西药的合理应用及管理

西药的合理应用及管理（共7篇）

西药的合理应用及管理 篇1

在医院的临床治疗之中,西药也扮演了重要的角色,其应用是否安全以及其应用的合理度和病人的治疗效果有着很大的关系,如果在用药过程中存在不合理的现象就会对病人的身心健康造成很大的消极影响。我院近年来针对西药药剂的应用合理性和管理制定了相应的管理制度,取得较好效果,详情如下:

1、材料和方法

随机选取2010年1月-2013年5月我院120例西药处方作为本次研究的研究对象,依据制定管理制度前后将其分为两组,管理制度前组(60例)和管理制度后组(60例),探讨用药合理性以及相应的管理举措,就120例处方展开考核,分析其中存在的不合理问题,对管理制度制定前后合理用药状况进行比较。

1.2管理对策

1.2.1对药物的相关管理

对于西药来说,其有着相对较多的种类,药剂的类型也是丰富多样,所以要对其做好有序的分类管理,可以结合临床用药的方法将药物分为几个区:药品区之注射,药品区之口服,药品区之外用等,结合其作用做好相应的分类和分区存放。在存放的时候,要做好避光措施,做好阴凉措施,并且要注意防火。对于特殊药品来说,应该严格依据存放标准和管理要求做好存放,切忌随意进行放置,如果发现异常需要在第一时间做好上报。另外,要对药物的有效期进行严格的检查,对一些过期的药品要严禁使用。对六个月以内的有效期药品要做好审查和记录工作,并在第一时间和相关部门取得联系从而做好相关停药工作。若药品的有效期还仅剩下一个季度,需要将其做好退库工作。如果药品的有效期低于一个月,不要再将其对外销售。存放西药药剂的时候,要依据药剂的批号和种类以及其有效期限做好存放。采取的原则要“先进先出”,将有效期超期的现象控制在零状态。要定期的对西药药剂做好检查,从而使得药物过期的现象得以控制,若发现过期的现象要在第一时间向上级作出汇报,同时要重视卫生管理,切忌药物污染的现象伴随。

1.2.2做好对人员的相关管理

要重视药剂师队伍整体专业水平的及时提高,并对其进行及时的专业知识培训,同时,结合相应的技能考核,使得其业务综合能力能够提高到新的层次。另外,对于药剂师来说,要对药物的药理以及临床特征及禁忌了若指掌,从而使得自身能够合理使用药剂,进而保证药剂的用药安全。另外,还要重视对药剂师职业道德方面的相关培训,从而保证其具有较好的医德。对其服务态度要进一步规范化,从而保证药剂师能够和患者做出良好的沟通和服务,使得患者能够积极的配合治疗,进而积极的投入到治疗当中。

1.3对管理制度制定前后的处方应用情况进行认真的审核统计和分析。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0软件对数据进行分析,计量资料用()表示,组间比较用t检验或卡方检验,当P<0.05时,说明差异具有统计学意义。

2、结果

实施管理制度后,管理制度后组的给药方法不当率3.3%、滥用抗生素率5.0%,联合用药不当率6.7%,重复用药率1.7%明显低于管理制度前组的给药方法不当率11.7%、滥用抗生素率20.0%,联合用药不当率13.3%,重复用药率18.3%,P<0.05;管理制度后组的合理用药率83.3%明显高于管理制度前组的合理用药率36.7%,P<0.05,可见,采用合理的药物管理制度有着较好的效果。

3、讨论

对于西药来说,其在患者的临床治疗中起着很大的作用,但因为其种类丰富,很多西药的名称相似但药性却大为不同,也就有着不用的用量以及使用方法,因而如果用药存在着不合理,不仅会对患者的治疗效果有着很大的影响,还容易使得患者的病情更加严重,更有甚者直接影响患者的生命,而就同种西药来讲,有的制药单位以及药品的规格一样,但是药剂的单位量却有着较大的差异,如果在治疗的时候没有对药品的信息明确化,就使得药品很容易伴随混淆的情况。再者,如果在临床治疗中没有合理应用药物也会引起患者的伴随多种不良症状。因而,对于药剂工作者来说,在工作的时候,不仅要仔细审核医师的处方,也要就患者的用药及时作出指导,药剂师有时会因工作量大使得自身不能及时取药,这样就容易让患者失去最佳的治疗时间段。同时,如果缺少合理的考核制度,也可能对药剂师的积极性以及其工作的质量造成不良影响。鉴于此,我院出台了相应的药剂管理制度以及合理的人员管理制度,进一步规范化了西药的用药合理度。本次研究发现,实施管理制度后,管理制度后组的合理用药率83.3%明显高于管理制度前组的合理用药率36.7%,可见采用合理的药物管理制度有着较好的效果。

本次研究发现,实施合理的药物管理制度,能够提高合理用药率,有着较好的效果,值得加以推广和应用。

参考文献

[1]权朝霞.浅谈西药药剂的合理应用及管理措施[J].当代医药论丛,2014,12(12):683-684.

西药的合理应用及管理 篇2

【关键词】 中西药；配伍应用；不良反应

文章编号：1004-7484（2013）-12-7691-01

中医是我们的国粹，是中华民族文化传承与不断发展的重要组成部分，是人们在日常生活中不断用来解除疾病、缓解痛苦的一种经验医学。而随着经济文化的发展和进步，西医逐渐进入人们的生活，并在疾病的治疗过程中重要的作用，在现代更是西医引领医学的局面。但是任何一种东西、一种事物都不是全面的，在有些疾病的治疗过程中单独使用西医或是中医都达不到理想的效果，将中医与西医合理的结合起来治疗疾病却会取得更好的治疗效果。但是由于现阶段对中西药结合使用掌握的不全面，常常会导致一些不良反应的发生，对患者健康造成新的伤害。现在，我们的主要任务是要掌握中西药的合理配伍使用，将不良反应降到最低，将祖国的传统中医学与现在的西医学结合起来造福人类社会。

1 中医药在多方面的合理配伍应用及其优势

中西药的合理配伍应用包括中西药复方制剂、中西药联合用药以及中药注射剂与其他药物的结合应用等，中西药的合理配伍使用能达到一个较好的临床治疗效果。中药注重的是治本，西药讲究的是疗效的快速发挥；中药实行的是整体上的调控、稳定而持久，西药是针对某一特定的病情、药效迅速。当我们将中药的治本与西药的快速药效结合起来治疗患者病情，往往可以達到较好的临床效果。如在日常生活中我们较多见的黄连、甘草、金银花、蒲公英等中药材，它们清热解毒、抗炎、通络散结等方面具有一定的效果，可是单独使用效果又不是很好，当把这些中药材适当的与治疗症状的西药结合起来一起使用时治疗效果会明显提高。另外若是将具有互补作用的中西药联合使用时能达到增强疗效、降低副作用的效果，如临床上对心功能不全的患者采取的治疗措施是西药扩张血管和利尿加中药补心汤剂。

我们都有这样一个认识，就是西药治疗病情可以很快见到疗效，但是其潜在的副作用确实很大的。在有些疾病的西药治疗过程中，短期内是没有明显的不良反应的，但是在需要长期进行药物治疗时其毒性就是相当大的，但是当我们在用这些西药进行治疗时再参加一些中药的配合使用可以达到减毒、缩短疗程的效果。如类风湿性关节炎需要强的松、环磷酰胺等西药的长期治疗，这类西药的长期使用毒害作用是很大的，当我们将中药雷公藤等一起给病人服用时其西药的毒害作用会降低，疗程也能缩短。

现在的奇难怪病越来越多，癌症和肿瘤的发生率正在逐年升高。临床上对癌症和肿瘤的治疗没有特效的西药，一般采取的是药物化疗的方法，而这种治疗方法的毒副作用是相当巨大的。中药引起药物的作用特点在治疗某些疑难杂症时具有独特的作用，经过实践目前中西药联合使用来控制病情可获得较理想的效果。我们知道癌症和肿瘤病人在接受药物化疗对机体正常的功能会产生严重影响，病人往往会受到很大的痛苦，当将一些能减少机体免疫细胞死亡下降的中药如人参、白芨等联合西药一起治疗时，可以提高病人的免疫力，缓解病人的痛苦，提高治疗的效果。

2 中医药联合使用可能产生的不良反应

都说是药三分毒，的确不管是中药还是西药或多或少都有一些不良的作用。单独就西药来说，现在临床上最常见的就是抗生素的滥用，滥用抗生素可在短期内迅速对机体造成伤害，也可缓慢影响机体的免疫能力。单独就中药来说，我们一般会认为中药药性平和，毒副作用是很小的，但是近年来关于中药的毒副作用的报告是越爱越多，中药也是有潜在的危害的。基于中西药本身就存在的可能性危害作用，我们在将中西药联合使用时其不良反应是存在的，而且有些不合理的使用更是会引起不良后果的发生。

中西药联合使用不合理将会使毒副作用明显增加。药物具有一些相似的作用，对机体好的作用联合起来可以曾强治疗的效果，具有毒性作用的药物或是本身没有毒害作用但是一旦联合就会发生毒害作用的药物联合使用时对机体的不良毒害后果将是巨大的。如西药四环素和中药地榆等对肝均具有毒性，若二者同时使用会加剧肝脏的中毒反应；杏仁本身没有明显的坏处，但是当与麻醉、镇静类西药硫喷妥钠等一起使用时会加速这类西药的呼吸抑制作用，产生意外的后果。还有和很多因为不合理联合使用也会产生的不良后果，在将中西药联合使用时一定要慎重。

生活中我们都知道把两种或多种东西合在一起时会发生一些物理或化学反应，可能使原本澄清的液体变浑浊出现沉淀，使原本有效的成分失去了应有的效果等，同样中西药的结合使用也会有这些问题的发生。中西药本身的化学成分是稳定的，当结合以来时可能会发生化学反应而产生沉淀或是络合物、螯合物等，这些沉淀、络合物、螯合物的生成会影响药物在体内的消化与吸收，从而发挥不了应有的药效，如黄连和麻黄等含碱中药与酸类、酶类或是金属盐类西药何用发生中和反应产生沉淀，使得药物失效达不到理想的治疗效果。有些中西药结合使用还会产生药物的拮抗作用或是加速彼此的代谢等，这些都会对药物应有别的效果产生影响。

3 探讨如何减少中西药联合使用的不良反应

人都会有犯糊涂的时候，在临床上失误也是常发生的，对中西药联合使用的不合理会导致不良后果的发生，我们要加强药物的使用与管理，从各方面出发减少中西药联合使用时不良反应的发生。首先要加强药物的管理与合理科学的配伍，严格的管理是减少失误的保障，科学合理的中西药配伍是使药物发挥较好治疗效果的关键。在临床上，要有相应的药物使用理论指导，严格禁止盲目的中西药联合使用，严厉禁止不以治疗病情为目的的联合用药。有些联合药物即使已经得到了使用的批准，但是也要在临床中使用时仔细观察，对进行中西药联合治疗的病人个体要具体对待，对那些特殊病人要采取特殊的药物治疗方式。

在给不同病人用药物治疗时，对药物上注明适应人群要严格遵守，对注意事项要仔细交代，服药的剂量和次数应参考标准但是还要根据实际具体制定，防止因为服药过度而中毒，或是药物剂量不够而达不到应有的效果。中药试剂要尽量避免混合滴注，对有些可能发生快速不良反应的中西药剂在口服或输液时要密切观察，一旦有不良反应的发生要立即终止。临床医生要熟悉中西药的药性与使用原则，对使用联合试剂要考虑多方面，病人用药过程中要做好病情记录，合理选药，减少不良反应的发生。

4 结 语

治病救人是医生的职责，在对病人进行治疗时药物的合理选择是关键，这影响到病人治疗效果的好坏和健康受到影响的程度。中医作为我国的传统的医学，这么多年一直沿袭下来肯定有其自身独特的作用，而西医作为一种新起的具有快速疗效的治疗手段逐渐成为人们治疗疾病的选择。现在中西医结合治疗是医学发展的方向，我们可以运用西医的针对治疗和中医的中庸调理之道来解决我们遇到的健康问题，合理进行中西药的配伍应用，减少不良反应的发生，到达更加理想的临床治疗效果，让更多的病人能够远离痛苦从新得到健康。

参考文献

[1] 王玉芝.中西药配伍应用与不良反应.中医杂志，2004.6，45（6）：476-477.

[2] 卢玉梁.浅谈中西药的合理配伍应用.北方药学，2012，9（2）：97.

[3] 杨志华.浅谈中西药的不良反应与不合理联用.广东省博罗县园洲镇卫生院儿科，516123：64-65.

西药的合理应用及管理 篇3

关键词：西药制剂,临床应用,监督管理,措施

临床实践上西药制剂获得了普遍使用, 研究其合理使用的方法及监督管理措施有着十分重要的意义。这一课题的研究, 对西药制剂合理使用的操作水平加以提升, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月至2015年1月我院西药房处方2258张, 统计和分析药剂合理使用的状况, 主要涉及到药种类和剂量, 以及合理用药与联合用药的状况。全面的搜集以及考核和评议, 并且对西药用药出现的问题进行汇总, 制定科学的管理及考核的方式。统计进行管理的考核方式之后 (2015年1—9月) 的西药处方2374张的情况, 比较管理考核前后的合理用药情况和不合理的处方问题。

1.2 方法

(1) 药品管理:因为西药的药剂种类非常多, 所以需要对其做出科学和有序的分类与整理。能够按照临床用药的形式把药物分为注射药品区、口服药品区、外用药品区, 再按照不同药理作用给予分类和分区进行存放。药品进行存放的时候需要尽可能地避光, 并且放置到阴凉防火的地方, 对于特殊药品需要严格地按照其存放管理要求进行存放。比如对于毒性和麻醉药品与精神药品等相关特殊的药品都需要进行特殊的管理, 不能够随意进行放置, 假如产生问题需要立刻进行上报。对于有效期保持在6个月内的药品, 需要严格的审查并积极地进行相关记录, 及时告知相关部门停止售药。关于有效期不足1个季度的药剂, 需要对其进行处理, 并且需要暂停销售。对于西药药剂的保存, 一定要严格地参照药剂的批号和种类及有效期等去实现保存, 以销售最近生产的要求作为主要原则。定期并且高频率地对西药的药剂进行检查, 以防止药物出现过期的问题, 假如出现了药品的问题应该及时地向上级汇报, 同时强化管理。 (2) 强化对药房工作人员的管理:强化对药剂师的培养, 主要是对药剂人员的整体专业水平加以提升。使用网络教学和专业培训及测评, 还有考核的形式去对药房工作人员的整体业务水平加以提升, 使其对相关药物的特点与合理用药要求等加以掌握。同时需要强化沟通技巧上的培训, 以便于能积极地与患者进行沟通, 使患者能够对医疗工作加以了解。 (3) 强化工作制度上的管理:完善相关的工作与管理制度, 需要对药品的相关信息进行检查。建立质量监督与管理的机构, 严格对药剂的质量进行检查, 对于不适合标准的需要严格参照有关的要求对其进行处置。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

管理进行考核之后的合理用药率为87.62% (2080张) , 较管理考核前的68.91% (1556张) 有明显的提升, 差异有统计学意义 (P<O.05) 。

3 讨论

西药药剂是当前临床治疗的主要药物类型, 可是因为西药的品种比较多, 在临床用药里经常会产生用药错误的问题, 这会对患者的病情康复产生非常大的影响。另外, 一些西药尽管具有很多已知的名称, 可是其相关的信息上却有很大的差别, 生产产家、规格、用法及用量等均存在较大的差异, 假如用药不合理, 将会对用药的效果产生影响。临床用药不合理和用法用量的不准确, 以及重复用药等都会使患者产生一些不良反应。

药剂工作人员不仅要负责处方的审核, 同时还应该积极地指导患者进行药物的使用。因其工作量比较大, 并且工作的职能也不是十分的明确, 经常会产生取药不及时而将最好的治疗时机造成延误的问题。另外, 医院的绩效考核制度也存在不合理的情况, 这对于药剂人员的工作积极性及工作的质量产生很大的影响。对于以上的问题, 我院制定并采取了针对性的管理考核策略, 从药剂的管理、药剂人员的管理, 到工作制度的建设管理等三方面。本研究结果显示, 采取了管理策略及改进措施之后, 西药药剂用药合理性获得了明显的提升。

通过对临床合理使用西药制剂和其监督管理方式的研究, 对于保证实践效果有重要的意义, 在以后的实践中, 需要对西药制剂合理使用的重视程度加以强化, 并对其监督与管理方式的可行性进行探讨。

参考文献

[1]韩利敏.对西药的合理应用及管理[J].健康之路, 2014, 12 (6) :422-423.

[2]许乃秀.对西药的合理应用及管理[J].健康必读 (中旬刊) , 2014, 5 (10) :272.

中西药的合理应用 篇4

1源流

四百多年前, 随着西方医药的传入, 中西医汇通派在我国逐渐兴起, 据初步考证, 清末的张锡纯是较早将中西药融为一方, 并提出中西药联用理论的人。其代表作《医学衷中参西录》。在《医学衷中参西录》中就有许多中西药联用的方例, 如该书的前三期合编第五卷的石膏阿司匹林汤。该方主治“周身壮热, 心中热且渴, 舌上苔白欲黄, 其脉洪滑。或头尤觉疼, 周身犹有拘束之意者。”方中既用中药生石膏二两、蔗糖或粳米适量, 又投常用西药阿司匹林一瓦。

2作用机理

中西药联用的作用机理, 概括起来有以下几点:

2.1 形成难溶物

降低机体对中西药的吸收, 累及药效。

有些中西药联用后, 可形成难溶物。这是因为药物的吸收与溶解度关系密切, 既生成难溶物, 势必会降低机体对中西药的吸收, 影响各自的原有药效。如鞣质与含金属离子的中药联用生成难溶物, 导致药效降低。

2.2 改变酶的活性, 影响药物的代谢

有些中西药联用后可改变酶的活性, 影响药物的代谢。这是因为药酶是催化药物代谢的重要酶系, 其活性直接影响药物的代谢, 若联用的某一药物能促进或抑制酶的活性, 就会影响另一药物的代谢水平, 改变药物的疗效, 甚或引发药物中毒。如中药药酒中含有乙醇, 而乙醇能增强肝脏药酶活性, 若将中药药酒与苯妥英钠、安乃近、利福平等药酶诱导剂合用时, 使上述药物在体内代谢加快, 使血药浓度降低, 药效下降。

2.3 影响药物的排泄

有些中西药联用后, 可影响药物的排泄。碱性药物与酸性药物发生相互作用可大大加快药物排泄速度, 导致药效降低, 甚至失去治疗作用。如红霉素在碱性环境下抗菌作用强, 当与含山楂制剂合用时, 可使血液中pH降低, 导致红霉素分解, 失去抗菌作用。

2.4 产生毒性物质, 导致药源性疾病

有些中西药联用可产生新的有毒物质, 特别是某些矿物类中药更是如此。如将中药朱砂或含有朱砂的安神镇惊类中成药与治神经衰弱的溴化物类西药同用, 既可产生有剧毒的溴化汞, 对人体造成伤害。

2.5 产生拮抗, 降低药效

中西药联用, 可产生拮抗, 降低药效。如中药甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用, 能促进糖原异生, 使血糖升高, 从而减弱胰岛素等降糖药的药效。

2.6 用药重复累加, 加重或诱发并发症

有些中药与某些西药功效相似或相同, 若将这两类药物同用, 使药理作用相互加强, 产生毒性作用。如发汗解表药、麻黄、生姜等及其制剂与解热镇静药阿司匹林等合用可致发汗太过, 产生虚脱。

3合理的中西药联用

3.1 增效:

增强或延长原有疗效 西药大多成分单一, 针对性强, 立专效宏, 药效迅速。中药成分复杂, 能宏观调节, 疗效稳定持久, 两者合理使用, 能标本兼顾, 增强疗效。

金银花与青霉素联用, 能减少金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性, 增强青霉素的作用。枳实与庆大霉素联用, 治胆道感染性疾患有增效作用。这是因为枳实能松弛胆道括约肌, 使胆内压明显下降, 提高胆道中庆大霉素的浓度, 增强庆大霉素的抗菌作用。黄连、黄柏与四环素同用治疗痢疾及细菌性腹泻, 有协同作用。

3.2 减毒作用

逍遥散与抗结核西药联用, 能减轻抗结核药对肝脏的损害。含麻黄类平喘药与巴比妥类西药联用可减轻前者能导致中枢神经的副作用。灵芝、人参、黄芪、女贞子等, 分别与环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等抗癌药联用, 能缓解或消除因使用后者所导致的白细胞减少等不良反应。

4忌用的中西药联用

4.1 降低疗效类

含铁铝的中药与维生素C合服用, 使维生素C失效。含生物碱类中药如黄连、黄柏、苦参等与西药乳酶生、多酶片等同服, 可产生沉淀反应, 使药效降低或消失。含碘中药昆布、海藻等中成药, 在胃酸作用下能与异烟肼发生氧还反应, 失去抗结核杆菌功效, 故治淋巴结核时, 二者不能同服。

4.2 产生毒副作用

含强心甙药物罗布麻、万年青、蟾酥等与地高辛等强心甙西药联用, 效用累加, 易导致强心甙中毒, 故不宜同用。含氰苷成分的桃仁、苦杏仁、白果等组成的中成药, 与麻醉、镇静、止咳西药磷酸可待因、吗啡、哌替啶、阿片制剂等联用, 可加重西药的呼吸抑制作用, 故忌同用。

5讨论

随着中西药结合的深入发展, 中西药联用遍布各个临床学科, 成为我国用药的优势和特点, 拓宽了临床用药空间, 从中西药合用后的临床反应效果、不良反应加以分析, 中西药联用得当, 合理可相互作用, 取长补短, 疗效增强, 减少药物的毒副作用。但中药成分复杂, 中西药合用如配伍不当, 剂量不适可使药效降低或消失, 增加毒副作用, 引起药源性疾病, 甚至危及生命。因此要合理的使用中西药, 避免不良反应的发生, 确保临床用药的安全。

西药的合理应用及管理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年1月至2012年12月使用西药房药物的患者作为研究对象, 将药品合理分类改革前 (2011全年) 作为对照组, 对药品合理分类改革后 (2012全年) 作为试验组, 制订患者满意度调查表, 每月随机调查100例患者, 每年收集1 200例患者, 共2 400例进行满意度调查。

1.2 方法

①患者角度:对2011年和2012年调查的2 400例患者进行系统的统计, 项目包括患者的满意度及投诉率, 并对药品进行合理分类管理改革前后进行对比;②管理者角度:在实行药品合理分类管理后, 按照药品贮藏条件存放药品, 加强药品有效期管理, 保证药品的现代化需求, 建立药房的多信息管理系统, 结合商品名和通用名等进行信息检索, 方便准确, 其次还要对管理人员进行一系统的药品管理培训, 定期开展药品健康教育及活动, 必要时邀请专家讲解有关药品知识, 提高管理者的防范意识。保证医院的硬件投入及药品的科学管理, 管理者还需定期分析药品分类的合理性;此外, 还可通过相互沟通学习, 逐步完善管理制度, 不断提高综合业务素质等。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的满意度及投诉率。满意度分为3个等级, 满意:对药房服务及利民便民的制度很赞成;基本满意:对药房服务及利民便民的制度基本赞成;不满意:对药房服务及利民便民的制度从不赞成。总满意度 (%) = (满意例数+基本满意例数) /总例数×100%。

1.4 统计学分析

收集数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者满意度比较

由表1可知, 试验组患者的满意度 (94.0%) 明显高于对照组 (90.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 患者投诉率比较

试验组患者投诉率为0.08% (1/1 200) , 明显少于对照组患者投诉率的0.42% (5/1 200) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

本研究中, 药品合理分类及加强药品管理改革后患者的满意度明显高于改革前患者的满意度;且改革后患者的投诉率明显低于改革前患者的投诉率。说明药品合理分类及加强药品管理改革后与改革前相比有满意度高、投诉率低。究其原因, 改革之前, 由于药品摆放未使用现代化管理模式, 药品的分类比较单一, 无特殊性, 使管理者的工作比较烦琐, 信息化尚未落实, 造成患者排队购买药品耗时耗力, 而且类似药物的管理无特殊标记, 也无其他是否适合特殊人群的禁忌等标识, 很容易造成混淆, 导致药品发放差错, 对患者造成不同程度的危害。而改革后, 药房依据药品的类别、品种、规格、用法、包装、用药频率及用药的安全性等对药品进行科学、合理的进行分类管理, 对药架进行了合理的布局;一些常用药品就近固定摆放, 在一定程度上减少了配方的劳动强度, 减少了药品调配的差错率, 加快了配方的速度, 减少了患者取药时间, 提高了患者的满意度;对特殊药品 (如须低温保存的药品、须避光保存的药品、贵重药品、高危药品、麻醉和精神药品等) 设立了相应的管理区域及其管理制度, 在药架上分开摆放并进行了标示;对于一些相似的药品也进行了细微的分类, 如看来相似、听来相似、容易混淆的药品等都进行了合理的分类管理, 在药架上分开摆放并进行标示;发药时需对患者详细讲解药品的用法、用量;高危药品在发放的同时需要3人同时核对;设立药师咨询台, 由资深药师为患者提供合理用药的咨询服务, 并设有咨询服务热线, 患者可通过电话联系、咨询问题等措施, 保证患者用药合理、安全、有效。此外, 管理者需定期抽查已配好的药品, 定期汇报近期出现的差错, 并对临床出现的差错、药品质量事故和药物不良反应等及时统计反馈, 并根据相关规定及时向医院药事管理部门和卫生行政部门汇报[4]。所以, 加强药品管理改革后在一定程度上减少了药品发放的差错率和投诉率, 提高了患者的满意度。

综上所述, 医院在对药品合理分类及加强西药房的管理改进后, 保证了患者用药的合理、安全、有效, 不仅提高了患者的满意度, 降低其投诉率, 也在一定程度上提高了管理人员的工作效率, 促进药品的管理工作顺利开展。

摘要：目的 探讨药品合理分类对医院西药房管理的影响。方法 对我院西药房的药品进行合理分类管理, 将药品合理分类改革前 (2011全年) 作为对照组, 对药品合理分类改革后 (2012全年) 作为试验组, 两组均以国家相关规定及药品说明书等为参考, 观察药品合理分类改革前后患者的投诉率及满意度。结果 试验组患者的满意度 (94.0%) 明显高于对照组 (90.0%) , 试验组发生患者投诉率 (0.08%) 明显少于对照组 (0.42%) 。结论 通过强化西药房药品的合理分类管理, 能提高患者的满意度, 同时对减少医患纠纷起重要作用。

关键词：药品合理分类,医院西药房,管理

参考文献

[1]罗春梅.电子处方系统在医院西药房管理中应用的意义研究[J].中国医药指南, 2013, 11 (19) :756-757.

[2]韩庆礼.医院药房管理中存在的问题及其改进措施[J].当代医学, 2011, 17 (10) :34-37.

[3]楚冬梅.门诊西药管理中的问题及改善对策[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (20) :363-363.

西药的合理应用及管理 篇6

1 不合理联用的主要表现

1.1 产生或增加不良反应

中西药联用不当易引起不良反应或者增加不良反应的发生机会。如:含碱性的中药及其制剂不能与氨基糖苷类西药合用, 因这些中药及其制剂能使机体对氨基糖苷类抗生素吸收增加, 排泄减少, 虽能提高抗生素的抗菌药力, 但却增加了其在脑组织中的药物浓度, 使耳毒性作用增强, 从而影响前庭功能, 导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。

1.2 降低疗效

中西药合理联用能减少用药量, 起到协同作用, 增强疗效, 反之会因药的拮抗和配伍禁忌而削弱其作用。如:复方氢氧化铝与丹参片不宜同用, 丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚, 会与氢氧化铝形成铝结合物, 不易被胃肠道吸收, 降低疗效。舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用, 因舒肝丸中含有芍药, 有解痉、镇痛作用, 而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩, 2者合用会降低药效。

1.3 增加毒性

中西药如联用不当, 既会造成药物的浪费, 又增加了毒副作用, 对机体造成严重损害。如阿托品、咖啡因、氨茶碱不与小活络丸、贝母枇杷糖浆合用。因为后者含有黄连、贝母等生物碱成分, 同服会增加药物的毒性。含鞣质的中药不宜与利福平、四环素类、磺胺类等合用, 否则可能诱发中毒性肝病。

2 中西药不合理联用的原因分析

(1) 部分医生缺乏药物合理配伍知识, 希望中西药合用发挥增效作用, 但对于各种药物的化学成分、作用、机制的了解不够全面, 对各种药物同时进入体内如何发挥作用、如何代谢、各成分之间会发生什么样的化学反应了解得较少。

(2) 个别医生职业道德欠缺, 受经济利益的驱使, 不遵守用药原则, 造成中西药不合理联用, 以致滥用。

(3) 医药人员之间缺乏必要的联系, 以致各种不合理的中西药配伍出现后, 药剂人员未及时通报给处方医生, 加之工作繁忙和医师对处方是否存在不合理配伍应用有不同的理解, 部分药师、药剂人员明知不合理也不予纠正。

(4) 药剂人员的专业知识更新较慢。随着药学的不断发展, 配合临床正确用药、合理用药、重视药物的配伍、介绍新药知识已成为药师的重要职责之一。专业杂志上刊出的各种中西药不合理配伍的文章不能及时提供给医师参考, 使许多中西药不合理配伍的信息不能及时服务于临床。目前, 很大一部分药剂人员的专业知识更新较慢, 对继续教育不够重视, 加之工作繁忙, 对临床药学的学习也流于形式。

(5) 患者自身的因素, 其无门诊病历记录或记录不完整。有

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的患者多科就诊, 导致中西药不合理配伍应用。

3 解决中西药不合理联用的措施

(1) 加强临床医生的职业技能培训, 强化其合理用药观念。合理用药在医院发展中起着非常重要的作用, 是医院可持续发展的关键。医师应充分认识中西药不合理配伍应用给患者造成的各种危害, 在开处方时应对配伍使用的中西药的主要成分、药理作用、功能主治以及毒副作用、禁忌证等有比较全面的了解。同时, 也应加强继续教育, 阅读有关的医药学期刊和书籍, 不断拓宽知识面, 掌握常见的中西药不合理配伍应用的实例, 杜绝盲目用药现象。

(2) 提高临床医生的思想道德素质, 提升临床医生的职业道德修养, 才能使其抵抗住各种诱惑, 合理选择配伍使用药物。

(3) 要加强医师、药师与患者之间的相互配合。医师要了解患者的既往用药史, 严格掌握用药禁忌证, 灵活运用中西药。药师要认真做好调剂工作, 参与合理用药, 当好用药“参谋”, 配合医师共同解决用药疑难问题, 做好处方用药调查分析, 要向患者详细交待用药方法与时间, 指出某些药物使用后可能发生的反应, 解除患者的疑虑。引导患者自觉执行医嘱, 若有不良反应, 药师要及时向医师汇报, 以便采取相应措施。

(4) 积极开展临床药学培训, 加强医药信息交流, 开展合理用药咨询及药学保健, 建立健全药物不良反应监测报告制度。中西药临床药师与医师应保持密切联系, 为临床提供各种药物的组成、药理作用、毒副作用、临床疗效评价以及最新的中西药配伍知识等药学情报。定期召开药学学术讲座和开展医、药、护人员的三级培训, 加强临床用药的合理性和科学性。

(5) 建立药学监护体系, 并由精通中西药知识的药师来承担这项工作。中西药联用是中西医结合治疗疾病的有效途径和重要形式, 中药、西药各有所长, 相互配伍应用, 往往能够发挥协同作用, 提高疗效, 降低毒副作用。但是, 由于中药的化学成分和药理作用十分复杂, 在与西药联用的过程中若配伍不当, 不但会降低疗效或使药效丧失, 而且可能出现毒性反应, 给患者造成危害。加强药学监护, 有效控制因用药不当造成的用药风险, 这不仅可使患者在联合治疗中受益, 而且对于保障患者用药安全、正确评价中药的安全性、维护中医药的声誉具有重要意义。

参考文献

[1]易善化.中西药合用的探讨[J].中华实用中西医杂志, 2004, 4 (17) :1721.

[2]徐梦丹.中西药的合理用药谈[J].时珍国医国药, 2004, 15 (11) :800.

[3]王海莲, 陈莲珍.不合理用药调研概况与干预策略[J].中国药师, 2005, 4 (8) :335.

西药的合理应用及管理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月-2013年4月门诊或住院病历资料进行全面的调查, 共获得中西药联用1710例, 其中不合理用药127例。

1.2 方法

采用回顾性的分析方法, 利用计算机病案系统调取不合理用药病历资料, 交由第三方医师联合相关主治医师对用药情况进行分析, 对不合理用药的原因、分布等资料进行统计, 统计发生不良反应例次。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中西药不合理联用分布

本次研究中共发生中西药不合用联用127例, 发生率7.43% (127/1710) , 不合理类型中由多到少依次为药理拮抗性联用51例 (40.16%) 、理化禁忌联用46例 (36.22%) 、发药源性疾病联用13例 (10.24%) , 用量过多11例 (8.66%) 、重复给药6例 (4.72%) 。不合理用药门诊103例 (81.10%) , 住院部24例 (18.90%) , 127例不合理联用共发生不良反应63例, 其中理化禁忌联用发生40例, 发生率86.96%;药理拮抗性联用发生20例, 发生率39.22%;发药源性疾病联用发生2例, 发生率15.38%;用量过多发生1例, 发生率9.09%, 见表1。

2.2 中西药不合理联用情况

中西药不合理联用中开具处方药18例, 占14.17%, 开据非处方药109例, 占85.83%;药师参与19例, 药师未参与108例;不合理联用为个案者35例, 占27.56%, 发生多次者92例, 占72.44%, 见表2。

例 (%)

2.3 开据不合理联合用药方案医师情况

开据药物医师学历分布:本科及以上学历开据不合理中西药联合方案发生率4.94% (43/871) 明显低于本科以下者的10.01% (84/839) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;工龄在5年以下者开据联合方案不合理发生率17.43% (42/241) 均明显高于工龄5~10年的5.52% (41/743) 和>10年者的6.06% (44/726) , 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 不合理联用可能原因

本次研究共发生127例中西药不合理联用例, 其中药师未参与、处方药、门诊处构成比较高。药师是用药管理的核心人物, 有义务参与到临床用药中来, 对医师用药进行指导, 接受咨询;非处方药多数并未有药师参与, 因药效多较缓、毒副作用较弱, 并未得到医师的足够重视, 疏忽大意开错药物现象时有发生[2]。此外, 门诊处接待量大, 病情多较轻, 医师在确诊后多据经验开据药方, 加之药师制度不健全, 专业人才储备不足, 在脱离医师专业指导后, 中西药不合理联合便不足为奇。中西医用药理论差异较大, 制备的药物成分、作用机制差异明显, 且药品种类繁多、类型各异, 医师自身知识储备因精力、所学领域所限尚有不足, 对一些药品的信息了解不太透彻[3]。临床实践尚不充分, 一些药物联用是否有相关禁忌, 作用机制尚不明确, 仅从药理判断也可能会产生谬误, 实际发生不良反应后才知晓联合用药不合理[4]。

3.2 中西药不合理联合用药危害

中西药不合理联合用药类型主要类型为用药剂量过大、重复给药、理化禁忌联用、发药源性疾病联用、药理拮抗性联用等。本次研究中按照失误造成不良后果的不良反应例数进行统计, 其中理化禁忌发生不良反应率86.96%, 发生率极高, 其次为药理拮抗性联用发生20例, 发生率39.22%;发药源性疾病联用发生2例, 发生率15.38%;用量过多发生1例, 发生率9.09%。用药的剂量、给药方法、种类等都可对疗效产生影响。中医所谓“是药三分毒”, 药物中含有大量的化学成分, 若被人体吸收, 必然会产生一定的影响, 若用药合理, 便能事半功倍, 疗效显著;若用药不合理, 便会对患者产生一定危害, 甚至危及生命。

3.2.1 降低药效

含钙、镁、铁等金属离子中药或中成药, 与降解金属离子药物联用, 可降低药效, 如石膏、牡蛎与四环素、异烟肼联用;酸性中药如山楂、乌梅等与碱性、磺胺类西药如胃舒平、碳酸氢钠等联合, 可致酸碱中和, 降低药效;大黄、地榆等鞣质较多中药与蛋白质、生物碱等西药可发生不可逆反应, 导致失效;抗菌作用药物如黄芩与促菌类药物如乳酶生联用;麻黄碱是重要的中药成分能促兴奋α受体、收缩血管, 若与降压药联用, 可降低药效;人参、三七中富含苷类作用于人体对皮质激素具有一定的替代作用, 可促进糖原异生, 降低降糖药物的药效, 此类药物如人参再造丸、三七片等[5]。

3.2.2 产生不良反应

如富含含钙离子的中药制剂、乌头类中药及含有强心昔的中药如蟾酥、救心丹、庸香保心丸与洋地黄类西药合用易发生毒副反应;鞣质含量丰富中药与利福平等药物中和可产生肝毒性物质, 诱发药源性肝病等[6]。

3.3 解决对策

3.3.1 建立健全用药管理体系

建立健全以药师为核心的用药管理体系, 促进专业药师参与到临床用药中来, 促进合理用药。适时地扩大药师队伍, 该院仅有专业药师5人, 具有药师资格9人, 远远不能满足现实需要, 因人员不足, 药师便不得不集中精力应对关键科室, 如心血管内科、神经内科等, 致使门诊开药缺乏指导, 开药多凭医师经验, 易导致不合理用药。建立科学的用药质量管理评价体系, 将用药合理性纳入到医院总体治疗水平评价体系之中, 对用药活动进行及时监督、评价、管理、反馈、处理, 促进用药合理, 及时处理异常情况[7]。

3.3.2 提高医师综合素质

中西药作为两种不同的药物体系, 用药理论差异较大, 前者辨证论治, 后者以确切治疗为目的, 开据药物也多为注射类药物, 以确保起效迅速。大部分医师学习从事的均为单一学科, 如西医学科医师对中药了解多泛泛, 缺乏合理用药的知识储备。药方说明并不能作为联合用药的依据, 即使有详细的联合用药方案, 因涉及理论较广、知识复杂, 医师用药时对药物间相互作用、起效的机制也缺乏足够的认知, 用药时不能据患者病情对方案进行修改、完善以适应实际治疗需要[8]。因此应积极提高医师的综合素质, 不定期进行职业培训, 通报成果, 订阅相关权威医学刊物, 了解中西药联合应用最新的动态[9]。积极引进高学历、高素质的优秀专业人才, 后者因具有良好的学习、创新能力, 能够在中西药联用应用实践中不断积累经验, 并应用于实际工作之中。总而言之, 中西药之间相互作用机制复杂, 联用时可变因素较多, 若需联用须谨慎, 不仅需要对现有已被报道、记录的相关禁忌了然于胸, 还需在治疗中严密监控, 以防不可知的不良反应发生[10]。

综上所述, 本院中西药不合理联用现象较普遍, 并产生了较多的不良反应, 不合理用药主要集中在门诊、非处方药、未有药师参与者, 且多非个案;医院应该加强有关教育培训工作, 提高医师综合素质, 建立健全的用药管理制度, 积极总结工作经验。

参考文献

[1]项连女, 董常青.西药和中成药联合应用处方调查分析[J].中国药业, 2009, 18 (12) :69.

[2]田晓亮.1277例中西药不合理联用分析及对策[J].中国药物滥用防治杂志, 2009, 15 (5) :305-306.

[3]韦炳华, 傅晓华, 唐蕾.我院2006~2007年门诊中成药不合理用药处方分析[J].中国医院用药评价与分析, 2008, 8 (6) :468-469.

[4]田兴村.中西药配伍在日本的应用及临床研究进展[J].实用中西医结合杂志, 1991, 4 (7) :442.

[5]刘莉, 李祥长.含鞣质类中药与部分西药不合理联用举隅[J].安徽医学, 1997, 18 (4) :56.

[6]Hutchinson R A, Vogel D P, Witte K W.A model for inpatient clinical pharmacy practice and reimbursement[J].Drug Intell Clin Pharm, 1986, 20 (12) :989-992.

[7]Blair M M, Freitag R T, Keller D L, et al.Proposed revision to the existing specialty and specialist certification framework for pharmacy practitioners[J].Pharmacother, 2009, 29 (4) :489.

[8]MacLaren R, Devlin J W, Martin S J, et al.Critical care pharmacy services in United States hospitals[J].Ann Pharmacother, 2006, 40 (4) :612-618.

[9]常明荣, 李爱华, 张晓霞.中成药的不合理应用必须引起足够重视[J].中国药业, 2007, 16 (8) :22.