中国农村医疗保险制度

中国农村医疗保险制度（共8篇）

中国农村医疗保险制度 篇1

《社会保险与保障》论文

中国新农村合作医疗保险制度

专业：公共事业管理 学号：041504159 姓名：茆福丽

中国新农村合作医疗保险制度

问

题：为什么现今老百姓还是看病难，看病贵？并从此来看中国的农村合作医疗保险制度的改革效果。

文献简述：①《国外医疗卫生体制“多棱镜”》——中国医疗前沿 第07期，2007-02-10

②《发展中国家也能实现医疗保障全民覆盖》—南方周末

胡天舒，2006-10-12

③《社会保障学》——吴中宇 编著，华东科技大学出版社

2004年12月

④《社会保障教程》——齐海鹏 编著，东北财经大学出版社

2006年4月

⑤《全民医保，并非不可能》——南都周刊

唐钧，2006-09-29

⑥《构建全民医疗保险制度须社会共识》——刘继同 中国医疗前沿 第06期

人民网，2006-11-20 ⑦《我国只有3.7亿人能享受医疗保险》——时代商报

新浪网，2007-03-08

⑧《中国农村医疗保险现状分析》——孙爱琳 中国经济网，2003-08-07

研究方法：资料文献法以及电话访问法。

提出问题的意义：

现在社会上各大媒体以及公民都对我国的医疗保险制度关注热切，当然我也不例外。

经过学习《社会保险和保障》这门课以及看了大量的相关的书籍，资料之后。我觉得医疗保险关系着人们的切身利益。人这一辈子不可能不生病，生病了当然要看医生，买药吃。这一系列过程都离不开钱的。虽然中国的人民生活水平都普遍的提高，大多数家庭都达到了小康水平，温饱问题是解决了。但是医疗费用的提升成为人们的头疼问题。

我们也知道国民的健康公平是一个国家社会公正公平的基础。由于健康关系到生命安全和人的全面发展，没有健康的公平就谈不上其他方面的公平。而健康就跟国家的医疗卫生事业紧密的联系在一起。“医疗卫生事业关系到全国人民的切身利益和幸福安康，必须坚持公益性质和社会福利政策。”——国家卫生部部长 高强。

再者现代企业讲究生产的连续性和专业性，只有实行医疗保险，才能保证劳动者患病后能得到及时的治疗，使其恢复良好的身体状态，保证生产的正常进行。劳动者有了工作的积极性，企业效率也就跟着提高。对于一个国家而言，医疗社会保险的实施有利于提高国民健康水平，有利于社会再生产的顺利进行，从而促进经济发展和社会进步。

由此可见医疗社会保险有多么的重要。

“人人享有卫生保健”（Health for All）是国际社会的共识，也是公民的一项基本权利。由于我国人口多，经济发展水平和财政收入水平低，特别是7亿多农民缺乏稳定的工资性收入。我国国情出发，医疗卫生体制建设应以人人享有基本卫生保健为目标，提高我国居民基本卫生保健的可及性，改善人口的整体健康水平，促进社会和谐公平。这应当成为国家发展战略和经济社会协调发展的重要目标，成为全面建设小康社会的重要内容。

我国有13亿人中，有9亿农民。只有2亿城镇居民有医疗保险，加上1.7亿农村地区的新型合作医疗保险，总共只有3.7亿人口能享受医疗保险，尚有近10亿人口无医疗保障。国政府重视医疗社会保险，也做出一些措施来改进。但是还是有这么多人没有医疗社会保险，去医院看病成了每个家庭的一大的开支，使得老百姓都抱怨看病难，看病贵；特别是农民们，他们因看病费用高的问题，好多都形成了小病拖，大病磨，因病致贫，因病反贫的现象。因此我想针对农村合作医疗保险来研究国家现行的医疗保险制度改革的效果是否显著。主要观点：

2003年1月，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部《关于建立新型合作医疗制度意见的通知》，要求从2003年起，各省、各自治区、直辖市至少要选择2至3个县先行试验，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。

新农村合作医疗制度是由在政府组织、引导下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的互助合作医疗制度。

其特点主要是资金筹措上以财政投入为主：国家拿出4倍的资金，用于为解决看病难的问题；抵御风险的能力有所增强；规定报销封顶线，实行有限责任。

农村医疗保障是整个社会保障制度的重要组成部分，是农民生命质量提高，是农民生存、生活发展的基本前提。在城镇医疗保障体系日趋完善的情况下，我们必须逐步建立农村医疗保障，关注农民的身体健康情况，为农民的生存发展提供基本的保障，这也是实现农村现代化，实现全面小康社会的基本保障。

虽然国家实行新农村合作医疗保险制度，对农民有着一定益处，但现在的覆盖率还没有70年代90％以上的合作医疗覆盖率高呢，相差很大。

为什么进行农村医疗改革后还是不能很大的改进农民的医疗水平？我认为有以下几点：

1.农村合作医疗保险资金来源不足。目前农村合作医疗仅仅是停留在一般号召上，制度自身设计存在技术缺陷。国家没有明确的筹资政策，只是靠地方政府以行政手段推进，各级财政对合作医疗从来没有明确的支出项目。

2.农村合作医疗的政策不稳定，有关政策之间相互冲突矛盾，也是造成合作医疗制度恢复受挫的原因之一。经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度。合作医疗从国家政策变成了地方政策，是否发展农村合作医疗，往往由地方政府自主决策。这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，再加上地方、部门之间的利益分割和对立，使得他们的主动性大大下降，没有足够的动力来推动合作医疗政策的实施。

3.现有的农村医疗卫生资源配置极不合理，难以充分发挥效益。按照农村的行政区划设置卫生医疗网点，使不少网点实际上业务不足。甚至可有可无。不少地方的农民基本可以做到小病不出村、大病直接去县或县以上医院。而县级的卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及传染病和地方病防治机构等，乡镇除了卫生院之外也都还设有计划生育指导站。这些机构大多自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费。而且增加了大量的非专业人员，加大了机构运行成本。

因为以上的原因，使得最近几年进行的农村合作医疗制度改革还不是太成功。所以需要我们对这个制度更加精确的改正，使得人人都可以轻松的承担医疗费用。我认为有以下几点需要我们注意并执行：

1、明确政府在农村医疗保险中的职责。

解决农民医疗保险问题上，政府不仅应调整卫生投入政策，充分发挥政府财政对预防保健和公共卫生服务的支持作用，加大财政资金向农村倾斜的力度，更重要的是应引起政府和全社会的高度重视，将农民医疗保险制度逐步纳入国家社会保障的总体规划，这是国家义不容辞的责任，也是迈向现代化的必由之路。

2、建立科学合理的农村医疗基金筹集机制。

目前，我国农村医疗保险制度存在着筹资额太少、集体与政府补助不足的问题，难以解决农民“因病致贫”、“因病返贫”现象的发生。虽然政府和村委会也相应按比例出资，但资金总额很难维持合作医疗的正常运转。即使勉强维持也是低水平运行，无济于事。因此，必须 3 建立科学合理的筹资机制。农村医疗保险资金的筹集应采取以个人交纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的办法。即个人交纳的费用要高于政府，而不是少于政府的出资四倍。

3、我国农村医疗保险制度的模式选择。

农村医疗保险制度建设要处理好普遍保障与分类实施之间的关系。必须从农村实际出发，不可搞“一刀切”。为此，在我国应按发达地区、较发达地区、欠发达地区分阶段地实施不同的医疗保险制度。创新想法：

我通过电话访问盐城市射阳县洋南村的村委书记知道：洋南村在2004年就实行了新农村合作医疗保险，每个家庭每年自愿交纳医疗保险费15元。洋南村实行的是村办乡管合作制度，目前为止村里几百户人家大约80% 交纳了年医疗保险费，都是很热意的。大约15%没交村医疗保险费家庭，都是经济水平高于一般农民。不过他们一般都是买商业保险的。剩下5%的是家庭经济比较差的贫困户，没有交纳保险费，不过村里对他们进行补助了。

从村委书记那也得知大部分人都对这项制度满意，只是有一项不满意——当需向乡里报销医疗费用时，报销额太低，只能报销一小部分；还有报销步骤太复杂。

还有一次偶然机会，与乡里的县委书记以及各局局长坐在一桌非正式的饭局上。虽然是非正式的，但是我还听到他们中间也谈论农村合作医疗保险制度，说到通过一些调查，目前我们射阳县的各村交纳的医保费用虽然大多数都是用于城乡建设方面，但相应的各村的乡村医疗诊所还是建立起来，为各村的农民治疗，其治疗费相对于县医院少了许多。

针对以上的调查访问分析得出：首先从宏观上看，国家应该对药品进行监督管理，以及抑制医疗费用的上涨，能够像美国那样设置专门的审查委员会与医疗资源开发法，限制住院费用，以及药品费用。其次从微观上看，我们在农村合作医疗保险上首先要注意村民交纳的保险基金的合理利用，最好每乡能够自己针对这一部分资金进行风险投资，让它进行增利。而不能先提取运用借用到城乡建设当中。最后希望专门从事医疗报销部门的管理员能够正式自己的工作职责，拿着纳税人的钱诚心的为农民们服务，建立起精简的报销机制，使得急待报销费用的农民们能够及时拿到所报销的费用。还有希望以后国家对农民实行强制性收取保险费，对残疾，老人及小孩可以由各村委会补助；并使交纳的保险费增加，其封顶线也相应的提高。

中国农村医疗保险制度 篇2

新型农村合作医疗制度开始在全国各地试点实施以来, 推行的速度较快。据国家卫生部2004年6月30日统计, 全国已有30个省、直辖市、自治区在310个县 (市) 开展了新型农村合作医疗试点, 覆盖农业人口9504万人, 实际参合农村居民6899万人, 参合率为72.60%。全国共筹集资金30.21亿元, 其中, 各级财政补助为15.01亿元, 农村居民个人缴费10.88亿元, 集体和社会赞助4.32亿元。已有4194万人次的医药费用得到报销, 报销金额为13.94亿元, 占筹资总额的46.14%, 其中住院医药费用平均有27.25%得到报销。

政策目标是正确的, 政策实施阶段是明确的, 制度试点初始阶段的情况也是较好的。那么, 这是不是意味着新型农村合作医疗制度以后的发展也会走上正轨, 而不会出现春办秋黄、大起大落的现象呢?

2 新型农村合作医疗保险制度发展中的主要问题

2.1 资金困难。

按照规定, 从2003年起中央财政每年通过转移支付对中西部地区参加新型合作医疗的农民按人均10元补助, 地方财政每年对参加农民的资助标准人均不低于10元, 农民群众以家庭为单位自愿参加合作医疗, 个人缴费额人均不得低于10元。其问题是, 中央财政的资金到位后能否持久。

2.2 农村医疗服务资源匮乏

2.2.1 卫生费用分配存在较为严重的城乡差距。

我国卫生资源配置严重不合理, 根据统计, 2004年全国卫生总费用为3776.5亿元。其中政府投入为587.2亿元, 而用于农村的卫生费用为92.5亿元, 仅占政府投入的15.9%。当年, 城镇人口约为3.97亿, 平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务;农村人口为8.66亿, 平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务, 前者是后者的13倍。

2.2.2 农村卫生人员技术水平低。

卫生技术人员是卫生资源的重要组成部分, 也是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要标志。根据卫生部《2004年中国卫生统计提要》表明, 我国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员为零, 大学本科学历人员1.6%, 大专学历人员17.1%, 中专学历人员59.5%, 高中以下学历人员21.8%, 以上数据反映出中国农村卫生技术人员的现状是:高学历人才奇缺, 卫生人员素质低。

城乡卫生资源分布的不均衡性, 农村卫生人员技术水平低, 增加了农民参加合作医疗保险的顾虑和成本, 进而影响农民参加新型农村合作医疗保险的积极性。

2.2.3 新型农村合作医疗保险管理与监督机制不健全。

在市场经济的冲击下, 由于医院的补偿机制不健全, 依靠增加医疗需求和提高药品售价赢得经济效益成了医院的通常做法。医疗费用的提高, 加重了患者的负担, 也阻碍了新型农村合作医疗保险的顺利开展。现行制度中, 卫生部门是新型农村合作医疗保险机构和农村医疗服务机构的管理者。它既要代表需求方购买卫生服务, 又一定程度上代表医疗服务提供者, 而卫生服务的提供者和医疗保障部门之间存在着利益冲突, 卫生行政部门要调节和平衡卫生服务供给者和合作医疗基金管理者的利益, 实现适度保障难度很大。同时, 中西部地区新型农村合作医疗保险机构的管理手段落后, 加之农民处于分散状态, 缺乏监督意识和能力, 使得合作医疗保险的监督机构难以发挥作用, 严重制约了新型农村合作医疗保险制度的正常实施。

2.2.4 宣传措施不到位。

新型农村合作医疗是一件新鲜事, 起报点、最高补偿限额、报销比例、转诊程序等对于农民来说都是新鲜词, 农民难以在较短的时间内理解农村合作医疗保险的目的、意义和相关规定。因此, 好多农民都不愿意参加新型农村合作医疗保险, 就是因为他们不了解该政策。

3 新型农村合作医疗保险制度进一步发展几点建议

3.1 加强政府支持。

在建立新型农村合作医疗保险制度的过程中, , 政府起着主导作用。可以说, 政府的重视和大力支持是建立新型农村合作医疗保险制度的根本和前提。

3.1.1 确定合理的筹资水平。

筹资水平的确定是政府和广大农村居民双方经过考虑与估计, 政府应当充分考虑当地财政能力和人民生活水平, 并由政府和广大农民群众共同提出较为适当的筹资标准。在政府补贴和自付积累金的确定上, 两者之和要足以支付保险补偿金;在农村居民支付能力强的地区, 政府少补贴一点, 在农村居民支付能力弱的地区, 政府多补贴一点。

3.1.2 选择合理的筹资方式。

筹资方式选择得合理与否关系到筹资效率和筹资成本的大小。如果政府对不同参保人群的收费标准不一样的话, 不妨采用分工征缴方式, 如政府对个人, 教委对学生, 等等。如果各类人群的筹资方式是一样的, 那么, 各类人群都可以由一个征缴主体来管理。

3.2 改革农村卫生人员培养模式, 强化继续教育制度。

农村卫生事业的发展, 关键还是人才。根据我国农村卫生人员素质低, 人才匮乏的现状, 一是要定向培养适用人才, 鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。国家可以安排专项资金委托高等医学院校定向为农村培养全科医生, 或由学校与地方政府签订协议或合同书, 学生全部定向分配到县、乡、村医疗卫生机构工作。二是要强化继续教育制度, 加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训。目前我国各地农村医生的年龄结构、文化程度、医学知识素质、操作技能、服务态度等与全科医生的标准还相差较远。要加强对在职的乡村医生采取多种途径的全科医学教育和培训, 鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育。

3.3 对广大农村干部、群众进行宣传教育和引导。

政府部门应当深入基层进行调查研究、并制订出合理的宣传方案, 然后, 通过各种宣传媒体, 加强对维护农村居民健康权益和开展新型农村合作医疗的宣传教育。宣传教育要以教会农村居民如何正确地分析评价新型农村合作医疗制度的利弊为出发点, 根据不同健康状况下农村居民的心理开展工作;要实事求是, 避免夸大或是只介绍新型农村合作医疗的优点;要提供准确可靠的信息, 而不要简单地灌输事实, 把新型农村合作医疗的"优越性"强加给农民。

3.4 加强对新型农村合作医疗保险制度的监督和管理.

卫生行政部门作为一个职能机构, 应该对各级医院用药物的比例统筹疾病在各级医院花费的的总费用应有一个严格的控制.规范药品售价降低医疗费用控制医疗成本。

搞好合作医疗, 有利于保障农民获得基本医疗服务, 不断完善社会保障体系;有利于减轻农民负担, 缓解农村因病致贫, 因病返贫现象;有利于促进农村卫生事业的全面发展, 是实现小康和现代化目标的重要组成部分。在实施的初级阶段, 虽然我们遇到了许多困难, 但我们只要提高对合作医疗的认识, 正确对待存在的问题, 不断完善和发展新型农村合作医疗制度, 用事实来打消农民心中的疑惑与困惑, 相信这项为农民服务的政策必将深入民心, 从而推动社会主义事业全面向前发展。

摘要：建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分, 中国医疗保障服务在城市和农村人口之间分配严重不公平, 约占中国总人口15%的城市人口享用着2/3的医疗保障服务, 而约占85%的农村人口却只享用不到1/3的医疗保障服务.为此应做到:加大政府政策倾斜力度;建立新型合作医疗制度;建立农村医疗保险基金筹集机制;注意防范医方和患方的道德风险;建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制等。因此, 中国政府在2002年下半年试点实施新型农村合作医疗保险制度, 以改变中国医疗保障制度公平性低的现状。

浅析中国新型农村养老保险制度 篇3

摘要：农村人口老龄化趋势的加剧，使得农民养老成为我国现代化进程中不可回避且必须要解决的问题。2009年9月4日，国务院发布《关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》(国发[2009]32号)，标志着我国农村社会养老保险制度建设进入了一个崭新时期。本文在分析新农保制度的前提下，借鉴外国的经验，对解决新农保实施的困难和制度自身完善方面提出一些对策和建议。

关键词：新农保；旧农保；问题，对策和建议

一、新旧农保比较

从2009年9月1日起，新型农村社会养老保险开始在我国10％的县(市、区、旗)试点，新农保是以旧农保为基础提出来的，新农保不同于老农保、优于老农保。那么新农保与旧农保究竟有什么区别呢?下面我们来探讨一下：

新农保以“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”为基本原则，这次的农村社会养老保险被冠以“新型”二字，主要取决于两点：一是筹资模式的重大改变，另一个是养老金待遇的重大调整。我们具体来看：(1)新农保坚持“政府主导、自愿参保”的原则，在筹资结构方面，提出“个人缴费、集体补助、政府补贴”相结合的筹资方式，即以政府为主导的“三方”筹资结构。而老农保贯彻“自愿储蓄、自我保障”的原则，基金来源和筹资方式单一，表现为基金构成和筹资模式是农民自己缴费，没有政府补贴，也无社会救助，结果使得这项社会保障制度演变为农民自愿的储蓄制度。(2)新农保实行“社会统筹和个人账户”相结合的保障模式。这是中国在城镇职工社会保障制度改革中首创的一种新型养老保障基金运行模式。该模式实行政府、集体和个人三方承担供款责任分别记账。(3)新农保采取“财政专户与收支两条线”的基金管理方式，将基金纳入社会保障基金中的财政专户，实行收入两条线管理，单独记账、核算。

二、新型农保推行中存在的问题

1.地方政府筹资困难，难以保持政策的可持续性。旧农保难以为继的一个很重要的原因是政府责任不到位。在新农保中，政府责任被强化，根据《国务院发布开展新型农村社会养老保险试点指导意见》的规定，新农保基金由个人缴费、集体补助、政府补贴三部分构成。

2.农民的参保意识薄弱。首先，由于农村养老保险在农村的宣传力度不够，加上农村经济发展水平和教育发展水平比较落后，农民知识水平较低等原因，广大农民对农村社会养老保险制度了解甚少，更有甚者，竟不知道养老保险为何物，这对新农保的实施无疑是一个很大的阻碍。其次，几千年来，我国农村一直处于自给自足的小农經济社会，这种社会低下的生产力将农民束缚在土地上面无其他谋生手段，农民一旦进入老年丧失劳动力，就只能靠子女来赡养，小农经济决定了我国农村养老方式长期以来都是以家庭养老为主。

3.立法严重不足，新农保缺乏法律的保障。

4.农保基金运营与管理存在的问题。我国社保基金有效管理和保值增值问题长期以来未能实现突破。

5.新农保制度如何与其他制度有效衔接是实施中值得重视的一个难点。

三、对日本农村养老保险的模式进行简单的探讨

1.日本农业者年金制度。日本养老金(年金)最早可追溯到明治时期的“恩给制度”，即由中央政府出钱，对退役军人及政府官员支付老年生活费作为国家对忠诚于国家利益的军人及官吏的—种“恩赏”。

2.国民健康保险制度。此制度是依据1958年出台的《国民健康保险法》建立的以农民为主的医疗保障制度。

3.老年人保健制度与护理保险制度。1982年的《老年人保健法》规定了65岁以上老年人(包括农村老年人)医疗中自付费用的比例，并开始设立日间照护、短期收容，提供医疗与护理一体化的照顾，费用由医疗保险支付。

从日本的改革过程中，我们不难看出其有以下两个特点：一，以政府为主导，保障农村养老保险制度的有序进行。二，战后日本农村养老保险制度的形成和发展，是与其相关法律法规的不断完备所相关的。

四、构建新型农保的对策和建议

根据日本的经验和我国在前几十年的改革历程，结合我国的国情提出一些对策和建议。

1.切实解决好新农保制度中各级财政责任分担问题。

2.加大宣传力度，逐步扩大覆盖面。

3.要根据区域差异和农村劳动力分布状况，建立多层次全覆盖的农村养老保障制度。

4.各级政府齐抓共管，制定出台有关建立新型农村养老保险制度的实施方案。

5.妥善解决与其他社保政策的接续转移问题。

6.强化制度创新、机制创新、管理创新，努力突破实施难点。

7.加强农村社会养老保险制度监管，提高基金保值增值能力。

8.健全农村社会养老保险组织机构。

9.确立或完善相关法律，确保农村养老工作顺利进行。

中国农村合作医疗制度的演变历程 篇4

1、农村合作医疗的产生：1959年之前

关于农村合作医疗的最早产生时期许多学者都做过研究，有许多各不相同的结论。不过，大多数学者认为，我国农村合作医疗兴起于20世纪50年代。而正式提出合作医疗是在1955年农业合作化运动的高潮时期。当时山西、河南、河北等地农业生产合作社大力举办卫生保健站，农业生产合作社从公益金中拿出15%——20%，每个农民每年再交少量保健费，形成合作医疗基金，农民可以凭此免费就医。这种方法很快得到了一些农业生产大队的响应，当时的农村合作医疗是“合医合防不合药”的医疗制度，卫生部以其“无病早放、有病早治、省工省钱、方便可靠”的优点肯定了农村医疗制度，并逐步在全国各地进行推广。

2、农村合作医疗的大发展：1960年——1980年

1959年的全国农村卫生工作会议之后，农村合作医疗迅速壮大，到1960年，全国农业生产大队中，建立合作医疗的已达40%。到1978年，我国有“赤脚医生”4777469人，卫生员1666107人，合作医疗覆盖率达到了90%以上，农村居民的健康状况有了很大的改善。而在同年的五届人大，又在《中华人民共和国宪法》中把合作医疗列了进去。1979年12月15日，卫生部、农业部、财政部、国家医药总局和全国供销合作总社联合下发通知，发布《农村合作医疗章程（试行草案）》，要求各地结合本地区实际情况参照执行，对合作医疗制度进行了规范。

在这样的背景下，农村合作医疗制度得到了空前的发展，到1980年，全国农村约有90%的行政村（生产大队）试行了合作医疗。

究竟是什么原因导致了农村合作医疗在短短20年的时间里有了如此迅速的发展并取得了如此辉煌的成就呢？我们小组组员在查阅相关资料后，认为合作医疗的大发展，来自以下几个原因：1）集体经济保证了农村合作医疗的经济来源；2）运行成本低；3）医疗需求基本一致。

3、农村合作医疗的衰退：1981年——1992年

自80年代经济体制改革以来，合作医疗制度及整个农村医疗保障体制发生了重大变化。随着家庭联产承包责任制的推行，集体经济在多数农村已经名存实亡，合作医疗逐渐衰落。1985年，全国实行合作医疗的行政村由过去的90%猛减至5%。1989年，继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的4.8%。

为什么在我国曾经辉煌一时的农村合作制度会在如此短的时间内走向了低谷呢？我们小组组员在查阅了资料并经过了多次讨论之后，得出了以下结论：1）集体经济的瓦解；2）对合作医疗的错误认识；3）医务人员的减少和流失；4）农村各级卫生机构的市场化

4、农村合作医疗的恢复：1993年——2002年

1993年，中共中央做出要“发展和完善农村合作医疗制度”的决定。1994年，全国7个省147个县开展了“中国农村合作医疗制度改革”试点及跟踪研究工作。之后的几年中，中央再次颁布多项决定来支持农村合作医疗的恢复。

在党中央、国务院的努力下，农村合作医疗制度在一定程度上得到了恢复与发展。据1998年“第二次国家卫生服务调查”统计，到1997年底，我国农村合作医疗制度有了一定得恢复，全国农村居民中得到某种程度医疗保障的人口只有12.56%，其中合作医疗的比重从80年代末的5%提高到了9.6%，而在1997年——所谓的医疗制度的高潮时期，合作医疗的覆盖率也仅占全国行政村的17%。在1997年之后，农村收入增长缓慢，依靠“自愿”参加的合作医疗又陷于停顿甚至有所下降的低迷阶段。

5、新型农村合作医疗制度试点：2003年至今

国外农村医疗保险制度分析及借鉴 篇5

作者： 时间：2010-07-10 浏览次数：2413 次

摘要:建立新型农村合作医疗制度是新时期我国农村卫生工作的重要内容。日本、泰国、巴西和墨西哥在农村医疗保险的实践中取得了一些成功的经验，值得我国借鉴。本文对上述四国农村医疗保障制度的内容、特点进行了系统介绍，从而提出了我国建立农村医疗保险制度时值得借鉴的几点建议。农村的医疗保险制度，对于保障农村居民的基本生活权益，促进农村经济与社会的全面发展具有十分重要的意义。

目前，世界上许多国家都建立了农村医疗保险制度，而我国，随着农村改革的推进，以农村合作社为依托的合作医疗制度出现了滑坡的局面，实行合作医疗的行政村由70年代的90%降至80年代的不足5%。尽管国家从90年代以来提出了恢复和重建合作医疗的任务，并且也陆续出台了一系列政策和措施，但由于多方面的原因均没有奏效。对于如何解决占人口绝大多数的农民的医疗保障问题，我国目前无论是在理论上，还是在实践上都处在一个探讨和探索的阶段。而通过研究国外一些国家在农村医疗保障领域的一些做法和经验，无疑对我国农村医疗保险制度的建立具有十分重要的现实意义。

一、国外的农村医疗保险制度

（一）日本的农村医疗保险制度

1、日本农村医疗保险制度的主要内容。日本农民可享受的医疗保险主要指的是“国民健康保险”，该保险基金的主要来源是被保险人交纳的保险费、国家和地方政府的财政补助和保险费在资本市场的投资收益。保险费根据每个被保险人的标准年收入的百分比交纳，每年核定一次，其中低收入家庭可以适当减少交纳。日本农村医疗保险支付水平较高，给付的主要是医疗费用，它是以家庭为单位，其给付范围包括：诊疗费及特定诊疗费的70%、高额诊疗费、助产费、丧葬费、育儿补助等。

2、日本农村医疗保险制度的特点。（1）法制健全。日本的农村医疗保险在其经营管理的每一个环节中都有相应的法律制约，保证了机构运行畅通无阻。（2）管理层次清晰。日本农村医疗保险的管理机构职责划分明确，层次清晰，各机构配合默契，使复杂的医疗保险体系运行有序。（3）监督机构健全。为能够及时纠正保险基金在运行过程中的偏差，避免失控，由代表各自不同方面利益人员组成的监督审查机构被赋予了绝对独立的职权，受法律保护，避免出现监督过程的利益偏向。（4）农村医疗保险和针对雇员的健康保险之间是相互独立的，且具有排他性。二者不仅保险收入构成不同，而且保险费在他们的财源中所占的比重也有较大的不同，其中政府对农村医疗保险的投入比重较大。

（二）泰国的农村医疗保险制度

1、泰国农村医疗保险制度的主要内容。泰国农村的医疗保险实行健康卡制度。对贫困农民，由政府出资发给免费健康卡，对一般农民，在农户自愿的基础上个人缴费500铢，政府补助500铢，由政府发给统一印制的健康卡，全家都可凭卡免费享受医疗保健服务，超过5人者需再购一卡，50岁以上老人和12岁以下儿童享受免费医疗。为推动健康卡的发行，政府规定只有当全村35%以上家庭参加时，政府才给予补贴。健康卡所筹资金由省管理委员会统筹，90%用于支付医疗保健费用，10%用于支付管理费用。健康卡可用于医疗、母婴保健和计划免疫。健康卡持有者持卡到健康中心或社区医疗就诊，当健康中心或社区医院认为需要转诊时，可转往省医院或地区医院，直至中央级医院就诊。健康卡持有者持卡到公立医院就诊，除了规定的自费项目以外，可就诊8次，每次有最高限额，由就诊单位向省管理委员会结算。如到私立医院就诊，门诊费用自理，住院费用在年限额内按月均3000铢补助。为了配合健康卡制度的实施，泰国政府承担了公共卫生服务建设的责任。泰国的乡村卫生服务由政府投资兴建机构，配备卫生人员和装备，提供大部分维持费用以及必须的扩大规模的固定资产投入和开展预防工作的业务经费，其余部分由政府组织村民集资解决。在管理方面，泰国的乡村卫生服务由卫生中心管理，其基本职能是在政府领导下负责组织实施全乡的预防保健工作。乡村卫生中心主任是政府官员，代表政府负责全乡群众的健康工作。

2、泰国农村医疗保险制度的特点。泰国最基本的卫生健康保障除公共卫生医疗服务外，是用消费余额限制所得到的医疗保障，在操作上方便易行，运行成本低。有利于医疗卫生费用的控制。泰国农村实行的健康卡制度，为农民提供最基本的保障，使一个区域的资金筹集、因病造成经济损失的分担及医疗保健集于一身，能够在基层单位提供较好的医疗和预防保健，对于保障基层百姓的身体健康有很好的作用。

（三）巴西的农村医疗保险制度

1、巴西农村医疗保险制度的主要内容。巴西农村居民和城市居民实行同样的医疗保险。农民医疗保险费用是以税收附加的形式交纳保险金，再加国家财政适当补贴，国家税收和财政补助约占保险基金总额的22%。医疗保险基金的使用采取集中收缴、分散包干的办法，即医疗保险管理部门通过银行和财政筹集，根据各州和地区接诊人次上报的实际需要，经审查和综合平衡，将经费下拨到州，各州再根据预算，经州长批准，下拨经费。巴西的医疗保险事业统一由社会福利部管理，下设国家医疗保险协会，由该协会自办保险医疗机构。保险医院分为高、中、初三个层次，除自办保险医疗机构外，还有一些合同私人医院和医生。居民患病后，必须首先在当地初级医疗机构就诊，经初级医疗医生同意，才能转到中级或高级医疗机构诊治。患者随意找医院或医生就医时，一切费用自理。

2、巴西农村医疗保险制度的特点。全国城乡居民实行无差别的全民医疗保险，不论贫富都享有医疗保障的权力，医疗保险覆盖面广，发展速度快，待遇水平较高。

（四）墨西哥的农村医疗保险制度

1、墨西哥农村医疗保险制度的主要内容。农业工人及其家属参加全国职工社会保险协会，对农民的免费医疗救济，也由全国职工社会保险协会管理。该协会的管理机构是理事会，它由政府、雇主和雇员代表组成。协会主任由总统任命，协会代表大会是最高权力机构，主要负责制订经费预算和项目计划及审核执行情况，协会还逐级设立相应的组织，具体执行协会制定的各项政策。因为农业工人属雇员，经济收入有保障，所以在医疗保险基金的筹集及支付方式上和产业工人一样。保险基金来自雇主和雇员交纳的资金和政府的少量补贴。全国职工社会保险协会医疗保险基金的主要支出项目是：医疗保险机构的管理费用，所属医疗机构的建设和设备更新，所属医疗机构医务人员的工资及投保者的医药费用。对于农村贫困居民的医疗服务由全国职工社会保险协会的农村事务部总协调员负责管理，由政府和协会签订协议，利用协会的人力和物力为没有能力支付医疗费用的贫困农民提供免费医疗救济，费用全部由政府负担。农业工人的医疗保健服务由保险协会下属的医院提供，全国各级社会保险协会下设医疗机构为保险协会的参加者提供免费医疗。这些医疗机构分一级、二级和三级，一级为诊所；二级为综合医院；三级为医疗中心，是最高水平的医疗机构。对协会成员的医疗实行划区逐级转诊的办法，大部分病人都能在门诊得到医疗。贫困农民则到由政府开办的医院就医，也可到政府与协会签定合同的诊所和医院医治。

2、墨西哥农村医疗保险制度的特点。各级政府参与，医疗保险组织开办医院，医疗保险的覆盖人数较多。将农业工人和产业工人作为雇员在医疗保险上划为一个系统与其他对象区别开来，同时对于偏僻地区的贫困农民政府还给予免费医疗救济。

二、国外农村医疗保险制度借鉴

从以上国家的农村医疗保险制度来看，尽管在内容上存在着一定的差异，各有各的特点，但归纳起来还是有很多相似的地方，其中，一些成功的经验可以为我国农村医疗保险制度的建立与发展所借鉴。(一）明确政府在农村医疗保险中的职责

医疗保障尤其是公共卫生保健，是典型的社会“公共产品”，它要面向全社会，上述国家无不如此。而我国农民由于其收入水平偏低，根本无法真正享有医疗保障，所以，国家应当在医疗保障方面给予农民更多的支持和保护，将农民医疗保险制度纳入国家社会保险的总体规划，这是国家义不容辞的责任。为此，我国政府应主要从以下二个方面着手：一是财政投入。各级政府应当把对农村合作医疗的补贴作为一项预算内财政支出，列入国民经济和社会发展计划，以保证资金的稳定性，并要根据财政状况不断地增加投入。同时，政府还应积极引导社会各界对农村合作医疗的支持，广泛吸纳各种社会慈善捐赠，以进一步提高农民的医疗保障水平。二是政策支持。国家或省级政府要出台相关的法律法规，使农村新型合作医疗能得到法律的保障和监督，从而解决认识上的不同，保障和促进这一制度的规范、稳定运行和持续发展。

（二）因地制宜，分地区、分阶段地建立和实施农村医疗保障制度我国农村幅员广大，区域经济发展很不平衡，为农村实施统一的全国范围的社会保障，在一段时间内很难实现。同时，农民对社会保障的要求也不一样，因而必须从农村实际出发，不可搞“一刀切”，这与国外的农村医疗保险各有各的特点是一样的，所以，我们要因地制宜、量力而行，在不同地区、不同时期有所侧重和区别。对于东部沿海及城市郊区等生产力水平和农民生活水平提高较快的富裕地区，全面推进农村社会保障体系建设的条件已基本具备，应采取措施全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络，医疗保障体制建设应纳入一体化发展，农民的健康保障体制可以向城镇过渡，直至结合。对于较发达的地区，可以在发展和完善现行合作医疗制度的基础上，尝试向医疗保险制度过渡，随着社会、经济的发展和工作的深入，再全面建立农村社会保障体系。而对于经济欠发达的地区，目前重点是抓好脱贫致富工作和社会互助与优抚工作的发展，先解决温饱问题，同时鼓励农民根据自愿的原则建立合作医疗保险。

（三）健全各级管理机构，加强资金管理为确保农村医疗保险制度的实施，对医疗保险资金筹集和支付过程实现有效的控制和监督，上述各国家都设立了专门的机构。这就要求我国在农村医疗保险制度的建立过程中，需要从上至下逐级设立相应的管理机构、办公室和人员，负责有关农村医疗保险的组织、协调、管理和指导工作，加强对医疗基金的管理。实行独立建账、专户储存，专款专用，确保资金的按时足额到位，实现资金运作的公开、公平、公正。资金的管理使用部门应定期向医疗管理委员会和同级人民代表大会报告工作，主动接受财政、审计部门对基金收支和管理情况的督查、审证。自觉接受社会各界和广大群众的监督，增加透明度，使农民放心，增强合作医疗的吸引力，提高农民合作医疗的参保率。

（四）加大乡村卫生机构的建设力度随着我国集体经济的解体，不少地方的农村基层卫生机构和合作医疗保健制度也随之解体，农村卫生技术人才大量流失，一些农村缺医少药状况相当严重，再加上国家与集体对农村卫生事业的投入在本来不足的情况下又明显减少，农村医疗卫生服务的供需矛盾已日趋尖锐。而乡村两级卫生服务机构既是构成合作医疗的重要组成部分，又是实施合作医疗的主要载体，是整个农村医疗保险体系中不可或缺的部分。从国外来看，各国政府都不同程度地承担了这部分公共卫生服务建设的责任，出资兴建乡村卫生服务机构，配备卫生人员和装备等。所以，我国政府有必要加快农村卫生发展规划的制订和实施，加大对乡（镇）卫生院和村卫生室的投入，调整乡（镇）卫生院的规模、功能和布局，整合卫生资源，充分满足广大农民对医疗卫生服务的需求。

农村养老保险制度 篇6

一、绪论

（一）选题背景、目的和意义

十七大针对社会建设内容中的社会保障体系方面，提出了“要以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加快完善社会保障体系”的新思路。2009年9月1日，国务院发布了《关于开展新型农村社会养老保险制度试点的指导意见》（简称《指导意见》），《指导意见》中表示，我国要着手建立针对农民的，以“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”为主要特点的新型社会养老保障制度。2009年，试点覆盖面为全国10% 的县（市、区、旗），逐步扩大试点直至在全国范围内普遍实施，争取在2020年之前，基本实现对农村适龄居民的全部覆盖。

表1 2010年中国城乡社会养老保险情况对比表

数据来源：中华人民共和国国家统计局《2011年统计年鉴》。中华人民共和国人力资源和社会保障部《2010人力资源和社会保障事业发展统计公报》。以及个人计算得出。

我国是农业大国，2007年全国农村人口占全国人口的54.11％，全国60岁及以上的人口占总人口的11.6％，2008年全国农村人口占全国人口的53.01％，全国60岁及以上的人口占总人口的12.o％，2009年全国农村人口占全国人口的51.66％，全国60岁及以上的人口占总人口的12.5％，2010年全国农村人口占全国人口的50.05％, 全国60岁及以上的人口占总人口的16.35％。而且长期以来，我国实行城乡二元经济结构。城乡二元经济结构主要表现为“农村为城市服务，为工业发展服务”，这一结构直接导致我国形成了城市先进，农村落后的局面。城乡经济的两极分化导致社会养老保障制度建设的城乡失衡，农民面临极大的养老风险。同时，我国人口老龄化严重，经济还不发达，社会养老保障制度不完善，老龄化使得农村老龄人口的养老问题更加尖锐。2010年，农村居民家庭人均纯收入实际增长14.8％,是改革开放以后增幅最高的一年，而城乡居民收入比却扩大到

3.23：1，绝对差距额达到13190.4元，是改革开放以后城乡居民收入差距最大的

一年。同时，目前我国城乡老年人口人均收入比例为4.7：1，大大的超过城乡居民收入的比例3.23：1，农村老年人口成为庞大的养老保障上的弱势群体。

可见，在经济尚不发达，人口老龄化严重，且老龄人口贫困，社会养老保障城乡差距大的大背景下，如何建立“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的社会保障体系，让广大农民，特别是农村老年人口分享经济发展的成果，对社会文明稳定，国民经济持续快速健康发展，全面建设小康社会，都有着重大的战略意义。

（二）国内外研究成果综述 1.国内研究成果

2004年，罗世瑞指出，农民的养老问题关键在于经济保障，农民的养老问题不需要依赖于国家财政支持，完全可以让农民参加商业保险，因为商业保险有着很强的灵活性和较高的适应性。农民根据自身缴费能力和保障需要等指标自主选择最适合自己的险种。

2007年，杨翠迎、米红提出农村社会养老保险制度在实施中要遵循分群体特征的原则，群体主要包括四大类：第一群体是农民工，实行“弹性帐户和激励帐户相结合”；第二群体是失地农民，实行“个人帐户、基础养老金和储备金结合”；第三群体是纯农户，实行完全积累制,实行“个人帐户+长寿风险基金”，也可以选择实行“个人帐户+统筹帐户”的模式；第四个群体是计划生育户，针对这一群体实行“即期投入的模式。2.国外研究成果

直至今天，国外养老保险已经经过了三个历史阶段“家庭养老保险一国家年金保险一社会多支柱养老保险”。1889年，德国颁布《老年和残障社会保险法》，这一文件是通过政府强制性社会保险来分散劳动风险的保障制度诞生的标志。至此，人类社会进入现代养老保险时期。“二战”后，资本主义经济快速发展，工业化进程加快，大量农村劳动力涌入城市。为满足农村劳动力对社会保障的迫切需要，西方国家将农村养老保障制度的覆盖面积不断扩大。1957年，德国颁布《农民老年救济法》，这一文件规定对独立经营的农业企业主、以及与他们共同从事农业生产经营的劳动成员实行特殊的老年保障制度。其主要内容是，所有没有参加其他养老保险的农民必须投保，投保的经费有两个来源，一是法定投保人自行缴纳的保费，二是政府对投保人的经费补贴。日本的农村社会保障体系初步建立是在日本政府于1959年颁布的《国民养老金法》开始的，强制性特征很突出，除了农民以外，个体经营者也被纳入社会养老保险体系。

20世纪末，西方发达国家面临人口老龄化的问题，领取养老金的人数迅速增多，公共财政对养老保险供款的负担也大大加大，日积月累形成了显性化的债务。人口老年化还加重了养老保险的业务量和运营负担，管理费用增多，又是公共财政的一大负担。因此，许多国家开始针对社会保险制度进行改革，在农村社会养老保险方面的改革趋势具体表现为

扩大覆盖面、政府主导低层次保障、减少国家干预、发挥私有企业的作用、增加退休年龄的弹性、财务模式倾向于采取税收的方式筹集资金、基金管理方式为部分积累制(现收现付制和完全积累制结合在一起的制度)。西方发达国家对农村社会养老保险制度的改革满足了经济全球化和区域经济一体化的要求。

二、我国农村社会养老保险制度的历史演变

（一）1986—1994年，农村社会养老保险制度的提出、试点

上世纪80年代之前，我国没有农民养老保险，贫困农民接受社会救济。至 1986年，开始有农民工进城打工，他们有了较多的收入。针对这一情况，“七五计划”提出建立农村社会养老保险制度，初步选择江浙一带的乡村进行试点，建立了农村养老基金。1991年，国家再次选择山东省的五个县进行试点。经过六年的实践，1992年1月，原民政部颁布《县级农村社会养老保险基本方案（试行）》（以下简称《基本方案》），自此，农村社会养老保险制度开始在全国范围内推广。

（二）1995—1997年，农村社会养老保险制度的广泛推行

农村社会养老保险真正在全国范围内推广是从1995年开始的。至1997年，全国2900个县中，有2123个县引进农村社会养老保险制度，一共有55.79万农民领取了养老金，参保率为9.47%，在这一时期，农村社会养老保险制度得到了广泛推行。

（三）1998—2001年，农村社会养老保险制度的暂停整顿

1998年是国家对保险业进行大整顿的一年。1998年11月18日，中国保险监督管理委员会成立，取代人民银行对保险业的监管地位。中国保险监督管理委员会对农村社会养老保险制度进行清理，连续四年，农村社会养老保险处于停滞不前的状态。

（四）2002—2009年，开始探索建立新型农村社会养老保险制度 2002年，十六大决定在东部一些有条件的地方探索并建立农村养老保险、医疗保险和最低生活保障制度。2009年8月18日，温家宝总理在全国新型农村社会养老保险试点工作会议上确定了试点的主要内容：基础养老金和个人账户养老金相结合, 政府财政部门支付全额基础养老金的最低标准数额；筹资方法采用个人缴费、集体补助和政府补贴三大来源相结合, 地方财政适量补贴。这次会议标志着新型农村社会养老保险制度的正式建立。

(五)2009年9月至今, 新型农村社会养老保险制度正式试点推行 2009年9月1日，国务院发布了《关于开展新型农村社会养老保险制度试点的指导意见》（简称《指导意见》），《指导意见》中表示，我国要着手建立针对农民的，以“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”为主要特点的新型社会养老保障制度。2009年，试点覆盖面为全国10% 的县（市、区、旗），逐步扩大试点直至

在全国范围内普遍实施，争取在2020年之前，基本实现对农村适龄居民的全部覆盖。

三、我国农村社会养老保险的模式特点

（一）政府引导与农民自愿结合我国农村经济发展很不平衡，全国各地经济发展水平的差异大，因此我国农村社会养老保险采取政府组织引导和农民自愿相结合的工作方法，对收入在全国平均水平以下、贫困线以上的农民采取自愿性原则，但是鼓励他们参加，政府给予支持。

（二）筹资结构特点

我国农村社会养老保险的基金筹集办法以个人缴费为主，集体补助为辅，国家予以政策扶持。但是集体补助只能是辅助筹资渠道，因为只有在极少数经济比较发达的地区，集体企业才可能为农民提供一部分的补助。另外，我国财政支持系统不完善，也没有养老保障储备基金，国家政府资金的投入比例过低。因此，在集体补助和国家扶持形同虚设的情况下，大部分资金还是由农民承担，更加不能调动他们的积极性。

（三）支付结构特点

我国农村社会养老保险采用储备积累的支付模式，即建立个人帐户，农民个人缴费和集体补助全部记在个人名下，个人领取的养老金数目由个人缴费多少和积累时间长短决定。

（四）统一管理

我国农村社会养老保险制度对农村的务农、经商等各类从业人员实行统一管理，为全国各地提供新型农村养老保险的最低标准和一般的运行机制。统一的管理模式这样, 为新型农村养老保险在全国农村的真正建立了基础。

四、我国农村社会养老保险存在的问题及原因

（一）农民思想观念的局限性

几千年来自给自足小农经济社会下的低下生产力，将农民束缚在土地上，农民一旦进入老年，丧失劳动力，只能由子女来赡养，因此在很长一段时间内，我国农村的养老方式一直以家庭养老为主，“养儿防老”思想占主体地位；同时，家庭本位文化使家庭的赡养功能最大限度的发挥，于是“养儿防老”的养老方式被延续至今。另外农民对农村社会养老保险知之甚少，加上我国关于农村社会养老保险制度的政策法规不健全、管理方式落后，因而农民的参保意识淡薄。

（二）参保率低，且保障水平过低 我国农村社会养老保险的参保率低。2000年，农村60岁以上老年人口领取退休金比例为8.2%，而依靠家庭养老的比例高达86.2%。2003年到2005年期间，我国农村社会养老保险的参保人数分别为5428万人、5378万人 和5489万人，增长比率分别为-0.62%、-0.92% 和2.06%，一度有负增长。到2006年底，全国31个省、直辖市、自治区的1905个县(市、区、旗)不随程度地开展了农村社会养老保险工作，成绩良好，农村社会养老保险的积累保险基金354亿元，参保人数达到5374万，普及范围增大。据中华人民共和国统计年鉴数据统计，2009年,新型农村社会养老保险制度试点后,参保人数有所提高,到该年年末,参保人数达到7277.3人,领取养老保险的农民人数达到1335.2人。2010年，全国参保人数达到10276.8万人,农村社会养老保险基金累计结余也有所提高。

我国农村社会养老保险的保障水平低。《基本方案》颁布后，农民交纳保险费时根据自己的实际情况分2元至20元10个档次缴费，而大多数农民都选择了保费最低的2元/月的投保档次。在不考虑通货膨胀等因素的情况下，农民在10年后只可以领到4.7元/月的养老金，这点钱对养老几乎起不到什么作用。新型农村社会养老保险制度的保障水平有所改善，但农民每月60元的养老金相对于通货膨胀下的高物价来说，仍是不足够养老的。

（三）农村社会养老保险制度本身存在缺陷 1.筹资模式不合理

我国农村社会养老保险的基金筹集办法仅对个人缴费标准作了较为明确的规定，而集体补助和国家扶持形同虚设。保险费主要由农民自己承担，个人积累制的支付模式是与社会保险的特征相悖的。而据调查，全世界有据可查的131个国家中，至少有129个国家保险资金的基本来源由政府拨款或由政府和雇主出大头、受保人出小头。政府资金的投入力度和集体补贴的数额与农民的参与积极性密切相关，较多西方发达国家的政府大投入和集体多补贴在较大程度上调动了农民的参保热情。但是在我国，集体补助和国家扶持的形同虚设大大降低了农民参保积极性。几十年的城乡二元经济结构下，农民无偿支持了城市的工业成长发展，他们有权利享受国家关于养老方面的资金扶持，因此，政府有责任为农民提供资金补助。2.资金运行模式不合理

建立个人帐户，农民个人缴费和集体补助全部记投保人个人账户下，贯彻“自助为主，互济为辅”的原则，这样的个人积累制是与社会保障的本质是不一致的。个人账户制的资金运行模式再加上集体补助和国家扶持的形同虚设，这实质上是一种低效率的商业保险，长此以往，会有害于社会公平和安定。3.财务模式不合理

我国农村社会养老保险的参保对象为20周岁到60周岁的公民，领取养老金年龄限制在60周岁以后，财务上实行完全积累的模式。这种模式对农村接近60周岁 篇二：浅谈我国新型农村社会养老保险制度 2013届本科生毕业设计（论文）

题目： 浅谈我国新型农村社会养老保险制度

学 生 姓 名： 曾晓婷

院 系： 管理学院公共管理系

专业、班级 ： 公共事业管理1班

学号 ：指 导 教 师：完 成 日 期：

二 〇 一 三 年 六 月

摘 要

我国的农村居民面临的社会经济背景与发达国家不同，它处在经济转型的过

程中，农村养老保险问题则是中国社会保障制度改革创新的难点和重点。长期以

来，我国农村一直依靠传统方式进行养老。而传统的家庭养老模式难以维系广大

农村居民的养老需要，同时也制约我国农村经济发展和社会稳定，迫切需要建立

一套完整又切实可行的新型农村社会养老保险制度，这已越来越受到各级政府的关注和学者的思考。妥善解决农民的养老问题，借鉴经济发达地区的成功经验，对于完善我国的社会保障体系，统筹城乡经济社会一体化发展，实现和谐社会的建设具有重要意义。因此，本文要通过对我国现行新型农村社会养老保险制度实

行中面临的问题进行分析，提出若干具体政策建议，以推动我国新型农村社会养

老保险制度的建立和完善。

关键词：农村；养老保险；农村社会养老保险；新型农村社会养老保险制度 abstract rural residents in china facing the social economic background, different from the developed countries, it is in the process of economic transition, problem of rural endowment insurance in china is the reform of social security system innovation difficulty and key.long-term since, our country rural has relied on traditional ways of nursing.but the traditional family pension mode difficult to sustain the public need, but also restrict chinas rural economic development and social stability, it is urgent to system, this already more and more get the attention of various government and scholars thinking.to properly resolve the farmers old-age problem, draw lessons from the successful experience of economic developed areas, to improve the social security system in our country, urban and rural economic and social integration development, realize the harmonious social construction has important sense.therefore, this article through active to our country new rural social pension insurance problems undertake an analysis, put forward some specific policy system establishment and the consummation.key words: rural;endowment insurance;rural social endowment insurance;rural social endowment insurance system 仰恩大学毕业论文

目 录

摘

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一、农村社会养老保险的概述„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 2

（一）养老保险的涵义„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2

（二）农村社会养老保险的涵义„„„„„„„„„„„„„„„„„„„..2

（三）新型农村养老保险制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 2

二、我国农村社会养老保险发展历程„„„„„„„„„„„„„.„„„..„ 3

（一）我国早期农村社会养老保险的发展„„„„„„„„„„.„„„„„.3

（二）我国新型农村社会养老保险的发展„„„„„„„„„„„„„„„...8

三、完善我国新型农村社会养老保险制度的建议„„„„„„„„„„„„....12

（一）建立财政投入机制，逐步增加财政投入„„„„„„„„.„„„„„12

（二）开拓养老基金来源渠道,确保保险基金增值„„„„„„„„„.„„.12

（三）做好转移衔接工作，满足城市化进程需要„„„„„„„„„„„„ 13

（四）合理提高农保水平，提高农民参保兴致„„„„„„„„„„„„„14

（五）明确农保法律地位，保证农保工作有法可依„„„„„„„„„„„.14 结 语„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.15 参 考 文 献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„...16 致 谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„..17 仰恩大学毕业论文（设计）

引 言

进入新世纪以来，中国经济和社会发展进入到一个崭新的时期。2004年底，65岁及以上人口占总人口的比例达到了7.6%，全国人口年龄结构老龄化的程度在加快，出现了“未富先老”现象。我国是个农业大国，中国农村人口占全国总人口的58% 以上，在城市化过程中，农村青壮年劳动力大量涌入城市，进一步加剧了农村老龄化程度。长期以来，我国农村一直依靠传统方式进行养老。然而传统的家庭养老保障模式不但受到我国计划生育政策带来的因子女数减少而照料资源不足的影响，而且也受到社会经济体制变革所带来的农村家庭子女价值观念变化的冲击。与此同时，传统家庭养老保障所依赖的土地经济保障能力，不但因为土地产出的偏低而且也因为人均占有的耕地量的减少而减弱。传统的家庭养老模式难以维系广大农村居民的养老需要。在这种情况下探讨如何建立健全的农村社会养老保险制度，使广大农民在老年来临之时能够得到一份切实的社会保障，是国家面临的一个迫切而又艰巨的问题。

本论文要通过对我国现行新型农村社会养老保险制度实行中面临的问题进行分析，提出若干具体政策建议，以推动我国新型农村社会养老保险制度的建立和完善,早日解决农村的养老问题。

篇三：我国农村养老保险制度现状

我国农村养老保险制度现状、存在的问题及对策

【内容摘要】我国十多年的农村社会养老保险制度的改革与实践取得了初步成果，同时也存在着一些无法回避的问题。目前我国农村传统的家庭养老体制已陷入困境，其存在的基础从根本上发生了动摇。从长远看，中国是一个农业大国，农村人口占全国总人口的71%，农村老人占全国老人的比例达到75%，老有所养问题一直是广大农民梦寐以求的愿望，也是当前我国政府迫切需要解决的问题，特别是我国已经加入wto，依靠家庭养老给农民带来的经济负担不利于农民参与国际竞争，不利于农村经济发展。只有建立和完善农村社会养老保险制度，才能有效维护农村社会安定稳定，推动农业发展，彻底解决农民老龄化的问题。

【关键词】 农村养老保险社会保障制度

前 言

农村社会养老保险制度是我国第一个针对农民的社会保险制度，它早在上世纪九十年代就已通过部分地方的试点逐步推广建立起来了。在建立和发展社会主义市场经济的过程中，我国原有的以计划经济为依托的农村社会保障制度逐渐成为制约经济制度转型和自身发展的重要因素，重建我国农村社会保障制度尤其是农村养老保险制度已经成为人们的共识。只有建立和完善包括农村社会养老保险制度在内的农村社会保障制度，才能彻底解决农民老龄化的问题，提高农村养老保障水平。

一、我国农村现行的养老模式

随着我国老龄化进程的加快，农村人口的养老隐性问题开始明显的表现出来。解决农村人口养老问题将是现在社会不得不面对的一项重要任务。在目前广大的农村地区，家庭养老、土地养老、社会保险养老三种模式是基本的养老保障方式，而社区养老模式则是一种新的尝试，以上四者共同构成了农村养老体系。

（一）家庭养老模式

家庭养老模式是山东儒家文化的“孝”的强调，是中华民族绵延了几千年的优良传统，赡养老人的义务已经变成了每一个中华儿女的内在责任和自主意识，是其人格的一部分。这在广大农村也表现得毫不例外，而且由于我国广大农村的社会经济发展水平低下，实施其他养老模式的条件不太具备，家庭在提供生活照顾和精神慰籍方面又具有无可替代性。因此，目前家庭养老仍是我国农村养老的最主要模式。但是，这一方面不符合养老社会保险的基本要求，另一方面也不符合农村人口政策要求，特别是在农村计划生育政策实施近二十多年的今天，农村人口结构已经发生很大的变化，高龄少子使农村传统的家庭养老环境不复存在；同时农村养老以家庭保障为主也是对农村劳动者又一不公平待遇，使农民没有享受到基本的国民待遇，使政府在农村养老社会保险制度中的职责没有得到应有的体现。

（二）土地养老模式

土地是广大农民赖以生活的基础。土地对农民而言，既是生产资料，也是生活资料。尤其是在家庭联产承包责任制推行以后，农村老人可以依靠土地收入解决一部分生活来源。在现有的生产力发展水平之下，用土地维持最基本的生存，可以说土地是他们最稳定也是最后一道养老保障安全网。但是要考虑到年迈的老人能做的了什么，如果要是不可以劳作的老人怎么办，这个方式养老的弊端就显现出来了。

（三）社会保险模式

1992年民政部于出台的《县级农村社会养老保险基本方案（试行）》（以下简称《方案》），即为“农村社会保险”开了先河。在方案中，提出了个人、集体、国家三方共同付费，由社会统筹解决农村养老问题的新思路。该方案于1994年在一些农村经济发达和比较发达地区开始试点。其主要做法是，以县为单位，根据农民自愿原则，在政府组织引导下，从农村和农民的实际出发，建立养老保险基金。保险基金以农民个人交纳为主，集体补助为辅，国家予以政策扶持，实行储备积累的模式，并根据积累的资金总额和预期的平均领取年限领取养老金。

（四）社区养老模式

社区（含乡镇）养老是指集体经济实力比较雄厚的乡村或乡镇企业，仿照城镇企事业单位的做法，给农村老年人发放养老金。社区养老的实施范围比较窄，往往受制于该地区的农村经济发展水平，所以不容易推广。

二、农村社会养老保险制度存在的问题及原因分析

农村养老保险制度的建立健全不仅关系到社会的稳定和国家的长治久安，而且也是我国实现共同富裕目标的保证。然而，不容否认的是，以《方案》为基础建立的农村社会养老保险制度本身存在诸多“先天不足”，在运作过程中也存在大量的问题，面临着一些不容回避的难题和困境。

（一）存在问题

《方案》确定的养老保险模式虽然在增加透明度、减轻政府财政压力、促进农民储蓄意识、改变农民的家庭观念和生育意愿等方面有一定的积极作用，但是，这种实质上“完全积累、自我平衡”式的商业储蓄保险也存在着明显的缺陷。

1、法律层次低，缺乏约束力

各地农村社会养老保险办法基本上都是以民政部制定的《方案》为基础，结合当地实际情况稍作修改后制定的。其法规法律层次低，缺乏约束力。特别是对保险基金的流失和挪用等行为，未规定有效的限制和惩罚措施。据统计，到2000年底，全国农保基金积累总额198.58亿元，其中收回本息有困难的基金12.7亿元，占基金总额的0.68%。可见，目前农村社保基金管理中的违规行为还相当严重。正是这种不稳定的制度和屡见不鲜的违规行为让农民感到后怕，积极性不高，开展农村养老保险工作困难重重,大部分地方强调农民自愿参加养老保险，这与社会保险的本质相违背,不利于农村养老社会保险制度的建立。

2、国家重视不够，养老保险滞后

由于我国传统的城乡二元经济结构，造成了“城乡分割”的保障格局。国家把大量的物力、财力投入到了城镇社会保障建设，城镇社会保险工作也取得了一定的进展，而国家对农村的社会养老保险工作不甚重视，投入很少。现行的农村社会养老保险规定保险费的筹集以个人交纳为主，集体辅助为辅，国家予以政策支持，农民的个人账户完全由个人交纳，国家并无责任。这表明社会保障仍基本是或主要是城镇职工的。

3、自给来源不足，吸引力小

现行的农村社会养老保险是“个人交纳为主，集体补助为辅，国家予以政策扶持”。集体补助不到位或数额太少，或只在部分地方或部分人身上得到体现；国家政策扶持，仅限于通过对乡镇企业支付集体补助予以税前列支，除此之外再无其他扶持政策；地方财政，除经办机构费用（一些地方此项费用财政也不负担），也没有其他扶持政策。在缺乏强制性的情况下，仅靠以上政策，其吸引力太小，难以发挥吸引作用。

4、基金增长速度慢，入不敷出

基金增长速度跟不上养老金发放的增长速度，出现负增长。农保基金增值方式主要是存入银行、购买国债。农村社会养老保险制度建立之初，国家债券利率和银行存款利率都很高，因而给农民承诺的保险给付率也高达12%，随着宏观经济形势的变化,债券和银行存款利率多次下调,致使基金增值缓慢。加上缺乏稳定的投资渠道，农保基金入不敷出，出现负增长。

5、违规存放农保基金，造成巨额损失

一些地方将农保基金违规存入地方商业银行、农村信用合作社或者非银行金融机构，这些机构有的因经营不善亏损破产，致使存入的农保基金无法取出造成损失，形成支付危机，参保的农民上访事件亦时有发生，并有越来越多的人要求退保，成为社会不稳定因素。

（二）原因分析

作为新生事物的农村社会养老保险事业在发展过程中遇到困难、出现问题是在所难免的，仔细探究其原因，无非是以下几方面：一是传统观念依旧，现代保险意识尚未形成。家庭养老一直是我国农民首选的养老途径，这属于几千年来自给自足经济的组成部分，也是东方传统伦理道德观念的表现。而农村社会养老保险改革处于起步阶段，广大农民实现自我保障的意识淡漠，现代保险意识尚未真正形成。二是集体经济薄弱，农民收入增长缓慢。有些地方的集体经济发展滞后，为社会养老保险提供补助存在着一定的困难。集体经济发育不良的地方，农民收入增长的速度也势必缓慢，即使有余钱，农民也将其绝大部分用于生活资料和生产资料的购买，对于参与养老保险则心有余而力不足了。三是管理体制尚未理顺，破坏基金的完整性。保险基金处于属地分散的管理状态，分割管理的小规模基金难以进行多样化投资，很难达到让保险基金保值增值的目的；基金管理还受到地方行政干预，挪用、盗用现象屡见不鲜，破坏了基金的完整性。四是改革措施不配套，束缚养老保险制度发展。农村社会养老保险事业是农村社会保障体系乃至整个社会保障体系的有机组成部分。至今，中国农村仍有几千万生活在贫困线以下的人口，他们的最低生活保障问题都没有解决，又如何解决得了养老问题

呢？而养老本身又不只是一个吃穿问题，还牵涉到医疗、服务等问题。由此可见，其他制度改革的不配套也束缚了农村社会养老保险制度改革的手脚。

三、农村养老保险制度的完善及出路

未来20年中国老龄化迅速加快，农村养老将呈现出新的格局：新型的家庭养老将居于主体地位，社会养老保险将得到新的强化，从而与其他养老保障制度一起共同为农民养老建立一道比较可靠的屏障。我们要从现有体制本身去寻找问题根源，以采取相应的对策。

（一）加快法制建设，真正体现公平与效率

市场经济本身是法治经济。农村社会养老保险制度必须以法律的形式保证其实施，而不仅仅是社会政策的形式。我们应借鉴西方发达国家的经验和做法，根据我国的实际情况，结合财政、金融和税收体制改革，尽快制定并健全适应社会主义市场经济体制的有关农村社会养老保险的法律法规，对资金来源、运用方向、增值渠道甚至保障标准、收支程序等都有明确的法律规定，规范其操作行为，以法制的形式将农民的这项合法权利确定起来，从根本上解决农民的社会养老问题，促进经济和社会的可持续发展。

首先，应确立农村社会养老保险制度的法律地位。以立法形式明确规定农村社会养老保险制度是国家为保证农村社会稳定，根据社会经济发展的需要，本着社会公平的原则，对农村老年群体实施的社会保障，是作为调节社会分配手段而建立的。其次，加快农村社会养老保障立法步伐，使农村社会养老保障各项措施都有法可依，便于操作并提高制度的稳定性。我国社会保障立法工作方面，应把农村社会养老保险吸收到综合性的社会保障法律法规中，依靠法律的强制性推动农村社会养老保险和老年基本保险制度的建设。再次，建立健全养老保险法律的监督机制，以确保社会养老保险基金的收缴、支付、运营的规范性，防范社会保险基金的风险，并通过合理运作使其不断增值，以更好的满足农村社会养老制度建设的需要。

（二）强化政府责任，加大扶持力度 社会化养老的主体是社会，是以社会运作的方式实现的。而能够代表社会、管理社会的主导者是政府。在实施农村社会养老保险时强调个人应承担义务是对的，但不能以此为理由推卸政府应承担的责任。调查研究结果表明：缺少政府扶持是农民缺乏投保热情的根本原因。因此，针对目前集体补助过小、国家扶持微乎其微的状况，应当考虑如何提高集体补助的比重、加大政府扶持力度。

鉴于目前我国政府财力有限，城乡差别还比较大，可以按照“低水平、广覆盖”的原则，根据当地维持村民基本生活所必需的费用设计城乡有别的社会养老保险标准，可以适当把支付养老保险金的年龄推迟到65岁。2002年我国农村65岁以上的老年人约为5400万，按每人每年补贴300元计算，共需资金162亿元，仅占财政收入的0.86%（2002年我国财政收入为18914亿元），由政府财政负担这一支出应该没有问题。2002年中央财政用于社会保障方面的支出达到1362亿元，比上年增长38.6%，如果在此基础上再增加10%用于农民养老保险补贴（即136亿元），中央政府应该有能力履行这一职责。不足部分可由地方财政来负担，只有这样，才能使农村社会养老保险真正具有社会保险所应有的“社会性”和“福利型”，才能调动农民投保的积极性。

（三）发挥家庭养老的优势，再造土地的保障能力。

浅议中国农村医疗保障制度的变迁 篇7

20世纪90年代以来的中国农村, 传染病和地方病严重威胁着农民的身体健康, 农民因病致贫、因病返贫的现象十分严重, 这在很大程度上归因于广大农村地区医疗保障制度的缺失。因此, 作为一个农村人口占绝大多数的发展中国家, 中国必须解决农民医疗保障制度问题, 才能保护农民的身体健康, 维护农村的经济发展与稳定。因此研究中国农村医疗保障制度变迁问题具有重要的现实意义。

1 中国农村医疗保障制度变迁的历史回顾

我国农村医疗保障体制, 在建国到现在半个多世纪中, 历经了多次变迁。

1.1 1949~1958年:

低廉的自费医疗方式为主。这一阶段我国农村并没有正式的医疗保障制度, 名义上, 广大农民都是自费医疗;但当时国家财政对医疗机构进行补贴, 并且严格控制医疗服务和药品的价格, 大多数农民享受的基本上是一种低廉的自费医疗方式。同时部分农村开始出现由广大农民自发组建的“合医合防不合药”的合作医疗保健形式。这与我国建国初期百废待兴, 经费不足, 经济发展水平较低是分不开的, 与国家的农村支援城市, 在医疗保障上倾向城市和国家机关, 优先解决城市医疗保障的意识也紧密相关, 但低廉的医药收费水平也确保农民能够享有基本医疗服务。

1.2 1959~1980年:

合作医疗制度在农村迅速推广并占主导地位。以1965年为界线, 可以细分成两个时期:1959年至1964年, 虽然合作医疗得到了中央和卫生部的肯定, 并加以推广, 由于种种原因, 并没有得到普及;1965年至1980年, 合作医疗在我国农村迅速普及, 并占主导地位, 与“保健站”及数量巨大的“赤脚医生”队伍一起, 成为我国农村医疗卫生事业的三件法宝。

1.3 1981~1989年:

农村合作医疗制度基本瓦解, 农民重回自费医疗阶段。20世纪80年代初期, 伴随着农村家庭联产承包责任制的推行和集体经济组织的瓦解, 农村合作医疗制度迅速衰落。这一阶段, 有少量的地区继续实行合作医疗制度, 大部分地区合作医疗制度濒于瓦解, 形同虚设, 农民又重新回到自费医疗阶段。

1.4 1990~2001年:

农村合作医疗制度初步恢复阶段。20世纪90年代初开始, 我国政府试图恢复农村医疗保障制度, 也进行了相关试点和研究工作, 虽然合作医疗的覆盖率有所上升, 但是农村自费医疗人群的比例仍然非常高, 农村医疗保障制度仍然缺失, 农民面临的医疗困境甚至比改革前还要严重。

1.5 2001~2006年:

有计划有步骤地推广新型农村合作医疗制度。20世纪90年代恢复合作医疗的努力失败后, 国家并没有放弃农村合作医疗制度, 而是进一步研究和探索新的适合中国农村现实状况的合作医疗方式。最终在2002年10月明确提出要“逐步建立新型农村合作医疗制度”。

2003年, 新型农村合作医疗试点工作在全国陆续展开, 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制, “农民个人每年的缴费标准不应低于10元, 有条件的乡村集体经济组织应给予适当扶持, 地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元, 中央财政每年通过专项转移支付对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金。”

2 中国农村医疗保障制度变迁的理论分析

2.1 制度变迁动因:

制度变迁主体对制度变迁预期收益的追求。20世纪50年代, 正是由于农民对合作医疗可能带来的医疗服务的憧憬, 才导致农民合作集资办保健站和随后合作医疗制度的正式确立。同样, 政府认识到合作医疗制度的推广对农村医疗事业带来的利益, 才积极推广合作医疗制度, 并对其进行法律规范。农民和政府为了追求制度创新的收益, 共同促成了农村合作医疗制度的创立和推广, 使我国农村的医疗保障制度从自费医疗模式转变成合作医疗制度模式。20世纪90年代以后我国农村医疗保障制度的变迁可以用“需求——供给”框架来分析。在制度需求方面, 农村合作医疗制度瓦解, 农民重新回到自费医疗方式下, 高昂的医疗费用已经成为农民的沉重负担, 农民迫切希望能够摆脱自费医疗的困境, 享受到相应的医疗保障制度, 广大农民有对新的医疗保障制度有需求。另一方面, 对于我国政府来讲, “三农”问题成为困扰我国进一步发展的重要问题, 农民因病致贫、因病返贫的比例居高不下, 不仅影响到我国卫生事业的发展和农村经济的发展, 也严重影响整个国家的社会稳定。解决好农村医疗卫生问题, 提供适合的农村医疗保障的制度安排, 给国家带来的收益也是十分巨大的。因此, 政府1997年前后开始对农村合作医疗制度开展恢复和重建工作, 2002年开始的新型农村合作医疗保障制度的提出和推广, 这些都是政府为满足制度需求而供给新制度的表现。

2.2 制度变迁的方式:

政府发动的诱致性变迁。我国农村医疗保障制度的变迁, 是连续的, 演进性的, 属于渐进式变迁。而20世纪60~70年代合作医疗制度在农村的迅速普及, 在很大程度上是因为农村对领袖人物的崇拜和敬畏, 从意识形态角度, 我们可以说, 这一时期, 特定的意识形态对制度变迁起了重要的推动作用。

为什么政府在80年代中期至90年代初这一段时间内没有对农村合作医疗制度进行调整和改革呢?因为在当时的状况下, 经济体制改革正在进行, 相关的配套改革也逐步推进和完善, 经济发展才是政府工作的中心, 所以尽管政府在1985年已经了解到农村合作医疗瓦解的状况, 但并没有采取行动。

2.3 制度变迁的效率评价:

以“农民能否看得起病”为标准。交易费用涉及的范围很广, 不仅包括制度的设计成本, 还要包括信息搜寻成本、保证制度顺利推行所花费的成本等。在我国农村医疗保障制度变迁的过程中, 成本和收益是不固定的。因为农村医疗保障制度的直接受益者或受损者是农民, 所以选取“农民能否看得起病”作为评价标准。那么, 我国农村医疗保障制度由低廉的自费医疗方式向合作医疗制度的变迁过程, 明显是一次有效的制度变迁。合作医疗推广之前, 广大农村面临“缺医少药”的局面, 而合作医疗在全国普及之后, 有限的卫生资源得到有效的利用, 广大农民无需支付高额的费用就可以享受到初级医疗保健服务, 农民的基本健康得到了有效的保障, 绝大多数农民基本“看得起病”, 看病难的问题基本得到解决, 这是一次有效的制度变迁。

合作医疗制度在20世纪80年代之后迅速衰落, 农村医疗保障制度缺失, 农民重新回到了自费医疗方式, 在这一阶段其实并没有新的制度安排出现。20世纪90年代中期, 政府试图恢复和重建合作医疗保障制度, 但是并没有取得显著的效果, 制度安排的推行并没有获得成功。大部分农民仍然不能享受到基本医疗保障, 农民仍然背负沉重的医疗负担, 农民因病致贫的困境并没有得到缓解, 相应地, 制度变迁是无效率的。可以说, 2002年以来, 新型农村合作制度的推行正在积极地展开, 农民参加合作医疗的比率也逐年上升, 制度变迁正在进行, 我们无法断言最终的结果会如何, 所以也无法评价其是否有效率。

3 新型农村合作医疗制度未来发展方向初探

3.1 新型农村合作医疗制度在全国范围内普及的可行性探讨。

中央政府在全国推行新型农村合作医疗制度的决策, 考虑到我国农村经济发展不平衡的现状, 认为合作医疗制度在实施时, 根据经济发展水平和农民承受能力的不同而有所差异。但是, 即使在筹资和具体实施上有一定不同, 新型农村合作医疗制度的基本框架是统一的, 那么, 这种全国性的推广最终会产生什么样的结果呢?

我们姑且笼统地将农村地区分为高收入地区、中等收入地区和低收入地区, 那么, 与国家所推行的新型农村合作医疗制度相匹配的, 应该就是中等收入的农村地区。对于高收入地区 (相对富裕地区) 的农民来说, 他们对医疗服务的需求层次较高, 可以提供更多的支付在医疗服务方面, 也许更倾向于选择参加商业保险或社会医疗保险;而对于农村贫困地区的农民来讲, 合作医疗虽然可以在一定程度上缓解他们的医疗负担, 但是有限的资源并不能将他们从困境中解脱出来, 沿着这种思路, 即使我国的新型农村合作医疗制度在2011年基本覆盖全国农民, 但是这一制度未必能够真正得到全国农民的认同和支持, 未必能够持久。对部分农民来讲, 参加新型农村合作医疗制度, 每年交10~30元钱作为合作医疗基金, 对他们的收入影响不大, 响应国家政策是容易做到的, 但是真正从合作医疗制度中受益, 享受到医疗保障, 这才是农民认同一项医疗保障制度, 并长久地支持下去的关键。所以, 新型农村合作医疗制度“基本覆盖全国农民”是可能的, 只是, 新型农村合作医疗制度尚在推广和完善中, 其能否在农村保有持久的生命力, 能否稳定发展, 还无法做出推测。

3.2 医疗保险制度能否代替新型合作医疗制度。

除了合作医疗制度以外, 医疗保险制度也是我国农村医疗保障制度可供选择的模式, 那么现阶段我们能否用医疗保险制度来取代它呢?医疗保险制度涵盖两种模式:社会医疗保险模式和商业医疗保险模式。下面分别对这两种制度模式进行讨论。

社会医疗保险是指国家通过立法强制实施, 按照一定的原则和方法筹集资金, 保证公民在遭受疾病风险时能够获得医疗服务的一种医疗保障制度。社会医疗保险属于社会保险范畴, 因此也遵循社会医疗保险的原则, 具有强制性、互济性和补偿性。随着农村经济实力的增强和农民收入的稳定增长, 社会医疗保险很可能是未来农村医疗保障的更好的选择。

商业医疗保险是指, 由商业保险公司主办、以营利为目的、以自愿参保为原则、以住院大病补偿等为主要特征的医疗保险模式。但是, 商业医疗保险的参加对象, 更多的是富裕地区的农民或者乡镇企业的职工, 对于一般收入或收入水平较低的农民来讲, 相对高昂的保险费用是他们所不能承受的。同时, 商业医疗保险在运行中存在“逆向选择”问题, 它会排斥健康状况不良的人群, 如大病、重病患者等, 因此并不能从根本上使农民摆脱因病致贫、因病返贫问题。并且, 作为一种以营利为目的的商业行为, 与政府的重视大病统筹的医疗保障制度相比, 农民受惠的程度相对较小, 补偿水平也相对较低。所以, 自愿性的商业医疗保险的实施, 最多只能作为医疗保险制度的补充, 不可能代替我国的新型农村合作医疗制度。

综上所述, 不论是社会医疗保险还是商业医疗保险, 在现有的经济发展水平和制度安排下, 都不能代替合作医疗制度。在当前没有更好的制度安排可供选择的情况下, 合作医疗仍不失为一种选择。新型合作医疗制度并不适合在全国范围内推广, 并且其本身也存在问题, 在农村医疗保障制度的选择和推行上, 政府需要进一步研究和探讨。

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论我国农村养老保险制度 篇8

摘要：一直以来，农村人口的养老问题关系着我国的稳定和发展，关系着全面建设小康社会目标的实现。迄今，我国农村养老保险制度的发展取得了一定成绩，但仍面临很多问题。从我国农村养老保险的现状出发，提出了完善农村保险制度的对策。

关键词：农村保险；问题；对策

1我国农村养老保险的现状

1．1地区差异大，发展不平衡

我国经济发展的区域差异、农业人群经济实力差异等因素导致农村养老保险在实践中也呈现出很大差异性，由于只鼓励具备投保条件的农户参保，目前建立农村养老保险制度的大多是较发达的农村地区，参保人也多为较富裕的农民，他们基本不存在养老难题，而那些真正面临养老难题的贫困农民却无力投保，这种“嫌贫爱富”现象是中国农村养老保险制度的一个严重症结。

1．2覆盖范围小，保障水平低。

我国参加农村养老保险的人数最高时(1998年)虽然达到了8025万，但是仅占当年农村人口总数86868万人的9.24％，到2005年底，参保率仅为农村人口的4.1％。这些数字表明，农村养老保险的覆盖范围还是很小的。

此外，受当前生产力水平的制约，参保农民的缴费水平普遍偏低，多数地区的农民选择了2元／月的最低投保档次。若不考虑通货膨胀等因素，按1992年12.8％的利率计算，农民在缴费10年后每月只能领取4.7元，15年后每月才可领取9.9元。这样的保障力度与农民“老有所养”的初衷相距甚远，在实际中基本失去了养老保险的意义。

1．3资金筹集与基金的管理方面存在的问题

农村养老保险需求水平相对较低，许多贫困农民无法投保，而少数村、乡干部利用职权、巧立名目、利用公款为自己投保，养老保险成了为少数人谋私利的工具，影响了养老保险的运行和群众投保的积极性。

1．4管理体制存在漏洞

由于缺乏专业人才和严格的管理制度，加之机构设置不健全，使养老保险基金管理上出现了很多漏洞，如由于财务统计制度的滞后性和专业金融财务人员的匮乏，无法通过财务信息了解农保基金运营的真实状况和对基金运营进行有效监控。

2完善农村保险制度的对策

2．1加大宣传力度，强化农民的社会养老保险意识

一种制度的确立必须得到社会的广泛认可，因为制度本身就是对社会现实和需求的反映。农村养老保险制度的建立，意味着广大农民必须从传统的家庭保障意识向现实保障意识根本转变，而这种转变必然会受到传统思想、文化、心理以及价值取向的阻碍。因此，广泛而深入地宣传是引导和促成这种意识文化转变的不可缺少的手段。

2．2加快法制建设，真正体现公平与效率

农村养老保险是我国社会保险制度的重要组成部分，必须以法律的形式保证其实施。首先，应确立农村养老保险制度的法律地位。以立法形式明确规定农村养老保险制度是国家为保证农村社会稳定，根据社会经济发展的需要，本着社会公平的原则，对农村老年群体实施的社会保障。

其次，加快农村社会养老保障立法步伐，使各项措施都有法可依。在社会保障立法工作方面，应将农村养老保险吸收到综合性的社会保障法律法规中，依靠法律的强制性推动农村养老保险制度的建设。再次，建立健全养老保险法律的监督机制，以确保农村养老保险基金的收缴、支付、运营的规范性，防范基金的风险。

2．3强化政府责任，加大扶持力度

社会化养老的主体是社会，而能够代表社会、管理社会的主导者是政府，调查研究结果表明：缺少政府扶持是农民缺乏投保热情的根本原因。因此，针对目前集体补助过小、国家扶持微乎其微的状况，应考虑如何提高集体补助的比重、加大政府扶持的力度。

2．4合理筹资，拓宽资金的来源渠道。

养老保险资金的筹集是整个制度的起点和首要环节，应通过多种渠道筹资，具体而言，主要有：

(1)国家财政投入，国家作为社会管理的主体，具有不可推卸的资金投入责任。

(2)集体、用人单位缴费，集体或企业是社会的基本经济单位，有责任为其成员提供必要的养老保险资金。

(3)农民个人缴费。针对农民收入来源不稳定，可支配现金少的特殊情况，可实行弹性缴费原则，以提高参保率，