经颅多普勒超声检测仪

2024-09-20

经颅多普勒超声检测仪（共8篇）

经颅多普勒超声检测仪篇1

1843年, Doppler发现频移效应, 1982年挪威科学家Aaslid根据多普勒效应原理研发了第一台经颅多普勒仪, 国内1988年引进临床, 2000年M-模技术问世, 最后发展到经颅彩色双功能超声 (TCD) 进行颅内血管成像。现结合临床, 对TCD的应用探讨如下。

1 经颅多普勒超声在神经病学领域的应用

1.1 脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立

TCD经颞、枕和眼窗可以记录到颅底Willis环动脉的血流速度, 许多病理状态都可导致颅内动脉血流速度改变, 影响颅内动脉血流速度的最常见情况是各种原因引起的血管狭窄。引起血管狭窄的原因有:动脉粥样硬化、烟雾病、镰状细胞性贫血、血管炎、血栓或栓塞再通、炎症或肿瘤诱导的血管狭窄或延伸等。血流通过狭窄部位时, 血流量不变, 而血管腔横截面面积减少, 导致血流速度增加。如果血管的直径减少到正常的一半以上, 则其血流速度明显增加, 因此, 血流速度的增加可以直接提示各种原因导致的颅内血管狭窄。研究证实TCD诊断颅内动脉狭窄与数字减影血管造影 (DSA) 或磁共振血管造影 (MRA) 比较有很高的敏感性和特异性, 可作为闭塞性脑血管病或脑卒中高危患者脑动脉狭窄或闭塞的一项可靠筛查手段[1,2]。

具有连续波和脉冲波的4 MHz探头可用来检测狭窄程度75%以上的颅外颈部动脉严重狭窄或闭塞。根据狭窄局部血流速度增快或消失、病变同侧大脑中动脉低平血流频谱以及侧支循环开放的依据, TCD不但可以诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞, 而且, 根据眼动脉以及颈内动脉虹吸段血流方向和频谱形态, TCD尚能判断颈内动脉闭塞部位, 如位于起始部或眼动脉发出之后的颅内段。对某些特殊部位的狭窄如右侧锁骨下动脉起始段狭窄, TCD诊断的敏感性超过血管造影。

正向频移提示血流方向朝向探头, 负向频移提示血流方向背离探头, 根据TCD所提供的此项参数, 可以用来判断颅外大动脉严重狭窄或闭塞后侧支循环建立情况, 如颈内动脉狭窄后依据同侧大脑前动脉的血流方向以及压迫对侧颈总动脉后狭窄侧大脑中动脉血流速度的变化可判断前交通动脉是否开放;锁骨下动脉狭窄后依据同侧椎动脉血流方向如正常方向、双向或反向可判断是否存在椎动脉-锁骨下动脉盗血现象以及盗血程度[3,4]。

1.2 脑动静脉畸形

动静脉畸形的血管床由迂曲扩张的小动脉和静脉组成, 缺乏毛细血管。通常由扩张的静脉将血流直接引流到静脉窦或者大的静脉中。此外, 由于血管壁发育不完整或仅为迂曲盘旋的血管间隙组成而缺乏毛细血管和毛细血管前小动脉, 使它们降低或丧失了脑动脉自动调节功能。上述特点导致了动静脉畸形在TCD超声显像上以血流和直接压力改变为特征。其供血动脉血流速度增加、搏动指数降低以及CO2反应性降低程度是判断短路严重性的指标, 并且与短暂性神经功能缺失、手术切除过程中的出血量以及术后脑水肿的增加有关。

1.3 颅内压增高和脑死亡

TCD所显示的是一个完整心动周期血流速度频谱形态, 包括收缩期峰值血流速度和舒张期末血流速度。舒张期末血流速度代表的是舒张期末远端血管床残余血流量, 该参数反应脑血流阻抗。因此, 当颅内压增高达到一定程度, 外周反射性血压增高的量小于颅内压增高的量时, 有效脑灌注压下降, 舒张期脑血流量下降, TCD频谱出现明显的低舒张期血流速度的高阻力频谱。当颅内压增高到使临界关闭压接近外周平均动脉压时, 舒张期血流频谱变形。在某一点上, 当临界关闭压等于平均动脉压时, 有效脑灌注压等于零, 脑循环停止。研究已经证实TCD可用来监测进行性颅内压增高和脑循环停止, 脑死亡时典型的TCD改变有3种类型:振荡波、钉子波和无血流信号。我国2004年脑死亡诊断标准草案中将TCD列为脑循环停止的辅助检查方法。

1.4 脑动脉自动调节功能检测

血流速度增加可以产生流量变化, 若在给定时间内颅内血管直径没有改变, 则可以计算出血管的相对流量改变, 如脑自动调节功能及大脑皮质活动激发的血流状态改变, 都可以通过相对应的CO2浓度或血压改变以及大脑皮层活动的血流分布反映出来。应用此原理, 可以获得关于脑循环在正常与非正常情况下调节机制的重要信息。

1.5 椎基底动脉供血不足TCD与临床

椎基底动脉供血不足性眩晕诊断标准为: (1) 起病急, 符合脑血管发病规律。 (2) 反复眩晕发作, 大多数为旋转性眩晕或漂浮及摇晃感, 常因头位改变诱发或加重。伴视觉症状及恶心、呕吐等植物神经症状。 (3) 椎基底动脉供血不足或局限痉挛性狭窄, 颈椎片示骨质增生等退行性改变。一般认为, 椎基底动脉供血不足性眩晕可能与交感神经兴奋引起椎动脉痉挛有关。另外, 颈椎退行性病变时常可能通过颈2~3脊神经及三叉神经直接或反射引起颈项部肌肉收缩, 导致局部肌肉缺血性改变, 激惹肌肉中的化学感受器产生颈肩部痉痛, 异常的颈肌收缩导致颈椎生理曲度的改变, 椎动脉受压更使眩晕加重。

老年人动脉指数 (PI) 值增高说明了脑动脉血管弹性的生理性减退, 而病理性的PI值增高多伴有血流速度减低, 最常见于严重的脑动脉硬化。同时频谱显示收缩期峰圆钝、重搏波低平、频窗增大等特点, 严重者可出现正弦和低平波形。因此依据经颅多普勒频谱和PI值的变化可评价脑动脉硬化的严重程度。

此外, 低流速的部分原因可能与颈椎病引起的椎动脉 (VA) 受压有关, 尤其见于VA的流速减低者, 基底动脉 (BA) 的平均流速 (VM) 增高流阻增大, 可能与动脉硬化狭窄有关。颈椎病由于不同程度的骨质增生, 椎间孔变小、变窄、项韧带钙化致椎-基底动脉血流加速狭窄和供血不足, 这表明在颈椎病并椎-基底动脉供血不足是多发的。

总之, 椎基底动脉供血不足的临床诊断有时较困难, 椎动脉血管造影正常并不能完全排除本病的存在, TCD检测出VA、BA的血流动力学异常, 据此试验治疗有效, 有助确定椎动脉、基底动脉供血不足的诊断。

2 经颅多普勒超声检测在其他临床上的应用

除神经内科以外, 心内科、内分泌科、脑外科、眼科、普外科、骨科、妇产科、耳鼻喉科的患者都可能用到TCD检查。内分泌科需要做TCD的主要为糖尿病患者, 糖尿病是冠心病、外周动脉疾病和卒中的重要危险因素, 且糖尿病患者颅内外动脉粥样硬化的发生率较高, 因此, 需要了解糖尿病患者血管床动脉粥样硬化的改变, 这是需要做TCD和颈动脉超声的理由。心内科也有许多患者需要做TCD, 冠心病患者颅内外动脉粥样硬化的发生频率增加, 在治疗冠心病的同时, 有必要了解颅内外动脉的情况。譬如做冠状动脉造影前, 如果能先做颈动脉超声和TCD检查, 就能对患者血管床动脉粥样硬化改变有更全面的了解。即使不做造影, 心内科医生也很希望了解颅内动脉是怎样的情况, 有助于危险评估。有经验的眼科医生如果遇到一侧单眼黑蒙的患者, 也会嘱患者做TCD和颈动脉超声检查, 因为单眼黑蒙可以是一侧颈内动脉狭窄或闭塞所致。重症医学科 (ICU) 其实也有不少患者需要做TCD检查, 主要是无创动态观察颅内压 (定性不能定量) 或评定是否有颅内脑血流停止。

参考文献

[1]王涛, 孙圣刚, 曹学兵, 等.脑梗死患者的颈动脉超声与脑底动脉多普勒对照研究[J].中国康复, 2003, 18 (3) :144-146.

[2]刘俊艳, 高山, 黄家星.经颅多普勒超声评估大脑中动脉狭窄程度的最佳速度值[J].中华神经科杂志, 2003, 26 (5) :458-460.

[3]罗国君, 何国厚, 张晓东, 等.TCD对缺血性脑血管病颅内动脉狭窄的诊断价值[J].中国康复, 2005, 20 (4) :217-219.

[4]简文豪, 武文, 丁桂春, 等.应用经颅二维及彩色多普勒超声 (TCCD) 标准化检测正常成人脑血流的研究[C].2000年度超声医学学术年会论文汇编.北京:中华医学会北京分会超声医学委员会中国超声医学工程学会, 2000:88.

经颅多普勒超声检测仪篇2

关键词锁骨下动脉盗血综合征经颅多普勒超声

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.274

锁骨下动脉盗血综合征又名臂-基底动脉供血不足综合征，是一侧锁骨下动脉靠近椎动脉起源处由于动脉硬化、先天变异、外伤或感染等原因发生狭窄或闭塞，当患侧上肢用力或活动，健侧椎动脉的血流流入患侧的椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远端，以供应患侧上肢的需要。此时可产生两大类症状：椎-基底动脉供血不足的症状和患侧上肢缺血的症状，这两类症状总称为锁骨下动脉盗血综合征。

资料与方法

2004年1月～2010年12月收治锁骨下动脉盗血综合征患者20例，男12例，女8例，年龄26～71岁，平均48.5岁。主要症状为一过性或反复发作性头晕，头痛，一侧上肢麻木，无力，桡动脉搏动减弱或消失，双上肢血压相差≥20mmHg，12例锁骨上窝可闻及血管杂音，所有患者经颈动脉彩色多普勒超声和临床检查确诊。

仪器：使用德国DWL-型经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2MHz和4MHz。

方法：检查前嘱患者休息5～10分钟稳定心率，注意环境的相对稳定，向患者交代检测方法和注意事项，保持心情稳定，避免紧张。用2MHz探头常规检查两侧颞窗和枕窗，分别检查MCA、ACA、PCA及颈内动脉终末端。用4MHz探头检测锁骨上窝的起始处，然后角度稍向外下检测锁骨下动脉远端。

诊断标准：锁骨下动脉狭窄诊断标准：收缩峰血流速度≥120cm/秒声频增强，层流紊乱呈湍流或涡流伴异常血流声频形成的血流频谱。PI指数正常。锁骨下动脉起始部闭塞的诊断标准：近端末测到血流信号远端血流速度降低，频谱形态呈园钝型，根据狭窄同侧椎动脉的血流频谱和方向的改变，将椎动脉盗血程度可分为：盗血Ⅰ期为收缩期有切迹；盗血Ⅱ期为收缩期血流反向而舒张期正向；盗血Ⅲ期为完全盗血，血流完全反向。

结果

20例经TCD检查，Ⅰ期盗血10例，患侧椎动脉全部出现收缩期血流呈山峰切迹样改变。血流受肢体活动影响，伴有对侧椎动脉血流速度不同程度增快6例。Ⅱ期盗血6例，患侧椎动脉为双向血流，即收缩期反向，舒张期正向，双侧椎动脉及基底动脉血流速度增快，血流方向正常，PI指数增高。Ⅲ期盗血4例，患侧椎动脉的血流峰值呈典型的全心动周期反向血流频谱，收缩期呈单峰脉冲型改变，舒张末期流速接近为零，而健侧椎动脉及基底动脉呈代偿性血流速度增快，血流方向正常，PI指数增高，波峰圆钝，同时伴有大脑中动脉狭窄3例，伴有右大脑中动脉的远端低流速，低搏动频谱1例，考虑近心端闭塞或重度狭窄。20例均做彩色多普勒颈部血管超声，与TCD结果完全相符。

讨论

锁骨下动脉盗血综合征是由于动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、锁骨外伤、炎症等因素导致锁骨下动脉起始段严重狭窄或闭塞，使其远端压力降低，血流由健侧椎动脉经基底动脉起始段或由大脑后动脉经基底动脉反向流入患侧椎动脉，向锁骨下动脉远端供血。病变好发部位60%～70%位于左侧锁骨下动脉，其次为右侧锁骨下动脉及无名动脉，这与血流应切力有关，因左侧锁骨自爱动脉直接从主动脉弓发出，并呈接近90°角向大向外下方行走，血管壁受血流冲击的冲击，起始端内膜容易受损，是动脉粥样硬化斑块好发部位。主要原因是动脉硬化，其次是多发性大动脉炎。本组12例患者年龄在60岁以上，有动脉硬化，是造成锁骨下动脉盗血综合征的主要原因。有4例患者还伴有颅内动脉狭窄或闭塞。

TCD对血流方向非常敏感，根据TCD在椎动脉检测到的血流频谱和方向，可判断是否存在盗血现象以及盗血的程度。锁骨下动脉狭窄发展到一定程度，收缩期椎动脉两端正常平衡被打破，当椎动脉起始段收缩期压力明显降低时，TCD可以记录到收缩期切迹；当血流通过锁骨下动脉狭窄段后收缩期压力进一步降低，若此时患侧椎动脉收缩期压力低于健侧，血流将由健侧椎动脉流入患侧椎动脉，TCD可以记录到患侧椎动脉出现收缩期反向血流；当患侧椎动脉舒张期压力低于健侧舒张期压力时，TCD可记录到患侧椎动脉舒张期血流完全反向。本组6例显示Ⅱ期盗血的双向反流，再追查椎动脉起始段，显示血流速度增快，远端血流速度减低；本组4例Ⅲ期盗血患者血流完全反向，当椎动脉闭塞后，椎动脉血流完全逆转，由此可见狭窄同侧的椎动脉盗血程度与锁骨下动脉狭窄的严重程度呈正比。

诊断锁骨下动脉盗血综合征的诊断最终须行有创血管检查，目前DSA仍是诊断锁骨下动脉盗血综合征的金指标，但TCD作为一种无创伤检查手段，对锁骨下动脉盗血综合征的诊断具有独特的优越性。有些学者认为，TCD在诊断锁骨下动脉狭窄方面与DSA有很好的一致性，并且对右侧锁骨下动脉的检查有时较DSA更敏感准确。TCD检查具有无创、价廉、准确性高和可重复性好等特点，已成为临床诊断锁骨下动脉盗血综合征的首选方法，更重要的是它可以观察颅内其他动脉受盗血影响的程度，所以是观察锁骨下动脉盗血综合征的敏感指标，可以评价治疗效果和随诊。

参考文献

1 杨波,宋来君,吴保平,张金尧.简明经颅多普勒超声学.郑州:河南医科大学出版社,1997.

2 高山,黄一宁,刘俊艳,等.锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系.中华神经科杂志,2004,37(139):443.

3 于德林,李伟,王星,等.锁骨下动脉盗血综合征的经颅多普勒超声表现.中国现代神经疾病杂志,2008,8:581.

经颅多普勒超声检测仪篇3

1临床特征

头晕、头痛、胸闷、视物旋转、上肢麻木、无力, 特别是上肢活动增加时症状加重同时伴有上肢动脉缺血的症状, 双侧上肢血压相差4.0 kPa (30 mm Hg) 以上。

2盗血途径

由于双侧病变部位不同, 产生的盗血途径不同, 通常有以下三种途径。

2.1 典型盗血型

左锁骨下动脉在椎动脉发出前狭窄或闭塞, 血流通过健侧VA→双侧VA汇合至BA处→患侧VA→患侧SA→患侧上肢。

2.2 右侧SA盗血型

因无名动脉或右SA狭窄或闭塞, 具有典型盗血途径。同时, 由于患侧ICA也受无名动脉病变的影响, 灌注压相对减低, 可出现通过PcoA→患侧ICA→患侧CCA→患侧SA。同时颅内前循环双侧不对称, 可探测到AcoA开放的血流特征。

2.3 左侧SA和无名动脉双侧盗血型

左侧SA和无名动脉同时存在狭窄或闭塞。此类型在临床上发生较少但症状明显而严重, 多见于多发性大动脉炎性血管病变。血流经双侧PcoA→BA→双侧VA→双侧SA。此时, 左侧CCA血流明显代偿, 成为颅内主要供血动脉, 相对应的血流动力学改变, 需要认真分析才能准确的判断。

3 TCD检测特征

TCD发现患侧VA血流减低, 血流方向逆转, 又负向变为正向血流。健侧VA流速代偿性增高, BA血流速度正常或相对减低, 血流方向基本正常, 但在BA近端可探测到部分逆转的血流信号。随着深度的增加, 逆转的血流信号消失。由于SA病变程度不同, 患侧VA逆转的血流频谱形态各有不同。SA为轻度狭窄时, 患侧VA仅表现为收缩早期切迹波或微弱的逆转血流信号。SA为重度狭窄时, 为双向振荡型, 血流大部分逆转。当SA闭塞时, 血流方向完全逆转。对于不典型逆转血流信号, 可嘱患者增强上肢运动或束臂实验, 观察到切迹加深或逆转信号增强时, 即可考虑SA盗血的存在。

4结论

经颅多普勒超声检测仪篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院于2009 年10 月至2012 年10 月诊断为甲状腺功能亢进的门诊病例40 例, 即为甲状腺功能亢进组, 另选择经排除甲功能异常的正常健康志愿者40 例为对照组, 甲状腺功能亢进组, 男19 例, 女21 例, 年龄20~46 岁, 平均 (34.1±6.0) 岁, 病程3 个月至14 年。对照组男16 例, 女24 例, 年龄21~45 岁, 平均 (32.4±5.3) 岁, 病程3 个月至13 年。两组性别、年龄、病程均无统计学意义 (P>0.05) 。排除标准:单纯性甲状腺肿、嗜铬细胞瘤;脑血管病患者;神经官能症。甲状腺功能亢进的诊断标准:所有患者经临床和放射免疫诊断。

1.2 所用仪器

采用德国EME公司TC 8080 型脑血管多普勒超声诊断仪, 使用2.0 MHz脉冲波探头, 功率为60%~100%。

1.3 方法

患者取仰卧及侧卧位, 分别经双侧颞窗、枕窗探测大脑中动脉 (MCA) 、大脑前动脉 (ACA) 、大脑后动脉 (PCA) 及基底动脉 (BA) , 记录收缩期峰值血流速度 (Vp) 。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 统计软件进行数据处理, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颅内动脉血流速度比较

甲状腺功能亢进组颅内动脉血流速度均较对照组显著增高 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

甲状腺功能亢进是甲状腺功能增高, 分泌激素增多或因甲状腺激素在血液循环中水平增高所致的内分泌疾病。由于垂体前叶分泌促甲状腺素过多, 机体代谢活动增强, 致神经、心血管和消化等系统过度兴奋, 代谢功能亢进。甲状腺功能亢进临床多表现为甲状腺肿大, 心动过速, 食欲增强, 体重减轻等[2]。

甲状腺功能亢进患者甲状腺功能测定表现为血流加速、动脉收缩压增高, 本研究对我院40 例甲状腺功能亢进患者经颅多普勒超声检测颅内动脉收缩期峰值血流速度, 并与正常人进行比较, 结果显示, 甲状腺功能亢进患者颅内动脉血流速度较对照组显著增高。甲状腺功能亢进组均表现为脑血管多支血流速度呈不同程度增快。在血流速度增快的血管经颅多普勒超声均见频谱形态改变, 呈现心动过快, 收缩峰高。频窗充填或消失, 亦可见心律失常频谱。频谱表现为涡流及湍流频谱, 声频以粗糙拉锯样杂音或风鸣样杂音为主。健康对照组均未见到血流速度、频谱形态及声频改变。

甲状腺功能亢进患者脑血流增快程度可初步反映甲状腺功能亢进的严重程度, 病情愈严重, 机体代谢愈强, 耗氧量越高, 心输出血量越高, 血流量越高, 频谱改变, 血流声频逐渐改变[3]。其机制可能为过高的血流速度对管壁的冲击引起血管和周围组织轻微振动而产生, 目前有待进一步证实[4]。经颅多普勒超声检测颅内动脉血流速度对甲状腺功能亢进的诊断具有一定的价值, 但必须排除掉颅内动脉狭窄及痉挛等血管自身病变引起的血流速度增快。

综上所述, 经颅多普勒超声具有无创、经济、可重复性等优点, 是诊断甲状腺功能亢进的一种的重要检测技术, 可为后期随访提供参考指标。

摘要：目的:探讨经颅多普勒超声 (TCD) 对甲状腺功能亢进的诊断价值。方法:用经颅多普勒超声对40例甲状腺功能亢进患者和40例正常人的大脑前、中、后中动脉及基底动脉的血流速度进行测定。结果:甲状腺功能亢进患者颅内动脉的流速较正常人明显增快。结论:经颅多普勒超声对甲状腺功能亢进的诊断具有重要价值。

关键词：经颅多普勒超声,甲状腺功能亢进,动脉血流

参考文献

[1]高山, 黄家星.经颅多普勒超声 (TCD) 的诊断技术与临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2004:56-7.

[2]陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1996:663.

[3]黄晓玲, 郑玉聪, 陈欣.甲亢诊断指数与甲亢患者甲状腺功能及自身抗体水平相关探讨[J].中国医师进修杂志, 2008, 31 (34) :35-37.

经颅多普勒超声检测仪篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2012年3月至2013年2月收治的120例缺血性脑血管患者, 将这些患者作为观察组;再将同时期收治的120例非缺血性血管病患者作为对照组。在观察组中, 男67例, 女53例, 患者年龄在46~68岁之间, 平均年龄为 (52.5±2.4) 岁。合并具有高血压的患者有63例, 合并糖尿病的患者有22例, 合并高脂血症的患者有54例, 有吸烟史的患者有67例。在对照组中, 男65例, 女55例, 患者年龄在44~65岁之间, 平均年龄为 (51.5±1.9) 岁。合并具有高血压的患者有64例, 合并糖尿病的患者有21例, 合并高脂血症的患者有50例, 有吸烟史的患者有69例。观察组和对照组两组患者的性别、年龄等资料之间的差异没有统计学意义 (P>0.05) , 可以进行对比研究。

1.2 方法

经颅多普勒检查方法如下:仪器使用德利凯EMS-9, 采用2MHz脉冲多普勒探头, 对所有患者进行检测, 取患者平卧位, 经颞窗对以下的8根进行相应的检查, 其分别为:双侧大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉和大脑后动脉。随后取患者坐位, 经枕窗对患者的双侧椎动脉、基底动脉的3根血管进行相应的检测[3], 每例患者均检测11根, 在本次研究中, 观察组和对照组患者总共有240例, 所有患者一共需要检测2640根。颈动脉超声检查的方法具体如下:对所有观察组和对照组中的患者采用飞利浦HD15彩色超声进行相应的检测, 取患者平卧位, 头部稍稍向后仰并且偏向对侧, 主要检测患者的颈总动脉近段、中段和远段的开口处, 颈内动脉近段、中段和远段, 头臂干, 双侧锁骨下动脉开口和近段, 椎动脉开口、颈段、椎间隙段和枕段[4]。以7.5MHz高频线阵探头检测部分椎动脉、颈总动脉、颈内动脉;以3.5MHz腹部突阵探头检测患者颈内动脉中段及远段、部分椎动脉及椎动脉开口、锁骨下动脉近段, 检测室注意仪器调节[5];以2.5MHz心脏相控探头对主动脉弓部位进行检测, 同时检测两侧颈总动脉开口、头臂干以及两侧锁骨下动脉开口[6]。

1.3 统计学方法

运用SPSS13.0统计学软件分析两组检测结果, 结果进行t检验, 计数资料进行χ2检验与相对数描述, P<0.05两组检测结果对比有显著性差异, 研究有统计学意义。

2 结果

观察组患者在经颅多普勒检测颅内血管狭窄的患病率明显高于对照组, 两组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05, χ2=20.3760) 。观察组患者在颈动脉超声检查中的阳性率明显高于对照组, 两组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05, χ2=20.3760) , 详见表1、2。

3 讨论

缺血性脑血管疾病又称之为一过性脑缺血发作, 患者的一条或者多条脑血管出现了缺血的现象, 从而出现该供血区局灶性脑功能障碍的症状, 这一症状会持续数分钟到几小时。在采用了多普勒在缺血性脑血管疾病检查时能够检测脑动脉循环进, 相比于其他诊断方法的优势为诊断阳性率高, 在采用此方法检测后能够有效降低误诊率以及漏诊率[7]。由于人体颈部的血管解剖结构相对比较复杂, 而如果单纯的采用高频线阵头并不能够很好的进行检查, 所以需要采用多探头结合检查的方法。颅多普勒检查前后循环的时候不能够单纯的做出比较明确的判断, 但是在结合颈动脉超声检查后能够明确诊断[8~9]。在使用多普勒超声检查的时候, 做到一次性确诊缺血性脑血管疾病的血液前后循环关系并不容易。在临床上通常会将经颅多普勒检查与颈动脉超声检查相结合[10]。通过研究分析发现经颅多普勒与颈动脉超声对缺血性脑血管疾病可以准确诊断, 阳性率与患病率检测结果均显著, 临床应用效果显著。

综上所述, 对于缺血性脑血管患者采用经颅多普勒和颈动脉超声联合检测具有比较好的检查效果, 值得在临床上得到广泛运用。

摘要：目的:研究分析采用颅多普勒和颈动脉超声在缺血性脑血管疾病检测的临床意义, 探究这两种方法的优缺点。方法:选择我院从2012年3月至2013年2月收治的120例缺血性脑血管患者, 将这些患者作为观察组;再将同时期收治的120例非缺血性血管病患者作为对照组。分别采用颅多普勒和颈动脉超声检测方法对观察组和对照组患者进行检测, 对比分析两组患者的阳性率。结果:观察组患者在颅多普勒检测颅内血管狭窄的患病率明显高于对照组, 两组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者在颈动脉超声检查中的阳性率明显高于对照组, 两组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对于缺血性脑血管患者采用颅多普勒和颈动脉超声联合检测具有比较好的检查效果, 值得在临床上得到广泛运用。

关键词：颅多普勒检测,缺血性脑血管病,颈动脉超声检测

参考文献

[1] 张潭, 任书堂, 秦艳娟, 等.经颅多普勒与颈动脉超声检测缺血性脑血管疾病对比研究[J].海南医学院学报, 2013;19 (5) :702~704

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[3] 张微微, 张茁.急性缺血性脑卒中的进展[J].北京医学, 2013;25 (2) :130~131

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经颅多普勒超声检测仪篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次分析选择该院神经内一科所收治的急性脑梗死患者60例, 入选标准如下: (1) 所有患者的病情都符合1995年全国第四次脑血管病会议制订的脑梗死的诊断标准; (2) 头颅CT没有显示出责任病灶; (3) 病程界定在6 h内; (4) 瘫痪肢体肌力三级以下; (5) 没有出现明显的意识障碍; (6) 没有出现溶栓治疗的禁忌症; (7) 没有出现较为严重的其他系统疾病; (8) 没有房颤征兆; (9) 患者或家属在溶栓治疗知情书上已经签字。排除标准: (1) 脑缺血 (TIA) 单次发作, 或者迅速好转的卒中以及症状较为轻微者; (2) 病史和体检与蛛网膜下腔出血相符合; (3) 经过两次降压治疗后, 血压仍然超过180/110 mm Hg; (4) 经过CT检查, 发现有出血、脑水肿、肿瘤、动静脉畸形以及占位效应等现象; (5) 患者在14 d内有做过大手术, 或者出现创伤的患者, 7 d内有接受过动脉穿刺, 出现过有活动性内出血病症等; (6) 正在应用抗凝剂, 或者卒中前48 h曾经使用过肝素治疗; (7) 病史有出血素质、血液疾病、凝血障碍, 或者使用抗凝药物史, 其中血浆凝血酶时间 (PT) 超过15 s、活化部分凝血活酶的时间 (APTT) 超过40 s、血液国际标准化比值 (INR) 超过1.4, 血小板计数低于100×109/L) .按就诊先后顺序随机分为尿激酶对照组及TCD辅助溶栓组.TCD辅助溶栓组与对照组年龄分别为 (60.2±8.3) 岁和 (59.8±9.2) 岁, 男性分别为20例 (66.7%) 和21例 (70.0%) , 发病开始至溶栓时间分别为 (3.5±1.2) 和 (3.6±1.4) h, 余患者基线资料见表1, 两两配对比较差异无统计学意义.

1.2 治疗方法

60例患者按入院先后顺序随机分为TCD辅助溶栓组和对照组, 所有入院患者急查头CT/MRI、血常规、凝血常规、肝功、肾功、血糖、离子, 按上述标准除外脑出血、严重肝肾功能异常、出血倾向等溶栓禁忌.具体治疗方法: (1) 对照组患者给予尿激酶100万u溶入到100 m L的生理盐水中进行静脉滴注, 30 min内滴完; (2) TCD辅助溶栓组:除上述方法静点尿激酶外, 同时予超声辅助溶栓, 超声型号所选择的是彩色经颅多普勒超声。具体监测方法和部位:检测所采用的是经颅多普勒超声头架固定2 MHz超声监护探头, 将超声发射功率预定在0.25 W/cm2, 取样容积界定在不10~15 mm, 检测持续2 h。接受监测的部位通常是设在发现有残余血流信号的位置, 这里已经接近无信号区域;如果没有信号, 就意味着监测已经接近正常的动脉区;如果颈内动脉 (ICA) 呈现出闭塞状态, 而MCA近端没有闭塞, 监测部位则处于MCA主干的远端;如果TIBI正常血流信号, 而临床考虑大脑中动脉 (MCA) 供血区腔隙性梗死, 要对MCA主干的中段进行检测;如果临床疑为小的皮质卒中, 要对MCA主干的远端进行监测。溶栓后两组患者常规改善循环、抗血小板聚集及脑保护治疗相同。TCD参照Demchuk等提出了脑血流评分 (TIBI) 血流分级[1], 对于所探测到的血流信号分为6个等级, 如下:0级:没有血流信号;1级:有微小的血流信号出现;2级:有圆钝的血流信号出现;3级:有衰减血流的信号出现;4级:有狭窄的血流信号出现;5级:有正常的血流信号出现.TIBI 0级和1级是完全闭塞的;TIBI 2级和3级是部分闭塞, 或者经过溶栓时候, 部分再通;TIBI 4级和5级是没有闭塞, 或者完全再通。TCD辅助溶栓组与对照组在溶栓前和溶栓后的24 h要用经颅多普勒超声进行两次血流检测.对照组患者仅仅佩带超声头架即可, 但要求每次检查时间限制在3min以内。此外, 溶栓前以及溶栓后的2 h、24 h、90 d进行NIHSS评分评定。溶栓后的30 d以及90 d时, 进行随访, 并行Barthel指数评分。溶栓前和溶栓后的24 h, 对两组患者进行血管TIBI分级比较。

1.3 统计方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者中, 各有1例患者溶栓后发生脑出血, 但无因超声治疗而发生皮肤灼伤等严重的并发症。

2.1 溶栓前、后24 h TIBI分级变化

TCD辅助溶栓组完全再通15例 (50%) , 部分再通12例 (40%) , 对照组完全再通9例 (30%) , 部分再通9例 (30%) , TCD辅助溶栓组血管再通率高于对照组。

2.2 溶栓前及溶栓后的2 h、24 h、90 d

NIHSS评分比较见表3。溶栓后2 h、24 h、90 d TCD辅助溶栓组NIHSS评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 溶栓后30、90 d Barthel指数评分比较

溶栓后30 d、90 d TCD辅助溶栓组Barthel指数评分均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。

3 讨论

目前, 静脉溶栓被用于治疗急性脑梗死, 已经成为了常用手段。但由于再通率低, 且出血并发症的因素影响, 仍然使一半以上的患者恢复效果不够理想。2001年, Alexandrov[2]发现, 早期溶栓治疗结合超声监护治疗, 血管再通率会有所提高, 超声能够使rt-PA的治疗作用有所加强, 同时, 还具有促进卒中后功能恢复的趋势。研究[3]表明, 用rt-PA溶栓的时候, 在体外经皮可以同时给予超声照射, 频率界定在20-120 k Hz, 疗效效果明显增强, 这就说明体外低频超声具有加速纤溶酶纤溶凝血块的作用。有关超声波直接溶栓作用原理为:声空化效应、微蒸汽效应、微粒子流效应和热效应等等。因rt-PA价格昂贵, 我国较为常用的溶栓药物是尿激酶, TCD是否对于尿激酶溶栓具有辅助作用, 有关研究尚少见报告.该研究显示TCD辅助溶栓组血管完全再通率 (90%) 较对照组血管完全再通率 (60%) 提高, 血管未再通比例下降, 差异有统计学意义, 说明超声辅助溶栓可以提高溶栓成功率, 与以往关于超声辅助溶栓可提高rt-PA溶栓成功率结果一致[2]。

脑梗死后, 动脉再通的速度与早期症状的改善以及长期预后存在着密切的关系[4,5]。脑梗死的急性期促使闭塞的动脉再通后, 促进了缺血半暗带恢复, 使得神经功能得以改善。TCD对血管再通过程可以进行监测, 将血管再通的时间确定下来.静脉注射rt-PA后, 大血管近端闭塞的平均再通率介于25%~30%之间[6], 该研究显示, 尿激酶溶栓血管可以实现30%的完全再通率, TCD辅助溶栓组血管再通率与尿激酶对照组相比, 明显增高。TCD辅助溶栓组患者溶栓后的2 h、24 h、90 d的NIHSS评分与对照组相比明显降低。溶栓后, Barthel指数要比对照组高一些, 这就说明, 采用TCD辅助溶栓组患者治疗, 患者的神经功能缺损恢复程度要高于对照组, 其临床预后的良好效果与超声促进血管早期再通存在着必然的联系。

安全性是临床使用超声溶栓治疗的时候所需要关注的问题.经过动物实验显示, 其可以达到1.6 W/cm2的轻度, 1 MHz连续波超声可以增加白细胞与内皮黏附, 对炎症反应具有暂时增强的作用。但是, 但不会因此而造成内皮细胞不可逆性损伤。治疗性连续波超声的非热能作用会通过膜破坏而引起细胞内钙升高, 细胞内毒性因此而激活。绝对温度上升会导致超声热量的毒性提升, 那么, 就不能将治疗性超声波直接作用于外露的脑组织, 而使用移动法较为安全.该研究亦显示两组患者出血比例无差异, 且无因超声治疗而发生皮肤灼伤等严重的并发症, 进一步验证了超声溶栓的安全性。临床上较为常用的超声波剂量是0.75~1.25 W/cm2, 频率是是800 k Hz。目前, 有研究采用TCD+rt PA+微泡方法治疗急性脑梗死患者, 治疗后的血管完全再通率有所增加[7,8,9]。

该研究可以初步证明, TCD对增强尿激酶溶栓具有促进作用。TCD辅助溶栓药物溶栓治疗脑梗死作为神经科的研究热点, 评价尚待进一步多中心、大样本的研究.

参考文献

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经颅多普勒超声检测仪篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年3月至2007年4月来本院神经内科门诊及住院患者临床怀疑颅内动脉狭窄147例, 年龄52~88岁, (平均68±22) , 男92例, 女55例, 其中缺血性中风42例, 短暂性脑缺血发作55例, 椎-基底动脉供血不足50例。

1.2 仪器与方法应用HDI-3000型及GEvivid7型彩色多普勒超声诊断仪, 使用宽频变频探头, 频率范围为2~3MHz。选用经颅多普勒 (TCD) 诊断软件, 被检者取左右侧卧位及俯卧位先后在颞窗、枕窗探查大脑前动脉 (ACA) 、中动脉 (MCA) 、后动脉 (PCA) 和椎-基底动脉 (VA-BA) 等[1]。主要检查颅内前后循环各段血管走行、血流方向、有无局部血流变细, 充盈缺损和色彩混叠, 并检测其血管内径及血流动力学参数, 然后启用彩色多普勒能量显像 (PDI) , 重点观测血管形态, 狭窄部位、范围和内径。如发现异常高速血流时进行前后逐段取样观察血流频谱形态、速度和有无音频信号的改变。

1.3 TCCD诊断颅内动脉狭窄的标准[2] ①血流显像狭窄段局部变细, 和色彩混叠。狭窄处血流速度增快, PSV MCA≥140 cm/s;ACA≥120 cm/s;PCA≥100 cm/s;BA≥100 cm/s;VA≥90 cm/s, 多普勒频谱显示涡流信号;②判断内径狭窄程度公式 (D1-DS) /D1*100%。

1.4 统计学方法所有计量数据的均值采用 $\bar{x} \pm s$ 记录, 以DSA结果为金指标计算TCCD诊断MCA、ACA-PCA、VA-BA狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值采用配对四格表计算χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

147例患者中68例临床怀疑大脑中动脉 (MCA) 狭窄, DSA检出狭窄49支, TCCD检出狭窄45支。47例怀疑大脑前动脉 (ACA) 、后动脉 (PCA) 狭窄, DSA检出狭窄40支, TCCD检出39支。32例怀疑椎-基底动脉狭窄, DSA检出狭窄32支, TCCD检出狭窄28支。检查方法与DSA检查结果对照, 根据四格表计算TCCD检测大脑中动脉、大脑前、后动脉、椎-基底动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91.8%、98.5%、96.5%、92.8%。

3 讨论

近年来经颅彩色多普勒超声 (TCCD) 诊断脑血管疾病愈来受到重视, TCCD能较清晰的显示颅内结构, 观察血管部位、形态、走向和血流方向。同时彩色血流做为引导可调节取样容积位置进行角度矫正。特别是彩色多普勒能量显像摸似, 相对不受血流速度、方向和声速的影响, 定向分辨力高, 显示血管内径边界准确性高, 尤其在3 mm以上的血管内径测量准确性接近二维超声, 从而使脑血管狭窄的诊断有了质的提高[3]。本组资料显示TCCD诊断MCA、ACA-PCA、VA-BA狭窄的准确性高, 与DSA脑血管造影对照有相近的的影像学特征和意义。也具有良好的相关性 (P>0.10) 。

根据以上研究判断, 笔者认为TCCD诊断颅内动脉以中度以上狭窄准确性较高, 轻度狭窄 (血管内径<50%) 血流速度不快, 多普勒能量显像 (PDI) 显示狭窄处血流边缘缺损局部变窄效果优于CDFI, 消除了CDFI血流外溢的干扰, 提高了轻度狭窄的检出率。由于大脑前动脉、后动脉细而相对远场, 且前动脉变异较多, 其血流显像效果远不如大脑中动脉和椎-基底动脉, 所以本组ACA、PCA狭窄多以血流速度增快为诊断标准。检查当发现颅内动脉局部血流束细窄、色彩混叠并且血流速度明显高于所制定的诊断标准应考虑中度以上狭窄, 或血流信号明显低于同侧PCA、ACA和对侧MCA (PSV低于对侧的30%以上) , 以及血流不连续甚至中断应考虑严重狭窄或闭塞。本组有5例MCA-M1段严重狭窄TCCD有上述表现和侧枝循环增快。

颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原因, 在亚洲人群中, 动脉粥样硬化所致的动脉狭窄或闭塞好发于颅内动脉。王桂红等[4]报道, 在196例缺血性脑血管患者中, 171例存在不同程度的脑动脉狭窄, 其中颅内动脉狭窄发生率 (80.7%) 显著高于颅外动脉 (56.1%) 。因此, 检测颅内主要动脉狭窄或闭塞对缺血性卒中的诊断和预防有着重要的临床应用价值。

摘要：目的探讨经颅彩色多普勒超声 (TCCD) 在颅内动脉狭窄的诊断价值。方法对147例临床怀疑颅内动脉狭窄的患者进行TCCD检查, 并与数字减影脑血管造影 (DSA) 对照分析。结果TC-CD对颅内动脉狭窄 (MCA、ACA-PCA、VA-BA、) 检出的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值为91.8%、98.5%、96.5%、92.8%。并有良好的相关性 (P>0.10) 。结论经颅彩色多普勒超声 (TCCD) 对颅内动狭窄的诊断准确性高, 具有一定的诊断价值, 可作为早期筛选性诊断方法。

关键词：超声检查,经颅彩色多普勒,颅内动脉狭窄

参考文献

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经颅多普勒超声检测仪篇8

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年3月-2011年3月门诊诊治的TIA病例117例, 所有病例均有典型的一过性的肢体无力、麻木、口眼口呙斜、言语不利、头晕、视物不清、黑蒙等神经系统临床症状, 均于24h内症状体征消失, 均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的TIA诊断标准, 并经头颅CT、核磁共振成像 (MRI) 排除其他神经系统疾病。其中男86例, 女31例;年龄46～79岁, 中位年龄63.8岁。

1.2 检查方法

1.2.1 经颅多普勒超声检查:

采取Companion Ⅲ经颅多普勒超声仪, 选择探头频率为2MHz经眼窗、颞窗、枕窗, 相应进行压迫试验对颅内大动脉进行细致的探查, 掌握大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉虹吸部、基底动脉、椎动脉及小脑后下动脉的血流动力学资料, 且详细记录血流速度、脑动脉硬化及血管狭窄情况。经颅多普勒超声检查将病变分为:血管狭窄 (包括闭塞) 、脑动脉硬化、血流速异常3种情况。

1.2.2 颈动脉彩色多普勒超声检查:

采取GE Logiq7彩色多普勒超声显像仪, 选择探头频率为5～10MHz, 行管腔纵、横切面扫查, 并在二维图像上对血管解剖结构进行观察, 对颈动脉包括颈内动脉颅外段、颈总动脉分叉处、颈总动脉检查, 观察测量动脉粥样硬化斑块的部位、大小, 动脉内-中膜厚度, 管腔内径。管腔狭窄率= (血管管径-最狭窄处管径) /血管管径×100%。内膜增厚/斑块依据Bord报道定为内膜中层厚度 (IMT) >1.3mm或IMT>1.2mm、凸向管腔。颈动脉狭窄分为, 中度狭窄:50%～69%频谱内部分布改变, 狭窄远端血流速度稍减低, 收缩期基线上下方出现涡流频谱信号, 波峰变钝;重度狭窄:狭窄70%～99%, 狭窄段血流频谱异常, 远端血流速度明显下降, 近端血流速度明显增高。

2结果

2.1 TIA阳性检出率

117例TIA病例经TCD检查发现阳性改变98例, 阳性检出率为83.76%;经颈动脉彩色多普勒超声检查发现阳性改变83例, 阳性检出率为70.94%。见表1。

2.2 联合诊断

TCD联合颈动脉彩色多普勒超声对TIA患者进行诊断, 观察联合诊断敏感性为93.16%, 特异性为96.83%, 阳性预测值为93.16%, 阴性预测值为100.00%。

3讨论

脑梗死是中老年患者中常见疾病, 往往遗留严重的神经系统后遗症, 是致残的主要因素, 严重影响了患者的生活质量。TIA是脑血管病的先兆或危险信号, 有较高的脑梗死危险性, 45%TIA患者有缺血性脑血管疾病发生。

1982年, 由Aaslicl首次应用经颅多普勒超声, 通过无创伤性多普勒超声穿透颅骨, 对颅内动脉的血流信息进行直接获取评价脑内血流状况, 可对脑内动脉血流动力学进行较为周密的无创伤的评估, 直接对颅内血流动力学改变、血管的功能状态进行观察是最简便、最直接、又较客观无创伤性的诊断方法[2]。

TCD检查通过对颅内血流动力学改变、血管的功能状态和血流动力学改变观察, 直接对脑动脉硬化造成的血流动力学改变进行观察, 对病因做出诊断, 如脑血管狭窄、脑动脉硬化、脑血管分支梗死、脑血管痉挛等[3]。

颈动脉由于特殊的解剖结构, 易受血流应切力的影响, 造成内膜的损伤, 更易形成斑块, 颈动脉粥样硬化与脑血管疾病发生有着直接的关系。全身动脉粥样硬化观察颈动脉是较理想的窗口动脉之一, 经颈动脉彩色多普勒超声对颈动脉观察, 可对全身动脉粥样硬化进行评价, 可间接地显示颅内血管病变。

TCD检查、颈动脉彩色多普勒超声检查对TIA诊断有非常重要的意义, 但单独进行诊断时常特异性较差, 易出现漏诊, 采取2种方法联合应用, 可显著提高诊断率, 为临床诊治提供有力的指导。

关键词：多普勒超声, 经颅,彩色多普勒超声, 颈动脉,脑缺血发作, 短暂性,诊断