药物安全性评价的指标

药物安全性评价的指标（共8篇）

药物安全性评价的指标 篇1

在役化工装置安全评价指标体系及评价标准的建立

分析了建立在役化工装置安全评价指标体系的必要性,指出了当前在役化工装置安全评价指标体系建立中存在的问题,提出了基于风险分析建立安全现状,评价指标体系的新思路,探讨了建立安全评价指标体系及计算指标权重的具体方法,并通过具体的化工单元安全评价指标建立的过程,介绍了该方法的.具体应用.该指标体系既能查找出装置中存在的具体安全隐患,也能给出装置总体安全性评价结论.该方法的思想不仅适用于在役化工装置的安全评价,也适用于其他系统的安全现状评价.

作 者：吕保和 雷鑫 朱建军 王晓宁 LU Bao-he LEI Xin ZHU Jian-jun WANG Xiao-ning 作者单位：吕保和,雷鑫,王晓宁,LU Bao-he,LEI Xin,WANG Xiao-ning(江苏大学安全工程系,江苏,镇江,21)

朱建军,ZHU Jian-jun(镇江高等专科学校,江苏,镇江,21)

刊 名：现代化工 ISTIC PKU英文刊名：MODERN CHEMICAL INDUSTRY年，卷(期)：26(8)分类号：X937关键词：在役装置 安全评价 指标体系 权重 层次分析法

药物安全性评价的指标 篇2

关键词：基本药物制度,监测评价,指标体系,网络分析法

基本药物制度自实施以来,极大程度上保障了药物的可及性和可负担。作为检验基本药物制度实施情况的基本途径,基本药物制度监测评价逐渐成为卫生体制改革的关注点。我国现有的两套监测评价指标分别在2010 年和2011 年的监测评价工作中形成［1－2］,存在层次性差、结构不完整、针对性不强等缺陷,对基本药物制度监测评价的可持续实施造成极大障碍。鉴于此,学者们从国外经验引进、子环节指标设计等角度展开研究,为监测评价指标体系的优化提供有力依据,但部分指标体系内容局限于某一环节或过于宏观,在指标赋权时也多忽略了层次间相关性。本文拟采用德尔菲法确定指标,采用网络分析法对指标赋权,构建我国基本药物制度监测评价指标体系,以期为基本药物制度监测评价机制建立提供参考。

1 研究方法

1.1德尔菲法

根据基本药物制度监测评价目标编制问卷,开展了两轮德尔菲法专家咨询。首先制定第一轮专家咨询问卷,向专家征求指标去留及其重要性、敏感性和可操作性的意见和建议。在分析第一轮结果后,对指标体系进行修正并制定第二轮问卷,再次向专家征求相关意见。两轮后专家意见趋于一致,在对指标进行修正后,基本药物制度监测评价指标体系形成。

1. 2 网络分析法

网络分析法在层次分析法的基础上发展形成,将系统内各元素的关系用网络结构表示,能更准确地描述客观事物之间的联系,尤其适用于存在内部相互关系的复杂决策系统［3］。其步骤为: 1对决策问题进行系统分析和组合; 2构造网络模型; 3构造超矩阵; 4计算每个超矩阵的极限相对排序,得到权重［4］。本研究的指标体系有多个层次,各层次间难免存在交叉,也难免有数据无法精确获得。ANP可以确定各指标权重,削弱数据获得难度,降低专家意见模糊性,在基本药物制度监测评价指标体系中具有很强的适用性［5］。ANP整个过程在专门软件Su-per Decision中进行。

2 研究结果

2. 1 指标体系雏形的信度和效度检验

根据WHO指标体系构建指南［6，7］,按“结构-过程-结果”的三维结构构建指标体系雏形。为初步判断雏形的实用性,由基本药物制度相关研究等领域的专家给出指标信度和效度评判,以计算信度和效度。

2. 1. 1 信度检验

信度通过克朗巴赫内部一致性系数( α 系数) 测算,检验指标体系的内部一致性和结构完整性。若 α 系数大于0. 7,则指标体系信度较高［8］。其计算公式为:。式中k为指标个数,Si2为第i个指标的方差,S2为总分的方差。最终计算得出指标体系雏形的 α 系数为0. 793,表明雏形信度良好。

2. 1. 2 效度检验

在基本药物制度监测评价中,效度值表明指标能否有效反映基本药物制度监测评价的要求,通过内容效度比( CVR) 测算［8］。其计算公式为:。式中ne为评价主体中认为某项指标很好地反映了测量对象的人数; N为评价主体总人数。计算结果显示在指标体系雏形中,有79% 的指标效度值大于0. 7,14% 的指标效度值处于0. 6 ~ 0. 7 之间,显示雏形具有一定效度。

2. 2 基于德尔菲法的指标体系确立

2. 2. 1 专家情况及积极性

本研究共邀请20 位相关领域的专家,两轮问卷回收率分别为85% ( 17 /20) 和94. 12% ( 16 /17) ,表明专家积极性较高。专家基本情况见表1。

2. 2. 2 专家权威程度

专家权威程度一般认为由指标判断依据和指标熟悉程度决定,受专家学术水平因素影响,通常达到0. 70 即可接受［9］,本研究将以上三种因素均纳入考虑,采用的计算公式为:。式中Cr为专家权威程度,Cl为专家学术水平,Ca为判断依据,Cs为指标熟悉程度量化权值。两轮权威程度计算结果为: 第一轮,结构指标0. 724,过程指标0. 726,结果指标0. 761; 第二轮,结构指标0. 747,过程指标0. 753,结果指标0. 743。各指标专家权威程度均大于0. 7,表明专家权威性良好。

2. 2. 3 专家Kendall协调系数

专家Kendall协调系数用于判断咨询结果的可信度,介于0到1 之间,值越大则表明专家协调性越好。在SPSS19. 0 中计算,结果显示两轮专家协调程度均较好,第二轮的协调系数明显高于第一轮。详见表2。

2. 2. 4 专家咨询结果

两轮咨询后专家意见趋于一致,形成最终指标体系。最终的指标体系包括一级指标3 个,二级指标17 个,三级指标56个。

2. 3 基于网络分析法的指标体系赋权

2. 3. 1 网络结构模型

首先将构建出的指标体系分为控制层和网络层,控制层包括目标层( 基本药物制度监测评价) 和系统层( 结构指标、过程指标和结果指标) ,网络层则包括系统层内部指标元素( 二级指标层) 。由于三级指标为衡量指标,数量多且绝大部分相互独立,因此仅采用层次分析法确定三级指标权重。二级指标间的相互关系采用1 ~ 9 标度法通过专家咨询确定,结果见表3。在Super Decision软件中构建的ANP网络结构见图1。

*表中1表示横向指标对纵向指标有显著影响,0表示横向指标对纵向指标无显著影响。

2. 3. 2 指标权重情况

建立网络结构模型后,即得到两两判断矩阵。采用1 ~ 9标度法比较指标间两两重要程度,将通过问卷调查得到的比较矩阵进行一致性检验,计算出每位专家对各指标的评价权重的几何平均值,得出每个指标的权重值。最终形成的基本药物制度监测评价指标体系和权重见表4。

3 讨论

与现有指标对比,本研究构建的基本药物制度监测评价指标体系: ( 1) 在结构内容上,运用德尔菲法构建指标体系,依据“结构-过程-结果”结构,指标的内容加入了现有研究中较为欠缺的利益相关人满意度、知晓率、低价药政策等指标,更具完整性、全局性和实时性; ( 2) 在功能上,运用ANP确定指标权重,改善了现有研究中多采用的层次分析法在指标相互关系处理上的不足,对数据的处理更加全面和规范,有效实现描述、评价和指导等功能,满足各地区间纵、横向对比的需求; ( 3) 在可操作性上,绝大多数指标数据可通过系统直接调取、问卷调查等形式获得,可操作性良好。

4 结语

基本药物制度监测评价指标体系是监测评价工作有效开展的前提,应尤其注意其科学性。针对本指标体系,应注意:( 1) 指标体系偏重于全面性,数量较多,各项指标内容需经实证研究不断检验修正; ( 2) 指标权重一定程度上反映了指标重要程度,如“政策支持”在结构指标层权重最大,说明政策对基本药物制度实施结构完整尤为重要,应有所侧重; ( 3) 指标权重值应根据实际反复确定,本研究仅对二级指标的权重采用ANP方法,三级指标的赋权仍有待处理。总之,只有将基本药物制度监测评价指标体系和实践有机结合,才能有效促进基本药物制度监测评价机制的不断完善。

参考文献

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药物安全性评价的指标 篇3

长期以来,我国金融以国家为后盾,人们对银行体系有高度信心,尽管四大商业银行的不良债权达20%以上.仍有相当大的承受力。居民储蓄存款占各项存款总额的60%以上,居民储蓄率相当高,由于这两大因素,使我国的金融风险有很强的隐蔽性,因此必须有一套严密高效的审计预警系统对金融风险加以防范。金融风险审计预警指标体系是指研究金融风险的若干个相互联系的审计评价指标组成的指标群。一套高效灵敏的金融风险审计监测预警指标体系的建立,除从宏观上审计监测金融风险,在把握国际经济总体状态下,关注国内外经济交往,国内经济运行势头,以及货币信贷政策的变动情况。在微观上应着重抓国有商业银行风险的监测预警。在建立金融风险审计预警指标体系时应遵守以下基本原则:(1)规范性。即所设计的指标体系中的各项指标应尽量与国际惯例接轨,符合《巴塞尔协议》要求,便于国际间的比较、交流。(2)综合性。即要求所设计的监测预警指标能准确地反映复杂金融风险的程度,具有高度的概括性。(3)灵敏性。即要求所设计的指标能准确的从指标细微变动中能直接反映瞬息万变的金融风险的发展变化,具有高度的灵敏性。(4)系统性。金融风险审计预警指标体系是由若干个指标群组成的。(5)可操作性。所选指标要简明适用,要有确切的数据来源,在时间上具有连续性,在内容上具有可比性,便于审计对金融风险的监测,易于实施与度量。(6)时效性。所选指标,有关部门能及时统计计算出来,不可与报告期时差太大,以免使决策失去有利时机。

二、金融安全(风险)审计预警评价指标体系框架

所谓金融风险预警,是指对金融运行过程中可能发生的金融资产损失和金融体系遭受破坏的可能性进行分析、预报,为金融安全运行提供对策和建议。金融风险预警指标体系是由各种反映风险警情、警兆、警源及变动趋势的组织形式和具体指标等构成的有机整体。商业银行是国民经济的循环系统中的总枢纽,一旦发生危机,必将对国民经济产生强烈冲击,甚至影响到社会的稳定。因此,建立我国的商业银行金融安全(风险)审计预警机制是当务之急。我们认为,商业银行金融安全(风险)审计预警评价指标体系应该由八大部分组成,它们共同构成一个完整的预警指标系统。

(一)反映货币流通状况的指标体系

货币流通中,可能会因通货膨胀、物价上涨或货币供给量过多而引起货币贬值。虽然商业银行作为债权人和债务人的统一,这种风险的损失会相互抵消一部分,但对存贷差较大的银行来说,货币风险将会严重减少其部分本金。同时,在通货膨胀的冲击下,银行的资金来源将会萎缩。因此,货币风险是商业银行金融风险监测预警中不可忽视的重要内容。建立反映货币流通状况的指标体系是商业银行的重要职责。它主要包括:各层次货币供应量增长率、货币流动性比率、货币供应量M2与GDP的增长率之比。这组指标反映了货币供应量本身的变化情况及其与国民经济发展的关系。各层次货币供应量增长率的大幅度提高,不仅会造成通货膨胀的压力,而且会导致货币政策的宏观低效率。若货币供应量M2相对于GDP的比例提高,则可能是金融深化的标志,也可能是金融风险增长的先兆。因为M2过快增长一方面意味着储蓄存款的过快增长,如我国近几年的状况;另一方面则意味着银行不良贷款的急剧增加。一旦社会信用中的某一环节遭到破坏,就可能引起整个银行系统信用的崩溃和秩序的紊乱。如果M2的增长大大超过实际货币需求的增长,则会引起人们对通货膨胀的预期,可能导致资金外流,国际储备减少,最终诱发对货币投机性的冲击。

(二)反映资本风险状况的指标体系

资本是每一个从事经营活动的实体存在的基础,无本经营通常是不能被接受的。资本的缺乏会影响企业的正常运营,银行更是如此。虽然银行的经营主要依靠负债,但资本是获取资金的保证。资本的充足率状况不仅可以体现银行的信用程度,维持公众的信心,更重要的是可以防范商业银行可能遇到的金融风险,冲减商业银行经营中所产生的风险损失。鉴于资本在银行经营中的重要作用,资本风险预警应位居重要地位。它包括四个指标:资本充足率、核心资本充足率、同一借款户贷款余额比例、最大十家客户贷款比例。其中,资本充足率和核心资本充足率属于安全性的综合指标,是重中之重。它们既反映财务基础,又反映资产的风险状况。比值越大,则资本的安全性越高。政府审计应对其核心资本和附属资本数额予以高度重视,核心资本不足或连续的资本亏损都可能致使该银行终止经营。按目前的规定,这两项指标应分别大于8%和4%。贷款的集中程度(即后两项指标)是反映贷款投放安全与否的重要指标。其比值越大,说明银行资金贷款越集中,承担的风险也就越大。因为对任何一家企业的贷款或某一行业的贷款过于集中,都会给商业银行的经营带来风险。若风险量分散于许多个客户身上,则商业银行资本运营的安全性会大大提高。

(三)反映信贷收支状况的指标体系

对商业银行来说,信贷资金运行和运作状况是决定其经营成败的关键环节。若负债远远大于资产,且无良好的投资环境,资金会积存在商业银行内无法生利,从而影响其经营效益和资产生息速度,不利于参与竞争;若资产远远大于负债,则保留于银行内的资金会减少,影响它应付提款尤其是短期流动资金提款的能力。因此,在审计和监测商业银行风险时应把这一因素考虑进去。它由五个指标组成:资产流动性比率、存款余额增长率、贷款余额增长率、短期资金贷款比例、中长期资金贷款比例。

这组指标体系审计监测的是商业银行信贷资金的流动性、负债状况和资产状况,其中,信贷资金的资产状况又可分为贷款总量指标和贷款结构指标。它们主要为衡量商业银行调控能力的大小及增减变化提供依据。资产流动性比率是反映商业银行资产流动性强弱的指标,对监督和评价商业银行的资产流动状况,考核银行是否具备足够的资金储备以防范市场风险具有重要意义。要对商业银行的信贷收支状况进行审计监控和预测,不仅要对其存贷款的流动性及总量增长水平加以监测,还要对其贷款结构进行监测和调节。其中首要的是对居民储蓄的增长水平有一个清醒的认识,因为各种储蓄率实际上反映了投资和消费(或者从另一方面说是储蓄和消费)是否保持了合理的平衡。若储蓄量过大,储蓄增长率过高,势必会影响消费。在投资环境不尽如人意的情况下,这些资金积压于银行体系中,不利于银行自身的发展及经济形势的稳定,可能引发金融风险。

(四)反映国际业务状况的指标体系

1994年外汇管理体制改革以来,商业银行体系的国际业务发生了重大变化,许多原来没有外汇资金的银行开始办理外汇业务。这对于提高我国商业银行的整体竞争能力是很有必要的。但国际业务是一项高风险的业务,从实际操作来看,其风险十分广泛,国家宏观经济政策的实施不当、经营管理人员的决策失误、交易过程中的舞弊乃至各种细小的通讯技术故障等都可能带来极大的经济损失。我国随着经济开放度的提高,商业银行所面临的经营环境更加复杂,国际收支、外债规模等的变动都会对其国际业务有所影响,继而影响国内经济的稳定。国际业务风险的审计监测和预警指标体系包括:经常项目逆差占GDP比重、短期外债占外债余额之比、负债率、偿债率、最后清偿率、外汇余额存贷比例、外汇短期及中长期资金贷款比例、外汇借入资金比例、外汇借出资金比例、外汇不良贷款比例。

它们分别反映了商业银行经营国际业务所面临的宏观金融环境(前五项指标)及体现的具体业务状况(后五项指标),为审计监测商业银行金融风险产生的外部环境及内部因素提供了切实可行的预警工具。经常项目差额是反映国际收支状况的主要指标,若一国经常项目长期处于逆差状态,且逆差额占GDP比重过大,说明该国出口不畅,进口过速增长,国内经济发展的资金不足,对国外资本流入依赖性较强,容易导致商业银行的货币危机或债务危机。第二和第三项指标反映了一国的负债状况。其中,第二项指标反映外债结构,是衡量一国资本流入结构是否合理的标志。其数值越大,表明目前的还债压力越大。如果没有足够的外汇储备作为后盾,极易引起债务危机。负债率的高低说明了一国经济在总体上对外债的负担能力,由于外债的还本付息总是要靠提高国内资金积累和控制消费的增长速度来扩大出口以保证支付,因此负债率应保持在一定的水平上。如果负债率过高,势必需要强制压缩消费,提高资金积累率,会影响国内经济的稳定增长。目前,国际公认的负债率的警戒线为50%。偿债率和最后清偿率可用来考察资本项目对外支付的潜在要求,其中短期外债占国际储备的临界值为50%。

后五项指标是商业银行在操作具体的国际业务时所需掌握的风险指标。其中,外汇余额存贷比例指商业银行外汇资金运用占其外汇资金来源的比重,它和外汇短期及中长期资金贷款比例一起反映了商业银行国际业务中外汇资金的流动性。前者比重越大,且后者比重越小,说明外汇资金流动性越大。由于国际形势、贷款人或机构所在国家政治局势发生变动或贷款者经营不善,不能如期履约偿付贷款,便形成了外汇不良贷款风险,其风险来源大于国内不良贷款的风险来源。因此,商业银行在经营国际贷款业务时须审慎考察贷款者的信誉、偿债能力及其所在国家政治、经济的稳定状况,尽可能规避这类风险。

(五)反映利率风险的指标体系

利率风险指由于利率变化或银行及其他金融机构的协定利率跟不上市场利率变化,致使资产收益与价值相对于负债成本与价值发生不等量变化而造成商业银行损失收入或资产的风险。20世纪80年代以来,商业银行进入风险管理的时代,对利率风险的规避已被提高到前所未有的高度。因为市场利率的波动,不仅会造成商业银行持有证券的资本损失,还会对商业银行收支的净差额产生较大的影响。一方面,利率的上升(或下降)迫使商业银行在出售(或购入)资产时产生巨大资本损失。当市场利率上升时,长期证券行市趋于下跌,那么所持现金的机会成本将加大,在这种情况下,长期贷款原定利率如果较低,银行就会蒙受损失,存款资金也可能开始流失;相反,当利率下降时,证券价格上涨,资产购入成本加大,也会存在利率风险。另一方面,如果商业银行持有的浮动利率负债(或资产)超过其浮动利率资产(或负债),则利率的上升(或下降)会减少商业银行的净盈利。具体审计监测指标有实际利率、利率风险率。

在市场经济条件下,利率的作用相当广泛。从微观角度讲,它对于个人收入在消费与储蓄之间的分配,对于企业的经营管理和投资的积极性等有直接影响;从宏观角度讲,它是资金的供求、物价水平的升降、国民收入分配格局的变动、汇率及资本的国际流动的重要经济杠杆。所以,利率是社会资金供求状况最灵敏的指示器。通过对由名义利率和通货膨胀率推导出的实际利率的监测可以预知债权人所承担的市场风险。利率风险率反映的是商业银行在市场利率发生变化时所承担的风险,它是利率敏感性资产和利率敏感性负债之比。若该比率等于l,说明银行收益不受市场利率变化的影响。若该比率大于l,说明银行利率敏感性资产大于利率敏感性负债,当市场利率下降时,银行收益减少,表现的是负缺口资金;反之,银行收益则增加,表现的是正缺口资金;若该比率小于1,说明银行利率敏感性资产小于利率敏感性负债,当市场利率下降时,银行收益增加;反之,则减少。

(六)反映债券市场风险的指标体系

随着我国证券市场的发展与完善,债券逐渐成为一种重要的筹资手段和投资工具,但同任何金融资产一样,债券也存在风险。对商业银行来说,债券市场越捉摸不定,它们所承担的风险就越大。在我国目前处于经济体制和金融体制的转轨时期,债券市场的发展面临考验。而且,证券在市场上价格的变化,与企业的经济活动密切相关,持有证券者若预测到企业经营利润下降,证券价格则看跌;若预测到企业经营利润上升,证券价格则看涨。通过证券市场上证券价格的升降,可以预测企业经济活动和利润水平。债券市场风险是由于债券价格、购买力、再投资收益率等的变化而使商业银行资产或收入遭受损失的可能性。它可由债务收益率的标准差、风险系数等指标衡量。这些指标反映了债券市场的总风险、持续期风险和收益再投资风险。其中,持续期是价格波动的最初指标,而基于最终收益率的波动计算而得出系数,可较好地反映债券收益再投资的风险。

(七)反映流动性风险的指标体系

商业银行若缺乏足够的流动性准备来随时应付即期负债的支付贷款需求,会引发挤兑风潮或使银行信誉丧失。这种可能性一旦转化为现实,商业银行的损失和在社会上的恶劣影响就难以弥补和消除。流动性风险是商业银行经营中随时可能出现的风险,也是各种风险损失发生后的最终表现。商业银行的流动性包括资产流动性和负债流动性。流动性风险产生的原因,也大体上直接来源于资产和负债两个方面。且最主要的压力来自于活期(短期)负债部分。此外,商业银行的内部管理制度和内控制度不健全,从事违规交易导致资产损失又无力弥补,从而削减或失去清偿能力,也是造成流动性风险的重要原因。根据我国的具体情况而建立的适合我国商业银行实际运行状况的流动性风险预警指标有:流动性风险比率、余额存贷比例、库存现金比例、拆入资金比例、拆出资金比例、借入资金比例、备付金比率、总偿付能力。

流动性风险比率是从总体上反映商业银行流动性风险的大小,该比率越大越好。其他指标则从各个侧面反映了商业银行的流动性风险。健全的流动性管理包括良好的管理信息系统、流动性集中控制、在备选方案下对净融资需要的分析、资金来源的多元化和应急计划。银行应通过资产、负债双管齐下,即通过对负债的管理增强存款的稳定性,减少流动性需求;通过对资产组合结构的调整来适时地满足流动性需求。银行还应该做到融资的多样化——不管是对资金的来源还是在确定负债的到期日长短上。总之,银行应保留充足的流动性资产。

(八)反映经营风险的指标体系

商业银行是以货币为主要经营对象的高风险行业,所面临的经营风险主要是指在银行的经营管理中由于管理制度出现漏洞或管理者及员工的不当或犯罪行为等主客观因素致使银行经营成本上升、收益率下降并给银行造成损失的可能性。此处选取的这组指标体系目的在于衡量商业银行的经营成本、收益及损失状况及其损益指标完成情况。主要有:存款年平均成本率、负债成本率、应收利息率、贷款收息率、资产利润率、损益指标完成率。

前两项指标反映商业银行的经营成本,第三到第五项指标反映其收益及损失状况,第六项指标则反映了损益指标的完成情况,它们互相配合,可监测各商业银行经营的全过程和结果。存款年平均成本率及负债成本率的比率越小,说明银行的经营成本越低,相应的收益率就会较高;反之,则表明银行经营管理不善,成本较高。应收利息率和贷款收息率反映了银行应收未收和实收利息的状况。因到期应收未收的利息有可能形成利息损失,造成银行赔息风险,因此收息率的大小就比较重要。第四项指标的比率越高,表明商业银行贷款质量越好,回收率越高,遭受损失的风险就越小;反之,则风险越大。资产利润率和资产损失额(率)是相对的两个概念,分别反映了商业银行的经营成果盈利或亏损的程度。资产利润率是一项衡量商业银行盈利情况的重要指标,比率越高,说明资产的获利能力越强。损益指标完成率是对银行整个会计期间经营结果考察的总指标。

当金融风险预警系统中某一项指标偏离正常水平,超过警戒值时,就把它当作金融风险将在某一特定期间发出的预警信号。在预警期内,达到警戒值的指标越多,发生风险的概率就越大。其方法是:首先确定风险预警指标体系中所列指标的权数大小,然后将各个预警指标所对应的预警值采用加权平均法得到发生风险的概率,该比率越大,表明金融风险越大。

课题组成员:冯均科李健侯兴国曹广明

药物安全性评价的指标 篇4

1.1准确打印检验申请单：各科工作人员要根据受检者所选择的检验项目，打印检验条形码，字迹要清晰可读，内容包括写明患者姓名、年龄、性别、所检项目、条形码号及条形码。如果这些内容一旦被漏填、忽视、错填或者填写不清，都会使检验人员在检验操作过程不能全面获取受检者信息，以至于不能对结果做出正确的判断，出现错报、漏报、误诊等情况。1.2受检者准备：此项工作可以确保送检的标本质量，避免一些生理因素对检验结果的影响。例如当受检者处于兴奋、激动、恐惧状态时，可导致白细胞、血红蛋白增高。受检者运动时，可以导致丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶等一时增高，而且还可以引起血中钠、钾、钙以及清蛋白、血糖等指标的变化；高蛋白饮食可引起尿素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高；另外服用药物以及疲劳、熬夜、饮酒等都会影响测定结果的准性和可靠性。所以当采集受检者标本时应尽可能的规避上述情况。如果确要检验，而又存在上述情况应该在检验申请单上注明，从而方便检验人员客观地解释检验结果。1.3标本采集注意事项：正常情况下，对受检者进行采集标本，要注意以下几个方面：①核对检验申请单所填写与标签是否一致②采血最好以坐位或卧位，从而确保安全。③止血带压迫时间不宜过紧、过长，也不要用力拍打穿刺部，采血人员应在穿刺入血管后立即放松止血带。④采集标本的器材一定要符合实验要求。⑤避免血标本的溶血和标本的 1

污染。2分析中的质量控制

该阶段是从接受标本开始,主要包括维护仪器、准备试剂以及分析过程中质量控制等,直至检测结果出来。

2.1维护仪器：良好仪器是确保检验结果的关键。所以,必须加强仪器的维护。检验仪器维护要按规定做好日保养、周保养、月保养以及季保养,使仪器终始处于良好的工作状态。检验仪器在更换部件时一定要做好书面保养记，从而有利用仪器发生故障时方便查询。

2.2准备试剂：检测项目的试剂一定要按流程操作，要按试剂说明书来配制。暂时不用的试剂必须迅速放回冰，以防止试剂挥发，对平时不经常使用的试要观察其稳定性，对不符合检验要求的试剂要及时更换。2.3分析过程中质量控制：临床检验作为一项以实验为基础的工作，一定要建立和完善客观全面的质量管理体，从而使检验分析的全过程中都处于规范受控的状态，这样才能使检验结果客观、准确、及时。一是要确保仪器应处于正常工作状态。做好室内、室间质控，一旦出现失控情况必须要有失控的调查记录及改正措施。二是规范保存原始记，要重视原始数据的法律效力，各项检验结果原始记录是检验工作的重要组成部分，不仅是检验结果的记载，也是最直接反映检测过程的数据资料。三是所有检验项目都应具有标准操作程序，此操作程序应该具备可操作性以及规范性、有效性。3分析后的质量控制

3.1认真审核测定结果：目前的医学检验越来越系统，越来越自动化。所以检验人员之间的配合也越来越多。无任是 2

受检者信息的录入、标本编号到分离、审核仪器操作、检验结果、发送检验报告单以及检验结果的信息反馈等各个环节都是一环套一环。上述各个环节都有可能出现瑕疵或者错误，这就要求检验人员必须要认真分析和核对检测结果，以便第一时间发现问题和错误并及时改正。在此基础上，还要强化检验结果的分析比较，一旦检验结果超出了医学水平，检验人员应当立刻与近期结果进行比较，有效分析各参数之间关系，并与临床资料作分析比较，必要时还要与深入体检科了解受检者情况以及标本采集的具体状况，从而真正保证检测结果的合理、准确和有效。3.3结果分析和解释：一旦出现检验结果与临床不相符合的情况，检验人员应及时和主检医师进行沟通，找准症结，摸清情况。随着医疗知识的普及，很多受检者都希望了解自己体检结果，自身情况。所以会经常性让检验人员对自己的检验结果做出有关解释，检验人员应当有针对性地根据检验结果对受检者结果进行客观全面地分析。这就要求检验人员在工作实践中，不断提升业务能力和专业知识。检验科质量与安全监控指标及评价标准 项目 分值 缺陷内容 扣分标准 基本要求 得分（1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重 1 点，对质量存在问题的改进缺乏计划性

1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落（2）缺科室质量管理小组及制度 0.5 实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，（3）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动 4 0.5

建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管

一、质量管理（4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改理与持续改进，有记录文件 1（20）进（5）缺完善的实验室信息系统 1（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议 2

2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容 4（2）缺改进工作措施及督办记录 1 要体现全面、全过程质量管理、有记录（3）未体现全面、全过程质量管理 1 3

（1）缺全员培训计划 1

3、制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续

2（2）员工对质量管理要求不熟悉 改进的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法 1（1）无专业人员的知识更新继续教育内容 1.5（2）无开展特殊检验项目和新技术、新业务准入管理制度 1（3）无开展特殊检验项目的审批报告 1

4、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更（4）无开展特殊检验项目的工作培训、讨论记录和操作规程 2

新，对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入（5）无开展新技术、新业务的批准文件 1 管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操 10 作规程，有代表科室特色及水平的技术项目，有（6）无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操

1.5 本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较作规程

的检查项目（7）缺乏代表科室特色及水平的技术项目 1（8）缺本科工作统计数据资料 0.5

（9）无与外院先进水平比较的诊治项目 0.5（1）缺检查服务项目清单 1

1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目，（2）不能提供24h急诊服务 2 开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工（3）不能满足临床工作需要 2

作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临（4）开展的检验项目未经批准、准入程序 2 床应用指南或手册，定期更新，对本院尚未开展 12 或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运（5）开展特殊检查的实验室未经验收、准入程序 2

行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或（6）缺实验项目应用指南或手册 1 协议，有检查服务项目清单，能够提供2h急诊服（7）缺未开展检验项目的完善的外送运行机制 1

务，能够满足临床工作需要（8）工作人员存在无证上岗情况，每发现1人扣0.5分 1

（1）科室布局与流程不符合医院感染控制要求 2

2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，（2）缺医院感染控制制度 1

二、工作规范有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落（50）（3）缺废弃物处理程序 1 实到位，做到“一人、一针、一管、一片”，实8 验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医院感染控（4）未落实医院感染控制制度 2

制规范要求，具有生物危害标志，使用正确（5）未落实废弃物处理程序 2（1）缺室内质控制度 1.5（2）缺室内质评制度 1

3、有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参（3）缺室内质控失控处理程序 2.5 与卫生部或省市临床检验中心组织的室间质评，（4）缺对EQA回报不及格结果的处理程序 2.5

有记录，有EQA回报不及格结果的处理程序，有15 工作记录，检测方法、仪器操作须有SOP文件，（5）缺实施室内质控记录 1.5

本专业组人员均知晓并执行（6）缺实施室间质评记录 1.5（7）缺实施室内质控失控处理记录 1.5 4

（8）缺实施对

EQA回报不及格结果的处理记录 1.5（9）检测方法、仪器操作未执行SOP文件规定 1.5

4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料，有设（1）缺设备与试剂的国家许可证明文件资料 1

备操作规程，有设备定期校准和保养记录，有主（2）缺设备操作规范 2

要检验设备（10万元及以上）相关资料，及时淘（3）缺设备定期校准和保养记录 2 7 汰经鉴定不合格的设备与试剂，有记录资料，应（4）缺主要检验设备（10万元以上）的相关资料 1

有二级以上生物安全柜配置，应有个人防护用具（5）缺及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂的记录资料 1（护目镜、洗眼装置等）（1）未对检查结果报告实行归口管理 1.5

5、对检查结果报告实行归口管理，有报告管理与（2）缺报告管理与签发制度和复核规定 2

签发制度，有为临床工作提供咨询服务的制度，（3）缺为临床工作提供咨询服务的制度 1.5 有与临床科室有定期召开联席会议或收集意见的（4）缺科室技术人员下临床科室征求意见的记录资料 2

制度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科（5）缺服务承诺或未落实相应措施 8 室征求意见，有记录资料，应定期或不定期向临床医师提供抗生素药敏种类，应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应措施，平

诊检验结果日报时间：生化、临检≤24h，免疫≤ 48h

1、有防止意外事故的应急预案并进行演练及掌（1）缺应急预案或员工对《预案》、《条例》内容不了解

握，消防设备配置合理，标志醒目，有紧急通道，（2）缺科室组织学习《应急预案》、《条例》计划及记录，或

对腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂等应有专安全制度、措施不到位 人、定位、定量保管，并有严格的保管与使用制（3）未制定“差错及事故报告处理制度” 1 度，医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要（4）医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处理程序 1 求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生重点措12（5）未建立差错及事故登记本 1 施”，建立安全制度及安全操作规程，有专门人（6）差错或事故后未及时报告医务科，每漏报1次扣0.5分

1.5

三、医疗安全员进行督查，并有记录文件，制定科室“差错及（7）未登记、讨论发生的差错或事故

2（30）事故登记本”，对发生的差错及事故要立即报告（8）缺腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂的保管使用制度

医务科，并登记、讨论，新开展的检验项目在临（9）腐蚀药、易爆药、易燃物、毒性试剂保管使用不力 1.5 床应用须有审批记录文件及质量保证文件 1（1）员工对“异常医疗信息请示报告制度”不了解

2、应有能够迅速提供临床检查结果的运行机制、1（2）异常医疗信息发生后科室难以处置 4 制度及程序，对医疗活动中发生的异常医疗信息 1（3）缺迅速提供临床检查结果的运行机制、制度和程序 要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性 1（4）不能及时提供检查结果 5

（1）对告知内容不了解，每人次扣

0.5分 1

3、履行有关告知程序，落实操作告知义务，充分（2）未落实告知程序，每例次扣0.5分 1 4 尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、操作项（3）科室未落实告知项目目录 1 目，科室要列出目录，各级人员应熟悉目录内容（4）未维护尊重患者的权益 1（1）缺急诊实验室或开展项目不能满足临床工作需要 2

4、建立规范的急诊实验室和严格的工作制度，急（2）急诊报告时间延时 2

诊检验人员经过资格认证，开展适合本院急诊工

作的服务项目，急诊检验结果回报时间：临检≤（3）缺急诊实验室工作制度 1

30min，生化≤120min（4）急诊检验人员为经过资格验证 1

（1）缺人员紧急替代制度 1

5、科室工作人员要严守工作岗位，有事外出要告（2）替代人员不能及时到位或通讯工具不畅通 2 知值班人员去向，有明确的“人员紧急替代制度” 4（3）工作人员出现脱岗 并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事

医疗机构抗菌药物合理用药指标 篇5

一.抗菌药物的使用率 1.门诊使用抗菌药物的百分率 目的：考查门诊抗菌药物使用情况。

门诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次

同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次

统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。2.住院患者使用抗菌药物的使用率 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况

此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算，同期总出院人数不相同时要考虑权重。

二.住院患者人均使用抗菌药物品种数

目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。

同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。明确抗菌药物的范围。抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。

统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物

三.住院患者人均使用抗菌药物费用

目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用

出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。

同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使用抗菌药物的总例数 四.抗菌药物使用强度

抗菌药物使用强度：是指每100人日中消耗抗菌药物的DDD数。DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方约定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同。

某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。

由于不同抗菌药物的使用剂量有差异，因此必须建立一个可用于不同药品间比较的指标。DDD数（DDDs）即是这样的指标。DDD（Defined Daily Dose，约定日剂量）是指为达到主要的用于成人的药物平均日剂量。

DDD数有两种计算方法(1)

1、DDDs=（年消耗某药品量×1000）/（DDD值×365天×居民数）含义：以约定日计量为单位的每1000居民每天某药品的消耗量。适用于对某一地区居民的用药的总体评价。

2、DDDs=年消耗某药品量/DDD值

含义：以约定日剂量为单位的某药品的消耗量。适用于一家或几家医院的不同的动态比较和用药结构的分析。

DDD数作为不同药品间可比较的指标，是因为DDD数是一个比值，与日剂量无关的数值，并不会因为各种药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较。DDD数大，反映对该药的选择倾向性大，反之，渐少用该药。

DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。可以计算单一病例或所有病例使用药物累积DDD或平均DDD，也可以计算使用不同种类药物的累积DDD。五.抗菌药物费用占药费总额的百分比 目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值

统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100。六.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分比 目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值 统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDD数）除以抗菌药物使用总量（累计DDD数）乘100。

七.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率

目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。

统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100。

八.清洁手术预防用抗菌药物百分率 目的：测算清洁手术病例预防用药的水平

清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清洁手术病例 同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计 九.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 目的：测算清洁手术病例预防用药的程度

清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手术病例用抗菌药物总天数。

同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数统计。十.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率

因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前0.5－2.0小时内预防切口感染给药，是合理的。此项均按病例数统计。抗菌药物使用率和使用强度：

医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；

思想品德学科高效课堂的评价指标 篇6

谭红林 郭 锐

(广西壮族自治区南宁市新民中学)

摘 要：思想品德的课堂是否高效，教学目标是主要的评价标准，而将其落实到具体的指标，则可以从课堂过程的参与者(学生和教师)以及课堂的教学效果这两个维度三个方面着眼。比如，学生课堂主体性的发挥，学生的听课态度，学习的参与度等;教师引导作用的发挥，如精心的教学设计，情境的创设，问题的设置，教学状态、教学特色等;教学目标的实现效果，如情感态度价值观是否产生共鸣，学生的学习能力是否得到可持续发展与提升，学生对知识的掌握是否完整。

关键词：学生课堂主体性;教师引导作用;教学目标的效果

新课程改革强调：课程要促进每个学生身心发展，培养终身学习的愿望和能力，同时改革教学过程中过分注重接受、记忆、模仿学习的倾向，倡导学生主动参与，交流、合作、探究等多种学习活动，改进学习方式，使学生真正成为学习的主人。因此，如何加强学生学习的主体性和主动性，用较少的学习任务达到最佳的学习效果，切实减轻学生的学习负担，便成为教育研究的重大课题，高效课堂理念便应运而生。了解评价一节课是否高效有哪些具体标准，这是广大教师打造高效课堂的基础和前提。笔者经过大量的研究和观摩，认为一节高效的课，必须具备以下标准：

一、学生课堂主体性的发挥

《国家中长期教育改革和发展规划纲要(-)》在发展任务中明确提出，要减轻中小学生过重的课业负担，提高课堂教学的有效性。思想品德课程标准中所表达的“课程目标”，着眼于课程改革的整体要求，采用以“情感、态度和价值观”“能力”“知识”这样三个维度分别陈述的方式展现，并将“情感、态度和价值观”放在教学目标的首位。情感态度价值观的实现，必然离不开学生的主动参与，因此学生课堂主体性的发挥是一节高效思想品德课堂的首要衡量标准。

1.以学生为主体，促进其全面发展

一节课点点滴滴的知识是血肉，而潜移默化的情感则是灵魂。教学活动，应该培养学生的生活品质，完善学生的生活状态，提高学生的生存能力，提高学生的生活质量，使学生学会过美好的生活。思想品德课必须以学生的发展为目的，以学生的成长为宗旨，使教学符合学生认知规律和发展要求。关注学生的直接经验和生活世界，尊重学生的差异性，旨在完善学生的生存状态和生活质量，丰富其情感体验，引导其探寻生活的意义和生命的价值，使其能关注和解决社会生活问题，树立正确的生活态度，掌握科学的生活方式，促进学生的全面发展。

2.关注学生主动参与的数量与质量

学生是课堂的主人，观察学生的参与度，少数人主动参与课堂还是多数人主动参与课堂，学生的课堂参与是否积极，是否乐于探究、合作;一节有效的思想品德课堂应该生生都可以参与，参与的同学不应集中在少数或个别同学，全班不同层次的学生都能参与学习的全过程。同时，不应停留在形式上的热闹，学生的参与质量也应予以关注，如语言表达是否通顺，态度是否积极认真，情感是否投入，精神是否饱满，讨论是否热烈有序，是否敢于质疑问难，是否敢发表个人的见解。

二、教师引导作用的发挥

虽然课堂的主体是学生，但学生的主体性如何发挥，离不开教师思路清晰、恰到好处的引导。引导作用的充分发挥，又离不开教师课前充分的准备以及课上游刃有余的“导演”。

1.课前，结合学生实际与教材知识进行精心的教学设计

如何引导学生充分发挥其主体作用，课前必须进行充分的准备，进行精心的教学设计。一方面，要立足教材，熟知知识结构，准确把握重点难点，恰当处理教材，精心选取教学资料，选取适当的教学手段。另一方面，要从学生实际出发，教学设计勿离开学生的实际情况，导学设计新颖且贴近学生生活，让学生有所感、有所启发。立足学情，关注热点，调动兴趣，创设情境，激发学习动机，让学生在体验过程中提升自己的情感态度价值观目标。

2.课上，打造气氛和谐的课堂，做好一个引导者和管理者

教育学家苏霍姆林斯基说过：“教育的技巧并不在于能预见到课的所有细节，而在于根据当时的具体情况，巧妙地在学生不知不觉中作出相应的变动。”由于学生的认知水平具有一定的局限性，因此当教学出现“意外情况”，教师不应回避或遮盖问题，也不应轻描淡写地一带而过，也不应只停留在只告诉学生对或者不对的抽象判断。应尊重学生的真实想法和思维过程，借助不同同学的不同看法，让学生充分辩论或讨论，应努力引导他们在交流、对话、探究、反思中认识错误，内化知识。师生互动和谐愉快，让学生在愉快的课堂中掌握知识、体验实践、分享感受。

同时，教师要在整节课上体现自己的作用，即做好一个引导者和管理者。虽然已经把课堂还给了学生，体现学生的主体地位，但教师的引导作用始终不可小觑。比如，在适当的时候引导班级正确的舆论导向，及时对部分学生的行为言论进行适当引导点评，对学生的认知问题和解决问题的`方法适时予以指导。在管理课堂方面，比如课堂突发情况的机智处理，对于课堂活动时间以及节奏的有效把握等，这些对于学生主动性的发挥能起到很大的辅助作用，从而提高整堂课的效率。

3.课后，精心设计课后练习

高效课堂一个非常重要的目的就是减轻学生的负担，因此，丝毫未经过筛选的笼统化的课后练习很可能使学生花很多的时间机械化地重复一些简单的知识，而能力的运用和提升却不能充分实现，学生的投入与收获不成正比，这与高效课堂理念背道而驰。因此，必须要求教师在设计课后作业的时候经过精心筛选和设计，要彻底告别传统教育理念的“题海战术”，做到“少而精”，以巩固知识，提升能力和升华情感为目的，尽量减少不必要的机械化重复，要让学生在最短的时间里达到最好的复习巩固效果。

三、教学目标的实现效果

教学目标的实现程度是判断思想品德课堂有效性的直接性标准。

1.情感态度价值观目标

学生通过学习，能够使自身的情感得以丰富，社会责任感得以提升，道德境界得以升华，法制观念得以加强，能够促进自身的身心健康发展，对学习生活、家庭生活和社会生活中的一些问题能明辨是非，做出正确的价值判断，在成长过程中增加更多的正能量，对人对事应该有科学的态度和科学的精神。

2.能力目标

学生通过课堂学习，在语言表达能力，提出问题的能力，分析、解决问题的能力，与人合作探究的能力、辩证看待事物的能力等方面能够有所展现和提升。

3.知识目标

通过学习，学生对知识点有较为深入的理解，能够在理解的基础上自主构建知识框架，并能轻松地记忆，能举一反三，对知识点加以灵活运用，学习起来更加轻松，考试成绩更加优秀。总之，能使学生用较少的学习时间取得较好的学习效果，切实减轻学生负担，实现素质教育。具体效果，通过作业、测验、考试等手段进行检测。

总之，高效课堂是学生、教师都能积极参与主动参与，二者密切合作发挥最大效能，实现1+1>2的理想的课堂模式，而对其评价指标的研究则可以使广大的教师在打造高效课堂时明确方向与目标，尽管现在对高效课堂的评价指标没有统一化的、科学的、具体的、量化的衡量标准，但是我相信，只要在立足于实际教学活动的基础上不断思考，不断研究，不断实践，我们终将在打造高效课堂的路上越走越明朗。

参考文献：

药物安全性评价的指标 篇7

1 制定产房护理安全质量评价指标的理论基础

根据美国著名学者Avedis Donabedian提出“结构—过程—结果”三维质量结构模式作为制定产房护理安全质量评价指标体系的理论依据。在我国,护理质量按照管理流程分为: 要素质量、环节质量、终末质量[2],其中要素质量指标主要包括护理人力资源和环境结构方面; 环节质量指标以护理人员为取向,强调过程控制; 终末质量指标以病人为取向,针对护理终末结果制定。

2 方法

2. 1 指标的制订

通过文献回顾[3~6],参考JCI患者安全六大目标以及国内医院专科护理安全质量评价指标,初步形成产房护理安全质量评价标准,即3项一级指标,18项二级指标,65项三级指标,涵盖产房安全质量应关注的要素质量指标、环节质量指标和终末质量指标。运用层次分析法确定安全质量指标评价权重体系,7名专家对该函询表的5个维度给予适当的权重,并赋予每个维度不同等级相应的分值,然后进行层层赋分,对二级指标进行分类赋予相应的分值,每个指标分为2 ~ 6档。

2. 2 专家的选择

2. 2. 1选择函询专家: 根据研究目的将函询专家纳入标准为:1本科以上学历,中级及以上职称; 2在三级医院从事产房临床护理工作或管理护理工作5年以上; 3对本研究有一定的积极性,愿意回答本研究专家咨询问卷。选择5所三级甲等医院的临床护理、护理管理、护理教育管理3个领域的护理专家共7名。其中,年龄35 ~ 51岁,本科以上学历,博士1名,硕士2名,高级职称,工作年限15 ~ 28年。

2. 2. 2专家函询的方法: 设计专家咨询表,内容包括: 1填写说明及要求; 2产房护理安全质量评价表,评价表采用Likert5级评分法对每项安全质量指标评价要素、重要程度进行判断,其重要程度从“非常重要”到“非常不重要”依次赋予5 ~ 1分。请7名专家对评价表的合理性和有效性进行评估和校正; 3专家一般情况调查表,包括性别、年龄、学历、职务、职称、管理工作年限等。

2. 3 问卷的发放与回收

本研究共进行了2轮专家函询,均采用电子邮件形式。第1轮发出函询问卷7份,回收问卷6份,,根据数据统计结果及专家意见,对部分条目进行删除、合并、修改,再实施第2轮专家函询。第2轮发出问卷6份,回收问卷6份,两次调查的回收率分别是92% 、100% 。轮函询结束后,对各条目内容及权重赋值进行数据资料处理。

2. 4 资料整理与分析

利用Eecel 2007和SPSS 20. 0对数据进行处理分析。内容的描述性分析用均数、标准差、变异系数表示; 专家咨询的积极性、权威程度、协调系数等根据计算公式得出结果; 权重的最终确定是根据Delphi法的结果,采用均数法计算各指标的权重。

3 结果

3. 1 专家的积极性和权威程度

两轮函询问卷回收率分别是92% 、100% ,有3名专家对函询内容提出了改 进建议,占43% ,本研究专 家权威系 数为0. 856、0. 861,结果较可靠。

3. 2 专家意见的协调程度

协调系数分别为0. 321、0. 415,经卡方检验,P<0. 01,具有统计学意义,说明协调性较好。

3. 3 指标体系及其权重的确定

经过两轮专家函询,确定了产房护理安全质量评价指标体系( 表1) ,包括3项一级指标( 要素质量指标、环节质量指标和终末质量指标) ,18项二级指标,65项三级指标。

4 讨论

4. 1 产房护理安全质量评价指标确定的意义

目前,患者安全问题成为医院管理研究的议题之一,国内还没有一套统一的、被广泛应用的患者安全护理测评工具,而专科指标的研究更是处于起步阶段。回顾大量文献发现,关于护理质量评价指标的定义,最科学、引用最频繁的是美国医疗机构评审委员会的定义,即护理质量评价指标是对护理质量的量化的测定,是用来评价临床护理质量及护理活动的工具,也是进行护理质量管理的重要手段[7]。护理安全质量评价是护理管理中的一项重要内容,体现护理工作重要性的关键环节,可以鉴别护理工作中存在的问题,从而指导护理工作者针对问题进行质量持续改进。因此,构建产房护理安全质量评价指标可以使护理管理者和助产士对产房安全质量有更明确的认识,激励助产士高质量、高效率完成护理工作,有助于产房工作者明确工作要点,在结构质量-过程质量-结果质量三方面有效评价护理质量。

4. 2 函询结果的可靠性

本研究选取的函询专家从事产房临床护理、护理管理、护理教育3个领域,专业与本研究具有相关性,专家对本研究的积极较高,而且有丰富的临床实践经验,她们的意见具有较好的代表性。

4. 3 产房护理安全质量评价指标的有效性分析

本研究运用层次分析法,计算出各级指标的权重,为评价指标的实际应用奠定了基础。在一级指标的权重设置中,环节质量指标权重最高0. 584,显示护理环节质量控制对于提高产房护理安全质量最为重要,重视护理环节质量是提高护理质量的关键。与郭欣等[8]的研究结果一致,在护理过程中注重环节质量的自我控制和逐渐控制,只有环节质量得到保障,才能得到满意的终末质量。而要素质量指标的权重是0. 259,说明护理安全质量一定要关注助产士的配置,重视助产士的培训; 终末质量指标的权重0. 157,显示关注终末质量,反馈评价护理效果,才能有效提高护理安全质量。

4. 3. 1要素质量指标助产士在产房是一切护理行为的主导者和执行者,也是护理安全质量管理中最为关键的因素。本研究确定的要素质量指标包括助产士配备、助产士教育与培训、医疗资源利用、药品仪器设备、环境监测5个指标,与国内相关研究观点基本一致,赵晓梅等[9]以质量保证模式为框架,定义了产房助产护理质量的8个方面,并制定了测量的指标、标准和阈值,通过对产房质量进行监控,使助产护理质量处于稳定和持续提高的状态。本研究显示,助产士的教育与培训权重0. 296,列首位,按照三级医院等级评审妇产标准对产房质量要求,助产士实行助产专业技术能力准入管理。可见,助产士的合理配备对保障产房护理安全质量非常重要,产房工作劳动强度大,操作技术要求高,通过开展专业培训、模拟演练、学术研讨、提高全员的风险防范专业化能力,实现规章制度、流程、应急预案的高度结合,产房的各种抢救物品处于应急状态,提高系统的风险预警科学化水平,保证新生儿窒息复苏的抢救。

4. 3. 2环节质量指标本研究确定环节质量的二级指标15项,其中产程护理、确保药物使用安全、降低医疗感染相关的风险所占权重最高。产程护理是产房工作核心内容,孕产妇待产过程和产后2小时观察在产房进行,产程进入活跃期后到胎儿娩出这一阶段变化大,对产程的监护非常重要,助产士是否具有对产程的分析判断与决策处置能力,沟通交流与组织协调是否稳妥有效,是否提供全面过硬技术,对护理安全风险控制起到至观重要的作用。做好潜伏期的观察和处理可改善产妇和围产儿的结局。章渺[10]等研究显示: 潜伏期延长的产妇,其产后出血、羊水胎粪污染、剖宫产率增加。同时,对产妇进行心理宣教,助产士耐心的安慰产妇,讲解分娩的生理过程,针对每个孕妇的不同心理状态提供心理咨询及辅导,尽可能消除产妇不应该有的焦虑和恐惧心理,保持良好的心理状态。心理干预措施的施行,缩短产程,能够降低剖宫产率,提高分娩质量[11]。在产房工作中,帮助产妇正确理解宫缩痛对缓解疼痛是十分重要的,助产士通过对产妇进行认知、行为层面宫缩痛的宣教,制订个体化的护理方案,有针对性进行护理干预,降低产妇的疼痛程度。另外,协作因素起全面调节作用,构建一个医护患和谐一体化风险控制共同体,助产士与医生密切合作,与孕产妇有效沟通,提高医护患风险分担的最大化效益,有效降低或规避产房护理安全风险事件的发生,提高护理质量,保障母婴平安,提升管理绩效。当然,控制院感发生所占权重也较高,产房的院感管理非常重要,降低医疗相关感染的风险是保障员工和孕产妇的安全,感染预防及控制是多数医疗机构面临的一项严峻挑战,医疗相关感染率的上升是患者和医疗从业人员最为关注的问题之一[12]。由于工作的特殊性,助产士经常接触血液、体液及锐器,职业暴露的风险更大。手套穿孔和针刺伤是接生人员常见的职业危害,国外研究[13]显示,在医院内最具有职业危害的科室中,分娩室排在第二位。国内田瑞华等[14]研究认为,助产士职业暴露认知方面存在问题,接生时戴护目镜的仅占30% ,处理刚出生新生儿戴防护手套的不足50% 。所以在环节质量指标中降低医疗感染相关风险权重高。

4. 3. 3终末质量指标建立信息化护理安全风险事件主动上报系统,运用主动的、不惩罚的方式去鼓励不良事件的上报,激发参与风险管理的主观能动性,创造一个安全的护理文化环境,以构建一个组织严密,执行到位,监控有力的产房护理风险预警控制体系,对产房护理风险实施前瞻性预判、及时控制和妥善性处理,从源头上控制护理风险事件的发生。

母婴安全,儿童优先,建立互信的护患关系,有利于孕产妇更好的配合治疗,理解分娩方式的知识,减少非医疗原因的护患纠纷,提高孕产妇对助产士工作的满意率。最后,助产士离职率低,孕产妇满意,社会满意等是衡量产房工作的标准。

5 小结

产房是孕产妇分娩的专科领域,护理工作具有高投入、高风险和高强度的工作性质,护理安全质量成为护理质量管理的重中之重。本研究从护理安全质量管理的实际出发,结合各种先进的管理方法建立敏感的、科学、实用的的护理安全质量指标,初步构建产房护理安全质量指标。临床推广应用有待进一步的实施论证,下一步的研究可进行临床试验与评价,根据实际情况,进一步完善评价指标,客观评价产房护理安全质量,促进护理质量持续改进。

摘要：目的:构建一套较为科学、客观、全面的产房护理安全质量评价指标体系。方法:在三维质量结构理论基础上,采用文献检索法、Delphi专家函询法和层次分析法,建立产房护理安全质量评价指标体系。结果:两轮函询中,问卷回收率为92%、100%,权威系数分别为0.856、0.861,协调系数分别为0.321、0.415,经卡方检验,P值<0.01,具有统计学意义。构建了包含3项一级指标,18项二级指标和65项三级指标的产房护理安全质量评价指标体系。结论:构建的产房护理安全质量评价指标体系具有一定的科学性和客观性及可行性,可为护理管理者进行产房安全质量管理提供依据。

药物安全性评价的指标 篇8

然而由于各个城市的发展历程及发展规划不同，社会经济发展呈现出较大差异，城市发展的重点及其与生态系统的主要矛盾也各不相同。在构建城市生态安全评价指标体系时，当前研究者大多围绕着研究样本特性、国家区域发展的趋向，提炼出特色的评价指标。这样的研究范式大大降低了评价指标体系的普适性，无法为城市生态安全提供一个共性的、国际化的衡量范畴及评价标准。

如何实现国际城市生态安全评价的横向比较，梳理全球城市生态安全的综合状况，树立全球“最佳生态安全城市”的标杆，并为城市提升自身生态安全状况、明晰生态安全的演化趋势提供纵向的目标导向，成为城市生态安全研究领域及“全球城市生态安全排行榜”项目必须探索及亟待解决的问题。鉴于此，建立一套全新的“城市特色凸显、安全味道十足，国际城市通用”的城市生态安全评价指标体系势在必行。

那么什么是城市生态安全？如何对这一概念进行一个全方位的认知？我们可以理解为城市生态安全的概念是对城市可持续发展重点环节的认知，也是对城市生态环境建设及社会经济发展需求间反馈机制的整合。其评价指标体系正是对“城市生态安全”的综合性、系统性的完整反映。城市生态安全概念界定的两个核心目标为：梳理出评价指标体系构建的逻辑框架，并架构出指标体系的理论结构；界定出评价指标体系的内涵及外延，提供了鉴定并选择具体指标的理论依据。我认为可以从格局、过程两个角度进行城市生态安全概念的界定：其一，生态安全的格局描述了生态安全系统内子系统的类型、空间分布及系统间的作用机制。我们将城市生态安全抽象为自然生态安全、经济生态安全及社会生态安全三个子系统，综合评价出城市居民的生活、健康、安乐、基本权利、生活保障来源、必要资源、社会次序和人类适应环境变化的能力等方面不受威胁的格局状态。其二，生态安全的过程描述了城市生态安全系统的完整性和健康度、系统演化过程的连续性和稳定度、系统的风险性及恢复能力。城市生态安全过程又可以分为三个部分：自然生态系统对城市发展的支撑及保障能力；城市社会经济的发展对自然生态系统产生的冲击及压力；城市维护生态安全系统健康性、增强系统恢复力的反馈过程。

建立一个完整的城市生态安全评价指标体系当然还需完整覆盖城市生态安全系统的关键要素，体现出系统间的作用机制；又能够反映生态安全的评价标准相对性和发展特征，刻画城市生态安全的演变趋势及发展方向。根据城市生态安全概念的界定，可以从“经济安全子系统—社会安全子系统—自然生态安全子系统”三个关键组分对城市生态安全格局进行评价；并结合城市生态安全系统的动态过程，从“生态安全系统健康性评价”、“城市生态安全系统冲击力识别”及“城市生态安全系统维护能力提升”三个维度，辨析城市生态安全的演化过程。城市生态安全评价指标的框架体系如图所示。

因此深入的了解城市生态安全的状况对维护城市的持续发展十分必要，它是正确决策的基础，而客观的评价需要科学的评价原则作为指导，应遵循：（1）坚持理论基础与实际应用的双向有效。项目中选取具体的评价指标既要反映界定城市生态安全概念中涉及的理念体系，也要能客观和真实地反映目前城市生态安全系统发展的状态及趋势，实现理论与实践的有机结合。（2）强调指标体系与研究目的整体性。由于生态安全系统是一个有机的整体，评价指标应是能真实反映城市生态安全系统的综合体。在选取具体指标的时候，必须使评价目标和评价指标有机地联系起来，组成一个层次分明的整体，保证评价结果的真实可靠。（3）遵循指标框架的层次性。为了完整地描述城市生态安全系统的整体，需要将系统分解成相互关联的几个层次。具体指标选取严格遵循层次结构，反映理论研究中提出的框架体系，保证城市生态安全评价的系统性及完整性。（4）确保指标的可度量性及可获取性。为保证本研究所建立的评价指标体系具有普适性，用于全球城市生态安全的评价及比较。在具体指标选取时考虑了所选指标的可度量性，可比性及可获取性，提升了指标体系的有效性，保证研究成果能得到广泛的使用。（5）避免具体指标的重叠性。具体指标选取时尽力降低指标间的相关性，避免对相应领域的重复测度，尽量减少评价结果的冗余值，增强研究结论的可靠性。

（本文由国际生态安全合作组织、大连理工大学生态安全研究所供稿）