工伤保险基金监督检查报告

2024-10-26

工伤保险基金监督检查报告（精选11篇）

工伤保险基金监督检查报告篇1

2010年8月2日，市局由财务和基金监督科、工伤生育科、社保局、医保局、信息中心等部门同志组成的工伤保险基金监督检查组，对你县工伤保险基金专项检查自查情况进行了现场监督检查。现将检查意见反馈给你们，请认真落实。

一、总体情况评价县人力资源和社会保障局领导班子高度重视工伤保险基金监督管理工作，建立完善了工伤保险基金监管内控管理制度和办法，严格执行内部控制制度、财务管理制度和业务操作流程，业务基础工作比较扎实，注重风险防控，制定了风险控制措施，强化对风险点、关键环节、关键岗位的监督和管理，规范工作人员岗位职责和权限。工伤保险基金实行了“收支两条线”管理，会计核算基础工作规范，根据基金财务制度和会计制度，做到了账账相符，账表相符；收入户期末账户无余额，支出户、专户通过余额调节表相符。严格按照票据的使用规定领用、缴存管理。检查中未发现违规违纪的情况。

二、需进一步整改的问题

1、工伤业务档案与财务档案未分类管理，所有档案均留存财务，未保存业务档案。

2、业务操作流程不规范，在工伤待遇审批环节中，部分审核资料缺少单位申报的《工伤人员待遇审批表》，在已申报的审批表中，缺少初审、复核、审批的经手人签字。

三、整改建议

1、进一步加强和完善内控制度，抓好内控制度落实，完善业务办理签批手续。

2、作好档案管理工作，财务档案和业务档案分别管理。

3、严格执行《社会保险法》，做到应保尽保，杜绝选择性参保情况发生。

4、建议“县二乙伤残军人领取伤残金人员”按照老工伤人员纳入统筹管理办法尽快办理移交手续，同时由工伤性质认定部门重新确认工伤和伤残等级。

工伤保险基金监督检查报告篇2

1顶层设计和部署

社保基金社会监督的制度化、规范化建设,先从部分地区试点起步,取得初步成效和经验后扩大试点范围,进一步总结经验,探索路径,为全面推开发挥引领示范作用。这是人力资源社会保障部作出的专项重要部署,体现了积极稳妥的推进步骤。

2012年12月28日,被称为顶层设计的《人力资源社会保障部关于开展社会保险基金社会监督试点的意见》(人社部发[2012]98号,以下简称“意见”)下发。“意见”对开展社会监督的主要任务和基本原则、监督的对象及内容、监督的主体、途径和形式、监督意见的反映和处理、试点的组织和要求等作了全面部署。确定在吉林、福建、河南、广东、贵州、新疆等6个省份各选择2-3个市县作为部级试点地区。实际上,前5个省份均按最高要求各确定了3个市县,新疆确定了2个市县,第一批部级试点地区共有17个市县。“意见”同时提出,各省份可根据实际情况,选择有条件的市县开展试点。根据这一要求,全国共有23个省份自行确定86个市县开展试点。

一年多后的2014年5月24日,标志着扩大试点范围的《人力资源社会保障部办公厅关于确定第二批社会保险基金社会监督试点地区的通知》(人社厅发[2014]67号)下发, 确定吉林、江苏、浙江、江西、湖北、湖南、重庆等7个省份的19个市县为部级第二批试点地区。至此, 部级试点地区扩大到12个省份的36个市县,加上各省自行试点,全国试点地区达到30个省份122个市县。

2探索的重点和成效

试点地区深入探索动员社会各界参与监督的方式和机制,取得突破性进展。

2.1注重“四支队伍”建设,打造社会监督的组织载体

社保基金社会监督有一条基本原则,即社会各方面均可根据各自掌握的信息渠道,本着自愿、平等、诚信、守法的原则,积极参与社保基金社会监督,依法享有社会监督权利,履行社会监督义务,承担社会监督责任。这里所说的“社会各方面”,包括参保人员、参保单位、社会组织、新闻媒体和大专院校、研究机构、学术团体及专家学者。“社会各方面”均可积极参与的原则是非常必要和正确的,但仅有原则而没有具体的组织形式, 往往会变为一般号召和要求,难以使社会各方面都参与监督。为此, 试点地区以创新思维为驱动力,探索出依靠“四支队伍”的做法,即社会保险监督委员会、社会监督员队伍、专家人才库和相关服务机构的行业协会。

2.1.1建立健全社会保险监督委员会是本次试点的一项重要任务。实际上,自社会保险制度改革特别是社会保险法实施以来,许多地区已经建立社会保险监督委员会,不少地区的监委会一直高效运行,但有些监委会也存在着组织化程度偏松、监督活动偏少、发挥作用偏小等问题。此番试点,旨在健全其组织,规范其运行,强化其作用,全面提升其职能。到目前,12个部级试点省份及36个试点市县的社会保险监督委员会,均得到加强。多数由分管社会保险的副省长、副市长任主任,监委会成员多为财政、审计、纪检、监察、工会等部门的负责人和人大代表、政协委员,参保单位、参保人员代表,办公室均设在社会保险主管部门,彰显试点地区对社保基金安全的高度重视。同时,普遍建立了监委会章程,对监委会机构设置、职责、委员产生及退出机制、权利义务等作出明确规定,从组织建设到监督行为,注重规范化管理。据介绍,试点地区的监委会均有新作为。2014年3月, 贵州省毕节市社会保险监督委员会在组织部分委员对全市城乡居民养老保险进行巡查中,发现某县财政欠拨补助资金795万多元,监委会主任亲自带队督促整改,该县政府于当天将所欠资金全部划拨社保经办机构账户。吉林省监委会自2005年成立以来,在坚持日常监督检查的同时,每年组织开展一次全省性的大检查,成效卓然。2008-2009年,监委会组织开展了全省社保基金专项集中治理,共清理纠正违规基金1.32亿元,当期整改率达95%。 2009-2013年,共下发整改督办函36件,整改违规基金近亿元,有效维护了基金安全。像这样的事例在试点地区各级监委会中不胜枚举,凸显其权威性、敢于担当的勇气和办事效率。

2.1.2建立社会监督员队伍是本次试点的一个着力点。各地区的普遍做法是:首先制定社保基金社会监督员管理制度,以此为依据,通过推荐、资格认定、公示、颁发证书等程序产生,制定了签订协议、组织培训、定期汇报、考核奖励等管理流程。看得出,对监督员的管理凸显规范化、制度化,注重发挥作用。据介绍,社会监督员制度建立的第一年即2013年,贵州毕节市人社局收到举报案件35件,全部查实,共追回社保基金37.7万元、处罚款22.5万元。吉林省四平市社会监督员在对两定机构的监督评议中,提出意见建议200多条,已被采纳30多条,同时还发现并查处违规案件20余件,处罚金额6万余元。这些实例说明,社会监督员队伍的建立,不仅弥补了行政监督力量的不足,更彰显社会监督的群众性和有效性。

2.1.3建立社保基金社会监督专家库,是试点地区的普遍做法。设立专家库,主要目的之一是满足当地监委会组织开展监督巡查活动的人才之需。福州市为加强医疗保险医疗服务中的专业化监管力度,选择300名医疗专家建起医疗保险医疗专家库。专家库成员在市医保中心的组织下,为制定医保政策提供专业指导和技术咨询,协助经办机构开展定点医疗机构医疗服务行为规范化调研和论证;审核结算医疗费用,对定点医疗机构制订的参保患者诊疗方案及医疗行为的合理性提出技术评判意见;对定点医疗机构和参保人员发生的诊疗、收费等方面的争议提出专业技术性意见。此举不仅提升了医疗保险社会监督的专业化水平,还有效促进了医保与医患之间的和谐。

2.1.4建立行业自律机制,是本次试点的创新性举措。浙江省嵊州市人社局针对定点药店违规行为屡禁不止的难点,于2012年指导成立 “嵊州市医疗保险定点药店行业协会”,全体会员单位与协会签订《自律约定》,承诺自觉遵守《自律约定》规定的事项。对协会查出存在违规行为的会员单位,要求其公开陈述违规原因,并对其进行诫免谈话。对比较严重的违规行为, 根据《自律约定》的规定,督促其整改或取消其会员资格。行业协会成立当年,个人账户基金支出首次实现负增长,下降19.14%,与上年同期相比减少个人账户基金支出1391万元。为此,嵊州市被省人社厅确定为全省“医保定点药店阳光监管示范点”,省政府领导作出批示,要求在全省推广。

“四支队伍”建设是社保基金社会监督试点的重大成果,成为社保基金社会监督的四大支柱。

2.2注重建章立制,提升社会监督的制度化规范化水平

2.2.1建立健全监督举报机制, 鼓励群众监督。建立包括举报渠道、举报奖励、违规查处在内的监督举报机制,是试点地区的普遍做法。2013年,福州市政府出台《福州市基本医疗保险违法行为查处办法》(市政府令第57号),并重申此前出台的《医保基金违规举报奖励制度》;在政府门户网站等媒体公布举报电话、传真、电子邮箱, 在经办机构服务大厅设立举报箱, 为公众举报提供便利渠道。当年, 收到群众举报27件,责令25家定点医疗机构限期整改,暂停16家定点机构医保服务协议,取消4家定点机构医保服务资格,挽回医保基金损失773万元。据了解,试点地区均建立了相应的规章制度,使社会监督实现有章可循,规范化运行。

2.2.2健全信息披露制度,保障公众知情权。各地区落实人社部政务公开要求,通过政府门户网站等平台、新闻发布会等方式和广播电视报刊等媒体,主动公开社保政策、法规、标准、流程和基金收支结存情况。有的地区制定了信息披露考评办法和评分细则,提升社保信息披露的强度和质量。通过多种措施,试点地区广大群众对社保基金管理运行有了更多知情权。

2.2.3建立社会监督意见处理机制,支持社会监督。试点地区把社会监督意见的处理和信息反馈作为支持、鼓励社会监督的关键环节和实际行动来抓,普遍做到有专门机构、专门人员主办。毕节市人社局确定基金监督科指定专人负责收集、记录社会监督的意见和建议,受理举报查处、转送和情况反馈。2014年4月,一位委员提出,在受理职业病工伤认定申请时,让职工提交岗位职业环境监测报告的要求不切合实际。市人社局及时采纳委员的建议,废除了这一规定的执行。实施社会监督一年来,市人社局和经办机构共收到监委会委员的意见和建议20多条,收到社会监督员的意见和建议14条,受理社会举报案件35件,做到了件件有落实、有反馈。

3完善的建议

两年多的社会监督试点揭示一个道理:社会监督是社保基金安全的可靠保证。5月19日,在昆明召开的社保基金社会监督和安全评估试点工作座谈会提出,社保基金社会监督试点的经验和成果值得认真总结、提炼,为全面推开奠定坚实基础。

3.1规范“四支队伍”建设,做强社会监督的组织支撑

要按照制度化、规范化的要求,对监委会的组成人员、运行机制、进退机制、办事机构的实体化建设等作出统一规定;对社会监督员的招聘、使用、考核、奖励、退出等进行规范;对专家库的设置和管理提出要求,形成真正的活库和智库;对行业自律组织加大推广力度,并规范、完善其运作机制。

3.2建立健全规范、稳定的社会监督投入机制

目前,举报奖励的资金来源, 监委会、监督员开展监督所必需的工作经费,对监督员培训的经费等,均取决于政府的重视程度,地区间出现了有无之别。亟待通过顶层设计,形成稳定的制度性安排。

3.3增强社保主管部门和经办机构敢于担当的使命感

努力做好社会保险基金监督工作篇3

一是强化廉洁从政教育,增强基金安全意识。要坚持开展廉洁从政教育,使社会保障工作人员认识到对基金只有管理责任,没有动用权力,牢固树立基金纪律是“高压线”,无论在什么情况下,都不打基金主意的意识,筑牢拒腐防变思想防线。

二是开展医疗保险基金管理使用专项检查。重点检查医疗保险基金管理使用办法执行情况,与定点医疗机构、零售药店的服务协议签订与管理情况;医疗保险管理机构对医保基金管理、审核、结算、支付情况;定点医疗机构和定点药店使用医保基金情况。各地要根据各自实际,确定适当的检查范围,精心组织,周密部署,确保专项检查工作取得实效。

三是规范就业再就业资金使用管理。要加强对落实就业政策、资金管理使用、工作人员履行职责和依法办事等情况的日常监督。要建立健全分配、管理、审核、拨付既相互衔接又相互制约的资金运行机制,坚持资金分配集体研究决定、资金拨付使用定期公示、资金支出结果定期报告,以及资金监督管理质询、问责和跟踪反馈等制度。要加强调查研究,把握规律,研究对策,确保资金安全,提高资金使用效率。

工伤保险基金监督检查报告篇4

根据省、市《关于开展社会保险基金专项检查的通知》文件要求，贯彻落实全国社会保险基金管理监督工作座谈会精神，我中心积极配合上级的指示，成立专门的基金检查领导小组，对医疗保险、工伤保险基金进行了一次全面的检查（说明：工伤保险基金的自查情况已上报，生育保险目前还没有起动），现将医疗保险基金自查情况报告如下：

一、基金的管理情况

我县医疗保险自成立以来，就十分注重基金管理的规范化，通过不断的完善制度，强化监督，堵塞漏洞确保医疗保险基金安全、健康、高效的运行，使有限的基金发挥最大的效益。

1、完善制度、健全机构。通过建立健全各项规章制度，形成“用制度管理基金、用制度堵塞漏洞”的运行机制，成立了基金管理中心，确保医疗保险基金不出险、不违规，安全完整、合理使用。

2、严格程序、规范操作。在具体工作中，我们严格执行《财务管理制度》、《会计工作制度》等有关规定，坚决杜绝基金运行过程中的违规行为。一是严格执行收支两条线管理，并且纳入财政专户管理，专款专用。二是健全和完善会计帐薄。我中心依照会计制度以及会计法的有关要求，建立健全了总帐、明细帐、日记帐和辅助性帐薄，科学合理地设置了会计科目，力争通过会计帐薄全面、真实地反映基金运行的全过程。三是定期核对帐目，及时清理款项。保证帐证相符、帐帐相符、帐实相符。

3、强化监管、堵塞漏洞。首先进行经常性的自查自审及时发现问题，拾遗补缺。其次按时请审计部门对基金收支情况进行一次全面审计。再次，定期不定期地邀请有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表和有关专家检查工作，提出意见，加强对医疗保险基金的社会监督。

二、基金的收支、结余情况

在05年全年保险费收入465万元,利息收入1万元,共计收入466万元。全年累计支出414万元。累计结余358万元。其中支出户存款88万元。财政专户存款270万元。到06年，随着医疗保险征收面的扩大，有大批农民工也纳入参保行列，使基金收入又上一个新台阶。本年保险费收入达到535万元，利息收入2万元，共计收入537万元。医疗保险累计支出197万元，到年底基金累计结余696万元，其中支出户存款257万元，财政专户存款439万元。

以上就是我中心基金自查的实际情况，望上级领导批评指导。

工伤保险基金监督检查报告篇5

一、提高认识，健全组织机构

社会保障基金监督管理是一项政策性、专业性、技术性都很强的工作，为加强我区社会保险基金监督工作，我局领导高度重视，成立了社会保险基金监督领导工作小组。经局党组研究决定，我局基金监督工作设在工资保险科，主管局长担任小组长，全面主抓基金监督，牵头开展各项监督审查工作；由多年从事过社保业务工作的专业人员任行政总监督员，负责主持现场监督和非现场监督工作，从政策和业务方面指导基金监督工作；局财务会计师任财务监督员，从财务专业方面提供业务保障；办公室负责协调相关事务。

各方面责任明确、分工到人、相互配合、协调一致，围绕市局基金监督处的要求展开工作，对我区社会保险基金从征缴、管理、运营和支付方面定期、不定期的展开监督检查工作。组织机构的健全和职能的落实保证了我局基金监督工作的顺利开展。

二、基金监督采取的措施

（一）明确工作目标

基金监管的目标责任制作为我局“十一五”规划当中重要的组成部分。在我局起草的《**区“十一五”时期就业和社会保障工作规划及2020年远景目标》中强调：“一是强化征收管理，实现依法征收，应收尽收，确保各项社会保险费的征缴到位。二是完善社会保险基金监督制度。完善行政监督、专门监督、社会监督和社保经办机构内部监督相结合的社会保障基金监督体系，实现对社会保险基金征缴、支付和管理运营各个环节的全程监督，切实保障社会保险基金安全。”为切实保证基金的安全运行，各相关部门必须步调一致全力配合，层层落实，层层考核。要求所有审批岗、财务岗、基金业务岗工作人员从眼前工作着手，统一思想，统一认识，人人树立基金安全意识，为基金安全运行打下坚实的思想基础。

（二）规范行政监督行为

今年以来，我局基金监督检查工作抓住全局各个部门全面推行了ISO9000质量管理体系试点工作和“三险合一”管理模式的变化为契机，针对去年对养老保险收缴、支付基金运行操作自查过程中发现的薄弱环节，制定了涉及到行政审批、审核和经办机构在基金运行操作过程中的近35个内部工作规范，规范了基金管理过程中的基金运作行为和强化了基金运行过程中各个环节的监管力度。形成了社会保险行政管理、业务经办和监督检查三方面密切配合、相互制约、相互促进的良性运行。5月份已开始试行，从7月份审核情况看效果良好。工作规范主要特点有：一是对各项社会保险待遇的核准及全部行政许可、行政审批行为实行复审制，并必须经主管局长审定或批准；二是重点对各类行政、事业性收费行为进行了规范，任何工作人员不准随意减免各类行政、事业性收费；三是加强了对薄弱环节的控制和管理，比如《定点医疗机构监督管理控制程序》等程序性文件，采取了有效措施，改进和加强调研工作和对辖区内定点医疗机构监督管理；四是对劳动保障工作的各项业务环节和细节全部进行了识别和约束，做到了细节完整，确保了各项业务行为的可追溯性；五是全面推进了对服务过程的控制，制定了《服务评价卡》，建立了日常化的服务对象满意度测量制度，对工作人员的日常服务行为进行随时监控，从事后监督为转向事前、事中监督为主。

三、基金监督具体工作内容

在局党组领导下，我局基金监督工作已经初见成效。半年多，我们按照劳动部[2005]13号文件《关于开展社会保险基金非现场监督工作的通知》要求，积极努力，克服困难，创造条件，坚持现场监督与非现场监督工作相结合，开展了以下具体工作内容：

（一）通过专线网络，开展非现场监督工作

为进一步提高社会保险基金监督工作的质量和水平，促进事后监督向事前、事中监督转变，进一步完善社保基金监管体系，我局按照市劳动保障局要求积极开展非现场监督工作。通过半年多的不断的努力，我局基金监督工作小组进一步优化了计算机网络，专门铺设了两条基金监督专线，分别连接到区社保中心和医保中心的财务数据库，随时监督基金收缴、使用情况，对手工报送或网络传输的有关数据资料进行检查分析，掌握被监督单位社会保险基金管理和制度运行状况。基金监督终端被计算机管理员设置为只读状态，对社保基金信息有完全查询权限，但没有修改权限。

为了进一步提高基金监督的工作效率，我们对基金监督工作设置了专人专岗，专门从事数据统计分析工作，并且每月会同局会计师组织1-2次集中数据采样分析，并且每次抽取1-2个险种拟定调查报告。实施范围由点到面，数据信息由简到繁，及时总结经验，不断补充完善。

同时，我们还发挥了网络的优势，将不同类型的企业进行分类对比，在同类型的企业中，对所缴纳的社会保险基金的运行情况进行横向比较；除此之外，我们还在同一企业中，将不同时期内基金收支的情况进行纵向分析，对基金收缴、支付和运营管理过程中存在的非常态变化，及时与社保经办机构取得联系，组织相关人员进行现场监督工作，了解和掌握资金在此时期内的详细运行状况，发现问题及时查找原因，针对原因采取有效措施，杜绝了同类问题的再次发生。

（二）开展针对社保所会计的培训工作

为了使社会保障基金管理机构更好地严格执行社会保障基金财务、会计制度，加强对基金收入户、支出户及财务专户的管理，按时足额将收入户基金划入基金财政专户，并认真做好社会保障基金核算工作。我局将财务知识和保险业务知识相结合，对系统内所有会计人员开展全年4次的全面培训。同时，为了适应现代办公自动化的要求，我们还有针对性地委托昌平区财政局开设了财务计算机课程。为基金监督工作的顺利开展奠定了坚实的基础。

（三）开展对退休人员进行领取养老金资格协助认证工作

我局于9月份，对**区80岁以上的退休人员开展了领取养老金资格协助认证工作，各单位在接到通知后，都积极认真地做这项工作。企业劳资和各社保所的干部对此项工作非常认真负责，他们积极主动地与退休职工联系，讲法规、讲政策，使因各种原因迟报死亡信息而多领取的养老金交回，再上交社保中心，有效地堵塞了养老金流失的漏洞。

这项工作今年年初就着手进行，我们查文件，找资料，并与其他区县联系，参考借鉴他们的经验和教训，认真总结，到7月份，我们经过计算机程序统计出我区领取养老金的退休人员共*.*万人，其中80岁以上的退休人员有****名，占退休人员总数的*.8％，90岁以上的退休人员有**人，占退休人员总数的0.*％.高龄退休人员所占比重越来越大，再加上近年来，我区离退休职工因多种原因致使死亡信息没有及时上报，造成多领取基本养老金，共收回多发放的基本养老金人次和金额都有上升趋势。

到今天，发出****份认证表，收回****份占**％，其中有**名退休人员近期死亡，我们已及时减少，占总人数的*％。还有**名退休人员，至今没有联系上，占*％。到2007年12月底，还没有联系上的，我们根据文件精神，从2008年1月起停发其基本养老金，共计******元。

现实生活中，离退休职工去世后，其家属对死亡上报大概有以下几种情况:

1、一些偏远地区，交通和通讯都不方便，职工家属也就不方便通知单位，极有可能存在冒领养老金的现象。

2、退休职工去世后，由于工资直接从银行或邮局领取，职工家属确实不知道应该告诉谁。

3、退休人员已经全部实行养老金社会化发放，基本医疗保险的药费报销，现阶段也是由各居住地社保所报销，企业与退休人员之间的联系越来越少，这也是造成退休职工死亡后报迟或不报的主要原因。

针对以上几种情况，我们要进一步做好离退休人员生存认证及相关管理工作，及时掌握了解离退休人员的健康状况，加强与离退休人员的联系和服务工作，继续巩固社会化发放成果。

（四）开展失业保险基金检查的自查整改工作

为了加大对我区失业保险基金的行政监督力度，进一步做好失业保险基金管理工作，我局各有关部门在基金监督工作小组的领导下，根据基金监管的目标责任制对失业保险基金情况进行了自查，并下发《关于开展失业保险基金检查工作的通知》。

2007年4月12日，召开社保所所长工作会议，将此次检查工作的文件及工作要求向各社保所进行了详细布置及安排。4月13日—4月20日，各社保所及相关部门按照《通知》要求，组织相关人员进行全面的自查。对自查中发现的问题进行整改，进一步规范资金拨付程序，同时进行数据的整理分析，撰写自查报告和整改报告。

根据各社保所上报的自查工作报告，基金监督小组分别对17个社保所自查自纠工作进行检查，重点检查失业保险基金用于促进就业的资金支出，确保基金运行安全。

四、工作中的几点体会和今后设想

加强社保基金的行政监督，确保基金安全完整，是社会保障体系正常运行的前提条件。

工作中，我们有以下几点体会：一是领导重视是做好社会保障监督工作的关键；二是规范业务操作，落实目标责任制是做好社会保障监督工作的基础；三是实行社保基金信息化监管是做好监督工作的保障；四是积极开展各项检查是做好社保基金行政监督工作的重要手段。

一年来，我们在社保基金的行政监督工作中尝试着将现场监督与非现场监督工作相结合，通过网络化发展对基金的征缴、发放、管理和运营等重点环节实行重点监控。随着我局基金行政监管工作的步步深入，我们将继续扎扎实实做好以下几方面工作，提高基金监督水平。

1.在市局基金监督处的领导下，继续完善我区社保基金监督体系。进一步优化现有网络和计算机设备，从人员配备、岗位增设、职责落实等方面下功夫，不断扩大基金监督范围。

2.积极开展基金监督业务的学习和培训，不断提高工作人员的业务素质和政策法规水平，从多角度多层次出发，进一步探索和完善行政监督手段。

3.树立服务型监督体制的理念，工作中不但要严厉查处被监督单位存在的违纪行为，而且要对其提出加强基金监督的管理建议。帮助单位健全管理体制，规范会计核算，共同探讨有利于基金良性运营的对策等等。

工伤保险基金监督检查报告篇6

按照《2012年人力资源和社会保障工作要点》（人社部发[2012]1号）的要求和安排，2012年社会保险基金监督工作的基本思路是：贯彻落实全国人力资源社会保障工作会议部署，整体布局，突出重点，以制度建设为主线，强化依法监督，加大监管力度，加强能力建设，进一步维护社会保险基金安全。

一、突破重点难点工作

（一）大力推动法制建设。认真贯彻社会保险法，修改完善《社会保险基金监管规定》，加强依法监督。研究制定社会保险基金监督检查工作规程等配套文件，规范监督检查程序。加强法制宣传，推动基金监管工作法制化、规范化进程。做好《社会保险基金监管条例》的调研起草工作。

（二）建立非现场监督工作体系。加快基金监督信息化建设，推进基金监管软件部署实施工作，确保年底前地级全面安装应用。进一步完善软件功能，加强软件应用，增强数据分析的能力，及时研究解决应用过程中发现的问题。研究制定社会保险基金非现场监督工作规则，规范非现场监督工作流程，逐步建立非现场监督工作体系。

（三）研究养老保险基金投资运营问题。研究基本养老保险基金投资运营模式、管理机制、政策措施、监管办法等，提出完善政策的建议，促进基金保值增值。

二、加强社会保险基金监管

（四）强化行政监督。研究分析社会保险基金管理运行情况，总结违法违规案件的特点和发生规律，进一步完善相关制度办法，加强对管理经办薄弱环节的检查。部署开展工伤保险基金管理情况检查，部省两级根据情况确定一定范围的直接检查。坚持社会保险基金要情报告制度。

（五）开展社会保险反欺诈工作。针对养老、医疗等重点领域，对冒领养老金、骗取套取医疗保险金等问题，加大检查、处理和打击的力度，减少基金损失。

（六）发挥社会监督的作用。总结各地社会监督工作情况，研究拟订社会监督工作办法，指导地方开展社会监督试点工作，推广好的经验和做法，动员社会各方面力量参与基金监督工作。

三、完善多层次社会保险体系监管机制

（七）开展企业年金集合计划试点。审核企业年金集合计划，规范集合计划管理，促进中小企业建立企业年金制度，鼓励大型企业参加集合计划。研究养老金产品管理办法，开发标准化养老金产品，提高企业年金基金管理效率。

（八）规范企业年金基金合同管理。发布实施《企业年金基金合同指引》，规范委托人与受托人、受托人与管理人签订合同的行为，维护各方利益，促进企业年金市场公平运行。

（九）加强信息披露工作。进一步做好企业年金基金管理信息披露工作，加强数据研究分析，提高工作指导效力。

（十）开展企业年金基金管理情况调研检查。确定调研检查的范

围和重点，针对检查发现的问题，提出完善管理的意见，不断改进管理工作。

（十一）研究建立企业年金基金监管评价体系。加强企业年金市场环境和需求分析，探索建立企业年金基金管理机构考核、评价机制，加大对投资管理人的监管考核力度，规范运作行为，提高服务质量和收益水平。

（十二）推进补充医疗保险改革。研究补充医疗保险的需求、资金来源及实现途径，探索通过商业保险经办补充医疗保险的办法。

四、做好全国社会保障基金监管工作

（十三）完善全国社会保障基金监管政策。拟订《全国社会保障基金条例》（草案）。配合做好全国社会保障基金有关投资政策的研究工作，审核财务报告及投资产品，控制市场投资风险。

五、加强队伍作风建设

（十四）培育良好的行业风气。进一步加强廉政制度建设和教育，强化清正廉洁、拒腐防变、依法监督的意识，维护社会保险基金安全，树立基金监管人员的良好形象。

工伤保险基金监督检查报告篇7

一、目前社会保险基金监督工作存在的主要问题

1.涉保部门、机构缺少互通机制,导致基金流失。各社会保险经办机构缺少必要的协调、沟通互通制度,导致社会保险基金流失。诸如:某企业职工接近退休年龄,因个人原因,单位与其解除劳动合同,转入失业保险管理服务中心,按规定享受失业保险待遇24个月;其本人离法定退休年龄只有14个月,办理退休后在享受养老保险待遇的同时仍然享受失业保险待遇;还有重新就业后继续领取失业保险金的行为。

2.各经办机构与户籍、卫生、民政等部门之间缺少互通,信息不畅,导致社保基金的流失。各经办机构虽然配备有完善的信息采集,指纹认证系统,每年进行资格认证,但是由于涉保相关机构与社会管理相关部门信息失联,无法第一时间得知离退休职工死亡信息,给个别家属隐瞒不报,继续领取退休金,骗取社保基金造成可乘之机,因为死亡证明由医院或殡葬部门出具,户籍管理部门根据死亡证明办理户口注销证明,经办机构业务人员只有接到死亡职工家属提供的死亡证明、户籍注销证明及有关部门和人员的证明,调查核实后才能核消其社会保险待遇。

3.各社会保险经办机构与乡镇保障所、村级协办员之间缺乏必要的经常性的信息沟通。随着“人人享受社会保障”目标的实现和城乡居民养老保险工作的进一步落实,面对城乡居民这一庞大群体,在人员参保信息采集、待遇领取等方面都需要工作人员业务下沉、重心下移,为广大参保群众提供高效、便捷、热情的服务。然而,由于基层人员少,业务量大,协办员素质较低,对政策掌握的不够精准,领取待遇人员死亡后不能及时上报、停发待遇,导致基金流失。

4.养老、医疗保险重复参保,享受领取待遇。上世纪80年代,随着劳动制度的改革,劳动合同制度应用而生。国家为照顾老职工,出台了农村子女顶替上班的政策。子女接班,父母提前退休后户口回到农村。这一群体,在单位、农村都享受医疗保险,职工退休后已享受企业养老保险待遇,但有个别职工还享受着城乡居民养老保险待遇。

5.“两定”机构(定点医院、定点药店)存在多收费、过度检查、过度治疗、过度开药;利用社会保障卡(医保卡)在定点药店购买保健品、营养品等非医药物品、套取现金等违规行为。而且手段更具隐蔽性,方式更具专业性,严重影响了社保基金的安全,损害了参保人员的利益。

二、对现阶段社会保险基金监督工作的观察

1.社会保险经办机构各自为战,缺乏统筹安排,多头开展稽核,造成重复稽核,资源浪费,增加了参保单位的负担。

2.“五险合一”通过几年来的试行,取得了一定的效果,因受多方面因素的制约,还没有全面推开。各社会保险经办机构都内设有征缴股,独立征缴、“各自为政”情况突出,相互协调配合存在一定疏漏,为企业选择性参保提供了可乘之机,欠缴、少缴、漏缴社会保险行为时有发生。

3.社保基金管理机构角色模糊、权责不清,既当基金运行的“运动员”又当“裁判员”;有的社会保险经办机构并不具备执法主体资格,难以履行行政处罚、行政强制的行政执法职责。

4.社保基金监管贯穿征缴、管理、支付、运营全过程。从基金收入看,由于缴费基数不实及各险种缴费基数不一致,致使有的用工单位瞒报或少报应缴费人数,造成应缴而未缴;或者统一按最低缴费基数缴费,严重影响了社会保险费的应收尽收。

5.社保基金保值增值,由于政策的不一致,各项社保基金存在各专业银行的存款利率也不相同,给社保基金监管造成了一定的困难。

三、对社保基金监督工作的思考

1.加大宣传力度、畅通表达渠道。充分利用各种媒介(广播、电视、网络、微信)采取多种方式(出动宣传车、举报宣传讲座、印发宣传资料、设立咨询平台)渗透式宣传社保政策,强化社保基金监督的路径和方式,让社保政策深入人心。设立监督举报电话、信箱、电子邮箱等,激发广大参保人员依法参保,监督社会保险基金安全运行的积极性、主动性。政府社保管理部门必须要对群众举报的问题及时受理,并进行认真梳理、核实、查处,并及时将有关情况反馈给有关人员、科室。

2.完善申报程序,建立查处机制。在强化依法治国理政的大背景下,社保机构要高高举起《社会保险法》的利剑,对不依法参保的行为坚决说不。尤其是在社会保险费基数核定中,强化参保单位和职工的责任,如实填报各种申报报表,并提供申报材料,法人代表要签字承诺申报基数的真实性。加大对企业参保、缴费的稽核和执法力度,核实用人单位参保缴费情况,督促用人单位依法依规如实申报缴费。

3.加强内控管理,发挥稽核作用。按照“五险统征”的要求,推进整合经办机构人员,严格按照有关规定将稽核、监督人员从兼职中分离出来,充实基金监督、稽核工作。明确经办机构与基金监督执法机构分工协作的问题,加强稽核执法力量,采取更加有效的措施推动稽核工作的开展;通过对内监督,对外稽核等手段对疑似问题进行核实,并对检查中发现的问题进行总结和反馈,及时堵塞系统中的漏洞,完善经办体系。建立费用监控预警数据分析平台,梳理经办岗位风险点,建立健全对养老、医疗、失业保险待遇领取、基金财务管理、社保基金拨付、慢性病审核、药品费用审核等关键环节和重点的监督防范约束机制。

4.认真把好退休审批关口。在社保待遇核发中,严格按照国家有关政策执行,尤其是对职工参加工作时间、出生年月、视同缴费年限等项目认真审核,计发待遇。既保证参保群众应享尽享,又保证不慷社保基金之慨,延缓社保基金支出的步伐,对社会保障基金产生积累效应。

5.创新应用软件,实现全程监管。良好有效的监管机制,是确保社保基金安全的重要保障。针对医保基金的监督检查,在数据筛查的基础上,辅以医疗服务影像监控系统,并且根据疑点数据记录,监看社保卡刷卡现场情况,将“两定”机构所有医保刷卡数据纳入网络监控数据范围,进一步开发和完善,提升医保智能筛查审核系统和电子病历审核系统,对冒名住院、违规收费、大处方、过度医疗等行为加大监控稽核力度,实施全程监管,管好参保人员的保命钱。

6.加强信息共享、部门联动,打造“安全社保”。“五险统征”工作已进入实质阶段,稽核的工作方式也相应“五险合一”,确立有基金监督管理部门牵头,各险种协调一致,制定联合稽核工作计划,开展联合稽核,信息互通共享。以信息比对作为社保基金监管的切入点,利用社会保障数据资源和其他职能部门信息等,跨地区、跨险种、跨部门数据对比,做好职工基本养老保险与城乡居民养老保险重复领取待遇的疑点数据对比和处理,核准参保人员姓名、身份证号码、住址等基础信息和辅助信息,结合待遇发放工作,查明领取养老待遇及死亡人员信息,实现养老保险待遇领取资格认证全覆盖。

工伤保险基金监督检查报告篇8

关键词：基金结余;待遇水平;费率调整;比较分析法

中图分类号：F202文献标识码：A文章编号：16721101（2016）01002206

一、研究现状

工伤保险基金作为社会保险基金的一种，其含义是国家通过强制性措施要求企业缴纳的，对所在公司从事劳动生产的职工以及职工亲属给于工伤补偿的一项制度，工伤保险制度的顺利发展需要基金作为保障。我国工伤保险的参保人数已达2.06亿人，参保人数呈现逐年增长的趋势，使得工伤保险基金的保障性、有效性、以及安全性都面临着巨大的挑战。因此，对工伤保险的基金结余、保险水平、以及费率调整的研究，对于维护基金安全、提高待遇水平、完善工伤保险的费率机制、以及实现基金的可持续发展都具有重要的意义。

随着工伤保险参保人数的不断增加，国内学者对工伤保险的研究也越来越丰富，且研究主要集中于以下几个方面。

（一）对于工伤保险基金结余问题的研究

周慧文[1]、于新亮和王歆[2]认为，我国工伤保险基金结余的规模呈现不断增长的趋势，工伤保险储备基金也有一定的发展，但经济水平的不断发展给工伤保险基金带来了前所未有的压力，工伤保险基金结余量和使用效率呈现反比例，工伤预防康复也难以实现，造成我国工伤保险的发展水平仍较低。徐乔华认为，工伤保险基金结余过多，加大了基金使用风险，通过开展工伤预防、降低费率、提高待遇水平则可以较好的解决基金结余过多问题[3]。王运柏等则认为，我国工伤保险基金结余的整体数量较多，但具体分摊到地方而言，基金则入不敷出[4]。

（二）关于工伤保险待遇水平的研究

孙树菡和朱丽敏[5]、李国璋和梁赛认为[6]，我国工伤保险享受待遇人数、保障水平、基金支出和收入都是不断扩大的，但和发达国家相比较还是处于较低的发展阶段。邱明月[7]、廖晨歌[8]、岑敏华[9]指出，工伤保险待遇水平主要体现对慢性病职工患者的保障程度，患有职业病的患者大多是农民工群体，农民工群体流动频率较大，做好工伤保险待遇的异地转移接续工作，已成为衡量我国工伤保险发展水平的标准。周慧文[10]、徐智华和邓娜[11]认为，我国工伤保险基金结余规模呈现显著的地域差异，工伤保险基金结余量较低的地区，其待遇水平则较低。

（三）关于工伤保险费率的研究

王增文认为，我国工伤保险基金的支付压力较大，要求我国建立科学完善的工伤保险费率体系，有效结合差别费率和浮动费率，满足各类型企业发展需求[12]。乔庆梅指出，我国目前的差别费率和浮动费率都缺少量化指标，难以起到应有的费率调节作用[13]。温海红等[14]、蒋月和廖小行[15]、周芸芸[16]认为，我国工伤保险在费率制度的设计上尚存在显著缺陷，费率设计应与职业风险相适应，费率的档次设计较少，难以准确的反应各行业的风险状况，针对特殊行业可采用灵活地浮动费率机制。

已有文献为本文的进一步研究奠定了良好的基础，但在研究的过程中，大多数文献都较多的研究工伤保险某一方面，而较少综合考察工伤保险基金收支、保障水平、以及费率调整的整体情况。本文的主要创新之处在于，通过综合考察工伤保险基金收支、保障水平、及费率调整，提出促进工伤保险基金可持续发展的对策。

二、工伤保险基金结余

（一）我国工伤保险发展现状

截止2014年年末，我国工伤保险基金支出560亿元，同比增长16.3%，基金收入695亿元，同比增长13%;我国工伤保险的参保人数已达2.06亿人，同比增加722万人。其中，参保的农民工人数为7362万人，同比增加98万人。有114.7万人被认为视同工伤，相比较2013年，人数减少3.7万人;在参保人数中，有198万人享有工伤保险待遇，同比增加3万人。从数据可以看出，我国工伤保险制度取得了快速发展，参保人数、基金收入和支出都有了显著上升。

（二）基金收入和支出情况

1.基金收入。2014年基金收入达695亿元，同比增长13%，比2011年增加232亿元，每年增长幅度约23.7%。其中工伤保险基金收入构成中，主要来源于征缴收入，约占92%，其余收入仅占8%。具体见表1所示。

2.基金支出。2014年基金支出达590亿元，同比增长16.3%。在工伤保险的各项支出中，工伤保险待遇支出549亿元，其中医疗待遇支出235亿元，占工伤保险基金总支出的42.8%;伤残待遇支出161亿元，占比29.3%，同比增长15.3%。劳动能力鉴定支出2亿元，同比减少0.2亿元，工伤预防费用支出3亿元，同比增长0.7亿元，转移支出3亿元，其他支出3亿元。

（三）基金结余情况

2014年，全国基金当期结存135亿元，比上年增加2亿元。截止到2014年年底，基金累计结存938亿元，比上一年增加109亿元，增长13.2%。基金累计结余年平均增长率18.3%。工伤保险储备金190亿元，比上一年增加22亿元，增长13.1%。

工伤保险基金在运行的过程中坚持“以支定收、收支平衡”的原则，从相关数据可以看出，我国工伤保险基金收支存在不平衡，且收入和支出增长速度也与现实期望相违背。从工伤保险基金增长的整体趋势看，基金收入的增速慢于基金支出的增速，不利于基金安全和发展。此外从2014年工伤保险基金支出情况看，2014年工伤保险基金支出560亿元，当年参保人数2.06亿人，若抛开其他支出项目，按人均项目支出费用算，则人均仅有工伤保险费用支出271.84元。若从2014年工伤保险累计结余情况来看，2014年工伤保险累计结余1129亿元，则人均工伤保险费用仅为548.06元。我国工伤保险基金的累计结余的基数虽然较为庞大，但由于参保人数基数也庞大，因此人均分摊的工伤保险费用则较低，这表明我国工伤保险整体仍处于较低的发展水平。

三、工伤保险待遇情况

（一）我国工伤保险待遇现状

工伤保险待遇指的是参加工伤保险的工伤职工其工伤待遇的水平大小。2014年度，有198.2万人享有工伤保险待遇，年增幅1.5%。相比较2010年，人数增加了51万人，年均增幅8.8%。其中，享有工伤保险待遇人员构成结构中，因工死亡2.3万人，年增幅3.3%;有167.7万人享有伤残待遇，比上年增幅1.3%;亲属供养28.1万人，年均增幅10.4%。供养亲属人数28.1万人，比上年增加0.9万人，年平均增长10.4%。

从工伤保险具体待遇情况看，2014年，全国共有43.7万人领取一次性伤残补助金，年均增长11.8%;有162.1万人次领取伤残津贴，年均增长15.1%;有84.5万人次领取到生活护理费，年均增长16.9%;全国一至十级伤残职工中配置辅助器具的有3.1万人次，比上年增加0.8万人次，年均增长20.9%。工亡待遇的补助标准上，全国一次性工亡补助金标准为53.91万元，全国平均丧葬补助金2.16万元，年均增长10.4%;人均供养亲属1059元，年均增长6.5%。

（二）各阶段工伤保险待遇的比较分析

通过对各个历史阶段的工伤保险待遇政策进行梳理，并借鉴已有研究成果，对我国各阶段工伤保险待遇做了比较。工伤保险待遇的政策变迁可划分为三个历史时期，一是1978年到1996年，初步改革阶段;二是1996年至2004年，全面改革阶段;三是2004年至今，全面完善时期[5]59-61。

1.1978年至1996年：初步改革阶段。首先，无一次性补偿待遇。工伤保险待遇在制度设计上没有考虑职工家属的精神损失和经济补偿，无一次性补偿待遇反映出这一时期国家对各行业的风险估计和认识严重不足。其次，对于残疾的等级划分只确定了三个等级。难以满足因不同工伤类型造成的工伤伤残的需求补助。再者，对工伤的划分及其鉴定的标准较为简单，程序缺失和纰漏面临严重问题。最后，工伤保险的待遇水平低。这一时间生活较为困难，工伤保险的制度设计也没有考虑工伤职工的现实困难。

2.1996年至2004年：全面改革阶段。首先，建立了一次性补偿待遇制度，合理划分伤残等级。分期制定和发放一次性补偿待遇，根据伤残的具体标准，划分为10个等级，伤残等级的鉴定由专业的劳动鉴定委员会负责。其次，细分了护理区。将护理区细分为部分不能自理、不能完全自理、大部分不能自理。再者，适度提高了工伤保险的待遇水平，依据经济的发展水平实行工伤保险待遇保值增值的措施。

3.2004年以后，调整和完善的新时期。首先，缩短了工伤医疗的期限，由原先的36个月缩短至24个月，提高了工伤医疗的质量和水平，对于工伤医疗期间的福利待遇保持不变。其次，提高的工伤保险待遇水平。对于职工停工留薪期内工伤保险的待遇水平，改为由原单位按照原有的工资水平发放福利待遇，有利于直接对工伤职工本人进行补偿。最后，合理完善工伤保险待遇保值机制。确立了“适时调整”的工伤保险待遇保值机制，改变了以往的固定的每年调整一次的作法，同时将工伤伤残抚恤金和供养亲属抚恤金扩大至生活护理费。

（三）工伤保险待遇政策演变的效果

我国工伤保险待遇政策发展的效果可分为以下三个方面，一是工伤保险基金累计结余逐年增长。工伤保险基金结余规模的扩大有效保障了工伤保险的待遇水平，增强了工伤保险应对风险的能力。二是覆盖人群扩大。我国工伤保险的覆盖人群由原来的国有企业职工、集体企业职工，扩大到非国有企业、个体工伤户、流动人口等。三是享有工伤保险待遇人数增加。工伤保险基金规模的增加，提高了工伤保险的待遇水平，享有工伤保险的待遇人数也呈现逐年增加的趋势。

四、费率调整

（一）我国工伤保险费率的确定现行的工伤保险费率构成有差别费率和浮动费率。差别费率就是针对不同单位和企业的用工特点和工伤发生的概率确立工伤的缴费标准。我国目前整体上实行的都是差别费率，工二类、三类企业的费率标准都有各自区分，具体的见表6。

工伤保险基金监督检查报告篇9

人力资源社会保障部门、财政部门和审计部门等要定期或不定期地对财政专户、收入户和支出户的基金收支和结余情况进行监督检查，发现问题及时纠正，并向同级政府和基金监督组织报告。

单位和个人有下列行为之一的，责令限期改正。对单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员依照国家有关法律、法规追究责任：

（一）截留、挤占、挪用、贪污基金；

（二）擅自提高或降低农村居民个人缴费标准；

（三）未按规定标准支付养老保险待遇或擅自变更支出项目、调整支出标准；

（四）将个人账户储存额用于非个人账户养老金支出；

（五）未按时将基金收入存入财政专户；

（六）未按时足额将基金从财政专户拨付到支出户；

工伤保险基金监督检查报告篇10

全国2012年7月高等教育自学考试

社会保险基金管理与监督试题

课程代码：03327

一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分)

在每小题列出的四个备选项中只有一个是最符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。

1.20世纪20年代末到第二次世界大战，这一时期是社会保险制度的(C)P11

A.产生阶段：19世纪80年代末到20世纪20年代末

B.改革阶段：20世纪70年代末至今

C.初步发展阶段

D.充分发展阶段：第二次世界大战后到20世纪70年代末

2.世界上第一个工伤保险法令颁布于()P3

A.1884年：德国颁布的《工伤事故保险法》 B.1887年：德国《生育保险法》

C.1889年：德国《养老和残障社会保险法》 D.1905年：法国《失业保险法》

3.现代社会保险制度诞生的标志是1883年德国颁布的()P3

A.《社会保障法》 B.《国民工伤保险法》

C.《失业法》 D.《疾病社会保险法》

4.社会保险中个人享受的权利与承担的义务不严格对应，这体现了社会保险基金的()P31

A.非强制性 B.基本保障性

C.特定对象性 D.统筹互济性

5.社会保险基金管理应当同财政、保险等监管部门相互配合，这体现了社会保险基金管理的()P51

A.社会政策目的性 B.法律监控性

C.综合性 D.规范性

6.我国社会保险基金管理的主体是()P62

A.社会保险托管机构 B.社会保险经办机构

C.社会保险投资机构 D.社会保险监管机构

7.我国社会保险制度的全面改革和发展阶段始于()P17

A.20世纪80年代初 B.20世纪80年代末

C.20世纪90年代初 D.20世纪90年代末

8.社会保险基金实行收支两条线管理，要求财政部门设立()P62

A.收入户 B.支出户转自环球网校edu24ol.com

C.税务专户 D.财政专户

9.下列社会保险基金筹集模式中，以远期纵向收付平衡为原则的是()P36

A.现收现付模式 B.预收预付模式

C.完全积累模式 D.部分积累模式

10.我国社会保险基金的征缴机构是()P62

A.社会保险经办机构 B.社会保险投资机构

C.社会保险监管机构 D.社会保险审计机构

11.下列社会保险基金筹集模式中，较好体现社会共济功能的是()P78

A.现收现付模式 B.预收预付模式

C.完全积累模式 D.部分积累模式

12.以新加坡为代表的社会保险基金筹集模式是()P81智利

A.现收现付模式 B.预收预付模式

C.完全积累模式 D.部分积累模式

13.当前我国城镇职工养老保险个人账户部分的筹集模式为()P65

A.现收现付制 B.完全积累制

C.部分积累制 D.预收预付制

14.在我国倡导的企业职工养老保险三支柱模式中，企业年金替代率的目标定位是()P102

A.60%基本养老金替代 B.40%

C.30% D.20%

15.目前，我国企业职工养老保险扩大覆盖面的最大问题是()P108

A.将灵活就业人员纳入保障范围之内

B.将失业人员纳入保障范围之内

C.将退休人员纳入保障范围之内

D.将外资企业职工纳入保障范围之内

16.根据我国《工伤保险条例》规定，工伤保险费率的确定原则是()P119

A.以支定收，收支平衡 B.以收定支，收支平衡

C.以支定收，留有余地 D.以收定支，留有余地

17.参保人按照一定的缴费率来缴纳保险费并存入个人账户，退休后按照个人账户的积累额

确定养老金水平，这种养老金待遇给付类型是()P143

A.缴费确定型 B.待遇确定型

C.现收现付型 D.预收预付型

18.我国现行城镇职工基本医疗保险制度规定，起付标准以下的医疗费用，其支付来源为()P148

A.单位账户 B.个人账户

C.统筹账户 D.合作账户

19.现行制度下，我国企业职工基本养老保险中的“新人”是指()P143

A.建立新制度以前退休的城镇从业人员老人

B.建立新制度以前已经工作但不到退休年龄的城镇从业人员中人

C.建立新制度以后参加工作的城镇从业人员

D.尚未加入企业职工基本养老保险的城镇从业人员

20.将医疗消费和费用的控制主动权交给了服务提供方，医疗保险管理得以简化，成本得以

下降，这种医疗保险费用支付方式是()P146

A.按项目付费方式 B.按人头付费方式

C.按服务单元付费方式 D.总额预算付费方式

21.通常情况下，社会保险事业不发达的国家和地区，对社会保险基金的投资范围()P17

1A.不作限制 B.宽松限制

C.严格限制 D.完全限制

22.在社会保险基金投资运营中，通过投资证券、期货、期权等金融衍生工具可以降低()P177

A.非系统性风险 B.系统风险

C.行业风险 D.非行业风险

23.我国1951年的《劳动保险条例》规定，劳动保险基金的支配权归()P222

A.国家财政部 B.中国人民银行代管

C.国家劳动部 D.中华全国总工会

24.我国社会保险统计指标的基本构成要素有()P218指标的概念和指标数值

A.两项 B.三项

C.四项 D.五项

25.社会保险基金统计报表的标题，一般位于统计报表的()P219

A.左边 B.右边

C.末端中央 D.顶端中央

26.美国是世界上建立企业年金计划最早的国家，其企业年金发展历程可以分为()P264

A.两个阶段 B.三个阶段

C.四个阶段 D.五个阶段

27.当今美国企业年金计划主要分为()P265

A.两大类待遇确定型年金计划和缴费确定型年金计划 B.三大类

C.四大类 D.五大类

28.在我国的政府综合管理部门中，负责拟定会计法规，实施财务会计监督的是()P309

A.劳动保障部门 B.财政部门

C.审计部门 D.税务部门

29.在我国社会保险基金体系中，作为最后的和最严厉的监管制度安排是()P311

A.税务部门的监管 B.财政部门的监管

C.审计部门的监管 D.司法部门的监管

30.从宏观调控和保证安全的角度来看，社会保险基金监管是指()

A.基金检查 B.基金协调

C.基金控制 D.基金核算

二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)

在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。

31.社会保险基金管理的主要模式有()P52-54

A.财政集中型基金管理模式 B.财政分散型基金管理模式

C.多元分散型基金管理模式 D.专门机构的集中基金管理模式

E.专门机构的分散基金管理模式

32.下列关于我国企业职工基本养老保险，说法正确的有()P102-103

A.是多层次养老保险体系的第一根支柱

B.处于多层次养老保险体系的补充层次

C.费用筹集由国家、单位和个人共同负担

D.基本养老金的计发采用结构式的计发办法

E.实行完全积累的筹资模式(社会统筹和个人账户结合)

33.下列属于企业职工基本养老保险个人账户存储额支付的项目有()P144

A.基础养老金

B.个人账户养老金

C.被保险人指定的赠予人接受赠予的部分

D.被保险人死亡，个人账户余额中应继承的部分

E.职工退休时缴费不满15年的一次性支付额

34.在社会保险投资工具中，不动产投资的特点有()P177

A.抗通货膨胀能力强 B.难以抵制通货膨胀

C.变现容易，流动性好 D.变现困难，流动性差(投资规模大，周期长，流动性差，小规模很难分散投资，宏观经济敏感)E.资金占用量小

35.社会保险基金监管是由国家授权专门机构，依据有关法规和政策所进行的。其监管环节应包括()P285

A.基金征缴 B.基金支付、管理

C.费率确定 D.税率确定

E.投资运营

三、名词解释题(本大题共5小题，每小题3分，共15分)

36.现收现付模式是由社会保险机构按以支定收的原则筹资，即由雇主和雇员（或全部由雇主）按工资总额的一定比例（统筹费率）缴纳保险费（或税）。这种方式是以支定收，不留积累。很多国家都是采用这种模式。P36

P78

37.浮动费率制:浮动费率制是在差别费率制的基础上，每年对各行业及企业的安全生产状况和工伤保险费用支出情况进行比较分析，由政府主管部门对其费率水平进行相应的调整，一般以3-5年为一个评估周期。

38.封顶线:指保险机构设立最高支付限额，超出这一限额的医疗费用由病人自己负担，这个最高支付限额是医疗社会保险支付的封顶线。P147

39.社会保险基金投资：社会保险基金管理机构或委托的机构，用社会保险基金购买国家政策和法律许可的金融资产或实际资产，以使社会保险基金在一定时期内获取预期收益的基金运营行为。P164

40.社会保险基金预算:是社会保险经办机构为实施社会保险计划和任务编制的，对预算期内社会保险基金的收入和支出活动所作出的，经过法定程序审批、得到法律认可的财务计划。P209

四、简答题(本大题共5小题，每小题5分，共25分)

41.简要回答社会保险与商业保险的区别。P7-9

42.简要回答收支一条线管理存在的问题。P72

43.简要回答判断社会保险水平适度的标准。P140

44.简要回答社会保险基金投资运营的可能性。P165

45.简要回答社会保险基金监管人员的义务。P312

五、论述题(本大题共2小题，每小题10分，共20分)

46.结合完全积累模式的优缺点分析社会保险基金筹资模式的发展趋势。P79

银行／保险／基金篇11

近日，瑞泰人寿保险公司携手“希望书库”基金会在京举办为“希望书库”慈善募捐活动。瑞泰人寿保险公司将出资为全国10所贫困小学建立10个图书室，满足孩子们对图书的渴望。

国内首款成长型年金计划——太平“一诺千金”10月上市

10月，太平人寿推出国内首款成长型年金计划——太平“一诺千金”，现已在全国各分支机构所在地全面上市。

成长型年金最大的优势就在于“成长”，即在保证资金安全增值的同时，无论在年金积累期或是年金领取期，都以分红的形式不断增加客户年金领取额度，不设上限，可以抵御通货膨胀的风险。

对于该计划，太平人寿向客户推出了5大保证：第一保证资金安全增值，第二保证年金给付节节攀高，第三保证保底理赔无忧；第四保证分红直至百岁；第五保证充分选择权。

“一诺千金”这一产品名称也是由客户投票锁定的，这也是中国保险史上第一款由客户自主命名的保险产品。

光大银行首推银联高尔夫信用卡

10月18日，光大银行与中国银联在京联合推出国内第一款“银联高尔夫信用卡”。此卡主要面向高尔夫运动爱好者，围绕高尔夫运动配套多项增值服务，号称“高尚生活的入场券”。

银联高尔夫信用卡为一款银联标准国际信用卡，只设白金卡和金卡两种，不设普卡。每一卡种为一张标准卡配发一张异型卡，其中，异型卡为中国银联全国首次发行，

可开立外汇账户的QFII出炉保诚资产管理(香港)2亿美元额度获批

10月12日，国家外汇管理局批准英国保诚资产管理(香港)有限公司合格境外机构投资者(QFII)投资额度2亿美元，并批准其以“保诚资产管理公司——保诚中国龙A股基金”的名义分别在中国农业银行开立一个外汇账户和一个人民币特殊账户。

与此同时，中信信托和英国保诚集团等携手创建的信诚基金管理有限公司开始担任保诚中国龙A股基金的投资咨询顾问。

民生人寿33万理赔境外遇难者

日前，民生人寿扬州中心支公司总经理帅映珍率公司理赔人员把33万元保险理赔款送到了在非洲加蓬共和国遇难的被保险人俞某的亲人手中。这是民生人寿自成立以来第1起被保险人境外遇难理赔案件。

2006年3月，江苏某大型石油地质勘探企业为本单位赴非洲加蓬共和国工作、包括俞某在内的共计23名员工在民生人寿扬州中心支公司投保团体意外伤害保险，并附加团体意外伤害医疗保险和紧急海外救援保险，每位被保险人保额合计35万元。

首例“封转开”基改成功华夏平稳增长基金正式成立

10月9日，华夏基金管理公司牵头的我国首例封转开基金——华夏平稳增长基金，通过3周的集中申购，完成了18．46亿元新增规模．正式成立。新老基金份额自该日起合并运行，基金总规模达到23 46亿份。10月13日该基金开放日常申购与赎回，至此，我国首例封转开基金的基改试点圆满成功。华夏平稳增长基金的诞生比基金兴业的法定到期时间整整提前了1个多月。几年来困扰投资人的封闭式基金折价问题．随着华夏兴业基金的基改成功，有了令各类投资人满意的解决方案。作为基改成功的最大收益者，原华夏兴业基金持有人于9月29日获得了每份0．16元的现金分红。

南方基金连签陕西煤业、青岛海尔两大单年金业务

南方基金管理有限公司新近分别与海尔集团和陕西煤业集团连续签下了其第五、第六单企业年金业务。南方基金在投资策略上将创新性地引用其旗下成功的保本基金——南方避险增值基金优化的CPPI技术，并辅助以主动配置策略．以期在一个较长时期获得一个稳定的正回报。

信诚精萃成长股票型基金获准发行

10月10日，信诚基金管理公司的第二只基金——信诚精萃成长股票型基金已获中国证监会募集批准．将于近期通过中国建设银行、中信银行、中信证券、中信万通证券、金通证券、中信建投证券、银河证券、申银万国证券、招商证券、湘财证券等代销机构公开发售，该基金托管人为中国建设银行。

信诚精萃成长基金属于积极管理的成长型股票基金，是我国首只关注内生性增长概念的股票型基金。股票投资比例为60％～95％，债券投资比例为0-35％。该基金重点投资具有内生增长特质的上市公司，以追求基金资产长期增值和风险调整后的超额收益。

华夏银推出专打新股集合理财产品——国都1号

“国都1号”属于限定性集合理财产品，认购门槛5万元人民币．预测收益区间为4 55％～10．40％。国都1号每3个月开放一次，开放期5个工作日，流动性比较适中。

华夏银行开放了全国28个城市近280家网点销售国都1号，投资者可通过华夏银行各地营业网点、网上银行(WWW．hxb．com．cn)、电话银行(95577)等进行咨询。

中国银行与中英人寿签署全面合作协议

9月25日，中国银行股份有限公司与中英人寿保险有限公司资金托管暨全面业务合作签约仪式在北京贵宾楼饭店隆重举行。

根据双方协议，中英人寿将选择中国银行作为资产托管银行，中国银行则将中英人寿列为重点合作伙伴，积极支持其业务发展。中国银行将优先向中英人寿开放分支机构的网点资源，优先代理中英人寿的银行保险产品。除银行保险业务之外，双方还将就网上银行，电子商务、电话行销等业务进行广泛的探讨及合作，建立关系更为紧密的战略合作联盟。

海康保险参加“2006北京希望马拉松”义跑

9月23日上午，海康保险北京分公司的130名员工与客户参加了第8届北京地区“希望马拉松”义跑活动。这是海康保险自去年开业以来第2次参加为中国抗癌研究事业而举行的“希望马拉松”义跑。

渤海银行第一家支行正式对外营业

10月18日，渤海银行第一家支行——渤海银行天津奥城支行正式开业，成为天津市第一家人驻奥城国际商业区的商业银行。

奥城支行一层服务大厅设有自助服务区、产品顾问服务区和柜台业务区，二层为面向高端客户的浩瀚理财服务区。在业务规划方面奥城支行将以零售银行业务为主，积极为中小企业和个人客户量身定制产品和理财投资方案，同时，将努力拓展批发银行业务。

中宏保险聘任跆拳道奥运冠军罗微担任企业奥运形象大使

日前，中宏人寿保险有限公司与中国跆拳道协会正式签约，聘任雅典奥运会跆拳道比赛冠军罗微担任企业奥运形象大使。

中宏保险执行副总裁李卓杰先生在签约仪式上表示，作为一名优秀的跆拳道选手，罗微不断超越自我的成长历程，充分向我们诠释了奥林匹克的精神，更与中宏作为北京2008年奥运会寿险合作伙伴致力发扬的价值观不谋而合。

中美大都会人寿辽宁分公司正式开业

9月27日，国保险监督委员会批准．中美大都会人寿保险有限公司辽宁分公司在沈阳正式开业。这是中美大都会人寿在中国的第4家分支机构，同时也是该公司在北方区域的第1家分公司。

交通银行推出系列金融产品

9月26日，交通银行向社会推出包括盈通账户、沃德财富账户、展业通、对公快汇、留学快车、满金宝等系列金融产品．产品涵盖了公司、个人两大产品线。

此次推出的系列金融产品中，沃德财富账户是交行上市以来首次为零售高端客户推出的综合性产品。留学快车是一项留学金融产品，主要提供赴外留学生金融、求学、签证、境外生活与服务的一揽子解决方案。满金宝是一种外汇交易新产品．适合主要针对对汇市风险认知度较高、对风险有一定的心理承受能力、愿意承担较高风险去追求高收益的客户。

招商银行推出理财型房贷产品——“随借随还”

招商银行从10月起面向全国推出个人贷款新业务——“随借随还”。该项业务具备自助借款、自助还款和自动提前还款3大功能，具有“省息、足不出户、自动审批、瞬间到账、无纸化”5大特点。客户到招行营业网点办理申请手续，获得个人授信额度并签署有关协议后，以后办理个人贷款业务时，只要通过招行的网上银行或电话银行就可轻松借贷、省心还款，打破了国内银行传统的“面对面”柜台业务模式，在金融贷款领域实现全程自助。

合众财富人生终身寿险(万能型)A款上市

为满足客户追求保障以及稳健投资的需求，合众人寿于9月19日推出自己的首款万能产品——“合众财富人生终身寿险(万能型)A款”。

“财富人生”兼具保障加投资的双重功能。与目前市场上的万能寿险产品相比，“财富人生”除具有交费灵活、费用透明、保险金额可变、资金增值等万能寿险产品共性外，还具有5大特点免除保单管理费用，持续交费特别奖励，追加投资保险费起点低，保证结算利率高i年轻时的保障，年老时的养老。

国投瑞银创新动力基金正式募集

经中国证监会正式批准．国投瑞银创新动力基金10月9日起正式募集。该基金是国投瑞银旗下第4只开放式基金，也是其今年以来募集的第2只基金。10月9日～11月10日，国投瑞银创新动力基金将通过光大银行全国各网点，以及各大证券公司公开发售。

该基金是一只股票型基金，特别适合注重长期资本增值、对基金净值短期波动相对不敏感的中长期投资者。其比较基准为中信标普300指数×80％+中信标普全债指数×20％，并设置前、后端两种收费模式供投资者选择。

上投摩根旗下基金双分红日期确定

10月23日，上投摩根基金管理公司旗下两只基金中国优势和双息平衡基金发布公告，将于近期进行分红。其中中国优势基金是第3次分红，分红收益分配方案为每10份基金份额派发红利3 5元，创基金产品单次分红历史最高纪录。权益登记日，除息日为2006年10月24日，红利发放日为2006年10月25日，选择红利再投资的投资者其现金红利转换为基金份额的基金份额净值(NAV)确定日为2006年10月25日。双息平衡基金的分配方案为每10份基金份额派发红利0．2元。权益登记日，除息日为2006年10月26日．红利发放日为2006年10月27日，选择红利再投资的投资者其现金红利转换为基金份额的基金份额净值(NAV)确定日为2006年10月27日。

荷兰银行梵高贵宾理财进驻陆家嘴金融街

10月20日，荷兰银行于上海浦东汇亚大厦中心增设一间梵高贵宾理财中心，这是荷兰银行在浦东金融商圈设立的首间梵高贵宾理财中心。

荷兰银行的“梵高贵宾理财”为全球知名的消费金融服务品牌。2003年春首家梵高贵宾理财中心落户上海外滩和平饭店，之后又在上海、深圳、北京三地相继开业，加上新增的汇亚大厦中心营业网点，荷兰银行目前在中国的梵高贵宾理财中心已增至7间，服务网络覆盖华东、华南及华北地区。

都邦保险周年庆

10月19日，都邦保险一周岁。正是凭着365天奋斗与开拓，她已经在中国保险业占有了一席之地。以和谐、服务、文化、发展、公益5个都邦元年的关键词为线索，我们回溯都邦一年来的发展历程。

和谐创业,战略稳步实施

“建治立业，贵得贤而同心”。在这样互信的文化与氛围中，都邦保险从2005年初到10月份开业，网罗了来自大陆、台湾地区及美国保险界高层专业人士，在营销管理、两核管理、客户服务、保险投资、信息平台、行政后援等岗位上、汇聚了大批业内精英。

服务创造品牌，品牌重于生命

都邦保险是业内第一个树立全面服务体系建设的公司。针对个人客户的风险提示和针对企业客户的风险建议书等工作，都在减少客户损失方面以专业的服务态度赢得了客户的认同，给客户带来了实实在在的利益。目前，都邦已获“维护消费者权益诚信服务满意单位”和“2006中国企业诚信经营示范单位”等多项荣誉称号。

快乐文化，凝聚人心

都邦将“创造快乐”作为公司的核心价值观，让员工有工作的成就感，身心的归属感，收入的激励感；提倡在服务中创造快乐，在服务中传播快乐。让员工和与客户都拥有快乐，是公司每一个人的义务和责任，也是价值所在。

注重品质，快速发展