注射用生长抑素（共7篇）
注射用生长抑素 篇1
资料与方法
2011年9月-2013年9月收治急性胰腺炎患者57例, 其中男38例, 女19例, 平均年龄 (43.8±16.3) 岁。以随机数字法将其分为治疗组29例和对照组28例。病因:胆源性胰腺炎30例, 酒精性胰腺炎15例, 其他因素所致胰腺炎12例。所有入选患者诊断均符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准[1]。两组患者在年龄、性别、病因、病情等方面进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:两组患者均采用常规治疗, 主要包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调, 使用抗生素控制感染, 静脉营养支持等治疗。在常规治疗的基础上两组均加用生长抑素治疗。取生长抑素6mg溶于0.9%氯化钠注射液50ml中, 通过微量泵静注, 24小时维持。治疗组入院当天使用生长抑素治疗, 而对照组入院后第3天开始使用生长抑素治疗, 对比两组间的治疗效果。
观察指标:观察两组患者使用生长抑素后血尿淀粉酶恢复正常时间、临床症状消失时间和临床治愈时间。
数据处理:数据采用SPSS 13.0统计软件分析, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 记数资料比较使用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗效果比较, 见表1。
讨论
生长抑素主要存在丘脑下部和胃肠道。注射用生长抑素为人工合成的环状14氨基酸肽, 其化学结构、作用机制和生物效应与天然生长抑素完全相同。首先, 它能够对生长激素的合成起到有效的抑制作用, 对胰腺的内、外分泌产生抑制作用, 抑制胰酶合成。其次, 它通过激素样作用松弛胆道括约肌的痉挛, 使胆汁、胰液顺利排出, 对胰管内压力起到减低的作用, 减少由胰管内进入胰腺组织的胰液量, 从而对胰腺自身消化作用产生降低和阻断的作用。第三, 它能够通过对网状内皮系统产生刺激作用, 减少内毒素血症, 显著降低血清及胰腺组织内炎性细胞因子水平, 对炎性细胞因子链的启动具有阻断作用, 从而防止并发症的发生[2]。而大部分并发症的发生在病程早期, 因此, 宜尽早使用生长抑素治疗, 以便更快地缓解症状、提高疗效、缩短病程, 降低并发症的发生率。
摘要：目的:探讨注射用生长抑素对急性胰腺炎早期治疗的临床疗效。方法:选择57例急性胰腺炎患者作为研究对象, 采用随机数字法将患者分为治疗组29例和对照组28例, 两组均采用常规治疗+生长抑素治疗。入院当天, 治疗组给予生长抑素治疗;入院后第3天, 对照组给予生长抑素治疗。观察两组患者使用生长抑素后血尿淀粉酶恢复正常时间、临床症状消失时间和临床治愈时间, 并对两组间的治疗效果进行对比分析。结果:治疗组血尿淀粉酶恢复正常时间、临床症状消失时间和临床治愈时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在急性胰腺炎发病初期, 注射用生长抑素治疗疗效显著, 在一定程度上能控制病情发展, 应尽早使用。
关键词：急性胰腺炎,生长抑素,早期用药
参考文献
[1] 王兴鹏, 许国铭, 袁耀宗, 等.中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) [J].中华消化杂志, 2004, 24 (3) :190-192.
[2] 吴宜斌, 彭岗, 刘培义.生长抑素治疗重症胰腺炎疗效观察[J].腹部外科, 2009, 22 (5) :311-312.
注射用生长抑素 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月至2016年2月收治的98例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者, 所有患者均符合临床关于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准, 出现上腹疼痛、食欲减退、呃逆、黑便、进食困难等症状。所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除药物过敏史、严重的心、肾功能不全、先天畸形以及患有其他可能影响本次研究结果的疾病的患者, 本次研究获得医院伦理会批准。随机分为观察组和对照组, 各49例。观察组中, 男29例, 女20例, 年龄40~70岁, 平均 (49.92±8.85) 岁;对照组中, 男31例, 女18例, 年龄41~72岁, 平均 (50.17±8.73) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行常规治疗和注射垂体后叶素, 常规治疗包括禁食、卧床休息、留置胃管等;仔细观察患者病情, 依据患者各项临床数据的变化, 及时给予患者补充血容量;补液以纠正患者电解质紊乱、维持酸碱平衡;若患者出现休克现象, 应及时抢救, 并使用氨甲环酸、奥美拉唑、卡络磺钠等药物对患者进行对症治疗;6 U的垂体后叶素与10%葡萄糖注射液混合, 静脉推注, 10 min后改为静脉滴注, 0.2 U/min。观察组患者接受常规治疗和注射用生长抑素治疗, 生长抑素首次使用剂量为0.1 mg, 采取静脉注射方式, 之后改为持续静脉泵注方式, 剂量为25μg/h。治疗期间, 详细观察患者血常规、电解质、肾功能、生命体征等临床指标的变化。
1.3 观察指标
依据患者各项临床指标的变化, 将治疗效果分为显效、有效和无效。 (1) 显效:用药24 h后, 患者黑便、呕血等临床症状消失或显著好转, 血压、心率趋于稳定; (2) 有效:用药24~72h后, 患者黑便、呕血等临床症状消失或显著好转, 血压、心率趋于稳定; (3) 无效:用药72 h后, 患者黑便、呕血等临床症状仍未见好转, 血压、心率不稳。治疗总有效率=[ (显效例数+有效例数) /总例数]×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 用t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前及治疗后24、72 h呕血次数、呕血量、黑便次数、黑便量比较
治疗前, 两组患者呕血次数、呕血量、黑便次数、黑便量之间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗24、72 h后, 两组患者各项指标均显著减少, 观察组各指标优于对照组 (P<0.05) ;观察组治疗后24、72 h的各项指标均显著优于对照组 (P<0.05) 。见表1、表2。
2.2 两组患者临床治疗效果比较
观察组临床治疗总有效率为93.88%, 显著高于对照组的75.51%, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表3) 。
3 讨论
垂体后叶素为传统的降门脉压药物, 能够有效减少内脏出血, 止血效果显著, 但选择性较差[3], 可对患者全身血管造成不同程度的影响, 患者常出现头晕、胸闷、排便次数增多等并发症。生长抑素为人工合成的十四肽氨基酸[4], 其可选择性收缩内脏中血管, 抑制血管活性物质的释放, 降低门静脉压力的同时不会对身体其他血管产生收缩作用, 选择性地减少肝脏血流和门静脉血流, 对肾脏血流量影响较少、疗效确切, 安全可靠。
本次研究中, 两组患者均顺利完成治疗, 接受注射用生长抑素辅助治疗的观察组呕血、黑便等症状好转时间均显著短于接受垂体后叶素治疗的对照组患者;观察组治疗有效率为93.88%, 显著高于对照组患者的75.51% (P<0.05) , 与唐永良[5]的研究结果一致。
综上所述, 注射用生长抑素对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗, 临床效果显著, 可有效改善患者各项临床症状, 缩短患者治疗时间, 提高患者治疗有效率, 对于患者预后以及生活质量的提高均有着重要意义, 值得临床进一步的推广使用。
摘要：目的 对注射用生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果进行分析和探讨。方法 选取我院2013年2月至2016年2月收治的98例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各49例;对照组行常规治疗及注射垂体后叶素, 观察组行常规治疗及注射生长抑素, 对比两组临床疗效。结果 观察组总有效率为93.88%, 显著高于对照组的75.51%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 注射用生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果显著, 可有效提高治疗有效率、缩短治疗周期。
关键词：生长抑素,垂体后叶素,肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血
参考文献
[1]付英娟.注射用生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血分析[J].中外健康文摘, 2013, 5 (18) :155-156.
[2]刘亚娟, 潘欣.注射用生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血分析[J].中外健康文摘, 2011, 8 (8) :87-88.
[3]吕丰斌, 王文杰, 王岚.特利加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血临床观察[J].中国民族民间医药, 2013, 22 (10) :87, 89.
[4]杨世达.特利加压素联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血观察分析[J].福建医药杂志, 2014, 36 (3) :113-114.
注射用生长抑素 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2014年1-6月接收的70例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者的检测指标均符合中华医学会制定的相关规范和标准，排除生长抑素或复方丹参注射液过敏的患者。将其随机分为对照组和试验组，对照组中男21例，女14例，年龄25～79岁，平均为45.5岁；试验组中男20例，女15例，年龄26～79岁，平均为45.8岁。两组患者在性别、年龄、患病类型等方面无明显差异，有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予禁食、吸氧、胃肠减压、纠正水、电解质平衡、重症监护等治疗，同时还给予制酸药物、抗生素治疗及营养支持，对于糖尿病患者还要给予胰岛素治疗，血钙降低患者还辅以葡萄糖酸钙生长抑素治疗，其主要是将6 mg药物溶解于500 mL生理盐水中，并以21 mL/h的滴注速度进行静脉滴注。待患者的血尿淀粉酶下降，腹胀、腹痛症状减轻或完全消失，改用思他宁3 mg，并将其溶解到500 mL生理盐水之中，以21 mL/h的滴注速度继续进行静脉滴注，直至患者血尿淀粉酶恢复正常为止。试验组在对照组治疗的基础上又给予20 mL复方丹参注射液+治疗250 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注治疗。然后观察和记录两组患者的治疗效果[1]。
1.3 疗效分析
分别对两组患者的治疗效果、临床指标和不良反应发生情况进行分析和对比。显效:患者的所有临床症状基本或完全消失，血、尿淀粉酶检测指标达到正常范围；有效:患者的所有临床症状开始出现好转，血、尿淀粉酶检测指标均趋于正常；无效:患者的所有临床症状和血、尿淀粉酶检测指标未见改善，甚至出现加重的趋势。
1.4 统计学方法
选择SPSS 16.0软件进行分析，计数资料采用表示，疗效比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果对比
试验组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组临床指标对比
试验组尿淀粉酶、血淀粉酶恢复时间以及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，如表2。
2.3 不良反应发生情况
试验组中有5例患者出现恶心、呕吐、脸红、眩晕等不良反应，不良反应发生率为14.29%。对照组中有8例出现不良反应，不良反应发生率为22.86%。但是停药一段时间之后，两组患者的不良反应均自行消失。
3 讨论
由于SAP的诱发因素、发病机制以及临床表现比较复杂，并且大部分病情都是由多个因素共同作用的，因此针对单一因素进行治疗并不能达到预想的治疗效果。然而手术治疗又不能彻底清除坏死组织，反而会增加腹腔感染的概率。
生长抑素属于14氨基肽类激素，能够抑制腺普环化酶的活性，抑制胰腺的分泌，减少乙酞胆碱和炎性细胞因子的释放，从而达到抑制病情发展的目的。同时生长抑素还具有降低胰管压力，减弱胰腺自消化作用，促进胰液胆汁顺利排出，缓解临症状的作用。而复方丹参注射液中含有的丹参属于唇形科植物，其具有活血化淤、抗凝、聚集、抑制血小板黏附、促进纤维蛋白原溶解、调节血液黏稠度等作用，能够降低血液黏稠度、防止胰腺缺血、改善胰腺微循环等功效。生长抑素联合复方丹参注射液可以有效防治肠内细菌移位，增强肠道黏膜屏障，降低SAP的病死率[2]。
对重症急性胰腺炎患者实施生长抑素联合复方丹参注射液治疗，不仅可以改善患者的临床指标，而且还能提高患者的临床治疗效果，降低不良反应的发生率，因此临床上提倡使用生长抑素联合复方丹参注射液治疗重症急性胰腺炎。
参考文献
[1]方瑜洁,徐俊丽.生长抑素联合复方丹参注射液治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2014,13:811-813.
注射用生长抑素 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2011年3月至2012年12月在我科选取符合条件的研究对象,纳入标准:(1)患者临床表现、生化检查、腹腔穿刺、B超、CT检查结果均符合2007年中国急性胰腺炎诊治指南关于急性胰腺炎的诊断标准[3];(2)发病<72h;(3)首次就诊患者,入院前均未使用生长抑素及其类似物治疗;(4)入院时慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)≥8分。排除标准:(1)对生长抑素、香丹注射液成分过敏,或过敏体质患者;(2)妊娠及哺乳期妇女;(3)入院后1周内施行胆道或胰腺手术治疗者;(4)心肝肾等重要脏器功能不全者。共纳入研究对象132例,随机分为观察组和对照组,每组各66例。观察组中,男40例,女26例;年龄16~67岁,平均(48.5±8.4)岁;病程30min~3d,平均8.5h;病因:胆源性40例,酒精性15例,暴饮暴食11例。对照组中,男42例,女24例;年龄17~66岁,平均(49.0±9.2)岁;病程45min~3d,平均7.5h;病因:胆源性38例,酒精性15例,暴饮暴食13例。本研究经医院伦理委员会审议通过,患者均自愿参加本研究,并签署知情同意书。两组患者的年龄分布、性别构成、病因、病程与病变程度等情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
(1)对照组:给予AP常规治疗措施,主要包括禁食、禁水、胃肠减压,吸氧,液体复苏,应用抗生素,抑酸剂,对症处理等基础措施,给予长抑素250μg/h,经微泵持续静脉泵注,5d为一个疗程,一般持续使用1~2个疗程。(2)观察组:在对照组的基础上,增加香丹注射液20m L,加入5%葡萄糖注射液250 m L中,静脉滴注,每日1次,5d为一个疗程,一般持续使用1~2个疗程。
1.3 观察内容
主要包括:(1)腹痛缓解与消失时间;(2)血、尿淀粉酶恢复时间;(3)平均住院时间;(4)不良反应发生率。
1.4 疗效判断标准
主要判断指标有:(1)痊愈:5d内,急性胰腺炎的临床症状基本消失;(2)显效:5~8d内,腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛、黄疸等急性胰腺炎的临床体征基本消失;(3)有效:8~10d内,血、尿淀粉酶等急性胰腺炎的实验室指标基本恢复正常;(4)无效:>10d,未达到上述标准,或病变加重。痊愈、显效、有效均计入总有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差表示,组内、组间比较采用t检验;计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者临床疗效及总有效率比较如表1所示,可见观察组痊愈率、总有效率均高于对照组(P<0.05或P<0.01);两组显效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 治疗效率
两组治疗后临床疗效比较如表2所示,可见两组患者治疗后,临床表现与体征均有不同程度的好转,在腹痛缓解与消失时间,血、尿淀粉酶恢复时间,饮食恢复时间、平均住院时间方面,治疗组均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者均未见明显的不良反应。
3 讨论
急性胰腺炎是综合因素共同作用导致的病理生理过程,胰酶导致的自身胰腺消化长期以来被认为是胰腺炎的发病机制,因此治疗多以抑制胰酶的生成和激活为主。本研究中对照组所选用的生长抑素能够抑制胰腺的外分泌功能,抑制胰酶的活性,抑制多种炎性与细胞因子的生成和释放,抑制肠道细菌和内毒素的移位,提高组织氧供应,保护胰腺、胃肠等重要脏器免于损伤[4]。
香丹注射液又称复方丹参注射液,是由丹参、降香两味中药经提取精制而成,具有活血消肿、抑制血小板黏附和聚集,降低血液黏稠度,增加纤维蛋白原溶解等效用,进而改善微循环,抑制氧自由基的产生和释放,稳定胰腺血管内皮细胞,减少细胞膜的胰酶释放,阻止磷脂酶A的活化,进而缓解胰腺病变[5]。生长抑素与香丹注射液从不同的角度发挥胰腺保护作用,因此可具有更为显著的临床效果,本研究结果也给予了证实,研究表明,观察组临床效果与效率均优于对照组,亦未见明显的不良反应。这与类似的文献[5,6]研究结果是一致的。
综上所述,可见生长抑素联合香丹注射液治疗急性胰腺炎具有较好的临床效果和效率,患者腹痛缓解迅速,血尿淀粉酶快速恢复,平均住院日短,临床使用安全,比较适合于急性胰腺炎的临床治疗。但遇有胆源性急性重症胰腺炎经24~48h保守治疗无效,胰腺感染者,腹腔室间隔综合征,暴发性胰腺炎等应及时转外科手术治疗。
摘要：目的 探讨生长抑素联合香丹注射液治疗急性胰腺炎的临床效果与效率。方法 选取急性胰腺炎患者132例,随机分为观察组和对照组,每组各66例。对照组在常规治疗措施的基础上,给予长抑素250μg/h,微泵持续静脉泵注;观察组在对照组的基础上,增加香丹注射液20mL,静脉滴注,两组均持续12个疗程。比较指标两组腹痛缓解和消失时间,血、尿淀粉酶恢复时间,平均住院时间以及不良反应。结果 观察组腹痛缓解与消失时间,血、尿淀粉酶恢复时间,饮食恢复时间,平均住院时间均少于对照组(P<0.01);观察组总有效率为92.42%,高于对照组84.85%(P<0.05);两组均未见明显的不良反应。结论 生长抑素联合香丹注射液治疗急性胰腺炎具有较好的临床效果和效率,患者腹痛缓解迅速,血尿淀粉酶快速恢复,平均住院日短,临床使用安全,比较适合于急性胰腺炎的临床治疗。
关键词：急性胰腺炎,生长抑素,香丹注射液,胰酶
参考文献
[1]赵玉沛.胰腺病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:221-231.
[2]Koninger J,Seller CM,Sauerland S,et a1.Duodenum-preservingpancreatic head resection-a randomized controlled trial comparingthe original Beger procedure with the Berne modification[J].Surgery,2008,11(11):490-498.
[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190-192.
[4]Kaya E,Dervisoglu A,Polat C.Evaluation of diagnostic findingsand scoring systems in outcome prediction in acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2007,13(22):3090.
[5]张伟慧.香丹注射液治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].泰山医学院学报,2007,28(7):574-575.
注射用生长抑素 篇5
1临床资料
将来本院就诊,符合单纯性粘连性肠梗阻诊断标准[1]的86例患者随机分为A组,B组,C组。A组男15例,女13例,年龄34 ~ 56岁,平均年龄( 48. 6 ± 3. 2) 岁; B组男21例, 女8例,年龄26 ~ 58岁,平均年龄( 46. 6 ± 7. 1) 岁; C组男18例,女11例,年龄29 ~ 62岁,平均年龄( 46. 9 ± 7. 9) 岁。3组具有可比性。
2方法
2. 1治疗方法A组采用常规治疗,包括蓖麻油80 m L,经胃管注入后夹闭胃管2小时,3 ~ 4次/d、维持水电解质平衡和胃肠减压、应用抗生素等; B组在上述常规治疗的基础上, 予生长抑素250 μg/h,持续静脉泵入,直至肛门恢复排气排便后12小时; C组在B组治疗的基础上,加用血必净注射液50 m L,0. 9% 氯化钠液100 m L,静脉点滴,2次 / d,直至肛门恢复排气排便。
2. 2观察指标1) 腹痛缓解时间: 肛门排便时间,胃肠减压量,住院日数; 2) 实验室指标: 血生化指标、血气分析、血浆内毒素水平。
3结果见表1 ~ 2。
t 检验; 与 A 组比较* P < 0. 05; 与 B 组比较△P < 0. 05
t 检验; 与 A 组比较* P < 0. 05; 与 B 组比较△P < 0. 05
4讨论肠梗阻的基本病理改变是梗阻部位以上胃肠道吸收减少,引起的肠腔积液,肠管不同程度扩张,从而导致水电解质酸碱平衡紊乱,大量毒素不能排除体外而吸收,免疫功能下降,细菌易位,患者内环境发生严重紊乱。非手术治疗若能减少胃肠道消化液分泌,促进肠黏膜吸收,改善患者内环境就有望缓解梗阻,有利于患者康复。生长抑素可全面抑制胃肠、胰腺及胆汁分泌,增加肠管吸收,减少肠腔内液体的潴留,减轻肠管扩张、炎症、坏死,促进肠管再通,因此可应用于肠梗阻的治疗[1]。另外,有研究表明,生长抑素能稳定肠黏膜细胞,保护肠黏膜屏障,减少毒素吸收和细菌易位,防止全身感染,对维持内环境稳定起重要作用[1,2]。本组研究显示: 应用生长抑素类药的B组、C组患者胃肠减压量明显少于未使用组( A组) 。因为肠内容物减少,肠内压力降低,肠内环境得到改善,因此B组、C组患者腹痛缓解快,肛门排气排便早,住院日数 少。与A组比较有 统计学意 义 ( P < 0. 05) 。本组研究还显示: 应用生长抑素类药的B组、C组酸碱平衡在正常范围内,而A组有明显的酸中毒表现。说明生长抑素类药可以显著降低肠腔内水、钠、钾的排出量,维持体内酸碱平衡。肠腔是机体最大的细菌毒素库。在正常生理情况下,肠黏膜依靠其机械屏障及免疫屏障,使细菌及其产物限于肠腔内[3]。肠梗阻时,肠内容物不能排除体外,肠腔内细菌过度增殖,细菌及其毒素大量增加,肠黏膜屏障功能遭到不同程度的损害,易穿过受损的肠黏膜,进入血循环和其他组织,造成全身感染中毒。Sagar等[4]报道结扎小鼠小肠造成肠梗阻后6小时,肠系膜淋巴结就出现细菌移居, 24 ~ 48小时肝脾及血液中就能检出细菌。说明肠梗阻时有毒素吸收和细菌易位。本组患者血浆内毒素检测,用生长抑素组血浆内毒素水平明显低于未使用组( P < 0. 05) 。说明生长抑素类药有维持肠黏膜屏障作用,能减少毒素吸收和细菌易位,从而防止全身感染。
血必净注射液主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀药。现代药理证明[5],活血化瘀中药能改善微循环,增加血流量,减少血小板的黏附和聚集,抑制纤维母细胞合成胶原,使肥大细胞增多,减少急性炎症时毛细血管的通透性,减少炎性渗出,改善局部的血液循环,促进炎症吸收,并使炎症病灶局限化,抑制炎性肉芽肿的形成,同时能增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力,使血肿和其他坏死组织易被吸收,从而促进病变的修复和治愈[5]。血必净[6,7]具有强效抗内毒素作用,也有强效拮抗内毒素诱导单核 /巨噬细胞产生的内源性炎性介质失控性释放的作用,增加血小板以及纤维蛋白原含量,增加血小板聚集力,改善弥漫性血管内凝血的凝血剂制异常,同时提高超氧化物歧化酶活性等作用。应用生长抑素类药联合血必净注射液治疗C组与B组比较腹痛缓解时间,肛门排气排便时间有统计学意义( P < 0. 05) ; 内毒素水平明显低于未使用组 ( P < 0. 05 ) 。提示血必净注射液具有强效广谱抗内毒素作用。
注射用生长抑素 篇6
关键词：原发性肝癌,上消化道出血,护理
原发性肝癌简称肝癌,是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,肝癌常见的症状为肝痛、纳差、腹胀、乏力、消瘦、发热、黄疸等;其常见的并发症包括肝结节破裂、上消化道出血、肝功能障碍、腹腔积液、感染等[1]。对肝癌并上消化道出血,我科常用的治疗方法为微泵注射生长抑素及静脉输注其他止血药、能量合剂或静脉营养物质等液体。随着临床微量注射泵使用,静脉注射生长抑素的用药剂量、液体量及静脉注射速度的控制应更为精确。在临床护理工作中,如果操作不当或疏于观察,可影响药效的正常发挥及引起病人不适,甚至出现危险。因此,应引起护理人员的高度重视。本文将原发性肝癌并上消化道出血行微泵注射生长抑素的应用观察及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组从2007年2月—2009年6月共收集病例56例,其中男43例,女13例;年龄33岁～71岁,平均53.7岁;文化程度:高中及以下20例,大专及中专25例,大学及以上者11例。入院后均诊断为原发性肝癌并上消化道出血,无心肺疾病,均采用肘部或上臂静脉PICC置管术,同时行多功能心电监护仪监测。
1.2
方法
2.1 穿刺血管选择
PICC导管置入后其顶端所处理想位置为上腔静脉。本组病人全部采用肘部或上臂静脉穿刺,此处静脉具有表浅、直观、易于穿刺、固定,周围无重要的血管神经相邻,且远离口腔、鼻腔,感染发生率低,侧支循环好,方便观察等特点,其中贵要静脉因粗、直,且静脉瓣少,导管易送达理想位置为首选。
2.2 穿刺方法
使用微泵注射生长抑素时,我科采用肘部或上臂静脉(最常用的是贵要静脉)PICC置管术,导管是美国BD公司生产的5F规格PICC包。病人取仰卧位,穿刺侧手臂外展90°,量长标记,常规消毒铺巾,按预定置入长度裁剪导管,以20°～40°的角度进行静脉穿刺,见回血后减低角度再进针0.5 cm,然后将导管自导引套管末端送入,退出穿刺针以透明胶布粘贴固定外露导管及穿刺口,经X线拍片确认导管顶端到达适当位置后连接微量注射泵或输液管进行静脉输注。
3 药物作用机制[2]
3.1 药效学
注射用生长抑素与天然生长抑素一样具有广泛的生理和药理作用,其可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌,并抑制胃酸的分泌。生长抑素还能影响胃肠道吸收、运动功能、内脏血流和营养功能。生长抑素可减少胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌,降低酶的活性,对胰腺有保护作用,可用于治疗急性胰腺炎,预防和治疗胰腺术后并发症。生长抑素抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌,从而治疗上消化道出血。而且,生长抑素可明显减少内脏器官的血流量,降低门静脉压力,减少侧支循环的血流和压力,减少肝脏的血流量,而对全身血流动力学无明显影响,因此,在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血方面很有价值。
3.2 药动学
健康人血浆中内源性生长抑素浓度很低,一般在175 μg/L以下。以每小时75 μg的速度静脉注射本药,15 min内可达峰值浓度1 250 ng/L,代谢清除率1 L/min左右。在静脉给药后,生长抑素的血浆半衰期非常短,正常人为1.1 min～3.0 min,肝病病人为1.2 min～4.8 min,慢性肾衰竭病人为2.6 min～4.9 min。生长抑素在肝脏中通过肽链内切酶和氨基肽酶的作用被迅速代谢,结果裂解分子中的N末端和环化部分。
4 临床观察及护理
本品与其他药物的配伍情况尚未经测试,建议单独给药,其规格为:注射用生长抑素3 mg(按C76H104N18O19S2计)。严格控制浓度、注射速度和操作规范,按生长抑素60 μg/mL浓度,将生长抑素3 mg溶于生理盐水中,将微泵主机平置,接上电源,经检测微泵注射仪运转正常后,用50 mL避光注射器抽吸配制好的溶液,套上避光输液管,排尽空气后将针筒柱塞尾部进行静脉注射。注射速度根据病人病情、血压和个体差异来调整。首先缓慢静脉注射0.25 mg生长抑素作为负荷剂量,而后立即进行0.25 mg/h[相当于3.5 μg/(kg·h)静脉注射给药]。当注射速度超过50 μg/min时,病人会发生恶心、呕吐现象,应引起注意。
在连续给药过程中,应不间断地注入,换药间隔时间最好不超过3 min,如同时需要进行其他药物静脉注射时,如静脉注射呋塞米、巴曲酶等药物时,不要直接从生长抑素的输液管接头部位接注射器进行静脉注射,应从侧管或其他外周静脉穿刺进行静脉注射,以免影响药物药效的正常发挥。若两次静脉给药间隔时间大于3 min～5 min,应采取重新静脉注射0.25 mg生长抑素的措施,以保证给药的连续性。
严密观察病情的变化,加强巡视病房,注意观察微泵注射所剩的药量,并计算推注速度是否正确,同时在用药过程中应向病人和家属详细说明生长抑素的药理作用及注意事项,以免病人及家属擅自调节输注速度而发生意外。每班床头交接班时,应查看PICC管有无回血,是否固定在位,注意观察药物是否注射到血管内,以保证药效的正常发挥。严密观察心电监护仪上病人血压、心率的变化及病人意识状态、感知情况等。如出血后15 min内无症状表示出血量少,一般一次出血量不超过400 mL,可不引起症状;若病人由平卧位改为半卧位即出现头晕、恶心、出汗、脉搏增快、血压下降甚至晕厥,则提示出血量较大,应立即报告医生,并采取相应的急救措施,如输血、吸氧、保暖等。另外,还应观察病人静脉充盈情况、肢体温度、皮肤及指甲色泽、每小时尿量等,这些均可提示出血量大小及病情动态变化[3]。大出血后周围循环衰竭,由于贫血、缺氧等因素的影响,可促使肝细胞损害加重,肝功能衰竭,且可诱发或加重腹腔积液和肝性脑病,因此,应注意观察病人有无性格改变和行为异常的表现,如欣快激动、表情淡漠、沉默寡言、衣冠不整、哭笑无常、随地大小便、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。
注意观察呕血、黑便的量、性质、次数及速度,根据呕血的颜色及性质,可估计出血的量和速度。如呕出鲜红血或血块,表示出血量大而速度快,在胃内停留时间短;如呕血呈棕褐色或咖啡色,表示出血量少而速度慢,在胃内停留时间长。一般胃内储血量达250 mL～300 mL可引起呕血;出血量在50 mL～70 mL时即出现黑便;大便隐血试验阳性表示每天出血量达5 mL以上;柏油样便提示出血量为500 mL～1 000 mL [3]。
心理护理:目前大多数学者认为癌症是身心疾病,心理社会因素在癌症发生过程中起重要作用[4]。由于肝癌病人普遍存在焦虑、恐惧、悲观、抑郁等心理,加上呕血、黑便,更加重了病人的心理压力。因此,护理人员应尽快清除一切血迹,减少不良刺激,同时关心、安慰病人;告诉病人正在积极治疗,帮助其消除焦虑、恐惧等心理,说明休息和安静有利于止血;告诉病人有医务人员及时照顾和陪伴,不远离病人,让其有安全感;满足病人爱与归属的需要,对于晚期肝癌病人采用陪伴制度;建立良好的护患关系,以取得病人及家属的信任与合作。另外,还要经常开导病人,使其觉得生存还有意义,向病人提供有关康复病人的事例,提高病人的意志力;帮助病人正确面对自身疾病,指导其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,争取早日康复。
注意观察药物的不良反应,避免大剂量长期使用。另外,由于生长抑素水溶液不稳定,遇光容易分解,因此,应现配现用,避光使用,采用避光注射器及避光输液管静脉输注本药,并在输液器上注明使用时间,12 h更换1次,以充分发挥药效。
5 小结
原发性肝癌并上消化道出血多由于食管胃底静脉曲张破裂出血,尤其是伴门静脉癌栓形成,可加重肝硬化引起门静脉高压;还可能是肝功能障碍导致凝血机制低下、化疗药物损伤消化道黏膜,门静脉高压致使消化道水肿等综合因素的结果[1]。起病急,发展快,需要快速而有效的抢救,而正确、熟练地使用微量注射泵,对保证成功抢救病人和更好地开展后续治疗及防止并发症的发生具有重要的临床意义。因此,护士应及时识别,及时抢救,避免发生周围循环衰竭,以挽救病人生命。综上所述,微量注射泵可以在规定时间内输出药量不受输液通道内阻力的影响,它的实际输出量与所设定的量是一致的,且流量的性能也很好[5],使用它注射特殊药物生长抑素来抢救病人,既方便操作,提高用药剂量的准确度,使注射速度稳定,又便于调节、观察及护理,还能及时地为病人解除病痛,减少多次静脉穿刺的痛苦和不适[6,7,8,9],以及对静脉的损伤,缩短住院时间,减少医疗费用,值得临床推广。
参考文献
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[2]四川美康医药软件研究开发有限公司.药物临床信息参考[M].成都:四川科学技术出版社,2005:397-398.
[3]姚景鹏.内科护理学[M].北京:光明日报出版社,1996:187-188.
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[7]张莉莉,余利君,于丽.原发性肝癌晚期病人主要照顾者压力负荷调查分析[J].护理研究,2009,23(6B):1519-1521.
[8]张俭丽.原发性肝癌化疗病人心理护理模式的研究[J].护理研究,2008,22(6C):1619-1621.
注射用生长抑素 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年11月~2014年6月某三级甲等医院收治60例急性脊髓损伤患者, 随机分为注射用鼠神经生长因子 (m NGF) 观察组 (m NGF治疗组) 30例和对照组 (常规药物治疗组) 30例。入选标准: (1) 首次发病; (2) 起病时间3天内; (3) 年龄小于60岁; (4) 愿意服从本实验方案。排除标准: (1) 脊髓空洞症、椎管狭窄、周围神经病变、圆锥损伤、脊髓炎、缺血性损伤、多发性脊髓损伤、严重脊髓变性病理改变、持续的脊髓压迫; (2) 合并颅脑创伤、语言障碍、气管插管状态、关节活动受限等影响疗效评价因素; (3) 有严重心脏病史或入院时伴有急性心肌梗塞; (4) 现有急性或慢性肺脏疾病, 需要持续或间断吸氧; (5) 既往有定向力障碍、痴呆、自身免疫性疾病及脱髓鞘性疾病史; (6) 有心理精神性疾病; (7) 既往有生物制品过敏史; (8) 正在参与其他任何治疗的临床试验; (9) 有任何其他威胁声明或严重的疾病, 以至于不能完成6个月的随访、影响结果评价, 禁止使用神经生长因子或可能对患者造成伤害。
退出标准: (1) 出现严重不良反应, 难以继续进行研究; (2) 患者不愿意合作, 不按期随访, 随意改用或加用其他药物, 影响疗效观察, 未按试验要求使用药物, 难以再继续进行研究治疗; (3) 患者要求退出的试验者。
1.2 方法
观察组:30例, 在常规治疗基础上加用m NGF治疗, 18μg/ (≥90 000AU) /支/次, 肌肉注射, 1次/天, 28天1疗程。对照组:30例, 常规药物治疗:采用脱水、激素、抗感染及对症治疗, 但不能使用其他神经营养药物。比较两组患者治疗效果的情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行数据分析, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
一个疗程后治疗效果情况, 见表1。
3 讨论
随着社会进步, 交通运输业的发展, 现如今脊髓损伤呈逐日上升趋势, 同时也成为患者致残率最高的疾患之一。除了早期及时有效地进行手术治疗以外, 一些保护脊髓、减少脊髓继发性损害的药物也在临床展开广泛研究。郭晓鹤等人在脊髓损伤临床治疗方面做了多种探索, 取得了一些积极的临床结果[3,4]。神经生长因子可改善神经病所致的肢体运动功能及感觉障碍, 缩短神经-肌肉动作电位潜伏期, 并提高神经-肌肉动作电位幅度。在临床上组织病理学检查结果表明, 有减轻神经的髓鞘肿胀发生率和降低变性神经纤维数量等作用, 因此, 可能有促进损伤神经恢复的作用。同时, NGF具有神经细胞营养和促突起生长双重生物学功能的一种神经细胞生长调节因子, 对中枢及周围神经细胞的发育、分化、生长、再生和功能特性的表达均具有重要的调控作用。在神经系统受到物理、化学等多种损害时, 外源性神经生长因子可保护感觉神经细胞和交感神经细胞, 减轻伤害的程度, 促进再生神经纤维生长, 有利于神经功能的恢复[5]。本研究结果显示:观察组有效23例, 无效7例, 总有效率77%, 对照组有效12例, 无效18例, 总有效率40%, χ2=8.297, P<0.05, 两组差异有统计学意义, 说明在治疗急性脊髓损伤中NGF有显著作用, 与张磊等研究结果基本一致[6]。具体机制如下: (1) 抑制SCI后自由基产生及其介导的脂质过氧化反应。 (2) 抑制细胞内兴奋性氨基酸的增多, 减少其与NMDA等受体结合, 减少Ca2+内流。 (3) 可促进损伤的脊髓神经元重新表达神经生长因子受体 (NGFR) , 维护神经元的正常功能及避免凋亡。 (4) 促进受损的感觉纤维向脊髓生长。 (5) 修复受损血管、促进血管再生, 改善微循环。目前在临床上, 脊髓损伤尚无有效的治疗方法, 一切尚在探索之中。曾云等[7]发现在甲泼尼龙联合注射鼠神经生长因子治疗急性脊髓及马尾神经损伤的临床研究中发现, 注射NGF能显著的促进脊髓神经功能的恢复。施新革等[8]表明通过小鼠神经生长因子治疗人急性脊髓损伤的疗效观察的实验研究中发现, 早期应用小鼠NGF不仅可以有效的治疗急性SCI, 而且不会增加并发症的发生率。沈文等[9]提出, 胚胎脊髓移植兼用NGF治疗SCI时, NGF能维持神经元的细胞形态, 并且能有效的促进成年大鼠损伤脊髓功能的恢复。张扬等[11~13]通过研究发现, 应用NGF治疗的时间越早, 损伤神经的功能恢复越快, 治疗效果越好。从大量的文献资料中可以看出, 对于脊髓损伤患者, 给予注射NGF可有效的提高患者的生存质量。