医院存在问题及改进措施

医院存在问题及改进措施（精选12篇）

医院存在问题及改进措施 篇1

XXXX医院存在问题及改进措施

一、存在问题：

1、目前工作中创新服务有待加强

2、科室劳动纪律需进一步加强

二、改进措施

1、改进模式，创“患者便利医院”

围绕“一切以患者方便为主”这个基本的思想展开工作，加强导大厅医台，咨询处主动读物意识，同时为了方便患者咨询和就医，医院分别开设咨询电话，网上咨询等服务。做到人性化精细服务，为患者创造更加便利的服务条件

2、优质服务，创“患者满意医院”

围绕“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”主题实践活动要求，全院上下推出优质服务举措，推行文明礼仪服务，实施全日制专家门诊制度，加大医疗质量安全考核权重，促使医疗服务社会综合满意度在原有基础上有新的提高，全面构建和谐医患关系。在门诊推行的首诊首问首治责任制和全程导医服务模式，使前来就诊的患者及家属能够感受到如亲人般的体贴与尊重。

3、高效医疗，创“患者放心医院”

作为一家医院，医疗质量问题始终是医院各项工作的核心。基于这点认识，医院领导在充分发挥科室特色的基础上，注重引进国际国内先进医疗技术和设备，加强考核医务人员的专业素质和技术水平。在为患者进行治疗时，医院一律给患者实行三级医师负责制，分级进行管理，严格规定各类专业人员分级开展诊疗技术的规定，责任到头，实行医疗责任追究制，并充分尊重患者家属的知情选择权。

4、加强劳动纪律，创“一流服务团队”

经院务会研究通过，全院实行上班下班签到制，并购买指纹机。医院职工必须严格遵守医院劳动纪律，按时上下班，尽职尽责，进一步加强全院职工的组织性、纪律性，严明劳动纪律、提高工作效率。严格执行上下班考勤、严格请、销假制度、严格工作纪律和会议纪律等方面，凡发现违反者，均按医院相关制度惩处。

医院存在问题及改进措施 篇2

1 医院绩效分配存在的问题

1.1 绩效分配重结果轻过程

绩效涉及人力资源管理和企业管理等方面,绩效的分配对象是人,作为利益分配主体的人,总会因为主客观因素的制约难以实现绩效的有效分配。当医院过分强调目标和注重结果,当员工只重视和强调个人目标的明确性时,就会导致员工目光短浅,只追求短期的、狭窄的目标,最终造成医院的绩效过低,从而影响到绩效的分配。绩效管理和绩效分配存在诸多不合理、不公平的现象,企业优秀的个人得不到提升,利益分配的不得当,导致员工缺乏工作的热情,造成散漫的状态,工作效率低下。

1.2 医院的绩效考核制度体系不完善

首先,医院领导、科室领导在制定绩效考核和绩效分配制度时,没有根据员工的实际情况和需求来制定,没有与员工协商达成一致,难以调动员工工作的积极创造性。其次,医院以最大化的经济利益和最少的医疗事故作为绩效管理目标,导致医师给患者开最贵的处方药,进行不必要的大检查,加重患者的经济负担的同时,造成医疗资源浪费。此外,责任医师不敢承担医疗体制创新和变革的风险,眼光只限于现有的医疗方法和医疗器械设备,没有制定具体的、长远的发展目标,导致医疗发展水平停滞不前,得不到提高,不利于医疗水平的提高和可持续发展。

1.3 绩效考核结果得不到有效的反馈

沟通和反馈是绩效考核的根本,使得医院的绩效管理对象由传统的不平等关系转变为平等的关系,医院的管理模式由管理和被管理转变为相互辅助和互相监督的关系。员工的反馈是绩效考核方案能顺利实施的关键,体现了医院的人性化管理理念,如果反馈受到阻挠,就会导致员工的积极性和工作热情被浇灭,没有考核的意义,甚至直接导致医院目标难以实现,也会导致员工和领导相互抵触和对抗的情绪产生,不利于医院的团结,容易引起绩效考核的形式化。

2 医院绩效分配的改进措施

2.1 明确发展目标,平衡绩效,达到总体最优

医院制定详细的发展计划,根据关键任务来明确发展目标,增强医院内部的凝聚力,医院通过目标的分解和转化,使各部门和各员工之间承担组织目标的一部分,在绩效考核中明确个人的职责所在,贯彻和实行各领导部门、各科室、各医护人员的发展目标。医院的绩效是个体员工绩效之和,当个人的绩效达到最优化的时候,医院就能实现绩效最大化。有理有序地分工合作,实现医院整体效益的提高,当个体绩效和医院组织绩效相互平衡时,医院整体利益才能达到总体最优化。

2.2 注重人文关怀,完善绩效分配体制

绩效分配制度是绩效分配得以顺利进行的保障,医院要建立完善的绩效分配系统来施行,确保绩效考核的公平、公正性。首先,要确定绩效考评的监督人,其职责是发现和纠正考核中出现的错误,决定绩效管理的重大事项。其次,协调机构的建立,主要是制定绩效分配的计划和目标,拟定详细的绩效考核流程步骤和方法,并辅助监督人员制定相关的考核表,收集和汇总各部门的绩效考核资料,进行资料分析,为医院的领导提供决策依据,还要根据员工的发展和薪酬分配建立评估档案,为下一期的工作计划提供意见支持。此外,要建立绩效考核评定组,其职责是在各部门间进行小组考核,同时要顾及考核对象的想法,向上级领导部门反映员工的意见和改进的方法,形成一个有效的绩效考核体系。

2.3 尽可能争取更多主管部门的有效支持

现阶段,要想做好医院绩效分配工作,制定出科学、合理的绩效考核指标,就必须进一步处理好宏观调控与微观管理二者之间的关系。换句话说,必须在政策性支持的前提下,在确保国有资产保值额的前提下,对医院的使用资金、投资策略、财产处理权限等诸多事项进行逐一的开放,从而让医院能够更加灵活地掌握并运用资金,让现有的资源能够带来更大的利益,而医院在掌握了更加灵活的资金分配使用权的前提下,也能够进一步做好绩效分配,形成一个更为科学、合理的绩效考核体系,让所有的员工都能够得到应有的利益。

2.4 构建更为有效的绩效沟通与反馈机制

绩效分配不仅仅是医院传统意义上的成绩考核、效益分担,其更是人本主义管理思想的重要体现。因此,要想促使绩效分配得以顺利开展,并且得到医院全体员工的认同,使医院的全体员工都能够积极、主动地参与到绩效分配之中,就必须利用一切可利用的宣传手段,对绩效分配这一管理思想进行不间断的持续宣传,从而让所有的员工都能够清楚地感受到自身在绩效分配管理中的重要作用,及时发现自己存在的不足,明确努力的方向。同时,构建一套完善的绩效分配反馈机制,也是使员工绩效持续改进的基础,是绩效管理成功的标志所在。因此,只有构建完善的反馈机制,才能够让员工变得更有参与感,对医院的大大小小的所有事情都更有积极性,进而使员工自身的理解,更接近医院的理想目标,利于医院的团结、稳定,快速发展。

2.5 将绩效考评结果及时广泛应用于医院管理活动

正是因为医院绩效分配所产生的绩效考评结果是医院在从事人事管理、薪酬管理、财务管理和质量管理的重要依据,它是对所有员工实际工作情况的一种科学、合理的分析与总结,因此,也更能够起到激励员工发展的重要作用。为了更好地促进医院管理水平不断提升,实现医院的发展战略,就应该将绩效考评结果及时、广泛地应用于医院管理活动。

3 结语

医院的绩效分配是医院管理者、各部门和职工利益得到保障的关键,是医院实现目标管理的重要内容,科学合理的绩效分配能够使员工不断纠正自己的行为,激发员工的工作热情、积极主动性和创造性,提高工作效率,有助于全面提高医院的有序运行和服务水平。医院的管理者要重视人才和员工队伍的管理,不断调整和改善绩效分配的管理模式,实现科学衡量员工的价值和部门绩效的统一,合理分配员工的薪酬,尊重和肯定员工的劳动成果,从长远的角度出发,制定和完善绩效分配体系。

参考文献

[1]陈亚光,黄二丹,程江,等.公立医院绩效工资分配公平性方法研究[J].中国医院管理,2012,(09):101-102.

[2]郑晓明,解峰,刘婉华,等.关于高等学校绩效工资设计的理论思考[J].人力资源管理,2011,(10):89-90.

[3]陈秋红.事业单位绩效工资改革:亟需解决的几个问题[J].办公室业务,2011,(09):40-41.

[4]张继华.论事业单位绩效工资的激励作用[J].财经界(学术版),2011,(09):65-66.

医院存在问题及改进措施 篇3

[关键词]公立医院财务分析存在为题改进措施

医院财务分析是指以医院财务报表和其他资料为依据和起点，采用专门方法，系统分析和评价医院过去和现在的经营成果、财务状况及其变动原因，目的是为了解医院过去，评价当前，预测未来，帮助有关方面了解医院现状，为医院管理者做出正确的经营决策提供依据。它是会计核算的继续和发展，是通过对医院会计核算资料的进一步加工、分析，从而了解、考查和评价医院财务状况、经营成果和现金流量，以满足领导层的需要。随着我国经济的不断发展，医疗改革的深人和市场竞争的加剧，财务管理在医院管理中显得越来越重要。财务分析是医院财务管理的一个重要组成部分，它充分利用医院经营计划、财务报表、统计数据和其它相关资料，对医院不同时期内经济运行状况进行分析、比较和研究。通过分析，可以客观地总结医院经济运行中取得的成绩，揭示其中存在的不足，提出合理化建议和改进措施，为医院领导决策当参谋，并对以后医院的发展起到指导作用。

一、目前公立医院财务分析中存在的问题

1、管理层缺乏财务知识，对财务分析重视程度不够

由于公立医院主要负责人是由组织部门委派，代表政府管理医院经营，就目前情况看，他们懂医疗的多，而懂财务知识的相对较少。不懂财务知识，就不重视财务分析。认识不到财务分析在医院管理中的重要作用，在日常医院管理中，把精力放在主抓医疗上，较少顾及财务管理，经费不足多向政府伸手，这是公立医院经营管理中的一大缺陷。

2、不重视财会队伍建设

医院领导认识不到财务管理在医院管理中的重要作用，或者专业知识方面的不足，导致不重视财会队伍建设和财务人员专业素质的提高。日常工作中，任用不具备专业素质的人员担任财会工作的重要岗位，或者任用非财会人员从事财会工作。

3、运用财务分析方法单一，影响财务分析报告质量

由于财务人员专业素质低，在财务分析工作中，不能熟练运用财务分析的多种方法，计算比较简单的比较分析法和比率分析法用得较多，而相对复杂的因素分析法和动态分析法用的较少，这就影响了财务分析报告的质量。

4、跟不上时代要求，不能充分利用财务管理现代技术

计算机作为现代的一项新技术，计算机软件管理在各行各业都得到了充分的利用，而在有的公立医院。计算机软件只用在电子病历、医生工作站、叫号系统、收费、财会记账和报表生成方面，大都没有财务分析软件，这就影响了公立医院的工作效率和管理水平。

二、对做好医院财务分析的几点建议

1、领导要高度重视，并完善相关制度

医院领导要充分认识财务分析在医院管理中的重要作用，支持财务分析工作，协助解决财务分析工作中遇到的困难和问题。针对财务分析工作中遇到的问题，采取相关措施，一是草拟财务分析管理制度，规定财务分析流程，用制度保证财务分析工作的正常进行；二是在保证商业秘密不外露的情况下，聘请外部机构协助财务分析工作，确保财务分析工作质量，使财务分析能够给领导提供高效率、高标准、适应性强的经营决策信息。

2、财务人员的专业素质要提高

要搞好财务分析工作，除领导重视、有制度保证外，财务人员的专业素质高低也很重要。财务分析工作主要由财务人员来完成，财务人员专业素质的高低决定了财务分析工作的质量，所以医院领导要重视财会队伍的建设。一是财务分析工作要由具有专业素质的财务人员担当；二是要定期对财务人员进行培训，让他们随时接受新知识，提高他们专业素质和工作胜任能力。只有这样才能保证财务分析工作顺利进行，财务分析报告质量才有保证。

3、综合运用多种财务分析方法，进行趋势分析

目前，一些医院由于财务人员对财务分析重视程度不够，或者缺乏专业知识，所做财务分析不够深刻，运用财务分析方法比较单一，不能对医院进行动态趋势变化分析，这很难发挥财务分析应有的作用。要想揭示医院经营活动的本质规律，在成千上万数据中找出内在联系，就需要财务人员综合运用各种财务分析方法，象比较分析法、因素分析法、比率分析法、平衡分析法、动态分析法，对数据和资料进行归纳总结，发现各数据之间的逻辑关系，用发展的观点看待医院的经营，从而找出医院主要经济增长点，为医院发展保驾护航。

4、研发财务软件，提高财务分析效率

医院领导重视财务分析，要投入资金研发引进财务分析软件。研发引进财务分析软件要本着适用性、先进性的原则，尽量节约资金，以现有的软件系统为基础，新引进的软件系统要和其做无缝链接，使数据传输畅通无阻，做到财务分析报告自动生成。这样一方面节省了人力物力，提高了工作效率；另一方面又保证了财务分析的准确性、时效性，发挥财务分析应有的作用。

我们知道，现阶段政府对公立医院财政投入有限，而医院又要保证职工福利待遇有所提高，还要兼顾医院自身的发展，这就彰显出经营管理的重要性。财务分析做为医院财务管理的一种重要手段，在医院经营管理中显得越来越重要。做为财务人员，我们要重视财务分析，掌握财务分析专业知识，综合运用多种财务分析方法，圆满完成财务分析工作，提出高质量的财务分析报告，为医院的发展献计献策。

参考文献：

[1]陈曦妍，《财务分析在医院经济管理中的重要性及分析方法》中国卫生经济，2008，10

[2]徐迅，《构建公立医院财务评价指标体系的探讨》医院管理论坛，2007，07

医院存在问题及改进措施 篇4

关键词：风险管理 公立医院 内部控制 措施

近年来随着医院改革的深入，以建立覆盖城乡的医疗卫生服务体系的新一轮医药卫生体系改革序幕拉开，其中最为重要的就是公立医院的改革问题，医患关系紧张、国有资产流失、采购中的回扣问题等各种矛盾和困难集中显现出来。如何攻克这个难点问题是医院必然面临的问题，在深化加强宏观层面的医药卫生改革的同时，加强对公立医院的管理创新和内部控制制度的建设也日益被重视。相对于企业内部控制制度的建设，医院的内部控制的研究和建设均处于起步阶段，部分研究也仅仅就表面的问题进行了一些探讨，没有就如何建立起行之有效的科学的医院内部控制体系进行深入研究。

一、公立医院内部控制制度建设回顾

对于公立医院内部控制制度的研究，目前我国尚处于起步阶段。卫生部于2006年发布了《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》文件，文件中对医院财务会计预算、收入和支出等内控制度提出了具体的要求。在2010年底，财政部与卫生部修订颁布了新的《医院财务制度》，该制度的颁布对医院的财务管理工作又提出了更高的要求。2012年，财政部出台了《行政事业单位内部控制规范（试行）》，并要求行政事业单位从2014年1月1日起开始执行。但是卫生部门专门针对医院的内部控制制度规范目前还没有出台，医院与其他行业相比，其内部控制和风险管理有其特殊性，主要体现在以下几个方面。

（一）医院的现金流入量较大，资金管理风险大

医疗收费是公立医院的主要收入来源，患者所支付的医药费及处置费等通常采用现金支付。由于医院患者数量较大，致使医院每天都有大量的现金流入和流出。而对于现金的管理，因其涉及面广和流动性强等特点，极易发生现金短缺及丢失被盗窃的现象，也较容易产生舞弊、被挪用、占用的行为。所以，有效的内部控制制度可以保证货币资金的安全管理，预防腐败及防范舞弊行为的发生。

（二）公立医院财政拨款逐年减少，举债经营导致财务风险较大

由于医疗改革的逐步深入，公立医院也面临着较大的外部竞争压力。为了更好地提高对外的竞争力，医院会购买一些先进的技术并引进价格较昂贵的医疗设备来提高自身的竞争力。公立医院主要依靠国家财政支持，而现在国家大部分地区财政拨款呈现逐年递减的趋势，对于较大的资金需求医院内部的资金积累是无法满足的，为了筹集资金，只能采取推迟付款、资产抵押、质押和银行贷款等方式。此外，公立医院还会面临着医疗欠款、医疗政策性亏损和应收医保款支付不及时、不足额的问题，使公立医院的资产负债率较高，财务风险系数越来越大。

（三）公立医院的经营风险较大，内控管理不足

随着我国市场经济的不断发展，许多公立医院为了占领市场，积极合作办学及创设分院，医疗水平的参差不齐，使医院面临着较大的经营风险。病人的安全及医疗风险而导致的各种医患关系紧张也是医院经营管理所面临的重大风险。由于药品及医用耗材的特殊性，更要加强监控药品及耗材的采购、验收和使用等各环节的管理。支出项目较多且医疗项目成本核算和确认较难控制等特点，都使公立医院存在着较大的经营管理风险。

二、公立医院内部控制体系建设存在的问题

（一）公立医院的内部控制环境较薄弱

内控环境是公立医院实施内控管理的基础。具体包括机构的设置、权责的分配、治理结构及人力资源政策等几个方面。公立医院的产权归属于国家所有，政府、医院及管理者的权责不明确，外部监管不足。公立医院内部各部门的领导多数为医疗专家，不能综合的考虑医院管理的整体内部控制，对部门及岗位设置不合理，内控只是针对财务、物资的采购及保管工作，没有形成有效的监督机制，对内部控制的认识尚需提高。在权责分配中，内部控制制度的实现依赖于各管理部门的相互配合及协调，存在着组织结构不合理，缺乏有效科学的职责分工。

（二）内部控制制度的管理体系不完善

由于历史及行业的局限性，公立医院的内部控制体系还处于探索阶段，还没有形成整体的管控体系。缺乏风险意识，对市场存在的风险的预测仅凭着管理者的感觉，没有科学的风险评估方法。这样就会造成内部管理失控，产生经济损失。目前，公立医院的主要的内控开展只与财务及资产相关，对于医疗业务、信息系统及人力资源等方面缺少控制活动，导致目前公立医院的内控制度没有有效地实施。

（三）公立医院内部控制缺乏科学有效的监督机制

多数二级公立医院没有设立内部审计部门，三级以上的医院内部设置了内部审计的部门进行监督管理，但是内部审计也存在不少问题。首先是缺乏独立性，独立性是内部审计运行的核心，而缺乏独立性会影响其发挥及履行职责。在设置部门上，内审部门与医院的其他部门是处于平行的地位，内部审计工作有时很难得到其他部门的配合。其次是内审工作大多数还处于事后审计阶段，内部审计工作应当将工作重点提前，不能仅仅局限于事后，还要在事前和事中加强控制监督。

（四）缺乏有效的信息共享

公立医院内部各项核心系统都各自为政，没有有效衔接。内部信息化建设没有整体的规划和设计，信息无法共享，缺乏有效的信息交流和反馈，从而影响内部控制制度的效果。

三、完善公立医院内部控制体系建设的对策

（一）强化内控意识，完善内控环境

要对公立医院加强企业文化的建设，把内控环境作为经营管理的实施依据，用良好的企业氛围来影响职工的思想认识，并在医院领导的带领下，通过全员执行，将各个部门结合起来，强化每一个重要环节的制度管理，使内控制度具备一定的权威性，从而达到提高医院整体经营管理水平的目的。

（二）提高风险管理意识，建立健全各项内控制度

对医院的长远发展规划及经营方针的转变等重大事项，要充分进行论证，分析内部外部可能面临的各种风险，进行风险评估，提高医院管理者风险管理意识，严格审批制度，严禁一言堂、一支笔现象的发生，建立健全各种内部控制制度，形成完整的管理流程，针对风险点进行严格控制，以达到减少风险的目的。

（三）加强内部审计的作用职能，引入外部监督

内部控制的监督与评价是保证内部制度健全完善的重要环节，内部审计主要是对内部控制制度的具体执行做出评价。作为内部控制评价的实施主体，要正确地发挥自身的作用，保证审计部门的独立性。公立医院应当设立完全独立的内审部门，专门配备有高尚职业道德修养和胜任该工作的专业知识及能力的技术人员，有计划有步骤地对医院经营管理的各个环节进行检查监督，并对检查监督的结果进行科学地分析和评价，指出经营中每个环节存在的缺陷，提出有效的整改建议，减少徇私舞弊行为的发生。内审部门还要对审计方式进行创新，由原来的事后审计为主改成为事前事中事后的全方面立体型的审计监督，从而提高医院内部审计的水平，强化内部监督的效果。对于外部监督，由卫生部门和财政部门等管理机构定期对公立医院上报的财务报表和成本报表等进行审计，不定期的实行现场的检查监督与指导。聘请会计师事务所对医院内部制度建设和实施效果进行定期的评价，及时揭示并完善内部制度的缺陷，优化业务流程。

（四）建立良好的信息共享机制，实现内控制度信息化

有效的信息沟通可以保证医院经营管理工作的有序开展，可以促进经营活动的稳定性。通过信息系统的建设，完全可以实现医院财务信息和业务信息一体化的建设，将医疗收费项目植入电子病历系统中，形成收费与医嘱的无缝对接，医生在看病的同时就完成了费用的收取，物价管理人员可以通过医嘱对医疗价格进行执行管理，保证了医疗收费的合法及合规性。还要对专职岗位的收款人员进行管理，如挂号、门诊及住院，每天核对医疗收入的结算单与现金是否一致，检查并预防挪用公款及徇私舞弊的行为，最大限度地保证资金的安全和完整。

四、结束语

企业内部审计存在问题及改进措施 篇5

摘要：对现代组织在实施企业内部审计出现的问题进行了深入的分析，找出问题存在的原因，并提出一些改进的措施。

企业内部审计在加强内部控制建设、改善企业管理、促进提高经济效益等方面发挥着积极的作用。随着改革的进一步深入、社会经济的进一步发展、现代组织规模不断扩大,集团化、全球化、信息化的趋势日益明显,外部竞争日趋激烈,外部条件变化日益加快,面临的不确定因素日益增多。在这种环境下,为保证各项规章制度和管理指令得到及时有效地贯彻执行,给经营管理者提供正确决策所需的建议、咨询、资料,健全和完善企业内部审计已成为分当务之急。

一、内部审计存在的问题及其原因

（一）审计人员素质较低

企业的内部审计人员普遍缺乏足够的生产经营、管理经验，知识面比较单一，缺乏必要的审计专业知识和技巧，对现代技术知识掌握不够，如缺乏信息技术的应用。具体原因分析如下：

1、学历层次较低。尽管许多企业的内部审计人员从事审计工作多年或

从其他工作岗位转为内部审计工作，但会计理论、审计理论、业务技能很一般，在行使职责的过程中提出的问题往往不能切中要害，使内部审计工作失去威慑力。

2、内部审计人员专业构成单一。内部审计人员中财务会计专业出身的占绝对的统治地位，缺少工程技术、计算机等专业人员。只适应开展财务审计和其他以企业会计资料为基础的审计咨询服务，不适应审计日益发展和扩大的工作范围，影响了内部审计职能的全面发挥。

3、职业道德素质不高。个别内审人员不能慎重的保守因履行职责而获

得的相关内部审计资料，反而为了个人或其他经济利益，收受部正当利益，严重制约了内部审计的生存和发展，影响了审计职能与作用的发挥，败坏了内审人员的职业形象，助长了腐败的滋生。

4、专业职称评定不通畅。内部审计人员的职称基本都属于会计和统计

系列或审计系列，很少有经济师、工程师、律师等系列，很大程度上影响了审计的效果和权威。

5、与社会审计缺乏必要的交流。企业每年都会聘请会计师事务所对财

务报表进行审计，但是相当部分的内审人员未能和社会审计进行及时、有效的沟通，学习社会审计的先进经验。

6、7、缺乏系统的培训。由于审计人员知识结构老化，又没有及时接受培训，所以知识陈旧，不利于新形势下审计的需要。审计方法落后、审计手段单一。很多企业为适应发展的需要，相续

开发应用了财务管理系统、综合管理系统等企业信息化系统，给审

计的方式、对象、内容都带来了变化。由于审计人员电算化内部审

计知识贫乏，在审计工作中没有能够充分使用计算机技术进行辅助

审计，同时，由于审计基数手段掌握不够，极大影响了审计的效率、效果。

（二）内部审计范围窄

随着社会、经济的进一步发展，内部审计的范围也在不断拓宽，但是企业开展的内部审计主要是财务审计，经济责任审计、经济效益审计、离任审计开展的较少，基本建设审计、内部控制审计、经营管理审计根本未开展。

而开展内部审计的单位，审计的内容主要是围绕财务信息的可靠性、完整性、合法性来展开，属于事后审计，未能起到预防风险、降低风险或规避风险的作用。

问题的根源在于单位各级领导的知识储备中普遍缺乏审计业务知识，因此对内部审计的职责、方法、重要性认识有偏差。企业管理层没有把内部审计看作是加强企业管理的必要途径和手段，而是把内部审计当成是给自已挑毛病、找麻烦，个别人员甚至认为企业每年已经聘请了会计师事务所对会计报表进行审计，有没有内部审计无所谓。

因此，对内部审计重要性认识的不足及对内部审计的支持力度不够，导致了审计面窄，内部审计人员难以拓宽审计领域。

（三）内部审计独立性差

由于企业没有完全按照内部控制规范设置内审部门，致使内部审计一般都隶属于审计科，工作上向董事会负责，行政上却属于企业管理层领导，即“双重领导”，因此内部审计的独立性难以有效发挥，表现在以下方面：

1、在人事关系和物质利益的关联性方面，难以保证内部审计的独立性。

审计人员作为企业的一名员工，其个人的工资、收入、福利待遇及

岗位评定是由企业的管理层决定，审计人员在对基层单位（不涉及

关键领导）进行审计是还能履行还能履行其监督和评价职能，但是

对企业本部或基层单位（涉及关键领导）进行审计时，面对企业领

导授权、批准的经营行为违反有关法律法规，或者不符合经济效益

原则时，审查出的问题越多就越容易得罪人，部分审计人员不愿意

得罪管理层、担心影响个人的职业发展，从而影响了内审人员的独

立性。

2、“双重”领导导致内部审计的权利有时难以行使，这种“双重领导”的企业架构，内审人员往往两头都不愿意得罪，也不能轻易得罪，受到决策层或经营层的控制，影响了审计的独立性。

由于大多数企业的前身为国有企业，改制变成股份制企业后，董事长、总经理、董事、监事、总经理、也都是原企业的主要负责人，他们相互之间

存在这错综复杂的利益关系。表面上企业为股份制企业，但经营权实际上控制在企业的决策层和经营层手中。每年召开的股东大会流于形式，企业缺乏有效的内部监督机制，决策、执行、监督三权没有相互之间的制约，使得内部审计缺乏独立性。

（四）内部审计程序不健全

在审计程序方面，内部审计人员没有严格按照规范化的审计程序开展业务，审计计划简单甚至没有；所编制的工作底稿不完整、不规范，不能如实记录所执行的审计程序及发现的全部问题；内审程序没有工作底稿；审计报告没有单位负责人签发。

产生审计程序不健全的原因是：缺乏外部审计的业务指导，内审工作职责只针对固定资产牵扯、现金盘点、账目核对、档案管理等方面，内容很窄，没有制定具体的内身工作制度、业务操作程序及项目审计实务指南；

化学教学中存在的问题及改进措施 篇6

随着高中课改的实施，传统化学教学已经不适应课改精神，根据我们这几年的教学实践发现，存在许多问题如老师讲，学生听。看起来其乐融融，但“乐“子背后却有太多的问题，他抹杀了学生的创新思维，使其厌学，成为老师眼中的“差生”我们认为存在的具体问题和改进措施如下：

一、老师包办的太多：在以往的教学行为中：我教、你学；我说、你听；我问、你答；以教为中心，以教师为主体，其表现是学生为教师服务，而不是教师为学生服务。教师成为传声器学生成为容器。

二、学生自主性不够：探究教学要以学生为主体，有的教师事先安排好探究路线，让学生按照设计好的步骤去做，把学生直接引向结论，这样的探究不是真正的探究，因为学生只不过是在机械被动地执行程序，没有积极的参与思维；还有的教师为了节省时间，不给学生提供充分发表自己看法的机会，代替学生分析，直接给出结论。这些都没有体现出以学生为主体的新课程理念。

三、创新意识不强：在传统教学中，教师多教少问，学生多“接受”少思考，表现为“满堂灌”和“注入式”的教学形式。即使有少部分问题，也是教师提出问，学生被动回答，而不是启发式地给学生提供产生问题的情境；或学生提出问题，教师解答问题，而 不给学生提供自行解决问题的办法和机会。如果中国的教育培养的学生是一批批只知忙于不加思索地接受知识的“书呆子”，那将会是多么可怕。

针对以上存在的问题，我们应采取以下措施：

一、教师成为学生学习的组织者和引导者，更是合作伙伴。在课堂上，我现在更多的为学生着想，而且比教师的角色更重要，把课堂还给学生。教师要授之以渔，要有效促进学生发展的学习和自主学习，做学习的主人。

二、教学方法以科学实验探究为主，多想办法。

1.是强化学生的好奇心，通过实验情景创设激发好奇心。人们对外界信息的敏感性，对新出现的情况和新发生的变化及时作出反应，发现问题并追根寻源，激发思考，引起探究欲望。可以说好奇心是所有具备创造能力的人的共同特征，他是创造力成长的动力，也是激发学生问题意识的源动力。

2.是培养学生质疑的思维方式。质疑是学生动脑筋的一种表现方式，是他们善于发现问题，提出异议以求解决问题的形式。因此老师不仅要“释疑、解惑”，更要启思、设疑、引而不发。3.是发挥学生的想象力。

4.是为学生创设形成问题意识的适宜条件。

三、学生的学习方法注重自主合作讨论学习

以学生为主体的标准是：学生能主动地、自愿地参与整个探究过程，而且积极思维。那么如何让学生主动参与和积极思维呢？

第一要激起学生的好奇心和探究欲望。每个学生都有好奇、好问的天性，探究教学应当围绕如何满足学生的好奇而开展，使学生的探究活动始终是在好奇心的驱动下自动进行的，而不是为了完成教师的要求被动进行。

医院存在问题及改进措施 篇7

关键词：档案管理,医院,措施

在新的历史时期, 医疗体系不断改革, 逐步完善。在市场经济体制下, 医院之间的竞争也更为激烈, 医院档案管理作为医院管理工作的一个重要组成部分, 对它提出了更高的要求。医院档案是医院的信息资源, 是医院的宝贵财富, 同时也是医院进行宣传教育的生动资料。档案管理要适应新形势的要求, 要紧跟时代步伐, 要服务于医院的发展, 在发展中求稳定, 在稳定中求创新。想要做好新时期医院档案管理工作, 就要了解医院档案管理工作的现状和存在的问题, 采取相应的改进措施, 才能更好地为医院的发展做贡献。现谈一下自己的观点。

一、档案管理工作中存在的问题

1、轻视档案管理工作

绝大多数医院从事档案管理工作的人员是非专业的, 许多人对档案的知识了解不够, 走上档案管理工作岗位后“边学边做”。有些工作人员认为档案管理就是一种形式, 档案就是一些曾经用过的资料, 与现在的工作没有关系, 没有必要用心管理, 有些医院领导也不够重视, 从不过问医院档案管理情况, 各种原因导致医院档案管理工作处于应付状态, 工作人员责任心不强, 导致许多宝贵档案材料流失。

2、档案资料不够完善

各医院对病历档案比较重视, 保管也比较完善, 能及时收集、整理、归档, 且有专人负责整理。而对于各种文书档案、设备档案、会计档案、基建档案、业务档案、科研档案等其它档案的重视, 则远远不够完善, 不能够真实准确地反映历史问题。

3、观念陈旧, 无创新意识

大多数档案管理工作者缺乏系统培训, 不了解档案管理工作的任务和性质, 更不了解档案事业的发展具有专业化、系统化、社会化的特点。很多人思想观念落后, 习惯于“坐等代收”的工作方式, 对工作中遇到的新问题、新情况束手无策, 不善于捕捉信息, 很难开展档案管理工作的新局面, 管理水平跟不上时代发展的要求。

4、对现代化档案管理缺乏相应的专业技术

有些医院用房紧张, 档案用房比较狭小, 档案管理设备落后, 影响了档案事业的发展。在科学技术飞速发展的今天, 计算机及网络技术在医院的管理中已经广泛应用, 但是大多数档案管理着没有受过专业的培训, 对于计算机病毒防治技术、信息安全保护技术、电子文件整理排序等无力应付, 所以一些档案还停留在手工收集、检索方面。各种原因严重制约着医院的发展, 要想使档案管理步入科学合理化的轨道、顺应现代化的要求, 就要加大力度培训档案管理者的专业技能。

二、医院档案管理的改进措施

1、档案管理制度合理化

首先, 档案室要建立非常完善的规章制度, 要保证档案管理工作的健康发展, 减少档案管理的随意性。医院各级领导还要从思想上认识到档案管理工作的重要性, 认识到将本院运行完毕的资料进行有序的分类归档、编号保存, 这样有利于工作的连续性、有利于对既往资料的考证, 也能反映自己的政绩。其次, 要建立奖励机制, 各科兼职档案员进行年度考核时, 将参考其档案管理工作业绩, 以激发他们的工作热情, 进一步完善档案事业。再次, 各科专兼职档案员对日常资料的收集与整理要认真负责, 强化档案管理意识, 要把档案管理工作贯穿于整个医院管理工作中。

2、增强档案管理者的责任心, 加强职业道德修养

档案管理者在工作之余要定期参加专业档案管理机构组织的培训, 充分认识档案的价值, 提高理论修养。档案管理者在工作中要做到不乱、不散、不丢、不坏。要将档案保管整齐规范、完好无损、有据可循、有目可查, 要增强档案管理工作者的责任心和道德修养。

3、更新服务观念, 加强创新意识

建立档案的最终目的是便于利用, 档案管理者在平时要对档案进行系统加工整理, 加强各类档案的编研工作, 形成“档案超市”。档案管理者要有敬业精神。敬业精神是做好档案工作的基础, 只有埋头苦干、甘于奉献、求真务实、爱岗敬业才有可能把档案工作做好。档案管理者要学习总结一切先进做法和成果, 要准确把握所面临的新形势, 以求实创新的精神服务于档案事业的发展。

4、健全网络, 完善机构

档案部门的设置直接关系到医院档案管理工作的成效, 反映了医院的管理水平。为了促进资源共享, 医院应设立全院综合档案室, 配备专职档案管理员, 成立医院档案管理领导小组和监督小组, 这样更有利于档案的综合利用。医院应建立较为规范的档案库房, 对性质特殊的档案应另设档案库房, 指定专人管理, 如病案、人事档案和设备档案等。各科室兼职档案员负责收集整理本科室的档案资料, 定期向医院总和档案室移交。

5、掌握计算机操作技能, 实现档案现代化管理

信息技术迅猛发展, 现代化的档案管理已成为刻不容缓的事实。作为新时期的档案管理者, 必须要熟练掌握计算机的基本应用知识, 还要学会建立各类档案数据库。将档案内容分类输入数据库, 既节省场地, 还具有检索方便、快捷、高效的优点, 而且还具有更真实、更直观的立体效果。同时, 借助多媒体电脑技术、监视器、录放机等手段, 可以使档案信息的处理、传输获得非常理想的效果。现代化的医院档案管理手段已经成为医院管理的有力支柱。

参考文献

[1]彭佳.浅谈提高医院管理水平[J].中国中医药现代远程教育.2010, 08 (21)

[2]吴驰兵.浅谈医院档案管理水平的措施[J].现在医院.2008, 08 (z2)

医院存在问题及改进措施 篇8

关键词 医院财务会计制度 存在问题 改进建议

现行《医院财务制度》、《医院会计制度》是从1999年1月1日开始执行的，在维护医院总体经济利益、规范医院财务行为，提高医院财务管理水平发挥了重要作用。国家卫生部2003年出台了一套新的会计科目，未出台新的制度。实践证明，现行医院财务会计制度在具体执行过程中，还存在一些需要解决的问题。笔者就现行医院财务会计制度存在的一些问题进行分析，并提出改进和完善的建议。

一、现行医院会计制度存在的问题及其改进建议

（一）管理费用的分摊不够合理

管理费用是医院为医疗业务提供劳务以及组织管理全院业务发生的间接费用。现行医院财务会计制度规定管理费用按医疗、药品部门人员比例逐项进行分摊。采用这种方法分配后，医院的公共费用已完全摊入医疗、药品成本中，人为加大了医疗、药品的成本费用，使医疗、药品成本不实，隐瞒了医疗、药品的真实结余。

笔者认为，应按照医院现行有关制度的要求，在医院实行成本核算，将管理费用中能够分配到有关业务科室的辅助性费用（如按水表、电表核算出各科室的水电费等），会计人员根据成本组提供的费用分配表直接分配计入医疗、药品成本，对于其他不能直接分配计入医疗、药品成本的管理费用，应作为期间费用，它是医院为开展医疗业务活动而支出的公共费用，按照企业会计核算办法，直接进入当期损益，这就需要在业务收支总表中单列管理费用项目。这样核算的结果既能使医疗科室和药品部门明确自己的费用，达到成本核算与会计核算的统一，又能使医疗收支结余和药品收支结余得到真实的反映，还能让医院领导和上级主管部门通过会计表报上清析地了解当期损益的管理费用，分析其支出构成情况、管理效率是否浪费或节约，督促医院增收节支，减员增效，不断提高医院管理水平和经济效益。

（二）发放的奖金没有对应的入账科目

目前，大多数医疗单位实行的是科室核算效益工资。但1999年1月1日开始执行的《医院会计制度》没有奖金科目，2003年卫生部出台的新会计科目中“人员支出-奖金”项，明确规定为事业单位发放的作为年度考核奖金的第13个月工资，医院真正发放的体现医务人员多劳多得的奖金仍没有规范的会计科目来核算，对此问题各医院支出渠道不统一，不利于人员支出的统一汇总，不利于上级主管部门掌握真正的奖金发放数额。建议应根据当前各医院实际运行情况，明确规定把医院发放给体现医务人员多劳多得的奖金数统一汇总到“奖金”科目下。

（三）在年度分析中没有体现“加工材料”科目

按照医院现行有关制度的要求，医院自制药品和制剂的核算收集到在“加工材料”科目进行核算。自制药品和制剂的核算应包括制剂人员的工资、津贴、奖金、社会保险缴费等人员支出，而在填制会计报表时没有在“加工材料”收支明细表，且“医院基本数字及财务分析表”中所反映的各项支出明确规定，各项支出为“医疗收支明细表”和“药品收支明细表”对应项之和。这样一来，从事制剂生产这部分人员的经费支出就没有统计在“医院基本数字及财务分析表”内，而相应的人员数却包含在其中，这造成报表所反映的指标不实，有关财务分析不科学。建议增加“在加工材料”收支明细表，改变“医院基本数字及财务分析表”的有关要求，把从事制剂生产的人员经费支出统计进入报表，使“医院基本数字及财务分析表”能够真实、全面、正确的反映医院基本情况、财务状况及有关经济指标。

（四）药品差价率的计算不尽科学

药品差价率的计算不尽科学，医疗过程非病人用药的成本结转影响药品差价率的真实性。现行《医院会计制度》对药品实行统一的零售价核算，这在财务及报表上的反映是比较清晰的，给药品的实物管理和账务管理带来了方便。但由于医疗业务的特殊性，在开展医疗服务的过程中，医院的药品不仅直接提供给病人，在其他环节也要使用药品，如科室领用的消毒药品、特殊岗位医务人员的保健药品、科研用药品等。建议药品的核算仍应分药库、药方不同价格记账，药品购进入库时，均按实际购进价入账，对于科室领用的非销售给病人的药品以实际成本价作支出，不反映进销差价；对于药房领用的销售给病人的药品则以零售价进药房。这样不仅使药品差价率的计算更加科学，而且药品科目的核算也符合《事业单位财务准则》第十九条“各项财产物资应当按照取得或构建时的实际成本计价”和二十三条“各种存货应当按照取得时的实际成本计价”的规定。

二、现行医院财务制度存在的问题及建议

（一）实行“核定收入，超收上缴”管理办法不科学

对药品收入实行“核定收入，超收上缴”管理办法不科学。现行《医院财务制度》规定，对药品收入实行“核定收入，超收上缴”的管理办法，由财政和卫生主管部门核定医院药品收入总额，超出核定部分的收入上缴卫生主管部门。而具体办法在制度中没有明确规定，在实际工作中可操作性差，各地对核定的药品收入比例和上交比例规定不统一，还有的地方规定按药品收支结余的一定比例上缴卫生主管部门，这使得收支结余不实，不能真正反映医疗机构的经营成果。

现行《医院财务制度》实行这一办法的初衷是抑制医院药品收入在医院总收入中所占的比重和总额，迫使医院降低药品费，减轻人民群众的药费负担，但这一管理办法并不能真正解决问题。建议政府从药品购进的源头上加以控制，同时控制药品流通环节的加成率，对医院零售药品实行最高限价，杜绝医院高价药、高回扣的经济行为，这就从根本上解决了药品价格虚高问题。

在我国医院存在着药品收入在医疗机构收入中所占比例过高，这与我国目前医疗服务补偿机制不完善是分不开的，政府需要采取新的措施，进一步完善医疗服务补偿机制，真正规范医疗机构经济行为，努力解决群众医药费用负担。实践证明，对药品收入实行“核定收入，超收上缴”的管理办法既不能规范医院用药行为，也不能真正减轻群众药品费用负担，因而是不科学的。

（二）医院修购基金提取不足

医院修购基金提取不足，且使用范围不能准确反映医疗成本，使收支结余真实性受影响。现行《医院财务制度》规定，医院修购基金按固定资产原值，根据各类固定资产使用年限提取修购基金，已经超过使用年限的固定资产不再提取修购基金。目前我国的实际情况是：大部分公立医院，特别是各行政区域内最大的综合性公立医院，如各省、市、县人民医院基本上都是解放后即成立的医院，历史悠久，大部分建筑物及设备已经老化且原值较低，按照制度规定提取的修购基金数额不多。但是，由于其所处地位的重要性及医院自身发展的要求，近年来需改善基础设施、更新设备仪器特别是需要增添大型的医疗设备，而政府的投入远远不够，大部分资金靠自筹解决，且从提取的修购基金中列支。这样一来，修购基金积累数较实际需要就相差甚远。

另外，现行制度规定：超过标准的固定资产修缮费应在修购基金中列支。这又为本不该减少修购基金，而应列为费用的修缮开支开辟了另一条列支渠道，其结果不但影响了医疗成本的真实性，造成虚假的收支结余，也使得本就不足的修购基金缺口更大。很多医院都发生了修购基金贷方出现红数现象。建议取消修购基金明细科目，参照企业设置“累计折旧”科目，真实反映医院固定资产净值和净资产。

医院存在问题及改进措施 篇9

一、高校内部控制环境缺陷高校的内部控制环境是高校的管理制度与组织架构，影响 高校经济管理目标的制定，塑造高校的组织文化氛围并影响内部控制参与者的控制意识，是实现具体内部控制的基础。当前高校内部控制环境的缺陷主要表现在以下几个方面：

（一）学校整体风险意识比较淡漠。近几年，随着国家科教兴国战略的实施和知识经济的兴起，各高校获得了难得的发展机遇期。但机遇与风险是一对孪生姐妹，由于高校管理层不同于 企业 管理层，很少经历过市场经济的洗礼，风险意识比较淡漠，在决策上缺少 科学 的风险评估机制，在追求“一流”的道路上过分强调“大楼”等硬件建设。伴随着求大、求新、求洋高标准的往往是项目建设过程中的资金瓶颈，为此，许多高校以某项收费权作为抵押，通过向银行借贷的形式筹集资金，并由此背上沉重的利息负担。国家宏观调控政策和对高校收费的政策稍有变动，看有可能给高校带来巨大的风险。同时，“高校合并”使许多高校的院系重新组合，内部空间布局发生调整，造成一部分校区资源紧张，另一部分校区资源闲置。所以，资金严重不足和资产严重闲置成为许多高校比较典型的现状。

（二）决策机制有效性和决策制度的完备性等较薄弱。高校一般都是专家治校，但经济管理专家在高校管理层担任职务的并不多。虽然有的高校设有总会计师职位，但总会计师在决策中的影响力有限，在重大经济决策过程中无法发挥应有的作用。当前，高校主要领导兼任校内重要法人单位法人代表或董事长职务的现象比较普遍，这必然会造成高校内部控制制度无法有效执行，内部审计部门很难对该类校内法人单位进行真正有效的管理和监督，以致有些校内法人单位游离于高校内部控制机制之外。

（三）决策机构权力和职责不明确。许多高校设有校（院）务会议、财经领导小组、基建委员会、收费领导小组等决策机构，这类机构普遍存在制度不健全、职责重叠、权力和职责分配不明确现象，集体决策只是形式，决策的民主性、科学性无法体现。例如，很多高校为了建设新校区而成立“新校区建设指挥部”，但由于缺乏授权机制，对指挥部与校基建委员会、校务会议、财经领导小组、招投标领导小组、基建处等机构的权限没有合理划分。指挥部的总指挥一般为主要校领导之一，内部审计部门很难对其进行有效监督，容易在工程预算、招投标、工程变更、工程决算等控制环节上出 问题。

（四）国有资产管理部门在高校组织架构中地位偏低。高校资产基本上都是国有资产，高校的经济实体也都属于国有，但是，由于高校国有资产管理部门归属于财务部门，在人员编制、管理权限等方面都受财务部门影响，对国有资产安全的监控力度不强，对高校或其下属经济的投资行为无法进行有效监督，容易造成国有资产流失。

（五）组织文化对内部控制影响不够。内部控制受高校管理层道德价值观、管理理念、管理方式等组织文化方面的因素影响，如具有领导集体决策传统的高校，内部控制效果明显强于领导个人决策的高校。但是，当前高校对内部控制的认识还多停留在内部牵制阶段，很少将内部控制提升到组织文化建设层面，对内部控制制度的执行一般只局限于高校会计系统内，认为只是财务部门的责任，如此必然影响到内部控制在高校风险防范中的作用。

二、高校内部控制体系上的缺陷高校内部控制体系上的缺陷主要有：

（一）合同管理方面的内部控制缺陷。随着高校办学规模的不断扩大，管理体制的不断调整，高校内部职能管理部门、二级单位的自主性经济活动越来越多。这些经济活动涉及各类经济合同，许多高校对经济合同管理的重要性及可能隐含的风险认识不足，对各类经济合同没有制订统一的规范。如某高校下属经济实体没有经过有关管理部门批准，对外签订了一份加盖系行政公章的技术协议，后因不能正常履行合同而使该校遭受五百多万元的经济损失。高校经济合同管理存在的主要问题，一是没有建立订立合同和管理合同的内部控制制度；二是没有按照有关规章制度对合同实行归口管理，擅自对外签订合同；三是合同的文本不规范；四是印章的使用权限不明确，有的甚至未经批准私刻公章。

（二）货币资金管理方面的内部控制缺陷。高校货币资金内部控制主要是针对会计系统货币资金的安全管理，包括财务部门及其下属经济实体的货币资金。货币资金的安全管理主要体现在防盗窃、防贪污、防诈骗等方面。完善的内部控制制度是保证货币资金安全性的前提，特别是出纳与银行对账职能不能由同一个人担任。但有的院校由于会计人员编制不足，安排同一个人担任出纳和对账工作，为货币资金安全带来隐患。为了保证货币资金的安全，教育 部和财政部规定高校实行银行对账单“双签”制度，即高校财务部负责人必须对每月的银行对账单审核签字，然后再交由审计部门负责人复核签字，并报经主管财务工作的校（院）长或总会计师审核签字。“双签”制度有利于明确货币资金安全责任，但很难真正执行到位，因为很多高校的货币资金流量非常大，有的一个月就有上万笔货币资金流进或流出，审核和复核工作量太大。

医院存在问题及改进措施 篇10

◇护理记录书写中出现的问题

1.护理记录前后矛盾

护理记录要求科学记录就医者的护理过程，用简洁规范的方式表达准确的意义，避免前后记录不一致。例如：护理记录上患者请假外出的时间与患者所填写的请假单上的时间不一致；患者请假时间段未测到体温，应记录为患者外出未测体温，而实际护理记录单上却又显示出该时间段患者的体温。

2.护理记录与医疗记录不一致

护理记录是病历的重要组成部分。护理记录与医疗记录不一致，例如：某医嘱时间为2007年1月28日18：00，护理记录护士执行医嘱时间为2007年1月28日17：00，医嘱执行时间与医嘱开出时间不一致，出现护士执行时间比开具 1

医嘱时间还早的现象。还有新病人入院时体温、脉搏、呼吸、血压在体温单上的记录与病程记录中不一致。还有的护理记录磺胺类药物过敏史，而病程记录中无药物过敏史。

3.护理记录不完整

护理记录的重要性，体现在它真正地记录了护理的全过程，而护理记录的漏记现象使得护理记录的价值大打折扣，如肺结核合并糖尿病病人，医嘱要求每日监测空腹血糖，而护理记录中无测血糖的记录，同时在使用胰岛素的过程中无观察用药后的效果评估，甚至医嘱开出的自服药护理记录上，无护士对患者进行该药剂量、用法、副作用的指导记录。

4.护理记录真实性存在缺陷

护理记录的真实性是护理记录的基本要求，涂改、仿造护理记录严重影响了其真实性，也是医疗事故争议或技术鉴定中医患双方争论的焦点。例如，在护理记录中为患者做口腔护理一次，而实际上未做。还有护理首页，肢体活动记录正常，实际上患者曾因外伤导致功能障碍，再有记录中帮助病人每2小时翻身一次，而实际上未做，这些假象在护理记录执行查对时很难查出，在有护患纠纷时才暴露。

◇改进措施

1.增强护患双方就医主动性

制定患者入院须知单、患者入院后请假单，这些护理记录均为护患交流认同后双方共同签字，增强患者在就医过程中的主动性与知情权，改变患者在接受护理过程中的被动

性。同时也增强护士的责任感，护士积极主动关心患者，减少护理记录的错记现象。

2.建立护理记录监督机制

两年多以来，护理部对护理记录督查采取了一系列的措施，要求护士每日自查护理记录，避免护理记录漏记、错记，最后由护理记录质量控制护士再次核查、修改签字。对I级、危重病人的护理，护士长根据病人的实际情况和记录是否相符，护士工作做得是否到位，且对每次记录审核后并签字。每月对护理病历普查1次，每周随机抽查科内护理记录1次。出院时由护理记录质量控制护士整理所有患者护理记录，并在出院记录单的护理记录质量控制护士处签字。如在检查过程中发现护理记录有缺陷，实施检查的护士要立即通知当班护士改正。严禁涂改或编造护理记录，如因笔误或其它正当理由而要修改护理记录，必须用红笔在原处划两道红线，并注明补充时间和签名。

3.建立奖惩制度

加强责任心是减少护理记录缺陷的基本保证。落实护士职责，对记录优秀的护士给予适当的鼓励。发现涂改、仿造、漏记护理记录者，参照我院制定的《护理文件书写处罚规定》，视情节轻重给予相应处罚或扣发资金，重者待岗。

4.加强护士培训

组织各级护士加强护理记录相关规定的学习，提高业务水平。护理文件的现实性在于它能提供永久性的记录，有自

己的权威性。护理记录应逐步规范用语，以推进护理记录的标准化进程。护理记录确实要花费护士很多时间，但不能为缩短时间而敷衍了事，应不断增加护理记录的有效信息，有计划、有针对性地对护士进行护理记录的培训，不断强化护理记录的及时性、准确性、有效性。

5.医护记录一体化的管理

医院存在问题及改进措施 篇11

[关键词]电力企业；营销服务；服务质量

在电力体制改革不断深化的新形势下，营销已成为电网企业的核心业务，关系到企业的生存和发展。目前电网企业面临多方面的竞争，如与发电企业的竞争、与替代能源的竞争、电网企业之间的竞争等，这就要求电网企业必须改变传统的营销模式，建立以市场需求为导向的现代营销新体制。

一、当前电力营销中所存在的问题

（一）企业和员工方面

1.缺乏角色感。我国电力行业已进行了一系列的改革，但是由于，企业，企业人员仍然没有角色感，没有位置感。虽然电力体制改革的目的是改变以往的电力市场格局，但是改革不可能一步到位，走卖方到买方市场的改变也是循序渐进的，对企业和员工来说，还不能够非常感觉到这种变化。

市场随着经济发展是越来越大，可是竞争仍然几乎等于零。来自于上级的”服务优先，客户至上，始于客户需求，终于客户满意”等竞争手段和想法是行之有效的，但是执行者缺乏角色感，意识不到可能面对的竞争强度使得其空有形式而缺乏内涵，从而也达不到理想的效果。

2.营销队伍素质需要提高。电力体制改革以后，虽然各地电力企业均成立了营销部门，但是其工作人员基本就是原用电部门人员，虽然电力业务扎实，但是对营销业务了解不足，适应不了新时期对电力营销部门的要求。

（二）用户方向。一方面说的是电这一概念的危险性，另一方面则是对电力企业的不满。停电不通知、服务态度差、严重是绝大多数普通群众对电力企业的印象，这一不良印象是长久以来由于电力企业自身原因所造成的，虽然当前电力企业正在不断改进，但是”电老虎”这～ 帽子还是会继续戴一段时间，用户对企业的信任度不高，也给进一步开展电力营销工作带来了不良影响。

（三）总体分析。当前的电力营销中的主要问题基本如上，虽然已经运用了不少营销手段和措施，但是由于电力整个行业和商品的特点，这些营销手段未必能取得所理想的效果。其不同寻常的商品特点如无形性、无差别性使用户难以评价它的好坏，使电力品牌的树立成为一个困难，整个行业的自然垄断性又使企业在改进中无法深刻了解真正的市场需求。有形商品营销中的措施放到电力营销中均显得有所不足。

由此可见，服务将成为电力营销过程中的中心环节，所以，我们应当根据现阶段电力营销服务开展的具体情况，把服务和营销联系起来，以营销的态度对待服务，把服务营销运用到电力营销中去，从而在提高客户对企业满意度的同时增加对企业的忠诚度，最终为企业创造更多的利润。

二、电力服务改进具体措施

（一）引入客户满意度系统。顾客满意不是企业拿着自己的服务去询问顾客其提供的服务是否满意？真正含义的”顾客满意”是指企业所提供的服务的最终表现与顾客期望、要求的吻合程度如何，从而所产生的满意程度。这就是说，客户满意的品评标准是对客户来说也不是可以具体描述的，只是与其期望的标准所重合的程度越高，其满意度也就越高。提高客户满意度的基础是以下几方面的调查：

1.客户满意度调查。顾客满意度的调查是贯穿在整个CS工程中的，它用来了解顾客的需求、告诉你下一步的工作重点以及检验各项措施的有效性。

2.顾客满意指数。根据对顾客的了解以及整个行业状况，确定达成各项目标的考核指标，并使用统计技术核算它的指数，对比前后的工作，明确企业在市场以及顾客心中的地位，随时指引企业走向一个正确方向。

3.顾客满意测量标准。确定各类信息、数据、资料来源的准确性、客观性、合理性及有效性，并以此建立各项产品服务特征的衡量指标及衡量标准。在得到上述各方面的数据汇总后，我们可以得到我们所提供服务的质量特征以及这些质量特征对不同顾客的相对重要性。这些质量特征又可以根据其重要性划分为基本质量特征、绩效质量特征和激励质量特征。

绩效质量特征做的好会提高客户满意度，做不好则会降低客户满意度，激励质量特征做好了客户满意度能提高，做不好也不会下降。当拥有这样的质量特征划分后，我们就可以根据轻重缓急来分配企业资源，制定出能够有效提高客户满意的服务标准来。

（二）持续改进我们的服务质量。持续改进是在保持低成本的情况下（相对于变革）来不断保持和提高企业竞争力，从而满足甚至超过客户的需求。一般来说，持续改进以往的适用范围是在产品质量管理中，但是其思想一不断发现并改变现有问题同样可以运用在服务质量的改进中。

1.需要将以产品质量为核心转换为以客户为核心。我们的工作是以满足客户需求为目的，就是以提供让客户满意的服务为目标。

2.不断改进工作过程，改进工作的标准第一步需要对当前工作的状况进行鉴别，这就需要运用到在客户满意调查后得到的企业质量特征，来寻找我们的工作的着重点。第二步则是根据得到的质量特征，运用QC（全面质量管理）的方法来不断提高我们的服务质量。

3.鼓励全员参与，充分调动全员积极性。全员致力于服务质量的持续改进在电力行业中有着得天独厚的优势，电力商品和服务的不可分割性使用户几乎不可能单纯够买电力商品而不需要电力企业的服务（收费或者免费），这样，全员的服务持续改进就更为密切的和用户联系起来，每个与用户接触或者不接触的企业成员，实际上都在为服务质量的提高做贡献。而随着服务质量的提高，客户满意度，忠诚度的增加，企业的电量销售也会随之增加。

三、结语

电力营销随着电力体制改革的不断发展，电力企业也逐渐参与到市场竞争中来。总之，电力营销的重点应该是服务，服务可以让用户直接感受到电力企业的优势和优点，广大电力企业应当改变以往的重生产轻服务想法，改变思想态度，做好市场调查，从实际出发了解客户需求以切实做好客户服务工作，从而在未来的竞争中赢得有利位置。

参考文献：

[1]周金富，《供电企业客户服务当前存在的问题及建议》，国家电力公司电力需求侧管理指导中心，2003年1月 .

[2]李敬如，《供电企业整体营销体系探讨》，国电信息中心，2003年4月.

[3]吴涛，《电力企业的市场营销》，中国电力企业联合会，1999年4月. .

医院存在问题及改进措施 篇12

1. 设备及物资账实不符。

账实不符是大型医院固定资产管理过程中最常见问题之一, 可以分为账面数量多实物少、账面数量少实物多等情况, 导致账实不符的具体原因如下:首先, 科室固定资产“出”无节制。一方面, 申请多少, 报废多少, 使用科室内部没有医疗设备出入明细记录。科室负责人“重购买轻管理”, 当资产需要盘点核查时, 自己也不确定已经拉走了多少仪器, 更不清楚相关设备、型号、品牌等信息, 为管理监督部门清理账目造成困难, 出现呆账、死账, 导致账实不符。例如医院医技科室使用的计算机, 在没有改革之前, 申请报废计算机时, 科室申请打白条, 还可以口头报废, 仓库管理人员就可以直接拉走设备及物资, 报废过程没有报废申请及审批手续, 对处理报废设备没有记录详细信息、没有负责人员签名。长此以往, 账目资产无法核实查询, 出现科室账目计算机多, 而实际使用数量少。

其次, 在医院固定资产管理改革之前, 医院物管部门对于报废的医疗设备、物资也有“重钱轻物”的思想, 对申请报废的固定资产账务处理不及时, 没有制定报废审批制度, 使申请报废科室无制度可遵循。报废时, 直接从科室拉走, 一些设备及物资无人记录, 无人审核, 报废物品长期堆积在仓库。另外, 报废处理程序未与财务账务处理部门配合好, 造成实物设备已经退回, 但相关账目一直未清理, 所以也造成账目数量多, 实际使用少的糊涂账现象, 使以后的管理监督工作难以开展。

再次, 科室固定资产“入”无节制。由于采购部门与使用部门沟通欠缺, 对有些设备及物资使用情况不了解, 大批量采购仪器设备且价格居高, 科室之间出现需求与采购偏差, 既浪费资金成本, 又没有达到预期效率, 部分医疗设备出现闲置。例如, 住院部普通外科病区使用的一台监护仪, 购入原值138000元, 与其他护理所需监护仪使用功能一样, 但购入原值高于其他类监护仪, 出现成本浪费、闲置等问题。另外, 一般设备成批采购, 出现使用效率低, 质量差的问题, 例如电子设备中的打印机, 对于医院医技科室, 人员工作常常需要24小时在岗, 24小时不停使用, 打印机耗损大, 所以对于医疗科室配备的打印机要求使用寿命长, 质量有保证, 功能通用简便。但也有不少科室反映, 部分批次的打印机价格高, 容易出现坏损, 修理成本高, 维修人员通常以旧换新, 所以坏损的打印机还未维修就已经报废, 科室账面又登记一台新打印机, 造成设备上账就无“入”的限制。

最后, 存在“隐形资产”, 物品管理科室没有及时配合财务部门做好登记建账工作。一部分设备及物资没有通过财务登记上账或是被拖延登记, 这部分资产成为医院的“隐形资产”, 造成一部分医院国有资产的流失, 其中包含一些接受捐赠的设备及物资。根据《行政事业单位国有资产管理办法》第一章第三条规定:行政单位国有资产, 包括行政单位用国家财政性资金形成的资产、国家调拨给行政单位的资产、行政单位按照国家规定组织收入形成的资产, 以及接受捐赠和其他经法律确认为国家所有的资产。由于使用科室与物管科室没有国有资产意识, 认为接受捐赠的设备资产属于自有资产, 没有及时上报资产管理部门。

2. 未达账项申请报废。

会计范畴中未达账项, 是指由于企业与银行取得凭证的实际时间不同, 导致记账时间不一致, 而发生的一方已取得结算凭证且已登记入账, 而另一方未取得结算凭证尚未入账的款项。与财务会计范畴相比医院的未达账项可以理解为:物管科室与财务部门取得资产凭证或者资产申请时间不同, 导致记账时间与使用时间不一致, 一方已经接收开始使用, 而另一方尚未取得资产处理申请单或收据, 从账目角度看形成“隐形资产”。由于以上“隐形资产”确实存在并一直使用, 当毁坏或需要报废, 申请科室报废时无账可查, 所需报废的设备、物资滞留科室。例如在盘查核实部分医疗科室资产, 显示盘盈一张转椅, 但无账目记录, 这时如果科室申请报废转椅, 虽已到达报废年限, 但是无法进行报废审批手续, 从财务记账角度看, 这把转椅就是未达账项申请报废。属于未达账项的设备物资, 从账面上无法显示, 不易发现, 相关管理部门缺少对医疗设备及物资定期盘点核查。

3. 医疗设备与一般物资易耗品混合登记建立账目。

医疗设备一般包括医用电子仪器、激光仪器设备、临床检验分析仪等大型仪器, 其特点是原值大, 维护成本高, 流动较稳定;一般物资包括低值易耗品、药品、材料等, 其中低值易耗品包括, 办公用品、医疗护理用品、消毒工具、简单手术器具等, 具有原值小、易消耗、流动频繁等特点。在管理建账时将两者混合记入固定资产卡片管理, 造成账目繁多, 查询冗长、处置手续繁琐等, 使日后的管理工作造成效率低, 监管差。例如棉被、棉褥、电话机、工具等物资易耗品, 每一项设备及物资应使用一个资产编号, 当成批登记上账时, 会计人员为了记录方便, 将几十件物资归属于同一个资产编号登记入账, 如果科室只报废同批次的几件棉褥, 怎样把这几十件物资平均使用一个资产编号做报废处理, 这也为报废工作造成困难, 使工作效率减低, 报废时间延长。因此, 管理者应将医疗设备与一般物资分开登记建账, 区分报废处理。

二、医疗设备及物资管理要求

早在1920年, 美国就已开始培养组织医学工程人员, 注重设备的管理与维修, 以延长医疗设备的使用寿命, 1989年已有85%的医院具备医学管理工程部。欧盟每届会议都会表扬在设备管理、维修等方面作出贡献的人员。在国内, 1999年12月28日国务院第24次常务会议通过《医疗器械监督管理条例》, 并于2000年4月1日起施行, 加强对医疗器械的监督管理, 促进了医疗体系的健康发展。新版《医疗器械监督管理条例》于2014年6月1日起施行, 新版的管理条例加强了对大型医疗设备备案事项的监督检查, 注重对使用单位的日常管理监督, 对高风险产品建立可追溯制度和医疗器械不良事件监测、再评价、召回等上市后监管制度, 加强事中、事后监管。2006年5月30号财政部发布第35号令, 《行政单位国有资产管理暂行办法》进一步提出行政事业单位对本单位国有资产实施账目、清查、维护、统计、建档等职责, 以及国有资产的具体监督管理工作并承担资产保值增值的责任。

国有资产管理是指对所有权属于国家的各类资产的经营和使用, 进行组织、指挥、协调、监督和控制的一系列活动的总称。具体地说, 就是对国有资产的占有、使用、收益和处置进行管理, 国有资产管理的基本目标是实现国有资产的保值与增值。

三、内蒙古医科大学附属医院医疗设备及物资管理机构及管理办法介绍

2013年内蒙古医科大学附属医院在内蒙古自治区医疗机构率先成立国有资产管理部, 现已逐步解决医疗设备及物资管理混乱等问题, 进一步实现医院医疗设备的优化管理, 资产有效配置与使用, 为防止国有资产流失提供管理依据。统计数据显示, 截至2013年底, 内蒙古医科大学附属医院各种医疗仪器和设备共计资产价值6.85亿元, 大型医疗设备有双螺旋CT、瓷共振仪、全身伽玛刀、准分子激光治疗仪、乳腺X光机、全自动生化分析仪、ECT、高能高频多弹头微波肿瘤治疗仪、数字胃肠造影、数字减影仪、远程会诊系统、CCU和ICU、监护系统等当今一流设备。

1. 建立健全医院固定资产管理体系, 成立国有资产管理部实行集中管理。

由过去固定资产分散管理, 即原来由使用科室、总务后勤部、医学工程部、招标采购部、财务部等多部门分散管理的工作, 集中改为由国有资产管理部统一协调管理。国有资产管理部管理医院固定资产及其他低值易耗品账目。划分医疗设备及物资实物管理部门, 由医学工程负责医疗器械维修护理及采购保管, 总务后勤部负责一般医疗物资、易耗品、办公用品等实物的库存采购及管理。减轻医院固定资产实物管理对财务管理的压力, 使其集中注意力在精细化管理及内部控制。其次, 成立专属部门有利于责权划分, 从整体统筹、协调总务后勤部与医学工程部资产管理工作, 同时有利于总务后勤部与医学工程部发挥科室优势, 专注于设备器械维护与研发, 以及库存物资管理, 最重要的是有利于管理监督医院固定资产变化动向, 做到优化配置。

2. 建立医疗设备与物资易耗品的分级管理制度。

根据《行政事业单位国有资产管理条例》及《自治区国有资产管理办法》对医疗设备及物资采购、管理、处置等问题进行因的制宜的调查与研究, 制定适合本医院国有资产管理制度。例如, 对单价在1000元以上 (包括1000元) 的设备及物资划分为固定资产类管理;对单价1000元以内的器具及物资划分为低值易耗品类账, 分开建账。按照医疗设备与一般物资的特点分类, 分别编制医疗设备资产编号与一般物资编号, 医疗设备处理要严格遵循国有资产报废处理条例, 以优化配置, 效率最大化为主, 做不同的资产类别区别管理, 有利于规范医院财务体系管理, 使医疗设备及物资管理工作更加有效率, 便于核查监督。

3. 加强医疗设备及物资盘点管理。

疏于医疗设备及物资盘查监督, 是导致账实不符的主要因素, 定期资产盘查能有效防止资产流失, 起到监督管理作用, 引起固定资产使用者重视。医院每年至少要进行一次全院固定资产实地盘查, 深入门诊、住院、急诊等部门盘点统计。由采购部门、管理部门及财务部门派出专人组成盘查小组, 制定盘查办法, 在实物盘查中记录盘查科室、数量、型号等。盘查结束后, 由各科室负责人对盘查结果签字确认, 各盘查专员总结汇报盘查中出现的问题, 并上报盘查小组或国有资产管理部处理, 盘查小组要认真负责并对盘查结果负责。

4. 规范医疗设备与物资条码管理。

配套应用固定资产管理软件, 实施医院医疗物资的数字化管理与医院HIS系统结合, 实施医院医疗设备及物资条码化管理, 将每一项资产信息包含在每一个条码中, 包括:原值、入库日期、型号、厂家、折旧等等, 不仅有效减少了人员录入出错率, 而且为医院节约管理成本。

5. 加强固定资产管理意识, 提高管理人员素质。

定期对医疗设备及物资等管理人员进行培训, 强化使用科室的物资节约意识, 规范医院固定资产使用人员行为, 提高设备使用者的素质, 爱护公共设备。对管理工作人员每月进行专业技术培训, 一方面加强医院医疗设备、物资管理的法律意识、专业技能培养, 努力维护好国有资产管理;另一方面培养固定资产软件操作技能, 熟练掌握日常业务。

总之, 通过对医院大型设备及物资使用与管理情况的介绍了解, 借鉴内蒙古医科大学大型教学设备及物资管理改革的经验, 针对医院账物不符及大型医疗设备与一般物资易耗品混合登记账目等实际问题, 总结出具体方案帮助医院促进医疗设备及物资的循环利用, 做到医疗设备、物资等在各使用部门的优化配置;健全固定资产管理制度, 改变现有国内多数医院医学工程管理部门管理医疗设备器械, 总务后勤部门管理一般物资易耗品, 财务部门管理账目的分散式管理方式为由国有资产管理部统一负责采购、领用、报废与维修和日常监督监管工作, 做到账实相符, 资产处理程序合规、管理程序严谨、查询便捷, 约束力强, 防止并杜绝国有资产流失, 做到增值保值。

摘要：目前, 国内大型医院医疗设备和高值物资管理采用财务部门设立总账管理总金额, 物管部门建立名细账管理分类设备和物资, 使用部门设立卡片账管理实物的方式。文章以内蒙古医科大学附属医院医疗设备及高值物资管理体系为参照, 应用观察调研方法, 研究医院固定资产管理现状, 分析大型医院医疗设备及物资混合管理存在的问题, 如账实不符等具体情况, 探讨固定资产、高值物资、易耗品的管理方式;同时借鉴内蒙古医科大学附属医院医疗设备及物资管理改革的经验, 针对以上问题提出具体管理改革措施及建议。

关键词：大型医院,医疗设备,高值物资,国有资产管理

参考文献

[1]张晓岚, 乔爱华.医院财务会计[M].上海:立信会计出版社, 2012