彩色多普勒监测（共11篇）
彩色多普勒监测 篇1
我院2011年1月至2015年4月在前来就诊40例勃起功能障碍 (erectile dysfunction, ED) 患者行海绵体血管活性药物注射后进行彩色多普勒超声检查, 以探讨彩色多普勒技术监测血管性阳痿患者阴茎血流动力学变化的价值, 现报告如下。
1对象与方法
40名男性患者年龄26~54岁, 平均年龄33.4岁, 均符合一下诊断标准: (1) 病程半年以上; (2) 晨勃减少或性刺激时阴茎勃起反应慢、硬度不强; (3) 勃起时硬度不够, 不能性交; (4) 勃起时维持时间短, 性交中疲软失败; (5) IIEF-5评分<21分[1]或夜间勃起监测测定值>中度; (6) 血清睾丸酮、黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素、雌二醇、血糖、血脂、肝肾功能及血尿常规均正常, 并排除阴茎畸形者。
在阴茎根部压迫、阻断阴茎静脉, 于一侧阴茎海绵体内注射前列腺素30 mg, 操作前与患者沟通操作流程, 使患者取仰卧位, 上提阴茎贴于腹壁, 检测疲软期阴茎深动脉, 测量血流参数。注射后用消毒纱布轻度加压, 5 min后解除压迫并刺激阴茎勃起, 操作后房间内采用较昏暗灯光, 必要时给以患者视听觉刺激, 注射5~10 min用Porst分类方法, 判定阴茎勃起状态:0级无反应, 1级轻微反应, 2级不完全勃起, 3级正常勃起。40名患者均待阴茎勃起后用飞利浦IU22超声诊断仪 (7.5~12 MHz) 显示血流, 调整超声检查角度显示阴茎根部左或右海绵体动脉, 使取样声速与血管夹角<60度, 分别记录注射前、注射后10 min、注射后20 min阴茎动脉的收缩期峰值速度 (PSV) 、舒张期血流速度 (EDV) 、海绵体动脉阻力指数 (RI) 。血管性ED分型及诊断标准: (1) 动脉性ED:PSV<25 cm/s; (2) 静脉性ED:EDV>5 cm/s、RI<0.8; (3) 混合血管性ED:PSV<25、EDV>5 cm/s。
2结果
40例超声检查可见注射后海绵体窦充血扩张呈低回声, 海绵体动脉扩张搏动明显, 背深静脉扩张;其中7例患者注射药物后自觉会阴部胀痛, 未经特殊处理, 约10 min后缓解, 40例患者均未发生阴茎异常勃起。40例ED患者分型及PSV、EDV、RI检测结果见表1。
40例超声检查可见ICI后海绵体窦充血扩张呈低回声, 海绵体动脉扩张搏动明显, 背深静脉扩张;其中7例患者注射药物后自觉会阴部胀痛, 未经特殊处理, 约10min后缓解, 40例患者均未发生阴茎异常勃起。见表1。
3讨论
阴茎勃起的生理过程是一系列神经血管活动, 勃起的程度取决于动脉血流入量和静脉流出量之间的平衡状态。由于活性药物注射诱导阴茎勃起的彩色多普勒超声检查具有微创性、可重复性的特点, 且能定量反应阴茎血流动力学状态, 所以目前成为临床评价阴茎血管功能的首选方法。由于动脉血管疾病动脉供血差, 血流速度降低, PSV是评估动脉功能的主要指标, 在本次研究中40例患者在勃起前和注射后20 min PSV均<25 cm/s, 因此可以判断40例患者均存在动脉供血不足。
彩色多普勒超声技术诊断静脉性ED的主要指标是EDV和RI, 两者正常值<5 cm/s和>0.8, EDV和RI应在充分勃起后测量, 它反映的是海绵窦系统功能的完整性, 是判断阴茎静脉回流是否正常的指标。本次研究中, 动脉性ED患者的EDV在注射前、注射后10 min、注射后20 min均<5 cm/s, 静脉性ED患者的EDV在注射前、注射后20 min均<5 cm/s, 混合血管性ED患者的EDV在注射前、注射后10 min、注射后20 min均<5 cm/s。而3种类型ED患者在注射前、注射后10 min RI均正常, 仅在注射后20 min<5 cm/s。对于混合血管性ED, 因其病因不明[2], 在注射活性药物不够的情况下可能产生假阳性, 但相关文献不建议加大药物剂量, 故需要配合进一步血管造影加以鉴别。
本次研究注射的药物为前列腺素, 不良反应较少, 很少出现注射后阴茎硬结或异常勃起发生, 安全性较高, 目前作为阴茎注射药物的首选检查药物之一。在多普勒超声检查中, 血管活性药物剂量不足或其他原因导致海绵体平滑肌舒张不充分可能导致假阳性结果。为提高诊断的准确性, 可增加血管活性药物剂量。检查结果与患者精神状态有关, 如果患者恐惧或处在不熟悉的环境而导致紧张焦虑, 可导致PSV峰值减少而误诊, 需1~2周后复查, 故对初次检查PSV值较低的患者应谨慎解释。
参考文献
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彩色多普勒监测 篇2
1.由医生填写申请单，同时患者做好准备，急症患者优先，按要求检查相关部位。
2.严格遵守康益德操作规程和记录要求，确保检查质量，如遇疑难及特殊问题应与上级和有关科室医师研究解决。
3.传染病患者，最后安排检查，检查完毕必须严格消毒仪器和用具。
4.及时完成记录分类、归档装订及检查数量登记。
5.负责仪器清洁，一级保养及仪器有关附件的保管，如发现故障及时报告，通知检修。
6.每日工作完毕，切断仪器电源并擦净探头放好，关闭门窗后方可下班。
异位妊娠的彩色多普勒超声诊断 篇3
方法：选择2008年3月到2012年3月我院收住入院的80例异位妊娠患者作为观察组，同期选择门诊有明确停经史且超声检查确定宫内早孕80例作为对照组，两组都采用彩色多普勒超声诊断。
结果：彩色多普勒超声诊断观察组异位妊娠78例，对照组没有诊断出异位妊娠，为此彩色多普勒超声诊断异位妊娠的敏感性与特异性为97.5%（78/80）与0.0%（0/80）。观察组的Vmax、Vmin与RI值明显高于对照组（P<0.05）。
结论：异位妊娠的彩色多普勒超声诊断能提供有鉴别诊断价值的血流参数，从而具备很好的敏感性与特异性。
关键词：异位妊娠彩色多普勒超声血流信号
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0421-01
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率呈逐年上升趋势，约占妊娠的1%左右。一旦破裂或流产导致腹腔内大出血，甚至危及生命[1]。异位妊娠未发生破裂或流产时，无特异性的临床表现，诊断较困难。超声检查是诊断异位妊娠的重要方法之一，对异位妊娠定位诊断及治疗能提供重要信息[2，3]。目前有关经阴道彩色多谱勒超声检查能否进一步提高超声诊断异位妊娠的准确性目前研究较少，国内外学者观点不一[4，5]。本文为此具体探讨了异位妊娠的彩色多普勒超声诊断效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2008年3月到2012年3月我院收住入院的80例异位妊娠患者作为观察组，都经过手术病理确诊。年龄22岁-44岁，平均年龄30.75±2.51岁；停经时间35天-85天，平均49.47±6.25天。临床表现：65例有不同程度的下腹疼痛，58例出现不同程度的阴道流血。48例为经产妇，18例有人工流产史，18例有腹痛史。同期选择门诊有明确停经史且超声检查确定宫内早孕80例作为对照组，均无阴道流血及腹痛表现。两组的年龄、停经时间、临床表现等资料对比类似（P>0.05）。
1.2诊断方法。两组都采用彩色多普勒超声诊断，选择惠普之星实时超声诊断仪，探头频率3-7MHz，经腹部或经阴道超声观察孕囊的位置，用多谱勒测量妊娠囊周围滋养动脉层血流频谱，适当调节多普勒的角度、增益、壁滤波，准确显示彩色血流信号，并测量两组血流收缩期最大血流速度（Vmax）与舒张期最小血流速度（Vmin）、RI（阻力指数），连续测3个以上相同频谱。
1.3统计学方法。采用SPSS18.0统计软件，多普勒超声参数以X±S表示，对比采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1诊断效果。彩色多普勒超声诊断观察组异位妊娠78例，包括输卵管妊娠72例，宫角妊娠3例，输卵管间质部妊娠2例，切口妊娠1例；诊断炎性包块2例。对照组没有诊断出异位妊娠。为此彩色多普勒超声诊断异位妊娠的敏感性与特异性为97.5%（78/80）与0.0%（0/80）。
2.2血流参数对比。经过测定，观察组的Vmax、Vmin与RI值明显高于对照组（P<0.05）。具体见表1。
3讨论
随着近年来剖宫产、人工流产，以及宫腔炎症等疾病的增加，异位妊娠发病率逐渐上升。如果异位妊娠误诊为正常早孕而行人流术，可导致输卵管破裂、大出血等情况的发生，甚至危及孕妇生命，因此，早期诊断尤为重要。超声检查尤其彩色多普勒超声作为临床首选的辅助检查方法，为异位妊娠的诊治提供了有价值的依据。本文结果显示，彩色多普勒超声诊断观察组异位妊娠78例，对照组没有诊断出异位妊娠，为此彩色多普勒超声诊断异位妊娠的敏感性与特异性为97.5%（78/80）与0.0%（0/80）。
在诊断中，彩色多普勒超声通过对异位妊娠病灶滋养层血流及高速低阻血流频谱的显示，能更准确地发现异位病灶，为诊断提供可靠信息。有学者认为异位妊娠病灶滋养层周围血流实质为腔隙血流循环，即孕卵着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成为血窦。母体动脉血在进入滋养层间隙后，阻力明显减低，形成具有特异性滋养层周围血流[6]。還有学者认为RI值为心动周期中采用峰值与谷值流速计算，消除了角度因素，因而对诊断分析有较大价值和可靠性，可作为鉴别诊断的指标之一[7]。也有学者在附件区非特异性包块内检测到与卵巢分离的低阻血流（RI<0.6）代表了异位妊娠囊的滋养血流[2]。本文结果显示，经过测定，观察组的Vmax、Vmin与RI值明显高于对照组（P<0.05），符合上述报道。
总之，异位妊娠的彩色多普勒超声诊断能提供有鉴别诊断价值的血流参数，从而具备很好的敏感性与特异性。
参考文献
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彩色多普勒监测 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组30例尿毒症患者均为上海曲阳医院血液透析室治疗的患者和住院患者,男性19例,女性11例,年龄39~81岁,除1例39岁、1例46岁外,其余均为60岁以上老年患者。所有病例进行超声检查前均已行上肢前臂动静脉造瘘术,造瘘血管均为前臂桡动脉和头静脉,造瘘后时间范围半年至8年。
1.2 方法
使用GE-LOGIQ500彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,探头频率8~12MHz,多普勒频谱取样角度<60°。患者取平卧位,必要时头足换位,使受检肢体靠近检查者。首先用二维显像顺桡动脉向下找到吻合口,并应用彩色多普勒显像确定吻合口。吻合口处血流呈“喷射”状,对于二维超声显示不良的较小瘘口,可将彩色多普勒的Scale和滤波提高到最大限度,使中、低速血流被滤掉,这时出现“镶嵌”血流的位置就是动静脉瘘口的位置[1]。再通过吻合口向上跟踪检查头静脉。主要观察内瘘动静脉的内径;血管壁是否增厚;管腔内有无血栓、斑块等异常回声,是否引起管腔的狭窄或闭塞,并测量狭窄率;管周有无异常回声等。最后行彩色多普勒血流成像,观察血流是否通畅,测定血流速度并行频谱分析,测定部位选择在吻合口和吻合口附近的动静脉内。
2 结果
本组30例患者,12例发生一种或一种以上并发症。血栓形成的8例,血栓发生部位主要是头静脉,其次为吻合口,其中5例导致头静脉管腔不规则狭窄(图1),管径狭窄率30%~78%,3例导致头静脉局段及吻合口完全闭塞(图2);发生吻合口明显狭窄的2例,内径分别为1.6、1.4mm,局部未见血栓形成;发生头静脉瘤样扩张的1例(图3),最宽处内径18.6mm,长度范围约25mm;发生造瘘血管旁软组织内血肿的1例,血肿大小12mm×8mm×7mm。其余18例未发生显著并发症,头静脉稍有粗细不均现象,但血流通畅,血液透析量未受影响。超声图像表现:头静脉内径增宽,近瘘口段血流速度增高,呈动脉化频谱,或双期不规则血流频谱,频带宽,频谱完全充填(图4);瘘口处为“五彩镶嵌”的高速湍流(图5);桡动脉近瘘口段血流速度加快,阻力降低。
3 讨论
血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的一种主要手段。有效的血管通路(能够提供200~300mL/min持续血流的通路)对治疗十分重要[2]。研究证实,定期监测血管通路功能,早期发现异常并加以干预能延长其使用寿命[3]。而彩色多普勒超声对监测血管通路具有无创、敏感、简便、经济等优点而能被广泛应用。
3.1 成功内瘘
动静脉瘘形成后,内瘘血管管径增宽;吻合口动脉端血流速度增高,阻力下降;吻合口静脉端由于动脉血的“喷”入,血流速度明显增高,且频谱变化为动脉化血流频谱,远端流速逐渐降低[4];吻合口连接内瘘的动静脉,吻合口部的大小决定回心血量的多少,吻合口过大,回心血量明显增加,使心脏负担过重,从而导致心力衰竭,吻合口过小,会导致透析血流量不足,因此,尿毒症患者血液透析疗效的好坏与吻合口大小密切相关。有文献报道,吻合口内径3~5mm为佳[5],我们的观点也是如此。本组30例患者,2例发生吻合口明显狭窄,血液透析量不达标,其余28例吻合口内径3.1~4.8mm,未发生其他并发症的病例,血液透析量全部达标。
3.2 内瘘并发症
当今社会老龄化,心血管疾病发生率高,血管顺应性下降,加上每次血液透析重复穿刺血管等因素,容易引起并发症。常见并发症包括:
3.2.1 血栓形成
本组发生该并发症的例数最多。其中5例导致头静脉管腔不规则狭窄,3例导致头静脉局段及吻合口完全闭塞。内瘘血管发生完全闭塞后,声像图表现为瘘口处无血流信号,与瘘口相连的静脉内无动脉样血流频谱,与瘘口相连的动脉血流频谱恢复正常的三相波型。超声检查可清晰显示血栓的大小、回声强度、累及范围等。本组1例血液透析4年的患者,超声检查后发现左侧头静脉局段及吻合口部完全闭塞,后改行右侧前臂动静脉内瘘术,术后血液透析量达标。
3.2.2 狭窄
50%~70%的狭窄发生于吻合口附近的静脉中,20%的狭窄发生于吻合口,低于10%的狭窄发生于吻合口附近的动脉中[1]。本组5例头静脉内形成血栓后导致管腔不同程度的狭窄;2例吻合口狭窄,内径<2.5mm,流速明显增高[6];本组未发生桡动脉狭窄。其中2例超声检查明确血栓阻塞情况后,于近心端适当部位重建血管通路,手术成功,术后血液透析量达标。
3.2.3 静脉瘤样扩张
本组1例头静脉局部瘤样扩张,最宽处内径18.6mm,其内见数个较小的附壁稍强回声斑块,较大的2.6mm×1.5mm。头静脉虽瘤样扩张,但血流通畅,故血液透析量未受影响。
3.2.4 内瘘血管旁软组织内血肿形成
血液透析结束后,患者体内血液已肝素化,拔针后需要压迫较长时间才能止血,压迫不好,局部会产生血肿,引起疼痛,影响下次血液透析。本组1例患者,血液透析结束后压迫不当导致血肿形成,彩色多普勒超声有助于鉴别诊断。
3.2.5 窃血综合征
瘘口远侧的动脉血反流,经瘘口反流入静脉内,引起瘘口远端的动脉缺血,临床表现为手部贫血症状,本组未见典型病例。
3.2.6 假性动脉瘤形成
常发生于动静脉瘘反复穿刺部位。穿刺后压迫不当、感染、皮肤损伤等因素均可造成假性动脉瘤。超声表现:内瘘血管旁见无回声或混合回声肿物,瘤腔内血流缓慢,呈半兰半红的涡流,多普勒为典型的“双期双向”频谱。超声检查可指导血液透析室护士避开动脉瘤部位穿刺。本组未见该并发症。
应用彩色多普勒超声对尿毒症患者人工造瘘血管进行术后随访和监测,可动态了解动静脉内瘘的状况,及时发现并发症,为临床采取适当措施提供参考意见,是尿毒症血液透析患者治疗过程中有效的影像学检测手段之一。
摘要：目的探讨彩色多普勒超声检查尿毒症患者人工造瘘血管的临床应用价值。方法应用彩色多普勒超声检查30例尿毒症患者的人工造瘘血管,重点观察吻合口和内瘘动静脉的内径、血管壁及管腔内、外情况,并对腔内血流状态进行检测和频谱分析。结果30例尿毒症患者中,12例出现一种或一种以上并发症,其余18例血流通畅,血液透析量达标。结论彩色多普勒超声是监测尿毒症患者人工造瘘血管的有效辅助检查手段之一,能及时发现并发症,为临床采取适当措施提供参考意见。
关键词：彩色多普勒超声,人工造瘘血管,尿毒症
参考文献
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彩色多普勒监测 篇5
【摘要】乳腺癌是女性的常见病，多发病，乳腺癌的发生率在我国占妇女恶性肿瘤的第二位，早期正确诊断对指导临床治疗有重要意义，可降低乳腺癌的死亡率。本文对77例住院治疗的乳腺肿块患者做高频彩色多普勒检查，旨在探讨高频彩色多普勒对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断价值。
【关键词】高频；彩色多普勒；乳腺肿块；血流
【中图分类号】 R655.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0086-01
1资料与方法
1.1资料77例患者年龄19～69岁，全部为女性，均行高频彩超检查，所有病例均经手术治疗并经病理细胞学检查证实，其中良性40例，恶性37例,肿块最大5.6CMX4.9CM,最小0.8CMX0.9CM,肿块分布情况，位于外上象限占60%，位于内上象限占9.8%，位于外下象限占21.9%,位于内下象限占5.8%，位于乳头后方占3.5%.
1.2方法使用HDL5000,探头频率10MHZ.，患者仰卧位或侧卧位，按一定顺序对乳腺四个象限及乳晕进行扫查，发现肿块后，观察肿块大小，形态，边界，内部回声，及周围有无包膜，并加压探头，注意形态有无变化，彩色多普勒观察肿块周围及内部血流分布情况对彩色血流显示好处进行脉冲多普勒取样，声束与血流之间夹角<60度，测量平均收缩期最高血流速度（PVS）阻力指数（RI）,同时扫查腋下有无淋巴结肿大，观察淋巴结大小形态，并与对侧乳腺进行对照。
1.3彩色血流分级依据血流信号的形态和数量，将肿瘤内彩色血流信号分为4个等级[1，2]：0级：肿块内未见血流信号；1级：少量血流信号，可见1～2处点状血流；2级；中量血流，可见3～4处点状血流或1条管壁清晰的血管，其长度接近或超过肿块半径；3级：血流丰富，可见4处以上点状血流或2条管壁清晰的血管。
2结果
77例患者中，超声诊断乳腺癌37例，其中经病理证实为乳腺癌的32例，误诊率13.5％，超声诊断良性肿块40例，手术病理证实为乳腺癌5例，漏诊率12.5%，诊断正确率87%，见表1、表2。
3讨论
本组对77例乳腺肿块进行回顾性分析，由表一可见乳腺肿块二维图像表现，良性肿瘤多边界清晰，规则，而恶性肿瘤形态多不规则，边缘呈蟹足状，锯齿状，毛刺状，侧缘有不规则的强回声影，在病理基础上这与恶性肿块呈侵润性生长，无包膜及周围纤维组织反映性增生有关，而良性肿块呈膨胀性生长，有完整包膜，故其境界清晰，其对周围组织发生的是推移压迫的占位效应，不侵润外周组织，探头加压可见相对运动，恶性肿块因其侵润外周组织与周边组织发生粘连，无相对运动，良性肿块内部回声均匀一致多为低回声，少见钙化斑，后方回声不衰减，由于恶性肿块生长较快，部分组织变性坏死使肿瘤回声不均，坏死组织钙盐沉积产生微钙化，呈簇状分布，后方回声衰减。淋巴结转移是恶性肿瘤最常见的一种并发症，本组恶性肿块有17例出现腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结近似球形，长径/短径<2,髓质的强回声消失，结构破坏，整个淋巴结内部呈低回声，可见丰富血流信号。淋巴结转移是乳腺癌预后的决定性因素之一，淋巴结数目越多，预后越差，因此，及早发现淋巴结肿大，对临床治疗有重要的意义。彩色多普勒大大提高乳腺肿块的诊断率，恶性肿块因受肿瘤血管生长因子刺激，肿瘤组织产生新生的毛细血管从肿块周围伸入内部，并随肿块生长更新血管分布，增加血管数量，为彩色多普勒超声诊断恶性肿瘤提供了病理生理学基础，肿块不断生长增加血管分支，故血流信号显示率高。本组乳腺恶性肿块86.4%周围有较丰富的彩色血流信号，而良性组仅10%有丰富彩色血流信号，恶性肿块彩色多普勒血流显示率较高，其形态呈条状，弧形或间断半圆形，经脉冲多普勒证实为动脉血流，且血流速度明显增高，阻力指数高，由表2可见，乳腺恶性肿块的平均收缩期最高流速≥20cm/s占70.2%，明显高于良性组，恶性肿块阻力指数≥0.7占83.7%，明显高于良性组，恶性组PVS值与RI值与良性肿块有显著差异，与大多数报道相同，因此彩色多普勒可以作为诊断乳腺肿块良恶性的一种有效方法。据报道肿块周围血流与肿块大小及分化程度有关，肿块越大，血流越丰富，肿块分化越差，血流越丰富.总之高频彩超无损伤，无痛苦，无副作用，而且图像清晰，可以明确肿块的大小，性质，内部情况及有无淋巴结转移，同时结合肿块血流信号显示及PVS值，RI值来综合判断，为临床对乳腺恶性肿瘤早期诊断治疗，降低乳腺癌的死亡率提供有价值的参考依据。
参考文献
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彩色多普勒监测 篇6
1临床资料
1.1一般资料
随机选择我院2009年2月～2011年2月收治的60例结核性脑膜炎患者作为观察组,诊断标准:急性起病,有发热、脑膜刺激征、意识障碍以及颅内压增高和颅神经受累的症状和体征。脑脊液中白细胞增多,以单个核细胞占优势,多核细胞亦占一定比例头颅CT或MRI有脑积水、脑实质病灶或颅底脑膜强化。胸部X片或肺部CT发现活动性或陈旧性结核灶,或者有其他部位结核的证据[4]。年龄最小22岁,最大75岁,平均年龄48.5岁;病程2周至17周不等,平均年限6.5周;都有一定的意识障碍意识朦胧20例,浅昏迷30例,深昏迷10例。同期选择正常健康的体检患者60例作为对照组。观察组与对照组的年龄、性别等一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2诊断方法
1.2.1抗体检测两组均于入院24～48小时内行腰椎穿刺术,留取脑脊液约3ml。同步抽取肝素抗凝全血3ml,脑脊液立即离心,收集细胞作抗体检测,IgM、IgG抗体快速诊断试剂盒由美国E&ELABS提供,按试剂盒所附说明书进行操作与结果判定。
1.2.2超声监测应用德国西门子公司HP3000型多普勒超声检查仪。用2MHz探头以大脑中动脉(MCA)为代表,对收缩峰血流速度(Vs),舒张峰血流速度(Vd),平均血流速度(Vm)及脉动指数(PI)进行观测。
1.3统计学方法
应用SPSS18.0统计软件进行统计分析,计量资料采用T检验,计数资料采用x2检验,P<0.05代表有显著性差异,P<0.01代表有极其显著性差异。
2结果
2.1抗体检测结果
两组患者脑脊液IgM、IgG抗体检测结果见表1。我们可以看到,观察组的脑脊液IgM、IgG抗体检测阳性率都明显高于对照组(P均<0.05)。
2.2多普勒监测结果
对照组:Vs、Vd、Vm、PI在大脑前动脉分别为(62.3±9.6),(94.5±14.2),(48.0±7.2),(0.75±0.14)。大脑后动脉分别为(62.8±9.5),(94.5±14.2),(47.9±7.2),(0.76±0.18)。观察组:Vs、Vd、Vm、PI在大脑前动脉分别为(115.2±12.5),(143.8±52.2),(82.3±12.5),(0.65±0.20)。大脑后动脉分别为(60.8±10.9),(97.5±14.2),(48.5±6.5),(0.75±0.18)。具体情况见表2。显示观察组在前动脉的各指标值与对照组相比都有明显差异(P均<0.05),而在后动脉中各指标值与对照组相比无明显差异(P均>0.05)。
3讨论
结核病是严重的全球性卫生问题。据估计,全球约有20亿,即1/3左右的人口已感染了结核菌,其中5%～10%将发展成结核病。结核性脑膜炎是结核全身感染最严重的形式,致死率和致残率极高。但该病是可治疗的,早期抗结核治疗仍可收到满意的效果[5]。因此,研究结核性脑膜炎的早期诊断方法具有很高的实用价值。然而,结核性脑膜炎的诊断又是时常困扰临床医生的问题。结核性脑膜炎临床表现多变,尤其是合并免疫缺陷的疾病,临床表现就更不典型了[6]。脑脊液改变虽然有一定特点,但也有相当数量患者的CSF不符合低糖,低氯和高蛋白的表现,而且易与细菌性和真菌性脑膜炎相混淆,特别不易与部分治疗性化脓性脑膜炎鉴别[7]。脑脊液涂片找抗酸杆菌敏感性低于10%,绝大部分病人易被漏诊。脑脊液结核菌培养是诊断结核性脑膜炎的金标准,但敏感性只有约15%,而且至少需4～6周的培养时间,对患者的早期诊治无帮助[8]。
在免疫学方面,人体感染结核杆菌后,IgM抗体在发病1周大幅度升高,2周达高峰,是早期诊断的指标。IgG在病后2周渐升,6周达高峰,可持续很长一段时间,被认为是构成结核抗体的物质基础。因此,检测脑脊液中结核杆菌抗体,尤其是特异性抗体是诊断结脑的方法之一。有研究对72例中枢结核患者测定脑脊液或(和)脑脊液A60抗原IgG和IgM抗体的阳性率为79.2%(57/72),而在结脑中阳性率可达94.7%,在涂片和培养均为阴性的患者中是一种有效的辅助诊断方法[9]。但是在疾病早期机体未能产生足够高的抗分支杆菌抗原IgG和IgM抗体、免疫力低下患者或使用免疫抑制剂、激素治疗等情况下,抗体检测可能会出现假阴性结果[10]。本文结果显示,观察组的脑脊液IgM、IgG抗体检测阳性率都明显高于对照组(P均﹤0.05)。在彩色多普勒监测方面,我们发现其结核性脑膜炎大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流速度和PI值均显著增高,表明结核性脑膜炎脑血流动力学异常改变广泛,且以血流速度增快及血管阻力增高为特点。
总之,抗体检测与彩色多普勒监测对结核性脑膜炎都有很高的早期快速诊断价值,两者结合可取长补短,使诊断结果更可靠。
摘要：目的:探讨抗体捡测与彩色多普勒监测对结核性脑膜炎早期诊断价值。方法:60例结核性脑膜炎患者(观察组)和正常健康体检患者60例(对照组)都采用IgM、IgG抗体快速诊断和经颅多普勒(TCD)监测。结果:观察组的脑脊液IgM、IgG抗体检测阳性率都明显高于对照组(P均<0.05)。对照组:Vs、Vd、Vm、PI在大脑前动脉分别为(62.3±9.6),(94.5±14.2),(48.0±7.2),(0.75±0.14)。大脑后动脉分别为(62.8±9.5),(94.5±14.2),(47.9±7.2),(0.76±0.18)。观察组:Vs、Vd、Vm、PI在大脑前动脉分别为(115.2±12.5),(143.8±52.2),(82.3±12.5),(0.65±0.20)。大脑后动脉分别为(60.8±10.9),(97.5±14.2),(48.5±6.5),(0.75±0.18)。观察组在前动脉的各指标值与对照组相比都有明显差异(P均<0.05),而在后动脉中各指标值与对照组相比无明显差异(P均>0.05)。结论:抗体检测与彩色多普勒监测对结核性脑膜炎都有很高的早期快速诊断价值,两者结合可取长补短,使诊断结果更可靠。
关键词：结核性脑膜炎,早期诊断,抗体检测,彩色多普勒监测
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彩色多普勒监测 篇7
1 资料与方法
1.1 研究对象
2010-03~2011-10青岛大学医学院附属医院收治60例卵巢癌患者,均为女性,均于化疗前经超声、CT、胸水和腹水细胞学检查、穿刺活检组织学证实为卵巢癌,纳入标准:病理学分期为Ⅲ、Ⅳ期,患者全身状况能耐受手术和化疗,以前未接受过相关治疗。患者年龄30~69岁,中位年龄53岁;Ⅲ期44例,Ⅳ期16例。全部患者均行以铂类和紫杉醇为主的化疗,1~3周期后复查超声。
1.2 仪器与方法
采用GE Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪,E8C型号探头,探头频率4~9 MHz,超声检查时先确定原发灶的最大切面,并测量肿块原发灶体积(长×宽×厚×0.52),记录肿瘤的形态、边缘、数目、回声特征,肿瘤内部血流信号的形态、分布、最大血流速度(Vmax)及阻力指数(RI),然后叠加彩色多普勒,探查低速血流要求壁滤波50~100 Hz,低脉冲重复频率为1000 Hz左右。在噪声信号调至最小时取血管最丰富的断面进行彩色多普勒血流信号分析,测量血流参数时调整声束与血流入射夹角<60°,测量3次取平均值。常规经腹测量胸、腹水量。
1.3 化疗方案
主要为PT方案:顺铂(商品名诺欣,江苏豪森药业有限公司,批号100101)75 mg/m2,紫杉醇(商品名福王,扬子江药业集团有限公司,批号10010801)135 mg/m2,采用腹腔+静脉联合化疗,每3周为一周期,共完成2~3个周期,不超过3个周期。部分不能应用腹腔化疗者(PS评分较差者)采用紫杉醇135 mg/m2联合卡铂(批号9110102ES,江苏恒瑞医药公司),曲线下面积(AUC)=4~5静脉化疗。
1.4 新辅助化疗的适应证
绝对适应证[2]:①临床Ⅳ期(不包括胸腔积液);②估计重量>1 g的转移病灶由于转移的部位特殊(如转移至肝门、肠系膜上动脉)而无法达到完全减瘤者。相对适应证:①弥漫性腹膜转移(重量>100 g);②估计转移病变总重量超过1000 g;③有大的块状腹膜转移灶(重量>10 g);④大量腹水(>5 L);⑤WHO体能状况达2、3级。满足以上2条即可行新辅助化疗。
1.5 血清CA125检测
新辅助化疗前后分别抽取静脉血,采用微粒子捕捉免疫发光技术(MEIX)测定血清CA125水平。以CA125水平下降>50%判定为有效。1.6评估标准根据术前超声检查结果及术后病理结果进行评定,采用WHO实体肿瘤化疗疗效评定标准[3]:完全缓解(CR):肿瘤完全消失;部分缓解(PR):肿块缩小50%以上;无变化(SD):肿瘤体积无变化;进展(PD):肿块体积增大或有新病灶出现。以CR+PR为有效。
1.7 统计学方法
采用SPSS 13.0软件,化疗前后原发灶体积及血流参数变化变化比较采用配对t检验,TV-CDFI、CA-125及二者联合对卵巢癌新辅助化疗疗效的诊断效能比较采用χ2检验,术前超声测量的残余癌最大直径与病理残余癌最大直径的相关性采用Pearson相关分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果
大体见卵巢肿块质地变软,体积缩小、甚至消失。镜下见化疗前卵巢癌组织中肿瘤细胞丰富;化疗后,化疗有效者卵巢癌组织中肿瘤细胞明显退变,可见凋亡细胞及坏死组织,肿瘤组织纤维化。
2.2 新辅助化疗前后原发灶体积变化及血供变化
与化疗前比较,新辅助化疗后超声测量原发灶体积明显缩小、Vmax显著降低、RI显著升高,差异有统计学意义(t=4.210、3.256、3.398,P<0.01),见表1。
注:*与化疗前比较,P<0.01
2.3 TV-CDFI诊断结果
术后病理证实化疗有效52例,TV-CDFI诊断阳性52例,其中真阳性44例,敏感性为84.6%(44/52),假阳性8例;无效8例,TV-CDFI诊断8例,其中真阴性7例,特异性为87.5%(7/8)。
2.4 血清CA125检测结果
52例化疗有效者中,36例表现为不同程度的CA125明显降低,敏感性为69.2%(36/52)。无效8例中,CA125真阴性6例,特异性为75.0%(6/8),CA125多为轻度降低。
2.5 TV-CDFI联合血清CA125评价卵巢癌新辅助化疗疗效的效能
TV-CDFI联合血清CA125检测,诊断真阳性47例,其敏感性为90.0%,诊断准确率亦提高到90.8%,较单独应用显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
(%)
注:*与TV-CDFI+CA125比较,P<0.05;▲与CA125比较,P<0.05
2.6 手术指导
本组58例初诊时原发灶较大,体积约为(350.45±316.66)cm³,盆腔外转移,不具备手术条件。行新辅助化疗后,体积缩小为(203.11±194.53)cm³,均获得手术机会。术前超声测量的残余癌最大直径与病理残余癌最大直径呈显著正相关(r=0.879,P<0.01)见图1。
A.化疗前,肿块体积较大,内部血流信号丰富,RI=0.23;B.化疗后,肿块体积缩小,血流丰富程度降低,RI=0.41
3 讨论
卵巢癌的常规治疗方式是最大限度的肿瘤细胞减灭术及术后辅助化疗,由于晚期卵巢癌具有易广泛盆腹腔转移、病灶固定及周围组织严重受侵等特点,直接行手术治疗往往困难较大且并发症多,很难达到理想的减瘤术效果。新辅助化疗可使肿瘤缩小、松动,腹水减少,消除远处转移灶,降低肿瘤分期,从而增加手术的可行性[4]。
因新辅助化疗的方式、疗程和化疗药物不同,患者对化疗药物的敏感程度不同,需要对新辅助化疗疗效进行评估,早期判断新辅助化疗疗效有利于发现对治疗无反应的顽固性肿瘤,及时调整治疗方案,减少化疗药物的毒副作用,改善患者预后。同时,对术前新辅助化疗后残留肿瘤范围的准确判断,为新辅助化疗后肿瘤细胞减灭术的实施时机提供依据[5]。病理检查是判断化疗疗效的“金标准”,但它是在新辅助化疗结束后的评估,不能用于早期调整治疗方案。
疗效评估常建立在瘤体形态学变化的基础上。准确测量肿瘤大小的改变是评估新辅助化疗疗效的先决条件。Qayyum等[6]对比了超声、CT与MRI测量的肿瘤大小,并与术后病理标本大小对照,认为超声是最准确实用的评估方法。本研究应用4~9 MHz经阴探头,提高了仪器分辨率,能清晰地确定肿瘤的边界,精确地测量肿瘤的大小。
本组达病理完全缓解的6例患者中,5例超声诊断明确,1例超声诊断为残余癌,其原因可能为原发肿瘤部位癌组织变性坏死,大量纤维组织增生,淋巴细胞弥漫浸润,肉芽肿形成所致图像改变。本研究化疗后术前超声与术后病理测量残余癌大小呈显著正相关(r=0.879,P<0.01),超声总有效率与病理结果基本符合,为临床客观评估化疗疗效、优化手术方式、避免无效化疗提供了可靠的依据。本研究结果显示,无论是化疗有效者还是无效者,化疗1个疗程后肿瘤体积均无显著变化,可见术前新辅助化疗早期肿瘤体积尚未发生影像学可检测到的变化。新辅助化疗后肿瘤明显缩小往往出现在第2周期的后期,对于2个周期仍未见疗效者,认为对化疗药物不敏感或原发耐药,在可能的情况下尽早实施手术。本研究中对2例化疗无效患者及时调整了治疗方案,避免了无效化疗,同时为术后及复发时选择化疗方案提供了最重要的证据[7]。因此,建议在新辅助化疗第2周期结束后常规进行超声监测,以便临床及时有效地调整治疗方案。
肿瘤化疗反应的血管变化往往先于体积变化。目前常用的评估实体肿瘤化疗疗效方案是在2个化疗疗程后,以肿瘤大小变化为依据进行判定。本组新辅助化疗前后肿瘤Vmax及RI差异有统计学意义,与化疗后肿瘤血管密度降低有关,在1个疗程后即可根据血管反应预知肿瘤疗效,具有可靠的准确性,可及时调整治疗方案,避免不敏感患者承受无效治疗的毒副作用、可能造成的治疗延误及社会医疗资源的浪费[8]。CA125是目前诊断卵巢癌最敏感的标志物,与卵巢上皮癌抗原有关,在胚胎过程中由体腔上皮产生,出生后消失,在卵巢癌中重新出现,与肿瘤负荷增加有关[9]。新辅助化疗后,肿瘤负荷降低,CA125水平下降,术前血清CA125水平变化能对新辅助化疗的疗效作出有效评价,甚至CA125减退水平可以决定减瘤术的成败。Kang等[10]报道CA125水平减少50%表示肿瘤对化疗有反应,成倍增长则表示效果不佳,肿瘤继续进展。本研究对60例Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者术前血清CA125水平进行分析,认为将CA125临界值定为500 U/ml时,预测效能最高。41例CA125<500U/ml者中,33例(80.5%)获得满意手术;而19例CA125>500 U/ml者中,仅6例(31.6%)获得满意手术,敏感性为68.3%,认为CA125是评估手术可行性的较好指标,但血清CA125检测不能提供肿瘤的形态、大小、位置等信息。本组患者于每次化疗前后检测CA125,1~3周期化疗后行TV-CDFI检查,提高了诊断准确率,可对疗效进行评价。
综上所述,TV-CDFI检查对肿瘤内部和周围的血流动态检测具有显著优势,并可以直观地显示新辅助化疗前后原发灶的大小、形态、边界、内部回声及血流情况的变化,对新辅助化疗后理想减瘤术的施行有重要指导意义。TV-CDFI联合血清CA125监测卵巢癌新辅助化疗疗效可相互补充,提高了评价的准确率,对临床治疗具有指导意义。
摘要：目的 探讨经阴道彩色多普勒血流显像(TV-CDFI)与血清CA125联合检测对卵巢癌新辅助化疗疗效评价的价值。资料与方法60例卵巢癌患者于新辅助化疗前后行TV-CDFI检查,同时检测血清CA125水平,并与术后病理结果作对照。结果 新辅助化疗后,TV-CDFI显示卵巢原发灶体积明显变小,血流丰富程度降低,最大血流速度减少,阻力指数(RI)增大(P<0.01)。术前超声测量的残余癌径线与病理测量残余癌径线呈显著正相关(r=0.879,P<0.01)。单独应用TV-CDFI或血清CA125检测评估卵巢原发灶化疗的敏感性分别为84.6%、69.2%,特异性分别为87.5%、71.7%,准确率分别为85.0%、70.0%;二者结合诊断敏感性及特异性分别为90.0%、91.7%,准确率提高至90.9%(P<0.05)。结论 TV-CDFI检查能清晰地反映卵巢肿块体积的缩小及血流丰富程度降低,间接反映了新辅助化疗的疗效,联合血清CA125检测可进一步提高评价的准确率,可指导临床治疗。
关键词：卵巢肿瘤,化学疗法,辅助,抗原,肿瘤相关,碳水化合物,超声检查,多普勒,经阴道,治疗结果
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彩色多普勒监测 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2010年5月—2014年5月期间在该院接受治疗的2 000例缺血性脑血管病患者作为研究对象, 其中就有344例患者属于ICA单侧或双侧的狭窄 (狭窄率>50%) 或闭塞的情况。而男性患者占了265例, 女性患者79例, 年龄在45~77岁之间, 平均年龄66.0岁。其中, 脑梗死182例 (52.9%) :男146例, 女36例;短暂性脑缺血发作139例 (40.4%) :男108例, 女31例;头晕23例 (6.7%) :男11例, 女12例。经临床检验查看, 排除病例患有颈椎病或其它心脑疾病, 排除禁忌症。
1.2 治疗方法
1.2.1 标准DSA检测
标准的DSA检测使用了国际多项高端技术, 其中融合了LCE十型C型臂、欧乃源克对比剂, 前者生产于美国的GE公司。采用sedingep’S技术, 4-SF导鞘, 具体的使用方法是在导丝的辅助下, 把猪尾造影导管的顶端植人主动脉弓行主动脉弓的造影, 接着选择性的进行颈动脉和椎动脉造影, 后期的动作用普通造影管就可以完成。
1.2.2 CDFI、TCD检查
CDFI使用西门子S2000型彩色多普勒超声诊断仪, 对颈总动脉、颈内外动脉进行常规性的检查, 同时, 外双侧颈总、颈外、锁骨下及椎动脉的病变进行切除。检测时患者颈下垫枕, 暴露颈部, 检测呈现颈总动脉图像, 外移探头和上移探头时, 则分别显示椎动脉段及颈椎椎骨截断。通过横图扫描, 掌握患者的VFO、Vm相关情况。
经颅多普勒超声使用L1经颅彩色多普勒超声诊断仪, 这个诊断仪是由德国DWL公司生产的。接受检查的患者只需要保持坐姿便可, 颈部前屈, 探头发射脉冲 (功率>80%) , 分别对患者椎动脉、基底动脉等进行探测, 观察不同时期的血液流速, 同时, 还要对多个部位进行检查, 其中包括双侧ICA颅外段、ICA终末段, 还有大脑中的各个动脉, 前动脉、中动脉、后动脉及椎一基底动脉。
1.2.3 联合检查
针对不同的患者差异性的复查, 例如TCD结果中有流速增快且颈动脉存在狭窄的患者, 要对颅内血管进行复查而对TCD结果中CDFI正常但流速减慢的患者要对颈动脉进行复查。以弥补使用一种检测方法可能存在的不足。对于代偿性流速增快的血管及高流速的侧支循环血流要求最终得出阳性的结果, 在处理方式上要看做阴性处理[1]。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0软件对数据进行分析, 采用χ2值对计数资料进行检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1) DSA检测结果:对258位患者的检查结果为双侧共计狭窄301支, 其中闭塞有86支, 检测正常的为301支。这258为患者中, 单侧椎动脉闭塞的有65例, 双侧椎动脉狭窄的有22例, 两侧椎动脉一侧狭窄一侧闭塞的患者有21例。
(2) CDFI检测结果:在所有检测的双侧锥动脉中, 正常226支, 假阳性65支, 假阴性54支、闭塞43支、狭窄301支。根据实际对比分析得出, 检查结果与DSA的符合率为82%。
(3) TCD检测结果:双侧锥动脉共计狭窄280支, 闭塞32支, 假阳性86支, 假阴性32支。根据实际对比分析得出, 检查结果与DSA的符合率为77%。
(4) 联合诊断结果:狭窄258支, 闭塞65支, 正常280支, 根据实际对比分析得出, 检查及国与DSA符合率为93%。
通过上述诊断结果并结合诊断较单纯CDFI、TCD诊断的敏感性、特异性高等方面, 从整体来看, 阳性预测值、阴性预测值、准确率等参照值均比单独使用CDFI或TCD要高, P<0.05, 这个差异具有统计学意义, 见表1。
注:*表示与CDFI比较P<0.05;#表示与TCD比较P<0.05。
3 讨论
从解剖学角度来看, 椎动脉可分成4个部分, 分别为: (1) 起始处———C横突孔; (2) C6横突孔———C1横突孔; (3) 出C1———颅前; (4) 颅内段———基底动脉。使用彩色多普勒彩超检测椎动脉时, 高频探头可以很好的作用于 (1) 和 (2) 椎动脉部分, 特别使其内径和附壁斑块情况, 从而掌握患者的椎动脉狭窄比率。在这一点上多普勒频谱也能很好的发挥作用, 它主要是通过检测血流情况来评价动脉狭窄问题。经研究指出, (1) 、 (2) 量部分椎动脉PSV在80 cm/s以内时视为正常, 如高于100 cm/s, 则判定椎动脉狭窄。在这一基础上PSV<180 cm/s, 即狭窄比<75%时, 视为中轻度狭窄;PSV>180 cm/s时则为重度狭窄。当检测不到血流数据或PSV低于10 cm/s时, 则为血管闭塞。但是, 尽管CDFI具有临床疗效, 但是它在椎动脉第一部分检测中效果并不是十分明显, 这一方面是由于高频远场衰减缘故, 另一方面是由于椎动脉起始位置的特殊性, 因此即便其能直观显示管腔结构并检测血流动力, 但是由于上述两方面原因, 使得CDFI无法全程检测椎动脉。特别是椎骨遮挡处, 检测结果会呈现出节段性。加之受仪器、检测条件、技术手法的影响和制约, 使得该项仪器对椎动脉内斑块的检测不足。这也是该文结合CDFI与TCD联合治疗并证明其应用可行性的原因之一。
该研究以DSA为标准, CDFI病变符合率为82%, 敏感性为83.9%, 特异性为80.9%, 阳性预测值为85.6%, 隐性预测值为77.7%, 准确率为82.4%;TCD病变符合率为77%, 敏感性为77.9%, 另外, 特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为75.1%、80.1%、71.9%、76.4%。在研究中得出的结论是, 在ICA分叉位置高或走行弯曲, 的情况下, 会致使血流速度异常升高并误认为狭窄, 以及没有完全显示ICA颅外段全程并认为闭塞, 这两种情况都会得出假阳性的结论。在ICA闭塞的情况下, 侧支循环开放会使颈外动脉主干及其分支增粗, 这样很容易被认定为颈动脉分叉, 并且分别把代偿血流升高和相对血管阻力减低的颈外动脉血流当成ICA, 从而会没有对ICA诊断, 得出假阴性的结论。[2]而采用联合治疗则实现了检查方式间的优势互补, 结果也表明联合诊断病变符合率为93%, 敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为93.9%、100%、100%、93%、95.2%。与其它同类研究报道[3,5,6,7]结果相比, 具有相似性。所以综合来看, 该研究证明了经颅多普勒超声、经颅彩色超声及彩色多普勒超声联合诊断椎动脉狭窄的诊断意义。
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彩色多普勒超声评价乳腺结节病变 篇9
1对象与方法
1.1 研究对象
我院2005年2月至2007年2月收治的乳腺结节病变71例, 均为女性, 年龄21～60岁, 平均40岁。均经手术切除获病理证实且资料完整。
1.2 仪器与方法
使用LOGLQ400GE彩色多普勒超声仪, 采用线阵探头, 探头频率为7～10 MHz。患者常规检查取仰卧位, 充分暴露双侧乳腺和腋窝, 探头直接接触扫查, 以乳头为中心呈放射状连续扫描。对病变处应加以纵、横、斜切扫查, 必要时可改侧卧位探测。常规扫查腋窝, 所有患者均在经期后检查。首先做二维超声检查, 根据乳腺实质结节的大小、形态、边缘、内部回声、后方回声以及皮肤与周围组织有无浸润现象这些指标做出初步诊断。接着在二维图像基础上叠加彩色多普勒显示乳腺结节内部及周边血流信号, 判断病灶内血管的丰富程度, 并对病炕内血流信号进行多普勒取样, 调整声速与血流射角小于60度。测量动脉血流频谱参数:阻力指数 (RI) , 搏动指数 (PI) 。
2结果
二维超声对乳腺实质结节查出率100 %。本组71例33例良性 (纤维瘤20例, 漏诊5例, 误诊为乳腺癌, 单纯囊肿2例, 乳腺囊性增生4例) , 38例乳腺恶性肿瘤 (二维超声准确诊断30例, 其余8例中有6例误为纤维腺瘤) 。良恶性诊断准确率82 %, 敏感性79 %, 特异性85 %。
乳腺纤维腺瘤33例有5例无血流信号, 血流信号查出率85 %, 恶性肿物均可在团块周围或周边查出血流信号, 查出率100 %, 两者之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。恶性肿瘤血流信号多为中等或丰富, 可见3～4处点状血流信号, 或一条长度超过或接近肿块半径的血管, 或可见3条以上血管或血管相互连通, 交织或网状。
3讨论
3.1 二维超声像
良性肿块: (1) 乳腺纤维瘤:年轻女性多见, 形态规则, 边界清晰, 内部回声均匀或欠均匀。 (2) 乳腺囊性增生病:与单纯囊肿在二维超声上难以鉴别。两者均表现为乳腺组织内囊性肿块, 边界清晰, 后壁回声增强。囊性增生病囊肿多为多发, 双乳多见, 而单纯囊肿少见多为单发。乳腺增生症的二维超声无明显特异表现, 表现为乳腺组织结构紊乱, 回声不均, 导管轻度扩张或不扩张, 可见低回声结节, 边界欠清晰, 回声均匀[1]。恶性病变, 乳腺癌多发生于中老年妇女, 肿块内部多呈低回声, 光点分布不均匀, 一般都具有肿块不规则, 边界欠清晰, 无包膜, 向周边浸润性生长, 腋窝淋巴结转移的恶性肿瘤特征[2]。
3.2 彩色血流及频谱
随着高频探头的应用和彩色多普勒技术的提高以及能量多普勒的应用, 超声可以显示流速很低的血流。正常乳腺内的血管软较细, 血流缓慢, 分布稀少, 常在皮下脂肪层及韧带处显示。腺体内能够显示的多为静血流, 无病变时仅能记录到微弱的多普勒信号。乳腺增生病变时, 可在病变区测得血流信号。乳腺囊肿及乳腺腺瘤的血流多在周边或包膜周围测得。浸润性导管癌的彩色血流, 一般集中在病变周围及边缘, 血流流向不规则, 内径较宽。本组资料中, 仅有5例纤维瘤内无血流信号, 其余乳腺实质内均可探及血流信号, 仅凭血流信号的检出率判断肿瘤的良恶性是不可靠的。另外, 随着肿瘤的增大, 其血供亦相应增加, 即使良性也会出现较丰富的血流信号。因此, 病灶内血流信号丰富程度对于乳腺较小肿瘤 (直径<20 mm) 的鉴别诊断有一定价值。国内曾报道, 以Vmax>0.25 m/s、RI>0.7、PI>1.3为阈值鉴别乳腺病变的良恶性。Vmax值不仅与良恶性有关, 还受患者月经周期、肿块大小、操作者的技术与熟练程度影响。检查时间最好在月经来潮后1周, 乳腺变化最小。操作者应动作轻柔, 避免加压使血流速度减慢。对于血流丰富的乳腺肿瘤, 尽量多点测量, 以流速最快、阻力指数最高的血流参数作为测量数据进行统计。
综上所述, 二维图像是超声诊断的基础, 通过观察乳腺肿块的形状、大小、边界、内部回声、纵横比、有无钙化斑等, 结合彩色多普勒超声的血流及各项参数, 可基本判断肿瘤的良恶性。作为一种非创伤性检查手段, 彩色超声多普勒是早期诊断乳腺肿块的首选方法, 值得推广。
参考文献
[1]鲍润贤.乳腺肿瘤影像学诊断[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:179.
彩色多普勒监测 篇10
患者，女，41岁，因发现左侧颈部包块2个月来院就诊。查体：患者左侧颈部可见1个大小约3.0cm×2.0cm肿块，质较软，平卧位时肿块较大，坐位或立位时变小。超声检查：与左侧颈内静脉前方见一个大小约2.8cm×1.7cm×1.0cm实质不均低回声肿块，呈椭圆形，内部部分组织呈网格样，其大小形态随体位变化明显，局部颈内静脉受压变窄。局部颈内静脉前壁可见一个宽约0.5mm破口，此破口与瘤体相连，彩色多普勒血流显示：颈内静脉内的血流束与瘤体血流相延续，多普勒探及瘤体内的血流为舒張期和收缩期连续的静脉血流，脉冲多普勒血流频谱显示峰值流速为30cm/秒。与左内静脉内的血流方向、性质、流速相同。超声诊断：左侧静脉假性静脉瘤。
讨 论
假性颈内静脉瘤是临床上较为少见的一种疾病。多继发于血管壁外伤等。由于假性动脉瘤与静脉管腔之间破口较小，并且瘤体内充满血栓，一般检查很难明确诊断，易误诊为重大淋巴结等。用静脉血管照影检查，检查费用昂贵，并且为创伤性检查。彩色多普勒超声检查作为一种无创性检查方法，可清楚地显示瘤体大小、部位、相邻脏器关系及静脉壁受压情况。重复性强，可在动态情况下观察瘤体变化。CDFI:可发现静脉壁破口大小及与瘤体内血流连续情况，从而为临床的手术治疗提供可靠的诊断依据。
彩色多普勒监测 篇11
关键词：彩色多普勒超声,睾丸扭转
睾丸扭转又称精索扭转, 是指精索绕其纵轴旋转, 造成睾丸缺血性病变, 多发生于青少年, 临床上并非罕见, 但其诊断有一定困难。本文采用高频及彩色多普勒超声技术检测睾丸扭转, 以探讨其诊断价值。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组12例均为左侧睾丸扭转患者, 年龄14～35岁, 平均19.7岁, 病程3 h～20 d。其中10例患者因左侧阴囊疼痛、肿胀, 在当地诊断为急性附睾炎, 进行抗炎治疗后效果不佳来本院进一步确诊。有8例患者病程超过10 d。
1.2 研究方法
采用HP-5500型及超9-HDI彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率10.0 mHz, 选择仪器内置小器官条件进行检查。患者无需特殊准备, 采用仰卧位充分暴露阴囊, 阴茎轻轻拉起贴于腹壁, 探头直接置于阴囊表面, 分别纵、横多切面扫查睾丸、附睾, 了解睾丸大小、内部回声, 有无睾丸鞘膜腔积液, 然后用彩色多普勒超声检测睾丸内及周边血流情况, 双侧对比。
2结果
本组12例患者超声均提示为左侧睾丸扭转, 全部病例均经手术证实。所有病例二维声像图上表现为患侧睾丸门部位回声杂乱、增强, 睾丸扭转形成的蒂的回声呈线团征, 睾丸鞘膜腔少量积液。其中8例患者声像图上表现为患侧睾丸较对侧缩小, 内部回声不匀, 并有小的无回声, 彩色多普勒检查内部无血流信号显示, 周边血流信号增多, 经手术证实为完全扭转 (>360°) , 且睾丸颜色变黑, 已坏死, 行睾丸切除术。2例发病3 h后就诊, 声像图上患侧睾丸大小、内部回声与对侧相比无明显变化, 彩色多普勒检查内部血流信号明显减少, 周边组织血流信号无异常, 术中证实睾丸扭转180°, 行睾丸复位联合固定术。2例患者阴囊疼痛呈间歇性, 声像图上表现为患侧睾丸较对侧稍小, 内部回声减低, 彩色多普勒检查内部血流信号明显减少, 周边组织血流信号增多, 经手术证实为不完全扭转 (扭转270°) , 行睾丸复位联合固定术。
3讨论
睾丸扭转又称精索扭转, 因睾丸血液循环障碍引起睾丸缺血或坏死, 在临床上并非罕见, 临床有急性剧烈疼痛、阴囊肿胀, 单纯依靠病史及体检往往不能明确诊断。睾丸扭转最常见于青春期[1], 睾丸扭转24 h后均可发生坏死, 所以及时明确诊断后手术治疗是本病的关键。国内外有不少学者提出[2,3], 除非有明确的感染因素, 对青少年出现阴囊红肿者, 均应急诊探查。
睾丸扭转在二维声像图上表现为早期睾丸肿大, 后期因缺血可致睾丸缩小, 内部回声增强、不均匀、光点粗大, 睾丸周边可见少量无回声。彩色多普勒显示睾丸内血流根据睾丸扭转的不同病理阶段具有不同的表现, 早期扭转或不完全扭转 (≤360°时, 睾丸血运未被完全阻断前, 有时CDFI是正常的, 以后睾丸内部动、静脉血流信号明显减少, 甚至完全消失;慢性扭转者同时睾丸体积缩小, 实质呈低回声、不均匀。此外还可见到睾丸内部无血流信号, 而周边血流信号增多现象, 这是因为来自提睾肌动脉的分支扩张形成的侧支循环供应睾丸周围组织所致。
在二维声像图上睾丸扭转与急性睾丸炎表现类似, 需要结合彩色多普勒超声对睾丸内血流的观察, 才能使睾丸扭转率大大提高, 国外文献报道超声诊断睾丸的灵敏度为88%, 特异性为100%。睾丸扭转要与急性睾丸炎区别, 后者表现为血流信号增加, 而不是减少或消失。另外, 睾丸扭转要与腹股沟斜疝嵌顿相鉴别, 笔者曾遇一已婚、临床怀疑睾丸扭转患者, 但阴囊内探不到睾丸回声, 代之杂乱的强回声, 且有少量血流信号显示, 患者否认有隐睾史, 后扩大检查范围, 在膀胱左上角后方找到了睾丸回声, 提示为左侧腹膜后隐睾, 腹股沟斜疝嵌顿, 经手术证实阴囊内为嵌顿的肠系膜组织。
本组有10例患者发病后未及时进行超声检查, 均在当地按急性炎症进行治疗, 结果有8例睾丸已坏死, 行睾丸摘除术;2例患者疼痛呈间歇性, 抗炎治疗2周后效果不佳来诊, 结果为不全扭转, 及时手术保留了睾丸。因此, 阴囊突然发生疼痛的患者, 尤其是青少年患者应及时就诊, 进行超声检查明确诊断后及时手术是相当重要的。
参考文献
[1]冯武奇.彩色多普勒超声诊断阴囊急症41例分析.广西医学, 2006, (09) .
[2]江玮.睾丸扭转23例报告.赣南医学院学报, 2004, (06) .