积累而发生颈椎退行性变, 颈椎退变包括向后方突出的椎间盘, 钩椎关节或椎体骨刺, 以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱, 都可压迫椎段椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经丛, 使椎动脉痉挛, 管腔狭窄, 造成椎基底动脉供血不足, 引起一系列临床症状。 基底动脉在正常情况下, 左侧和右侧的椎动脉能互相调节血流量, 以应付颈椎活动造成的压迫, 使血流正常供应给脑组织。例如, 当头向左侧转动时, 左侧的椎动脉发生扭曲或扭曲加大而使管腔变窄, 血流量减少, 这时右侧椎动脉即自动调节, 以代偿性的血流量增加而弥补之, 不致造成脑组织缺血。如果右侧椎动脉由于动脉硬化或受骨刺的压迫和刺激引起管腔狭窄时, 不能代偿性增加血流量, 因此, 导致基底动脉缺血的一系列表现。本文研究发现, 如果两侧椎动脉血流量之和大于200ml/min, 则即使一侧椎动脉有异常仍可无临床症状, 如果两侧椎动脉血流量之和小于200ml/min, 则大多有眩晕等临床症状, 反映了一定条件下椎动脉的代偿功能。
彩色多谱勒可综合评估椎动脉形态学及血流动力学变化, 敏感性好、检出率高、适应范围广、费用低, 无创伤性及射线, 可作为椎动脉型颈椎病首选及常规检查手段。
参考文献
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