超声多普勒监测仪

超声多普勒监测仪（精选10篇）

超声多普勒监测仪 篇1

动脉硬化闭塞症 (Arteriosclerosis obliteans, A-SO) 是外周血管疾病中最为常见的疾病之一, 它是由动脉粥样硬化斑块不断扩大并继发血栓形成, 可引起动脉管腔狭窄、闭塞, 使机体出现慢性或急性缺血症状[1]。随着人民群众生活水平的不断提高和饮食结构的改变, 下肢ASO的发病也逐年增多。踝肱指数的测定作为无创检查中的常用方法已被广泛应用于下肢动脉缺血性疾病的初筛、病变严重程度的判断、病变进展的监测、预后的判断等[2]。现将我科采用多普勒超声血流探测仪测量踝肱指数的方法与护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科自2015 年1-3 月共收治150例下肢AS0 患者, 其中男性93 例, 女性57 例, 年龄45~85 岁, 合并高血脂51 例, 合并糖尿病74 例, 临床表现均有下肢发凉、麻木、间歇性跛行症状, 其中静息痛42 例, 肢体远端缺血或坏疽24 例, 均已完善下肢CT血管造影或下肢动脉彩色多普勒超声检查明确诊断。

1.2 方法患者入院后均采用多普勒超声血流探测仪测量踝肱指数 (ankle brachial index, ABI) , ABI是通过测量踝部胫后动脉或足背动脉以及肱动脉的收缩压, 得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。测量时, 患者平静状态, 取仰卧位, 尽量同时测量同侧上下肢血压。测量上臂压力区方法:检测者将袖带缠于一侧上臂肘横纹上方2 cm处, 听诊器放于肱动脉中点听诊到动脉搏动后, 充气加压测得上肢收缩压, 另一侧用同样的方法测得收缩压, 取两者最高值作为最终的肱动脉收缩压。测量踝部压力区方法:先将袖带缠在踝关节上方2~3 cm处, 然后在第一、二足趾间区域涂抹耦合剂, 用多普勒血流仪探头沿血管走向寻找足背动脉最强血流信号点即动脉搏动声最明显处, 此时为袖带充气加压直到听不到动脉搏动声后再加压充气20 mm Hg, 然后以2 mm Hg/s速度缓慢放气, 到又能听到动脉搏动声, 记录足背动脉压, 此数值与肱动脉收缩压数值之比算出足背动脉ABI, 同法将探头固定于踝部跟腱区域测得胫后动脉的ABI。

2 结果

通过测量, ABI值0.83 ~0.75 ±0.12 有10 例, 0.54±0.22 有40 例, 0.35±0.20 有25 例, 0.22±0.18 有75 例。医师根据ABI测量结果结合临床症状严重程度和CTA结果以及患者对生活质量要求的心理预期进行分析, 制订治疗方案。55 例采取非手术治疗, 其余采取腔内成型术及人工血管搭桥术手术治疗, 都达到了满意的治疗效果。

3 护理

3.1 心理护理多数患者在治疗前有紧张恐惧的心理, 在治疗前为其讲解多普勒血流听诊的目的和方法, 取得配合。告知患者坚持治疗, 可以延缓病情发展速度, 减轻患肢疼痛。

3.2 注意事项测量踝肱指数时要注意以下几点: (1) 血压计:检测水银柱是否有泄露。 (2) 袖带:袖带的长度与宽度对测量结果有影响, 应选择12 cm×40cm长的袖带。缠绕位置在肘窝上方2~3 横指处, 要松紧适宜, 以容纳一指为宜。 (3) 体位:要选仰卧位, 测量前应先休息30 min。 (4) 多普勒超声血流探测仪:要确保电量充足, 探头连接口紧密, 探头无破损。 (5) 耦合剂:在听诊部位涂抹均匀足量的耦合剂, 防止空气阻断超声。 (6) 检测者:有较好的手眼耳协调能力, 测量时注意力集中。 (7) 听诊时:探头轻放在动脉走形区域, 确定血管方位后探头与血流方向45°角相向, 像手握钢笔一样手持探头, 平稳匀速的在皮肤上滑动, 勿用力按压血管, 否则会影响听诊效果。

3.3 健康教育禁食牛羊肉、无鳞鱼、海鲜、生姜、葱、蒜、辛辣刺激性食物, 宜高营养、高蛋白质、低脂肪饮食, 多吃新鲜蔬菜水果, 戒烟酒, 减轻尼古丁及酒精对血管内皮的刺激, 注意患肢的保暖, 避免冷热刺激, 可以穿棉袜套, 洗脚泡脚时用温水, 38℃为宜, 勿用热水及暖水袋烫脚。穿宽松的鞋袜, 避免对患肢足部的摩擦与挤压。在进行步行锻炼时, 不宜走的时间太长, 步行距离以不感觉到劳累为宜。日常生活中注意感觉脚的皮温, 颜色有变化要及时就医。

3.4 用药护理150 例患者入院后医师给予血管扩张剂、抗血小板聚集类、改善血管循环类、抗生素类、溶栓类、镇静止痛类药物治疗。合并高血脂的给降脂类药物, 合并糖尿病的给降糖类药物治疗。应用降糖类药物的患者, 告知其要按时按量严格遵医嘱用药, 不可随意增减药量, 以免发生血糖控制不良情况。应用抗生素的患者要严格控制滴速, 告知患者不可随意调滴速, 并对其加强巡视, 第一时间发现过敏反应即通知医师, 对症处理。应用口服止痛药的患者, 指导其应在饭后服药, 减少对胃黏膜的刺激。进行扩血管、抗凝、祛聚、溶栓治疗期间, 要密切观察有无便血、鼻衄、牙龈出血情况, 指导其用软毛牙刷刷牙, 液体输注完毕, 适当延长按压时间。150 例患者有1 例发生伤口出血, 观察到出血时, 通知医师, 遵医嘱停止抗凝、祛聚、溶栓类药物, 抽取血常规、血小板聚集ADP诱导、血凝四项, 伤口加压包扎, 护士1 次/30min巡视病房, 观察出血停止72 h后, 根据复查血结果, 继续给予相应治疗。

3.5 术后护理多普勒超声血流探测仪不仅适用于早期疾病的诊断, 而且对于术后的患者也至关重要。术后应用多普勒听诊足背、胫后动脉搏动简单方便, 结合患者下肢皮肤颜色及温度的改变, 可以评价手术的治疗效果。听诊时闻及均匀有力的动脉搏动声, 说明闭塞血管已有血流通过;若未闻及动脉搏动声, 且肢体发凉, 皮肤颜色苍白, 可能是下肢动脉已被血栓堵塞, 应立即通知医师, 结合血凝APTT及PT值给予加大肝素剂量, 并给予尿激酶经超微导管间断冲洗。在此期间Q6H多普勒血流听诊足背胫后动脉搏动, 若有改善继续观察治疗, 仍未闻及动脉搏动, 应再次手术行动脉探查取栓术, 以免耽误病情。

3.6 患肢护理及时观察患肢皮肤的温度、颜色, 足趾有无破溃, 破溃者每日用Ⅲ型无醇安尔碘消毒, 足趾间填塞棉球防止粘连。患肢锻炼:取平卧位, 患肢抬高45°, 保持2~3 min, 后将患肢沿床边下垂3~5min, 再平放患肢2~3 min, 每日数次, 每次5~6 回, 促进患肢机能恢复[3]。合并糖尿病卧床患者, 因远端末梢感觉较差, 为防止压疮, 踝部足跟部贴水胶体敷料, 小腿下垫软枕, 抬高足跟部, 减少与床的摩擦力, 74 例合并者均未发生压疮。

4 小结

多普勒超声血流探测仪在下肢动脉硬化闭塞症中的应用, 是检测患肢缺血程度和动脉闭塞部位以及随诊血管重建术中、术后疗效的一种无损伤、简单可靠的方法。我科护士熟练掌握听诊方法, 为患者提供个性化护理, 配合ASO患者各个阶段的治疗。150例患者经过我们的细致治疗和护理, 满意出院。

参考文献

[1]王爱玲, 牛萍, 王晓燕, 等.下肢动脉硬化闭塞症的护理[J].中国医药指南, 2013, 11 (23) :753.

[2]王明海, 李琳琳, 张曙光, 等.踝肱指数测定在下肢动脉缺血性疾病中的临床意义及周围动脉疾病相关危险因素分析[J].中华普通外科杂志, 2013, 28 (6) :437.

[3]孙彤.老年人下肢动脉硬化闭塞症59例治疗和护理[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (9) :114.

超声多普勒监测仪 篇2

【关键词】彩色多普勒超声；乳腺肿瘤；淋巴结转移

乳腺癌腋窝淋巴结转移是影响乳腺癌治疗方案选择的重要因素，很多患者因为术前无法确定腋窝淋巴结转移情况而进行并非必需的腋窝淋巴结清扫，增添患者的痛苦。超声检查有无辐射、价格低廉等特点，并且能多切面和多方位地观察肿瘤的大小和形态再结合彩色多普勒及脉冲多普勒的参数测值，必要时参考实验室检查，为临床医师提供可靠的治疗诊断依据，是临床上诊断乳腺癌的首选方法。超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测主要有腋窝淋巴结及乳腺肿瘤探查、超声联合淋巴核素显像、超声检测和超声造影前哨淋巴结显像等方法［1］。其中腋窝淋巴结及乳腺肿瘤探查方法简单，适用于大部分转移病例的筛查，可作为该类疾病首选检查方法［2］。

1彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

乳腺癌彩色多普勒高频超声具有特征性表现明显，信息量非常大，对其临床诊断具有重要价值。现在腋窝超声成像对探测有无淋巴结肿大及转移也是很热门的课题。正常淋巴结由位于被膜下的皮质和深部的髓质组成，其大小在2-5mm，超声形态结构为肾形，周围低回声区为皮质部。姜倩等［3］对乳腺癌淋巴结转移的诊断以高频超声二维声像图为基础，结合CDFI血流特征，根据形态、大小、数目、内部回声、血流分布方面进行综合分析，结果发现高频彩超对预测乳腺癌是否发生腋窝淋巴结转移具有一定的价值，但对于较小的及与周围组织回声无对比的淋巴结，超声检查并不敏感。原有肿瘤细胞浸润的淋巴结结构、层次被破坏或完全消失典型图像多为失去正常扁椭圆形形态，体积增大，长径/横径比值减小，边界不清楚，中心髓质回声区不清或消失，周围皮质回声区异常增多。

2彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值

相关专家对几百例乳腺癌患者调查发现，肿瘤的大小可以明显的预测腋窝淋巴结转移。尹子毅等［4］探讨彩色多普勒超声在早期乳腺癌中的声像特点及其诊断意义，他们对46例经术后病理证实的早期乳腺癌超声图像特点进行回顾性分析，结合同期262例经病理证实的良性乳腺病例，计算超声对早期乳腺癌诊断的灵敏度、特异度及诊断符合率，并与其他检查相比较，结果发现在早期乳腺癌中，超声下肿块的边缘征象发生率较低，血流信号检出率低于其他各期乳腺癌，肿块内点状钙化及肿块纵横径比有一定诊断和预测意义。

3彩色多普勒超声联合检测在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的应用

乳腺癌很容易发生淋巴结转移，而腋窝淋巴结是最早、最常见的转移部位，然后是锁骨上淋巴结，有转移与无转移对于临床医生选择手术方式非常重要，也是影响乳腺癌患者预后的重要因素。林盈等［5］对152例乳腺癌患者的腋窝淋巴结超声征象与病理特征进行对照分析，探讨高频彩色多普勒超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断价值。宁玲［6］研究发现78例患者检出84例肿块，良性肿块56例，恶性肿块28例，其中78例检查的肿块性质与手术后病理结果相符，准确率为92.9%，其他6例肿块中4例超声检查为恶性肿瘤者手术病理证实为良性肿瘤，2例超声诊断为良性肿瘤者手术病理证实为恶性肿瘤，彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺肿块良、恶性病变的准确率较高，但单独使用也存在少数误诊，临床中应与彩色多普勒超声的血流动力学参数和钼靶x线片相结合使用。

4彩色多普勒超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值

牟沁［7］研究了乳腺癌彩色多普勒高频超声的特征，为临床诊断和治疗提供依据。他回顾40例病理诊断为乳腺癌患者的超声图像，并进行回顾性分析，结果发现40例病理证实为乳腺癌的患者，超声诊断乳腺癌为35例，相符率87.50%；超声主要表现为肿块形态不规则、边界不清，呈“蟹足样”，实质可表现出实性低回声或不均匀回声，34例（85%）有血流显示，且均为高速、高阻型血流，平均最大流速（16.97±4.32）cm/s，平均最小流速（3.54±1.88）cm/s，RI（0.76±0.12），最后得出乳腺癌彩色多普勒高频超声具有一定的特征，对其临床诊断具有重要价值。超声造影引导下前哨淋巴结定位活检技术为上述问题的解决带来了新的可行方法。有些学者用经皮肿瘤周围注射超声造影剂对动物浅表恶性肿瘤前哨淋巴结进行观察，发现经皮肿瘤周围注射超声造影剂可较好地使淋巴管及前哨淋巴结显像，并可显示前哨淋巴结内的转移病灶。淋巴系统闪烁造影不能提供前哨淋巴结内是否有浸润性转移的信息，行皮下注射超声造影剂对腋淋巴结显像比淋巴系统闪烁造影更有效。

超声造影寻找前哨淋巴结的原理是在注射超声造影剂后不久，超声可很快显示出从注射部位发出的呈线状增强的淋巴管，然后显示与之相连的呈圆形或椭圆形增强的淋巴结。超声造影剂在淋巴管内流动缓慢，持续时间较长，使检查者有充裕的时间从注射部位沿淋巴管至淋巴结之间进行往返观察，从而可清晰地描繪出造影剂在淋巴管中流动的路线图，并检测出最先增强显像的淋巴结即前哨淋巴结，确定前哨淋巴结的位置，能够在超声引导下进行活检或外科手术精确切除，以获得组织学诊断。它的优势是无外科手术时的放射性污染，术前即可精确定位前哨淋巴结，减轻病理医师的工作量。国外最新研究认为，超声造影前哨淋巴结活检是可行的，比蓝染法（经皮注射美蓝、专利蓝等）更有优势，值得推广。

综上，随着近年来对乳腺癌认识的不断加深，由扩大根治术到改良根治术及目前对保乳手术的追求，其手术切除范围有逐渐缩小的趋势，而判断乳腺癌淋巴结是否转移是诊断分期和决定治疗范围及预后的有力依据。高频超声图像的分辨率及彩色多普勒对低速血流的敏感性不断提高及超声介入技术的不断改进，尤其是超声造影技术，为判断乳腺癌淋巴结有无转移提供了足够丰富的信息，并且配合新辅助化疗和内分泌治疗等手段，乳腺癌患者追求美观和健康生活的愿望将能够满足。

参考文献

［1］冷振鹏，华扬.超声在乳腺癌淋巴结检测中的应用进展［J］.中华医学超声杂志：电子版，2010，7：94-97.

［2］曹金风，李小晶，蔡国华，等.乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声特征［J］.医学理论与实践，2009，22（1）：87-89.

［3］姜倩，季秀珍，何英.高频彩超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值［J］.肿瘤基础与临床，2009，22（3）：247-248.

［4］尹子毅，张铁，王丕琳，等.彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值［J］.湖南中医药大学学报，2011，32（8）：25-26.

［5］林盈，薛恩生，林礼务，等.高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值［J］.中华医学超声杂志（电子版），2009，6（1）：27-29.

［6］宁玲.彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，33（15）：2032-2033.

超声多普勒监测仪 篇3

1.1 一般资料

本文对本院2010年1月～2010年6月在我院出生的69例新生儿肺动脉压力进行监测, 69例新生儿中58例为出生后1周内来我科监测的, 11例为出生后在2周内来我科监测的。

1.2 仪器与方法

多普勒超声技术, 是重要的筛检工具, 在检测和定量PAH的可靠性上占主导地位。本文采用东芝660A彩色多普勒超声诊断仪, 首先排除包括卵圆孔未闭、动脉导管未闭在内的先天性心脏病, 尤其是排除复杂性青紫型先心病, 同时也要排除右室流出道梗阻或肺动脉瓣狭窄等疾病后, 对69例新生儿肺动脉压力进行监测。用多普勒测定右室收缩前期与右室收缩期时间的比值 (PEP/RVET) 。

2 结果

69例正常足月新生儿的肺动脉收缩压为13～48 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 平均 (31.3±9.8) mm Hg, 其中有8例新生儿的肺动脉压力>30 mm Hg。69例新生儿在检查时有65例动脉导管开放、左向右或双向分流, 但均未见其他心脏畸形和异常。被监测的69例新生儿中, 右室收缩前期与右室收缩期时间的比值 (PEP/RVET) 59例在0.2～0.35之间, 10例在0.35～0.42之间。

3 讨论

从胎儿-新生儿-婴幼儿其肺动脉压力都是在不断地变化的, 一般来说呈进行性下降的趋势, 胎儿出生后, 肺泡壁上毛细血管开放, 肺小动脉扩张及肺血管平滑肌细胞的正常退化, 导致肺循环阻力迅速下降, 形成胎儿循环向正常新生儿循环的转变[1]。但在新生儿时期的肺动脉压力仍然比正常成人要高。肺动脉收缩压 (pulmonary arterial systolic pressure, PASP) 超过30mmHg或肺动脉平均压 (pulmonary arterial mean pres-sure, PAMP) 超过20mmHg时, 即表示有肺动脉高压存在 (新生儿2周内, 正常肺动脉压力可稍高, 约为40mmHg左右) [2]。

正常人体肺循环是一个低压、低阻力、高容量系统, 具有极大的生理代偿能力。正常人于静止平卧位时平均肺动脉压力为2.9/1.3 (2) kPa[22/10 (15) mmHg];肺血流量6～7L/min, 肺血容量占总血容量的10%～20%。休息时肺血流量从儿童至成人逐渐下降。正常情况下成人肺毛细血管具有巨大的容量, 在肺血容量增加1倍时仍可使肺循环压力不升高。同时由于肺小动脉肌层菲薄, 当血管内血流量增多时肺小动脉容易扩张, 因此肺血流量增加时肺动脉压力及阻力不轻易升高。肺动脉的阻力主要发生于肌性肺动脉和肺小动脉, 因此生理情况下肺动脉阻力的变化主要等于肌性肺动脉和肺小动脉口径的变化, 在婴儿, 较高的肺动脉阻力可以发生于大的肺动脉。肺动脉高压发生的机制目前认为与肺动脉内皮细胞和平滑肌间的相互作用, 与肺血管结构异常重建有关[3]。正常新生儿生理性肺动脉高压尤其好发于围产期新生儿, 由于新生儿出生后脐血管阻断, 离开母体开始独立生活, 要求建立独立呼吸时, 其内外环境一下子发生巨大变化, 而生理调节与适应能力又十分脆弱。再加上分娩过程中可能存在有过轻微的产道产伤或窒息或感染等情况, 一部分婴儿在短时间内其肺泡难以扩张或扩张不全, 导致一部分肺小动脉管壁一下子难以变薄而未完全扩张, 使得肺循环压力仍然处在较高水平, 造成了肺动脉压力升高, 这种压力往往处于轻型范围内。

由于正常新生儿阶段性肺动脉压力的变化趋势没有定论, 大多数临床工作者仍用成人的标准来进行衡量, 所以正常新生儿肺动脉压力升高的原因及评估方法将是一个重要研究方向。超声心动图可以为鉴别是否为肺动脉高压疾病提供了很好的依据。

摘要：目的 本文通过使用多普勒超声对正常新生儿肺动脉压的监测, 从而分析正常新生儿肺动脉压力情况, 为新生儿肺动脉高压病的诊断提供超声学鉴别依据。方法 采用东芝660A彩色多普勒超声诊断仪, 对69例新生儿肺动脉压力进行监测。用多普勒测定右室收缩前期与右室收缩期时间的比值 (PEP/RVET) 。结果 被监测的69例新生儿中, 右室收缩前期与右室收缩期时间的比值 (PEP/RVET) 59例在0.2至0.35之间, 10例在0.35～0.42之间。结论 超声心动图可以在不同情况下针对不同患者进行测量与评价, 为鉴别是否为肺动脉高压疾病提供很好的依据。

关键词：多普勒超声,新生儿,肺动脉压力

参考文献

[1]Allen K.Human postnatal pulmonary arterial remodeling.Ultrastructural studies of smooth muscle cell and connective tissue maturation.Laborato-ry Investigation, 1988, 59:702.

[2]杜军保.缺氧性肺动脉高压[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1994:16～182.

应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转 篇4

【关键词】彩色超声多普勒；诊断；睾丸扭转

【中图分类号】Ｒ445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0268-01

睾丸扭转实际上是精索内的动、静脉扭转，从而导致睾丸内血流阻断所造成的一系列的缺血性改变，本病随着发病时间的延长可逐渐加速睾丸的坏死。早期诊断或手术复位是关键所在。应用彩色超声多普勒诊断睾丸扭转，对临床具有重要的实用价值。

1 资料与方法

1.1 资料：本组收集了我院2009年3月至2012年3月间住院手术的18例男性患者。患者均以阴囊肿痛伴行走不便来就诊，其中7例剧烈运动后出现阴囊肿痛，4例有外伤史，7例患者无确切诱因。发病到就诊时间2h-3d，年龄为20d-28岁，平均年龄为16岁。

1.2使用仪器： 飞利浦IU-22彩色超声多普勒诊断仪和西门子S-2000彩色超声多普勒诊断仪，高频线阵探头，频率为8 MHz -12MHz。

1.3检查方法： 患者取仰卧位，充分暴露阴囊等检查部位，重点观察精索、阴囊壁、睾丸、附睾、和两侧腹股沟等，对上述部位进行多方位、多切面的捡查。首先对上述部位进行二维图像观察，然后用彩色血流多普勒对血供情况进行观察。

2 结果：

（1）本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，超声诊断符合率100％。其中有12例从发病到手术时间在6h以内、扭转角度在180°- 360°之间，经手术复位后成活10例，成功率为83 ％。另外2例从发病到手术时间在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死全部切除；（2）本组18例睾丸扭转的患者中有4例为睾丸鞘膜外扭转，其中术前经彩色超声多普勒诊断证实2例，另外2例误诊为隐睾合并附睾睾丸炎，超声诊断符合率为50％。由于这4例从发病到手术时间均在6h以上、扭转角度在360°- 720°之间，由于睾丸坏死复位失败全部手术切除。

3讨论：

3.1睾丸扭转的原因和临床症状：

睾丸扭转也称精索扭转，是阴囊急症原因之一。按发生部位分为睾丸鞘膜内扭转和睾丸鞘膜外扭转，鞘膜内型其发生原因主要由于鞘膜壁层在精索的止点过高，睾丸系膜过长所致，好发于青少年；鞘膜外型好发于睾丸未降新生儿，多见于腹股沟外环，由于睾丸未固定，鞘膜及其内容物全部扭转。少数病人伴有外伤或剧烈运动等诱发因素时，可使提睾肌收缩增强呈螺旋状而引起睾丸扭转。在青春期到来时由于睾丸的先天悬吊异常和睾丸重量增加，很容易出现睾丸扭转。临床表现为突发的一侧阴囊急性肿痛，疼痛可向下腹部、腹股沟、大腿上部牵涉，行走不便。部分病人可出现恶心，呕吐等症状。

3.2睾丸扭转的超声多普勒表现：

彩色超多普勒在诊断睾丸扭转中的特异性表现：为在睾丸上方的精索扭转处可见到无血运的实质性高回声团，患侧睾丸出现不同程度的肿大、以前后经增大明显，睾丸上提呈横位改变与对侧相比位置抬高，睾丸实质回声多数均匀或略偏低，少数睾丸内是散在的不规则的低回声、无回声或高回声区。睾丸内血流明显减少或消失。

3.3对本组的睾丸扭转的超声诊断体会：

本组18例睾丸扭转的患者中有14例为睾丸鞘膜内扭转，

二维图像方面：均可在睾丸的上方精索扭转处见到无血运的实质性增强回声团块影，睾丸实质内的回声多数偏低较均匀，少数呈散在的不规则的低回声、无回声、高回声等混合回声改变.，有13例（13/14占93%）出现阴囊壁红肿和睾丸体积增大（以前后经增大为主）。有11例（11/14占79%）出现睾丸上提呈横位或斜位改变；在彩色血流多普勒方面：有1例（1/14占7%）睾丸内血流明显减少，有2例（2/14占14%）睾丸内血流呈散在少量星点状，有11例（11/14占79%）睾丸内均未见彩色血流显示。睾丸扭转后的成活率主要是决定于睾丸扭转后的手术探查时间和睾丸扭转角度大小而定。一般情况下睾丸扭转时间越短、睾丸扭转角度越小手术复位成活率越高。如果睾丸扭转时间在6h以上，睾丸扭转角度在360°以上时，由于睾丸坏死手术复位成活率很低。

综上所述：临床上睾丸扭转有时容易与附睾炎、睾丸炎、疝气、睾丸鞘膜积液、急性阴囊外伤等疾病相混淆。通过应用彩色超声多普勒对睾丸扭转进行早期检查，可以得到明确的诊断，并及早进行手术治疗来达到提高睾丸的成活率，彩色超多普勒對睾丸扭转的有较高的诊断价值，应作为睾丸扭转的首选诊断检查方法。

参考文献：

[1] 周永昌，郭万学，超声医学[M].北京，人民军医出版社，2011.1163-1164.

[2] 从杰，侯英，韩冰.彩色多普勒超声在睾丸扭转和睾丸附件扭转诊断及鉴别诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(6):423-427.

[3] 徐云，王贵宾.小儿阴囊急症的彩色多普勒超声诊断价值[J].实用医技杂志，2006，13(5):690-691.

[4] 文晓蓉，林玲，邱逦，等. 彩色多普勒超声诊断睾丸扭转[J]. 中国临床医学影像杂志，2005，16（4）：235-236.

[5] 李颖嘉,文戈,龚渭冰.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义[J].中国超声杂志,2004,20(1):55-57. 中国超声杂志,2004,20(1):55-57.

[6] 陈振,李献国,周世领,等.彩色多普勒超声对睾丸扭转和急性附睾-睾丸炎的鉴别诊断[J].中国超声医学杂志,2003,19(11):852-853.

作者简介：

超声多普勒监测仪 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组30例尿毒症患者均为上海曲阳医院血液透析室治疗的患者和住院患者,男性19例,女性11例,年龄39~81岁,除1例39岁、1例46岁外,其余均为60岁以上老年患者。所有病例进行超声检查前均已行上肢前臂动静脉造瘘术,造瘘血管均为前臂桡动脉和头静脉,造瘘后时间范围半年至8年。

1.2 方法

使用GE-LOGIQ500彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,探头频率8~12MHz,多普勒频谱取样角度<60°。患者取平卧位,必要时头足换位,使受检肢体靠近检查者。首先用二维显像顺桡动脉向下找到吻合口,并应用彩色多普勒显像确定吻合口。吻合口处血流呈“喷射”状,对于二维超声显示不良的较小瘘口,可将彩色多普勒的Scale和滤波提高到最大限度,使中、低速血流被滤掉,这时出现“镶嵌”血流的位置就是动静脉瘘口的位置[1]。再通过吻合口向上跟踪检查头静脉。主要观察内瘘动静脉的内径;血管壁是否增厚;管腔内有无血栓、斑块等异常回声,是否引起管腔的狭窄或闭塞,并测量狭窄率;管周有无异常回声等。最后行彩色多普勒血流成像,观察血流是否通畅,测定血流速度并行频谱分析,测定部位选择在吻合口和吻合口附近的动静脉内。

2 结果

本组30例患者,12例发生一种或一种以上并发症。血栓形成的8例,血栓发生部位主要是头静脉,其次为吻合口,其中5例导致头静脉管腔不规则狭窄(图1),管径狭窄率30%~78%,3例导致头静脉局段及吻合口完全闭塞(图2);发生吻合口明显狭窄的2例,内径分别为1.6、1.4mm,局部未见血栓形成;发生头静脉瘤样扩张的1例(图3),最宽处内径18.6mm,长度范围约25mm;发生造瘘血管旁软组织内血肿的1例,血肿大小12mm×8mm×7mm。其余18例未发生显著并发症,头静脉稍有粗细不均现象,但血流通畅,血液透析量未受影响。超声图像表现:头静脉内径增宽,近瘘口段血流速度增高,呈动脉化频谱,或双期不规则血流频谱,频带宽,频谱完全充填(图4);瘘口处为“五彩镶嵌”的高速湍流(图5);桡动脉近瘘口段血流速度加快,阻力降低。

3 讨论

血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的一种主要手段。有效的血管通路(能够提供200~300mL/min持续血流的通路)对治疗十分重要[2]。研究证实,定期监测血管通路功能,早期发现异常并加以干预能延长其使用寿命[3]。而彩色多普勒超声对监测血管通路具有无创、敏感、简便、经济等优点而能被广泛应用。

3.1 成功内瘘

动静脉瘘形成后,内瘘血管管径增宽;吻合口动脉端血流速度增高,阻力下降;吻合口静脉端由于动脉血的“喷”入,血流速度明显增高,且频谱变化为动脉化血流频谱,远端流速逐渐降低[4];吻合口连接内瘘的动静脉,吻合口部的大小决定回心血量的多少,吻合口过大,回心血量明显增加,使心脏负担过重,从而导致心力衰竭,吻合口过小,会导致透析血流量不足,因此,尿毒症患者血液透析疗效的好坏与吻合口大小密切相关。有文献报道,吻合口内径3~5mm为佳[5],我们的观点也是如此。本组30例患者,2例发生吻合口明显狭窄,血液透析量不达标,其余28例吻合口内径3.1~4.8mm,未发生其他并发症的病例,血液透析量全部达标。

3.2 内瘘并发症

当今社会老龄化,心血管疾病发生率高,血管顺应性下降,加上每次血液透析重复穿刺血管等因素,容易引起并发症。常见并发症包括:

3.2.1 血栓形成

本组发生该并发症的例数最多。其中5例导致头静脉管腔不规则狭窄,3例导致头静脉局段及吻合口完全闭塞。内瘘血管发生完全闭塞后,声像图表现为瘘口处无血流信号,与瘘口相连的静脉内无动脉样血流频谱,与瘘口相连的动脉血流频谱恢复正常的三相波型。超声检查可清晰显示血栓的大小、回声强度、累及范围等。本组1例血液透析4年的患者,超声检查后发现左侧头静脉局段及吻合口部完全闭塞,后改行右侧前臂动静脉内瘘术,术后血液透析量达标。

3.2.2 狭窄

50%~70%的狭窄发生于吻合口附近的静脉中,20%的狭窄发生于吻合口,低于10%的狭窄发生于吻合口附近的动脉中[1]。本组5例头静脉内形成血栓后导致管腔不同程度的狭窄;2例吻合口狭窄,内径<2.5mm,流速明显增高[6];本组未发生桡动脉狭窄。其中2例超声检查明确血栓阻塞情况后,于近心端适当部位重建血管通路,手术成功,术后血液透析量达标。

3.2.3 静脉瘤样扩张

本组1例头静脉局部瘤样扩张,最宽处内径18.6mm,其内见数个较小的附壁稍强回声斑块,较大的2.6mm×1.5mm。头静脉虽瘤样扩张,但血流通畅,故血液透析量未受影响。

3.2.4 内瘘血管旁软组织内血肿形成

血液透析结束后,患者体内血液已肝素化,拔针后需要压迫较长时间才能止血,压迫不好,局部会产生血肿,引起疼痛,影响下次血液透析。本组1例患者,血液透析结束后压迫不当导致血肿形成,彩色多普勒超声有助于鉴别诊断。

3.2.5 窃血综合征

瘘口远侧的动脉血反流,经瘘口反流入静脉内,引起瘘口远端的动脉缺血,临床表现为手部贫血症状,本组未见典型病例。

3.2.6 假性动脉瘤形成

常发生于动静脉瘘反复穿刺部位。穿刺后压迫不当、感染、皮肤损伤等因素均可造成假性动脉瘤。超声表现:内瘘血管旁见无回声或混合回声肿物,瘤腔内血流缓慢,呈半兰半红的涡流,多普勒为典型的“双期双向”频谱。超声检查可指导血液透析室护士避开动脉瘤部位穿刺。本组未见该并发症。

应用彩色多普勒超声对尿毒症患者人工造瘘血管进行术后随访和监测,可动态了解动静脉内瘘的状况,及时发现并发症,为临床采取适当措施提供参考意见,是尿毒症血液透析患者治疗过程中有效的影像学检测手段之一。

摘要：目的探讨彩色多普勒超声检查尿毒症患者人工造瘘血管的临床应用价值。方法应用彩色多普勒超声检查30例尿毒症患者的人工造瘘血管,重点观察吻合口和内瘘动静脉的内径、血管壁及管腔内、外情况,并对腔内血流状态进行检测和频谱分析。结果30例尿毒症患者中,12例出现一种或一种以上并发症,其余18例血流通畅,血液透析量达标。结论彩色多普勒超声是监测尿毒症患者人工造瘘血管的有效辅助检查手段之一,能及时发现并发症,为临床采取适当措施提供参考意见。

关键词：彩色多普勒超声,人工造瘘血管,尿毒症

参考文献

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[5]陈悦,宋烨,党谓愣.B-Flow技术在尿毒症患者人工造瘘血管监测的应用价值[J].中国医学影像技术,2001,17(1):3-5.

超声多普勒监测仪 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月-2013年12月笔者所在医院晚期妊娠行产科常规超声检查者865例, 年龄19~38岁, 平均26岁, 孕29~42周, 平均35周。其中正常妊娠705例, 脐带绕颈137例, 羊水异常15例 (其中合并胎儿畸形4例) , 胎儿宫内窘迫5例, 宫内死胎3例。

1.2 仪器与方法

使用西门子ACUSON X300彩色多普勒超声诊断仪, 凸阵探头, 频率1.8~2.2 MHz, 选用产科软件条件分析。孕妇静息状态下取平卧位或左侧卧位, 行产科常规超声检查。选取脐动脉与胎盘附着处最近一段脐动脉, 用彩色多普勒测量脐动脉血流频普, 取样角度<15°, 出现典型而稳定的脐动脉波形时, 冻结图象, 测量收缩期峰值血流速度 (Vmax) 、舒张末期血流速度 (Vmin) , 计算收缩期峰值血流速度 (Vmax) 和舒张末期血流速度 (Vmin) 之比 (S/D) , 连续测量三个周期, 取平均值。

2 结果

监测865例中, 脐动脉S/D<3占841例, 晚期妊娠各孕周脐动脉S/D比值随孕周的增加而下降, 由孕28周时的2.87下降至孕38周时的2.19。孕28~30周, S/D比值为2.87±0.45;孕30~34周, S/D比值2.74±0.43;孕34~38周, S/D比值2.36±0.35;孕38~42周, S/D比值为2.19±0.34。

脐动脉S/D>3占24例, 脐动脉血流速度与胎儿宫内缺氧密切相关。1例孕39周, 胎儿脐带绕颈, 脐动脉血流S/D比值3.79, 羊水中脐带呈直线状。经吸氧后无明显变化, 立即行剖宫产, 证实脐带绕颈1周, 过紧, 游离部分的脐带较短, 新生儿Apgar评分7分。1例孕36周, 胎儿宫内窘迫, 脐动脉血流S/D比值3.80, 详见图1。此孕妇拒绝住院治疗, 12 d后自觉无胎动而就诊, 超声检查示胎儿宫内死亡, 经引产证实为脐带打结, 胎儿外观检查未见异常。18例为孕29~37周, 胎儿及附属物未见异常, 脐动脉血流S/D比值均大于相应孕周, 经住院治疗后, 彩色多普勒超声监测脐动脉血流, S/D比值均下降, 逐渐恢复正常, 经回访, 胎儿出生后未见异常, 生长发育良好。4例胎儿畸形伴羊水过多, 脐动脉血流S/D比值增大, 经引产后证实, 其中1例孕39周裂腹畸形, 肠管飘浮在羊水中, 脐动脉血流S/D比值3.65。1例孕33周, 脐动脉S/D比值4.40, 胎儿脑积水合并脊柱裂、足内翻, 详见图2。1例孕29周无脑儿伴裂腹畸形, 脐动脉血流S/D比值3.68。1例孕31周, 十二指肠闭锁, 脐动脉血流S/D比值3.49。

3 讨论

胎儿宫内缺氧是围产儿死亡的主要原因之一, 因此加强缺氧胎儿监测对提高围产医学质量有重要意义[2]。脐血管是连接胎儿和胎盘的唯一通道, 胎儿与母体的物质交换主要通过脐血管, 脐血流受胎盘和胎儿本身血管状态影响, 脐血流的改变能够反映胎盘功能的变化, 胎儿的生长发育与胎盘功能、脐带血流量是密切相关的[3]。在产科, 脐动脉常用于观察胎儿血流动力学变化。由于脐动脉与胎盘和胎体相连, 因此, 其血流动力学改变, 既反映胎盘对脐动脉血流的阻力, 又反映胎儿血流循环异常所致波形改变。因而, 应用彩色多普勒技术对胎儿脐动脉血流多普勒检测, 可帮助产科医生了解胎儿血流循环和胎盘功能状态。随着妊娠周数增加, 胎盘面积逐渐增大, 绒毛血管增多, 胎盘逐渐成熟, 胎盘阻力下降, 同样使脐动脉扩张, 血流量增加, 脐动脉血流S/D比值逐渐下降, 胎盘循环阻力随孕龄增加而降低, 从而保证胎儿供血, 有利于胎儿的生长发育[4]。本研究结果显示, 脐动脉血流S/D比值孕33周时为2.6, 孕33~35周时为2.5, 足月妊娠时降至2.2, 与罗福成等[5]报道相似, 因而多数学者以妊娠晚期脐动脉血流S/D≤3.0作为正常值。

注:A胎儿骶尾部开放性脊柱裂;B脑积水, 胎头呈柠檬征;C胎儿左足内翻

随着妊娠的进展, 如果胎儿脐动脉血流S/D值不随孕周的增大而下降, 或者妊娠足月后脐动脉血流S/D值大于3.0, 则提示胎盘功能不全, 其原因可能是与胎儿脐带绕颈、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓等因素相关。胎儿脐带绕颈, 脐动脉血流动力学改变与脐带绕颈的圈数, 松紧程度有关, 若脐动脉血流S/D大于3.0, 可提示绕颈较紧, 胎儿缺氧, 孕妇通过休息及吸氧后无明显变化, 常提示已发生胎儿宫内窘迫, 属于产科危急值范畴, 需临床医师高度警惕, 应及时予以剖宫产结束分娩。若脐动脉血流S/D小于3.0, 则提示脐带绕颈松弛[6,7]。胎儿畸形脐动脉血流阻力升高的发生率较高, 其机制可能是由于胎儿畸形使胎儿体内血管发生某些病理变化及机体代偿作用, 血流重新分配致脐动脉血流发生改变。本文中4例胎儿畸形, 均有脐动脉血流S/D值大。其中1例曾在外院多次产科常规超声检查, 均未见胎儿异常, 到笔者所在医院住院分娩, 超声检查示裂腹畸形伴肠膨出, 脐动脉血流S/D为3.65, 分析外院未检出胎儿畸形的原因可能是胎儿位置影响观察胎儿腹壁的完整性、肠管膨出的多少、未测脐动脉血流S/D比值及检查时的仔细程度[8]。脐动脉血流S/D比值作为判断胎盘阻力的指标, 如果妊娠37周后脐动脉血流S/D>3.0, 则表示胎盘阻力增高, 为早期胎儿宫内窘迫提供信息[4]。应及时与产科医师联系, 给予必要的处理。1例孕36周, 脐动脉血流S/D比值3.80, 胎儿宫内窘迫, 由于该孕妇拒绝住院治疗, 回家后12 d自觉无胎动而就诊, 超声检查示胎儿宫内死亡, 经引产证实为脐带打结, 胎儿外观检查未见异;由于脐带打结致胎儿血循环受阻而致胎儿宫内窘迫, 由于没有及时处理, 最终导致胎儿死亡。超声诊断脐带打结, 由于受羊水、胎体等因素影响尚不能完全诊断, 但通过检测脐动脉S/D比值, 可以间接了解胎儿宫内发育情况, 为临床提供参考。其次, 羊水过少可使脐动脉受压, 导致舒张期血流速度下降甚至消失, 以致脐动脉血流S/D比值升高, 使胎盘功能不好, 胎儿受损, 因而当羊水过少且脐动脉血流S/D比值明显异常时应尽早结束分娩[9]。

本研究中, 引起胎儿脐动脉血流S/D值发生改变的原因是胎儿宫内缺氧和胎儿畸形。胎儿宫内缺氧是围产儿死亡的主要原因之一, 因此加强缺氧胎儿监测对提高围产医学质量有重要意义。脐动脉是连接胎儿与胎盘的主要血管通道, 胎儿通过脐循环获取营养及氧交换, 它的血流动力学改变可反映胎盘、胎儿乃至母体的某些病理变化。胎儿缺氧及胎儿畸形时, 由于机体代偿功能, 血液重新分配, 大脑及心脏等重要器官血液供应增加, 血管扩张, 阻力降低, 而脐动脉为保障重要器官营养供给, 发生血管收缩, 阻力升高[10]。

研究表明, 检测脐动脉血流具有重要意义: (1) 评价胎儿生长发育, 脐动脉S/D比值, 随孕龄增加而逐渐下降。而宫内发育迟缓的胎儿由于受血管内皮细胞损伤, 全身小动脉痉挛, 造成胎盘绒毛小动脉痉挛, 梗塞, 水肿, 血管腔狭窄, 胎盘绒毛面积和绒毛毛细血管面积明显减少, 胎盘功能下降, 是增加胎盘血管阻力的主要因素。随孕龄的增加脐动脉S/D比值反而呈增加趋势, 可在更早孕龄提示胎儿是否宫内发育迟缓。 (2) 胎儿-胎盘循环阻力增加可导致胎儿缺氧, 缺血改变。 (3) 预测胎儿预后, 脐动脉舒张末期血流缺损或反转是胎儿异常的预兆, 其预后较差, 特别是神经系统发育异常。

因此利用彩色多普勒超声进行胎儿脐动脉血流的监测, 是了解胎盘的阻力、预测胎儿预后的一种简便、安全、可重复的方法。对了解胎儿生长发育, 判断胎儿宫内缺氧、间接了解胎儿宫内安危、提高围产医学质量、对临床具有重要的指导意义。

参考文献

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[9]李春梅.羊水过少106例临床分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (4) :42-43.

超声多普勒监测仪 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2013年6月至2016年6月收治的160例疑似AS患者为研究对象, 所有患者均表现为不同程度的头痛、失眠、眩晕、记忆力减退等症状, 其中男89例、女71例, 年龄50~79岁、平均年龄66.2岁;高血压57例, 病程2~15年、平均病程7.3年;糖尿病42例, 病程1~16年、平均病程7.5年;冠心病51例, 病程1~17年、平均病程7.2年;其他疾病10例。将所有患者根据不同的检查方法分为对照组和观察组各80例, 两组患者的性别、年龄、病情等一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅行AS检测仪检测, 空腹12 h后, 患者取平卧位, 由专业检测人员共进行2次AS检测, 时间间隔>10 min, 取平均值。观察组患者在对照组的基础上联合多普勒颈动脉超声检查, 采用GE-vivid E 9型多普勒彩色超声诊断仪, 探头频率10 MHz, 分别检测双侧颈总动脉、颈内动脉和颈动脉分叉处。观察管壁及斑块的形态、大小、内部回声以及颈动脉内膜-中层厚度等, 并进行详细记录。

1.3 评价标准

AS检测仪检测[4]:动脉粥样硬化指数>4则诊断为AS。多普勒颈动脉超声检测[3]:斑块标准:颈动脉内膜-中层厚度≥1.5 mm;AS:斑块纤维化或钙化, 内部回声增强, 管壁不均匀性增厚, 局部有粥样硬化斑块或团块回声增强且附于管壁, 并结合AS检测仪检测结果判断是否为AS。所有患者均以血管造影诊断标准为准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理, 计量资料用 (均数±标准差) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检测结果比较

对照组患者检测正常29例, 异常51例, 异常比为63.75%;观察组患者检测正常41例, 异常39例, 异常比为48.75%, 观察组检测的异常比低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组检测AS的准确性比较

血管造影检测结果显示, 正常39例、异常41例, 对照组中与血管造影均正常19例, 均异常26例, 仅对照组异常25例, 仅血管造影异常13例。观察组中与血管造影均正常36例, 均异常38例, 仅观察组异常1例, 仅血管造影异常3例。观察组检测的灵敏度为92.68%、特异度为92.31%、准确性为92.50%、阳性预测值为阳性预测值为0.93, 均优于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

AS是心脑血管疾病发生和发展的最主要的影响因素之一, 因此AS程度检测有利于掌握患者的血管特征, 为心脑血管疾病的治疗提供参考依据, 判断患者的预后情况, 另外还能有效预测正常者中心脑血管疾病发生的风险[2]。多普勒彩色超声仪具有无创、有效、准确、可重复操作的特点, 但在斑块性质的判断方面准确度意见较多。有研究表明, AS检测仪联合多普勒颈动脉超声对AS进行检查为临床心脑血管疾病的治疗及预后提供有力依据[5]。

本研究结果表明, 观察组异常比 (48.75%) 低于对照组 (63.75%) , 观察组检测的灵敏度为92.68%、特异度为92.31%、准确性为92.50%、阳性预测值为0.93, 对照组检测的灵敏度为63.41%、特异度为48.72%、准确性为56.25%、阳性预测值为0.63, 观察组检测准确率优于对照组。

综上所述, AS检测和颈动脉超声多普勒联合检查能有效地提高AS诊断准确率, 具有一定的临床应用价值。

参考文献

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超声多普勒监测仪 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院2012年3月至2015年2月106例可疑早期宫外孕患者为研究对象, 患者平均年龄为 (26.8±2.1) 岁, 所有患者尿HCG均为阳性, 74例停经, 92例表现为不规则出血, 32例有不同程度的腹痛。14例患者的血β-HCG<200 m IU/m L, 44例患者的血β-HCG在200~1000 m IU/m L, >1000m IU/m L的患者有48例。

1.2 方法:血β-HCG监测, 抽血测定β-HCG值。采用GE-LOGIQ7及西门子-凤凰超声检查, 患者取平卧位, 在患者膀胱充盈的情况下从患者腹部的不同角度扫查患者子宫大小以及附件与宫腔情况。阴道彩色多普勒超声检查, 患者排空膀胱, 取截石位, 将患者的臀部垫高, 让患者仰卧在诊断床上, 在阴道探头上涂抹耦合剂, 并使用无菌避孕套放入患者阴道中[2], 从不同角度扫查患者双侧附件与宫腔情况, 并将阻力指数与血流特点进行详细记录。

1.3 统计学分析:将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2比较, (P<0.05) 则差异显著, 有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果:本组106例患者经过初次腹部超声诊断确诊宫外孕患者88例, 18例患者待诊, 诊断准确率为83.02%, 初次TVCDS诊断确诊宫外孕患者101例, 5例患者待诊, 诊断准确率为95.28%, 且18例腹部超声诊断待诊患者中经过TVCDS诊断有13例患者确诊为宫外孕, 5例待诊。两种检测方法在诊断准确率方面存在明显差异 (P<0.05) 。所有患者经过TVCDS结合血β-HCG监测, 105例患者确诊为早期宫外孕患者, 1例患者证实为宫内早孕, 诊断准确率为100%。与前面两种检测方法相比较TVCDS结合血β-HCG监测方法的准确性明显提高, (P<0.05) 差异具有统计学意义。

2.2 超声声像图:所有患者的子宫呈现轻微增大或者正常, 且子宫内膜表现出不同程度的症候, 宫腔中未见孕囊回声, 部分患者宫内可见少许液性暗区。附件区包块分型有胎囊型、包块型。直肠窝内存在少量积液, 5例患者子宫内外均为出现任何异常回声, 51例患者的盆腹腔中存在不同程度的液性暗区, 多为液性暗区多为4 cm深, 且伴有右骼窝深2.3 cm的液性暗区。

3 讨论

研究表明, 在妊娠中宫外孕的发生率在1%左右, 近几年来随着盆腔炎发病率的上升, 宫外孕的发生率也呈现增加的趋势。宫外孕破裂会造成大出血, 可导致患者休克或者死亡。早期未破裂的宫外孕患者没有典型的临床症状, 如果TVCDS检测发现输卵管环征为可以宫外孕, 其内见原始心管搏动可确诊为宫外孕[3,4,5,6,7]。本次研究表明, TVCDS与腹部超声相比较具有更高的诊断准确率, TVCDS联合血β-HCG监测的早期宫外孕检测到的诊断准确率可达到100%, 这为早期宫外孕的诊断提供了可靠、快捷的诊断方法, 同时也为宫外孕的保守治疗提供了更多的机会与时间。

综上所述, 笔者认为TVCDS结合血β-HCG监测具有及时、准确、便捷的优点, 可作为早期宫外孕患者诊断的首选检测方法, 以提高宫外孕早期诊断的准确性。

摘要：目的 研究经阴道彩色多普勒超声 (TVCDS) 结合血β-HCG监测对宫外孕早期的诊断应用价值。方法 对血β-HCG阳性, 可疑早期宫外孕患者106例, 分别进行腹部超声、血β-HCG定量测量与TVCDS检查, 详细记录检查结果、超声图像以及彩色血流的阻力指数与特点。结果 初次腹部超声诊断为宫外孕的患者有88例, TVCDS初次诊断宫外孕患者有101例, 两种检测方法的诊断准确率存在明显差异 (P<0.05) , TVCDS结合血β-HCG对初次TVCDS初诊待诊5例患者进行复诊, 其中4例患者为宫外孕, 1例患者为宫内早孕, 诊断准确率为100%。结论 TVCDS结合血β-HCG监测对宫外孕早期诊断的准确率较高, 可作为早期宫外孕诊断检测的首先方法。

关键词：阴道彩色多普勒超声,血β-HCG监测,宫外孕,诊断,应用价值

参考文献

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超声多普勒监测仪 篇9

【关键词】甲状腺机能亢进；多普勒超声心动图；动态心电图

【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0676-01

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取 2010年2月至2012年12月在我院住院及部分门诊治疗的甲亢性心脏病患者共54例，其中男30例，女24例，年龄20岁～65岁，平均（42.03±10.19）岁，病程50d～30年，平均6.5年，均符合甲亢性心脏病的诊断标准，已排除其他心肺疾患；选取年龄、性别与HHD组相匹配的健康人60例作为正常组，其中男25例，女35例，年龄为26岁～66岁，平均（53.4±11.8）岁，均为门诊体检健康者，无心肺等疾病。

1.2 仪器和方法 仪器：采用美国GE Logic7彩色多普勒显像仪，探头频率2.8～3.6 MHz。检测方法及指标：受检者平卧或左侧卧位，经胸超声心动图检查，常规连接心电图，对受检者进行常规二维超声心动图切面检查，主要观察各房室内径、室间隔及左室后壁厚度变化，以及各室壁运动情况。以M型超声心动图测定胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平的舒张末、收缩期的左室内径及左室壁厚度，以此得出左室射血分数（EF%）、左室短轴率缩短分数（FS%）、每分钟搏出量（Co）。频谱多普勒主要观测各瓣口频谱形态，血流速度，测量二尖瓣瓣口舒张期血流频谱，记录快速充盈期E峰、左心房收缩期A峰值，E/A。彩色多普勒超声主要观察各瓣口血流方向、速度，有无返流及其程度（大小、面积、部位）。肺动脉压测定应用三尖瓣返流差法评价，应用连续多普勒（CW）测出三尖瓣返流速度，用简化的柏努力方程（PG=4V2）计算出返流差（PG），再加上右房压（一般按10 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），估测出肺动脉收缩压。

1.3 诊断标准 肺动脉高压诊断按1989年全国肺心病心功能专题讨论会提出的我国肺动脉压的诊断标准，静态下，肺动脉收缩压大于4.0 kPa（30 mmHg）为肺动脉高压，这里两组肺动脉压均为肺动脉收缩压。以上各测值均取连续3次测值的平均值。

1.4 HHD的临床诊断标准 凡是甲亢患者有下述心脏异常表现之一者，可诊断甲亢性心脏病：①心脏增大；②心律失常；③充血性心力衰竭；④心绞痛或心肌梗死。诊断时需要排除同时存在其他原因引起的心脏改变[1]。

1.5 统计方法 采用SPSS10.0行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对HHD组与正常组参数比较采用非配对t检验，以P<0.01为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 18例HHD心脏四腔均大3例，左房、右房、右室增大7例，左房、右室增大3例；左室射血分数（LVEF）≥50% 14例，<50% 4例，EF、FS及Co、快速充盈期峰值血流速度、房缩期峰值血流速度、峰值充盈速率的平均测值高于对照组。左室收缩功能大多正常或高于正常；HHD组均存在瓣口返流，其中二尖瓣、三尖瓣中-重度返流；4例HHD者有瓣膜增厚，1例可见二尖瓣脱垂；11例HHD肺动脉内径增宽，肺动脉收缩压高于正常，其中轻度增高（30 mmHg～50mmHg）5例，中度增高（51 mmHg～80 mmHg）6例，心包少量积液2例。对照组中仅存在二尖瓣、三尖瓣轻微返流，轻度肺动脉高压1例。

2.2 动态心电图特征 18例HHD患者 24小时平均心率（93.9±11.3）次/min，显示过早搏动最常见（占60%），如频发房性期前收缩7例，频发室性期前收缩3例，同时可伴有心动过速如室上速、窦速。其次阵发性或持续性的房颤或房扑8例，Ⅱ度以上房室传导阻滞4例；除上述各种心律失常外，表现为一过性及持续性缺血性STT改变4例，占26.7%。对照组动态心电图24小时平均心率（67.9±11.4）次/min，仅见偶发过早搏动，未见心肌缺血改变。

3 讨论

甲亢性心脏病（HHD）是由于过量的甲状腺激素对心肌蛋白的合成、心肌代谢、心肌收缩性、血流动力学和心肌电生理等方面的影响而造成的[2]。心肌交感神经兴奋亢进，儿茶酚胺作用增强，从而使心跳加快加强，心脏总容量增加，心肌收缩力增强呈高负荷高动力状态的结果，左心室每搏量、每分钟搏出量增加，各瓣膜血流速度均增快，同时伴心率增快。HHD可引起不同程度的房室腔扩大，早期可见左房扩大、室壁增厚活动幅度增大、心脏搏动增强，晚期可出现以左心房、左心室扩大为主的全心扩大，超声表现与扩张性心肌病充血性心力衰竭类似。从表2可以看出：HHD组的EF%、FS%、Co与对照组比较差异有显著性（P<0.01），提示HHD的血流动力学较对照组明显加快。本组HHD的超声心动图可见13例心脏扩大者，11例左心室射血分数、左室短轴缩短率、心排血量均增大，心脏代偿而无心力衰竭的表现，但舒张功能减退。彩色多普勒超声心动图、动态心电图为甲亢患者行动态观察，以期早期发现HHD患者并给予针对性治疗，这对提高治愈率，判断疗效，减轻心肌损害及改善预后，具有重要的临床价值，是临床确诊甲亢性心肌病的重要辅助诊断。

参考文献：

[1] 董承琅，陶寿淇，陈灏珠.实用心脏病学[M].上海：上海科技出版社，1993：1072.

超声多普勒监测仪 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2010年5月—2014年5月期间在该院接受治疗的2 000例缺血性脑血管病患者作为研究对象, 其中就有344例患者属于ICA单侧或双侧的狭窄 (狭窄率>50%) 或闭塞的情况。而男性患者占了265例, 女性患者79例, 年龄在45~77岁之间, 平均年龄66.0岁。其中, 脑梗死182例 (52.9%) :男146例, 女36例;短暂性脑缺血发作139例 (40.4%) :男108例, 女31例;头晕23例 (6.7%) :男11例, 女12例。经临床检验查看, 排除病例患有颈椎病或其它心脑疾病, 排除禁忌症。

1.2 治疗方法

1.2.1 标准DSA检测

标准的DSA检测使用了国际多项高端技术, 其中融合了LCE十型C型臂、欧乃源克对比剂, 前者生产于美国的GE公司。采用sedingep’S技术, 4-SF导鞘, 具体的使用方法是在导丝的辅助下, 把猪尾造影导管的顶端植人主动脉弓行主动脉弓的造影, 接着选择性的进行颈动脉和椎动脉造影, 后期的动作用普通造影管就可以完成。

1.2.2 CDFI、TCD检查

CDFI使用西门子S2000型彩色多普勒超声诊断仪, 对颈总动脉、颈内外动脉进行常规性的检查, 同时, 外双侧颈总、颈外、锁骨下及椎动脉的病变进行切除。检测时患者颈下垫枕, 暴露颈部, 检测呈现颈总动脉图像, 外移探头和上移探头时, 则分别显示椎动脉段及颈椎椎骨截断。通过横图扫描, 掌握患者的VFO、Vm相关情况。

经颅多普勒超声使用L1经颅彩色多普勒超声诊断仪, 这个诊断仪是由德国DWL公司生产的。接受检查的患者只需要保持坐姿便可, 颈部前屈, 探头发射脉冲 (功率>80%) , 分别对患者椎动脉、基底动脉等进行探测, 观察不同时期的血液流速, 同时, 还要对多个部位进行检查, 其中包括双侧ICA颅外段、ICA终末段, 还有大脑中的各个动脉, 前动脉、中动脉、后动脉及椎一基底动脉。

1.2.3 联合检查

针对不同的患者差异性的复查, 例如TCD结果中有流速增快且颈动脉存在狭窄的患者, 要对颅内血管进行复查而对TCD结果中CDFI正常但流速减慢的患者要对颈动脉进行复查。以弥补使用一种检测方法可能存在的不足。对于代偿性流速增快的血管及高流速的侧支循环血流要求最终得出阳性的结果, 在处理方式上要看做阴性处理[1]。

1.3 统计方法

采用SPSS16.0软件对数据进行分析, 采用χ2值对计数资料进行检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1) DSA检测结果:对258位患者的检查结果为双侧共计狭窄301支, 其中闭塞有86支, 检测正常的为301支。这258为患者中, 单侧椎动脉闭塞的有65例, 双侧椎动脉狭窄的有22例, 两侧椎动脉一侧狭窄一侧闭塞的患者有21例。

(2) CDFI检测结果:在所有检测的双侧锥动脉中, 正常226支, 假阳性65支, 假阴性54支、闭塞43支、狭窄301支。根据实际对比分析得出, 检查结果与DSA的符合率为82%。

(3) TCD检测结果:双侧锥动脉共计狭窄280支, 闭塞32支, 假阳性86支, 假阴性32支。根据实际对比分析得出, 检查结果与DSA的符合率为77%。

(4) 联合诊断结果:狭窄258支, 闭塞65支, 正常280支, 根据实际对比分析得出, 检查及国与DSA符合率为93%。

通过上述诊断结果并结合诊断较单纯CDFI、TCD诊断的敏感性、特异性高等方面, 从整体来看, 阳性预测值、阴性预测值、准确率等参照值均比单独使用CDFI或TCD要高, P<0.05, 这个差异具有统计学意义, 见表1。

注:*表示与CDFI比较P<0.05;#表示与TCD比较P<0.05。

3 讨论

从解剖学角度来看, 椎动脉可分成4个部分, 分别为: (1) 起始处———C横突孔; (2) C6横突孔———C1横突孔; (3) 出C1———颅前; (4) 颅内段———基底动脉。使用彩色多普勒彩超检测椎动脉时, 高频探头可以很好的作用于 (1) 和 (2) 椎动脉部分, 特别使其内径和附壁斑块情况, 从而掌握患者的椎动脉狭窄比率。在这一点上多普勒频谱也能很好的发挥作用, 它主要是通过检测血流情况来评价动脉狭窄问题。经研究指出, (1) 、 (2) 量部分椎动脉PSV在80 cm/s以内时视为正常, 如高于100 cm/s, 则判定椎动脉狭窄。在这一基础上PSV<180 cm/s, 即狭窄比<75%时, 视为中轻度狭窄;PSV>180 cm/s时则为重度狭窄。当检测不到血流数据或PSV低于10 cm/s时, 则为血管闭塞。但是, 尽管CDFI具有临床疗效, 但是它在椎动脉第一部分检测中效果并不是十分明显, 这一方面是由于高频远场衰减缘故, 另一方面是由于椎动脉起始位置的特殊性, 因此即便其能直观显示管腔结构并检测血流动力, 但是由于上述两方面原因, 使得CDFI无法全程检测椎动脉。特别是椎骨遮挡处, 检测结果会呈现出节段性。加之受仪器、检测条件、技术手法的影响和制约, 使得该项仪器对椎动脉内斑块的检测不足。这也是该文结合CDFI与TCD联合治疗并证明其应用可行性的原因之一。

该研究以DSA为标准, CDFI病变符合率为82%, 敏感性为83.9%, 特异性为80.9%, 阳性预测值为85.6%, 隐性预测值为77.7%, 准确率为82.4%;TCD病变符合率为77%, 敏感性为77.9%, 另外, 特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为75.1%、80.1%、71.9%、76.4%。在研究中得出的结论是, 在ICA分叉位置高或走行弯曲, 的情况下, 会致使血流速度异常升高并误认为狭窄, 以及没有完全显示ICA颅外段全程并认为闭塞, 这两种情况都会得出假阳性的结论。在ICA闭塞的情况下, 侧支循环开放会使颈外动脉主干及其分支增粗, 这样很容易被认定为颈动脉分叉, 并且分别把代偿血流升高和相对血管阻力减低的颈外动脉血流当成ICA, 从而会没有对ICA诊断, 得出假阴性的结论。[2]而采用联合治疗则实现了检查方式间的优势互补, 结果也表明联合诊断病变符合率为93%, 敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为93.9%、100%、100%、93%、95.2%。与其它同类研究报道[3,5,6,7]结果相比, 具有相似性。所以综合来看, 该研究证明了经颅多普勒超声、经颅彩色超声及彩色多普勒超声联合诊断椎动脉狭窄的诊断意义。

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