肠外营养的合理应用（共8篇）
肠外营养的合理应用 篇1
护理
1.常见护理诊断
（1）潜在并发症：气胸、血管或胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖或脂肪代谢紊乱、血栓性浅静脉炎。
（2）不舒适。
（3）有体液失衡的危险。
2．护理措施
（1）观察和预防并发症
①静脉穿刺置管时的并发症
1)气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应疑及气胸的发生；应立即通知医师并协助处理。包括作胸部X线检查，视气胸的严重程度予以观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流及护理。对依靠机械通气的病人，须加强观察，因此类病人即使胸膜损伤很小，也可能引起张力性气胸。
2)血管损伤：在同一部位反复穿刺易损伤血管，表现为局部出血或血肿形成等，应立即退针并压迫局部。
3)胸导管损伤：多发生于左侧锁骨下静脉穿刺时。穿刺时若见清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔除导管；偶可发生乳糜瘘，多数病人可自愈，少数需作引流或手术处理。4)空气栓塞：可发生于静脉穿刺置管过程中或因导管塞脱落或连接处脱离所致。大量空气进入可立即致死。故锁骨下静脉穿刺时，应置病人于平卧位、屏气；置管成功后及时连接输液管道；牢固连接；输液结束应旋紧导管塞。一旦疑及空气进入，立即置病人于左侧卧位，以防空气栓塞。
②静脉置管后输液期间的并发症
1)导管移位：锁骨下或其他深静脉穿刺置管后可因导管固定不妥而移位。临床表现为输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适，X线透视可明确导管位置。导管移位所致液体渗漏可使局部组织肿胀；若位于颈部，可压迫气管，导致呼吸困难，甚至并发感染等。因此，静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。一旦发生导管移位，应立即停止输液、拔管和作局部处理。
2)感染：长期深静脉置管和禁食、TPN，易引起导管性和肠源性感染，须加强观察和预防。
a．导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。若用3M透明胶布贴封导管穿刺处者，胶布表面应标明更换日期并按时予以更换。观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导管性感染。一旦发生上述现象，应及时通知医师，协助拔除导管并作微生物培养和药物敏感试验。避免经导管抽血或输血；输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。
b．营养液的配置和管理：营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置；保证配置的营养液在24小时内输完；TNA液输注系统和输注过程应保持连续性，期间不宜中断，以防污染；避免因营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。
C．尽早经口饮食或肠内营养：TPN病人可因长期禁食，胃肠道黏膜缺乏食物刺激和代谢的能量而致肠黏膜结构和屏障功能受损、通透性增加，导致肠内细菌和内毒素易位，并发肠源性的全身性感染。故当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励病人经口饮食。3)代谢紊乱：
a．糖代谢紊乱：当单位时问内输入的葡萄糖量超过人体代谢能力和胰岛素相对不足时，病人可出现高血糖，甚至非酮性高渗性高血糖性昏迷；但亦可因突然停输高渗葡萄糖溶液而出现反应性低血糖。前者主要表现为血糖异常升高，严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变，甚至昏迷。对此，护士应立即报告医师并协助处理：停输葡萄糖溶液或含有大量糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖逐渐下降；但应注意避免因血浆渗透压下降过快所致的急性脑水肿。后者则主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克；应立即协助医师积极处理，推注或输注葡萄糖溶液。故肠外营养支持时，应加强临床观察和输液护理，葡萄糖的输入速度应小于5mg／(kg·min)，当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。
b．脂肪代谢紊乱：脂肪乳剂输入速度过快或总量过多并超过人体代谢能力时，病人可发生高脂血症或脂肪超载综合征；后者表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。一旦发现类似症状，应立即停输脂肪乳剂。对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期作脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。通常，20％的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时。
4)血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。主要因：①输液的静脉管径细小，高渗营养液不能得到有效稀释，血管内皮受到化学性损伤；②置有导管的静脉跨越关节时导管与静脉壁的碰触致静脉受到机械性损伤。可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛，少有发热现象。一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。
(2)促进病人舒适感肠外营养液输注速度过快并超过机体代谢营养物质的速度时，病人可因发热和呕心等而不耐受，但若慢速输注时，病人又可因长时间卧床而感不适。须采取有效措施促进其舒适感。
①体位：在妥善固定静脉穿刺针或深静脉导管的前提下，协助病人选择舒适体位。
②控制输液速度：根据提供的葡萄糖、脂肪和氨基酸量，合理控制输液速度，以免快速输注时导致病人因脸部潮红、出汗、高热和心率加快等而感觉不舒适。
③高热病人的护理：营养液输注过程中出现的发热，多因输液过快引起；在输液结束牧小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热
④注意TNA液的输注温度和保存时间
1)TNA液配制后若暂时不输注，应以4℃保存于冰箱内；但为避免输注液体过冷而致病人不舒适，须在输注前0．5～1小时取出、置室温下复温后再输。
2)由于TNA液中所含成分达几十种，在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀，输入体内后可致病人不舒适。因此，TNA液应在配置后24小时内输完。
（3）合理输液，维持病人体液平衡
①合理安排输液种类和顺序：为适应人体代谢能力和使所输入的营养物质被充分利用，应慢速输注。但对已有缺水者，为避免慢速输注营养液导致的体液不足，应先补充部分平衡盐溶液后再输注TNA液；已有电解质紊乱者，先予以纠正，再输注TNA液。
②加强观察和记录：观察病人有无发生水肿或皮肤弹性消失，尿量是否过多或过少，并予以记录。根据病人的出入水量，合理补液和控制输液速度。
3.健康教育
（1）长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫防御能力下降。
（2）病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。
肠外营养的合理应用 篇2
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2000年3月～2006年12月在我院收住院行PN支持病人663例, 男433例, 女230例;年龄2～95岁, 平均58.7岁。其中外科病人487例, 内科病人156例, 科室分布情况见表1。
1.2 营养支持方法与制剂选择
入选病人PN前均检测血清白蛋白、肝肾功能、电解质、血糖等。选择临床诊断为肝功能不全ALT、AST均高于正常值2倍以上病人84例;肾功能不全血清肌酐 (CREA) ≥180μmol/L血透病人49例, 于PN前与PN 5d测定ALT 、AST 、CREA值并比较。PN支持根据病情、体重、体液成分组成及生理功能等进行个体化评估, 拟定营养支持方案。全营养混合液 (TNA) 由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水溶性维生素、脂溶性维生素、磷酸盐、微量元素、电解质等营养素按需要及比例, 在超净工作台调配而成。脂肪来源首选中/长链脂肪乳;肝功能不全者选择高支低芳型氨基酸 (如肝安) 为氮源;肾功能不全者则选择必需氨基酸 (如肾安) 为氮源, 透析病人给予1.2g·kg-1·d-1蛋白质及35kcal·kg-1·d-1热卡;呼吸衰竭行机械通气患者适当减少葡萄糖摄入量, 可按每天100g供给, 增加脂肪供给量至2g·kg-1·d-1;对心衰患者, 氨基酸选择11.4%乐凡命 (华瑞制药) , 并严格限制液体量和控制输注速度15～20gtt/min;老龄及危重患者, 给予20～25kcal·kg-1·d-1低热卡摄入。
1.3 临床观察指标
观察生命体征、过敏反应、感染情况;实验室检查ALT、AST、CREA、ALB、血糖、电解质等。统计资料按均数±标准差
2结果
2.1 临床观察指标
PN支持共663例, 因MODS (合并3个器官以上) 死亡4例, 放弃治疗6例;PN 3～60d, 平均5.07d。TNA调配共3 363袋, 无1例发生不良反应。输注途径经中心静脉281例, 有2例发生导管败血症;经周围静脉输注382例, 1例因滴速过快导致静脉炎, 3例经拔管、对症治疗, 不影响继续治疗。其余653例患者生命体征平稳, 无严重不良反应, 伤口愈合良好, 顺利过渡到EN或经口饮食, 病情好转或痊愈。
2.2 实验室检查
ALB值PN前后无明显变化;ALT、AST、CRET值PN5d较PN前略有下降, 但仍高于正常值 (P>0.05) , 差异无显著性统计学意义, 见表2。
3讨论
有资料报道, 我国现有住院病人中有40%～50%属营养不良, 需要营养支持[1]。肠外营养基本适应证由胃肠功能障碍或衰竭[2], 深化到各专科的疑难病及危重病, 传统的TPN转向更加合理的PN, 成为临床治疗的的一部分, 许多病人的生命因此得以挽救。本组研究的特点是: (1) 危重病及老龄病人占60%以上。早期营养支持有助于改善危重病患者的临终结局[3], 在急性应急期提供低热卡 (20～25kcal·kg-1·d-1) 营养支持, 目的是提供细胞、酶等代谢所需要能量与营养底物, 维持组织器官结构与功能; (2) 病谱较分散, 个体差异大。营养支持以个体化为原则, 配方选择有针对性营养制剂, 使PN更加合理、有效。本组病人PN支持配合综合治疗, 均取得较好疗效; (3) 病人住院前已存在严重营养不良的比例高, 临床医生和患者对营养支持认识不足, 营养支持不够规范等。这些表明在综合医院中建立相应的临床营养支持小组 (nutrition support team, NST) 用于判断病人有无营养支持指征, 对减少并发症、提供有效的营养支持是必要的[4]。
肝肾功能不全病人营养支持首选肠内营养, 但对禁食、肠内营养不足或失败、腹透或血透患者, 肠外营养是唯一的选择。当肝脏因各种原因受到严重损害而不能维持正常代谢功能时, 导致患者出现蛋白-能量营养不良 (PEM) , 进行性PEM是导致肝脏疾病进入终末期 (ESLD) 的重要因素。因此, 肠外营养既要提供足够的热卡, 又必须避免加重肝脏的损害。本组84例临床确诊为肝功能不全, ALT 、AST明显高于正常值, PN 5d有所下降但仍高于正常值。分析:营养制剂首选中/长链脂肪乳[5]、高支链低芳香族氨基酸等;护肝药治疗及手术干预;TNA使用时间不长 (约5～10d) 、尽早恢复EN或经口饮食。49例肾衰病人同时接受透析治疗, PN 5d与PN前比较, CREA值无明显变化。表明:营养支持不能终止高分解代谢, 其效应是减少蛋白质质量的丢失[6]。
营养支持对于肝肾功能损害、肿瘤及危重病等, 可以改善营养状况, 减少并发症, 降低死亡率, 缩短住院时间和减少住院费用等。个体化营养支持是规范临床营养、提高医院整体救治水平的重要措施。
摘要：目的:探讨肠外营养支持的临床应用与疗效。方法:回顾分析2000年3月～2006年12月肠外营养支持病人的资料。选择其中肝功能不全84例、肾功能不全49例, 监测肠外营养 (PN) 的安全性与有效性。重点研究PN的适应证、个体化方案、营养制剂及输入途径、时间等。结果:肠外营养病人663例, 因多器官功能衰竭死亡4例, 放弃治疗6例;经中心静脉输注281例, 外周静脉输注382例;肝功能不全病人PN第5天ALT、AST与PN前比较未见明显升高, 虽略有下降, 但高于正常值;肾衰 (透析) 病人49例, PN5dCREA较PN前下降, 但高于正常值 (P>0.05) , 其余未见严重不良反应。653例患者均恢复肠内营养 (EN) , 病情好转或痊愈。结论:肠外营养支持保证了病人的能量需求, 减少并发症的发生, 降低死亡率, 为预后及肠内营养打好基础, 是临床治疗的一项重要措施。
关键词：肠外营养,临床应用
参考文献
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肠外营养的合理应用 篇3
【关键词】静脉配置中心；肠外营养；不合理用药
【中图分类号】R4593【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0157-01
肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
我院静脉配置中心（pharmacy intravenous admixture seruice，PIVAS）主要为各科室配置肠外营养液、抗生素以及细胞毒药物。笔者对我院静配中心出现的不合理PN用药医嘱进行分析，以期能为临床合理用药提供帮助。
1资料与方法
11资料来源通过医院信息系统（HIS系统）审核医嘱，提取我院2015年1月至2015年3月共90天由PIVAS执行的PN配液医嘱。
1.2方法根据《中国药典》（2010年版），药品法定说明书等，对81036组PN用药医嘱进行归类分析，审核出280组不合理医嘱。
2结果
2.1不合理PN用药医嘱的类型对280组不合理PN用药医嘱进行归类统计，发现问题主要包括配伍禁忌、超剂量用药、用法不当、溶媒选择不当等方面的不合理情况。居首位的是溶媒选择不当，其次是超剂量用药。见表1。
3分析
31PN用药溶媒选择不当PN用药会通过静脉途径输注人体，如果溶媒选择不当会发生变色、微粒、PH值等稳定性变化，从而引发过敏、静脉炎、血栓等危害病人身体健康的反应。所以审方时需严格按照法定说明书执行。
例如：多烯磷脂酰胆碱+生理盐水：多烯磷脂酰胆碱跟生理盐水配伍可以导致药物稳定性和酸碱发生改变，容易出现白色的结合物或者沉淀，这些物质可以导致不良反应的发生几率增加。静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等，潜在危害较大。故不宜以生理盐水作为溶剂，故说明书中标明若要配置静脉输液，只可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如：5%、10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液）。建议医生用法改为多烯磷脂酰胆碱+5%葡萄糖溶液。
去甲斑蝥酸钠+生理盐水：去甲斑蝥酸钠药品说明书中标明静脉注射，用5%葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉推注。一次10～30mg或遵医嘱。静脉滴注时加入5%葡萄糖注射液250～500ml中缓慢滴入。建议医生改为去甲斑蝥酸钠+5%葡萄糖注射液。
注射用12种复合维生素+5%葡萄糖氯化钠注射液：注射用12种复合维生素药品说明书中标明用注射器取5ml注射用水注入瓶中。所得溶液应通过静脉缓慢注射，或溶于等渗的盐水或5%葡萄糖溶液中静脉滴注。建议医生改为注射用12种复合维生素+5%葡萄糖注射液（或09%氯化钠注射液）。
注射用复合辅酶（贝科能）+5%葡萄糖氯化钠注射液：注射用复合辅酶（贝科能）药品说明书中标明肌内注射：每次1～2支，用1～2ml 09%氯化钠注射液溶解后肌内注射。静脉滴注：一次1～2支，加入5%葡萄糖注射液内稀释后静脉滴注。一日1～2次或隔日1次，严重消耗性疾病，肿瘤病人遵医嘱酌情加量。建议医生改为注射用复合辅酶（贝科能）+5%葡萄糖注射液静脉滴注。
32超剂量给药PN的每个组分都会有摄入的极量，当其中的2种或者2种以上药物含有相同组分时，可能会对给药剂量的判断造成失误，这是对药师审方能力的考核。如：注射用12中复合维生素与注射用水溶性维生素，给药剂量过高，易导致药品不良反应的发生甚至毒性反应。
例如：乌司他丁（10万U）+100ml氯化钠注射用静脉滴注：乌司他丁药品说明书中标明，每次10万U乌司他丁需溶于500ml 5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液中静脉滴注。故建议医生改用500ml 5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液进行配置。
三磷酸胞苷二钠每日使用60mg：三磷酸胞苷二钠药品说明书中标明肌内或静脉注射，一次10～20mg，一日10～40mg。每日60mg明显超过使用剂量，股建议医生改为每日1～2支（20～40mg）。
复合磷酸氢钾注射液（2ml）+250ml溶媒中：复合磷
酸氢钾注射液药品说明书中标明对长期不能进食的病人，根据病情、监测结果由医生决定用量。将本品稀释200倍以上，供静脉点滴输注。一般在完全胃肠外营养疗法中，每1000大卡热量加入本品2.5ml，并控制滴注速度。按照说明书2ml复合磷酸氢钾注射液需加入≥400ml溶媒中，故建议医生改为复合磷酸氢钾注射液（2ml）+500ml溶媒中。
33配伍禁忌PN用药会按先后顺序加入两种或两种以上的药物，配伍后药物的物理状态、溶解性能、物理稳定性及化学稳定性可能会发生变化。熟悉药物配伍对临床安全用药有指导作用。所以审方时需特别注意，并及时与临床沟通。例如：5%葡萄糖+维生素C+胰岛素：维生素C与胰岛素不应直接接触，需要分别加入不同的液体中再混合，以防止维生素C在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活，降低胰岛素的效价。故建议医生将维生素C与胰岛素分开滴注。
34用法不当维生素K1注射液+生理盐水静脉滴注：维生素K1注射液药品说明书中标明① 低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，每次10mg，每日1～2次，24h内总量不超过40mg；②预防新生儿出血：可于分娩前12～24h给母亲肌注或缓慢静注2～5mg，也可在新生儿出生后肌内或皮下注射05～1mg，8h后可重复；③本品用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/min。所以建议医生改为维生素K1肌内或深部皮下注射。
35重复用药注射用脂溶性维生素（Ⅱ）和注射用12种复合维生素：属于重复用药，建议医生选择使用其中一种即可。
4 讨论
综上所述，我院最主要的不合理用药情况是溶媒选择不当，其次是超剂量用药。通过审方药师发现问题及时与临床沟通，避免了不合理用药。
静脉配置中心承担着为临床提供安全、有效的静脉药物配置的重任。药师在审方工作中利用自身所学知识发现不合理用药医嘱，为临床提供帮助。但由于自身缺乏临床医学知识，审方中仍然有很多不足之处需要改进。
参考文献
[1]戈霓云，朱光辉，汪萌. 规范我院肠外营养管理模式的探讨[J]. 中国药物与临床，2014，02：195-197.
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小儿合理的营养结构 篇4
孩子的身体正处于快速成长时期，每个器官在发育时都需要大量的营养物质。如果营养的结构不合理，那么一些器官就有可能发育不完全，使孩子的身体出现疲倦、无力、抵抗力下降等症状，从而增加发病率。
合理营养是保证孩子不再发胖的前提，对营养的.需求要从两个角度来考虑，一是食物的量，即确定每天吃的食量大小。二是食物的质，在保证营养丰富的前提下，力求食物品种多样。
那么，究竟应该怎样组合食物的质和量呢？德国的营养协会把各种食物的质和量进行了归纳。
1、 谷物、谷物制品、土豆等富含碳水化合物、纤维素、维生素B、蛋白质和矿物质。相关食品有：面包、面条、大米、土豆。可以适量食用。
2、 蔬菜和干鲜果品等富含维生素、矿物质、蛋白质、纤维素和碳水化合物。可以较大量食用。
3、 水果里含有维生素、矿物质、纤维素和碳水化合物。可以较大量食用。
4、 饮料应尽可能以饮用水为主，或选择不含糖的果茶、果 汁、汽水。每天0.7-1.5升。
5、 牛奶及奶制品富含蛋白质、钙、维生素B。特别是酸奶、凝 乳、脱脂乳、低脂奶酪等。可以较大量食用。
6、 鱼、肉、蛋等含有蛋白质、碘、维生素D和铁。最好选瘦肉、瘦肉肠。可以适量食用。
7、 油脂和食用油等可以提供能量。但食量要少。
★ 合理营养与食品安全
★ 合理营养与食品安全的教案
★ 谈体育锻炼合理营养与健康的论文
★ 《食品营养与卫生》教案
★ 孕妇要平衡膳食合理营养
★ 食品安全教案
★ 营养与膳食论文
★ 营养与健康论文
★ 小班食品安全教案
肠外营养的合理应用 篇5
1 资料与方法
1.1 病例资料 选择2006年1月至2006年12月住院的38例老年重症肺炎病人, 重症肺炎的诊断符合1999年中华医学会呼吸学分会关于《社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) 》或《医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) 》中重症肺炎的诊断标准;并排除既往有炎症性肠病者以及存活时间<10 d的病人。随机分为肠内营养 (EN) 和完全肠外营养 (TPN) 2组 (研究计划经本院伦理委员会讨论通过) 。EN组20例, 男15例, 女5例, 年龄66~83岁, 平均 (77.0±4.9) 岁, 其中合并慢性阻塞性肺疾病13例, 糖尿病10例, 冠心病14例, 13例气管插管行机械通气;TPN组18例, 男15例, 女3例, 年龄65~84岁, 平均 (78.2±5.1) 岁, 其中合并慢性阻塞性肺疾病10例, 糖尿病10例, 冠心病12例, 12例气管插管行机械通气。
1.2 营养支持方法
1.2.1 EN组:病人通过鼻胃管或鼻空肠管24 h持续匀速滴注肠内营养液, 合并糖尿病者选用瑞代, 无糖尿病者选用瑞先 (两者均为华瑞公司出品) 。第1天提供所需热量的40%, 以后每天增加20%, 至第4天给予全量, 不足部分由静脉补充。气温低时使用电加温器加温;进食时, 头高20°~40°。
1.2.2 TPN组:病人在治疗初期行TPN支持, 通过中心静脉24 h连续输注全营养混合液 (选用华瑞公司产品, 配制于3 L营养输液袋内, 主要成分为糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等) , 并按糖∶胰岛素为 4∶1加入正规胰岛素, 并根据血糖调整胰岛素用量。TPN支持时间为>10 d, 10 d后逐步停用TPN, 过渡为EN支持。
1.2.3 营养需要量计算:按正常成人静息能量消耗 (REE) 约为104.6 kJ/ (kg·d) , 氮量0.15 g/ (kg·d) 计算, 而危重病人在应激状态下, 应增加补充氮量和热量。有关应激后能量消耗测定的临床研究表明:合并全身感染病人, 能量消耗 (REE/MEE) 第1周为104.6 kJ/ (kg·d) , 第2周可增至167.36 kJ/ (kg·d) [1]。本例中EN和TPN组分别给予相同热量和氮量的肠内营养制剂和肠外营养制剂, 热量为125.52 kJ/ (kg·d) , 氮量为0.2 g/ (kg·d) 。
1.3 营养状况指标测定 EN组和TPN组病人均于营养前及营养开始后第5、10天晨采血, 测定血红蛋白、血清白蛋白和血清前白蛋白及免疫球蛋白 (IgA、 IgG、IgM) 。
1.4 统计学方法 结果以均数±标准差undefined表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组病人营养支持前后营养指标比较
EN支持后, 病人的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白均较EN支持前明显升高, 差异有显著性 (P<0.05) ;TPN支持后, 病人的血红蛋白、白蛋白和前白蛋白略升高, 但差异无显著性 (P>0.05) 。EN支持后病人的血红蛋白、白蛋白和前白蛋白均较TPN支持后明显升高, 差异有显著性 (P<0.05) , 见表1。
注:与组内营养前比较, *P<0.05;与TPN组比较, △P<0.05
2.2 2组病人营养支持前后免疫球蛋白比较
EN支持后, 病人的IgA、 IgG和IgM均较营养支持前和TPN支持后明显升高, 差异有显著性 (P<0.01) ;而TPN支持后免疫球蛋白的升高无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
注:与组内营养前比较, **P<0.01;与TPN组比较, △△P<0.01
3 讨论
老年重症肺炎病人由于机体处于应激状态, 代谢率明显增高, 蛋白质分解代谢增强, 出现负氮平衡和低蛋白血症[2];而大多数老年病人合并多种基础疾病, 并且已经存在营养不良、免疫功能低下, 如果得不到及时、足够的营养补充, 就会出现不同程度的蛋白质消耗, 影响器官的结构和功能, 最终将会导致多器官功能衰竭, 从而影响治疗效果, 无疑会出现较高的病死率[3]。此外, 营养不良会减弱呼吸肌强度, 从而降低呼吸肌力和呼吸肌耐力, 使呼吸肌疲劳, 加重病人的呼吸衰竭[4]。营养状态是影响感染病人预后的重要因素[5]。因此, 临床营养支持作为重症病人综合治疗的重要组成部分, 应该得到足够的重视。如何有效地调节危重病人的代谢改变, 对危重病人进行合理、有效的营养支持, 改善机体蛋白质合成及免疫功能, 减少并发症的发生, 缩短ICU时间, 降低病死率, 促进病人尽快康复, 这已成为提高危重病人救治成功率的关键[6]。
在积极抗感染的同时, 早期的EN支持具有价廉、简便、有效、合乎生理的优越性, 不仅可以促进肠蠕动恢复, 而且营养素对肠道的机械刺激和对消化道激素分泌的刺激, 可减轻腹胀, 还可防止肠黏膜萎缩, 预防肠道细菌移位, 降低感染发生率[7,8]。只要肠道功能允许, 优先选择EN支持已作为营养支持的基本准则。Correia等[9]通过综合分析研究, 发现早期EN支持较晚期EN支持可明显降低危重病人感染性并发症的发生率, 平均住院时间缩短2.2 d。
本组病人在EN支持5 d后, 白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养指标仅轻度升高, 但在EN支持10 d后, 白蛋白、前白蛋白及血红蛋白均比使用前明显升高, 与TPN组相比显著升高, 说明EN支持能改善老年重症肺炎病人的营养状况。同时本研究显示, EN支持后, 免疫球蛋白较支持前及TPN组明显升高, 说明EN支持提高了病人蛋白质的合成率, 增进了免疫功能, 能促进病人康复。
在老年重症肺炎的救治中, 根据病人疾病的不同情况, 及时、合理地选择营养支持方式, 可促进病人的康复, 同时减少营养支持并发症的发生。本研究资料显示, EN有更好的代谢效应及营养效果, 老年重症肺炎病人只要病情许可, 应尽量采用EN支持;因合并麻痹性肠梗阻或消化道出血不能采用EN支持时, 可先选择TPN支持, 待病情许可后再过渡为EN支持。EN支持和TPN支持在临床应用中相辅相成, 对病人的恢复更有利。
参考文献
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肠外营养的合理应用 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科2011年6月—2011年12月PICC置管共38例, 其中男20例, 女18例;胎龄32周~40周;肠造瘘8例, 腹裂2例, 脐膨出2例, 幽门狭窄1例, 短肠综合征1例, 食管闭锁2例, 肠闭锁12例, 早产儿、极低出生体重儿6例, 肠旋转不良术后肠粘连2例, 巨结肠2例。最长时间52 d, 最短时间4 d, 体重最低1.5 kg, 年龄最小出生1 d, 年龄最大30 d。
1.2 方法
1.2.1 材料
美国BD公司提供的穿刺包1个, 内含可撕裂导入鞘, PICC硅胶导管, 孔巾及手术方巾2个, 皮肤消毒剂, 皮肤保护剂, 无菌透明膜, 无菌胶带, 测量尺2把, 止血带, 10 mL注射器2具, 纱布4块, 镊子剪子各1把, 另备肝素帽, 无菌手套2副, 无菌生理盐水, 无菌肝素盐水。
1.2.2 选择血管
选择合适血管, 多采用贵要静脉、肘正中静脉、头静脉, 本科多采用贵要静脉穿刺, 尽量不选择下肢静脉, 如腘静脉、股静脉、大隐静脉, 易发生感染和活动受限。
1.2.3 操作
患儿平卧, 手臂外展与躯干呈90°, 在穿刺部位扎止血带, 选择贵要静脉为最佳穿刺血管, 测量导管尖端位置, 测量时手臂外展90°, 从穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节, 长度12.5 cm左右消毒手臂, 打开PICC包, 戴手套, 准备导管并修剪, 铺无菌巾及孔巾, 穿刺后一旦有回血立即放低穿刺角度推入导入针3 mm~6 mm, 抽出穿刺针, 用镊子将导管逐渐送入静脉, 用力要均匀缓慢, 当导管进入肩部时让患儿头转向穿刺侧下颌紧贴胸锁部防导管误入颈静脉, 劈开导引套管, 肝素盐水正压封管, 肝素浓度1 U/mL, 固定外导管, 覆盖透明膜, 固定外露部分使患儿感到舒适。
1.2.4 X线片定位
拍X线片确定导管尖端位置, 应在上腔静脉中上段, 胸骨右缘第2、第3肋间。
2 护理
2.1 穿刺后记录内容
记录内容包括穿刺部位、时间、置入导管型号、插入长度、外露长度、测量臂围 (双臂以便对照) 及X线片定位。
2.2 封管与冲管
冲管方式为脉冲式 (正压封管) 以防止血液回流入尖端, 导致导管堵塞, 在注射器内还有0.5 mL封管液时, 以边推药液边退针的方法, 拔出注射器的针头。禁用强力。冲管液为1 U/mL淡肝素, 每8 h冲管1次, 冲管液量为5 mL, 冲管注射器必须≥10 mL。每周更换肝素盖1次, 每次冲管注意导管是否通畅, 判断是否脱管, 或管内回血凝固。
2.3 使用方法
一次性精密输液器及微泵输入, 速度不少于3 mL/h, 以免引起堵塞, 不可输入血制品及抽血之用。
2.4 更换敷贴
必须严格执行无菌操作技术, 透明膜应在导管置入后第一个24 h更换, 以后每周更换2次, 如发现贴膜污染, 潮湿脱落, 危及导管时更换。更换透明膜时应观察穿刺点有无液体渗出, 触摸穿刺点有无红肿、硬结。早产儿在温箱中温度、湿度高, 易发生感染。每日测量上臂周长 (为肘上2横指) 测量时应手臂外展90°, 如周长增加2 cm或以上应特别注意, 这是发生血栓的早期表现。
2.5 严密观察病情及体温变化
新生儿由于手术创伤, 免疫力低下, 加上病情危重, 各种操作繁多极易发生感染, 病室或温箱应保持清洁, 每日消毒。密切观察异常症状, 如患儿突然出现高热, 临床上查不出其他原因, 应考虑导管感染, 做血培养或将导管前端0.5 cm~1.0 cm做细菌培养。
2.6 拔管护理
病情好转需拔除导管时应轻轻缓慢拔除, 切勿过快。立即压迫止血, 用敷料封闭式固定, 测量导管长度, 观察导管有无损伤或断裂, 并做好拔管记录。
3 结果
3.1 插管成功率
本组一次穿刺成功30例, 二次穿刺成功7例, 三次穿刺成功1例, 一次穿刺成功率78.9%;贵要静脉置管24例, 肘部头静脉管6例, 肘正中静脉8例。右侧24例, 左侧14例, 置管后无一例带管回家。
3.2 导管到达中心静脉情况
置管后经X线片了解导管尖端位置, 位于上腔静脉内29例, 1例位于右心房, 经拔出导管1.5 cm矫正后尖端位于上腔静脉, 位于右锁骨下静脉6例, 颈内静脉2例, 经调整头部位置后到达上腔静脉, 均能正常使用。
3.3 导管留置时间
38例患儿导管留置时间为4 d~52 d, 平均16.7 d。
3.4 置管主要并发症
完成输液性计划选择性拔管30例, 提前拔管8例, 其中家长放弃治疗提前拔管1例, PICC导管发生堵塞复通失败3例, 机械性静脉炎2例, 疑似感染2例。
4 讨论
PICC是经外周静脉穿刺插入中心静脉, 导管尖端位于上腔静脉。它能为病人提供中、长期 (最长1年) 的静脉治疗通道, 适用于长期输液、化疗、肠外营养支持等病人。1973年Show[2]第一次描述了PICC作为新的方法为新生儿全静脉营养提供可靠静脉途径, 我国于1996年首次报道将PICC导管应用于新生儿[3]。近10年随着材料改进PICC技术作为中长期的静脉通道常用于无吸吮能力的早产儿、危重儿及胃肠手术后的新生儿。2011年6月—2011年12月我院新生儿外科完全或部分胃肠外营养超过二周者208例, PICC置管率为18.3%, 发生导管不良反应7例, 占置管总数18.4%, 随着临床经验积累和认识不断提高, PICC技术将在新生儿外科应用更加广泛和成熟。
4.1 PICC技术在新生儿外科肠外营养中的应用体会
4.1.1 严格掌握PICC的适应证和禁忌证
适应证包括无吮吸能力和消化系统不成熟的早产儿、低出生体重儿;需长期输液;预计至少需要2周以上中长期静脉营养;输入高渗液。禁忌证包括肘部血管条件差;穿刺部位有感染或损伤;置管时生命体征不稳定;有明显出血倾向。
4.1.2 严格遵守置管操作规程
将置管流程、导管维护流程、各种并发症处置流程统一制度化、规范化、具体化。加强静脉血管解剖学知识的学习, 提高穿刺成功率。
4.1.3 初期评估及静脉选择
医护人员在患儿在入院初期需预见性地对患儿静脉条件以及是否需长期行肠外营养进行评估, 保护好患儿的肘部静脉, 把握时机尽早建立起长效、安全的静脉通路[4]。PICC置管首选贵要静脉, 如果贵要静脉条件太差, 也可选择肘正中静脉或头静脉, 由于腋静脉发生导管异位和意外拔管的情况相对较多, 因此腋静脉作为最后的选择。本组38例中一次穿刺成功30例, 一次穿刺置管成功率78.9%, 而且穿刺并发症少。本组1例插入右心房可能与插管前测量长度误差有关, 经调整后正常留置。本组留置最长时间52 d, 30例病人完成输液计划, 减轻了患儿因反复穿刺带来的痛苦。胡君娥[5]应用超声引导PICC置管明显提高了一次置管成功率, 极大地减轻了病人的痛苦。
4.2 常见并发症及预防处理
4.2.1 导管堵塞 PICC导管堵塞可分为3类:
机械性堵塞、血栓性堵塞和非血栓性堵塞, 与导管使用 (如TPN使用后导管冲洗不彻底) 、封管液种类和用量以及封管方法不当、病人凝血机制等有关[6]。预防:PICC穿刺和送管过程中动作要轻柔, 避免损伤血管壁, 减少血栓形成, 置管成功后立即用肝素稀释液脉冲式冲管, TPN输注结束后先用生理盐水冲管, 然后用肝素稀释液正压封管。处理:用5 mL注射器抽取5 000 U/mL的尿激酶对导管堵塞进行溶栓, 连接三通使10 mL空注射器与导管管腔相通, 回抽10 mL注射器针栓8 mL~9 mL刻度, 以使导管管腔内形成负压, 旋转三通使5 mL注射器与导管管腔相通, 在负压作用下溶栓剂进入导管管腔, 让血栓尽量泡在溶栓液中20 min~30 min, 然后抽吸, 使导管通畅。
4.2.2 机械性静脉炎
机械性静脉炎是PICC穿刺后常见的并发症, 通常发生在穿刺后7 d内, 与护士的穿刺技巧、所选导管的型号和导管的材料有关系。预防:选择合适的导管, 穿刺时避免在同一血管反复穿刺, 以免引起机械性血管损伤, 送管时速度要慢, 以免损伤血管内膜。输注前要确保导管尖端在中心静脉内。处理:抬高患肢, 局部湿热敷, 喜疗妥局部涂抹。
4.2.3 导管相关性感染
导管相关性感染是长期静脉置管的重要并发症, 特别是导管相关性血行感染。病人的免疫力、营养状况、原发疾病的严重程度, 护士的穿刺技术、无菌技术、导管维护技术, 输入受污染的液体或微粒都可能引起导管相关性感染。由于TPN内中高浓度的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等都是细菌良好的培养基, 若不慎将污染的药液经PICC输入, 细菌就会停留于导管内生长繁殖, 细菌不会被机体的免疫系统清除, 可以引起导管相关性感染。预防:研究表明, 医护人员的手是医院感染的重要传播途径, 护士在执行PICC插管、输液、维护时必须按照“六步洗手法”洗手, 遵循无菌操作要求;配制TPN时严格执行无菌操作, 在无菌层流工作台上配制, 并在24 h内输注完;使用抗菌药物封管被证明有很好的消除病原体在导管腔内定植的作用, 预防导管相关性感染。处理:若穿刺点上方出现红、肿、热、痛、脓性渗出等局部并发症时给予抬高患肢并制动, 局部用硫酸镁湿敷, 分泌物多时对分泌物进行细菌培养, 同时用红外线局部理疗。若病人突然出现不明原因的发热、寒战, 临床上查不出其他原因, 应果断拔管, 将导管尖端做细菌培养, 并同时双侧肢体抽取静脉血做细菌培养, 为抗生素的选择提供依据。
总之, PICC在极低出生体重儿和新生儿外科肠外营养中的应用安全可靠, 可为新生儿在外科手术后提供长期稳定静脉营养, 避免因输入高渗液体或刺激性液体造成局部组织坏死, 也减患儿因反复穿刺的痛苦, 保护血管, 为危重新生儿尤其是极低出生体重儿提供了可靠安全的中长期静脉通道。
摘要：[目的]探讨经外周插管的中心静脉导管 (PICC) 技术在新生儿外科肠外营养中的应用及护理特点。[方法]对2011年6月—2011年12月新生儿外科需肠外营养且放置PICC的38例新生儿临床资料进行回顾性分析。[结果]38例患儿导管留置时间为4d～52d, 平均16.7d;导管尖端位置位于上腔静脉内29例;完成输液性计划选择性拔管30例, 提前拔管8例, 其中家长放弃治疗提前拔管1例, PICC导管发生堵塞复通失败3例, 机械性静脉炎2例, 疑似感染2例。[结论]PICC置管术为新生儿外科肠外营养患儿提供了可靠安全的中长期静脉通道, 解决了长期静脉输液和静脉高营养护理难题, 规范的导管护理是减少PICC术后并发症的关键。
关键词：PICC,新生儿,肠外营养,并发症
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肠外营养的合理应用 篇7
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月~2015年2月在我院行全胃切除术的胃癌患者64例。 纳入标准:影像学、病理检查均证实为胃癌;符合全胃切除术适应证;采用全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合进行消化道重建。 排除标准:严重心、肺、肝、肾功能障碍;凝血功能异常;既往消化道重建手术史;合并其他恶性肿瘤。 按术后营养途径分为肠内外结合组37例和肠外组27例,两组年龄、性别、体重指数、临床分期、卡氏评分(Karnofsky评分)、美国东部肿瘤协作组评分 (ECOG评分 )等一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。 见表1。
1.2 方法
1.2.1 营 养方法 两组患者均行颈内静脉穿刺并留置中心静脉导管。 肠外组患者所有热量均经中心静脉导管给予肠外营养,包括脂肪乳、电解质、氨基酸、维生素、微量元素等。 肠内外结合组术中留置空肠营养管并固定于左侧腹壁,肠内外结合组术后经鼻肠营养管给予肠内营养和经中心静脉导管给予肠外营养,热量根据患者具体需求进行计算, 术后8~12 h注入生理盐水250~500 m L,术后24 h经空肠营养管缓慢注入肠内营养混悬液(TPF),250~500 m L, 速度20 m L/h,密切观察患者临床症状,若未出现消化道不适症状可逐渐增加注入速度,若无不良反应术后第3天可逐渐增至1000~1500 m L,速度100 m L/h,待患者恢复经口进食可同时进行经口进食和空肠内营养,在达肠内营养提供全部能量之前,经肠外营养补足所缺能量。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1肠外营养护理肠外营养液需根据医嘱计算每日配比剂量,严格无菌原则,现用现配,冬天需用恒温加热器保暖,患者床头抬高30°~45°呈半坐卧位,速度循序渐进由慢至快,密切观察患者临床症状,定期进行中心置管及周围皮肤清洁消毒, 保持输液管畅通,秋冬超过24 h应更换,春夏超过8 h应更换。
1.2.2.2肠内营养护理营养液均经恒温加温至37~40℃, 根据患者胃肠道耐受程度注入速度逐渐增加 ,观察患者是否出现胃肠道不适,如恶心、腹胀、腹泻等,定期采用生理盐水进行鼻肠营养管冲洗,每日3~4次 ,保持管道通畅和牢固固定 ,消毒清洁鼻腔及周围皮肤预防感染;发生腹泻则应降低注入速度,待肠道症状减轻再逐渐增加速度,若症状未减轻,则应减少肠内营养液注入量,当日肠内营养缺乏热量则由肠外营养补足,严重不耐受者停止肠内营养改为全肠外营养。 健康教育:由于肠外和肠内营养均需长时间输注,需取得患者及家属理解和接受,术前应进行充分的术后营养方案相关知识介绍,并教会家属基本的护理方法,观察不良反应;并训练患者床上生活技巧,学会床上完成排尿、排便等日常生活行为,早期肢体主动和被动锻炼,预防局部循环不良等。 心理护理:术后早期长时间卧床, 患者和家属极易出现负面情绪,主动询问并倾听患者对术后肠外或肠内营养的疑问及心理压力源,进行心理压力疏导和安慰,鼓励家属给予患者更多的关爱,以舒缓患者心理压力。
1.3 观察指标
观察两组术前、术后7 d体重、血清白蛋白、血红蛋白,术后排气时间、排便时间、经口进食时间、住院时间及并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计学处理, 正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料以率表示,采用 χ2检验。 以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前和术后体重、血清白蛋白、血红蛋白比较
肠内外结合组术后7 d体重减少,但差异无统计学意义(P > 0.05),肠外组术后7 d体重显著降低,差异有统计学意义(P < 0.05),术后两组比较差异无统计学意义(P > 0.05);肠内外结合组术后7 d血清白蛋白和血红蛋白含量较术前明显升高 (P < 0.05),并明显高于肠外组(P < 0.05),肠外组血清白蛋白和血红蛋白含量较术前略变化,但差异无统计学意义(P >0.05)。 见表2。
注:t*、P*:两 组术后 7 d 比 较
2.2 两 组术后排气时间 、排便时间 、经口进食时间 、 住院时间比较
术后肠内外结合组排气时间、排便时间和住院时间与肠外组比较明显减少,差异有统计学意义(P < 0.05);两组经口进食时间比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
2.3 两组术后并发症比较
肠内外结合组术后2 d有2例出现轻微腹胀,1例出现腹泻,肠内营养减量、减速后缓解。 两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。 见表4。
3 讨论
胃癌患者消化道功能障碍使得多数患者营养状况下降而影响全身机能,消化道重建手术后食管与空肠吻合,空肠替代部分胃的作用,使消化道结构和功能发生明显改变,术后早期重建的消化道功能尚未恢复,肠蠕动和吸收功能降低,无法经口进食摄取营养物质[3,4,5]。 肠外营养则经由静脉输注患者所需热量及其他营养物质保证患者每日所需,减轻肠道负担使其逐渐由麻痹状态恢复正常功能,带肠道蠕动恢复后再改为经口进食流质食物,是消化道重建术后早期主要的营养治疗方式之一[6,7]。 研究表明,术后早期进行肠内营养可以保护肠黏膜屏障功能,减少肠道黏膜萎缩和肠道细菌移位发生,通过肠内营养液可促进肠道蠕动及消化吸收功能恢复, 更有利于营养物质均衡吸收;肠外营养可能使患者血糖明显升高,可能增加切口感染风险[8,9,10]。 鼻肠管 、鼻胃管是主要肠内营养途径 ,全胃切除术后采用鼻肠管将经科学配比的肠内营养液注入空肠,但早期进行肠内营养可能增加患者消化道不良反应,出现恶心、腹胀、腹泻等症状,并影响当日营养摄取[11]。 有研究认为 ,肠内外营养结合可在患者恢复肠道功能之前由静脉补足所缺营养,更有利于患者术后早期的恢复[12,13]。
肠外营养和肠内营养均由护士完成操作,护理过程同时需关注患者及家属心理状态。 胃癌全胃切除术对患者及家属都是重要的事件,可能产生巨大的心理压力,对术后患者无法进食产生担忧,术后需要长时间输液可能引起家属不理解,因此,术前需对患者和家属进行肠外营养和肠内营养的健康教育,以获得患者和家属的理解、配合。 在术后早期营养时应主动关系患者心理状态并给予纾解, 改善患者心理状态,积极面对疾病和营养治疗。 长时间保持卧位或坐卧位可能增加术后发生肺部感染、下肢深静脉血栓的形成等并发症的风险, 需指导患者和家属积极进行主动、被动的肢体运动,更换体位[14,15,16]。 进行营养液输入操作时应严格遵守无菌原则, 肠外营养液配置应现用现配,由于营养液性质特殊不宜长时间保存,夏天应减少单次配置量,秋冬超过24 h应更换,春夏超过8 h应更换[17,18,19,20],避免长时间放置产生不良影响 。 因此,肠内外营养结合不仅可以补充肠内营养不足,还可以减少肠外营养液配置量,操作灵活且更安全。 肠内营养护理则需密切观察患者临床症状,循序渐进加量、加速,阶段性观察患者肠道耐受情况,一旦发生不耐受则应减量、减速至前一天水平,并密切观察症状是否缓解,在达到全肠内营养之前结合肠外营养,可以使患者获得更全面的营养供给。 肠内营养护理还需密切观察鼻肠管的清洁、通畅,每日进行至少3~4次生理盐水冲洗。留置鼻肠管会导致患者不适,需耐心解释,疏导情绪,对难以耐受的患者可改为肠外营养。
本研究结果显示,肠内外结合组患者术后7 d,体重无明显减轻,但血清白蛋白、血红蛋白改善显著,肠外组体重显著减轻,血清白蛋白、血红蛋白改善不明显,提示肠内与肠外营养结合更有利于改善术后患者营养状态,白蛋白和血红蛋白的升高也有利于恢复机体免疫功能,促进胃癌术后机体恢复。 肠内外结合组患者排气、排便时间较肠外组缩短,说明肠内与肠外营养结合可以促进患者肠道蠕动功能恢复。 肠内外结合组有1例发生吻合口漏提示早期肠内营养风险,术后需确认鼻肠管位置,术后避免移位,注意肠内营养液注入速度,避免对吻合口造成不利影响。 虽然两组经口进食流质的时间无明显差异, 但临床观察显示,肠内外结合组患者开始进食流食耐受性和进食量均好于肠外组,可能与肠内营养更有利于促进肠道黏膜功能及蠕动功能恢复有关。 肠内外结合组术后2 d有3例出现轻微肠道不耐受症状 ,其中2例出现轻微腹胀,1例出现腹泻,给予肠内营养减量、减速后缓解,相应增加当日肠外营养量。 术后肠内外结合组住院时间明显少于肠外组,说明肠内与肠外营养结合更有利于胃癌全胃切除术后机能恢复。 经全面护理干预,获得患者及家属的配合, 两组并发症发生率均较低,且差异无统计学意义(P < 0.05)。
肠外营养的合理应用 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料:
某院2011年9月至2013年9月共选取恶性肿瘤患者50例, 其中男性患者30例, 女性患者20例, 平均年龄 (54.89±12.67) 岁, 在38~83岁。原发疾病分布是食道癌6例、胰腺癌3例、胃癌14例、支气管肺癌5例、原发性肝癌4例、结直肠癌11例、子宫癌2例、卵巢癌3例、其他2例。可以进行营养支持的肿瘤适应证有:因为化疗、放疗等抗肿瘤治疗造成的胃肠道严重反应的患者;需要进行化疗、放疗或者手术而伴有的营养不良患者;由于食管癌、胰腺癌、胃癌而引起的肠梗阻等患者;手术进行前后和有消化道疾病的患者。
1.2 方法:
对于所有患者均通过中心静脉进行肠外营养支持, 肠外营养支持使用含有蛋白质、脂肪、葡萄糖及多种营养素的混合液。
1.3 评价指标:
利用卡氏功能状态评分对患者生存质量进行评价, 利用全自动生化分析仪检测患者血清白蛋白 (ALB) 和血红蛋白 (Hb) 浓度, 测量患者体质量和身高, 并计算体质量指数 (BMI) ;记录患者相关并发症发生情况。
1.4 统计学分析:
利用SPSS17.0统计分析软件进行统计学处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 治疗前后比较采用配对t检验, 计数资料采用率值表示, 认为P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 营养指标和KPS评分:
40例恶性肿瘤患者支持时间13~212 d, 平均支持天数 (35.33±15.78) d;入院之前患者的血清ALB和Hb平均浓度分别为 (25.63±1.97) g/L和 (92.53±13.49) g/L, 平均BMI (22.17±2.01) kg/m2, 平均卡氏功能状态评分 (57.33±13.06) ;经过支持治疗后, 患者的血清ALB和Hb平均浓度分别为 (34.27±3.96) g/L和 (101.63±22.63) g/L, 平均BMI (22.66±1.43) kg/m2, 平均卡氏功能状态评分 (67.33±13.56) , 与入院前相关各指标均有提高, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 肠外营养支持的相关并发症情况:
淤胆和腔静脉导管感染是常见肠外营养并发症之一, 它的发病率是6.0%, 一般采用抗生素来治疗。
3 讨论
对于恶性肿瘤患者来讲, 引起营养不良的原因有很多:患者经常伴有恶心、呕吐、厌食、味觉异常或者消化道的吸收功能降低甚至梗阻, 由此引起摄入的营养物质大大减少。恶性肿瘤患者常会出现代谢异常, 从而使能量和营养物质代谢异常, 无法正常满足自身消耗的需要, 从而易导致恶病质的出现, 其发病率也许和ATP所依赖的泛素蛋白酶体活性增强等分子机制有关。而且肿瘤患者往往会出现免疫功能异常, 加速了前炎性因子的大量释放, 在加速病程进展的同时, 加重了炎性反应。科学有效的肠外营养支持治疗目的是为临床患者提供足够的能量和营养物质, 以满足机体的需要, 从而改善患者生存质量, 促进临床康复, 所以, 临床上越来越重视对患者的营养支持治疗。如何采取正确的方式以提高营养支持治疗的效果是广大临床医师需要掌握的一项临床技能, 肠外营养支持不但是一项临床辅助的治疗手段, 而且构成综合治疗的重要成分, 与其他抗肿瘤治疗手段相同, 其最终目的在于延长恶性肿瘤患者的总生存期。个性化是恶性肿瘤患者进行肠外营养支持时应该首先遵循的原则, 依据不同患者的病情, 如荷瘤状态、恶病质、手术应激等, 采取不同的营养支持方式。对于肠道功能障碍者, 肠外营养支持的效果会更好。目前, 营养液的形式有很多种, 可供患者选择的也很多, 既有单一营养素, 也可以选择包括多种物质的全合一营养液, 在营养搭配方面更加全面, 可以通过搭配同时输入患者体内, 这样不仅更符合人体的生理生化代谢特点, 而且能够根据患者的病情随机增减营养成分, 或者增加一些像胰岛素、氯化钾等的药物。本文选取了50例恶性肿瘤患者, 根据病情进行了肠外营养支持的护理干预, 其结果表明进行肠外营养治疗后, 患者血清ALB和Hb平均浓度、平均BMI、平均卡氏功能状态评分等指标均好于治疗前 (P<0.05) , 平均卡氏功能状态评分由 (57.33±13.06) 上升到 (67.33±13.56) , 大大提高了生活质量。肠外营养支持的干预通常会存在一些并发症, 所以在实施时应该注意方式方法。虽然当前还没有充足的证据能够说明肠外营养支持必定可以减缓肿瘤的生长, 但是如果营养不良的确可以导致患者的免疫力降低, 引起肿瘤加速发展, 甚至在短期内恶性肿瘤患者还会出现恶液质, 所以对于肿瘤细胞的科学系统的研究能够对恶性肿瘤患者的营养代谢、保持患者基本营养供应、改善患者生存治疗等均具有十分重要的现实意义[3,4,5,6]。
摘要：目的 对恶性肿瘤患者进行肠外的营养支持, 研究其临床效果。方法 选取某院2011年9月至2013年9月的恶性肿瘤患者50例, 对其进行肠外营养支持。结果 40例恶性肿瘤患者支持时间13212 d, 平均支持天数 (35.33±15.78) d;入院之前患者的血清ALB和Hb平均浓度分别为 (25.63±1.97) g/L和 (92.53±13.49) g/L, 平均BMI (22.17±2.01) kg/m2, 平均卡氏功能状态评分 (57.33±13.06) ;经过支持治疗后, 患者的血清ALB和Hb平均浓度分别为 (34.27±3.96) g/L和 (101.63±22.63) g/L, 平均BMI (22.66±1.43) kg/m2, 平均卡氏功能状态评分 (67.33±13.56) , 与入院前相关各指标均有提高, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在恶性肿瘤患者的治疗过程中增加肠外营养支持是安全有效的, 它能够改善患者的营养状况, 同时提高生活质量。
关键词：恶性肿瘤,肠外营养支持,护理干预
参考文献
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