老年生长抑素（共7篇）
老年生长抑素 篇1
急性胰腺炎(acute pancreatitis,简称AP)是指胰腺酶在胰腺内激活后引起胰腺组织及其周围组织的急性化学性炎症。它是老年人急腹症中常见的疾病,发病急,如果发病后不及时治疗,危险性极高。现就我院2003～2009年采用两种方法治疗的老年急性胰腺炎54例进行回顾性分析。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2003～2009年急性胰腺炎患者54例,随机分为两组,A组26例患者中,男10例,女16例,平均年龄68.5岁;轻症急性胰腺炎(MAP)22例,重症急性胰腺炎(SAP)4例。B组28例患者中,男13例,女15例,平均年龄67.0岁;MAP 24例,SAP 4例。所有患者均符合中华医学会消化分会胰腺疾病学组2004年提出的急性胰腺炎临床诊断和分级标准[1]。
1.2 方法
A组采用传统保守疗法:禁食、胃肠减压,维持水电解质和酸碱平衡,解痉止痛,营养支持,应用抗生素等治疗。B组在传统保守疗法的基础上,给予肌注生长抑素(善宁)0.1 mg,1次/8 h,2次/d,3 d后改为1次/d;乌司他丁10万U加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,2次/d,3 d后改为1次/d。
1.3 疗效评价标准
1.3.1 症状缓解
临床症状的消失:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热消失;临床体征消失:腹部压痛腹肌紧张、肠胀气消失;血、尿淀粉酶、血常规等恢复正常标准;根据以上评价标准,三项中有二项缓解者为有效,否则为无效。
1.3.2 住院时间
在7 d内缓解或恢复正常为有效,超过7 d为无效。
1.4 采用统计学处理
应用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分别应用χ2检验和t检验,两组疗效比较,差异有统计学意义(χ2=8.01,P<0.05);两组平均住院日比较,差异有统计学意义(t=3.206,P<0.05),可以认为生长抑素(善宁)联合乌司他丁的应用提高了老年急性胰腺炎治愈率。见表1。
3 讨论
急性胰腺炎发病急剧,病因、病理复杂,为最常见的胰腺疾病[2],发病因素多,占老年急腹症的5%～7%[3],总体病死率为5%～10%。近年来发病率在不断上升,这跟老年人的生活习惯、饮食和器官功能的退化等都有密切的关系。老年人器官功能退化,机体反应及疼痛敏感性差,缺乏典型腹膜炎表现,代偿、免疫和抵抗力减退,耐受和调节能力差,易出现脱水、酸碱失衡及电解质紊乱并加重并存病并引起肺、心、肾功能衰竭等并发症,病情进展迅速,休克可发生在疾病早期或终末期,从而导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能障碍综合征(MODS)发病率增高。同时,由于老年人临床表现不典型,易呈两极,一方面临床症状轻、表现不典型,可缺乏明显腹部症状;另一方面病情进展快、易恶化。因此对位于上腹部急性发作、向背部放射的持续性疼痛的老年急腹症患者,应及时行血尿淀粉酶及CT等检查,明确诊断。只有诊断明确及时,才能及早治疗,并对预后做出正确判断,提高治愈率。
由于急性胰腺炎是一个全身炎症反应过程,在这个过程中,胰酶大量释放并被激活,导致胰腺本身及周围组织坏死;坏死组织和大量有毒物质的吸收可引起全身剧烈的炎症反应,使机体处于免疫反应状态。多种炎症因子如细胞因子、血小板活化因子(PAF)、一氧化氮(NO)、氧自由基、磷脂酶A2(PLA2)等参与复杂的病理生理过程,炎症因子之间相互作用引发急性全身炎症反应综合征(SIRS),可导致多器官功能损害[4]。因此,抑制胰腺外分泌,阻断胰酶激活及细胞因子、炎症介质的释放,抑制或消除已激活的胰酶及释放入血的炎症介质,改善微循环,是治疗急性胰腺炎的关键。
老年AP早期,和其他AP早期一样,发病初期的处理和监护的目的是纠正水、电解质紊乱,支持治疗,防止局部及全身并发症。采取非手术治疗。在此组数据中,主要是采取生长抑素(善宁)联合乌司他丁(ulinastatin)的综合非手术治疗,通过抑制胰腺组织坏死及全身炎症反应达到治疗效果。
乌司他丁是从人尿中分离纯化的一种多肽糖蛋白,具有广谱酶抑制作用,还能稳定细胞膜和溶酶体膜,抑制溶酶体酶的活性和释放。它对胰蛋白酶、A-糜蛋白酶、粒细胞弹性酶、透明质酸酶等有抑制作用,抑制糖、脂类水解酶活性及溶酶体酶释放,稳定溶酶体膜,清除氧自由基,改善循环和组织灌注,抑制内源性休克因子及多种炎症介质的产生[5];减少肠源性内毒素吸收,通过抑制血清肿瘤坏死因子释放,防止白细胞过度激活,从而减轻自身消化、降低内毒素的吸收,并且可通过抑制肿瘤坏死因子的释放,调节血管内皮细胞的功能,改善微循环及减轻组织的损伤。此外,乌司他丁还具有稳定溶酶体膜的功能,抑制溶酶体酶的释放,并抑制心肌抑制因子的产生,对阻断急性胰腺炎休克的发生、发展有重要作用。因此,用乌司他丁治疗急性胰腺炎是当前的主要药物之一,它有利于促进胰腺炎的恢复,治疗效果好。
生长抑素(善宁)是人工合成的八肽生长抑素类似物,广泛分布于脑、胃肠道、内外分泌腺等组织,对胰腺外分泌有强大抑制作用,通过抑制消化酶的分泌以及胃泌素和胆囊收缩素的产生而减少胰腺外分泌;松弛Oddis括约肌,降低胰管内压,缓解腹痛[6];能够抑制血小板活化因子的释放,减少毛细血管外渗,刺激肝脏网状内皮细胞的吞噬作用,减少内毒素吸收;同时促进胰腺炎后胰腺细胞表皮生长因子的基因表达,促进胰腺细胞的修复和增生,对胰腺及其他周围组织细胞有明显的保护作用,可抑制炎症反应,减轻组织水肿,有效地减少胰周部位感染及并发症产生。另外,生长抑素还可降低迷走神经兴奋性,通过减少乙酰胆碱的释放,抑制神经性胰腺外分泌功能。可见,生长抑素符合急性胰腺炎的治疗关键,能够减轻胰腺炎的病理生理改变,改善胰腺局部血液循环,通过调节肠黏膜免疫,抑制炎症发展。
从本组临床观察可以发现,采用生长抑素(善宁)和乌司他丁联合治疗老年急性胰腺炎,可以明显的减轻腹痛,压痛、腹肌紧张等体征也较快缓解,血尿淀粉酶迅速下降,治疗效果显著,总有效率达到96%,且并未发生明显的副作用。所以,采用生长抑素(善宁)联合乌司他丁联合对老年急性胰腺炎的治疗效果是积极肯定的。
摘要：目的:观察生长抑素(善宁)与乌司他丁治疗老年急性胰腺炎的疗效。方法:选取我院2003～2009年老年急性胰腺炎患者54例,随机分为两组,A组26例采用传统保守疗法,B组28例在传统保守疗法基础上加用生长抑素和乌司他丁治疗,观察疗效。结果:两组比较,有效率和平均住院日均有显著性差异(P>0.05)。结论:生长抑素联合乌司他丁治疗老年急性胰腺炎具有显著疗效,可有效抑制胰酶释放,拮抗胰酶活性,提高治愈率。
关键词：生长抑素,乌司他丁,老年急性胰腺炎
参考文献
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老年生长抑素 篇2
关键词：上消化道大出血,急性非静脉曲张性,老年生长抑素,泮托拉唑
急性上消化道大出血是指由于屈氏韧带以上的消化道突然发生的出血, 出血量在数小时内可高达1 000 m L或者约为循环血量的20%左右[1]。非静脉曲张性的急性上消化道大出血多由于食管、胃、十二指肠、胰管、胆管病变引起出血, 或者胃大部分切除术后引起的出血。本病是常见的消化系统急危重症, 由于出血迅速, 处理不及时往往引起患者失血休克甚至死亡。有效及时地止血和预防出血再次发生是治疗急性上消化道大出血的关键, 随着医疗技术的发展止血药物种类繁多, 因此, 选择有效的止血药物对医务人员和患者至关重要。本文通过对98例老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的研究, 观察生长抑素联合泮托拉唑的止血效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年1月—2013年1月期间收治的急性上消化道大出血患者98例, 随机分为观察组和对照组各49例。其中男53例, 女45例;年龄62岁~85岁, 平均年龄67.54岁;胃溃疡出血24例, 十二指肠溃疡出血58例, 复合性溃疡出血14例, 胃癌伴出血2例。纳入标准:1所有患者入院后经检查证实均为非静脉曲张性上消化道出血, 病情较重并发休克者先纠正休克改善循环血量后在进行相关检查。2出血量符合大出血标准, 即出现呕血和黑便, 短期内出血量达1 000 m L或循环血量的20%。3患者年龄≥60岁。4患者在知情同意下参与本研究。5患者和家属的依从性良好, 能够积极配合相关治疗。排除标准:1既往有食管胃底静脉曲张者, 或患者出血由上消化道曲张静脉破裂出血引起, 或患者出血为下消化道组织或器官疾病引起。2存在胃镜检查禁忌证者, 不能确诊出血由何种疾病引起者。3合并影响治疗效果的其他系统的严重疾病者。2组患者的性别、年龄、出血程度等一般资料差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后给予常规上消化道大出血治疗方案, 包括卧床休息、禁食、补液、纠正血容量、营养支持、积极治疗原发病、预防感染等措施。观察组患者在此基础上给予生长抑素联合泮托拉唑静脉给药, 对照组单用泮托拉唑静脉给药。观察组给药方式为首剂0.25 mg生长抑素静脉注射, 随后以0.25 mg/h的维持量使用注射泵泵入, 待活动性出血减少后适当减量, 出血停止后停药。同时联合泮托拉唑40 mg+0.9%生理盐水100 m L静脉滴注, 依病情Bid或Tid给药。对照组单纯使用泮托拉唑治疗, 治疗用量与观察组相同, 使用同厂家、同批次的泮托拉唑。治疗过程中严密监测2组患者的心率、呼吸、血氧、血压、意识状态、尿量、皮肤颜色及末梢肢体温度。对于患者用药达72 h后止血效果不满意或者出现严重危及患者生命的不良反应时, 转入重症监护病房继续治疗。
1.3 疗效评价标准
比较2组患者的止血有效率和平均住院天数。患者止血成功的标准如下:1呕血黑便停止, 大便转黄, 隐血试验转阴。2患者血压、脉搏、末梢循环恢复正常。3经胃镜检查提示出血停止。以上符合一项者即可证明出血停止。用药24 h内出血停止者表示治疗显效, 用药24 h~72 h内出血停止者表示治疗有效, 用药超过72出血未停止者表示治疗无效。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组止血、疗效比较
观察组12, 24, 48 h止血率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。持续治疗72 h后2组患者治疗总有效率分别为观察组97.96%和对照组83.67, 2组比较差异明显 (P<0.05) 。见表1、表2。
2.2 2组平均住院天数比较
观察组患者住院时间为5 d~14 d, 平均住院天数为 (10.6±3.4) d;对照组患者住院天数为7 d~17 d, 平均住院天数为 (13.4±4.6) d, 观察组患者平均住院天数明显低于对照组, 差异有统计学意义 (t=3.426, P<0.01) 。
2.3 不良反应
观察组使用生长抑素联合泮托拉唑治疗过程中3例患者出现恶心呕吐、心悸等不良反应, 将给药速度减慢后症状逐渐缓解。对照组单用泮托拉唑患者均未出现不良反应。
3 讨论
老年急性非静脉曲张性上消化道是常见的消化道出血性疾病, 其发病迅速、出血较多、救治不及时常危及患者生命安全。因此, 早期止血是十分必要的[2]。有研究表明上消化道大出血是胃内胃酸分泌较多、胃血管被侵蚀破坏的表现, 所以如何有效降低和抑制胃酸分泌、升高胃液p H值是医务工作者的重要任务之一。泮托拉唑是一种质子泵抑制剂, 可阻断分泌胃酸的最终步骤, 对降低胃液p H、减少胃酸对胃的侵蚀有良好效果;同时泮托拉唑控制H+的反渗, 减少胃蛋白酶的溶解促进血小板的凝集, 使快速止血。生长抑素是一种人工合成的环状十四肽生长激素释放抑制素, 与天然生长抑素具有相同的化学结构和作用机制。具有抑制胃酸、胃蛋白酶分泌, 收缩内脏器官血管的功效, 对胃黏膜和胃肠道血流可起到明显减少的作用。目前, 多用于与泮托拉唑联合使用控制上消化道大出血的治疗中。
本文通过对98例老年上消化道非静脉曲张性大出血者分组研究, 发现使用生长抑素联合泮托拉唑治疗效果优于单独使用泮托拉唑。结果显示观察组 (生长抑素联合泮托拉唑) 12, 24, 48 h止血率明显高于对照组, 且72 h的治疗总有效率明显高于对照组。说明两者联合用药具有止血快, 效果好的优点。同时观察组的平均住院天数较对照组缩短, 使患者能够尽早康复, 具有积极意义。虽然观察组患者在治疗过程中有3例出现轻度的恶心呕吐等不良反应, 但是通过降低给药速度可缓解。
综上所述, 生长抑素联合泮托拉唑治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血具有起效快、止血效果好, 同时缩短住院天数的良好效果, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]曾微.86例非静脉曲张性上消化道大出血的临床治疗[J].中国医疗前沿, 2013, 8 (1) :25.
老年生长抑素 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年3月—2013年3月收治的老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者52例, 其中男26例, 女26例;年龄 (60.8±12.7) 岁;按照胃镜及病理可分为胃溃疡18例, 壶腹部溃疡8例, 复合性溃疡7例, 食管溃疡7例, 急性胃黏膜病变4例, 胃癌4例, 胃切除术后吻合口溃疡2例, 食管贲门黏膜撕裂综合征2例。纳入标准: (1) 具有急性非静脉曲张性上消化道大出血的临床症状, 其临床症状均表现为呕血、黑便等消化系统症状以及心悸头晕、面色苍白、呼吸急促以及意识不清等循环衰竭症状等, 所有患者在短时期内失血量达到1000ml或者血容量减少20%以上; (2) 临床诊断标准符合非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 (草案) 制定的诊断标准; (3) 签署知情同意书; (4) 患者依从性好, 能够配合医护人员完成治疗和护理工作。排除标准: (1) 具有严重影响治疗效果的疾病, 如严重心肺系统疾病及血液系统疾病等; (2) 对本次研究持怀疑态度或者非自愿参加本次研究者。将患者随机分为治疗组和对照组, 每组26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
所有患者在入院后常规维持水、电解质、酸碱平衡, 并根据贫血情况予输血等基础治疗。两组患者均应用泮托拉唑治疗, 治疗方法为:注射用泮托拉唑钠40mg临用前将药物冻干粉用0.9%氯化钠溶液溶解, 将溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100~250ml中稀释后供静脉滴注, 15~60min内滴完。治疗组在上述基础上加用注射用生长抑素, 冻干粉在使用前用0.9%氯化钠溶液溶解, 将溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100~250ml中稀释后供静脉滴注, 首次给药0.25mg, 之后按照0.25mg/h静脉给药。两组患者静脉滴注时间均持续72h以上, 在此过程中密切观察两组患者止血所需时间, 治疗结束后, 分析两组患者的治疗效果。
1.3 疗效评定标准
参照《内科书》关于急性非静脉曲张性上消化道大出血疗效判定标准进行疗效判定[2]。一般认为, 具有下列任何一项指标即可认为本次治疗有效。 (1) 患者呕血停止, 黑便消失, 大便转黄, 大便隐血试验阳转阴, 肠鸣音恢复正常; (2) 患者血压、心率恢复正常, 血红蛋白未出现持续下降或者开始升高, 尿量恢复正常; (3) 患者能够耐受胃镜检查, 且检查发现出血停止, 溃疡面无新鲜出血现象。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料以率表示, 进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组止血所需时间为 (25.4±7.5) h, 对照组为 (34.1±7.8) h, 两组比较差异有统计学意义 (t=9.34, P<0.05) 。持续治疗72h之后, 治疗组有效25例, 有效率为96.1%;对照组有效20例, 有效率为76.9%;两组有效率比较差异有统计学意义 (χ2=5.34, P<0.05) 。
3 讨论
老年人非静脉曲张性上消化道大出血作为消化内科的危重病症, 其发生原因较为复杂, 病情进展急骤, 若不能及时有效地治疗, 极有可能造成患者死亡, 因此, 其临床治疗关键主要是快速有效止血, 缓解患者病情, 改善患者症状[3]。资料显示, 老年人之所以较易发生非静脉曲张性上消化道大出血, 主要与老年人的特殊生理功能有关, 老年患者常伴发高血压、糖尿病、冠心病以及慢性呼吸系统疾病, 因此, 更容易合并上消化道出血, 并且治疗难度也增加。泮托拉唑作为一种不可逆质子泵抑制剂, 能够显著减少胃酸分泌, 可以说是阻断胃酸分泌的终末步骤[4]。生长抑素可以抑制由试验餐和肽胃泌素刺激的胃酸分泌, 抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。通过对胃黏膜促增生作用, 保护易出血部位不受胃酸的侵蚀, 进而使得已经成型的血痂不易脱落, 达到迅速控制出血的目的。特别是本次研究采用的国产生长抑素, 价格较为低廉, 容易被患者接受。综合来说, 将质子泵抑制剂与生长抑素联合应用, 在加强抑制胃酸分泌的同时促进血小板聚集, 保护血痂不被胃蛋白酶消化, 多管齐下, 快速止血[5]。
本次研究通过对患者进行治疗来观察应用生长抑素联合泮托拉唑治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血效果, 结果显示, 应用生长抑素联合泮托拉唑治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血效果时, 能够快速改善患者症状, 缩短止血所需时间, 增加治疗了效果, 提高了患者生命健康, 并且在治疗过程中未发现用药不良反应, 具有在临床应用的广阔前景。
参考文献
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老年生长抑素 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月—2010年6月住院的病人, 纳入标准:①年龄65岁或以上;②达到急性上消化道大出血的诊断标准[1], 即:有呕血和黑便、收缩压低于80mmHg, 或高血压的基础上血压下降25%, 伴有周围循环衰竭表现;③电子胃镜检查有明确的活动期消化性溃疡 (胃溃疡和十二指肠溃疡) 。排除标准:①需要急诊内镜下治疗 (Forest IIa及以上) , 或者急诊手术治疗;②非甾体消炎药 (NSAIDs) 相关性溃疡;③并发急性冠脉综合征、急性心衰和急性肾功能不全;④有难以控制的糖尿病;⑤住院期间死亡的病例。
共有57例病人资料符合研究标准, 纳入本研究, 其中常规治疗组36例, 男25例, 女11例, 平均年龄 (73.5±8.6) 岁, 胃溃疡27例, 十二指肠溃疡9例, 中位病程2年 (范围:0～30年) , 发现出血至入院的中位时间是8h (范围1h至3天) 。善宁组21例, 男13例, 女8例, 平均年龄 (74.8±7.9) 岁, 胃溃疡15例, 十二指肠溃疡6例, 中位病程1.5年 (范围:7天至35年) , 发现出血至入院的中位时间是8h (范围0.5h至5天) 。两组的性别、年龄、病种组成、病程和入院时间的差异均无统计学意义 (P均>0.05) 。
1.2 分组与治疗
病人入院后完成病情评估及相应的基本检查。根据当时的治疗方案将病人分为两组:常规治疗组和善宁组。常规治疗组的方案是:①卧床休息、生命体征检测、锁骨下静脉穿刺并中心静脉压测定;②禁食;③补充血容量、输血;④质子泵抑制剂 (PPI) 40mg加入液体静脉滴注, Q12h～Q6h。不使用抗纤溶药物等止血药物或者口服止血药物。善宁组:在常规治疗组治疗的基础上加用善宁0.2mg+生理盐水38mL 持续静脉泵入, 50μg/h, Q6h, 判断出血停止后停用善宁, 其他治疗措施继续进行。
1.3 观察指标
(1) 出血停止的时间[1]:
根据呕血/黑便、循环状态 (血压、脉搏、外周血液供应状况、每小时尿量等) 、血液学指标 (血红蛋白、红细胞压积) 等综合判断活动性出血是否停止和再次出血。
(2) 转急诊内镜治疗或手术治疗:
经过内科积极治疗, 仍然有活动性出血的病人, 行急诊内镜检查和治疗, 无法进行内镜下治疗或者内镜治疗无效的转外科手术治疗。
(3)
输血量、住院时间和医疗费用比较。
1.4 统计分析
数据以均数±标准差或中位数表示, 采用χ2检验、t检验等进行统计学分析, P<0.05为差异有显著性, 采用SPSS13.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 出血停止时间
根据综合指标判断, 常规治疗组从开始治疗到活动性出血停止的中位时间是7.5h (范围3.0～36.0h) , 善宁组的中位时间是4.0h (范围2.0～19.0h) , 二者的差异有统计学意义 (P<0.01) 。
2.2 转急诊内镜治疗或手术治疗
常规治疗组和善宁组分别有7例 (17.4%) 、2例 (9.5%) 接受急诊内镜检查和内镜下治疗, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;外科手术治疗的例数是常规治疗组3例 (8.3%) 、善宁组1例 (4.8%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 输血量、住院时间和医疗费用比较
常规治疗组中位输血 (洗涤红细胞) 量是8U (范围4～16U) , 善宁组为6U (范围2～12U) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。常规治疗组的平均住院时间 (18.2±6.7) 天, 善宁组为 (13.7±5.3) 天, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。常规治疗组的平均医疗费用为 (3.6±1.5) 万元, 平均费用高于善宁组的 (2.2±0.7) 万元 (P<0.05) , 如果不计算手术病人的费用, 33例常规治疗组的平均费用为 (2.3±0.5) 万元, 仍稍高于善宁组的平均费用, 但无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
随着年龄的增长, 老年人血管硬化、心肾等重要脏器功能退化, 消化道大出血可以导致重要脏器的血液灌注不足、引起组织缺血、缺氧, 诱发脏器功能紊乱甚至衰竭。因此, 对于老年人消化性溃疡合并急性上消化大出血应该在最短的时间内止血, 消除缺血缺氧对全身脏器的不良影响。但是, 老年人消化性溃疡有其自身的特点, 比如临床症状不典型或者无症状, 高位溃疡或者巨大溃疡比较多, 组织创伤后愈合能力比较低, 并且常有血压偏高或高血压病、糖尿病、血管硬化、血小板功能低下等[2]。因此, 老年人消化性溃疡合并大出血时, 在治疗上往往有一定难度。
在现有的治疗措施中, 质子泵抑制剂 (PPI) 的使用是最为关键的治疗措施。研究表明, 在消化性溃疡出血的止血过程中, 血小板的聚集和血凝块的形成是至关重要的。但是, 在高胃酸的背景下, 血小板的聚集功能受抑制, 难以在出血的局部形成血凝块;另一方面, 在高酸、高蛋白酶活性下, 形成的血凝块也容易被溶解、不稳定, 影响止血功能。当胃内pH达到或者超过6时, 血小板的凝聚功能将恢复正常, 形成的血凝块才能稳定。迄今为止, 只有PPI能够使胃内的pH达到这个要求。
但是, PPI的起效时间相对比较慢, 一般都要在给药后4～6h才起效, 12h左右才能达到高峰, 这明显与消化性溃疡合并大出血时胃内pH值快速提高到6以上的要求有一定的差距。给予更大剂量的PPI并不能进一步提高疗效[3]。
虽然H2受体拮抗剂也可以抑制胃酸分泌、起效快, 但是H2受体拮抗剂的抑酸能力有限, 难以将胃内pH值提高到6左右。因此, 本文选择生长抑素类似物奥曲肽 (善宁) 作为早期抑制胃酸分泌的关键药物。生长抑素及其类似物抑制胃酸分泌的主要机制是:①通过抑制胃窦G细胞分泌胃泌素, 从而抑制胃酸分泌; (2) 通过胃体部壁细胞上生长抑素受体介导、直接抑制壁细胞的胃酸分泌; (3) 通过胃体部主细胞上生长抑素受体介导、抑制主细胞分泌胃蛋白酶原此外, 奥曲肽还有以下作用: (1) 选择性收缩内脏血管, 减少肝脏的血流量及血流速度, 有效减少胃肠道的血流量及降低门静脉压力, 而对肾脏的血流量无影响[4]; (2) 促进血小板凝集和血块收缩的作用; (3) 激活胃黏膜的分泌, 具有保护胃黏膜细胞的作用。
本研究结果提示在含有PPI的常规治疗的基础上加用长抑素类似物奥曲肽 (善宁) 可以使老年消化性溃疡合并性上消化道大出血病人的止血时间, 住院时间缩短, 减少诊内镜下治疗或急诊手术治疗的几率, 降低费用。因此, 于老年的消化性溃疡合并急性上消化道大出血病人, 在院时就可以考虑加用生长抑素类似物奥曲肽 (善宁) , 以高抢救的成功率。
参考文献
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老年生长抑素 篇5
1.1 一般资料
2005年1月至2008年12月我科收治的120例上消化道出血患者,均根据临床表现、实验室检查、内镜检查明确诊断为急性上消化道出血,随机分为2组。对照组62例,男32例,女30例,年龄23~78岁,平均50.5岁。包括非静脉曲张性胃肠出血29例,食管胃底静脉曲张破裂出血33例。观察组58例,男31例,女27例,年龄24~76岁,平均50岁。包括非静脉曲张性胃肠出血27例,食管胃底静脉曲张破裂出血31例。2组患者性别、年龄、病情、出血量差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
2组均予静脉输液、止血、治疗原发病,根据病情予输血及抗休克治疗。对照组予以西米替丁400mg溶于生理盐水250m L中静点,2次/d;观察组给生长抑素,首剂予250ug加入生理盐水20m L静推,继而以250ug/h的速度连续静滴。治疗期间观察呕血、黑便及监测生命指征。定时检测血红蛋白、肝功、肾功。并注意观察药物的不良反应。经过48h上述药物治疗后仍有活动性再出血或病情进行性加重,则行紧急内镜止血或转外科手术治疗。
1.3 疗效判断
出血停止A无呕血及便血,生命体征平稳,肠鸣音正常。B化验:血红蛋白及红细胞回升,网织红细胞正常。在补液及输血充足后尿素氮2~3d内恢复正常。大便转黄、潜血转阴。C胃管引流液变清。D胃镜证实无新鲜出血征象。
2 结果
2 组止血结果见表1。对照组48h止血总有效率为64.52%,观察组止血总有效率为94.83%,观察组明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中1例在初用时出现短暂低血糖,3例速度过快时出现恶心及呕吐。
3 讨论
上消化道出血是常见的急症之一,死亡率高,大量资料证明早期有效控制出血是降低死亡率的关键。生长抑素作用机理包括:(1)对内脏血管的收缩更具选择行,可明显减少内脏血流量,进而降低门脉压,用于治疗食管/或胃底静脉曲张破裂出血[1],同时对防止失血性休克引起的缺血性肝损伤具有重要意义。(2)还可抑制胃酸分泌,增加食管下括约肌张力,从而减少酸性胃内容物反流,保护食管内凝血块[2]。(3)生长抑素能抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,刺激黏液的分泌,从而减轻了攻击因子对胃粘膜的损伤,增强粘膜屏障作用,维持细胞膜的稳定,降低毒素对粘膜的影响,使出血及时停止,粘膜很快修复。(4)生长抑素通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽,如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、p物质和一氧化氮等,间接地使内脏血管收缩,肝血流量减少,使门脉压降低[3]。(5)促进血小板凝集和血块的收缩。因此近年来将生长抑素用于治疗食道/胃底静脉曲张破裂出血取得了良好的治疗效果。非食管静脉曲张破裂出血多为出血范围广、出血量大、年迈以及合并多脏器功能不全,并且不能耐受胃镜止血或手术,因此高效的止血药物治疗相当关键。生长抑素对于非静脉曲张性消化道出血的治疗作用已越来越受到重视。国内外对生长抑素与西米替丁治疗消化性溃疡出血疗效进行双盲对照研究[4],生长抑素250ug首次冲击后持续滴注48或72h,西米替丁75mg·h-148~72h。结果生长抑素组48和72h止血率为70%~76%和90%~95%,明显高于对照组56%和65%~67%。对门脉高压性胃病出血、胃粘膜糜烂性出血,胃术后吻合口糜烂、溃疡出血及转移性肿瘤致消化道出血,其3d止血率高达93%~96%,明显高于H受体阻滞剂组56%~70%,同时也明显降低死亡率。本组观察生长抑素治疗消化道出血总有效率为94.83%,与国内外文献报道基本一致。观察组与对照组比较,止血有效率和止血时间均有统计学意义(P<0.05)。
生长抑素对胃肠道具有多种药理作用,可治疗多种不同原因所致的消化道出血,具有作用迅速、明显、使用方便、疗效可靠安全、副作用少等优点,是治疗消化道出血的最佳药物,应广泛应用。
摘要：目的生长抑素是一种肽类激素,在临床的应用越来越广泛,尤其对消化道出血的治疗作用尤为突出。方法选择120例上消化道出血患者随机分成2组。对照组62例用西米替丁治疗,观察组58例用生长抑素治疗,观察用药后24h、48h止血情况。结果对照组止血有效率为64.52%,观察组止血率为94.83%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论该药具有起效快、易使用、且安全、副作用少、无毒作用,在抢救和治疗消化道出血疾病中具有重要意义,值得推广应用。
关键词：生长抑素,上消化道,消化道出血
参考文献
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老年生长抑素 篇6
讨论
乳糜性腹水临床较少见, 其机理是各种原因使胸导管、腹腔淋巴管阻塞或损伤而淋巴液漏入腹腔所致。其病因在国外主要是恶性肿瘤, 其次为肝硬化、结核及丝虫病。国内肝硬化则为主要原因, 其次为肿瘤、结核及手术损伤[1]。肝硬化乳糜性腹水的发病机制可能为: (1) 门静脉高压使肠淋巴管乳糜微粒外漏。肝硬化门脉高压时胸导管明显扩张, 淋巴液流量显著增加, 淋巴液压力比正常者高出10 倍以上。 (2) 肝硬化结节直接压迫胸导管, 如增大的肝尾叶可直接压迫胸导管导致乳糜性腹水。 (3) 侧支淋巴管通路缺乏[2,3]。
乳糜性腹水的传统治疗包括低脂 (特别是中链三酰甘油) 、低钠、高蛋白饮食, 利尿、排放腹水等, 但存在效果差、费时长并有引起营养不良可能等不足。近年报道腹水超滤浓缩回输、经颈静脉肝内门-体分流术 (TIPS) 、腹腔-颈静脉分流术 (PVS) 疗效较好[3], 因费用昂贵, 或对操作技术要求高、并发症多而适用范围小。生长抑素受体广泛分布于肠系膜血管及淋巴管, 生长抑素可通过收缩血管及淋巴管, 减少内脏血流, 降低门静脉压力, 减少淋巴液生成等机制减少乳糜液外渗达到治疗腹水的目的, 并且其经济费用较低, 临床可操作性强。国内外多位学者使用善宁 (八肽生长抑素) 治疗肝硬化乳糜性腹水, 取得了较好效果[3]。而有关十四肽生长抑素治疗效果的报道则较少。善宁的优势是半衰期长, 可每8小时皮下注射1次, 使用方便;十四肽生长抑素则必须持续静脉输注, 影响患者活动, 但两者在降低门静脉压力方面还是存在一定差异。本例患者在使用十四肽生长抑素治疗取得了较好效果。饮食对淋巴液生成影响巨大, 如禁食状态淋巴流量为0.93ml/min, 而餐后则为225ml/min。禁食可大大减少淋巴液的产生和丢失, 缩短破裂口闭合时间;同时运用肠外营养还可抑制胃肠液分泌, 减少淋巴液生成, 保证胃肠道的充足休息。生长抑素联合禁食疗法使乳糜性腹水的治疗疗效更快、更好, 本例患者治疗8d后乳糜即转为阴性, 注意需再坚持一段时期的饮食治疗。
关键词：肝硬化,乳糜性腹水,生长抑素
参考文献
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老年生长抑素 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料随机选取2013 年11 月—2015 年3 月我院消化内科收治的上消化道出血患者94 例, 根据患者意愿将其分为观察组和对照组, 所有患者均存在不同程度的上腹部疼痛、呕血及黑便症状, 经胃镜检查得以确诊。其中对照组共计47 例, 男29 例, 女18 例, 年龄25 岁~61 岁, 平均年龄 (46.2±17.5) 岁;包括17 例十二指肠溃疡, 13 例胃溃疡, 9 例急性糜烂性胃炎和8 例胃底食管静脉曲张。观察组共计47 例, 男27 例, 女20 例, 年龄21 岁~65 岁, 平均年龄 (43.9±17.1) 岁;包括19 例十二指肠溃疡, 14 例胃溃疡, 8 例急性糜烂性胃炎和6 例胃底食管静脉曲张。2 组患者的年龄、性别及出血原因等一般资料对比无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 方法对照组患者入院后, 给予其进行补液、输血、胃酸分泌抑制和禁食等常规治疗。观察组患者在对照组的治疗基础上加用生长抑素 (青岛国大生物制药股份有限公司, 国药准字H20043838) 250 μg静脉推注, 之后再取生长抑素1 800 μg静脉滴注, 速度控制在250 μg/h, 持续治疗72 h。
1.3 疗效判定标准治愈:患者经治疗后24 h内其临床症状基本消失, 胃镜检查未发现出血, 血红蛋白水平上升;有效:患者在治疗后24 h~72 h内其临床症状得到明显改善, 肠鸣音基本消失, 血红蛋白水平不再下降;无效:患者经治疗72 h后, 其临床症状未出现明显改善, 胃镜检查显示仍存在活动性出血, 需转外科手术治疗。
1.4 统计学方法使用SPSS17.0 统计学软件对数据进行分析处理, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
经过72 h治疗后, 观察组患者的治疗总有效率高达95.74%, 明显高于对照组的78.72%, 差异具有显著性 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
上消化道出血作为一种常见内科急危重症, 已成为影响我国居民健康生活的重要疾病。临床研究指出, 胃酸增多所引起的直肠黏膜、黏膜下血管损伤或胃损伤破裂出血, 是引起上消化道出血的重要原因[2]。目前, 临床普遍认为, 上消化道出血的治疗关键在于采取有效措施抑制胃蛋白酶活性, 提升胃内p H水平, 并促进血小板凝集功能的恢复, 以加快凝血。以往临床多使用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等药物进行快速止血, 但赵丽娟[3]长期观察显示, 上述药物并不能有效促进患者上消化道出血症状的改善, 因此寻找一种更为安全有效的上消化道出血治疗药物具有十分重要的临床意义。
生长抑素能够促进机体内脏血流量的有效减少, 对于胃肠道动脉主干血流量、胃蛋白酶及胃酸分泌也具有十分显著的降低和抑制作用。陈秀伟[4]等研究证实, 通过生长抑素静脉注射能够显著降低门静脉压力和食管胃底静脉压力, 并对小肠、胆管、胰腺及胃酸的分泌也有着十分明显的抑制效果。相关资料指出, 与常规上消化道出血治疗药物H2受体拮抗剂相比, 生长抑素不仅能够抑制消化液分泌, 避免出血部位受到持续腐蚀, 同时能够有效促进内脏血管血流动力学参数的改善, 延缓出血速度, 从而发挥更加优异的止血效果[5]。在本次研究中, 94 例患者入院后, 首先对其实施常规输血、补液、胃酸分泌抑制剂、禁食等常规上消化道出血治疗, 之后在此基础上给予观察组患者生长抑素联合治疗。结果显示, 观察组患者的治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) , 表明生长抑素是一种有效的上消化道出血治疗药物。同时在本次研究中, 观察组患者的出血停止时间平均为 (1.39±0.20) d, 对照组为 (2.70±0.25) d, 提示采用生长抑素治疗上消化道出血较常规治疗能够更加有效地对出血进行控制。其具体作用机制尚不明确, 有待于在今后的研究中进一步深入探讨。
综上所述, 采用生长抑素治疗上消化道出血, 能够有效改善患者的出血情况, 对于促进其临床症状改善具有十分积极的意义, 建议进一步推广应用。
摘要：目的 探讨采用生长抑素治疗上消化道出血的临床效果。方法 随机选取我院2013年8月—2015年2月收治的上消化道出血患者94例, 按照患者意愿分别采用常规方案 (对照组) 和生长抑素 (观察组) 对其进行治疗, 并对2组患者的治疗效果进行对比分析。结果 观察组患者的临床治疗总有效率为95.74%, 对照组为78.72%, 前者明显高于后者, 差异具有显著性 (P<0.05) 。结论 采用生长抑素治疗上消化道出血, 能够有效对出血症状进行控制, 对于改善患者的临床症状, 保障其生命安全具有十分积极的意义, 建议在临床上进一步推广。
关键词：上消化道出血,生长抑素,疗效,分析
参考文献
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