中西药的配伍应用论文

中西药的配伍应用论文（共10篇）

中西药的配伍应用论文 篇1

随着我国特色医学的发展, 中西医结合治疗各种疾病已成为一大亮点, 并广泛应用于临床。早在我国古老的中医治疗中, 就已经提出来十八反、十九畏等配伍规则, 但较少提出中西药合用不良反应及配伍禁忌。2010年3月至2011年2月, 我们本着合理用药原则, 随机抽查140份病历, 涉及中西医结合用药处方500张。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组140例, 男68例, 女72例;年龄36~78岁, 平均61.3岁;疾病:心血管病43例, 消化科疾病27例, 神经内科38例, 呼吸疾病22例, 肾病6例, 其他4例。每份病历涉及处方2~6张。

1.2 方法

本组对每份病历中所用西药, 中药及中成药进行分类统计, 筛查中西药不合理联合用应用情况, 包括同时用药或一日内交替合用。

1.3 不合理配伍分类

毒性反应, 拮抗作用, 加强作用, 酸碱作用, 酶抑或抑酶作用, 沉淀与分布作用等。

2 结果

本组140例, 不合理配伍28例, 占20%。其中毒性反应4例, 拮抗作用3例, 加强作用7例, 酸碱作用2例, 酶抑或抑酶作用6例, 酶促作用2例, 沉淀与分布作用6例。

3 讨论

中西医结合是将传统的中医中药与现代医学相结合的又一医学分支。是在提高临床疗效的基础上, 阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。中西医结合是中、西医学的交叉领域, 也是我国医疗卫生事业的一项工作方针。特别是近年来, 人们崇尚自然疗法, 恐惧西药的毒副作用, 越来越多的患者接受中西药治疗。但是, 中西药联合用药不当时也会产生不良反应, 出现毒副作用而影响临床疗效。由于人们对中西药联合用药的配伍禁忌了解较少, 值得引起重视[1]。

3.1 毒性反应:

朱砂安神丸, 六神丸、人丹、七厘散、紫雪丹、冠心苏合香丸等均含有汞剂, 不能与溴化钾、溴化钠、必嗽平 (即盐酸溴己新) 、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁等同服, 因为二者可以发生还原反应, 生成有毒的溴化汞、碘化汞、硫化汞等汞盐沉淀物, 进而可导致患者出现赤痢样大便。甚至诱发药源性肠炎。元胡与氯丙嗪同用时会使患者发生震颤麻痹。硼砂具有肾毒性和耳毒性, 当与氨基糖甙类抗生素合用时, 则毒性增加, 甚至导致永久性的耳聋。本组4例患者在应用必嗽平等同时应用朱砂安神丸, 冠心苏合香丸。

3.2 拮抗作用:

大黄、虎杖、茜草等含蒽醌的药物, 不能与碱性药物合用, 否则蒽醌在碱性条件下发生氧化而降低疗效[1]。中药六神丸、六应丸、小儿化毒散、回春丹等含有水牛角、珍珠母等含有蛋白质, 水解成氨基酸后与黄连素等有拮抗作用。

3.3 加强作用:

中药万年青、福寿草、夹竹桃、蟾酥、罗布麻及救心丹、活心丸、麝香保心丸、雪心丹、护心丹等含有强心甙成分的中药在与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心甙类药合用时, 有效量和中毒量区间小、个体差异性大, 剂量难以掌握、可引起强心甙中毒[2]。银杏、川穹、当归、丹参与华法林 (抗凝药) 、阿司匹林等同用时可增加出血倾向。本组7例在应用地高辛、阿司匹林等时合用、麝香保心丸、复方丹参滴丸等。

3.4 酸碱作用:

山楂、乌梅、茱萸、五味子、保和丸等含有酸性成分, 不能与茶碱类药物、胃舒平、碳酸氢钠等药物合用, 起中和反应, 降低疗效。当与磺胺类药物合用时, 尿液酸度增加, 还容易形成结石等。

3.5 酶促、酶抑或抑酶作用:

含有乙醇的制剂如骨刺消痛液、国公酒等, 可加速鲁米那、安乃近、水合氯醛、降糖灵等酶促反应、加快代谢速度, 使药物半衰期衰短。麻黄及含有麻黄的中成药大活络丹、人参再造丸、半夏露等, 不宜与痢特灵、优降宁等合用。因为后者但单胺氧化酶有抑制作用, 可使去甲肾上腺素等神经递质不被酶破坏, 大量蓄积于神经末梢, 麻黄减可促使储存于神经末梢的去甲肾上腺素大量释放, 导致血压急剧升高, 甚至可使患者发生高血压危象和脑出血。含有砷的中药制剂如六神丸, 牛黄解毒丸等。能使酶活性受到抑制而失活, 所以不宜和含酶药物同用, 如胃蛋白酶合剂, 多酶片、乳酶生等。

3.5 沉淀与分布作用:

丹参与胃舒平能形成不溶性的络合物, 胃肠道不易吸收, 进而降低药物的疗效。珍珠母、石膏、磁石等均含有金属离子。与卡那霉素、新霉素等抗生素类药物合用, 发生络合反应生成不溶性的盐, 降低药物吸收率, 降低疗效。

总之, 中西药合用尽管可以增加疗效, 但配伍不当可产生毒副作用和不良反应, 疗效降低。因此, 掌握中西药配伍禁忌, 对提高临床治疗效果具有重要意义[3]。

摘要：目的 观察分析临床中西药合用的不合理配伍。方法 本组对140份病历中所用西药, 中药及中成药进行分类统计, 筛查中西药不合理联合用应用情况:毒性反应, 拮抗作用, 加强作用, 酸碱作用, 酶抑或抑酶作用, 沉淀与分布作用等。结果 本组140例, 不合理配伍28例, 占20%。其中毒性反应4例, 拮抗作用3例, 加强作用7例, 酸碱作用2例, 酶抑或抑酶作用6例, 酶促作用2例, 沉淀与分布作用6例。结论 中西药合用尽管可以增加疗效, 但配伍不当可产生毒副作用和不良反应, 疗效降低。因此, 掌握中西药配伍禁忌, 对提高临床治疗效果具有重要意义。

关键词：中药,西药,配伍禁忌,毒副作用

参考文献

[1]郭云秋.大黄与西药不合理配伍分析[J].山东中医药杂志, 2002, 175 (5) :308.

[2]李家邦, 高鹏翔.中医学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:133-134.

[3]刘冬凌, 胡波, 熊文碧.西药复方制剂的合理配伍与禁忌探讨[J].四川生理科学杂志, 2006, 28 (4) :171-173.

中西药配伍禁忌 篇2

以中西药结合的方法治疗疾病在临床工作中被广泛应用，也取得了显著的成绩，但中药成分复杂，不合理的联合用药不仅会使疗效降低，甚至会带来严重的不良反应。临床医师应当根据中西药所含有效化学成分的理化性质，合理配伍，减少不良反应的发生率。就中西药的配伍禁忌提出以下初步看法。

物理性配伍禁忌

联合用药时，会因物理性质相反，或因吸附结合而引起物理变化，影响药物的疗效。如酸性较强的中药，如乌梅、山楂、五味子等，不可与磺胺类抗菌药配伍，因中药中的有机酸成分经体内代谢后酸化尿液，不仅降低抗菌药的作用，而且有机酸所致的酸性环境使乙酰化磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，损害肾。

化学性配伍禁忌

联合用药时，药物间发生了化学反应，从而影响药物的疗效与毒性。

产生沉淀，或形成络合物，影响吸收：含鞣质的某些中药，如虎杖、地榆、侧柏叶等与硫酸亚铁、麻黄碱、强心苷合用易产生沉淀，影响其吸收。含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药如碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝等合用会形成络合物，影响吸收。含大黄的中药不宜与维生素B1、维生素B2、维生素B6合用，因其可使大黄的抑菌作用降低。

酸碱中和，影响药效：五味子、女贞子、山楂及中成药如六味地黄丸、保和丸等酸性中药与氢氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。

产生有毒化合物，增加不良反应：含雄黄的中成药如六神丸与亚铁盐、亚硝酸盐等同服，使雄黄所含硫化砷氧化，增加毒性。朱砂或含朱砂的中成药与溴化钾，碘化钾、亚硝酸盐等合用，可生成刺激性很强的溴化汞或碘化汞，刺激肠壁，导致药原性肠炎。

改变原药物成分，影响疗效：酶中主要成分为蛋白质，蛋白质是由氨基酸通过酰胺键连接起来的高分子化合物，鞣质可与酰胺键结合形成牢固的氨键缔合物使酶降低疗效或失效。人参、三七、五加皮等含苷类的制剂，不宜与维生素C、谷氨酸等酸性药合用，因可能使其分解成苷元和糖，影响疗效。含蒽醌类中药如大黄、番泻叶、决明子等不宜与碱性药同服，因其在碱性环境下易氧化。

药理性配伍禁忌

中西药相互作用，改变效应器官对药物的敏感性，或改变药物在体内的有效浓度，使药理作用加强或降低、不良反应增加等。

影响药物在体内的吸收或分布：含阿托品类生物碱的中药，如华山参、洋地黄、莨菪根及叶等中药不宜与强心苷合用。因阿托品类中药能抑制胃肠蠕动，增加机体对强心苷类药物的吸收引起中毒。黄芩、木香等对肠道有明显抑制作用，可使地高辛、维生素B12等药物吸收增加，排泄减慢。

影响酶的活性：苯巴比妥、胰岛素与含乙醇的中药同用可因酶诱导作用，使肝脏酶活性增强，使这些药物代谢加快，半衰期缩短，药放下降。麻黄及含麻黄的中成药，如气管炎丸、大活络丹等，不宜与呋喃唑酮、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用，因其抑制单胺氧化酶的活性，使去甲肾上腺素、多巴胺等代谢减慢，作用加强，引起头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、心律不齊等。

生物效应的不良协同作用：甘草具有肾上腺皮质样作用，长期应用水钠潴留和钾排出而引起水肿，与洋地黄合用，易发生强心苷中毒和低血钾。与阿司匹林等有胃肠道损害作用的药物合用，可加重其胃肠道反应。

生物效应的拮抗作用：甘草因具有肾上腺皮质激素样作用，可促进糖异生，升高血糖，产生水钠潴留，故不宜与噻嗪类利尿药、降糖药等配伍。茵陈可拮抗氯霉素的抗菌作用，故不宜同服。含钾多的中药，如益母草、五味子、茵陈等及其制剂与洋地黄竞争心肌细胞膜受体，导致洋地黄类药效下降。三七及其制剂等可激活血小板，缩短凝血酶原时间，对抗肝素的抗凝作用。仙鹤草含有少量的维生素K，具有止血作用，也可降低抗凝作用。

药剂性配伍禁忌

在制备某些中药注射剂时，常加入增溶剂，吐温-80，而某些中药注射器中的鞣质没有除尽，鞣质与吐温-80相互作用产生混浊沉淀。含吐温的中药注射剂加入止痛剂苯甲醇、等渗调节剂氯化钠可降低吐温-80的昙点，影响药剂配制质量。含酚羟基的中草药抗菌成分，加入吐温-80，可降低其抑菌作用。

诱发药源性疾病的配伍禁忌

链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类药物，有肾毒性，不宜与中药水银、砒霜及其制剂合用，因其加重肾毒性。环磷酰胺与牛黄解毒片，磺胺类与苍耳子、斑蝥及其制剂合用，都会加重肾损害。含有氰苷的中药，如桃仁、杏仁不宜与苯二氮卓类镇静催眠药及麻醉性镇咳药合用，因：①引起呼吸中枢抑制；②损害肝脏。天南星、白附子、半夏及其制剂与阿司匹林合用；大黄、白果及其制剂与磺胺类、左旋多巴等合用；萝芙木、大黄及其制剂与利血平、毛果芸香碱合用，都会加重对消化道的损害。

总之，中西药联合产生的相互作用内容较广，可能发生的不良反应也很多，临床应根据它们的性味、主要成分和药理作用，综合评价，通过医疗实践，尽量发挥其有利因素，避免不良反应，达到配伍安全有效。

参考文献

1 刘俊田.中西药相互作用与配伍禁忌.西安:陕西科学技术出版社,2006:6.

2 刘逢芹.中药药源性肾损伤机制概述［J］.中国药房,2005,16(7):547-550.

中西药的配伍应用论文 篇3

1 中药制剂与抗生素的合用

临床研究表明，中西药两种或两种以上药物配伍时，产生相应协同作用[1]，很多清热解毒中药都有一定程度的抑菌作用，但其抗菌范围和抗菌强度不同。如金银花、穿心莲、黄连中的小檗碱及连翘、蒲公英等对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌都有一定的抑制作用。此外，黄连、生地、蒲公英、黄柏等对多种皮肤真菌有效。而连翘、金银花、大青叶、板蓝根等兼有抗病毒作用。临床上将金银花与青霉素合用可显著增强对耐药金葡菌的抑制作用。但也应些中药制剂的某些成分影响抗生素的吸收，降低抗生素的活性。与其和用时，甚至产生不良反应。临床上常可见到给患者使用红霉素的同时还服用含生姜、龙胆草、石榴皮的中药。这些中药中能促进胃酸分泌，而胃酸对红霉素有破坏作用，从而影响疗效。中药中，蒲公英，五味子，山楂，乌梅等均含有丰富的枸橼酸、苹果酸、酒石酸、维生素C等酸性成分，此类酸性药物不宜于磺胺类抗菌药、氨基糖苷类抗菌药、多黏菌素及其他碱性药物配伍，中药的有机酸使碱性药物的排泄加快，降低抗菌药物的作用，有机酸所致的酸性环境，使乙酰化后的黄胺溶解度降低，可导致尿中析出结晶，损坏肾小管的上皮细胞，可引起结晶尿、血尿。石榴皮、五倍子、大黄、虎杖及制剂感冒宁，清宁丸，七厘散等含有大量的鞣质。此类药物不宜与去痛片等含氨基比林成分的药物配伍，可发生化学反应，降低药效。同时此类药物不宜与维生素B1，维生素B6配伍，会产生缔合反应形成缔合物，降低药效。在含有高浓度乙醇的人参酒，不宜于头孢菌素类药物同用，二者同时应用易出现醉酒样反应。

2 中药及中药制剂于降压药合用

很多中药都有一定的降压作用，但单纯性中药治疗高血压短期降低效果不好，而纯西药治疗则毒副作用较多，且远期疗效不巩固。中西药合用后，即发挥西药的短期降压，显效高，中药作用持久的特点。又可因西药剂量减少，而减轻毒副作用。从而明显改善高血压患者的症状，促进其心、脑血管等病理改变的恢复。中药丹参、赤芍、地龙等活血化瘀药可以扩张肾血管和周围血管，减少血管阻力，提高肾小球滤过率，从而与利尿药产生协同作用，提高疗效。而一些中药与降压药不能同时服用甘草，因甘草及甘草制剂含有甘草酸，此甘草酸在体内生成甘草次酸，有类肾上腺皮质激素样作用。可造成钠水潴留、血糖升高，使患者出现水肿、高血压等。同时还有排钾作用，造成低血钾症[2]。

3 中药制剂与心血管类药合用

许多活血化瘀类药有增加冠脉血流，改善心肌供血供养，改善微循环的作用。中药麻黄及其制剂，不宜与强新药、降压药配伍。因为麻黄的主要成分麻黄碱是交感神经兴奋剂，有升高血压的作用，于降压灵、复方降压片、优降宁等降压药配伍可降低后者的疗效。而麻黄与优降宁配伍时，优降宁药物抑制了单胺氧化酶，使肾上腺素神经末梢贮存的递质灭活受阻，而麻黄及其制剂中的麻黄碱升压作用显著加强，可致高血压危象。中药中的川芎、红花、丹参等上述诸药于治疗冠心病的西药如消心痛、心痛定等合用有明显的协同作用。但有些中药在联合用药时同时产生拮抗或毒副作用。如蟾蜍、毛地黄等含强心甙成分的中药同洋地黄等强心甙类西药联合应用，会加强心脏中毒症状，引起心跳停搏[3]。另外，含酒类的中药不宜与胍乙啶类降压药同用，可造成体位低血压。

总之，中西药联用产生相互作用的内容较广泛，可能发生不良反应也很多，临床上应根据它们的性状，主要成分和药理作用，进行综合考虑，尽量发挥其有利作用，避免不良反应，做到合理配伍。

摘要：目的 探讨中西药合理配伍及配伍后出现的毒副反应。方法 通过中药制剂与相同功效的西药联用, 大都起协同作用, 增加疗效。但有些中西药物联用由于药理或药剂因素, 可使疗效降低, 不良反应增大。结果 中西药合理的配伍有益于疾病的治疗, 而不合理的配伍则会带来许多不良反应。结论 中西药的合理应用有助于提交临床治疗的效果。相反, 则降低疗效, 甚至增加毒副作用。应引起临床工作者的高度重视。

关键词：中西药联用,配伍禁忌,临床疗效

参考文献

[1]李松宇.中西药的合理配伍和禁忌[J].中国卫生产业, 2007, 10 (11) :97.

[2]朱建华.中西药物相互作用[M].北京:人民卫生出版社, 1997.198-199.

临床上中西药的配伍禁忌 篇4

【关键词】 中药;西药;配伍禁忌

【中国分类号】 R942【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0170-01

中药是我国的医药瑰宝，现代科学揭示:绝大多数中草药中都含有较高的生物活性或活性成分，一些现代化学药物治疗不了的常见病、多发病、慢性病乃至对人类威胁最大、发病和死亡率最高的心脏病、高血压、癌症以及艾滋病等，中草药也能发挥其重要的作用。临床上采用中西药物结合治疗的方法，取得了很好效果，治愈了不少疑难杂症，且缩短了某些疾病疗程，延长了患者生存时间。但是由于中草药、中成药的成分复杂，化学结构难以定性，因此，在中西医结合治疗中就存在一个中西药物配伍问题。

目前中西药使用的情况在临床上日益增多。因不少医师对药理药性了解掌握的不全面，将中药、西药、成药同方开出，致使患者将中西药同服的现象越来越普遍。中西药如配伍得当，对治疗疾病能起到相辅相成的协同作用。若配伍不当，则会产生相反作用，甚至发生危险。因此，临床上中西药的配伍禁忌问题应该引起我们的重视。

1，含麻黄的中成药如大活络丹、人参再造丸、止咳定喘丸与西药痢特灵、优降糖等合用，会使去甲肾上腺素蓄积，高血压患者血压升高，甚至造成高血压危象。含钾离子高的中药如白茅根、金钱草、泽泻、牛膝及夏枯草等不能和保钾利尿药如安体舒通、氨氯吡脒、氨苯蝶啶等合用，否则可引起高血钾毒性反应。

2，若将含碱性的碳酸氢钠或胃舒平与酸性的山楂丸同服，会发生酸碱中和，中西药物均会失效。使用洋地黄类药物时同服含有颠茄类生物碱的颠茄片、胃痛散等药物，颠茄类生物碱可使胃肠蠕动减慢,使洋地黄类药物吸收增加而发生中毒。朱砂安神丸、七厘散、冠心苏合丸等不宜与西药的溴化钾、碘化钾、碘化钠同服，以免生成有毒的溴化汞、碘化汞等沉淀，引起赤痢样大便、导致药源性肠炎。含雄黄的中成药牛黄安宫丸、六神丸、牛黄解毒丸等不宜与硝酸盐、硫酸盐同用，因这些西药在胃里可产生微量硝酸、硫酸，使雄黄所含的硫化钾氧化，从而增加毒性。

3，中药饮片甘草、鹿茸及其成药是临床上常用药物。据研究，甘草口服经酶的作用，可水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸。甘草次酸的化学结构与肾上腺皮质激素相似。研究证明鹿茸也有糖皮质激素样成分。糖尿病患者在服用降血糖药物时，有时并用甘草、鹿茸的方剂以清热解毒、补虚强身。但由于两者之间的相互作用，可以减弱降血糖药物的效果。糖皮质激素由于外周作用以及对肝脏的作用，能促进糖的异生。也就是说糖皮质激素能使氨基酸、蛋白质从骨骼中中转移到肝脏，由于肝脏中酶的作用，使葡萄糖与糖原的产生增加，因而具有升高血糖的作用。降血糖药物与糖皮质激素在药理作用上是拮抗的，致使降血糖作用减低。据文献资料报道，糖皮质激素与水杨酸衍生物并用，能使消化道溃疡的发生率增加。故甘草及鹿茸不宜大量长期与水杨酸衍生物合并使用。

4，蛋白酶、多酶片及胰酶等西药，不能与大黄及含大黄成分的中成药如牛黄解毒片、麻仁丸、安脑牛黄片等合用。因为大黄对酶类助消化药有抑制作用。这些药物及红霉素、四环素、利福平等抗生素与富含鞣质成分的如虎杖、诃子、石榴皮、侧柏叶、成药如山楂丸、保和丸、五味子丸等合用，可以发生沉淀反应以致失去疗效。文献指出，鞣质可与维生素B1永久结合，而使其从体内排除。因此在服用含有鞣质的药物后可适当补充一些vitb1较合适。

5，含有乙醇的中成药如骨刺消痛液、枸杞酒、人参酒等药酒若与西药的鲁米那、胰岛素、苯巴比妥等同用，乙醇能增强肝脏药酶活性，使上述西药在体内代谢加快，从而降低疗效。同时酒剂能增强巴比妥类药物的副作用和毒性。使用灭滴灵和先锋霉素的也不宜服中药酒剂，因为这些药物能阻止乙醇在体内的分解代谢，使乙醇在体内蓄积，产生双硫酸样毒性反应。常服降糖灵等药物的患者，不可以同服酒剂中成药，以免使血糖进一步降低而致血糖性休克。

6，丹参注射液与细胞色素C配伍 因二药成分互相作用，可使注射液颜色变深，甚至浑浊，降低疗效 ^［3］ 。复方丹参注射液与环丙沙星、氧氟沙星注射液等药物也存在配伍禁忌，因复方丹参注射液为丹参、降香提取制成的灭菌水溶液，pH6.8，环丙沙星分子中含有一个环丙氮原子和一个羧基，能与酸或碱成盐而溶于水，临床上多用其乳酸盐制成注射液，其pH为4.0～4.5，当其pH在5.5～6.5时即析出结晶;氧氟沙星的pH为7.1，与复方丹参注射液混合可产生絮状沉淀

中药与西药在临床中各有其一定的疗效和毒副作用。中西药合用得当会使治疗达到更好效果，配伍不当则会发生危险甚至死亡。临床药学认为，两种或两种以上药物并用时，如果产生物理、化学、药理作用等方面的禁忌，应避免使用。当中西药必须配合使用进，用药宜间隔2~小时，以发挥更好的治疗效果。

綜上所述，中西药物在临床应用中，应遵循中西药物各方的科学理论，合理地选用药物配伍应用，以发挥其中西药结合在防病治病中的互补作用，真正达到药物配伍应用的取长补短、增强疗效、减少毒副作用的目的。

参考文献

［1］ 徐永超.中成药与西药联合应用中的相互作用.中国医院药学杂志，1984（4）3:11-13.

［2］ 赵汉臣，曲国君，王希海，等.注射药物应用手册.北京:人民卫生出版社，2003，878-880

中西药联用配伍禁忌的分析 篇5

1 产生拮抗作用,降低药物疗效

磺酰脲类降糖药物不能与中药鹿茸、甘草及含鹿茸、甘草的中成药同服,由于后者含有糖皮质激素样成分,能使糖原异生,减少机体组织对葡萄糖的利用及减缓葡萄糖的分解,使血糖升高,降低疗效[1]。炭类、牡蛎及瓦楞子等中药不宜与多酶片、胃蛋白酶合剂、乳酶生等活菌制剂联用,因前者具有吸附作用,可吸附酶类及活菌而使制剂疗效降低。健胃消食片、六味地黄丸不宜与红霉素同用,因前者含较多的有机酸,联用后使红霉素药效降低。

丹参及丹参制剂的成药,不能与阿托品联用,因后者为抗胆碱药,具有阻断M-胆碱受体的作用,能够解除迷走神经对心脏的抑制,导致心率加速。两药联用,丹参降低血压的作用能被阿托品阻断,使丹参的药效降低。丹参与雄性激素类药物也不宜联用,两者联用可降低雄性激素的活性。

具有生物碱成分的中药不宜与羧酸类溴化物、酶制剂、重金属盐类等西药联用,防止产生沉淀,使中药的药效降低。麻黄不宜与降压药物、降糖药物、镇静安眠药物等西药联用,因前者的主要成分为麻黄碱,具有升高血压和血糖的作用,是交感神经兴奋剂,两者联用,使西药的药效降低或失去作用。同时,麻黄碱具有松弛胃肠道平滑肌的作用,抑制胃蠕动,不宜与多潘立酮等药物联用。

2 产生过敏反应

青霉素是易致敏的药物,若与穿心莲、当归、板蓝根等联用会增加过敏反应的危险性。复方丹参注射液不能与低分子右旋糖酐注射液混合静脉用药,因后者本身是一种抗原,两药同用易生成络合物,导致严重的过敏反应。柴胡注射液不宜与庆大霉素肌肉注射联用,易引起过敏性休克,甚至导致急性肾功能衰竭。

异烟肼、痢特灵、甲硝唑及替硝唑等西药不能与中药药酒同用,联用使乙醇氧化不全,生成乙醛,导致高乙醛血症毒性反应,又使5-羟色胺、去甲肾上腺素等机体组织中的神经介质不被氧化分解,使机体对乙醇的敏感性增加,可产生恶心、头痛、腹痛、呼吸困难等中毒反应[2]。

噻嗪类、速尿、利尿酸等利尿药物不宜与罗布麻、夹竹桃等含强心苷的中药及其制剂联用,前者导致机体失钾,使心肌对强心苷的敏感性增加,导致人体的心律失常。含鹿茸成分的中药不宜与洋地黄毒苷、地高辛等强心苷类药物联用,因前者具有去氧皮质酮样作用,使体内钾离子减少,导致心脏对强心苷的敏感性增强,引起心律失常。

3 产生不良反应

穿心莲制剂与氨基糖苷类联用可能加重肾损害,而林可霉素、喹诺酮类、氨苄青霉素、磷霉素等并不具有直接肾毒性作用,与穿心莲制剂合用容易导致过敏。因为穿心莲制剂主要成分穿心莲内酯,属于酯类结构,在溶液PH值3～7是较稳定,与碱性或强酸性药物合并用药会发生理化性质改变,引起肾衰竭等不良反应。

六味地黄丸不宜与阿司匹林联用,因前者含较多的有机酸,联用使后者在肾脏中的重吸收增加,加重对肾脏的毒性。含有甘草成分的中药不宜与阿司匹林联用,因甘草具有糖皮质激素样作用,阿司匹林对胃黏膜具有刺激性,两者合用可加剧诱发消化性溃疡[3]。

含牛黄的中成药不宜与苯巴比妥、吗啡、水合氯醛等西药联用,因前者能增加苯巴比妥、水合氯醛、吗啡对中枢神经的抑制作用,易导致中枢神经的急性中毒,引起低血压、昏睡、呼吸中枢抑制等不良反应。

4 产生化学反应

维生素B6注射液与清开灵注射液、穿琥宁注射液、甲泼尼龙、肝得健注射液混合后,均出现混浊或沉淀,不能配伍使用。双黄连粉针及注射液与氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素配伍,溶液的PH值升高,药物的溶解度降低,产生沉淀,不宜配伍。

煅牡蛎、煅龙骨、瓦楞子、海螵蛸、朱砂、黄连等含碱性成分的中药及其制剂不宜与对氨基水杨酸、阿斯匹林、胃蛋白酶合剂等酸性西药合用;乌梅、山茱萸、山楂、保和丸、五味子、甘草合剂等含酸性成分的中药及其制剂,不宜与碳酸氢钠、氨茶碱、胃舒平等碱性西药合用,因相互中和作用,降低或失去疗效[4]。

复方丹参片不宜与胃舒平联用,因前者含有的丹参酚与胃舒平中的铝离子结合,生成络合物,降低丹参的药效;复方丹参注射液不宜与细胞色素C混合静脉滴注,丹参酮的酚羟基与后者中的铁离子形成络合物,使药液色深浑浊,两药的作用同时降低[5]。同时,丹参注射液不宜与喹诺酮注射液、心得安注射液、胃复安注射液、维生素B1注射液、维生素B6注射液、维生素C注射液、硫酸卡那霉素注射液、硫酸庆大霉素注射液联用,丹参注射液中的水溶性成分丹参素、原儿茶酚酸等具有弱酸性,在碱中溶解,在酸中则沉淀析出。两者联用可使丹参注射液的pH值降低,使其脂溶性丹参酮,水溶性原儿茶酚酸和儿茶酚衍生物沉淀析出。

5 影响酶代谢或破坏酶的作用

牛黄解毒丸、六神丸、冠心苏合丸等含雄黄的中成药不宜与酶制剂联用,因雄黄的主要成分为硫化砷,砷与氨基酸、酶蛋白分子结构上的酸性基团生成沉淀,使酶的活性受到抑制,导致药效降低。

牛黄解毒片、麻仁丸等含大黄成分的中成药不宜与胃蛋白酶、胰酶、多酶片联用,因大黄对酶类的消化作用具有抑制性。含有黄连成分的中药与乳酶生联用,黄连使后者活力丧失,导致乳酶生失去助消化的功能。神曲、麦芽等含消化酶的中药不宜与西药抗生素同服,因西药破坏酶的作用而影响疗效。

6 重复用药加重不良反应

维C银翘片、强力感冒片、速克感冒片、速感康胶襄等含有对乙酰氨基酚的药物不宜与对乙酰氨基酚同用,联用属于重复用药,可出现多汗、恶心、呕吐、胃痛、胃痉挛等症状。黄连、黄芩、黄芪、柴胡、川芎、白芍等均有降低血压的作用,因此不能与降压药物联用,以免引起血压过低。降血糖作用的中药淫羊藿、黄芪、黄柏、地黄、桑叶、桑白皮、天花粉、苍术、桔梗、人参、山药等具有降血糖作用,因此不能与降血糖药物联用,以免血糖过低。消渴丸不宜与格列美脲同用,因前者含格列本脲,两者联用易引起低血糖休克。黄芪、人参、香加皮、川乌等具有加强心脏收缩功能,因此不能与强心苷类联用。三七具有减慢心律的作用,不宜与β1受体阻断剂联用。

血栓通不宜与红花同用,因两者均具有扩张血管、改善血液循环,活血化瘀的作用,属于重复用药,易导致出血等不良反应。小柴胡冲剂等含麻黄的中成药具有辛温发汗的作用,与阿司匹林等解热镇痛药物联用,可使发汗作用重叠,年老体弱者易引起虚脱。与地高辛等强心药物联用,因麻黄碱兴奋肾上腺素α、β受体,增强强心药物对心脏的毒性,加重或诱发并发症。

综上所述,只有中西药联用的配伍合理,才能充分发挥药效,降低药物对机体的毒副作用。因此,临床工作者应当熟悉药物的理化性质、药理作用、不良反应,掌握中西药的配伍禁忌,正确、合理地用药,充分发挥中西药结合的优势,提高药物疗效,避免配伍禁忌的发生,保障临床用药安全。

摘要：中西药合理联用,能够达到标本兼治,协同增效的效果。不合理配伍,则会导致药效降低,毒副作用增加,造成严重的不良后果。本文结合临床工作实践,对常见的中西药联用禁忌进行分析、整理及归纳,以指导临床合理用药,达到增效减毒的作用。

关键词：中西药联用,配伍禁忌,合理用药

参考文献

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[4]刁秋艳.中成药配伍研究进展[J].黑龙江医药,2010,23(4):602-603.

中西药的不合理配伍 篇6

临床上中西药联合应用的情况较为普遍, 有时能增强疗效, 有时由于中西药在pH、物理化学、药效学、药动学等方面的差异而引起的不良反应也较多。本文就上述各个方面在联合应用中应重视的内容作一浅述。

1 pH方面

在中药注射液中, 有许多种药物是呈酸性的, 如盐酸川芎嗪注射液 (pH 2.0～3.0) , 复方丹参注射液 (pH 5.0～7.0) , 柴胡注射液 (pH 4.0～7.0) , 枳实注射液 (pH 3.5～4.0) 等, 在与碱性西药注射液如碳酸氢钠注射液 (pH 7.5～8.5) 、磺胺嘧啶钠注射液 (pH 9.5～11.0) 配伍时, 由于pH升高而使生物碱游离而产生沉淀, 影响疗效。同样, 碱性中药注射液如黄芩注射液 (pH 7.5～8.0) 、何首乌注射液 (pH 7.0～8.0) 就不能与酸性西药注射液如葡萄糖注射液 (pH 3.2～5.5) 、葡萄糖氯化钠注射液 (pH 3.5～5.5) 等配伍, 否则可使黄芩甙、蒽醌甙溶解度下降而产生沉淀。

2化学成分方面

2.1 含金属离子的中药

矿物类的石膏、石决明、龙骨、牡蛎、蛤壳等含钙离子, 明矾含铝离子, 自然铜含铁离子, 滑石粉含镁离子, 这些中药不能与四环素类抗生素、异烟肼同服, 因两者合用后形成不溶性的络合物, 不易被吸收。同时含钙离子的中药不宜与西药强心甙类合用, 以防增强后者的毒性。牛膝、泽泻、夏枯草、金钱草等含钾离子较高, 此类中药不能与保钾利尿药螺内酯、氨苯蝶啶合用, 以防血钾过高。朱砂含汞离子, 不能与碘酊、复方碘溶液同用, 因可生成碘化高汞而损伤皮肤, 也不能与还原性药物溴化钠、碘化钾合用, 以免生成有毒的溴化汞、碘化汞导致药源性疾病。

2.2 含乙醇的中成药、药酒

乙醇是肝药酶诱导剂, 在与苯巴比妥、苯妥英钠、甲苯磺丁脲、苯乙双胍合用时, 乙醇能加速上述药物的代谢, 减弱疗效。

2.3 含大量有机酸的中药

山楂、乌梅、五味子等在与磺胺类药合用时, 有机酸可使磺胺类在尿中析出结晶, 造成刺激, 阻塞尿路而引起腰痛、蛋白尿、血尿甚至尿闭、尿毒症等严重不良反应。在治疗泌尿系统感染时, 不宜与氨基糖甙类抗生素合用, 因这些药物在酸性尿液中抗菌效力低下。本类中药也不宜与制酸西药合用, 因会发生中和而影响疗效。

2.4 含酪胺类中药[1]

如枳实、薏米、麻黄与单胺氧化酶 (MAO) 抑制剂如呋喃唑酮、异烟肼等可使去甲肾上腺素、多巴胺神经递质释放增加代谢减少, 可以发生严重不良反应, 甚至致死。

2.5 含鞣质类中药[2]

地榆、五味子、诃子、厚朴等与重金属离子制剂、生物碱、强心苷类及维生素B1同服, 可在消化道内形成难吸收的沉淀。与酶类制剂同服会与酶类制剂中的酰氢键结合, 使酶灭活。

2.6 含黄酮类中药

银杏叶、侧柏叶、麻黄、三七、甘草、黄芪中都含有黄酮, 不能与含有钙离子的西药如葡萄糖酸钙片、硫酸钙、磷酸氢钙、碳酸钙合用, 以免引起沉淀, 影响疗效。

3药效学方面

3.1 具肾上腺皮质激素作用的中药[3]

何首乌、五味子、甘草等能增强肾上腺皮质激素功能或具有肾上腺皮质激素作用, 而具有强心、降压、降血糖作用, 因而与下列药物不宜合用。 (1) 与强心苷合用, 易诱发强心苷中毒。 (2) 与水杨酸合用, 可增加胃肠道不良反应, 诱发或加重消化道溃疡。 (3) 与降压药合用, 由于水钠潴留作用而引起血压升高。 (4) 与降血糖药合用, 因作用互相拮抗, 不能合用。 (5) 与利尿药合用, 因使钾离子排泄增加, 引起低血钾。 (6) 与麻黄素合用, 可增加毒性。

3.2 具降压作用的中药

黄连、白芍、黄芪、柴胡、川芎、黄芩等都具有降低血压的作用, 因此不能与降压药合用, 以免引起血压过低。

3.3 具降血糖作用的中药

淫羊藿、黄柏、人参、地黄、桑叶、桑白皮、天花粉、苍术、黄芪、桔梗、山药等具有降血糖作用, 因此不能与降血糖药合用, 以免血糖过低。

3.4 具强心作用的中药

黄芪、人参、香加皮、川乌等具有加强心脏收缩功能, 因此不能与强心苷类合用。

3.5 具减慢心律作用的中药

三七能减慢心律, 不宜与β1受体阻断剂合用。

4药动学方面[4]

头孢氨苄与麻黄汤同服, 其药代动力学参数发生明显变化, 吸收速率常数、消除速率常数均增大, 消除半衰期、最大峰浓度、药时曲线下面积均变小, 因此两者合用后使头孢氨苄血药浓度减低, 代谢加快。

总之, 中西药的配伍禁忌有很多, 还有待在以后的实际工作中不断探索总结。

参考文献

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[3]曹春林.中药药剂学[M].上海:上海科学技术出版社, 1986:571.

我院中西药配伍处方分析 篇7

1 资料与方法

1.1 数据来源

查阅2004年至2006年间中成药的药品目录及药库的出库记录;抽取门诊2004年至2006年共计44500例次的电脑处方。

1.2 方法

统计每年中成药品种、用药金额, 对处方采用回顾性调查方法进行筛选, 计算联用处方患者人次占所有用药患者人次的比例, 查阅文献资料、药品说明书, 统计分析中成药与西药合理或不合理联用处方。

2 结果

2.1 中成药品种、用药金额, 统计结果, 见表1。

2.2 中成药与西药联用构成比

中西药联用20380例次, 占45.8%, 其中联用不合理者407例次, 占2%;中西药联用口服给药6205例次, 占55.9%。

2.3 中成药与西药合理联用情况, 见表2。

2.4 中成药与西药不合理联用情况, 见表3。

3 讨论

3.1 从表1、表2可以反映出许多中成药剂型多样、功能主治明确、疗效确切、服用方便以及不良反应小, 我院中西药联用率55.9%, 与文献[6]报道基本一致。

3.2 依据有关参考文献及药品说明书, 分析显示不合理联用处方不足2%。这些不合理联用处方主要在一些大处方中, 其中多是为老年人开的处方。产生不合理联用主要原因:一方面受传统观念影响, 认为中成药属天然药物无毒副作用, 医师与患者不够重视;另一方面是医师不了解一些中成药的组成、化学成分、理化性质、药理作用以及不良反应等, 尤其是含化学药物的复方中药多因说明书内容欠缺。

摘要：目的调查分析我院门诊中成药与西药的联用情况, 促进临床合理用药。方法采用回顾性调查方法, 从我院微机管理系统中抽取2002年至2004年门诊处方44500张进行统计, 分析联合用药的依据。结果中成药与西药联用20380例次, 占45.8%, 不合理联用占2%, 多为含化学药物的复方中药制剂。结论临床医师和药师都应注重中成药与西药的合理联用, 提高药物治疗水平。

关键词：中成药,西药,联合用药

参考文献

[1]贾公孚, 谢惠民.临床药物新用联用大全[M].北京:人民卫生出版社, 2004.962.

[2]李焕德, 程泽能.临床药学[M].北京:人民卫生出版社, 2003, 319-327.

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[4]王剑虹, 吕金胜.中西药配伍对药动学及药效学的影响[J].中国药师, 2004, 7 (8) :643-644.

[5]邹节明, 张家铨.中成药的药理与应用[M].上海:复旦大学出版社, 2003:31-37.

中西药配伍常见问题分析 篇8

关键词：西药,中药,联合用药,配伍禁忌

中西药联合应用现在已经在各个临床科室普遍应用, 也是我国临床用药的特色与优势, 该种用药方法拓展了临床用药的范围与空间, 是中西医结合治疗的有效途径。在临床又要过程中要尽量配伍合理, 增强药物的药效[1], 同时缩短治疗周期, 减少药物的毒副作用, 目前很多中药的活性成分和药物的作用机制不清楚, 因此盲目的中西药联合应用, 会降低药物的药效, 同时会增加药物毒副作用, 引起药物损伤, 甚至增加患者的病情。因此研究探讨中西药在联合应用时的优势和缺点十分重要, 重点探讨中西药联合应用时的禁忌与注意事项。

1 中西药联合应用的原则

中西药联合应用并不是简单的相同药效药物互叠加, 而是在中医辨证施治的基础上, 按照各自的理论基础和科学、系统的分析, 充分发挥自己的优势, 以达到提高临床疗效的目的。

2 中西药联合应用的优势

2.1 减少药物剂量, 协同增效

由于西药的成分都比较单一, 针对性比较强, 而中药的成分比较复杂, 可以对人体进行宏观的调节, 两类药物相互结合能够显著的提高药效, 起到协同作用。例如中药的黄连、黄柏、黄芪都具有很强的杀菌作用[2], 在与抗生素联合应用时, 能够增强药效, 青霉素和银花联合应用时, 增强了青霉素的作用, 青霉素联合麻黄在治疗细菌性肺炎时, 有协同增效作用, 中药知母与西药降糖药物合用时, 能够明显的改善患者口渴、乏力、以及精神不振等症状。

2.2 能够提高临床疗效, 减轻药物毒性

在治疗肿瘤时, 中药联合西药化疗药物比单纯的使用西药化疗药物, 能够提高西药的药效, 同时降低或减少化学药物的毒性, 并能够提高患者的抗病能力, 改善患者的临床症状, 并能够提高患者的生存率, 充分的体现了中西药联合应用的优势, 如六味地黄丸、十全大补汤等具有抗癌、并且调整内脏的功能, 可以提高癌症患者细胞免疫的功能, 还可以限制肿瘤的生长, 增强患者对手术的耐受性[3]。患者在手术之后应用灵芝、人参由于与促进患者正气的恢复, 并能够减轻化疗的毒副作用。中西医联合用药时也可以减轻其他疾病的毒副作用, 例如甘草联合呋喃唑酮治疗慢性肾盂肾炎时, 可以减轻胃肠道反应, 又可以保留呋喃唑酮的杀菌作用, 逍遥散具有保肝的作用, 在与抗结核的西药联合应用时, 能够减轻西药对肝脏的损害。

2.3 延长药物时间, 提高临床疗效

由于西药的成分比较单一, 因此西药的针对性比较强, 同时药物的作用时间比较短, 而中药的成分比较复杂, 针对性比较差, 但是药物的作用时间比较长, 两者联合应用可以起到取长补短的作用。

3 中西药联合应用的禁忌

3.1 生物效应的不良协同作用

某些中西药在联合应用时可以产生拮抗作用, 导致药物的药效降低, 例如麻黄与镇静催眠药物合用时, 由于麻黄具有中枢兴奋作用, 而后者具有中枢抑制作用, 使两种药物的药效均降低。甘草、鹿茸等含有糖皮质类激素样成分, 与阿司匹林合用时, 能够诱发消化道溃疡。银杏叶制剂在与阿司匹林配伍合用治疗脑血管疾病时, 由于阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用[4], 而银杏叶是血小板活化因子的抑制剂, 在与阿司匹林合用时增加了血小板功能的抑制, 造成了出血现象, 此外某些中西药在联合应用时可以诱发过敏反应, 如板蓝根在与青霉素G合用时会增加过敏反应发生的几率。

3.2 酸碱度降低疗效

具有明显的偏酸或者偏碱的药物在合用时, 要注意酸碱中和会将降低药物疗效, 例如山楂、乌梅、五味子等中药在与氨茶碱、碳酸氢钠等药物合用时均会因为酸碱中和降低药物疗效。

3.3 中西药合用的药物毒副作用

中药和西药的药理作用相同但是药理机制不一样, 因此中西药的联合应用时, 容易导致毒副作用的协同而加重药物的不良反应, 如强心苷类的中药罗布麻、夹竹桃等于强心苷类的西药如胍乙啶在联合应用时[5], 都具有相同的毒副作用而造成毒副作用的协同增加。某些中西药在联合应用时会产生有毒的化合物, 增加药物的毒副作用, 例如含雄黄的中成药牛黄解毒丸、六神丸不宜与亚硝酸盐、硫酸盐合用, 因为雄黄的主要成分硫化砷, 可以在体内生成硫酸盐、硝酸盐、在胃液中可以产生微量的硝酸、硫酸增加药物的毒性。中成药川贝液中含有杏仁甙, 在与盐酸哌替啶合用时, 磷酸可以与可待因结合并形成有毒物质, 增加药物毒性。中西药联合应用不当也会引起患者出现不良反应, 引起患者重度甚至死亡, 如山楂丸、乌梅丸等含有有机酸的重要与碱性西药氢氧化铝、胃舒平、碳酸氢钠等合用时, 因为酸碱中和的作用, 造成了西药的药性降低[6], 甚至失去了作用, 桃仁、杏仁中含有氰甙, 与麻醉药物氯胺酮、镇静药物安定合用时, 会因为过度的抑制而影响患者呼吸, 造成呼吸中枢受抑制, 同时还会损害肝肾功能, 导致不良后果。山楂丸在于溶解度相对较低的磺胺类药物合用时, 在酸性尿中会出现重尿结晶[7], 形成血尿, 并损伤肾功能。牛黄解毒片语四环素合用时, 会形成四环素钙, 从而降低药物的疗效。因此临床必需了解中药、西药联合应用的禁忌, 才能避免药物的不良反应, 达到中西药联合应用的真正目的。

参考文献

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高度重视配伍 合理使用西药 篇9

【关键词】 西药 配伍 禁忌 规律

【中图分类号】 R 730.53 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0239-01

1 配伍禁忌

是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。 有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌[1]。

1.1 物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。 1.2 化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等[2]。

1.3 药理性配伍禁忌即2种或2种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象，属于本类配伍禁忌的药物很多，如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等；因此，只有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生；另外，必须了解本类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的，有时会出现转化，它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。

2 不可盲目用药

滥用激素（地塞米松为例）在基层已成灾，“不论何种病，激素都得用”这是很多基层大夫的法宝。在基层最常见就是感冒、发热、咳嗽、腹泻，某些大夫不观察，不听，不问，不想，上来就首选“地塞米松”，很快小儿的热退了，咳嗽有所减轻，“神医”也就出现了。但不久孩子又发热，检查不出任何问题，只是发热，弄得大夫没办法。殊不知，长期应用激素会患“医源性肾上腺皮质功能亢进症”，可诱发加重感染，停药后可引起戒断症，反跳现象，对某些疾病，掩盖病情，加重医生诊断困难，可致血液、免疫、消化等严重脏器疾病，可使原有静止的结核病灶死灰復燃，因此应用必须慎之再慎，严格遵循用药指征。

是药三分毒，绝不能滥用，有些大夫给一个“上感”病人，竟用20多支氨苄青霉素。目前滥用抗生素，滥用激素，乱配伍用药已是基层或个体诊所的普遍现象，不难看出，一些大夫职业道德太差，水准不高，只图个人经济利益。要加强管理，杜绝此类现象的发生。

3 配伍一般规律

3.1 静注的非解离性药物，例如葡萄糖等，较少与其它药物产生配伍禁忌，但应注意其溶液的PH值。

3.2 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀。I-不能与生物碱配伍。

3.3 阴离子型的有机化合物，例如生物碱类、拟肾上腺素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类，其游离基溶解度均较小，如与PH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀。

3.4 阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时，也可能出现沉淀。

3.5 两种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀。例如抗生素类、水解蛋白，胰岛素、肝素等。

3.6 使用某些（青霉素类、红霉素类等）抗生素，要注意溶媒的pH值。溶媒的PH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效越快[3]。 4 慎重使用抗生素

4.1 把红霉素效价提高十倍。红霉素为大环内酯结构，而大环内酯结构在酸性条件下易水解而失去活性，在弱碱性环境中，红霉素抗菌活性则大大增强。乳糖酸红霉素在生理盐水中，受盐析作用的影响可出现混浊或沉淀，属于配伍禁忌，故常以5%或10%的葡萄糖加以稀释。注射用葡萄糖的pH值为3.2～5.5，只需加入少量碳酸氢钠，即可将液体调至弱碱性。红霉素的抗菌活性在pH5.6～8.5的范围内，每增加一个pH值，其抗菌活性可提高10倍。

4.2 硫酸小诺霉素针剂是否可以静滴。按照说明书及药典，有的厂家生产的可静滴而有的只能肌注，因此，使用前要仔细阅读说明书，并按照说明书上指示的用法使用。

4.3 林可霉素与小诺霉素混合肌注或静滴。林可霉素和小诺霉素虽然抗菌谱不同，但是，它们具有共同的副作用，即神经肌肉阻滞作用，合用时可导致骨骼肌软弱无力、呼吸抑制等不良反应，应引起注意。所以我们认为，这两种药物应尽量避免同时使用，如果合用，一定要密切观察。

5 提防药物不良反应

5.1 丁胺卡那霉素和洁霉素。丁胺卡那霉素和洁霉素或克林霉素（氯洁霉素）配伍使用，在基层医院非常普遍。事实上，这两种药配伍使用可加重药物毒性，甚至导致病人死亡。临床和实验均证明引起呼吸衰竭是死亡原因。

5.2 庆大霉素和复方氨基比林注射液。庆大霉素和复方氨基比林注射液（安痛定）合用致死、丹参和低分子右旋糖苷合用致过敏休克死亡等也有数篇病例报告。

5.3 胃复安的副作用，较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。

参考文献

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[2]石夏莹，简述药物配伍禁忌 《海峡药学》，2007年 第08期

中、西药配伍禁忌浅析 篇10

1中、西药联用产生毒性化合物

1.1 雄黄及含雄黄的中成药

如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、小儿惊风散等, 不宜与硝酸盐﹑硫酸盐同服。因为后者在胃肠道中能分解出硫酸、硝酸, 使雄黄中硫化砷氧化生成三氧化二砷, 毒性增加, 发生砷中毒。

1.2 朱砂及含朱砂的中成药

如朱砂安神丸、七厘散、苏合香丸、补心丹等, 不可与具有还原性的西药, 如溴化钠、溴化钾、碘化钾及喉碘片等配伍。因朱砂主要成分是硫化汞, 在胃肠道与溴化物或碘化物反应, 生成有毒的溴化汞或碘化汞, 引起药源性肠炎。

1.3 含乙醇的中成药

如国公酒、十全大补酒、复方樟脑酊等, 不宜与水合氯醛同服。因为乙醇可与水合氯醛反应, 生成有毒的醇合三氯乙醛, 严重者可导致死亡。

2中、西联用生成难溶性络合物, 影响吸收, 疗效下降

2.1 含钙、镁、铝、铁等矿物性成分的中药及中成药

如石膏、石决明、龙骨、牡蛎、瓦楞子、明矾、海螵蛸、牛黄上清丸、牛黄解毒丸等, 不能与四环素类、氨基糖苷类、异烟肼等联用。因为金属离子可与后者形成难溶性络合物, 降低药物的溶解性, 疗效下降。

2.2 含鞣质的中药及中成药

如金樱子、诃子、五倍子、大黄、山萸肉、千里光、地榆、千里光片、大山楂丸等, 不宜与四环素类、红霉素、氯霉素、黄连素、葡萄糖酸钙、复方氢氧化铝 (胃舒平) 、维生素类、硫酸亚铁等联用, 因为鞣质可与上述药物生成鞣酸盐沉淀, 使后者作用下降;还不宜与酶制剂, 如多酶片、胃蛋白酶、胰酶等联用, 因为鞣质可与其蛋白质中的酰胺键或肽键形成牢固的氢键化合物, 从而降低后者的作用。

2.3 含多量黄酮类成分的中药

如黄芩、菊花、槐花、旋复花等, 不宜与铝碳酸镁、胃舒平、三硅酸镁等联用。因为两者联用可生成金属螯合物而改变其性质和作用[1]。

3中、西药联用发生酸碱反应, 疗效下降

3.1 含酸性成分的中药及中成药

如山楂、五味子、乌梅、山茱萸、女贞子、五味子糖浆、六味地黄丸、保和丸等, 不宜与下列西药同服。

3.1.1 磺胺类药:

如复方磺胺甲基异口恶唑片、磺胺嘧啶片等, 磺胺类药在酸性条件下, 溶解度下降, 容易出现结晶尿和血尿。

3.1.2 碱性药物:

如碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等, 因两者发生酸碱中和反应, 疗效下降。

3.1.3 氨基糖苷类抗生素:

如庆大霉素、卡那霉素、新霉素等, 联用可减少吸收, 降低抗菌活性, 影响疗效。

3.1.4 红霉素类抗生素:

在酸性环境中杀菌能力减弱, 因为分解加速, 生物利用度降低, 而影响疗效。

3.2 含碱性成分的中药及中成药

如瓦楞子、海螵蛸、冰硼散、健胃片等, 不宜与下列西药配伍。

3.2.1 酸性药物:

如阿司匹林、吲哚美辛 (消炎痛) 、苯巴比妥等, 联用时可使这些药物排泄增加, 血药浓度下降而影响疗效。

3.2.2 左旋多巴:

同服时迅速降解, 生成无活性的黑色素, 降低疗效[2]。

4中、西药联用使不良反用增加

4.1 含乙醇的中成药

如蛤蚧酒、人参补酒等不宜与如下药物配伍: (1) 头孢菌素类:如头孢哌酮、头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺、头孢孟多、头孢尼西及头孢曲松等;硝基咪唑类:如甲硝唑、替硝唑及奥硝唑等;磺脲类降糖药:如格列苯脲、格列吡嗪、甲苯磺丁脲等;其他还有呋喃唑酮、灰黄霉素、氯霉素、酮康唑等。因为联用可发生双硫仑样反应, 引起头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、心率加快、血压降低, 甚至休克[3]。 (2) 三环类抗抑郁药:如丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多虑平等, 因为乙醇可增强这类药物的毒性, 严重者可致死亡[2]。 (3) 阿司匹林、水杨酸钠等非甾体抗炎药, 联用能增加应激性消化道黏膜病变, 导致胃肠道出血。 (4) 苯巴比妥等巴比妥类药物, 乙醇可加速药物代谢, 降低药效;同时增强中枢抑制作用, 发生不良反应。 (5) 胍乙啶、噻嗪类等血管扩张剂, 联用时可使体位性低血压症状加重。 (6) 氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等吩噻嗪类抗精神病药, 可使乙醇分解缓慢, 加重恶心、呕吐、头痛、颜面潮红等中毒症状。

4.2 含颠茄类生物碱的中药及中成药

如洋金花、天仙子、颠茄合剂等以及含钙离子的中药 (如石膏、牡蛎、龙骨等) 不宜与强心苷类药物 (如地高辛、洋地黄等) 联用。因颠茄类生物碱可松弛胃肠道平滑肌, 降低胃肠道蠕动, 从而增加强心苷类药物的吸收和蓄积致使毒性增强。此外, 大量含钙离子的中药也会加强强心苷类药物的作用和毒性[4]。

4.3 含氰苷的中药

如杏仁、枇杷叶、桃仁等, 不宜长期与镇咳药 (如咳必清、可待因等) 联用。氰苷在胃酸的作用下产生氢氰酸而具有止咳功效, 但在一定程度上抑制呼吸中枢, 而咳必清或可待因可加强其抑制作用, 从而产生不良反应。

4.4 麻黄及含麻黄碱的中成药

如复方枇杷糖浆、人参再造丸、大活络丸等, 不宜与下列药物联用。

4.4.1 洋地黄、地高辛等强心苷类药物:

因为麻黄碱可兴奋心肌β受体, 加强心肌收缩力, 使洋地黄、地高辛的作用增强, 毒性增加, 且易导致心律失常及心力衰竭等不良反应。

4.4.2 单胺氧化酶抑制剂:

如呋喃唑酮、异胭肼等, 与麻黄类药物联用或单胺氧化酶抑制剂停用时间<2周时服用麻黄类药物, 可发生恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、运动失调、高血压危象或脑出血等不良反应[2]。

4.5 蟾酥和含蟾酥的中成药

如速效救心丸、六神丸等, 不能与地高辛等强心药联用, 因为蟾酥含强心甾体类化合物, 其结构与强心苷元相似, 若两者联用, 则作用增强, 毒性增加。

4.6 雷公藤及含雷公藤的中成药

不能与氯霉素联用, 因为雷公藤对骨髓造血功能具有抑制作用。若与氯霉素联用, 则毒性增加, 有可能引起白细胞减少、血小板减少性紫癜及再生障碍性贫血。

4.7 罂粟壳等含吗啡生物碱的中成药及制剂

不能与甲氰咪胍联用, 否则可使患者出现呼吸骤停、神志错乱、定向力消失及全身抽搐等致命性反应[5]。

4.8 天麻

不能与艾司唑仑联用, 两药联用易导致过敏性紫癜, 毒性增加[6]。

5中、西药联用产生药理性拮抗作用, 疗效降低

5.1 具有较强抗菌作用的中药及中成药

如金银花、连翘、黄芩、鱼腥草、双黄连口服液、复方鱼腥草片等, 不宜与菌类制剂 (如乳酶生、胃蛋白酶合剂、多酶片、双岐杆菌制剂等) 联用。若两者联用, 抗菌药物的抗菌效力下降, 同时菌类制剂的活性也下降, 疗效降低。

5.2 麻黄及含麻黄碱的中成药

不宜与降压药 (如胍乙啶、利血平、复方降压素等) 联用。因麻黄碱能兴奋α受体, 引起血管收缩, 血压升高, 使降压药作用减弱, 甚至消除。

5.3 甘草、鹿茸及含甘草、鹿茸的中成药

不能与磺酰脲类、双胍类等降糖药联用。因为甘草、鹿茸含糖皮质素样成分, 能使血糖升高, 两者联用, 疗效下降。

5.4 大黄及含大黄的中成药

不能与核黄素、烟酸、咖啡因、茶碱等联用。两者联用, 可降低大黄的疗效[7]。

综上所述, 中、西药联用不仅仅是简单地把中药同西药相加, 而应是有理论根据、有科学用药原则的结合。由于中药的成分十分复杂, 一些中药药理尚未阐明, 而临床新药品种日渐增多, 临床医师应用中、西药联合治疗疾病时, 必须充分考虑中、西药的化学成分、理化性质、药理作用、配伍变化及个体差异等因素, 以便最佳配伍, 达到用药合理、安全、有效、经济的目的。

关键词：中药西药联用,配伍禁忌,合理用药

参考文献

[1]马规划.中西药合用的配伍禁忌分析[J].现代中西医结合杂志, 2004, 13 (12) :16311632.

[2]谢惠民.合理用药[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2000:636.

[3]高志成, 陈丽华, 王心愉, 等.双硫仑反应的发生与防治[J].中国药事, 2002, 16 (12) :772-773.

[4]贾公孚, 谢惠民.药物联用禁忌手册[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2003:25.

[5]娄月芬, 王晶, 马佳珍.浅谈中西药配伍禁忌[J].中国药房, 2003, 14 (12) :763-764.

[6]刘桂菊, 孟淑芬, 张辉.几种中西药的配伍禁忌[J].齐鲁医学杂志, 2002, 17 (3) :282.