静脉输血安全与护理

静脉输血安全与护理（共8篇）

静脉输血安全与护理 篇1

静脉输液与输血

一、单选题(每小题2.5分，共计70分)

姓名

总分 1.对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是

A 浓缩白蛋白

B 右旋糖酐

C 血浆

D 晶体溶液

E 全血 2.对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的是 A 5%葡萄糖溶液

B 10%葡萄糖溶液

C 0.9%氯化钠溶液 D 林格液

E 低分子右旋糖酐 3.最严重的输液反应是

A 过敏反应

B 心脏负荷过重的反应

C 发热反应

D 空气栓塞

E 静脉炎 4.脑水肿患者静脉滴注20%甘露醇500ml,要求在50min内滴完，滴液速度应为 A 100滴/分

B 120滴/分

C 150滴/分

D 170滴/分

E 180滴/分

5.输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是

A 咳嗽、呼吸困难

B 心慌、恶心、呕吐

C 发绀、烦躁不安 D 咳嗽、咳粉红色泡沫痰，气促、胸闷 E 胸闷、心悸伴呼吸困难

6.输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应 A 改变针头方向

B 更换针头重新穿刺

C 抬高输液瓶位置 D 局部热敷

E 用注射器推注 7.输液时发生静脉痉挛导致滴注不畅时应

A 减慢输液速度

B 适当更换肢体位置

C 局部热敷 D 降低输液瓶位置

E 用注射器推注 8.静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是

A 空气栓塞在主动脉入口

B 空气栓塞在肺动脉入口

C 空气栓塞在上腔动脉入口

D 空气栓塞在下腔动脉入口 E 空气栓塞在肺静脉入口

9.输液中发生肺水肿时吸氧需用20%-30%的酒精湿化，其目的是

A 使患者呼吸道湿润

B 使痰液稀薄，易咳出

C 消毒吸入的氧气 D 降低肺泡表面张力

E 降低肺泡泡沫表面张力 10.下列属于胶体溶液的是 A 浓缩白蛋白

B 尿素

C 复方氯化钠

D 山梨醇

E 甘露醇 11.血液病患者最适宜输入

A 库存血

B 血浆

C 新鲜血

D 白蛋白

E 水解蛋白 12.患者大量输入库血后容易出现

A 低血钙

B 低血钾

C 低血磷

D 高雪铁

E 高血钠 13.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为

A 头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛

B 寒战、高热 C 呼吸困难、血压下降

D 瘙痒、皮疹

E 少尿 14.下列血液制品中使用前应放在37℃温水中提温的是

A 普通血浆

B 干燥血浆

C 冰冻血浆

D 新鲜血

E 库血

15.在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中所出现的典型症状是

A 胸闷、呼吸急促

B 寒战、高热

C 腰背部剧痛、四肢麻木

D 黄疸、血红蛋白尿

E 少尿或无尿 16.输血前后及两袋血之间应输入的溶液是

A 5%葡萄糖溶液

B 5%葡萄糖盐水

C 0.9%氯化钠

D 复方氯化钠溶液

E 碳酸氢钠等渗盐水 17.发生溶血反应时，护士首先应

A 测量血压、脉搏、呼吸

B 通知医生和家属

C 安慰患者、控制患者情绪 D 热敷腰部，控制腰痛

E 停止输血，给患者吸氧并保留余血 18.下列关于小儿头皮静脉输液的方法错误的选项是

A 剃去局部头发

B 70%酒精消毒局部

C 右手持针沿静脉向心方向刺入 D 见回血后，用胶布固定针头

E 调节滴速，一般40-60滴/分 19.下列输液所致的发热反应的处理措施，错误的是

A 出现反应，立即停止输液

B 通知医生及时处理

C 寒战者给以保温处理 D 高热者给予物理降温

E 及时应用抗过敏药物 20.下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，错误的是

A 立即停止输血

B 静脉滴注碳酸氢钠

C 双侧腰封或肾区热敷

D 肾衰竭者多饮水以排除毒素

E 将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验

21.输血致过敏反应的处理，错误的是 A 轻者可减慢滴速

B 重者立即停止输血

C 注射抗过敏药物

D 呼吸困难者给予吸氧

E 必要时可行气管切开 22.下列不是溶血反应所致急性肾衰竭临床表现的是

A 少尿或无尿

B 尿素氮增高

C 高钾血症

D 尿内有脓细胞

E 酸中毒 23.下列关于静脉炎的原因错误的是

A 输液时无菌技术不严格

B 输入刺激性强的药物

C 长期输入高浓度药物 D 长时间静脉留置硅胶管

E 输液中针头传出血管 24.下列不是静脉炎表现的是

A 沿静脉走向出现条索状红线

B 局部组织肿胀、灼热 C 常伴有高热、无力等全身症状

D 局部伴有疼痛 E 局部组织发红

25.下列不是输血致过敏反应原因的是

A 患者是过敏体质

B 输入血中含有致敏物质 C 患者有过敏史

D 快速输入低温库血 E 供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物 26.下列不是颈外静脉穿刺插管目的的是

A 静脉取血做化验

B 长期输液周围静脉不易穿刺 C 周围循环衰竭的危重患者

D 测量中心静脉压 E 给予高营养治疗 27.补钾的原则不正确的是

A 不宜过浓

B 不宜过多

C 不宜过慢

D 不宜过早

E 见尿给钾 28.可因输血而感染的疾病不包括

A 疟疾

B 病毒性肝炎

C 流行性出血热

D 艾滋病

E 梅毒

二、共用题干题（每小题2分，共计30分）

刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5%葡萄糖溶液500ml及0.9%氯化钠溶液500ml。滴速为70滴/分。十点钟左右，当护士来巡房时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫痰样痰，呼吸急促，大汗淋漓。29.根据患者的临床表现，此患者可能出现了

A 发热反应

B 过敏反应

C 心脏负荷过重的反应

D 空气栓塞

E 细菌污染反应 30.护士首先应做的事情是

A 立即通知医生

B 给患者吸氧

C 安慰患者

D 立即停止输液

E 协助患者取端坐卧位，双腿下垂 31.为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用

A 10%-20%酒精湿化加压给氧

B 20%-30%酒精湿化加压给氧

C 30%-40%酒精湿化加压给氧

D 40%-50%酒精湿化加压给氧

E 50%-70%酒精湿化加压给氧

32.为了缓解症状，可协助患者采取的体位是

A 仰卧，头偏向一侧，防止窒息

B 左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口C 端坐位，双腿下垂，减少回心血量

D.抬高床头15-30cm,减少回心血量 E 抬高床头20-30度，以利于呼吸（35-37题共用题干）

王欣，女，30岁，阑尾炎术后第五天，体温36.3℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静脉点滴青霉素，半小时后，患者突然寒战，继之高热，体重40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。

33.根据上述表现，判断此患者可能出现

A 发热反应

B 过敏反应

C 心脏负荷过重的反应

D 空气栓塞

E 静脉炎 34.上述反应产生的主要原因可能是

A 溶液中含有对患者致敏的物质

B 溶液中含有致热物质 C 输液速度过快

D 溶液温度过低 E 患者是过敏体质 35.下列处理错误的是

A 减慢输液速度

B 立即停止输液

C 物理降温

D 给予抗过敏药物或激素治疗

E 保留输液器具和溶液进行检测以查找原因（38-40题共用题干）

赵强，男。66岁，因病情需要行加压静脉输液，当护士去治疗室取物品回到患者床前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55mmHg,根据上述资料，请回答下列问题： 36.此患者可能出现了

A 心脏负荷过重的反应

B 心肌梗死

C 空气栓塞

D 过敏反应

E 心绞痛 37.护士应立即协助患者

A 取右侧卧位

B 取左侧卧位

C 取仰卧位，头偏向一侧 D 取半卧位

E 取端坐卧位 38.下列预防措施中正确的是

A 正确调节滴速

B 预防性服用舒张血管的药物 C 预防性服用抗过敏药物

D 加压输液时护士应在患者床旁守候 E 严格控制输液量(41-45题共用题干)张伟，男。36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并进行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中加温，5min后便给患者输入。当输入10min后，患者头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。39.此患者最可能出现了

A 过敏反应

B 溶血反应

C 高钾血症

D 酸中毒

E 低血肛管 40.此反应产生的最可能原因是

A 输入了对患者致敏的物质

B 输入了异型血液

C 输入了库存血

D 输入前将血液加温，破坏了红细胞 E 枸橼酸浓度过高

41.接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是

A 心前区压迫感

B 面部潮红

C 四肢麻木

D 黄疸和血红蛋白尿

E 血压下降 42.此反应致死的原因是

A 心力衰竭

B 呼吸衰竭

C 肾衰竭

D 过敏性休克

E 感染性休克 43.发生此反应时，护士首选的护理措施是

A 吸氧

B 通知医生

C 停止输血

D 静脉注射碳酸氢钠

E 将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验

【参考答案】

一、选择题

1.D

2.E

3.D

4.C

5.D

6.B

7.C

8.B

9.E

10.C 14.A 15.C 16.D 17.C 18.E

19.E 20.A 21.D 22.A 23.D 27.B

28.A 29.C 30.C 31.C 32.D 33.B 34.C 35.A 36.B 40.D 41.B 42.D 43.D 44.C 45.C 46.A

二、填空题

1.灭菌药液

静脉 2.大气压

液体静压 3.晶体

胶体

4.电解质

5.渗透压

血容量

血压

6.过早

过浓

过快

过多 7.头皮

固定 8.四肢

近心端

9.颈外

锁骨干

粗大

塌陷 10.快

慢

11.大小

化学

血管

反应 12.肺

肝 13.致热

14.速度

过多

血容量

心脏负担 15.坏死 16.左侧

17.端坐

下垂

静脉血 18.ABO

Rh 19.凝血原

A

B

AB

O

11.A 12.C 24.E 25.C 37.A 38.C 13.A 26.D 39.B

20.D 21.血清

红细胞

受伤者的血清中有无破坏供血者红细胞的抗体 22.A 23.B 24.AB 25.O 26.直接

间接 27.同

28.供血者

受血者

29.全血

血浆

成分血 30.新鲜

31.枸橼酸钠

高钾血 32.有形

血浆

33.红细胞

白细胞

血小板 34.4

2-3周 35.生理盐水

36.直接

间接 37.发热

溶血 38.4

抗过敏 39.内

外

40.新鲜

出血 41.出血

钙

42.发热

过敏

溶血

静脉输血安全与护理 篇2

1 输血前护理

1.1 认真执行“三查八对”

成分输血前必须由2名医护人员仔细认真执行“三查八对”, “三查”即认真检查血的有效期、血的质量及输血装置是否完好;“八对”即认真核对患者姓名、住院号、床号、交叉配血试验结果、血型、血袋号、血液种类和剂量。尤其对患者的信息一定要认真核实, 确认无误后医护人员应签名并记录输注时间, 方可输血。输血过程中医护人员必须经常询问患者有无不适感觉, 以便尽早发现异常情况。

1.2 病人的心理护理

成分输血前病人及家属都会有疑虑, 担心成分输血的安全性, 致使思想负担加重。此时护理人员应该耐心细致地向病人及家属说明有关输血的常识和要求, 告知病人及家属输血过程可能出现的情况, 使病人对输血知识有一个初步完整的了解, 调动病人的主观能动性, 改善病人不良的心理状, 使病人消除顾虑获得安全感, 主动参与输血过程, 更好地配合输血治疗, 从而达到成分输血的最佳效果。

1.3 成分输血护理要点

输注血浆时, 原则上需同型输注, 新鲜冰冻血浆-20℃以下保存, 融化后应尽快输注, 以免凝血因子丧失活性和血浆蛋白变性。正常血浆为淡黄色半透明液体, 输注前应仔细检查血浆外观, 如有絮状物或者颜色异常则不能输注。输血器输注血浆的速度为5～10mL/min。输注红细胞时, 应选择比较粗大的静脉穿刺, 严格控制输注时间, 先慢后快一般不超过4h。输注时需将血袋反复颠倒数次, 以使添加剂与红细胞充分混合, 必要时可在输注过程中轻摇血袋, 以免输注减慢。如果滴速不畅可通过Y型管注入少量0.85%氯化钠注射液以稀释并混匀红细胞。红细胞内不能加任何药品以免发生凝集、凝固或溶血。输注血小板时, 应轻轻摇匀血袋, 切忌剧烈摇动以防血小板损伤。血小板取回后应立即输注, 以免保存时间延长而使血小板功能降低, 以患者可耐受的最快速度输注, 才能尽快达到止血的目的。

1.4 合理安排成分输血的输注顺序

根据病情如需要输入多种血液成分时, 应先输注不稳定的血液成分, 如血小板, 要尽快输注, 以免放置时间过长其凝血功能降低, 为使其尽快发挥止血效果, 应在半小时内输完;后输入较稳定的血液成分, 如血浆、红细胞等。

2 输血过程中护理

2.1 输血反应观察与护理

成分输血时应严密观察患者的血压、脉搏、中心静脉压及呼吸的变化, 充分估计输血过程中可能发生的潜在危险和不良反应。尽可能做到早发现、早处理, 若有不良反应症状, 应立即暂停输血并报告, 保持静脉通路, 为抢救做好准备。常见成分输血不良反应有:过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染性输血反应等;常见输血不良反应症状有:发热、头痛、寒颤、皮肤瘙痒、呼吸困难、腰背痛及进针部位疼痛等。

2.2 成分输血不良反应处理

成分输血过程中发现异常要及时报告医师, 以便及时采取救治措施。输血浆、血小板、冷沉淀时容易出现过敏反应, 如呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹等, 应给予抗过敏处理, 反应严重者暂停输血。输注红细胞时如出现发冷、寒战、呼吸困难、腹痛或腰背疼痛、血尿等, 应考虑为溶血反应, 立即停止输血, 按溶血反应常规处理。大量成分输血时要注意保暖, 由于输入大量冷的液体易使患者体温降低, 对心脏产生抑制作用, 导致血压下降、心律失常或心脏骤停、凝血功能障碍等并发症。

3 小结

成分输血安全离不开护理工作的重要作用, 随着成分输血在临床的深入开展, 护理人员不但要熟悉血液成分的种类、用途, 还要掌握每种血液成分的输注方法、速度、剂量、时间顺序及不良反应的观察处理, 护理人员对成分输血的安全起着关键作用。护理人员须具备良好的责任意识、丰富的输血知识和技能, 严格按照安成分全输血护理常规操作, 沉着冷静、忙而不乱、仔细查对, 严格掌握输血指征, 成人失血超过血容量的20%, 小儿失血超过血容量的10%, 可考虑输血[2]。输血完成后应详细完整地保存输血医疗文书, 包括输血治疗同意书、输血前五项检测报告单、交叉配血报告单、血袋标签及各种输血记录的登记签字等。

参考文献

[1]高峰, 主编.输血与输血技术[M].北京:人民卫生出版社, 2004, 4

浅谈静脉输血的方法与安全管理 篇3

【摘要】探讨静脉输血的方法和安全管理，目前临床均采用密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输血法和直接静脉输血法两种。严格执行无菌操作原则和查对制度。补充血容量，用于失血失液引起的血容量减少或休克病人。纠正贫血，用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人。供给血小板和各种凝血因子。输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血以备检查分析原因。

【关键词】静脉输血；间接静脉输血法；直接静脉输血

静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。随着输血理论与技术的不断发展，成分输血已在临床上广泛应用，既节省了大量血源，也减少了由输入全血引起的不良反应。

1 输血前的准备

1.1备血 根据医嘱认真填写输血申请单，并抽取患者静脉血标本2ml，将血标本和输血申请单一起送血库作血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。

1.2取血 根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查八对”。三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损[1]。八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层（上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解），血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。

1.3取血后注意事项 血液自血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，需在室温下放置15～20分钟后再输入。

1.4核对 输血前，需与另一个护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。

1.5知情同意 输血前，应先取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书。

2 输血法

目前临床均采用密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输血法和直接静脉输血法两种。

2.1用物 除备齐全套静脉输液用物外，另备带有滤网的输血器（根据输血的成分内容）、输血针头（为避免损坏血细胞、保证足量的血液流量和防止外渗，一般选用16～22G的静脉留置针）、静脉用生理盐水、血液、必要时备血液加温装置、微量推注泵。间接静脉输血法，仅将一次性输液器换为一次性输血器（滴管内有滤网，可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而血细胞、血浆等均能通过滤网；静脉穿刺针头为9号针头。直接静脉输血法，同静脉注射，另备50ml注射器及针头数个（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。

2.2操作前准备

2.2.1评估患者并解释 评估患者病情、治疗情况（作为合理输血的依据）；患者血型、输血史及过敏史（作为输血时查对及用药的参考）；心理状态及对输血相关知识的了解程度（为心理护理及健康教育提供依据）；穿刺部位皮肤、血管状况：根据病情、输血量、年龄选择静脉，并避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。（一般采用四肢浅静脉；急症输血时多采用肘部静脉；周围循环衰竭时，可采用颈外静脉或锁骨下静脉。）向患者解释输血的目的、方法、注意事项及配合要点[2]。患者准备了解输血的目的、方法、注意事项和配合要点。采血标本以验血型和做交叉配血试验。签写知情同意书。排空大小便，取舒适卧位。

2.3 操作方法

2.3.1间接输血法 再次检查核对将用物携至患者床旁，与另一位护士一起再次核对和检查。建立静脉通道按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水。摇匀血液以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀。连接血袋进行输血 戴手套，打开储血袋封口，常规消毒或用安尔碘消毒开口处塑料管，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。控制和调节滴速 开始输入时速度宜慢，观察15分钟左右，如无不良反应后再根据病情及年龄调节滴速。操作后处理，协助卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。将呼叫器放于患者易取处，整理用物，洗手，记录。续血时的处理，如果需要输入2袋以上的血液时，应在上一袋血液即将滴尽时，常规消毒或用安尔碘消毒生理盐水瓶塞，然后将针头从储血袋中拔出，插入生理鹽水瓶中，输入少量生理盐水，然后再按与第一袋血相同的方法连接血袋继续输血。输血完毕后的处理，用上述方法继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内再拔针。

2.3.2直接输血法 准备卧位，请供血者和患者分别卧于相邻的两张床上，露出各自供血或受血的一侧肢体。认真核对供血者和患者的姓名、血型及交叉配血结果。抽取抗凝剂用备好的注射器抽取一定量的抗凝剂。.抽、输血液，将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，选择穿刺静脉，常规消毒皮肤，用加入抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，然后立即行静脉注射将抽出的血液输给患者。输血完毕，拔出针头，用无菌纱布块按压穿刺点至无出血。

3 安全管理

根据输血申请单采集血标本，一次只为一位病人采集。禁止同时采集两位及两位以上病人血标本，以避免差错。充分认识安全输血的重要性，严格执行查对制度和操作程序，输血前需经两人查对无误后方可输入。如用库血必须认真检查库血质量。正常库血分两层，上层为血浆呈淡黄色，半透明；下层为血细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝血块。如血浆变红或浑浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝血块等说明血液可能变质，不能输入[3]。输入血液内不得加入其他药物，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质。加强输血过程中的观察，特别是输血开始后的10～15min内，耐心听取病人主诉，对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎，速度宜慢；如发现输血反应需立即报告医生并配合处理，保留余血以供检查分析原因。直接输血时，从供血者血管内抽血和给受血者推注时均不可过急过快，并注意观察面色、血压等变化；连续抽血时，只需要更换注射器，不需拔出针头，但要放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。

【参考文献】

[1] 李丽珍.浅谈科学合理输血[J].职业与健康，2003，19（3）：101.

[2] 吴广明，方振羊.初探输血风险与对策[J].江苏卫生事业管理，2003，14：96.

静脉输液与输血试题 篇4

一、填空（每空1分，共11分）

1.输液过程中病人发生空气栓塞后应采取（）。

2.输液过程中病人发生空气栓塞时是因为空气阻塞了（）使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体缺氧死亡。3.溶血反应最典型的症状是（）

4.常见的溶血反应是（）、（）、（）、（）、（）

5.大量输血后反应的症状有（）、（）、（）

二、单选题（每小题1分，共58分）

1．静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？

Ａ 脑气栓引起昏迷 Ｂ 冠状血管气栓引起心肌坏死 Ｃ 肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡 Ｄ 左心房气栓引起心律不齐 Ｅ 右心房气栓引起心室早搏 2．输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状？

Ａ 突然胸闷、呼吸困难、咳大量泡沫痰 Ｂ 频繁早搏 Ｃ 穿刺部位红肿热痛、条索状红线 Ｄ 血压升高 Ｅ 血红蛋白尿

3．静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位？

Ａ 直立位 Ｂ 垂头仰卧位 Ｃ 左侧卧位 Ｄ 右侧卧位 Ｅ 半坐卧位 4．2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是多少？

Ａ 30滴/分 Ｂ 40滴/分 Ｃ 50滴/分 Ｄ 55滴/分 Ｅ 60滴/分 5．静脉输液发生空气栓塞时，造成病人死亡的原因是空气阻塞了：

Ａ 上腔静脉入口 Ｂ 下腔静脉入口 Ｃ 肺动脉入口 Ｄ 肺静脉入口 Ｅ 主动脉入口

6．大量输入库存血后容易出现：

Ａ、碱中毒和低血钾 Ｂ、碱中毒和高血钾 Ｃ、酸中毒和低血钾 Ｄ、酸中毒和高血钾 Ｅ、高血钠和低血钾 7．输入下列哪种溶液时速度宜慢？

Ａ低分子右旋糖酐Ｂ5％葡萄糖溶液Ｃ 升压药Ｄ 抗生素Ｅ 生理盐水 8．发生溶血反应时，护士首先应：

Ａ 停止输血，保留余血Ｂ 通知医生和家属，安慰患者 Ｃ 热敷腰部，静脉注射碳酸氢钠 Ｄ 控制感染，纠正水电质紊乱 9．白血病病人最适宜输：

Ａ 血细胞 Ｂ 新鲜血 Ｃ 库存血 Ｄ 血浆 Ｅ 水解蛋白

10．从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：

Ａ 适当活动患肢 Ｂ 降低患肢并用硫酸镁湿敷 Ｃ 抬高患肢并用硫酸镁湿敷 Ｄ 生理盐水热敷 Ｅ 70％酒精湿热敷静脉输液与输血

11、对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是

A浓缩白蛋白 B右旋糖右旋糖 C血浆 D晶体溶液 E全血

12、对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是 A5％葡萄糖溶液 B10％葡萄糖溶液 C0.9％ 化纳溶液 D林格液 E低分子右旋糖

13、颈外静脉穿刺插管和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅胶管内有回血，可以用 A0.9％生理盐水冲注 B无菌注射用水冲注 C0.4％枸 酸纳生理盐水或肝素盐水冲注 D3.8％枸 酸纳生理盐水冲注 E5％葡萄糖溶液冲注 1

4、最严重的输液反应是

A过敏反应 B心脏负荷过重的反应 C发热反应 D空气栓塞 E静脉炎

15、脑水肿患者静脉滴注20％甘露醇500ml,要求在50分钟内滴完，输液速度应为

A100滴/分 B120滴/分 C150滴/分 D170滴/分 E180滴/分

16、输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是

A咳嗽、呼吸困难 B心慌、恶心、呕吐 C发绀、烦躁不安 D咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、气促、胸闷 E胸闷、心悸伴呼吸困难

17、输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应

A改变针头方向 B更换针头重新穿刺 C抬高输液瓶位置 D局部热敷 E用注射器推注

8、输液时发生静脉痉挛至滴注不畅时应

A减慢输液速度 B适当更换肢体位置 C局部热敷 D降低输液瓶位置 E加压输液

19、静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是

A空气栓塞在主动脉入口 B空气栓塞在肺动脉入口 C空气栓塞在上腔动脉入口 D空气栓塞在下腔动脉入口 E空气栓塞在肺静脉入口 20、颈外静脉穿刺的正确部位是

A下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处 B下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/2处 C 下颌角与锁骨上缘中点连线的下1/3处 D下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/3处E下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/2处

21、输液中发生肺水肿时吸氧需要20％~30％的乙醇湿化，其目的是 A使患者呼吸道湿润 B使痰液稀薄，易咳出 C消毒吸入的氧气 D降低肺泡表面张力 E降低肺泡泡沫表面张力

22、下列哪一种溶液是晶体溶液

A浓缩白蛋白 B甘露醇 C复方化纳 D山梨醇 E尿素

23、下列哪种溶液是胶体溶液

A浓缩白蛋白 B尿素 C复方化纳 D山梨醇 E甘露醇

24、血液病患者最适宜输入

A库存血 B血浆 C新鲜血 D白蛋白 E水解蛋白

25、患者大量输入库血后容易出现

A低血钙 B低血钾 C低血磷 D高血铁 E高血纳 26输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为

A头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B寒战、高热 C呼吸困难、血压下降 D瘙痒、皮疹 E少尿

27、下列哪种血液制品使用前应放在37℃温水中提温 A普通血浆 B干燥血浆 C冰冻血浆 D新鲜血 E库血

28、在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的典型症状是

A胸闷、呼吸急促 B寒战、高热 C腰背部剧痛、四肢麻木 D黄疸、血红蛋白尿 E少年或无尿

29、输血前后及两袋血之间应输入的溶液是

A5％葡萄糖溶液 B5％葡萄糖盐水 C0.9％录化纳 D复方录化纳溶液 E碳酸氢钠等渗盐水 30、发生溶血反应时，护士首先应

A测量血压、脉搏、呼吸 B通知医生和家属 C安慰患者、控制患者情绪 D热敷腰部，控制腰痛 E停止输血，给患者吸氧气并保留余血

31、下列关于小儿头皮静脉输液的方法错误的选项是

A剃去局部头发 B70％酒精消毒局部 C右手持针沿静脉向心方向刺入 D见回血后，用胶布固定针头 E调节滴速，一般40~60滴/分

32、下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的

A出现反应，立即停止输液 B通知医生及时护理 C寒战者给以保温处理 D高热者给予物理降温 E及时应用抗过敏药物

33、下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，哪一项是错误的

A立即停止输血 B静脉滴注碳酸氢钠 C双侧腰封或肾区热敷 D肾功能衰竭者多饮用水以排除毒素 E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉赔血试验

34、输血致过敏反应的处理，错误的是

A轻者可减慢滴速 B重者立即停止输血 C注射抗过敏药物 D呼吸困难者给予吸氧 E必要时可行奇观切开

35、下列哪一项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的临床表现 A少尿或无尿 B尿素氮增高 C高钾血症 D尿内有脓细胞 E酸中毒

36、下列关于静脉炎的原因错误的是

A输液时无菌技术不严格 B输入刺激性强的药物 C长期输入浓度高的药物 D长时间静脉留置硅胶管 E输液时针头穿出血管

37、下列哪一项不是静脉炎的表现

A沿静脉走向出现条索状红线 B局部组织肿胀、灼热 C常伴有高温、无力等全身症状 D局部伴有疼痛 E局部组织发红

38、下列哪一项不是输血致过敏反应的原因

A患者是过敏性体质 B输入血中含有致敏物质 C供血者有过敏史 D快速输入低温库血 E供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物

39、下列哪一项不是输血所致溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小血管时的主要症状

A头部胀痛 B出现黄疸 C恶心、呕吐 D腰背部剧痛 E面部潮红 40、下列哪一项不是颈外静脉穿刺插管的目的

A静脉取血做化验 B长期输液周围静脉不易穿刺 C周围循环衰竭的危重患者 D测量中心静脉压 E给予高营养治疗

41、补钾的原则不正确的是

A不宜过浓 B不宜过多 C不宜过慢 D不宜过早 E见尿给钾

42、可因输血而感染的疾病不包括

A 疟疾 B病毒性肝炎 C流行性出血热 D艾滋病 E梅毒 43-46 刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5％葡萄糖溶液500ml及0.9％氯化纳溶液500ml。滴速为70滴/分。十点钟左右，当护士来巡房时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。

43、根据患者的临床表现，此患者可能出现了下列哪种情况

A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重的反应 D空气栓塞 E细菌污染反应

44、护士首先应做的事情是

A立即通知医生 B给患者吸氧 C安慰患者 D立即停止输液 E协助患者取端坐卧位，两腿下垂

45、为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用

A、10％~20％乙醇湿化加压给氧 B、20％~30％乙醇湿化加压给氧 C、30％~40％乙醇湿化加压给氧 D、40％~50％乙醇湿化加压给氧 E、50％~70％乙醇湿化加压给氧

46、为缓解症状，可协助患者采取下列哪种体位

A仰卧，头偏向一侧，防止窒息 B左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口 C端坐位，两腿下垂，减少回心血量 D抬高床头15~30cm,减少回心血量 E抬高床头20°~30°，以利于呼吸 47-49 王馨，女，30岁，阑尾炎术后第五天，体温36.3℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静脉点滴青霉素。半个小时后，患者突然寒战，继之高热，体温40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。

47、根据上述表现，判断此患者可能出现了哪种情况

A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重的反应 D空气栓塞 E静脉炎

48、上述反应产生的主要原因可能是

A溶液中含有对患者致敏的物质 B溶液中含有致热物质 C输液速度过快 D溶液温度过低 E患者是过敏体质

49、下列处理哪一项时错误的

A减慢输液速度 B立即停止输液 C物理降温 D给予抗过敏药物或激素治疗 E保留输液器具和溶液进行检测以查找原因（50~52）赵强，男，66岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士取治疗室取物品回到患者窗前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55mmHg。根据上述资料，请回答下列问题； 50、如此患者可能出现了

A心脏负荷过重的反应 B心肌梗死 C空气栓塞 D过敏反应 E心绞痛

51、护士应立即协助患者

A取右侧卧位 B取左侧卧位 C取仰卧位，头偏向一侧 D取半卧位 E取端坐卧位

52、下列预防措施中正确的是

A正确调节滴速 B预防性服用舒张血管的药物 C预防性服用抗过敏药物 D加压输液时护士应在患者旁守候 E严格控制输液量（53~58）

张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5分钟后便给患者输入。当输入10分钟后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。

53、此患者最可能出现了什么反应

A过敏反应 B溶血反应 C高钾血状 D酸中毒 E低血钙

54、此反应产生的最可能原因是

A输入了对患者致敏的物质 B输入了异型血液 C输入了库存血 D输入前将血液加温，破坏了红细胞 E枸橼酸浓度过高

55、接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是 A心前区压迫感 B面部潮红 C四肢麻木 D黄疸和血红蛋白尿 E血压下降

56、此反应的致死原因是

A心力衰竭 B呼吸衰竭 C肾功能衰竭 D过敏性休克 E感染性休克

57、发生此反应时，护士首选的护理措施是

A吸氧 B通知医生 C停止输血 D静脉注射碳酸氢钠 E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血实验

58、预防此反应发生的有效措施中不正确的是

A输血前预防性地给予抗过敏药物 B认真做好血型鉴定和交叉配血实验，保证结果准确 C输血前需由两人重新核对姓名，血型，交叉配血结果，相符时方可输入 D取回的血液不能剧烈震荡或加温 E输入的血液内不能加入其他药物

三、多选题（每小题2分，共10分）1．与输液发热反应有关的症状是：

①寒战 ②恶心、呕吐、头痛 ③高热 ④咳嗽、呼吸困难 ⑤眩晕、血压低 Ａ ①②③ Ｂ ①②④ Ｃ ①②③⑤ Ｄ ①②④⑤ 2．下列哪些属于输液反应：

①发热反应 ②过敏反应 ③心脏负荷过重 ④出血倾向 ⑤静脉炎

Ａ ①③⑤ Ｂ ①②⑤ Ｃ ①②④ Ｄ ②③④⑤ 3．关于静脉炎正确的是：

①沿静脉走向出现条索状红线 ②局部红、肿、热、痛 ③由于长期输注高浓度、刺激性药物引起 ④可输液过程中无菌技术不严格引起 ⑤有时伴畏寒、发热等全身症状 Ａ ③④⑤ Ｂ ①②③④⑤ Ｃ ①②④⑤ Ｄ ②③⑤ 4．下列哪种液体属于胶体溶液？

①5％碳酸氢钠 ②白蛋白 ③20％甘露醇 ④右旋糖酐 ⑤水解蛋白 Ａ ②③④ Ｂ ①②⑤ Ｃ ②④⑤ Ｄ ①②③④⑤

5、哪些病人输液速度宜慢？

1.老人 ②心脏病人 ③烧伤病人 ④脾破裂休克病人 ⑤小儿 Ａ ①②③Ｂ ①②⑤Ｃ ①②③④ Ｄ ②④

四、是非判断（每小题3分，共21分）

1.预防输液引起静脉炎，要做到操作中防止污染，刺激性强的药物要充分稀释，防止药液溢出血管外，经常更换注射部位。（）

2.开放式输液需加药时，将药液吸入注射器内，针头紧贴输液瓶壁缓缓注入，注入后将液体摇匀。（）

3.输液引起肺水肿的症状有：病人感到胸部不适，呼吸困难，紫，心前区可听及海绵样声音或水泡声。（）

4.输液时发生急性肺水肿时，立即给病人采取左侧卧位并头低足高位。（）5.静脉输液行静脉穿刺时针头与皮肤呈20°角进针，见回血后低穿刺角度，将针头再平行送入少许。（）

护理安全输血制度 篇5

1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。

2、采集血标本时，须做好核对，不能从输液侧肢体抽取，以防影响交叉配血试验结果。

3、由护士将患者血标本与临床输血申请单、输血记录单送交血库。

4、取血时护士携带病历到血库，与血库人员共同认真做好“三查八对”，双方核对无误后，在临床用血发血单上签字。

5、血液取回后，由两名医护人员再次进行“三查八对”确认无误后方可输血。

6、输血完毕后，将血袋送回血库保留24小时。

胃肠道准及护理安全输血制度 篇6

· 饮食：根据手术的种类、方式、部位、范围的不同，术前应给以不同的饮食。如肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食。非肠道手术病人；一般不限制饮食，但在手术前12小时禁食，术前4～6个小时禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

· 灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1％～0.2％肥皂水灌肠一次或使用开塞露，以防术中病人麻醉后肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会，腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。

适应性锻炼：长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前2～3天应在医生指导下，进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习，防止因手术创伤和麻醉的影响，很易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留。故于术前给予必要的练习，可减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。

手术区皮肤准备：皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之仍应全部剃除。但清洁皮肤仅能清除皮肤表面暂驻细菌，对常驻在皮肤深层的细菌，即使用消毒液亦难以清除。常驻在皮肤深层的细菌还可随汗腺、皮脂腺的分泌留于皮肤表面，形成新来的暂驻细菌，其数量与距皮肤准备的时间成正比。因此，皮肤准备最好为手术日晨。如皮肤准备时间超过24小时，应重新准备。此外，手术前一日还应洗头、理发、指（趾）甲，清洁皮肤后更换清洁的衣服。

其他准备：对大手术或估计出血多的手术，术前要给病人采血、定血型和交叉配血准备，根据手术的大小、准备足够的血量。女病人应了解月经来潮情况，如

有月经来潮，应及时与医生联系，考虑延迟手术日期。

手术日晨护理

· 测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有感冒、发热或有其他病情变化，均应报告医生，是否延期手术。

· 排空小便，下腹部手术、盆腔内手术及手术在4小时以上者均应安置导尿管，要妥善固定。

· 胃肠道手术及上腹部大手术，应安置胃管。

· 检查手术野皮肤准备是否符合要求，需植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用70％酒精消毒后，用无菌巾包扎。

· 取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等，将贵重物品及钱财交护士长保管。

· 根据医嘱于术前半小时注射术前药物。

· 准备手术需要的病历、X线照片、CT片、MRI片、引流瓶及药品等，随病人一起带入手术室。

护理安全输血制度

一、确定输血后，有资质的两名护士持 “临床输血申请单” 和贴好标签的试管至患者处，当面核对床号、患者姓名、性 别、年龄、住院号、诊断、血型，无误后方可采集血样，配血要求：一人一次一管。

二、采集血标本时，不能从正在补液肢体的静脉中抽取，以防影响血型交叉试验结果。

三、由医护人员或专门人员将患者血标本与输血申请单 送交输血科(血库)，双方进行逐项核对。

四、取血时护士携带病历到血库，与血库人员双方交接核对:

（一）受血者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括 Rh 因子)、血液成分、血量、有无凝集反应；

（二）核对血袋标签:献血者条形码编号、血型(包括 Rh 因子)、血液有效期;

（三）检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及 凝块。双方核对无误后，在发血单上签字。

五、血液领回病房后，由两名护士持“输血申请单”、病历与血袋标签逐项核对患者姓名、性别、年龄、住 院号、血型(包括 Rh 因子)、血液成分、有无凝集反应及献血者编码、血型(包括 Rh 因子)、储血号及血液有效期；检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。确认无误后方可输血。

六、输血时：

（一）输血时必须由两名医护人员携带病历至床旁，用 两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括 Rh 因子)及交叉配血试验结果。严格执行“三查九对”“三查”即查血的有效期、质量、输血装臵，是否完好;“九对”即查对受血者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血型及交叉配血试验结果、采血日期、种类、血量。

（二）让患者自述姓名，经核对无误后，开始进行输注。

（三）严格执行无菌技术操作，使用标准输血器进行输血。

（四）输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物。输血前、后静脉滴注注射用生理盐水冲洗管道，连续输注不同供血者血液时，两袋血之间用静脉 注射用生理盐水冲洗输血管道。

（五）输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，出现异常情况应及时处理：

1、减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静 脉通道。

2、立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和急救，并查找原因，做好记录。

3、疑为溶血性或细菌 污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通 2路，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器以便查找原因。

老年患者安全输血护理体会 篇7

1 老年人的特点

1.1 老年人的界定

我国对老年期的年龄划分标准:45~59岁为老年前期, 即中老年人;60~89岁为老年期, 即老年人[3]。

1.2 老年人的生理特点

生老病死是自然规律, 机体到一定年龄阶段会出现老化即衰老。随着年龄的增长, 老年人组织器官储备功能逐渐降低、衰退, 出现各种慢性退行性变。

2 各种血液成分的输注与护理

2.1 悬浮红细胞输注与护理

悬浮红细胞储存温度为2℃~6℃, 保养液保存期35天, 体重60 kg的患者输注1单位的悬浮红细胞可提高血红蛋白5 g/L或压积0.015。输注悬浮红细胞前必须做输血前检查、血型检查和交叉配血试验。输注前需将血袋反复颠倒数次, 使红细胞与添加液充分混匀。用输血器输注悬浮红细胞, 输入速度应根据输血者的年龄、贫血程度、身体状况及心肺功能等决定。

2.2 少白细胞悬浮红细胞输注与护理

少白细胞悬浮红细胞储存温度为2℃~6℃, 输注前需将血袋反复颠倒数次, 使红细胞与添加剂充分混合, 必要时在输注过程中轻摇血袋, 以免输血器堵塞, 若已出现输注不畅, 则可将少量0.9%氯化钠注射液通过Y型管 (双头输血器) 注入血袋中加以稀释并混匀, 在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋。严格控制输注速度, 先慢后快, 输注时间一般不超过4 h。需要注意的是其内不能添加任何药品, 尤其是5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液, 否则会发生凝固、凝集或溶血。

2.3 洗涤红细胞输注与护理

对ABO新生儿溶血症患儿应输注O型洗涤红细胞;慢性贫血性疾病、有输血反应史的患者应输注洗涤红细胞;肾功能衰竭所致贫血, 血红蛋白<60 g/L, 血细胞容积<0.2伴缺氧症状患者, 应选择输注洗涤红细胞, 每周输注2 U, 滴速2 ml/ (kg·h) ;尿毒症晚期可输注洗涤红细胞。洗涤红细胞应用输血器尽快输注, 如未能及时输注, 可在4℃条件下保存24 h。

2.4 血浆输注与护理

新鲜冰冻血浆在-30℃以下环境中保存, 输注前必须检查血浆外观, 正常应为淡黄色半透明液体, 如颜色异常或有絮状物则不能输注。新鲜冰冻血浆一经融化不可再次冰冻保存, 如融化后未能及时输注, 可在4℃条件下暂时保存, 但不能超过24 h。新鲜冰冻血浆在37℃水浴箱中融化, 最好用融浆机。水浴箱融化血浆时一定要控制好水温, 将血浆置入水中, 水温很快下降, 此时要加热使水温始终保持在37℃, 否则, 温度不恒定, 融化的血浆易产生絮状物。血浆原则上须同型输注。输注新鲜冰冻血浆时应补充凝血因子 (10~15 ml/kg) , 输注速度一般为5~10 ml/min, 用输血器输注。普通冰冻血浆在-25℃以下环境中保存, 输注与护理注意事项同新鲜冰冻血浆。

2.5 血小板输注与护理

机采血小板1个治疗剂量为2.5×1011, 保存条件为 (22±2) ℃, 保存期为3~5天。血小板输注要足量, 反复多次输注会导致输注无效。要用带滤网的输血器以输血者可以耐受的最快速度输入。临床上拿到血小板制品后应立即输注, 不能立即输注的应在 (22±2) ℃条件下保存, 并轻轻摇动血袋以防血小板聚集。输注前也要轻轻摇动血袋使血小板悬浮, 切忌剧烈摇动以免损伤血小板。ABO血型同型输注, Rh阴性患者有条件时尽量输注Rh阴性血小板。输注血小板时需用0.9%氯化钠注射液冲洗输液管路, 否则, 血小板与药物混合会造成管道内凝血、阻塞导致输注失败。

2.6 冷沉淀输注与护理

冷沉淀是从新鲜冰冻血浆中分离制备的, 其容量为20~30ml, 输注时可加入0.9%氯化钠注射液10~15 ml, 在37℃水浴箱中快速融化 (温度不宜超过37℃) , 以患者可以耐受的最快速度输注。未能及时输注的冷沉淀不宜在室温中放置过久, 不宜于4℃条件下保存, 也不宜再次冰冻, 必须在4 h内输注。冷沉淀用输血器静脉输入, 原则上应同型输注。

2.7 机采粒细胞输注与护理

一个治疗剂量机采粒细胞为1.5×1010个, 一般每天至少输注1.5~3.0×1010个粒细胞才能取得较好的疗效。临床主张连续输注4~5 d, 或至体温下降、感染消失、骨髓功能恢复。输注前必须做交叉配血试验, 制备后应尽快输注, 从血液分离开始到给患者输注 (输血器输注) 最好能在4~6 h内完成, 如未能及时输注, 可于室温下暂时保存, 但不能振荡, 保存时间不超过8 h。输注过程中如出现非溶血性发热反应立即停止输注, 并给予药物治疗。

老年患者输血速度宜慢, 滴速控制在1 ml/min左右, 应根据其心功能以可以耐受的速度输注。

3 老年患者输血护理

3.1 输血前护理

3.1.1 心理护理

输血前的心理护理包括告知患者输血目的和必要性, 以消除其紧张心理, 增强战胜疾病的信心, 减少输血不良反应的发生。

3.1.2 血液制品领取

到输血科 (或血库) 取血, 与输血科 (或血库) 工作人员共同核对血袋信息、交叉配血单、血袋标签等内容, 仔细检查血液有效期、血液质量, 确认无误后签名并登记取血时间。

3.1.3 血液制品核查认真执行输血前核对制度。

3.2 输血中护理

取回血液后, 应尽快输注, 严格无菌操作, 确保用合适的输血器材输血, 血袋轻拿轻放, 避免剧烈振荡, 输血前后用0.9%氯化钠注射液冲洗输液管道。控制输血速度, 先慢后快, 输血开始前15 min要慢, 若无不良反应可根据病情需要、血液成分调节滴速, 老年患者宜控制在15~25滴/min。输血全程密切监测患者的面部表情、体温、脉搏、呼吸、血压、排尿情况、皮肤黏膜, 询问患者有无不适, 尽早发现异常情况。输血时, 护士应在患者床头双人核对有关信息, 特别是对昏迷、意识障碍的患者, 必须反复核对, 确认受血者无误后方可输血, 记录核对和输血护士的姓名及输注时间, 以备查验。

3.3 输血后护理

输血后护理包括穿刺部位的处理、关爱输血者、输血记录、迟发型输血反应的观察和输血相关医疗废物处理等。输血后, 输血器材保存在2℃~6℃条件下至少两天。翔实填写各项输血记录, 并妥善保存, 以便在发生医疗纠纷时追查原因。

3.4 输血不良反应和并发症的护理

输血时应严密观察患者的生命体征及一般情况, 尽可能做到早发现、早处理, 若发现患者有寒战、发热、头痛、腰背痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难等症状, 应立即报告, 暂停输血, 保证静脉通路畅通, 做好抢救前准备。

4 体会

医疗和公共卫生事业挽救了数百万人的生命, 改善了众多患者的生活质量, 血液安全作为医疗和公共卫生事业的一个重要组成部分, 是取得这些成就的前提之一[1]。尽管临床输血相比其他疾病发生的医疗纠纷很少, 但是, 考虑到输血不良反应及并发症的后果严重、危害大, 输血安全目前仍然是大家关注的焦点之一。我国面临人口老龄化, 维护老年人健康和提高全民身体素质是摆在医务工作者面前的一个重大课题。由于输血是挽救患者生命不可缺少的一项治疗手段, 因此特别要重视老年患者输血和特殊人群的输血问题。输血治疗选择不当, 会导致输血不良反应、红细胞免疫、输血免疫抑制等, 因此, 输血更应符合医疗规范, 患者输血前要知情同意。老年患者由于其特殊的生理变化, 发生输血不良反应的几率相对较高, 要严格控制输血指征, 能不输就不输, 能少输就少输。肝肾功能不全的患者不能输库存血, 应尽量输注库存一周之内的新鲜血液, 输注成分血液是最佳选择。输血是风险较大的一项护理技术操作, 从患者输血的准备, 标本的采集送检, 血液的领取输注, 到输血后护理, 任何一个环节有误都会影响医疗安全, 增加患者痛苦, 甚至危及患者生命。因此, 对老年患者输血的全过程要进行实时监护, 在输血前中后进行护理管理。卫生部卫医发[2000]184号文件指出, Hb<100 g/L、血细胞比积<0.3属输血指征[4], 无指征输血会给患者造成严重损害。

参考文献

[1]朱永明.血液安全——WHO的观点[J].中国输血杂志, 2010, 23 (10) :760-761.

[2]谭延伟, 张亚平, 王毅, 等.临床供血护士输血相关知识调查情况分析[J].中国输血杂志, 2013, 26 (3) :176-177.

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在给病人输血时的差错与安全 篇8

[关键词]医护人员；病人输血；差错与安全

护士在工作中严格遵守操作规程中的每一步。并建立和制订各项操作规程，采取监控其履行力度是与提高安全输血密不可分。如果发生输血时血型不合的，会导致严重后果，主要原因是人为差错。任何预防措施都应对这些意外事件起因进行综合评估，做好详细调查，采取措施来减少人为失误改善输血安全。当前输血的风险比例比由输血前传播乙肝、丙肝、艾滋病毒、梅毒风险还要大3倍，现在有必要采取措施，来减少人为的失误，改善输血安全。

1临床上血型不合的输血

在临床上最为常见的是A、B、O血型不合的人为错误输血，主要是负责配血的医务人员在工作中粗心大意、查对不严格、没有做好三查七对。血型错误、患者的血标本差错，或者是违反了输血工作中的规章制度造成的。血型不合的输血对患者危害是比较严重的。发病机制主要是由于抗原、抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程。可导致病人休克、弥散性血管内凝血和急性肾衰竭。血型是人类血液的个体特征之一，是人体的一种遗传性状。临床上通常所说的血型是指红细胞表面抗原的差异。在同一个血型系统中还发现有不同亚型，如A型抗原又可分为A1、A2、A3、A4、A5及AX等亚型，亚型间的输血，如血型为A2B型；血清中会有抗A1凝集素，当输入AIB型血时，即可产生溶血性反应。I临床上除常用A、B、O系统外，Rh血型系统也被普遍重视起来。Rh系统血型不合的输血，也可引起严重的输血反应。Rh阴性的人输入Rh阳性血，就可产生抗Rh抗体。但由于是不完全的抗体，第一次不出现反应。但是第二次输入Rh阳性的血后，就可发生溶血性输血反应。

2输入有污染的血液

造成血液污染的情况很多，如采血时违反操作规程，采血后放置保存不当或是储存和运输中造成污染。血液科的工作人员是医疗卫生工作中重要的成员，也是实行救死扶伤、保护人民健康的责任者。因此，必须对人民的生命和健康负责，严格按照血液保存的规章制度进行工作，做到无菌操作，防止血源污染，减少差错事故。如果一旦发生上述错误，必须采取相应有效措施，不要隐瞒，挽回损失，查找事故原因，认真处理，总结经验，吸取教训。

3输血不及时

血库工作人员不坚守岗位，擅离职守，如遇到有急需输血的患者，因及时找不到血库工作人员病人无法输血，延误和丧失对患者的抢救和治疗时机，给患者造成不良后果。

4输入有传染源的血

现在新颁布的献血法明确规定无偿献血。献血员在献血前应严格进行身体检查，但也可能出现检查不够严密或细菌病毒有未及时检出，把带有传染源的血液输给患者，产生严重后果，主要采血人员在体检化验中违反献血员体检标准，加上血库工作人员丧失原则而造成的。5错误输血

从决定给病人输血到正确执行输什么成分血液制品，在这个环节中，一个或多个环节的错误以及技术错误，是导致最终错误输血的结果。输血后有一些记录能够衡量意外事故的发生，但不能找出他们失误的来源。所以不能帮助改善输血的安全。据文献报道，输血失误30％在于供血中心，10％在于医生处方和护士采样，36％在医院血库，51％在血样收集和管理，而床边核对环节失败，占所有操作程序错误的25％。从调查中指出，58％的输血错误来自于血库之外，20％的病例是由于交叉结果判断失误，80％是因为没有按标准操作规程引起的。为了防止输血错误及反应，应当用高科技的方法来处理临床上的人为错误，减少医疗事故的发生，有效地提高工作效率。改善输血安全，防止输血事故发生的严重后果。

6 防止输血错误的措施

输血错误是由于管理系统不完善，血库工作人员的失误导致输血失误。要建立一个完善的操作规程和进行正确的培训，专人管理输血，严格遵守操作规程，有效改善输血失误率的方法。比如采用自动化信息技术。一是强调标准操作程序和高质量的管理，二是强调技术革新。防止输血错误和互相补充。输血体系自动化和计算机在管理中的必要性，它能有效防止技术人员的失误。据文献报道：血液管理评估计划能提高输血人员遵守操作规程的效率。高科技的仪器能帮助弥补书写与执行操作中的一些漏洞，强制相关人员按标准化步骤操作，严格执行三查七对的制度，自觉执行医院发放的各项规章制度，才能保证输血供应的安全。

7总结