麻醉科业务工作计划

麻醉科业务工作计划（精选9篇）

麻醉科业务工作计划 篇1

本人从事医疗软件开发，根据自己工作经验所写。

业务流程：

科室医生在某时间之前填写次日手术通知单并提交

手术室护士长进行手术排班安排（包括麻醉医师、洗手护士、巡回护士、手术间、台次等），如果时间上没冲突，护士长对此例手术进行确认，并发送短信到科室医生手机，提示科室医生他的手术申请已通过。

如果手术无法安排，护士长可以退回该手术申请，并发短信到科室医生手机，提示科室医生他的手术无法安排，并给予退回原因。

手术排班完成之后，到次日病人交接之前，该例手术安排的麻醉医师到科室病房做术前访视，并填写术前访视记录单、麻醉知情同意书、特殊药物使用知情同意书。

次日手术开始之前，巡回护士到科室病房去做交接病人，巡回护士用科室病房的PDA登陆系统，扫描病人腕带，填写术前交接单。交接完成后，巡回护士把病人带到手术室，做好手术准备。

麻醉实施前护士登陆系统扫描病人腕带，确认病人身份，然后麻醉医生，手术医生，护士一起进行麻醉前手术安全核查，并填写手术安全核查记录单。

在手术开始之前护士还要进行手术器械物品的清点工作，填写清点记录单。

这时还需要麻醉医生，手术医生，护士一起进行第二次（手术开始前）手术安全核查，填写手术安全核查记录单。

在手术关闭开刀伤口前，这时护士进行手术清点（关前核对），填写手术清点记录单。

在手术关闭开刀伤口后，这时护士还要再次进行手术清点（关后核对），填写手术清点记录单。

手术结束后，在病人离开手术室前，麻醉医生，手术医生，护士一起进行最后一次手术安全核查，填写手术安全核查记录单。

术后病人送入PACU，等待病人醒来，填写麻醉复苏单。

术后，护士填写手术护理单，麻醉医师填写术后总结并进行术后随访及术后镇痛记录。

麻醉科业务工作计划 篇2

1 麻醉护士的工作范畴及作用

1.1 麻醉护士的工作范畴包括麻醉恢复室(PACU)患者的护理,慢性疼痛治疗的配合;各种麻醉及穿刺治疗的配合,镇痛泵的使用管理及部分麻醉药的配制;药品、仪器、物资的管理,麻醉收费及资料整理;负责麻醉准备室和麻醉科工作环境的优化。麻醉准备室所需的所有物品如常规药品、特殊药品、抢救应急药品等,由麻醉护士领取、保管、摆放。另外,特殊麻醉物品、毒麻贵重药品、患者的麻醉费用等情况也都需要麻醉护士做好详细记录。

1.2 特殊物品及贵重药品的管理。由于某些特殊药品及贵重药品的使用必须符合国家规定,因此麻醉的特殊物品管理显得尤为重要。如漂浮导管、镇痛泵、双腔气管导管、中心静脉导管、换能器及体外循环所需的各种插管、氧合器及过滤器等一次性高消耗品。

1.3 药品的管理。制定严格的药品管理制度:(1)固定基数,专人负责,根据手术量及麻醉用药量,测算常用药品的每周消耗量,将常用药和抢救药的基数相对固定;(2)每月对药品有效期进行检查。

1.4 严格麻醉药品的管理。毒麻药品由麻醉护士加锁保管,实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方及专册登记。麻醉护士在每日工作中必须认真登记所发送的特殊药品及贵重药品,杜绝浪费、错记等现象,在手术后则应及时回收剩余药品并仔细核对药品计价和实用量,确保发送药品的准确性,提高工作效率。

1.5 麻醉护士的专职性,使其在工作中积累经验,从而能更有效地做好特殊药品及贵重药品的发放、记录等工作。因而,麻醉护士的出现,在很大程度上避免了药品及物品使用上的混乱,从而有效遏制了麻醉费的少收、漏收、多收等现象,既满足手术和麻醉工作的需要,也可减少由此而产生的医患纠纷。

2 麻醉护士的培训内容和目标

2.1 麻醉护士应具备良好的护士素质,比如心理健康,热爱麻醉护士工作,还应具有丰富的临床护理经验,熟悉各种护理技术操作、物品的消毒隔离,懂得各种麻醉所需的物品,并能配合麻醉医生进行操作,做好毒麻药品、麻醉档案的记录管理。

2.2 了解各种麻醉方式和特点,了解各类麻醉药的使用和药效学,了解各手术方式及可能对机体的影响,了解重要脏器的生理功能和病理改变。

2.3 熟悉各种麻醉机、监护仪、呼吸机、输液泵等仪器的操作以及保养和维护。

2.4 熟练掌握各种麻醉方式的准备和配合、各种麻醉并发症的观察及处理、麻醉恢复期患者的护理特点及麻醉科的内务管理。

3 讨论

随着医疗技术水平的提高,高科技医疗设备、仪器的应用,对麻醉学也提出了更高的要求。麻醉护士这一新型角色应运而生,麻醉护士在优化麻醉科工作环境、有效管理药品及配合医生的工作方面发挥了重大作用,改变了以往麻醉医生“亦医亦护亦工”的状况[1]。国外早有“麻醉护士”,目前,国内护士系列中尚未有“麻醉护士”这一称呼[2],麻醉科的护理工作,或由手术室护士兼任一部分,或由麻醉科医生自己做,这样运作已不能适应麻醉学科的迅猛发展,并且造成人力资源的浪费。而麻醉科工作范畴在不断拓展,急需麻醉护士对麻醉准备室的管理,对特殊物品及贵重药品的管理,以及在麻醉中的配合及麻醉后的护理等,所以,麻醉护士的出现,是医学不断发展过程中的必然产物。

麻醉护理工作是近年来为适应现代麻醉学发展建立的一项护理内容,因此,高质量的麻醉,离不开麻醉护士的参与[3],麻醉护士在麻醉科的工作重点是麻醉恢复室(PACU)的患者护理及麻醉科的物资、药品管理。麻醉护士的主要作用是为患者和麻醉医生提供高质量的服务。有了麻醉护士,麻醉医生可以从繁琐的日常事务中解脱出来,更好地投入到医教研工作中,人力资源得到合理使用。我科配备麻醉护士后,药品和消耗品的损耗率明显下降,麻醉药的管理更为完善,不再出现药品、器械供应不足的现象。

总之,麻醉护士的发展将成为麻醉学科未来发展中一支重要力量,目前,麻醉科的护理工作范畴还在不断扩大,麻醉护士的职责还有待进一步完善。麻醉护士只有在工作过程中加强责任心,不断学习,不断积累经验,才能更好地为患者和医生服务,麻醉护士必须明确自己的工作任务,才有利于麻醉护士的发展。

参考文献

[1]林梅兰.麻醉护士在手术室的作用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(10):1670～1671

[2]陈旭素,黄毓婵,黄文起,等.发展麻醉护士的重要性[J].中华临床医药与护理,2005,1(1):12～13

麻醉科业务工作计划 篇3

笔者试图通过分析人福医药现有的家底来理清其价值。宜昌人福麻醉业务仍是最核心的资产，另外，新收购的从事诊断试剂的巴瑞医疗值得看好。再次，就是血制品的中原瑞德，其作为现金牛型企业仍没有开足最大马力。其他子公司，包括葛店人福、新疆维药、武汉人福等都是不错的资产。

当然，目前关于人福医药最大的争议点在于美国普克，其制剂出口业务仍为“出血点”。

宜昌人福的价值

宜昌人福，人福医药持有其67%的股权（其余部分归属国药集团）。先看看宜昌人福的盈利能力和规模，从中能体会到其在国内药企中的位置。宜昌人福大约是15亿元收入、5亿元净利水平，基本上进入了国内第一梯队药企的水平。

可以对比的是，恒瑞医药（600276）这类国内最好的化药企业的利润规模大约10亿元左右，宜昌人福依靠芬太尼系列麻醉产品就能获得5亿规模的利润。一方面说明麻醉品这类管制性药品还算是大品种；另外一方面接近30%的高净利率也是原因之一。

再看看关于未来产品的竞争情况。宜昌人福现在主打产品是芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼，之前一直做的都是独门生意，但是随着2011年恩华药业（002262）的芬太尼和2012年国药廊坊的芬太尼、瑞芬太尼获批，这个领域慢慢的也开始出现竞争。

其中，恩华药业之前主要是精神、神经类药品，现在慢慢也扩张到麻醉领域，而国药廊坊更不用说，集团下面的国药股份专门从事麻醉药品和精神药品分销，廊坊分公司主打的就是麻醉品，都具有一定的实力。所以不像羚锐制药（600285）拿到芬太尼贴剂批文但是缺乏营销那样不给力，进来的两家竞争者都在这个领域具备一定的经营能力。

值得庆幸的是，宜昌人福也有一些不错的品种报审及获批。2012年获批的盐酸氢吗啡酮就是一个大品种，这是一个3.1类的新药，国内就人福一家，所以在未来很长一段时间里人福可以凭借新产品重新获得产品竞争优势。另外，这个镇痛效果相当于吗啡上千倍的产品，属于术外镇痛产品，如果经营好，销量还是非常大的。储备品种中，3.1类新药纳布啡已完成现场核查；芬太尼系列的阿芬太尼已经完成三期临床。

丙泊酚的升级品种磷丙泊酚钠二期临床已结束，虽然有陕西合成、海思科等企业也在申报临床，但是人福医药属于走在行业最前面的企业。2类新药异氟烷乳化剂2013年6月获批二期临床，凡此种种可以看到宜昌人福后续的几个医药品种都是相对重磅的产品。

多元化业务未来前景广阔

关于巴瑞医疗，说实话，笔者对诊断试剂行业并不了解，大部分印象都是通过跟踪科华生物（002022）、达安基因（002030）、丽珠集团（000513）等企业学到的。一方面诊断试剂现在仍算是景气行业，看这些年丽集团珠的诊断试剂业务的发展，也只有这一块相对稳健的业务。

另外，罗氏制药是国内体外诊断市场最牛的企业，巴瑞医疗作为上海罗氏体外诊断产品的经销商，按道理应该是有其自己的方针策略的。按照2013年的业绩看，全年大约有6亿收入，1.5亿左右的净利润。如果未来巴瑞医疗还有一定的成长的话，人福医药给的10亿估价（7.76亿-80%）应该还算可以。毕竟如果在二级市场计算的话，不到10倍PE算是便宜的。但是话说回来了，对于这类渠道商，软件才是最关键的，如果只是把壳子收购过来，但是人才大量流失，未来前景则难以预料。

再分析一下中原瑞德。中原瑞德是血制品企业，有白蛋白等6个品种，但是凝Ⅷ还在研究。现有恩施和罗田2个浆站，采浆量约80吨，2013年将在赤壁新开一个浆站，按照每吨血浆大约170万收入，60万净利计算，大约就能看出中原瑞德每年的盈利情况了，未来这块业务会持续产出现金，为人福医药的扩张之路提供资金支持。

关于葛店人福，是甾体激素类原料药、计生药的企业，主要是米非司酮等产品，笔者印象中应该和三九药业（000999）要收购的紫竹药业以及仙琚制药（002332）属同一行业的企业。葛店人福现在的规模差不多能达到5亿元收入，5000万元利润的水平。

至于新疆维药，主要产品是民族药，大约几百万的利润，之前一直不显山露水，但是最近的基药里面，有几个品种都进入了，预计未来公司会以这个为契机扩大产能和盈利规模。

关于美国普克

最后谈谈美国普克，人福医药持股77%。笔者认为，人福子公司中最看不清楚的就是制剂出口这块业务。国内药企中最开始海正药业（600267）研究了几年放弃了，现在华海药业（600521）做的最大，但是也就是今年的拉莫三嗪算是热点，总体来说都未成气候。

人福医药直接就以注册子公司的模式做制剂出口，之前主要是OTC软胶囊产品，基本还是想维持国内低成本制造的方式，但笔者认为，药品不是生活用品，有时候并不是价格低就可以的。现在普克也开始买ANDA批文，收购专利药品种，但总体还在摸索阶段。如果成功了，则是领导高瞻远瞩；如果失败了，也应该吸取经验教训。所以对这块业务来说暂时不能指望大盈利，应该重视发展。

2013年麻醉科工作计划 篇4

一 强化管理，继续完善各项规章制度，针对当前情况以及“二甲的创建继续完善相关制度，另一方面主要抓好制度的落实执行，如手术緑色通道，危急的报告，院感，硬膜外麻醉，全身麻醉的 操作流程以及麻醉意外的相关处理，使科室各项工作达到化。

二加大人员培训，科室将继续把 医疗安全和医疗服务质量放在各项工作的首要位置，加大术前访视，术后访视的查处力度，坚决落实手术安全核查，力争做到无医疗差错，杜绝医疗事故，同时加强业务学习临床工作指导，为围术期手术患者提供医疗安全，把“三好意 满意工作真正落到实处

。三加强科室基本建设

麻醉科2014年护理工作计划 篇5

麻醉科2014年护理工作计划

2014年在护理部和在院领导下，继续等级医院评审标准在本科室护理环节的管理和运行，为更好地适应外科医学的发展和外科需要，手术室紧紧围绕“以人为本、以病人为中心”的主题，并逐步实现“为病人提供优质安全的护理，精益求精地配合手术”这一目标，特制定2014年手术室护理工作计划如下：

一、更新服务理念 提高护理质量

1、进一步规范护理工作，提高护理质量，保障护理安全，努力为 患者和手术医生提供优质的护理服务，提高满意度。

2、加强护士在职教育，更新专业理论知识，提高专科护理技术水平，提高护理人员的综合素质。

3、各项规章制度，进一步落实，使科室护理工作更加规范化、制度化。

4、加强护理质量过程监管，确保护理工作安全、有效。

5、加强护理管理，严谨护士长工作计划，提高护士长管理水平。

6、按照护理部制定护理“品管圈”工作内容，积极参加各项活动及培训，密切配合实施具体工作。

二、制定学习计划，加强护士在职教育，更新专业理论知识，提高专科护理技术水平，提高护理人员的综合素质。

轮 台 县 人 民 医 院

1、根据手术室新护士多，高年资护士少的特点，设立3个小组长。分别负责器械设备的管理保养、物资的领用管理、质控及技术操作规范管理，老护士带动新护士使全科护士都能熟练掌握手术流程及护理配合。根据目前手术类别和难度的增加，逐渐进行专科护士的培训，特殊手术由专科护士跟台，顺利配合医生完成手术。

2、重点加强对新入科护士、进修护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，从手术室基础护理技术抓起，每月进行一项手术室护士基本功培训并定期进行考核，做为科月考核的内容之一，对不常用手术器械、设备、仪器，从基础知识讲解做起，从每样手术器械的认识到性能的了解开始学起，使新进科护士尽快认识及使用各种仪器及手术器械，理论结合实践，以提问的形式进行考核，成绩与月考核挂钩，以督促新护士配合手术的能力，更好的配合医生完成手术。

3、根据现有的手术类别和各科室的手术需求，重点从泌尿外科、颅脑外科及神经外科手术、妇科、产科、眼科及耳鼻喉科手术的护理配合，注意事项做起，尤其室低年资护士，作为必会的内容。

三、加强护理管理，提高护理管理水平。

1、重点强化手术室工作制度。针对现搬迁的新手术室，因层流手术手术室与原来的普通手术室的不同点，重点强化层流手术室的要求和规范，原理及成本核算，手术室的净化级别及使用要求，百级、千级、万级、负压手术间的区别，科学使用才能节能减排，即能节约资源又能顺利完成手术任务。

轮 台 县 人 民 医 院

2、手麻科服务于6个临床科室，与各手术科室的协调也很重要，手术器械的准备布足、器械性能不佳、个别医生手术不熟练、层次不分等都由可能影响手术，因此在调节处理各类问题上要锻炼护士的协调能力，既要大胆管理又要不妥协放纵，不断提高满意度。

3、做好成本核算，固定资产的盘点管理工作，教育全科人员爱护公物，节约水电，养成良好的节俭习惯。

4、希望能外出学习，进一步学习护理管理方面的知识。

四、加强护理质量过程监管，确保护理工作安全、有效。

1、成立质控小组，分设两个小组长，分别从器械设备的管理保养、物资的领用管理和护理文书书写规范、技术操作规范管理两个方面协助护士长进行科室的质量控制工作。

2、加强手术室查对制度的落实，包括病人的查对、手术物品的查对，进一步落实手术安全核查表的实用性。

3、随着各种先进仪器设备的引入，制定业务学习计划，把现有的腹腔镜及关节镜等贵重设备的使用保养列入重点学习内容之一，由专人负责管理和定期保养，强化护士对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

五、加强护理安全

1、手麻科室是个特殊的科室，突发事件的应对也室必不可少的一项内容，因此对各类应急预案进行学习，必要时进行演练，使护士对手术中可能发生的特殊情况进行迅速有效的应对，避免护理

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差错事故的发生。

2、完善接病人流程，接病人须见到手术通知书，按手术通知书提前10分钟到达病区，核对腕带，病历与科护士核对无误后，方可接入手术室。为了避免手术切口感染，须更换病号服，以减少病人脱衣，布类纤维的抖动，去除潜在危险因素，增强护士的无菌操作和控感的敏感性。接入手术室后，在麻醉师主持下，由主管医生，麻醉师及巡回护士三方共同确认无误后方可进行静脉注射，准备手术，避免有可能发生的危险。

3、病人体位的摆放及电刀电极片的摆放是今年我科护士重点加强学习的内容，避免术中褥疮和电灼伤是一项重要的措施。

4、配合各手术科室临床路径合理安排手术，保障手术安全。

5、加大考评力度，不定时抽查，以临床实际为主，开展手术室重点考评项目，巩固基本功。考评项目有：外科刷手法、铺无菌台、穿脱手术衣、戴无菌手套、无菌溶液的倒取、无菌持物钳的使用、各种手术体位的摆放。这些室手术室操作中最基础的技术，必须严格规范流程，要求人人过关。

6、全面落实各项护理工作指标

1、急救设备（药品）完好率100%；

2、手术患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。

3、手术患者压疮的发生率为零。

4、仪器设备规范操作合格率95%；

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5、消毒灭菌物品合格率100%

6、护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于90%。

7、三方核查执行率100%；

8、对对感染控制的制度与手卫生规范等制度的执行率≥100%

9、对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。

10、三基培训合格率≥95%（合格标准80分）

11、护理文书书写合格率≥90%（合格标准90分

12、术前术后访视覆盖率100%

13、控制成本，提高收益。

六、加强院感方面的知识，提高医生护士的无菌观念，配合院感完成各项工作

认真落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，通过有效的空气质量控制、环境清洁管理，加强对供应室，洗涤中心的监管，无菌敷料和手术器械的消毒灭菌合格性和数量准确性，减少发生感染的危险；与有关临床科室共同实施预防手术部位感染的措施，包括手术患者的皮肤准备预防患者在手术过程中发生，手术部位感染相关工作；严格执行医疗废物分类管理制度。

总之，病人的需要是我们的服务范围，病人的满意是我们服务的标准，我们将不断总结经验，使服务更情感化和人性化，争取在2014年登上一个新的台阶。

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轮台县人民医院手麻科

麻醉科工作制度 篇6

1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。

2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。

3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。

4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。

5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。

6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。

7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。

8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。

9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。

10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。

术前访视会诊讨论制度

1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。

2、详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。

3、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。

4、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。

5、向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。

6、认真填写术前会诊单。

7、手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。

8、麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科汇报备案，并记载入病程录内和通知经治医师。

手术室麻醉安全制度

1、以病人为中心，经常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、效率、效益为目标，提高麻醉人员的工作积极性和责任感。

2、严格执行消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备的完好率。

3、麻醉前必须访视病人，充分做好麻醉前药品、器械的准备工作。

4、严格遵守各项操作规范，严格查对制度。用药后的安瓿（或瓶、袋）应保留之手术结束，以便查对。

5、各种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范，标志醒目，分类分区存放。连接和使用前必须查对，严访查对。

6、坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成功率，降低意外和并发症发生率，避免差错事故的发生。

7、手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（PACU）。

交接班制度

1、遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中不交班，应协同处理，直致病情稳定。

2、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序进行。

3、每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行交接班，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。不允许背靠背或电话交班。

4、交接内容包括：病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测和输液输血，抢救气管插管用品的功能，管理药品等。

5、接班者如发现病情、治疗、器械药品交待不清，应立即查阅。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

术后访视制度

1、一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。

2、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。

3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。

4、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。

5、如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。

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疑难危重病例讨论制度

1、遇有疑难危重病例，由科主任主持，组织全科进行认真讨论，订出麻醉方案和并发症或意外的防范措施。

2、讨论前必须作好准备，由负责医师介绍病情，提出麻醉方案。

3、对讨论情况要作好详细记录，并有资料上交医务科。

4、参加手术科室组织的术前讨论会，应从麻醉学科角度积极发表自己的见解，详细记录，回科后作汇报。

5、危重病人（包括术中病情恶变者）应组织术后讨论，总结经验、吸取教训、提高理论和技术水平。

麻醉用具保管消毒制度

1、由专人负责麻醉用具的请领、保管。

2、在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者均应用肥皂或消毒剂及流水洗手。入手术室前应按规定着装。

3、麻醉机、回路、抽吸设备等处理：

⑴每个病人麻醉结束后，所有可废弃的物料如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品，应按感染质控管理要求处理，不能废弃的物品如呼吸囊、双腔导管待应用流水冲洗后放入薰箱进行消毒。⑵所有不废弃的金属器具应进行高压灭菌消毒。

⑶咽喉镜在每次使用后，用水及消毒液冲洗，酒精擦净，遇有传染病者，必须用消毒水浸泡。检查电源处于备用状态。⑷麻醉结束后用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等。

4、椎管内及局部阻滞设备处理：

⑴ 使用一次性穿刺包，使用前检查有效期，包装完整情况，及消毒标志，不合格者应更换。

⑵ 硬膜外导管、连接器、注射器等使用后应废弃不用。

5、药物及液体：

⑴ 一般来说，麻醉科使用的药物大多是单剂量，如一病人未用完原则上应废弃不再使用。⑵ 静脉输液的液体及输液管、针头输液完毕应按医院有关规定处理。⑶ 二氧化碳吸收剂钠石灰，当不再有化学活性时，应废弃。容器在使用前用清洁剂浸泡后再用水冲洗，然后放在架子上晾干。清洁容器应放回麻醉机。

6、隔离的结核病人、乙肝病人等按规定特殊处理，尽量选用一次性用品。

7、物品定期作细菌培养，并把报告单粘贴在执行记录本内，超标者应分析寻找原因及时纠正。

差错事故防范制度

1、经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任性和安全意识。

2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。

3、充分做好麻醉前准备，不论施行何种麻醉都要求做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉紧急用品的位置、熟练掌握气管内插管等应急能力和心肺脑复苏技术。

4、凡遇危重疑难病人，上级医师和科主任要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录。发现问题及时处理。

5、严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用，配伍禁忌，用药需二人核对药品、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。

6、使用易燃麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器设备严防漏电。

7、疼痛治疗和术后镇痛是新开展的技术，应加强管理，要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，确保病人安全和止痛效果。

8、凡发生重大事件，应在24小时内报告所属市（地）麻醉质控中心，一周内书面报告省麻醉质控中心

药品管理制度

1、麻醉中消耗的药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或录入电脑统一管理。

2、毒性药品、精神药品按有关管理办理执行。

3、麻醉药品包括PET片类，可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交接，定期清点。（专册：包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等）。

4、抢救用药定量并按规定地点和顺序放置，保证供应。及时补充消耗药品和清理过期失效药品。

5、麻醉药品不得外借，其他药品外借需经科主任批准并按时如数还清。

业务学习制度

1、平时以自学为主。每月定期进行小讲课一次。并作好记录，包括时间、地点、主讲人、参加人员名单和主要内容等。并定期考核。

2、使用新技术、新药品时应首先通过有关部门认可，并认真组织学习，包括管理、适应症、使用方法、副作用、并发症与意外处理等应急措施，同时要有书面材料。

3、疑难危重病例麻醉后和发生并发症意外的病例，应认真组织讨论，提高理论技术水平。

4、阅读国内外麻醉专业杂志，关注相关学科杂志。

5、积极参加学术活动、岗位培训、继续教学、参观学习、进修等，不断更新知识。

6、按不同职称规定每年撰写论文。

活动公告：做任务得积分和权限(新手奖励计划)（←点击查看详情）

麻醉恢复室工作制度

１、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。

２、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

３、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。

４、病人离开恢复室应符合下列标准：

(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。(2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。

５、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。

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麻醉质控制度

1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；

2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；

3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；

4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；

5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；

6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；

7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。

-恶性高热处理对策

1、定义：恶性高热（MH）是一种家族遗传性骨骼肌疾病，当与诱发因素作用时发生骨骼肌异常，且以高代谢为主要特征的一种急性综合征。

2、诱发因素：主要是全麻时麻醉药物激发，以氟烷和司可林多见。以小儿多见，男性多发于女性。

3、病理生理：

（1）高热的原因：受诱发因素激发后，骨骼肌细胞内钙离子浓度急剧上升，并引起代谢性连锁反应，使肌肉中高能磷酸盐储备大量消耗，迅速水解，产生高热；导致骨骼肌高代谢状态，有氧代谢和无氧代谢显著增加---血中乳酸大量增加，乳酸在肝脏内降解和儿茶酚胺进一步升高促进肌糖原分解。

（2）肌细胞中钙离子大量释放，导致肌肉痉挛性收缩、僵硬。（3）高热和酸中毒进一步使肌细胞通透性增加，使钾、钙和一些生物活性酶从肌细胞中逸出----酸中毒、缺氧、高热、高钾血症----心、肝、肾、神经系统继发严重的病理改变。

4、临床表现：

（1）骨骼肌异常：最初见于咬肌痉挛强直（插管困难），直至扩展到全身肌肉痉挛，肌松药不能缓解。伴随spo2下降，气道压力增加。（2）呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与体温急剧升高：骨骼肌代谢大致二氧化碳和体温升高（达到41度以上），呈持续性，出汗多。钠石灰罐温度升高而烫手。

（3）皮肤改变：呈大理石花纹状、发暗、温度升高，出汗。（4）血清电解质改变：钾离子升高，钙离子先高后低（后因转移至细胞内而致）。

（5）生命体征：呼吸频率增快，心动过速、心律失常、血压先升高后期下降。

（6）血液改变：可出现溶血、血小板减少、弥散性血管内凝血。（7）酶学改变：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶均升高（GOT）。

（8）尿液改变：有肌红蛋白尿、少尿甚至短时间内无尿。（9）血气分析：高碳酸血症、低氧血症、呼吸性与代谢性酸中毒。（10）实验室检查：尿中出现肌红蛋白尿，最可靠的方法是将肌肉组织浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可见肌肉过度收缩。

（11）晚期表现：凝血功能异常、急性肺水肿、肌红蛋白尿、左心衰、惊厥、甚至昏迷及肾功衰。

5、治疗处理：

（1）立即停用吸入性全麻药和司可林，暂停手术。

（2）更换麻醉机的管道和钠石灰罐，用纯氧过度通气，排除二氧化碳，监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和动脉血气的变化。（3）纠正代谢性酸中毒，输注5%碳酸氢钠溶液2-4mg/kg，并根据血气分析结果及时调整。

（4）降温：酒精擦浴、冰袋、冰盐水洗胃或灌肠、反复腹腔冰盐水冲洗，静脉输冰盐水，必要时用体外循环降温。体温要求降至38度左右停止降温。

（5）纠正高钾血症，用30%Glu50ml+胰岛素10单位静脉输入，禁用钙剂。

（6）纠正心律失常：可选用利多卡因（目前已证实利多增加肌质网钙离子的释放作用很微弱）。普鲁卡因和普鲁卡因酰胺（3-8mg/kg静脉滴注）有一定的预防心律失常和治疗作用。必要时强心（西地兰—强心、减慢心率）和血管活性药物运用。

（7）补充血容量，补偿转移到受损肌肉中的液体丢失。（8）监测尿量，补液、利尿，维持血流动力学的稳定。

（9）尽早输注特效对抗药物：丹曲林（2.5mg/kg），机制是通过抑制网内钙离子的释放，在骨骼肌兴奋收缩偶联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。（目前国内罕有此药）

（10）加强DIC和肾功衰的预防和治疗，运用较大剂量的激素类（地米和氢考）

（11）加强监测：心电图、中心静脉压、动脉压、动脉血气分析、电解质、凝血动能检查、支持治疗、预防感染。

（12）该病死亡率高，约70-80%，患者多半死于DIC、高热复发和循环衰竭。

过敏反应处理对策

临床麻醉中，约1/4000个病人会发生“变态”反应。过 敏反应和类过敏反应，各其发生的免疫机理不同，但发生后的临床症状和处理，完全一样。1）过敏反应，在组织内的巨大细胞或血液内的嗜碱粒细胞表面，如具有免疫球蛋白的抗体，只要一遇上抗原（例如某些静脉麻药），两者立刻结合在一起，形成“抗原-抗体复合物”，就能激活肥大细胞或嗜碱细胞，释出组织胺、白细胞三烯（过去称此为“超敏反应的缓慢反应物质）、前列腺素及激肽。这些反应物质能引起人体的支气管痉挛、血管扩张，并使毛细血管渗透性增加 [医学教育网整理发布]。至于巨细胞及嗜碱细胞表面的抗体产生，是过去曾接触过具有抗原特性的外来物质，从而产生抗体，再遇似物质就能引出过敏反应（这就是所谓的”交叉致敏）。

2）类过敏反应，此类反应，与过敏反应不同，是由于外来物质（主要是静脉麻药）与肥大接触后，是肥大细胞错认而未通过免疫的中间过程，就直接释出组织胺。所以，这类反应毋需经历初次接触而生成抗体、再次接触即成过敏的免疫步骤。其次，这种反应只有肥大细胞参与，而且也只释出组织胺。这就是与过敏反应的相异之处。资料来源 :医 学 教 育网

3）超敏反应的症状，不管是过敏反应还是类过敏反应统称为“超敏反应”。它们的临床症状，却完全相同： a)荨麻疹。

b)面部浮肿；喉头水肿；喉痉挛。c)心率增速；低血压。

d)严重时，可致呼吸衰竭或心血管虚脱。死亡，都由此两种原因。单纯从症状区分类反应，较为困难。[医学教育网整理发布] 4）哪些麻药能引起“超敏反应”？下述麻醉药物，曾有过引发过敏反应或类过敏、甚至两类反应同时出现的报道： a)巴比妥类；依托咪酯及异丙酚。

b)司可林及管箭毒，是最易引发的两种；此外，茄位明（亦称加拉碘铵）、二甲管箭毒、潘可罗宁、阿屈可林、万可罗宁、杜什氯铵及美维松。

c)可台因、杜冷丁、吗啡及芬太尼。摘自： 医 学教 育网

d)局麻药中的普鲁卡因、为可疑的超敏反应药物，但无肯定结论。e)不少与病人接触的橡胶制品，如面罩、麻醉机皮管、橡胶手套、注射器、输液管道，甚至输入液体，都可能对病人具有引发超敏的反应的作用，应加重视。

反应的出现，多较快，龙其静脉注入麻药，注入后几分钟内，即可发生。橡胶制品，则较慢。

5）如何处理 处理要求快而有效。重点在：脱离致敏源并作积极的症状治疗。

a)立即停用引发反应的药物；如怀疑为手套或注射器等应加撤换、停用。

b)手术暂停，对反应严重的病人，甚至应加速手术的结束。

c)喉痉挛或喉水肿，可致气道堵塞，须立刻面罩纯氧吸入或辅助压入。必要时，作气管插管（紧急情况，气道已堵住，即刻气管切开）；有呼吸衰竭现象时，应作机械通气。d)出现血压下降，静脉注入肾上腺素50~100ug（将肾上腺1mg用生理盐水9ml相混合，则每ml液内含肾上腺素100ug），随即静脉点滴肾上腺素（5%葡萄糖500ml内，加入肾上腺素1mg),以每分钟0.05ug/kg的速度滴入，以后根据血压随时调整滴速，遇严重反应，可引起心跳骤停，立即心肺复苏，必要时肾上腺作为复苏药加以应用。e)从静脉输入平衡液，以20ml/kg的液量输入，同时注意病人的中心静脉压或颈静脉充盈度以判断病人是否有容量欠缺。经上经处理，低血压可能有所好转。

f)氢化考的松100~250mg（症状严重，用量须大），必要时第6h可适量或同量再用，共用24h。有时，也可用长效糖皮质激素以代替氢化可考的松，如甲强的松龙（首次用量可按氢化考的松折算），因其作用可持续6~12h,在后就可免重复）。

g)用组胺拮抗剂，H1及H2两类都须同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆为成人量），静脉注入。拮抗剂虽不能阻止肥大细胞及嗜碱细胞的释出组织胺，却能阻断组胺与其受体之间的作用。

h)遇支气管痉挛，用舒灵0.5mg或异丙喘宁0.3ml，加于生理盐水2.5ml内，和匀后，喷雾吸入。已作气管插管的病人，则可通过插管喷入。也可应用氨茶碱，以6mg/kg的用量，在20min内静脉滴入，随之，以0.5mg/kg/h的输速，作静脉点滴以维持。此药不仅松解支气管痉挛，还具有抑制肥大细胞及嗜碱粒细胞的释出血管活性物质、增强心肌收缩力及肾上腺的作用。i)血压不稳的病人，可考虑用高血糖素，初量5~10mg，静脉；接之静脉点滴高血糖素，滴速1~5mg/h。此药除具心脏变力及变时性效果外，对已用丙种肾上腺素能拮抗剂的病人，更为适用。j)发现病人有代谢性酸中毒，须用碳酸氢钠以纠正。6）术前的主要预防措施，下述各点，可据情考虑。

a)对曾有特异反应或过敏反应病史的病人，如不易分清是病人对麻药高敏反应还是过敏反应，应问清引起反应的药物加以避免；如不能获得明确答案，则麻药的应用，先以微量注入，等待3~5min，观察有无反应；同时手头准备抢救过敏反应的用药及用器。

b)有人发现：过敏反应等引发，与术前病人有无应激反应存在有关，故对此类病人，术前应作好心理疏导及必要的消除焦虑药物的应用。c)必要时，术前可考虑应用H1及H2受体阻滞剂。d)对易有高度反应发生的病人，可在术前应用皮质激素。e)术前亦可考虑应用色甘酸二钠以作预防过敏反应的发生。

局麻药毒性反应处理对策

1、轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状。

处理: 停止给局麻药，安定5mg iv ,鼻导管给氧。

2、严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快。

处理:① 利多卡因导致中毒: 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧；

②长效局麻药导致的中毒: a)停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧； b)20%脂肪乳100 ml iv

(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(总量<4mg/kg)

③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。

3、心脏毒性:心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤)、QRS增宽、血压下降。

处理:① 20%脂肪乳100 ml iv

(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)

(总量<4mg/kg)②溴苄铵

③异丙肾上腺素；

④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场；

⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。

4、心跳停止: 处理 ①

标准化心肺复苏；

②

肾上腺素1mg iv；

③

20%脂肪乳100 ml iv(2 min)，如果在心跳停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg，则直接到步骤(7)；

④

除颤或肾上腺素 1mg iv(2 min)

⑤

重复步骤(3)；

⑥

重复步骤(4)；

⑦

20%脂肪乳300 ml ivgtt(15 min)

(总量<8mg/kg)

⑧ 继续治疗，向医务科汇报；

⑨终点:

a)病情好转,清醒,生命体征平稳返病房；

b)病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU；

c)抢救无效,宣布死亡。

困难气道处理对策

对于每个需要麻醉的病人,至少在实施麻醉前(手术室内)要对是否存在困难气道进行评估。根据是否预料为困难气道,将处理流程分为两类,以便明确目标,区别对待。已预料的困难气道

麻醉前评估存在困难气道时,分析困难气道的性质,选择适当的技术,防止通气困难的发生。对已预料的困难气道患者麻醉医师应该做到:

1、告知患者这一特殊风险,使病人及其家属充分理解和配合,并在知情同意书上签字。

2、确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉医师主持气道管理,并有一名助手参与。

3、麻醉前应确定建立气道的首选方案和至少一个备选方案,当首选方案失败时迅速采用备选方案。尽量采用操作者本人熟悉的技术和气道器具,首选微创方法。

4、在气道处理开始前充分面罩吸氧。

5、尽量选择清醒气管插管,保留自主呼吸,防止可预料的困难气道变成急症气道。

6、在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下(包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉),面罩给氧,并尝试喉镜显露。

7、能看到声门的,可以直接插管,或快诱导插管。

8、显露不佳者,可调换合适的喉镜片结合插管探条(喉镜至少能看到会厌);纤维气管镜辅助(经口或经鼻);或传统的经鼻盲探插管等;也可采用视频喉镜改善显露,或试用插管喉罩。

9、在困难气道处理的整个过程中要确保呼吸和氧合,密切监测病人的SpO2 变化,当其降至92 %时要及时面罩辅助给氧通气,以保证病人生命安全为首要目标。

10、反复三次以上未能插管成功时,为确保病人安全,推迟或放弃麻醉和手术也是必要的处理方法,待总结经验并充分准备后再次处理。对已预料的困难气道患者,重要的是维持病人的自主呼吸,预防发生急症气道,其处理流程见图1。

图1 已预料的困难气道流程图

未预料的困难气道

麻醉前评估未发现困难气道时,也不能排除困难气道的发生,而且未预料的困难气道在全麻诱导后更具危险性,因此麻醉医师应该做到:

1、预防急症气道的发生,可以将快速诱导分成两步给药,首先是试验量的全麻药使患者意识消失,但保留自主呼吸。

2、常规行通气试验,在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前,测试是否能够实施控制性通气,不能控制通气者,不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物,应唤醒病人,行清醒插管,防止发生急症气道。

3、对能通气但显露和插管困难的患者,选择上述非急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能插管,插管时间原则上不大于1 min ,或SpO2 不低于92 % ,不成功时要再次通气达到最佳氧合,分析原因,调整方法或变更人员后再次插管。

4、对于全麻诱导后遇到的困难通气,应立即寻求帮助,呼叫上级或下级医师来协助。

5、同时努力在最短时间内解决通气问题:首先是改善面罩通气,如采用口咽通气道、扣紧面罩、托起下颌、双人加压通气;有喉罩经验的立即置入喉罩。

6、没有喉罩时,立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再试一次插管(不可反复试),不成功的继续采用上述急症气道的工具和方法。

7、考虑唤醒病人和取消手术,以保证病人生命安全。

对未预料的困难气道患者,重要的是改善通气,及时挽救患者的生命。随手可得的急症气道工具和训练有素的方法是成功的基础,其处理流程见图2。

插管成功的鉴别应采用呼气末二氧化碳监测,肉眼、纤维气管镜下或视频喉镜下看见气管导管进入声门也可帮助确定。麻醉科医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应证,同时还应了解每种工具的禁忌证。在处理困难气道时,要选择自己最熟悉和有经验的技术。当插管失败后,要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况,应当及时分析,更换思路和方法或者更换人员和手法,动作要轻柔,要有微创意识。反复数次失败后应该考虑终止操作,通气和氧合是最主要的目的,以确保病人生命安全。

手术室麻醉工作体会 篇7

1 影响麻醉质量因素

1.1 患者因素

患者情况差, 存在合并症, 心肺功能不全、肾功能不全、内分泌失调、老年、小儿水电解质紊乱等。

1.2 手术因素

重要脏器手术、急症手术、失血量大、新开展手术、对生理功能干扰剧烈的手术、临时更改术式的手术等。

1.3 麻醉因素

术前评估失误, 麻醉方法选择不合理, 麻醉器械准备不足或无适合的器械, 当麻醉过程中病情变化时, 临时寻找麻醉器械, 延误抢救时机, 造成严重并发症;麻醉监测不仔细, 不能及时发现患者的意外情况, 出现意外情况不能采取正确的处理措施;麻醉药物使用剂量、方法不当或用错药;输液、输血错误, 补液不足而致休克、少尿, 或者补液过快、过量引起心力衰竭、肺水肿等;不能熟练掌握麻醉机和呼吸机等, 造成突发医疗事件。

2 麻醉中管理

2.1 麻醉前的配合

①环境准备及心理护理:必须保持手术室的湿度和温度, 温度在22℃～25℃之间, 相对湿度50%左右, 这种环境可防止患者因麻醉前用药而致口腔、呼吸道粘膜干燥, 不适感。麻醉前应耐心细致地向患者说明麻醉的目的、方法及配合注意事项, 解除患者的恐惧心理, 使其在舒适环境、良好的心理状态下接受手术;②麻醉前用药:术前应用巴比妥类药物及阿托品。前者可增加患者对麻药的耐力, 减少中毒的机会;后者对高平面麻醉和迷走神经兴奋的患者, 可防止缓脉和循环骤停, 麻醉用药后, 应注意观察血压、脉搏、呼吸变化;③严格执行查对制度, 认真核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、部位, 检查麻醉前用药, 各种皮试反应结果, 是否禁食等;④麻醉用品及急救物品准备:a.无菌硬膜外包一套;b.急救器材及急救药品。

2.2 麻醉操作过程的配合

行硬膜外穿刺、气管插管、动脉及深静脉穿刺时置患者于适当体位。麻醉诱导时, 麻醉药物的浓度、剂量, 注射速度, 用药时机, 都会对麻醉的深浅和插管成功与否产生重大的影响。因此, 麻醉护士须及时准确给药, 克服习惯性思维造成错误, 抽好的药品贴标签后定位放置, 使用过的药品袋、瓶、安瓿保留好, 患者离室后方可处理。协助麻醉医生在短时间内完成气管插管术, 当插管成功后, 及时将气管导管与麻醉机连接, 并迅速供氧。同时, 还要注意患者的血压、心率变化, 发现异常, 及时提示医生采取必要的措施。

2.3 加大监测力度

麻醉手术患者监测有三项主要内容:第一是早期发现与诊断恶化趋势;其次是判定病情严重程度;第三是判定治疗反应, 包括有效性、副作用或毒性。我们最大限度使用监护设备, 包括血流动力学、呼吸力学、麻醉深度、气体、体温及尿量监测, 保持各种管道的通畅, 防止脱落。

2.4 根据麻醉医生的医嘱合理掌握麻醉深度

对于一台麻醉, 使用的麻醉药物能将患者的血压维持在一个比较满意的状态下, 那么随后出现的低血压一般不会由麻醉深度造成, 如果是容量的原因应加快输血、输液速度或临时给予升压药。大幅度降低麻醉药的浓度后, 麻醉会很快变浅, 浅麻醉下应急反应增加血压会相对增高, 掩盖低血压的表现, 妨碍有针对性地处理, 也不利于麻醉的平稳。

2.5 认真填写麻醉记录单

麻醉记录单是解读麻醉、诱导和管理过程的所有信息, 没有记录等于没有发生, 也就没有证据, 在医疗事故鉴定和法律诉讼中处于被动地位。无论是处于风险管理还是质量保证的目的, 完整、清晰、准确、实时记录十分必要。

2.6 麻醉总务护士的护理措施

2.6.1 认真做好麻醉前的准备工作 手术前1 d按照麻醉医生的麻醉预案, 准备好各台手术所需要的各种麻醉常规用品, 放置在麻醉准备间, 手术当天连同麻醉药品一并发放到各手术间。

2.6.2 做好各种仪器、设备的保管、维护和保养工作, 确保各种仪器设备正常运行 麻醉机、监护仪是全麻手术必不可少的设备, 其运行的正常与否, 直接关系到手术的正常运行与患者的安全。减少麻醉设备故障最有效的方法就是用前检查和加强日常维护。每个麻醉机部件都应进行有系统的检查和保养, 经常拆开吸入、呼出气体活瓣, 擦干水蒸气, 每次用毕应将流量传感风筒内水分烘干。

2.6.3 管理好麻醉用物 负责麻醉科各种药品 (包括毒麻药品、急救药品) 、一次性耗材、器械的请领、保管工作, 做到月有计划, 日有安排, 确保麻醉手术顺利进行。

2.6.4 麻醉期间的巡视工作 在麻醉期间总务护士每日定时巡视各术间, 及时保障麻醉手术过程中所需的各种麻醉用品和各种急救用品, 并在出现麻醉意外情况时协助麻醉医生抢救患者。

2.6.5 加强消毒隔离工作 使用过的喉镜要及时收回, 进行清洁消毒;传染病患者使用过的喉镜、熔断器、流量传感器、风箱、呼吸回路等进行消毒灭菌后才能使用。

2.6.6 负责整理各种医疗文件 督促大家正确填写各种医疗文件和麻醉记录单。

由于麻醉护士实施科学有效的护理措施, 才能使麻醉医生从繁杂的事务性工作中解脱出来, 有精力去考虑更深层次的问题, 以取得最好的麻醉效果, 为手术患者提供无痛、安全、肌松作用、无不良反应、无知晓, 创造良好的手术条件。同时, 把麻醉过程中的对症处理模式向预防性综合治疗模式转变, 不仅能极大地降低麻醉风险和手术过程的突发事件、高危事件、减少围术期并发症, 还能对促进患者早日康复都起到不可磨灭的作用。

参考文献

[1]苏帆.麻醉手术前评估与决策.山东科学技术出版社, 2005:7-8.

麻醉科工作总结 篇8

2016年是我科发展史上较为繁忙的一年，也是我科全面、协调、快速发展的一年。在院党委的正确领导下，全科医护人员紧紧围绕加快科室发展为中心，以科学发展观为统领，巩固和加快麻醉科建设与管理，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶，现汇报如下：

在思想政治及医德医风上，全科医护人员响应院党委号召，积极参与院党委组织的各项政治、学习活动，从思想、政治上与院党委保持一致。认真学习中央及上级主管部门文件精神，解放思想，锐意进取，求真务实，发扬与时俱进的工作作风，坚持“以病人为中心，全心全意为人民服务”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，加大科室管理力度，提高全科思想意识，踏踏实实做好医疗服务工作。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，杜绝乱收费，乱开药。本着实事求是、真抓实干的工作态度，及时自查自纠，认真抓好民主评议医德医风建设。

在医疗质量与患者安全上，围绕“三好一满意”暨“百日优质服务”活动，认真部署和落实，提高医疗质量，保障医疗安全。完善医疗质量控制体系，成立科室质控领导小组，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。严格遵守医疗操作规范，一切按规范办事，做到安全、有效。对不规范行为，一经发现，立即纠正，并抓好三个环节的管理和监控：1.加强术前访视，提前做好麻醉预案；2.严格术中操作，做到标准化、规范化；3.认真进行术后访视，发现情况，及时处理。2016年我科未发生麻醉事故，麻醉医疗纠纷和较大的麻醉差错，麻醉工作基本做到安全有效。

在业务及科研上，截止11月底，全年完成手术1102例次，取得了良好的社会效益和经济效益。继续学习新技术，引进了可视内镜插管系统，有效提高了气管插管的安全性和舒适性；开展气体浓度监测使麻醉深度的调控更加有效和安全。积极参加省内及全国的各类麻醉学术交流活动和医院组织的业务学习。

回顾2016年的工作，我们承接了2015年良好的发展势头，圆满完成了20161年各项工作任务，也为2017年可持续发展奠定了坚实的基础。我们会以昂扬向上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，为医疗卫生事业的发展和社会的进步建功立业，为广大病患者解除痛苦，再造健康贡献力量。2017年，我们计划完成以下任务：1.继续抓好医疗安全，完善麻醉治疗管理；2.选派医生到省级医院进修，加强麻醉科梯队建设。

麻醉科

麻醉科医师工作的范畴 篇9

为了做好临床麻醉工作，必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点。在施行每一例麻醉时，必须进行以下具体工作。a、麻醉前准备工作

主要是了解病情，作出正确估计，结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物。充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题，为了防患于未然，作好充分的准备工作和预防措施，并对可能发生的问题制定处理的方案。b、麻醉期间工作

按麻醉操作规程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术。同时为手术创造良好的条件，尽量满足某 些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低温、低血压等）。做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测，并写好麻醉记录。根据 麻醉过程的变化，做出有效的处理，如维持血流动力学的平稳，进行呼吸管理等。c、麻醉后工作

麻醉后将病人送回病房（或麻醉恢复室），做好交接班。根据不同的病情和手术，做好麻醉后的各种处理，包括对病人的连续监测，防止并发症的发生，及时处理意外，协助临床科对并发症进行治疗，使病人早日痊愈。做好麻醉后随访和总结的记录。２、麻醉恢复室和加强监测治疗室工作

随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼 吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，麻醉后仍有发生各种并发症的危险。由于麻醉事业的发展，监测技术的进步，麻醉手术后的病人仍需要由经过专业训练的医护 人员精心治疗护理，促使病人早日康复。对于全身麻醉病人，应使神志完全恢复清醒，各种神经阻滞麻醉病人局部感觉运动功能应完全恢复正常，病人循环、呼吸、肝、肾等重要生理功能恢复正常并处于稳定状态。对于已发生麻醉并发症的病人应积极进行治疗。因此，麻醉恢复室和加强监测治疗室对麻醉病人的恢复，危重病人 的监护，麻醉并发症的防治等方面日益发挥着重要作用，是现代麻醉科室的重要组成部分。它的建立和完善与否，是衡量现代化医院先进的重要标志之一。３、急救复苏

麻醉工作者充分利用所掌握的专业知识和技术，包括应用生理学、病理生理学和临床药理学的理论知识，气管内插管、人工通气方法、维护循环功能、恢复心 脏活动的各种措施，保护中枢神经系统功能的低温疗法，以及对心、肺、肝、肾等重要生理功能的监测技术与药物治疗等方面的经验，在急救复苏中发挥重要的作 用。因而，急救与复苏已成为现代麻醉学的重要组成部分，也是麻醉专业的重要任务之一。４、疼痛治疗

对于各种疾病和创伤所致急慢性疼痛，运用麻醉专业所掌握的镇痛药物和神经阻滞等技术，设置疼痛治疗门诊或病室，可以取得良好的效果，同时还可以诊断 和治疗某些以末梢血管障碍为主征的血管疾病和神经麻痹或痉挛性疾病等，在术后镇痛、无痛分娩和晚期癌痛的治疗方面，亦取得良好的效果，已在麻醉临床工作中 逐步开展应用。

麻醉科医师在现代医学的角色

大多数人认为麻醉科医生是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉的医生。但是很少有人认识到今天的麻醉科医生在手术室内的任务除保证病人的舒适之 外，更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并由此进行治疗，保证围术期病人 的安全。麻醉科医生需有广泛的知识才能胜任着一工作，需具备病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。作为麻醉科医生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等。

麻醉科医生对围术期（手术中和术前、术后的一段时间）病人出现的医疗问题进行治疗。麻醉科医生术前对病情进行判断，依据病人的身体情况，考虑个体差 异，并依此制定治疗方案，在术中利用先进仪器监测病人的生命功能。麻醉科医生必须依靠各种复杂、精密的仪器对病情作出准确的诊断，维持病人的生命，有些已 经是很脆弱的生命。

手术结束时，病人将被送到恢复室或重症监护（ICU）病房，到从麻醉中恢复后，送回病房。麻醉科医生的工作范围除手术室，还有重症监护、疼痛治疗等。麻醉科医生的工作是什么？

麻醉科医生又被称作手术室里的内科医生，不但熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。

一般而言临床麻醉科医生负责：

1、与患者的主管医生共同决定患者是否能承受手术麻醉；

2、决定采用那种麻醉及监测措施；

3、对患者施行麻醉；

4、在手术全过程尽力保证患者的安全；

5、在手术结束后使患者安全平稳地恢复；

6、术后疼痛治疗；

7、慢性疼痛的治疗。

手术中麻醉科医师究竟在干什么？

麻醉科医师的工作如同飞机驾驶员的工作。飞机起飞和着陆就相当于麻醉诱导和恢复，飞行时用的自动驾驶仪则相当于麻醉药、肌肉松驰药和机械呼吸。手术 过程中，麻醉科医师必须持续观察病人、通过眼、耳、手所得到的信息不断地进入中枢神经系统，对监测资料进行分析、思考形成某些细致而复杂的判断结果后，进 行药物（包括麻醉药、肌松剂、液体及止血药等）作一些调整，以尽可能维持手术患者生理功能平稳，并在紧急情况下施行急救复苏处理。

手：一个手指放在脉搏跳动处相当于几个监测仪。它可以提供脉率以及有无心律失常。有助于维持麻醉科医师和病人之间的接触。对病人皮肤的感觉是重要 的：干而温暖的皮肤表示临床情况良好；冷而潮湿的皮肤则表示手术中休克。通过压迫或按摩皮肤，注意毛细血管再充盈时间，可以了解组织灌注是否适当。

眼睛：可作下述几方面的观察。

（1）皮肤：紫绀或粉红色表示呼吸不当或其他原因；苍白和出汗则提示出血或休克。

（2）头颈部：眼球运动表示浅麻醉；瞳孔扩大（用阿托品后虽有所扩大）提示深麻醉、神经节阻滞药的作用、急性缺氧和/或呼吸循环衰竭。

（3）胸部：胸部运动表示空气进入肺内，双侧膨胀是否对称？如果病人是自主呼吸的话，呼吸节律的变化伴有呼吸深度的改变。气管牵拉表示肌松药的作用还未完全消失；下胸部肋间肌回缩，则提示呼吸道阻塞。

（4）腹部：在剖腹术中，观察手术操作，判断肌肉松弛是否适当？病人精神是否紧张？有无大量出血？吸引瓶内的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（这与术后休克有关）

（5）器械：转子流速计是否显示有适当气流？量筒的容量是否适当？挥发器的装置是否正确？挥发器内有无麻醉药？呼吸活瓣是否需要调整？呼吸囊充气是 否适当？如用钠石灰的话，钠石灰是什么颜色？钠石灰是否失效了？检查呼吸机的装置：充气压、充气速率、有无负压。呼吸机能否扩张胸部？衔接是否适当？气流 速率是否适当？检查静脉输液的量和速度；如果输血，则应核对血瓶号码和病人的号码，确保所输血液对病人是正确的。

（6）生理学方面的监测：测量脉搏、血压，每5分钟记录一次； 如果用心脏监测仪的话，也可以取监测仪上的读数或脉搏监测仪上闪光显示的数值。整个手术期间，必须记录手术失血的情况。

（7）手术是否按照计划进行或是有所改变？外科医师遇到什么意外的困难？失血是否大量？如果用止血带的话，压力是否适当？

耳：在手术过程中，麻醉科医师们几乎无意识的在用他们的耳朵听呼出活瓣呼出气体的声音，甚至于细小的变化都能很快的听出来；呼吸机的噪音和节律发生 变化，也可以立即觉察。飞机的驾驶员即使在谈话时，也能同样熟练而迅速地注意到发动机的音调及其节律的变化。麻醉中经常使用听诊器，心前区置放听诊器监测 儿童的呼吸和心率是必要的，也可用听诊器测量血压并记录之。自发呼吸的性质可以提供信息，喉痉挛提示浅麻醉；呼气后停止呼吸表示浅麻醉，而吸气后停止呼吸 则表示深麻醉，且伴有腹肌松弛。心脏脉搏监测仪能够发出音响信号，但是这种监测仪可受温度或其他电子仪器的干扰，如果被某人绊掉了电线或导线，则可突然中 断信号。

耳朵也必须能够耐受噪音和不相干的谈话。这些噪音可使注意力不能集中，并引起激动。麻醉科医师有权要求安静，甚至要工作人员停止活动。某些外科医师喜欢吹口哨，当麻醉室内进行麻醉诱导时，决不许吹口哨。